Туберкулез бронха инфильтративная форма. Симптомы и методы лечения туберкулеза бронхов. Формы и симптомы туберкулеза

Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма туберкулеза, которая нередко сопровождает этот инфекционный процесс в легких и . Частота его встречаемости среди туберкулезных больных составляет 0,5-1 %.

Основу патологических изменений в бронхиальном дереве составляют воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов с высокой вероятностью деструкции их стенок и образованием свищей на участке поражения. Данная патология обычно является вторичной и может осложнять течение всех форм . Однако иногда такой процесс может быть изолированным. При этом другие патологические очаги не выявляются всеми доступными методами.

Причины и механизмы развития

Туберкулез бронхов развивается при нелеченных формах туберкулеза иной локализации или же в случае резистентности микобактерий к препаратам.

Туберкулез бронхов вместе со специфическим поражением трахеи и гортани принято объединять единым термином «туберкулез верхних дыхательных путей».

В большинстве случаев поражение респираторного тракта наблюдается при длительно текущем поздно диагностированном или нелеченном туберкулезе, а также при заболевании, вызванном лекарственно устойчивыми микобактериями. Чаще всего туберкулез бронхов встречается при диссеминированном, инфильтративном процессе, а также при его первичных формах (специфическое воспаление лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки; первичный туберкулезный комплекс).

Распространение инфекционного процесса на бронхи происходит следующими путями:

с током крови (из отдаленных очагов);
по лимфатическим сосудам (из близко расположенных участков);
интраканаликулярным путем.

В начале болезни патологический процесс характеризуется формированием типичных специфических гранулем, позже наряду с развитием казеозного некроза начинается распад тканей и образуются язвы. При дальнейшем распространении воспаления внутрь стенки бронхов наблюдается поражение хрящевой ткани. Иногда оно сочетается с наличием свищевого хода. Проникновение некротических масс через этот ход в бронх нередко становится причиной распространения инфекции и формирования очагов бронхогенного отсева в лёгких.

С точки зрения патоморфологии туберкулезное поражение бронхиального дерева может быть:

инфильтративным;
продуктивным;
язвенным;
рубцовым.

Под действием противотуберкулезного лечения в случае преобладания экссудативного компонента воспаления излечение обычно происходит путем рассасывания. Если при этом превалируют продуктивные процессы, то на месте некротических изменений разрастается рубцовая ткань.

Клиническая картина

Специфическое поражение бронхов у больного легочным туберкулезом утяжеляет и осложняет его течение. Для него характерно медленное развитие. Некоторое время туберкулез бронхов может не вызывать у больного никаких симптомов, но по мере прогрессирования болезни у человека появляются следующие жалобы:

кашель (упорный приступообразный; беспокоит и в дневное, и в ночное время; не проходит после приема лекарственных средств, угнетающих кашлевой рефлекс; сопровождается выделением небольшого количества мокроты);
ощущение дискомфорта в грудной клетке и боль в межлопаточной области;
(не связанная с прогрессированием процесса в легких);
кровохарканье.

При активном развитии патологического процесса инфильтрат в стенке бронха может достигать значительных размеров, при этом полностью перекрывая его просвет, в связи с чем у больного усиливается одышка и появляются другие признаки нарушения бронхиальной проходимости. В таких случаях возможно развитие осложнений в виде гипопневматоза или (спадения легочного участка).

При объективном обследовании наиболее важную информацию врач получает, проводя аускультацию легких. Над их поверхностью может выслушиваться свистящий шум на уровне 3-5 грудных позвонков и шумное дыхание при стенозе.

Принципы диагностики

Диагноз «туберкулез бронхов» выставляют на основании клинических данных и результатов дополнительных методов исследования. При этом обязательно учитывается связь процесса с прогрессирующим туберкулезным процессом в организме (особенно в легких и лимфатических узлах).

В план обследования таких больных входят:

и промывных вод бронхов.

При рентгенологическом исследовании выявляют деформацию бронхиального дерева и сужение просвета пораженных бронхов. Характерные рентгенологические признаки имеет осложненный туберкулёз бронхов (гиповентиляцией или ателектазом).

