Наиболее часто встречаются такие проявления аллергических реакций со стороны органа зрения, как аллергический и дерматит. Иногда в более тяжелых случаях аллергическая реакция распространяется на все оболочки глаза. При этом могут поражаться внутренние структуры глазного яблока, что проявляется в виде , отека зрительного нерва и прочее. Для лечения местных проявлений аллергических реакций глаз используют жидкие лекарственные формы препаратов – глазные капли от аллергии.

Виды противоаллергических капель для глаз

Капли сосудосуживающие

Эти капли вызывают сужение сосудов слизистой оболочки глаза и уменьшают такие проявления аллергической реакции, как отек конъюнктивы и , за счет спазма сосудов конъюнктивы. капли при аллергическом процессе применяют непродолжительно: более двух либо трех дней. При их длительном использовании может развиться "эффект отмены" – все симптомы аллергии резко возвращаются вновь. В эту группу лекарственных препаратов входят такие глазные капли: «Октилия», «Визин», «Окуметил».

Капли глазные антигистаминные

Для лечения аллергических проявлений со стороны глаза в качестве первого средства следует применять антигистаминные глазные капли. Они предотвращают кумуляцию основного медиатора аллергических реакций немедленного типа гистамина. С помощью этих капель уменьшают такие проявления аллергической реакции, как и отек. К антигистаминным глазным каплям, которые следует применять для неотложной помощи при аллергии, относятся Сперсаллерг, Лекролин, Аллергодил, Опатанол.

Противовоспалительные глазные капли, применяемые при аллергии

Для купирования проявлений острых аллергических реакций назначают капли для глаз, которые содержат противовоспалительные активные компоненты. Такие препараты делятся на две группы: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные капли

Для того чтобы уменьшить воспаление, отек и иные проявления аллергической реакции гла, можно применять в виде глазных капель такие нестероидные противовоспалительные препараты, как « », «Наклоф», «Дикло Ф», « ».

Кортикостероиды

Для купирования острой аллергической реакции довольно часто назначают капли для глаз, содержащие кортикостероиды. При продолжительном применении могут иметь место побочные эффекты этих препаратов, поэтому их назначают только краткосрочно. К кортикостероидным каплям относятся «Пренацид», «Дексаметазон», «Максидекс».

Стабилизаторы тучных клеток

Препараты этой группы вызывают специфические изменения в основных (тучных) клетках, принимающих участие в аллергическом процессе, из которых и происходит освобождение гистамина. Они не являются средством для неотложной помощи, так как их эффект проявляется только после накопления. Стабилизаторы тучных клеток следует использовать для предотвращения аллергических реакций накануне сезонной аллергии. С этой целью назначают такие капли для глаз, как «Кромогексал», «Лекролин», «Аломид».

Заменители слезной жидкости

При аллергической реакции происходит раздражение глаз, которые становятся красными и сухими. Это усиливает зуд, отек, неприятные ощущения в органе зрения. Для увлажнения конъюнктивы глаз также следует использовать заменители , которые не имеют побочных эффектов и противопоказаний и могут инстиллироваться в переднюю так часто, как это нужно. Их необходимо хранить в холодильнике, так как прохладная жидкость действует более успокаивающе. Такие заменители слезы, как «Искусственная слеза», «Натуральная слеза», «Систейн», «Видисик», являются абсолютно безопасными.

Правила закапывания глазных капель:

• тщательно вымойте руки с мылом накануне процедуры инстилляции капель в переднюю камеру глаза;
• проверьте, нет ли на кончике капельницы трещин либо сколов;
• наконечник капельницы не следует трогать руками;
• наклоните голову слегка назад;
• оттяните вперед нижнее указательным пальцем руки;
• поднесите пипетку либо капельницу, повернутую наконечником вниз, второй рукой к глазу;
• не прикасайтесь кончиком капельницы к органу зрения;
• во время инстилляции капель пациенту нужно смотреть вверх;
• капля при закапывании должна попасть в карман нижнего века;
• после окончания манипуляции необходимо закрыть флакон с глазными каплями крышкой;
• наконечник глазных капель не промывайте и не протирайте;
• для того чтобы удалить лекарства с пальцев рук, следует их тщательно вымыть под проточной водой.

Глюкокортикоиды (кортикостероиды) весьма популярны при лечении глазных болезней. Они заслуженно считаются сильными противовоспалительными, десенсибилизирующими и иммунодепрессивными средствами. Однако уже местное применение этих лекарств, не требующее больших доз, может давать нежелательные побочные эффекты. Офтальмологам известно замедление регенерационных процессов в глазу, ухудшение течения и более частое проявление его вирусных (герпетических) заболеваний, образование помутнений в хрусталике под влиянием стероидов. Описаны также трофические поражения роговицы, мидриаз, птоз, расстройства аккомодации, помутнения стекловидного тела, застойные диски, аллергические реакции в виде конъюнктивита и поверхностного кератита [Марголис М. Г., 1972].

Очень тяжелые и отнюдь не редкие осложнения вызывают стероидные препараты при их общем применении: симптомы болезни Иценко-Кушинга, особенно у детей, задержка их роста, в любом возрасте миопатии, эмоциональные и нервно-психические нарушения, остеопорозы, васкулиты, изменения гемостаза и иммуногенеза, гормонозависимость, желудочно-кишечные страдания от дискомфорта в эпигастрии до язв желудка и пр. Полной прямой зависимости развития указанных побочных реакций и осложнений от препаратов, длительности их применения, доз, возраста, пола, характера заболеваний при лечении кортикостероидами нет. Одни больные хорошо переносят лечение, проводимое годами, нередко принимая лекарства в больших дозах, у других же отрицательные явления возникают через 3-4 нед при использовании средних доз. Тем не менее значительно больше побочных реакций дают естественные глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон), причем осложнения наступают тем чаще, чем выше дозы и длительнее применение этих средств.

Значительно лучше переносят больные современные синтетические препараты среднего (триамцииолоп, преднизолон, преднизон, метилредпизолон), длительного (дексаметазон, бетаметазон, параметазон) и пролонгированного действия (кеналог). Однако следует учитывать их особенности. Так, противовоспалительный эффект триамцинолона в 1,5-2 раза выше, чом иредпизолоиа, поэтому его молено назначать больным с высоким артериальным давлепием, нарушениями углеводного обмена и пожилым людям.

Преднизон и преднизолон меньше, чем кортизон и гидрокортизон, влияют на артериальное давление, электролитпый обмен, задержку жидкостей, но обладают повышенным ульцерогенным действием, в связи с чем не показаны больным гиперацпдным гастритом и язвенной болезнью желудка.

Дексаметазон , противовоспалительный эффект которого в 4- 10 раз выше, чем преднизолона, оказывает действие, в 30 раз превышающее действие последнего на кору надпочечников, поэтому должен назначаться короткими курсами и под контролем функционального состояния этой коры. Отмена препарата возможна только при медленном снижении его доз до минимальных.

Параметазон и особенно кеналог, одна инъекция которого действует в течение 7г-1 мес, в силу их лучшей переносимости показаны для длительного применения при хронических заболеваниях и могут назначаться (кеналог) даже амбулаторно.

Отрицательное действие гормонов уменьшают диета, а также некоторые лекарственные препараты. Для применения внутрь, как правило, требуются меньшие дозы, чем при парентеральном введении. При лечении болезней глаза первый путь предпочтительнее второго.

Отмеченные выше особенности современных кортикостероидных препаратов позволяют в нужных случаях с большой пользой назначать их больным сахарным диабетем, ожирением, пептическими язвами желудка, а также больным старше 60 лет и беременным, хотя все эти болезни и состояния считались противопоказаниями к гормонотерапии. «Важно правильно выбрать препарат, определить наиболее рациональный метод и время введения гормона с одновременным введением препаратов, нейтрализующих побочное действие кортикостероидов» [Егорова Л. И. и др., 1978]. Однако в указанных случаях дозы препаратов должны быть снижены на 25-30%. Для большинства больных достаточны средние дозы глюкокортикостероидов; лишь по особым показаниям их можно повышать до максимальных.

Длительность гормонотерапии глазных болезней , как правило, должна быть небольшой: курсы от 10 до 25-30 дней, реже 1,5 - 2 мес. Доза наиболее высока в первые 2-8 дней лечения и постепенно снижается в последующие дни. Например, дозу дексаметазона нужно снижать по 1/4 таблетки, преднизолона - по 0,5 - 1 таблетке каждые 2-4 дня. При отдельных хронических заболеваниях глаза или затрагивающих орган зрения общих страданиях (болезни Стилла, Фелти, ревматизм и др.) требуются более длительные курсы гормонотерапии, для которых более пригодны глюкокортикостероиды длительного и пролонгированного действия.

Глазные капли (капли для глаз) - классификация, особенности и показания к применению, аналоги, отзывы, цены

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Глазные капли – это растворы различных лекарственных веществ, которые предназначены для введения в глаза. Для производства глазных капель используют масляные и водные растворы различных действующих веществ. Любые капли являются стерильными, стабильными и химически изотоничными (не раздражающими слизистую оболочку глаза) растворами. В зависимости от активного (действующего) вещества глазные капли применяются для лечения различных заболеваний и устранения неприятных симптомов .

Глазные капли – инструкция по правильному применению

Глазные капли в большинстве случаев нельзя применять во время ношения мягких контактных линз , поскольку активный компонент лекарственного средства может накапливаться на слизистой оболочке, вследствие чего возможна передозировка. В период применения капель для глаз необходимо отказаться от мягких линз, заменив их очками. Если отказаться от мягких контактных линз невозможно, то их следует надевать минимум через 20 – 30 минут после введения капель в глаза.

