Как бывает перелом. Перелом, что это такое. Относительные признаки перелома

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

1. Истончение костей после хирургического вмешательства.
2. Наличие хронических патологий.
3. Остеопороз.
4. Кисты костей.
5. Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

• Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
• Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
• Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
• Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
• Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
• Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

1. Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
2. Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
3. Метафизарными – в области сустава.
4. Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
5. Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
6. Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

1. Поперечный.
2. Продольный.
3. Косой.
4. Винтовой.
5. Оскольчатый.

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

1. Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
2. Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
3. Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

• сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
• утрата двигательной функции;
• отечность и покраснение кожи;
• появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать . Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Что нужно сделать в первую очередь:

• Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
• Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
• Дать пострадавшему обезболивающее.
• При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
• Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

1. Венозное кровотечение - кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
2. Артериальное кровотечение - кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

Видео по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

Перелом - частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное воздействием на нее механической силы. Переломы возникают при падениях с высоты, ударах, резких движениях.

Выделяют неполные и полные переломы. Неполным переломом называется такое повреждение кости, при котором целостность ее нарушена лишь частично. К ним относятся трещины и надломы. При полном переломе кость нарушается на всю толщину.

Различают переломы позвоночника, костей черепа, таза, конечностей. Переломы без смещения и со смещением костных отломков. Закрытые переломы, при которых кожа в области перелома остается неповрежденной, и открытые, при которых целостность кожных покровов в месте повреждения кости нарушена.

При повреждении одной конечности перелом называется изолированным , при повреждении двух костей и более - множественным. Если переломы конечностей, таза или позвоночника сочетаются с повреждением внутреннего органа, то перелом называется сочетанным.

Перелом опасен, прежде всего, тем, что при движении отломков у пострадавшего может быть болевой шок и кровотечение.

Для перелома характерны:

1. резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;

2. нарушение функции конечности;

3. появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

4. изменение положения, укорочение или искривление конечности;

5. патологическая (ненормальная) подвижность отломков кости.

Основными мероприятиями первой медицинской помощи при переломах костей являются:

1. создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация;

2. проведение мер, направленных на борьбу с шоком и его предупреждением;

3. организация скорой доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Основное правило оказания первой помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего: остановка артериального кровотечения, оказание помощи при травматическом шоке, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация - уменьшает боль и является главным компонентом в предупреждении шока. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Основная цель такой иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте перелома во время транспортировки. Такая иммобилизация называется транспортной.

Иммобилизировать конечность лучше стандартными шинами – лестничными шинами Крамера, которые сделаны из легкого материала и хорошо гнутся, деревянными шинами Дитерикса или пневматическими шинами. При отсутствии стандартных шин, иммобилизацию проводят импровизированными шинами, изготовленными из подручных материалов. Если есть выбор, то лучше подобрать для этой цели легкие, но прочные материалы, которые не создают дополнительной тяжести. Это могут быть лыжные палки, пучки камыша, солома, картон, гибкие пластмассовые папки, зонтики; для иммобилизации кисти можно использовать футляр для очков или для компьютерного диска, зачетку, согнутую вдвое общую тетрадь или журнал, флакон из-под шампуня и т. д. Если же и такого подручного материала нет, то поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой части тела: верхнюю конечность – к туловищу, нижнюю – к здоровой ноге.

Неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

1. шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);

2. фиксировать шину лучше не узкими полосками ткани или ремнями, а бинтами;

3. при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

4. при открытых переломах вправление отломков не производят;

5. во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник;

6. транспортировку необходимо осуществлять на жесткой поверхности.

Помощь при открытых переломах заключается в следующих действиях:

1. остановке кровотечения и обработке краев раны антисептиком (йодом, перекисью водорода и т. д.);

2. наложении стерильной повязки на рану в области перелома;

3. приеме обезболивающих средств (анальгина, пенталгина);

4. проведении иммобилизации (обездвижении) конечности в том положении, в котором она оказалась в момент повреждения;

5. срочной транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение на носилках в положении лежа на спине.

При переломе нельзя:

1. исправлять необычное положение конечности; вправлять отломки костей при открытом переломе;

2. накладывать шину на голое тело — шину крепят на одежду или покрывают мягким материалом, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце);

3. снимать одежду или обувь, если это не вызвано необходимостью перевязать рану или остановить кровотечение;

4. переносить пострадавшего куда-либо без фиксации (иммобилизации) отломков;

5. допускать, чтобы концы шины врезались в кожу;

6. фиксируя шину, нельзя очень сильно перетягивать конечность, поскольку это может нарушить нормальное кровообращение — в зимнее время иммобилизованную конечность надо утеплить.

Переломы. Виды переломов. Первая помощь

Рассмотрение перелома как нарушения целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Виды переломов: по степени повреждения, по направлению линии перелома. Общие правила оказания первой помощи при переломах костей.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема : Переломы . Виды переломов. Первая помощь

Переломы — нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические переломы, возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную, нормальную кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме или спонтанно. Термин «перелом» используют для обозначения аналогичных повреждений некоторых других тканей, например перелом хряща.

перелом кость первая помощь

Виды переломов. Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена, раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей.

По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или трещина ее. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без смещения отломков костей.

По направлению линии перелома относительно длинной оси кости различают (рис. 62) поперечные (а), косые (б) и винтообразные (в) переломы. Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то отломки ее могут быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколоченными.

а — поперечный; б — косой; в — винтообразный; г — вколоченный; д — оскольчатый

При повреждениях пулями и осколками, летящими с большой скоростью и обладающими большой энергией, в месте перелома образуется множество отломков кости — получается оскольчатый перелом (д).

Признаки переломов костей. При наиболее распространенных переломах костей конечности в области травмы появляются сильная припухлость, кровоподтек, иногда сгибание конечности вне сустава, ее укорочение. В случае открытого перелома из раны могут выступать концы кости. Место повреждения резко болезненно. При этом можно определить ненормальную подвижность конечности вне сустава, что иногда сопровождается хрустом от трения отломков кости. Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо — это может привести к опасным осложнениям. В некоторых, случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении.

О переломе ребра можно предполагать, когда вследствие ушиба или сдавления грудной клетки пострадавший отмечает сильную боль при глубоком дыхании, а также при ощупывании места возможного перелома. В случае повреждения плевры или легкого происходит кровотечение, или воздух попадает в грудную полость. Это сопровождается расстройством дыхания и кровообращения.

В случае перелома позвоночника появляются сильные боли в спине, парез и паралич мышц ниже места перелома. Может произойти непроизвольное выделение мочи и кала из-за нарушения функции спинного мозга.

При переломе костей таза пострадавший не может встать и поднять ноги, а также повернуться. Указанные переломы часто сочетаются с повреждением кишечника и мочевого пузыря.

Переломы костей опасны повреждением располагающихся около них кровеносных сосудов и нервов, что сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и движений, поврежденной области.

Выраженная боль и кровотечение могут вызвать развитие шока, особенно при несвоевременной иммобилизации перелома. Отломки кости могут повредить также и кожу, вследствие чего закрытый перелом превращается в открытый, что опасно микробным загрязнением. Движение в месте перелома может привести к тяжелым осложнениям, поэтому необходимо как можно быстрее произвести иммобилизацию поврежденной области.

Общие правила оказания первой помощи при переломах костей

Чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают, а разрезают. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку. Затем пораженной области придают удобное положение и накладывают иммобилизирующую повязку.

Под кожу или внутримышечно из шприц-тюбика вводится обезболивающее средство.

Для иммобилизации переломов используются стандартные шины или подручные средства.

Первая помощь при разл ичных видах переломов и ранений

Переломы позвоночника. Различают переломы тел позвонков, поперечных и остистых отростков позвонков и переломовывихи.

При повреждении шейных позвонков отмечается резкая болезненность в области шеи. Голова больного принимает вынужденное положение, которое он изменить не может (фиксация головы в согнутом или разогнутом положении). При травме спинного мозга — онемение верхних конечностей (при неполном перерыве спинного мозга) либо паралич верхних и нижних конечностей (при полном перерыве спинного мозга). При переломе остистого отростка — резкая боль и подвижность позвонка.

Ведущими симптомами при повреждении грудных и поясничных позвонков являются: локализованная боль, иррадиация боли в живот и нижние конечности, болезненность при пальпации по линии остистых отростков, напряжение мышц спины, парез кишечника. Возможен травматический шок. При переломе остистого отростка — подвижность позвонка, при переломе поперечных отростков — резкая боль на 4—8 см в сторону от остистого отростка, при переломе тела позвонка — резкая болезненность при отсутствии подвижности.

