При которой возникает лихорадка, поражаются кости, мышцы, сердце, сосуды, нервная система, почки. Заражение происходит от животных. Бруцеллез относят к особо опасным инфекциям.
Впервые изучением бруцеллеза занялся исследователь Дж. Марстон на острове Мальта в XIX веке. Местные жители и расквартированные английские солдаты заражались заболеванием, когда пили сырое козье молоко. В 1886 году бактерия впервые обнаружена в селезенке погибшего больного (это было сделано ученым Д. Брюсом - в честь него возбудитель назван бруцеллой), а с 1897 года успешно применяется анализ сыворотки зараженных людей.
В России первые случаи заболевания зарегистрированы в 1912 году в Ашхабаде.
Сколько людей в мире болеет бруцеллезом?
На этот вопрос сложно ответить, так как даже в развитых странах выявляют не всех больных. Например, в США ежегодно выявляется 200 новых случаев, но считается, что это лишь десятая часть от общего количества реально заболевших.В некоторых странах бруцеллез не встречается вообще: в Дании, Швеции, Исландии, Финляндии, Швейцарии, Словакии, Чехии, Румынии, Нидерландах, Великобритании (включая Нормандские острова), Японии, Болгарии, Люксембурге, на Виргинских островах и на Кипре.
Наиболее подвержены заражению бруцеллезом люди следующих профессий:
- фермеры;
- работники мясоперерабатывающих предприятий;
- врачи-ветеринары;
- сотрудники бактериологических лабораторий.
Причины бруцеллеза
Бруцеллез - инфекционное заболевание, которое вызывают шесть родственных видов бактерий.Животные, от которых может происходить заражение :
- козы и овцы;
- крупный рогатый скот;
- свиньи;
- северные олени.
Бруцеллы сохраняются в окружающей среде достаточно долго :
- в почве - до 6 месяцев;
- в молочных продуктах - до 2 месяцев;
- в мясе - до 20 суток;
- в сырах из зараженного молока - до 3-4 месяцев;
- в замороженном или засоленном мясе - до 1,5-2 месяцев.
Бруцелла
- бактерия, способная обитать и размножаться внутри клеток человеческого тела, где она недоступна для иммунной системы. Защитные системы организма не могут справиться с возбудителем, и заболевание протекает в хронической форме.
От человека заразиться бруцеллезом нельзя. Хотя, есть некоторые данные о возможности заражения плода от беременной матери, ребенка через грудное молоко, партнера во время полового акта.
Пути заражения бруцеллезом:
- при употреблении в пищу инфицированного молока, молочных продуктов, мяса;
- при вдыхании пыли от шерсти, навоза, подстилки, земли;
- непосредственный контакт, разделка мяса, если есть повреждения, ссадины и мелкие царапины на коже.
Признаки бруцеллеза
Бруцеллез протекает в 5 стадий :| Название стадии | Что происходит в организме? | Какими симптомами проявляется? |
| Инкубационный период | Человек съедает зараженный продукт. Болезнетворные бактерии проникают в клетки слизистой оболочки пищеварительной системы (другие пути проникновения - через слизистые оболочки органов дыхания и порезы на коже), размножаются и накапливаются в них. Затем с током лимфы они попадают в близлежащие лимфатические узлы. | Инкубационный период может продолжаться от недели до месяца. Симптомы отсутствуют. |
| Острый период | Возбудитель проникает из лимфатических узлов в кровь и распространяется по всему организму.
| Симптомы острой стадии бруцеллеза:
|
| Стадия поражения различных органов | Из крови бруцеллы попадают в разные органы и оседают в них. Одновременно начинается перестройка иммунитета организма, возникают аллергические реакции.
| Органы, которые могут поражаться при бруцеллезе
:
|
| Переход заболевания в хроническую форму | Иммунитет оказывается не в состоянии справиться с возбудителями, которые «прячутся» внутри клеток. В органах остаются очаги, в которых бруцеллы размножаются, накапливаются, а затем снова инфицируют организм как бы «изнутри».
| При хронической форме заболевания бывают поражены разные органы. Симптомы выражены в разной степени. |
Признаки бруцеллеза при поражении разных органов
Поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе
Бруцеллезный артрит - воспаление сустава. Является самым частым проявлением бруцеллеза в хронической форме.Симптомы бруцеллезного артрита :
- резкие боли в суставе;
- припухлость, покраснение в области пораженного сустава;
- нарушение движений.
Чаще всего возникают полиартриты , при которых поражается несколько разных суставов, причем, очаги поражения постоянно перемещаются. Как правило, воспаление развивается в крупных суставах: тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых, нередко страдает сочленение между крестцом и костями таза.Реже встречается поражение мелких суставов кистей и стоп.
Артриты межпозвоночных суставов отличаются упорным течением, часто рецидивируют. При бруцеллезе поражения суставов могут сочетаться с воспалительными процессами в сухожильных влагалищах (тендовагинит), синовиальных сумках (бурсит), болями по ходу рядом расположенных нервов.
При длительном течении воспалительного процесса вокруг сустава образуется разрастание костной ткани, в результате чего нарушаются движения.
Бруцеллезный миозит -
воспаление мышечной ткани. Чаще всего поражаются мышцы поясницы, рук и ног.
Симптомы бруцеллезного миозита :
- Боли в мышцах. Они продолжаются в течение длительного времени, имеют тупой характер, усиливаются во время изменения погоды.
- В толще мышц появляются болезненные уплотнения, которые можно прощупать.
- Со временем боль проходит, уплотнения исчезают, но затем они появляются в других мышцах.
Поражение сердечнососудистой системы при бруцеллезе
Возможные поражения сердца и сосудов при бруцеллезе
:- Эндокардит
- воспаление внутренней оболочки сердца, которая выстилает его камеры изнутри. Основные проявления заболевания:
- лихорадка;
- слабость , потливость , повышенная утомляемость;
- боли в костях и мышцах;
- отеки на ногах, особенно в вечернее время;
- синюшный или фиолетовый оттенок кончиков пальцев, носа, мочек ушей.
- Перикардит
- воспаление наружной оболочки сердца. Основные симптомы заболевания:
- повышение температуры тела;
- общая слабость, недомогание;
- боли в груди - возникают слева или в нижней части грудины, усиливаются во время частого глубокого дыхания, проходят в положении сидя, когда корпус наклонен вперед.