Если необходимо применять одновременно два или более вида глазных капель, то необходимо выдерживать интервал между их введением минимум 15 минут, а оптимально – полчаса. То есть, сначала закапываются одни капли, затем через 15 – 30 минут вторые, еще через 15 – 30 минут третьи и т.д.

Кратность и длительность применения глазных капель зависит от их вида, фармакологических свойств действующего вещества и того, для лечения какого именно заболевания или устранения симптоматики они используются. При острых инфекциях глаза капли вводятся по 8 – 12 раз в сутки, при хронических невоспалительных заболеваниях – по 2 – 3 раза в день.

Любые глазные капли необходимо хранить в темном месте при комнатной температуре, не превышающей 30 o С, чтобы они сохраняли свое терапевтическое действие. После открытия упаковки с раствором его необходимо использовать в течение одного месяца. Если глазные капли не использовались за один месяц, то этот открытый флакон следует выбросить и начать новый.

Капли для глаз необходимо использовать, строго выполняя следующие правила:

• Перед закапыванием глаз вымойте руки с мылом;
• Откройте флакон;
• Наберите раствор в пипетку, если флакон не снабжен капельницей;
• Запрокиньте голову назад, чтобы глаза смотрели в потолок;
• Указательным пальцем оттяните нижнее веко книзу, чтобы стал виден конъюнктивальный мешок;
• Не касаясь кончиком пипетки или капельницы флакона поверхности глаза и ресниц, выпустите каплю раствора прямо в конъюнктивальный мешок, образовавшийся при оттягивании нижнего века;
• Постарайтесь держать глаз открытым в течение 30 секунд;
• Если невозможно удерживать глаз открытым, то аккуратно поморгайте им, стараясь не допустить вытекания лекарственного раствора;
• Для улучшения проникновения капель в слизистую оболочку необходимо нажать пальцем на внешний угол глаза;
• Закройте флакон.

Если во время закапывания одного глаза случайно кончик пипетки или капельницы флакона коснулся ресниц или поверхности конъюнктивы, то данные инструменты не следует больше использовать. То есть, для закапывания второго глаза придется взять новую пипетку или открыть другой флакон лекарства.

Как правильно закапывать глазные капли - видео

Как закапывать глазные капли детям - видео

Классификация глазных капель по типу действия и сфере применения

Всю совокупность глазных капель, имеющихся на современном фармацевтическом рынке, в зависимости от типа действия и сферы применения подразделяют на следующие группы:
1. Капли, предназначенные для лечения инфекционных заболеваний глаз:

• Глазные капли с антибиотиками . Предназначены для лечения инфекций глаз, вызванных бактериями, микоплазмами и хламидиями. В настоящее время имеются следующие глазные капли с антибиотиками – Левомицетин, Вигамокс, Тобрекс, Гентамицин, Ципромед, Ципролет, Офтаквикс, Нормакс, Флоксал, Колистимитат, Макситрол, Фуциталмик;
• Глазные капли с противовирусными средствами , предназначенные для лечения вирусных инфекций. Имеются следующие средства – Актипол, Полудан, Трифлуридин, Берофор, Офтан-ИДУ;
• Глазные капли с противогрибковыми средствами , предназначенные для лечения грибковых инфекций. В России не зарегистрировано ни одних глазных капель с противогрибковым действием. В странах Европы и США в качестве противогрибковых глазных капель применяется 5% офтальмологическая суспензия натамицина . Также при необходимости в глаза закапывают растворы амфотерицина В, Флуконазола , Кетоконазола , Флюцитазина, Миконазола и Нистатина , однако в России все данные препараты используются только для приема внутрь или введения внутривенно;
• Глазные капли с сульфаниламидными средствами, предназначенные для лечения бактериальных и вирусных инфекций. Имеются различные препараты на основе сульфацил натрия (Альбуцид и др.);
• Глазные капли с антисептиками , предназначенными для лечения инфекций, вызванных любыми микроорганизмами (вирусами, грибками , бактериями). Капли с антисептиками – это Офтальмо-септонекс, Мирамистин, Авитар, 2% раствор борной кислоты, 0,25% раствор сульфата цинка, 1% раствор нитрата серебра, 2% раствор колларгола и 1% раствор протаргола.

2. Противовоспалительные глазные капли:

• Капли, содержащие в качестве активных веществ нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относят – Вольтарен офта, Наклоф, Индоколлир. Капли с НПВС часто используют для купирования явлений воспаления при различных функциональных состояниях (усталость, раздражение и т.д.) и заболеваниях глаз (инфекции, глаукома и т.д.);
• Капли, содержащие в качестве активных веществ глюкокортикоидные гормоны . К ним относят Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Пренацид. Данный вид глазных капель используют для устранения сильного воспалительного процесса при различных заболеваниях глаз. Не рекомендуется использовать глазные капли с глюкокортикоидами при вирусных, микобактериальных и грибковых инфекциях глаз;
• Комбинированные капли, содержащие в качестве активных веществ и НПВС, и глюкокортикоиды , и антибиотики или противовирусные средства. К ним относят Софрадекс (противоаллергическое + противовоспалительное + антибактериальное действие), Офтальмоферон (противовирусное + противовоспалительное + антиаллергическое действие), Тобрадекс (противовоспалительное + антибактериальное действие).

3. Глазные капли для лечения аллергических поражений глаз (противоаллергические):

• Капли, содержащие в качестве активных веществ мембраностабилизаторы. К ним относят Кромогексал, Лекролин, Лодоксамид, Аломид. Препараты применяют курсами;
• Капли, содержащие в качестве активных веществ антигистаминные средства . К ним относят Антазолин, Азеластин, Аллергодил, Левокабастин, Фенирамин, Гистимет и Опатонол. Данные препараты применяют курсами;
• Капли, содержащие в качестве активных веществ сосудосуживающие средства. К ним относят Тетризолин, Нафазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин, Визин, Аллергофтал, Сперсаллерг. Данные препараты применяют только по мере необходимости для устранения выраженной красноты глаз, снятия отека и купирования слезотечения. Допускается использование сосудосуживающих капель не более 7 – 10 дней подряд.

4. Глазные капли, применяемые для лечения глаукомы (снижают внутриглазное давление):

• Капли, улучшающие отток внутриглазной жидкости. К ним относятся Пилокарпин, Карбахол, Латанопрост, Ксалатан, Ксалаком, Травопрост, Траватан;
• Капли, уменьшающие образование внутриглазной жидкости. К ним относятся Клонидин (в России выпускается под названием Клофелин), Проксофелин, Бетаксолол, Тимолол, Проксодолол, Дорзоламид, Бринзоламид, Трусопт, Азопт, Бетоптик, Арутимол, Косопт, Ксалаком. Кроме того, во многих странах используются незарегистрированные в России глазные капли Апроклонидин и Бримонидин;
• Капли, содержащие нейропротекторы, поддерживающие функционирование зрительного нерва и профилактирующие его отек. К ним относят Эрисод, Эмоксипин, 0,02% раствор гистохрома.

5. Глазные капли, применяемые для лечения и профилактики катаракты :

• М-холиноблокаторы – 0,5 – 1% раствор атропина, 0,25% раствор гоматропина, 0,25% раствор скополамина;
• Альфа-адреномиметик – Мезатон 1%, Ирифрин 2,5 и 10%;
• Капли, активизирующие обменные процессы в хрусталике глаза. К ним относятся Таурин, Офтан-катахром, Азапентацен, Тауфон, Квинакс. Длительное применение данных капель может замедлить или полностью остановить прогрессирование катаракты.

6. Глазные капли, содержащие местные анестетики (применяются для купирования боли в глазах при тяжелых заболеваниях или при проведении диагностических и хирургических вмешательств). К ним относятся Тетракаин, Дикаин, Оксибупрокаин, Лидокаин и Инокаин.

7. Глазные капли, применяемые для различных диагностических манипуляций (расширяют зрачок, позволяют увидеть глазное дно, дифференцировать поражения различных тканей глаза и т.д.). К ним относятся Атропин, Мидриацил, Флюоресцеин.

8. Глазные капли, увлажняющие поверхность глаза ("искусственная слеза"). Применяются при сухости глаз на фоне любого состояния или заболевания. К препаратам "искусственной слезы" относятся Видисик, Офтагель, Хило комод, Оксиал, Систейн и "слеза натуральная".

9. Глазные капли, стимулирующие восстановление нормальной структуры роговицы глаза. Препараты данной группы улучшают питание тканей глаза и активизируют в них обменные процессы. К ним относятся Этаден, Эрисод, Эмоксипин, Тауфон, Солкосерил, Баларпан, гистохром 1%, ретинола ацетат 3,44%, цитохром С 0,25%, экстракт черники, ретинола ацетат или пальмитат и токоферола ацетат. Используются препараты для ускорения восстановления тканей глаза после ожогов, травм, а также на фоне дистрофических процессов в роговице (кератинопатий).

10. Глазные капли для лечения фибриноидного и геморрагического синдрома. К ним относятся Коллализин, Гемаза, Эмоксипин, Гистохром. Данные синдромы возникают при большом числе различных заболеваний глаза, поэтому капли для их купирования применяются в составе комплексной терапии многих патологий.

11. Глазные капли, содержащие витамины, микроэлементы, аминокислоты и другие питательные вещества, которые позволяют улучшить обменные процессы в тканях глаза, тем самым, уменьшая скорость прогрессирования катаракты, близорукости , дальнозоркости , ретинопатий . К ним относятся Квинакс, Офтальм-катахром, Каталин, Витайодурол, Таурин, Тауфон.

12. Глазные капли, содержащие в качестве активных компонентов сосудосуживающие вещества. К ним относят Визин, Октилия. Данные капли применяются для симптоматического лечения слезотечения, устранения отека, покраснения и дискомфорта в глазах на фоне любых заболеваний или функциональных состояний. Капли не лечат заболевание, а только устраняют тягостные симптомы, поэтому могут применяться только в составе комплексной терапии. Средства нельзя использовать дольше 7 – 10 дней подряд, поскольку может развиться привыкание.

