Что такое вентральная грыжа? Это – хирургическая патология, что характеризуется патологическим выпячиванием внутренних органов в послеоперационный период. Такое выпячивание образуется в области рубца, что остается после операции. Вентральная грыжа после операции встречается в среднем у 11-20% всех больных, которые в недавнем времени перенесли оперативное вмешательство. У половины пациентов послеоперационная грыжа наблюдается в первый год после лечения, у второй половины – в течение от двух до пяти лет.
Нередко вентральная грыжа образовывается почти сразу же после удаления. В таком случае говорят о рецидиве выпирания.
Существует несколько особенностей этого выпирания, такие как большой размер, прямая зависимость от размера рубца (чем больше рубец, тем больше грыжа). Вероятность появления выпячивания выше, если операция была проведена в срочном порядке.
Причины
Выделяют различные факторы, что способствуют образованию послеоперационной грыжи.
К ним относится:
- Наследственность . В эту категорию входят различные заболевания соединительных тканей организма – дисплазия или неправильное развитие. При врожденной слабости связок, сухожилий и прочих укрепляющих систем вероятность развития грыжи возрастает в несколько раз.
- Игнорирование назначенного режима . В послеоперационный период большое значение имеет соблюдение режима пребывания в палате и диета. Следует помнить, что операционный шов – это не только внешний дефект кожи, это также средство, что способствует скорейшему заживлению раны.
- Нарушение регенерации тканей в области раны . Такому явлению способствует наслоение инфекции, вследствие чего развиваются воспалительные процессы и нагноение раневой области. Рана не зарастает, что создает условия для повторного выхождения грыжи.
- Фоновые болезни. Сюда относят заболевания, которые сопровождаются такими симптомами, как кашель, чихание, запор или же повышенное газообразование. Все эти пункты увеличивают внутрибрюшное давление – главная цепочка в патологическом процессе образования грыжи.
- Врачебные ошибки при проведении операции, а именно: неправильное выполнение технологии ушивания раны.
- Ожирение . Избыточная масса тела человека имеет два негативных фактора: наличие большого количества жировой ткани увеличивает внутрибрюшное давление и препятствует нормальному притоку крови, что тормозит поставку полезных веществ.
Классификация вентральных грыж
Виды послеоперационных грыж принято разделять по их размеру.
Эту классификацию ввели хирурги Тоскин и Жебровский:
- Малая – занимает какую-либо область, что практически не меняет конфигурацию органов и пораженной области. В основном такие грыжи обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании или путем пальпации.
- Средняя – грыжу средних размеров можно увидеть невооруженным глазом. Внешне они немного выпирают.
- Обширная – почти полностью занимает полость, в которой она располагается, частично ее деформируя.
- Гигантская – такая грыжа занимает сразу две или больше полостей, сильно изменяя их конфигурацию.
Кроме того, вентральная грыжа обладает еще несколькими видами:
- ширина ворот грыжи до 5см;
- от 5 до 10см;
- от 10 до 15см;
- 15см и больше.
Симптомы вентральной грыжи
Ведущим признаком послеоперационной грыжи является появление опухолевидного образования в месте рубца. В первое время после операции выпячивание является полностью вправимым (в горизонтальном положении грыжа может вправиться самостоятельно), также оно не вызывает болевого синдрома. Болевые ощущения в месте повреждения появляются лишь при резких движениях, подъеме различных тяжестей.
Если пациент игнорирует такие признаки, то с развитием болезни грыжа становится болезненной, иногда болевой синдром имеет схваткообразный тип. Кроме неприятных ощущений в месте рубца больной может жаловаться на сильное вздутие живота, запоры, отрыжку, тошноту и иногда рвоту – диспепсические явления.
Следует знать, что клиническая картина зависит от расположения грыжи.
Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки предполагает наличие болевого синдрома в области брюшины. Чаще всего в данный процесс вовлекается желудок, кишечник, большой или малый сальник. Грыжа живота сопряжена с такими симптомами, как тошнота, рвота, запоры. Выпячивание в области паха влечет расстройства мочеполовой системы: затруднительное мочеиспускание, боли в паховой области, у мужчин наблюдаются нарушения эректильной функции, снижение либидо, у женщин – нарушения циклов менструации.
Кроме специфических симптомов встречаются общие признаки: покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, раздражительность, быстрая истощаемость, пониженное настроение.
Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа
Ущемленная вентральная грыжа – это осложнение, что характеризуется внезапным нарушением функции органов, находящихся в грыжевом мешке на фоне сильного их внезапного сдавливания. Такое состояние сопрягается с дальнейшим нарушением местного кровообращения, что рано или поздно ведет к некрозу тканей. Такому осложнению может подвергнуться всякая грыжа: в 60% – паховая, в 25% – бедренная, в 10% – пупочная. Оставшиеся – грыжа белой линии живота, пищевода.
Само ущемление формируется из-за сильного повышения давления в полости, где находятся органы. Последние под воздействием выталкивающей силы загоняются в мешок. Обратно ущемленные органы выйти не могут, так как грыжевые ворота не имеют соответствующего диаметра.
Данное осложнение требует немедленного хирургического вмешательства. Больные с ущемлением в ургентном порядке доставляются в хирургическое отделение, где осуществляется лечение. Ущемленная грыжа опасна сама по себе, так как она провоцирует развитие множества осложнений, таких как кишечная непроходимость, омертвение тканей. Такое состояние особенно грозно для людей в пожилом возрасте.
Диагностика
Исследование заболевания не вызывает сложностей у специалистов: симптомы послеоперационной грыжи видны невооруженным глазом. Нередко достаточно одного лишь визуального осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз и начать лечение.
Однако для уточнения природы заболевания все же необходимым являются некоторые диагностические процедуры:
- ультразвуковое исследование , что позволяет оценить параметры выпячивания, его форму и наличие спаечных процессов;
- рентгенологическая диагностика , позволяющая врачам изучить состояние функционирования органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
- магнитно-резонансная томография – метод, базирующийся на явлении магнитного резонанса. Он позволяет получить детальные высококонтрастные изображения тканей больного человека.
После осуществления всех процедур врачи ставят окончательный диагноз и начинаются лечебные мероприятия.
Лечение
Лечить вентральную грыжу необходимо исключительно хирургическим вмешательством. Без операции полностью ликвидировать грыжевую патологию невозможно.
Существует несколько видов хирургии:
Натяжная герниопластика.
Ранее такой способ был единственным методом в лечении выпячиваний. Ход операции следующий: врач выполняет небольшой разрез кожи, получая доступ к грыжевому мешку. Далее специалист вскрывает стенку мешка, изучает органы, что там находятся и производит вправление их на свое анатомическое расположение. После чего хирург успешно накладывает на выполненный разрез несколько швов. Но это – старый метод, что влечет за собой длительный реабилитационный период. Кроме того частота рецидивов считается высокой (при вентральных грыжах риск развития рецидива составляет до 50%). Натяжная герниопластика получила свое название на счет закрепления двух краев раны с помощью хирургических швов.
Ненатяжная герниопластика.
Второй метод – это способ удаления грыжи с помощью синтетических имплантатов. Нередко используется при выпячиваниях живота и паха. Ненатяжная герниопластика известна своей низкой травматизацией. В ходе операции используется полипропиленовая сетка, которая со временем обрастает натуральной тканью больного.
Лапароскопическая герниопластика.
Это методика одна из новейших, считается малоинвазивной за счет минимального ущерба организму и короткому периоду реабилитации. Ход операции: врач делает несколько проколов в тканях больного (вмешательство осуществляется не через большой разрез), сквозь которые вводит несколько тонких трубок, на которых располагаются миниатюрные видеокамеры и фонарики для подсвета. Преимущества лапароскопии: отсутствие внешнего дефекта на коже, малая травматизация внутренних органов, малый период восстановления.
