Третичный сифилис: симптомы, диагностика и лечение. Третичный сифилис и его проявления у мужчин и женщин Основные характерные признаки заболевания

Сифилисом называют инфекционное заболевание, которое поражает слизистые оболочки, кожные покровы, а также костную, сердечно-сосудистую и нервную системы организма. Болезнь принято делить на три стадии, самой последней из которых становится третичный сифилис. Он развивается на 7 год инфицирования при отсутствии должного лечения болезни на ранних стадиях или слишком поздней диагностике.

Особенности

Третичный этап сифилиса развивается вследствие недостаточности или отсутствия лечения начальных стадий заболевания. Он сопровождается образованием инфильтратов или гранулем в слизистых оболочках, коже и внутренних органах человека. Образующиеся гранулемы провоцируют разрушение тканей. Если вовремя не приступить к терапии, велика вероятность тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

Сегодня такая разновидность сифилиса встречается крайне редко. Большинство случаев заболевания выявляется на ранних стадиях. Третичный сифилис может развиться вследствие неправильного применения назначенных врачом лекарственных препаратов или недостаточностью дозировки.

Сифилис развивается вследствие жизнедеятельности бледной трепонемы. Эти микроорганизмы поселяются в межклеточных пространствах, сосудах или нервных волокнах. Чаще всего болезнь поражает людей, страдающих от алкоголизма или хронических заболеваний. В группу риска также входят маленькие дети и старики.

Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

• Неблагоприятные условия жизни человека.
• Наличие травм или хронических заболеваний.
• Сниженный иммунитет вследствие продолжительной болезни.
• Постоянные умственные и физические перегрузки.
• Неправильное или недостаточное питание.

Болезнь развивается достаточно быстро. Поэтом важно как можно скорее принять соответствующие меры.

Обратите внимание! Согласно статистике заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет. Количество мужчин и женщин при этом приблизительно равно.

Кожный сифилис и его симптоматика

Самой распространенной формой болезни становится кожный сифилис. Для него характерно образование сифилидов, которые залегают под кожей. Выделяют следующие виды таких образований:

• Бугорковые.
• Гуммозные.
• Эритемы.

Каждый из таких образований имеет свои особенности и локализованы в различных частях тела. В зависимости от этого будут определяться и симптомы третичного сифилиса.

Бугорковые сифилиды

Они представляют собой небольшие узелки, которые располагаются под кожей. Их диаметр не превышает 7 мм. Наибольшее число таких образований наблюдается в области конечностей, поясницы, лица, головы или спины. Такие сифилиды имеют красно-бурый оттенок. После заживления одних сифилид на их месте могут образовываться новые.

В самом начале болезни появляются крошечные узелки, диаметр которых не превышает 3 мм. Постепенно они начинают увеличиваться в размерах. Со временем на их месте появятся язвы. После излечения остаются рубцы.

Специалисты выделяют несколько разновидностей бугорковых сифилидов:

• Сгруппированные. Образования плотно прилегают друг к другу, но при этом не сливаются в единое целое. В одну группу входит не более 40 узелков. Часто такие группы образуют длинные цепочки, которые могут замыкаться в окружность. Такие сифилиды обнаруживаются в районе лица, спины и нижних конечностей.
• Серпенгирующие. Узелки появляются последовательно. Те, что существовали ранее, рубцуются. Такие образования занимают внушительную площадь кожи. В центре очага формируется мозаичный рубец. Вокруг него постепенно образуются маленькие рубцы.
• Карликовые. Их формирование наблюдается спустя 15 лет после зарождения болезни, когда начинается поздний третичный период сифилиса. На поверхности кожи образуются небольшие округлые образования красного оттенка. Они группируются в фигуры, напоминающие папулы вторичного сифилиса. На месте сифилидов язвы не образуются. После излечения могут формироваться рубцы, которые со временем сглаживаются.
• Диффузные. Это самая редкая форма кожного сифилиса. Образующиеся сифилиды могут локализоваться в любой части тела, но чаще всего на руках и подошвах. Несколько узелков постепенно сливаются в один инфильтративный участок, который имеет красноватый оттенок и овальную форму. Диаметр такого участка не превышает 10 см. Они никогда не разделяются на отдельные бугорки. На поверхности такого участка могут образовываться глубокие трещины, которые причиняют боль.

Обратите внимание! В некоторых случаях третичный сифилис может влиять на психику человека. Нередко у пациента наблюдаются приступы ярости, депрессии и даже паранойи. В такой момент важно не оставлять пострадавшего в одиночестве.

Гуммозные сифилиды

Гуммозные образования отличаются более крупными размерами. Они окрашены в темно-красный цвет. Плотно прилегают к подкожной ткани. Такие сифилиды приносят сильные болевые ощущения. Гуммозные сифилиды чаще появляются поодиночке.

Сифилиды чаще всего локализуются в области грудины, бедер, верхних конечностей, половых органов. Вновь появившиеся образования величиной похожи на кедровый орех. Их можно легко перемещать под кожей. Эпителий поверх бугорка приобретает темно-красный оттенок. В центре заметно сиреневое пятнышко. Позже на его месте появляется язва. На ее дне имеется некротический стержень, отхождение которого приводит к появлению рубца.

Читайте также по теме

Какая существует профилактика заражения сифилисом?

В некоторых случаях гуммы могут проходить и без образования язв. В такой ситуации после уменьшения узла, он полностью замещается плотной тканью.

Эритема

Эритема или третичная розеола считается самым редким проявлением третичного сифилиса. Она представляет собой светло-розовое пятно. Такие пятна могут группироваться. Они складываются в различные геометрические фигуры площадью от 5 до 15 см.

Чаще всего эритемы можно наблюдать на ягодицах, пояснице, животе или спине. Как правило, они всегда появляются на одном и том же месте. Такие участки со временем могут шелушиться.

