Одной из частых процедур при протезировании является препарирование (обточка) зубов. Ее делают под , виниры и другие виды съемных или несъемных конструкций.
Некоторые пациенты желают наперед знать, что из себя представляет данная процедура и к чему нужно морально готовиться перед посещением стоматолога. Расскажем о нюансах обтачивания здоровых и депульпированных зубов и различных требованиях к данному процессу.
Что это такое?
При ортодонтическом лечении в некоторых случаях необходимо стачивание части твердых тканей ради создания нужной формы зуба, выравнивания поверхности и подгонки ее к коронке. Только при достижении хорошего стыка натуральных и искусственных материалов достигается плотность прилегания конструкции и обеспечивается нормальная защита зуба от повреждения и инфицирования.
Еще совсем недавно эта процедура вызывала у пациентов панический страх, так как была слишком болезненной, длительной и трудоемкой. Сегодня же в стоматологии доступны новейшие разработки, высокоточные и качественные инструменты для работы врача, а также хорошие обезболивающие. Все это значительно сокращает время проведения манипуляции и обеспечивает пациенту относительный комфорт.
Препарирование зуба необходимо провести в следующих случаях:
- при установке коронки;
- для фиксации съемных протезов;
- с целью крепления «моста»;
- под виниры;
- при ;
- для фиксации специальных вкладок и пр.
Но в каждом из этих вариантов есть свои требования и особенности проведения процедуры, о которых врач должен знать. Самым же важным для пациента оказывается выбор хорошего специалиста, который умеет адекватно подбирать способ обточки, совершает манипуляции с высокой точностью и способен предупредить появление каких бы то ни было осложнений после процедуры.
Отдельно стоит упомянуть о болезненных ощущениях. Если в процессе препарирования применяется анестезия и пациент ничего не чувствует, то после завершения действия обезболивающего средства можно столкнуться со следующими проблемами:
- Когда обрабатывали витальную единицу, то есть живую, с пульпой, то могли снять слишком много ткани, поэтому и болят зубы после препарирования. Они болезненно реагируют на горячие, холодные и кислые продукты из-за образовавшейся . Для устранения таких симптомов нужно обратиться к врачу и он установит временный колпачок для защиты обработанного зуба.
- Иногда для улучшения доступа при работе специалист отодвигает десну особыми нитями. В результате после процедуры пациент жалуется, что у него , опухла слизистая, наблюдается отек и болезненность. Это считается нормой и проходит самостоятельно за один-два дня. Для облегчения состояния можно совершать полоскания в домашних условиях отварами трав или солевым раствором.
- Намного серьезнее оказывается следующая ситуация – когда болевые ощущения появляются спустя несколько дней после процедуры. Такая боль говорит о начавшемся пульпите или периодонтите. Поэтому как можно раньше нужно обратиться к врачу за профессиональной помощью.
Методы препарирования зубов
Существуют различные варианты обработки поверхности эмали под устанавливаемый протез:
- Ультразвук – основным принципом такого способа является наличие высокочастотной вибрации инструмента и отсутствие прямого касания с твердыми тканями зуба. При этом наконечник не давит на эмаль, не перегревает ее и никак не влияет на пульпу. Вся процедура для пациента оказывается безболезненной и безопасной. Появление сколов или микротрещин также исключено.
- Лазер – считается одним из самых лучших способов воздействия за счет импульсов специального аппарата. Происходит все следующим образом – под влиянием лазерного луча вода в зубных тканях нагревается и постепенно в небольших объемах разрушает целостность эмали. А особая водно-воздушная смесь тут же остужает отколовшиеся частицы, что обеспечивает безопасность процедуры, но дает возможность добиться быстрого результата. Аппарат работает бесшумно и не доставляет пациенту никаких неприятных ощущений. Благодаря бесконтактному способу удается предотвратить повреждение эмали, появление сколов и трещин, а также нагревание глубоких слоев ткани. Что особо ценно – инструмент работает бесшумно и не пугает тревожных пациентов.
- Туннельная обточка – в данном случае применяют специальный турбинный прибор, с помощью которого можно регулировать максимальную точность препарирования. При этом алмазный или металлический наконечник работает на разных скоростях, благодаря чему удается снять минимум эмали, оставив большую часть тканей для защиты пульпы. Но здесь нужно следить за состоянием прибора, так как по мере изнашивания он начинает перегревать зуб, причиняя ему вред. Если же действия врача неграмотны и неаккуратны, то также повреждается и слизистая.
- Воздушно-абразивное препарирование – за счет смеси абразивного порошка, подающейся под высоким давлением, происходит стачивание зуба до нужных форм и размеров. Мелкая деструкция тканей за счет этой пыли происходит безопасно и без каких бы то ни было болезненных ощущений. Также благодаря этому можно сохранить большой объем здоровых поверхностей, не допуская повреждений, сколов, трещин и перегрева. Процедура происходит в короткие сроки и достаточно проста для стоматолога.
- Химическое воздействие – при котором используются активные вещества, преимущественно кислоты, способные в короткие сроки разрушить твердые ткани. Врачу остается только убрать размягченные части и придать требуемую форму зубу. Правда, для пациента этот метод оказывается длительным в плане ожидания, но абсолютно безболезненным. В данном случае нет ни перегрева, ни воздействия страшных инструментов, ни механического повреждения поверхности, что многим нравится больше, чем все остальные доступные способы. Даже наркоза или обезболивания не применяют, потому что оно не требуется.
Чтобы совершить качественную фиксацию коронки, нужно убрать кариозную полость и другие виды разрушенной ткани. И только после этого придать остаткам зуба правильную, чаще скошенную и гладкую форму для точного прилегания будущего изделия.
Разновидности уступов при обточке
Для качественной и надежной фиксации коронки на длительный период врач должен сделать не только удобную форму препарируемого зуба, но и создать определенные уступы. Они являются обязательным условием при обточке единиц и могут быть различных видов:
- Ножевидный (knife-edge) – самый распространенный, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Его чаще используют для обработки поверхности под установку цельнолитой металлической коронки и предполагает определенный наклон зуба.
- Желобоватый закругленной формы (chamfer) – шириной 0,8-1,2 мм, дает возможность максимально сохранить естественные здоровые ткани. Его выбирают под металлокерамические изделия.
- Плечевой уступ (shoulder) – вытачивают шириной не менее 2 мм и при этом еще требуется провести депульпирование. Получается не самый экономный вид обточки, при котором максимально уничтожается единица. Но, таким образом, достигаются высокие эстетические показатели при фиксации любых конструкций.
Если же врач забудет сделать нужный уступ, то коронка не будет плотно прилегать к зубной поверхности, что приведет к быстрому развитию вторичного кариеса и другим заболеваниям. Ведь в таком случае остается зазор, пространство между изделием и эмалью. Забившиеся кусочки пищи, которые невозможно вычистить, быстро приводят к инфицированию тканей, из-за чего разрушается зуб, а конструкцию все равно придется снять для повторного лечения.
Обточка под коронки
Она является защитным колпачком для пораженного зуба, предупреждает развитие кариеса, предотвращает попадание инфекции в ослабленные ткани и полностью восстанавливает целостность и функциональность улыбки. В современной стоматологии популярны такие разновидности коронок:
- металлические – литые, штампованные или металлокерамические на основе прочного каркаса, но с эстетической облицовкой под цвет натуральных тканей;
- керамические, фарфоровые – самые аккуратные и приятные по внешнему виду, полностью повторяют естественный ряд;
- – особо прочные и долговечные конструкции;
- пластмассовые – менее надежные, но самые дешевые, больше подходят как временная мера;
- металлокомпозитные – комбинированные варианты, где используются пластиковые элементы только для передней видимой части.
