Больной должен находиться на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилиями рук массирующего (пол или низкая кушетка), при возможности ноги больного следует приподнять на 25 - 40 градусов.
Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии, реанимирующий может находиться с любой стороны от больного.
Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 7 - 10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (Рис. 4) выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье.
Рис. 4. Закрытый массаж сердца: а – точка приложения рук, б – техника массажа.
Компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача, смещение грудины по направлению к позвоночнику (глубина прогиба грудной клетки) должна составлять 4 - 6 см.
Частота сжатия грудной клетки - 80-100 в 1 мин, продолжительность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.
Вдувание воздуха в легкие должно проводиться одновременно с сжатием грудной клетки, частота 10 - 12 в 1 мин. Перерывов во вдувании через каждые 5 циклов массажа делать не следует.
Такой режим возможен при проведении реанимационных мероприятий двумя лицами. Если помощь оказывает один человек, то вынужденно сохраняется прежнее правило: после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного проводится 10 - 12 компрессий грудной клетки. Массаж грудной клетки можно проводить со спины - в том случае, когда остановка сердца произошла в положении на животе, а поворот больного по каким-либо причинам невозможен. Техника проведения массажа при этом изменений не претерпевает, правда, осуществлять искусственную вентиляцию легких становится труднее.
Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль за его эффективностью. Критериями эффективности массажа следует считать:
изменение цвета кожи - она становится менее бледной, серой, цианотичной;
сужение зрачков, если они были расширены, с появлением их реакции на свет;
появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда - и на лучевой артерии;
определение артериального давления на уровне 60 - 70 мм рт. ст. при измерении на плече,
иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.
При наличии признаков восстановления кровообращения, но при отсутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффективного кровотока), либо до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов смерти мозга.
При отсутствии признаков восстановления кровотока, несмотря на проведение массажа сердца в течение 25 - 30 минут, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.
Сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостижной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия. Благоприятный исход оживления, исчезновение бледности кожи и вслед за этим возобновление сердечной деятельности предвещают быстрое восстановление рефлекторной активности. С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания.
Неэффективность закрытого массажа может быть обусловлена рядом ошибок:
проведение массажа больному, который лежит на мягкой пружинящей поверхности,
неправильное положение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер и неэффективности массажа,
слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину, в первом случае массаж будет неэффективен, во втором - возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов,
длительный, более 5 - 10 с, перерыв в массаже для проведения дополнительных диагностических или лечебных мероприятий, что способствует постепенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации.
проведение массажа без одновременной ИВЛ, в этом случае массаж бесполезен, так как кровь в легких не оксигенируется.
Лекарственные средства, применяемые при реанимации, должны попасть в коронарные сосуды, поэтому они должны вводиться в сосудистое русло. Наиболее распространен внутривенный путь введения. Предпочтительнее использовать центральные вены. При внутривенном введении вслед за лекарственным средством необходимо ввести 20 - 30 мл любого раствора (0,85% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы и др.) с целью протолкнуть его как можно ближе к сердцу.
Такие препараты, как адреналин, лидокаин, атропин могут вводиться в трахею: либо через тонкий катетер и интубационную трубку, либо путем пункции перстневидно-щитовидной мембраны. При внутритрахеальном введении доза препарата увеличивается в 2 - 3 раза, а сам он разводится в 10 - 20 мл любого (см. выше) раствора для облегчения всасывания в сосуды малого круга.
О
собо
следует остановиться на внутрисердечном
способе введения, который применялся
в течение многих лет. В настоящее время
большинство специалистов не рекомендуют
прибегать к нему из-за вероятности
развития тяжелых осложнений. Когда
возможен другой (внутривенный,
и нтратрахеальный)
путь, к внутрисердечным инъекциям
прибегать не
следует.
Если же использовать эти пути невозможно,
следует
вспомнить и
о
внутрисердечном введении. Такое введение
чревато развитием осложнений, но,
во-первых, их появление можно
предупредить,
во-вторых, если
внутрисердечные
инъекции не применять, то осложнений,
конечно, не
будет,
но не будет и надежды на восстановление
жизнедеятельности такого
больного.
И еще один аргумент в пользу внутрисердечного
введения: лекарствен-ные препараты
попадают в левый желудочек, откуда путь
к коронарным сосудам - самый короткий.
