Основные симптомы и методы лечения плексита плечевого сустава. Плексит плечевого сплетения (брахиоплексит): лечение, симптомы, причины Плексит кисти руки лечение

Плечевой плексит – это заболевание плечевого сустава, которое сопровождается поражением нервов плечевого сплетения. Заболевание проявляется острой болью в области ключицы, эта боль иррадиирует в руку, лопатку, шею. В большинстве случаев плечевой плексит поражает рабочую руку: у большинства пациентов встречается плексит правой руки, у левшей – левой руки. Часто плексит плечевого сустава приводит к невозможности жить полноценной жизнью – пациент не может двигать рукой, лежать на больном плече, становится беспомощным во многих бытовых ситуациях, утрачивает трудоспособность.

Симптомы

• Острая боль в плече, ключице, руке, как правило, ночью боль усиливается. Со временем боль прогрессирует и становится все сильнее.
• При движении рукой также возникают болевые ощущения, особенно при выполнении каких-то нагрузок или поднятия тяжестей.
• Рука часто немеет, отекает, на ней появляется чувство холода, синеватый оттенок кожи.
• Нарушение чувствительности кожи.
• Повышенная потливость ладоней.
• Трудности при выполнении резких движений в бытовых ситуациях (движение вилкой при приеме пищи, расстегивание пуговицы, работа с мышью и клавиатурой компьютера).
• Снижение рефлексов, силы мышц (бицепса, трицепса).

Причины возникновения

Самая распространенная причина плексита плеча – травма, полученная при повышенной физической нагрузке, на производстве, спортивной тренировке, при дорожной аварии. При подобных травмах происходит растяжение плечевого сплетения или даже его разрыв с повреждением артерий.

Другие возможные причины:

• Длительное пребывание на холоде – переохлаждение нервных окончаний.
• Острые формы различных инфекционных заболеваний.
• Родовые травмы.
• Возникновение опухолей.
• Огнестрельные, ножевые ранения.
• Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

Дополнительными факторами риска появления этой болезни являются:

• Перелом ключицы, вывих плеча.
• Длительное пребывание руки в неудобном, защемленном положении, например, во время сна или у лежачих пациентов.
• Нарушения обмена веществ, подагра, сахарный диабет.
• Работа с виброинстументом.
• Аневризма подключичной артерии.

Различают 3 формы плексита плеча: нижний, верхний и тотальный.

Нижний плечевой плексит (Дежерин-Клюмпке) вызван поражением нижних стволов плечевого сплетения, обычно отдает в предплечье и локоть. Верхний плечевой плексит (Дюшена-Эрба) вызван поражением верхних стволов плечевого сплетения, обычно отражается в надключичной части плеча. Тотальный плексит плеча обусловлен сочетанием симптомов обеих предыдущих форм.

Диагностика

Для проведения диагностики плечевого плексита используются следующие методы:

• Первичный осмотр пациента.
• Рентгенологическое исследование.
• МРТ плечевого сустава, а также мягких тканей плеча.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.

При проведении диагностики очень важно отличить плексит от плечелопаточного периартрита , неврита плечевого сплетения, шейного радикулита.

Лечение

При появлении острых болей в плечевом суставе необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение плексита, тем более благоприятный прогноз на выздоровление. По мнению американских врачей, если промедлить год и не начать лечение плексита, то вследствие мышечной атрофии выздоровление наступает крайне редко (не более 10% случаев).

Лечение плечевого плексита достаточно длительное, проводится по индивидуальной схеме для каждого пациента. Если причиной плексита стала травма руки, то руку фиксируют повязкой, со временем начинают выполнять специальные упражнения для рук: вначале простые, затем – все более сложные. Иногда при тяжелой травме требуется операция.

Нередко для лечения плексита плеча врачи назначают антибиотики, витамины и другие лекарственные препараты. Однако основной уклон делается на физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику.

Также для лечения используются:

• Прогревающие грязевые ванны.
• Лечение теплом – парафиновые компрессы, применение озокерита.
• Электрофорез.
• Амплипульстерапия – электростимуляция пораженного участка.
• Диадинамотерапия.
• Лечебный душ.
• Акупунктура.

Лечение народными средствами

• Настой брусники – 2 чайные ложки брусники залить стаканом кипятка, дать настояться 15-20 минут, пить по 1-2 глотка несколько раз в течение дня.
• Компресс из капусты – взять капустный лист, чуть подогреть его на пару, приложить на ночь к плечу, замотав бинтом, а сверху – теплым шерстяным шарфом.
• Раствор мумиё – спиртовой 8-10% раствор втирать 5-7 минут в пораженный участок в течение 3 недель, затем пауза в 1 неделю и курс можно повторить снова.
• Компресс с ивой – 15 г коры ивы белой измельчить, залить стаканом кипятка на 1 час, затем процедить, накладывать компресс на пораженный сустав.
• Мазь из прополиса – 3 г прополиса смешать с 50 г свиного жира и втирать в плечо, лопатку, руку.
• Раствор скипидара – 2 ст. ложки скипидара смешать с 2 ст. ложками нашатырного спирта 5% и 2 сырыми яйцами. Полученную смесь взбить до густой консистенции и втирать в плечо на ночь.

Профилактика

• Избегание травм.
• Своевременное лечение острых инфекционных болезней, сахарного диабета, подагры.
• Поменьше больших физических нагрузок.
• Регулярное выполнение утренней зарядки.
• Занятие плаванием – отличная тренировка для плеч.
• Если возникла резкая острая боль в плече, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, иначе возможно появление осложнений и прогрессирование болезни.

Появление болезненных ощущений в организме отрицательно действуют на состояние человека в любых аспектах. Но особенно сложно, когда боль делает затруднительным или невозможным выполнение самых простых задач. Так, симптомы плексита плечевого сустава способны вывести руку из строя. Успешность лечения заболевания зависит от своевременности и полноты диагностики: при максимально раннем обнаружении проблемы вероятность полного излечения достаточно велика, но промедление грозит появлением серьезных осложнений, вплоть до потери контроля над рукой.

Плекситом, или плексопатией, плечевого сустава в медицине принято называть патологию воспалительного характера, затрагивающую ветви нервного сплетения, располагающегося в плече вблизи подключичной артерии.

Степень поражения нервных волокон при плексите плечевого сустава может варьироваться от локального воспаления отдельных нервных пучков до распространения воспалительного процесса по всей длинной ветви нервного ствола, иннервирующей кожу и мышцы прилегающей верхней конечности от плеча до кончиков пальцев.

О наличии заболевания свидетельствуют болевые ощущения не только в зоне плечевого сустава и ключицы, но и в шее, лопаточной области, руке.
Вследствие того, что в большинстве случаев патология затрагивает ведущую руку, человек, страдающий плекситом, частично или полностью теряет трудоспособность.

Виды плексита плечевого сустава

Заболевание может быть лево- и правосторонним, а также встречается двусторонняя форма, которая считается самой сложной. Двусторонний плечевой плексит сопровождается мучительными болезненными симптомами и слабостью в обеих руках, требует более длительного лечения и продолжительного курса реабилитации.

В зависимости от фактора, вызывающего появление патологии, плексит делят на следующие виды:

• Токсический, при котором болезни предшествует отравление.
• Травматический, возникающий после механического повреждения нервного сплетения.
• Инфекционный, вызванный проникновением в нервную ткань патологических микроорганизмов.
• Дисметаболический, связанный с нарушением обменных процессов.
• Инфекционно-аллергический, возникающий как реакция организма на некоторые виды вакцин.
• Компрессионно-ишемический, который вызывается длительным сдавливанием нервов или пребыванием в неудобной позе, из-за чего нарушаются процессы питания тканей.

Причины

Плечевое нервное сплетение сформировано нижними шейными и верхними грудными спинномозговыми нервами.

