Лучше кт мрт поджелудочной железы. Магнитно-резонансная томография поджелудочной. Особенности выполнения диагностики с контрастированием

> КТ поджелудочной железы

КТ поджелудочной железы - метод информативной лучевой диагностики, позволяющий визуализировать особенности строения этого органа. Суть обследования сводится к тому, что томограф сканирует тело пациента рентгеновскими лучами, которые в разной степени поглощаются мягкими тканями. Информация об этом поступает на специальные датчики, которые анализируют данные и передают их компьютер. А уже там программа выстраивает двух- или трехмерное изображение обследуемой области.

При обследовании поджелудочной железы компьютерная томография имеет множество преимуществ перед обычным УЗИ: он обладает более точной визуализацией тканей и позволяет, например, выявлять отеки - характерные признаки панкреатита. Методика подходит для обследования тучных пациентов, у которых при обычной рентгенографии не видны отложения кальция, из-за чего возможны ошибки в постановке диагноза.

Направление на обследование обычно дает терапевт или хирург, если пациент обращается с жалобами на тянущие или острые боли в верхней половине живота. Они могут быть периодическими или постоянными, то утихая, то усиливаясь. Особенно остро они чувствуются после жирной пищи и алкоголя.

Показания

Главная цель обследования - подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Как правило, это:

Аномалии в развитии органа, его нестандартная форма
Объемные новообразования - доброкачественные и злокачественные: кисты, псевдокисты, рак
Травмы
Воспаления, в том числе панкреатиты
Состояние забрюшинного пространства

Проводят проверку перед сложным хирургическим вмешательством, чтобы увидеть все анатомические особенности и обеспечить предельно точное выполнение работы.

Противопоказания

Из-за использования рентгеновского облучения обследование категорически запрещено беременным женщинам и детям. Не проводят его и лицам с миеломной болезнью. Так как в большинстве случаев для сканирования используется контраст на основе йода, то список противопоказаний значительно расширяется. Это вещество опасно для людей с заболеваниями почек, сердца, эндокринной системой, так как оно может вызывать обострение болезни и привести к тяжелым состояниям. Нельзя использовать контрастирование и у тех, кто страдает от аллергии на йод или морепродукты.

Подготовка

Если обследование будет без контраста, то подготовка не требуется. Пациент просто приходит к назначенному времени и переодевается в подходящие одежды. Для проверки с контрастом нужно подготовиться: накануне питаются только легкой и желательно жидкой пищей. Если планируется вводить контраст перорально - через рот - то он принимается в 3 этапа. Первая часть выпивается вечером накануне проверки, вторая - утром, а третья непосредственно перед проверкой. Внутривенное введение контраста проводится непосредственно перед обследованием. В промежутках между приемом этого препарата нельзя ничего есть и желательно не пить.

Как делают?

Пациента укладывают на стол томографа. Поскольку во время работы аппарат нужно сохранять полную неподвижность, человек должен принять максимально удобную и расслабленную позу. Если он страдает гиперкинезами, то обследование будет затруднено. На каком-то этапе врач попросит задержать дыхание. Возможно, понадобится повернуться на бок. Стол томографа подвижен, он перемещает тело человека нужной областью под сканирующее кольцо. Сама процедура длится недолго - 10-15 минут. Обычно она не сопровождается дискомфортом и не вызывает болезненных ощущений.

Использование контраста

Контраст необходимо для более точной визуализации структур органа. Внутривенное контрастирование используют для анализа работы сосудов, для легкого выявления новообразований. Сам по себе контраст безопасен - он свободно проникает в мягкие ткани, не оказывая влияния на их структуру и так же легко их покидает. В некоторых случаях прием этих веществ вызывает тошноту, зуд, крапивницу, одышку и учащенное сердцебиение. Если проявления аллергической реакции станут слишком сильными, то придется остановить обследование и принять антигистаминные препараты.

Преимущества метода

Диагностическая точность этой процедуры значительно превышает этот показатель у альтернативных методик - обычной рентгенографии и УЗИ
Позволяет увидеть даже небольшие новообразования и патологии
Помогает дифференцировать ткани разных органов, оценивать их размер и состояние по отношению друг к другу
Используется для выявления метастазов и анализа состояния окружающих железу тканей

Возможные риски

Главную опасность связывают с использованием контрастного вещества. Страхи эти не обоснованы, поскольку используемый уровень облучения слишком мал, чтобы нанести ощутимый вред здоровью. Но с учетом того, что радиация способна накапливаться, не рекомендуют проводить компьютерную томографию слишком часто - необходимо делать временные промежутки между обследованиями. Другой риск - контраст, который иногда вызывает нетипичные реакции организма даже у людей, не склонных к аллергии. На этот случай у врача всегда есть под рукой набор для экстренной помощи.

Альтернативы

По информативности и диагностической точности соревноваться с КТ могут лишь некоторые методики обследования. Одна из них - МСКТ, которая, по сути, является разновидностью компьютерной томографии. Главная разница заключается в используемом оборудовании и в сниженной дозировке облучения. Проверка с МСКТ длится быстрее.