Особенности применения глазных капель при некоторых заболеваниях и состояниях

Рассмотрим особенности и основные сферы применения глазных капель, которые чаще всего используются в практике врача-офтальмолога .

Глазные капли от усталости

Для устранения симптомов усталости глаз (покраснение, зуд , отек , дискомфортные ощущения в глазах, чувство "песка" и т.д.) можно использовать препараты искусственной слезы (Видисик, Офтагель, Хило комод, Оксиал, Систейн) или сосудосуживающие средства на основе тетризолина (Визин, Октилия, ВизОптик, Визомитин). При этом врачи рекомендуют сначала 1 – 2 дня применять сосудосуживающие средства, закапывая их по 3 – 4 раза в сутки до исчезновения тягостных симптомов. А затем в течение 1 – 1,5 месяцев использовать любой препарат искусственной слезы, закапывая его в глаза по 3 – 4 раза в день.

Кроме того, для снятия усталости глаз можно использовать капли Тауфон, содержащие комплекс питательных веществ, витаминов и минералов, улучшающих обменные процессы. Капли Тауфон можно применять длительно – от 1 до 3 месяцев непрерывно.

Наиболее эффективными каплями для снятия усталости глаз являются препараты искусственной слезы, затем следует Тауфон, и, наконец, сосудосуживающие средства. Тауфон и препараты искусственной слезы применяются примерно одинаково, а сосудосуживающие капли можно использовать только в качестве средств экстренной помощи.

Глазные капли от аллергии

Для длительного лечения аллергических реакций и заболеваний глаз (например, конъюнктивитов) применяют два основных вида глазных капель:
1. Препараты с мембраностабилизаторами (Кромогексал, Ифирал, Кром-аллерг, Кромоглин, Кузикром, Лекролин, Стадаглицин, Хай-Кром, Аллерго-Комод, Вивидрин, Лодоксамид, Аломид);
2. Антигистаминные препараты (Антазолин, Аллергофтал, Офтофеназол, Сперсаллерг, Азеластин, Аллергодил, Левокабастин, Гистимет, Визин Алерджи, Реактин, Фенирамин, Опкон А и Опатонол).

Наиболее выраженным терапевтическим действием обладают препараты из группы мембраностабилизаторов, поэтому их применяют для лечения тяжелых аллергических реакций или заболеваний глаз, а также при неэффективности антигистаминных средств. В принципе для курсового лечения аллергический заболеваний глаз можно выбирать препарат из любой группы, которые при недостаточной эффективности всегда можно заменить другим.

Мембраностабилизаторы и антигистаминные средства применяются для курсового лечения аллергий, а в качестве капель "скорой помощи", которые смогут быстро устранить зуд, отек, слезотечение и дискомфорт в глазах, используют сосудосуживающие препараты (Тетризолин, Нафазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин, Визин, Аллергофтал, Сперсаллерг). Мембраностабилизаторы и антигистаминные средства применяются курсами длительностью от 2 – 3 недель до 2 месяцев, а сосудосуживающие – максимум 7 – 10 дней.

Глазные капли от коньюктивита

Глазные капли от коньюктивита выбираются в зависимости от того, какова причина воспаления слизистой оболочки глаза. Если конъюнктивит бактериальный (есть гнойное отделяемое), то используют глазные капли с антибиотиками (Левомицетин, Вигамокс, Тобрекс, Гентамицин , Ципромед, Ципролет, Офтаквикс, Нормакс, Флоксал, Колистимитат, Макситрол, Фуциталмик и др.). Если конъюнктивит вирусный (на глазах только слизистое отделяемое без примеси гноя), то применяют капли с противовирусными компонентами (Актипол, Полудан , Трифлуридин, Берофор, Офтан-ИДУ). Кроме того, при любом конъюнктивите – и вирусном, и бактериальном можно использовать капли с универсальными сульфаниламидными средствами (Альбуцид, Сульфацил натрия) или антисептиками (Офтальмо-септонекс, Мирамистин , Авитар, 2% раствор борной кислоты , 0,25% раствор сульфата цинка, 1% раствор нитрата серебра, 2% раствор колларгола и 1% раствор протаргола).

Если у человека аллергический конъюнктивит, то следует применять противоаллергические капли.

Помимо перечисленного лечения, направленного на устранение причины конъюнктивита, в составе комплексной терапии применяют противовоспалительные, сосудосуживающие и обезболивающие капли. Обезболивающие капли (Тетракаин, Дикаин, Оксибупрокаин, Лидокаин и Инокаин) используют только при необходимости для купирования болей, если противовоспалительные средства не смогли устранить болевой синдром. Сосудосуживающие средства (Визин, Октилия) применяются только в качестве капель "скорой помощи", когда необходимо на некоторое время уменьшить количество отделяемого, быстро снять отек и красноту глаз . Противовоспалительные препараты представлены двумя группами:

• Капли, содержащие в качестве активных веществ нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относят – Вольтарен офта, Наклоф, Индоколлир;
• Капли, содержащие в качестве активных веществ глюкокортикоидные гормоны. К ним относят Преднизолон , Дексаметазон, Бетаметазон, Пренацид.

Капли с глюкокортикоидными гормонами можно применять только при бактериальном конъюнктивите с выраженным воспалением. Во всех остальных случаях следует пользоваться каплями с НПВС.

В лечении различных конъюнктивитов можно использовать следующие комплексные капли:
1. Софрадекс и Тобрадекс – при бактериальном конъюнктивите;
2. Офтальмоферон – при вирусном конъюнктивите.

После выздоровления от конъюнктивита с целью ускорения восстановления нормальной структуры тканей можно применять глазные капли с репарантами (Этаден, Эрисод, Эмоксипин, Тауфон, Солкосерил , Баларпан, гистохром 1%, ретинола ацетат 3,44%, цитохром С 0,25%, экстракт черники , ретинола ацетат или пальмитат и токоферола ацетат) и витаминами (Квинакс, Офтальм-катахром, Каталин, Витайодурол, Таурин, Тауфон;).

Сфера применения некоторых глазных капель

Левомицетин

Левомицетин глазные капли используются для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний различных частей глаз (конъюнктивиты, кератиты , кератоконъюнктивиты, блефариты , эписклериты, склериты), вызванных бактериями .

Тобрекс

Глазные капли Тобрекс также используются для лечения бактериальных инфекций глаза (конъюнктивитов, кератитов, кератоконъюнктивитов, блефаритов, эписклеритов, склеритов) и окружающих тканей (век, орбиты и т.д.).

Ципромед и Ципролет

Ципромед и Ципролет глазные капли представляют собой синонимы, поскольку содержат одно и то же действующее вещество – ципрофлоксацин. Данные капли применяются для лечения инфекций глаза, вызванных бактериями, микоплазмами или хламидиями .

Флоксал

Флоксал глазные капли применяются для лечения инфекций передней части глаза (конъюнктивиты, блефариты, ячмень , дакриоциститы , кератиты, кератоконъюнктивиты, язва роговицы, эписклериты, склериты), вызванных бактериями, хламидиями или микоплазмами. Также капли используются для профилактики и лечения бактериальной инфекции после травм или операций на глазу.

Офтальмоферон

Глазные капли Офтальмоферон оказывают противоотечное, противозудное, антигистаминное, противоаллергическое, иммуномодулирующее и противовирусное действие, поэтому их применяют для лечения следующих заболеваний глаза:

• Аденовирусные и герпетические кератиты;
• Аденовирусные и герпетические кератоконъюнктивиты;
• Герпетические увеиты и кератоувеиты;
• Профилактика реакции "трансплантат против хозяина" при пересадке органов и тканей глаза;
• Профилактика и лечение осложнений лазерной операции на роговице глаза.

Софрадекс

Софрадекс глазные капли используются для лечения бактериальных инфекций передней части глаза (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты, склериты, эписклериты) и век.

Сульфацил натрия (Альбуцид)

Сульфацил натрия (Альбуцид) капли глазные применяются для лечения гнойных и вирусных инфекций передней части глаза.

Тауфон и Таурин

Глазные капли Тауфон и Таурин содержат одно и то же действующее вещество, и поэтому являются синонимами. Данные капли улучшают процесс обмена веществ и ускоряют восстановление нормальной структуры роговицы глаза, поэтому их применяют в комплексном лечении травматических повреждений, катаракт и дистрофии роговицы.

Эмоксипин

Глазные капли Эмоксипин улучшают процессы обмена веществ и способствуют регенерации тканей роговицы, а потому применяются в комплексной терапии различных заболеваний, связанных с нарушением кровообращения, внутриглазными кровоизлияниями и воздействием света высокой интенсивности (например, лазер, прямые солнечные лучи и т.д.). Показаниями к применению капель Эмоксипин являются следующие заболевания и состояния:

• Кровоизлияния в глаз;
• Диабетическая ретинопатия;
• Дистрофии роговицы;
• Тромбоз вен сетчатки глаза;
• Глаукома;
• Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;
• Свет высокой интенсивности ("сварка", прямые солнечные лучи, лазер).

Дексаметазон

Дексаметазон глазные капли используются для быстрого купирования воспалительного процесса при любых заболеваниях и состояниях. Данные капли являются средством "экстренной помощи", которое применяется только по необходимости.

Квинакс

Глазные капли Квинакс улучшают процессы регенерации в тканях глаза, и поэтому применяются в комплексной терапии катаракты, а также для ускорения заживления травматических повреждений.