Существуют следующие особенности обточки зубов под коронки:
- Чтобы не повредить рядом стоящие единицы, обработку под цельнолитые металлические изделия начинают с боковых поверхностей и убирают до 0,3 мм.
- Если требуется установить металлокерамику, то кроме препарирования нужна еще и депульпация. Снятие тканей происходит до 2 мм с каждой стороны, а уступ выбирается по типу и форме выбранной конструкции. Очень важным моментом является наличие шероховатости на основной поверхности, что обеспечит прочное прилегание изделия.
- При фиксации фарфоровой коронки нужно обточить зуб в форме цилиндра или конуса. Уступ должен быть округленным и погруженным в десну на 1 мм. Только так можно достичь крепкой и надежной установки на длительный период.
- При препарировании под циркониевое изделие требуется создать четкую границу уступа плечевой или округленной формы. Фронтальные единицы обрабатываются максимум на 0,3 мм, а жевательная сторона требует удаления тканей до 0,6 мм.
Под виниры
Отдельным видом обточки является обработка зуба под установку виниров – эстетических накладок, которые закрывают только фронтальную видимую часть улыбки. Чаще всего для их изготовления выбирают , что полностью выполняет свои эстетические функции.
В данном случае правильное препарирование сильно влияет на плотность и надежность фиксации каждого элемента. Заплатив крупную сумму за высококачественное изделие, ни один пациент не захочет, чтобы оно отклеилось только по причине неграмотных действий стоматолога.
Тут выдерживается следующий порядок: сначала обрабатывают вестибулярную поверхность, затем обтачивают боковые части зуба, и только при сильной необходимости препарируют режущий край и небную зону, хотя в основном этого не требуется.
При снятии твердых тканей на передней поверхности важно учитывать размеры будущих пластинок. Для точного выдерживания требуемых объемов, врач делает углубления и при полном стачивании ориентируется на них, выравнивая соответственно всю обрабатываемую область.
Также в этом процессе отдельного внимания заслуживают боковые стороны: в первом варианте сохраняются межзубные контактные точки, тогда есть возможность сберечь общую целостность ряда и его стабильность; второй способ обработки подразумевает выведение границ уступов на лингвальную сторону, то есть внутреннюю, что обеспечивает лучшие эстетические показатели при установке изделий.
Вкладки
Это частичные протезы, которые нужны при наличии больших дефектов твердых тканей. Выделяют такие их формы:
- инлей (Inlay) – бугорки зубов остаются в целостности и не повреждаются;
- онлей (Onlay) – замещают внутренние наклоны;
- оверлей (Overlay) – полностью закрывают хотя бы один из бугорков;
- пинлей (Pinlay) – отличаются дополнительным элементом – пином и затрагивают все выступы;
- культевые вкладки – служат для опоры сильно разрушенного зуба, изготавливают их в виде металлического штифта.
Для хорошей фиксации изделия необходимо создание боковых стенок параллельных друг другу. Они помогают ввести готовую конструкцию, ровно и точно ее зафиксировать на нужной глубине.
Врач должен придерживаться следующих правил при совершении манипуляций:
- Препарируют полость таким образом, чтобы достичь оптимальной формы с ровными стенками. Углы и наклоны недопустимы, разве что только в минимальных объемах.
- Боковые части поверхностей переходят в дно под ровным углом. Нужно добиться равномерного распределения жевательной нагрузки для лучшей устойчивости и длительной эксплуатации изделия.
- Важно соблюсти достаточные размеры оставшейся ткани, которая прикрывает пульпу зуба. У взрослых пациентов это не менее 0,6 мм, а у детей – 1,4 мм. Только так можно говорить о полноценной защите нервных окончаний от внешних агрессивных воздействий.
- Если предвидится создание сложной полости для вкладки, то желательно дополнительно препарировать точки фиксации для прочного ее закрепления.
- Для выдерживания качественного краевого соприкосновения металлического протеза с зубными тканями формируют скос под углом 45⁰ и не меньше 0,5 мм шириной.
- А вот при использовании хрупких материалов, например, керамики, такие скосы не предусматриваются вовсе.
Протезы
В ортодонтии обточка зуба нужна еще и для прочной фиксации различных протезов. Одни из них съемные ( , нейлоновые, ), другие – постоянные (мостовидные, импланты). Препарирование нужно только в случаях установки мостовидных вариантов. Все остальные предполагают другие системы фиксации, не требующие удаления здоровых тканей.
Поскольку «мосты» очень схожи с коронками, только рассчитаны на восстановление большего количества пораженных единиц подряд, обточка твердых тканей производится аналогично как под коронки.
При шинировании
Шинирование подразумевает закрепление зубного ряда, предотвращающее их расшатывание. Оно нужно при хронических формах пародонтоза и других болезнях десен, когда здоровые зубы могут выпасть. В стоматологии используют такие варианты их фиксации:
- – сделанные из металлических материалов, и погружаются вертикально в твердые ткани;
- балочные – крепятся на крайние зубы с помощью коронок и выглядят как металлические конструкции, проложенные в бороздах на лингвальной части ряда;
- вкладочные шины – сделанные из полимерной ленты, также фиксируются на внутренних поверхностях.
Для шинирования необходимо сохранение здоровых тканей в максимальном объеме, поэтому обточку проводят с минимальным снятием эмали. Иногда, правда, требуется депульпация отдельных единиц.
Препарирование в детском возрасте
Для лечения молочных зубов стоматологи стараются обходиться без лишних манипуляций, повреждающих тонкую эмаль. Кроме того, дети очень боятся различных аппаратов и инструментов, с помощью которых совершается препарирование. Есть и анатомические особенности в строении детских зубов, которые врач обязательно должен предвидеть, решая, делать обточку под коронку или нет.
Чаще всего стараются использовать какие-либо альтернативные методы лечения, чтобы не травмировать твердые ткани, не до конца сформированные, и одновременно с этим психику ребенка.
Если же требуется обточка и установка коронки на молочный зуб, то стараются выбрать наименее болезненный – химический вариант их обработки. При этом достаточно снять только пораженную кариесом область.
Видео: процедура препарирования зубов.
Дополнительные вопросы
Можно ли обойтись без обточки?
К сожалению, какими бы высокими ни были современные технологии, все же избавиться от этапа препарирования при установке коронок и других стоматологических конструкций, пока не получается. Врачи не придумали никаких альтернатив прочной фиксации подобных изделий.
Стоимость процедур
Сколько стоит сам этап обточки зуба? Цена в каждом случае будет отличаться в зависимости от предполагаемых манипуляций. В большинстве клиник она входит в стоимость общих процедур по подготовке зубного ряда к протезированию или установке виниров.
Препарирование зуба или же обточка зуба под дальнейшую установку на него металлокерамической коронки означает спил специальных твердых оболочек зуба, представленных минерализованными тканями — дентином и эмалью.
Для чего необходима данная методика
Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.
Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.
Для того, чтобы обезболить нужный участок, в современной стоматологии используют несколько методов анестезии, а также некоторые виды анестетиков. Большой популярностью пользуется метод обезболивания, который осуществляется по нервному стволу, а также при введении обезболивающего при помощи специальной иглы в слизистые части десны.