К их воспалению могут привести следующие факторы:

1. Травматические повреждения – вывихи, переломы, ранения, растяжения связок и ушибы в районе ключицы и плечевого сустава.
2. Длительно раздражающее воздействие на нервы, образующие плечевое сплетение в связи с особенностями профессиональной деятельности (влияние вибрации), сдавливание нервных ветвей при неудобной позе во время сна, ходьбе с костылями.
3. Грудной или шейный остеохондроз.
4. Переохлаждение.
5. Родовая травма у ребенка.
6. Патологии лимфатических узлов.
7. Вирусная или бактериальная инфекция (цитомегаловирус, герпес и т. д.).
8. Сдавливание нервных волокон злокачественными новообразованиями, добавочными шейными ребрами или аневризмой – патологическим выпячиванием стенки близлежащего кровеносного сосуда.
9. Нарушение обмена веществ и сопутствующие ему заболевания – диабет, подагра и др.

Для улучшения кровообращения и уменьшения боли в домашних условиях помогут массажёры. Подробности .

Методы лечения

Целью проводимых лечебных мероприятий при плексите является избавление от причин, вызвавших заболевание. При этом решаются следующие задачи:

• устраняются болевые ощущения,
• принимаются меры для улучшения кровообращения и питания тканей пораженной зоны,
• восстанавливается нормальная работа нервов,
• возвращаются функциональные способности больной руки.

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие заболевания, применяются следующие методы терапии:

После основного курса лечения и устранения фактора, способствующего развитию плексита, переходят к оздоравливающим видам процедур, призванных устранить все симптомы заболевания, восстановить нормальное кровоснабжение, трофику в тканях, чувствительность и двигательные функции плечевого сустава и пораженной конечности.

Плексит – воспалительный процесс крупных нервных сплетений, в частности шейного, плечевого, пояснично-крестцового. Заболевание поражает людей абсолютно любой возрастной категории, отчего нередко диагностируется у малышей в первые месяцы жизни. При не обращении за помощью к специалисту или неправильном лечении, недуг может стать причиной потери работоспособности и инвалидности. В международной классификации болезней (МКБ 10) данное расстройство имеет собственный код, в зависимости от природы развития – G 54, G 55, М 50 и М 51.

Стать причиной прогрессирования данного заболевания может травма нервного сплетения при переломах, наличие в анамнезе таких расстройств, как туберкулёз, сахарный диабет или сифилис, аллергия или передозировка лекарственными препаратами. У новорождённого болезнь развивается на фоне родовых травм. Выраженность симптомов зависит от вида, локализации и степени тяжести болезни. Первым признаком является болезненность, выражающаяся постоянно и увеличивающаяся при движении или выполнении незначительных физических нагрузок.

Подтверждение диагноза осуществляется при помощи осмотра специалистом, а также на основе лабораторных анализов крови и аппаратного обследования пациента. Тактика лечения определяется в зависимости от природы недуга. Без своевременного лечения любой формы заболевания может наступить полная потеря работоспособности и инвалидность – это основные осложнения плексита плечевого сустава, шейного и пояснично-крестцового отделов.

Этиология

Главный фактор формирования плексита – это нарушение передачи нервного импульса через нервные сплетения. Предрасполагающими обстоятельствами являются:

• кислородная недостаточность нервной ткани из-за продолжительного сдавливания новообразованиями, неподвижностью конечностей;
• осложнения после тяжёлых хирургических вмешательств;
• сахарный диабет, сифилис, туберкулёз и другие инфекционные процессы;
• аллергия на продукты питания, медикаменты или вакцины;
• передозировка препаратами;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• вредные условия труда;
• нарушение обменных процессов;
• отравление организма химическими веществами;
• широкий спектр разнообразия травм – падение, вывих, резанное или колотое ранение;
• родовая травма.

Разновидности

Существует несколько классификаций плексита, различающихся по многим факторам. По месту возникновения воспалительного процесса различают:

• плечевой плексит – болезнетворный процесс может распространиться на всю руку, значительно снижая или полностью устраняя возможность движений;
• патология шейного отдела;
• воспаление поясничного и крестцового сплетения – в болезнетворный процесс вовлекается нижняя конечность;
• копчиковый плексит – крайне редкая форма расстройства.

По способу распространения патологического процесса заболевание делится на:

• одностороннее – с поражением левой или правой конечности;
• двустороннее.

По тяжести протекания расстройство нервного сплетения делится на:

• частичное – патологии подвергаются отдельные нервные стволы;
• тотальное – поражение распространяется на всю структуру сплетения.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается в зависимости от места проявления недуга. Таким образом, плексит плечевого сустава выражается такими признаками, как:

• приступообразные боли, распространяющиеся по всей повреждённой конечности;
• снижение чувствительности в плече и кисти;
• мышечная слабость;
• ограничение двигательных функций;
• отёчность поражённой области;
• бледность кожного покрова;
• повышенная ломкость ногтевых пластин;
• значительная потливость ладоней.

Симптомы плексита шейного отдела:

• проявление болезненности в передней и боковой части шеи, которая усиливается при наклонах и повороте;
• распространение боли в область затылка, лопаток и ушей;
• затруднение движений головой;
• постоянная икота, доставляющая дискомфорт;
• нарушение чувствительности.

Проявления плексита пояснично-крестцового отдела:

• локализация боли в пояснице с распространением на нижнюю конечность с поражённой стороны;
• вовлечение в патологический процесс внутренних органов малого таза;
• значительное снижение восприимчивости ног к внешним раздражителям;
• понижение двигательной активности;
• потливость ступней;
• кожа на поражённой области холодная на ощупь, бледная, иногда с пятнами синеватого оттенка;
• изменение походки – наблюдается сильная хромота.

Симптомами плексита копчикового сплетения являются – нарушение испускания урины и каловых масс, расстройство половой функции.

Диагностика

Предварительно установить диагноз плексит плечевого сустава, шейного отдела или пояснично-крестцового сплетения, специалист может путём изучения анамнеза, выяснения возможных причин формирования расстройства, первого времени и степени выраженности симптомов недуга. Дополнительную информацию позволит получить тщательный осмотр пациента, а также оценка силы мышц конечностей и шеи, состояния кожного покрова и ногтевых пластин.

Лабораторные изучения анализа крови направлены на обнаружение дополнительных признаков болезни – увеличение концентрации лейкоцитов. Аппаратные обследования пациента заключаются в проведении:

• УЗИ органов области малого таза;
• электронейрографии – измерение скорости прохождения нервного импульса;
• электромиографии – методика, позволяющая оценить активность мышц;
• рентгенографии поражённой области;
• КТ суставов;
• МРТ всего тела.

Для дифференциации плексита от других расстройств с похожими признаками понадобятся консультации специалистов из других сфер медицины, в частности – гинекологии, урологии, онкологии, нейрохирургии, травматологии, ортопедии.

Лечение

Лечение плексита направлено на полную ликвидацию факторов возникновения расстройства. При инфекционной природе недуга пациентам назначают противовирусные и антибактериальные медикаменты. Плексит метаболического характера устраняется при помощи нормализации уровня сахара. Врачебное вмешательство необходимо при посттравматическом и компрессионном типе недуга. Терапия заключается в удалении опухолей и сгустков крови, которые могут сдавливать сплетение. При любой этиологии плексита назначают:

• болеутоляющие и гормональные медикаменты;
• витаминный комплекс;
• физиотерапию – проводится лечение током и магнитным полем, иглоукалывание и водолечение;
• курс лечебной физкультуры как в реабилитационном кабинете, так и в домашних условиях.

Плексит плечевого сустава - характеристика

Болезненные ощущения, какую бы локализацию они бы ни имели, отрицательно влияют на состояние человека во всех аспектах. Плохое самочувствие не только мешает своевременно выполнять задуманные дела, но и значительно портит настроение, делает человека раздражительным и утомленным.

