Как долго заразен больной коксаки. Кто попадает в группу риска? Осложнения и последствия

Часто симптомы вируса Коксаки у ребенка путают с ОРВИ, скарлатиной или ветрянкой. Чтобы избежать негативных последствий заболевания, важно вовремя его диагностировать и правильно лечить.

О вирусе Коксаки

Вирус Коксаки - энтеровирус, размножающийся в слизистой ротовой полости и кишечника. Обычно болезнь имеет тяжелое течение, но при этом не требует какой-либо специфической терапии.

Средний возраст пациентов с вирусом Коксаки 4-12 лет.

До 4 месяцев младенца оберегают материнские антитела, а в подростковом и более старшем возрасте инфекция очень редко дает о себе знать, и то в более упрощенной форме без сыпи. Поэтому врачи очень часто ставят своим пациентам с этим вирусом диагнозы ОРЗ и ОРВИ.

Главной особенностью вируса Коксаки является отсутствие формирующегося иммунитета. Соответственно, болезнь у детей и взрослых может повторяться многократно.

В ходе жизнедеятельности этого микроорганизма могут возникать поражения желудочно-кишечного тракта, воспаления коры головного мозга, проблемы со зрением и прочие осложнения.

Заразиться вирусом Коксаки можно двумя путями:

воздушно-капельным при контакте с зараженным;
контактным (касания, использование предметов быта больного).

Если беременная женщина заразилась вирусом Коксаки, то шанс инфицирования плода через плаценту достаточно велик. Также нелишним будет упомянуть, что получить заболевание можно и в результате антисанитарии.

Характерными примерами могут стать съеденные немытые овощи и фрукты, употребление некипяченой воды или глотание грязной воды во время купания.

Вирус Коксаки часто возникает и в детских учебных заведениях в виде вспышек, особенно летом и осенью.

Болезнетворный микроорганизм имеет высокую устойчивость к факторам окружающей среды. Инкубационный период при заражении вирусом Коксаки у детей составляет 2-10 дней.

Так как болезнь является очень заразной, то на весь период лечения ребенка необходимо изолировать. Поэтому часто в инкубационный период заболевания в детских садах и школах объявляется карантин.

Симптомы

Признаки вируса Коксаки могут быть самыми разнообразными. Инкубационный период может закончиться следующими симптомами:

диарея;
сыпь на конечностях;
заложенность носа;
проблемы с глотанием;
одышка;
метеоризм;
боль в горле;
тошнота или рвота;
гипертермия тела;
онемение конечностей;
сильная потеря веса;
свист при дыхании;
появление нарушений зрения;
депрессия;
ухудшение памяти;
кашель;
притупление обоняния;
судороги;
бессонница;
увеличение лимфоузлов;
болевой синдром в области таза.

В классическом течении его симптомы можно разделить на характерные для определенного периода.

Начальный период

Первым симптомом заражения вирусом Коксаки у детей является повышенная температура тела (гипертермия). Ее показатели могут достигать отметки в 39-40 градусов. К гипертермии постепенно прибавляются увеличенные лимфоузлы, красное горло и желтоватый налет на языке.

Повышенная температура сопровождается слабостью, вялостью, сонливостью, головной болью и даже рвотой.

Период высыпаний

Через 2 дня после заражения вирусом Коксаки на щеках, области вокруг рта и небе начинают образовываться пузырьки с водянистым содержимым. После их лопанья появляются красные язвочки. В этот период малыш испытывает сильную боль, из-за которой он становится плаксивым и отказывается от еды.

После появления в ротовой полости водянистые образования возникают на руках и ногах маленького больного. У детей, зараженных вирусом Коксаки, сыпь локализуется между пальцами, на ступнях и ладошках. Иногда ее можно встретить в области предплечий и ягодиц. Во избежание инфекции нужно стараться не давать ребенку расчесывать сыпь.

Другими симптомами, которые могут наблюдаться у ребенка в этот период болезни, являются:

тошнота и рвота;
вздутие и урчание в животе;
диарея (редко с включениями кровяных сгустков, слизи или гноя).

Угасание болезни

Спустя приблизительно 5-10 дней болезнь начинает идти на спад. Осложнения могут вызвать лишь загноившиеся язвочки, требующие лечения антибиотиками.

