Ботулизм – инфекционно-токсическое заболевание, вызываемое токсинами бактерий Clostridium botulinum. Болезнь распространена повсеместно. Источник возбудителя инфекции – теплокровные животные, рыбы и человек, с фекалиями которых, клостридии попадают в окружающую среду, где происходит их превращение в споры. В такой форме они могут сохраняться в воде и почве длительное время. В этой статье мы расскажем о признаках и лечении ботулизма.
Попадая в пищевые продукты, бактерии быстро размножаются в условиях отсутствия кислорода, выделяя при этом токсин. Чаще всего ботулизм развивается при употреблении в пищу консервированных овощных, мясных, грибных или рыбных продуктов, особенно тех, которые приготовлены в домашних условиях. Возможно заражение ботулизмом при употреблении в пищу колбасы, ветчины, копченой рыбы, консервов. Известны случаи заболевания раневым ботулизмом, который развивается при попадании бактерий в рану.
Следует отметить, что человек, заболевший ботулизмом, не опасен для окружающих.
Симптомы ботулизма
Так под микроскопом выглядит Clostridium botulinum - бактерия, вызывающая ботуллизм.Инкубационный период при заболевании длится несколько часов, иногда несколько дней. Основными признаками ботулизма являются неврологические симптомы. Симптомы гастроэнтерита и общей интоксикации выявляются только у половины больных. Больные жалуются на сильные боли в животе, сопровождающиеся многократной рвотой. Немного позже , стул жидкий до 10 раз в сутки без примесей. Интоксикационный синдром характеризуется повышением температуры тела до 40 С, недомоганием, головными болями. К концу первых суток наступает атония кишечника, и диарея сменяется стойкими запорами, а температура тела при этом нормализуется.
После гастроинтестинальных симптомов начинают проявляться . Наиболее типичные ранние признаки ботулизма – нарушение остроты зрения. Больные жалуются на «пелену перед глазами», двоение предметов, им трудно различать близлежащие предметы. Затем развивается птоз (опущение верхних век) и прогрессирующая мышечная слабость.
Мышечная слабость нарастает с прогрессированием болезни. В начале она выражена в затылочных мышцах, пациентам трудно удерживать голову. В связи с нарастающей слабостью межреберных мышц становится поверхностным дыхание, больным кажется, что грудная клетка сжата. Больные адинамичные, вялые, лицо маскообразное, возможно развитие косоглазия. Больным трудно высунуть язык изо рта.
Из-за атрофии мышц гортани изменяются высота и тембр голоса, иногда развивается гнусавость, голос становится сиплым. Один из типичных признаков ботулизма – нарушение глотания. Сначала больные испытывают затруднения при глотании твердой пищи, а затем и жидкости. В самых тяжелых случаях наступает полная афагия, при попытках проглотить воду, она выливается через нос. В этом периоде возможно развитие аспирационной пневмонии из-за аспирации кусочков пищи, воды или слюны. Из-за паралича диафрагмальных мышц нарушается отхождение мокроты, ее скопление может привести к асфиксии.
Еще одним обязательным симптомом ботулизма является нарушение саливации, больные жалуются на сухость во рту. Слизистая оболочка ротовой полости и глотки ярко-красного цвета.
Лечение ботулизма
Ботулизм требует неотложной терапии в стационаре, где может быть оказана экстренная помощь при прогрессировании болезни и развитии осложнений.
При первых признаках заболевания необходимо выполнить больному промывание желудка. Сначала следует использовать кипяченую воду, а рвотные массы собрать для исследования. В машине скорой помощи и в стационаре для промывания используют зонды. После промывания желудка больным назначают энтеросорбенты для нейтрализации токсинов из просвета кишечника.
Одновременно с механическим удалением ботулотоксина из желудочно-кишечного тракта больным вводится противоботулиническая сыворотка. Введение сыворотки производится в случае постановки диагноза по клиническим данным, не дожидаясь лабораторного подтверждения ботулизма. Сыворотка вводится повторно и в последующие дни лечения, кратность введения зависит от степени тяжести заболевания. Критерием оценки эффективности антитоксической сыворотки является обратное развитие симптомов ботулизма. Обычно сначала исчезает сухость во рту, затем постепенно исчезает неврологическая симптоматика.
В схему лечения входит и дезинтоксикационная терапия, введение растворов осуществляется внутривенно (5% раствор глюкозы, лактасоль). С целью коррекции диуреза возможно назначение диуретиков.
Всем больным назначается левомицетин для подавления жизнедеятельности возбудителя. Вместо этого препарата могут быть назначены ампициллин или тетрациклины. В случае развития гнойных осложнений назначается антибактериальная терапия.
В случае прогрессирования паралича дыхательных мышц врач может принять решение о подключении больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
Профилактика ботулизма
Чтобы избежать заражения ботулизмом, не следует употреблять в пищу недоброкачественные консервы, а также рыбу, купленную в незнакомых местах с рук. Основные меры профилактики заключаются в соблюдении правил приготовления и хранения консервированных продуктов, мясных и рыбных полуфабрикатов.
При возникновении заболевания подозрительная продукция должны быть изъята и подвергнута лабораторному контролю. Люди, которые вместе с заболевшими, употребляли в пищу эти продукты, должны находиться под медицинским наблюдением 10-12 дней. Показано внутримышечное введение антитоксических противоботулинических сывороток и назначение энтеросорбентов.
Иммунизация полианатоксином проводится только тем лицам, которые могут иметь контакт с ботулотоксинами.
К какому врачу обратиться
При подозрении на ботулизм (тошнота, рвота, лихорадка, понос, возникшие после употребления консервов домашнего производства) необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит больного в инфекционный стационар. Кроме врача-инфекциониста, в лечении больного может участвовать невролог, в тяжелых случаях - врач анестезиолог-реаниматолог.
В данной статье описано, что такое ботулизм, его причины и симптомы. Разновидности заболевания, первые признаки. Также описана диагностика и лечение ботулизма.
Описание заболевания
Ботулизм – это острая, смертельно опасная инфекция, вызванная токсином микроорганизма Clostridium Botulinum. Сама по себе бактерия угрозы не представляет. Однако вырабатываемый ею токсин – один из самых смертельных в мире. Он поражает вегетативную и нервную систему организма, становится причиной летального исхода.
Впервые ботулизм был обнаружен в 18 веке. Первая иммунная сыворотка была произведена только в 19 в. Ботулотоксин считается самым сильным из биологических ядов. По силе воздействия его можно сравнить с зарином. Ботулинический токсин сильнее яда гремучей змеи в 375 тысяч раз.
По статистике, сейчас это заболевание встречается редко. Во всем мире каждый год регистрируется всего до 1000 случаев отравления. Однако ботулизм до сих пор остается одним из смертельно опасных. Иногда прогрессирование заболевания на первой стадии может остановиться самостоятельно, вплоть до выздоровления. Так как человек не обращается к врачу, эти случаи в статистику не входят.