Особенно сложно, когда из-за боли трудно выполнять самые простые задачи. Так, например, симптоматические проявления плексита плечевого сустава могут вывести из строя руку, сделав невозможным не только движения ей, но и даже сон на больной стороне.

Плексит является заболеванием нервов, под данным названием скрывается воспаление конкретного участка или всей ветви нервного волокна, расположенного в плече. Первое очень неприятное проявление болезни – боли, интенсивность которых возрастает пропорционально времени бездействия пациента.

Кроме этого, со временем могут появиться серьезные осложнения, грозящие потерей контроля над всей рукой, поэтому при появлении подозрения на развитие плексита нужно пройти обследование в больнице.

Прогноз лечения полностью зависит от скорости реакции пациента – чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше вероятность положительного результата лечения. Плексит плечевого сустава – это заболевание воспалительного характера, при котором наблюдается поражение нервных структур плеча.

В сплетение входят передние ветки четырёх нижних нервов шейного отдела и первый грудной спинальный нерв. Плечо, как анатомическая единица, отличается большими размерами и сложностью своего строения.

Оно расположено с нижней и верхней стороны ключицы, а также берёт начало у позвоночника и продолжается до нижней границы подмышечной впадины. Данная патология является достаточно серьёзной, ведь может стать причиной инвалидности.

Причём это понятие включает в себя не только потерю возможности работать. Пациенты, страдающие плекситом, теряют способность выполнять даже самые простые движения руками, поэтому они не могут себя обслужить и требуют постоянного ухода.

Чаще патология поражает лиц среднего возраста. Также развивается в результате нанесённой травмы при рождении плода. Особенно трудно больному адаптироваться к новым условиям, когда происходит поражение той руки, которой он выполняет все основные действия.

В таких случаях требуется много сил, времени и желания, чтобы переучиться делать какие-либо движения другой конечностью. Кроме того, плечевой неврит доставляет пациентам интенсивные боли, обусловленные развитием воспалительного процесса нервных сплетений.

Болевые ощущения значительно усиливаются при попытке, совершить какие-то движения, например, поднять руку или отвести её в сторону. Также подобный симптом становится более интенсивным и в ночное время. Ещё при этом страдает мелкая моторика.

Пациенту сложно выполнять действия пальцами (завязывать шнурки, удерживать предметы, открывать замки в дверях и т. д.) При прогрессировании болезни конечность полностью теряет чувствительность, развиваются параличи, парезы, атрофия мышц правой руки или левой зависимо от места локализации патологического процесса.

Патогенез плексита

Поражаются мышцы плечевого пояса и верхней конечности, снижаются или исчезают глубокие рефлексы на верхней конечности. Развиваются вегетативно-трофические расстройства в виде цианоза или бледности руки, пастозности кисти, потливости, нарушения трофики ногтей и другое.

Плексит имеет две стадии течения:

1. 1. невралгическая
   2. паралитическая.

Невралгическая стадия характеризуется спонтанными болями, которые усиливаются при сдавлении сплетения и при движениях. Для паралитической стали характерны периферические парезы и параличи мышц, иннервируемых ветвями пораженного сплетения, снижение соответствующих глубоких рефлексов, нарушение всех видов чувствительности и трофика в зоне иннервации, что проявляется отечностью, пастозностью и так далее.

Когда болезнь поражает шейное сплетение, начинает болеть затылочная область, прогрессирует парез глубоких мышц шеи и диафрагмы. Раздражение диафрагмального нерва приводит к икоте. Поражение плечевого сплетения вызывает боли, локализирующиеся в над- и подключичной областях, иррадиирующие в руку.

В большинстве случаев плечевой плексит поражает рабочую руку: у большинства пациентов встречается плексит правой руки, у левшей – левой руки. Часто плексит плечевого сустава приводит к невозможности жить полноценной жизнью – пациент не может двигать рукой, лежать на больном плече, становится беспомощным во многих бытовых ситуациях, утрачивает трудоспособность.

Классификация и виды

Плечевое сплетение разделено на наружный, задний и внутренний пучки, которые образуют своеобразный кокон вокруг подмышечной артерии. Такие пучки состоят из чувствительных и двигательных нервов, которые отвечают за соответствующие функции в руках.

Поражение может затрагивать как все сплетение (тотальный плексит), так и некоторую его часть (верхний, или иначе Дюшена-Эрба, паралич и нижний, Дежерин-Клюмпке), преимущественно на одной руке (изредка - обеих).

Паралич Эрба-Дюшенна (верхний плексит). Проявления при такой форме заболевания схожи с симптомами раздражения лучевого и подкрыльцового нерва. Нарушается работа множества мышц, в частности, плечевой, двуглавой, дельтовидной, плечелучевой, иногда страдает подостная и надостная.

При отсутствии лечения патологический процесс приводит их атрофии. При этой форме болезни больному сложно поднять и отвести в сторону плечо, согнуть конечность в локте. Рефлексы двуглавой мышцы ослабевают, а со временем могут угаснуть совсем.

С наружной стороны предплечья и плеча отмечается усиление чувствительности или же полное её отсутствие. Боль носит диффузный характер, и наиболее интенсивно ощущается в верхней части плеча. Над ключицей при осмотре врач может определить болевую точку Эрба, которая располагается ближе кнаружи от точки фиксации грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний плексит плеча). Для нижнего плексита характерно поражение нервных сплетений плеча, локтя, кожи и части серединного нерва. При этой форме основной удар приходится на мышцы кисти, кроме той области, которая регулируется лучевым нервом.

Проявляется паралич Дежерин-Клюмпке парезами и параличами мышц предплечья и кисти. Атрофические изменения распространяются на такие мелкие мышцы, как гипотенар, червеобразные, межкостные, сгибатели пальцев и кисти.

Наблюдается нарушение моторики, движения пальцами значительно затрудняются, угасает карпорадиальный рефлекс. Расстройство чувствительности и болевые ощущения распространяются на внутреннюю часть плеча и предплечья, безымянного пальца, мизинца. Такие же симптомы возникают и на тыльной поверхности кисти. Кроме того, удаётся обнаружить синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит. Данная форма диагностируется очень редко. Характеризуется распространение патологического процесса на всю протяжённость нервного сплетения плеча. Болевые ощущения локализуются в надключичной области и под ней, могут отдавать в руку.

Отмечается нарушение чувствительности во всей руке, происходит полный её паралич. Всё это приводит к развитию атрофических процессов в мышечной ткани. Пропадают надкостничные и сухожильные рефлексы.

Кроме того, у пациентов можно обнаружить тяжёлые вегетативно-сосудистые нарушения, которые проявляются в форме отёка, расстройстве регуляции температуры кисти и предплечья, потоотделения, пульсации лучезапястной артерии.

Патология включена как «поражение плечевого сплетения» в Международную классификацию под кодом G54.0. Болезнь довольно распространена у всех возрастных категорий, достигая максимальной частоты в периоде от 20 до 60 лет.

У новорожденных подобная травма, зачастую сопровождаясь переломом ключицы, также возникает вследствие:

• • продолжительного нахождения ребенка в родовых путях;
  • широких плеч плода;
  • опускания запрокинутой руки младенца.

Среди пациентов врачей-неврологов с данной патологией преобладают мужчины. Также плексит плеча является частой родовой травмой, развиваясь из-за перерастяжения стволов нервного сплетения во время сложных родов (при выдавливании плода, его ножном или ягодичном предлежании).

Помимо того, что патология доставляет дискомфорт и болевые ощущения больному, оно может привести к инвалидности вплоть до полного отсутствия возможности самообслуживания.

