Рассеянный склероз – это болезнь, при которой своя собственная иммунная система поражает защитную оболочку нервных волокон (миелин) головного и спинного мозга. Это нарушает передачу сигналов между мозгом и другими частями тела, а также нарушает состояние самих нервных волокон. Проявления этой болезни могут быть очень разными в зависимости от места повреждения и количества поврежденных нервных волокон. Особенностью рассеянного склероза является предрасположенность к заболеванию у молодых активных людей, в остальном обычно практически здоровых. Рассеянный склероз является второй по частоте (после травмы) причиной развития инвалидности у молодых людей. Некоторые пациенты с тяжелым рассеянным склерозом совсем не могут передвигаться, у других пациентов может длительно не возникать совсем никаких симптомов. Возможности эффективного лечения рассеянного склероза за последние 5 лет значительно расширились. Неврологи Европейского медицинского центра предлагают пациентам с рассеянным склерозом опыт и возможности западноевропейской медицины в Москве.
Симптомы и течение рассеянного склероза
Чаще всего при рассеянном склерозе возникают следующие симптомы:
нарушение координации и неустойчивость походки;
нарушение речи;
слабость;
головокружение;
нарушение мочеиспускания и дефекации.
онемение или слабость в конечностях, которые обычно возникают одномоментно на одной стороне тела или в ногах и туловище;
частичное или полное нарушение зрения, обычно одномоментно одним глазом, часто с болью при движениях глазами;
двоение перед глазами или нечеткость зрения;
ощущение электрического прострела в спине, возникающее при определенных движениях шеей, особенно при наклоне головы вперед;
У большинства пациентов с рассеянным склерозом течение болезни волнообразное: атаки заболевания возникают на несколько дней или недель. Обычно после атаки симптомы стираются или полностью исчезают, и наступает период ремиссии, который может длиться месяцами и даже годами. У 60-70% пациентов с волнообразным течением в какой-то момент симптомы начинают неуклонно прогрессировать без ремиссий, обычно нарушая прежде всего походку – такое течение называют вторично-прогрессирующим. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом течение прогрессирующее, без возникновения атак с самого начала заболевания – такое течение называется первично-прогрессирующим.
При прогрессировании заболевания со временем у пациентов с рассеянным склерозом могут развиваться следующие проблемы:
спазмы в мышцах и напряжение мышц (спастичность), мешающие движениям;
парализация верхних и нижних конечностей;
нарушение самостоятельного передвижения и самообслуживания;
нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции;
снижение памяти, интеллектуальных функций, речи и эмоциональные нарушения, такие как депрессия;
эпилепсия.
Факторы риска возникновения рассеянного склероза:
- Возраст. Рассеянный склероз может возникать в любом возрасте, но чаще страдают люди от 15 до 60 лет.
- Пол. У женщин примерно в 2 раза чаще развивается рассеянный склероз.
- Семейная наследственность. Риск развития рассеянного склероза выше при наличии этого заболевания у родителей и братьев-сестер.
- Инфекции. Наличие в организме некоторых вирусов, в частности, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего инфекционный мононуклеоз, оказалось статистически связано с развитием рассеянного склероза.
- Раса. Самый высокий риск развития рассеянного склероза у «белых» людей, особенно северо-европейского происхождения.
- Климат. Рассеянный склероз более всего распространен в странах с умеренным климатом в Европе, южной части Канады, северной части США, юго-восточной Австралии.
- Аутоиммунные заболевания. Риск развития рассеянного склероза немного выше у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом 1 типа, воспалительными заболеваниями кишечника.
- Курение. У курильщиков, перенесших однократную атаку симптомов, впоследствии с большей вероятностью развивается рассеянный склероз.
Обследование при рассеянном склерозе
- Консультация врача-невролога с подробным сбором истории заболевания и осмотром.
- Лабораторные исследования крови для исключения некоторых инфекционных, воспалительных и системных заболеваний, которые могут давать симптомы, похожие на рассеянный склероз.
- Люмбальная пункция, при которой берется небольшое количество жидкости из спинального канала для лабораторного исследования. Это позволяет выявить характерные для рассеянного склероза изменения клеточного и биохимического состава ликвора, обнаружить особый патологический тип синтеза антител (олигоклональные антитела) и исключить вирусные инфекции и другие состояния, похожие на рассеянный склероз.
- Магнитно-резонансная томография может выявить очаги поражения головного и спинного мозга. При проведении этого исследования может потребоваться введение внутривенного контрастного вещества, которое может помочь определить очаги поражения в активной фазе.
