Разрушительное влияние алкоголя, гепатита и застойных явлений зачастую приводит к циррозу. Об изменениях в печени свидетельствуют анализы крови, мочи и кала, но самым эффективным методом диагностики является ультразвуковое исследование, представляющее собой безболезненную процедуру, не требующую хирургического вмешательства. УЗИ при циррозе печени помогает вовремя заметить признаки заболевания, выявить причины и назначить правильное лечение.
В наше время аппараты для ультразвукового исследования имеются во многих лечебных и профилактических учреждениях, что существенно облегчает своевременную диагностику. Благодаря этому успешность лечения больных ежегодно возрастает.
Для окончательного заключения проводится комплексное обследование, так как данный метод не является стопроцентным, хотя позволяет достаточно точно рассмотреть состояние органа и идентифицировать признаки заболевания.
Роль УЗИ при циррозе
В начале болезни достаточно сложно поставить диагноз по клинической картине, поскольку она зачастую полностью отсутствует или выражена незначительно. То же самое и с ультразвуковым исследованием. УЗИ печени на ранних стадиях цирроза малоинформативно, так как признаки поражения в тканях и сосудах небольшие. Однако статистика говорит, что около 70% диагнозов подтверждаются показаниями УЗИ. Новейшие аппараты помогают максимально точно оценить состояние и параметры печени.
Важно, чтобы исследование проводилось квалифицированным специалистом. Также необходимо осуществлять правильную подготовку больного к процедуре.
Подготовка к исследованию
Для обеспечения максимальной информативности УЗИ и постановки правильного диагноза необходимо:
- за три дня до УЗИ исключить из рациона все газообразующие продукты;
- проводить исследование через 4 часа после еды, лучше утром натощак;
- обследуемую область смазать гелем;
- принять горизонтальное положение на спине.
Норма при УЗИ печени
Во время проведения процедуры тщательно проверяется однородность органа, также важны его форма и размер. При отсутствии патологии УЗИ показывает следующие результаты:
- толщина правой доли - 13 см, левой доли - 7 см,
- КВР (косой вертикальный размер) правой доли - 15 см,
- ККР (краниокаудальный размер) левой доли -10 см,
- длина правой доли - 15 см,
- высота левой доли - 10 см,
- длина печени - 18 см,
- поперечник печени - 23 см,
- сагиттальный размер - 12 см,
- общий желчный проток - от 6 до 8 мм,
- портальная вена - 13 мм, полая - 15 мм в диаметре,
- артерия печени - от 4 до 7 мм.
При УЗИ детской печени необходимо учитывать, что она растет, и в каждом возрасте показатели меняются:
При исследовании также оценивается структура органа. Нормальный контур печени четко виден и не имеет бугров, вены расположены не в центре органа, строение гомогенное (однородное). Структура органа мелкозернистая; полая вена распознается как лентообразное образование, не отражающее ультразвуковые волны.
Показатели УЗИ при циррозе
Первое, что обращает на себя внимание при исследовании любого внутреннего органа, - размер. При циррозе чаще всего печень увеличивается, но в последней стадии она атрофируется (уменьшается в размерах) и сморщивается. В период разгара заболевания на УЗИ заметно, что левая и хвостатая доли увеличены, а края и контуры органа изменены. При маленьких узлах эти признаки могут отсутствовать. Для остальных форм заболевания характерно наличие бугристого контура и тупого края.
При дифференциальной диагностике гепатита и цирроза эти особенности являются самыми важными. Такие признаки, как наличие бугристого контура и регенерации в виде узлов, будут говорить о более серьезной болезни.
Система кровоснабжения печени также претерпевает изменения. В отличие от нормального мелкого сосудистого рисунка появляются обедненные черты, вены внутри печени имеют непостоянную ширину. Диаметры селезеночной и воротной вен, а также печеночной артерии, увеличиваются. Наблюдается соединение сосудов брюшной полости, не свойственное здоровому человеку. В селезеночной вене ток крови уменьшается либо останавливается, возможно обратное движение.
При образовании рубцовой ткани УЗИ показывает различную плотность паренхимы. Неоднородная структура будет причиной разного прохождения ультразвуковых волн через ткань. В таком случае достаточно просто не заметить или ошибочно определить наличие опухоли.
В 90% случаев на фоне цирроза происходит увеличение селезенки более 50 см². При развитии болезни появляются признаки распространения патологического процесса в брюшной полости в виде отеков желудка и кишечника. В дальнейшем виден асцит, что говорит о накоплении жидкости в животе и последней (терминальной) стадии.
В случае аутоиммунного заболевания происходит характерное увеличение ближайших к печени лимфоузлов. Отличительной особенностью является продолговатая форма, в то время как при раке с метастазами они округлые. Размеры достаточно внушительны - от 50 до 60 см в длину.
Во время проведения УЗИ печени врач делает описание снимков и записывает размеры. Затем эти данные передаются лечащему врачу-гепатологу или терапевту.
Симптомы цирроза
При появлении температуры выше 38ºС, отеков ног и слабости стоит обеспокоиться и обратиться к врачу. Для цирроза характерно отсутствие аппетита, снижение веса, боли в мышцах. У мужчин увеличиваются молочные железы. Своевременное обращение в лечебное учреждение и назначение лечения поможет побороть болезнь. Сосудистые звездочки на коже и увеличение объема живота говорят о запущенной стадии. Кожа больного приобретает желтоватый оттенок, затем более насыщенный цвет, что обращает на себя внимание.
Необходимо помнить, что вылечить цирроз самостоятельно в домашних условиях невозможно. Для этого требуются медицинские препараты и качественные обследования, а не народная медицина.
propechen.com
Покажет ли узи цирроз печени?
Когда человек впервые попадает на прием к врачу, специалист в первую очередь проводит его опрос. В результате него доктор отправляет потенциального больного на обследование, целью которого является выявление соответствующих патологий в организме пациента.
Диагностика может производиться разными способами: посредствам радиоизотопного и ультразвукового исследования, а также компьютерной томографии. За исключением этих способов, также применяют методы биопсии и лапароскопии, которые также позволяют определить есть ли у человека искомые проблемы со здоровьем.
В связи с вышеописанным, отвечая на вопрос: покажет ли узи цирроз печени, можно ответить: да, но с некоторыми уточнениями.