Существует вероятность повторного заражения, но с уже менее заметными проявлениями патологии.

Синдромы при вирусе Коксаки

Вирус Коксаки у ребенка приводит к возникновению следующих клинических синдромов:

Менингеальный. У ребенка наблюдаются симптомы менингита (светобоязнь, нарушение чувствительности в конечностях, головная боль).
Диспепсический. Для него характерны признаки гастроэнтерита (частый водянистый стул, рвота, боль в области желудка, вздутие живота, отсутствие аппетита).
Респираторный. При данном синдроме у ребенка наблюдается кратковременная остановка дыхания (апноэ) в результате эмоционального перевозбуждения (плача, испуга, резкой боли и пр.).
Интоксикационный. При внедрении токсинов в организм ребенка могут возникать ломота в теле, головная боль, рвота, тошнота, гипертермия и спазмы в суставах.
Астенический. При данном типе психопатологического расстройства у больного наблюдаются проблемы со сном, усталость, раздражительность и снижение двигательной активности.
Синдром зрительных расстройств (снижение остроты зрения).

Кроме этих синдромов, у больного ребенка может проявляться эпидемическая миалгия, для которой характерны боль в мышцах и груди, бледность кожных покровов, лихорадка, обильное потоотделение и одышка.

Результатом такого заболевания могут стать парез, слабость в конечностях, хромота или паралич.

Иногда у больного вирусом Коксаки ребенка развиваются кардиальный или гепатолиенальный синдромы. Для первого характерны боль в груди, нарушение сердечного ритма и одышка. Для второго свойственно увеличение размеров печени и селезенки.

Редкие формы болезни

Но не всегда вирус Коксаки развивается по классической схеме. Порой течение болезни сопровождается поражениями отдельных органов. Существуют следующие нетипичные формы заболевания:

Серозный менингит, сопровождающийся выраженной напряженностью затылочных мышц. Из-за этих изменений попытка приподнять голову ребенка в первые часы заражения будет затруднительной.
Герпангина. При данной форме заболевания на миндалинах малыша образуются язвочки, которые вызывают сильную боль при глотании.
Энтеровирусная экзантема, сопровождающаяся сыпью.
Энтеровирусный конъюнктивит, при котором ребенок испытывает светобоязнь и слезоточивость. На веках образуются точечные кровоизлияния.
Гепатит. Вирус Коксаки при этом поражает печень, и у маленького пациента наблюдаются изжога, тошнота, гипертермия и тяжесть в правой части живота.
Энтеровирусный гастроэнтерит, протекающий при расстройстве работы ЖКТ.
Поражения сердца. Везикулы образуются на всех оболочках сердца. Ребенок при этом испытывает боль в области груди, учащенное сердцебиение, снижение АД и сильную слабость.
Энцефаломиокардит. Заболевание часто встречается у недоношенных детей. Представляет собой поражения мозга и сердца в сопровождении судорог, цианоза, одышки или выбухания родничка. К сожалению, в большинстве случаев такая патология заканчивается летальным исходом.
Полиомиелитоподобная форма. При этом заболевании вирус приводит к нарушениям мозговой деятельности, парезу или параличу ног. Если инфекция распространяется на дыхательную или сердечно-сосудистую систему, то велика вероятность летального исхода.

Лечение

Лечение Коксаки вируса у взрослых и детей направлено на устранение болезненной симптоматики и предупреждение осложнений. Избавляются от недуга комплексно:

устраняя симптомы;
стимулируя иммунитет;
выводя токсины из организма;
восстанавливая водно-электролитный баланс;
давая обильное питье;
придерживаясь постельного режима.

Лечение, как правило, проводится в домашних условиях при полной изоляции от контактов с другими детьми (школ, детских садов, кружков, спортивных секций и пр.).