Микобактерии могут выявляться в мокроте в случае образования язв и свищевых ходов, когда казеозные массы попадают в просвет бронха.

Решающее значение для постановки диагноза имеет бронхоскопия с биопсией подозрительных участков. Полученный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию.

Следует отметить, что на начальных стадиях болезни поражение бронхов выражено слабо и может протекать со скудной симптоматикой, выявляясь только при бронхоскопии.

Принципы лечения

В основе лечения туберкулеза бронхов лежит противомикробная терапия по специальным схемам.

В основе лечения больных туберкулезом бронхов лежит специфическая противотуберкулезная терапия. Режим химиотерапии и ее продолжительность определяются с учетом:

чувствительности микобактерии;
локализации и характера инфекционного процесса.

Интенсивная фаза лечебного процесса должна проводиться под постоянным врачебным контролем в условиях противотуберкулезного стационара. Таким больным обеспечивается полноценное питание, соответствующий гигиенический режим. Завершающие этапы лечения могут осуществляться в амбулаторном порядке или в санаториях специального типа.

Некоторые из химиопрепаратов (изониазид, канамицин, рифампицин) имеют растворимые формы, используемые для ингаляционной терапии. Это позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества в очаге поражения.

Кроме того, для ускорения рассасывания воспалительных изменений в бронхах применяются методы эндобронхиальной лазеротерапии.

К какому врачу обратиться

Лечением туберкулеза бронхов занимается фтизиатр. Такие больные подлежат длительному наблюдению, они могут быть источником опасности для окружающих. Если туберкулезный процесс еще не диагностирован, сначала пациенты с туберкулезом бронхов обычно попадают на прием к терапевту или пульмонологу.

Заключение

Прогноз при туберкулезе бронхов зависит от своевременности постановки диагноза. На исход патологического процесса также влияет наличие других очагов инфекции в организме. У ряда больных адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях болезни, обеспечивает полное рассасывание очага. Иногда в бронхах образуются рубцы, суживающие их просвет и нарушающие бронхиальную проходимость.

Особенности туберкулеза
Формы и симптомы туберкулеза
Лечение туберкулеза

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которому могут быть подвержены как люди, так и животные. Туберкулез бронхов симптомы имеет выраженные только на запущенной стадии, чаще всего он проходит без явных признаков. Рассмотрим подробнее, что это за недуг.

В медицине встречается как туберкулез верхних дыхательных путей (носа, глотки), трахеи и бронхов, так и легких и лимфатических узлов. И чаще всего поражение первых (например, туберкулез верхних дыхательных путей) является следствием поражения вторых (например, при туберкулезе легких). Что это значит? В крайне редких случаях туберкулез бронхов протекает изолировано, то есть без наличия этого же заболевания в легких. Причиной развития этого недуга в любом органе (будь то туберкулез бронхов или туберкулез легких) является наличие в организме некоторых микробов (микроорганизмов туберкулеза или палочки Коха).

Заболевание это передается воздушно-капельным путем. Но существует и такая статистика — в мире треть всего населения — носители некоторой , но они не считаются больными или заразными. Да, они находятся в зоне риска заболевания этой болезнью, но вместе с тем риск этот сводится к 10% возможности заболеть в течение жизни. Обычно с таким «спящим» видом этого заболевания человек знакомится в раннем возрасте, когда вдыхает несколько палочек этой инфекции от болеющего человека. Но если организм ребенка сильный, то борьба организма даже незаметна и, естественно, симптомов никаких нет. И часто такое знакомство с инфекцией считается даже благоприятным, так как ведет к развитию противотуберкулезного иммунитета.

Несмотря на то что организм, казалось бы, поборол возбудителя, первые несколько лет необходимо следить за состоянием инфицированного. В том случае, если иммунитет у него снизится, есть риск активизации этой инфекции. В зоне риска подверженности такому недугу находятся и люди с низким иммунитетом (дети раннего возраста, пожилые люди), ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом.

Но вместе с тем инфицированные люди не являются больными.