Тонкости обследования
Узи при циррозе печени проводится в несколько этапов. В первую очередь специалист пытается диагностировать заболевание на основании, так называемой, серой шкалы визуализации. Во время ультразвукового осмотра врач пытается выявить неровности и неоднородную структуру рассматриваемого внутреннего органа человека. Так выявляются признаки цирроза печени на узи.
Данное заболевание характеризуется тем, что ультразвуковая картина может быть неясной, и поэтому иногда требуются дополнительные действия, например, использование доплеровских методик. Используя их в связке с ультразвуковым исследованием, можно определить в каком состоянии находится кровоток. При рассматриваемом заболевании он, конечно, существенно нарушен.
Когда ультразвуковое исследование более точно?
Выше мы привели сжатое описание проведения узи печени при циррозе, однако, с поправкой на то, что могут потребоваться и дополнительные исследования. Сейчас же мы рассмотрим вариант, когда этот способ позволяет максимально точно определить наличие болезни.
Период декомпенсации – если орган находится в этой стадии, и было проведено ультразвуковое исследование, то почти со сто процентной вероятностью можно сказать, что у пациента именно этот недуг. То как выглядит цирроз печени на фото узи именно в этот период, вы можете посмотреть в Сети. Даже не специалист поймет, что состояние органа очень тяжелое.
Следует отметить, что максимально точный диагноз вкупе с исследованием в период декомпенсации можно поставить тогда, когда хорошо проявляют себя внешние симптомы недуга. Среди них:
- ярко выраженное пожелтение кожных покровов;
- атрофия мышц и снижение количества жировой ткани;
- существенное расширение вен по всему телу (в том числе и на лице);
- покраснение ладоней;
- существенное увеличение брюшной полости и т.д.
За исключением вышеперечисленных, есть и другие симптомы, которые врач может определить как те, что относятся к признакам цирроза печени.
izlechenie-alkogolizma.ru
Как определить цирроз печени по анамнезу болезни
Люди с таким заболеванием могут предъявлять различные жалобы: все зависит от степени поражения печени и наличии осложнений.
При компенсированном циррозе человека иногда ничего не беспокоит. Однако все же могут быть следующие симптомы:
- Эпизодические несильные боли в области правого подреберье, тупого характера
- Небольшое снижение веса
- Ухудшение общего состояния, слабость
- Явления диспепсии есть, но выражены несильно (легкая тошнота)
- Иногда – подъем температуры тела до 37-37,5 ⁰С
При циррозе в стадию субкомпенсации жалобы становятся более выраженными:
- Заметное понижение работоспособности, утомляемость
- Плохой аппетит
- Длительные периоды тупой боли в правой стороне брюшной полости
- Выраженные диспептические явления: тошнота, повышенное газообразование, рвота, нарушения стула в виде запоров или поносов
- Зуд кожи без других видимых причин
- Иногда больной человек может отметить желтизну кожных покровов, склер
- Повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5 ⁰С)
При декомпенсации жалобы следующие:
- Повышенная температура (более 37,5 ⁰ С)
- Значительные диспептические явления
- Сильная потеря веса, аппетита, выраженная слабость
- Повышенная кровоточивость, вплоть до пищеводных и желудочных кровотечений
- Увеличение объемов живота (в связи с асцитом)
- Нарушения сознания, мышления, поведения
При всех стадиях цирроза из истории жизни можно узнать информацию о заболеваниях, которые косвенно указывают на наличие цирроза печени: гепатиты вирусной или аутоиммунной природы, злоупотребление алкоголем, воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря, камни в желчном пузыре, доброкачественные новообразования и т.д.
Как диагностировать цирроз печени при общем осмотре
Вторым этапом диагностики является осмотр больного человека. Полученные данные будут также отличаться в зависимости от степени процесса и наличия осложнений. На начальных стадиях все эти признаки выражены слабо или же их нет, на более поздних – они проявляются в полном объеме. Итак,
как определить цирроз печени по внешнему виду? Нужно обратить внимание на следующие симптомы:
- Желтуха: кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся желтого цвета
- Похудание, жировой ткани мало, мышцы атрофируются
- Сосудистые звездочки
- Выраженные капилляры на лице
- У мужчин – увеличение молочных желез
- Расширенные вены на коже живота
- Увеличение живота в объеме
- Отеки нижних конечностей
- Грыжи пупочные, паховые, бедренные
- Красная кожа на ладонях, реже подошвах
- «Лакированный язык» — язык ярко-красный, блестящий
- Пальцы в виде «барабанных палочек» — с расширением концевых фаланг
- Геморрагическая (мелкоточечная, красная) сыпь
При этом во время расширенного исследования врач может выявить:
- Увеличение печени, селезенки
- Снижение объема, тонуса мышц
- Изменение границ печени и селезенки во время перкуссии
- Тупой звук при перкуссии (простукивании) живота
- Повышение температуры тела
- Повышение артериального давления, а также частоты пульса
Пальпация печени при циррозедает много важной информации и позволяет заподозрить болезнь. На начальных стадиях печень может быть лишь немного увеличена, а консистенция ее остается неизменной. В стадию декомпенсации увеличение печени значительно, она локализуется за краем реберной дуги, выступает более чем на 2 см. Во время пальпации печени при циррозе определяется болезненность, печень уплотнена, поверхность ее бугристая, неровная.
Лабораторные исследования в диагностике цирроза печени
Рассмотрим основные лабораторные изменения, которые характеризуют цирроз. Иногда они присутствуют не в полном объеме, их выраженность зависит от степени активности патологии и функциональной способности печени.
В общем анализе крови определяется анемия, ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов.
В общем анализе мочи иногда обнаруживается белок, эритроциты.
Наиболее показательным является биохимический анализ крови. С его помощью можно найти подтверждения диагнозу, установить степень компенсации. Увеличивается содержание всех фракций билирубина, ферментов: АлТ (аланинаминотрансферазы), АсТ (аспартатаминотрансферазы), ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы), снижение альбуминов, увеличение фибрина и изменение других показателей.
Обнаружение серологических признаков вирусных гепатитов (исследование сыворотки крови).
Как диагностировать цирроз печени с помощью дополнительных исследований?