Неотложная помощь. Прежде всего, при оказании помощи при переломах позвоночника следует соблюдать большую осторожность, не допуская сгибания позвоночника. В качестве обезболивающих средств пострадавшему вводится баралгин или наркотический анальгетик. При наличии раны накладывают повязку.

При переломах грудного и поясничного отдела позвоночника больного транспортируют на щите в положении лежа на спине, под поясницу подкладывают валик. Желательно при этом зафиксировать больного на носилках во избежание соскальзывания туловища. При повреждении шейных позвонков пострадавшего укладывают на носилки на спину, а под шею подкладывают подушку или сверток одежды. Желательно при этом наложить на область шеи иммобилизирующий воротник.

Переломы костей таза . Помимо болевых ощущений (боль в области перелома при пальпации и при сдавлении таза с боков на уровне больших вертелов) наблюдается ряд характерных признаков для травмы тазовых костей.

Типичные положения пострадавшего:

— при разрыве симфиза — ноги согнуты в коленях и приведены, пациент не может их развести;

— при переломах лобковых или седалищных костей — положение «лягушки» — ноги согнуты в коленях и отведены.

Для перелома в области вертлужной впадины характерен симптом «прилипшей пятки».

Нередко повреждения таза сопровождаются явлениями шока. Зачастую шок усугубляется кровоизлияниями во внутритазовую клетчатку, вызывающими напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, а также притупление перкуторного звука в отлогих местах, не перемещающееся при изменении положения тела (симптом Джойса).

Неотложная помощь. Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками. Транспортировка на жестких носилках или деревянном щите в положении «лягушки» (для этого под колени подкладывают плотные толстые валики). При наличии разрыва симфиза и повреждения переднего отдела таза необходимо туго стянуть полотенцем таз и верхние отделы бедер. Если мочевой пузырь переполнен, осуществляется его катетеризация.

Переломы костей конечностей . Помимо вышеназванных симптомов характеризуются нарушением функции поврежденной конечности, усилением боли при попытке произвести ею движение, костной крепитацией (хруст при передвижении костных отломков), возможно укорочение конечности. При переломах бедра отмечается характерный симптом «прилипшей пятки» (неспособность поднять вверх выпрямленную ногу) и наружная ротация стопы на пораженной конечности (эпифизарный перелом).

Шину необходимо обернуть ватой или бинтами и отмоделировать на здоровой конечности перед наложением на поврежденную поверхность. Нижнюю конечность надо фиксировать в выпрямленном положении, а верхнюю — в положении приведения плеча к туловищу и согнутую в локтевом суставе под прямым углом. Фиксировать конечность необходимо как в области повреждения, так и в двух соседних суставах (при переломе костей предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы; при переломах плеча — лучезапястный, локтевой и плечевой; при переломе бедра — голеностопный, коленный, тазобедренный). В случае открытого перелома рану предварительно необходимо перевязать, после чего накладывается шина.

При переломе фаланг пальцев верхней конечности шиной фиксируются все три фаланги, независимо от того какая фаланга сломана.

При переломе пястных костей — на широкую (с ладонь) шину, длиной от кончиков пальцев до нижней трети предплечья, под ладонь укладывается комок мягкой ткани и плотно прибинтовывается к шине кисть с полусогнутыми пальцами.

При переломе костей предплечья шина должна быть длинной от кончиков пальцев до локтевого сустава; ее располагают с ладонной стороны предплечья, верхнюю конечность сгибают в локтевом суставе; под ладонь подкладывают комок ткани и повязкой к шине фиксируют кисть, лучезапястный сустав, предплечье, и согнутый локтевой сустав. Иммобилизованную конечность подвешивают на косынке к шее.

При переломе плечевой кости конечность сгибают в локтевом суставе, одну импровизированную шину накладывают на предплечье от кончиков пальцев и до локтевого сустава, а вторую — от локтевого и до плечевого сустава. В подмышечную впадину вставляют ватный валик, и всю иммобилизованную конечность подвешивают на косынке к шее. Если есть лестничная шина, то ее сгибают так, чтобы был дополнительно зафиксирован плечевой сустав здоровой конечности.

Иммобилизация нижней конечности проводится пострадавшему в положении лежа. При переломе костей стопы одна импровизированная шина накладывается на подошву стопы, а другая под пятку с захватом нижней трети голени. Таким образом, фиксируется вся стопа и голеностопный сустав.

При переломе костей голени шина накладывается под мягкие ткани голени, длиной от пятки до нижней трети бедра. Коленный сустав должен быть разогнут. Фиксируют голеностопный и коленный суставы. Если используется стандартная шина, то ее сгибают у пятки и доводят до кончиков пальцев стопы.

При переломе бедра импровизированные шины накладывают снаружи от боковой поверхности стопы до подмышечной впадины; снизу от пятки до ягодиц; с внутренней поверхности стопы до промежности. Таким образом, фиксируются голеностопный, коленный и тазобедренный суставы.

Порядок оказания первой медицинской помощи при открытых переломах должен строго соблюдаться. Самым опасным при данных переломах является наличие кровоточащей раны. Исходя из этого необходимо:

Обработать края раны антисептиком и наложить асептическую повязку;

Нарушение целостности кости при нагрузке. Происходить переломы могут как из-за травмы, так и вследствие разных болезней, проходящих с нарушениями в характеристиках тканей кости.

Тяжесть общего состояния при повреждении зависит от объема травмы. Многочисленные переломы трубчатых костей могут спровоцировать сильное кровотечение и шок. Пациенты с таким заболеванием долго восстанавливаются, обычно это занимает не один месяц.

Разновидности и классификация болезни

Переломы могут быть:

Врожденными – это довольно редкий тип повреждений, развивающийся при разных генетических недугах скелета, вызывающих понижение его крепости.
Приобретенными – встречаются чаще всего и в свою очередь подразделяются на травматические и патологические.

Патологические переломы развиваются при заболеваниях, отражающихся на естественном составе кости - новообразование, остит, некоторые гормональные нарушения, периостит, остеопороз. При этом травма может произойти при малейшем воздействии или беспричинно. Патологию можно «заполучить» даже во время сна. Этот вид переломов отмечается при нейрогенной дистрофии, то есть при нарушении иннервации органа. Чрезмерная ломкость костей наблюдается при болезни Энгеля – Реклингхаузена и «хрустального человека», деформирующем остеите и иных патологиях скелета.

Травматический перелом связан с влиянием на кость извне, это может быть ДТП, драка и т.д. При переломах вместе с травматизацией непосредственно кости нарушается целостность тканей вокруг. Если при повреждении формируется рана - это открытый перелом, который в любом случае инфицирован, а когда кожа не травмирована - закрытый .

Открытые переломы бывают:

Первично-открытыми – при этом сила извне напрямую влияет на место перелома, характерен для оскольчатого перелома.
Вторично-открытыми – если кость изнутри травмирует ткани вокруг.

По тяжести поражения выделяют полные (со смещением и без него) и неполные (надломы и трещины) переломы.

Открытые переломы классифицируют в зависимости от степени травматизации кожи, нейрососудистой системы, сухожилий и мышц. При первой степени ткани повреждаются изнутри, при второй – снаружи, а к третьей степени относятся тяжелые повреждения вплоть до ампутации.

По форме и характеру излома переломы бывают: компрессионные, винтообразные, клиновидные, Т- и V-образные и т.д.

Простой перелом состоит из двух отломков, под воздействием повреждающей силы возможно обламывание более 2 двух частей по ходу кости, тогда возникают фрагментарные переломы. Если вследствие травмы кость на продолжительном отрезке состоит из множества отломков, это указывает на раздробленный вид заболевания.

Полные переломы обычно сочетаются со смещением в разные стороны частей кости. «Расхождению» костных отломков также способствует мышечное сокращение. Для детей более свойственны неполные переломы или переломы без смещения.

По осложнениям переломы бывают осложнённые и неосложнённые . Ломаются чаще всего кости бедра, плеча и голени.

Различают также внутри-, около- и внесуставные переломы. Переломы внутри сустава могут проходить со смещением поверхности сустава - вывихами. Такие травмы именуют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах тазобедренного и плечевого суставов.

До 16 лет встречаются особые типы переломов, при которых происходит смещение в области неокостеневшего росткового хряща. Одним из вариантов подобной патологии является остеоэпифизеолиз, при котором надлом затрагивает и хрящевую ткань. В будущем это может привести к укорочению или искривлению конечности. Травмы у детей, особенно руки, ключицы, обычно проходят с выраженным отеком мягких тканей.