Нейросифилис

Если очаг инфекции находится в тканях головного мозга, то происходит поражение всей нервной системы. При такой форме третичного сифилиса симптомы будут зависеть от формы заболевания:

• Менингитная. Эта форма развивается спустя пять лет после инфицирования. Вокруг сосудов головного мозга начинают образовываться гуммозные образования. Заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела, сильными головными болями, головокружением, приступами рвоты и тошноты, человек болезненно реагирует на яркий свет. Если в процесс вовлекается слуховой нерв, то происходит значительное снижение слуха.
• Менингоэнцефалитная. Такая форма заболевания может развиться даже спустя 30 лет после инфицирования. Чаще всего она наблюдается у представителей сильного пола. При этом проявляются те же симптомы, сто и при менингитной форме болезни. В дополнение к ним появляются нарушения психики. Человека могут мучить галлюцинации, немотивированные приступы агрессии.
• Спинная сухотка. При этой разновидности заболевания происходит поражение рогов спинного мозга. При этом конечности могут терять чувствительность, происходит атрофия мышц, снижается зрение, нарушается процесс мочеиспускания и дефекации. Часто сопровождается сосудистыми поражениями. Выделяют три стадии этой формы болезни:
  • Невралгическая. Для нее характерны стреляющие боли в нижних конечностях, которые носят приступообразный характер. Боль может чувствоваться с области желудка и кишечника.
  • Атаксическая. Проявляется в неуверенной шаткой походке. Состояние усугубляется, если человек идет с закрытыми глазами.
  • Паралитическая. Пропадают сухожильные рефлексы, снижается мышечный тонус, зрачки перестают реагировать на свет.
• Паралич. При этом проявляются все признаки слабоумия, человека может потерять самые простые бытовые навыки. Часто такая форма сифилиса сочетается со спинной сухоткой.
• Сосудистая. В оболочке мелких артерий зарождается воспалительный процесс. Он приводит к формированию тромбов. В результате просвет сосудов сужается до критических значений, определенные участки головного мозга начинают размягчаться. Такая форма заболевания часто встречается у молодых мужчин. Главными признаками такого поражения становятся головные боли, головокружение, приступы, которые напоминают эпилептические припадки. Если лечение третичного сифилиса этой формы начато своевременно, то прогноз благоприятный.

Обратите внимание! В некоторых случаях нейросифилис может протекать в латентной форме. Признаки заболевания выявляются только в ходе медицинского обследования.

Поражение костно-суставного аппарата

Проявление третичного сифилиса в виде поражения суставов и костей возникает редко. Гуммы появляются в плоских костях или диафизах крупных трубчатых костей. Образования часто обнаруживаются в костях черепа, плечевых и локтевых костях, больших берцовых костях. Гуммы могут концентрироваться в надкостнице, губчатом или корковом веществе. Выделяют несколько разновидностей болезни:

• Периостит. Для него характерны болевые ощущения в костях, которые обостряются в ночное время. При пальпации обнаруживаются припухлости. Если должного лечения не проводится, то на месте припухлости образуются бугорки или утолщения, которые видны на рентгеновских снимках.
• Остеопериостит. Воспалительный процесс зарождается в надкостнице. Позже он переходит на всю костную ткань. При этом человека мучают сильные приступы сверлящей боли, которые становятся особенно невыносимыми в ночное время. При пальпации в области надкостнице ощущается припухлость, которая в последствие перерастает в грубые наросты с катерообразными углублениями. Велика вероятность формирования язвы.
• Остеомиелит. Такая форма третичного сифилиса возникает из-за того, что гуммы сосредотачиваются в костном веществе. Воспаление в скором времени перекидывается на костный мозг. Процесс может происходить и в обратном порядке. Основными симптомами становятся повышение температуры тела и болевые ощущения.

Третичный сифилис может поражать и суставы. При этом развиваются гидрартроз, остеоартрит, артралгия. Появляются сильные боли, которые не связаны с движением.

Обратите внимание! Симптомы поражения суставов могут сохраняться даже после соответствующего лечения. Облегчение приносит прием препаратов с содержанием йодида калия.

Висцеральный сифилис

Этот вид третичного сифилиса может иметь самые серьезные последствия. Появление гуммозных образований может наблюдать в любых внутренних органов. При этом сильные сбои происходят в обмене веществ. Чаще всего заболевание поражает сердечно-сосудистую систему или печень.

Одним из проявлений такой формы сифилиса становится аортит. При этом в оболочке аорты появляются очаги инфекции. Позже они вытесняются соединительной тканью. Проблема может сопровождаться значительным сужением сосудов сердца, аневризмой или аортальной клапанной недостаточностью.

Читайте также по теме

Пути инфицирования бледной трепонемой, симптомы заражения, лечение

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Позже проявляются признаки, схожие с проявлениями ишемической болезни сердца. Появляются болезненные ощущения в области груди, шумы в сердце.

Сифилис может поражать и печень. Такая форма заболевания чаще проявляется в возрасте от 35 до 50 лет. Выделяют четыре формы такой проблемы:

• Очаговый гуммозный гепатит. В первую очередь поражаются периферические отделы печени. Гуммы локализуются под капсулой печени, что приводит к изменению органа в размерах.
• Интерстициальный гепатит. Патологические процессы зарождаются вокруг долей печени.
• Милиарный гепатит.
• Хронический эпителиарный гепатит.

Гепатиты при сифилисе имеют схожую симптоматику. Появляются болезненные ощущения в области подреберья, человека мучают приступы тошноты, склеры окрашиваются в желтый цвет, нарушается нормальная работа кишечника. Диагностика затрудняется тем, что симптоматика проявляется одновременно со стороны нескольких органов.