Причины

Плексит плечевого сустава весьма неприятное заболевание, сопровождающееся поражением нервов плечевого сплетения. С каждым днем боль нарастает и приводит к тому, что больной не может шевелить рукой или лежать на больном плече.

Боль отдает в лопатку, шею, локоть. Причинами возникновения плексита плечевого сустава являются: пребывание в неудобном положении длительное время (во время работы в огороде или сна), растяжение связок или вывих плечевого сустава, длительная физическая нагрузка, травмы в области шейных корешков. Болезнь также может быть осложнением подагры, остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника, сахарного диабета.

Клиническая картина плечевого плексита обычно классическая со стандартным набором симптомов, чего не скажешь о первоисточнике болезни. В плече сосредоточено большое количество сплетений нервных волокон, эта часть тела сама по себе имеет сложное строение и относительно большие размеры, именно поэтому причин возникновения воспаления нерва может быть масса, и они очень разнообразны.

Плечевое сплетение образовано первым грудным спинальным нервом и передними ветвями четырех нижних шейных нервов. Скопление нервных волокон отвечает за иннервацию верхнего плечевого пояса, руки, диафрагмы.

В его составе проходят чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, которые отвечают за различные виды чувствительности, моторику и трофику иннервируемых тканей. Шейное сплетение находится выше плечевого, но тесно с ним связано как анатомически, так и функционально.

Вовлечение в патологию исходящих из сплетения нервов приводит к нарушению в области плеча, предплечья, локтевого сустава и мелких сочленений кисти. Плечевой плексит приводит к атрофии мышц плеча и верхнего плечевого пояса. Развитие плексита плечевого сустава могут провоцировать следующие неблагоприятные факторы:

1. 1. травмы плечевого сплетения при переломе ключицы, вывихах плеча, растяжении связочного аппарата верхнего плечевого пояса, в том числе во время патологических родов;
   2. ишемическое поражение плечевого нерва при длительном нефизиологическом положении верхней конечности, которое возникает в случае наркотического сна, бессознательного состояния, неправильной иммобилизации руки, использования неудобных костылей, развития опухолей;
   3. увеличение лимфатических узлов инфекционной или злокачественной природы;
   4. периартрит (воспаление околосуставных мягких тканей) в результате инфекций и травм;
   5. крупные аневризмы артериальных сосудов в участке расположения нервного сплетения;
   6. остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночного столба;
   7. инфекционно-токсическое воздействие на нервную ткань вследствие бактериальных (туберкулез) и вирусных (герпес, грипп, цитомегаловирус) заболеваний, отравления суррогатами алкоголя, тяжелыми металлами, солями ртути;
   8. метаболические нарушения в организме (подагра, гипертиреоз, сахарный диабет);
   9. реберно-ключичный синдром с образованием дополнительных шейных ребер;
   10. постоянное переохлаждение.

Плечевой и шейный плексит у новорожденных возникает при тазовом и ножном предлежании, выпадении ручки плода во время родов, длительном нахождении ребенка в родовом канале матери.

Наиболее частой причиной возникновения данного заболевания у новорожденных является родовая травма. При тяжелых родах, неправильной акушерской тактике могут возникнуть кровоизлияния, ушибы и растяжения нервных сплетений. Плечевой плексит возникает в результате чрезмерного растяжения нервных волокон при:

• • родах в ягодичном или ножном предлежании,
  • несоответствии размеров плода,
  • выпадении руки из родовых путей,
  • длительном стоянии плода в родовых путях.

При сдавлении или растяжении нервных волокон восстановление функций начинается через несколько дней. При правильном лечении оно не оставляет последствий. При более тяжелых травмах – разрыве, ушибах, кровоизлиянии в нервное сплетении, восстановление происходит медленно, возникает атрофия мышц, отставание в развитии пораженной конечности.

Без интенсивного лечения и лечебной физкультуры могут возникнуть осложнения в виде контрактуры (ограниченности пассивных движений), остеопороза и отставания в росте. Диагностика данного заболевания может вызвать трудности, а лечение необходимо начинать как можно раньше.

Стоит обратить внимание на такие симптомы у новорожденного ребенка – общее беспокойство, постоянный крик, странное отведение руки, отсутствие движений и гипертонуса, возникновение болевых ощущений при прикосновении к руке, припухлость в плечевом суставе.

Симптомы

При развитии патологии в результате влияния инфекционно-токсического агента наблюдается угасание рефлексов, нарушение чувствительности, значительно затрудняется движение. Последний симптом возникает вследствие атрофических параличей и парезов.

Это заболевание характеризуется массой серьёзных симптомов, которые может определить доктор и в зависимости от степени прогрессирования назначить курс лечения. При патологии у пациентов отмечаются следующие симптомы:

• • Болевой синдром, который распространяется по ходу поражённого нервного сплетения и может наблюдаться как с тыльной, так и с внутренней стороны руки.
  • Параличи и парезы.
  • Атрофические изменения мышц, которые иннервирует втянутый в патологический процесс нерв.
  • Нарушение чувствительности с внутренней стороны конечности.
  • Сложности при попытках осуществить движения поражённой конечностью.

На стороне локализации патологического процесса иногда возникает сужение зрачка (миоз) и углубление глазного яблока (энофтальм).

Подобная клиническая картина ярко выражена, если причиной развития плексита стала вирусная инфекция. Боль имеет острый, ноющий, простреливающий, ломящий характер. Нарушение чувствительности в большинстве случаев наблюдается в нижней части конечности.

Кроме того, часто пациенты страдают повышенным потоотделением, отёчностью рук, трофическими изменениями кожи и ногтей, также может наблюдаться замедление пульса. Все эти симптомы появляются из-за развития сбоя в работе сосудистой системы.

Иногда плексит плечевого сустава можно определить по поведению глаза, расположенного со стороны больного плеча: могут наблюдаться нарушения работы мышц века, углубление глазного яблока и сужение зрачка.

При распространении инфекционно-токсического процесса на близлежащие ткани развивается боль, по своему характеру напоминающая брахиалгию. Подобное заболевание может сопровождаться увеличением шейных лимфоузлов со стороны поражения и их болезненностью.

При плексите пациенты описывают болевые ощущения как ноющие, сверлящие или ломящие. Когда причиной болезни выступает активный инфекционный процесс, то утрачиваются рефлексы, появляется повышенная потливость, изменения в состоянии ногтевой пластины и отекание кисти.

Несомненно, болевой синдром значительно затрудняет жизнь, но основная опасность болезни кроется не в постоянных неприятных ощущениях. Без должного лечения нервные волокна повреждаются все больше, что вначале грозит нарушением мелкой моторики, а впоследствии – отключением всех функций и атрофией мышечной ткани.

Диагностика патологии

При возникновении первых симптомов откладывать визит к специалисту не стоит, промедление грозит трудностями в лечении и восстановлении. Врачом могут быть назначены следующие диагностические исследования:

1. 1. рентген плеча;
   2. КТ (компьютерная томография) пораженного участка;
   3. Для диагностики может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ);
   4. ультразвуковое исследование;
   5. поверхностная нейромиография (с помощью специального прибора исследуется состояние нервов и процесс передачи ими импульсов при дополнительной стимуляции);
   6. анализ крови.

При диагностировании плексита плечевого сустава, лечение должно быть начато немедленно. Торопиться с лечением действительно необходимо, так как в большинстве случаев уже через год поражение достигает той стадии, когда восстановить повреждения становится уже невозможно.

Также специалист проводит дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как полиневропатия, полиневрит, артрит плечевого сустава, рефлекторно-плечевые синдромы, корешковый неврит, радикулит шейного отдела позвоночника.

Плексит плечевого сустава - лечение

Перед проведением терапии назначают диагностическое обследование, которое помогает дифференцировать плексит от другой неврологической патологии. Для этого проводят электромиографию, рентген плечевого сустава, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ), ультразвуковое исследование.