- Вызванные потенциалы мозга помогают выявить нарушение функции проводящих путей в нервной системе через зрительные и слуховые проводящие пути и через чувствительные и двигательные пути между головным мозгом и конечностями.
Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее нервную систему. Основной удар принимает на себя миелиновая оболочка нервных волокон. Она постепенно замещается соединительной тканью в результате атаки собственной иммунной системы. Повреждение волокон в головном и спинном мозге приводит к множественным нарушениям со стороны зрения, пищеварения, мочеиспускания и других систем. Если заболевание диагностировано своевременно, то можно ускорить процесс восстановления миелиновой оболочки. Это позволит войти в длительную ремиссию и затормозить прогрессирование РС.
Симптомы заболевания
На первых этапах развития болезни явные проявления бывают редко. Здоровые клетки ГМ берут на себя функцию пострадавших участков. Немало случаев, когда лечение рассеянного склероза в Москве назначается спустя 5 лет после начала постепенного прогрессирования патологии. До этого пациент не чувствует изменений. При поражении около 50 % волокон наблюдаются:
- боль, двоение в глазах;
- онемение и покалывание в пальцах;
- одно- или двустороннее нарушение зрения;
- мышечная слабость;
- нарушение координации.
Симптоматика у пациентов обычно различается. У одного больного могут отмечаться неустойчивый эмоциональный фон и когнитивные нарушения, тогда как у другого развивается зрительного нерва и нарушение речи. Также для РС характерны проблемы со стулом: запор, диарея. Присущи рассеянному склерозу отсутствие позывов к мочеиспусканию или же потребность в частом опорожнении.
В зависимости от степени поражения нервных волокон, могут страдать практически все системы организма. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Чем раньше подобрано лечение рассеянного склероза в Москве, тем больше возможностей максимально продлить ремиссию.
Лимфоциты, проникая в мозг, вырабатывают специфические антитела, разрушающие миелиновую оболочку нервных клеток. На месте воспаления формируется рубцовая ткань. Заболевание провоцируется:
- вирусными и бактериальными поражениями;
- генетической предрасположенностью;
- недостатком витамина D;
- стрессами.
Что касается инфекционных агентов, то определенную опасность представляют вирусы:
- герпеса;
- кори;
- мононуклеоза;
- краснухи;
- ретровирусы.
Негативное влияние оказывают перенесенные стафилококковые, стрептококковые и другие бактериальные инфекции. Однако на данный момент нет ни одного возбудителя, который напрямую бы приводил к РС. Только специалист по рассеянному склерозу сможет определить, какие именно факторы вызвали аутоиммунный процесс.
Существуют и другие причины, способствующие развитию заболевания. Среди подтвержденных проблем:
- хронические интоксикации;
- плохая экология;
- нерациональное питание;
- физическое и психическое перенапряжение;
- короткий световой день.
Рассеянный склероз - преимущественно мультифакторная патология. Обычно для развития РС требуется воздействие нескольких агентов. Однако возможно выявление только одной причины.
Периодические головные боли, временные нарушения зрения, покалывания в пальцах ног и рук могут быть первыми проявлениями РС. Лучше обратиться с этими симптомами к специалисту, чтобы не упустить время. Диагностикой и лечением рассеянного склероза занимается:
Для постановки диагноза необходимо комплексное исследование состояния организма пациента, характера проявлений. Доктор:
- ищет присутствие признаков множественных очаговых поражений ЦНС;
- изучает нестабильность симптоматики;
- определяет прогрессирующий характер заболевания;
- отмечает прогредиентное развитие патологии.
Для визуализации очагов поражения миелиновой оболочки в ГМ и спинном мозге пациента направляют на МРТ. Могут понадобиться ЭЭГ, пункция с взятием ликвора, изучение вызванных потенциалов. Где лечить рассеянный склероз в Москве для достижения наилучших результатов, определяется после выявления степени поражения нервных волокон. Важно своевременно получить грамотную помощь опытного и внимательного специалиста, который введет пациента в ремиссию и предотвратит осложнения РС.
Методы лечения
К сожалению, сегодня рассеянный склероз неизлечим. Однако его можно остановить на долгие годы. У пациента есть возможность жить полноценно, не чувствовать себя инвалидом. Терапия РС подразумевает прием:
- иммуномодулирующих;
- противовоспалительных;
- гормональных препаратов.
Также подбираются конкретные лекарственные средства на основе имеющихся расстройств. Это могут быть таблетки и уколы для устранения депрессивных состояний, проблем ЖКТ, тазовых нарушений. Возможно применение вспомогательных средств:
- ноотропных препаратов;
- витаминов B, E;
- энтеросорбентов;
- антиоксидантов.