Послеоперационный период
Для полного восстановления больному рекомендуется придерживаться диеты и выполнять лечебные упражнения. Диета заключается в дробном и частом питании. Пациенту нельзя переедать, так как скопление пищи повышает внутрибрюшное давление. Из рациона исключаются продукты, способствующие повышению газообразования. Больше всего рекомендуется принимать различные каши на воде без специй.
Лечебная физкультура направлена на восстановление утраченного тонуса мышечного корсета, кровообращения. Также ЛФК способствует ускорению регенеративных процессов в организме. Ежедневное выполнение упражнений возвращает былую силу организму, частично повышает иммунитет.
Известно, что ущемленные послеоперационные вентральные грыжи составляют 2,2-10% от ущемленных грыж вообще и сопровождаются высокой летальностью [Стручков В. И., Качков А. П., 1957; Федоров В. Д., Максимов В. И., 1972], причем отчетливо заметное преобладание среди больных с грыжами лиц пожилого и старческого возраста в первую очередь обусловлено большим числом больных с осложненными послеоперационными грыжами. Опасность плановой операции у пожилых больных со сложными формами послеоперационных грыж особенно велика, поэтому очевидна тенденция оперировать их лишь по экстренным показаниям. Между тем дряблость тканей брюшной стенки, склонность к запорам и увеличивающееся с возрастом внутрибрюшное давление способствует быстрому увеличению в объеме грыжевого выпячивания, что в сочетании с образованием спаек чрезвычайно опасно возникновением таких осложнений, как ущемление и кишечная непроходимость.
В наших наблюдениях из 315 больных 83 (26,3%) поступили в экстренном порядке или с ущемлением грыжи, или по поводу спаечной кишечной непроходимости. Мужчин было 9 (10,84%), женщин - 74 (89,76%). По возрасту больные распределялись следующим образом: 31-40 лет - 5 больных, 51-50 лет- 13, 51-60 лет - 22, 61-70 лет - 27, 71-80 лет- 16 больных, т. е. больные старше 50 лет составили 78,3%. По данным литературы, этот процент колеблется между 60 и 74% [Березов Е. Ю. и др., 1978; Караванов Г. Г. и др., 1978].
Клиническая картина ущемления послеоперационной грыжи зависит от ее величины, формы ущемления и выраженности явлений кишечной непроходимости. Для послеоперационных грыж малых и средних размеров с узкими грыжевыми воротами характерно острое начало заболевания. Боль строго локализована в области грыжевого выпячивания, в остальных отделах живот остается мягким и безболезненным. Характерны тошнота, рвота и отсутствие стула. Невправимость и резкая пальпаторная болезненность грыжевого выпячивания являются постоянными симптомами. В случаях поздней обращаемости больного или запоздалой диагностики заболевание протекает с нарастанием явлений шока и интоксикации, обусловленных кишечной непроходимостью и перитонитом, т. е. ущемление небольших послеоперационных грыж приближается по форме к эластическому, как и ущемление паховых и бедренных грыж. Непроходимость кишечника здесь является вторичной и может быть устранена оперативным вмешательством.
Ущемление обширной или гигантской послеоперационной грыжи с большими грыжевыми воротами протекает чаще всего по типу калового. Характерно отсутствие бурного начала, особенно у больных пожилого и старческого возраста. Боли, как правило, нарастают постепенно, могут носить схваткообразный характер, появляются на общем фоне симптомокомплекса кишечной непроходимости. Подобную клиническую картину мы наблюдали у 41 больного, причем у 22 из них, как выяснилось во время операции, имелось не истинное ущемление в грыжевых воротах, а типичная спаечная кишечная непроходимость в полости грыжевого мешка, а у 6 больных - ущемление кишечной петли в одной из камер грыжевого мешка. Для этой группы характерно появление симптома частичной вправимбсти. Приведенные нами особенности ущемления обширных гигантских послеоперационных грыж наблюдали и другие хирурги [Монаков Н. 3., 1961; Женчевский Р. А., 1975; Савельев В. С, 1976; Дмитриев А. Е. и др., 1976]. При полном ущемлении всей массы грыжевого содержимого у больного в положении лежа грыжевое выпячивание не опадает, а рельефно выделяется на поверхности передней брюшной стенки (рис. 52).