Устранение симптомов болезни и лечение Коксаки вируса у детей проводится следующим образом:

Обильное питье, как терапия при диарее, рвоте или гипертермии. В лечение могут быть включены энтеросорбенты (Регидрон, Энтеросгель).
Прием Парацетамола, Панадола, Эффералгана или Ибупрофена для снижения температуры и устранения боли в мышцах.
Использование альфа-адреномиметиков (Санорин, Нафтизин, Тизин Ксило) при насморке или заложенности носа.
Устранение местных проявлений болезни. В первую очередь, нужно проводить обработку образовавшихся на теле ребенка язвочек раствором Фурацилина. А также применить для устранения боли специальные пастилки, спреи, леденцы на основе эфирных масел (Тантум-Верде, Фарингосепт и пр.) или анестезирующие гели (Холисал, Калгель).
Сыпь на коже необходимо регулярно обрабатывать зеленкой, Фукорцином, отваром ромашки или средствами от зуда (Зиртек, Супрастин).

Чем еще нужно лечить Коксаки вирус у детей? В комплекс мероприятий по борьбе с недугом желательно включить диетическое питание. На период лечения следует давать ребенку измельченную или жидкую пищу комнатной температуры.

В редких случаях немного приглушить боль от язвочек во рту помогает мороженое или прохладное питье. Из рациона придется точно исключить соль и цитрусовые. Они могут только усугубить болевой синдром.

Также на время лечения малышу придется отказаться от соски и перейти на питание с ложечки. Связано это с тем, что при всасывании боль во рту усиливается.

Помимо основных лекарств, малыша можно лечить витаминно-минеральными добавками на основе селена, кальция, цинка и магния.

Чем и в каких дозах лечить ребенка, должен объяснить лечащий врач. Только специалист может судить о состоянии маленького пациента и назначать ему подходящие препараты.

Когда нужна госпитализация

Иногда симптомы энтеровирусной инфекции не стихают на протяжении нескольких дней или даже усугубляются. Тогда многие мамы задаются вопросом о том, чем лечить Коксаки вирус у детей в данной ситуации.

Ответ простой: ребенку потребуется госпитализация. Показаниями к пребыванию в стационарных условиях будут:

гипертермия на протяжении 3 дней;
обезвоживание организма малыша, которое сопровождается отсутствием мочеиспускания, сухостью слизистых оболочек и сонливостью ребенка;
признаки сердечной недостаточности, выражающиеся в цианозе, одышке и мелкоточечных кровоизлияниях;
опасность поражения мозга вирусом, для которого характерны бред, ригидность затылочных мышц, проблемы с координацией движений, нарушение движений и чувствительности в нижних конечностях.

Тяжелые случаи течения болезни требуют незамедлительного применения антибиотиков.

В противном случае могут возникнуть бактериальные осложнения. Дополнительно к антибиотику ребенку дают иммуностимулятор (Полиоксидоний, Интерферон и пр.).

А в случае развития менингита ребенку может потребоваться внутривенное вливание 5% глюкозы и глюконата кальция с сопутствующим введением диуретиков (Фуросемида, Лазикса).

Профилактика

Полностью предотвратить заражение энтеровирусной инфекцией невозможно. Но можно следовать простым правилам, которые могут уберечь ребенка от заражения вирусом Коксаки.

В редакцию DELFI Репортера обратилась молодая мама с просьбой помочь разобраться. "Дело в том, что сейчас в детских садах "пошли" вирусы, и очень многие болеют вирусом Коксаки. Обязан ли садик в этом случае вводить карантин?" - интересуется женщина.

"Дело в том, что сейчас во многих детских садах дети болеют вирусом Коксаки, который сопровождается диареей, высыпаниями вокруг рта, на коже, лихорадкой. Однако родителей просто ставят перед фактом – в садике вирус, - пишет Алена. - В связи с этим, у меня вопрос – существуют ли еще такое понятие как карантин? Кто его устанавливает и кто контролирует ситуацию? Потому что каждое утро ты ведешь своего малыша в сад как на Голгофу, а потом сидишь целый день на работе и нервничаешь, заразится он или нет. Причем никто тебе не говорит, будет ли какая-то дезинфекция или карантин. Думаю, что после того случая, когда , тема контроля за здоровьем в детских садах по-прежнему актуальна для многих родителей".

За разъяснениями DELFI Репортер обратился в Министерство здравоохранения. В правилах Кабинета министров Nr.890 ("Требования по гигиене в дошкольных образовательных учреждениях") сказано, что детский сад не принимает детей с симптомами инфекционных заболеваний (понос, рвота, высыпания, повышенная (больше, чем 37,5°C) температура, изменения в поведении ребенка – сонливость, отказ от еды, учащенное сердцебиение и дыхание) за исключением тех случаев, когда присмотр осуществляется за одним ребенком или за детьми из одной семьи, или есть возможность обеспечить изоляцию больного ребенка, поместив его в отдельное помещение и обеспечив наблюдение врача. Также установлено, что запрещено принимать детей с педикулезом.