Данные вида проведения анестезии требуют пристального внимания со стороны специалиста, а также точного следования всем необходимым мерам предосторожности. Необходимо это для того чтобы не инфицировать пациента, а также предотвратить заражение различными видами вирусных инфекций, передающимися через кровь — вирусами гепатита или же вирусами иммунодефицита.
При проведении мероприятий по обезболиванию применяют несколько видов растворов:
- «Лидокаин»;
- «Ксилоцитин»;
- «Артикаин»;
- «Убистезин»;
- «Ультракаин».
«Лидокаин» раствор
Наиболее эффективным среди вышеперечисленных медикаментозных анестетиков, является «Ультракаин». Этот препарат отлично замораживают ту часть десны, которую необходимо обработать, и держит заморозку продолжительное время.
Бывает и так, что пациент ощущает тревогу и не может взять себя в руки перед проведением процедур. Для этого предусмотрена премедикация, заключающаяся во введении пациенту небольших доз транквилизаторов для снятия симптомов тревоги. За 30-45 минут до проведения анестезии делают премедикацию.
Для проведения премедикации дают некоторые препараты из нижеследующего списка:
- «Фенибут»;
- «Мебикар»;
- «Тазепам»;
- «Элениум»;
- «Диазепам».
«Элениум»
В современных методиках для того, чтобы значительно увеличить действие анестетиков, применяют добавление препаратов вазоконстрикторов. Эти вещества способны спазмировать сосуды по ходу кровяного русла, которые находятся в области периферии. Приводит это к тому, что в тканях происходит местное кислородное голодание в месте введения инъекции. Это снижает возбудимость и проводимость нервных волокон.
Доказано, что применение вазоконстрикторов в современных методиках проведения стоматологических манипуляций приводит к тому, что снижается действие токсических веществ, находящееся в составе анестетика. И самого обезболивающего препарата требуется в разы меньше.
Препаратами вазоконстрикторами, которые применяют в стоматологической практике, является:
- гормон, вырабатываемый корой надпочечников — адреналин;
- гормон, вырабатываемый гипофизом -вазопрессин.
Случается, и так, что необходимо проводить тотальную общую анестезию. Эта методика используется достаточно редко и необходима при следующих показаниях:
- непереносимость пациентом средств местной анестезии или же полное отсутствие эффекта обезболивания;
- заболевания, связанные с нервной системой, приводящие к судорожным сокращениям (хорея, гиперкинезы).
Для использования общего наркоза используют препарат «Ротилан», он обладает достаточно выраженным, но при этом мягким действием. Важно и то, что связь с пациентом у специалиста не теряется.
Для того, чтобы при обтачивании твердых частей зуба не задеть мягкие ткани, специалист должен хорошо знать какая глубина является максимальной для определенной части каждого зуба.
Особенности обточки
При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.
Видео — Обточка с уступом
Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:
- степень разрушения искомого зуба;
- размещение полости зуба;
- высота созданной металлокерамической коронки;
- возраст пациента.
Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.
Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.
Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.
После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.
Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:
- уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
- уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
- плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.
Видео — Препарация зуба под коронку
Необходимость создания уступа
Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:
- Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
- При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
- Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
- Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
- Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».
Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.
Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.
| Методика | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|
| Обточка при помощи ультразвукового оборудования | Твердые ткани зуба не поддаются нагреванию. Безболезненно. Не создается давления. Мелкие повреждения отсутствуют. | |
| Обточка при помощи лазера | Работает практически бесшумно. Скорость проведения процедуры на высоком уровне. Вероятность инфицирования зубной ткани пациента отсутствует. Ткани не нагреваются. Сколы и трещины зуба отсутствуют. Проведение данной процедуры абсолютно безопасно. | |
| Туннельный способ препарирования | Плюсом данной методики является осуществление контроля над снятием тканей зуба. | Травмирование пульпы при нарушении техники обтачивания. Риск перегревания зуба, а также наличие болевых ощущений, если анестетик не подействовал как необходимо. Присутствие сколов и трещин, в случае выхода инструмента из строя. |
| Препарирование зуба воздушно-абразивным методом | Особые навыки не требуются. Скорость обтачивания достаточно высокая. Ощущение дискомфорта и боли, а также перегрев тканей - отсутствуют. Вибрация исключается. Сохранность большей части зубной эмали. | Если смесь попадает на твердые ткани зуба, то она начинает их разрушать. |
| Методика с применением химических средств | Исключение эффекта перегревания. Нет необходимости проводить предварительное обезболивание. Нарушение структуры исключается. Процедура является абсолютно бесшумной. | Смесь долго выводится из ротовой полости. |
Нередко случается, что после установки металлокерамических коронок у пациента ощущаются дискомфорт и боли в области нового протеза. Причинами этого могут стать:
- нарушение процедуры обтачивания минерализованных тканей.
- воспаление апикальной части зуба и процессы воспалительной этиологии в мягких тканях зуба.
При всех возможных патологических состояниях необходимо как можно скорее обратится к специалисту для исправления этих погрешностей. В противном случае возможно развитие осложнений.
Видео — Препарирование зубов. Протезирование зубов коронкой
Правила препарирования зуба под пластмассовую, цельнолитую, металлическую коронку.
Пластмассовая: Реж.край – 0,5-1мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 1,5мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – 3-5°
Цельнолитая: Реж.край – 1,5-2 мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 1,5мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – для фронтальной группы зубов 5-7°, для боковой группы 7-12°, дополнительно в пришееяной области формируется уступ шириной 0,5-2мм.
Металлокерамическая: Реж.край – 1,5-2 мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 2мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – для фронтальной группы зубов 5-7°, для боковой группы 7-12°, дополнительно в пришееяной области формируется уступ шириной 0,5-2мм.
При пре парировании зубов под вкладки руководствуются следуюшими правилами:
1. Все наружные стенки должны слегка расходиться, т.е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна, или стенки отпрепарированной полости могут быть парааллельны дну или перпендикулярны к нему
2. Создается ящикообразная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении
3. Стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты ее от термических влияний со стороны металла вкладки
4. дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления
5. При формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках производят срез, затем удаляют контактирующую часть зуба, после чего закрывается свободный доступ к КП и облегчается ее формирование
6. Для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывают его под углом 450 к оси зуба, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок)
7. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.
8. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления
9. Процесс формирования полости должен быть безболезненным что в известной мере зависит от остроты инструментов, точности и скорости их вращения, воздушно-водяного охлаждения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы.
3. Клинические требования, предъявляемые к ИК (штампованные, цельнолитые, пластмассовые). Методика припасовки одиночных ИК. Критерии оценки качества ИК. Правила и последовательность фиксации ИК.
Клинические требования, предъявляемые к ИК:
1. ИК должна восстанавливать анатомическую форму зуба, свойственную в данном возрасте
2. Край ИК должен плотно охватывать шейку зуба
З. Край ИК должен погружаться в зубо-десневой карман минимально (у лиц молодого возраста на 0,1 -0,2мм, у лиц пожнлого возраста на 0,З-0,5мм).
4. Край ИК должен повторять рельеф десны вокруг зуба
5. ИК должна восстанавливать межокклюзионные контакты с зубами антагонистами при центральной и скользящей окклюзиях).
Этапы припасовки:
1 этап - оценка качества изготовления.
2 этап наложение на опорные зубы
З этап - проверка межокклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги
Методика припасовки одиночных ИК.