После установления окончательного диагноза приступают к лечению заболевания. Следует помнить: чем раньше начата терапия после появления первых симптомов болезни, тем благоприятнее прогноз для выздоровления.

В комплексное лечение включают мероприятия, направленные на этиологическое заболевание, которое привело к появлению плексита. При травме восстанавливают целостность кости, извлекают костные отростки, иммобилизируют поврежденную конечность.

Остеохондроз требует назначения хондропротекторов, а эндокринные нарушения – нормализации обменных процессов в организме. Опухоли, аневризмы, дополнительные ребра удаляют хирургическим путем. Инфекционно-токсические плекситы лечат антибактериальными средствами и проводят дезинтоксикацию организма. Симптоматическая терапия заболевания, направленная на его проявления, включает:

• • обезболивающие средства – новокаиновые блокады, анальгин, аспизол, оксадол;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, нимесулид, индометацин;
  • витаминотерапию на основе витаминов группы В, А, С, Е – нейровитан, мильгамма, аевит, аскорбиновая кислота;
  • антихолинэстеразные средства, улучшающие проведение нервных импульсов – прозерин, калимин, инвалин;
  • противоотечные вещества – манит, мочевина;
  • трофические препараты – никотиновая кислота, калия оротат, неробол, лидаза;
  • средства для улучшения микроциркуляции – трентал, компламин;
  • физиопроцедуры – ультразвук с гидрокартизоном, электрофорез с новокаином, магнитотерапия, озокерит;
  • массаж в период затихания острого воспалительного процесса;
  • лечебная гимнастика;
  • народное лечение;
  • рефлексотерапию (иглоукалывание), лазеротерапию, бальнеотерапию (лечение минеральными водами), криотерапию (локальное воздействие низких температур).

Лечение плексита плечевого сустава комплексное и направлено на разрешение сразу нескольких задач: во-первых - снятие болевых ощущений, во-вторых – улучшение питания тканей и кровообращения в пораженной зоне, и в-третьих – восстановление нормальной работы нервов и возвращение функциональных способностей больной руке.

Для снятия боли врачом назначаются обезболивающие препараты (подбираются индивидуально исходя из состояния пациента). Основная терапия при плексите – противовоспалительная. Часто назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, они выполняют сразу две функции – и влияют на уменьшение воспалительного процесса, и снимают болевые ощущения.

Данные лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в форме жидкостей для инъекций. Когда заболевание находится на запущенной стадии, для уменьшения воспаления требуются уже более серьезные препараты гормонального типа.

Они эффективно борются с воспалительным процессом и способствуют регенерации тканей. Тип лечения зависит от первопричины болезни. Так, если плексит спровоцировал инфекционный процесс, то в назначении обязательно будут присутствовать антибиотики.

Лечение часто дополняется курсом витаминов для улучшения процессов, протекающих в организме. Во время медикаментозного лечения с целью предотвращения или замедления атрофии мышц назначается электростимуляция – электрическое воздействие на мягкие ткани, что стимулирует мышцы к сокращению и тем самым позволяет сохранять их в тонусе.

Методы физиотерапии при плексите плечевого сустава подразделяются на несколько групп в зависимости от типа их влияния:

1. 1. для уменьшения болевых ощущений назначают электроаналгезию импульсами короткого типа или лекарственный электрофорез;
   2. УВЧ-терапия поможет предотвратить накопление жидкости в суставе для предотвращения скопления жидкости в суставной сумке – УВЧ-терапия;
   3. ускорению восстановления тканей будет способствовать лазерная терапия инфракрасного типа и ультразвуковая терапия;
   4. нейростимулирующие процедуры – нейроэлектростимуляция и стимуляция биорегулируемого типа;
   5. расширению сосудов поспособствует облучение инфракрасными лучами и высокочастотная магнитотерапия.

При появлении острых болей в плечевом суставе необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение плексита, тем более благоприятный прогноз на выздоровление. По мнению американских врачей, если промедлить год и не начать лечение плексита, то вследствие мышечной атрофии выздоровление наступает крайне редко (не более 10% случаев).

Лечение плечевого плексита достаточно длительное, проводится по индивидуальной схеме для каждого пациента. Если причиной плексита стала травма руки, то руку фиксируют повязкой, со временем начинают выполнять специальные упражнения для рук: вначале простые, затем – все более сложные.

Иногда при тяжелой травме требуется операция. Нередко для лечения плексита плеча врачи назначают антибиотики, витамины и другие лекарственные препараты. Однако основной уклон делается на физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику.

Хирургические мероприятия показаны при опухолевом происхождении плексита, и если он обусловлен травмой (например, если сплетение сдавлено осколками кости), аневризмой или шейными ребрами.

Лечебная физкультура

Для лечения плексита дополнительно назначается специальная физкультура и сеансы массажа. И в первом, и во втором случае комплекс упражнений составляется индивидуально под каждого пациента для достижения наилучшего эффекта.

Для профилактики обострения плексита, улучшения кровотока и метаболизма в участке поражения, восстановления силы и эластичности атрофированных мышц рекомендуют комплекс упражнений для ежедневного выполнения.

1. 1. Поднимание и опускание плеч по 8-10 раз за один подход.
   2. Максимальное сведение лопаток до 10-12 раз.
   3. Исходное положение – руки согнуты в суставах, кисти лежат на плечах. Вращение в плечевом суставе сначала вперед, затем назад по 6-8 раз.
   4. Отведение больной руки в сторону под прямым углом к полу и приведение к туловищу 10-12 раз.
   5. Выпрямленной поврежденной рукой перед собой совершать круговые движения по часовой и против часовой стрелки по 12-15 раз.
   6. Исходное положение – руки вдоль тела. Сгибание и разгибание больной верхней конечности в локтевом суставе 6-8 раз, первое время можно помогать здоровой рукой.
   7. Исходное положение то же, поворачивать кисть и предплечье в правую и левую сторону по 10-12 раз.

Моторику пальцев восстанавливают путем захвата, ощупывания и перекладывания мелких предметов – бусин, гороха, винтиков. Полезно заниматься плаванием и аква-аэробикой. Необходимо избегать переохлаждения, интенсивных занятий спортом, тяжелого физического труда.

Что касается массажа, то начинать процедуры стоит с профессиональных сеансов, а после можно продолжить и самостоятельно. Процесс обычно сводится к тщательному разминанию шеи, рук и плечевого пояса, часто с методикой точечного воздействия на биологически активные зоны.

После выздоровления нужно обязательно соблюдать профилактические меры во избежание повторного развития болезни. В качестве профилактики специалисты рекомендуют занятия плаваньем и прочие физические нагрузки, но в разумных пределах.

Народная медицина

Неосложнённый плексит плечевого сустава вполне можно вылечить при помощи народных средств. Однако прежде, чем применять такую методику, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. В терапии плексита плечевого сустава часто используется такой натуральный продукт, как мумиё.

Для лечения придется приобрести или сделать самостоятельно спиртовой раствор мумиё, в котором концентрация должна быть 8 – 10%. Этот раствор надо втирать в область болезненности на плече. Каждая процедура должна длиться не меньше 5 – 6 минут.

Полный курс такого такой терапии составляет до 20 – 25 дней, в зависимости от того, как средство действует на болевые ощущения. Если после 4 – 5 процедур улучшения не было замечено, то применение этого средства нужно прекратить и обратиться к врачу.

Если лечение помогает, то через 5 – 10 дней такой курс можно повторить. Также рекомендуется одновременно принимать мумиё с молоком внутрь в пропорции: 1 часть мумиё и 20 частей молока. При таком лечении тонус снижается намного быстрее, проходят и такие симптомы, как боль и раздражение.

