Разнообразие травм и повреждений мужских половых органов поражает воображение. В основном, это:

• разрывы или надрывы уздечки;
• резаные, колотые или кусаные раны полового члена;
• ушибы;
• подкожный разрыв кавернозных тел;
• вывих полового члена;
• ущемление полового члена;
• повреждения мошонки;
• перекрут яичка и т.п.

Виды травм

• Наиболее распространенным видом мелких повреждений полового члена является ущемление кожи замком молнии. Несмотря на небольшую поверхность раны, она вызывает очень сильную боль. Чтобы не бередить рану при попытках открыть замок, лучше подрезать молнию ниже зажатой кожи с таким расчетом, чтобы молния раскрылась сама.
• Одной из причин повреждения полового члена является чрезмерное трение. Такие проблемы чаще всего возникают у страстных любовников и начинающих половую жизнь мужчин. Для первых характерны относительно глубокие повреждения кожи , после которых остаются шрамы. Для вторых типичны разрывы складки крайней плоти .
• У мужчин с врожденной короткой уздечкой во время полового акта может произойти разрыв или надрыв уздечки полового члена, что сопровождается болью и кровотечением.
• Весьма своеобразным видом повреждений полового члена является его ущемление , которое наблюдается, например, при перетягивании члена ниткой, проволокой или шнуром, при надевании на него кольцевидных предметов. У детей подобные повреждения являются следствием шалости, а у взрослых - результатом онанизма, попыткой поддержать эрекцию либо препятствовать недержанию мочи.
• Известно даже несколько случаев серьезных травм полового члена в результате его введения в шланг пылесоса. При этом основной проблемой являлся тромбоз вены полового члена .
• В особо неудачной ситуации можно даже получить перелом полового члена , когда он не попадает во влагалище при половом акте, а с силой ударяется о бедро или кости таза женщины. При этом слышен щелчок, а половой член приобретает синий или черный оттенок из-за кровоизлияния.
• Вывих полового члена может возникнуть в той же ситуации, что и перелом, вследствие разрыва связок, фиксирующих половой член к тазовым костям. Кавернозные тела при этом смещаются под кожу мошонки, промежности (половой член прощупывается в виде пустого мешка). После вправления полового члена накладываются швы на разорванные связки.
• Кроме того, вследствие травмы полового члена с разрывом одного из кавернозных тел может развиться кавернит - воспаление пещеристых тел полового члена.
• Если половой член непрерывно находится в состоянии эрекции ненормально длительное время (от нескольких часов до нескольких дней), то это уже результат нарушения кровообращения. При этом эрекция не прекращается, а человек испытывает сильную боль. Это связано с разрывом артерии, проходящей внутри полового члена - в итоге вытекает большое количество крови, а оттока не происходит - это довольно тяжелое заболевание носит название «приапизм» . Кстати, к приапизму предрасположены мужчины, страдающие диабетом и серповидноклеточной анемией.
• При инфекционных и воспалительных заболеваниях уретры (мочеиспускательного канала) или после разрывов артерий или губчатой ткани полового члена в процессе заживления могут образовываться рубцы, которые не только приводят к нарушениям кровотока, но и препятствуют возникновению равномерного напряжения всего полового члена. В нормальном состоянии мягкие ткани расширяются во всех направлениях, а при наличии рубцовой ткани в этой области расправления тканей не происходит. В итоге развивается болезнь Пейрони , результатом которой является искривление полового члена во время эрекции. Когда он находится в расслабленном состоянии, это искривление малозаметно, однако с возникновением эрекции из-за выраженных механических нарушений половой акт зачастую невозможен.

У детей на фоне резких движений, прыжков, падений может наблюдаться перекрут яичка , возникающий из-за недоразвития связки, фиксирующей яичко ко дну мошонки, что проявляется его чрезмерной подвижностью.

Как классифицируют травматические повреждения женских половых органов?

Инородные тела.

Свежие ранения и повреждения половых органов:

Свежие повреждения, зависящие от полового акта;

Свежие повреждения, не зависящие от полового акта;

Травмы, нанесенные режущими и колющими предметами и огнестрельным оружием;

Ожоги.

Старые повреждения половых органов и их рубцовые изменения:

Повреждения (разрывы) промежности и влагалища;

Повреждения матки. Мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Каковы наиболее частые жалобы при попадании инородных тел?

Наиболее частыми жалобами являются боли, бели (обычно зловонные), кровянистые выделения.