"В случае если у ребенка появились симптомы инфекционного заболевания, работники образовательного учреждения обязаны своевременно проинформировать родителей о том, что дети не могут посещать детский сад. В свою очередь в таких дошкольных образовательных учреждениях, где дети проводят круглые сутки, должны быть помещения для кратковременной изоляции детей в случае инфекции", - рассказывает представитель Министерства здравоохранения Оскар Шнейдерс.

В детских садах должны быть разработаны внутренние правила порядка, в которых указано, как детский сад и родители действуют, если у ребенка обнаружено инфекционное заболевание. С этими правилами обязательно должны быть ознакомлены родители.

Согласно статье 36.1 Закона об эпидемиологической безопасности, если в образовательном учреждении констатировано инфекционное заболевание, которое не считается опасным, решение о карантине принимает руководитель этого учреждения. Эпидемиологи Центра профилактики и контроля заболеваний устанавливают карантин только в том случае, если речь идет о зарегистрированных опасных инфекционных заболеваниях. Вызванные вирусом Коксаки болезни (за исключением менингита и энцефалита) в этот список не входят, поэтому решение о карантине принимает заведующая детским садом.

Со списком болезней, которые вызывает вирус Коксаки, можно ознакомиться на домашней страничке Центра профилактики и контроля заболеваний по этой ссылке: https://www.spkc.gov.lv/lv/tavai-veselibai/infekcijas-slimibas/apraksti/enterovirusu-meningits

Вирусы Коксаки принадлежат к большой группе энтеровирусов, и могут вызвать разные, в основном легкие, клинические проявления. Заразиться чаще всего можно при контакте с выделениями инфицированного человека, например, со слюной, слизью, испражнениями. Также заразиться можно, соприкоснувшись с содержимым высыпаний на коже больного. Больной обычно представляют угрозу для окружающих в первую неделю болезни, в свою очередь, вирус может выделяться на протяжении двух недель.

Специфического лечения нет, только симптоматическое. В качестве профилактики рекомендуется тщательно мыть с мылом руки, особенно после контакта с пациентом или поверхностями, которых он касался. Желательно не трогать грязными руками глаза, нос и рот, а также избегать близкого контакта (поцелуев, объятий и приема пищи с одной посуды) с инфицированным человеком. Предметы (детские игрушки, дверные ручки) и поверхности, которые часто используют, необходимо дезинфицировать.

Нашумевший в 2017 г. вирус Коксаки в Турции напугал многих туристов, заказавших путевки на летний отдых. Хотя уже несколько лет появляются предупреждения об опасности заболеть на турецких курортах, только в этом году болезнь приняла серьезные масштабы.

На данный момент Роспотребнадзор все-таки признал некоторые курортные города Турции опасными в плане медицинского неблагополучия, хотя турецкий Минздрав до сих пор называет всю поступающую информацию спекуляциями.

В любом случае, никто не хочет вместо беззаботного отдыха на пляже лежать с высокой температурой и быть изолированным от развлечений. К тому же болезнь завозят в Россию, Украину и другие страны отдохнувшие туристы. А потому каждый должен знать как проявляется вирус Коксаки, чем он опасен и какие действия предпринять при подозрении на заболевание.

Что такое вирус Коксаки, как передается?

Вирус Коксаки - это группа энтеровирусов (около 30 серотипов), проникающий в организм человека через слизистую ротовой полости и бурно размножающийся в кишечнике. Вирус нередко называют «турецкой ветрянкой», однако болезнь имеет характерные отличия и иногда протекает в тяжелой форме с поражением мозга, сердца, печени.

Вирус достаточно устойчив во внешней среде, патогенные микроорганизмы прекрасно чувствуют себя в водной среде (питьевая вода, бассейны), на фруктах и погибают только при кипячении или воздействии высокими температурами. Заразиться вирусом можно воздушно-капельным путем, контактным (игрушки в детском саду, грязные руки, купание в бассейне и море) и пищевым (с молочными продуктами, немытыми фруктами, водой).