У пожилых людей чаще всего переломы возникают из-за повышения хрупкости и ломкости костей. Заболевание появляется, как правило, при несильном падении. Переломам больше всего подвержены длинные трубчатые кости, например, лучевая и другие кости конечностей. В пожилом возрасте на месте травмы формируется костная мозоль, имеющая низкую прочностью.

Часто встречающиеся виды заболевания имеют названия - по имени описавшего его автора. Например, перелом Монтеджа - перелом верхней трети локтевой кости в сочетании с повреждением нерва и вывихом.

После перелома процесс восстановления состоит из 4 основных стадий:

1. Аутолиз - развитие отека до 4 дня;
2. Пролиферация и дифференцировка - активная регенерация костной ткани;
3. Перестройка - восстанавливается микроциркуляция, складывается компактное вещество;
4. Полное восстановление.

На месте перелома может образоваться 4 вида костной мозоли : периостальная, эндоостальная, интермедиальная и параоссальная .

Симптомы и признаки

К наиболее значимым симптомам перелома относится припухлость тканей, боль, похрустывание и патологическая подвижность кости, дисфункции, в некоторых случаях деформация руки или ноги. Для переломов внутри сустава свойственен гемартроз и патологические костные выступы.

Кровотечение и наличие раны - это главные признаки открытого перелома, они могут быть выражены в разной степени. При сложных переломах нередко развивается травматический шок.

При смещении костных отломков наблюдается вынужденное положение конечности, кровоподтек, деформация с отступлением от оси и отечность. При прощупывании отмечается резкая болезненность в месте травмы, неестественная подвижность и похрустывание отломков кости. Специально устанавливать крепитацию у больного не нужно, поскольку можно травмировать окружающие ткани, нервы, сосуды, сместить отломки.

Нагрузка и движения травмированной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности, естественные костные выступы изменяют положение. При переломе сустава отмечается ослабление его контура, разрастание в размере в результате гемартроза. Сгибание и разгибание сустава вызывают боль, за счет чего движения резко ограничены. При вколоченных переломах или без смещения отломков некоторые проявления отсутствуют, поэтому заболевание могут принять за сильный ушиб. Зачастую при вколоченной травме шейки бедра человек активно двигается, что в итоге приводит к смещению костных частей.

Обязательно проведение рентгена, например, при переломах одной из параллельных костей (плюсневой, лучевой, малой или большой берцовой) основные симптомы могут отсутствовать. При подозрении на травму определяют длину конечности: нижней - от большого вертела до наружной лодыжки, предплечья - от локтевого до шиловидного отростка.

Осложнения

Осложнения, формирующиеся при переломах, могут быть связаны с разрывом сосудов и нервов, повреждением внутренних органов, мышц и тканей мозга. Стоит заметить, что иногда они развиваются не во время травмы, а при неверном оказании помощи больному. Также осложнения могут развиться при неверном лечении, при этом происходит неправильное сращение частей кости, развитие избыточной костной мозоли или ложного сустава. Инфицирование места перелома приводит к формированию гнойного процесса, сепсиса или остеомиелита.

В ходе неправильного лечения и несоблюдения продолжительности иммобилизации могут развиться осложнения:

Повышенное тромбообразование, тромбоэмболия;
пневмония;
пролежни из-за сдавления кожи гипсовой повязкой;
паралич при поражении нервов;
кровотечение;
тугоподвижность суставов, мышечная атрофия;
травматический шок;
жировая эмболия вследствие появления в крови дезэмульгированных капелек жира.

При травме развивается кровотечение, которое очень сложно остановить, поскольку сосуды находятся в минеральной части, в итоге образуется гематома и отек.

Причины переломов

Ткань кости заключает в себе органические, минеральные компоненты и воду. Минералы обеспечивают прочность, а коллаген (органический компонент) эластичность костей. Трубчатые кости очень крепки вдоль своей оси, а губчатые не настолько прочны, но в равной степени устойчивы в любом направлении.

Способствующие факторы:

Беременность, пожилой возраст;
механические повреждения;
болезни, отражающиеся на состоянии скелета;
авитаминоз, дефицит минералов в организме.

Диагностика

Пациента с симптомами перелома или с подозрением на него посылают на рентгеновское исследование. Именно с его помощью можно точно определить вид повреждения и положение костных отломков. А при трещинах, переломах стоп и запястья без рентгендиагностики определить вид травмы невозможно. С помощью рентгеновского снимка с изображением кости в двух проекциях (боковой, прямой, иногда косой или атипичной). Обычно этого вида диагностики достаточно для постановки точного диагноза.

Лечение

Первая помощь при травме во многом зависит от места перелома. Повреждения челюсти, чаще нижней, может произойти в результате драк, ДТП, удара лошади, врачебной ошибки при удалении коренного зуба, падения с высоты. В этом случае важно зафиксировать челюсть при помощи пращевидной повязки, очистить ротовую полость от сгустков крови и приложить холод.

Переломам позвоночника способствуют удары в спину и падение с высоты. При оказании первой помощи главное провести обезболивание и обеспечить транспортировку на ровной твердой поверхности. Самые тяжелые проявления отмечаются при переломе шейных позвонков. При переломе основания черепа у пациента образуются "очки" вокруг глаз, из носа «подтекает» ликвор, его беспокоит слабость и тошнота. Последствие травмы может быть внезапным и проявится в остановке сердца и дыхания.

Краткие интересные данные
- Переломы костей у позвоночных животных и человека не имеют существенных отличий.
- «Костоправы» существуют с древних времен, например, при исследовании 36 скелетов неандертальцев с переломами костей, лишь у 11 терапия была проведена неверно. Это доказывает, что первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.
- По статистике максимальное количество переломов выпадает на возраст от 20 до 40 лет. Перелом копчика свойственен в большинстве случаев пожилым людям, а чаще всего ломаются кости кисти.

Перелом ребер проявляется болью при дыхании, в первую очередь нужно наложить тугую повязку на грудную клетку. При травматизации пальцев часто гипс не накладывают, ограничиваясь фиксацией полимерной повязкой. Перелом носа проявляется сильным кровотечением и синяками под глазами. Главное не задирать голову, приложить холод к носу, при деформации врачи проводят репозицию.

Первая помощь при переломе:

Вызвать скорую помощь или, если нет противопоказаний, доставить пострадавшего в медпункт на носилках с твердым основанием;
Обезболить (кеторол, индометацин);
Остановить кровотечение;
При открытом переломе наложить стерильную повязку;
Иммобилизовать травмированный участок, наложить шину (например, пневматическая шина при переломе таза).

Первая медицинская помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент определяется объём дальнейшего лечения. Проводится борьба с осложнениями (кровотечение, шок), иммобилизация повреждённого участка. Операция может понадобиться при сложных оскольчатых переломах. Далее регулярно оценивается результативность регенерации и репозиции. Если восстановление кости после лечения не произошло, допускается повторная репозиция.

Реабилитация необходима для восстановления нормального функционирования травмированной части, к ней относят: ЛФК, CPM-терапия, лечебные упражнения, массаж, физиотерапия. Этот период может затянуться на несколько месяцев. Больничный лист при переломе выдается на весь период нетрудоспособности.

Профилактика

Чтобы снизить риск «заполучения» перелома необходимо:

Сбалансированно питаться;
отказаться от вредных привычек;
правильно поднимать тяжести;
проводить профилактику остеопороза;
не торопиться, быть аккуратным, избегать падений;
поддерживать вес тела в норме;
проводите не менее 15 минут на солнце;
занимайтесь спортом;
принимать витамины и микроэлементы;
разогреться перед физической нагрузкой.

Народные методы лечения

Народная медицина для более быстрого сращения костной ткани и скорого восстановления рекомендует:

Добавлять в дневной рацион каши из пшена, рис, кукурузы, сахар заменить медом. Также рекомендуется употреблять ягоды, молочные продукты, кунжут, мясо, зелень, рыбу, шиповник и яблоки.
После снятия гипса добавлять в воду перед принятием ванны несколько капель масла тимьяна, пихты, майорана, лаванды или розмарина.
Сварить яйцо, очистить скорлупу, удалив пленку. Измельчить в порошок и залить соком одного лимона. Хранить в темном, холодном месте. Есть по 1 ч.л. утром и вечером.

Костная ткань по прочности уступает только зубной эмали, которая считается самой твердой тканью в организме человека. У каждого из нас насчитывается более 200 костей и каждая из них имеет свой запас прочности, но при определенной силе воздействия сломаться может любая из них.

Перелом кости – это полное или частичное нарушение ее целостности, возникающее при нагрузке, превышающей прочность травмируемой кости. Эта патология чаще всего возникает в результате , но в некоторых случаях причиной перелома являются заболевания, приводящие к нарушению структуры костной ткани.