1 этап - оценка качества изготовления (правильность восстановления анатомической формы зуба, поверхность должна быть гладкая, ровная, без складок, вмятин и плотно охватывать шейку зуба).
2 этап - по мере продвижения и погружения коронки зондом тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. ИК должна плавно переходить в корень зуба. Коронка ни я коем случае не должна перекрывать уступ и не иметь никаких «козырьков», иначе возможна травма краевого пародонта. Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели точно совпадает с ним, то ошибка, возможна, была допущена при получении слецка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую цельнометаллическую литую коронку. При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровни окклюзионной поверхности по отношению к зубам антагонистам и точности восстановления анатомической формы коронки. Обрашают внимание и на восстановление межзубных контактов.
З этап - суперконтакты выявляют артикуляционной бумагой и устраняют сошлифовыванием с помощью фрез по металлу. Окклюзионные контакты ИК с зубами ангагонистами выверяют в положении ЦО, а затем при передней и боковых окклкззиях.
Правила и последовательность фиксации ИК.
Перед фиксацией на цемент следует оценить готовую коронку: качество полировки, соответствие всем необходимым требованиям. Затем коронка обрабатывается спиртом, высушивается воздухом. Зуб, на который фиксируется коронка, обкладывают ватными тампонам и, обрабатывают ватным валиком со спиртом и сушат воздухом. далее на стекло наносят порошок и жидкость цемента. Небольшими порциями порошок добавляют к жидкости и тщательно размешивают шпателем до образования гомогенной массы. Затем искусственную коронку заполняют цементом на У2 с таким расчетом, чтобы все внутренние стенки коронки были покрыты цементом. После наложения коронки больного просят сомкнуть зубы для проверки плотности смыкания. Правильно приготовленный цемент равномерно выдавливается через край коронки в виде валика вокруг зуба. Эксгюзиция затвердения зависит от вида цемента и составляет в среднем 7- 10 мил. Затем убирают ватные таипоны и зубоврачебными инструментами (зондом, гладнлкой, экскаватором) удаляют излишки цемента. При фиксации штампованиой коропки не следует сразу проверять характер окклюзиошiых конгакгов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердеимя цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности короики и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполияющий межзубной пром ежугок, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прклегать больших усилий, которые могуг вызвать сметтюкие короики. После удаления остатков цемента больному рекомецдуется не есть в течение 1-2ч до полного затвердення фиксирующего материала.
Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.
Клинические:
1 .Препарирование зуба, снятие оттисков
2.Определение ЦО
3.Проверка качества изготовленной коровка, припасовка в полости рта.
4.факсацая коронки на цемент.
Лабораторные:
1 .Отливка галсовых моделей челюстей
2.Изготовленае штампованной коронка
3.Шлифовка и полировка коронки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.
Клинические.
1 .Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Снятие оттиска. Определение цвети пластмассы.
2.Определение ЦО
З.Припасовка пластмассовой коронки в полости рта
4.Фиксация коронки на цемент.
Лабораторные.
1 Получение гипсовых моделей.
2.Изготовление пластмассовой коронка.
З.Сопоставление моделей челюстей.
4.Шлифовка и полировка пластмассовой коронки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок.
Клинические:
1.Препаркровакие зуба, снятие оттисков (рабочий и вспомогательный)
2.Провсрка качества изготовленной коровки. Припасовка в полости рта.
З.Фиксация коровка на цемент.
Лабораторные:
1.Получение разборной гипсовой модели челюсти. Моделирование и литъе цельнометаллических
2.Шлифовка, полировка цельнометаллической коронки.
Частичная потеря зубов. Особенности обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Обоснование применения мостовидных конструкций. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления МП. Амбулаторная история болезни.
Причины потери зубов:
З. Травмы
Жалобы
2. Изменение цвета
З. дефект коронки
II. данные анамнеза.
III. Даиные объективного осмотра
Внешнего осмотра:
незначительная)
Осмотр полости рта:
III. Комбинированные
IУ. дефекты при одмиочно сохравввiонхся зубах.
Обоснование применения мостовидных конструкций:
При выборе мостовндных конструкции следует учитывать:
Протяженность дефекта зубного ряда
Состояние пародонта опорных зубов
Высота клинических коронок опорных зубов
Использование в качестве опоры зубов, выполняющих одну функцию (откусывание или размальивааие пищи). Исключение - клык.
Правильно определить количество зубов, используемых в качестве опоры.
Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза:
Клинические:
1. Осмотр и выбор конструкций, препарированяе зубов, снятие отгисков.
2. Определение и фиксация ЦО
3. Окончательное препарирования опорных зубов с созданием iщркулярного уступа в пришеечной области, гхрипасовка временных цластмассовьих коронок и фиксация их на пасту.
4. Снятие двухслойного отгиска (через 2.3 суток)
5. Припасовка цельнолитого каркаса мостовидного протеза в полости рта и определение цвета
б. Припасовка готового мегаллокерамического протеза полости рта
7. Фиксация готового мостовидного протеза на цемент
Лабораторные:
2.Изготовление временных гипсовых коронок.
3.Изготовление разборной модели из супергипса, моделирование восковой репродукции каркаса мостовндного протеза, замена носка на металл, обработка каркаса.
4.Намесение керамической облицовки протеза
5.Глазурироваiлiе керамического покрытия протеза
Требования к восковым шаблонам и окклюзионным валикам.
1. ВШ должны плотно лежать на модели и соответствовать границам протезного ложа
2. Ширина окклюзионных валиков в области боковых зубов должна бьггь равна 1 си, в области фронтальных - несколько меньше
3. Окклюзионные валики должны располагаться посередине альвеолярного гребня
4. Окклюзионные валики должны быть выше сохраiшвшмхся естественных зубов на 1-2 мм
5. Базис шаблона должен быть армирован проволокой
б. Модели без участков повреждения гинса.
Методика определения ЦО при 1 клиническом варианте.
Прикус фиксированный, зубы - антагонисты сохранились в трех пунктах: фронтальном и
двух боковых, высота нижнего отдела лица определена смыканием естественных зубов. В
данном случае модели можно сопоставить в положении ЦО, ориеитируясь на смыкание зубов-антагонистов.
Методика определения ЦО при 2 клиническом варианте.
Возможны 2 варианта:
Когда не изготавлквается только на 1 челюсть (при наличии сохраненного или восстаковленного ранее зубного ряда на противоположной челюсти)
Когда не изготавливается на обе челюсти.
1 вариант - восковой базис с окклюзионными валиками необходимо обработать спиртом. После чего ввести в полость рта и предложить больному осторожно сомкнуть зубы. При разобщении антагонирующих зубов валики необходимо подрезать. Если зубы смыкаются, а в области валиков разобщение на последние насланвают воск, до наступлении контакта между зубами и валиками. Добившись плотного контакта между зубами-антагонистами и окклюзиониыми вазшками и зубами противоположной челюсти, приступаем к фиксации положения ЦО. Для этого на окюлозиошiной поверхности приласовакных валиков необходимо приклеить полоску носка, раэмягчить ее горячим шпателем, ввести в полость рта и попросить сомкнуть зубы. На размятчекном носке должны остаться отпечатки зубов не имеющих антагонистов, являющихся ориентиром для составления модели в ЦО после выведення ВШ из полости рта.