В их организме засвидетельствовано наличие палочки, но они не опасны для окружающих, так как не распространяют ее. Определить наличие этой палочки удается с помощью пробы Манту, но если сделать рентген легких или взять на исследование мокроту, то отклонений от нормы обнаружено не будет.

Вернуться к оглавлению

Формы и симптомы туберкулеза

Что касается активной формы болезни, то здесь есть некоторые особенности. Не имеет значения момент, как именно она была приобретена, сам факт приобретения говорит об опасности для окружающих и для больного. Активный туберкулез протекает в двух формах — открытой и закрытой. Как узнать, какой именно формой болеет человек? Очень просто. Если при исследовании, например, слюны обнаруживаются туберкулезные микроорганизмы единожды (то есть при повторном исследовании их нет), то это закрытая форма, если же они обнаруживаются при каждом исследовании, то открытая. Эти формы обычно характерны для заболевания легких, но иногда их применяют при такой болезни половой системы и др.

Закрытая форма, конечно, считается неопасной. Но очень часто при исследовании анализы бывают неточными и открытую форму относят к закрытой. А это влечет за собой заражение всех вокруг. Однако даже если форма точно закрытая, то, контактируя с этим человеком, надо быть предельно аккуратными, поскольку при открытой форме возможность заболеть сводится к 100%, а при закрытой — не менее 30%, а это немалый риск.

Вопрос о симптомах туберкулеза бронхов имеет некоторые сложности: признаки не всегда присутствуют. Часто начинают лечить обыкновенный бронхит, но так как это не бронхит — лечение не помогает. Существует несколько симптомов, которые точно укажут, что это не бронхит, а туберкулез бронхов: дыхание с так называемым свистом и «лающий» кашель. Такие симптомы присущи как бронхиальной астме, так и туберкулезу, но астма протекает у всех по-разному и может сопровождаться, например, удушьем. У туберкулеза бронхов же имеются и другие симптомы. Если у человека активный туберкулез бронхов, то кашель будет сопровождаться отхаркиванием большого количества мокроты, возможно, даже с кровью. При таком заболевании возможно ощущение боли в груди (это связано с разрывом лимфатических узлов) и одышка. Существуют и другие симптомы этого заболевания, но они более выражены при туберкулезе легких (сильное потоотделение в ночное время, потеря веса, повышенная температура тела).

Туберкулез бронхов – это воспалительный процесс, поражающий бронхиальные стенки легких и провоцируемый туберкулезной палочкой. Как правило, туберкулез верхних дыхательных путей возникает как осложнение легочной формы туберкулеза или поражения лимфоузлов груди. Туберкулез трахеи и бронхов сопровождается приступами кашля с небольшим объемом мокроты, в груди ощущается боль при дыхании, больной чувствует одышку. Часто мокрота содержит в себе кровь.

Туберкулез бронхов – одна из клинических форм микобактериальной инфекции, захватывающей органы дыхания. Основной признак болезни – это поражение бронхиальных стенок в виде микобактериальных инфильтраций, свищей и язв. Данная форма наблюдается как при развитии первичного туберкулеза, так и при рецидивах повторного, как их осложнение. На фоне поражения бронхов нередко диагностируют также заболевание гортани и трахеи.

Бронхиальная форма с примерно одинаковой частотой и вероятностью поражает людей всех возрастов, не выявлено зависимости и от пола.

Но данные статистики позволяют сказать, что у детей, которые были привиты, частота развития туберкулеза бронхов меньше в 2.4 раза, по сравнению с непривитыми. Примерно в 20% зафиксированных случаев трахеобронхиальная разновидность у больных выступала как осложнение фиброзно-кавернозного туберкулеза, реже (до 12%) его обнаруживали у пациентов с диссимилированным и кавернозным заболеванием. Меньше всего частота встречаемого осложнения была у пациентов, болевших очаговым и инфильтративным туберкулезом.

Туберкулез бронхов сам по себе, отдельно от других форм, встречается нечасто. Гораздо чаще он возникает на фоне других форм заболевания, становясь их осложнением: например, на фоне туберкулезного бронхоаденита, микобактериального поражения легких и первичного туберкулеза.