Диагностические методики

Определить третичный этап сифилиса удается после тщательного осмотра и опроса пациента, а также проведения соответствующих диагностических мероприятий. Во время опроса человека специалист должен выяснить симптоматику проблемы и меры, которые предпринимались ранее. Во время осмотра врач определяет наличие проявлений болезни. В этот момент важно их правильно отличить от туберкулеза, микоза и других заболеваний.

Среди основных диагностических методик применяют следующие:

• Лабораторные исследования образцов крови. Вначале проводится нетрепонемный анализ. После этого для контроля проводят и трепонемное исследование. Только так удается поставить точный диагноз.
• Бактериоскопическое исследование. На наличие следов трепонемы проверяют образцы, отобранные из лимфоузлов или со дна язв.
• Исследование спинномозговой жидкости. Такое обследование проводятся при подозрении на нейросифилис. Выявляется повышенное содержание белка, моноцитов и лимфоцитов в образце.

Только после полноценной диагностики специалист сможет поставить достоверный диагноз. Исходя из этого, в дальнейшем будет разрабатываться грамотная программа лечения.

Терапия заболевания

Начинать лечение необходимо как можно раньше. Только в этом случае возможно успешное излечение. Основной терапевтической методикой становится применение препаратов с содержанием бензалпенициллина. Благодаря этому происходит налаживание работу внутренних органов и систем. Если у пациента обнаруживается проявление аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда, то они заменяются на Доксициклин, Цефтриаксон или Амоксициллин. В редких случаях наблюдается аллергия на все антибиотики. В такой ситуации для лечения применяются медикаменты из группы макролидов. Хороший результат дает применение Суммамеда, Джозамицина, Кларитромицина.

Если третичный сифилис не сопровождается поражением внутренних органов, то возможно применение следующих методик применения пенициллиновых антибиотиков:

• Используется новокаиновая соль пенициллина. Она вводится в равных дозах 4 раза в сутки на протяжении 28 дней. После первых двух недель делается перерыв на 14 дней. После этого прием препарата возобновляется.
• Специалист назначает водорастворимый пенициллин. Он также вводится в кровь пациента по 4 раза в сутки на протяжении 28 дней. При необходимости курс лечения повторяется, но применяют уже прокаин-пенициллин. Его вводят на протяжении 10 дней.
• Прокаин-пенициллин. Курс лечения таким препаратом составляет 20 дней. После этого делается десятидневный перерыв, после которого применение медикамента возобновляется еще на 10 дней.

Если болезнь сопровождается поражением внутренних органов, то проводится комплексное лечение третичного сифилиса. Могут применяться следующие методики:

• Первые две недели проводится подготовительный этап, при котором пациента назначают Тетрациклин или Эритромицин. После этого в течение 28 дней пациенту вводят пенициллин.
• После подготовительного этапа с применением Тетрациклина или Эритромицина проводится лечение с применением новокаиновой соли пенициллина.
• По окончании подготовительного этапа проводится лечение с использованием прокаин-пенициллина.

Лечение нейросифилиса также проводится с применением антибактериальных препаратов пенициллинового ряда. Спустя полгода после окончания основного курса лечения проводятся повторные лабораторные исследования. Только так можно проконтролировать успешность терапии.

Конкретные препараты и их дозировка определяется специалистом исходя из формы и степени тяжести заболевания. Иногда приходится применять несколько курсов терапии для достижения результата.

Обратите внимание! Если гуммозные узлы обнаруживаются в головном или спинном мозге, то одновременно с антибактериальной терапией назначается прием Преднизалона. Это усиливает эффективность антибиотиков и снижает вероятность обратного развития симптоматики.

В среднем терапия третичного сифилиса занимает от двух месяцев до нескольких лет. Все будет зависеть от появившихся осложнений и того, насколько пациент чувствителен к применяемым препаратам. Во время лечения пациенту рекомендовано отказаться от половых контактов без использования презерватива. Необходимо периодически проходить обследование в профилактических целях.

Сифилис даже в последней фазе можно вылечить. Чем раньше приступит к терапии, тем больше шансов на успешное излечение. Всегда внимательно относитесь к своему здоровью и при первых же неприятных симптомах обращайтесь к врачу.

Инфекцию вызывает бактерия бледная трепонема. Источник заражения – человек, инфицированный сифилисом.

В наши дни третичный, или поздний встречается крайне редко. В основном он поражает пациентов, которые не прошли, либо не окончили курс лечения. Эта форма сифилиса практически не заразна. Однако заболевание может закончиться летальным исходом.

Основные способы заражения сифилисом

Существует несколько путей инфицирования :

1. В 90% случаев заболевание передается при любом виде полового контакта.
2. При переливании крови от донора, зараженного инфекцией.
3. От инфицированной матери ребенку во время беременности и при вскармливании грудью.
4. Через слюну.
5. При использовании одного шприца.
6. Через медицинский инструментарий.

Самую большую угрозу несут пациенты с . Больные третичным сифилисом инфицируют других крайне редко. Чтобы заболевание начало развиваться, достаточно попадания пары бактерий на поврежденный участок кожи или рану.

У инфицированного больного бледная трепонема находится в спинномозговой жидкости, слюне, мужском семени, лимфе, слезах и грудном молоке.

Понятие третичного сифилиса

Сифилис – инфекционно-венерическое заболевание, симптомы которого зависят от стадии развития.

Недуг развивается в несколько этапов:

• длится от двух до трех месяцев. На этом этапе у больного образуется твердый шанкр в области проникновения инфекции;
• вторичный период длится от трех до четырех лет. На этом этапе тело пациента покрывается сыпью;
• при третичном сифилисе инфекция проникает глубоко внутрь и поражает внутренние органы, головной мозг и кости. Этот период наступает примерно через семь лет после заражения.