- Тромбофлебит -
воспаление стенки вены и образование на ней тромбов. Основные симптомы заболевания:
- повышение температуры тела, недомогание;
- боль по ходу воспаленной вены;
- болезненные шишки под кожей;
- отек пораженной конечности, боли, онемение .
Опасное осложнение тромбофлебита - отрыв тромба и его попадание с током крови в сердце, легочные сосуды (это состояние называют тромбоэмболией).Обычно подозрение на бруцеллез возникает в том случае, когда у больного имеются симптомы инфекционного эндокардита или перикардита, врач назначает исследования для выявления обычных возбудителей, а их результат оказывается отрицательным. После этого назначают специфические анализы на бруцеллез.
Поражение дыхательной системы при бруцеллезе
Симптомы со стороны органов дыхания при бруцеллезе выявляются редко.Виды поражения дыхательной системы:
- Бруцеллезная ангина - воспаление миндалин. Они увеличиваются в размерах, возникает боль в горле, которая усиливается во время глотания. Глотание становится затрудненным.
- Бруцеллезный фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки. При этом отмечаются боли в горле, кашель .
- Бруцеллезный бронхит и бруцеллезная пневмония (воспаление легких). Проявляются характерными классическими симптомами. Больного беспокоит частый кашель, отходит мокрота , в которой могут быть примеси крови .
Поражение пищеварительной системы при бруцеллезе
Виды поражения пищеварительной системы при бруцеллезе :- Безжелтушный гепатит - воспалительный процесс в печени. Увеличение печени и селезенки отмечается еще в острую стадию заболевания, когда возбудитель циркулирует в крови. Бруцеллезный гепатит проявляется в виде ноющих болей под правым ребром. Иногда возникает небольшая желтуха.
- Отсутствие аппетита и потеря веса .
Поражение мочеполовой системы при бруцеллезе
Виды поражений мочеполовой системы при бруцеллезе у мужчин
:- Орхит - воспаление яичка. Может грозить развитием бесплодия . Возникают боли в мошонке, одна ее половина становится отечной, несколько увеличивается в размерах.
- Эпидидимит - воспаление придатка яичка.
- Простатит - воспаление предстательной железы. Характеризуется классическими симптомами.
- Снижение половой функции, потенции .
Виды поражений мочеполовой системы при бруцеллезе у женщин
:
- Метрит - воспаление матки. Чаще всего встречается воспаление ее слизистой оболочки - эндометрит .
- Сальпингит - воспаление маточной трубы.
- Нарушение месячных . Отмечается аменорея - отсутствие менструаций в течение длительного времени, либо они становятся более редкими, скудными.
- Бесплодие .
- Если бруцеллезом заболевает беременная женщина, то у нее, как правило, происходит самопроизвольный аборт (выкидыш). Может родиться ребенок с врожденным бруцеллезом.
Поражение нервной системы при бруцеллезе
- Поражения периферических нервов
:
- мононеврит - воспаление одного нерва;
- полиневрит - поражение большого количества мелких нервов;
- плексит - поражение нервного сплетения;
- радикулит - поражение нервного корешка.
- Межреберная невралгия - боли в грудной клетке при поражении межреберных нервов. Возникают остро, неожиданно, носят колющий характер, довольно интенсивны. Могут имитировать боли в сердце.
- Неврит слухового и/или зрительного нерва - воспалительные изменения в нерве, которые сопровождаются снижением слуха или зрения.
- Парезы - частичное нарушение движений в определенной группе мышц.
- Менингиты и менингоэнцефалиты - воспаление оболочек и вещества головного мозга. Проявляются классическими симптомами: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, сильная головная боль, тошнота , рвота , светобоязнь, непереносимость громких звуков, нарушение сознания. Бруцеллезный менингит протекает не так тяжело, как менингококковый, но в течение длительного времени.
- Неврозы, ипохондрия, психические нарушения - развиваются при поражении токсинами бактерий больших полушарий головного мозга.
Поражение лимфатических узлов и селезенки при бруцеллезе
- Лимфаденит - воспаление лимфатического узла. Он увеличивается (обычно до размеров фасолины), становится болезненным, может быть заметен под кожей.
- Увеличение селезенки . Выявляется во время ощупывания живота, проведения ультразвукового исследования. При этом в общем анализе крови отмечается уменьшение количества лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов .
Поражение глаза при бруцеллезе
- ирит - воспаление радужной оболочки глаза;
- увеит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока;
- хориоретинит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока и сетчатки;
- кератит - воспаление роговицы;
- атрофия зрительного нерва - в результате нарушения его функции снижается острота зрения.
Последствия и остаточные явления бруцеллеза
Во время бруцеллеза перестраивается иммунная система: она становится более склонна к аллергическим реакциям. Кроме того, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию работы сосудов, потовых желез, всех внутренних органов. В результате после перенесенного заболевания часто имеются остаточные явления, сохраняющиеся в течение длительного времени :- Повышенная потливость.
- Повышенная раздражительность, резкие смены настроения.
- Боли в суставах . Возникают во время физических нагрузок, смены погоды.
- Деформации и нарушение подвижности суставов. Происходят за счет разрастания костной ткани вокруг сустава. Если движения сильно ограничены, приходится прибегать к хирургическому лечению.
К какому специалисту обращаться?
Лечением бруцеллеза занимается врач-инфекционист. Однако чаще всего больной изначально обращается к другому специалисту: к терапевту, гастроэнтерологу, ревматологу, кардиологу.Бруцеллез - заболевание, которое может проявляться по-разному, большим количеством симптомов. Поэтому поставить диагноз только после смотра очень сложно. Врач может лишь заподозрить заболевание. Окончательно диагностировать бруцеллез помогают лишь лабораторные тесты.
О чем может спросить врач?
Заподозрить диагноз врачу поможет следующая информация:- Где живет больной? Куда он выезжал в течение последнего месяца?
- Какие продукты употреблял в пищу? Покупал ли молоко и мясо у непроверенных продавцов?
- Употреблял ли в пищу сыры и молочные продукты домашнего приготовления?
- Когда и как началось заболевание? Как оно протекало?