2 вариант - при втором варианте, когда ВШ изготовлены на обе челюсти начинаем также с оценки качества изготовления ВШ. 2 этап - припасовка ВШ в полости рта. Начинаем припасовку с верхней челюсти. НШ верхней челюсти обрабатываем спиртом. Вводим в полость рта и просим больного осторожно сомкнуть зубы. При разобщении антагонирующих зубов срезаем излишки носка на окклюзионных валиков, добиваясь контакта между сохрамившамися зубами. Затем приступаем к формированию окклюзионной плоскости, ориентируясь -на носо-ушную (или трагонозальмую линию) - в боковом отделе и зрачковую линию - в переднем отделе. Используем при этом 2 шлателя. Прикладываем 1 к окклюзионной поверхности ВШ, а другой - к анатомическому ориентиру (т.е. носо-ушной или эрачковой линии). добиваемся параллельности между шпателямм. При этом помним, что при отсугствим верхних передних зубов оккдюзиоммый валик выступает из под нижнего края красной каймы верхней губы приблизительно на 1-2 мм (у лиц молодого возраста), или находится на одном уровне с ней (у лиц пожмлого возраста). Верхний ВШ орiмiасовам. После этого приступаем к припасовки нижнего ВШ, подгоняя его под верхний. Обработав спиртом вводят нижний ВШ в полость рта и просят больного осторожно сомкнуть зубы. При разобIцевми зубов-аятагоимстов излишки носка срезают уже на нижнем ВШ, а если разобщемы валмки на последние наславнают воск. Корректируя то, нижний ВШ добиваемся плотного контакта между зубами-акгагонистами и между окклюзиоыньими поверхностями верхнего и нижнего нш.
З этап - фиксация положения ЦО с помощью ВШ. для этого на окюлозионном валике верхнего нш делаем непараллельные между собой насечки (в виде римской цифры пять), а на окклюзионном валике нижнего воскового шаблона наслаивают полоски носка размягчаем их горячим цшателем, вводим в полость рта и просим больного сомкнуть зубы. При отсутствии зубов во фронтальном отделе на верхнем валике наносятся анатомические ориентиры: центральная линия, лвмвя клыков (по наружному краю крыла носа) и линия улыбки. То. на окклюзионной поверхности нижнего нш остаются отпечатки нарезок верхнего ВШ. Охладив нш в колбе с холодной водой можно легко сопоставить модели верхней челюсти и нижней в состоянии ЦО. далее зубной техник загилсовывает модели в окклюдатор или артикулятор и производят дальнейшую моделмровку ортопедической конструкции.
Методика определения ЦО при З клиническом варианте.
1 этап - оценка качества изготовления ВШ. Определяем высоту нижней трети лица. для этого мы ставим 2 точки карандашом. Первая точка - у основания носа, вторая точка - на выступающей части подбородка. Измеряем высоту нижней трети лица с помощью линейки. От полученного результата отнимаем 2-4 мм. Т.о. мы определили межальвеолярную высоту.
2 этап припасовка нш в полости рта. Начинаем припасовку с верхней челюсти. ВШверхней челюсти обрабатываем спиртом. Вводим в полость рта и просим больного осторожно сомкнуть зубы. При этом мы ориентируемся на определенную ранее межальвеолярную высоту. Если будет превышать, то мы срезаем излишки носка на окклюзионных валиках. Затем приступаем к формированию протетической плоскости, ориеитируясь на носо-ушную - в боковом отделе, на зрачковую - во фронтальном отделе. Используются при этом 2 шпателя. Прикладываем первый к окклюзионной поверхности нш, а другой - к анатомическому ориентиру. добиваемся параллельности между шпателями. При этом помним, что при отсутствии верхних передних зубов окклюэионный валик выступает из под нижнего края красной каймы верхней губы приблизительно на 1-2 мм (у лиц молодого возраста), или находится на одном уровне с ней (у лиц пожилого возрасти). Верхний восковой шаблон припасоаан. После этого приступаем к припасовки нижнего ВШ, подгоняя его под верхний. Обработав сгiмртом, вводят нижний нш в полость рта и просят больного осторожно сомкмуть зубы. Опять ориентируемся на определенную межальвеолярную высоту. Если больше, то срезаем, если меньше, то на валики наслаивается воск.
З этап - фиксация положения ЦО с помощью ВШ. для этого на окклюзионном валмке верхнего ВШ делаем параллельные между собой насечки (в виде римской цифры мять), а на окклюзиоимом валмiсе именно нш наслаиваег полоски носка. Размягчаем их горячим шпателем, вводим в полость рта и просим больного сомкнугь зубы. При отсутствии зубов во фронтальном отделе на верхнем валике наносятся анатоммческие ориентиры:
центральная линия, линия клыков (по наружному краю крыла носа) и линия улыбки. Т.о. на окклюзионной поверхности нижнего ВШ остаются отпечатки нарезок верхнего ВШ.
Лицевая дуга - применяется для определения пространственного положения верхней челюстм относительно ВНЧС.
Артикулятор - прибор, имитирующий, в определенной степени, движения нижней челюсти.
Артикуляция по Катцу - это всевозможные положения и перемещении нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляется посредством жевательной мускулатуры.
6. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидного протеза. Критерии оценки качества препаровки зубов. Методика получения оттиска и критерии их оценки. Припасовка искусственных металлокерамических коронок, правила припасовки. Ошибки и методы исправления. Виду промежуточной части опорных элементов и тела мостовидного протеза. Виды промежуточной части. Клинические требования к ним. Ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами. Амбулаторная история болезни.
Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении МП:
Необходимо обеспечить параллельность всех одноименных стенок культей коронок зубов между собой
Нужно определить основную ось введения протеза и обработать стенки зубов относительно ее (обычно берут за основу ось наиболее вертикально стоящего зуба)
Методика получения оттиска :
1. Подбор оттискной ложки
4. Формирование краев оттиска
Частичное отсутствие зубов. Классификация дефектов зубных рядов. Особенности обследования и лабораторные методы исследования пациентов с показаниями к съемному протезированию. Подготовка к протезированию.
Причины потери зубов:
1. Кариес него осложнения (пульпиты, периодонтиты)
2. Заболевание тканей пародонта (пародонтиты, пародонтозы)
З. Травмы
4. Операции на челюстях по поводу удаления новообразований (если зуб оказался в очаге опухоли).
Жалобы
‘На функциональные нарушения:
1. Затруднение Пережевывания пищи при частичной потере зубов или поломке протезов
2. Невозможность оережевываимя пищи при полном отсугствии зубов
II. На эстетические нарушения:
1. Аномалии числа, величины, формы, положения
2. Изменение цвета
З. дефект коронки
4. Потеря 1-2 иболее зубов фронтального участка.
III. .На фонетические нарушения
Нарушение речи после потери. удаления фронтальных зубов или после протезирОваiзия.
II. данные анамнеза.
1). Развитие настояцюго заболевания:
1. Выясиенне этиологня и патогенеза
2. Получаемая ранее стоматологическая помощь, в том числе и ортопедическая.
2).Перенесенные и сопутствующие заболевания:
1. Выясняют перенесенные инфекционные и стоматологические заболевания, ранения, травмы и операции.
2. Образ жизни и вредные привычки.
III. Даиные объективного осмотра
(осмотр, пальпация, зондированве, перкуссия. Замосятся в зубную формулу или одоитопародомтограмму)
Внешнего осмотра:
1. Наличие асимметрии лица, губ, щек, углов рта, носа, области тела, челюстей.