Причины переломов

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

Виды переломов

В современной травматологии используется множество различных классификаций переломов.

По причине

В зависимости от причины, переломы разделяют на травматические и патологические.

При некоторых заболеваниях снижается прочность костей и могут иметь место патологические переломы, возникающие при незначительных травмах, слабых ударах, а иногда даже просто при напряжении мышц или выполнении обычного движения. Эта патология может возникать при , онкологических заболеваниях костей, у детей причиной может быть тяжелое врожденное заболевание остеопетроз (смертельный мрамор).

Одним из факторов риска при патологических переломах является возраст. У пожилых людей снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, поэтому риск переломов возрастает.

По направлению и форме перелома

Эта классификация основана на ориентации линии перелома относительно оси кости, переломы могут быть поперечные, продольные, косые и винтообразные.

Если четкая линия перелома отсутствует, а на рентгенограмме определяется множество мелких отломков, то его называют оскольчатым. Оскольчатый перелом позвонков называют компрессионным, поскольку он часто возникает в результате резкого сдавления позвонков друг другом.

Также выделяют клиновидные переломы, когда одна кость вдавливается в другую, деформируя ее в виде клина, и вколоченные – один отломок кости вколочен в другой.

По степени повреждения

• Полные (со смещением отломков и без);
• неполные (надлом кости или трещина).

В зависимости от повреждения кожных покровов

• Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);
• открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).

Диагностика перелома кости

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

Относительные признаки перелома

• Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
• Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
• Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
• Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.

Абсолютные признаки перелома

• Изменение формы конечности;
• в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст;
• визуализация в ране костных отломков.

Первая помощь при переломах конечностей

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Остановка кровотечения

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его . Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины - на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором , которые не должны попасть в саму рану . На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Первая помощь при травме позвоночника

При подозрении на перелом позвоночника больного нельзя переворачивать. Транспортировать его можно только на носилках или подручных средствах с твердой поверхностью.

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Транспортировать и вообще шевелить такого пострадавшего самостоятельно можно только в безвыходной ситуации, когда нет возможности дождаться квалифицированной помощи.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.) Поднимать человека за плечи и ноги нельзя, транспортировочную поверхность нужно аккуратно подсунуть ему под спину.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик. Если есть подозрение на повреждение позвонков шейного отдела, то таким валиком необходимо полностью обернуть шею.

Переломы – это нарушение целостности кости, которое вызывается механическим воздействием. При переломах повреждаются окружающие ткани и нарушается функция поврежденной части тела.

По статистике чаще отмечаются переломы конечностей, а на втором месте — ребер. Реже встречаются повреждения костей черепа и позвоночника. Повреждения суставов относятся к тяжелым, поскольку развиваются серьезные нарушения функции, ограничивающие возможности пострадавшего и его трудоспособность. В 9% случаев внутрисуставные переломы приводят к инвалидности.

Помимо перелома, возникшего под воздействием механического воздействия, встречается патологический, который возникает спонтанно. С каждым ли человеком такое может случиться? Нет, патологические переломы являются следствием патологического процесса в костях. К таким состояниям относятся опухоли кости , болезнь Педжета , выраженный , при которых обычная нагрузка может вызвать спонтанное повреждение кости. В данной статье мы рассмотрим, как выглядит повреждение костей, оказание первой помощи и что нужно делать, чтобы ускорить срастание дефекта кости. Согласно МКБ-10 переломы разных локализаций классифицируются отдельно, охватывают коды с S12 по S92.

Патогенез

Механизмы перелома различают прямые (непосредственный удар по кости) и непрямые, полученные вследствие падения. Механическое воздействие определяет вид перелома - это зависит от направления действующей силы. Прямой удар наносит по кости предмет, который движется на большой скорости. Сдавление кости отмечается при большой нагрузке по длине кости (падение на вытянутую руку, падение с высоты на ягодицы). При падении нагрузка на кость вызывает её изгиб, а скручивание кости отмечается при вращении туловища при фиксированной конечности.

Патогенез связан с повреждением не только костей, но и сухожилий, мягких тканей, фасций, нервов и сосудов. Увеличение проницаемости мелких сосудов вызывает развитие отёка и воспаления, а повреждение крупных сосудов с потерей крови сопровождается сдвигами гемодинамики и снижением давления.

Повреждение нервов сопровождается острой болью, которая сменяется анестезией конечности. В процессе перелома в организме истощаются энергетические запасы в тканях, расположенных вблизи травмированного участка и на отдалении. Обменные реакции усиливаются, расход белков, минеральных веществ, липидов, витаминов и воды в тканях достигает больших величин. Усиленное расходование энергетических и пластических ресурсов происходит в связи с распадом тканей.

Классификация

Какие бывают виды нарушения целостности костей? Различают различные виды переломов костей.

По происхождению:

• Приобретённые (с подразделением на травматические и патологические).
• Врождённые (получены внутриутробно при травме живота беременной).

По отношению к повреждению кожных покровов и тканей: открытый и закрытый.

По локализации:

• Эпифизарные (в концевых частях костей проксимальных и дистальных).
• Диафизарные (по середине трубчатой кости).
• Метафизарные (расположены между эпифизом и диафизом - хрящевая ткань, в которой расположены остеобласты, обеспечивающие рост кости в длину).

По положению костных отломков:

• Со смещением.
• Без смещения.

По линии перелома относительно продольной оси различают:

• Поперечный.
• Продольный.
• Косой.
• Винтообразный (спиральный).
• Оскольчатый.
• Вколоченный.

Закрытый перелом

Это повреждение, не сопровождающееся открытой травмой тканей и кожи, сообщающейся с внешней средой. Закрытые переломы сопровождает внутритканевое кровотечение, величина которого будет зависеть от тяжести перелома, а при смещении отломков конечность будет значительно деформирована. Таким образом, признаки закрытого перелома - сохранение целостности кожи, внутритканевое кровотечение, значительный отек и деформация при смещении отломков.

Открытый перелом

О нем говорят в том случае, если имеется ранение мягких тканей, сообщающееся с внешней средой. Признаки его - повреждение кожи, наличие раны, кровотечение наружу, загрязнение, полученные при прямом воздействии механического фактора. Также различают вторично открытые переломы - рана возникает не при получении травмы, а вследствие воздействия образовавшихся отломков кости, которые разрывают мягкие ткани и кожу. Открытые переломы сопровождаются обширными ранами, раздавливанием тканей, раздроблением кости, повреждением сосудов, сухожилий и нервов. При травмах, полученных при обвалах зданий, в транспортной аварии или железнодорожной катастрофе имеются обширные размозжения кожи и мышц, раздробленные переломы костей и значительное загрязнение раны землёй.

Чем глубже и обширнее повреждение кожи и тканей, тем больше опасность инфекции. При дорожном травматизме имеется высокий риск аэробной и анаэробной инфекции ( , газовая гангрена ). Опасность развития инфекционного заражения значительно выше при переломах нижних конечностей, поскольку здесь больший массив мышц и выше вероятность загрязнения почвой. Наиболее опасны переломы, при которых на большом протяжении размозжены ткани и раздроблены кости, повреждены крупные сосуды и нервы. Именно эти факторы определяют тяжесть пострадавшего. Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома.

Наглядное фото открытого перелома

Переломы шейки бедра относятся к серьезным травмам и встречаются у лиц пожилого возраста. возникают при падении на бок и ударе в области большого вертела. Перелом шейки бедра бывает внутрисуставной (внутри сустава или его называют медиальный) и внесуставной (или латеральный, подразделяющийся на вертельный, чрезвертельный, подвертельный). Медиальные переломы имеют длительное сращение, которое наступает только через 6–8 месяцев.

Длительный постельный режим в пожилом возрасте сопряжен с развитием пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии - это основные причины летального исхода в этом возрасте. Поэтому, основной метод лечения медиальных переломов шейки бедра - хирургический, при котором в кость вводится трехлопастный металлический гвоздь.

Внесуставные латеральные переломы срастаются быстрее (2,5-3 месяца), поэтому в этом случае применяется консервативный метод лечения. На ногу одевают шину Белера и делают скелетное вытяжение. Во время вынужденной иммобилизации больные с первых дней должны присаживаться в постели и выполнять дыхательные упражнения, поворачивать голову и туловище, активно двигать руками и здоровой ногой. Больной ногой нужно двигать пальцами стопы, производить сгибания стопы. Через 2-3 недели подключаются движения в коленном суставе чтобы предупредить его тугоподвижность.

Если в результате любого перелома отломки остаются на месте, тогда говорят о переломе без смещения. Но чаще всего они изменяют положение. Смещение возможно и во время получения травмы и при неправильной транспортировке пострадавшего. Вторичное смещение отломков возможно под влиянием сокращения мышц, что приводит к перемещению отломков.