Возбудитель заболевания
Его возбудитель – анаэробный спорообразующий микроорганизм Clostridium Botulinum. Бактерия может обитать только в безвоздушном пространстве. Споры микроорганизма находятся в почве, с которой они и попадают в растения, воду, кишечник животных, а затем – в человеческий.
Бактерии в природе имеются в двух формах – вегетативной и в виде спор. Микроорганизмы первого вида ботулизма погибают при кипячении в течение 5-ти минут и за полчаса при 80-ти градусной температуре. Споровая форма к химическому или физическому воздействию, наоборот, очень устойчива.
Бактерия может сохранять жизнеспособность даже при 5-ти часовом кипячении и даже при температуре непрерывного воздействия в 120 градусов микроорганизм погибает только через полчаса. Поэтому пищевые продукты могут вызвать ботулизм.
Вегетативная форма опасна образованием «спящих спор», которые прорастают лишь через 6 месяцев. Эти бактерии не боятся ультрафиолетового излучения, замораживания и высушивания. В этих состояниях может сохраняться десятилетиями. В безвоздушных условиях (консервы, домашние заготовки, мясо и т.д.) активизируются. Начинается выделение смертельного ботулинического токсина. Для тяжелого отравления достаточно даже небольшого количества яда.
Инкубационный период ботулизма обычно составляет несколько часов, но может длиться и до 10 дней. В среднем его продолжительность – 18-36 часов.
Причины заболевания
Основная причина заболевания ботулизмом – пища, зараженная бактериями. Их резервуаром является почва. Из нее микроорганизмы попадают в желудки птиц, животных, проникают в растения. Обсеменение клостридиями окружающей среды происходит вместе с калом зверей, при гниении их зараженных трупов.
Остальные причины ботулизма зависят от путей передачи заболевания – через раны, дыхательную систему. Пищевая цепочка – это основной путь передачи бактерии людям. Чаще всего ботулизм обнаруживается в домашних заготовках на зиму, консервах, лишенных воздуха.
При заражении через гнойники, порезы, поврежденную кожу может развиться раневой ботулизм. Токсин может всасываться в кровь через глаза, пищеварительную систему, дыхательные пути. Споры яда не образуют. Он появляется только при их прорастании. К выделению токсина приводит ряд комбинированных факторов:
- бескислородная среда;
- наличие других микроорганизмов;
- достаточная температура;
- необходимый уровень кислотности окружающей среды.
Чаще всего все условия соблюдаются при консервации продуктов на зиму. Споры попадают в нужные условия, прорастают, и только тогда начинает выделяться смертельный яд.
Внимание! Отравление невозможно при употреблении свежей пищи. С ней можно только получить споры клостридий, но сами по себе они не токсипродуцирующие.
Классификация по видам
Классификация ботулизма представлена в четырех формах. Некоторые из них имеют короткий инкубационный период. Форма ботулизма различается по причинам возникновения.
Пищевая
Основной вид заболевания – пищевой. Производство яда из спор требует сочетания консервации и условий хранения. Чаще всего это легкие домашние заготовки, не прошедшие длительной обработки. Например, в квашеной капусте споры не разрушаются, но кислая среда и не благоприятствует выделению токсина.
Ботулизм встречается в продуктах:
- грибах;
- шпинате;
- колбасе;
- зеленой фасоли;
- в рыбе (в том числе и консервированной);
- сосисках;
- копченостях и т.д.
Самую большую опасность представляют консервы. Также споры могут оказаться в помидорах, соленьях, маринованных грибах.
Раневая
Раневая форма ботулизма встречается нечасто. Заражение происходит через открытые повреждения кожи. Споры заносятся в организм здорового человека и разносятся с кровотоком. Проявляется аналогично пищевой форме, через пару недель после инфицирования. В эту группу риска входят в основном наркоманы, самые опасные – сидящие на героине, который вкалывается в виде инъекций.
Детская
Ботулизм у детей в основном появляется у новорожденных до полугода. В этот период защитная система организма еще очень слаба. Малыши проглатывают споры, из которых появляются бактерии, обживающиеся в кишечнике. В нем и начинается производство смертельного токсина ботулизма.
После полугода такая форма заболевания практически не встречается. Прорастанию пор начинают препятствовать укрепленные защитные системы организма. Источников заболевания может быть много, основным становится мед, поэтому до года кормить детей им не рекомендуется.
Дыхательная
В дыхательной форме болезнь ботулизм встречается очень редко. В естественных условиях она не возникает. Появляется при высвобождении токсинов из аэрозолей, случайных событиях, специально направленных биологических атаках. Клинические проявления аналогичны пищевому отравлению. Первые признаки ботулизма у человека появляются в среднем в течение трех суток.
Другие формы ботулизма
Иногда ставится диагноз «неопределенный ботулизм». Это происходит, когда выявить причину заболевания не удается. Инфицирование возможно через воду, когда вместе с ней в организм попадает уже произведенный раньше токсин. Однако данный вариант заражения практически не встречается, так как возбудитель ботулизма разрушается при влажной уборке.
Первые симптомы
После инкубационного периода появляются первые симптомы заболевания. Они кратковременны, во многом аналогичны инфекционной интоксикации и гастроэнтериту в острой форме. Первые симптомы чаще всего появляются внезапно, в период от 2-х до 12-ти часов, реже – через несколько дней. Больной сначала ощущает общую слабость, недомогание. Затем появляются:
- острые боли в центре живота;
- постоянные рвотные позывы;
- понос (жидкий стул бывает от 5-ти до 10-ти раз в день);
- головные боли;
- сухость во рту;
- двоение в глазах, перед ними появляется сетка или мушки;
- становится трудно рассмотреть предметы на близком расстоянии.
Иногда температура тела повышается до 39-40 градусов. Первые признаки могут появляться и постепенно. Их тяжесть может быть разной формы. Нельзя заниматься самодиагностикой, иначе в упущенное время организм получит еще большую дозу токсинов. Лечить ботулизм нужно сразу, иначе антитоксин окажется малоэффективен.
Важно! Повышенная температура падает до нормальных значений к вечеру, а диарея сменяется стойким запором.
Основные признаки
После первых симптомов ботулизма у человека заболевание чаще всего усугубляется, появляются дополнительные признаки:
- голос грубеет, становится хриплым;
- речь теряет четкость, слова проговариваются невнятно;
- в горле ощущается першение и ком;
- появляется дефицит слюновыделения, что утяжеляет дисфагию;
- чувствуется сильная мышечная слабость;
- развивается паралич кишечной мускулатуры, сопровождающийся запорами;
- мочеиспускание затруднено.