При каких обстоятельствах инородные тела могут попасть во влагалище?

Инородные тела могут попасть во влагалище в следующих случаях:

При оказании больной медицинской помощи (маточные кольцапессарии, марлевые и ватные тампоны);

При пользовании противозачаточными средствами - мужские и женские презервативы;

При введении во влагалище различных предметов с целью прерывания беременности, мастурбации и т.п.

Как происходит распознавание инородных тел во влагалище?

Распознавание инородных тел во влагалище основано на гинекологическом обследовании при помощи зеркал, а также пальцевом исследовании и не представляет трудностей.

В чем заключаются основные принципы лечения?

Лечение заключается в удалении инородного тела, назначении слабодезинфицирующих спринцеваний раствором перманганата калия 1:4000-1:6000 или другими антисептиками.

Когда чаще всего происходят свежие ранения и повреждения половых органов?

Свежие ранения и повреждения половых органов чаще всего происходят во время родов или при производстве искусственного аборта, поэтому они излагаются в курсе «Акушерство», однако мочеполовые органы могут повреждаться во время полового акта, гинекологических операций (рис. 14.1) и насильственных действий.

Рис. 14.1. Перфорация матки: А - кюреткой; Б - при введении ВМК

Как называется повреждение девственной плевы при первом половом сношении?

Повреждения девственной плевы возникают, как правило, при первом половом сношении - дефлорация (defloratio). Разрывы краев девственной плевы в этом случае бывают неглубокими и сопровождаются незначительным кровотечением.

Каковы причины ее патологического разрыва?

Иногда при первом половом сношении разрыв девственной плевы доходит до ее основания и сопровождается обильным кровотечением. Причинами такого патологического разрыва являются чрезмерная прочность (ригидность) плевы, мясистость ее, недоразвитие половых органов, а также чрезмерное физическое воздействие при грубости и насилии.

Повреждения влагалища происходят вследствие недоразвития, понижения эластичности или чрезмерного размягчения стенок.

Где обычно происходит разрыв влагалища?

Влагалищные стенки разрываются обычно в верхней трети в области заднего или одного из боковых сводов. При глубоком разрыве боковой стенки влагалища обнажается тазовая клетчатка. Крайне редко разрыв влагалищного свода сопровождается нарушением целости брюшины, выстилающей прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство). В таких случаях может произойти выпадение кишечных петель.

Каковы симптомы при разрывах половых органов?

Симптомами разрывов половых органов в связи с половым актом являются боли и кровотечение, иногда очень обильное. Причины кро- вотечения - разорвавшиеся вены, кавернозные лакуны, артериальные веточки.

На чем основывается диагностика таких разрывов?

Диагностика разрывов не представляет трудностей, если принять во внимание характерный анамнез и доступность поврежденных органов для осмотра.

В чем состоит тактика хирургического лечения в инфицированных и неинфицированных случаях?

Лечение в неинфицированных случаях хирургическое: перевязывают кровоточащие сосуды и накладывают швы на края разорвавшихся тканей. Если кровоточащий сосуд не обнаружен, то на кровоточащий участок накладывают погружной кетгутовый шов. Если свежий разрыв влагалищной стенки проникает глубоко, то рана должна быть зашита послойно и последовательно. При повреждении кишечника показано чревосечение.

В инфицированных случаях следует ограничиться только перевязкой кровоточащих сосудов или прошиванием соответствующей области без наложения швов на края раны; раневые поверхности обрабатывают антисептическими растворами и инфильтрируют антибиотиками.

Каков прогноз при правильном и своевременном лечении?

Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный.

Что можно отнести к случайным повреждениям при медицинских манипуляциях?

К этой группе можно отнести повреждения, наносимые во время различных медицинских манипуляций: при глубоком расширении цервикального канала металлическими расширителями, случайные ранения мочевого пузыря, мочеточника, матки при операциях.

Что чаще всего возникает при тупой травме наружных половых органов?

Тупая травма возникает вследствие воздействия тупых предметов (ушиб) или косвенным путем (при повреждении костного таза, при огнестрельном ранении и др.). В результате таких повреждений чаще всего развивается гематома, которая в зависимости от места ушиба может образовываться в области наружных половых органов, на промежности, во влагалище.

Каковы симптомы гематомы вульвы?