Ирифрин

Ирифрин глазные капли представляют собой сосудосуживающий препарат, который применяется в качестве симптоматического средства для снятия отека, красноты и устранения дискомфортных ощущений в глазу. Ирифрин используется в комплексной терапии следующих заболеваний глаза:

• Иридоциклит;
• Расширение зрачка при проведении диагностических манипуляций;
• Провокационный тест на наличие закрытоугольной глаукомы;
• Диагностика глубокого и поверхностного кровоизлияния в глазном яблоке;
• В качестве подготовки к лазерным операциям на глазном дне;
• Терапия криза при глаукоме;
• Синдром красного глаза.

Актипол

Актипол глазные капли содержат в качестве активного вещества противовирусные и иммуностимулирующие компоненты. Поэтому Актипол применяют для лечения инфекций глаза (конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, кератоувеиты), вызванных вирусами семейства герпесовых или аденовирусами. Также капли можно использовать для восстановления роговицы после травм, ожогов , операций и дистрофии, вызванной разными причинами, в том числе постоянным ношением контактных линз.

Систейн

Систейн глазные капли представляют собой препарат искусственной слезы, который предназначен для смачивания поверхности глаза. Капли увлажняют глаз, предохраняют его от сухости, раздражения, ощущения жжения, инородного тела, песка или рези, спровоцированного любыми факторами окружающей среды (например, пыль, дым, солнечные лучи, жара, кондиционер, ветер, косметика , свет экрана). Капли применяются при сухости глаза, вызванной любыми причинами. Врачи-офтальмологи рекомендуют использовать Систейн или другие препараты искусственной слезы под контактные линзы, а также для устранения усталости или покраснения глаз, вызванных раздражением.

Аналоги глазных капель

Глазные капли являются лекарственными формами, предназначенными только для местного применения. Это означают, что их вносят (закапывают) непосредственно на поверхность глазного яблока, откуда они частично всасываются в глубокие ткани. Чтобы препараты оказывали свое терапевтическое действие максимально эффективно, необходимо постоянно поддерживать их определенную концентрацию на поверхности глаза. Для этого прибегают к частому внесению капель в глаза – через каждые 3 – 4 часа. Это необходимо, поскольку слезы и моргание быстро смывают лекарственный препарат с поверхности глаза, вследствие чего его терапевтическое действие прекращается.

Аналогами глазных капель могут являться только лекарственные препараты, предназначенные также для местного применения – внесения в глаза. На сегодняшний день имеется всего несколько лекарственных форм, которые можно отнести к аналогам глазных капель – это глазные мази, гели и пленки. Мази, гели и пленки, так же как и капли, могут содержать различные действующие вещества, а потому применяться при различных заболеваниях. Наиболее часто используются мази с антибиотиками (например, Тетрациклиновая, Левомицетиновая, Эритромициновая и др.), гели с репарантами (например, Солкосерил) и пленки с Альбуцидом. Обычно мази, гели и пленки дополняют глазные капли и включаются в состав комплексного лечения различных заболеваний. Так, в дневные часы обычно используют капли, а пленки и мази закладывают в глаза на ночь, поскольку они обладают более длительным действием.

Глазные капли – цена

Стоимость глазных капель весьма существенно варьируется в зависимости от того, какие активные компоненты входят в препарат, где они произведены и каков объем флакона. У каждых капель своя стоимость. Импортные глазные капли, естественно, стоят дороже отечественных. Как правило, у импортных глазных капель имеются более дешевые отечественные аналоги, практически не уступающие им в качестве. Поэтому всегда можно подобрать оптимальный препарат, основываясь на пожеланиях человека, а также учитывая необходимое терапевтическое действие и приемлемую стоимость.

Фармацевтическая опека: симптоматическое лечение конъюнктивита

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, П. А. Бездетко
Национальная фармацевтическая академия Украины
Харьковский государственный медицинский университет

Заболевания конъюнктивы относятся к наиболее часто встречающейся патологии глаза и более чем в 40% случаев являются причиной, по которой пациенты обращаются за помощью к врачу-офтальмологу.

Конъюнктива - соединительная оболочка глаза, которая покрывает внутреннюю поверхность век и наружную поверхность склеры. Она нежная, гладкая, полупрозрачная и потому имеет цвет ткани, которую покрывает. Благодаря тому, что конъюнктива обильно орошается слезой, трение век о роговицу глаза минимально. Заложенные в конъюнктиве железы продуцируют как слезную жидкость, так и слизь. При воспалении конъюнктивы слизи может выделяться так много, что она даже склеивает края век. Конъюнктива обильно снабжена сосудами и богато иннервирована.

Основное место среди заболеваний соединительной оболочки глаза занимают конъюнктивиты.

Конъюнктивиты

Конъюнктивит (conjunctivitis) - воспаление соединительной оболочки глаза (конъюнктивы).

Основные причины конъюнктивитов

В зависимости от этиологических факторов и особенностей клинической картины в настоящее время различают:

Конъюнктивиты эндогенного происхождения:

• конъюнктивиты при общих заболеваниях;
• аутоаллергические конъюнктивиты.

Конъюнктивиты инфекционного происхождения встречаются особенно часто, что объясняется обилием и разнообразием флоры в конъюнктивальной полости: в ней обнаружено свыше 60 различных микробных форм.

Факторами, способствующими развитию острых инфекционных конъюнктивитов, являются:

• попадание в глаз пыли;
• переохлаждение или перегревание;
• купание в непроточном водоеме (бассейне);
• острые респираторные заболевания.

Общей чертой острых инфекционных конъюнктивитов является их высокая контагиозность. При несоблюдении правил личной гигиены, определенных санитарных норм, при ряде возбудителей острый конъюнктивит в течение короткого времени может поражать не только всех членов семьи, но и целые коллективы, особенно детские (в детском саду, школе).

Острые инфекционные конъюнктивиты, как правило, начинаются сначала на одном глазу, а вскоре и на втором. Основными жалобами при этом являются чувство засоренности («песка») в глазу, жжения или зуда в одном или обоих глазах, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Часто, проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым.

Важно знать, что острые бактериальные конъюнктивиты могут вызываться такими патогенными возбудителями, как палочка Коха-Уикса, гонококк Нейссера, пневмококк Френкеля-Вексельбаума, дифтерийная палочка Леффлера и др. В таких случаях конъюнктивит часто является первым проявлением и/или одним из проявлений общего инфекционного заболевания, требующего серьезного комплексного лечения в условиях стационара. При несвоевременном выявлении возбудителя и отсутствии специфического лечения такие конъюнктивиты могут в значительной части случаев приводить к тяжелым осложнениям со стороны роговицы и, как следствие, к различной степени снижения зрения.

Для вирусных конъюнктивитов характерны выраженное покраснение и отечность конъюнктивы, незначительное количество отделяемого. В большинстве случаев вирусные конъюнктивиты сопровождаются общими симптомами: недомогание, головная боль, снижение работоспособности, аппетита, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов, возможна лихорадка с повышением температуры. При вирусных конъюнктивитах велика вероятность вовлечения в патологический процесс роговой оболочки. Первыми признаками поражения роговицы являются увеличение слезотечения, светобоязнь.

Особое место среди инфекционных конъюнктивитов занимает трахома. Трахома - инфекционное заболевание, вызываемое особым возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Начинаясь с клинических признаков воспаления конъюнктивы, трахома затем приводит к серьезным осложнениям со стороны глазного яблока. Трахома широко распространена во всех странах мира и является одной из главных причин слепоты.

Аллергические конъюнктивиты наблюдаются, как правило, у лиц с повышенной чувствительностью к различным веществам и склонным к другим проявлениям аллергии. Для аллергических конъюнктивитов характерно выраженное слезотечение, светобоязнь, выраженное жжение и зуд в глазах, сочетание конъюнктивита с ринитом. Особой формой аллергического конъюнктивита является весенний катар - хроническое, обостряющееся в весенне-летний период воспалительное заболевание конъюнктивы, в возникновении которого ведущую роль играет повышенная чувствительность к действию ультрафиолетовой части спектра солнечных лучей.

Медикаментозный аллергический конъюнктивит может развиться у чувствительных пациентов после продолжительного (у ряда лиц - даже после однократного) применения глазных капель для лечения какого-либо глазного заболевания (катаракты, глаукомы, иридоциклита и др.).

Важно помнить, что покраснение глаза в сочетании с неприятными ощущениями, слезотечением, кроме конъюнктивита, могут быть признаками более серьезных заболеваний органа зрения, таких как:

• глаукома - заболевание глаза, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии зрительного нерва, дефектов поля зрения и слепоты;
• увеит - воспаление сосудистой оболочки глаза;
• кератит - воспаление роговицы глаза инфекционной, травматической, нейропаралитической, обменно-дистрофической и др. этиологии.

При отсутствии своевременного надлежащего лечения, характер и объем которого может определить только врач-офтальмолог, вышеуказанные заболевания могут приводить к значительному снижению зрения, а в ряде случаев - даже к слепоте.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного серьезное заболевание, требующее обязательного обращения к врачу-офтальмологу, при конъюнктивите являются:

• боль в глазу;
• появление болезненности при пальпации закрытых глаз;
• появление болезненных ощущений в глазу при зрительной работе (чтение, просмотр телевизора и т. п.);
• сочетание симптомов конъюнктивита с повышением температуры выше 38°С;
• сочетание симптомов конъюнктивита с головной болью;
• сочетание симптомов конъюнктивита со снижением остроты зрения;
• усиление слезотечения;
• появление светобоязни;
• обильное слизисто-гнойное (гнойное) отделяемое из глаза.