Факторы, приводящие к развитию третичного сифилиса

• заражение произошло в детском или пожилом возрасте;
• не начатое вовремя лечение;
• пациент не прошел курс лечения до конца;
• частая смена половых партнеров;
• сильно сниженный иммунитет;
• все виды .

Заболевание третичным сифилисом в половине случаев приводит к летальному исходу. Это обусловлено тем, что в этот период ткани, в которых находятся гранулемы, разрушаются и сдавливаются.

Симптомы третичного сифилиса

При этой форме заболевания поражаются практически все системы и органы человека.

Болезнь может развиваться десятки лет. За этот период пациент может потерять слух, зрение и даже лишиться рассудка.

Третичный сифилис может быть активным или скрытым.

Основные характерные признаки заболевания:

Диагностика третичного сифилиса

Заболевание диагностируют, опираясь на клиническую картину и результаты лабораторных исследований:

На протяжении лечения специалисты ведут контроль за состоянием организма больного. Регулярно делают биохимические пробы, анализы мочи и крови, ЭКГ и УЗИ.

После окончания курса лечения пациент наблюдается еще пять лет . Если в этот период у больного отсутствуют симптомы заболевания, считается, что человек полностью здоров.

Третичный сифилис – очень запущенная стадия. Лечение поможет лишь затормозить влияние на организм и увеличить продолжительность жизни. Полное выздоровление на этой стадии практически невозможно.

Без лечения третичного сифилиса, жизнь зараженного человека сокращается вдвое и заканчивается мучительной смертью.

Осложнения третичного сифилиса

Приблизительно в 25% случаев, на фоне осложнений, наступает летальный исход. На третьей стадии разрушаются практически все жизненно важные органы.

Для венерического заболевания сифилис характерны три стадии течения, и последняя (третичная) является по клиническим проявлениям и симптомам наиболее тяжелой.

У каждого пациента проявления сифилитической инфекции очень разнообразны, на разных годах жизни появляются различные проявления инфицирования. Однако для последнего периода заболевания характерно состояние выраженных нарушений функционирования всех внутренних органов и систем организма.

Последняя третичная стадия заболевания наступает при длительности инфицирования от пяти до восьми лет.

В настоящее время третичный сифилис встречается у 60% пациентов, не получавших специфического лечения ранее, и у 15 % пациентов, не соблюдавших всю схему терапии на протяжении лечения.

Также стоит отметить, что наиболее часто третичный период сифилитической инфекции встречается у пациентов, которые совершенно не соблюдали ранее регулярность медицинских осмотров. Запущенные случаи заболевания встречаются у пациентов, которые ранее не наблюдались у врачей и за последние 5-10 лет не сдавали соответствующие скрининговые тесты.

В наше время врачи-венерологи крайне внимательно подходят к обследованию пациентов с выраженной клинической картиной сифилиса. Объясняется это тем, что на позднем этапе терапия является длительной и дорогостоящей.

С каждым годом врачи-венерологи открывают новые методы эффективного даже на поздних этапах. В данной статье мы ответим на все наиболее часто задаваемые вопросы врачам о том, можно ли полностью вылечить третичный сифилис при позднем обнаружении, сколько стоит лечение такой формы инфекции в современных клиниках и как именно лечить третичный сифилис рекомендуют опытные врачи-венерологи.

Симптомы третичного сифилиса — это выраженная кожная симптоматика, тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, неврологические патологии. При длительном течении и бездействии со стороны больного трепонемная инфекция заканчивается летальным исходом.

Типичным признаком последней стадии болезни являются третичные сифилиды — уплотнения и гранулемы в любых тканях и органах. Данные образования заметны только в виде участков уплотнений под кожей, которые на ощупь напоминают бугорки или узлы, совершенно безболезненные при прикосновении или надавливании.

Бугорковые сифилиды на коже проявляются в виде возвышений до сантиметра в размере и также выделяются своим окрасом — незначительным красным или бордовым оттенком.

Такие узелковые гранулемы могут постепенно появляться под кожей одни за другими. При этом они не сливаются в общий конгломерат.

По мере уплотнения наблюдается некроз тканей в центре и переход в язвенный дефект. После заживления таких язв на теле пациентов часто остаются рубцовые отметины, с ободком пигментации или без. При обширных участках сифилидов на коже образовываются участки мозаичных рубцов, которые хорошо заметны при осмотре у врача.

Также на фоне длительного размножения трепонемной инфекции в тканях внутренних органов, костных или соединительнотканных структурах появляются такие , как третичные гуммозные образования. Такие гуммы вначале напоминают уплотнение в виде узла под кожей или в зоне крупных или мелких суставов. Наиболее часто данные образования единичные, реже множественные, могут быть локализованы как в области верхних или нижних конечностей, так и на лице.

При ощупывании сифилитических гумм пациенты не испытывают боли или дискомфорта, первые недели такие узловые образования подвижны под кожей, однако по мере увеличения в размере гуммы плотно срастаются с окружающими тканями. Со временем гуммозные участки становятся мягче в центре, появляется отверстие, через которое отделяется содержимое, похожее на желеобразный студень. После выделения всего содержимого язвенный дефект постепенно зарастает, а на коже остается шрам в виде рубца.

Осложнения третичного сифилиса

На фоне быстро прогрессирующего поражения всех внутренних органов и тканей в третичном периоде сифилитические гуммозные появляются не только на коже, но и под кожей в клетчатке, в хрящах, костях, сосудах, мышцах.

На фоне поражения слизистых тканей наблюдается длительное осложненное течение воспалительных заболеваний полости носа и рта, гортани и глотки. Симптомы напоминают насморк и ангину, при этом начинается постепенное разрушение хрящей носовой полости и острое воспаление миндалин, глотки. При поражении костных и хрящевых структур носовой полости вследствие сифилитической инфекции у пациентов наблюдаются проседания и деформации носа, постоянные кровотечения и гноетечения.