Шприц, соединенный с длинной (10 -
12 см)
иглой, вкалывают в пятое межреберье, на
2 см. левее левого края грудины и продвигают
в глубь тканей при постоянном потягивании
поршня шприца на "себя" (Рис. 5).
При появлении в шприце крови лекарство
быстро вводят, иглу извлекают и продол-жают
проведение СЛР, перерыв в которой
Рис. 5. Пункция сердца для введе- допустим только на время пункции.
ния лекарственных веществ.
Возможные осложнения и пути их профилактики:
1. Ранение иглой ткани легкого с последующим развитием напряженного пневмоторакса. Предупредить это осложнение можно, прекратив вдувание воздуха в легкие на момент пункции. При этом легкое спадается, и вероятность его повреждения сводится к нулю.
2. Возможно ранение коронарного сосуда с последующим развитием инфаркта в зоне его васкуляризации. При правильной пункции - пятое межреберье - возникновение этого осложнения маловероятно, так как в этой зоне крупных коронарных сосудов практически нет.
3. Нельзя исключить возможность развития тампонады сердца вследствие поступления в полость перикарда крови через пункционное отверстие. Опять-таки, если пункцию проводить в пятом межреберье, то мощная мышца левого желудочка во время систолы прикрывает это отверстие, а затем оно быстро облитерируется.
Следует помнить, что внутрисердечный путь введения - крайняя мера, к которой можно прибегать только при отсутствии других возможностей.
Первым из лекарственных средств в процессе реанимации применяется адреналин. Во-первых, он вызывает повышение периферического сопротивления, (альфа-адреномиметический эффект), а это, в свою очередь, приводит к росту давления в аорте и улучшению коронарного и мозгового кровообращения. Во-вторых, адреналин улучшает проведение возбуждения по сердцу, обменные процессы в нем и расширяет коронарные сосуды (бета-адреномиметический эффект), что способствует восстановлению самостоятельной сердечной деятельности.
Взрослому человеку вводят 1 мг адреналина через 3 - 5 мин на протяжении всего периода реанимации.
В процессе умирания значительно возрастает тонус парасимпатической нервной системы. Для снижения реакций и защиты холинореактивных рецепторов используют М-холинолитики, прежде всего, атропин. Одновременно происходит усиление эффекта симпатомиметиков и эндогенных катехоламинов. Атропин вводят внутривенно в 0,1% р-ре 1 мл (1мг) и повторно в той же дозе каждые 3 - 5 мин до общей дозы, не превышающей 3 мг. Атропин может оказывать действие при асистолии и брадикардии.
Что касается применения натрия гидрокарбоната, то его введение показано только в том случае, когда сердечная деятельность не восстанавливается в течение 15 - 20 мин эффективной сердечно-легочной реанимации.
При повышенной проницаемости тканевых барьеров кальций может вызвать повреждение сердечной мышцы и способствует прогессированию неврологических расстройств. В настоящее время введение кальция (3 - 5 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно) показано только при развитии гиперкалиемии, гипокальциемии или передозировке антагонистов кальция.
В ходе реанимации применяются и глюкокортикоидные гормоны , которые повышая чувствительность бета-адренореактивных структур миокарда к катехоламинам и нормализуя проницаемость клеточных мембран, способству ют восстановлению сердечной деятельности. Используют преднизолон в дозе 60 - 90 мг внутривенно и другие препараты в аналогичных дозах. При необходимости препарат применяют повторно.
Сердечные гликозиды при острой остановке кровообращения бесполезны, а аналептики центрального действия (кордиамин, коразол)- вредны, так как они резко увеличивают потребность головного мозга и миокарда в кислороде и не оказывают кардиотонического действия.
При фибрилляции (и тяжелой желудочковой тахикардии) незаменимым средством является лидокаин.
Клиническая смерть – это состояние, при котором в человеческом организме отсутствуют биение сердца и дыхательные функции, но при этом необратимые процессы еще не начались. В этот период правильно проведенные действия по реанимации могут спасти человеческую жизнь, поэтому знать, что собой представляет непрямой массаж сердца (техника выполнения) должен каждый из нас. Довольно часто к остановке сердца приводят такие патологии, как инсульт, инфаркт, тромбоз, кровоизлияние и другие заболевания, связанные с функционированием сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Оказание первой медицинской помощи – это долг каждого добросовестного человека, а проведение ее должно быть согласно медицинским нормам. Поэтому ниже рассмотрим пошаговую технику выполнения непрямого массажа сердца, а также расскажем, как произвести искусственную вентиляцию легких.