Общие рекомендации для пациентов и меры профилактики острых инфекционных конъюнктивитов

• если симптомы конъюнктивита сохраняются в течение 2 дней, обязательно следует проконсультироваться у врача-офтальмолога;
• при возникновении симптомов конъюнктивита в одном глазу не касаться здорового глаза немытыми руками;
• при возникновении симптомов конъюнктивита у одного из членов семьи исключить пользование общим мылом, общим полотенцем;
• при наличии отделяемого следует пользоваться отдельной подушкой и ежедневно менять наволочку;
• до прекращения выделяемого пользоваться индивидуальным полотенцем, которое необходимо ежедневно менять;
• ни в коем случае не следует накладывать на глаз повязку: под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговой оболочки;
• перед применением глазных капель для удаления гнойного или слизисто-гнойного отделяемого тщательно промывать конъюнктивальную полость раствором фурацилина 1:5000 или перманганата калия 1:5000;
• лицам, находившимся в контакте с больным конъюнктивитом, с профилактической целью рекомендуется в течение 2–3 дней закапывать в глаза 30% раствор сульфацил-натрия.

Сравнительная характеристика лекарственных форм препаратов, применяемых для симптоматического лечения конъюнктивита

Лекарственная форма	Преимущества	Недостатки
Глазные капли	Простота применения. Быстрота наступления эффекта.	Возможность использовать преимущественно водорастворимые действующие вещества. Сложность точной дозировки. Сложность подбора индивидуальной дозы. При применении могут попадать в носоглотку, оказывать действие на слизистую носа (особенно сосудосуживающие препараты). При обильном слизистом отделяемом капли плохо удерживаются в конъюнктивальной полости.
Глазные гели	Пролонгированное действие.	Далеко не все действующие вещества могут вводиться в состав гелей и соответственно использоваться в данной лекарственной форме. Диффузия действующего вещества в ткани из лекарственной формы «гель» происходит медленнее, чем из раствора. В то же время это свойство позволяет достичь пролонгированного действия препарата. Гели обладают выраженным системным действием, что далеко не всегда желательно. Гель сложно применять при обильном количестве слизистого отделяемого. В ряде случаев формообразующие вещества могут использоваться микроорганизмами в качестве питательных, что способствует развитию вторичной инфекции.
Глазные пленки	Пролонгированное действие. Возможность применять на ночь.	Не все действующие вещества могут вводиться в состав глазных пленок и соответственно использоваться в данной лекарственной форме. Диффузия действующего вещества в ткани из лекарственной формы «пленка» происходит медленнее, чем из раствора. В то же время это свойство позволяет достичь пролонгированного действия препарата. Возможно увеличение слизистого отделяемого (за счет местнораздражающего действия).

Общие подходы к лечению инфекционных конъюнктивитов

Для лечения острых инфекционных конъюнктивитов используются антибактериальные препараты в глазных лекарственных формах для местного применения в конъюнктивальную полость. При использовании безрецептурных препаратов предпочтение следует отдавать глазным каплям. Глазные гели (мази), пленки используются только по назначению врача и под контролем состояния органа зрения офтальмологом. Применяются препараты из группы антисептиков, сульфаниламиды и антибиотики.

Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяющихся для местного лечения острых инфекционных (бактериальных и вирусных) конъюнктивитов

Международное название	Торговое название	Возможность назначения
		беременным	детям
Антибиотики
Хлорамфеникол (гл. капли, гл. мазь)	Левомицетин, хлорсиг		+	У гноеродной флоры резистентность не развивается. Оказывает антиэкссудативное действие. При местном применении создает высокую концентрацию в роговице, радужке, водянистой влаге и стекловидном теле.
Гентамицин (гл. капли, гл. мазь)	Гентамицин	Не рекомендуется, особенно в I триместре	+	Антибиотик широкого спектра действия. Возможна эритема, зуд и другие проявления гиперчувствительности.
Тобрамицин (гл. капли)	Бруламицин, тобрекс	С осторожностью	+	Антибиотик широкого спектра действия. Возможна местная реакция - ощущение жжения или боль, отек конъюнктивы.
Норфлоксацин (гл. капли)	Норфлоксацин, нормакс, шиброксин	С осторожностью	+	Антибиотик широкого спектра действия, активен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, в том числе устойчивых к другим антибиотикам. Резистентность возникает редко. Возможна местная реакция - ощущение жжения или боль, отек конъюнктивы, светобоязнь.
Сульфаниламиды
Сульфацетамид (гл. капли)	Сульфацил-натрия	+	+	Возможна местная реакция - ощущение жжения или боль, отек конъюнктивы. Противопоказан при повышенной чувствительности к сульфаниламидам.
Антисептики
Цинка сульфат (гл. капли)	Циделон, р-р цинка сульфата 0,25%	+	+	Возможны местные проявления реакции гиперчувствительности
Декаметоксин	Дексалонг, декацилонг, офтадек	+	+	Потенцирует действие других антимикробных средств.
Кислота борная	Офтальмо-септонекс	+	+	Обладает антисептическим, фунгистатическим, вяжущим действием. Возможны местные проявления реакции гиперчувствительности. Хорошо всасывается через слизистые оболочки и при длительном применении может кумулировать (отмечаются тошнота, рвота, диарея, кожные высыпания).
Противовирусные препараты
Ацикловир* (гл. мазь)	Зовиракс, виролекс	-	+	Активен в отношении вируса герпеса I типа, цитомегаловируса. Возможна местная реакция - ощущение жжения или боль, отек конъюнктивы.
Идоксуридин* (гл. капли)	Офтан Иду	-	После 1 года	Включается в ДНК вируса с образованием затем дефектных вирусных белков. Активен в отношении вируса герпеса I типа и ветряной оспы. Противопоказано совместное применение с глюкокортикостероидами. Длительность лечения не должна превышать 10 дней.
Комбинированные антисептики
Торговое название	Состав	Возможность назначения		Характерные особенности и побочные эффекты
		беременным	детям
Р-р цинка сульфата 0,25% и кислоты борной 0,25% (гл. капли)	Цинка сульфат 0,25%, кислота борная 0,25%	+	+	Оказывает антисептическое действие в отношении стафилококков, стрептококков, возбудителей демодекоза. Возможны местные проявления реакции гиперчувствительности.
Декацилонг	Цинка сульфат 0,25%, декаметоксин	+	+	Оказывает широкий спектр антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, простейших, хламидий, грибов рода Candida. Возможны местные проявления реакции гиперчувствительности.
Офтальмо-септонекс	Карбетопендициний бромид, кислота борная, натрия тетраборат	+	+	Оказывает дезинфицирующее и антисептическое действие. Противопоказан при сухом конъюнктивите, повышенной чувствительности к компонентам препарата. При применении возможно местнораздражающее действие.

Клинико-фармацевтическая характеристика основных групп лекарственных препаратов, применяющихся для симптоматического лечения острых инфекционных конъюнктивитов

Антибиотики

Несмотря на то, что глазные капли с антибиотиками относятся к безрецептурным препаратам, использовать их необходимо после консультации с врачом и с учетом чувствительности микрофлоры отделяемого из глаза. Чаще всего применяются антибиотики из группы левомицетина и аминогликозидов, обладающие широким спектром действия.

Комбинированные глазные капли, содержащие антибиотики и кортикостероиды, следует применять только по назначению врача!

Антисептики

Препараты этой группы обладают широким спектром действия в отношении различных микроорганизмов. По отношению к ним медленно развивается резистентность. Могут использоваться как для лечения, так и для профилактики инфекционных конъюнктивитов.

Сульфаниламиды

Блокируют усвоение парааминобензойной кислоты и синтез фолиевой кислоты микробной клеткой. Оказывают бактериостатическое действие преимущественно на грамположительную флору. В офтальмологии применяется сульфацетамид, обладающий хорошей растворимостью в воде.

Противовирусные препараты

Вирусные конъюнктивиты отличаются чрезвычайно высокой контагиозностью, тяжестью клинического течения, высокой частотой осложнений со стороны глаза, поэтому требуют обязательного лечения у врача-офтальмолога.

С учетом данного обстоятельства офтальмологические противовирусные средства относятся к рецептурным препаратам.

Комбинированные глазные капли, содержащие антибактериальные препараты и кортикостероиды

Следует еще раз подчеркнуть, что в виду сходной симптоматики при инфекционных, аллергических конъюнктивитах и ряда других глазных заболеваний высокой вероятностью развития осложнений со стороны органа зрения при нерациональной медикаментозной терапии комбинированные препараты, содержащие антибактериальные средства и кортикостероиды следует применять только после консультации у врача-офтальмолога.

Сравнительная характеристика комбинированных лекарственных средств для местного лечения конъюнктивитов, содержащих кортикостероиды

Торговое название	Состав действующих веществ	Характерные особенности и побочные эффекты
Гаразон*	Бетаметазон, гентамицин	Местное противовоспалительное действие выражено сильнее, чем у других кортикостероидов. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме.
Дексагентамицин*	Дексаметазон, гентамицина сульфат	Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Обладает широким спектром антибактериальной активности. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Дексона*	Дексаметазон, неомицин	Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Обладает широким спектром антибактериальной активности. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме, глаукоме и катаракте. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Макситрол*	Дексаметазон, неомицин, полимиксин В	Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Обладает широким спектром антибактериальной активности, особенно активен в отношении грамотрицательной флоры. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме, глаукоме. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Софрадекс*	Дексаметазон, грамицидин, фрамицетин	При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Не следует применять более 7 дней. При длительном применении возможно системное действие.
Софракс*	Дексаметазон, грамицидин, фрамицетина сульфат	Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие, при местном применении уменьшает боль, чувство жжения, светобоязнь, слезотечение. Обладает широким спектром антибактериальной активности, активен как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме, глаукоме, катаракте, истончении роговицы. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Не следует применять более 7 дней. При длительном применении возможно системное действие; существует опасность перфорации роговицы.
Фармадекс*	Дексаметазона фосфата динатривая соль, кислота борная, натрия тетраборат, бензалконий хлорид	Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, дезинфицирующее и антисептическое действие. Показан при негнойных конъюнктивитах. Противопоказан при вирусной, грибковой и туберкулезной инфекции глаз, трахоме, глаукоме, катаракте, истончении роговицы. При применении требует контроля внутриглазного давления. Противопоказан при беременности и кормлении грудью, повышенной чувствительности к компонентам препарата. При применении возможно местнораздражающее действие. При длительном применении существует опасность перфорации роговицы.