- УЗИ при циррозе печени нередко позволяет поставить окончательный диагноз, особенно в период декомпенсации. При легкой степени цирроза УЗИ покажет увеличение печени, но структура ее будет еще однородной. При субкомпенсации и декомпенсации картина более характерная. Если цирроз мелкоузловой, то фиксируется увеличение эхогенности печени равномерного характера. При крупноузловом циррозе печени УЗИ выявит отдельные узлы, неоднородную структуру органа, нередко бугристость поверхности. В далеко зашедших случаях определяется неравномерность долей печени: правая уменьшается. На последних этапах печень бывает даже меньше нормы. Кроме того, УЗИ при циррозе печениуказывает на увеличение селезенки.
- Лапароскопическая диагностика – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью подтверждения диагноза. Врач видит поверхность печени и может оценить картину визуально, что помогает при дифференциальной диагностике цирроза печени. Если цирроз крупноузловой, видны отдельные узлы от красного до коричневого цвета (как правило, более 3 мм), эти узлы неправильной формы или округлые, между ними – бледные соединительно-тканные тяжи. При микроузловом циррозе печень обычной формы, с множеством небольших узлов по поверхности. Между узелками разрастается соединительная ткань. Капсула печени утолщена, вены расширены (это относится ко всем видам цирроза).
- Биопсия печени и гистологическое исследование материала позволяет поставить окончательный диагноз. Знаки, указывающие на цирроз:
- Узлы, окруженные соединительной тканью
- Различные по величине гепатоциты, неравномерно измененные просветы сосудов
- При активном циррозе: некрозы печеночной ткани, набухание клеток печени, граница между фиброзом и нормальной тканью не выражена
- При неактивном циррозе: некрозов нет, вышеописанная граница четкая
- Фиброгастродуоденоскопия позволяет установить наличие расширенных вен пищевода, диагностировать пищеводные и желудочные кровотечения.
Дифференциальная диагностика цирроза печени
От каких же заболеваний необходимо отличать цирроз печени? В первую очередь, это рак. Для постановки диагноза используются данные УЗИ, лапароскопии и биопсии. Последний метод позволяет отличить цирроз печени наиболее точно. Однако бывает и так, что сам по себе цирроз приводит к раку печени. Тогда наиболее точным методом диагностики будет лапароскопическое исследование.
Дифференциальная диагностика причины цирроза печениудается не всегда. Часто (примерно в половине случаев) этиология остается невыясненной.
Как проверить печень на цирроз самостоятельно?
Конечно, полностью исключить цирроз самому нельзя, это может сделать только врач. Но есть некоторые признаки, которые человек может заметить и сам, а потом обратиться к специалисту для полноценной диагностики.
- Длительное повышение температуры тела без причины
- Похудение, потеря аппетита, работоспособности
- Болезненность в правом подреберье и правой части живота вообще, боли длительные, характер их тупой
- Появление желтой окраски кожных покровов, глаз
- Тошнота, изменения стула, рвота, у которых нет других причин
- Повышенная кровоточивость
Особенно нужно следить за своим состоянием тем, у кого имеются заболевания, ведущие к циррозу печени: гепатиты В, С, невирусные гепатиты, хронические заболевания печени и желчного пузыря, злоупотребление алкогольными напитками. При ухудшении самочувствия нужно обратиться к своему врачу, который знает, как проверить печень на цирроз, и назначит дополнительные обследования.
gemor.su
Нормальные показатели состояния печени
Объясним, почему УЗИ при циррозе печени нельзя назвать 100%-но справедливой и точной методикой исследования. Все довольно просто: в 20% случаев такое заболевание никак не проявляет себя вплоть до финальной стадии развития. Человека не мучают никакие симптомы, его печень выглядит нормально за исключением небольших отклонений, не вызывающих тревоги.
На ранних стадиях заболевания поставить такой диагноз лишь после осмотра на специальном аппарате тоже сложно. Изменения, происходящие с органом, незначительные, ведь он не увеличивается в размерах, а сама болезнь развивается глубоко внутри него.
И все же врачам в 70% случаев удается с помощью такой методики поставить точный диагноз. Для оценки состояния печени они используют следующие ориентиры:
- орган имеет ровные края и однородную структуру;
- размер его левой доли не превышает 7 сантиметров;
- диаметр главного печеночного желчного протока составляет около 0,7 сантиметров;
- правая доля органа равна 13 сантиметрам;
- портальная вена в диаметре не превышает 1,2 сантиметра.
УЗИ-диагностика на 1–3 стадии
Увидеть на УЗИ цирроз на первой стадии развития заболевания крайне сложно, но хорошему диагносту это под силу. По незначительным изменениям врач может заподозрить развитие болезни, но поставить серьезный диагноз он решится только после биохимического анализа крови и рентгенографии.
На второй стадии тревожные признаки уже более заметны, да и человека мучают характерные симптомы. Врач замечает незначительное увеличение долей органа, появляются и отклонения во внешнем виде печени. 
Орган может быть покрыть небольшими рубцами, и потребуется хорошая аппаратура, чтобы вовремя определить болезнь, поставить диагноз.
На третьей стадии УЗИ дает максимально точные результаты. Под действием происходящих изменений печень и селезенка сильно увеличиваются в размерах, разбухает портальная вена, а на УЗИ могут быть видны следы брюшных кровотечений. Вот только цирроз на третьей стадии лечится с большим трудом, и поэтому врачи при малейшем подозрении на этот диагноз предпочитают не рисковать и провести комплексное исследование.
Признаки заболевания, которые может показать УЗИ
При циррозе печени на УЗИ хорошему специалисту видны даже незначительные изменения, происходящие с органом. По следующим признакам чаще всего удается выявить болезнь:
- Печень постепенно увеличивается в размерах из-за того, что на месте погибших клеток появляется соединительная ткань.
- Хуже просматривается сосудистый рисунок: портальная вена едва заметна, мелкие и средние сосуды не видны вообще.
- При развитии болезни заметны явные нечеткие края органа.
- Эхогенная структура печени становится неоднородной. На финальных этапах развития проблемы эхоструктура вдруг начинает нормализоваться, но происходит это из-за постепенной атрофии тканей.