При ботулизме доминируют неврологические симптомы у взрослых, и их проявление затрагивает все мышцы тела. Накатившая слабость может перейти в паралич. При возрастании интоксикации развивается аспирационный синдром, сопровождающийся пневмонией и гнойным трахеобронхитом. Больной имеет определенный внешний вид:
- появляется одно- или двухстороннее опущение век;
- адинамичность;
- лицо лишено мимики, становится похожим на маску;
- блуждающий взгляд;
- расширение зрачков (при этом они не реагируют на свет);
- сильная сухость во рту;
- бледность кожных покровов из-за низкого давления;
- шаткая походка;
- малоподвижность;
- вздутие живота;
- учащенное, слабое дыхание;
- косоглазие.
Сначала больные не могут проглатывать твердую пищу, затем не проходит даже жидкость. Нехватка воздуха и нарушение дыхания считаются очень опасными признаками. Это может привести к появлению цианоза, одышки, нарушения работы сердца. В итоге человек умирает через 3-4 часа. Признаки отравления ботулизмом у грудничков:
- нарушение стула;
- хриплый плач;
- нарушение глотательного и сосательного рефлекса;
- малыш не может самостоятельно держать головку;
- слабость;
- плохой аппетит или его отсутствие.
Для малышей очень опасна пыль. У детей бактерии присущ длительный инкубационный период. Дополнительно могут появиться признаки пневмонии, что может привести к смерти ребенка.
Диагностика
Диагностика ботулизма начинается выяснения, какую пищу и в какое время он ел. Затем проводится осмотр больного, проверяется реакция зрачков на свет, работа дыхательной системы, кожные покровы. Далее следует лабораторная диагностика. Для анализа могут быть взяты кровь, рвотные массы, смывы с зонда, остатки пищи. Материалы сначала инкубируются при 80 градусах двое суток. Затем проверяются под микроскопом на наличие палочки ботулизма, имеющий вид ракетки со жгутиками (фото микроорганизма есть в данной статье).
При анализе крови определяется уровень лейкоцитов, появление незрелых нейтрофилов, отмечается скорость оседания эритроцитов. Биохимия при ботулизме показывает повышенное содержание углекислого газа, снижение хлоридов и кислотности крови. Калия, напротив, наблюдается повышенная концентрация.
В общем анализе мочи внимание акцентируется на суточном выделении урины и ее кислотности. При ботулизме она понижена. Перед лечением определяется источник инфекции.
Лечение
Лечение ботулизма осуществляется в отделении интенсивной терапии или инфекционном. Общая схема: требуется постельный режим. Если ботулизм вызван употреблением пищи, то все, кто ее пробовал, должны наблюдаться в течение десяти дней. Необходима госпитализация инфицированных, так как существует большая вероятность резкого падения давления и наступления дыхательной недостаточности.
При необходимости больной подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. Прописывается диета № 10. Из меню исключаются острые и жирные блюда. Делается промывание желудка, осуществляется медикаментозная схема лечения.
Первая помощь при ботулизме
Ботулизм быстро развивается, поэтому при первых признаках заболевания до приезда «скорой» необходимо оказать первую помощь, так как риск остановки дыхания существует даже при легкой форме интоксикации.
Первая помощь при ботулизме начинается с промывания желудка 2-х процентным раствором пищевой соды. С него помощью создается щелочная среда, которая уничтожает ботулотоксин. Промывание желудка может быть действенным только в первые двое суток после интоксикации. Больному нужно дать один из энтеросорбентов:
- активированный или белый уголь;
- Энтеросгель;
- Полисорб.
Первая медицинская помощь заключается в дополнительном проведении сифонной клизмы. Больной укладывается на левый бок, сгибая правую ногу. Конец зонда смазывается вазелином и вставляется в анальный проход на глубину 30-40 см.
Затем на трубку помещается воронка и через нее заливается 0,5-1,0 литр воды. Затем она постепенно приподнимается и в таз сливается вся вышедшая кишечника жидкость. Процедура повторяется, пока не будет истрачено 10 литров содового раствора. При возможности ставится капельница. Может использоваться один из растворов:
- Гемодез, Лактосоль, Трисоль;
- Реополиглюкин;
- Реамберин;
- Фуросемид с 5-ти процентной глюкозой.
Стационарное лечение
В клинике больному сразу вводится сразу два вида антитоксической сыворотки, применяются в первые 72 ч после начала интоксикации. Только в этот период они оказываются эффективной. При средней тяжести заболевания препараты вводятся два раза в день, в тяжелой стадии – с интервалом в 6-8 часов. Вылечить человека антитоксином можно за сутки, в сложных случаях – за четверо.
Перед введением сыворотки (например, Секстаанатоксина, Пентаанатоксина) делается тест на чужеродный белок. Если на месте введения препарата не наблюдается разрастания красноты, то делается укол 0,1 мл сыворотки без ее разведения. Через полчаса докалывается полная терапевтическая доза.
Если есть отрицательная реакция организма на белок, то сыворотка показана лишь при тяжелой форме заболевания, вместе с приемом антигистаминов и глюкокортикостероидов. Дополнительно назначаются антибиотики широкого действия:
- Ампициллин;
- Левомицетин;
- Цефалоспорины третьего поколения;
- Хлорамфеникол.
Для устранения застойных явлений применяются циторотекторы Триметазин и Мельдоний. Делается гомологическая плазма (250 мл дважды в сутки), человеческий иммуноглобулин. Выздоравливает больной очень медленно. Первым положительным симптомом является нормализация слюноотделения. Мышцы и зрение восстанавливаются в последнюю очередь.
При необходимости используется барокамера, в которой происходит насыщение клеток организма кислородом. Для тяжелых больных это иногда единственный способ избежать летального исхода.
Особенности домашнего лечения
После стационара продолжается лечение в домашних условиях. Больной с особой тщательностью должен следить за рационом питания и гигиеной. Могут быть назначены витаминные комплексы, сердечнососудистые препараты, ноотропы. Как минимум три месяца необходимо избегать физической активности и работы, напрягающей зрение. Одновременно назначаются физиопроцедуры – электросон, ингаляции, лечебные души, массаж.
Осложнения
Атрофия мочевого пузыря или кишечника – еще не самое страшное, чем опасен ботулизм. Последствия заболевания делятся на два вида. К неспецифическим относятся бронхиты и пневмонии, поражения сердечной мышцы, гнойный паротит. К специфическим относятся осложнения:
- миокардит;
- параличи;
- парезы.
Могут появиться осложнения в виде флебита, реактивного гепатита или панкреатита. Однако больше трети процентов случаев приходится на пневмонию. Наиболее опасное осложнение – дыхательная недостаточность, которая за несколько часов может привести к летальному исходу.