* - препараты рецептурного отпуска

Общие подходы к лечению аллергических конъюнктивитов

Для лечения аллергических конъюнктивитов используются глазные капли с сосудосуживающим действием, противоаллергические препараты группы стабилизаторов мембран тучных клеток и глюкокортикостероидные средства.

Клинико-фармацевтическая характеристика основных групп лекарственных препаратов, применяющихся для симптоматического лечения аллергических конъюнктивитов

Симпатомиметики

Сужают сосуды, за счет чего уменьшают экссудацию, гиперемию конъюнктивальных сосудов. За счет возбуждения a-адренорецепторов возможны сухость слизистой оболочки, при частом и/или длительном применении - головная боль, бессонница, повышение АД.

Антигистаминные средства

Из этой группы препаратов в офтальмологии применяются азеластин и левокабастин. Они отличаются высокой эффективностью при местном применении, практически не оказывают седативного действия.

Азеластин не только блокируют Н1 -гистаминовые рецепторы, но также подавляет образование свободных радикалов, препятствует поступлению ионов кальция в цитоплазму и высвобождению внутриклеточного кальция, ингибирует высвобождение медиаторов воспаления.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Стабилизируя мембраны тучных клеток, препараты этой группы препятствуют выходу гистамина и других медиаторов аллергии. Клинический эффект развивается через несколько дней после начала применения, поэтому данные препараты используются в основном для профилактики сезонных аллергических конъюнктивитов. Применяются от нескольких дней до 4 недель и более.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, оказывают выраженное положительное действие на клиническое течение воспаления конъюнктивы аллергической природы. Вместе с тем для препаратов этой группы характерно иммунодепрессивное действие, благодаря чему они создают благоприятные условия для присоединения инфекции, а при наличии инфекционного процесса - для его генерализации. Данные препараты могут замедлять заживление ран при травмах роговой оболочки, которые могут также сопровождаться симптомами конъюнктивита. Для стероидных препаратов характерно повышение внутриглазного давления, в связи с чем они противопоказаны при глаукоме.

Учитывая тот факт, что инфекционные и аллергические конъюнктивиты в начале заболевания имеют очень сходную клиническую картину, а также возможность реакции конъюнктивы как проявления глаукомы, препараты из группы глюкокортикостероидов (в том числе комплексные глазные препараты, содержащие глюкокортикостероиды) можно применять только после консультации врача-офтальмолога и постановки точного клинического диагноза.

Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяющихся для лечения аллергических конъюнктивитов

Международное название	Торговое название	Возможность назначения		Характерные особенности и побочные эффекты
		беременным	детям
Антиаллергические средства - симпатомиметики
Тетризолин	Визин	Не рекомендуется	После 6 лет	Не следует смешивать с другими растворами. Не назначается лицам с ГБ и ИБС. При применении возможны ощущение жжения, диплопия, нарушение зрения (опасно управлять автомобилем).
Оксиметазолин	Африн	Не рекомендуется	После 6 лет	Эффект развивается через 5-10 мин. и длится 6-8 ч. При применении возможно ощущение жжения. При чрезмерном применении возможно повышение АД, повышенная раздражительность.
Нафазолин	Санорин, нафкон-А	С осторожностью	После 2 лет	Эффект развивается через 5-10 мин. и длится 6-8 ч. Возможно ощущение жжения При передозировке возможна повышенная раздражительность
Антиаллергические средства - блокаторы гистаминовых Н1 -рецепторов
Азеластин	Аллергодил	Запрещено в I триместре и при лактации	После 12 лет	Возможно ощущение жжения, зуд, слезотечение, горький привкус во рту.
Левокабастин	Гистимет	Не рекомендуется	После 6 лет	Возможно ощущение жжения, зуд, слезотечение. Не обладает седативным действием.
Антиаллергические средства - стабилизаторы мембран тучных клеток
Лодоксамид	Аломид	С осторожностью	После 4 лет	Возможно ощущение жжения, зуд, слезотечение
Кислота кромоглициевая	Аллергокром, лекролин, кромогексал, хай-кром	Не рекомендуется	После 4 лет	При применении возможно ощущение жжения, диплопия, нарушение зрения (опасно управлять автомобилем)
Комбинированные нестероидные антиаллергические средства
Торговое название	Состав	Возможность назначения		Характерные особенности и побочные эффекты
		беременным	детям
Бетадрин	Нафазолина нитрат, дифенгидрамина гидрохлорид, кислота борная	С осторожностью	После 2 лет	Оказывает выраженное сосудосуживающее, антигистаминное и антисептическое действие.
Санорин-аналергин	Нафазолина нитрат, антазолина мезилат	С осторожностью	После 2 лет	Оказывает выраженное сосудосуживающее и антигистаминное действие. При передозировке возможны сонливость, заторможенность.

Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения конъюнктивитов

• Самостоятельно, в рамках самолечения, для облегчения симптомов конъюнктивита следует применять глазные капли. Лечение глазными мазями требует консультации врача.
• Лицам, пользующимся контактными линзами, при применении глазных капель линзы обязательно следует снимать! Глазные капли, содержащие антибиотики, не рекомендуется применять при банальной инфекции из-за опасности развития резистентных штаммов микроорганизмов.
• Глазные капли, применяемые для лечения вирусного конъюнктивита, не следует применять более 10 дней.
• При приеме антиаллергических капель могут редко возникать нарушения зрения (затуманивание, двоение в глазах), поэтому при использовании этих препаратов не рекомендуется водить автомобиль.
• Противоаллергические препараты из группы симпатомиметиков не следует применять лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь), щитовидной железы.
• Противоаллергические препараты из группы симпатомиметиков не следует применять более 4–5 дней.
• Противоаллергические препараты из группы симпатомиметиков не следует применять при беременности и кормлении грудью.
• Глазные капли, содержащие кортикостероиды, можно применять только по рекомендации врача!
• При длительном применении комбинированных глазных капель, содержащих кортикостероиды, высока вероятность развития глаукомы (повышения внутриглазного давления), присоединения вторичной инфекции, перфорации роговицы).

Литература

1. Абрамов И. Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности.- М.: Мобиле, 1993.- 495 с.
2. Глазные болезни / Под ред Г. Д. Жабоедова., Н. М. Сергиенко.- Киев.- 1999.- 307 с.
3. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.- М.: Фармарус-Принт, 2001.- 154 с.
4. Компендиум 2001/2002 - лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.- К.: Морион, 2001.- 1564 с.
5. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.- М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.- 362 с.
6. Тринчук В. В. Весенний катар.- К.: Здоровье, 1990.- 88 с.
7. Фармацевтическая опека / Под ред. В. П. Черныха, И. А. Зупанца, В. А. Усенко.- Х.: Золотые страницы, 2002.- 264 с.
8. Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А. Зупанца.- Х.: Изд-во НФАУ, 1999.- В 2 т.- Т. 1.- 464 с., Т. 2.- 448 с.
9. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.- Х.: Торсинг, 1998.- 528 с.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение (характеристика препаратов)

Природные кортикостероиды

Кортикостероиды – общее название гормонов коры надпочечников , к которым относятся глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Основными глюкокортикоидами, образующимися в корковом слое надпочечника человека, являются кортизон и гидрокортизон , а минералокортикоид – альдостерон.

Кортикостероиды выполняют много очень важных функций в организме.

Глюкокортикоиды относятся к стероидам , обладающим противовоспалительным действием, они участвуют в регуляции обмена углеводов, жиров и белков, контролируют половое созревание , функцию почек , реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности. Инактивируются кортикостероиды в печени и выводятся с мочой.

Альдостерон регулирует обмен натрия и калия. Таким образом, под влиянием минералокортикоидов в организме задерживается Na+ и увеличивается выведение из организма ионов К+.

Синтетические кортикостероиды

Практическое применение в медицинской практике нашли синтетические кортикостероиды, обладающие теми же свойствами, что и природные. Они способны на время подавлять воспалительный процесс, но на инфекционное начало, на возбудителей заболевания они действия не оказывают. После прекращения действия кортикостероидного препарата инфекция возобновляется.

Кортикостероиды вызывают в организме напряжение и стресс, а это приводит к снижению иммунитета , так как иммунитет обеспечивается на достаточном уровне только в расслабленном состоянии. Учитывая вышесказанное, можно сказать, что применение кортикостероидов способствует затяжному течению заболевания, блокирует процесс регенерации.

Кроме того, синтетические кортикостероиды подавляют функцию природных гормонов кортикостероидов, что влечет за собой нарушение функции надпочечников в целом. Кортикостероиды оказывают влияние на работу и других желез внутренней секреции, нарушается гормональный баланс организма.

Кортикостероидные препараты, устраняя воспаление, оказывают и обезболивающее действие. К синтетическим кортикостероидным препаратам относятся Дексаметазон , Преднизолон , Синалар, Триамцинолон и другие. Эти препараты обладают более высокой активностью и вызывают меньше побочных явлений, чем природные.

Формы выпуска кортикостероидов

Кортикостероиды выпускают в виде таблеток, капсул, растворов в ампулах, мазей, линиментов, кремов. (Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальм, Кортизон, Кортинеф, Медрол).

Препараты для внутреннего применения (в таблетках и в капсулах)

• Преднизолон;
• Целестон;
• Триамцинолон;
• Кенакорт;
• Кортинефф;
• Полькортолон;
• Кеналог;
• Метипред;
• Берликорт;
• Флоринеф;
• Медрол;
• Лемод;
• Декадрон;
• Урбазон и др.