II. Форма лица: конусовидная, обратноконусовидмая, квадратная
III. Выраженность носогубных, подбородочтьтх складок (значительная,
незначительная)
IV. Высота нижнего отдела лица по сравнению со средней (снижена, завышена)
V. Пальпация околоушньих, подчелюстньих слюнвЫих желез (болезненна, безболезнеива, консистенция их мягкая, плотная)
VI. Состояние соотношений челюстей (вид црикуса): ортогнатнческий, прямой, опистогнатический и др., аиомальные и патологические.
VII. Состояние ВНЧС: открывамме (свободное, затруднешюе), характер движения головок (плавное, толчкообразное, со сдвигом вправо, влево).
Осмотр полости рта:
1. Состояние СОПР (цвет, влажность, наличие патологических образований воспадительного характера, размер, консистеиция, болезнеивость при пальпацшi, локализация)
II. Состояние отдельных зубов (цвет, число, размеры, формы, положение)
III. Состояние опорного аппарата зубов: подвижность по Эитину, оголение корней по Курляндскому, состояние короиковой части- дефект коромки по Блэку
IV. Состояние зубных рядов (форма зубных дуг - полуэлилс, полупорабола, квадратная, тралециенлная). Наличие трем, диастем.
V. Состояние беззубых альвеолярных отростков: степень атрофии (значительная, незначительная); локализация атрофии; форма альвеолярного гребня (заостренная, округлая); подвижность альвеолярного гребня.
Классификация дефектов зубных рядов по протяженности:
1. Малые (отсутствует не более З зубов)
2. Средние (отсугствуют 4.бзубов)
З. Большие (отсутствуют б зубов и более).
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди:
1 класс - зубные луги с двусторонними концевыми дефектами
II класс - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами
III класс - зубные ряды с включенными дефекгами в боковом отделе
IУ класс - включенные дефекты переднего отдела зубной луги.
Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову:
1. Концевые односторонние и двусторонние дефекты
II. Включенные боковые (односторонние и двусторонние) и передние дефекты
III. Комбинированные
IУ. дефекты при одиночно сохранившихся зубах.
Подготовка полости рта делится на санацию полости рта и специальную подготовку полости рта к протезированию.
Санация полости рта:
1. Оздоровительные мероприятия
2. Снятие зубного камня
З. Лечение заболеваний СО
4. Лечение кариеса и его осложнений
5. Удаление корней и его зубов, не подлежащих лечению.
Специальная подготовка полости рта к протезированию включает в себя ортопедическую, терапевтическую и хирургическую подготовку.
Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию .
1. Восстановление анатомической формы и размеров зуба вкладкой или коронкой
2. Восстановление высоты прикуса
З. Выравнивание окклюзионной поверхности вертикально выдвинувшихся отдельных зубов путем их укорочения
4. Шинирование оставшихся зубов с пораженным опорным ашiаратом перед изготовлением основного протеза
5. Ортодонтическое выравнивание окклюзиониых поверхностей, выдвинутых по вертикали тали по горизонтали.
Хирургическая подготовка полости рта к протезированию:
1. Углубление свода преддверия полости рта
2. Иссечение и пластика альвеолярного гребня
З. Устранение корней и рубцов
4. Удаление экзостозов, альвеолотомня, удаление торуса и острой внутренней косой линии
5. Иссечение подвижного альвеолярного гребня
6. Устранение тяжелых форм зубо-альвеолярных деформаций
7. Подсадка субпериостальных и эндокостных металлических имплантатов
8. Проведение операций резекция верхушки корня
9. Гингивэктомия и гингивотомия
Терапевтическая подготовка полости рта
1. Депульпирование зубов при резкой болезненности во время препаровки, не снвмаемой местной анестезией
2. При неснимающейся и усиливающейся гипереегезии после препаровки зуба под полукоронки, фарфоровую коронку, пластмассовую и металлокерамкческую коронку
З. При значительном наклоне зуба (моляра), когда необходимо создать параллельность стенок при ггрепаровки
4. При необходимости укорочения коронки выдвивувшегося зуба (феномен Попова-Годона)
9.Показания к изготовлению съемного протеза. Клинические этапы изготовления съемного протеза. Методика снятия оттисков в изготовления гипсовых моделей. Требования к оттискам и моделям. Конструктивные элементы СП. Границы пластиночного протеза на верхней челюсти и нижней челюсти .
Показания к изготовлению съемного протеза:
1 Двусторонний концевой дефект
2. Односторонний концевой дефект при отсутствии З или более З зубов
З. Включенный дефект в боковом отделе при наличии заболевания пародонта
4. Включенный дефект в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов
Лабораторные.
1.Отливка моделей и изготовление восковых шаблонов
2.Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор и расстановка искусственных зубов
З.Замена восковой композиции на пластмассу и окончательная обработка протеза (шлифовка, полировка)
Методика получения оттиска :
1. Подбор оттискной ложки
2. Приготовление оттискной массы и наложение ее на ложку
З. Введение оттискной ложки с массой в полость рта, ее центрирование и погружение
4. Формирование краев оттиска
5. Выведение оттиска из полости рта и оценка его качества.
Критерии оценки качества оттиска:
1. Отсутствие смазанного рельефа, обусловленная качеством материала или попаданием слюны, слизи
2. Оттиск должен соответствовать будущим рельефам протезного лож/
З. Края оттиска должны быть четко оформлены, отсутствие пор.
Фазы адаптации к протезам.
Различают З фазы адаптации к зубному тiротезу.
Первая фаза - раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи.
Вторая фаза - частичного торможения. У большинства больных она длится от З до 7 дней и характеризуется умеренной саливацией восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей восстановлением эффективности жевания.
Третья фаза - полного торможения, длится от 7 до 30 дней. Больной не ощущает неудобств от протеза. То., привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторньим процессом, слагающммся из:
Торможения реакции на протез как на обычный раздражитель
Формирования новых движений языка, губ при произношения звуков
Приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте
Рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.
Правила пользовании ЧСПП:
1. Можно есть горячую и холодную пищу
2. Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий
3. В первое время пользования протезами пациент будет испытывать неудобства. Под протезом может возникнуть боль. При сильной боли рекомендуется вынуть протез на ночь и одеть его за 3-4 часа до приема врача.
4. Могут появиться нарушения речи в первые дни после наложения протеза. Следует дать рекомендацию тренировать функцию чтением вслух.
первые дни наблюдается усиление слюноотделения, позывы к рвоте, которые вызываются механическим раздражецием рецепторов корня языка или мягкого неба. С течением времени ответная реакция на раздражение начинает стихать. В случаях проявления позывоа к рвоте, связанных с раздражекием СО мягкого неба, укорачмвают (если это возможно) границы протеза.
6. Регулярно (не менее 2 раз в день) чистить протез. После каждого приема тшат съемный протез следует вынимать из полости рта и тщательно промыть водой с мыдом и щеткой. Дважды в день чистить съемный протез зубной пастой или зубным порошком и жесткой щеткой. Отдельно надо чистить свои зубы.
7. В случае появления трещин, переломов и т.п. не пытайтесь починить протез сами. Нужно отнести его к врачу.
8. Не рекомендуется делать перерывы в ношеняи протеза более 1,5-2 недель, т.к. это может вновь привести к появлению первоначальных неприятных ощущений, может затруднить установку протеза точно на место. Если протезом не пользоваться более месяца - как правило, он уже не годен, и требуется изготовить новый.
Основные материалы.