Врач обязан предоставить пациенту описание того, как должен выглядеть орган и в каком состоянии он на самом деле. После этого проводится устный опрос, благодаря которому удается определить, имеются ли у пациента симптомы заболевания.
Выше были перечислены прямые признаки прямой, свидетельствующие о прогрессе болезни.
Существуют и косвенные признаки, и один из самых явных среди них - увеличение селезенки. Оно наблюдается в 70% случаев при постановке этого диагноза и происходит на фоне портальной гипертензии. Сам орган в длину становится больше 12 сантиметров, а в ширину превышает 6 сантиметров, что считается ненормальным.
Диагностировать заболевание можно и при обследовании брюшной полости. Цирроз часто сопровождается асцитом, то есть скоплением лишней жидкости в брюшной полости. Внешне это выражается в увеличении размеров живота. УЗИ же демонстрирует наличие порядка 1 литра лишней жидкости.
Особенности правильной подготовки к УЗИ
УЗИ не может показать имеющиеся осложнения, если человек предварительно не подготовится правильно к обследованию.
Первое, что важно сделать, - исключить вероятность повышенного газообразования. Скопление газов в петлях кишечника приводит к тому, что они увеличиваются в размерах и заслоняют собой печень. Таким образом, аппаратура не показывает всей картины и не дает гарантии постановки правильного диагноза.
- Проводить обследование лучше всего с утра и обязательно на голодный желудок.
- Можно пройти УЗИ и в другое время суток, но на момент проведения процедуры от времени последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
- За трое суток до процедуры рекомендуется воздерживаться от мяса, молока, бобовых культур, рыбы, мучного и крепкого кофе.
- Рекомендуется пить не более 1,5 литров воды в сутки в день перед УЗИ.
- Питаться лучше дробно, а за 4 часа до отхода ко сну нужно полностью исключить любую пищу.
Существует 3 наилучшие позы для подобного исследования: лежа на левом боку, на спине и с заведенной за голову правой рукой. В момент обследования нужно глубоко вздохнуть и задержать дыхание, так как это повысит соприкосновение с датчиком.
Практически всегда врач параллельно исследует состояние брюшной области для определения количества скопившейся там жидкости. Для проведения такого исследования пациенту лучше занять позу стоя.
Если УЗИ покажет даже незначительные изменения, врач должен настоять на комплексном исследовании, поскольку диагноз слишком серьезен. Чем раньше пациент узнает о проблеме, чем проще будет минимизировать ее последствия.
www.vrednye.ru
Что беспокоит больного
На приеме у врача, если пациенты жалуются на непонятную слабость, головокружение, тошноту, потерю аппетита, наклонность к поносам, боли в подреберье справа, похудение, боли в суставах, кровоточивость десен, то уже по этим признакам доктор подумает о наличии болезней печени, желчного пузыря, заболеваний кроветворной системы. Причины возможны:
- воспалительный процесс;
- сопровождение хронической алкогольной интоксикации;
- проявление инфекционного или аутоиммунного поражения.
Подробное описание симптомов, правдивые ответы на вопросы помогают сконцентрировать внимание именно на проблемах с печенью.
Данные объективного осмотра
Осмотр пациента позволяет выявить такие внешние признаки, как:
- сухость кожи;
- желтушность склер и кожи;
- ярко-розовые ладони;
- утолщение конечных фаланг пальцев рук;
- наличие сосудистых «звездочек» на коже в верхних отделах тела;
- отеки на ногах;
- увеличение живота за счет асцитической жидкости;
- расширение венозной сетки сосудов вокруг пупка.
Измерение артериального давления указывает на склонность к гипотонии (низкому уровню). При прослушивании сердца врач сосчитает повышенную частоту сокращений.
Пальпация живота о многом может сказать доктору: прежде всего следует отвергнуть мысли об острых заболеваниях брюшины, желчного пузыря и поджелудочной железы, требующих срочной госпитализации в хирургический стационар. Для этого существуют определенные зоны на коже, которые дают характерную повышенную чувствительность, болевые точки в проекции заинтересованных органов, способы надавливания и исследования реакции больного.
В правом подреберье под пальцами чувствуется край печени. При циррозе он плотный, острый, болезненный. При больших размерах, если печень значительно выступает из подреберья, можно прощупать жесткие бугристые образования. Такую же картину дает опухоль печени или метастазы рака из других органов. Для жировой дистрофии характерен округлый край печени с одновременным увеличением селезенки.
Обязательно проводится пальпация селезенки в левом подреберье. Выявление увеличенных размеров не характерно для рака. Более похоже на цирроз печени или хронические заболевания крови.
Перкуссия нижних отделов живота позволяет заподозрить наличие жидкости в брюшной полости. Отеки на стопах и голенях проверяются по оставшемуся следу пальца после надавливания.
Для выяснения характера поражения печени назначаются анализы крови, мочи.
- В общем анализе крови определяют повышенное количество лейкоцитов за счет нейтрофилов, ускорение СОЭ, снижение показателей свертываемости (тромбоциты), пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина. Это последствия витаминной недостаточности, анемия или малокровие.
- Биохимические показатели помогают выйти на более точные тесты, указывающие на поражение печени. Такими служат значительное увеличение «печеночных проб» - ферментов аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АСТ, АЛТ), лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы. Эти тесты повышаются и при других заболеваниях, но цирроз вызывает рост АСТ и АЛТ в разы по сравнению с нормой.
- Исследования общего белка и белковых фракций подтверждает нарушенный синтез, характерный иммунный сдвиг соотношения альбумина и глобулина.
- Изменение работы печени по производству продуктов желчи определяется по показателям билирубина в крови, снижению холестерина.
Для дифференциальной диагностики цирроза и вирусных гепатитов обязательно проверяют наличие в крови специфических маркеров антител к вирусам. Их достаточное количество указывает на вирусный гепатит и помогает установить конкретную форму.
Диагностические исследования с помощью эзофагогастродуоденоскопа (ЭГДС), ультразвукового аппарата (УЗИ), рентгеновские данные, проведение радионуклидных анализов помогает визуально увидеть и подтвердить степень поражения печени и соседних органов. Эти способы имеют свои диагностические стандарты, позволяющие отличить цирроз от других заболеваний.