Препараты для инъекций

• Преднизолон;
• Гидрокортизон;
• Дипроспан (бетаметазон);
• Кеналог;
• Флостерон;
• Медрол и др.

Препараты для местного применения (топические)

• Преднизолон (мазь);
• Гидрокортизон (мазь);
• Локоид (мазь);
• Кортейд (мазь);
• Афлодерм (крем);
• Латикорт (крем);
• Дермовейт (крем);
• Фторокорт (мазь);
• Лоринден (мазь, лосьон);
• Синафлан (мазь);
• Флуцинар (мазь, гель);
• Клобетазол (мазь) и др.

Топические кортикостероиды подразделяются на более и менее активные.
Слабоактивные средства: Преднизолон, Гидрокортизон, Кортейд, Локоид;
Умеренно активные: Афлодерм, Латикорт, Дермовейт, Фторокорт, Лоринден;
Высокоактивные: Акридерм, Адвантан, Кутерид, Апулеин, Кутивейт, Синафлан, Синалар, Синодерм, Флуцинар.
Очень высокоактивные: Клобетазол.

Кортикостероиды для ингаляций

• Бекламетазон в виде дозированных аэрозолей (Бекотид, Альдецим, Бекломет, Беклокорт); в виде бекодисков (пудра в разовой дозе, ингалируется при помощи дискхалера); в виде дозированного аэрозоля для ингаляций через нос (Беклометазон-назаль, Беконазе, Альдецим);
• Флунизолид в виде дозированных аэрозолей со спейсером (Ингакорт), для назального применения (Синтарис);
• Будезонид – дозированный аэрозоль (Пульмикорт), для назального применения – Ринокорт;
• Флутиказон в виде аэрозолей Фликсотид и Фликсоназе ;
• Триамцинолон – дозированный аэрозоль со спейсером (Азмакорт), для назального применения – Назакорт.

Показания к применению

Кортикостероиды применяются для подавления воспалительного процесса во многих отраслях медицины , при многих заболеваниях.

Показания к применению глюкокортикоидов

• Ревматизм;
• ревматоидный и другие виды артритов ;
• коллагенозы, аутоиммунные заболевания (склеродермия , системная красная волчанка , узелковый периартериит, дерматомиозит);
• болезни крови (миелобластный и лимфобластный лейкозы);
• некоторые виды злокачественных новообразований;
• кожные заболевания (нейродермит , псориаз, экзема , себорейный дерматит, красная дискоидная волчанка, атопический дерматит, эритродермия, красный плоский лишай);
• бронхиальная астма;
• аллергические заболевания;
• пневмонии и бронхиты, фиброзирующие альвеолиты;
• язвенный колит и болезнь Крона ;
• острый панкреатит ;
• гемолитическая анемия ;
• вирусные заболевания (инфекционный мононуклеоз , вирусный гепатит и другие);
• наружный отит (острый и хронический);
• лечение и профилактика шока;
• в офтальмологии (при неинфекционных заболеваниях: ирит, кератит, иридоциклит , склерит, увеит);
• неврологические заболевания (рассеянный склероз , острая травма спинного мозга, неврит зрительного нерва;
• при трансплантации органов (для подавления отторжения).

Показания к применению минералокортикоидов

• Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность гормонов коры надпочечников);
• миастения (аутоиммунное заболевание, проявляющееся мышечной слабостью);
• нарушения минерального обмена;
• адинамия и мышечная слабость.

Противопоказания

Противопоказания для назначения глюкокортикоидов:

• повышенная чувствительность к препарату;
• тяжелые инфекции (кроме туберкулезного менингита и септического шока);
• иммунизация живой вакциной .

С осторожностью следует применять глюкокортикостероиды при сахарном диабете , гипотиреозе , язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, язвенном колите , повышенном артериальном давлении , циррозе печени , сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации, повышенном тромбообразовании, туберкулезе , катаракте и глаукоме, психических заболеваниях.

Противопоказания для назначения минералокортикоидов:

• повышенное кровяное давление;
• сахарный диабет;
• пониженный уровень калия в крови;
• почечно-печеночная недостаточность.

Побочные реакции и меры предосторожности

Кортикостероиды могут вызывать самые разнообразные побочные эффекты. При использовании слабоактивных или умеренно активных средств побочные реакции менее выражены и возникают редко. Высокие дозы препаратов и использование высокоактивных кортикостероидов, длительное их применение могут вызвать такие побочные эффекты:

• появление отеков в связи с задержкой натрия и воды в организме;
• повышение кровяного давления;
• повышение уровня сахара в крови (возможно даже развитие стероидного сахарного диабета);
• остеопороз в связи с усиленным выделением кальция;
• асептический некроз костной ткани;
• обострение или возникновение язвенной болезни желудка ; желудочно-кишечные кровотечения ;
• повышенное тромбообразование;
• увеличение массы тела;
• возникновение бактериальных и грибковых инфекций в связи со снижением иммунитета (вторичный иммунодефицит);
• нарушение менструального цикла;
• неврологические расстройства;
• развитие глаукомы и катаракты;
• атрофия кожи;
• повышенное потоотделение;
• появление угревой сыпи ;
• подавление процесса регенерации тканей (медленное заживление ран);
• избыточный рост волос на лице;
• угнетение функции надпочечников;
• нестабильность настроения, депрессии .

Длительные курсы кортикостероидов могут привести к изменению внешнего вида пациента (синдром Иценко-Кушинга):

• избыточное отложение жира в отдельных участках туловища: на лице (так называемое "лунообразное лицо"), на шее ("бычья шея"), груди, на животе;
• мышцы конечностей атрофированы;
• кровоподтеки на коже и стрии (полосы растяжения) на животе.

При этом синдроме отмечается также задержка роста, нарушения образования половых гормонов (нарушения менструаций и мужской тип роста волос у женщин, и признаки феминизации у мужчин).

Для снижения риска развития побочных реакций важно своевременно реагировать на их появление, проводить коррекцию доз (применение малых доз по возможности), контролировать массу тела и калорийность потребляемых продуктов, ограничить употребление поваренной соли и жидкости.

Как применять кортикостероиды?

Глюкокортикостероиды могут применяться системно (в виде таблеток и инъекций), локально (внутрисуставное, ректальное введение), местно (мази, капли, аэрозоли, кремы).

Режим дозирования назначает врач. Таблетированный препарат следует принимать с 6 часов утра (первая доза) и не позже 14 часов последующие. Такие условия приема необходимы для приближения к физиологическому поступлению глюкокортикоидов в кровь при выработке их корой надпочечников.

В некоторых случаях, при больших дозах и в зависимости от характера заболевания, доза распределяется врачом на равномерное поступление в течение суток за 3-4 приема.

Таблетки следует принимать во время еды или сразу после приема пищи, запивая небольшим количеством воды .

Лечение кортикостероидами

Выделяют такие разновидности терапии кортикостероидами:

• интенсивная;
• лимитирующая;
• альтернирующая;
• интермиттирующая;
• пульс-терапия.

При интенсивной терапии (в случае острой, угрожающей жизни патологии) препараты вводят внутривенно и по достижению эффекта отменяют одномоментно.

Лимитирующую терапию применяют при длительных, хронических процессах – применяются, как правило, таблетированные формы в течение нескольких месяцев или даже лет.

Для снижения угнетающего действия на функцию желез внутренней секреции применяются схемы прерывистого приема препаратов:

• альтернирующая терапия – применяют глюкокортикоиды с короткой и средней длительностью действия (Преднизолон, Метилпреднизолон) однократно с 6 до 8 часов утра каждые 48 часов;
• интермиттирующая терапия – короткие, 3-4- дневные курсы приема препарата с 4-дневными перерывами между ними;
• пульс-терапия – быстрое внутривенное введение большой дозы (не менее 1 г) препарата для оказания неотложной помощи. Препаратом выбора для такого лечения является Метилпреднизолон (он более доступен для введения в пораженные участки и дает меньше побочных эффектов).

Суточные дозы препаратов (в пересчете на Преднизолон):

• Низкие – меньше 7,5 мг;
• Средние – 7,5 -30 мг;
• Высокие – 30-100 мг;
• Очень высокие – выше 100 мг;
• Пульс-терапия – выше 250 мг.

Лечение кортикостероидами должно сопровождаться назначением препаратов кальция, витамина D для профилактики остеопороза . Диета пациента должна быть богата белками, кальцием и включать ограниченное количество углеводов и поваренной соли (до 5 г в сутки), жидкости (до 1.5 л в сутки).

Для профилактики нежелательного воздействия кортикостероидов на желудочно-кишечный тракт перед приемом таблеток можно рекомендовать употребление Алмагеля , киселей. Рекомендуется исключить курение , злоупотребление алкогольными напитками; умеренные занятия физическими упражнениями.

Кортикостероиды детям

Системные глюкокортикоиды назначаются детям исключительно по абсолютным показаниям. При синдроме бронхообструкции, угрожающем жизни ребенка, применяется внутривенное введение преднизолона в дозе 2-4 мг на 1 кг массы тела ребенка (в зависимости от тяжести течения заболевания), и доза при отсутствии эффекта увеличивается на 20-50% каждые 2-4 часа до получения эффекта. После этого препарат отменяется сразу, без постепенного снижения дозировки.

Детей с гормональной зависимостью (при бронхиальной астме, например) после внутривенного введения препарата постепенно переводят на поддерживающую дозу преднизолона. При частых рецидивах астмы применяют Бекламетазона дипропионат в виде ингаляций – доза подбирается индивидуально. После получения эффекта доза снижается постепенно до поддерживающей (подобранной индивидуально).