Комбинировать препараты, определять их дозировку и курс приема должен только лечащий врач. Пациенту необходимо следовать рекомендациям и назначениям доктора. Практически каждая клиника рассеянного склероза в Москве предлагает не только медикаментозное лечение, но и физиотерапию. Она заключается в нормализации крово- и лимфотока, восстановлении мышечного тонуса. Процедуры благоприятно сказываются и на эмоциональном фоне пациентов.
Клиники рассеянного склероза в Москве
Современная медицина шагнула вперед в плане ведения больных с РС. Многим удается избежать скорой инвалидизации, обратившись к грамотному врачу и соблюдая его рекомендации. Столичные диагностические и терапевтические центры помогают справляться с заболеванием на разных этапах его прогрессирования. Пациентам важно понимать, что без адекватного лечения РС будет развиваться дальше, в итоге можно оказаться в инвалидной коляске или вовсе перестать двигаться. К опасным осложнениям рассеянного склероза относят:
- нарушение сердечной деятельности и дыхания;
- тяжелые пневмонии;
- пролежни и сепсис.
Чтобы продолжать полноценную жизнь, лечиться крайне необходимо. Уже сейчас канадские ученые занимаются разработкой вакцины против РС. Возможно, через 5-10 лет эффективность средства будет подтверждена, и оно будет применятся массово.
Где лечат рассеянный склероз эффективно?
Если полноценная терапия отсутствует, то с момента постановки диагноза больные живут около 20 лет. На протяжении этого времени происходит инвалидизация, прогрессирование нарушений функционирования систем и органов. Если подобрано эффективное лечение, пациент занимается профилактикой, то в среднем длительность его жизни сокращается на 7 лет в сравнении с абсолютно здоровым человеком.
Современные столичные медицинские центры занимаются сопровождением больных РС в острые периоды и в ремиссиях. Внимание невролога и смежных специалистов направлено на купирование имеющихся проявлений и предупреждение возможных симптомов. Не менее важно и активное участие пациента. Ему следует вести здоровый образ жизни, нормализовать питание, избегать недосыпаний, стрессов и тяжелой физической работы. Важно понимать, что при данном заболевании клиника лечения рассеянного склероза должна посещаться регулярно, врач должен знать о всех изменениях в самочувствии.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
ЧТО ТАКОЕ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ?
Рассеянный склероз (Multiple Sclerosis или M.S.) - воспалительное заболевание центральной нервной системы - мозга и позвоночника.
Болезнь возникает из-за поражения ткани - миелина. Миелин - жировая ткань, окружающая нервные волокна мозга и позвоночника и защищающая их, подобно изоляции, защищающей электрические провода. Поражение миелиновой оболочки приводит к нарушениям прохождения нервного импульса и передачи реакции от мозга и позвоночника к различным участкам организма.
Поражение миелиновой оболочки приводит к появлению рассеянного склероза, то есть распространению очагов воспаления и рубцов по всей центральной нервной системе.
КТО БОЛЕЕТ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ?
Как правило, рассеянным склерозом заболевают взрослые люди в молодом возрасте. Впервые, как правило, болезнь проявляется в возрасте между 20 и 40 годами, но может проявиться как после 40 лет, так и в детском возрасте.
Болеют чаще всего женщины (соотношение числа заболеваний среди мужчин и женщин составляет 1:3). Распространенность заболевания зависит также от этнических и географических факторов: болезнь более распространена среди выходцев из Северной Европы и Северной Америки.
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
У разных больных заболевание проявляется по-разному. Клинические проявления и функциональные нарушения зависят от расположения воспаленного участка в пределах нервной системы и включают: ощущение "онемения" различных органов, слабость конечностей (рук или ног), отклонения в работе вестибулярного аппарата, плохое зрение или "двойное" изображение, нарушения контроля за естественными отправлениями организма и т.д. Иногда каждый из этих симптомов проявляется в отдельности, иногда - вместе. Типы приступов и их острота у разных больных различны; различны они и у одного и того же больного в зависимости от стадии развития заболевания.
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
Трудно заранее предсказать развитие такого заболевания, как рассеянный склероз. Оно может быть очень легким и выражаться в периодических приступах, но могут быть и постоянные прогрессирующие симптомы, приводящие к нарушению дееспособности.