Чаще всего заболевают дети 4-10 лет, однако не исключено заражение взрослых. Инфекция не опасна для малышей до 3 месяцев, от заболевания их ограждают антитела, полученные с молоком матери. При этом заболевание может протекать достаточно легко и диагностироваться как ОРЗ, или же приводить к тяжелым последствиям и требовать госпитализации пациента.

Инкубационный период при вирусе Коксаки составляет 2-7 дней. Больной заразен для окружающих с первого дня появления болезненных симптомов и остается опасен в плане заражения других людей вплоть до полного выздоровления.

После болезни формируется стойкий иммунитет, но только к определенному серотипу вируса. Поэтому есть все шансы заболеть повторно вирусом Коксаки другого серотипа.

Общие симптомы вируса Коксаки

Вирус Коксаки вызывает симптомы, характерные для энтеровирусных инфекций. Классическая картина течения болезни выглядит следующим образом:

Начало болезни: интоксикация

Внезапно у зараженного поднимается температура до 39-40ºС. Взрослые отмечают головную боль, слабость и сонливость, ломоту во всем теле. У детей вирус Коксаки нередко провоцирует рвоту и судороги на фоне высокой температуры. Малыши отказываются есть, становятся плаксивыми, учащается сердцебиение. Нередко в горле появляется краснота, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Характерным признаком вирусной интоксикации является белый или желтоватый налет на языке.

Период высыпаний: синдром «рот-рука-нога»

Спустя 1-2 дня от начала гипертермии состояние больного ухудшается, на внутренней поверхности щек и губ, снаружи вокруг рта формируются водянистые пузырьки диаметром около 2 мм. Их самопроизвольное вскрытие приводит к образованию язвочек.

В отличие от обычного стоматита, язвочки во рту при болезни Коксаки имеют ярко-красное дно.

В этот период отмечается обильное слюноотделение, ребенок совершенно отказывается от еды из-за сильной боли. Одновременно с высыпаниями во рту такие же пузырьки появляются на коже. Ладони и стопы усеяны мелкими элементами, единичные элементы сыпи могут обнаруживаться на ягодицах, сгибательной поверхности предплечий (от запястья до локтя).

Важно! В отличие от ветрянки, кожная сыпь при вирусе Коксаки не провоцирует зуд и не распространена по всему телу. Однако дети могут расчесывать водянистые пузырьки, что чревато их нагноением, особенно в жаркую погоду.

Период выздоровления

Спустя 5 дней иммунная система начинает вырабатывать антитела, Т-лимфоциты устремляются к очагу вирусной инфекции: симптомы болезни начинают угасать, состояние больного постепенно улучшается. Период выздоровления продолжается 5-7 дней, затягивается язвочки.

Как правило, иммунитет полностью уничтожает вирус. Однако, в редких случаях (иммунодефицит, индивидуальные особенности организма), Коксаки задерживается в нервных окончаниях, подобно вирусу герпеса. При этом формируется хроническая форма болезни или вирусоносительство.

Специфические симптоматические формы болезни Коксаки

В зависимости от преимущественной локализации специфических высыпаний и тяжести симптомов, вирус Коксаки у ребенка может протекать с нетипичным сценариям:

Гриппоподобная форма

Обычно проявляется при повторном заражении вирусом, наиболее легкий вариант течения болезни. Симптомы болезни схожи с проявлениями ОРВИ, поэтому болезнь Коксаки с такими симптомами называют «трехдневной лихорадкой», «летним гриппом». Для гриппоподобной формы характерна гипертермия на протяжении 3 дней, высыпания на коже и слизистых единичные или вовсе отсутствуют. С 4 дня начинается выздоровление, тяжелых последствий не бывает.

Кишечная форма

Болезнь Коксаки с выраженным кишечным синдромом -встречается наиболее часто. Основные симптомы заболевания: боли в животе и понос до 8 раз в день, сопровождающийся урчанием и вздутием, в течение 3 суток. У детей вирус Коксаки с преимущественным диспептическим синдромом может спровоцировать тошноту, рвоту.

Кал при этом водянистый, в редких случаях появляется слизь и вкрапления крови. Выраженная диспепсия продолжается до 3 дней, все симптомы полностью исчезают спустя 10-14 дней.