Топические глюкокортикоиды (кремы, мази, лосьоны) применяются в детской практике, но дети имеют более высокую предрасположенность к системному действию препаратов, чем взрослые пациенты (задержка развития и роста, синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции желез внутренней секреции). Это связано с тем, что у детей отношение площади поверхности тела к массе тела больше, чем у взрослых.

По этой причине применять топические глюкокортикоиды у детей необходимо только на ограниченных участках и коротким курсом. Особенно это касается новорожденных . Для детей первого года жизни можно применять только мази, содержащие не более 1% гидрокортизона или препарат четвертого поколения – Предникарбат (Дерматол), а в возрасте до 5 лет – Гидрокортизона 17-бутират или мази с препаратами средней силы.

Для лечения детей старше 2 лет может использоваться по назначению врача Мометазон (мазь, имеет пролонгированное действие, наносится 1 р. в сутки).

Существуют и другие препараты для лечения атопического дерматита у детей, с менее выраженным системным действием, например, Адвантан . Он может применяться до 4 недель, но его применение ограничено из-за возможности появления местных побочных реакций (сухость и истончение кожи). В любом случае выбор препарата для лечения ребенка остается за врачом.

Кортикостероиды при беременности и лактации

Применение глюкокортикоидов, даже кратковременное, может "запрограммировать" на десятилетия вперед работу многих органов и систем у будущего ребенка (контроль кровяного давления , обменные процессы, формирование поведения). Синтетический гормон имитирует сигнал стресса для плода со стороны матери и тем самым заставляет плод форсировать использование резервов.

Это отрицательное влияние глюкокортикоидов усиливается в результате того, что современные препараты длительного действия (Метипред, Дексаметазон) не дезактивируются ферментами плаценты и оказывают длительное действие на плод. Глюкокортикоиды, подавляя систему иммунитета, способствуют снижению сопротивляемости беременной женщины к бактериальным и вирусным инфекциям, которые также могут отрицательно воздействовать на плод.

Глюкокортикоидные препараты могут назначаться беременной только в том случае, когда результат их применения превышает в значительной степени риск возможных отрицательных последствий для плода.

Такими показаниями могут быть:
1. Угроза преждевременных родов (короткий курс гормонов улучшает готовность недоношенного плода к рождению); применение сурфактанта для ребенка после рождения позволило свести до минимума применение гормонов при этом показании.
2. Ревматизм и аутоиммунные заболевания в активной фазе.
3. Наследственная (внутриутробная) гиперплазия у плода коркового слоя надпочечников – трудно диагностируемое заболевание.

Ранее существовала практика назначения глюкокортикоидов для сохранения беременности . Но убедительных данных о эффективности такой методики не получено, поэтому в настоящее время она не применяется.

В акушерской практике чаще применяются Метипред, Преднизолон и Дексаметазон. Через плаценту они проникают по-разному: Преднизолон разрушается ферментами в плаценте в большей степени, а Дексаметазон и Метипред – всего лишь на 50%. Поэтому, если гормональные препараты используются для лечения беременной – предпочтительнее назначать Преднизолон, а если для лечения плода – Дексаметазон или Метипред. В связи с этим Преднизолон и побочные реакции у плода вызывает реже.

Глюкокортикоиды при тяжелой форме аллергии назначаются и системные (инъекции или таблетки), и местные (мази, гели, капли, ингаляции). Они оказывают мощное противоаллергическое действие. В основном используются такие препараты: Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Беклометазон.

Из топических глюкокортикоидов (для местного лечения) в большинстве случаев применяются интраназальные аэрозоли: при поллинозе , аллергическом рините , заложенности носа (чихании). Обычно они оказывают хороший эффект. Широкое применение нашли Флютиказон, Дипропионат, Пропионат и другие.

При аллергических конъюнктивитах в связи с более высоким риском развития побочных эффектов глюкокортикоиды применяются редко. В любом случае, при аллергических проявлениях применять гормональные лекарственные средства самостоятельно нельзя во избежание нежелательных последствий.

Кортикостероиды при псориазе

Глюкокортикоиды при псориазе должны применяться в основном в виде мазей и кремов. Системные (инъекции или таблетки) гормональные препараты могут способствовать развитию более тяжелой формы псориаза (пустулезной или гнойничковой), поэтому их использовать не рекомендуется.

Глюкокортикоиды для местного применения (мази, кремы) используют обычно 2 р. в день: кремы в течение дня без повязок, а на ночь вместе с каменноугольным дегтем или антралином с использованием окклюзионной повязки. При обширных поражениях на обработку всего тела используется примерно 30 г препарата.

Выбор глюкокортикоидного препарата по степени активности для местного применения зависит от тяжести течения псориаза и его распространенности. По мере уменьшения в процессе лечения очагов псориаза следует менять препарат на менее активный (или реже использовать) для минимизации возникновения побочных эффектов. При получении эффекта примерно через 3 недели лучше заменить гормональный препарат смягчающим средством на 1-2 недели.

Применение глюкокортикоидов на больших площадях в течение длительного периода может усугублять процесс. Рецидив псориаза после прекращения применения препарата наступает раньше, чем при лечении без применения глюкокортикоидов.
, Коаксил , Имипрамин и другие) в комбинации с глюкокортикоидами могут вызвать повышение внутриглазного давления .

Глюкокортикоиды (при длительном их приеме) усиливают эффективность адреномиметиков (Адреналин , Дофамин, Норадреналин).

Теофиллин в сочетании с глюкокортикоидами способствует появлению кардиотоксического эффекта; усиливает противовоспалительный эффект глюкокортикоидов.

Амфотерицин и мочегонные препараты в сочетании с кортикостероидами повышают риск возникновения гипокалиемии (снижение уровня калия в крови) и усиление мочегонного действия (а иногда задержка натрия).

Совместное применение минералокортикоидов и глюкокортикоидов усиливает гипокалиемию и гипернатриемию. При гипокалиемии возможно появление побочных эффектов сердечных гликозидов. Слабительные средства могут усиливать гипокалиемию.

Непрямые антикоагулянты, Бутадион, Этакриновая кислота, Ибупрофен в сочетании с глюкокортикоидами могут вызвать геморрагические проявления (кровоточивость), а салицилаты и Индометацин – образование язв в органах пищеварения.

Глюкокортикоиды усиливают токсическое действие на печень парацетамола .

Препараты Ретинола снижают противовоспалительный эффект глюкокортикоидов и улучшают заживление ран.

Применение гормонов вместе с Азатиоприном, Метандростенолоном и Хингамином повышает риск развития катаракты и других побочных реакций.

Глюкокортикоиды снижают действие Циклофосфана, противовирусное действие Идоксуридина, эффективность сахароснижающих препаратов.

Эстрогены усиливают действие глюкокортикоидов, что может позволить снизить их дозировку.

Андрогены (мужские половые гормоны) и препараты железа усиливают эритропоэз (образование эритроцитов) при комбинации их с глюкокортикоидами; снижают процесс выведения гормонов, способствуют появлению побочных эффектов (повышение свертывания крови, задержка натрия, нарушение менструального цикла).

Начальная стадия наркоза при применении глюкокортикоидов удлиняется и сокращается продолжительность наркоза; дозы Фентанила уменьшаются.

Правила отмены кортикостероидов

При длительном приеме глюкокортикоидов отмена препарата должна быть постепенной. Глюкокортикоиды подавляют функцию коры надпочечников, поэтому при быстрой или внезапной отмене препарата может развиться надпочечниковая недостаточность. Унифицированной схемы для отмены кортикостероидов нет. Режим отмены и снижения дозы зависит от длительности предшествующего курса лечения.

Если длительность курса глюкокортикоида до нескольких месяцев, то можно снижать дозу Преднизолона на 2,5 мг (0,5 таблетки) каждые 3-5 дней. При большей продолжительности курса доза снижается более медленно – на 2,5 мг каждые 1-3 недели. С большой осторожностью снижается доза ниже 10 мг – по 0,25 таблетки каждые 3-5-7 дней.

Если исходная доза Преднизолона была высокой, то вначале снижение производят более интенсивно: на 5-10 мг каждые 3 дня. По достижению суточной дозы равной 1/3 исходной дозу снижают на 1,25 мг (1/4 таблетки) каждые 2-3 недели. В результате такого снижения пациент получает поддерживающие дозы в течение года и более.

Режим снижения препарата назначает врач, и нарушение этого режима может привести к обострению заболевания – лечение придется начинать снова с большей дозы.

Цены на кортикостероиды

Поскольку кортикостероидов в различных формах имеется в продаже великое множество, здесь приведены цены лишь на некоторые из них:

• Гидрокортизон – суспензия – 1 флакон 88 рублей; глазная мазь 3 г – 108 рублей;
• Преднизолон – 100 таблеток по 5 мг – 96 рублей;
• Метипред – 30 таблеток по 4 мг – 194 рубля;
• Метипред – 250 мг 1 флакон – 397 рублей;
• Тридерм – мазь 15 г – 613 рублей;
• Тридерм – крем 15 г – 520 рублей;
• Дексамед – 100ампул по 2 мл (8мг)– 1377 рублей;
• Дексаметазон – 50 таблеток по 0.5 мг – 29 рублей;
• Дексаметазон – 10 ампул по 1 мл (4 мг) – 63 рубля;
• Офтан Дексаметазон – глазные капли 5 мл – 107 рублей;
• Медрол – 50 таблеток по 16 мг – 1083 рубля;
• Фликсотид – аэрозоль 60 доз – 603 рубля;
• Пульмикорт – аэрозоль 100 доз – 942 рубля;
• Бенакорт – аэрозоль 200 доз – 393 рубля;
• Симбикорт – аэрозоль с дозатором 60 доз – 1313 рублей;
• Беклазон – аэрозоль 200 доз – 475 рублей.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.