Обратимся к физиологии: что происходит после того, как сердце остановилось
Прежде чем разбирать, как правильно делать искусственное дыхание и массаж сердца, обратимся к физиологии человека и рассмотрим, как устроено сердце и сосудистая система, и какие бывают последствия остановки кровотока в организме.
Человеческое сердце имеет четырехкамерную структуру и состоит из двух предсердий и двух желудочков. Благодаря предсердиям кровь поступает в желудочки, которые при систоле выталкивают ее обратно в малый и большой круг кровообращения для разноса кислорода и питательных веществ по всему организму.
Работа крови заключается в следующем:
- ток крови: проходя по большому кругу кровотока, разносит жизненно важные вещества для клеток, при этом забирая у них продукты распада, которые после выводятся из организма через почки, легкие и кожу;
- задача малого круга кровотока – замена углекислого газа на кислород, этот обмен происходит в легких при вдохе и выдохе.
При остановке работы сердца кровь перестает течь по артериям, венам и сосудам. Весь вышеописанный процесс останавливается. В клетках накапливаются продукты распада, отсутствие дыхания приводит к насыщению крови исключительно углекислым газом. Метаболизм замирает и клетки в результате «интоксикации» и нехватки кислорода погибают. К примеру, для гибели клеток головного мозга достаточно остановить кровоток до 3–4 минут, в исключительных случаях этот срок немного увеличивается. Поэтому так важно проводить реанимационные действия, впервые минуты после остановки работы сердечных мышц.
Непрямой массаж сердца: техника выполнения
Для выполнения массажа сердца непрямым способом нужно уложить одну руку (ладонь вниз) на 1/3 нижней части грудины. Основной центр давления должен находиться на пясти. Вторую ладонь положить поверх. Главное условие – обе руки необходимо держать прямо, тогда надавливания будут ритмичными с одинаковой силой. Оптимальной считается сила воздействия, когда грудина при проведении непрямого массажа сердца опускается на 3–4 см.
Что происходит в организме при реанимационных действиях? При воздействии на грудную клетку сдавливаются камеры сердца, при этом межкамернные клапаны открываются, и кровь проникает из предсердий в желудочки. Механическое воздействие на мышцы сердца способствует проталкиванию крови в сосуды, что не дает возможности кровотоку остановиться полностью. Если действия синхронные, то активируется собственный сердечный электроимпульс, благодаря которому сердце «заводится» и восстанавливается кровоток.
Правила проведения реанимирующего массажа
Прежде чем проводить непрямой массаж сердца необходимо выяснить есть ли пульс, а также дыхательные процессы. При их отсутствии следует выполнить ряд обязательных действий перед началом массажа сердца и вентиляции легких.
- Положить человека прямо, желательно на ровную жесткую поверхность.
- Ослабить одежду и определить точку для надавливания.
- Стать возле него на колени с удобной для вас стороны.
- Очистить дыхательные пути от возможных рвотных масс, слизи, посторонних предметов.
- Взрослому человеку выполняется массаж сердца двумя руками, ребенку – одной, грудничку – двумя пальчиками.
- Повторное надавливание производится лишь после полного возращения грудины исходное положение.
- Нормой считается 30 воздействий на грудь, на 2 вдоха, это обосновано тем, что при воздействии на грудину происходят пассивные вдохи и выдохи.
Как нужно реанимировать пострадавшего: действия одного человека
Делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 1 человек может сам. Первоначально производятся «подготовительные» действия, описанные выше, после алгоритм техники выполнения, должен быть следующим:
- Первоначально делается два вдувания воздуха, продолжительность по 1–2 секунды. После первого вдувания нужно проследить, чтобы грудная клетка опустилась (воздух вышел) и лишь потом произвести второй вдув. Производить, вдув можно через рот или нос. Если искусственная вентиляция легких проводится через рот, то нос зажимают рукой, если через нос, то соответственно рукой фиксируют рот. Дабы обезопасить себя от возможности попадания в ваш организм патогенной микрофлоры производить вдувания нужно через салфетку или носовой платок.