Профилактика
Как избежать ботулизма? Произрастанию спор препятствует хранение продуктов и консервации при низкой температуре, высокая кислотность и концентрация соли. Профилактика ботулизма имеет ряд необходимых правил:
- перед консервацией необходимо тщательно мыть фрукты и овощи;
- нельзя есть растительность, ягоды и овощи прямо с грядок;
- для предотвращения ботулизма в соленых огурцах или других заготовках банки должны стерилизоваться минимум 10 минут;
- такое же время нужно кипятить любые крышки;
- токсин разрушается при очень высоких температурах, поэтому рыба и мясо должны заготавливаться лишь при помощи автоклава;
- испорченные или перезрелые фрукты и овощи к консервации не допускаются.
Меры предупреждения относятся также и к ягодам. Если собирать немытые, то после закатки может появиться ботулизм в варенье. Все продукты, которые не подвергаются обработке высокими температурами необходимо хранить в холодильнике. Не допускать нахождения рядом сырого мяса, рыбы и готовых блюд.
Признаки ботулизма в консервации – вздутые крышки. Содержимое таких банок необходимо выбрасывать, перерабатывать заново нельзя. Особенно часто в таких случаях обнаруживается ботулизм в грибах. Перед консервацией они должны вариться не менее пяти часов.
Даже если знать, при какой температуре погибает ботулизм, в домашних условиях вид бактерии не определить. Для подстраховки заготовки желательно делать в автоклаве. В этом агрегате создаются максимально разрушительные условия для токсина, в том числе и температура от 120 градусов. При заболевании вегетативного типа погибают споры бактерий при температуре 80 градусов.
Ботулизм может оказаться смертельно опасным, если сразу не заняться его лечением. Первоначально признаки можно спутать с простыми расстройствами желудка. Однако нельзя заниматься самолечением, так как неправильная терапия или упущенное для нее время может привести к смерти.
Смотрите видео:
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы поговорим с вами о таком заболевании, как – ботулизм, его признаках и симптомах, причинах, методах лечения и профилактики .
Что такое ботулизм?
Ботулизм – острое, инфекционное, токсическое и смертельно опасное заболевание, развивающееся из-за попадания в организм бактерии ботулизма (Clostridium botulinum) и продуктов ее жизнедеятельности.
Представляется собой подвижную, анаэробную, спорообразующую палочку, размерами 0,6-1,0*4-9 мкм. Палочка может существовать в 2 формах – вегетативной и споровой.
Теперь рассмотрим характеристики палочки, из которых мы сможем более точно понять, каким образом палочка попадает в организм человека, и что нужно сделать, чтобы она погибла в не человека.
Вегетативная форма ботулины может существовать только в следующих условиях — полное отсутствие кислорода, температура среды 20-37°С. Не разрушается в среде (продуктах) с высокой концентрацией поваренной соли, специй, кислот. Может проживать годами. Разрушается при кипячении (15 минутном) или в среде с высокой температурой (80°С – 30 минут).
Споровая форма (продукты жизнедеятельности палочки ботулизма) может сохранятся во внешней среде десятилетиями. Не разрушается при заморозке, засушке, в 18% солевом растворе, кипятке (до 6 часов). Разрушаются при автоклавировании — температура должна быть 120°С в течение 30 минут.
Если принять во внимание вышеприведенную информацию, то можно сделать определенные заключения, которые направляют нас на процесс приготовления или заготовления продуктов питания, при котором потенциальное наличие ботулины должно исчезнуть. Но продолжим…
Ботулизм. МКБ
МКБ-10:
A05.1
МКБ-9:
005.1
Основными источниками палочки ботулизма, являются продукты питания – домашние консервированные грибы, колбасы, рыба, немытые овощи.
Давайте рассмотрим процесс, как попадает данная инфекция в организм человека?
Изначально, ботулина (Clostridium botulinum) попадает в кишечник животных, в большинстве случаев диких, которые питаются не совсем «чистой» пищей. После этого, уже в каловых массах животных инфекция начинает активно размножатся. После естественной нужды, клостридии (возбудитель ботулизма) попадают в почву, где они годами спокойно себе проживают, ну а с почвы, вместе с грибами и другими овощами – на стол человека. Здесь важно заметить, что причиной заболевания является на сам продукт, а неправильное его приготовление – плохое мытье, недостаточная чистка, некачественная стерилизация банки (в случае консервирования).
Далее Clostridium botulinum, как и другие бактерии вырабатывают продукты своей жизнедеятельности, в нашем случае – ботулотоксин. Ботулотоксин является одним из сильнейших ядов, сила которого в 375 000 раз превышает яд гремучей змеи. Именно поэтому, при несвоевременной и неквалифицированной медицинской помощи, человек подвержен смертельному исходу.
Источником ботулизма также могут быть различные моллюски, птицы, рыба, при их употреблении. В почву инфекция также может попадать из умершего животного, которое являлось его носителем, при разложении. Не могу не упомянуть факт из Библии, где названы чистые и нечистые животные (Левит 11). Не является ли ботулизм, одним из причин запрета есть те или иные животные. Ведь по сути дела, некоторые т.н. «нечистые животные» питаются падалью, моллюски также вбирают в себя сор из воды… Оставим этот вопрос открытым и перейдем далее.
Потенциально опасные продукты питания, которые могут содержать палочку ботулизма и продукт ее жизнедеятельности:
- Грибы (особенно консервированные)
- Овощи и фрукты (особенно консервированные)
- Консервы
- Колбасы
- Ветчина
- Соленая, копченая и вяленая рыба
- Другие продукты без достаточной термической обработки
Интересным фактом является то, что палочка ботулизма выделяет большое количество газа, которые выражается в виде вздутия банок после их закатывания, но при этом запах и вид продукта не меняется.
Симптомы ботулизма
Признаки отравления при ботулизме развиваются стремительно. составляет от 2-6 часов, и редко нескольких дней, после чего проявляются первые признаки заражения ботулизмом – , (3-5 раз в день), повышение температуры тела до , . Если не оказать своевременную медицинскую помощь, яд, воздействуя на нервную систему человека, приводит к параличу мышц и других органов.
Среди других симптомов ботулизма различают:
- Нарушение остроты зрения: туман в глазах, косоглазие, трудность в фокусировке, двоение в глазах, расширенные зрачки;
- Нарушение речи, изменение голоса, ;
- Нарушения глотания, сухость в ротовой полости, язык ограничен в движении;
- , одышка;
- Амимия;
- , (появляется после нескольких приступов диареи);
- Бледность кожи;
- Проблемы с мочеиспусканием (задержка).
Важно! Если у Вас после употребление в пищу каких-либо продуктов, особенно грибов проявляются хотя бы один-два вышеперечисленных симптомов, немедленно вызывайте неотложную медицинскую помощь. В ином случае может развиться паралич мышц, в том числе дыхательной системы, и наступает смерть.