Бронхи могут быть инфицированы патогенами разными путями:

гематогенным – когда бактерии распространяются по бронхам через кровеносные сосуды, проникая в легкие из внелегочных очагов, или же при милиарной форме болезни;
лимфогенным – если пациент болен туберкулезом лимфоузлов, то возбудитель рассеивается по бронхам через лимфатические пути;
контактным – в этом случае бронхи инфицируются, когда уплотнения из зараженных лимфатических узлов прорастают в бронхи, передавая вместе с собой инфекцию;
бронхогенным – путем заражения бактериями, содержащимися в мокроте пациентов, переносящих деструктивные разновидности туберкулеза.

Классификация

В медицинской практике различают три вида туберкулеза бронхов:

инфильтративный;
свищевой;
язвенный.

В первом (инфильтративном) варианте бронхиальная стенка поражается на ограниченном участке. Пораженная область утолщена и гиперемична (избыточно наполнена кровью), по форме она обычно или закруглена, или вытянута. Просвет бронха чаще всего остается без изменений, выделения бактерий в пораженном месте также не наблюдают.

Свищевая разновидность формируется, когда больной лимфоузел прорывается в бронхиальную стенку. Образуется воронкоподобный свищ, из которого при надавливании выходят гнойные массы желто-белого цвета. Кроме всего прочего, такой свищ способствует попаданию в бронхи кальциевых кристаллов, образующихся в лимфоузлах. Эти кристаллы, называемые также бронхолитами, могут вызывать дополнительные осложнения, закупоривая бронхи вплоть до развития цирроза легких бронхиального генеза.

Язвенный туберкулез, как следует из названия, образует язвы на пораженных тканях. Язвы могут быть различной тяжести – от небольших, ограниченных по размерам образований с гладким дном (которое может быть покрыто туберкулезными гранулами), до тяжелых язв с некрозом тканей. Такие образования глубоки, они кровоточат и покрыты налетом грязно-серого цвета. В них чаще наблюдают выделение микобактерий.

Симптоматика

До 98 процентов диагностированных случаев туберкулеза бронхов имеют хроническое течение. Лишь в небольшом количестве прецедентов (2%) бывает острое и подострое течение. Симптомы поражения бронхов определяются формой туберкулеза, локализацией очага инфекции, сопутствующими осложнениями и поражениями тканей легких.

В основном туберкулез бронхов характеризуется симптомом устойчивого кашля, который не прекращается даже после приема больным купирующих кашель медикаментов. Больной кашляет приступами, по форме кашель лающий, приступы могут случаться в любое время суток. Приступы сопровождаются выделением небольшого объема мокроты вязкой, слизистой консистенции, запаха она не имеет. Если у пациента язвенный туберкулез, в мокроте может присутствовать кровь. Еще один характерный признак – это жжение и боль при кашле и дыхании, пациенты определяют место локализации болевых ощущений как область между лопатками, за грудной клеткой.

Бессимптомной формой нередко характеризуется инфильтративный вид. Его клиническая картина может либо отсутствовать совсем, либо быть смазанной и неявной.

Обычно туберкулезу легких сопутствуют симптомы, характерные для инфекций:

потливость;
повышение температуры;
общие недомогания;
потеря аппетита;
лихорадка и прочие симптомы.

В случае с инфильтративной формой они могут быть выражены слабо, или не выражены вовсе.

На фоне трахеобронхиальной инфекции могут возникать различные осложнения. К основным можно причислить бронхопневмонию, возможны и другие поражения бронхов и легких. Например, при проникновении в бронхи уже упомянутых бронхолитов симптоматика схожа с опухолью бронха или бронхитом, а также попаданием в легкое инородного тела.

Диагностика и лечение

Как правило, пациенты, у которых определяется туберкулез бронхов, уже находятся на учете у врача-фтизиатра. Но в редких случаях возможно и случайное выявление заболевания, происходящее во время прохождения планового медосмотра с флюорографией. В таком случае туберкулез может быть выявлен у лиц с долгое время продолжающейся лихорадкой, непрекращающимся кашлем и кровохарканьем. Болезнь может быть выявлена в туберкулезном диспансере, в ходе целенаправленной диагностики пациентов с подозрением на туберкулез.