Другая альтернатива - МРТ, которая позволяет дифференцировать некротические и другие образования в структуре мягких тканей. Кроме того, МРТ проводится без использования рентгена, поэтому список противопоказаний для этой процедуры значительно меньше.

Одно из самых современных и информативных средств обследования - ПЭТ КТ, изобретение ядерной медицины. Оно позволяет наблюдать за состоянием органов и окружающих их структур в режиме реального времени. Главная особенность такой проверки - сканируются сразу все внутренние органы брюшной полости, поскольку ограничить обследование одним органом невозможно. Такое обследование проводится всего в нескольких клиниках Москвы и является пока малодоступным.

Стоимость

Цена КТ поджелудочной железы складывается из разных факторов: класса используемого оборудования, статуса клиник и квалификации врачей. Как правило, одновременно проверяют состояние печени и селезенки. Стоимость сканирования без контраста составляет 3,5 – 5 тысяч рублей. С контрастом 5-8 тысяч. Проверка одной железы методом МСКТ без контраста обойдется примерно в 3 тысячи рублей. С контрастом - 5-6. А чтобы просканировать одновременно печень, селезенку, забрюшинное пространство и почки, придется отдать примерно 8-12 тысяч рублей. Примерно в таком же ценовом диапазоне находится МРТ поджелудочной железы и соседних областей.

Больше всего придется заплатить за ПЭТ КТ, которая сегодня малодоступна. Главная сложность в дорогостоящем оборудовании и использовании редкого контраста, который производится в ядерных институтах. Поэтому процедура обойдется примерно в 40-60 тысяч долларов. Зато пациент получит подробный отчет о состоянии всех своих внутренних органов.

Все, что показывает МРТ поджелудочной железы, является дополняющей информацией о состоянии здоровья пациента, которая позволит врачам поставить правильный диагноз.

Магнитно-резонансная томография считается одним из лучших методов диагностики, которые существуют в современной медицине. Данный орган брюшной полости слабо объективизируется рутинными методиками обследования. Даже когда в поджелудочной железе локализуется большое патологическое новообразование, его не всегда можно увидеть с помощью ультразвуковой терапии, рентгенологического исследования или компьютерной томографии.

Принцип метода

Обследование паренхиматозного органа осуществляется с помощью магнитного поля. Оно неравномерно отражается от всех структур, в том числе и патологических. Качество отражающейся на мониторе картинки исследуемого участка будет зависеть от мощности томографа.

Существует 2 вида магнитно-резонансного оборудования:

Закрытый тип. Мощность такого аппарата более 1 Тесла, что делает томограф более информативным.
Открытый тип. Ограничение в мощности составляет не более 0,5 Тесла, что снижает качество диагностики, поэтому для исследования поджелудочной железы не рекомендуется.

С помощью томографа можно получить следующую информацию о состоянии железы:

ее форма и размер;
структурная плотность;
наличие патологических новообразований;
особенности васкуляризации органа;
состояние внутрипанкреатических протоков.

Диагностика поджелудочной железы без контраста позволяет различить структурные изменения в тканях, размер которых более 2 мм. Для того чтобы усилить магнитный сигнал и разглядеть более мелкие патологические участки, в организм вводится специальное вещество. Томография поджелудочной железы с контрастом считается самым информативным методом исследования органа.

До проведения МРТ поджелудочная железа (показания к диагностике которой определяет врач) может вовсе не вызывать у пациента никаких неприятных симптомов. Но это не должно служить поводом для отказа от обследования. Наличие патологического процесса может иметь скрытый характер течения.

Показания к проведению

Провести магнитно-резонансную диагностику может быть показано не только пациенту, у которого уже была выявлена патология, к примеру, с целью изучения эффективности терапии. Достаточно часто процедура исследования данного органа рассматривается в контексте с изучением всей брюшной полости.

Для проведения МРТ железы показания могут быть следующими:

обнаружение патологических участков в эпигастральной области во время ультразвукового обследования;
наличие симптомов, указывающих на калькулезный панкреатит;
опухолевые новообразования в железе;
внутрипротоковая гипертензия для исключения блокировки процесса оттока панкреатического содержимого;
хронический панкреатит;
наличие кисты железы;
процесс затекания гнойного содержимого в околопанкреатическую клетчатку;
наличие болевых ощущений в месте локализации органа.

Благодаря тому, что диагностика данным способом безопасна для пациента, противопоказаний к ее проведению небольшое количество.

Несмотря на то что показаниями к МРТ может являться послеоперационное оценивание состояния пациента или результат операции на железе, в процессе подготовки к данной диагностике впервые, обязательно нужно сообщать врачу всю правдивую информацию. Скрытие любых фактов может стать причиной осложнения и нежелательных последствий.

Подготовительные мероприятия

Томография, как правило, проводится планово (не исключается и экстренная необходимость в данной диагностике). В большинстве случаев процедуру назначают на утренние часы. Чтобы получить максимально точные результаты, предварительно необходимо провести ряд соответствующих мероприятий. Подготовка к МРТ поджелудочной железы включает в себя следующие этапы:

Отказ от алкоголя. Последний прием спиртного должен быть не раньше, чем за сутки до магнитно-резонансной томографии.
За 3–4 дня до обследования диета пациента корректируется. Исключаются продукты, которые способствуют повышенному газообразованию. Рекомендуется отказаться от газировки, капусты, сладких соков, хлебобулочных изделий, бобовых и пр.
От последнего приема пищи до времени проведения МРТ должно пройти не менее 5 часов.
Вся одежда и украшения, которые имеют металлические элементы, должны быть сняты.