Рис. 52. Ущемленная послеоперационная грыжа, больная на операционном столе (собственное наблюдение).
Тактика хирурга при ущемленных послеоперационных грыжах малых и средних размеров такая же, как и при ущемлении паховых, бедренных и пупочных грыж. После кратковременной (в течение 1-2 ч) предоперационной подготовки показана радикальная операция в экстренном порядке. Обезболивание общее. При выборе метода следует отдать предпочтение аутопластическим способам.
При ущемлении обширных и гигантских послеоперационных грыж тактика хирурга отличается рядом особенностей. Это связано с чрезвычайной опасностью экстренной операции у неподготовленного больного. Как мы уже указывали, одномоментное вправление большой массы грыжевого содержимого в брюшную полость с плотным ушиванием дефекта брюшной стенки таит в себе опасность резкого неадекватного повышения внутрибрюшного давления, что в свою очередь способствует нарушению моторики кишечника, поднятию диафрагмы и смещению органов грудной клетки. Вследствие этого нарушается сердечная деятельность и дыхание. Образуется как бы порочный круг: повышение внутрибрюшного давления -> парез кишечника -> уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) -> нарушение легочной вентиляции -> гипоксия -> нарушение сердечной деятельности -> ухудшение микро-циркуляции в кишечнике -> усиление пареза кишечника -> еще большее повышение внутрибрюшного давления. Такая катастрофа нередко оканчивается смертью больного.
Важнейшим моментом предоперационной подготовки у этой категории больных следует считать выявление главных звеньев возникшей патологии - факторов, определяющих общее состояние больного. Следует изучить минимум клинических и лабораторных критериев, которые в довольно короткое время позволят оценить состояние важнейших систем кровообращения и дыхания, а также обменных процессов и приступить к немедленной корригирующей терапии. Из клинических критериев необходимо оценить:
- 1) сознание больного;
- 2) вид кожи и слизистых оболочек;
- 3) артериальное давление;
- 4) пульс;
- 5) центральное венозное давление;
- 6) пробы Штанге и Сообразе;
- 7) дыхание;
- 8) диурез;
- 9) температуру тела;
- 10) ЭКГ;
из лабораторных:
- 1) количество эритроцитов;
- 2) уровень гемоглобина;
- 3) гематокрит;
- 4) показатели кислотно-щелочного состояния (рН, РСо2, BE);
- 5) содержание сахара крови.
При обширных и гигантских ущемленных послеоперационных грыжах в условиях непроходимости кишечника, интоксикации и перитонита оправданной является более продолжительная, массивная дезинтоксикационная, корригирующая терапия в предоперационном периоде, которая обычно продолжается в течение 1-2 ч. При отсутствии у больного перитонита целесообразно включать в предоперационную подготовку мероприятия, имеющие цель ликвидировать ущемление грыжи (или непроходимость кишечника) консервативно. Для этого применяют паранефральнуюблокаду, спазмолитические средства, теплые ванны, сифонные клизмы. Ручное, насильственное вправление грыжи недопустимо. Другими словами, лечебная тактика у больных с обширными и гигантскими ущемленными грыжами приближается к таковой при спаечной кишечной непроходимости. Критерием эффективности консервативных мероприятий является исчезновение болей и рвоты, уменьшение напряженности грыжевого выпячивания или его самостоятельное вправление, стабилизация показателей гемодинамики.