Признаки поражения бронхов обнаруживают на рентгеновских снимках, а также методом компьютерной томографии.

Эти методики позволяют увидеть деформацию бронхов, участки деструктивных изменений легочной ткани. Проводят также процедуру бронхографии и фибробронхоскопии. Последняя дает возможность локализовать очаг поражения и определить форму патологического процесса.

Следует учитывать, это такой анализ состояния органов может не дать видимых признаков туберкулеза, поэтому для окончательного выставления диагноза исследуют мокроту и иное отделяемое больного, устанавливая присутствие туберкулезной палочки. Для такого анализа пользуются различными методиками – ИФА-диагностикой, устанавливающей наличие в крови пациента специфических антител, и иными методами, включая анализ взятых биопсией проб пораженных органов.

Как уже было упомянуто, поражение бронхов развивается как осложнение легочного туберкулеза, в связи с этим лечение должно быть комплексным. В терапии применяют комбинации различных противотуберкулезных медикаментов, обычно сочетая 3-4 наименования. Основным компонентом часто служит Изониазид, который комбинируют с Рифампицином, Фтивазидом и другими средствами. Курс лечения может длиться до полугода, а свищевой туберкулез лечится до 10 месяцев.

Чтобы снять отеки слизистой оболочки и снизить уровень инфильтрации, пациентам прописывают кортикостероидные препараты.

В лечении бронхиальной формы может использоваться методика местного воздействия на пораженные ткани: лекарственные средства вводят эндобронхиально (через катетер), или распыляют в виде вдыхаемого аэрозоля. Проводят лазерную терапию слизистой оболочки бронхов и иные процедуры. В сложных случаях, при глубоких поражениях, плохо поддающихся не инвазивному лечению, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве и удалении пораженных тканей, вплоть до резекции части легкого.

После выписки из стационара пациентам показано прохождение реабилитации в санаторно-курортных условиях.

В целом, прогноз лечения благоприятен, основное условие успешной терапии – это своевременная диагностика и вовремя начатые лечебные процедуры.

Клиническое течение . У большинства больных (98%) туберкулез бронхов развивается хронически. Острое и подострое возникновение болезни наблюдается редко (2%), в основном у детей при бессимптомном течении или нераспознанном первичном туберкулезе, в частности туберкулезе трахео-бронхолегочных лимфатических узлов. В этих случаях остро или подостро возникшее специфическое поражение трахеи и бронхов. симулирует вначале инородное тело и является причиной диагностических ошибок. Туберкулез бронхов, особенно при начальных формах, может протекать бессимптомно. Основными наиболее характерными симптомами и признаками заболевания являются: упорный, громкий, лающий, иногда судорожный кашель (как при коклюше), нередко с болевыми ощущениями в груди, обычно не утихающий иногда даже при применении больших доз наркотиков, а в ряде случаев даже при длительном лечении антибактериальными препаратами; упорные загрудинные боли, нередко при небольшом кашле, с наличием свистящих, «трахеальных» хрипов на ограниченном участке легких; одышка при незначительном напряжении, не соответствующая распространенности туберкулезного процесса легких, нередко с астматоидными приступами и даже цианозом.

Типичны также прикорневая локализация процесса в легких или тесная связь туберкулезных изменений с корнем легких; ателектаз всего легкого или чаще отдельных долей и сегментов; неэффективный лечебный пневмоторакс или возникающий при нем значительный коллапс легкого, не соответствующий количеству введенного в плевральную полость газа; наличие блокированных, раздутых, больших и гигантских каверн; неоднократное обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте при отсутствии клинических и рентгенологических изменений в легких или выделение микобактерий туберкулеза в мокроте больных при полном коллапсе легких; стенозированное дыхание при нормальной гортани.

Наиболее характерными особенностями туберкулеза бронхов у детей являются симптомы, связанные с нарушением бронхиальной проходимости при наличии долевого или сегментарного ателектаза, особенно при остром или подостром возникновении процесса. Значительно реже, чем у взрослых, у детей бывает очень сильный, приступообразный кашель, сопровождающийся шумным затрудненным дыханием и одышкой. У подростков также наблюдаются клинические формы туберкулеза бронхов, весьма сходные с аналогичными у детей. По клиническому течению туберкулез бронхов у детей и подростков при вторичных формах туберкулеза легких не отличается от туберкулеза бронхов у взрослых.