Различают виды смещения отломков: по ширине (отломки расходятся в стороны), по длине (смещаются по длинной оси), под углом (отломки располагаются под углом) и по периферии (ротационное смещение - отломок повёрнут вокруг оси). Смещение отломков приводит к деформации конечности: при поперечном смещении она утолщается и увеличивается в окружности, при смещении по длине она укорачивается или удлиняется. Если сила травмирующего фактора незначительная, то отломки удерживаются неповрежденной надкостницей - это поднадкостничный перелом. Такой тип встречается в детском возрасте.

Вколоченный образуется при сдавлении кости - при этом один отломок входит (вколачивается) в другой. Вколоченные переломы чаще наблюдаются в области дистальной части лучевой кости, шейки бедра и плеча. Компактное вещество, имеющее меньший диаметр, вколачивается в губчатое вещество эпифиза, имеющее больший диаметр. Вколоченность отломков определяется при рентгенологическом исследовании, а на линии перелома можно видеть сгущение тени.

Если кость повреждается с образованием фрагментов (осколков), то такой перелом называется оскольчатый. Если осколочный перелом имеет множество мелких осколков, то его классифицируют как раздробленный. Термин «краевой» перелом означает отделение плоского обломка от кости. Чаще всего он возникает на фалангах пальцев кистей и стоп. Течение такого перелома легкое: наблюдается только отечность, болезненность, деформация ногтевой пластины, неестественное движение и необычное положение фаланги.

В костях, которые имеют губчатое строение (пяточная кость, позвонки, эпифизы трубчатых костей), происходит внедрение сломанных костей под действием сдавления - компрессионный перелом («компрессия» означает сдавление). Методом лечения является вытяжение. Не стоит путать его с импрессионным. Слово «импрессия» переводится как вдавление. Отсюда следует, что эти слова не являются синонимами. Импрессия неотъемлемая составляющая внутрисуставных переломов, поэтому импрессионный перелом - это всегда внутрисуставное повреждение.

Например, переломы мыщелков большеберцовой кости, которые бывают импрессионными и в виде откалывания. Репозиция (ручная или при скелетном вытяжении) при таком повреждении эффекта не дает, но она необходима для улучшения трофики тканей, предупреждения рассасывания вдавленных частей кости и для предоперационной подготовки. При данном виде перелома делают костную пластику дефекта.

Усталостный перелом

При чрезмерной и однообразной нагрузке нарушается баланс между разрушением и восстановлением костной ткани и возникает усталостный перелом или стресс-перелом от перенапряжения. Чаще повреждаются II и III плюсневые кости стопы, реже IV и V, а также пяточная кость. Стрессовый перелом встречается у теннисистов, спортсменов-бегунов, военнослужащих, перегружающих стопу во время марш-бросков, солдат первого года службы, артистов балета, а также у женщин при длительном хождении на высоких каблуках. Клинически проявляется болезненностью в стопе, отечностью мягких тканей или гематомой и дискомфортом, возникающей при ходьбе.

В костях замедляется капиллярный кровоток и возникает ишемия надкостницы. На начальном этапе эта патология при рентгенологическом исследовании не проявляется, но локальный участок разрежения костной ткани визуализируется при компьютерной томографии. На этой стадии эффективна витаминотерапия, применение препаратов кальция, сбалансированное питание, ношение удобной обуви, ограничение физических нагрузок. Одновременно с этим пациентам рекомендуется ЛФК и плавание в бассейне. В стадии «классического» перелома лечение заключается в гипсовой иммобилизации сроком на 3-6 месяцев.

Есть такой медицинский термин «консолидирующий перелом». Процесс восстановления целостности костной ткани называется «консолидация». Консолидированный перелом, что это такое? Если после контрольного рентгенологического обследования выносится такое заключение, это означает полное восстановление костной ткани. Консолидация - это важный биологический процесс, в результате которого образуется костная ткань, которая идентична таковой до перелома. Процесс этот многостадийный, занимает разное количество времени в зависимости от локализации и сложности травмы и на него влияет множество факторов. Основными в этом процессе являются остеобласты (клетки, из которых развивается костная ткань, они синтезируют коллаген) и остеокласты (клетки, принимающие участие в резорбции костной ткани). Препараты, стимулирующие первые клетки и подавляющие вторые, способствуют регенерации кости. Среднее время образования костной мозоли составляет 4 недели.

Причины

• Травмы.
• Перегрузка у спортсменов при чрезмерных тренировках.
• Остеопороз . Это возрастное метаболическое заболевание, при котором уменьшается прочность кости и резко возрастает риск возникновения переломов даже при незначительной травме. Опасными и тяжелыми в пожилом возрасте являются переломы позвонков и бедренной кости. Физическая активность с нагрузками, которые не превышают резервы плотности кости, является методом профилактики потери костной ткани. Для улучшения минеральной плотности кости важна динамическая нагрузка.
• Опухоли костной ткани. В данном случае имеется несколько механизмов воздействия на костную ткань с последующим развитием переломов. Прежде всего, опухоль механически воздействует на костные трабекулы, что приводит к резорбции (рассасыванию) ткани. Кроме того, растущая опухоль продуцирует вещества, напрямую или опосредованно активирующие остеокласты или изменяющие гормональный фон, вследствие чего развивается остеопороз.
• Костные кисты.
• Сифилитическое поражение костей. При позднем сифилисе поражаются кости в виде гумм. Замещение костной ткани грануляционной приводит к повышенной хрупкости костей и патологическим переломам.
• Туберкулез костей и суставов.
• Фиброзная дисплазия. Заболевание, при котором нарушается развитие скелета, и костная ткань замещается фиброзной тканью.
• Несовершенный остеогенез . Генетически обусловленное состояние, встречающееся у детей и взрослых, связанное с нарушением выработки коллагена I типа. Структурные изменения костной ткани прогрессируют, что в итоге приводит к рецидивирующим переломам. При тяжелом течении переломы встречаются даже во внутриутробном периоде. Во взрослом состоянии возникают компрессионные травмы позвонков, переломы трубчатых костей и ребер.
• Болезнь Педжета . При данном заболевании, которое генетически обусловлено, ускоряется метаболизм костной ткани. Активные остеокласты, ответственные за разрушение костной ткани, увеличиваются в размерах и приобретают аномальную активность. Одновременно усиливается функция остеобластов, которые усиленно продуцируют грубоволокнистую костную ткань измененного строения. Кость утолщается, но поскольку имеется аномальное ее строение, она ослабляется и становится склонной к переломам. Чаще поражаются бедренные кости, череп и кости таза, реже - позвонки, большеберцовая кость и ключица.
• Синдром Элерса-Данло . Генетическое заболевание, обусловленное нарушением синтеза , сопровождается остеопенией (пониженная плотность костной ткани, которая вызывает повышенный риск переломов).
• Синдромом Марфана . Врожденное заболевание соединительной ткани, при котором развивается остеопения , манифестирующая в детском и юношеском возрасте переломами трубчатых костей.

Симптомы переломов костей

Как распознать перелом? При открытых переломах это видно сразу - в ране зияют отломки кости, а в результате повреждения сосудов отмечается наружное кровотечение. Признаки закрытого перелома костей конечностей завуалированы, но все же заподозрить его можно.

Абсолютные признаки включают:

• Патологическая подвижность костей в месте перелома.
• Костная крепитация («хруст» в месте перелома при движении и при пальпации).

Вероятные:

• Боль - один из основных и постоянных признаков. Имеется локальная болезненность, которая определяется пальпацией и нагрузкой по оси кости. Области перелома соответствует максимальная болезненность, которая всегда локализована.
• Припухлость. Она возникает на месте перелома и может распространяться и близлежащие участки.
• Кровоизлияние. Также является постоянным признаком, особенно в случае травмы костей, которые не прикрыты большим массивом мягких тканей.
• Нарушение функции конечности.
• Температура. Чаще всего повышается местная температура, особенно этот симптом выражен при внутрисуставных переломах. Повышение общей температуры тела может свидетельствовать о наличии осложнений (инфицирование, и прочее).
• Деформация конечности. Особенно выражена при полных переломах со смещением.

Симптомы внутрисуставных переломов: резкая боль, деформация конечности и сустава (изменение формы, положения и длины), нарушение функции его.

Как отличить ушиб от перелома?

На самом отличить эти травмы непросто. Ушибы - это собой закрытые повреждения тканей, чаще всего без нарушения целостности кожных покровов. Однако при скользящих ударах может отслоиться кожа и подкожная клетчатка. Симптомы ушиба схожи с признаками закрытого перелома. И все же, как определить ушиб?