В месте травмы появляется боль, иногда нестерпимая; мочеиспускание становится частым и болезненным. При распространении гематомы в околокишечную и околовлагалищную клетчатку появляются тенезмы, затруднения при мочеиспускании и дефекации. Припухлость на месте ушиба приобретает синевато-черную или синевато-красную окраску. При распространении гематомы по клетчатке на первое место выступают явления острой анемии, несмотря на отсутствие наружного кровотечения.

На чем основывается диагностика гематомы вульвы?

Гематома распознается путем осмотра наружных половых органов и пальцевого исследования влагалища.

В чем заключаются основные принципы лечения гематомы вульвы?

Лечение в первую очередь должно быть направлено на остановку кровотечения, на сохранение целости покровов гематомы, чтобы избежать ее инфицирования, на уменьшение болей. С этой целью назначают покой,

обезболивающие средства, пузырь со льдом. Если гематома нарастает вместе с явлениями анемии, то ее вскрывают широким медиальным разрезом, удаляют сгустки, прошивают кровоточащие сосуды. Полость гематомы дренируют. Профилактически назначают антибиотики. При значительной кровопотере восполняют объем ОЦК.

Почему ранения клитора требуют экстренного хирургического лечения?

Ранения клитора вследствие насыщенности этого органа кровеносными сосудами чрезвычайно опасны, так как сопровождаются силь- ным кровотечением, поэтому требуют экстренного хирургического лечения.

В чем заключается хирургическое лечение ранений клитора?

Лечение заключается в наложении кровоостанавливающих швов.

Как устанавливают диагноз при ранении влагалища?

Диагноз устанавливают после осмотра влагалища при помощи зеркал.

Какова тактика хирургического лечения ранений влагалища?

Лечение заключается в первичной хирургической обработке раны и наложении швов. При нарушении целости брюшины, мочевого пузыря и кишечника показано чревосечение.

Каковы основные причины возникновения ожогов наружных половых органов, влагалища и шейки матки?

Ожоги наружных половых органов, влагалища и шейки матки появляются в результате влагалищных спринцеваний горячей водой или при передозировке обеззараживающих средств.

В чем заключается тактика лечения ожогов половых органов?

Лечение не отличается от методов, общепринятых в хирургии при ожогах тела.

Когда чаще всего происходят разрывы шейки матки?

Шейка матки чаще всего повреждается во время родов и реже абортов.

В результате чего может возникать рубцовая деформация шейки матки?

Рубцовая деформация шейки матки возникает в тех случаях, когда разрывы не были зашиты или при заживлении их вторичным натяже- нием (рис. 14.2).

Рис. 14.2. Рубцовая деформация шейки матки: 1 - после одностороннего разрыва; 2 - двустороннего; 3 - множественного (звездчатый рубец)

Какие симптомы могут возникать при деформации шейки матки?

Симптомами старых разрывов шейки матки являются бели, бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, боли в нижней части живота и поясничной области.

Каковы «общепринятые» хирургические методы лечения рубцовой деформации шейки матки?

К этим методам относят операцию Эммета, конусовидную ампутацию по Штурмдорфу и клиновидную - по Шредеру, высокую ампутацию шейки матки, пластику шейки матки методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову.

В чем состоит преимущество хирургического лечения рубцовой деформации шейки матки по методу В.И. Ельцова-Стрелкова?

Эта реконструктивно-пластическая операция позволяет наряду с удалением всех рубцово-измененных тканей полностью восстановить форму и функцию цервикального канала и шейки матки (см. главу 6).

Что называется свищом?

Свищом (fistula) называется искусственный ход, образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами.

Какие свищи различают?

Различают:

Пузырные свищи: пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, пузырно-придатковые;

Мочеточниковые свищи: мочеточниковые, мочеточниково-влага лищные, мочеточниково-маточные;

Уретровлагалищные и уретропузырно-влагалищные свищи;

Комбинированные свищи: мочеполовые, мочекишечные.

Сложные мочеполовые свищи (рис. 14.3).

Рис. 14.3. Мочеполовые свищи: 1 - пузырно-влагалищные; 2-пузырно-маточные (шеечные); 3 - уретровлагалищные; 4 - мочеточниково-влагалищные

Каковы основные причины возникновения свищей?

Причины возникновения свищей разнообразны. К ним относятся:

Родовая травма;

Травма, наносимая мочеполовым органам и кишечнику во время операций и манипуляций;

Аномалии развития;

Злокачественные образования в стадии распада опухоли;

Лучевые повреждения;

Прорыв гноя или другого патологического продукта из придатков матки в мочевые органы, влагалище или кишечник;

Туберкулезный процесс в нижнем отделе кишечника;

Случайные травмы с повреждением стенок каждого из прилегающих друг к другу органов.