Осмотр врачом
Доктор проводит обычный врачебный осмотр. Он осматривает кожу пациента, выстукивает и выслушивает грудную клетку, ощупывает живот, суставы, проверяет их подвижность, осматривает горло. При поражении нервной системы пациент осматривается неврологом, глаз - окулистом.Назначается комплекс диагностики, который может включать разные исследования, в зависимости от имеющихся симптомов:
- при поражении суставов : рентген , УЗИ , компьютерная томография , артроскопия;
- при поражении сердца : рентген грудной клетки, ЭКГ , ЭХО-кардиография;
- при поражении органов дыхания : рентген грудной клетки , анализ мокроты;
- при поражении пищеварительной системы : УЗИ органов живота, биопсия печени, анализы на гепатит;
- при поражении мочеполовой системы : УЗИ малого таза, кольпоскопия , гистероскопия, анализ мазков из влагалища ;
- при поражении нервной системы : рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спинномозговая пункция, электроэнцефалография;
- при поражении лимфатических узлов и селезенки : ультразвуковое исследование, биопсия;
- при поражении глаз : осмотр окулиста.
- симптомы поражения суставов, которые беспокоят в течение длительного времени и не укладываются в клиническую картину большинства распространенных суставных заболеваний;
- эндокардит и перикардит , при которых бактериологические анализы показывают отрицательный результат;
- пневмония , бронхит или другое воспалительное заболевание, которое никак не поддается лечению обычными антибиотиками.
Лабораторная диагностика бруцеллеза
Существуют специальные лабораторные анализы, при помощи которых можно выявить возбудителя бруцеллеза. Однако их проведение возможно только в специально оборудованных лабораториях, так как выделение бруцелл в чистом виде представляет определенную опасность.| Название исследования | Описание |
| Бактериологическое исследование | Позволяет непосредственно обнаружить бактерии под микроскопом. Материал, который может использоваться для анализа :
|
| Серологическое исследование сыворотки кров - реакция Райта
| Во время серологического исследования определяют содержание антител против бруцелл в сыворотке крови пациента. Антитела против возбудителя появляются в крови на 2-й неделе болезни, а затем их количество увеличивается. Если серологическое исследование провести дважды через определенный промежуток времени, то это нарастание можно выявить. |
| Серологическое исследование сыворотки - реакция Хеддльсона | Принцип аналогичен реакции Райта. Но этот вид серодиагностики чаще дает ложноположительные результаты - реакция может быть положительной у здоровых людей. Это исследование применяется в том случае, когда нужно обследовать большое количество людей в очаге заболевания и выявить тех, кто нуждается в дальнейшей более точной диагностике. |
| Аллергологическая проба - реакция Бюрне
| Этот метод диагностики напоминает хорошо всем знакомую пробу Манту. Под кожу вводят бруцеллин - фильтрат бактерий, который не опасен, но содержит антигены бруцелл и способен вызывать иммунную реакцию. На месте введения через некоторое время появляется отек. Результаты оценивают по его размерам :
|
| Реакция Кумбса | Специальное исследование сыворотки крови, при котором выявляют антитела к возбудителю. Используется при хронических формах бруцеллеза. |
| Реакция непрямой гемагглютинации | Специальное лабораторное исследование, которое помогает выявить антигены возбудителя в крови больного. |
Медикаментозное лечение бруцеллеза
Терапия острой и хронической форм бруцеллеза различается. При острой форме на первое место выступает применение антибиотиков, при хронической - вакцины и противоаллергических средств.Лечение острого бруцеллеза
| Препараты | Описание |
Антибактериальные препараты:
| Антибиотики применяются в больших дозах (подбираются лечащим врачом) непрерывным курсом в течение 14 дней. |
| Глюкокортикостероиды - препараты коры надпочечников. | Препараты коры надпочечников обладают выраженным противовоспалительным действием. Их применяют при наличии выраженного воспалительного процесса внутрь, в инъекциях, либо вводят в сустав. Дозировка подбирается лечащим врачом. |
Противовоспалительные средства:
|
|
| Антибиотики (те же, что и при остром бруцеллезе). | Антибактериальные препараты назначаются в том случае, когда хронический бруцеллез сопровождается высокой температурой тела и лихорадкой. Если температура не выше 37⁰C, то применение антибиотиков не имеет смысла. |
| Убитая лечебная вакцина | Вакцину вводят внутривенно или под кожу с промежутком 2-3 дня. В организм больного поступают антигены бруцелл, на которые реагирует иммунная система. Активированный таким образом иммунитет более эффективно борется с возбудителем. В последние годы рекомендуется вводить вакцину только тем больным, у которых отрицательны аллергологические пробы. |
| Противобруцеллезный иммуноглобулин | Препарат, содержащий антитела против бруцелл. Помогает иммунитету эффективнее уничтожать возбудителя. |
Противоаллергические препараты:
| При хроническом бруцеллезе происходит перестройка иммунной системы, возникают аллергические реакции. Данные препараты предназначены для того, чтобы подавить их и нормализовать состояние больного. |
| Витаминные комплексы | Используются для повышения иммунитета и восстановления защитных сил организма. |
Препараты, усиливающие кроветворение:
| Повышают функции красного костного мозга, усиливают кроветворение и способствуют образованию новых лейкоцитов, иммунных клеток, эритроцитов. |
| Ультрафиолетовое облучение | Ультрафиолетовое излучение повышает защитные силы организма, активирует обмен веществ, усиливает кровоток в мелких сосудах. Его особенно желательно применять при бруцеллезе в зимнее время. |
Реабилитация
После перенесенного заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение. Лучше всего для таких пациентов подходят бальнеологические клиники и курорты, где есть сернорадоновые и радоновые ванны.Прогноз
После полного исчезновения всех симптомов у 20-30% пациентов могут повторно появиться симптомы заболевания.Ранее основной причиной смерти при бруцеллезе было поражение сердца. Сегодня, с появлением новых эффективных антибактериальных препаратов, прогноз для жизни благоприятен. Но уровень здоровья, работоспособности и качество жизни после перенесенного заболевания всегда в той или иной степени снижаются.
Профилактика бруцеллеза
Меры профилактики заболевания :- Искоренение заболевания среди крупного и мелкого рогатого скота.
- Тщательное соблюдение ветеринарно-санитарных норм на фермах, мясоперерабатывающих предприятиях.
- Тщательный санитарный контроль мяса и мясных продуктов. Не стоит покупать мясо на рынках или на улице у непонятных продавцов. Должна иметься соответствующая документация, а на тушках должны стоять клейма.
- Желательно покупать пастеризованное молоко в пакетах, а если куплено свежее на рынке - его необходимо прокипятить.