I. Базисные материалы
А) Пластмассы акрилового ряда (этакрил, Ортопласт)
Б) Пластмассы карбонильного ряда (Карбодент)
2.Металлические базисные материалы КХС (кобальто-хромовый сплав)
Слепочные материалы
Е) Альгинатные слепочные массы
В) Силиконовые слепочные материалы
Г) Тиоколовые слепочные материалы
д) Термопластмческяе слепочные материалы 2.Моделировочные материалы
А) Воск базисный
Б) Воск моделировочиый
В) Воск бюгельный
Г) Воск профидьный
д) Воск липкий
3. Формовочные материалы
А) Гипсовые
Б) Фосфатные
В) Силикатные
4.Абразивные материалы
А) Естественные абразивные материалы (алмаз, каруид, наждак, пемза)
Б) Искусственные абразивные материалы (электрокорунд, карбюд кремния, бора)
Полимеры.
Полимеры вещества, молекулы которых состоят из большого числа повторяющихся звеньев.
Полимеры - основа пластмасс, химических волоком, резины, покрасочньих материалов, клеев.
Различают 2 основных механизма получения полимеров:
Реакция полиприсоединения.
Реакция поликонденсации
Полимеры обладают следуюшими свойствами:
1. Физико-механическими - прочность на удар, излом, изгиб, растяжение, сжатие и др.; соответствие цвету твердых тканей зубов или СОПР, твердость, абразивная стойкость.
2. Химическими - прочность соединения с из, минимальное содержание остаточного момомера
З. Технологическими - простота, удобство и надежность переработки.
4. Тееплофизические - теплостабильность, тепловое расширение и теплодроводность.
В состав полимеров вводят различные компоненты:
Наполнители
Пластификаторы
Стабилизаторы
Красители
Сшивагенты
Антимикробные агенты
Наполнители вводят для улучшения физико-механических свойств, уменьшения усадки, повышения стойкости к воздействию биологических сред (кварцевая мука, силикагели и тд.) Пластификаторы придают полимерам эластмческие свойства, стойкость к действию УФ- лучей.
Классификация полимеров:
I.По происхождению:
Природные, или биополимеры (белки, нуклеиновые кислоты, натуральный каучук)
Синтетические (полиэтилен, полиамиды, эпоксидяьие смолы) ii.По природе:
Органические
Элементоорганические
Неорганические
2. По форме молекул:
Линейные («Этакрили)
Сшитые полимеры (оАкрел»)
Привитые сополимеры (Фторакс, «Акрояяли)
3.По назначению:
1 Основные, которыё используются для съемных и несъемных зубных дротезов:
Базисные (жесткие) полимеры
Эластические полимеры, или эластомеры (силяконовые, тиоколовые и полиэфиряые отгискяые массы)
Полимерные ИЗ
Полимеры для замещения дефектов твердых тканей зубов, т.е. материалы для пломб, штифтовых зубов и вкладок.
Полимерные материалы для временных несъемных зубных протезов
Полимеры облицовочные
Полимеры реставрационные
2.Вспомогательные (отгисквые массы)
3.Клинические.
Жесткие базисные полимеры.
Применяются для базисов съемных ттластиночных и БП.
Пластмассы - материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или вьисокоэластичном, а при эксплуатации - в стеклообразном или кристаллическом состоянии.
Базисные пластмассы классифицируют по:
1 Степени жесткости
Цластмассы жесткие (для базисов гiротезов и их реставрации)
Гiластмассы мягкие, или эластичные (боксерские шины или в качестве мягкой прокладки)
2.Температурному режиму полимеризации:
Пластмассы «горячего» отвердения
Пластмассы «холодного» отвердения 3 Наличию красителей:
Пластмассы «розовые»
Современный уровень зубопротезной техники позволяет сохранить и даже улучшить преимущества шовных коронок, значительно сократив затраты времени на их изготовление. Используя методы точного литья по выплавляемым или огнеупорным моделям, можно из недорогих сплавов отлить коронки, которые будут охватывать клиническую шейку, восстанавливать апроксимальные контакты при диастемах и иметь окклюзионную поверхность заданной толщины.
Одиночные литые коронки целесообразно применять на жевательных зубах при снижающемся прикусе, а также в качестве опор цельнолитых мостовидных протезов.
Цельнолитые коронки могут быть облицованы фарфором и пластмассой.
Клинические вмешательства по поводу цельнолитых коронок имеют определенные особенности.
Препаровка зуба под литую коронку должна обеспечить:
- а) форму усеченного конуса естественной коронки зуба;
- б) наличие уступа в области клинической шейки глубиной до 0,3 мм;
- в) зазор между окклюзионной поверхностью препарируемого зуба и жевательными поверхностями зубов-антагонистов не менее 0,4 мм.
Выполняя эту работу, необходимо придерживаться следующей последовательности.
1. Препарировать контактные поверхности таким образом, чтобы они имели небольшой, но равномерный наклон в направлении окклюзионной поверхности, а в межзубных промежутках на уровне десны образовались уступы глубиной до 0,3 мм (апроксимальные плечи).
2. Чечевицевидным камнем с оральной и вестибулярной сторон по клинической шейке делают углубление на 0,3 мм. От этого углубления производят дальнейшую препаровку по продольной оси зуба нависающих над ним тканей с помощью цилиндрических камней. Этим заканчивают провизорную препаровку уступа и всех поверхностей зуба, кроме жевательной.
3. Приступая к препаровке жевательной поверхности, необходимо решить, какой она должна быть толщины. Толщина этой части коронки зависит от анатомических особенностей зуба, болезненности во время препаровки и отношения протезируемого зуба к протетической плоскости.
На резцах нет необходимости утолщать окклюзионные поверхности более чем на 0,3-0,35 мм, в то время как на жевательных зубах толщину окклюзионных фасеток доводят до 0,4-0,45 мм. Препаровка девитализированных зубов, если нет воспалительных явлений в периапикальных тканях, менее болезненна, и поэтому жевательная поверхность может быть легко сошлифована на 0,5-0,7 мм, что значительно удлиняет время пользования коронкой.
В связи с тем что цельнолитые коронки более плотные, чем штампованные, и практически не пружинят, все отпрепарированные поверхности необходимо тщательно зашлифовывать бумажными абразивами, потому что даже невидимые глазом заусеницы могут стать препятствием для припасовки литой коронки.
4. Последним и очень ответственным этапом в препаровке зубов под литые коронки является углубление уступа в физиологический карман. У литой коронки края не охватывают шейку зуба, а упираются в пришеечный уступ, этим гарантируется высокая краевая точность. Именно это обстоятельство позволяет в допустимых пределах, не рискуя травмировать круглую связку, углубить пришеечный уступ, являющийся своеобразным фундаментом для литых коронок.
Коронки на углубленном уступе гармонически сливаются с лункой зуба, что очень выгодно в косметическом отношении, а их высокая краевая точность без контакта со слизистой оболочкой имеет клинические преимущества. Такие коронки не травмируют десну, надежно фиксируются на естественных зубах, препятствуют попаданию пищи в физиологический карман.
Углубление и окончательное формирование уступа осуществляют с помощью специальных боров, имеющих рабочую насечку только в торце (торцовые боры). Такие боры не травмируют слизистую оболочку, нависающую над уступом. Для большей безопасности перед препаровкой уступа слизистую оболочку необходимо смочить адреналина гидрохлоридом или лигатурой отодвинуть десну от клинической шейки зуба. Чтобы бор не соскальзывал с уступа, работу проводят на сухих тканях хорошо центрированным инструментарием.