Какие свищи встречаются наиболее часто?

Мочеполовые свищи встречаются значительно чаще кишечнополовых вследствие того, что мочеиспускательный канал и перешеек мочевого пузыря расположены за лонной дугой, легко прижимаются к нему вста- вившейся в малый таз головкой плода, сигмовидная же и прямая кишки находятся в более благоприятных условиях, так как они защищены от давления головки плода.

Что относится к основным симптомам наличия свищей?

К основным симптомам наличия свищей относятся следующие:

Недержание мочи и кала;

Воспалительные процессы в наружных половых органах, влагалище, мочевом пузыре, в вышележащих отделах мочевой системы - мочеточнике, почечных лоханках, паренхиме почек;

При свищевых отверстиях между полостью гнойника (пиосальпинкс, абсцесс прямокишечно-маточного углубления и др.) и влагалищем; из последнего вытекает гной.

На чем основывается диагностика свищей?

Уже при сборе анамнеза можно установить наличие свища и его характер, локализацию, размеры.

Если непрерывно подтекает моча, но возможно и самопроизвольное мочеиспускание, следует предполагать мочеточниково-влагалищный или очень маленький влагалищно-пузырный свищ.

Свищ с большим диаметром обнаруживают и при простом осмотре с помощью зеркал или двуручном влагалищном исследовании. Можно применить зондирование свищевого хода через влагалище, пробу с наполнением мочевого пузыря. Для этого вводят около 200 мл стерильного красящего дезинфицирующего вещества (риванол 1:1000, метиленовый синий 1:2000, перманганат калия 1:1000). При осмотре влагалища с помощью зеркал обнаруживают вытекание жидкости из свищевого отверстия, при этом определяют его расположение и размеры. Наличие свища, его расположение и размеры могут быть определены при помощи цистоскопии и хромоцистоскопии. При наличии комбинированных свищей возможно применение рентгенологического исследования с использованием водорастворимых контрастных веществ (фистулография).

Какой метод лечения применим при данной патологии?

Лечение только оперативное (рис. 14.4). Операцию проводят не ранее чем через 4-6 мес. после формирования свища. Принцип операции зашивания мочевого свища заключается в отсепаровке свища стенки влагалища от стенки мочевого пузыря и придании ему подвижности.

Рис. 14.4. Варианты зашивания кишечно-влагалищного свища: I - с рассечением наружного зева: а - линия разреза (1 - наружный зев; 2 - свищ); б - выделена мышечная оболочка; в - первый ряд швов (мышечно-мышечные); г - второй ряд швов (на слизистую оболочку); II - без рассечения наружного зева: а - линия разреза (1), свищ (2); б - первый ряд швов (мышечно-мышечные); в - первый ряд швов, перекрытый лоскутом заднего ряда

После этого узловыми, отдельными швами соединяют края раны таким образом, чтобы лигатуры проходили поперечно через мышечный слой пузыря. Второй ряд узловых швов накладывают на клетчатку мочевого пузыря, а третий - на стенку влагалища. В послеоперационном периоде вводят постоянный катетер, назначают промывание пузыря растворами антисептиков, антибиотики.

Каловые свищи зашивают через влагалище - иссекают края свищевого отверстия и накладывают послойные швы на края свищевого хода, не прокалывая слизистую оболочку кишки.

В чем заключается профилактика возникновения свищей женских половых органов?

Профилактика заключается в правильной организации родовспоможения и правильном ведении родов, своевременном лечении больных с опухолевыми процессами в половых органах, бережном оперировании на органах малого таза и квалифицированном ведении больных и родильниц в послеоперационном и послеродовом периодах.

В чем заключаются особенности травматизации женских половых органов у девочек?

Особенностями травм у девочек являются ранения вульвы и влагалища вследствие падения на острые, режущие и колющие предметы, а также ожоговые повреждения из-за беспечности родителей (кипяток, открытый огонь).

Каковы особенности лечебной тактики у девочек?

Особенности оказания медицинской помощи девочкам заключаются в эффективном обезболивании, профилактике шока, ушивании разрывов атравматическими иглами.

Травмы половых органов развиваются вследствие падений, особенно на острые и колющие предметы, при половом акте, при введении во влагалище и полость матки твердых и острых предметов, инструментов (бужи, металлические катетеры, расширители и др.).