- После второго вдува воздуха, приступайте к непрямому массажу сердца. Руки должны быть ровными, правильное их положение описано выше. Контролируя силу произвести 15 надавливаний.
- Действия повторить сначала. Продолжать реанимацию следует до прибытия неотложной помощи. Если после начала «оживления» человека прошло 30 минут, а признаков жизни (пульс, дыхание) так и не возникло, то констатируют биологическую смерть.
Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводит 1 человек, частотность воздействий на грудную клетку в норме должна составлять около 80–100 надавливаний за минуту.
Как нужно реанимировать пострадавшего? Действия двух людей
Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 2 человека делают, то алгоритм и техника выполнения отличается. Во-первых, производить реанимацию вдвоем намного проще, во-вторых, каждый из оказывающих помощь отвечает за отдельный процесс, массаж сердца или вентиляцию легких. Техника выполнения реанимации производится следующим образом:
- Человек, делающий искусственное дыхание, опускается на колени в изголовье пострадавшего.
- Отвечающий за процесс непрямого массажа укладывает кисти на грудине больного.
- Первоначально делается два вдувания в ротовую полость или нос.
- После, два воздействия на грудину.
- Опять повторяются вдувания, после надавливания.
Нормальной считается частота надавливаний при реанимации двумя людьми около 80 раз за одну минуту.
Особенности реанимации детей
Главным отличием (особенности) проведения реанимации у деток заключаются в следующем:
- использование только одной киски или только двух пальцев;
- частота надавливаний для грудничков должна составлять около 100 раз за минуту;
- глубина опущения груди при прижатиях не более 1–2 см;
- детям производят вдув воздуха при реанимации через ротовую полости и через носовые каналы, частота вдуваний составляет около 35–40 раз за минуту;
- поскольку объем легких ребенка невелик, то вдуваемый воздух не должен превышать, объем вмещаемый во рту реанимирующего.
Помните, что вернуть человека к жизни можно только впервые минуты после остановки сердца, поэтому не раздумывайте, а сразу начинайте действия по реанимации.
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Реанимационные действия проводятся тогда, когда у человека выявляется отсутствие пульса и дыхания. В реанимационные мероприятия входят непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Этим навыкам должен быть обучен каждый человек, чтобы своевременно оказать помощь пострадавшему и спасти ему жизнь.
Реанимационные мероприятия должны проводиться правильно, в соответствии с медицинскими стандартами и алгоритмами. Только при правильном выполнении сердечно-легочной реанимации есть возможность восстановить жизненно важные функции.
Техника проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких
Наружный (непрямой) массаж сердца представляет собой компрессии, которые приводят к сжатию сердечной мышцы и перекачиванию крови по организму. Показанием к закрытому массажу сердца является отсутствие пульса. Причем пульс необходимо определять только на крупных артериях (бедренная, сонная).
Правила и порядок проведения непрямого (наружного) массажа сердца :
- Поверх рабочей накладывается вторая рука;
- Совершать компрессии необходимо только выпрямленными в локтях руками. При этом давить нужно всем телом, а не только руками. Только в этом случае будет достаточная сила для сжатия сердца;
- Продавливается только грудина на 3 – 5 сантиметров, до ребер нельзя касаться;
- Компрессии должны быть ритмичными и одинаковыми по силе. Частота компрессий от 100 до 120 в минуту.
Искусственное дыхание может выполняться несколькими способами: рот в рот, наиболее часто используемый метод, рот в нос, рот в рот и нос, используется у маленьких детей и с помощью мешка Амбу.
Алгоритм выполнения искусственного дыхания:
- Уложить человека на ровную поверхность, под шею положить небольшой валик. Открыть рот и проверить, нет ли инородных тел в нем;
- На рот или нос пострадавшего наложить платок, марлевую салфетку. Это защитит спасателя от контакта с выделениями пострадавшего и возможного инфицирования;
- Зажать нос пациенту;
- Вдохнуть, обхватить губами открытый рот пациента и плотно прижать их, чтобы воздух не выходил. И совершить выдох в обычном объеме;
- Контролировать правильность выполнения искусственного дыхания. Во время вдувания воздуха обратить внимание на грудь человека. Она должна подниматься;
- Снова сделать вдох и выдох в рот пострадавшего. Следует отметить, что спасатель не должен часто и глубоко дышать. В противном случае у него закружится голова, и он может потерять сознание.