Важно! У детей до 2 лет вирус Коксаки, угнетая синтез фермента лактозы, провоцирует непереносимость молочных продуктов. На прием молока дети реагируют внезапной рвотой.

Герпетическая ангина

Характерные симптомы обычно появляются спустя 1-2 нед. после заражения вирусом Коксаки. На миндалинах и слизистой верхнего неба (вокруг язычка элементов сыпи больше, чем на миндалинах) сначала появляются водянистые пузырьки (это и отличает вирусную инфекцию от классической ангины), а затем образуются мелкие белые язвочки. Симптомы болезни, при условии неинфицирования бактериальной флорой, проходят через 1 нед.

Геморрагический конъюнктивит

Развивается уже спустя 2 дня от контакта с инфекцией. Болезненные симптомы сначала появляются на одном глазу, а затем и на втором. Ощущение песка в глазах сопровождается светобоязнью и обильным истечение слезы, болью при моргании.

На внутренней поверхности отечных век можно обнаружить множественные кровоизлияния - красные точки. Из глаз нередко выделяется гной, однако симптомы вирусной интоксикации (высокая температура, слабость и т. д.) выражены слабо. Полное выздоровление наступает через 2 нед.

Энтеровирусная экзантема («Бостоновская лихорадка»)

Характеризуется генерализованным распространением кожной сыпи. Водянистые пузырьки распространяются на все руки, плечи, грудь, могут обнаруживаться на голове. Лопнувшие пузырьки быстро затягиваются корочкой. Осложнений обычно не бывает, за исключением нагноения расчесанных элементов. После заживления экзантем нередко шелушится и облезает кожа, сходят ногти.

Важно! Вирус Коксаки, проявляющийся экзантемой, более всего схож с ветрянкой. Однако пузырьки проходят намного быстрее - на 3-5 день.

Тяжелые формы заболевания

Распространяясь с кровью, вирус Коксаки может поражать жизненно важные органы. При этом заболевание протекает крайне тяжело, нередко возникает угроза жизни.

Серозный менингит

Вирус Коксаки в Турции 2017 г. зачастую протекает именно с повреждением мозговых оболочек. При этом инкубационный период может сократиться до 1-2 дней. Для вирусного менингита характерны следующие признаки:

Внезапное начало с высокой температурой, сильной головной болью и выраженной слабостью, вплоть до сонливого состояния и обмороков;
Ригидность мышц затылка - больной не может наклонить голову вперед и привести подбородок к груди;
Светобоязнь, неукротимая рвота без облегчения;
Полное отсутствие аппетита, болезненность в горле, иногда кашель и водянистый насморк;
Диспептический синдром - диарея, спастические боли в животе, вздутие;
Парез - снижение силы в конечностях, выраженная мышечная слабость.

Симптомы начинают угасать на 3-5 день.

Вирусное поражение сердца

Встречается крайне редко — при заражении энтеровирусом Коксаки группы В. Чаще всего такая форма болезни диагностируется у новорожденных от 3 месяцев. Вирус может проникать во все оболочки сердца, провоцируя перикардит, эндокардит или миокардит. На фоне высокой температуры возникает боль в груди, одышка, понижается давление, пульс учащается (тахикардия).

Больной сильно ослаблен, постоянно пребывает в полусонном состоянии. Нередко появляются отеки, аритмия, развивается гепатомегалия, в тяжелых случаях возможны затяжные судорожные приступы. Без экстренных реанимационных мероприятий смерть наступает уже через несколько часов от начала болезни.

Полиомиелитоподобная форма

На фоне лихорадки, высыпаний и диареи стремительно развиваются параличи. Однако поражение двигательных нервов не столь глубокое, как при одноименном заболевании, мышечный тонус полностью восстанавливается после выздоровления.

Важно! В отличие от вирусного поражения Коксаки, паралич при полиомиелите развивается постепенно.

Вирусный миозит

Крайне редкая форма болезни. Вирус, бурно размножающийся в мышцах, приводит к возникновению болей в разных частях тела на фоне повышения температуры тела. Однако, чаще всего поражение локализуется в межреберных промежутках.