П. Н. Напалков (1957), Н. С. Утешев с соавт. (1972), А. Е. Дмитриев с соавт. (1976) считают, что в ходе операций по поводу ущемленных послеоперационных грыж больших размеров у больных пожилого возраста необходимо ограничиться лишь рассечением ущемляющего кольца, не вправляя грыжевое содержимое в брюшную полость и не производя аутопластику дефекта передней брюшной стенки. Однако наш опыт лечения этих больных свидетельствует о том, что подобная возможность представляется не всегда, во-первых, потому, что в ходе операции грыжевой мешок неминуемо разрушается, а во-вторых, нередко на большом протяжении он представлен не брюшиной и даже не рубцово измененным апоневрозом, а широким кожным рубцом, интимно спаянным с кишечником. Оставление же кишечных петель непосредственно под кожей, по нашему мнению, чрезвычайно опасно в плане развития пареза кишечника и эвентрации в раннем послеоперационном периоде.
Существует мнение, что использование аллопластических материалов при операциях по поводу ущемленных послеоперационных грыж нежелательно [Савельев В. С, 1976], так как эти операции заведомо производят в условиях существования инфекции, что в значительной степени увеличивает опасность развития нагноения в послеоперационном периоде. Однако некоторые хирурги [Туровец И. Г., 1965; Менников Г. А., Новодержкин Б. А., 1966; Вашкялис В., 1971; Янов В. Н., 1972] применяют пластические материалы при ущемленных послеоперационных грыжах и получают при этом весьма удовлетворительные результаты. Мы также считаем, что опасность применения аллотрансплантатов в ургентной хирургии грыж преувеличена. Во всяком случае использование трансплантатов твердой мозговой оболочки, которая не восприимчива к инфекции, дает хорошие результаты. При строгом соблюдении асептики и соответствующей квалификации хирурга аллопластика грыжевых ворот повышает радикализм и надежность операции, позволяет избежать стягивания швами огромных грыжевых ворот.
Из 252 больных, находившихся под нашим наблюдением, у 83 трансплантаты твердой мозговой оболочки применены в экстренных условиях. У 76 из них раны зажили первичным натяжением, 2 больных умерли вследствие причин, не связанных с пластикой, у 3 больных наблюдалось нагноение раны, которое привело к отторжению трансплантата.
Разумеется, твердую мозговую оболочку для пластики грыжевых ворот в условиях ущемления можно использовать только в тех хирургических стационарах, в которых накоплен соответствующий опыт и имеется заранее заготовленный пластический материал.
Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.
Патология не является редкой, однако, она может быть опасной для жизни. Ущемленная грыжа нередко приводит к тому, что функциональность внутренних органов ухудшается. Естественно, могут быть и другие серьезные осложнения.
Патологическое состояние представляет собой сдавливание грыжевого мешка в воротах грыжи. При этом нарушается кровообращение в тканях, а в тех частях органов, которые ее образуют, начинается некроз. То есть, сильное напряжение брюшной стенки расширяет грыжевые ворота и провоцирует выпадение органов. После этого мышцы сжимаются и все содержимое зажимается.
Ущемленная грыжа требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как является острым хирургическим состоянием. Оно считается не менее опасным, чем аппендицит. Ущемляться могут совершенно любые абдомиальные грыжи. Главная опасность такой патологии заключается в том, что у больного появляется непроходимость кишечника, а также острый перитонит.
Ущемление всегда является внезапным:
- У пациента появляется резкая сильная боль, которая сохраняется после расслабления мышц живота.
- Грыжу нельзя вправить обратно, она напряжена.
- Состояние больного стремительно ухудшается: появляется аритмия, снижается артериальное давление.
Первые симптомы некроза тканей могут проявиться спустя 7 часов. Если заранее не обратиться к доктору, то пациент может умереть. Однако своевременное оперативное вмешательство позволяет быстро устранить проблему с минимальным вредом для организма.