Не менее эффективен и другой способ – использование прополисной мази. Для её приготовления нужно иметь под рукой 3 г пчелиного прополиса. Это примерно шарик с головку от булавки. Его надо смешать с 50 граммами свиного жира или сала, которое предварительно надо растопить.

Полученную мазь три раза в сутки втирать в больное плечо. Курс составляет до месяца. Такого лечения нужно избегать людям, у которых есть аллергия на прополис и продукты пчеловодства. Если этот способ окажется малоэффективным, надо обратиться к врачу.

При начальной стадии плексита могут помочь и солевые повязки на область плеча. Однако прежде, чем начинать такое лечение, следует обязательно проконсультироваться ос специалистом. Чтобы начать такую терапию, необходимо приготовить ткань из льна или марлю.

Если это ткань, то её нужно свернуть в четыре слоя, если марля – то в 8 слоёв. Затем следует приготовить соляной раствор. Готовить его надо строго по инструкции. На пятьсот мл воды понадобиться 50 грамм соли. Можно брать обычную, поваренную, без добавок.

А можно воспользоваться и морской. В этот раствор уложить ткань и держать её в растворе на протяжении получаса. Спустя это время раствор надо подогреть, ткань отжать, чтобы с неё не стекала вода. Тёплый компресс наложить на больной сустав и зафиксировать бинтом.

Очень важно не использовать целлофан. Такую процедуру проводить перед сном на протяжении одного месяца. Каждый раз следует готовить новый раствор соли. Следует помнить, что запущенная болезнь сложнее поддается лечению и чаще всего вызывает серьезные осложнения. Длительные параличи, ослабления произвольных движений и ограниченность пассивных двигательных функций ухудшают прогноз и даже могут стать причиной инвалидизации.

Плексит - что же это?

Плекситы (плексопатии)- это отдельная группа заболеваний, возникающих при поражении нервного сплетения, образованного спинномозговыми нервами.
«Plexus» - в переводе с латыни означает «сплетение», а окончание «ит» в основном указывает на заболевания воспалительного характера. К примеру неврит - воспаление нерва, энцефалит - воспаление головного мозга, полиомиелит - поражение спинного мозга и тд.

Виды плекситов

В организме человека больших нервных сплетений не так и много.
Это плечевое сплетение, пояснично-крестцовое, шейное сплетение и поясничное, соответственно и разновидностей плексита столько же, т.е. плечевой плексит (он же брахиоплексит) , шейный плексит, поясничный и пояснично-крестцовый. Если болезнь поражает только одну конечность, разговор идет об одностороннем процессе, при двустороннем процессе поражаются обе конечности.

Причины возникновения плексита

Причин возникновения плексита не так и много, но по статистике, на первом месте различные травмы. Причем не только те, что получены уже во взрослом возрасте (к примеру сильный удар в область сплетения, перелом или ушиб руки или падение на копчик). С посттравматическим плекситом хорошо знакомы и акушеры, поскольку заболевание может возникать и как следствие родовой травмы - паралич Дюшена-Эрба. К другим причинам возникновения плексита можно отнести:

1. 1. Нарушение обмена веществ (сахарный диабет)
   2. Злоупотребление алкоголем (особенно «левым»)
   3. Инфекции (туберкулез, болезнь Лайма и много других)
   4. Вывихи - особенно опасны, поскольку вместе с ними происходит еще и перерастяжение нервов (но их тоже можно отнести к посттравматическим причинам)
   5. Остеохондроз шейного отдела.
   6. Искривление осанки.
   7. Длительное и частое пребывание человека в неудобной позе

Симптомы плексита

К сожалению, наши люди (особенно «советское» поколение) обращаются к врачу только уже когда совсем плохо. Мало кто обращает внимание на незначительные боли в области шеи или спины. Ну подумаешь, устал на работе, сейчас полежу и все пройдет. А между тем, именно болевые ощущения в области плеча могут указывать на возникновение и развитие плечевого плексита.
При возникновении шейно-плечевого плексита, боли локализуются в области шеи или в области лопатки. При движении руки и наклоне гововы (особенно в сторону повреждения) боль обостряется (влоть до резкого прострела).

Боли в бедре отдающие в ягодицу могут говорить о поясничном плексите. Плексит копчикового сплетения характеризуется отсутствием анального рефлекса, расстройством дефекации, мочеиспускания и половой функции.
Болевые ощущения могут возникать как сами по себе, так и во время движения. По ночам боли усиливаются.

Осложнения при плексите

К сожалению, полностью и без последствий вылечить плексит сложно даже при современном уровне развития медицины. Но чем раньше удается диагностировать заболевание и начать лечение, тем больше шансов. А вот если не лечить плексит, то последствия могут быть плачевными:

• • частичный или полный паралич конечности
  • уменьшение чувствительности с последующей атрофией мышц
  • слабость в руках и ногах
  • значительное уменьшение физической активности

Кроме этого, заболевание может перейти в хроническую форму. Все эти осложнения могут привести не только к утрате работоспособности, но и к инвалидности.

Диагностика плексита

Определить развитие плексита визуально - достаточно сложно. Для получения более точной картины проводят рентгенографию пораженного участка, нейромиографию (процедура, позволяющая уточнить степень повреждения нерва), магнитно-резонансную томографию (для выявления причины возникновения заболевания), берут кровь на анализ.
Очень важно не перепутать плексит с другими заболеваниями, имеющими сходные симптомы, к примеру радикулит.

В противном случае, есть шансы, что человека будут лечить долго и безуспешно, да еще и от другого заболевания. Дополнительная консультация у нейрохирурга тоже не будет лишней.

Лечение плексита

Так же, как и в случаях с невритом, лечение плексита направлено на устранение причины возникновения заболевания. Таким образом, если у пациента диагностирован травматический плексит, то в первую очередь необходимо, что бы поврежденный участок находился в покое. Т.е. если это рука, то ее фиксируют с помощью лангета, затем предпринимают действия по восстановлению целостности кости. Если плексит возник в результате инфекции - применяют противовирусные и антибактериальные препараты. При дисметаболическом плексите используют гипогликемические препараты для нормализации уровня глюкозы в крови и гипоурикемические средства для уменьшения уровня мочевой кислоты.
При любых формах плексита необходимо в первую очередь избавить пациента от боли с помощью обезболивающих средств (анальгин, аспизол, оксадол). Если боль очень сильная и обычные средства не помогают, применяют новокаиновую блокаду. Необходим прием витаминов группы А, В, С, Е (нейровит, мильгамма и другие витаминные комплексы)
Так же не стоит забывать про препараты, для улучшения питания тканей - никотиновая кислота, лидаза, неробол, оротат калия.
Если причиной появления плексита стал остеохондроз - применяют хондопротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин сульфата, гиалуроновая кислота).
Существуют и способы народного лечения, но их эффективность не столь высока, поэтому не будем заострять на них внимание.

Кроме медикаментозных средст, при лечении плекситов хорошо помогают:

• • магнитотерапия и электрофорез с новокаином
  • Легкий массаж для улучшения кровообращения и восстановления чувствительности поврежденных тканей
  • Лечебная физкультура для улучшения обмена веществ, а так же для восстановления силы и эластичности атрофированных мышц
  • иглоукалывание
  • Очень хорошо помогает плавание и акваэробика
  • Для более быстрого восстановления применяют ультразвуковую и лазерную терапии.

Код плексита по МКБ 10

В справочнике МКБ (международная классификация болезней) плекситы находятся в разделах:

G54.1 - поражение пояснично-крестцового сплетения

G54.4 - Поражение пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках

Плечевое сплетение образуется нижнешейными и верхнегрудным корешками (5-й шейный - 1-й грудной). Пучки сплетения проходят между передней и средней лестничными мышцами, затем между ключицей и I ребром, под сухожилием малой грудной мышцы и далее в подмышечной впадине.