Травма наружных половых органов проявляется кровотечением, формированием гематомы, часто обширной, в области больших и малых половых губ, в области влагалища. При повреждении клитора, где имеется обширная сосудистая сеть, кровотечение может быть очень обильным.

Повреждения при падении на острые, колющие предметы, при половом акте обычно представляют собой рваные раны с обширными повреждениями стенок, а нередко и сводов влагалища, с образованием гематом, распространяющихся на клетчатку малого таза. Перфорация сводов влагалища острыми инструментами также сопровождается формированием колото-рваных ран. При этом возможно повреждение органов малого таза - мочевого пузыря, кишки. Повреждение верхней трети влагалища также обычно сопровождается значительным кровотечением.

Клиническая картина травм малого таза разнообразна: в зависимости от тяжести повреждения состояние больных может быть от удовлетворительного до коллаптоидного. Из половых путей кровоотделе-ние - от незначительного до сильного. В случае травмы наружных половых органов при осмотре определяют размозжение, разрывы, гематомы. Диагноз уточняют при сборе анамнеза (указания на введение инструментов для плодоизгнания и др.).

На догоспитальном этапе при обильном кровотечении из раневых участков на наружных половых органах показано наложение давящей Т-образной повязки. При массивной кровопотере, шоке следует срочно начинать введение кровезамещающих растворов, витаминов (аскорбиновая кислота), сердечных препаратов. Это же лечение продолжается в процессе транспортировки больной.

Во всех случаях травматизма половых органов обязательна срочная госпитализация в гинекологическое отделение. Так как без специального гинекологического исследования трудно правильно оценить тяжесть повреждения, госпитализацию больной необходимо осуществлять на носилках с передачей ее непосредственно врачу стационара.

Лечение травм половых органов, как, правило, хирургическое. Оно заключается в тщательной обработке раны, остановке кровотечения путем лигирования сосудов или с помощью тампонады. Реже производят наложение швов на разрыв (при условии свежей "незагрязненной" раны). При повреждениях, проникающих во влагалищные своды, показана лапаротомия. Одновременно выполняют противошоковые мероприятия, вводят противостолбнячную сыворотку, обеспечивают профилактику и лечение воспалительного процесса.

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович , Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области хирургии органов таза:

Касаткин Вадим Фёдорович

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Перепечай Вадим Анатольевич

Перепечай Вадим Анатольевич , Кандидат медицинских наук,Заведующим отделением урологии КБ№1,Заслуженный врач РФ.

Травмы половых органов распространены в военное время и относительно редко встречаются в мирное время. По нашим наблюдениям, огнестрельные ранения наружных половых органов во время войны составляли 0,24% остальных ранений всех органов и тканей.

Повреждения полового члена. Огнестрельные ранения полового члена, по данным разработки, составили 15,2% ранений органов таза (Н. М. Иглицын и В. А. Семенов). А. М. Гаспарян наблюдал ранения полового члена у 22,1% раненых с повреждением органов мочеполовой системы. В. А. Стогов нашел, что изолированные ранения полового члена, без повреждения уретры, составили только 0,6% остальных урологических травм. К- М. Юзефович сообщил, что травматическая ампутация полового члена отмечена у 18,2% раненых с повреждением полового члена.

Среди редких закрытых повреждений полового члена описан вывих его. Если это сопровождается разрывом белочной оболочки или кавернозных тел, то отмечается больная гематома. При вывихе полового члена необходимо накладывать швы на связки, фиксирующие половой член к лобку.

У психических больных иногда встречается ущемление полового члена одетым на него металлическим кольцом, при перевязке ниткой, проволокой и другими предметами. Нарушение кровообращения и отек часто приводят к омертвению дистальной части органа. Необходимо попытаться удалить предмет, ущемляющий половой орган. При запоздалом обращении и некрозе тканей необходима частичная ампутация полового члена.

Что касается лечений огнестрельных ранений полового члена во время Великой Отечественной войны, то главными задачами хирургов была остановка кровотечения, борьба с шоком и сберегательная тактика при хирургической обработке раны.

По данным разработки, острая анемия отмечена в 1,2%, а травматический шок в 1,3% ранений полового члена.