Сначала выполняют искусственное дыхание. Необходимо делать 2 вдоха подряд, затраченное время 10 секунд, после чего приступать к непрямому массажу.
Соотношение искусственного дыхания (ИВЛ) к непрямому массажу сердца – 2:15.
Реанимационные действия одного человека
Реанимационные мероприятия – это трудоемкий и энергозатратный процесс. Поэтому рекомендуется выполнять их 2 спасателям. Но это условие не всегда выполнимо. Поэтому в некоторых ситуациях приходится 1 человеку выполнять спасательные процедуры. Как же действовать в таких условиях?
Этополезно
знать!
Техника выполнения непрямого массажа сердца и ИВЛ одним человеком:
- Уложить пострадавшего на спину на ровную поверхность, под шею положить валик;
- Сначала выполняют ИВЛ методом рот в рот или рот внос. Если вдувания производятся через нос, то следует закрыть рот и фиксировать его за подбородок. Если искусственное дыхание проводится через рот, то зажимают нос;
- Осуществляется 2 вдоха;
- Затем спасатель сразу приступает к выполнению непрямого массажа. Он должен выполнять все манипуляции четко, быстро и правильно;
- Производится 15 компрессий (надавливаний) на грудную клетку. После чего снова искусственное дыхание.
Одному человеку выполнять сердечно-легочную реанимацию сложно, поэтому в данном случае количество компрессий не должно быть меньше 80 – 100 в минуту.
Спасатель выполняет реанимационные действия до: появления пульса и дыхания, приезда Скорой помощи, истечения 30 минут.
Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями
Если имеется два спасателя, то реанимационные действия выполнять намного проще. Один человек делает искусственной дыхание, а второй непрямой массаж.
Алгоритм выполнения непрямого (наружного) массажа сердца 2 спасателями :
- Пострадавшего правильно укладывают (на жесткую и ровную поверхность);
- 1 спасатель располагается у головы, а второй укладывает руки на грудину;
- Сначала необходимо сделать 1 вдувание и проконтролировать правильность его выполнения;
- Затем 5 компрессий, после чего мероприятия повторяются;
- Счет компрессий производится в слух, чтобы второй человек вовремя приготовился к выполнению ИВЛ. Реанимации в данном случае проводится беспрерывно.
Скорость компрессий при оказании сердечно-легочной реанимации 2 людьми 90 – 120 в минуту. Спасатели должны меняться, чтобы эффективность реанимационных действий не снижалась со временем. Если спасатель, который выполняет массаж, хочет поменяться, то он должен заранее предупредить второго спасателя (например, во время счета: «поменялись», 2, 3, 4,5).
Особенности проведения наружного массажа сердца и ИВЛ у детей
Техника выполнения реанимации детям напрямую зависит от их возраста.
| Возраст ребенка | Искусственное дыхание | Непрямой массаж сердца |
| Новорожденные и грудные дети | Метод рот в рот и нос. Взрослый должен обхватить своими губами рот и нос младенцы;
Частота вдуваний – 35; Объем воздуха – защечный воздух взрослого человека |
Проводится надавливанием 2 пальцев (указательный и средний) на середину грудины ребенка;
Частота компрессий – 110 – 120 в минуту; Глубина продавливания грудины – 1 – 2 сантиметра |
| Дети дошкольного возраста | Методом рот в рот и нос, реже рот в рот;
Частота вдуваний – не менее 30 в минуту; Объем вдуваемого воздуха – количество которое помещается в ротовой полости взрослого |
Компрессии выполняются основанием 1 ладони (рабочей руки);
Частота компрессий – 90 – 100 в минуту; Глубина продавливания грудины – 2 – 3 сантиметра |
| Дети школьного возраста | Метод рот в рот или рот в нос;
Количество вдуваний в 1 минуту – 20; Объем воздуха – обычный выдох взрослого. |
Компрессии выполняются 1 (у младших школьников) или 2 (у подростков) руками;
Частота компрессий – 60 – 80 в минуту; Глубина продавливания грудины – 3 – 5 сантиметров |
Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации
Следует помнить, что только эффективная и правильная реанимация может спасти жизнь человеку. Как же определить эффективность спасательных процедур? Есть несколько признаков, которые помогут оценить правильность выполнения сердечно-легочной реанимации.