ЭГДС с помощью тонкой оптической трубки позволяют осмотреть стенки пищевода, желудка и 12-перстной кишки, увидеть расширенную венозную сеть при циррозе, определить место кровотечения.
УЗИ - наиболее популярный метод диагностики, применяется в каждой поликлинике. Позволяет определить увеличенные размеры печени и селезенки, бугорчатые изменения, застой крови и желчи в протоках, измененную структуру ткани. Для хронических гепатитов не характерны такие признаки, как увеличенная селезенка, венозный застой.
Радионуклидный способ основан на введении изотопов в кровь, которые имеют особое сродство к печеночным клеткам и размещаются в них. На экране будет видна пятнистая картина, в узлах соединительной ткани нет клеток, поэтому они не заполняются.
Лапароскопия - введение под наркозом после небольшого разреза в полость брюшины оптической техники, позволяющей осмотреть поверхность печени, «увидеть» опухоль, взять ткань на исследование.
Пункционная биопсия проводится при необходимости в подтверждении диагноза и назначении специфического лечения. Противопоказана при выраженном асците и кровотечениях. Результат точно квалифицирует вид поражения ткани, степень разрушений, может прогнозировать длительность заболевания.
В настоящее время существует достаточно много способов постановки правильного диагноза. Пациенту с подозрением на цирроз печени необходимо пройти обследование. От его результатов будет зависеть назначение лечения.
УЗИ печени
УЗИ при циррозе печени - это один из лучших методов диагностики болезни и хода её течения. Цирроз - патологическое состояние, при котором нарушается строение клеточного аппарата печени, сопровождающееся при этом необратимым замещением паренхиматозной ткани органа фиброзной соединительной тканью.
Осложнения проявляющееся при тяжёлых поражениях печени, к которым можно отнести цирроз:
- Тромбоз (свертывание крови) в системе воротной вены
- Инфекционные осложнения - сепсиса, пневмонии, спонтанный перитонит при асците
- Гепаторенальный синдром, состояние проявляющееся вторичным нарушением функции почек (возможна тяжёлая почечная недостаточность)
- Печеночная кома
- Образование рака печени - гепатоцеллюлярной карциномы
- Кровотечение из вен пищевода
По статистике, цирроз печени является частой причиной смерти по всему миру. Причины возникновения и последующего развития такие же, как при развитии фиброза. В странах с развитой инфраструктурой и медициной причиной циррозного поражения в 90% случаях это хронический вирусный гепатит или чрезмерное (хроническое) употребления алкоголя (не менее 60 грамм чистого этанола в день, что примерно равно 150 грамм водки или 1-1.25 литра пива)
В менее развитых странах Африки и Азии, статистика показывает, что причиной развития недуга - является хронический инфекционный гепатит В.
Как проявляется болезнь
Симптомы могут быть скрытыми или имеют ярко выраженную симптоматику на более поздней стадии.
Общие признаки:
- Слабость, разбитость;
- Бессонница, аппетита;
- Возможны носовые кровотечения;
- Горький привкус во рту;
- Наблюдается зуд;
- Слабозаметная желтизна глаз;
- На кожном покрове происходит изменение капиллярной сетки в виде звездочек;
- Темнеет моча;
- Кал становится бесцветным;
- Наблюдается боль в животе и носит тупой характер, особенно справа под реберной дугой.
Поздние проявления:
- Потеря массы тела;
- Желтизна всего кожного покрова;
- Асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости);
- Проявление вздутых вен на передней стенке живота (так называемая «голова медузы»).
При начальной стадии, признаки разные, поэтому необходимо обратится за медицинской помощью. Врач проведет необходимые этапы обследования, которые помогут определиться с постановлением правильного диагноза.
Подходы к обследованию данной болезни
Выделяют такие методы обследования пациентов с циррозом
- Общий осмотр врачом;
- Лабораторная диагностика;
- Инструментальные методы исследования их описание.
Одним из таких вариантов диагностики является УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.
Функция печёночных клеток при выявлении цирроза печени обычно оценивается по Чайльду-Пью (Child-Pugh)
Класс цирроза вычисляется в зависимости от суммы всех баллов по параметрам. Сумма всех баллов 5-6 соответствует классу A, при сумме всех баллов в 7-9 - соответствует классу B, а при сумме баллов равной 10-15, соответствует классу C
На чем основан метод
УЗИ основывается на обследовании органов человеческого организма с помощью ультразвуковых волн, которые не наносят «вред» организму. Проводя эту манипуляцию невозможно заражение, как врача, так и пациента болезнями, которые передаются с помощью биологические жидкостей человека.
Ультразвуковой метод диагностики несложный в использовании, не нуждается в особой подготовке пациента. С помощью УЗИ аппарата обследуют не только органы брюшной полости, но и обследования мочевыделительной системы, сердечно-сосудистой, суставов и эндокринных желез.
Подготовка к проведению УЗИ
Фиброзное поражение требует особой подготовки человека к обследованию
- Рекомендовано исключить с рациона питания газообразующие продукты питания (бобовые, салат с капусты, сдоба, свежая выпечка). Во время переваривание в пищеварительном тракте такие продукты образуют выделение газа. Скопление газов в кишечнике приводит к метеоризму, а это значительно затрудняет процесс ультразвукового исследования и может показать другой результат. Проводят натощак или спустя 8-10 часов после последнего принятия пищи, пить воду можно.
- Если имеется склонность к запорам. Необходимо очистить кишечник, выпивши средства для очищения (слабительные) за сутки до обследования, или сделать клизму вечером и утром вдень диагностики.
Техника проведения
Правильно подготовившись к УЗИ необходимо прийти в назначенное время (если была предварительная запись). Исследования проводится в лежащем положении лежа на левом боку, спине. Во время процедуры врач видит на рабочем экране, те изменения, которые указывают на наличие цирроза. А именно:
- Признаки - уменьшение печени в размерах, при длительном протекании болезни орган уменьшается в размерах. Происходят дистрофические изменения. Происходит замещение ткани печени на соединительную ткань
- Изменяется плотность, эластичности. В данном случае они значительно снижаются от нормальных показателей.
- Заметны изменения краев печени, приобретают неровность.
- Изменяется состояние сосудов гепатобилиарной системы (печеночная вена, портальная вена, признаки на УЗИ).