Осложнения ботулизма
Среди наиболее частых осложнений поражения ботулизмом являются:
- Аспирационная пневмония;
- Гнойные трахеобронхиты;
- Гнойный паротит;
- Сывороточная болезнь.
Классификация ботулизма
Ботулизм классифицируется пот этиологическому фактору. Таким образом, различают:
Пищевой ботулизм. Попадает в организм в последствии употребления продуктов, зараженных палочкой (Clostridium botulinum),а также продуктов их жизнедеятельности, т.е. токсинов.
Раневой ботулизм. Попадает в организм при помощи контакта крови с зараженной поверхностью (порезы, инъекции), особенно часто проявляется у наркоманов при героиновой инъекции. Характеризуется менее быстрым развитием. Инкубационный период может составлять до двух недель, пока не появятся первые признаки заражения.
«Детский» ботулизм. Эта форма болезни характерна только детям до 6 месяцев. Попадает в организм чаще всего в последствии нарушения правил гигиены и санитарных норм проживания ребенка – употребление пищи грязными руками или же проглатывание различных грязных не только продуктов питания, но и сторонних предметов, домашняя пыль . Распространенным источником также является – , поэтому этот продукт младенцам до 1 года врачи не рекомендуют употреблять.
Среди симптомов детского ботулизма различают: сильный плач с хрипотой, слабость, невозможность держать головку, отсутствие аппетита, проблемы со стулом и нарушение сосательно-глотательного рефлекса.
«Дыхательный» ботулизм. Попадает в организм аэрационным путем, и то, если спор будет большое количество. В основном это возможно только благодаря использованию бактериологического оружия.
Другие формы. Диагноз «неопределенный ботулизм» ставится в том случае, если инфекционисты не смогли установить этиологию развития болезни.
Диагностика ботулизма
Диагностика ботулизма осуществляется инфекционистом. Для определения причины инфекции проводят лабораторные исследования остатков пищи, рвотных масс, крови больного.
Лечение ботулизма необходимо проводить только на условиях стационара. Это обусловлено, прежде всего, возможным появлением осложнений, в виде паралича мышц, нарушения дыхания и других смертельно опасных состояний.
Лечение ботулизма включает в себя:
1. Промывание желудка. Необходимо для удаления токсинов и остатков отравленной пищи из кишечника. Проводится в первые 1-2 дня болезни;
2. Для нейтрализации токсина внутривенно или внутримышечно вводятся противоботулинические сыворотки типа А, С, Е (по 10 000 ME) и В (5000 ME). Перед введением сыворотки, ее предварительно десенсибилизируют. В большинстве случаев, единоразового введения сыворотки достаточно, но если симптоматика продолжает прогрессировать, лекарство вводят повторно.
3. Дезинтоксационная терапия. Необходима для выведения отравляющих организм веществ. Внутривенно капельно вводятся инфузионные растворы, преимущественно на основе поливинилпирролидона – «Гемодез», «Реополиглюкин». Данные средства хорошо связывают токсин ботулизма и выводят его из организма вместе с мочой.
4. Антибиотики. Применяются для подавления развития палочки ботулизма из споровой в вегетативную форму – « » (2,5 г/сутки – 5 дней).
5. При нарушении глотательной функции пациента кормят с помощью зонда, преимущественно жидкой пищей. Назначают специальную диету №10 (стол №10).
6. При первых признаках нарушения дыхательной функции, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
7. При задержке мочеиспускания, пациента могут назначить катетеризацию, с применением катетеров Фоли.
8. Дополнительно врач может назначить введение раствора аденозинтрифосфорной кислоты (3%) и кокарбоксилазы.
9. В тяжелых случаях положительно себя проявило лечения ботулизма методом гипербарической оксигенации.
10. После основной терапии, когда симптомы ботулизма минимальны или отсутствуют, для ускорения восстановления здоровья назначают физиотерапевтические процедуры.
Продолжительность госпитализации при лечении ботулизма в основном составляет до 3-4х недель.
Профилактика ботулизма
Профилактика ботулизма включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:
— Перед употреблением, продукты питания необходимо тщательно мыть и чистить, особенно это касается продуктов для консервирования.
— Придерживайтесь правил консервирования продуктов. Банки и крышки должны в обязательном порядке промываться и ошпариваться. Жестяные крышки перед закаткой необходимо обязательно кипятить.
— Используйте только проверенные рецепты готовки блюд, особенно при их консервировании.
— В виду особенностей хранения, врачи не рекомендуют консервировать в домашних условиях следующие продукты: грибы, рыба, мясо и зелень.
— Не употребляйте в пищу переспевшие, подпорченные и вышедшие из срока годности продукты питания.
— По возможности, перед употреблением, обрабатывайте продукты кипятком.
— Хранение продуктов, которые нельзя термически обработать, необходимо хранить при температуре не более 10°С – рыба, колбасы.
— Настоятельно не рекомендуется приобретать консервированные продукты питания с рук. Также обращайте внимание на производителя консервы и в магазинах, поскольку современный бизнес во многих случаях уже давно перешел границы совести ради наживы.
— Банки с консервацией, у которых повздувались крышки, подлежат уничтожению, вместе с консервацией.
— Делайте влажную уборку в доме не менее 2 раз в неделю.
— При травмировании кожных покровов обязательно обработайте рану, не оставляйте ее на самотек, это минимизирует не только попадание в организм палочки ботулизма, но и других не менее опасных инфекций.
Важно! Зараженная пища в закатанных банках, даже при их вздутии не меняет свой цвет, запах, внешний вид и вкус, поэтому настоятельно не рекомендуется проверять на вкус пищу из вздутых банок.
К какому врачу обратиться при ботулизме?
— скорая помощь
— инфекционист
Ботулизм. Видео
является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Заражение происходит алиментарным путем, наиболее часто при употреблении в пищу содержащих споры ботулизма консервов. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов. Основная опасность ботулизма состоит в развитии таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Диагностика ботулизма строится в основном на данных анамнеза заболевания и результатах неврологического осмотра.
МКБ-10
A05.1
Общие сведения
является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.
Характеристика возбудителя
Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.
Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны. Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.
Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы. Обязательным условием для размножения клостридий в продуктах и накопления ботулотоксина является отсутствие доступа воздуха (плотно закрытые консервы). В некоторых случаях вероятно заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.
У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции. При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время случаи заболевания становятся более частыми ввиду распространения домашнего консервирования. Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.
Симптомы ботулизма
Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции , с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи , а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).
Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость . Самым опасным по течению вариантом начального периода ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.
Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц. У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие , обычно сходящееся, вертикальный нистагм , опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Если первоначально больные испытывают дискомфорт и затруднения глотания твердой пищи, то с развитием заболевания становится невозможным и проглатывание жидкости.