К признакам эффективности непрямого массажа сердца относят :
- Появление пульсовой волны на крупных артериях (сонной бедренной) в момент выполнения компрессии. Это может отследить 2 спасатель;
- Расширенный зрачок начинает сужаться, появляется реакция на свет;
- Кожные покровы изменяют свою окраску. Синюшность и бледность сменяются розоватым оттенком;
- Постепенное повышение артериального давления;
- Появляется самостоятельная дыхательная деятельность. Если пульс при этом отсутствует, то необходимо продолжать выполнять только действия без ИВЛ.
Основные ошибки при проведении реанимационных действия
Чтобы сердечно-легочная реанимация была эффективной необходимо исключить все ошибки, которые могут привести к смерти или тяжелым последствиям.
К основным ошибкам при выполнении спасательных мероприятий относятся :
- Промедление в оказании помощи. Когда у пациента отсутствуют признаки жизнедеятельности, а именно пульс и дыхание, то решить его судьбу могут считанные минуты. Поэтому приступать к реанимации следует незамедлительно;
- Недостаточная сила при выполнении компрессий. В этом случае человек давит только руками, а не корпусом. Сердце недостаточно сжимается и поэтому кровь не перекачивается;
- Слишком сильное давление. Особенно у маленьких детей. Это может привести к повреждению внутренних органов и отрыву грудины от реберных дуг и ее перелому;
- Неправильное расположение рук и давление всей кистью приводят к прелому ребер и повреждению ими легких;
- Большой перерыв между компрессиями. Он не должен быть дольше 10 секунд.
Дальнейшая реабилитация человека
Человека, у которого даже на короткое время отмечалась остановка дыхания и сердечной деятельности, необходимо госпитализировать. В стационаре врач определит тяжесть состояния пациента, и назначить соответствующее лечение.
В стационаре в обязательном порядке проводят :
- Лабораторное и инструментальное обследование;
- При необходимости поддержание жизнедеятельности в реанимационном отделении. Если пациент самостоятельно не дышит, то подключают аппарат ИВЛ;
- Инфизионная терапия и парентеральное питание при необходимости;
- Симптоматическая терапия (поддержание работы сердечной, дыхательной, мозговой, мочевыделительной системы).
Длительность реабилитации зависит от многих факторов :
- Причина остановки сердца и дыхания. Чем серьезнее патология, тем дольше проходит восстановление;
- Длительность клинической смерти;
- Возраст пациента;
- Общее состояние его организма до развития патологического состояния (наличие хронических, врожденных заболеваний).
Когда должен применяться непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца проводится в том случае, когда у пациента выявлено отсутствие пульса, то есть клиническая смерть. Это единственное и абсолютное показание. Причин остановки сердца много (острая каронарная недостаточность, анафилактический, болевой, геморрагический шок, воздействие на организм низких температур и так далее).
Следует отметить, что важно оказывать реанимационную помощь только при отсутствии пульса. Если сердечный ритм слабый и редкий, то непрямой массаж сердца делать нельзя. Так как в этом случае данная манипуляция только приведет к остановке сердца.
Если обнаружен человек на улице, то необходимо подойти и спросить, нужна ли ему помощь. Если человек не реагирует, то вызовите Скорую помощь и определите наличие дыхания и пульса. При их отсутствии немедленно приступите к выполнению сердечно-легочной реанимации.
Внешние признаки, которые указывают на остановку сердца :
- Потеря сознания;
- Бледность и цианотичность кожных покровов и слизистых;
- Расширенные зрачки не реагируют на свет;
- Набухание шейных вен.
Непрямой массаж сердца – это искусственный метод возобновления кровообращения. При этом процедура осуществляется путем ритмичного и несильного надавливания на грудную клетку. Во время этого процесса сердце сжимается между грудиной и позвоночником.
Показания и противопоказания
Основным и единственным показанием к проведению непрямого массажа сердца является отсутствие признаков сокращения сердечной мышцы: пульса на сонных артериях, расширение зрачков, неправильное дыхание или вовсе его исчезновение.
Однако бывают случаи, когда проведение данного реанимационного мероприятия не является эффективным – это травмы, несовместимые с жизнью, в частности, повреждения головного мозга.