Боль усиливается при дыхании/кашле, движениях (ходьба, поворот тела) через определенные промежутки времени, поэтому такая форма болезни называется « чертовой схваткой». Название «плевродиния» не совсем правильно отражает вирусное поражение: плевра в патологический процесс не включается.

Гепатит

Поражение печени вирусом Коксаки по симптоматике полностью соответствует гепатиту. На фоне увеличения печени возникает отрыжка желчью, тяжесть в правом боку, желтуха.

Фотография может быть неприятна

Вирус может передаться ребенку при рождении

При заражении беременной в I триместре на 20% повышается риск выкидыша. Достоверно неизвестно, вызывает ли вирус Коксаки пороки развития плода. Однако у новорожденных от матерей, переболевших некоторыми серотипами вируса Коксаки, резко возрастает риск развития сахарного диабета по 2 типу.

Болезнь может проявиться не только в период новорожденности, но и в 10-15 лет. Также точно известно то, что в родах заболевшая мать (присутствуют симптомы болезни) в 50% случаев передает инфекцию ребенку.

Как лечить вирус Коксаки у детей и взрослых? Нужны антибиотики?

Неосложненное течение болезни Коксаки - отсутствие признаков поражения мозговых оболочек, сердца и печени - не требует антибактериальной терапии. В основном лечение сводится к симптоматической терапии:

Снизить температуру можно с помощью Ибупрофена (Ибуфен сироп для малышей, Миг-400 для взрослых), Парацетамола (лучший вариант для детей, быстрее снимают жар свечи);
Для предотвращения обезвоживания и облегчения симптомов интоксикации следует пить большое количество воды (кипяченой!);
При поносах целесообразен прием Энтеросгеля, Активированного угля (для взрослых до 8 таб. На прием), спастические боли в кишечнике отлично нивелирует Но-шпа;
Облегчить прием пищи и унять боль во рту помогюет гели, применяемые при прорезывании зубов у малышей (Калгель, Дентинокс) или же раствор Лидокаина в ампулах для смазывания очагов поражения (лидокаин, содержащийся в гелях, может вызвать аллергическую реакцию и снизить давление при слишком частом применении);
Для скорейшего заживления и профилактики инфицирования язвочек во рту применяются Орасепт, Ингалипт, Гексорал;
При сильном беспокойстве и зуде оправдан прием антигистаминных средств (лучшее для малышей - капли Фенистил).

При лечении вируса Коксаки следует учитывать и тяжесть симптомов болезни, и общее состояние организма. Особенности лечения болезни:

Вирус Коксаки у взрослых обычно протекает легко по типу ОРВИ.
Антибиотики не действуют на вирус Коксаки! Прием антибактериальных средств целесообразен только при нагноении язвочек (мазь Левомеколь, Бактробан), тяжелом течении болезни (например, менингит).
Прием противовирусных средств целесообразен только у ослабленных людей.
Уменьшить боль во рту помогают холодные напитки и мороженое.
После каждого приема пищи необходимо полоскать рот кипяченой водой комнатной температуры. Отличным добавлением будет разведение в стакане воды 1 ч. л. соды или соли.
Никто не может предугадать степень тяжести болезни. Вызов неотложной помощи обязателен при сильной головной боли и напряжении затылочных мышц, появлении одышки и выраженной тахикардии, полуобморочных и бредовых состояниях, а также при критической температуре и редком мочеиспускании у маленьких детей или выраженной гипертермии, продолжающейся более 5 дней без тенденции к нормализации температуры.
Введение иммуноглобулина больным не оправдано. Однако людям, контактирующим с заболевшим или находящимся в очаге инфекции, введение иммуноглобулина, хоть и не исключит заболевания, однако поможет перенести болезнь Коксаки в легкой форме и предотвратить осложнения.
Больной изолируется на 1,5-2 недели до полного исчезновения симптомов болезни.