Первичное и вторичное ущемление
Первичное ущемление грыжи встречается достаточно редко. Оно появляется в результате очень сильного физического одномоментного напряжения, если человек предрасположен к появлению такого выпячивания. То есть, у человека вследствие такого усилия одновременно и появляется грыжа, и ущемляется.
Диагностировать ущемленную грыжу достаточно сложно. Сделать это может только опытный доктор, который не забывает о возможности его появления. В этом и заключается опасность коварного недуга. Больной просто не в состоянии понять, что с ним происходит, и может упустить драгоценное время. В результате этого начинается перитонит, отмирание тканей внутренних органов, а также сильная интоксикация.
Вторичное ущемление грыжи обнаруживается гораздо быстрее, так как оно развивается на фоне уже имеющегося выпячивания. То есть, пациент уже может объяснить врачу скорой помощи ситуацию.
Разновидности патологических состояний
Существует такая классификация видов ущемлений грыж:
- По расположению выпячивания:
- наружные: паховые, пупочные, бедренные, а также более редкие - грыжа поясничного треугольника и спигелиевой линии;
- внутренние: наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, внутрибрюшинная, надчревная, грыжа области тазового дна.
- По тому, какой орган страдает от ущемления:
- сальник;
- мочевой пузырь;
- слепая и толстая кишка;
- тонкий кишечник;
- в редких случаях выпадает нижний отдел пищевода, семенной канал, матка, желудок.
- По характеру ущемления:
- антеградное, при котором сдавливается только одна петля кишечника либо другого внутреннего органа;
- ретроградное, при котором выпадает 2 петли, при этом соединительная остается внутри и защемляется больше всего;
- пристеночная;
- По степени ущемления органов:
- неполное;
- полное.
- По механизму ущемления:
- каловый;
- эластический.
Каловый механизм характеризуется тем, что приводящая петля кишечника, захваченная грыжевым мешком, резко переполняется каловыми массами. Развивается состояние только в том случае, если у больного длительное время существуют невправимые грыжи. Грыжевые ворота в этом случае достаточно широкие.
Эластический механизм характерен для резкого одновременного вхождения большого грыжевого содержимого в ворота. При этом внутренние органы самостоятельно вправиться не могут. Грыжевые ворота в этом случае узкие.
Для того чтобы определить, какое ущемление грыжи присутствует у больного, врачу необходимо обязательно выслушать и проанализировать жалобы пациента.
Причины развития
Естественно, представленная патология не появляется сама по себе. Защемление может возникнуть практически у любого человека, у которого присутствует это выпячивание. Для этого достаточно произвести какое-либо действие, провоцирующее напряжение мышц брюшного пресса.
Существуют определенные причины, которые приводят к ущемлению грыжи:
- резкое поднятие слишком тяжелого предмета рывком;
- отталкивание от земли во время осуществления прыжка в высоту;
- неукротимый сильный кашель;
- напряжение мышц живота вследствие запора;
- аденома предстательной железы;
- слабость мышечного корсета брюшной полости;
- атония кишечника, характерная для людей преклонного возраста
Кроме того, есть и другие факторы, которые могут спровоцировать ущемление грыжи: периодические сложные роды, слишком быстрая потеря веса, травма брюшной стенки, слишком сильные физические нагрузки.
Симптоматика патологии
Самым главным признаком ущемленной грыжи является резкая сильная боль и ее интенсивность, которая может отличаться в зависимости от ее размещения, силы сдавливания и типа. При этом болевой синдром может ощущаться только в области выпячивания или же распространяться по всей брюшной полости.
Неприятные ощущения нередко отдают в бедро, пах и другие части живота. Дискомфорт у больного не проходит, даже если он лежит и не двигается. С течением времени боль становится выраженной, пока некроз не доберется до нервов.
Если у пациента обнаружилось ущемление грыжи, симптомы бывают такими:
- Очень частое беспорядочное сердцебиение (пульс доходит до значения в 120 ударов в минуту).
- Быстрое падение артериального давления.