Существует специальная живая противобруцеллезная вакцина. Ей прививают людей, входящих в группу риска: работников сельского хозяйства, мясоперерабатывающих комбинатов, ветеринарных врачей. Прививка обеспечивает иммунитет против бруцелл на 1 - 2 года. Однако первостепенное значение имеет не вакцинация, а соблюдение санитарно-гигиенических норм.Что такое бруцеллез? Бруцеллез — это инфекционное заболевание септического порядка со своеобразной пестрой клинической картиной - волнообразной лихорадкой с обильным отхождением пота, поражением двигательного аппарата, гепатолиенальной системы, половой сферы и т. д. Может иметь хронический характер. Болезнь передается человеку от животных, следовательно, является зоонозом.
Этнология, возбудители и причины бруцеллеза
Возбудителем бруцеллеза (ундулирующей лихорадки) являются различные виды рода Brucella, особенно Brucella melitensis и Brucella abortus.
Бруцелла представляет собой небольшой кокк, при росте в низкой температуре принимающий форму палочки; это неподвижный микроб, не красящийся по Граму, медленно растущий на обычных питательных средах. Резервуаром микроорганизма в природе являются животные, болеющие бруцеллезом - особенно козы (Brucella melitensis) и крупный рогатый скот, а также свиньи (Brucella abortus). У коз заболевание протекает часто без симптомов и локализуется обычно в молочных железах, у коров ведет к «инфекционному аборту». Микроб выделяется с мочой и молоком, чем определяется эпидемиология бруцеллезов. Микроб, маловирулентен для лабораторных животных, только большие дозы вызывают септицемию у морской свинки и у мыши. Обе разновидности бруцеллеза морфологически идентичны, различаются же незначительными культуральными особенностями. Кроме названных основных видов бруцелл выделены Brucella paramelitensis и другие варианты, частью непатогенные дли человека.
Симптомы и признаки бруцеллеза у человека
Инкубационный период у этого заболевания может длиться от восьми дней до восьми недель. наиболее часто он длится в районе двух недель. Симптомы бруцеллеза не выражаются отчетливо и развиваются медленно.
Обычно при инфицировании бруцеллезом появляются четыре основных симптома:
- Повышение температуры тела, которая или держится длительно, или проявляется волнообразно.
- Сильная боль суставах, которая может накатывать волнами и проявляется больше всего в нижних конечностях.
- Повышенная потливость, возможно так же ночью.
- Упадок сил.
Клиническая картина
Клинические проявления мальтийской лихорадки и болезни Банга у человека идентичны (болезнь Банга в общем протекает легче). Инкубационный период обычно равен 2-3 неделям. Бруцеллез начинается малохарактерными «гриппозными» симптомами, недомоганием, легкой утомляемостью, головной болью, иногда катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, лихорадкой постоянного или ремитирующего типа. Лихорадка достигает 39-39,5° и выше, держится в типичных случаях около 2-3 недель, сменяется периодом нормальной температуры такой же длительности с тем, чтобы дальше опять наступило чередование новых лихорадочных волн и апиректических промежутков. Болезнь тянется месяцами, число лихорадочных волн может достигать 7-8 и более.
Нередко лихорадка может носить совершенно неправильный характер, или интермиттирующий, с кратковременными подъемами, симулирующими малярийные пароксизмы, или давать периоды continua, напоминающие брюшнотифозную кривую. При повышении температуры больные часто жалуются на познабливание; потрясающие ознобы наблюдаются редко. Характерно обильное потение, и притом не только в периоды резких колебаний температуры, но также при субфебрильной температуре и даже в самом начале болезни. Общее самочувствие больных может оставаться поразительно хорошим даже при высокой лихорадке в противоположность, например состоянию тифозных больных.
Характерные для бруцеллеза поражения органов движения проявляются обычно не с первых дней болезни, а чаще при второй или одной из последующих волн. Наиболее часты артриты с резкими болями, покраснением кожи, выпотом в полость сустава и с поражением периартикулярных тканей; нередки также бурситы, тендовагиниты, миозиты. Суставные поражения носят обычно летучий характер, не оставляя стойких изменений в пораженных суставах, и лишь в виде исключения ведут к нагноению или анкилозированию. Излюбленная локализация - крупные суставы: крестцово-подвздошный, плечевой, коленный; мелкие суставы поражаются реже. Наблюдаются также костные боли, периоститы с тестоватой припухлостью и редко - типичные остеомиелиты с секвестрацией и образованием свищевых ходов. Описаны спондилиты грудной части позвоночника. Особенно характерны люмбалгии и сакралгии на основе разнообразных поражений костно-суставно-связочного аппарата и одновременных радикулитов. Боли очень упорны, не уступают салициловым препаратам.
Увеличение селезенки и печени, обычно болезненное, - почти постоянный признак бруцеллеза. Селезенка припухает уже с первых дней лихорадки; размеры селезенки могут представлять в течение болезни значительные колебания. В общей картине болезни спленомегалия может занимать выдающееся место. Поражение печени может протекать с симптомами холецистита или вместе с спленомегалией импонировать как гепатолиенальный синдром.
У мужчин бруцеллез может вызывать типичное поражение яичка - орхит, обычно двусторонний, или орхиэпидидимит. В этой локализации выявляется тропизм бруцеллезного возбудителя к половой сфере, выраженный еще более резко у больных животных. Воспаление яичка ведет к сильным болям, тянется 2-3 недели, рецидивирует; исход в нагноение наблюдается исключительно редко. Атрофии яичка не наступает. Орхит наблюдается у 5-30% всех больных мужчин.
Со стороны кожи постоянно наблюдаются профузные поты, реже полиморфные сыпи - розеолы, папулы, эритема, буллезный дерматит. Кожа сохраняет нормальный цвет, в частности отсутствует желтушность или резкая бледность.
Иногда развивается множественное припухание лимфатических желез. Вес тела может значительно упасть, особенно при наличии кишечных расстройств. Поражение желудочно-кишечного тракта мало типично. Как правило, наблюдаются запоры, сопровождающие всякое обострение лихорадки, реже - поносы типа энтеритов или колитов с кровянистыми испражнениями.
Со стороны сердца - явления функциональной слабости, реже - токсическое поражение миокарда. Нередко урежение пульса по отношению к температуре, как при брюшном тифе.
Со стороны легких наблюдаются упорные бронхиты, реже бронхопневмонии с кровянистой мокротой.
Заслуживают подробного анализа нервные симптомы. Упорные радикулиты, невралгии, рецидивирующие невриты или сопутствуют активной инфекции, или в качестве остаточных явлений надолго задерживают полное выздоровление. Больные жалуются на бессонницу, раздражительность. Из более редких осложнений можно назвать менингиты, энцефалиты, психозы.
Кровь изменяется мало. Значительная анемия развивается редко, главным образом при наличии кишечных осложнений. Число лейкоцитов нормально или понижено, реже наблюдается лейкоцитоз во время лихорадочных приступов. Со стороны лейкоцитарной формулы типичны лимфоцитоз, моноцитоз, уменьшение числа эозинофилов.
Участие почек в болезненном процессе наблюдается редко.
Диагностика бруцеллеза
В выраженных случаях совокупность характерной температурной кривой, поражения двигательного аппарата, печени и селезенки, наличия орхита позволяет, особенно при соответствующих эпидемиологических условиях и, конечно, при знакомстве с болезнью, сравнительно легко поставить диагноз. Атипичные формы, выражающиеся только лихорадкой, потением, запорами, могут представлять значительные затруднения для диагноза, особенно в спорадических случаях или в начале эпидемии.
По температурной кривой бруцеллез путают чаще всего с брюшным тифом. На второе место при дифференциальном диагнозе бруцеллеза следует поставить малярию и сепсис. От малярии бруцеллез отличается костно-суставными метастазами, орхитом; малокровие встречается редко. При активной малярии всегда имеется субиктеричность склер, уробилинурия; лейкопения более постоянна. Для сепсиса характерны микрогематурия (очаговые нефриты), частое поражение эндокарда, наличие фокальной инфекции, эмболии кожи и других органов, анемия и т. д. Бруцеллез приходится дифференцировать также от туберкулеза, ревматизма, гонорейной септицемии, лимфогранулематоза и других более редких инфекций.
Диагноз бруцеллеза решает с полной определенностью положительный результат посева крови. Возбудитель находится у человека в разгаре лихорадки в крови, выделяется с мочой и с мокротой (при легочных осложнениях), откуда также можно получить культуру. В промежутки между лихорадочными приступами возбудитель локализуется в селезенке, лимфатических железах, костном мозгу. Brucella abortus высевается труднее, чем Brucella melitensis; нередко требуются повторные посевы.
Течение болезни
В большинстве случаев бруцеллез протекает как подострая инфекция длительностью в 3-4 месяца; болезнь может затягиваться до 3-4 лет, сохраняя типичное чередование приступов или давая нерегулярные рецидивы, разделенные длительными латентными периодами. Реже бруцеллез протекает как острая болезнь - в течение немногих дней. Смертность невысокая. Смерть наступает обычно от поражения сердца (старый порок, комбинация с эндокардитом).
Больные неработоспособны во время лихорадочных приступов, а также обычно и в промежутках между ними. Иногда болезнь ведет к инвалидности - при выздоровлении с дефектом: при анкилозах и т. д.
Бруцеллез — фото больных
Патологическая анатомия
Как при всех септицемиях, при бруцеллезе наблюдается увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Вес ее может достигать 2,5 кг. В селезенке, а также в костном мозгу, лимфатических железах, печени наблюдаются гиперемия, геморрагии, некротические очаги: также (особенно в печени и селезенке) грануломы из эпителиоидных клеток. Дегенеративные изменения в сердце и почках в соответствии с доброкачественностью инфекции незначительны или отсутствуют. У морской свинки патологоанатомические изменения напоминают туберкулез.
Лечение бруцеллеза у человека
При своевременной терапии лечение бруцеллеза проходит успешно. Лечение подразумевает ликвидацию возбудителя бруцеллеза, которым заболел человек. В большинстве случаев для этого применяются антибиотики тетрациклиновой группы, такие, как левомицетин или стрептомицин. Лечение длится около 3-4 недель.
Бруцеллез в тяжелой форме может вызвать заражение ЦНС и серьезные осложнения: абсцесс печени, различные проблемы с сердцем.
Профилактика бруцеллеза
Профилактика бруцеллеза заключается в соблюдении санитарных норм при взаимодействии с животными, а так же в предупреждении бруцеллеза у домашних и сельскохозяйственных животных.
Так же практикуется вакцинация лиц, подверженных риску заражения.
Прогноз
Бруцеллез практически никогда не становится причиной смерти, однако оно может стать причиной инвалидности (из-за различных поражений нервной системы).
Видео по теме
Бруцеллёз (мальтийская лихорадка) – зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое различными видами бруцелл.
Болезнь склонна к хроническому течению и характеризуется неспецифической клинической картиной с множественным поражением различных органов и систем организма человека. Очень важно своевременно обнаружить симптомы бруцеллеза, опытный врач без труда распознает их при первом обследовании.
Возбудитель бруцеллеза не что иное, как мелкие микроорганизмы, хорошо адаптированные к любым условиям внешней среды, носящие название бруцеллы. Они не погибают при низких температурах, могут находиться в почве, на шерсти домашних животных, в коровьем молоке, а также в воде и замороженном мясе. И при этом сохранность бруцелл колеблется от 1,5 до 5 месяцев. При повышении температуры до 100°С бруцеллы погибают.
Синонимы болезни – мальтийская гипертермия, гипертермия Кипра, гипертермия Гибралтара, волнообразная гипертермия, септицемия Брюса, патология Банга.
Что такое бруцеллез?
Как можно заразиться бруцеллезом, и что это такое? Бруцеллез – зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Возбудители бруцеллёза относятся к бактериям рода Brucella, среди которых признано существование восьми самостоятельных видов, шесть из которых способны вызывать заболевание у людей: B.melitensis, В.abortus, B.suis, B.canis, B.pinnipediae, B.cetaceae.
Из часто встречаемых видов бруцелл B.melitensis является наиболее вирулентной и вызывает наиболее тяжёлые и острые случаи заболевания. B.suis ассоциируется с продолжительным течением заболевания, сопровождающимся развитием гнойных деструктивных повреждений. B.abortus и B.canis, как правило, вызывают лёгкие либо средней тяжести спорадические заболевания с редким развитием осложнений. Случаи заболевания, вызванные B.pinnipediae и B.cetaceae, были описаны относительно недавно.
Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.
Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.
Симптомы бруцеллеза у человека
Инкубационный период бруцеллеза 7 дней - 8 недель, чаще 2 недели. Симптомы бруцеллеза у человека развиваются, обычно, постепенно и не имеют особенных характеристик.
Однако больные, как правило, предъявляют 4 основные жалобы :
- Перемежающаяся болезненность в суставах, по большей части в нижних конечностях, время от времени очень мучительная и сильная.
- Увеличение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
- Усиленная потливость, испарина, временами ночная потливость.
- Резкая астения и упадок сил.
У некоторых больных отмечают длительный субфебрилитет. Лихорадка может длиться месяцами, типично, что даже при высокой температуре больные сохраняют сознание, селезенка и печень увеличены. Бруцеллез часто поражает нервную, половую системы и опорпо-двигательный аппарат.
Отмечаются также артриты (тазобедренного, крестцово-подвздошного и других крупных суставов), периартерииты, бурситы, тендо-вагиннты, спондилиты, невралгии, невриты (седалищный), реже - менингиты, энцефалиты и т. д. У мужчин бывают орхиты, эпидидимиты, а у женщин - дисменорреи, сальпингиты и даже аборты.
Хроническая форма
Наступает хроническая форма в случае адаптации организма к возбудителю, при этом у человека признаки заболевания периодически обостряются и утихают. Данной форме свойственна симптоматика в виде лёгкой интоксикации и отсутствие повышения температуры тела (иногда до 37,5). Если же заболевание переходит в ремиссионную форму обострения, то у человека наблюдается симптоматика схожая с острым видом. Очень распространенным симптомом является увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.
На данной стадии уже может происходить поражение многих внутренних органов, при этом наиболее часто под удар попадает опорно-двигательный аппарат, а в особенности суставы и крупные мышцы. Боли в суставах и их отекание вызваны неконтролируемым разрастанием костной ткани.
Результатом перехода бруцеллеза в хроническую форму могут быть невриты, радикулиты, менингиты, энцефалиты, метриты и другие заболевания, при этом беременные женщины с большим процентом вероятности теряют плод. У мужчин возбудители при хронической форме недомогания вызывают сбои гормонов, возникновение импотенции и в некоторых ситуациях бесплодия, что обуславливается негативным влиянием на яички.
Хронический вид заболевания может длиться на протяжении 2–3 лет, но если же происходит повторное инфицирование, то период становится значительно дольше.
Диагностика бруцеллеза
При обнаружении признаков заболевания для постановки диагноза, кроме анамнеза, необходимо провести некоторые лабораторные исследования.
Для этого человеку необходимо сдать анализы на бруцеллез, включающие 2 вида исследования:
- Серологическая диагностика – наиболее распространенный метод диагностики, при котором с помощью различных методик (реакция агглютинации, иммуноферментный анализ) проводится выявление нарастания титра антител к определенным видам бруцелл.
- Бактериологическое исследование с выделением культуры бактерий возбудителя и их идентификацией.
Для дополнительной диагностики, с целью определения выраженности и локализации структурных изменений органов, используется клинический анализ крови и мочи, рентгенологические и ультразвуковые методики инструментального обследования.
Лечение бруцеллеза у человека
При возникновении симптомов бруцеллеза, лечение заключается в уничтожении возбудителя, проникшего в организм человека. Обычно в качестве антибактериальной терапии медики назначают стрептомицин, левомицетин, а также другие антибиотики тетрациклиновой группы, которые успешно излечивают бруцеллез: лечение длится три-четыре недели и сопровождается дополнительной поддерживающей терапией.
При раннем обнаружении и своевременном лечении от заболевания можно успешно излечиться. Тяжелая форма бруцеллеза может привести к заражению центральной нервной системы, эндокардиту (воспалению внутренней оболочки сердца или сердечных клапанов), абсцессу печени. Кроме того, бруцеллез может вызывать затяжные симптомы, похожие на симптомы хронической усталости: периодическую лихорадку, слабость, утомление, боль в суставах.
Прогноз
При неправильном или неадекватном лечении, а также при терапии, которая была начата с опозданием, заболевание в 80% случаев становится хроническим. Бруцеллёз у человека, симптомы которого столь разнообразны, а лечение довольно длительно, редко является причиной смерти.
Однако надо помнить, что этот недуг очень часто приводит к инвалидности. И тяжесть остаточных явлений после перенесённого заболевания зависит от того, каким именно видом бруцелл произошло инфицирование. Самое тяжёлое осложнение – это поражение спинного мозга и параличи. Именно по этой причине большое внимание должно уделяться профилактике заболевания.
Профилактика
В случае бруцеллеза профилактика это – ликвидация бруцеллезных очагов среди животных и профилактика пищевых заражений, проведение специфической вакцинации лиц с 7-летнего возраста с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез при наличии показаний. Лица, вакцинированные живой противобруцеллезной вакциной, в целях профилактики допускаются к работе не ранее трех недель после прививки.
Бруцеллёз
(лат.brucellosis
) - зоонозная инфекция,
передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека.
Возбудитель заболевания - группа микроорганизмов рода бруцелл.
Микробов впервые в 1886 году обнаружил английский ученый Брюс.
В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание - бруцеллёзом.
Бруцеллез - это зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся интоксикацией, поражением опорнодвигательного аппарата, нервной и половой системы.
Этиология, патогенез.
Патогенными для человека являются 3 вида бруцелл.
Наибольшее значение имеютбруцеллы коз и овец
(Brucella melitensis), затем -
бруцеллы крупного рогатого скота
(Brucellf abortus) и
свиней
(Brucella suis).
Возбудитель устойчив во внешней среде, а также в пищевых продуктах (молоко, брынза).
Заражение происходит алиментарным путем
(через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов), через микроповреждения кожи (во время помощи при отелах, ягнении и т.д.), аэрогенное заражение возможно
при вдыхании пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец, в лабораториях при нарушении техники безопасности).
Размножение и накопление микробов происходит преимущественно в лимфатических узлах, из которых бруцеллы периодически поступают в кровь. Возбудитель гематогенно распространяется по всему организму, приводит к аллергической перестройке организма (характерна гиперчувствительность замедленного типа) и формированию очагов в различных органах и системах.
Течение.
Инкубационный период
продолжается от 1 до 6 нед (чаще от 1 до 2 нед).
Бруцеллез характеризуется множеством клинических проявлений.
Формы течения.
Острая -
длительностью до 1,5 месяцев;
Подострая
- длительностью 1,5-3 месяцев;
Хроническая
- более 3 месяцев.
Выделяют 4 фазы
.
1.
Фаза компенсированной инфекции (первично-латентная),
2.
Фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация),
3.
Фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация),
4.
Фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без.
Клинические формы бруцеллеза.
1. Первично-латентная форма без клинических симптомов,
которая проявляется лишь иммунологическими реакциями.
2. Острая (остро-септическая) форма.
3. Хроническая (первично-хроническая метастатическая) форма.
4. Вторично-хроническая метастатическая) формы.
После исчезновения клинических симптомов (при сохранении бруцелл в организме) заболевание переходит во
5. Вторично-латентную форму,
которая при ослаблении организма может вновь обостриться и перейти в одну из хронических форм.
Клинические симптомы.
Бруцеллез характеризуется множеством клинических проявлений.
Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт вначале.
Остро-септическая форма бруцеллеза
характеризуется высокой лихорадкой (до 40 °С), при которой больные иногда далее сохраняют трудоспособность. Отмечаются умеренная головная боль, повторные познабливания, повышенная потливость. Умеренно увеличены все группы периферических лимфатических узлов (микрополиаденит), печень и селезенка.
Постепенно начинается резкая слабость и упадок сил.
При хронических формах
на фоне субфебрильной (реже фебрильной) температуры и ретикулоэндотелиоза (микрополиаденит, увеличение печени и селезенки) появляются различные изменения во внутренних органах. Часто поражаются крупные суставы (периартриты, ), мышцы (миозиты), периферическая нервная система ( и плекситы), половая система ( оофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты).
Течение хронических форм бруцеллеза длительное, обострения сменяются ремиссиями. У некоторых больных и после санации организма от бруцелл могут быть стойкие остаточные явления (резидуальный бруцеллез).
Диагностика
.
Основой для диагностики являются эпидемиологический анамнез и характерные клинические проявления.
Дифференциальная диагностика.
Необходимо дифференцировать от сепсиса, малярии, туберкулеза,
Лабораторные специфические методы:
Реакции Райта,
Реакция Хеддлсона,
Внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином (проба Бюрне),
Реакция Кумбса,
Посев крови на питательные среды.
ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА.
При остросептической форме основной является Этиотропная терапия,
которая продолжается до 46 нед.
Назначают по следующим схемам:
- Тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 3-6 нед) + Стрептомицин (по 1 г в/м 2 раза в сутки в течение 2 нед).
- Котримаксазол (бисептол по 6 таблеток в сутки в течение 4 нед) + Рифампицин (по 900 мг в сутки). Эта схема очень эффективна.
- Доксициклин + стрептомицин;
- Доксициклин + нетилмицин (результативная схема);
- Фторхинолины в монотерапии.
При хронических формах только антибиотики неэффективны, проводят комплекс общеукрепляющих терапевтических мероприятий в сочетании с вакцинотерапией. Санаторно-курортное лечение возможно не ранее 6 мес после исчезновения клинических симптомов бруцеллеза.
Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и правильном лечении.
Профилактика.
Борьба с бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Противобруцеллезная вакцинация лиц из группы риска по бруцеллезу.
Бруцеллез относится к зоонозным инфекциям и представляет большую опасность в плане хронизации.
Первые сведения о заболевании появились благодаря врачу Дж. Марстону, который описал случаи бруцеллёза на острове Мальта. После этого заболевание было названо «мальтийской лихорадкой». Возбудитель мальтийской лихорадки был описан позже учёным Д. Брюсом, изучавшим ткани селезёнки умершего от бруцеллёза. Бактерия была названа Brucella melitensis.Далее несколько видов возбудителя были поочерёдно найдены в околоплодной жидкости абортировавшех коров, свиней, коз, овец и объединены в одну группу под названием Brucella (abortus bovis, abortus suis, abortus ovis). В середине 20-го века возбудители бруцеллёза были найдены в крысах - Br. neotomae и в культуре, полученной от собак - Br.canis.
Этиология бруцеллеза
К настоящему моменту известно 6 видов бруцелл (Br.abortus bovis, Br.abortus suis. Br.abortus ovis Br. neotomae, Br.canis, Br. melitensis). Бруцеллы - это чаще всего шаровидные микроорганизмы. По Грамму окрашиваются отрицательно.
Бруцеллы хорошо переносят низкие температуры, кипячение их убивает моментально.
Эпидемиология бруцеллеза
Источник инфекции - мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Человек, больной бруцеллёзом, не заразен. Больные животные могут заражать здоровых. Если животное заразилось бруцеллёзом в период беременности, это скорее всего приведёт к аборту, околоплодные воды от которого будут содержать огромное количество возбудителя. Кроме околоплодных вод бруцеллы могут содержаться в моче, испражнениях и молоке больного животного. В организм человека бруцеллы чаще попадают с продуктами питания - мясом, молоком, сыром. В молочных продуктах возбудитель сохраняется до 60 дней, в мясе - 20 суток.
Бруцеллёз имеет характер профессионального заболевания, так как возбудитель может содержаться на шерсти больного животного, заражёнными экскрементами может быть загрязнена подстилка. В таком случае осуществляются контактный и аэрогенный пути передачи возбудителя.
Иммунитет после перенесённого заболевания не напряжённый и сохраняется около полугода.
Патогенез бруцеллеза
После проникновения в организм человека бруцеллы захватываются макрофагами и заносятся в регионарные лимфатические узлы. Отсюда с током крови и лимфы возбудитель разносится по всему организму.
Фазы бруцеллеза
Поступление бруцелл в лимфоузлы - первая фаза патогенеза заболевания - лимфогенная. Этот период соответствует инкубации. Бруцеллы могут длительное время находится в лимфатических узлах без как-либо клинических проявлений. Если поступившей в организм дозы возбудителя достаточно и макроорганизм не в состоянии локализовать инфекцию, наступает вторая фаза патогенеза - гематогенная первичная генерализация. Это сопровождается лихорадкой, ознобом, полиаденитом. Из крови бруцеллы захватываются тканевыми макрофагами печени, селезёнки, костного мозга. Так образуются метастатические очаги возбудителя. Это соответствует фазе полиочаговых локализаций.
Бруцеллы длительно существуют в метастатических очагах, вызывая иммунную перестройку организма и постепенно приводят к фазе экзоочаговых обсеменений, которые случаются неоднократно. Данное явление характеризует хронизацию патологического процесса.
Заключительная фаза патогенеза бруцеллёза - фаза метаморфоза, когда очаги, содержащие возбудителя, либо подвергаются редукции, либо приводят к необратимым рубцовым изменениям поражённых органов и тканей.
Классификация бруцеллеза
- субклиническая форма
- клинически выраженная форма
- острая
- подострая
- хроническая (компенсированная, субкомпенсированная, деокмпенсированная).
Клиника бруцеллеза
Инкубационный период бруцеллеза длится от недели до месяца.
Нередко бруцеллёз протекает субклинически и проявляется лишь иммуноаллергическими перестройками организма, наиболее выраженными в очаге инфекции. При этом можно выявить увеличение лимфатических узлов, расстройства нервной системы, гепато- и спленомегалию. У пациентов с субликнической формой бруцеллёза можно выявить положительную реакцию на пробу Бюрне.
Яркая клиника бруцеллёза состоит из длительной лихорадки, ознобов, повышенной потливости, увеличения печени и селезёнки, поражения опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой и других систем.
Начинается острая и подострая форма с продромального периода, который протекает на фоне снижения аппетита, головной боли, недомогания, быстрой утомляемости.
Постепенно интоксикация нарастает и на первый план выходит лихорадка с проливными потами и увеличение печени и селезёнки. Лимфатические узлы при бруцеллёзе увеличиваются, но остаются безболезненными и неспаянными с окружающими тканями.
Поражение сердечно-сосудистой системы при бруцеллёзе проявляется склонностью к гипотонии, появлением систолического шума на верхушке сердца. Иногда может развиться миокардит, эндокардит, перикардит.
Дальнейшее прогрессирование токсико-септического процесса приводит к развитию катарального воспаления верхних дыхательных путей, бронхитов, пневмоний.
Увеличение печени сопровождается болезненностью при её пальпации. Помимо увеличения печени нередко развивается спленомегалия.
Со стороны нервной системы при бруцеллёзе часто появляются следующие расстройства: повышенная раздражительность, головные боли, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна. Менингит при бруцеллёзе имеет серозный характер.
При поражении опорно-двигательного аппарата у пациентов с бруцеллёзом появляются кратковременные артралгии, исчезновение которых происходит по мере уменьшения интоксикации.
При несвоевременной диагностике и нерациональном лечении заболевания бруцеллёз может перейти в подострую и хроническую форму, при которой происходят рецидивы через 1-2 месяца.
Хроническая форам бруцеллеза протекает с менее выраженной интоксикацией и преобладанием клиники очагового поражении органов и систем. Наиболее часто хронический бруцеллёз протекает с поражением опорно-двигательного аппарата в виде артритов, периоститов, перихондритов. В патологический процесс в основном вовлекаются крупные суставы. Артрит при бруцеллёзе сопровождается болью в мышцах и самом суставе, гиперемией и отёком тканей в области сустава.
Интоксикационный синдром при хроническом бруцеллёзе может привести к тяжёлым неврозам, ипохондрии, психозам.
При поражении периферической нервной системы могут появиться радикулиты, плекситы, межрёберная невралгия. Нередко при бруцеллёзе поражается вегетативная нервная система, что сопровождается акроцианозом, трофическими поражениями кожи, обильным потоотделением.
Хронический бруцеллёз, как и острый, может привести к тяжёлым поражениям сердечно-сосудистой системы. Так, в присутствии бруцелл возникают воспаления сосудистой стенки, миокардиты, эндо- и панкардиты.
В патологический процесс при хроническом бруцеллёзе может быть вовлечена урогенитальная система с развитием орхита, эпидидимита у мужчин и оофорита, сальпингита, эндометрита у женщин.
Хронический бруцеллёз представляет потенциальную угрозу для пациента в плане возможной инвалидизации и нередко при длительном течении и частых рецидивах приводит к полной утрате работоспособности.
Диагностика бруцеллёза
Диагноз бруцеллёза выставляется на основе комплекса данных о клинике заболевания, эпидемиологического анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований.
При сборе эпидемиологического анамнеза важно обратить внимание на связь заболевания с профессиональной деятельностью или бытом пациента.
В лабораторных условиях бруцеллёз может быть подтверждён с помощью бактериологического метода, материал для которого получают из крови, мочи, желчи цереброспинальной жидкости пациента. Однако возбудители бруцеллёза растут очень медленно, и положительный результат может быть получен только через месяц. Ввиду этого большее распространение в диагностике бруцеллёза получил иммунофлуоресцентный метод.
Серологические методы исследования заключаются в проведении реакции Райта, которая может выявить наличие заболевания уже в первые дни после заражения и реакции агглютинации Хеддлсона. Достаточно актуальны в диагностике бруцеллёза и РСК, РНГА, реакция Кумбса.
Аллергологическая проба Бюрне используется в основном для подтверждения проведения вакцинации и в диагностике хронического бруцеллёза. Проба Бюрне проводится путём внутрикожного введения бруцеллина и считается положительной при размере отёка в месте введения диаметром до от 3 до 6 см, слабоположительной при диаметре от 1 до 3 см и сомнительной при диаметре менее 1 см.
Дифференциальная диагностика
Чаще всего бруцеллез приходится дифференцировать с такими заболеваниями как брюшной тиф, малярия, Ку-лихорадка, туляремия.
Ввиду системного характера патологического процесса при хроническом бруцеллёзе эта форма заболевания нуждается в дифференциальном диагнозе с ревматизмом, ревматоидном артритом, с артритами сифилитической и гонорейной природы.
Лечение бруцеллёза
При бруцеллёзе в первую очередь должны быть назначены антибиотики. Чаще всего прибегают к применению левомицетина (по 0,5 г 4 раза в сутки), рифампицина (в суточной дозе 0,9 г), тетрациклина (по 0,5 г 4 раза в день). Курс лечения антибиотиками - не менее 14 дней. В последнее время для лечения бруцеллёза с успехом применяются хинолоновые препараты (офлоксацин,норфлоксацин). При хроническом бруцеллёзе антибиотики назначаются лишь в период обострения.
Терапия артритов при бруцеллёзе требует назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (бутадиона, диклофенака), глюкокортикостероидов.
Профилактика бруцеллёза
Для профилактики заражения следует стараться искоренить инфекцию среди животных, для чего должны строго соблюдаться ветеринарно-санитарные правила. Молочные продукты должны проходить должную обработку и выдерживаться положенный срок. Необходимо принимать меры по предотвращению попадания заражённого мяса и мясопродуктов на прилавки магазинов. Шкура и шерсть животных также должны проходить соответствующую обработку.
Loading...