Заболевания схожие на цирроз печени
Необходимо проводить дифференциацию между такими заболеваниями:
- Вирусные гепатиты;
- Заболевание сосудистой системы, сопровождающиеся ее; недостаточностью;
- Фиброзные изменения;
- Схожие симптомы может вызвать эхинококк.
Только проведя весь комплекс мероприятий необходимых для постановки диагноза, откинув иные заболевания, можно поставить диагноз цирроз.
Профилактические и лечебные мероприятия
Придерживаясь несложных правил, можно снизить риск возникновения болезни:
- Придерживайтесь диетического питания, если имеете генетическую предрасположенность. За Певзнером это стол №5. Включает в себя молочно-растительные продукты питания.
- Не употребляйте «фаст-фуды».
- Прекратите курить, сведите к минимуму употребление алкогольных напитков, если имеются такие вредные привычки.
- Следите за своим весом, избегайте ожирения.
- Отдыхайте на свежем воздухе.
- Принимайте лекарственные препараты правильно, пейте, те которые врач выписал. Проконсультируйтесь у фармацевта. Не занимайтесь самолечением.
Лечебные мероприятия:
- Прекращение употребления алкоголя, если причина болезни в этом.
- Лечат сопутствующие заболевания, которые отяжеляют течение цирроза.
- Показана лечебная диета (стол №5).
- Проводят симптоматическое лечение.
- Назначение препаратов, которые улучшают метаболические процессы.
- Гормонотерапия и иммунодепрессанты.
- Ликвидируют асцит путем пункции брюшной полости с помощью медицинских инструментов.
- При крайне тяжелых состояниях необходима трансплантация (пересадка печени).
Ультразвуковое исследование является основным методом визуализации, который используется для диагностики патологий пищеварительной системы. Особо оно ценно для обнаружения цирроза печени.
Это заболевание опасно не только нарушением функционирования органа, но и многочисленными осложнениями (онкологические процессы, кровотечения, асцит, проблемы с почками и легкими). Ниже разберемся с тем, виден ли цирроз печени на УЗИ, какие его эхографические признаки, как отличается картинка при нем от нормы.
Что такое цирроз печени
Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое сопровождается значительной гибелью гепатоцитов, и их замещением соединительной тканью. Обычно этот процесс является следствием других заболеваний:
Около 10-20% всех случаев цирроза остаются без выясненной причины. Выявлена генетическая склонность к развитию этого заболевания.
Симптоматика цирроза
Клинические проявления цирроза очень обширные, поскольку заболевания влияет на функционирования не только пищеварительной системы. Наиболее часто они включают в себя:
Достоверно установлено, что по мере прогрессирования печеночной недостаточности увеличивается частота сердечно-сосудистых событий (инфарктов миокарда, инсультов, тромбозов сосудов нижних конечностей). Также происходит снижение фильтрационной функции почек (гепаторенальный синдром).
Методы диагностики цирроза
Можно ли определить цирроз печени по УЗИ? Подозрение на заболевания возникает на основе жалоб и симптомов у пациента. После сдачи лабораторных анализов, тестов на вирусные гепатиты обязательно необходима визуализация органа.
Ультразвуковая диагностика – наиболее простой и эффективный метод. Она позволяет с большой точностью измерить размеры печени, определить наличие структурных нарушений в паренхиме органа. Именно после ее проведения, у большинства пациентов впервые обнаруживают цирроз. Также существует возможность измерения диаметра вен и диагностики состояния портальной системы. Исследование не имеет противопоказаний. Его можно проводить без ограничений во время беременности и в детском возрасте.
Компьютерная томография (КТ) также используется для диагностики цирроза. Для повышения информативности исследования часто используют контраст. Визуализация печени позволяет поставить окончательный диагноз. Однако, эта методика не подходит во время беременности из-за лучевой нагрузки на плод.
При циррозе печени рекомендуется проводить «Фибротест». Это неинвазивная методика, которая позволяет установить степень фиброза органа, что имеет ключевое значение для оценки прогноза у пациента и выбора оптимальной тактики лечения.
Большое значение имеет биопсия печени, которую часто проводят под контролем УЗИ. Тогда делается небольшой прокол в передней стенке живота и берется небольшой участок ткани органа. Образец отправляется на цитологическое исследование. Оно позволяет окончательно подтвердить диагноз цирроза, а также обнаружить злокачественные процессы на ранней стадии.
Нормальные показатели УЗИ печени
Можно ли цирроз печени увидеть на УЗИ? Да, но сначала нужно знать ее нормальные показатели. Печень человека находится в правой подреберной области. При обследовании брюшной полости сразу проверяют наличие свободной жидкости (асцита), которой не должно быть. Также смотрят на размеры селезеночной вены, которая в норме в диаметре имеет до 6 мм. Увеличение этого показателя – непрямой признак портальной гипертензии и хронической печеночной патологии.
В норме ткань печень средней эхогенности. Она хорошо выделяется на фоне окружающих органов. Структура печени однородная. В ней отсутствуют новообразования, разрастания соединительной ткани и жировые отложения. У здорового пациента ее размеры следующие:
- переднезадний правой доли – 11-13 см;
- каудокраниальный правой доли – до 15,5 см;
- переднезадний левой доли – 5-7 см;
- каудокраниальный левой доли – до 11 см
В ее толщи визуализируются крупные сосуды портальной системы и желчевыводящие протоки. Диаметр воротной вены должен составлять до 13 мм, а общего желчного протока – до 6 мм. Пример нормальной печени на УЗИ можно увидеть на следующем фото.
Эхографические признаки цирроза
Описание УЗИ при циррозе печени имеет многочисленные особенности. Эхографические признаки заболевания принято делить на две группы: непосредственные изменения в печени и признаки гипертензии в системе воротной вены.
Размеры печени зависят от стадии заболевания. Сначала характерно их значительное диффузное увеличение. Нижний край органа визуализируется на 5-6 см ниже краю реберной дуги и нередко доходит до уровня пупка. Иногда даже при нажатии датчиком пациент ощущает болезненность. В поздних стадиях заболевания наоборот происходит резкое уменьшение печени.