Классический вариант получения оттиска после препаровки с уступом предусматривает применение индивидуально изготовленного кольца и термопластической массы (см. «Оттиски по кольцу»). При этом можно получить точный отпечаток с уступа, который находится в глубине физиологического кармана.
Современные силиконовые оттискные массы позволяют значительно упростить эту манипуляцию. Используя их, можно добиться хороших результатов с помощью корректурных оттисков. Когда возникает необходимость получать оттиск с нескольких рядом или порознь стоящих зубов, целесообразнее применять двухслойные оттиски (стенс, сиэласт).
На полученных оттисках должны быть четко отпечатаны уступ и остальные поверхности протезируемого зуба. При получении окклюзионных оттисков особое внимание следует обратить на правильность соотношения антагонирующих зубов в состоянии центральной окклюзии.
Качество припасовки литой коронки в значительной степени зависит от чистоты и точности отливки внутренней поверхности. Если снаружи можно сравнительно безболезненно сошлифовать металл, мешающий припасовать коронку по прикусу, то внутри коронки это делать опасно, так как можно нарушить точность ее прилегания к уступу. Поэтому внутри можно сошлифовывать лишь четко различимые выступы, являющиеся очевидным следствием плохой отливки.
Во всех остальных отношениях припасовку и фиксацию литых коронок производят по той же схеме и с учетом тех же клинических требований, что и к штампованным коронкам.
Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных коронок (металлокерамические, металлопластмассовые) является то что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т. е не менее 1 мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной (к примеру, минимальная толщина каркаса металлокерамической коронки в области шейки - 0,2 - 0 3 мм по вестибулярной или режущей поверхности -0,5-0,8 мм) При препарировании зубов под цельнолитые коронки объем препарирования варьирует: в области шейки - 0,3 - 0,5 мм в области собственно коронковой части зуба - 0,5 - 1,2 мм, по окклюзионной поверхности - 1,0 - 2,5 мм в зависимости от материала, из которого будет изготовлена будущая искусственная коронка. Культе зуба придают слабоконусную форму, но не более 5 - 7°.
Классическими считаются четыре формы препарирования функциональная эффективность которых подтверждена клиническим опытом и специальными исследованиями. К ним относятся формы препарирования: тангенциальное, с полукруглым уступом с прямоугольным циркулярным уступом и с уступом-скосом под углом 135 . Для их получения разработаны стандарты 180 на боры обеспечивающие соответствующие формы препарирования и последующее оптимальное распределение слепочных и моделировочных материалов, цементов и т. д.
На практике в нашей стране в основном применяется препарирование без уступа (тангенциальное), поскольку его проще выполнять, оно привычнее для большинства поликлинических врачей и, кроме того, требует меньшего количества инструментов, т е экономичнее, или проводят формирование так называемого символа уступа при недостаточном объеме твердых тканей препарируемого зуба, например нижних резцов.
При препарировании зубов под различные виды цельнолитых коронок возможно создание уступа в пришеечной области. Существует большое количество различных видов уступов, но в повседневной практике наиболее распространенными являются уступ-скос под углом 135° и полулунный уступ.
Для формирования уступа-скоса под углом 135° дополнительно необходимы торпедовидные боры, а для полулунного уступа цилиндрические конусовидные боры с закругленным концом. Уступ может располагаться супрагингивально (над уровнем десны), на уровне десневого края и субгингивально (под десной).
Препарирование должно быть программированным, т. е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствии с зонами безопасности (по А.Г.Аболмасову) под рентгенологическим контролем.
Сошлифовывание должно проводиться инструментами с алмазным покрытием (возможно применение современных твердосплавных боров). В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, в обязательном порядке используется воздушно-водяное охлаждение, особенно при работе на турбинных установках. Препарирование зуба начинают с аппроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска или тонкого пикообразного алмазного бора (см. занятие 4).
Если планируется препарирование с уступом,- то при сепарации сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0,3 -1,0 мм под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно аппроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба (для цельнолитых металлических коронок - 5 - 7°; для цельнолитых коронок с облицовкой - 6 - 8°). Чем меньше высота коронковой части зуба, тем меньше угол конвергенции, поскольку должна быть обеспечена достаточная площадь поверхности отпрепарированной культи зуба для лучшей ретенции.
После этого укорачивают зуб по жевательной поверхности или режущему краю для достижения разобщения с зубами-антагонистами примерно на 0,7 - 1,0 мм при цельнолитой коронке или при комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой), когда облицовка не наносится на окклюзионную поверхность. При изготовлении комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой) коронки - на 1,5 - 2,5 мм (в среднем на 1/5 высоты коронки). Основным ориентиром служит наличие места (1,5 - 2,5 мм) между окклюзионными поверхностями отпрепарированного зуба и зубами-антагонистами. При этом у верхних фронтальных зубов и первых премоляров создают наклон под углом 20 -15 сошлифованной режущей или жевательной поверхности в сторону небной поверхности, а для нижних зубов фронтальной группы I надают такой же наклон в сторону вестибулярной поверхности (при ортогнатическом прикусе)
Следующим этапом препарирования является досошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и окончательное формирование уступа. Созданию уступа уделяют особое внимание. Расположение и форма уступа зависят от вида коронок, от состояния тканей пародонта и возраста больного.
В последнее время в литературе встречается требование соблюдения супрагингивальной границы препарирования, которая считается оптимальной с точки зрения безопасности, т. е. отсутствия осложнений. Кроме того, супрагингивальное расположение края препарирования упрощает снятие слепков и позволяет лучше контролировать краевое прилегание края коронки. В то же время другие авторы отмечают необходимость расположения границы препарирования и края коронки в области прикрепления эпителия десны к зубу, т. е. субгингивально, из соображений профилактики кариеса.
Опыт показывает достаточную безопасность выполнения границы препарирования умеренно субгингивально с учетом геометрических параметров десневой щели как при тангенциальной форме, так и при создании уступа-скоса под углом 115°. Однако следует отметить, что тангенциальное субгингивально препарирование обязывает врача в дальнейшем применять оральную и вестибулярную гирлянду или сводить край металлокерамической коронки «на нет». При этом граница препарирования может доходить до середины десневой щели, т. е. край искусственной коронки не должен касаться ее дна (эпителиального прикрепления). Такая форма препарирования позволяет добиться достаточно стабильных результатов ортопедического лечения с помощью цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых конструкций и отсутствия развития кариозных поражений твердых тканей зубов.
При изготовлении любых одиночных цельнолитых коронок на оральной поверхности коронки препарируют паз от окклюзионной поверхности до края десны, глубиной 0,5 мм. Это позволяет создать дополнительный ретенционный пункт и упрощает припасовку литого каркаса.
Уступ, как правило, создается равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей.
После формирования уступа все поверхности культи отпрепарированного зуба должны быть сглажены.
Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.
В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.
При работе с зубами с витальной пульпой обязательно проводят электроодонтодиагностику: перед началом препарирования, не ранее чем через три дня после препарирования и перед фиксацией несъемной конструкции на постоянный цемент. Это необходимо для исключения травматического (термического) повреждения пульпы. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.
Отпрепарированные под коронки зубы защищаются временными коронками (каппами), которые могут быть изготовлены как в клинике, так и в зубопротезной лаборатории. При изготовленных временных каппах проводится их припасовка, при необходимости - перебазировка и фиксация на временный цемент.
Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости - аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию.
Loading...