Диагностика ботулизма
В связи с развитием неврологической симптоматики больной бутулизмом нуждается в осмотре невролога . Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на ранних сроках развития инфекции не разработана. Основанием для постановки диагноза служит клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза. Токсин выделяют и идентифицируют с помощью биологической пробы на лабораторных животных. В разгар заболевания возможно определить присутствие токсина в крови с помощью HGUF с антительным диагностикумом.
Антигены возбудителей выявляются с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), а также - РИА и ПЦР. Выделение возбудителя путем посева каловых масс не несет значимой диагностической информации, поскольку может иметь место развитие из спор вегетативной формы клостридий в кишечнике здорового человека.
Лечение ботулизма
При подозрении на ботулизм производится обязательная госпитализация в отделение с возможностью подключения аппарата ИВЛ , с целью предупреждения и своевременной помощи в случае развития опасных для жизни осложнений. Первейшим лечебным мероприятием, производимым в первые сутки заболевания, является промывание желудка при помощи толстого зонда.
Ботулотоксин, циркулирующий в крови пациентов, нейтрализуют с помощью разового введения поливалентных противоботулинических сывороток по методу Безредки (после осуществления десенсибилизации организма). В случае, если однократное введение сыворотки не было достаточно эффективным и спустя 12-24 часа у пациента отмечается прогрессирование нейрологической симптоматики, введение сыворотки повторяют.
Довольно эффективно введение противоботулинической человеческой плазмы, однако этот препарат довольно редок ввиду малого срока хранения (не более 4-6 месяцев). В настоящее время в лечении ботулизма находит применение противоботулинический иммуноглобулин. В комплекс мероприятий этиотропной терапии включаются антибиотики, назначаемые с целью подавления вероятного развития вегетативных форм возбудителя, а также тиаминпирофосфат и АТФ. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация .
В остальном лечение назначают исходя из тяжести течения и симптоматики. В случае формирования острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких. Кормление больных в случае формирования стойкой дисфагии производят жидкой пищей через тонкий зонд, либо переводят на парентеральное питание. В период выздоровления хороший эффект в плане скорейшего восстановления функций мышечной системы имеет физиотерапия.
Прогноз при ботулизме
Прогноз при высокой дозе полученного токсина и отсутствии своевременной медицинской помощи может быть крайне неблагоприятным, летальность таких случаев достигает 30-60%. Применение этиотропного лечения и методов интенсивной терапии при развитии грозных осложнений значительно снижают риск летального исхода (до 3-4%). В случае своевременного лечения заболевание заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функций через несколько месяцев.
Профилактика ботулизма
Профилактические меры против ботулизма подразумевают строгое следование санитарно-гигиеническим нормам при изготовлении консервов, стерилизации посуды для заготовления продуктов длительного хранения. Рыбные и мясные продукты должны консервироваться исключительно в свежем и тщательно очищенном от частиц почвы виде. Консервация перезрелых плодов недопустима. Консервирование в домашних условиях должно осуществляться в строгом соответствии с рецептурой при достаточной концентрации соли и кислоты в открытой для доступа кислорода посуде.
Как можно заразиться пищевым ботулизмом, опасность заболевания. Многообразие симптомов в зависимости от возраста больного. Терапевтические мероприятия и медикаментозное лечение, профилактика заражения клостридиями и ботулотоксинами.
Содержание статьи:
Ботулизм - это токсико-инфекционное заболевание с неблагоприятным прогнозом при отсутствии терапевтических мероприятий. Поражение продолговатого и спинного мозга развивается на фоне гастроэнтерического синдрома, нарушаются функции органа зрения и появляются бульбарные расстройства (парезы и параличи гортани и подъязычной мышцы). Чаще встречается пищевой ботулизм, но диагностируют и раневой. В настоящее время его токсин выделен как составляющая для биологического оружия.
Что такое пищевой ботулизм
Что за болезнь ботулизм, почему возникает, как классифицируется? Негативное воздействие на организм вызывают токсины, выделяемые бактериями при размножении. Интоксикация нарушает углеводный обмен в организме на клеточном уровне, из-за чего исчезает нервно-мышечный импульс, что вызывает парезы и параличи.
Возбудитель ботулизма - спорообразующая анаэробная бактерия клостридия (Clostridium botulinum), палочкообразной формы. В неблагоприятных условиях микроорганизмы десятилетиями сохраняют жизнеспособность в виде терминальных и субтерминальных спор. Выделяют несколько типов патогенных бактерий - А, В, С, Е.
Вегетативный период и устойчивость клостридий к внешним воздействиям в зависимости от вида возбудителя:
- Споры . Вегетативный период может продолжаться от 3-4 часов до 10 дней - за это время споры прорастают в просвет желудочно-кишечного тракта. Устойчивы к замораживанию, высушиванию, действию ультрафиолетового излучения. В растворе Формалина 20% они погибают в течение суток, в соляной кислоте 10% - 60 минут. Чтобы разрушить споровые оболочки спиртовыми антисептиками, нужен целый месяц.
- Вегетативная форма малоустойчива . Бактерии гибнут при температуре нагревания до 80°С в течение получаса, а при кипячении - за 5 минут.
- Ботулотоксины . Разрушаются так же, как живые бактерии, но время кипячения следует увеличить вдвое. Нейтрализуются в щелочной среде, устойчивы к кислой.
На вкус продуктов присутствие клостридий влияние не оказывает. Однако по вздувшимся крышкам консервов можно понять, что бактерии активно размножаются, выделяя большое количество газов. Идеальные условия для развития возбудителей ботулизма: температура от 20-37°С и отсутствие кислорода. Этим требованиям соответствует среда домашней консервации, хранящейся при комнатной температуре, и просвет кишечника в организме.
Различают следующие разновидности токсико-инфекционного заболевания:
- Пищевой ботулизм - встречается наиболее часто при употреблении зараженных продуктов питания;
- Детский - развивается у детей младше 6-8 при нарушении санитарно-гигиенических мероприятий (чаще споры заносятся в детский организм перорально, с грязными, упавшими на землю игрушками, и медом);
- Раневой - возникает при попадании в раны спор с загрязненной почвой;
- Неустановленной этиологии - заболевание не удается связать с пищевыми продуктами или нарушениями целостности кожного покрова.
Токсин, выделяемый клостридиями - это один из самых сильных биологических ядов. Одновременно может произойти заражение несколькими типами бактерий или токсинов.
Причины возникновения ботулизма
Основная причина пищевого ботулизма - пероральное внедрение клостридии вместе с продуктами питания.
Можно заразиться при употреблении:
- Домашних консервов, ветчины и колбас;
- Не прошедших достаточную кулинарную обработку овощей и грибов;
- Приправ, маринованных в растительном масле;
- Сушеной или копченой рыбы.