При циррозе не визуализируется капсула – тонкий прослоек ткани, которые покрывает печень извне. Поверхность печени стает неровной. Печеночные вены значительно увеличиваются. Они часто сливаются под тупым углом (более 45 градусов). Эхогенность паренхимы возрастает, и пациент сам часто видит «белую печень» на экране. При этом она стает неоднородной и зернистой (за счет «регенераторных» узлов и разрастания соединительной ткани).
Как осложнение цирроза развивается портальная гипертензия, которая при УЗИ проявляется следующими эхопризнаками:
Полезное видео
Что важно знать о заболевании можно узнать из этого видео.
Возможны ли ошибки при УЗИ, их причины
Можно ли определить цирроз печени по УЗИ? Однозначно да, но, как и другие исследования, УЗИ не имеет 100-процентной точности. Поэтому, несмотря на наличие четких диагностических критериев, случаются ошибки. Наиболее часто это случается из-за низкой квалификации или недобросовестного отношения к работе специалиста, который проводит исследование.
Информативность диагностики также понижается при выраженном асците. Толстый шар жидкости в брюшной полости стает причиной того, что ультразвуковые волны только частично достигают паренхимы печени. В таких случаях часто после УЗИ рекомендовано проведение КТ или МРТ, которые не имеют таких проблем.
При проведении ультразвуковой диагностики также важна подготовка. Исследование должно проводиться на «голодный» желудок. Если пациент страдает метеоризмом или запорами, то за несколько дней его переводят на специальную диету. Накопление газов в кишечнике или пищевых масс в желудке значительно затрудняет проведение диагностики. Часто именно из-за этого можно пропустить заболевание печени.
Еще один недостаток ультразвукового исследования – недостоверность оценки фиброза. Хотя картинка цирроза достаточно характерна и процессы замещения нормальной ткани легко видно, сложно с помощью УЗИ оценить их степень. Поэтому после обнаружения патологии, пациента отправляют на «Фибротест».
Последняя сложность – вопрос дифференциации ранних злокачественных процессов на фоне цирроза. С УЗИ трудно обнаружить рак печени на первой стадии, поскольку он сливается с диффузными изменениями печени.
Цирроз печени это очень серьезное практически неизлечимое заболевание. Оно представляет собой актуальную медицинскую проблему в связи с развитием грозных осложнений для больного (портальной гипертензии и асцита). Насколько объективна оценка этого патологического состояния на УЗИ, попробуем разобраться ниже.
Необходимо сказать, что наиболее сложна диагностика ранних стадий развития этого недуга. По данным статистики в это время обнаружить ультразвуковые признаки цирроза можно лишь в 60–80% случаев.
Причины возникновения цирроза печени
Подготовка пациента к проведению УЗИ
При подозрении на цирроз печени УЗ-исследование рекомендуется проводить после необходимой подготовки в утренние часы, натощак. Для этого следует исключить за три дня до предполагаемого исследования из рациона продукты, которые могут усиливать газообразование. При повышенном метеоризме (наличии газов в петлях кишечника) рекомендуется применение средств, способствующих выведению лишних газов, например, Эспумизан по одной таблетке 3 раза в день, с исключением приема в день обследования.
Если эти приемы не помогают, то обследуемому накануне процедуры необходимо очищение кишечника с помощью клизм (1-2 клизмы вечером и 1 утром, не позже чем за 3–4 часа до проведения УЗИ).
Технические особенности УЗ-исследования печени
Эхографическое обследование органа проводится в режиме реального времени, при этом больному необходимо задерживать дыхание на вдохе. Этот прием способствует лучшей визуализации печени для осмотра. Ультразвуковой датчик вначале устанавливается слева от пупка, затем – перемещается в околопупочную область.
Ультразвуковое исследование печени
При УЗИ печени оценивают размеры органа, его эхоструктуру, артериальный и венозный кровоток, состояние внутрипеченочных желчных протоков. Допплерометрическое исследование помогает выявить изменения венозного и артериального кровотока при циррозе. Если есть возможность, то УЗ-исследование необходимо дополнять элластографией, позволяющей оценить эластичность органа, а также его зкувопроводимость.
Интерпретация полученных данных
При УЗИ можно выявить признаки, характерные для цирроза печени:
- увеличение печеночных размеров, как правило, за счет левой доли (на первых стадиях патологического процесса), при этом УЗИ показывает уменьшение правой доли;
- уменьшение размеров органа (в стадии декомпенсации цирроза);
- нижний край печени закругленный;
- наружные контуры органа неровные;
- структура печени неоднородная (этот симптом можно определить за счет наличия узлов регенерации);
- печеночная эхоструктура повышена, что связано с замещением нормальной ткани соединительной и развитием вторичной жировой инфильтрации (этот признак характерен для первых двух стадий цирроза);
- пониженная эхогенность печени (можно увидеть в последней стадии цирроза, что связано с атрофией органа, наличием узлов регенерации и фиброзной ткани).
Так выглядит цирроз печени
Важно отметить, что в развитии цирроза выделяют несколько стадий, при этом эхографически выглядит все по-разному. Начальные стадии этого недуга характеризуются наличием единичных крупных зон повышенного эхосигнала в печени, при этом структура селезенки однородная.
Сформированный цирроз печени выглядит в виде мозаичной картины, при этом сосудистый рисунок изменяется. Мелкие вены воротной системы не визуализируются, а воротная вена расширена. Ее стенки более плотные, чем в норме. На этом этапе виден сосудистый рисунок по периферии органа (так называемое коллатеральное кровообращение).
В это время УЗИ показывает в селезенке мелкоочаговые образования повышенной плотности. Селезеночная вена расширена и извита в области ворот.
Достоверность цирроза печени по данным УЗИ оценивают по наличию следующих эхографических симптомов: если имеются три прямых или два прямых и два косвенных признака, тогда устанавливают цирроз.
Прямые и косвенные симптомы цирроза
К прямым признакам относят:
- увеличение или уменьшение размеров печени (этот симптом зависит от стадии заболевания);
- неравномерность очертаний органа (часто за счет узлов регенерации);
- изменения печеночной эхоструктуры (снижение или повышение);
- уменьшение эластичности и звукопроводимости (лучше определить при элластографии печени).
Асцит — один из признаков портальной гипертензии
Косвенные симптомы цирроза можно увидеть при возникновении портальной гипертензии. Для этого патологического состояния характерно расширение селезеночной вены более чем на десять миллиметров, а вены порта – на пятнадцать. При допплерометрии можно определить увеличение скоростных показателей в этих венах.