Несмотря на трудность прогнозирования течения болезни, можно выделить 4 основных ее разновидности:
- Примерно у 2/3 больных болезнь проявляется на первых этапах в виде приступов и периодов нормализации (Relapsing - Remitting). Приступ (Relapse) - это период проявления всех симптомов, таких как ослабление зрения, трудности координации, ощущение онемения конечностей, потеря или ослабление контроля за естественными отправлениями организма. (Эти симптомы иногда проявляются по отдельности а иногда в сочетании друг с другом). Процесс нормализации (Remission) продолжается, как правило, от нескольких дней до нескольких недель. После улучшения состояния существует, как правило, период ремиссии (нормализации), длящийся несколько месяцев или лет. В период ремиссии (нормализации) симптомы болезни не проявляются, и у пациентов нет ограничений дееспособности.
- Этап вторичного прогрессирования (Secondary Progressive). После нескольких обострений у некоторых пациентов болезнь вступает во второй этап медленного прогрессирования. На этом этапе после обострения полной нормализации не происходит, и больные могут страдать постоянными или накапливающимися функциональными нарушениями.
- Первичное прогрессирующее заболевание (Primary Progressive). Примерно у 15% больных развитие болезни прогрессирует с самого начала, без четко выраженных периодов обострения.
- Умеренное течение болезни (Benign) проявляется примерно у 15% -20% больных. У этих больных может проявиться одно обострение, а следующий раз обострение повторится через 10 лет и более.
Ввиду того, что у разных людей болезнь проявляется по-разному, важно не делать выводы о характере и прогрессировать заболевания у данного больного на основании данных о характере и прогрессировании заболевания у другого больного.
ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ
Процесс диагностики рассеянного склероза основывается на анализе точной истории болезни, сообщаемой пациентом, физиологическом обследовании и обследовании функционирования нервной системы.
В последние годы процедура диагностики сопровождается дополнительными обследованиями, такими как:
- исследование жидкости спинного мозга (CSF), цель которого - выявление признаков воспалительных процессов в нервной системе;
- магнитный мониторинг (MRI) мозга и позвоночника. Обследование выявляет в нервной системе очаги воспаления, их количество и объем. Обследование MRI - новое слово как в диагностике болезни, так и в возможности оценки степени активности заболевания;
- измерение потенциалов возбуждения зрения (VEP) и слуха (BERA) проводится для измерения реакции нервной системы на зрительные и звуковые сигналы, воспринимаемые мозгом.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Существует большое различие в проявлении симптомов рассеянного склероза. Уровень активности заболевания у разных больных различен, и определенные симптомы, повторяющиеся у одного больного, могут вообще не проявиться у другого больного.
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Причины возникновения рассеянного склероза до сих пор не выяснены с полной достоверностью. Вместе с тем, исследования последних лет указывают на то, что речь, по всей вероятности, идет о сочетании нескольких факторов: определенной генетической предрасположенности и факторов внешней среды, таких как еще не установленная вирусная инфекция и/или нарушение нормального процесса образования миелина.
Сочетание указанных факторов приводит, по всей видимости, к нарушению функционирования иммунной системы и к тому, что она начинает атаковать нервную систему. Подобно тому, как это происходит при других автоиммунных заболеваниях (например, при сахарном диабете или болезнях суставов), когда нарушается работа иммунной системы, которая начинает атаковать сам организм, - точно так же это происходит и при рассеянном склерозе. При этом заболевании иммунная система по ошибке атакует миелиновую оболочку центральной нервной системы. Иммунная система, которая должна распознать "свое" и воевать с инородными телами - такими, как вирусы и микробы -по ошибке начинает атаковать миелин, как инородное тело, проникшее в организм. Результатом этого вторжения является воспалительный процесс, поражающий миелин и приводящий, как уже сказано, к нарушениям в передаче нервных импульсов.
Как правило, после первых приступов наблюдается спонтанное выздоровление, но по мере увеличения количества приступов существует опасность неполного выздоровления и накопления отрицательного неврологического эффекта.
Эти факты представляют собой основу для лечения, цель которого -предотвратить приступы и остановить прогрессирующий процесс, поражающий нервную систему.
БЕРЕМЕННОСТЬ И РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
У многих женщин обнаруживается рассеянный склероз в тот период, когда они собираются создать семью или хотят родить ребенка.
Исследования показывают - беременность не усугубляет течение болезни -наоборот: во время беременности количество приступов у женщин, больных рассеянным склерозом, уменьшается, а после рождения ребенка состояние становится таким, как было до беременности.
ПИТАНИЕ И РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
До сегодняшнего дня научно не доказано, что та или иная диета влияет на развитие рассеянного склероза. Рекомендуется соблюдать правильный режим питания - рацион должен быть разнообразным.
Больным, страдающим запорами, рекомендуется употреблять больше пищи, богатой питательными волокнами, помогающими нормализовать работу кишечника. Волокна (клетчатка) содержатся в растениях, в основном - в кожуре растений, во фруктах и овощах, в неочищенной крупе, рисе и бобовых.