Техника проведения непрямого массажа сердца
Прежде всего, пострадавшего на твердую поверхность, тогда эффект от массажа будет большим. Прикладывать руки необходимо на нижнюю треть грудины: именно под ней находятся мышечные образования сердца – желудочки.
Надавливание следует производить не всей поверхностью ладони, а только той частью, которая ближе расположена к суставу. Для того, чтобы усилить сдавливание, можно приложить к тыльной стороне одной руки кисть другой. И быстрыми толчками надавливать на грудину. После каждого толчка руки необходимо отнимать. В это время грудная клетка будет расправляться, а желудочки сердца наполняться кровью.
Эффективным считается массаж, проводимый одновременно с искусственным дыханием. На одно вдувание воздуха следует производить 4-5 массажных давлений. Удобно, если делать массаж сердца и искусственное дыхание будут два разных человека.
Признаки эффективности реанимационного мероприятия
Признаками эффективности непрямого массажа сердца считаются: появление пульсации бедренных, сонных и плечевых артерий, реже и лучевых, а также снижение бледности кожи, сужение зрачков.
Если процедура недостаточно эффективна, необходимо улучшить приток крови к сердцу пострадавшего. Для этого необходимо поднять конечности пациента, а также наложить на них жгуты (не более чем на полтора часа) или ввести 1-2 мл эфедрина или адреналина.
По мнению специалистов, проводить реанимационные мероприятия нужно в течение 10-15 минут. Если за это время состояние пострадавшего не улучшилось или на теле проступили трупные пятна, реанимационные действия целесообразно прекратить.
При остановке сокращений сердца спасти жизнь может грамотно проведенный наружный массаж сердца. Это подразумевает ритмичные надавливания на нижнюю часть грудины для искусственной прокачки крови. Такие действия помогают восстановить собственную электрическую активность миокарда и не допустить гибели клеток головного мозга.
📌 Читайте в этой статье
Когда нужен искусственный массаж
Главным показанием к проведению непрямого массажа сердца является остановка его работы. Это может быть при:
- утоплении,
- ударе электротоком,
- нарушении ритма (фибрилляция желудочков, слабость синусового узла),
- инсульте и ,
- тромбоэмболии легочной артерии,
- гипотермии (чрезмерное переохлаждение),
- шоковом состоянии из-за кровопотери, анафилаксии,
- отравлении угарным газом, алкоголем, медикаментами.
Для того чтобы убедиться в остановке сердца, нужно определить такие признаки:
- нет пульсации сонных артерий (проверять вторым и третьим пальцами);
- отсутствует дыхание (грудная клетка неподвижна, на стекле, зеркале нет запотевания при приближении к лицу);
- зрачки расширены, если на них посветить фонариком, то нет сужения;
- потеря сознания определяется похлопыванием по лицу или громким звукам, если на них пациент не реагирует, то это признак бессознательного состояния;
- кожа лица и тела бледная с серовато-синюшным оттенком.
Если человек, проводящий реанимацию, не знает, как правильно определить пульс, то его считают отсутствующим. Для начала закрытого массажа достаточно отсутствия сознания и дыхания.
Самым основным фактором, определяющим дальнейшую жизнь пациента с клинической смертью, являются первые 7 минут после остановки сердца. Клетки головного мозга начинают гибнуть после 3 — 5 минут прекращения поступления в них крови. После 30 минут любые реанимационные мероприятия будут бесполезными.
Правильная последовательность действий
Полный комплекс для предотвращения смерти состоит из таких этапов:
- Распознать остановку сердца.
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Начать наружный массаж и вентиляцию легких (приоритетным является массаж).
- Интенсивная медикаментозная терапия.
Первая помощь пострадавшему часто оказывается человеком, не имеющим специальных знаний и опыта, поэтому по последним рекомендациям реаниматологов до прибытия специальной бригады можно ограничиться только закрытым массажем сердца.
Перерыв в сжатиях грудной клетки сильно нарушает кровоснабжение головного мозга, поэтому перерыв на вентиляцию легких нельзя делать дольше, чем на 10 секунд после каждых 30 сжатий.