Проведение МРТ с применением контрастов подразумевает предварительный тест на аллергическую реакцию. Если пациенту ранее проводилась данная процедура и иммунная система отреагировала не лучшим образом, еще до начала теста следует сообщить об этой особенности своего организма врачу.

Если пациент прибывает к клинике на стационаре, то подготовительные мероприятия могут несколько отличаться. Может быть назначена очистительная клизма. При наличие застоя в верхних отделах пищеварительной системы пациенту показано выведение содержимого желудка с помощью зонда.

Ход выполнения диагностики

Процесс диагностики начинается с того, что пациента укладывают на специальную передвижную платформу томографа. С его помощью исследуемый будет транспортирован в камеру аппарата. Когда диагностика проводится с использованием МРТ закрытого типа, пациента полностью помещают в капсулу устройства. Если тип открытый, то над местом, где находится железа, устанавливается сферическая трубка, внутри которой находится томограф.

Если подразумевается проведение МРТ с контрастированием, то пациенту устанавливают катетер, через который и будет происходить подача данного вещества. Для людей, которые страдают клаустрофобией, будет более приемлем второй вариант аппаратного оборудования.

Находясь в камере томографа, пациент будет поддерживать постоянную связь с врачом. В целом, больному ничего не потребуется делать, кроме как лежать спокойно и стараться не шевелиться. Периодически врач может просить задержать дыхание. Если МРТ проводится с применением контрастирования, перед тем как ввести в организм данное вещество, делается предварительный снимок поджелудочной железы.

Работа томографа сопровождается характерным гулом. Чтобы устранить данный дискомфорт, пациенту могут быть предложены специальные наушники.

Все время, которое требуется для томографического исследования, занимает около 40 минут. Некоторые клиники допускают присутствие кого-то из близких родственников в комнате вместе с пациентом.

Противопоказания к диагностике

Несмотря на значительное количество преимуществ, которыми обладает МРТ-диагностика, данный метод обследования может быть не разрешен по следующим причинам:

Наличие металлических предметов, которые невозможно снять (осколки, коронки зубов, скрепляющие скобы, несъемные протезы и пр.).
Кардиостимулятор, клапаны сердца, искусственные суставы и пр.
Вынашивание ребенка. Несмотря на то что томограф практически не оказывает негативного воздействия на организм, беременным женщинам не рекомендуется проходить данную процедуру до окончания первого триместра.
Психические расстройства.
Наличие аллергической реакции на контраст. Если врачам не удается подобрать для пациента соответствующее лекарство, то томография может быть проведена без его использования. В том случае, когда патологический участок имеет небольшие размеры, без использования контрастирования томограф может его не показать на экране. Поэтому, если цель МРТ-диагностики заключается в выявлении патологической области, которую не удалось полноценно распознать во время УЗИ, но у пациента аллергия на контраст, данный вид обследования без применения последнего будет бессмысленным.
Масса тела более 150 кг. Пациенты, превышающие в весовой категории данную отметку, не могут пройти МРТ по причине того, что диагностический стол не рассчитан под большую нагрузку. Данный вес является максимально допустимым.

В том случае, когда у пациента есть проблемы с боязнью замкнутого пространства, ему может быть предложен вариант прохождения данного обследования под наркозом. Такой способ диагностики требует дополнительных анализов, к примеру, аллергическая проба на анестезирующее вещество. Если у пациента нет никаких противопоказаний к данному варианту МРТ-обследования, то во время выполнения осмотра поджелудочной железы дополнительно присутствует анестезиолог.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа — очень важный орган, вырабатывающий нужный для пищеварения панкреатический сок, а также принимающий участие в выработке гормонов, в том числе инсулина. Опухолевые заболевания железы встречаются часто. К их особенностям следует отнести то, что ранние симптомы рака поджелудочной железы как таковые отсутствуют. На ранней стадии новообразования панкреато-дуоденальной зоны не проявляются какой-либо симптоматикой, из-за чего поздно диагностируются. Так, пациент длительное время может не подозревать об онкологическом заболевании. Симптомы появляются только при прорастании опухоли в соседние органы, при увеличении ее размеров (например, когда она сдавливает Фатеров сосочек, в который открываются желчные протоки). При таком варианте течения болезни появляется механическая желтуха. Это заставляет пациента идти на диагностическое исследование (КТ, МРТ, УЗИ), при котором и выявляется онкологический процесс. В остальных случаях новообразование может быть случайной находкой при исследованиях, выполненных по каким-то другим причинам. Чаще опухоль обнаруживается случайно при выполнении профилактического УЗИ.