• ушибы менее болезненны, чем переломы;
• отсутствует деформация конечности и неестественное ее положение;
• отсутствует чрезмерная подвижность, как при переломе.

Любой ушиб тканей сопровождается отеком в месте травмы из-за того, что клетчатка и кожа пропитываются вышедшей лимфой и кровью и развивается асептическое воспаление. Понять, что у пострадавшего имеется ушиб, можно по характерному признаку - кровоподтек, который проявляется сразу или на вторые сутки после травмы. Ушиб большого мышечного массива сопровождается возникновением гематом в толще мышц.

В мышечных массивах, подвергшихся тяжелой травме, может даже развиться травматический некроз . При ушибе нерва возможны следующие повреждения: растяжение его, кровоизлияние и разрыв отдельных нервных волокон. При легком ушибе небольшие кровоизлияния рассасываются, быстро исчезает отек, и быстро восстанавливается проходимость нервных импульсов по нервному волокну. При тяжелом ушибе нерва характер нарушений проводимости зависит от степени повреждения нервных пучков. Узнать ушибленный сустав можно по его увеличению и нарушении функции сустава. Положение усугубляется, при присоединении , и гемартрозов . Самостоятельно исключать возможность перелома не нужно - лучше доверьтесь врачу.

Точно также трудно отличить вывих от перелома несмотря на то, что клиническая картина его типична. Вывихи присущи всем суставам - это полное смещение суставных поверхностей, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Определить вывих можно по резкой боли, изменении формы сустава, значительном ограничении или отсутствии движений в нем. Наиболее характерным для этой патологии является деформация сустава, которая зависит от смещения.

Сустав теряет форму, отмечается сглаживание контуров и появляются несвойственные ему выступы и углубления. Рука или нога принимает вынужденное положение, а длина их меняется. Приведение или отведение конечности затруднено, болезненно и всегда отмечается сопротивление этому. Степень смещения суставных концов может быть различной. При полном вывихе отмечается обширное повреждение капсулы, связок и сухожилий. Капсула сустава и связки при подвывихе также страдают, но не так выражено. Различают свежие вывихи (существующие до 3 дней), несвежие (3 недели) и застарелые (более 3-х недель). При свежих вывихах показано вмешательство в виде закрытого вправления.

Анализы и диагностика

Правильно собранный анамнез устанавливает типичный механизм травмы и даже характер перелома. Например, при падении на вытянутую руку возникает перелом лучевой кости, а при падении с высоты на ягодицы или ноги - компрессионная травма тела позвонка. Далее выясняются жалобы больного и проводится осмотр, при котором выявляются относительные и абсолютные признаки.

Окончательное заключение делается после рентгенологического исследования, которое подтверждает диагноз, уточняет локализацию и характер изменений костей. Для получения полной информации рентгенограммы делают в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет контролировать процесс заживления и установить срок полного срастания. Контрольное рентгенологическое исследование проводят также сразу после операции или репозиции отломков. Повторное исследование проводят через 10 дней после репозиции, поскольку к этому времени уменьшается отек и часто отмечается вторичное смещение отломков (при переломах костей предплечья это встречается особенно часто). Еще раз рентгенографию проводят после снятия гипса для установления сращения.

Компьютерная томография. При сложных переломах, особенно внутри- и околосуставных, томография уточняет тип и вид смещения отломков (особенно ротационных). Также исследуются мягкие ткани для дифференцирования отека от мягкотканных образований.

Лечение переломов

Независимо от их характера лечение основывается на принципах:

• сопоставление отломков;
• фиксация их в правильном положении до времени полного срастания;
• восстановление функции травмированной конечности.

Наиболее трудно лечатся оскольчатые импрессионные переломы , имеющие выраженное разрушение суставной поверхности. Обычно они сочетаются с повреждением связок, поэтому прибегают к оперативному лечению - восстанавливают суставные поверхности и целостность связок. Сложность внутрисуставных переломов в том, что нужно создать покой суставу для хорошего срастания отломков, а длительная иммобилизация сказывается на функции сустава, приводит к изменениям в костно-хрящевых тканях, что нередко заканчивается тугоподвижностью или анкилозом сустава . Давайте разберем, что делать при переломах костей конечностей, таза и позвоночника и как правильно транспортировать пострадавшего, поскольку от оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего зависит исход травмы.

Первая помощь при переломах

В оказание первой помощи при переломах входит:

• Иммобилизация поврежденной области. Это метод создания неподвижности травмированной части тела и является основным при оказании первой доврачебной помощи. Для иммобилизации используются подручные материалы — палки, доска, зонт, ветки деревьев, картон, пучки хвороста или фанера. Если этого ничего нет под рукой, для создания покоя руки ее прибинтовывают к туловищу в согнутом в локте (под прямым углом) положении. Можно подвесить руку на косынке или ремне, перекинутом через шею. Иммобилизация ноги при отсутствии подручных материалов проводится прибинтовыванием ее к здоровой ноге. При повреждении костей таза больного нужно уложить на жесткую поверхность, ноги при этом нужно согнуть в тазобедренных и коленных суставах и развести. Под колени подкладывают валик. При травме ребер грудную клетку перевязывают на выдохе косынкой, куском ткани или эластичным материалом - этот прием уменьшает экскурсию легких и связанную с этим боль.
• Место травмы обкладывают пакетами со льдом или бутылками с холодной водой.
• Медицинская помощь при переломах включает наложение шины и обезболивание. Шина - это табельное средство иммобилизации, имеющее разную конструкцию в зависимости от места травмы. Шина должна фиксировать не только место перелома, но и захватывать близлежащие суставы. Важно не сдавливать чрезмерно мягкие ткани. Самый простой вариант - лестничные шины Крамера. Конструкция их универсальна, они хорошо моделируются, поэтому ими можно фиксировать конечность в любом положении. Сетчатые шины изготовляются из тонкой проволоки, они смотаны в рулон, как бинт. Их используют при травмах мелких костей стопы или кисти.

При закрытом переломе лица, оказывающие ПМП, не теряются, действуют слажено и у них нет опасений за жизнь пострадавшего. Но что делать при открытом переломе, сопровождающемся кровотечением? Это действительно серьезная ситуация и прежде всего необходимо остановить кровотечение и наложить стерильную повязку. Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, сгибанием конечности и фиксацией в таком положении, наложением импровизированной закрутки или, если имеется в наличии, жгута. После этого меры первой медицинской помощи при открытом переломе кости включают иммобилизацию конечности, как и в предыдущем случае, и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

При оказании первой помощи нельзя пытаться вправить вышедшую в рану кость или сопоставить обломки кости, желая устранить искривление конечности. Репозиция (сопоставление фрагментов кости) проводится только врачом после проведения рентгенологического исследования. Манипуляция производится под местной анестезией, иногда под общим наркозом. Отломки репонируют сразу при поступлении пострадавшего в медицинское учреждение или в течение первых четырех дней, если сначала проводится скелетное вытяжение.

Оказывая помощь при вывихах, нельзя вправлять его, поскольку это вызывает травму. Важно обеспечить покой суставу, применяя иммобилизацию. Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). Нельзя делать согревающие компрессы. При открытом вывихе на рану накладывают повязку. В медицинском учреждении в первые часы травмы вывих вправляют.

При ушибах образуется кровоизлияние в ткани и появляется боль. Закрытые ушибы не сопровождаются повреждением кожи. Уменьшению боли при ушибах способствует применение холода: грелка или пузырь со льдом, холодные примочки.

В лечения повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два метода: консервативный и оперативный в зависимости от тяжести перелома.

Консервативное лечение

Независимо от вида перелома консервативное лечение включает:

• Купирование болевого синдрома. С этой целью применяются обезболивающие препараты.
• Сопоставление костных отломков.
• Создание неподвижности (фиксация и иммобилизация) и покоя поврежденной конечности.
• Создание условий для того, чтобы срастание перелома шло быстрее и эффективнее - применение средств, ускоряющих образование костной мозоли.

При консервативном лечении применяют фиксацию и вытяжение. Для фиксации повреждений используют гипсовые повязки, шины и аппараты. Грамотно наложенная гипсовая повязка удерживает отломки и дает хорошую иммобилизацию конечности. Чтобы лучше обеспечить неподвижность гипсовой повязкой фиксируют два или три сустава, прилегающих к месту повреждения. Гипсовые повязки разделяют на лонгеты и циркулярные повязки. Последние бывают окончатыми и мостовидными.