Этиология и патогенез. Плечевое сплетение часто поражается при травмах (например, при падении на вытянутую руку, вывихе плеча, переломе ключицы или I ребра либо при формировании костной мозоли после перелома), операциях на грудной клетке. Сплетение может подвергаться сдавлению при неправильном положении руки во время наркоза. Причинами поражения сплетения могут быть также родовая травма (акушерский паралич), аутоиммунная реакция, например, после введения чужеродных сывороток или вакцин (например, столбнячного анатоксина или вакцины против коклюша, столбняка, дифтерии), идиопатическая воспалительная плексопатия (невралгическая амиотрофия). Возможно поражение сплетения вследствие инфильтрации или сдавления опухолью верхушки легкого (синдром Панкоста), сдавления сплетения шейным ребром или плотным фиброзным тяжем (синдром верхнего выходного отверстия грудной клетки)

Плечевой плексит симптомы

При поражении плечевого сплетения нарушается иннервация одноименной половины плечевого пояса и всей руки с развитием слабости и атрофии мышц, расстройством чувствительности, выпадением глубоких рефлексов, появлением вегетативных расстройств. При поражении верхнего пучка (5-6-й шейные корешки) слабость и атрофии вовлекают только мышцы проксимального отдела руки (паралич Дюшенна-Эрба). При этом ограничены отведение руки и сгибание в локте, а нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча; выпадает рефлекс с двуглавой мышцы При осмотре выявляются слабость и атрофия двуглавой мышцы плеча, дельтовидной, лопаточных мышц Плечо на стороне поражения опущено, рука ротирована внутрь и разогнута в локте. Движения кисти осуществляются в полном объеме.

При преимущественном вовлечении нижнего пучка (8-й шейный - 1-й грудной корешки) страдают дистальные отделы руки с развитием атрофического пареза кисти (паралич Дежерин-Клюмпке). В этом случае снижается чувствительность по внутренней поверхности плеча и предплечья и наблюдается синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, снижение потоотделения на лице).

Идиопатическая воспалительная плексопатия (невралгическая амиотрофия, синдром Персонейджа-Тернера) - аутоиммунное заболевание, преимущественно поражающее верхний пучок плечевого сплетения, иногда отдельные нервы сплетения. Нередко заболевание возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (в частности, цитомегаловирусной, энтеровирусной), травмы или оперативного вмешательства. Изредка встречается наследственная форма, проявляющаяся рецидивирующими эпизодами плечевой плексопатии.

Заболевание начинается остро, с односторонней интенсивной боли в области надплечья и плеча, иногда распространяющейся в предплечье, кисть или шею. В последующем боль постепенно ослабевает, но одновременно быстро нарастают слабость и похудание мышц плеча и плечевого пояса (дельтовидной, передней зубчатой мышц, лопаточных, трапециевидной мышц, двуглавой или трехглавой мышцы плеча).

Из-за боли и пареза ограничены активные движения в плечевом суставе. Чтобы уменьшить боль, больные обычно прижимают руку, согнутую в локтевом суставе, к туловищу. Нарушения чувствительности отсутствуют или минимально выражены.

Прогноз благоприятный. Сила начинает восстанавливаться через 9-12 мес. Полное выздоровление наступает в 80-90 % случаев в течение 2-3 лет, но в последующем возможны рецидивы

Синдром верхней апертуры грудной клетки возникает вследствие сдавления подключичных сосудов и плечевого сплетения на уровне верхнего выходного отверстия грудной клетки - между I ребром и ключицей. Чаще встречается у молодых женщин.

Боль обычно локализуется в шее, надключичной области, плече, грудной клетке, иррадиирует в предплечье и часто в кисть. Больные жалуются на боли, онемение и парестезии по медиальной поверхности предплечья и кисти вплоть до мизинца (в зоне иннервации 8-го шейного - 1-го грудного корешков). При осмотре, однако, выявляются слабость и похудание мышц кисти, реже предплечья.

Иногда возникают приступы побледнения пальцев кисти. Симптомы усиливаются при физической нагрузке на руку.

Пульс на лучевой артерии может быть ослаблен или отсутствовать. Боли можно спровоцировать, оказывая давление в области надключичной ямки либо вытягивая руку. Болезненность, напряжение мышц и характерная иррадиация боли выявляются при пальпации лестничных мышц или малой грудной мышцы. Синдром вызван натяжением нижней части плечевого сплетения (иногда 1-го грудного корешка) над врожденным фиброзным тяжем, идущим от поперечного отростка С7 (или рудиментарного шейного ребра) к лестничному бугорку первого ребра. Помимо рентгенограмм шейного отдела (для исключения шейного ребра или гипертрофии поперечного отростка С7), обязательна рентгенография или КТ грудной клетки (для исключения рака верхушки легкого).

Диагностика основана на данных клинического осмотра и электронейромиографии. Для уточнения причины поражения сплетения необходима рентгенография грудной клетки, другие инструментальные и лабораторные исследования.

При идиопатической воспалительной плексопатии лечение носит преимущественно симптоматический характер и включает применение анальгетиков (иногда наркотических). При интенсивной боли показан короткий курс кортикостероидов, которые, однако, не предупреждают развития паралича и не ускоряют его регресс. В остром периоде необходима иммобилизация конечности. Раннее начало пассивных и активных движений позволяет предотвратить контрактуры и развитие плечелопаточного периартроза («замороженного» плеча). Определенное значение имеют физиотерапевтические процедуры.

У больных с синдромом верхнего выходного отверстия грудной клетки при выявлении шейного ребра возможно оперативное вмешательство. В остальных случаях показаны постизометрическая релаксация и лечебная гимнастика, включающая упражнения для укрепления мышц шеи и плечевого пояса. Хирургическое пересечение тяжа облегчает боли и парестезии и останавливает нарастание пареза и атрофии, но не возвращает силу в уже пораженные мышцы.

При травматической плексопатии восстановление происходит в течение нескольких месяцев, за которые аксон заново прорастает к иннервируемым мышцам. Если восстановления не происходит через 2-4 мес после открытой травмы или 4-5 мес после тракционного повреждения, то обычно показано оперативное вмешательство. При открытом повреждении необходимо раннее вмешательство с целью восстановления целостности сплетения.

Плечевое сплетение анатомия (PLEXUS BRACHIALIS)

Сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов C5–Th2. Нервные стволы, соединяясь между собой, образуют первичные пучки сплетения: верхний (С5 иС6), средний (С7), нижний (С8,Th1,Th2). Первичные пучки сплетения располагаются в надключичной ямке.

Переходя под ключицу и в подмышечную впадину, первичные пучки сплетения делятся на переднюю и заднюю ветви. Соединяясь между собой, ветви формируют вторичные пучки сплетения: наружный (передние ветви С5,С6,С7), внутренний (передние ветви С8,Th1,Th2), задний (задние ветви трех первичных пучков).

Наружный вторичный пучок дает начало мышечно-кожному нерву, верхней ножке срединного нерва, небольшой части лучевого нерва. Внутренний вторичный пучок формирует локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, нижнюю ножку срединного нерва. Задний вторичный пучок образует лучевой (основная порция) и подкрыльцовый нервы.

Кроме того, плечевое сплетение образует:

1) нервы шеи - rami musculares;

2) нервы плечевого пояса - подключичный нерв (n. subclavius); передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores); задние грудные нервы (nn. thoracales posteriores) - тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) и длинный нерв груди (n. thoracalis longus); надлопаточный нерв (n. suprascapularis); подлопаточные нервы (nn. subscapulares); грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis).