- Бледность кожных покровов.
- Невысокая интенсивность симптомов может говорить о том, что ущемленная грыжа появилась вследствие скопления кала.
- Кишечная непроходимость, для которой характерна неукротимая постоянная рвота с постепенно усиливающимся запахом кала.
- Если защемление является пристеночным, то у больного не будут проявляться признаки кишечной непроходимости.
- Выпячивание сильно увеличивается в размерах, а также становится напряженным.
- Отсутствие симптома «кашлевого толчка».
- Появляется повышенная тревожность и беспокойность поведения.
При ущемленной грыже симптомы проявляются очень ярко, поэтому диагностировать патологию не так уж и сложно.
Особенности диагностики
Диагностика ущемленной грыжи предусматривает внешний осмотр пораженной области. Врач обращает внимание на наличие выпячивания, которое отличается болезненностью и напряженностью. Причем при смене положения оно не исчезает.
Кроме того, доктор проверяет передаточной кашлевой толчок, который при защемлении отсутствует. Перистальтику над грыжей прослушать не удается. Зачастую симметрия живота нарушается. А еще может понадобиться рентгенография брюшной полости - она дает возможность диагностировать непроходимость кишечника.
Для дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины.
Особенности лечения
Ущемленные грыжи необходимо лечить только при помощи оперативного вмешательства. Причем оно должно быть экстренным и проводится «по жизненным показаниям». То есть, почувствовав первый признак явного ущемления грыжи, больному нужно срочно вызвать неотложку. До того как она приедет, пациенту необходимо лечь, подложив под таз небольшую подушку.
Если болевые ощущения слишком сильные, то на пораженную область разрешается положить ледяной компресс. Ничего другого делать нельзя, даже принимать обезболивающие препараты. Помимо этого, запрещается:
- принимать ванну, особенно горячую;
- использовать согревающие компрессы, которые активизируют кровообращение и только усугубят процесс;
- пить спазмолитики;
- самостоятельно заниматься вправлением выпячивания.
Дело в том, что такие действия способны вызвать разрыв кровеносных сосудов с появлением кровоизлияния в грыжевой мешок. А еще может лопнуть оболочка грыжи, в этом случае в брюшную полость попадут омертвевшие ткани.
Вылечить подобную патологию можно только при помощи операции. Однако перед этим хирург должен знать, нет ли у больного серьезного кардиологического заболевания или был ли у него в недавнем времени сердечный приступ.
Готовиться к операции приходится очень быстро, так как некроз не ждет. Во время процедуры доктор обязан не только обнаружить защемленную часть и зафиксировать ее, но и освободить зажатые ткани из грыжевого мешка, оценить их состояние, а потом удалить тело грыжи и омертвевшие части органов.
Какие виды операций существуют
Итак, хирургическое вмешательство обязательно производится с использованием местного, спинального обезболивания или общего наркоза. Существуют такие виды операций:
- Традиционная. Производится она так: над грыжей разрезается кожа, а потом рассекается стенка грыжевого мешка. На этом этапе хирург должен быстро оценить состояние выпячивания. Далее, зажатый орган нужно зафиксировать, а грыжевые ворота рассечь. Если ткани не повреждены и находятся в удовлетворительном состоянии, то их можно вправить обратно в брюшную полость. В случае повреждения органа поврежден эти участки надо удалить. Для выполнения пластики грыжевых ворот используются либо собственные ткани, либо специальная сетка.
- Лапароскопия. Это малоинвазивная операция, которая не требует продолжительного периода восстановления. Однако для проведения такого вмешательства требуется общая анестезия. Используется лапароскопия если: выпячивание имеет небольшие размеры, у больного нет сопутствующих патологий, после зажимания тканей прошло не более 3 часов, не наблюдается общая интоксикация организма или перитонит. Нельзя применять лапароскопию при беременности пациентки, в случае сильного ожирения, а также при наличии симптомов кишечной непроходимости.
Второй способ проведения операции имеет некоторые преимущества:
- у больного не образуются послеоперационные рубцы;
- снижается риск появления осложнений;
- окружающие ткани практически не травмируются.
Лапароскопия производится так: сначала в области выпячивания делаются небольшие проколы, через которые вводятся специальные миниатюрные инструменты, оснащенные видеокамерой. Весь ход операции показывается на мониторах. Для пластики ворот грыжи используется специальный степлер.
Прогноз и профилактика
Давно известно, что ущемления грыж достаточно опасны для здоровья и жизни человека. Например, вследствие развития такого патологического состояния может умереть 10% пациентов, достигших преклонного возраста. Об этом свидетельствует статистика.
Если человек слишком поздно обратился за медицинской помощью, то это сильно усложняет лечение. А попытки снять боль и самостоятельно вправить грыжу приведут к ухудшению состояния больного, затруднению диагностики.
Самым опасным осложнением болезни считается омертвление зажатой кишечной петли, что приводит к ее непроходимости. В этом случае может начаться перитонит и придется делать уже более серьезную операцию, восстановительный период после которой долгий и трудный.
Что касается профилактики патологии, то она предусматривает:
- Своевременное лечение абдомиальных грыж.
- Исключение всех действий, которые могут спровоцировать сильное напряжение брюшных мышц.
Лечением представленной патологии занимается гастроэнтеролог и хирург. Своевременная операция не только спасает жизнь пациенту, но и сохраняет здоровье. Уже через несколько дней после операции больной может вставать и пытаться расхаживаться. Процесс реабилитации не занимает много времени, однако он необходим для восстановления нормальной функциональности организма.
Ущемленная грыжа – состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.
Причина появления ущемленной грыжи – это нарушение кровообращения.
Причины
Причины образования грыжи:
- тяжелый физический труд;
- поднятие тяжестей;
- резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
- резкое снижение массы тела;
- нерациональное питание;
- ожирение;
- низкая двигательная активность.
Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.
Симптомы
Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):
- Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
- Невозможность вправить грыжевой мешок.
- Напряжение и болезненность.
- Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
- Падение артериального давления.
- Беспокойство.
- Тахикардия (частый пульс).
- Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
- Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
- Вздутие живота.
- Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
- Рвота.
- Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
- Лихорадка.
При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:
- резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
- рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
- обложенность и сухость языка;
- одышка;
- вздутие живота;
- холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).
Диагностика
При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:
- Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
- Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи – отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
- Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
- КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
- Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
- УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
- Эндоскопическое исследование кишечника.
Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.
Классификация
Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.
Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.
Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.
Первичное и вторичное ущемление
Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.
Анатомическое расположение
Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.
По органу ущемленному в грыжевых воротах
Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).
Характер ущемления
В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:
- антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
- ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
- пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).
Степень сдавления выпавшего органа
Ущемленная бедренная грыжа
При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется. При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность. Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.
Защемление грыжи позвоночника
Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:
- сильная боль по ходу позвоночника;
- кривошея (при поражении шейного отдела);
- боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
- мышечный спазм;
- затруднение глотания;
- ограничение подвижности;
- дисфункция органов малого таза.
Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.
Лечение
Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма – редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.
Лечение предполагает:
- хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
- гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
- полноценное питание;
- ограничение физической активности;
- ношение эластического бандажа для фиксации органов.
Категорически запрещено
При ущемленной грыже запрещается:
- самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
- вправлять грыжевой мешок;
- принимать слабительные средства;
- заниматься самолечением;
- напрягать мышцы брюшного пресса.
Оперативное вмешательство
Цель операции – освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:
- устранение симптомов;
- восстановление нормального расположения органов;
- укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
- предупреждение осложнений и рецидивов.
При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:
- Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики – большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
- Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
- Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
- Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.
Прогноз
При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.
После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.
Профилактика
Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:
Специфическая профилактика грыжи отсутствует.
Loading...