Должно быть соблюдено экономное отношение при иссечении тканей полового члена из-за наступающих в дальнейшем различных рубцовых деформаций органа. При повреждении кавернозных тел необходимо накладывать на них швы в поперечном направлении. Иногда сохранившийся небольшой «мостик» неповрежденной ткани (кожи, белочной оболочки, уретры) обеспечивал кровоснабжение и успех приживления. Лишь выраженная нежизнеспособность тканей органа является показанием к ампутации. Необходимо помнить, что большую роль в приживлении тканей играет своевременное отведение мочи путем наложения надлобкового свища.

Скальпированные раны полового члена закрывают пересадкой кожи. А. М. Гаспарян считает, что лоскутная пересадка более эффективна, чем пересадка по способу Тирша.

Рис. 49. Фаллопластика по Бо-
горазу.

а - формирование лоскута с пере- саженным в него хрящом; б - приживление нижнего конца лоскута к культе полового члена; в -- сформированный половой член после Ffтотальной ампутации его.

Осложнения ранений полового члена заключаются в рубцовых деформациях и нарушении половой жизни. Некоторые из этих деформаций удается хирургически исправить.

Наиболее трудную задачу составляет реконструкция полового члена после его травматической ампутации. Известное распространение

получила операция фаллопластики по Н. А. Богоразу (А, П. Фрумкин, Г. И. Гольдин идр.). В урологической клинике Ленинградского ГИДУВа фаллопластика успешно производилась М. Г. Пильщиком (рис. 49) Эта многоэтапная операция может сопровождаться неудачами и требует большого терпения как со стороны больного, так и со стороны врача. Завершение пластики требует длительного времени - иногда года или более.

Повреждение мошонки и яичек. Ранения мошонки и половых желез реже встречаются в изолированном виде, чаще в комбинации с другими органами.

И. Г. Вольпян наблюдал изолированные ранения мошонки в 9,1%, Л. И. Дунаевский - в 13% ранений органов мочеполовой системы.

Различают закрытые, тупые травмы (ушибы) мошонки и открытые (огнестрельные, колотые, резаные и другие повреждения). Ушибы мошонки характеризуются большим или меньшим скоплением крови, из-за чего мошонка может достигать большой величины, быть синебагрового цвета.

Складки кожи сглаживаются, она блестит. Яички и придатки яичек не прощупываются. Сильные ушибы яичек могут сопровождаться тяжелой формой шока и даже смертью. В большинстве же случаев эти больные не нуждаются в особых лечебных процедурах. Им показан покой, холод на мошонку в первые часы после травмы, суспензорий и тепло в дальнейшем. Ушибы мошонки могут осложниться орхитом, эпидидимитом, инфарктом яичка и вторичной водянкой. В более редких случаях отмечается травматический вывих яичек. О своих наблюдениях вывиха яичек сообщили Е. Г. Дииниц,

А. Я- Пытель. Открытые повреждения мошонки чаще относятся к разряду легких, за исключением более редкого полного отрыва мошонки и обнажения яичек. Раны чаще бывают загрязненными, что обусловливает нагноение, гематомы и раны, а иногда, в условиях военных травм, - даже гангрену.

Лечение должно быть хирургическим; необходима хирургическая обработка раны, местное и общее применение антибиотиков. Во время Великой Отечественной войны зашивание ран после обработки не было принято. Лишь после выяснения благоприятного течения раневого процесса накладывались вторичные швы (М. Н. Жукова и др.).

Раны мошонки могут быть зашиты после хирургической обработки, с введением антибиотиков и оставлением дренажа на 1-2 дня.

При открытых повреждениях мошонки с выпадением яичек последние необходимо погружать в приготовленное из тканей мошонки ложе; рану мошонки после хирургической обработки и введения антибактериальных препаратов закрывают швами и хорошо дренируют с помощью контраппертур. Если не удается полностью погрузить яички в мошонку, то после обработки раны можно наложить редкие швы, не полностью сближающие края раны. В дальнейшем

яички постепенно втягиваются в мошонку (А. И. Васильев, И. Г. Вольпян, М. Н. Жукова).

При повреждении самого яичка, но при целости питающей его артерии необходимо стремиться к сохранению любого количества неповрежденной ткани, резицируя только нежизнеспособную часть органа (Г. С. Гребенщиков и др.). Учитывая важность для организма мужчины этого эндокринного органа, при хирургической обработке должна быть проявлена борьба за сохранение любого количества ткани яичка. Лишь при повреждении семенной артерии ее необходимо перевязать, а яичко удалить.

‘ При травматической ампутации половых желез попытки пересадить яички пока продолжают оставаться неразрешенной задачей (А. П. Фрумкин).