Симптомы поражения плечевого сплетения

Поражение первичного верхнего пучка влечет за собой выпадение функций подкрыльцового и мышечно-кожного нерва, частично - лучевого нерва (m. brachioradialis, m. supinator). Развивается проксимальный паралич (паралич Эрба–Дюшенна): рука висит как плеть, невозможно поднять руку, согнуть в локтевом суставе, отвести и повернуть кнаружи. Движения в дистальных сегментах - в кисти и пальцах - сохранены. Угасает сгибательно-локтевой и ослаблен запястно-лучевой рефлекс. Чувствительность нарушена на наружной поверхности плеча и предплечья. Пальпация в надключичной точке Эрба (кзади от грудиноключично-сосцевидной мышцы над ключицей) болезненна. При высоком поражении пучка или повреждении корешков присоединяется выпадение функций нервов плечевого пояса.

Паралич Эрба–Дюшенна

Возможен при ранении, падении на вытянутую вперед руку, длительном сохранении позы «руки за голову», ношении рюкзака, у новорожденных (при патологических родах с использованием приемов родоразрешения).

Поражение первичного среднего пучка сопряжено с нарушением функций основной порции лучевого нерва (функции мышц плечелучевой и супинатора интактны) и латерального корешка (верхней ножки) срединного нерва (m. pronator teres и др.). Моторные нарушения проявляются в выпадении (ослаблении) разгибания предплечья, кисти и пальцев, пронации предплечья, противопоставления I пальца. Исчезают разгибательно-локтевой и запястно-лучевой рефлексы. Расстройства чувствительности регистрируются на тыльной поверхности предплечья и на тыле кисти по лучевому краю.

Паралич Дежерина–Клюмпке

Поражение первичного нижнего пучка вызывает выпадение функций локтевого нерва, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, медиального корешка (нижней ножки) срединного нерва. Моторные расстройства носят характер дистального паралича, атрофия развивается преимущественно в мышцах кисти, практически невозможно сгибание кисти и пальцев. Чувствительность нарушается на внутренней поверхности плеча и предплечья, на локтевой части кисти. При высоком поражении пучка или корешков присоединяется синдром Клода Бернара–Горнера.

Поражение вторичного латерального пучка включает выпадение функций мышечно-кожного нерва, частичное выпадение функций срединного (латеральный корешок - пронация предплечья) и лучевого (верхняя ножка - супинация предплечья и кисти).

Поражение вторичного медиального пучка сопряжено с нарушением функций локтевого нерва, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, срединного (нижней ножки) нерва.

Поражение вторичного заднего пучка проявляется нарушением функций лучевого (основной порции) и подкрыльцового нервов.

Синдром тотального поражения плечевого сплетения проявляется нарушением функций всех мышц плечевого пояса и верхней конечности. Сохраняется обычно лишь «пожимание плечами» (трапециевидная мышца, иннервируемая добавочным нервом).

Спектр этиологических вариантов поражений плечевого сплетения разнообразен: ранение, перелом ключицы и I ребра, вывих плечевой кости, добавочные ребра, опухоль, «паралич руки новорожденных» (наложение акушерских щипцов и др.), «посленаркозный паралич руки» (длительная поза «руки за голову»), мастэктомия и проведение лучевой терапии у женщин.

Компрессия плечевого сплетения возможна при спазмировании лестничных мышц (scalenus-синдром, синдром Наффцигера), сдавлении сплетения между ребром и ключицей (реберно-ключичный синдром).

Нередко возникает необходимость дифференцировать поражение плечевого сплетения от спондилогенных патологических процессов (шейный радикулит), синдрома «плечо - кисть» (синдром Стейнброкера), тромбоза подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера), сирингомиелии.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Под плекситами понимаются различные поражения сложных соединений нервных волокон (сплетений нервов). При постановке диагноза также указывается область поражения. Соответственно, плексит плечевого сустава представляет собой патологию плечевого сплетения. Последнее сформировано из нервов, исходящих из грудного спинномозгового отдела и шейного. Это соединение локализовано между мышцами, обеспечивающими связывание грудной клетки с шеей.

Плексит плечевого сустава — описание заболевания

Плечевое сплетение разделено на наружный, задний и внутренний пучки, которые образуют своеобразный кокон вокруг подмышечной артерии.

Такие пучки состоят из чувствительных и двигательных нервов, которые отвечают за соответствующие функции в руках.

Поражение может затрагивать как все сплетение (тотальный плексит), так и некоторую его часть (верхний, или иначе Дюшена-Эрба, паралич и нижний, Дежерин-Клюмпке), преимущественно на одной руке (изредка — обеих).

Патология включена как «поражение плечевого сплетения» в Международную классификацию под кодом G54.0.

Болезнь довольно распространена у всех возрастных категорий, достигая максимальной частоты в периоде от 20 до 60 лет. Среди пациентов врачей-неврологов с данной патологией преобладают мужчины.

Также плексит плеча является частой родовой травмой, развиваясь из-за перерастяжения стволов нервного сплетения во время сложных родов (при выдавливании плода, его ножном или ягодичном предлежании).

У новорожденных подобная травма, зачастую сопровождаясь переломом ключицы, также возникает вследствие:

• продолжительного нахождения ребенка в родовых путях;
• широких плеч плода;
• опускания запрокинутой руки младенца.

Помимо того, что патология доставляет дискомфорт и болевые ощущения больному, оно может привести к инвалидности вплоть до полного отсутствия возможности самообслуживания.

Причины и провоцирующие факторы

До 25% плекситов плеча имеют инфекционную природу, также существенную роль в развитии патологии играют иммунные нарушения, травмы и иные факторы.

Типичные причины плексита плечевого сустава:

• травмы (растяжение связок, вывихи сустава, перелом ключицы, ушибы и ранения в области шеи, плечевого сустава, надплечья, травма при родах и пр.);
• микротравмирование в результате длительного сдавления сплетения, например, при пользовании костылем, при неудобной позе во время сна или работы, опухолью легочной верхушки или позвоночника, аневризмой близлежащей артерии и т.д.;
• инфекции, включая обусловленные вирусами (гриппозными, цитомегаловирусом и пр.);
• метаболические нарушения (диабет и др.);
• остеохондроз (грудной, шейный);
• реберно-ключичный синдром («шейные ребра» и др.);
• поражения лимфоузлов;
• переохлаждение и др.

Является ли диагноз «посттравматическая энцефалопатия» основанием к отсрочке от армии узнаете по ссылке .

Нетрадиционные методы

• Гирудотерапия.
• Иглоукалывание.
• Лазеропунктура.
• Гомеопатия (Colocynthis, Арника в соответствующем разведении).

Народные средства

Для лечения в домашних условиях широко применяются:

• аппликации спиртового раствора мумие;
• прополисная мазь;
• травяной отвар (петрушка + крушина + одуванчик) внутрь;
• компресс из настоя коры белой ивы;
• ванны с мятным отваром.

Последствия и прогноз

Последствия и прогноз определяются причиной плексита.

Как правило, вовремя начатое лечение увеличивает шансы на успешное выздоровление. Следует помнить, что запущенная болезнь сложнее поддается лечению и чаще всего вызывает серьезные осложнения.

Длительные параличи, ослабления произвольных движений и ограниченность пассивных двигательных функций ухудшают прогноз и даже могут стать причиной инвалидизации.

Меры профилактики

• Своевременное выявление и терапия первопричины (инфекции, нарушения обмена веществ и пр.).
• Предупреждение травматизации.
• Плаванье.
• Адекватные физнагрузки.
• Закаливание.
• Обеспечение комфортных условий сна и пр.

С целью профилактики прогрессирования и осложнений при возникновении первых же симптомов плексита не стоит откладывать визит врачу.

Таким образом, если у пациента наблюдаются боли в области плеча, обязательно следует показаться врачу для исключения плексита. Такая патология может привести к инвалидности в зависимости от степени и участка поражения, но при оперативном принятии адекватных мер вполне излечима.

Телепередача «Жить здорово!» про плексит плечевого сустава: