Спорт после эндопротезирования. Некроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение Как лечится некроз тазобедренного сустава

Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются специальные имплантаты. Эндопротезы могут потребоваться по самым разным причинам (травмы и заболевания тазобедренного сустава). После эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо следовать определенным рекомендациям.

Причины протезирования

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Боли после эндопротезирования, как правило, имеют ярко выраженный характер. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры ни в коем случае нельзя, в противном случае можно спровоцировать серьезные осложнения.

Особенности современного эндопротеза тазобедренного сустава

На сегодня ортопедия значительно преуспела в своем развитии. Особенностью современного эндопротеза является сложная техническая конструкция. В протезе, который отличается бесцементной фиксацией, имеются следующие элементы:

головка;
ножка;
чашка;
вкладыш.

Отличием эндопротеза цементной фиксации является цельный вертлужный элемент (чашка и

). Каждый отдельный элемент имеет свои размеры. Хирург должен подобрать и установить размер, который идеально подойдет пациенту.

Типы фиксации эндопротезов тазобедренных суставов имеют следующие различия:

Цементная фиксация.
Бесцементная фиксация.
Гибридный вид фиксации протеза.

Отзывы о каждом отдельном протезе достаточно разные, поэтому перед заменой тазобедренного сустава рекомендуется собрать как можно больше информации.

Эндопротез тазобедренного сустава может быть:

тотальным;
однополюсным.

Применение того или иного протеза зависит от количества заменяемых элементов. Узлом трения называется осуществление взаимодействия в искусственном суставе. Как долго может прослужить эндопротез тазобедренного сустава? Это будет зависеть от типа и качества материала, применяемого в узле трения.

Когда пациент нуждается в эндопротезировании?

Основными показаниями к хирургическому лечению являются результаты клинико-рентгенологических исследований и симптомы, которыми сопровождается заболевание. Симптомы, на которые жалуется пациент, это один из наиболее значительных факторов, указывающих на необходимость в операции.

Читайте также: Неприятности при вывихе пальца

В некоторых случаях, несмотря на то что коксартроз находится на одной из последних стадий развития (об этом свидетельствует рентгенологическое исследование), пациента практически ничего не беспокоит. Необходимости в хирургическом вмешательстве может не быть.

Как проводятся операции?

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

Процесс реабилитации

После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови. С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку. Ноги при этом должны быть в отведенном положении. Температура после операции по замене тазобедренного сустава часто бывает нестабильной, поэтому врачи тщательно следят за этим.

Сколько времени займет восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава? Это предугадать невозможно. Для того чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Пациенту рекомендуется двигаться уже на следующий день. Не вставая с пастели, пациент может садиться и даже заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые больной выполняет на первом месяце после операции, являются максимально простыми.

Для того чтобы полностью восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать, соблюдая при этом все рекомендации лечащего врача. Помимо ЛФК, пациенту назначается дыхательная гимнастика.

В большинстве случаев уже на третий день реабилитации больной может ходить, применяя при этом костыли и полагаясь на помощь специалиста. Через сколько дней можно снять швы? Это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. В среднем швы снимают через 10-15 дней после операции по замене тазобедренного сустава.

Как жить после выписки из больницы? Многие задаются вопросом: как жить после возвращения домой? В больнице пациент постоянно находится под наблюдением медперсонала, который контролирует весь процесс реабилитации. Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава несколько отличается от привычной жизни. Как уже говорилось, для того чтобы восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать.

Больной должен как можно больше ходить, не допуская при этом сильного переутомления. Большую роль в процессе реабилитации играет ЛФК, все упражнения должны быть одобрены лечащим врачом. После выписки из больницы больной может посещать специальные центры, где с ним будут работать квалифицированные инструкторы по ЛФК.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – достаточно молодое хроническое заболевание, первые сведения о котором относятся к 30-м годам XX века. Лучшие светила мировой медицины долгое время не могли прийти к единому мнению, является ли оно самостоятельным, неизвестным доселе недугом, или это разновидность симптомов уже известной болезни Пертеса.

И только 1966 год ознаменовался для ортопедов всего мира важным событием, когда на съезде специалистов во Франции было принято решение ввести новый термин.

Некроз тазобедренного сустава встречается нечасто, если учесть, что из всех костно-мышечных заболеваний на него по статистике приходится не более 4,7%. Некоторые источники утверждают, что и того менее – 1,2%.

Заболевание чаще тяготеет к мужскому полу, поражая в самом расцвете сил (30-50 лет). Почти в половине случаев страдают суставы обеих ног.

Далеко не всегда это случается одновременно. Как правило, разрушительный процесс костной ткани, начавшийся на одной ноге, примерно через год «перебирается» на вторую.

Остеонекроз головки тазобедренного сустава имеет несколько наименований:

асептический (развивающийся при отсутствии микроорганизмов);
аваскулярный (на фоне плохого кровоснабжения);
инфаркт бедренной кости (имеющий сосудистые причины).

Чаще всего употребляется первое, но любое из них очень точно характеризует те патологические процессы, которые протекают в области самого крупного сустава человеческого организма – тазобедренного.

Может ли у тазобедренной кости случиться инфаркт?

Трубчатая кость бедра – самая длинная и мощная, но все неполадки в тазобедренной области происходят именно на участке ее присоединения к тазовой кости. Там имеют место шарообразная головка и более узкая часть- шейка, которая соединяет головку и саму полую бедренную кость.

Головка бедра и тазовая впадина, именуемая вертлужной, покрыты хрящевой тканью и надежно спрятаны в мягких тканях. Это и есть суставная капсула, внутри которой в норме происходят все жизненно важные процессы по обеспечению питательной среды функционирования тазобедренного сочленения.

Как в мягких тканях, так и в костных, имеются разновидности клеток, отвечающие за формирование кости и ее разрушение. Когда организм работает «как часы» , деятельность первых превалирует. Но стоит случиться какому-нибудь сбою, как разрушительные силы настолько активизируются, что костная ткань не успевает восстанавливаться.

Помимо процессов, происходящих непосредственно в костной ткани, на развитие остеонекроза влияет и состояние сосудов, которые пролегают как через центральный костный канал, так и по поверхности – надкостнице.

Чтобы ситуация была более понятна, следует представить бедренную кость как полую тонкую трубку, к которой снаружи прикреплено множество мелких пластинок. Так вот, сосуды и нервные окончания проходят как внутри этой трубки, так и снаружи, между этими пластинами. Роль сосудов, как и положено, заключается в кровоснабжении тазобедренной области.

А коль есть сосуды, то вследствие их периодического сужения, этот процесс может нарушаться за счет закупорки тромбами. В таком случае речь будет идти о местной ишемии головки бедра. При этом внутрикостное давление повышается и запускается разрушительный процесс. Если случилась ишемия, то и до инфаркта недалеко.

Думается, что данная информация как-то облегчает понимание того, почему некроз в некоторых случаях развивается несколько лет, а иногда глобальное разрушение кости происходит за несколько суток. Результат ишемии головки – очаг разрушения, как утверждают опытные врачи, может проявить себя уже дня через 3.

Утешает тот факт, что быстрое лечение, позволяющее восстановить нормальное кровоснабжение, приводит к положительному результату, когда кость все же восстанавливается.

Важно, наряду с наладившимся кровообращением, не давать большую нагрузку тазобедренному сочленению. В противном случае наблюдается прогрессирование заболевания.

Причины прогрессирующего остеонекроза

Надо сказать, что до сих пор механизм возникновения и развития этого заболевания до конца не изучен. Травматическая и сосудистая природа болезни постоянно находятся в противоборстве либо дополняют друг друга. Спровоцировать могут травмы, особенно перелом шейки бедра. И действительно, когда происходит перелом, это ведь тоже нарушает кровоснабжение костных тканей. Но это вовсе не означает, что каждый перелом заканчивается некрозом. Здесь скорее играет немаловажную роль генетическая предрасположенность (рыхлая структура кости).

В некоторых случаях остеонекроз признается вторичным недугом, проявившим себя на фоне кесонной болезни (случается чаще у шахтеров, водолазов), болезней Гоше и Кули, коксартроза, вирусной деформации суставов и ряда разновидностей анемий. Но подробности самого механизма перерождения головки бедра в этих случаях ясны очень смутно.

Нежелательны, во избежание асептического некроза головки тазобедренного сустава, применение стероидных гормональных препаратов и частая процедура гемодиализа. Редкое употребление кортикостероидов погоды не сделает, но вот при ревматическом артрите и бронхиальной астме их назначают длительно, что приводит к сужению сосудов и снижению плотности костей.

Одним словом, все, что способствует ухудшению структуры костной ткани и сосудистым изменениям в целом, может со временем привести к такому заболеванию, как асептический некроз головки тазобедренного сустава – АНГБК.

Поэтому к причинам относят также:

алкоголизм;
атеросклероз;
аутоимунные заболевания (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, склеродермия).

Как результат прогрессирования недуга, появляются боль в области соединения бедра с тазом, усыхание нижней конечности, сложности передвижения не только из-за болевого синдрома, но от деформации больной ноги. Есть случаи как ее укорочения, так и удлинения.

Некроз головки тазобедренного сустава – лечение, последствия

Сложность диагностирования на ранних стадиях объясняется схожестью симптоматики с артрозом. Иногда время оказывается упущенным, потому как заболевшие лечатся от остеохондроза. Рентгенограмма не дает верных показателей и оказывается в случае некроза бессмысленной. Общий анализ крови тоже малоинформативен, обычно все показания в пределах нормы.

Оптимальным методом исследования при некрозе является магнитно-резонансная томография. Далее, чтобы выбрать правильную тактику лечения, проводятся лабораторные исследования по уровню минералов в крови и скорости разрушения костной ткани. Выявляются специфические маркеры. Одним из определяющих показателей является остеокальцин.

Если диагноз поставлен верно в самом начале заболевания, то успех лечению будет обеспечен без оперативного вмешательства.

Назначаются медикаменты:

препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру;
практически весь ряд витаминов группы В;
хондропротекторы;
кальций с витамином D и минеральные комплексы;
сосудистые препараты;
противовоспалительные нестероиды;
способные регулировать кальциевый обмен.

В начале лечение проводится в условиях стационара, где противовоспалительные лекарства и хондропротекторы вводятся в виде инъекций.

Алфлутоп и ему подобные могут вводиться непосредственно в сустав. Все препараты, стимулирующие восстановление костей, хрящей, связок, первый месяц назначают с целью интенсивного лечения, а затем на протяжении 2-3 месяцев в качестве поддерживающей терапии. После некоторого перерыва курсы витаминно-минеральных комплексов должны повторяться как минимум 2 раза в год, а конкретно кальция не менее 3 раз.

На время лечения тазобедренный сустав следует разгрузить. Но длительное пребывание без движения тоже нецелесообразно. В стационарах сегодня используются специальные аппараты для электрической стимуляции мышц в определенных биоактивных точках.

Это необходимо во избежание атрофии. Опираться на костыли или трость больному рекомендуется только первый месяц-полтора. Далее необходима регулярная ходьба с наращиванием нагрузок, комплекс упражнений на разрабатывание сустава. Двигательная активность по 20-30 минут в день не даст результата. Ортопеды советуют длительные пешие прогулки не менее часа ежедневно.

Эндопротезирование – операция, направленная на замену сустава и восстановление подвижности человека. Имплантаты, изготавливаемые сегодня из таких современных материалов, как титан, керамика и различные нержавеющие сплавы стали, с успехом заменяют человеку «родные» суставы и при этом после эндопротезирования служат до 20-30 лет. Выбор в пользу такой операции часто совершают те, кому важно не только восстановить былую функциональность суставов и подвижность тела, но и вернуться к прежнему физически активному образу жизни. Так, часто интересуются возможностью эндопротезирования профессиональные спортсмены и спортсмены-любители, для которых принципиален вопрос возвращения к любимому делу.

Конечно, даже учитывая все достижения современной имплантологии, надо признать, что абсолютно любым видом спорта человек не сможет заниматься – если, конечно, он желает сберечь функциональность своего организма. Однако большей части пациентов – особенно тем, кто и до операции эндопротезирования вел активный образ жизни – разрешается заниматься определенными видами спорта при условии соблюдений ряда предосторожностей. Таким образом, она не ставит крест на возвращении в спорт и даже достижении высоких результатов и завоевании профессиональных наград. Главное, чтобы вид спорта, которым занимается пациент, не входил в перечень абсолютных противопоказаний, а сам он строго соблюдал все рекомендации по реабилитации после операции и дальнейшей технике физических нагрузок. Более того, говоря о реабилитации, стоит отметить, что спортсмены как люди с более высокой физической подготовкой, легче проходят этот послеоперационный период, быстрее набирают форму, в которой были до операции.

Чем можно и чем нельзя заниматься после эндопротезирования

Прежде чем приступить к перечислению обозначенных рекомендаций, для начала стоит четко выделить перечень видов спорта, которые редко подразумевают успешную реабилитацию после операции. Так, в их число входят:

горнолыжный спорт;
верховая езда;
различные единоборства;
контактные виды спорта (футбол, хоккей, баскетбол, гандбол);
фигурное катание;
акробатика;
тяжелая атлетика;
прыжки (в том числе с парашютом).

Эти ограничения связаны с биомеханикой искусственного сустава и роли сустава в организме в целом. Поскольку занятия перечисленными дисциплинами после эндопротезирования создают частую и тяжелую динамическую нагрузку на суставы, они могут привести к расшатыванию имплантата на его границе с костью, его изнашиванию, или даже разрушению и смещению. В результате это может привести к необходимости ревизионного эндопротезирования – то есть замене уже установленного имплантата на новый.

Впрочем, фразой «не рекомендуется» мы подразумеваем наличие возможности заниматься некоторыми из указанных видов спорта в случае, если они не оказывают физического воздействия на замененный сустав. Однако футбол, хоккей, гандбол и контактные виды борьбы все же остаются в категории абсолютных противопоказаний.

А вот можно и даже нужно заниматься таким спортом, как езда на велосипеде, плавание, гольф, теннис. Без ограничений также может выполняться спортивная или обычная активная ходьба. Стоит обратить внимание, что история насчитывает немалое количество спортсменов, которые и после эндопротезирования продолжили заниматься этими видами спорта, добиваясь при этом высоких спортивных успехов. Более того – успехов достижений добивались и спортсмены из других дисциплин – ярчайшим примером тому является российский фигурист, олимпийский чемпион Алексей Ягудин. Именно он принял решение вернуться в большой спорт после того, как ему поставили титановый тазобедренный сустав.

Как заниматься спортом

Итак, вы убедились в том, что ваша дисциплина – это не хоккей, не футбол, не гандбол и не контактная борьба, и при этом твердо намерены вновь заниматься любимым делом и даже добиваться в нем высот. Как же правильно себя вести, и что нужно учитывать, чтобы избежать при этом травм и преждевременного износа сустава?

Первое в таком деле – это реабилитация. Именно правильная реабилитация после операции является залогом того высокого качества жизни в дальнейшем. Ее ключевым этапом является ранняя активизация. Только начав двигаться, вы сможете не только ускорить процесс восстановления, но и предотвратите возможные осложнения, ведь от недостатка подвижности у человека возникают такие проблемы, как пневмония и даже тромбы в венах. Кроме того, ранняя активизация поспособствует укреплению мышц. В реабилитацию включаются не только обычное повседневное движение, но и ЛФК – комплекс занятий, определяемых врачом исходя из особенностей вашего случая.

Второй этап – это постепенное наращивание спортивных нагрузок вместе с соблюдением определенных ограничений. Нужно учитывать, что эндопротез является механизмом, а не настоящим суставом, и чтобы максимально продлить срок службы такого имплантата, следует избегать чрезмерного частого и тяжелого физического напряжения, а также сгибания конечности больше чем на 90 градусов, особенно слишком рано. Пока вокруг искусственного сустава образуется защитная капсула, проходит 4-6 месяцев, а до того времени он при таких движениях особенно подвержден повреждениям и вывихам.

Вернувшись же в спорт, стоит:

исключить скрещивание конечностей, в одну из которых имплантирован искусственный керамический или металлический сустав;
не выполнять прыжки и резкие приземления на поверхность;
минимизировать вращение прооперированной конечности вокруг своей оси;
носить удобную и невысокую обувь, подошва которой обеспечивает хорошее сцепление с поверхностью (если речь идет о тазобедренном или коленном протезировании);
регулярно проходить профилактические осмотры у врача и делать снимки прооперированной части тела;
предупреждать стоматолога о присутствии протеза перед лечением зубов;
всеми способами стараться избегать сильных травм той области, где непосредственно установлен имплантат.

Операция эндопротезирования – это решительный шаг на пути к возвращению полноценной, счастливой жизни. Если вы любите спорт, но имеете проблемы с суставом – не нужно спешить ставить крест и на том, и на другом. Качественный искусственный сустав при соблюдении нехитрых рекомендаций позволит вам не только заниматься любимыми видами спорта, но и даже расти в них вверх, завоевывая новые высоты. Об этом свидетельствует не только красноречивая статистика, но и реальные примеры из жизни.

Подробности Сиротин Иван Владимирович Эндопротезирование тазобедренного сустава 10 ноября 2016

Признаться, к написанию этой статьи меня подвигли рассуждения моих немедицинских друзей о том, что на сайте все статьи непонятные и толку с их размещения совсем немного, поскольку никто из пациентов их читать не будет, а коллегам и так есть что почитать.

Поэтому любителям высокого академического слога предлагаю ознакомиться с моими статьями в научных журналах. Их мы тоже потихоньку будем выкладывать. Эта же статья подойдет для ознакомления тем людям, которые до определённого момента не имели к медицине никакого отношения, и сейчас бы не имели, если бы не недуг, который поразил их или их родственников.

В этой статье не будет ссылок на различные издания, точной статистики, а ряд утверждений будет являться лишь моим личным мнением, основанным на опыте общения с пациентами, их родственниками и собственно больными суставами.

Итак, почему в одну статью я объединил различные по причинам и названиям заболевания, даже не уточнив многие из них по названию. Причина банальна – те заболевания, о которых пойдет речь, имеют как сходную клиническую картину, так и почти одинаковую стратегию лечения, особенно на поздних стадиях. Так что смысла расписывать тут классификации и этиологии не вижу. Тем более о причине их возникновения так толком никто и не знает. Есть предрасполагающие факторы, но даже у заядлых алкоголиков далеко не всегда развивается асептический некроз головки, а у пловцов, во время занятия спортом не имеющих осевой нагрузки на сустав, может развиться деформирующий артроз, так что у науки тут пока не совсем полное понимание проблемы.

Важно другое – и асептический некроз головки бедра и идиопатический коксартроз и диспластический коксартроз дают практически идентичную симптоматику, и имеют одинаковое лечение – замену тазобедренного сустава на искусственный, эндопротезирование.

Для большинства пациентов известие о необходимости операции без преувеличения является трагедией. Ведь обычно до болезни это не глубокие инвалиды, а абсолютно социально активные, здоровые люди зрелого возраста, занимающиеся спортом, имеющие работу, связанную с высокой физической активностью. И, конечно, психологически таким людям очень трудно ужиться с тем, что теперь в их здоровом организме поселилась такая болезнь, которая не вылечится приёмом таблеток, ведением правильного активного образа жизни. Единственным спасением от которой, на современном этапе развития медицины, является операция. Да не просто операция, а операция, после которой жизнь уже никогда не будет прежней. После которой часть твоего тела больше не будет живой.

И вот хорошо всё обдумав, многие пациенты пытаются бороться с болезнью самостоятельно, вопреки мнению врача, поставившего диагноз и предложившего операцию. И в этом им активно помогают многие коммерческие учреждения, утверждающие о способности вылечить или существенно замедлить развитие данных заболеваний. Начинается длительная и бесперспективная эпопея из различных консервативных методик лечения – лечебной физкультуры, таблеток хондропротекторов, внутрисуставных инъекций кортикостероидов и протезов синовиальной жидкости, облучений лазером и прочие.

И в этой части статьи я хочу остановиться на самых популярных методиках лечения при данных заболеваниях, кратко пояснить их особенности и возможные перспективы, но сначала приведу справку, которая, на мой взгляд, проясняет состояние возможностей безоперационного лечения. В Германии, где система здравоохранения без преувеличения одна из лучших в мире по качеству, страховые компании при наличии признаков коксартроза и асептического некроза головки бедра не оплачивают применение хондропротекторов, протезов синовиальной жидкости и различных способов физиотерапии (в отечественном понимании этого слова – магнитотерапия, лазеротерапия и пр.) и методов восточной медицины. Потому что после применения этих методик в течении двух лет всё равно проводится операция по замене сустава, который будет работать 15-30 лет. Затраты же на консервативное лечение по общей стоимости сопоставимы, а то и существенно превышают стоимость операции эндопротезирования. Тем не менее, желание избежать операции подталкивает пациентов в поиску альтернативных методик лечения. И, конечно, тут вспоминается обклеенные объявлениями стены онкоцентра на Каширском шоссе с вариантами избавления от рака с использованием растительного масла и чеснока.

Но вернёмся к описанию этих вариантов.

Хондропротекторы

Это класс препаратов, который и к лекарствам то не относят (а относят к биологически активным добавкам). Однако фирмы, производящие эти препараты, приводят данные об их клинической эффективности. В состав препаратов входят компоненты, которые в норме входят в структуру хряща суставов. Существуют формы для приёма внутрь и внутримышечно. Подразумевается, что эти вещества встраиваются в хрящ, улучшая его механические свойства, восполняя дефекты и т.д. И действительно, некоторые люди с начальными проявлениями коксартроза отмечают эффект, в виде уменьшения болевого синдрома и скованности при движении.

Отмечу, что я также наблюдал подобный эффект раз или два. И применялись хондропротекторы, разработанные для спортсменов. Курс лечения такими препаратами длительный, не менее трёх месяцев. Выскажу своё личное мнение, что лечение хондропротекторами может помочь на начальных стадиях коксартроза, при отсутствии выраженных изменений со стороны анатомии, т.е. если изменения в суставе коснулись ещё только хряща. При своевременном применении это может помочь. К сожалению, обычно пациенты обращаются за помощью лишь тогда, когда изменения в суставе уже коснулись субхондральной кости и конфигурация сустава нарушена. В такой ситуации даже если хрящ вообще внезапно станет абсолютно здоровым, всё равно артроз будет прогрессировать, поскольку уже нарушено соотношение суставных поверхностей. Яркий пример – развитие коксартроза после внутрисуставных переломов.

И уж тем более неоправданно, да и просто бессмысленно применение хондропротекторов при асептическом некрозе головки бедра, где процесс начинается не с разрушения хряща, а с разрушения кости.

Гиалуроновая кислота и другие протезы синовиальной жидкости

В основе принципа действия этих препаратов лежит тезис о том, что в процессе развития коксартроза в синовиальной жидкости сустава (она обеспечивает смазку и питание суставных поверхностей) накапливаются такие вещества как медиаторы воспаления, поддерживающие его, сама синовиальная жидкость теряет необходимые механические свойства и не обеспечивает нормальную работу сустава, отсюда и боли. Тезис спорный, но не лишён оснований, поскольку такие моменты действительно имеют место. А спорным является вопрос, на сколько именно изменения состава синовиальной жидкости влияет на выраженность болевого синдрома при коксартрозе. Тем не менее введение в сустава различных протезов синовиальной жидкости у ряда пациентов оказывает положительный эффект. Правда, этот эффект больше выражен при лечении артроза коленного сустава, и связано это, по видимости и отчасти с тем, что умелые руки докторов позволяют с большей долей вероятности попасть иголкой в коленный, а не тазобедренный сустав. А внутрисуставная инъекция в тазобедренный сустав, особенно у тучных пациентов, очень затруднительна к исполнению, а потому препарат довольно часто оказывается где угодно, только не в суставе, вызывая, скажем так, дополнительные неприятные ощущения.

Тем не менее, ряд исследований (вроде как независимых) утверждают, что введение именно препаратов гиалуроновой кислоты в сустав (а не мимо) даёт определённый эффект опять же на начальных стадиях коксартроза. И даже утверждают, что гиалуроновая кислота действует отчасти как хондропротектор, так как имеет возможность встраиваться в структуру хряща и улучшать его качество. Никакие другие протезы синовиальной жидкости подобным эффектом не обладают.

Гормоны глюкокортикостероиды

Введение в больной сустав гормонов одно время представлялось чуть ли не единственной реально работающей консервативной методикой лечения. Глюкокортикостероиды одни из самых мощных противовоспалительных препаратов. Их применяют при лечении различных неинфекционных воспалительных заболеваний в ревматологии, дерматологии и ещё много где. Есть место для них и в современной ортопедии. Но, к сожалению, неоправданное расширение показаний к их применению или, как в случае с коксартрозом, необоснованное ожидание излечения от применения этих препаратов в большинстве случаем приводит к усугублению уже имеющийся патологии. Как это происходит. Глюкокортикоиды при лечении остеоартроза вводятся непосредственно в поражённый сустав. Существуют специальные формы в виде суспензий, которые не всасываются в кровь, но оказывают выраженное местное противовоспалительное действие. Пациент получает инъекцию в сустав (правда с теми же вариантами, что и при использовании протезов синовиальной жидкости) и в большинстве случаев наступает положительный эффект в виде уменьшения выраженности болей, длящийся 2-6 месяцев при хорошем стечении обстоятельств. В чём же тогда проблема? А проблема заключается в том, что действует гормон не только на медиаторы воспаления, а и непосредственно на хрящ, но не так как хондропротекторы и гиалуронаты, а наоборот – разрушая хрящ и усугубляя течение коксартроза! В ряде экспериментов на животных для моделирования остеоартроза как раз и применяли внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. После их введения в течении нескольких дней развивалась картина классической дегенерации суставного хряща.

Поэтому после применения гормонов и определённого положительного эффекта за счёт губительного действия глюкокортикоидов на хрящ коксартроз часто переходит на новую стадию. С ещё более выраженным болевым синдромом и анатомическими изменениями. Можно конечно продолжать раз в полгода вводить в сустав гормон, но во-первых эффект с каждым разом будет всё менее выраженным, во вторых деформация сустава существенно усугубится и ещё больше ограничит объём движений, укорочение конечности, спровоцирует прогрессирование остеохондроза с развитием различных радикулопатий.

Лечебная физкультура

А вот тут хочется отметить, что занятие лечебной физкультурой по данным многих исследований даёт безусловный положительный эффект на течение коксартроза. Только именно лечебная физкультура, а не занятия спортом в различных вариантах. Почему помогает? Здесь объяснение довольно комплексное, связано и с улучшением кровообращения в суставе, за счёт чего удаляются воспалительные медиаторы и улучшается питание хряща, и с устранением контрактур и снижением остроты сопутствующего остеохондроза.

Но какова же степень эффективности занятия упражнениями в качестве лечения? Можно ли вылечиться?

Я приведу сравнение, которое очень сильно понравилось одному из моих пациентов. После этого примера он сказал, что, наконец, понял, что я пытался донести до него в первые десять минут беседы. Так вот, если мы представим нормальные тазобедренный сустав в виде чашки с катающимся в ней шариком, то больной сустав на поздних стадиях дегенеративных заболеваний правильно представить в виде чашки с болтающимся в ней кубиком. И поэтому, сколько мы не будем лить в чашку воды, или мазать кубик маслом и оборачивать ватой, всё равно его грани рано или поздно чашку разобьют . Как вы понимаете, этот пример актуален не только для занятий лечебной физкультурой, но и для всех методов консервативного лечение, но об этом ниже.

Физиотерапия, облучение лазером, перцовый пластырь и прочее

Принцип действия – улучшение кровообращения в суставе. Никаких иных эффектов, к сожалению, ждать не приходится. Кроме обострения процесса в ряде случаев.

Резюмируя всё выше сказанное и дополняя эти сведения современными представлениями о течении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава выношу своё личное суждение по данному вопросу по пунктам:

Своевременно начатые мероприятия по лечению коксартроза на ранних стадиях позволяют в некоторых случаях замедлить процесс и улучшить на время качество жизни пациента. Особое место в этом процессе следует отдать занятиям лечебной физкультурой. На эффективность этой группы методик указывает множество достойных внимания и доверия исследований. Кроме этого занятия лечебной физкультурой позволяют пациенту более правильно подготовиться к предстоящей операции.
Попытки консервативного лечения коксартроза на поздних стадиях бесполезны, а в ряде случаев и вредны. Вред в первую очередь от внутрисуставных инъекций, которые, как в случае с гормонами, могут не только усугубить течение коксартроза, но и повысить риск предстоящей операции в плане развития инфекционных осложнений. Я стараюсь не брать на операцию пациентов, получивших внутрисуставные инъекции менее 3 месяцев назад, а в идеале полугода.
Хондропротекторы и протезы синовиальной жидкости в принципе ни каким образом не способны повлиять на течение болезни у больных с аваскулярным некрозом головки бедра, поскольку в этом случае первично страдает кость, а не хрящ. Для лечения этого заболевания, по мимо эндопротезирования, имеется ещё ряд оперативных методик с различной степенью эффективности, и опять же с благоприятным прогнозом лишь на ранних стадиях.

Таким образом очевидно, что при лечении коксартроза и асептического некроза на поздних стадиях не следует испытывать ложных надежд на чудодейственную таблетку, укол или авторскую методику физкультуры. Об этом говорят все современные исследования, и они действительно заслуживают доверия. И это не заговор производителей эндопротезов, хотя бы и потому, что компании, производящие таблетки часто более крупные и финансово значимые. К сожалению, на современном уровне развития медицины пока не существует препарата, способного эффективно бороться с данными заболеваниями. Во многом это связано с недостатком информации о причинах развития этих болезней. Исследования ведутся, но пока существенных сдвигов нет.

А вот хорошей новостью является то, что в деле замены суставов и производители и хирурги к настоящему моменту добились значительных успехов. Суставы стали на порядок лучше и долговечнее, чем были даже 10 лет назад, а оперативные методики становятся всё менее травматичными и безопасными. Вот пример. Мой учитель рассказывал, что когда он начинал оперировать в 90х годах, разрез при операции был не менее 30 см, а операции в среднем шли около 3 часов. Сейчас реальная средняя продолжительность операции у нас около 1 часа 20 минут, а длина разреза при даже обычном (а не малоинвазивном) эндопротезировании не превышает 10-12 см. При первичном эндопротезировании хороший и отличный результат достигается более чем в 95% случаев. А с современными эндопротезами некоторые звёзды даже в спорт возвращаются.

В заключении посоветую пациентам, страдающим данными заболеваниями длительное время проанализировать всё выше написанное и принять верное решение. Ведь, несмотря на риск, операция по замене тазобедренного сустава настолько эффективна, что мучавшая вас годами боль пройдёт сразу же после операции, а послеоперационные боли в ране в течении 3-4 дней. Да и при применении современных методов обезболивания пациенты их обычно хорошо переносят.

После операции действительно наступает новая жизнь, жизнь без боли, полная новых возможностей.

сайт

Основная причина развития этой болезни – недостаточное кровоснабжение тазобедренного сочленения. Как правило, случается это из-за дефекта кровеносных сосудов, который может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего это следующие патологии:

Суженый диаметр некоторых или всех артерий, приносящих кровь в эту область.
Отсутствие части сосудов, что делает кровоснабжение недостаточным.
Сниженный суммарный объем всего сосудистого бассейна.

Однако компенсаторные возможности организма человека достаточно велики, и даже в этих условиях сустав может полноценно функционировать. Но, если присоединяются неблагоприятные факторы, процесс разрушения бедренной кости начинает быстро прогрессировать.

Частые или тяжелые травмы этого сочленения.
Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Работа в неблагоприятных условиях (например, при повышенном атмосферном давлении).

При недостаточном притоке крови в суставе развивается ишемия, которая в дальнейшем усугубляется нарушением венозного оттока. Кровяное давление внутри головки бедренной кости растет, и итогом становится ее невоспалительное разрушение – асептический некроз.

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

ишемическая болезнь сердца;
атеросклероз;
жировая эмболия сосудов;
декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
серповидно-клеточная анемия;
артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

При атеросклерозе, гиперхолестернемии, нарушении липидного обмена на стенках сосудов формируются жировые бляшки, которые вызывают облитерацию артерий и тромбоэмболию.

Механические причины

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

травмы: вывихи, переломы костей бедра;
последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Обменные нарушения и патологические состояния

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

метаболические нарушения;
аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
хроническая алкогольная интоксикация;
остеопороз;
панкреатит;
остеопения;
врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

В 30% случаев выяснить причину патологии не удается (идиопатический остеонекроз бедренной кости), провоцирующих факторов может быть сразу несколько, что значительно отягчает течение болезни.

Спровоцировать опасную патологию могут следующие факторы:

травматическое повреждение или хроническая травма в области таза;
очаг воспалительного процесса, инфекции в организме;
медикаментозная интоксикация, прием гормональных и антибактериальных средств;
алкогольная зависимость, отравление спиртными напитками;
тромбоз вен и заражение крови, сепсис;
чрезмерные физические нагрузки, большой вес.

Диагностируется чаще двухсторонний остеонекроз, что еще больше усложняет лечение. Такая форма патологии крайне опасна, ведь без адекватного и своевременного лечения пациент может остаться без ног.

В группу повышенного риска развития некротического поражения костной и хрящевой ткани относятся люди с врожденными аномалиями. Перенесенные в детстве заболевания также играют роль, ведь нарушения в период развития дают о себе знать уже у полностью сформированного человека, когда органы должны работать слаженно.

Важно! В группу риска можно отнести людей с особенностями анатомического строения, когда есть укорочение конечности, и своевременно не была проведена операция.

Признаки некроза тазобедренного сустава

Некроз поражает головку тазобедренной кости. Головка этой кости представляет своего рода закрытый отсек, функционирование которого зависит от качества кровоснабжения. П

Некротическое поражение самого большого сустава в организме происходит на фоне нарушения кровообращения. Привести к этому могут многие патологии и временные явления.

Важно! Проявляется недуг выраженно, так как отклонение функции сустава нарушает движение конечностей, приводит к невыносимой боли и сопутствующим проявлениям.

По-другому это заболевание называется аваскулярным некрозом головки сустава, и его клинические проявления во многом схожи с воспалительным процессом в органе.

Симптомы отмирания тканей:

выраженная боль во время движения, по мере прогрессирования недуга этот признак проявляется и в состоянии покоя;
невозможно стоять на одной ноге со стороны больного органа, при ходьбе человек прихрамывает;
невозможность отвести ногу в сторону, находясь в сидячем положении;
активная атрофия мышц, уменьшение объема бедра с больной стороны;
укорочение конечности, отчего также появляется хромота.

Все эти проявления видны уже в начале патологического процесса. Без терапии появляются неприятные последствия некроза головки, лечение которых не обходится без хирургического вмешательства.

Важно! На каждой стадии патологии больной отмечает невыносимые боли, усиливающиеся во время ходьбы и после физической нагрузки.

Симптоматика

Асептический некроз характеризуется 4 стадиями развития, каждая из которых имеет отличительные симптомы:

Самый первый симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава – ощущение болезненности с неопределенной локализацией

Обычно боль слабая, проявляется при ходьбе, а вот в состоянии покоя пациенты практические не жалуются на неприятные ощущения. Для асептического некроза головки тазобедренного сустава характерны периодические боли, то исчезающие, то появляющиеся вновь.

В ходе исследований установлено, что чаще всего боль не соотносится с тазобедренным суставом – больные отмечают болезненность как в области ягодиц и поясницы, так и в паховой области.

В связи с таким разлитым характером боли диагностировать недуг бывает сложно. Однако, большая часть пациентов отмечает иррадирование боли в район колена, что заставляет искать причину в коленном суставе. Обычно врачи дифференцируют недуг с пояснично-крестцовым радикулитом и воспалением мениска.

При осмотре пациентов врачи отмечают и такие симптомы заболевания, как атрофия мышц бедра и ограничение внутренней ротации, сопровождающееся болезненностью.

При прогрессировании недуга ограничивается отведение конечности. Помимо субъективных ощущений, у пациентов отсутствуют другие симптомы болезни.

Анализ крови показывает нормальные цифры, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Для диагностики асептического некроза врачи в первую очередь используют рентгеновский метод, но стоит отметить, что эта методика имеет существенные погрешности, ведь рентгеновское исследование не позволяет увидеть недуг в самом его начале.

Для ранней диагностики можно пользоваться компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Несмотря на применение таких передовых методик, в диагностике остается значительное количество ошибочных диагнозов, ведь симптомы патологии можно спутать с другими заболеваниями.

Так, среди возможных вариантов – артроз коленного сустава, ишиас, радикулит, а трети пациентам и вовсе не могут поставить диагноз.

Симптомы некроза головки тазобедренного сустава крайне схожи с симптомами деформирующего артроза, поэтому только тщательное диагностическое исследование и грамотный врач способны правильно определить специфику заболевания. Вот, что происходит с пациентом во время болезни:

Появляется сильная резкая и жгучая боль в области сустава;
С развитием болезни пациент уже не сможет нагнуться, чтобы надеть обувь.
Отведение бедра в сторону становится невозможным;
Болезненные ощущения усиливаются даже при выполнении стандартных бытовых действий.
В отличие от артроза, во время некроза атрофия околосуставных мышц происходит в считанные дни.
Происходит укорочение пораженной конечности, иногда, намного реже, случается и удлинение ноги, за счет разрастания остеофитов.
Еще одним явным отличием 2-х заболеваний является, то, что некроз куда «моложе» артроза. Он поражает пациентов в возрасте от 25 до 45 лет, большая часть из которых – мужчины.

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде.

По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

При аваскулярном некрозе отсутствуют симптомы общего недомогания. Из-за болей человек не может опираться на пораженную ногу, как следствие развивается хромота.

На последних стадиях отмирания бедренной кости можно заметить, что одна конечность стала короче и значительно меньше в объеме, чем здоровая (на 5–8 см).

Человек передвигается только с помощью опоры.

Некроз головки бедра начинает проявляться постепенно. Достаточно часто появляется ограничение подвижности сустава, а сам он с трудом справляется с обычными нагрузками.

Как правило, сильная боль появляется только на поздних фазах болезни. Именно с этим связана трудность своевременной постановки диагноза и начала лечения.

Первые симптомы, которые должны вызывать тревогу, – это появление внезапных стреляющих паховых болей или тянущих ноющих болей в паховой области.

Для распознавания болезни врач должен выслушать жалобы пациента, проанализировать все известные факторы риска, провести точный анамнез и тщательное клиническое обследование. В его процессе оцениваются:

Первые симптомы, которые обнаруживаются как у взрослых, так и у детей - это незначительные боли. При перемещении центра тяжести со здорового тазобедренного сустава, на больной, боль усиливается.

На более поздней стадии развития, боль начинает распространяться дальше, начинает беспокоить область паха, ягодицы. В некоторых случаях боль начинает иррадиировать в ногу и боли наблюдаются в колене.

Более существенные симптомы проявляются позднее - в виде изменившейся походки. У детей, или у взрослого, она начинает перекашиваться на здоровую ногу, при этом явно видно, как человек припадает на сторону больного тазобедренного сустава.

Другие симптомы, которые проявляются в виде деформации головки бедренной кости, можно обнаружить лишь при детальном исследовании - рентген, УЗИ, МРТ и другие методы.

Методы диагностики

При рентгенологическом исследовании определяют четыре стадии асептического некроза тазобедренного сустава:

Для первой стадии характерно появление небольших очажков остеосклероза и остеопороза. Ниже подхрящевого слоя головки бедренной кости можно определить линию пониженной плотности. Этот рентгенологический признак носит название «симптом яичной скорлупы». Однако ни контур самой головки, ни суставной щели не изменяется.
О второй стадии болезни можно говорить тогда, когда на рентгенограмме четко виден очаг некроза. При этом суставная щель расширяется и нарушается контур головки бедренной кости. Также будет наблюдаться вдавленный перелом верхнелатерального сегмента головки.
Третья стадия – это более обширные повреждения сустава. Очаг некроза окружен зоной остеосклероза и остеолиза. По краям сочленения наблюдаются костные разрастания – остеофиты. Суставная щель, как правило, неравномерно сужена, но иногда может быть и расширена.
При четвертой стадии на рентгенограмме отчетливо видны деформированная головка бедренной кости и вертлужная впадина, в них определяются кистовидные просветления. Остеофиты обширные и грубые. Выраженное сужение суставной щели. Также в этот период практически полностью обызвествляется поперечная связка сустава.

При отчетливых изменениях на рентгенограмме диагноз асептического некроза не вызывает сомнений. Но неприятные симптомы беспокоят пациентов и в нулевой, дорентгенологической стадии, когда сустав на обычном снимке выглядит неповрежденным. В этой ситуации установить диагноз непросто.

Дорентгенологическая стадия

Если характер болевого синдрома и другие симптомы приводят врача к мысли об асептическом некрозе головки бедренной кости, этот диагноз нужно подтвердить. Раньше для этой цели использовались следующие методы:

Медицинская термометрия.
Измерение давления внутри кости.
Внутрикостная флебография с введением контраста.
Исследование радионуклидное.

Все эти методы направлены на изучение микроциркуляции крови в проксимальном отделе бедренной кости.

Однако в настоящее время большей популярностью пользуется проведение ядерно-магнитной резонансной томографии. Это исследование обладает высокой точностью и информативностью даже на ранних этапах заболевания.

Подтвердить диагноз позволят следующие мероприятия:

стандартная рентгенография и магнитно-резонансная томография:
цитологическое исследование патологического материала;
общий анализ крови и мочи.

Визуально врач также видит изменения: одна конечность короче, бедро более худое с больной стороны, человек хромает. Учитываются жалобы на боль и тяжесть движения.

Лечение

Медикаментозное лечение

Для лечения асептического некроза применяются следующие медикаменты:

Начальная стадия заболевания лечится довольно просто. Специальные гимнастические упражнения и лечебный массаж позволяют эффективно восстановить прокачку крови через сустав.

Мануальная терапия в данном случае является малоэффективным мероприятием. Кроме того, комплексная терапия предусматривает целый ряд фармакологических комбинаций, обеспечивающих восстановление функциональности суставов:.

сосудорасширяющие препараты;
противовоспалительные и нестероидные группы;
обезболивающие фармакологические средства;
витаминные группы.

После принятия таких лечебных мер, как правило, переносимых пациентами благоприятно, восстановление суставной функциональности происходит за 1-1,5 месяца. Если причины суставного заболевания связаны со смещением позвонков, то целесообразно использовать хондропротекторы.

Артродезия — искусственное сращивание суставных элементов.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава на более поздних стадиях заболевания требует достаточно больших усилий и терпения не только от пациента, но и от его окружения.

В зависимости от запущенности состояния болезни предусмотрено хирургическое вмешательство разной степени сложности. Существует несколько видов хирургической коррекции сустава:.

для обеспечения достаточного кровотока в суставе используется костно-мышечный трансплантат;
снятие внутрисуставного давления обеспечивает туннелизация;
хирургическая артропластика улучшит кровообращение в суставе тазобедренной кости и устранит хромоту;
межвертельная остеотомия устранит изношенность головки и перераспределит нагрузочную массу на остальных тазобедренных участках нижней конечности;
широкое применение в лечении заболевания нашла артродезия — искусственное сращивание суставных элементов.

Если не провести адекватного лечения, то последствия некроза головки тазобедренного сустава могут быть самыми печальными, иногда приводящими к летальному исходу.

Диагностика заболевания определяется методом магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии

Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания.

Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.

Терапия сосновыми почками

Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар.

Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.

После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.

Лечение некроза, как и любой болезни опорно-двигательного аппарата лучше всего начинать на ранних стадиях развития болезни. Современной медицине известны 4 степени некроза головки тазобедренного сустава.

Первые 2 стадии можно лечить консервативными методами, однако, стоит заметить, что ни медикаменты, ни сопутствующая терапия не в состоянии полностью излечить пациента от заболевания.

Консервативное лечение будет включать в себя довольно обширный список медикаментов, а также: ЛФК, физиотерапевтические упражнения, массажи, вытяжения и т.д. Последствия после неэффективного лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава, могут быть очень плохими, вплоть до потери конечности.

На последних стадиях некроза, в зависимости от наличия противопоказаний, возраста и физического здоровья пациента, врач порекомендует хирургическое вмешательство:

Декомпрессию. Этот метод позволяет снять сильное давление внутри кости, просверлив в ней отверстие;
Пересадку собственного кусочка здоровой костной ткани, на место некроза;
Остеотомию;
Эндопротезирование, частичную или полную замену сустава протезом.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Тактика лечения асептического некроза несколько отличается от тактики лечения коксартроза. Основной упор при лечении инфаркта сустава делается, в первую очередь, на восстановлении кровообращения головки бедренной кости и на восстановлении костной ткани (в отличие от коксартроза, при котором основная цель терапии - восстановление хряща).

Кроме того, тактика лечения асептического некроза зависит от срока болезни: очень важно лечить пациента с учетом того, сколько времени прошло от начала заболевания, с момента появления сильных болевых ощущений.

1й период болезни: длительность заболевания - от нескольких дней до 6 месяцев с момента появления сильных болевых ощущений. Это стадия сосудистых нарушений.

На данном этапе пациент должен соблюдать максимально возможный покой: надо стараться поменьше ходить, при ходьбе необходимо в обязательном порядке пользоваться тростью (о том, как правильно пользоваться тростью, рассказано ниже).

Нужно использовать любую возможность полежать и отдохнуть. Нельзя нагружать ногу длительным стоянием, И, конечно, нужно избегать переноса тяжестей, прыжков, бега.

Взамен, чтобы избежать атрофии мышц бедра, и заодно «прокачать» кровеносные сосуды, пациент обязательно должен как минимум 40 минут в день делать силовые упражнения для укрепления мышц ноги (речь об упражнениях пойдет дальше).

Без специальной лечебной гимнастики у пациента не будет ни единого шанса на выздоровление или хотя бы ощутимое улучшение самочувствия.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.

Способ терапии подбирается с учетом стадии патологии, степени деструктивных изменений, клинических проявлений и наличия осложнений. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способом.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, лечащий врач назначает препараты (Дипиридамол), уменьшающие ишемию головки бедренной кости, нормализующие кровообращение, устраняющие тромбозы.

Показано применение регуляторов кальциевого обмена длительным курсом до 8 месяцев. Хондропротекторы в сочетании с витаминами группы В, Д необходимы для восстановления суставных тканей.

Больные должны соблюдать ортопедический режим, ограничить нагрузку на пораженную конечность, передвигаться с помощью костылей. Выполняется иммобилизация ноги, ежедневные вытяжения. Это позволяет запустить регенерационные процессы и не допустить поражения симметричного сустава.

Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы (Мидокалм).

При асептическом некрозе головки бедренной кости медикаментозное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного.

Физиотерапевтическое лечение

Для улучшения состояния костных тканей и ускорения протекания восстановительных процессов назначается курс физиотерапевтических процедур. Больным, страдающим АНГБС, полезно выполнять электромиостимуляцию, электрофорез, УВЧ, гипербарическую оксигенотерапию, лазерную терапию, принимать фитованны, делать иглоукалывание.

Внутрисуставные инъекции

Для осуществления газообмена в некротизированных отделах ставят уколы смеси Перфторана с Димексидом в полость сустава под контролем УЗИ. Лечебные манипуляции стимулируют улучшение кровообращения, кислородного питания в субхондральной ткани, регенерацию очагов некроза, снимают воспаление, выводят токсины.

Проведение повторных курсов лечения в течение длительного времени позволяет значительно замедлить прогрессирование деструктивных процессов, некроза кости.

Блокады

Избавиться от сильного болевого синдрома помогают новокаиновые блокады в область пояснично-подвздошной мышцы.

После введения анестетика блокируется проводимость нервных импульсов в нижней конечности, и неприятные ощущения в тазобедренном суставе уменьшаются.

Гирудотерапия

Применение пиявок при лечении асептического остеонекроза дает хороший результат. Присасываясь к коже бедра, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд специфических ферментов. Эти вещества ускоряют метаболизм, рассасывают тромбы, нормализуют работу иммунной системы, улучшают кровообращение в костях.

Устранение остеонекроза и его последствий может проводиться консервативно или хирургически, зависимо от степени поражения тканей. Медикаментозная терапия не может в полной мере исключить отмирание тканей, потому чаще врачи склоняются к операции.

Важно! Длительное прогрессирование недуга с появлением неприятных последствий требует комплексного подхода. Пациенту назначают противовоспалительные, обезболивающие, антигистаминные, гормональные препараты, антибактериальные средства.

Требуется и местное воздействие на патологию, потому проводятся различные физиотерапевтические процедуры. Это электрофорез, вытяжение, лечебная физкультура, массаж. Все это необходимо с целью улучшения местного кровообращения и увеличения подвижности органа.

Лекарства при остеонекрозе

Из медикаментозных средств назначаются следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства;
сильные анальгетические препараты;
сосудорасширяющие таблетки;
успокоительные и антидепрессанты;
лекарства для стимуляции микроциркуляции;
иммуномодулирующие и витаминные комплексы.

Эти же лекарства назначаются и после хирургической операции по удалению патологического очага. Терапия народными средствами может осуществляться только под контролем специалиста и в качестве дополнительного способа поддержания состояния.

Оперативное лечение

Операция проводится при появлении неприятных последствий. Суть ее заключается в полном удалении некротического очага и части здоровых тканей для исключения повторного заражения. Показанием также будет изменение положения головки сустава при его деформации с целью повышения прочности.

Важно! Больной сустав не сможет выполнять своей функции, пока все пораженные ткани не будут удалены. После операции устанавливается имплант.

Последствия асептического некроза

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.

http://moyskelet.ru

Самым тяжелым осложнением будет переход некроза на мышечную ткань и постепенное отмирание конечностей. В таком случае спасти ногу не получится, придется ее ампутировать.

Не менее опасным последствием будет сепсис, заражение крови, что без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Важно! Самолечение в домашних условиях или отказ от операции без причины может грозить сильной интоксикацией, когда счет будет идти на минуты и даже качественная помощь врача не сможет спасти.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика заключается в соблюдении режима физической нагрузки. Тяжелая работа или гиподинамия могут стать решающими в появлении недуга. Вторичная профилактика включает прием противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, дабы предупредить последствия остеонекроза.

Важно! Прогноз заболевания благоприятный при его своевременном обнаружении и удалении очага некроза.

Заболевание самого большого сустава в организме человека крайне опасно, и при появлении тревожных признаков нужно срочно обращаться к врачу для проведения диагностики и назначения терапевтического курса.