Сегодняшние случаи третичного сифилиса наблюдаются при заражении более десяти лет.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Такие пациенты наиболее часто поступают в реанимационные отделения больниц с тяжелой патологией сердца и сосудов, инфарктами и воспалениями аорты и сердечной мышцы, с нарушением мозгового кровотока, ишемией и приступами инсульта или же с выраженной неврологической симптоматикой.

При поражении органов пищеварения наблюдаются тяжелые случаи гастритов с разрывами язв в желудке. При поражении костей и хрящей нижних и верхних конечностей пациенты поступают с остеомиелитом или остепорозом, воспалением в костях или переломами вследствие излишней хрупкости.

Неудивительно, что в связи с обширной симптоматикой при таком заболевании, как третичный сифилис, диагностика заключается в полном, комплексном обследовании пациента.

Как диагностируется третичный сифилис?

Лечение третичного сифилиса разрабатывается исключительно после тщательного обследования. В первую очередь проводятся лабораторные анализы на выявление трепонемной инфекции и опрос больного для выяснения давности инфицирования.

Для исследования используют кровь и проводят не менее трех тестов. Скрининговая реакция Вассермана при определенных условиях может быть отрицательной, однако тесты РИФ и РИБТ при сифилисе поздней стадии в 94% случаев положительные. Дополнительно проводятся исследования сердечной функции и состояния сосудов, печени и желудка.

При симптомах поражения нервных структур проводят исследование ликвора и энцефалограмму. При поражении хрящевых элементов носа осматривают специальными инструментами носовые полости, перегородку носа, глотку, гортань.

Основы лечения

Достаточно часто от пациентов можно услышать вопросы о том, как врач-венеролог лечит третичный сифилис и лечится ли болезнь при длительности течения от десяти лет.

Отметим, что в настоящее время всем пациентам с подтвержденной трепонемной инфекцией показано серьезное лечение, при этом в случае длительного течения заболевания терапия является более длительной. . По результатам анализов на чувствительность используют не менее 2-х препаратов на выбор.

Наиболее часто для лечения используют эритромицин или тетрациклин, и производные, которые далее сменяют большими дозами пенициллинов.

По мере терапии проводится обязательный контроль показателей функции печени и почек, мониторинг работы сердца и общего состояния больного. Также для укрепления свойств иммунной системы показаны препараты растительных комплексов, витаминные составы и минералы.

При осложнениях со стороны работы внутренних органов, нарушении пищеварения и моторики кишечника, воспалительных процессов в органах дыхания, ухудшении памяти и проявлениях поражения головного мозга показана симптоматическая терапия под контролем анализов.

Родственники и близкие пациентов часто спрашивают, поддается ли лечению третичный сифилис на стадии выраженных клинических проявлений болезни. Ответим, что в наше время врачи-венерологи имеют возможность оказывать лечение даже на стадии третичных проявлений болезни, однако терапия в таком случае показана длительная, строго в стенах медицинского учреждения и под контролем опытных специалистов.

Не стоит рисковать и заниматься домашним лечением, ведь риск летального исхода при третичном сифилисе крайне велик. В настоящее время получить гарантии эффективного лечения и квалифицированной медицинской помощи можно только при обращении к настоящим профессионалам.

Если вы не знаете, к кому обратиться, «Гид по венерологии» готов помочь вам.

Наши специалисты помогают каждому пациенту с выбором современной клиники и опытного врача-венеролога для качественного лечения и последующего наблюдения.

Обращайтесь в «Гид по венерологии», и вы гарантировано оцените европейский уровень предоставления медицинских услуг.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Патологический процесс при сифилисе проходит три стадии, и в большинстве случаев его диагностируют и излечивают на первой и второй.

Но если заболевание вошло в третичную, заключительную стадию, поражение охватывает все органы и системы. По каким признакам определяется третичная форма и можно ли ее вылечить.

Патогенез

Патологический процесс при сифилисе – тяжелом инфекционном венерическом заболевании, проходит в несколько этапов.

Начальный (первичный) период проходит с момента заражения и длится от 10 дней до 3 месяцев с образованием твердого шанкра на месте внедрения бледной трепонемы.

На следующей, вторичной стадии, которая может длиться до 4 лет, появляются диссеминированные (рассеянные) высыпания и в инфекционный процесс подключаются все органы и системы.

Без адекватного лечения, но под воздействием иммунитета на чужеродный антиген бледная спирохета, образуя споры и кисты, становится невирулентной и болезнь входит в скрытую (латентную) фазу с ремиссиями и рецидивами.

Третичная форма развивается примерно на 7 год с начала заражения.

Ее проявления отличаются особой тяжестью и в половине случаев заканчиваются летальным исходом, но по частоте случаев – это редко встречающаяся форма, поскольку современная венерология выявляет и лечит заболевание на первичной или вторичной стадии.

На фото видно как выглядит третичный сифилис

Предрасполагающие факторы и причины возникновения третичной стадии:

• неадекватная антибактериальная и симптоматическая терапия (неполный курс лечения, недостаточные дозировки препаратов);
• сопутствующие патологии;
• крайняя степень истощения иммунитета;
• хроническое алкогольное или наркотическое воздействие;
• старческий, детский возраст.

На этой стадии заболевший уже перестает быть заразным для окружающих, потому что немногочисленное количество штаммов бледной трепонемы, глубоко внедренное в гранулемы, погибает с их распадом.

Симптомы третичного сифилиса

Третичный сифилис характеризуется волнообразным течением: затяжной латентный период сменяется редкими рецидивами.

Основной клинический признак этой стадии – появление гуммы (или третичного сифилида), локального безболезненного узловатого образования без признаков острого воспалительного процесса.

Гумма располагается на ограниченном участке под кожей или слизистой, медленно регрессирует и замещается рубцовой тканью.

Без лечения третичные сифилиды постепенно увеличиваются, со временем самопроизвольно вскрываются и выходят наружу, образуя изъязвления и стойкую необратимую деформацию. Кроме кожи и слизистых, гумма может поражать близлежащие костные структуры.

Основные признаки третичного сифилиса – это образовавшиеся сифилиды. По патоморфологическим характеристикам они бывают гумозными и бугорковыми.

Бугорковый сифилид

Бугорковая гумма представляет собой узловатый, выступающий над кожными покровами полушаровидный или плоский плотный инфильтрат до 8 мм («вишневая косточка»).

В третичный период сифилиса гуммы располагаются локально и асимметрично, не сливаются между собой, и каждый отдельный элемент может находиться на разных стадиях зрелости.

С течением болезни после некротических процессов гумма разрешается, и на месте бугоркового сифилида образуется ровное, пологое и округлое изъязвление, которое оставляет на коже рубец с гиперпигментированной каемкой.

Множественные, сгруппировавшиеся, но не сливающиеся образования после разрешения представляют собой единый мозаичный рубец.

Повторные высыпания никогда не образуются на видоизмененных участках.

Достаточно редко бугорковые сифилиды существуют в других формах:

1. Ползучая гумма – образование единого, сплошного рубца из близкорасположенных и периодично разрешившихся высыпаний.
2. Площадка – слияние карликовых высыпаний – сифилидов в одной сплошной бляшке.

Гуммозный сифилид

Гуммозные сифилиды очень редко бывают множественными. Обычно это единичный безболезненный узел, который образуется в подкожном жировом слое и локализуется на лбу, в области голеней и предплечий, на коленных или локтевых суставах.

На начальном этапе гумма остается подвижной, не спаяной с близлежащими тканями. В дальнейшем с увеличением в размерах она сращивается, и в ее центральной точке образуется отверстие, из которого просачивается студенистая жидкость.

После отверстие постепенно расширяется, и на месте узла вырастает кратерообразная язва с некротическим стержнем на дне. Со временем она разрешается и образуется звездчатый, втянутый рубец.

Локализация третичного сифилиса

Сифилитические гуммы могут образоваться на любом участке, но чаще всего они локализуются на слизистоймягкого неба, языка, глотки и носовой полости.

На мягком небе образование гуммы приводит к утолщению и изменению окраски слизистой, которое после разрешения превращается в прободное отверстие.

Третичный сифилис в носовой полости, как правило, проявляется гуммой на носовой перегородке. С ростом гуммы слизистые выделения заменяются гнойными. От застоя и засыхания в корочки дыхание свободное дыхание становится невозможным.

После разрешения гуммы костная перегородка, состоящая из сошника и решетчатой кости, разрушается.

Такой косметический дефект можно увидеть на всех иллюстрациях и фото пациентов с классической третичной формой: седловидный, приплюснутый и деформированный нос, вдавленная, широкая переносица.

Третичный сифилис языка может проявляться в двух формах:

1. Одиночная гумма. Ткани языка становятся сморщенными, значительно уменьшаются в размере. После распада появляется крайняя степень гнусавости, пережевывание затруднено и часть пищевого комка беспрепятственно проникает в носовую полость.
2. Склерозирующий глоссит. Проявляется диффузными уплотнениями, которые после сливаются и образуют сплошную, узловатую гумму, которая с прогрессированием поражает всю слизистую и подслизистую ткань языка, периост, кость. Гипертрофированная рубцовая ткань изменяет конфигурацию языка и значительно увеличивает его в объеме.

В глотке гумма, как правило, локализуется по задней стенке, вызывает значительный дискомфорт и болезненность при глотании.

После разрешения гуммы стенки зева деформируются, и между ротовой и носовой полостью возникает патологическое сообщение.

Общие клинические проявления неспецифические: слабость, приступы сердцебиения и одышки, умеренная болезненность в месте образования гуммы.

При третичной форме заболевания одновременно со слизистыми поражаются внутренние органы, костные структуры, суставы и нервные ткани.

Статистика поражений:

• сердечно-сосудистая система – 85%;
• органы желудочно-кишечного тракта – 7%;
• ткани печени, легких – 3%;
• другие органы – 5%.

Нелеченые, осложненные формы болезни в 35% случаев заканчиваются летальным исходом в первые два года.

Как третичный сифилис влияет на психику

При первичной и вторичной форме заболевания наступает поражение головного мозга, а при третичной – центральной нервной системы (нейросифилис).

Различные морфологические изменения охватывают мозговые структуры, сосуды, оболочки и приводят к тяжелым психоневрологическим расстройствам.

Начальная, псевдоастеническая стадия проявляется слабостью, приступами головных болей, утомляемостью, сниженной работоспособностью. Больной начинает совершать несвойственные ему поступки, проявлять грубость, нетактичность.

После клиническая картина усугубляется: нарастают речевые расстройства (смазанность речи, повторение слогов), появляется неуверенность походки, пошатывание, почерк становится неразборчивым.

В 95% случаев у пациентов с третичной формой отмечаются умственные помешательства и крайняя степень неустойчивости психики, которые выражаются депрессиями, приступами ярости, эйфории, паранойи, галлюцинациями, сумеречными состояниями сознания, оглушенностью и нелепым бредом величия.

Особенность поражения психики на последней стадии: патологическое исключительно яркое, красочное восприятие окружающего мира.

Лечебная программа

Диагноз «третичный сифилис» может быть поставлен на основании клинических, лабораторных данных. Методы исследования:

• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• исследование РИБТ – реакция степени иммобилизации возбудителя бледной трепонемы;
• исследование РИФ – реакция иммунофлюоресценции на наличие антитрепонемных антител;
• пробное лечение;
• для диагностики соматических поражений проводится ЭКГ, УЗИ, гастро- и фарингоскопия, рентгенография легких, люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Лечение третичного сифилиса проводится исключительно в специализированных стационарах.

Третичный сифилис, как и его осложнения, полностью не лечится, поэтому курс терапии направлен на улучшение качества жизни и предупреждение дальнейшего общего инфицирования.

Показаны сочетания бактериальных средств 4 и 5 поколения в комплексе с йодосодержащими препаратами.

В первые две недели больному назначают курс препаратов эритромицинового и тетрациклинового ряда. После подключают препараты пенициллиновой группы, симптоматические средства.

Длительность курса, дозировки определяются лечащим врачом индивидуально, с учетом длительности заболевания, степени заражения и тяжести осложнений, возраста и физического состояния пациента.

Третичный период сифилиса не является обязательным. Прежде третичный сифилис развивался у 5-40 % не получивших лечение и плохо леченных больных. В последнее время третичный сифилис регистрируют редко вследствие более эффективной терапии, проведения диспансерных мероприятий, большого процента выявления и лечения больных скрытым сифилисом.

При типичном («классическом») течении сифилитической инфекции третичный период сифилиса развивается после вторичного периода. У подавляющего числа больных между вторичным и третичным периодами сифилиса наблюдают скрытый период, и лишь в отдельных случаях третичный сифилис следует непосредственно за вторичным сифилисом. Наиболее часто третичный сифилис развивается на 3-5-ом году заболевания, позже его частота прогрессивно и быстро уменьшается. Описаны случаи развития клинических проявлений третичного сифилиса, через 50-60 лет после заражения.

Развитию третичных сифилитических поражений способствуют понижение реактивности организма, общие тяжелые заболевания, хронические интоксикации. Механические, химические и термические травмы кожи также провоцируют появление третичных сифилидов. Различают третичный активный и третичный скрытый сифилис.

Симптомы

Клинические проявления третичного сифилиса локализованные, органные. Им свойственны не пролиферативные, а деструктивные изменения. Они оставляют после себя рубцы или рубцовую атрофию. Поражения третичного сифилиса в виде бугорков и гумм могут развиваться в любых органах и тканях, но чаще всего поражаются кожа, слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы, внутренние органы.

Если пациент не указывает не наличие перенесенного ранее сифилиса определить заболевание бывает довольно сложно. Проведение рентгенографии и лабораторные исследование подтверждают диагноз сифилиса, но в данном случае анализы могут быть ложноотрицательными. Поэтому лучше всего обращаться к профессионалам. При наличии любых симптомов заболевания костей или суставов и сомнительных результатах исследований прежде чем лечиться, стоит приехать на консультацию к специалисту. Клиника травматологии и ортопедии в Москве заслужила хорошую репутацию как среди больных так и врачей, благодаря в первую очередь своим врачам, ежедневно выполняющих как диагностику, так и лечение заболеваний опорно-двигательной системы.

Сифилиды кожи третичного периода - это бугорки и гуммы, представляющие собой патогистологически хроническую инфекционную гранулему. Они различаются между собой только размерами - бугорки - величиной от конопляного зерна до горошины, гуммы - от горошины до грецкого ореха, и глубиной залегания - бугорки - в собственно коже, гуммы- в подкожной основе. Высыпания третичного сифилиса не так многочисленны, как элементы при вторичном периоде, располагаются преимущественно на одной стороне тела, склонны к группированию, образуют глубокие инфильтраты и язвы. Высыпания не вызывают субъективных ощущений - боли, зуда.

Больные третичным сифилисом мало заразны, они практически не опасны для окружающих.

Лимфатические узлы при третичном сифилисе в процесс не вовлекаются. Серологические реакции у 35-40% больных активным третичным сифилисом отрицательные. Поэтому для установления или подтверждения диагноза третичного сифилиса необходимо исследовать кровь на РИФ и РИБТ (реакцию иммунофлюоресценции и иммобилизации трепонем), которые бывают положительными практически во всех случаях этого периода сифилиса.

При исследовании в темном поле светового микроскопа обнаружить бледные трепонемы не удается. Это можно объяснить тем, что в результате проявления инфекционного иммунитета в третичных сифилидах бледных трепонем крайне мало. Наряду с этим снижению количества трепонем при третичном сифилисе способствует также обусловленный высокой сенсибилизацией тканей некротический распад гранулемы.

Бугорки третичного сифилиса появляются не одновременно все, а толчкообразно, развитие их медленное. В связи с вышеуказанным бугорковые элементы находятся на разных этапах развития, обусловливая вторичный, эволюционный полиморфизм. Течение бугоркового сифилида достаточно продолжительное и без лечения затягивается на несколько месяцев или даже лет.

Сифилитические бугорки третичного сифилиса полушаровидной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции. Эволюция бугорка двоякая: или он изъязвляется и на его месте остается рубец, или изъязвления не происходит и на месте бугорка развивается рубцовая атрофия. Язва бугоркового сифилида при третичном сифилисе круглой формы, края ее не подрыты, дно покрыто желтоватыми некротическими массами. Рубец мозаичный по рельефу (различная глубина залегания отдельных рубчиков) и цвету (наличие рубчиков различного цвета - розового, бурого, белесоватого). На рубце никогда не появляются новые бугорки.

Сгруппированный бугорковый сифилид встречается чаще других разновидностей высыпаний третичного сифилиса и представляет собой группу немногочисленных (10-20-30 элементов) не сливающихся бугорков на ограниченном участке кожи. Бугорки могут группироваться в фигуры и образовывать кольца, концентрические дуги и др.

Серпигинирующий (ползучий) бугорковый сифилид третичного сифилиса характеризуется распространением поражения по поверхности или эксцентрически, или в каком-либо одном направлении. Вначале появляется группа бугорков, которые сливаются и подвергаются медленной эволюции. Появление новых элементов происходит повторными вспышками. Старые бугорки третичного сифилиса подвергаются обратному развитию, а рядом появляются новые, и поражение распространяется, охватывая иногда большие поверхности, оставляя после себя сплошной мозаичный рубец. Так как бугорки склонны к слиянию, линия роста очага представлена валикообразной каемкой в виде фестонов или концентрических дуг.

В тех случаях, когда бугорки третичного сифилиса сливаются, образуя сплошные инфильтраты в виде бляшек круглых или фестончатых очертаний, творят о бугорковом сифилиде «площадкой». Диаметр бляшек достигает 5-6 см, края их четкие, цвет темно-красный, поверхность гладкая, местами она шелушится, а местами изъязвляется. Бугорковый сифилид «площадкой» чаше локализуется на ладонях и подошвах. На губах и в области носа инфильтрат не имеет четких границ.

Карликовый бугорковый сифилид редко встречающееся высыпание третичного сифилиса, наблюдается в поздний период третичного сифилиса. Его элементы малых размеров (от просяного до конопляного зерна), они не изъязвляются, после их регресса остается легкая рубцовая атрофия кожи. Бугорки этого сифилида малочисленны (10-20 элементов), они группируются, локализуясь на ограниченном небольшом участке кожи.

Сифилитическая гумма - это воспалительный узел шаровидной формы, плотной консистенции, кожа над ним медно-красного цвета. Размеры колеблются от горошины до грецкого ореха. Гуммы третичного периода сифилиса постепенно увеличиваются в размерах, их цвет приобретает буроватые или синюшные оттенки. Со временем в центре гуммы появляется флюктуация. Затем гумма вскрывается. Из образовавшегося свищевого отверстия выделяется небольшое количество прозрачной, вязкой, похожей на клей жидкости. Название «гумма» происходит от латинского «gummi » - камедь, греческого - «kommidion » - густой сок, выступающий у многих деревьев на поверхности коры при ее повреждении и обычно быстро затвердевающий.

Отверстие гуммы третичного сифилиса увеличивается в размерах и превращается в язву. Гуммозная язва круглой формы с плотными, валикообразно возвышающимися неподрытыми краями. Характерным клиническим признаком язвы является гуммозный стержень - грязно-серые или серовато-желтые некротические массы, крепко фиксированные на дне язвы. После отторжения гуммозного стержня появляются грануляции и в конечном итоге, язва рубцуется. В некоторых случаях гумма не изъязвляется, оставляя после себя рубцовую атрофию.

Как правило, гумма при третичном сифилисе не вызывает субъективных ощущений. Однако в местах, подвергающихся механическим или химическим раздражениям (углы рта, половые органы, вблизи суставов), гуммы могут быть болезненными.

Продолжительность существования гумм при третичном сифилисе колеблется в больших пределах - от нескольких недель до нескольких месяцев, а в редких случаях - года.

Виды гумм

1. единичные (солитарные),
2. сгруппированные,
3. в виде диффузного гуммозного инфильтрата размером до 6-8 см иногда и более.

Гуммы, располагающиеся вблизи от разгибательных поверхностей крупных суставов (коленных, локтевых и др.), в редких случаях могут подвергаться фиброзу. Эти фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости, представляют собой безболезненные, плотные (консистенции хряща) узлы величиной 1,5-2 см в диаметре, цвет кожи над ними не изменен.

Поражения слизистых оболочек в третичном периоде сифилиса попадаются на мягком и твердом небе, слизистой носа, реже - на задней стенке глотки и языке. Здесь могут образовываться гуммы, гуммозная диффузная инфильтрация и бугорки. Поражения сопровождаются деструкцией тканей, образованием язв и рубцов. Гуммозные поражения слизистой оболочки твердого неба обычно развиваются вторично при переходе на нее воспалительного процесса с кости и надкостницы. В конечном итоге отделение костного секвестра приводит к перфорации твердого нёба. Круглой формы перфорационное отверстие соединяет полость рта с полостью носа.

Слизистая оболочка носа обычно поражается вторично при распространении патологического процесса с костной и в меньшей степени с хрящевой части носовой перегородки. В носовой перегородке может образовываться перфорация, При значительном разрушении костной части перегородки и особенно верхней части происходит деформация носа - он становится седловидным.

Гуммозное поражение языка при третичном сифилисе может быть в форме пли ограниченного, узловатого, или диффузного интерстициального и некротического глоссита. При поверхностном диффузном глоссите слизистая оболочка становится гладкой вследствие сглаживания сосочков, красной или белесоватой. При пальпации в верхнем слое языка отмечают уплотнение. Глубокий склеротический глоссит, обусловленный диффузной гуммозной инфильтрацией вокруг сосудов подслизистой и в соединительной ткани между мышечными волокнами, на первой стадии процесса характеризуется общим или частичным увеличением языка, уплотнением, потерей эластичности и упругости. Язык едва помещается в полости рта, поверхность его дольчатая. Слизистая оболочка гладкая, синюшно-красного цвета или утолщенная, беловатая. Во второй стадии происходит замещение инфильтрата рубцовой соединительной тканью. Язык уменьшается в размерах, становится твердым, малоподвижным, что затрудняет фонацию и жевание. При частичном поражении язык искривляется, приобретает асимметричную форму. Склерозированный язык легко травмируется, возникают болезненные эрозии, трещины и язвы.

В третичном периоде сифилиса иногда возникает третичная розеола. Она малочисленна, кольцевидной формы, 5 см в диаметре и более.

Третичный сифилис рецидивирует редко.

Третичный сифилис was last modified: Октябрь 23rd, 2017 by Мария Салецкая