Изменения бронхов при первичном туберкулезе имеют характерные особенности. Пораженные лимфатические узлы оказывают на бронхи прежде всего механическое давление с возможной последующей перфорацией их, что вызывает сужение просвета бронхов. Подобные изменения могут наблюдаться у больных любого возраста, страдающих первичным туберкулезом, однако особенно часто у детей, у которых стенка бронха мягче и податливее, чем у взрослых.

Диагноз туберкулеза бронхов в основном устанавливается при бронхоскопии (см.). Однако отсутствие при бронхоскопии явных признаков туберкулеза бронхов не исключает предположения о специфическом процессе в сегментарных, дренирующих бронхах. Необходимо также исследовать слизь, промывные воды бронхов и желудка (особенно у детей) на микобактерии туберкулеза, произвести биопсию, цитологическое исследование, суперэкспонированные, томографические рентгеноснимки и бронхографию. Бронхоскопия показана при наличии перечисленных выше прямых (субъективных) симптомов и косвенных (объективных) признаков туберкулеза бронхов, а также как контрольное исследование перед наложением пневмоторакса, перед операциями на легких, при подозрении на опухоль или инородное тело. Диагностическую и лечебную бронхоскопию при туберкулезе производят, применяя также и оптический бронхоскоп, под местной и общей анестезией. Бронхоскопия под наркозом с релаксантами особо показана детям дошкольного и младшего школьного возраста, взрослым при плохой переносимости местных обезболивающих средств, при технически трудном или неудавшемся введении трубки под местной анестезией, беспокойным и боязливым людям, больным с травмами, эпилепсией, глухонемым и психически больным, а также при значительных деформациях трахеи и бронхов.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими эндобронхитами (неспецифическими), с абсцессами, бронхолитами, инороднымителами, саркоидом Бека, силико-туберкулезом, эхинококком, склеромой, сифилисом, особенно опухолями. В клиническом диагнозе туберкулеза бронхов, помимо характеристики тканевой реакции (преимущественно продуктивной или экссудативной) и формы (инфильтративной или язвенной, при заживлении - рубцовой), необходимо также указывать локализацию процесса по международной номенклатуре бронхов и сегментов легких. Осложнениями могут быть стеноз (1, 2, 3-й степени), а также бронхолимфатические свищи.

Следует отметить фазы процесса: распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, рубцевание. Графическое обозначение патологических изменений на штемпелях (А. Н. Вознесенский) долей, сегментов легких, трахеи и бронхов дает наглядную картину поражения (рис. 4, 5, 6).

Рис. 4. Штемпель-схема трахеи, сегментарных бронхов, долей и сегментов легких. Сплошная линия - граница долей легких, пунктир - граница сегментов, арабские цифры - сегменты и сегментарные бронхи (по международной номенклатуре), римские цифры - ребра.

Рис. 5. Штемпель-схема трахеобронхоскопической картины бифуркации устьев главных, долевых и сегментарных бронхов.

Рис. 6. Туберкулез бронхов на штемпель-схеме (внизу - условные обозначения туберкулезного процесса). Туберкулез бифуркации трахеи, устьев правого и левого верхнедолевых, стволового и нижнедолевого бронхов (экссудативный, язвенный, прогрессирующий - фаза обсеменения).

Определение

Туберкулез трахеи и бронхов в очень редких случаях проявляет себя как самостоятельное заболевание. Он обычно развивается как осложнение некоторых клинических форм туберкулеза легких, и особенно деструктивного туберкулеза легких. Туберкулез трахеи и бронхов может встречаться при любой форме легочного туберкулеза.

Различаются инфильтративные, язвенные и продуктивные туберкулезные формы трахеи и бронхов.

Причины

Заражение трахеи и бронхов с микобактериями туберкулеза (МВТ) может происходить гематогенным, бронхогенным и контактным путями. При туберкулезе средостения и лимфатических узлов корня легкого патологический процесс переходит из лимфатических узлов и через их капсулы в окружающую соединительную ткань, а затем - в стенки бронхов или трахеи и поражает все слои стенок. После этого казеозная масса из лимфатического узла, открывая себе дорогу, переходит в просвет бронха или трахеи и образует фистулы. Перфорация казеозной массой стенки бронха или трахеи может быть малой, микроскопической и не видна при бронхоскопии. Во время перфорации образуется инфильтрация слизистых оболочек, затем развивается грануляция и, наконец, появляется рубцовая ткань вокруг перфорации. В области перфорации, кроме грануляции, иногда видны и казеозные частицы. Значительное количество МВТ вместе с казеозом, попадая из лимфатического узла в просвет бронха или трахеи, вызывает аспирацию и приводит к развитию очагов бронхогенного обсеменения. В таких случаях может развиваться аспирационная казеозная пневмония. Грануляции и рубцы могут приводить к деформации и стенозу стенок бронха или трахеи. Клинические признаки в зависимости от фазы процесса и степени распространенности бывают разнообразными. Переход процесса в стенки трахеи или бронха становится причиной сухого кашля, признаков интоксикации и длительного субфебрилитета. Если подвергается перфорации стенка бронха или трахеи, то усиливается кашель, а при стенозе развивается пневмосклероз с нарушением вентиляции. В очень редких случаях туберкулез бронха или трахеи проходит скрыто, без клинических признаков. Болезнь может осложниться бронхопневмонией и кровохарканьем.

При туберкулезе легких причиной повреждения бронхов и трахеи служит рассеивание МБТ по кровеносным, лимфатическим сосудам и бронхам. Если туберкулезные бугорки в легких располагаются ближе к сосудам, то тогда заражение трахеи и бронхов происходит гематогенным путем. При бронхогенном заражение МБТ распространяются по отводящим бронхам внутри пиогенной и казеозной массы, и поэтому в первую очередь в туберкулезный процесс вовлекается бронх, близкий к каверне. Нарушается функция мерцательного эпителия и бокаловидных клеток, накапливается большое количество слизистого секрета. Происходят гиперемия и отек слизистой, отек подслизистого слоя стенки бронха. Катаральная фаза эндобронхита или эндотрахеита постепенно переходит в гипертрофическую, а затем атрофическую фазу. Вместе с инфильтрацией слизистой бронхов и трахеи иногда образуется язва, а ее рубцевание приводит к стенозу бронхов. Во время туберкулеза легких повреждаются близкие к патологическому процессу бронхи малого размера, а иногда - крупные бронхи и трахея.

Симптомы

Туберкулез бронхов и трахеи начинается с образования инфильтрата в слизистой оболочке. Процесс похож на фурункул или опухоль, затем, вскрываясь вовнутрь бронха, бывает причиной ателектаза или образования фистулы, переходя через стенку бронха. Часто воспаление рассасывается, и остается сухая фистула. Развивающееся в крупных бронхах в области процесса рубцевание может привести к сужению бронхов и стать причиной возникновения ателектаза, а на противоположной стороне - компенсаторной эмфиземы. Если закупоривается просвет бронха, то в их дистальной части развиваются бронхоэктазы, а это характеризуется как остаточный признак туберкулезного процесса. Характерным признаком туберкулеза бронха является приступообразный кашель, беспокоящий больного ночью и днем; кашель наблюдается с малым количеством мокроты, и даже противокашлевые препараты не могут его остановить. В грудной клетке ощущается неприятное чувство жжения в межпозвонковой области, в основном бывают боли односторонние, одышка, дыхание со свистом на выдохе (связанное со стенозом бронхов). Во время рентгенологического обследования в каверне видна горизонтальная жидкость, и размеры каверны то увеличиваются, то на короткое время уменьшаются. Вместе с этим не выявляются признаки обострения туберкулезного процесса в легких.

Туберкулез бронха, в начальной стадии проявляющийся с малыми признаками, затем осложняет течение туберкулезного процесса легкого, а также ухудшает состояние больного. Во всех деструктивных случаях показаны проведение бронхоскопии и обнаружение туберкулеза бронха на начальных стадиях.