КАК ПРОВЕРИТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ НА РАК

Сегодня существует несколько методов точной диагностики этой онкологии, как рентгеновских, так и не рентгеновских. В этой статье мы подробно рассмотрим, как выглядит рак поджелудочной на различных снимках, как его найти с помощью каждого из этих методов. Также мы приведем диагностические признаки рака поджелудочной железы, а также рассмотрим клинические примеры, иллюстрирующие это опасное заболевание.

Сегодня учеными доказано, что наиболее информативный способ проверить поджелудочную железу на рак, как можно раньше выявить онкопатологию – это магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет хорошо визуализировать опухоль, определить ее структуру и строение, разграничить мягкотканый и кистозный компонент, выявить прорастание в парапанкреатическую клетчатку (то есть клетчатку, окружающую железу, от латинского слова «pancreas»), в соседние органы (в селезенку, в почечные фасции, в двенадцатиперстную кишку, в другие отделы кишечника, в сальник). При этом необходимо учитывать тот факт, что МРТ обязательно нужно выполнять на высокопольном аппарате (с напряженностью поля не <1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).

Также образование в поджелудочной железе можно выявить посредством УЗИ. Это простой и доступный метод, при котором оценивается изменение структуры органа, изменение размеров (утолщение), наличие кистозного (жидкостного) компонента, степень расширения панкреатического протока, признаки прорастания (инвазии) рака в соседние ткани. Недотстатком УЗИ является низкое тканевое разрешение, и в сомнительных случаях назначаются томографические методы — компьютерная томография и МРТ.

Заподозрить объемное образование pancreas можно и при ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – исследовании органов системы пищеварения при помощи гибкого оптоволоконного зонда. При этом врач-эндоскопист может отметить деформацию (стойкую, непреходящую) двенадцатиперстной кишки и заподозрить какой-либо объемный процесс в панкреатодуоденальной зоне. При наличии такого подозрения обязательно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

КТ ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Наибольшее распространение из рентгеновских методов визуализации панкреатических объемных процессов получила компьютерная томография. Исследование может быть как нативным (без контраста), так и с контрастом. Контрастирование при КТ помогает лучше дифференцировать нормальную и опухолевую ткань, а также четко выявить патологию сосудов, окружающих железу. Кроме того, делать контрастное усиление при КТ обязательно, если врач хочет исключить распространение процесса на печень (метастазы в печени) или окружающие лимфатические узлы.

ПРИЗНАКИ НОВООБРАЗОВАНИЯ (РАКА) ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ КТ

1) Локальное утолщение (хвост, тело и головка утолщены равномерно). Утолщение также может быть диффузным (затрагивать все отделы) – в этом случае принято говорить о «псевдотуморозном панкреатите», а не о раке. Иногда различить эти два состояния по КТ или МРТ бывает сложно, и нужна консультация опытного лучевого диагноста. При локальном утолщении размер пораженного участка измеряется обычно на аксиальных срезах и оценивается по системе TNM (T – лат., «tumor» — опухоль, N – «nodus» — лимфатический узел, M – «мetastasis» — наличие метастазов в отдаленные органы, чаще всего печень).

На изображениях: локальное утолщение головки pancreas за счет мягкотканого (солидного) новообразования, практически не накапливающего контраст (красная стрелка). Желтой стрелкой выделен расширенный Вирсунгов проток.

Хвост pancreas резко утолщен (желтая стрелка), структура его нарушена: видны множественные плохо контрастируемые участки (некроза и распада). Кроме того, имеет место асцит (жидкость в полости живота). Красной звездочкой выделен метастаз в паранефральную клетчатку (забрюшинно).

Тот же пациент. При анализе остальных сканов становится ясно, что объемный процесс не ограничивается только хвостом, а распространяется также на тело и головку. Прогноз здесь неблагоприятный, продолжительность жизни при такой распространенности онкопроцесса обычно невелика. На фото в верхнем ряду видно мягкотканое образование с очагом распада в центре, на изображениях в нижнем ряду (слева) – патологически измененные регионарные лимфатические узлы – в воротах печени, а также в клетчатке вблизи аорты и забрюшинно, в клетчатке вблизи ворот левой почки. Красной стрелкой выделен также большой солидно-кистозный участок в печени (метастатической природы). Зелеными стрелками – жидкость в брюшной полости.

2) Наличие образования, имеющего неоднородную структуру, с неровными краями (бугристыми). При компьютерной томографии можно оценить его структуру, определить преобладающий компонент (солидный, мягкотканый; либо жидкостной, кистозный), наличие участков некроза, гнойного расплавления, кальцинатов, кровоизлияний и т. д.

Как выглядит рак поджелудочной железы. Фото (КТ). В желтом круге выявлена патологическая ткань в области головки (с неровными краями, расположенного вблизи стенки двенадцатиперстной кишки).

3) Повышение плотности парапанкреатической клетчатки. «Мутность» клетчатки может свидетельствовать о ее опухолевой инфильтрации или (и) о присоединившейся инфекции, или об аутолизисе (самопереваривании) высвобожденными ферментами (в результате разрушения панкреатической ткани) и развитии панкреатита.

Обратите внимание: вблизи панкреатической головки клетчатка теряет свою обычную структуру, плотность ее выше, края головки смазанные, нечеткие. Все это признаки инфильтрации клетчатки раковыми клетками (контактное метастазирование) либо признаки панкреатита (вторичного).

4) Расширение панкреатического (Вирсунгова) протока выше места поражения. Рак головки вызывает расширение панкреатического протока в области тела и хвоста (в норме он имеет ширину 1-2 мм, при опухолевых поражениях может расширяться до 0,5 см и более).

На изображениях: опухоль головки железы (в желтом круге), желтыми стрелками отмечен расширенный панкреатический (Вирсунгов) проток в результате нарушения оттока секрета. Нативная (без контраста) компьютерная томография.

5) Неравномерное накопление контрастированной крови опухолью (оно имеет меньшую плотность в сравнении с неизмененной тканью). Солидный (мягкотканный) компонент накапливает контраст, участки некроза и кистовидной перестройки его не накапливают, т. к. не имеют в своей структуре кровеносных сосудов, и остаются гиподенсными (низкой плотности).

6) Прорастание новообразования в ближайшие органы (в селезенку, в двенадцатиперстную кишку, в верхнюю полую вену, в воротную вену, в селезеночную вену, в hepar, в сальник, в фасцию Героты, отделяющую забрюшинное пространство от брюшной полости) являются крайне неблагоприятными признаками – маркерами неоперабельности новообразования (T4 по TNM).

В данном случае при опухоли головки поджелудочной железы операция не показана, т. к. имеет место прорастание кровеносного сосуда и возникновение кровоизлияния в печеночную паренхиму (гематома выделена красной стрелкой), объемное образование – желтым кружком. По классификации TNM рак поджелудочной железы соответствует T4 (опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани, в т. ч. в сосуды).

Объемное образование хвоста железы, прорастающее в селезенку (неоперабельное, TNM T4), слева – до контрастирования, справа – после введения контраста. Выявлен крупный кистозный очаг (О) в области хвоста (и также частично в области тела), с преобладающим жидкостным компонентом, с множественными зонами некроза, вплотную прилежащий к селезенке (С), прилежащий также к передней почечной фасции слева. Красными звездочками маркированы метастазы (отдаленные).

Тот же пациент. КТ-изображения , реформатированные во фронтальной плоскости, позволяют оценить распространенность поражения. Хорошо виден объемный процесс с прорастанием в селезенку, видна также жидкость по краю селезенки. Гиподенсные вторичные очаги в ткани печени.

7) Наличие измененных и увеличенных лимфатических узлов в парапанкератической клетчатке, в парааортальной клетчатке, в воротах печени и (или) селезенки говорит о лимфогенном метастазировании новообразования, позволяет выставить N1 по системе TNM (N – лат. «nodus», лимфатический узел). TNM N1 означает поражение регионарных (расположенных вблизи органа) лимфоузлов и является неблагоприятным признаком, однако не исключает оперативное вмешательство.

Опухоль головки (в желтом круге) с метастазами в лимфатические узлы вблизи ворот печени, а также в парааортальные лимфоузлы (зеленые стрелки). Показаны изображения КТ с контрастированием (артериально-паренхиматозная фаза контрастирования). По классификации TNM новообразование относится к стадии N1 M1 – наличие увеличенных регионарных узлов с патологически измененной структурой и отдаленных вторичных очагов.

8) Наличие метастазов в печень. Новообразование может метастазировать не только лимфогенным путем, но и гематогенным. Орган, который поражается первым – печень, при этом отсев опухолевых клеток происходит по системе воротной вены. Обнаружение метастазов в отдаленные органы при раке поджелудочной железы является неблагоприятным симптомом (по системе TNM выставляется M1 – «выявлены отдаленные метастазы»). Если при опухоли поджелудочной железы нашли отдаленные метастазы, операция не показана. Существуют, однако, современные способы лечения метастазов печени (химиоэмболизация, ультразвуковая аблация и т.п.), проводимые в передовых онкологических стационарах.

Компьютерная томография с контрастом. Стадия процесса M1 по классификации TNM (с наличием симптомов желтухи — за счет сдавления холедоха — и отдаленных метастазов). Слева красными стрелками выделены множественные гиподенсные (низкой плотности), слабо накапливающие контрастное вещество участки (1-3 см в диаметре), округлой формы, диффузно распределенные по всей площади среза. Справа под синей стрелкой – часть объемного процесса, не накапливающая контраст (которая содержит малое количество артериальных сосудов), под зеленой стрелкой мягкотканая часть образования, а под красной стрелкой – неизмененная часть органа (тело и хвост).

Рак хвоста поджелудочной железы. Симптомы КТ. Желтыми стрелками указано образование, имеющее неоднородную структуру, с множественными гиподенсными участками некроза и распада. Имеет место осложнение — массивный асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости (жидкость помечена желтыми звездочками). Зеленой стрелкой выделен отдаленный метастаз.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАКЕ

Без сомнения, опухоль поджелудочной железы — опасный диагноз, который в ряде случаев имеет неблагоприятный прогноз. Выживаемость пациента, прогнозы по сроку жизни, успешность того или иного метода лечения, выбор хирургической тактики строго зависят от стадии опухолевого процесса. Поэтому важнейшим условием успешного лечения является не только своевременное выявление онкопатологии, но и точное ее стадирование по шкале TNM. В частности, онкологам очень важно знать, есть ли прорастание образования в окружающие органы и клетчатку, поражение сосудов, метастазирование в лимфатические узлы и печень. Поэтому необходимо не просто пройти современное диагностическое обследование, такое как КТ или МРТ, но и правильно проанализировать снимки, с целью выявления или исключения всех вышеперечисленных признаков.

Чтобы быть уверенным в достоверности диагностики, сегодня можно заказать пересмотр результатов КТ и МРТ у специалистов по лучевой диагностике онкологических заболеваний. Такой экспертный анализ проводится в учреждениях, которые специализируются на онкологической и хирургической патологии. Это позволяет повысить точность диагностики и описать заболевание по современным стандартам. Полученное в результате экспертное заключение является точным ориентиром для лечащих врачей — хирургов-онкологов.

Получить Второе мнение по КТ поджелудочной железы можно в системе Национальной телерадиологической сети (НТРС). В эту службу стекаются сложные и спорные диагностические случаи из всех росиийских регионов. Специалисты московского Института хирургии им. Вишневского и других профильных центров проведут удаленный пересмотр вашего КТ или МРТ. Достаточно загрузить снимки КТ или МРТ с диска на сайте НТРС , и получить в течение суток квалифицированное заключение с подписью врача.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Поджелудочная железа и печень являются одними из паренхиматозных органов, расположенных в области брюшины, которые довольно сложно поддаются обследованию, поэтому выявление патологий рутинными методиками и ультразвуковым исследованием возможно лишь на поздних стадиях. Современные медицинские специалисты в большинстве случаев, назначают в качестве обследования – компьютерную томографию на поджелудочную железу, но даже столь усовершенствованный диагностический способ в некоторых ситуациях является не достаточно информативным, поэтому приходится прибегать к методу МРТ печени, а также и поджелудочной железы. В данном обзоре подробнее рассмотрим, что представляет собой МРТ на поджелудочную железу и что оно показывает, какие показания предшествуют его назначению. А также, какие имеет противопоказания и другие методы обследования паренхиматозных органов.

Что показывает МРТ

МРТ поджелудочной открывает широкие возможности и позволяет довольно точно определить следующие состояния паренхиматозного органа:

Внешняя форма и размеры;
Развитие любого новообразования;
Структурную плотность органа;
В каком состоянии находятся внутрипанкриатические протоки;
Васкуляризационные особенности поджелудочной.

Точность исследования на магнитном томографе дает возможность обнаружения даже самых мельчайших патологических нарушений в области поджелудочной железы. Повысить степень эффективности при обследовании паренхиматозных органов поможет контрастирование. Это введение особого препарата, который способен в несколько раз увеличить интенсивность магнитных сигналов во время проведения томографии поджелудочной железы.

МРТ с контрастом, позволит правильно оценить всю клиническую картину развития патологии, даже при выявлении самых незначительных нарушений в структуре исследуемого органа, а также позволит увидеть процессы по формированию сосудистой системы в любом образовании железы.

Показания к назначению МРТ

Исследование на МРТ назначается для установки структурных особенностей и работоспособности поджелудочной железы не только с панкреа титом, но и в других случаях, когда неясен точный диагноз, а также при проявлении симптоматики неясной этиологии в области брюшины.

Проведение МРТ назначается при:

первичной диагностике;
динамическом наблюдении и оценивания структуры поджелудочной во время течения хронического панкреатита;
наличии любого новообразования в области брюшины, выявленного при проведении ультразвукового обследования;
кистозном поражении поджелудочной железы;
гнойных затеках в области около панкреатической клетчатки;
регулярно-появляющихся болей в зоне эпигастрия, без видимой причины;
необходимости выявления и постановки диагноза, при недостающей информации во время проведения других диагностических процедур.

А также для дифференцировки некротических и жидкостных образований в области поджелудочной железы и забрюшинного пространства.

МРТ при панкреатите и других патологических изменений в брюшной области, является абсолютно безопасным методом исследования. Поэтому его даже можно применять для проведения контроля над состоянием поджелудочной железы, после проведения хирургического вмешательства, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Подготовка к мрт на поджелудочную железу

Резонансная диагностика поджелудочной железы обычно планируется заранее, так как требует определенной подготовки. В большинстве случаев, начинают делать мрт на поджелудочную железу в утреннее время суток. Перед самой процедурой рекомендуется:

В течение трех дней соблюдать специальную диету, исключающую вероятность газообразования в области кишечника, а именно запрещается употреблять в пищу: сладости, сок, хлебобулочные изделия, бобы, капусту.
За день до диагностики не употреблять спиртосодержащие напитки.
При утреннем проведении мрт-диагностики рекомендуется ничего не есть с утра, то есть проводить процедуру натощак.
Перед входом в кабинет диагностики необходимо убрать с тела все имеющиеся металлические украшения.
Оповестить врача о возможной непереносимости контрастного препарата, если ранее он уже вводился.

Во время лечения в стационарных условиях также может назначаться диагностика поджелудочной железы на МРТ, но рекомендации по подготовке к мрт могут быть несколько другими, о том, как правильно подготовиться и где лучше сделать мрт на поджелудочную железу проконсультирует лечащий врач. Иногда для получения более четкой картины, специалист может назначить очистительную клизму, либо выведение каловых масс через зонд, чтобы исследование прошло хорошо, без помех.

Только правильная подготовка к диагностике, поможет получить более достоверную информацию и точную клиническую картину.

Последовательность проведения

МРТ диагностика печени и поджелудочной железы проводится в специально оборудованном помещении с томографом.

Больному необходимо лечь на специализированный диагностический стол, который затем задвигается в лабиринт томографа.

Если есть необходимость применения контрастного вещества, то его введение пациенту производится внутривенным способом, посредством установки катетера, присоединенного к специальному прибору, подающему контраст под определенным давлением. В большинстве случаев применяется контрастное вещество, в основу которого входит гадолиний.

Наибольшей эффективностью обладают следующие препараты, применяющиеся для мрт поджелудочной железы:

Магневиста;
Примовиста;
Гадовиста;
Прохэнса.

В составе всех этих веществ находятся различные соединения гадолиния. Другие препараты, разработанные на основе йода, не подходят для проведения МРТ. Такие препараты разработаны для проведения мультиспиральной компьютерной томографии, которая проводится на основе рентгенологического исследования. Мультиспиральная томография, или мскт поджелудочной железы назначается в случае, если к проведению МРТ имеются определенные противопоказания.

Мрт поджелудочной железы имеет определенные противопоказания, при наличии которых применять подобное диагностирование не рекомендуется, а именно это:

Наличие металлических деталей в организме, это могут быть скобы для скрепления переломов, опыленные коронки на зубах, либо металлический мост и др.
Встроенные в тело пациента приборов автономного действия, таких как водитель ритмичности сердечного биения.
Наличие различных металлических протезов.
Первый триместр беременности.
Наличие клаустрофобии, то есть боязни закрытого пространства.
Масса тела, превышающая 150 кг, т.к. диагностический стол томографа рассчитан на меньшую нагрузку.

Если имеются аллергические проявления на введение контрастного вещества, мрт поджелудочной железы можно провести и без этого, но и эффективность обследования будет не столь высокой.

При наличии вышеописанных противопоказаний на МРТ, специалисты рекомендуют обследоваться при помощи таких диагностических методов, как мскт, или кт.

Что такое КТ и когда его назначают

КТ, или компьютерная томография – это один из диагностических способов визуализации работоспособности паренхиматозных органов.

Показания, по наличию которых назначается компьютерная диагностика:

развитие аномальных процессов в области паренхиматозных органов;
появление опухолевидных новообразований с различной этиологией;
при формировании камней в панкреатических протоках;
посттравматическое состояние;
острый панкреатит;
хронический панкреатит;
обследование забрюшинной области.

Кроме всего прочего КТ диагностика может назначаться перед проведением хирургического вмешательства. А также огромное значение имеет КТ при раке поджелудочной железы, так как дает большую информативность по расположению региональных метастаз в области близлежащих органов и тканей.

Как делают КТ

На КТ диагностику необходимо приходить в удобном одеянии, не имеющем металлических деталей. Перед тем как войти в диагностический кабинет, нужно убрать с себя все украшения и съемные протезы. Если обследование проводится без применения метода контрастирования, то заранее готовиться к процедуре не обязательно. А если имеется необходимость усиления эффективности обследования и применения контраста, то перед диагностикой необходимо соблюдать диетический режим, предусматривающий исключение возникновения газообразования в области кишечника.

Перед началом обследования пациенту необходимо лечь на диагностический стол, специалист закрепляет при помощи специально-установленных ремешков тело пациента, чтобы обеспечить неподвижность, необходимую для исследования. Для того чтобы результаты были максимально точными, специалист может в определенный момент также попросить задержать дыхание. Продолжительность всей процедуры может занять 10-15 минут.

Что выбрать МРТ или КТ

Оба диагностических метода имеют практически одинаковые показания к их проведению, но более точную клиническую картину в любом случае, покажет только метод МРТ диагностики.

Многие задаются вопросом, зачем и для чего стоит переплачивать за обследование, если компьютерная томография также показывает высокий уровень информативности? На самом деле МРТ диагностика дает более четкое описание клинической картины и позволяет максимально точно определить место локализации патологии. Тем более при наличии показаний на развития раковой опухоли предпочтительнее выбрать именно магнитную диагностику, так как она определяет онкологические новообразования раковой природы на любой стадии их развития.

Из всего вышесказанного следует, что МРТ диагностика имеет высокий потенциал в выявлении различных патологических изменений в области рассматриваемых органов, которые не диагностируются другими способами.

Список литературы

Эверт Блинк. Основы МРТ: Физика. 2000 г.
П.А. Ринка. Магнитный резонанс в медицине: основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу. Брункер Медицинтехник ГмбХ Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации. УЗИ, КТ, МРТ в диагностике опухолей и кист печени. М.: Видар, 1995 г.
Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б. KT с контрастным усилением в диагностике панкреатитов. Медицинская визуализация 1999 г. №2 стр. 41–48.
Бек, Эрик Р. Уроки дифференциального диагноза. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

Для исследования поджелудочной железы современная медицина предлагает значительное число диагностических процедур, среди которых одной из самых эффективных является компьютерная томография. Ее информативности намного выше, чем может предоставить ультразвуковое исследование, на снимках, которые получают операторы томографа, отчетливо виден орган со всеми структурными изменениями, благодаря чему удается своевременно поставить диагноз, назначить максимально эффективное лечения и проконтролировать его процесс.

Изображение КТ поджелудочной железы

На снимках отчетливо видно

Благодаря тому, что современные медицинские центры оснащаются мощным оборудованием, КТ поджелудочной постепенно становится рутинной процедурой, способной дать специалистам самую подробную и точную информацию о состоянии здоровья этого органа. Сканирование, которое проводится на спиральных компьютерных томографах 4-го поколения, оказывает на организм пациента воздействие небольшой дозой рентгеновских лучей. Когда осуществляется облучение, датчики регистрируют «отражение» лучей от поджелудочной железы, после чего выводят его в виде черно-белой серии снимков-срезов в нескольких плоскостях. Далее программа формирует из снимков трехмерную модель, изображающую саму железу, а также прилежащие органы.

Здоровая поджелудочная железа на снимках КТ выглядит ровной и гладкой, с однородной структурой. В передней части орган расширен, к «хвосту» начинает сужаться. Размеры железы соответствуют определенным стандартам, паренхима (комплекс основных функционирующих элементов) не отличается повышенной плотностью. Пораженная заболеванием поджелудочная железа увеличивается в размерах, на ней четко различимы очаги воспаления, некрозы, неоднородность структуры.

Первый сигнал

Первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу для проверки состояния поджелудочной, является ощущение боли опоясывающего характера, охватывающей живот в верхней части. Болевой синдром может быть тупым или острым, постоянным и периодическим. При подобных жалобах специалистом (терапевтом или хирургом) может назначаться компьютерная томография поджелудочной железы, задача которой заключается в выявлении:

Трактовка результатов

В ходе рассмотрения и анализа снимков специалист описывает форму поджелудочной железы, ее размеры, границы и локализацию, плотность, тем самым выявляя:

воспалительные процессы (при изменении плотности тканей железы и ее отеке);
онкологические образования (при изменении формы поджелудочной, изменении месторасположения отдельных частей органа);
вторичные патологии (сужение или полное перекрытие просвета желчевыводящих путей).

Заключение по результатам сканирования делает лечащий врач, ставя диагноз, основывающийся как на снимках компьютерной томографии, так и на сведениях иных методов диагностики.

Процесс подготовки и проведения

Для выявления многих заболеваний поджелудочной железы проводится компьютерная томография с контрастным веществом. Этот препарат – обычно используется водорастворимое йодсодержащее средство (урографин) – имеет свойство накапливаться в областях онкологических образований, подсвечивая их на снимках. Для исследования данного органа контраст вводится либо внутривенно, если требуется исследование сосудистой системы, либо перорально – для исследования мягких тканей и лучшей визуализации контуров железы.

При внутривенном введении контраста для проведения процедуры сканирования не нужна никакая подготовка. Препарат пациенту или вводится непосредственно перед обследованием, или подается через установленный в локтевую вену катетер. Примерно через 20-25 секунд после попадания контраста в организм и начинается томография.

Пероральное контрастирование проводится с препаратом 76% концентрации, две ампулы которого растворяются в кипяченой воде (1,5 литра). Далее раствор пьется по следующей схеме:

0,5 литра раствора выпивается вечером (с 20 до 22 часов) накануне процедуры (дополнительно разрешается только легкий ужин).
В день проведения диагностики выпивается еще 0,5 литра раствора (допустим легкий завтрак).
За 20-25 минут до исследования допиваются оставшиеся 0,5 литра жидкости.

Когда контрастное вещество по расчетам специалиста-рентгенолога проникает в поджелудочную железу, начинается сканирование, длящееся примерно 20 минут. Непосредственно перед проведением обследования врач объясняет пациенту предстоящий процесс, предупреждает, что ему придется лежать неподвижно, а в нужный момент задержать дыхание.

Не стоит рисковать

КТ-исследование поджелудочной железы противопоказано людям с тяжелыми заболеваниями почек и печени, а также с индивидуальной непереносимостью йода, входящего в состав контрастного вещества. Процедура запрещена при беременности и кормлении грудью, детям в возрасте до 2 лет, для которых даже минимальное облучение в сочетании с контрастом может стать причиной отравления организма.

Процедура компьютерной томографии для поджелудочной железы имеет массу достоинств, и результативность среди них далеко не на первом месте. Главным плюсом КТ является ее стоимость – чуть выше, чем для УЗИ, но значительно ниже, чем за МРТ. Примерно 5.000-6.000 рублей за весь комплекс услуг, включая сканирование близлежащих органов (печени и селезенки) и введение контраста – такова цена этого вида КТ.