- Меда - для детей возраста до 6-8 месяцев из-за содержания спор анаэробных бактерий.
Проникнуть в организм бактерии ботулизма могут респираторным путем и через слизистые носа или конъюнктивы.
Основные симптомы ботулизма
Симптомы заболевания зависят от характера инфекционного процесса и его периода. При вовремя начатом лечении с легкой формой недуга организм может справиться в течение 3 дней, но, к сожалению, из-за стертой симптоматики к врачу не обращаются, и состояние усугубляется. В среднетяжелой и тяжелой форме признаки выраженные, характерные, выздоровление наступает не раньше чем через 21 день. Без лечения взрослый здоровый человек погибает в течение 3 дней.
Признаки ботулизма у взрослых
У взрослых чаще развивается пищевой ботулизм с проявлениями инфекционной интоксикации. Эти же симптомы появляются у детей, которые уже питаются самостоятельно.
Первые признаки ботулизма у взрослых: сухость во рту, боли в животе, ощущение кома в горле и незначительное повышение температурного показателя.
- Поражение желудочно-кишечного тракта: боли и спазмы в животе, локализующиеся около пупка, частые рвота и диарея - от 5 до 10 раз в день. Появляются вялость и слабость, кожа бледнеет, может выступить холодный пот.
- Температура при ботулизме может оставаться нормальной или повышаться до 37,5°С.
- Поражение дыхательных путей - острая дыхательная недостаточность. Ком в горле увеличивается, вызывая сбои при глотании и нарушение речи, меняется тембр голоса - он сипнет, становится гнусавым. Затем нарастает ощущение недостатка воздуха, возникают боли в груди, дыхание становится поверхностным, нарастает мышечная и суставная слабость - самостоятельно невозможно удерживать голову вертикально.
- Поражение парасимпатической нервной системы. Слюноотделение снижается, слизистые пересыхают, затем кожа становится похожей на бумагу и шелушится. Иннервация ЖКТ нарушается, развивается кишечная непроходимость. Сфинктер мочевого пузыря расслабляется или, наоборот, смыкается. Возникают недержание или острая задержка мочи.
- Поражение органа зрения. Симптоматика обычно развивается одновременно с расстройствами пищеварения. Появляются симптомы нарушения зрения: снижение четкости, «пелена» перед глазами, появление мушек, двоение в глазах. Могут резко проявиться: косоглазие, птоз - верхнее веко опускается, паралич или судороги глазного яблока.
- Поражение сердечно-сосудистой системы. Тахикардия чередуется с брадикардией - сердце как будто «выпрыгивает», а затем пульсация снижается, вызывая спазмы. Повышается артериальное давление, одышка нарастает.
- Развивается мышечная слабость. Сначала ослабевают затылочные мышцы, голова начинает свисать, далее слабеют мышцы плечевого пояса, грудной клетки.
Как проявляется ботулизм у детей
В младенческом возрасте пищевой ботулизм развивается редко - патогенные бактерии внедряются через слизистую или респираторные пути. Из-за слабого иммунитета организм не может противостоять развитию инфекции, споры начинают развиваться, и бактерии заселяют кишечник.
Особенности течения ботулизма у детей:
- Инкубационный период достаточно длительный - это объясняется заражением спорообразующими формами, необходимо время для увеличения активности. При внедрении клостридии респираторным путем или через слизистую инкубационный период продолжается до 3-5 дней.
- Гастроинтестинальный период протекает одновременно с неврологическими поражениями, основную опасность представляет потеря сосательного рефлекса.
- Обязательно появляются поражения зрительного органа.
- Быстро развиваются осложнения с поражением нижних дыхательных путей - инфекционные пневмонии.
- Вероятность летального исхода достаточно высокая.
- Вздувается живот, увеличивается количество кишечных газов;
- Меняется цвет кала и характер дефекации - появляются запоры;
- У ребенка пропадает аппетит, он отказывается от еды;
- Возникает рвота (до 5 раз в сутки) или срыгивание фонтаном, несмотря на то, что в организм жидкость почти не поступает.
После первого года жизни иммунитет уже устоявшийся, и споры при нормальном метаболизме выводятся из организма с продуктами жизнедеятельности. Опасность для детей старше 6-8 месяцев представляют живые бактерии, как и для взрослых. Заболевание развивается со «взрослыми» признаками, только нарастание симптоматики ускоряется - у детей выше скорость метаболизма.
Симптомы ботулизма у пожилых людей
Если возрастные изменения выраженные, организм изношен, то иммунитет слабеет, но при этом обменные процессы замедляются. Этим объясняется «смазанность» начального этапа болезни - симптомы ботулизма принимают за обострение дегенеративно-дистрофических процессов в анамнезе.
Для пациентов пожилого возраста характерно:
- Снижение тонуса мускулатуры, сосудов и бронхиальных ветвей;
- Дискинезия желчных путей, желудка и пищевода, метеоризм, повышение внутрибрюшного давления;
- Ослабление соединительно-тканных структур.
Ориентироваться следует на комплекс симптомов:
- Выраженное снижение активности, жалобы на мышечную и суставную ломоту, затруднение подвижности;
- Бледность кожного покрова;
- Расширение зрачков, глаза перестают раскрываться полностью - веки полуопущены;
- При разговоре у больного западает (или вываливается) язык;
- Дыхание становится тяжелым, появляется боль за грудиной.
Типичная клиническая картина появляется на 3 день после начала заболевания. Неврологические симптомы начинают интенсивно прогрессировать, быстро вызывая сердечную и дыхательную недостаточность.
Правила диагностики ботулизма
Ботулизм диагностируется одновременно по нескольким направлениям. Оценивают клиническую картину, жалобы пациента или родственников. Обязательно проводят забор анализов у больного и, если связывают состояние с употреблением некачественных продуктов, то берут образцы пищи для выделения клостридий и предупреждения заражения домашних.
Порядок диагностических мероприятий:
- Дифференциальная диагностика . Достаточно трудно дифференцировать заболевание в самом начале из-за многообразия симптомов. Необходимо отличить болезнь от отравления ядовитыми веществами, от пищевой интоксикации, от полиомиелита в бульбарной форме, энцефалита и дифтерии. Для этого сдают общие анализы крови и мочи, биохимию, делают кардиограмму.
- Лабораторная диагностика . Анализа, при котором возможно выделить на ранних стадиях заболевания из биологических сред человеческого организма ботулотоксин, не существует. Поэтому выявление возбудителя проводят в 2 этапа. Сначала выделяют из крови или промывных вод, затем вводят биоматериал лабораторным мышам, часть из которых получает сыворотку. Если животное, получившее сыворотку, выживает, то диагноз считается подтвержденным. В лабораторных условиях проводят индикации антигенов методами ПЦР (полимеразной цепной реакции) или ИФА (иммуноферментного анализа).