Положение больного перед проведением манипуляции
Для того чтобы сжать грудную клетку, спина пострадавшего обязательно должна быть на твердой поверхности. Поэтому его укладывают на пол или землю. Кровать или диван для этой цели не подходят. Грудная клетка освобождается от одежды, расстегивают пояс.
Дыхательные пути нужно по возможности освободить от содержимого. Для этого ложкой или похожим предметом очищают ротовую полость. Если рот закрыт, то нижнюю челюсть требуется выдвинуть вперед: запрокинуть голову, поместить указательные пальцы за уши и сильным движением потянуть челюсть вверх и вперед.
Техника выполнения
При оказании первой помощи используют закрытую технику массажа и искусственную вентиляцию легких. Прямое воздействие на сердце может быть проведено только в период кардиохирургической операции.
Непрямой наружный (закрытый)
До начала в область сердца наносится прекардиальный удар. Его иногда бывает достаточно для запуска самостоятельных сокращений. Для этого сжатым кулаком нужно резко ударить по грудине выше на 2 — 3 см от мечевидного отростка. Удар в сердце более эффективен, если со времени остановки прошло не более 20 секунд. Противопоказан для детей весом до 15 кг.
Для эффективной реанимации непрямой массаж гораздо важнее, чем все остальные мероприятия, поэтому его проводить нужно как можно раньше и длительнее до прибытия врачебной бригады или появления признаков биологической смерти.
Правила проведения закрытого сердечного массажа:
- Встать на колени около грудной клетки.
- Выпрямленные руки установить на нижней трети грудины на 2 см выше реберного угла, плечи оказывающего помощь находятся над грудью пациента.
- Нажатия делают нижней зоной ладони обеими руками (одна поверх другой, пальцы накрест).
- Давления на грудь должны быть не за счет мышц рук, а веса торса, направление строго перпендикулярное.
- Глубина прогиба – 5 см, ритм – 100 сдавлений в минуту.
Техника выполнения непрямого массажа сердца
При интенсивном давлении может произойти перелом ребер. Это чаще встречается у пожилых людей, но не является причиной прекращения реанимации.
Смотрите на видео о технике выполнения непрямого массажа сердца:
С ИВЛ
При вдыхании воздуха в рот больного нужно проверить проходимость дыхательных путей, освободить рот и носовые ходы, запрокинуть голову, чтобы подбородок был направлен кверху. Принципы искусственной вентиляции легких:
- сделать глубокий вдох,
- зажать нос пациента и выдохнуть в рот,
- после 4-х секунд повторить,
- продолжить наружный массаж сердца.
Для защиты реаниматора и пострадавшего используют барьеры – носовой платок или специальные маски, имеющиеся в аптечке скорой помощи. Эффективность оценивается по поднятию грудной клетки.
Основные отличия прямого от непрямого
Для осуществления прямого массажа сердца хирург должен сжимать его желудочки в ритме до 60 сокращений одной или обеими руками, заставляя кровь двигаться по артериям. Такой способ используется, если при проведении операции у больного на ЭКГ фиксируется прямая линия. Он оправдан только при остановке сердца со вскрытой грудной клеткой или если есть оперативный доступ вблизи диафрагмы. Чаще всего такие действия проводят при .
Для непрямого массажа требуется целостность грудной клетки, так как производится он при ее сжатии. Оба вида массажа теряют свою значимость, если начаты поздно, когда в организме успели произойти обменные нарушения или наступила терминальная стадия тяжелого заболевания внутренних органов.
Как делать массаж детям
Основные правила сердечно-легочной реанимации после 1 года не отличаются. Новорожденным охватывают грудную клетку ладонями, при этом на нижней трети грудины располагают большие пальцы, а остальные помещают под спину (реаниматолог находится со стороны головы). Давления осуществляют одним пальцем, их глубина около 1,5 — 2 см, а частота – 130 — 140 за минуту.
Более старшим детям оказывают помощь, как и взрослым, но до 2 лет достаточно использовать 2 — 3 пальца, а после хватает силы одной ладони. Подросткам можно сжимать грудную клетку обеими руками, но воздействие должно быть менее интенсивным, чем у взрослых.
Проводится дефибрилляция сердца при таких показаниях, как нарушение ритма сердечных сокращений. Методика электрической дефибрилляции достаточно проста, ее выполняют и тренера, и сотрудники отелей, и стюардессы.
Loading...