Основные принципы скелетного вытяжения - расслабление мышц конечности, постепенность нагрузки для устранения смещения отломков и обездвиживание конечности. Скелетное вытяжение применяется при переломах со смещением, винтообразных, косых, оскольчатых, переломах таза, шейных позвонков, пяточной кости и голеностопного сустава. Чаще всего проводится вытяжение при помощи спицы Киршнера , которая растягивается в скобе. Сначала спицу проводят через сегменты конечности, к скобе прикрепляют груз (величина груза рассчитывается индивидуально). После снятия вытяжения через 30-50 дней (это зависит от возраста, характера и локализации повреждения) накладывают повязку из гипса.

В ранние сроки при переломе позвонка основной задачей является обезболивание, покой и ношение жестких ортопедических корсетов. При этом постельный режим и нужно сократить до 4-5 дней, поскольку в обездвиженных мышцах очень быстро развивается гипотрофия . Реабилитационные мероприятия начинают с дыхательных упражнений, тренировок мышц верхних и нижних конечностей. Упражнения на мышцы спины выполняются несколько позже и очень осторожно, поскольку назначение их в острую фазу усугубляет болевой синдром.

Как снять отек после перелома? Отек тканей наблюдается при любом переломе, но наиболее выражен при травме лодыжки. Это происходит вследствие нарушения целостности лимфатических и кровеносных сосудов и межклеточная жидкость скапливается в области лодыжки. Отек после перелома лодыжки может быть даже после полного восстановления кости, поскольку отток лимфы ухудшился из‐за длительного обездвиживания и постоянного нахождения голеностопного сустава в одном положении. Отек усугубляется сдавлением венозных сосудов гипсовой повязкой и частичным разрывом связок. В связи с этим, у больных часто возникает вопрос - после перелома лодыжки сколько держится отек? Это зависит от многих факторов.

В лучшем случае отек сохраняется 2-3 недели после снятия гипса, однако возможно, что он будет сохраняться до 2-х месяцев. Причем, чем активнее пациент будет заниматься лечебной физкультурой и разрабатывать сустав, тем быстрее будет улучшаться лимфо- и кровообращение. Один из методов уменьшения отека тканей - создание возвышенного положения ноги и холодные компрессы, нанесение геля , Венотон , .

Как быстро срастаются кости? У каждого этот процесс происходит в разные сроки, поскольку репарация кости проходит несколько стадий.

Первая стадия - «склеивание» отломков, которое происходит первые 10 дней. Отломки в этот период подвижны и хорошо смещаются. Расстояние между отломками заполняется кровью, которая с пятого дня уплотняется за счет фибрина . С концов отломков в сторону излома в уплотненную гематому врастают фибробласты. К 12 дню образуется грануляционная непрочная ткань. В гематоме увеличивается количество кальция и фосфора. Точное сопоставление отломков, хороший контакт между ними, достаточное обездвиживание создают благоприятные условия для того, чтобы кости срастались. Основное значение в образовании мозоли имеет развитие капиллярной сети.

Вторая стадия - сращение отломков мозолью. Происходит за 10-50 дней после травмы, когда образуется мягкая хрящевая периостальная мозоль. В дальнейшем происходит замещение хрящевой мозоли костными образованиями. Третья стадия - костное сращение. Происходит через 30-90 дней от начала травмы.

Хрящевая ткань рассосалась и заместилась костной. У пациента в этот период отсутствует болезненность при приложении силы. Четвертая стадия характеризуется функциональной перестройкой кости. Эта стадия продолжается год и более. При рентгенологическом исследовании определяется прочное сращение отломков.

Таким образом, процесс очень длительный и первичная мозоль образуется через 2-3 месяца, а полное обызвествление только через 5-9 месяцев. Травматологи рекомендуют после образования костной мозоли давать небольшую нагрузку конечности для улучшения микроциркуляции.

При повреждении лучевой кости срастание продолжается месяц, ребра срастаются за три недели, а для срастания бедренной кости нужно 2,5-4 месяца. Эти сроки усредненные и трудно сказать точно сколько срастается перелом у разных больных, поскольку образование мозоли обусловливается рядом факторов.

Недостаточное питание, возрастной остеопороз , кахексия , различные сопутствующие заболевания задерживают срастание. Также трудно сказать сколько заживает перелом, так как это зависит от его типа. При косых и спиральных срастание идет быстрее, чем при поперечных. Срастание происходит быстрее при вклиненных травмах. Но даже при одном и том же типе, одинаковом возрасте и состоянии здоровья сроки срастания могут очень отличаться. Ошибочно считать патологическим срастание только по тому признаку, что он не соответствует средним срокам - заживление произойдет, но в более длительные сроки.

Почему не срастается кость или медленно срастается? Регенерация кости - это запрограммированный процесс, на который влияют экзогенные и эндогенные факторы. На скорость образования костной мозоли влияет содержание кальция крови, кровоснабжение, уровень гормонов. Также причиной того, что не срастается прелом является:

• плохая репозиция отломков;
• недостаточная иммобилизация;
• расстройство кровообращения,
• развитие инфекционных осложнений;
• возраст больного и сопутствующие болезни (например, туберкулёз , амилоидоз , декомпенсированное состояние, );
• изменение реактивности организма;
• недостаточность белкового питания;
• недостаток микроэлементов и авитаминозы.

Что делать в таких случаях и как ускорить срастание перелома? Стимулировать нарушенный остеогенез можно лечебной гимнастикой и стимулирующими процедурами (электростимуляция, воздействие магнитным полем). Помогает применение (гормон кальцитонин в инъекциях, который подавляет резорбцию костной ткани, воздействуя на остеокласты), глюкокортикостероидов, снижающих воспалительную реакцию и способствующих синтезу в небольших дозах, и препаратов, нормализующих кровоснабжение и стимулирующих регенерацию костной ткани ( , ). Сочетать все это можно с кинезиотерапией.

Препараты при переломах для быстрого срастания костей - это чаще всего средства, используемые для лечения остеопороза. Препарат Остеогенон нормализует обмен кальция и фосфора в кости, улучшает рост костей, поэтому используется как дополнительное лечение при переломах. Действующим веществом является оссеин-гидроксиапатитное соединение , обладающее способностью воздействовать на репарацию кости и скорость консолидации. Оссеин (в его составе остеокальцин и коллаген I типа) стимулирует пролиферацию фибробластов, остеобластов, хондроцитов и положительно влияет на первые две стадии сращения перелома. Кальций и фосфор в виде гидроксиапатита подавляют функцию остеокластов, поэтому замедляют резорбцию кости и повышают ее минерализацию на стадии костной мозоли, улучшая качество последней.

Наиболее часто препараты для сращивания назначаются в пожилом возрасте при переломах, возникших на фоне остеопороза . Таблетки принимают по 2-4 штуки дважды в день во время еды. Его применение уменьшает сроки консолидации трубчатых костей на 3 недели, а также положительно влияет на болевой синдром.

При внутрисуставных переломах часто назначают препараты хондроитина и глюкозамина . Оба вещества являются структурными элементами соединительной ткани, костей и хрящей, способствуют обновлению тканей при их повреждении. Они дополняют друг друга, поэтому часто входят в состав одного препараты. В комбинации с физиотерапией и лечебной физкультурой хондропротекторы применяются при реабилитации.

В этот период должна выполняться диета, богатая кальцием - это молочные продукты, кунжутное семя (лидер по содержанию кальция), мед, йогурт Растишка (он обогащен кальцием и витамином Д), рыба в любом виде, особенно вяленая и сушеная, которую нужно есть с костями (в них содержится фосфор и кальций. Полезно добавлять в рацион кондитерские изделия на желатине (конфеты, желе), студень или отвар из говяжьей голени. Молочная диета будет полезной, если при этом уменьшится потребление мясных продуктов, так как избыток белковой пищи может привести к ацидозу, который способствует вымыванию кальция из костей.

Доктора

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты: , ,

Из методов физиотерапевтического воздействия можно назвать диадинамотерапию, которая уменьшает болевой синдром. Для улучшения трофики тканей используется магнитотерапия и УВЧ. Для улучшения регенерации костной ткани применяется низкочастотное ультразвуковое воздействие. В реабилитационный период больному может быть назначена чрескожная электростимуляция нервов (как противоболевая терапия), рефлексотерапия, лазерное излучение и акупунктура.

Все программы разрабатываются индивидуально, с учетом состояния, возраста, и сопутствующих заболеваний. При переломах конечностей упражнения выполняются без особых ограничений, а пациенты с переломами позвонков не должны выполнять приседания, прыжки, противопоказан также бег. Рекомендуется избегать наклонов и поворотов позвоночника во время выполнения упражнений.