Возможно соблюдение вегетарианской диеты, но при этом необходимо дополнять рацион необходимыми компонентами. Рекомендуется следить за уровнем витамина В12, а в случае дефицита - восполнять его.
Важно отметить: переизбыток определенных витаминов может причинить вред. Не следует без рекомендации врача или диетолога принимать витамины и минералы в качестве искусственной добавки к пище.
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Несмотря на то, что еще не найдены способы профилактики болезни или ее излечения, в последние годы достигнут большой прогресс в области развития методики лечения рассеянного склероза.
Цели, которые ставятся при проведении лечения:
- снижение количества и остроты приступов;
- замедление темпов развития функционального поражения;
- лечение симптомов существующих функциональных поражений.
Как сказано выше, значительная часть приступов болезни происходит спонтанно, без всякого лечения.
В случае острого, тяжелого приступа, такого как внезапное ухудшение зрения, вызванного воспалением зрительного нерва, или трудности в координации и ходьбе, принятая сегодня методика предусматривает сочетание внутривенной инфузии стероидов в течение нескольких дней, а после этого - прием стероидов в виде таблеток, с постепенным снижением дозировки. Цель такого лечения - подавление иммунной системы, которая разбалансировалась и находится в излишне активной стадии. Другие виды симптоматического лечения применяются для снятия мышечных спазмов, ощущения "онемения" отдельных участков тела, усталости, трудностей контроля за естественными отправлениями организма и т.д.
В последние годы достигнут серьезный прогресс в сфере лечения склероза, причем речь идет о таком типе болезни, который характеризуется постоянными приступами. Углубленные исследования и широкомасштабные клинические эксперименты подтвердили эффективность нескольких новых лекарств, которые были утверждены в качестве профилактического лечения заболевания.
Министерство здравоохранения Израиля утвердило применение 4-х препаратов для лечения такого типа болезни, который характеризуется постоянными приступами. Их утверждение основано на доказательстве существенной эффективности по одному или нескольким показателям: а) значительное снижение количества приступов; б) существенное снижение темпа ухудшения дееспособности.
В число препаратов, утвержденных к применению, входят три сходных препарата группы бета-интерферона и препарат копаксон (СОР-1). Препарат бетаферон (Betaferon, интерферон-бета - 1b) был первым препаратом, доказавшим свою эффективность. Лечение выполняется в виде подкожной инъекции, один раз в два дня.
Второй препарат, доказавший свою эффективность и утвержденный к применению в качестве профилактического лечения, - это копаксон (Acetate Glatiramer Copaxone СОР-1). Этот препарат, разработанный в Израиле, также вводится подкожно, ежедневно.
Два других препарата группы интерферона - это авонекс (Avonex), вводимый внутримышечно один раз в неделю, и ребиф (REBIF), вводимый подкожно 3 раза в неделю. Эти препараты также одобрены для лечения больных рассеянным склерозом, сопровождающимся приступами. Препараты изобретены в Израиле.
Недавно закончены расширенные испытания бета-интерферона, который был опробован на больных рассеянным склерозом прогрессирующего типа, и было доказано, что для этой группы больных данное лечение также эффективно.
В ближайшем будущем мы ожидаем значительного прогресса в лечении больных рассеянным склерозом.
- Ожидается начало экспериментальной проверки методик лечения, цель которых - переход от инъекций (как это принято сегодня) к таблеткам, что принесет существеное облегчение больным, улучшит их качество жизни.
- Ожидается начало клинических экспериментов - применения "лекарственных коктейлей": комбинации различных методик лечения в соответствии с типом и характером заболевания - для больных хронической формой и формой, характеризующейся приступами. Так, например, лекарственные коктейли будут включать лекарства, цель которых - подавление воспалительного процесса в мозгу, и лекарства, цель которых - восстановление нарушенной миелиновой оболочки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ввиду того, что у разных людей болезнь протекает по-разному, важно не делать выводы о характере и прогрессировании болезни у данного больного на основании данных о характере болезни у другого больного. Следует помнить, что:
- Часть больных страдает болезнью в легкой форме, которая не приводит к ограничению дееспособности.
- У некоторых больных ограничение дееспособности может быть легким и временным.
- У некоторых больных развитие болезни на многие годы приостановится.
- Только у небольшой части больных рассеянным склерозом могут развиваться тяжелые функциональные нарушения.
Сегодня, благодаря прогрессу медицины, возрастает вероятность того, что подходящее медикаментозное лечение облегчит, замедлит или даже предотвратит возникновение этих нарушений.
Loading...