Особенности лечения ботулизма
Принципы лечения ботулизма - купировать активность бактерий, предотвратить выделение ботулотоксина, вывести его из организма и устранить патологические изменения. В отличие от терапии большинства заболеваний, при которых симптоматическое лечение проводят параллельно с уничтожением возбудителя, оно проходит в 2 этапа.
Детоксикация при лечении ботулизма
Детоксикацию осуществляют с помощью зондирования.
Промывание пищеварительного тракта и кишечника проводят по следующему алгоритму:
- Кишечник очищают сифонной клизмой с раствором пищевой соды (3-5%). Объем клизмы - не менее 10 л. При отсутствии рвотных масс сначала клизму делают с кипяченой водой, чтобы сделать анализ на возбудителя.
- В желудок вводят толстый зонд, промывают также щелочным раствором. При расстройстве глотания зонд вводят с помощью ларингоскопа.
- Если выражен парез гортани, то устанавливают постоянный зонд.
Лечение ботулизма с помощью сыворотки
Перед введением сыворотки проводится десенсибилизация (организм подготавливают к введению чужеродного белка). Если сразу ввести дозу, то состояние может ухудшиться - появится сывороточная болезнь.
Десенсибилизация может проводиться:
- Подкожным введением сыворотки, чтобы начали вырабатываться антитела и основная доза не вызвала стресс у организма;
- С помощью антигистаминных средств или комплекса антигистаминов и антисеротонинов;
- Инъекциями препаратов алоэ или серы.
Одновременно вводят несколько видов противоботулинических сывороток:
- Состав нейтрализует бактерии и токсины типа А, Е и С, дозировка по 10000 МЕ;
- Сыворотка, уничтожающая бактерии и ботулотоксины В - дозировка 5000 МЕ.
Лечение ботулизма капельницами
Детоксикационная терапия проводится и с помощью капельниц, в течение 5 дней после госпитализации для выведения токсинов из кровотока.
Для этого используются растворы:
- Реополиглюкина - представляет собой бесцветную жидкость, в составе которой декстран, раствор полимера глюкозы и раствор натрия хлорида.
- Реамберин - в составе меглюмин натрия сукцина и раствор натрия хлорида.
- Гемодез - Гемодез-Н-Сендересис, Гемодез-Н-Синко, Гемодез-Сендересис на выбор. Состав раствора: повидон, хлорид натрия, хлорид кальция, хлорид калия, хлорид магния и натрия гидрокарбонат.
Гипербарическая оксигенация для лечения ботулизма
Для лечения ботулизма методом гипербарической оксигенации предпочтительно использовать барокамеру. Поскольку не во всех больницах имеется подобное оборудование, используют портативные бароаппараты, настраивая для каждого пациента. Для тяжелых больных, у которых уже выраженный паралич дыхательных органов, это единственный способ предупредить летальный исход.
Во время гипербарической оксигенации все клетки организма обогащаются кислородом, нормализуются обменные процессы, стабилизируется артериальное давление, повышается тонус мышц.
Применение антибиотиков при ботулизме
Чтобы купировать жизнедеятельность бактерий, назначают антибиотики широкого спектра действия.
Виды антибактериальных препаратов для уничтожения клостридий:
- Левомицетин. В составе одноименное активное вещество. Выпускается в форме таблеток, пациентам с отсутствием глотательного рефлекса не назначают.
- Хлорамфеникол - активное составляющее левомицетин. Действие аналогично Левомицетину, вводится инъекционно.
- Цефалоспорины 3-го поколения. В эту группу входят: Цефтриаксон и Цефотаксим. Вводят внутривенно с помощью капельницы или внутримышечно.
- Ампициллин - антибактериальный препарат пенициллинового ряда. Предотвращает развитие бактерий в ЖКТ. Дозировка и длительность лечения определяются в индивидуальном порядке, но не менее 7 дней с начала терапии.
Использование цитопротекторов при ботулизме
Цитопротекторы вводят в терапевтическую схему при поражении миокарда, чтобы предупредить застойные явления.
Используются следующие препараты:
- Мельдоний в форме раствора с одноименным действующим веществом. Оказывает антигипоксическое и адаптогенное действие, улучшает мозговое кровообращение, нормализует работу кардиосистемы.
- Триметазидин. Действие сосудорасширяющее, антиангинальное, кардиопротекторное и антиоксидантное. Этот препарат назначают, так как дополнительное действие - тонизирует ЛОР-органы и восстанавливает зрительную функцию, ускоряет обменные процессы в глазной сетчатки.
При парезе диафрагмы, глоточных и язычных мышц, при временном параличе дыхательной системы больного подключают к аппарату ИВЛ. Питание парентеральное и с помощью зонда. Симптоматическое лечение проводят на основании клинической картины.
Длительность терапевтических мероприятий - около 3 недель. Восстановление функций нервной и мышечной системы происходит в обратном порядке. Длительность периода реабилитации - от 6 недель до полугода.
Профилактика ботулизма
Принципы профилактики ботулизма: соблюдать санитарно-гигиенические правила, не хранить рядом сырое и приготовленное, не пренебрегать термической обработкой продуктов и проводить ее в полном объеме, использовать чистую воду.
Чтобы избежать пищевого ботулизма, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Тщательно мыть овощи и фрукты перед началом консервации.
- Удалять частицы почвы со всех продуктов. Если невозможно промыть под проточной чистой водой, то сначала очищают поверхность щеткой, а потом обрабатывают кипяченой водой.
- Стерилизовать банки перед закладкой домашней консервации не менее 10 минут, жестяные крышки кипятить такое же время.
- Заготавливать мясо и рыбу в домашних условиях только с помощью автоклава.
- Нужно тщательно перебирать овощи и фрукты перед консервацией, удалять перезрелые или испорченные.
- Перед тем как угостить детей младше 3 лет домашней консервации, содержимое банок следует прокипятить.
- Если крышка банки вздулась, консервы безжалостно выкидывают, не пытаясь переработать.
- Колбасу, ветчину, соленую и копченую рыбу, сало - все продукты, которые не подвергаются термической обработки, хранят только в холодильнике.
- Нельзя покупать консервацию на рынке у случайных продавцов.
- Если кто-то из членов семьи заболел, профилактическую сыворотку вводят всем членам семьи, а посуду дезинфицируют.
Как лечить ботулизм - смотрите на видео:
Ботулизм вызывает достаточно тяжелые осложнения: миозит, пневмонию, пиелонефрит, сепсис, гипергликемию, атрофию кишечника или мочевого пузыря, многие из них - необратимые. Поэтому к профилактическим мерам по предотвращению заболевания следует отнестись достаточно серьезно.
Loading...