Научным исследованием определено, что при деструктивном легочном туберкулезе вначале наблюдается улучшение в бронхах, а затем в легочных тканях завершаются процессы инволюции. Так что необнаружение и несвоевременно начатое лечение туберкулеза бронха замедляют рассасывание туберкулезного процесса в легочной ткани, и лечение усложняется.

Диагностика

Для обнаружения туберкулеза трахеи и бронхов самым эффективным методом является трахеобронхоскопия. Повторная трахеобронхоскопия проводится во время туберкулеза трахеи и бронхов и при неспецифических эндобронхитах, ателектазах после оперативного вмешательства, абсцессах и бронхоэктазах как осложнениях туберкулеза легкого.

Туберкулез гортани, глотки, полости рта визуально можно выявлять при ларингоскопии. С помощью бронхоскопии как основного метода обследования можно обнаружить повреждения трахеи и бронхов. Бронхоскопия проводится твердым тубусным бронхоскопом и фиброскопом. Фиброскопом выявляются изменения в слизистой на уровне субсегментарных бронхов. Для морфологической и бактериологической верификации используются различные методы биопсии, и последующие исследования взятого материала дают возможность обнаружить туберкулез трахеи и бронхов.

Профилактика

Лечение туберкулеза трахеи и бронхов проводится антибактериальными лекарствами в общепринятом порядке и длительное время. Некоторая часть лекарств вводится интратрахеобронхиальным путем. Вместе со специфическим лечением во время трахеобронхоскопии применяется ряд местных лечебных методов, способствующих предотвращению образования стенозов и быстрому излечению.

Существует несколько методов введения препаратов. Интратрахеобронхиальным путем с помощью гортанного шприца лекарство вводится через голосовую щель, а также посредством ингаляции аэрозолей. Перед введением лекарства гортанным шприцем возникает необходимость анестезии дыхательных путей. Для интратрахеобронхиального лечения может использоваться стрептомицин в дозе 0,25-0,5 г, 5-10% раствор солюзида (4-6 мл), 50% раствор изониазида (4-6 мл), а также 2% раствор солютизона (2-3 мл). В трахею и бронхи, кроме этого, можно вводить канамицин (в дозе 0,25-0,5 г), флоримицин (250000-500000 ед.), этионамид (150 мг). Эти препараты, а также стрептомицин, растворяют в 0,5% растворе новокаина (2-4 мл). Вышеназванные лекарства можно применять отдельно или в комбинированной форме. Например, стрептомицин можно назначать вместе с солюзидом или изониазидом. Солюзид и изониазид нельзя назначать вместе, ибо они относятся к одной группе препаратов ГИНК.

Если при туберкулезном процессе обнаруживается неспецифический катаральный трахеобронхит, рекомендуется применять противотуберкулезные препараты вместе с антибиотиками. И во время проведения местного лечения есть необходимость определения резистентности возбудителей болезни к лекарствам.

Интратрахеобронхиальное лечение проводится ежедневно. Срок лечения может быть продлен до 2 мес в зависимости от полученного эффекта. Для аэрозольных ингаляций эти препараты берутся в количестве, применяемом при интратрахеобронхеальном лечении. В результате эффективного лечения язва эпителизируется, инфильтраты рассасываются, исчезают, не оставляя следа. Вместе с тем в некоторых случаях возникают фиброзные уплотнения (фиброзные трансформации инфильтратов), и это служит причиной различной степени стеноза бронхов. Иногда язвы, излечиваясь, образуют рубцы, в большинстве случаев - слишком нежные и поверхностные. При туберкулезе верхних дыхательных путей, в т.ч. туберкулезе бронхов, туберкулиновые пробы бывают малоинформативными. Туберкулиновые реакции в основном можно отнести к процессу, идущему в легких.

С целью лечения гнойных протоков-фистул проводится санация слизистой бронхов методом бронхоскопии и очищаются казеозные изменения. Грануляции прижигаются трихлоруксусной кислотой, и проводится лазерное лечение.