Следует сказать, что данные литературы противоречивы относительно изменений артериального печеночного кровотока. Известно, что индекс резистентности при УЗИ печеночной артерии у больных циррозом может быть повышен или, наоборот, снижен. Таким образом, до конца так и не определены факторы, которые могут влиять на регионарную циркуляцию при этой патологии.
К косвенным признакам цирроза относятся:
- увеличение селезенки в размерах (спленомегалия), этот симптом можно определить у 70% больных циррозом;
- увеличение диаметра селезеночной и портальной вен;
- свободная жидкость в полости брюшины (асцит).
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что диагноз цирроз печени не должен устанавливаться только после проведения УЗИ. Диагностика должна быть комплексной, включающей сбор анамнеза и жалоб больного, лабораторные данные, результаты, полученные при других диагностических методиках. Завершающим методом при этом является прицельная биопсия печени под УЗ-контролем с последующей гистологической верификацией диагноза.
По сути цирроз печени - это воспалительный процесс, при котором происходит деформация органа со значительным нарушением его функции. Печеночные ткани начинают рубцеваться, в результате чего на них образовываются узлы фиброзного типа. Такая патология способна полностью привести в негодность печень. Если не предпринимать меры, усугубленный недуг может закончиться для больного летальным исходом. Причинами развития цирроза могут служить хронический алкоголизм, отравление печени различными токсинами, проникновение в организм вируса гепатита. Однако пройденное УЗИ при циррозе печени поможет вовремя выявить заболевание, дабы незамедлительно начать лечение.
Процедура УЗИ печени необходима для подтверждения диагноза её воспаления или в профилактических целях.
Суть ультразвукового исследования при циррозе печени
Сегодня в медицинской практике УЗИ используется постоянно. Эта методика - безболезненная, не наносящая вреда человеческому организму. Ультразвуковая диагностика позволяет провести тщательный осмотр органа, разглядеть его состояние, признаки заболевания, поставить точный диагноз, определиться с методикой лечения.
Недостатком данного метода исследования является его бесполезность на первой стадии цирроза. Вначале развития недуга УЗИ патологию не покажет, хотя здесь многое зависит от опыта и профессиональных навыков диагноста, плюс от правильной подготовки к исследованию.
Правильная подготовка к процедуре
Любая диагностика посредством специальной аппаратуры требует определенной подготовки, выполнения пациентом некоторых правил. УЗИ не есть исключением. Больной должен за 3-е суток до прохождения процедуры придерживаться дробной диеты (кушать понемногу, не менее 4-х раз в сутки), не употреблять в пищу жирное мясо, рыбу, бобовые, сладости, молочное, прекратить есть продукты, вызывающие вздутие, газообразование внутри кишечника. Устранить подобные состояния можно посредством специальных лекарств.
Жидкости можно пить максимум 1,5 л в день. Алкоголь, газированные напитки, крепкий чай, кофе в данный период требуется исключить.
Ультразвуковое обследование печени необходимо проводить с утра натощак либо через 8 часов после последней трапезы. Страдающим запорами перед прохождением исследования рекомендуется очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного.
Процесс проведения УЗИ
При проведении ультразвуковой диагностики пациенту следует лечь на топчан спиной, оголить живот, глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Это поможет сдвинуться печени вниз, дабы орган хорошо был виден на экране монитора. Доктор наносит на живот больного в области печени специальный гель, затем подносит к этому месту датчик, перемещая его по животу в нужном направлении. В этот момент на дисплей компьютера выводится картина состояния печени, а также других органов брюшины, находящихся рядом.
Подобная методика обследования разрешает увидеть местоположение, деформацию органа, возникшие воспалительные процессы, разрушение тканей, развитие новообразований (кист, рубцов, узлов, абсцессов, но не опухолей); пронаблюдать состояние сосудов печени и желчных процессов. Также УЗИ показывает наличие жидких масс внутри брюшной полости. Однако при подозрении на наличие опухоли полагаться на сей метод исследования не следует - он не даст четкого результата. Для этого нужно проходить более точное и подробное обследование.
По завершению процедуры УЗИ, посмотрев параметры и проанализировав состояние пораженного органа, доктор делает описание результатов обследования.
Видно ли на УЗИ признаки цирроза?
УЗИ не позволяет выявить лишь ранние воспаления печени. Признаки цирроза печени, выявленные во время УЗИ, разделяют на прямые и косвенные.
Прямые
- Печеночная ткань разрушается, клетки погибают, на их месте образовываются соединительные ткани, узлы, рубцы.
- Очертания печени искривляются, орган покрывается бугорками разных размеров.
- Наблюдается нарушение эхогенности структуры органа. Она становится неоднородной. Выявляется развитие как гиперэхогенных, так и гипоэхогенных очагов. Эхоструктура нарушается из-за обширного развития соединительной ткани. На последних стадиях недуга эхогенность сокращается, так как атрофия печени обретает прогрессирующий характер.
- Искажается вид сосудистой сетки. Портальная вена утолщается, однако на УЗИ она плохо визуализируется. Более мелкие сосуды вовсе не прослеживаются.
- Фиксируется понижение звукопроводимости печени. Этому способствует уплотнение стенок больного органа.
Косвенные
- На воротной зоне печени визуализируются фиброзные процессы.
- Наблюдается развитие портальной гипертензии. Внешняя часть воротной области печени увеличивается более, чем на 14 мм. Селезеночная вена вырастает более 7 мм. Однако в период развития коллатералей (обходных путей кровотока) размеры воротной вены сокращаются.
- Если внутренняя и внешняя часть печеночных желчных каналов не увеличена, возможно развитие желтухи при циррозе.
- Часто может наблюдаться стремительный рост селезенки, причиной чего является портальная гипертензия. Селезенка увеличивается в длину (более 12 см), в ширину - (6 см и больше). Общий объем органа может возрасти до 60 см² и выше. При циррозе увеличение селезенки прослеживается в 70% случаев.
- Проявляется асцит - процесс, когда брюшина заполняется избыточной жидкой массой объемом около 1 литра. Асцит фиксируется у 75% больных циррозом печени.
Loading...