Необходимо тренировать мышцы живота и плечевого пояса. Улучшению мышечного тонуса способствует плавание с выполнением специальных упражнений (гидрокинезотерапия) в воде. Сила и гибкость мускулатуры способствует поддержанию плотности кости.

При сложных переломах со смещением или размозжением костей проводится операция. Оперативное лечение показано при открытых переломах - правильно выполненная операция предопределяет успех дальнейшего лечения и восстановления. Аппараты внешней фиксации применяются для первичной иммобилизации, потом, если необходимо, проводится погружной остеосинтез пластинами или стержнями (это окончательная иммобилизация). Остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, титановые пластины, шурупы, болты, проволочные швы.

Заказать и купить титановые пластины можно в магазинах медтехники, но нужно точно знать их технические характеристики (размеры и форма), поэтому этот вопрос нужно согласовывать с лечащим врачом. Обычно травматологи имеют связь с производителями или представителями зарубежных компаний, занимающихся продажей таких конструкций, и могут порекомендовать, где приобрести необходимый для операции материал. Цена титановой пластины зависит от формы, размеров и производителя. Например, стоимость имплантов для погружного остеосинтеза на основе титановых сплавов отечественных производителей колеблется в пределах 1800-12000 руб.

Внутрикостные или внутрисуставные фиксаторы (гвозди, винты, болты, пластины) после сращения перелома удаляются оперативным путем. Операция по удалению конструкции менее травматична, чем установка ее. Удалять фиксаторы нужно обязательно, поскольку это инородное тело, которое будет провоцировать воспаление и отторжение. Отказ от операции по удалению может быть лишь в том случае, когда конструкция находится близко к нервным окончаниям, доступ к ней осложнен и имеется высокий риск нежелательных последствий.

Имеются различные наружные аппараты для фиксации отломков при внутрисуставных переломах. Спицы и стержни фиксируются в монолатеральных спице-стержневых аппаратах или в аппарате Илизарова . Вводятся 2-3 спицы и по оси проведенной спицы сверлом делают канал, в который вводят стержень, которым и проводят репозицию отломков. Стержень фиксируют в кольцевой опоре аппарата. Спицевой модуль дает стабильность по оси, а стержневой противостоит ротационным нагрузкам. Фиксация в аппарате, например, при повреждениях пяточной кости, продолжается 54-60 дней, после чего проводится демонтаж аппарата.

В монолатеральных спице-стержневых аппаратах отсутствует сквозное проведение спиц или стержней, что уменьшает риск травмирования тканей, сосудов и нервов. Сам аппарат имеет небольшие размеры, поэтому более удобен для больного.

Фиксация спицами применяется при переломах надколенника, ключицы, локтя или суставов конечностей. Фиксация проводится наружно (конец спицы выступает над поверхностью) или внутренне (конструкция находится под кожей). Как вытаскивают спицы? Проводится дезинфекция места хирургической манипуляции, местно обезболивается, затем подхватывают конец спицы специальным инструментом и за несколько приемов извлекают ее. Спицы и стержни фиксирующих аппаратов снимаются аналогично, причем спицы удаляются легче. Стержни большинстве выкручивают и этот процесс может быть болезненным, если процедура проводится без наркоза. Места снятия стрежней могут незначительно кровить.

Хороший лечебный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости удлинить укороченную кость на 20–22 см.

Диета

Выше указывалось, что в рационе больного должны присутствовать витамины D , С , В6 , А , фолиевая кислота и микро- и макроэлементы: кальций, цинк, медь, фосфор, кремний. Источники витамина D: рыбий жир, рыба (треска, тунец, лосось, палтус). Высокое содержание витамина С в облепихе, болгарском перце, шиповнике и цитрусовых. Источники фолиевой кислоты все листовые овощи, зеленые овощи (брокколи и брюссельская капуста), из продуктов животного происхождения - печень. Источниками витамина В6 являются морепродукты, рыба, печень, яйца, орехи, семена.

Цинком богаты продукты животного происхождения: сыр, желток, рыба, говядина. Из растительных продуктов можно назвать семена подсолнечника, кедровый орех, пшеничные отруби, овес, фасоль, тыквенные семечки. Фосфор присутствует в икре осетровых, фасоли, говяжьей печени, сырах, грецких орехах, желтке, семечках подсолнечника, сухом молоке и сливках, отрубях овсяных и пшеничных, фисташках, нуте. Магнием богаты злаковые, бананы, зелень сельдерея, миндальный орех, шпинат, морепродукты, кукуруза, горох, хлеб с отрубями, инжир, черный шоколад. Магний усваивается в присутствии витамина D и жирных кислот.

В питании больных исключается алкоголь, кофе и чай, которые уменьшают всасывание кальция. Можно воспользоваться советами, которые даны диете при переломах.

Профилактика

Важные факторы профилактики переломов - исключение травматизма и правильное питание, особенно это касается лиц пожилого возраста, когда отмечается естественный процесс убыли костной ткани. Любому человеку, а особенно в критические периоды жизни (детский, подростковый, пожилой возраст, беременность) необходимо дополнительно употреблять витаминно-минеральные комплексы.

Последствия и осложнения

Перелом - это травма не только кости, но и связочного аппарата, а иногда и нервов. Поэтому процесс восстановления в зависимости от тяжести травмы может быть длительным (до года и более). Некоторые пациенты жалуются на то, что у них «колет в месте перелома через 5 лет». Нужно сказать, что это не самое опасное последствие и связано с нарушением иннервации.

Замедленная консолидация переломов относится к осложнениям. Она отмечается у 5–10% пациентов с повреждениями длинных костей. Замедленная консолидация проявляется на ранних сроках восстановления. Причины замедленной консолидации состоят в плохой иммобилизации фрагментов кости при хирургическом вмешательстве. Второй причиной, которая приводит к тому, что консолидация замедляется, является остеопороз . Он приводит к тому, что на стадии минерализации остеоида преобладает грубоволокнистая костная ткань, а выше места перелома плотность костной ткани понижена и она плохо регенерирует.

Усиление отека и появление болей после нагрузки также неприятное последствие переломов, которое очень часто и длительное время беспокоит больного. Особенно это выражено после травмы суставов нижних конечностей, на которые приходится наибольшая нагрузка, в том числе и вес человека.

Более серьезными осложнениями являются:

• Неправильно сросшийся перелом.
• Образование ложного сустава (это несросшийся перелом).
• Контрактуры сустава.
• Атрофия мышц.
• Нарушение функции сустава.
• Посттравматический .

Прогноз

В большинстве случаев достигается полное выздоровление. Прогноз зависит от локализации, наличия осложнений, повреждений внутренних органов и возраста больного. Так, при неосложненных и простых переломах конечностей без смещения у молодых лиц он благоприятный. При травмах симфиза, лобковых костей может повреждаться мочевой пузырь и уретра. При повреждениях крестцового отдела позвоночника имеется опасность повреждения седалищного нерва. Прогноз в старческом возрасте ухудшается декомпенсацией сопутствующих заболеваний.

Дело в том, что длительная обездвиженность при повреждениях позвоночника, бедренной кости, таза, тазобедренного сустава способствует прогрессированию легочно-сердечной недостаточности, нарушений мочеиспускания и увеличивает риск тромбообразования. В связи с этим прогноз не утешительный и возможны летальные исходы. При переломах таранной кости с дополнительным вывихом отломков прогноз в отношении полного восстановления функции стопы неблагоприятен. При неосложненных переломах плеча полное восстановление функции происходит через 2-3 месяца. Сроки реабилитации затягиваются при различных осложнениях (контрактура сустава, повреждение нервов, инфекция кости). Повреждения бедренной кости встречаются сравнительно редко, но они относятся к наиболее тяжелым, отличаются длительной реабилитацией (6-15 месяцев), поэтому удельный вес инвалидности при них достигает 29%.

Список источников

• Единак А. Н. Главные принципы и методы лечения переломов предплечья / А. Н. Единак, В. Н. Костик // Травма. - 2002. - Т. З, № 3. - С. 315–318.
• Мацукатов Ф.А., Герасимов Д.В. о факторах, влияющих на сроки консолидации переломов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова N 2, 2016 с 50-57.
• Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез / А. А. Девятов. - Кишинев, 1990. - 312 с.
• Атясов Н.И. Реабилитация больных с переломами костей конечностей и их последствиями / Н.И. Атясов [и др.] // Гений Ортопедии. 1996. № 2/3. С. 82.
• Шуйский А.А., Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С., Арсеньєв И.Г., Дан И.М. Опыт лечения внутрисуставньrх переломов дистального метаэпифиза плечевой кости методом комбинированного остеосинтеза погружными винтами и шарнирно-дистракционным аппаратом внешней фиксации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова N 2, 2018 с 58.