Профилактика заражения вирусом

Хотя вирус Коксаки чрезвычайно заразен - при контакте с больным заражение происходит почти со 100% вероятностью - профилактические мероприятия направлены на предупреждение широкого распространения инфекции. Профилактика включает:

Изоляция больного на 1-2 нед. До полного исчезновения симптомов болезни.
При нахождении в очагах инфекции (например, на курорте в Турции) отказаться от посещения бассейнов, массовых мероприятий. Такие ограничения особенно касаются детей.
Двухкратная влажная уборка ежедневно в помещении, где находится больной, и регулярное проветривание.
Введение иммуноглобулина маленьким детям и беременным, бывшим в очаге инфекции.
Кипячение воды, тщательное мытье фруктов и с последующим обливанием кипятком.
Соблюдение температурного режима и сроков хранения молочных продуктов.
Дезинфекция столовых приборов, игрушек, кипячение нательного и постельного белья заболевшего. Для больного выделяется отдельная посуда, полотенца.
Частое мытье рук, обработка спиртсодержащими антисептиками.

Не стоит безответственно относиться к летним инфекциям, нередко они приводят к серьезным осложнениям. Большинство пациентов, зараженных вирусом Коксаки, не требуют госпитализации, не имеют негативных последствий и выздоравливают на 10-14 день.

Наиболее тяжело заболевания протекает у детей до 2 лет и людей с иммунодефицитом. У малышей высок риск развития обезвоживания, особенно при рвоте и поносе. Также важное значение имеет своевременная диагностика вирусного заражения и медицинская помощь при развитии критических состояний. При тяжелом течении болезни необходимо лабораторное подтверждение наличия вируса Коксаки, однако не все клиники проводят такой анализ.

Спасибо

Вирус Коксаки очень распространен во всем мире, и имеет множество проявлений. Он был выявлен еще в 1950 году в США, в небольшом городке Коксаки, отсюда и получил свое название. Но, несмотря на повсеместную распространенность, этот вирус до сих пор диагностируется нечасто, во многих случаях диагноз звучит как "лихорадка неясного генеза", "аллергический дерматит ", "ветряная оспа ", "грипп" или "ОРВИ ". Все из-за того, что Коксаки – многоликий, и выделить конкретные специфические симптомы не всегда представляется возможным. А анализы на вирусы в нашей стране, к сожалению, не принято проводить во всех случаях острых вирусных инфекций, это дорого. Коксаки может протекать бессимптомно, в виде трехдневной лихорадки, типичных проявлений вируса, серозного менингита или тяжелого инфекционного процесса с поражением жизненно важных органов.

Интересные факты о вирусе Коксаки

Вирусом Коксаки инфицируется рано или поздно более 95% людей в мире, в основном это происходит еще в детском возрасте.
Энтеровирусные инфекции в большинстве случаев поражают детей раннего возраста (до 5 лет). У взрослых данная инфекция выявляется достаточно редко, что связано с тем, что к взрослому возрасту человек уже перенес данный вирус и имеет к нему специфические антитела . Коксаки не поражает детей до 3-месячного возраста, кроме случаев врожденной инфекции, переданной от матери во время беременности или родов .
Материнское молоко защищает малыша от Коксаки и его тяжелого течения на протяжении всего периода грудного вскармливания – все дело в материнских иммуноглобулинах.
Вирусом Коксаки заразиться очень легко, инфицируется до 85-90% контактных с заразными больными. Поэтому очень часто фиксируются вспышки и эпидемии данной инфекции, особенно в дошкольных детских коллективах. В детских учреждениях могут объявить карантин.
Коксаки часто проявляется синдромом "руки-ноги-рот". Синдром получил свое название из-за типичных высыпаний, которые покрывают эти части тела.
Коксаки часто проявляется как "летний грипп", "кишечный вирус", "герпетическая ангина". Это связано с особенностью и многообразием его клинической картины.
Как и многие вирусы, вирус Коксаки негативно влияет на иммунитет , снижая защитные силы к другим вирусам и бактериям .
Вирус Коксаки особенно опасен для детей до двухлетнего возраста, беременных женщин, ВИЧ -позитивных и людей с различными иммунодефицитами.
Коксаки – это не герпетическая инфекция, как многие думают, хоть эти вирусные патологии часто очень похожи по клиническим проявлениям.

Эпидемии Коксаки на курортах Турции, Кипра и Сочи

На протяжении нескольких лет на популярных курортах Турции, Кипра, Сочи, Таиланда и других экзотических мест наблюдается массовая эпидемия вируса Коксаки. Легче всего там заразиться непосредственно в отелях и в их бассейнах. Как результат, дети довольно часто, приезжая с летнего отдыха в Турции, привозят с собой энтеровирусные инфекции. К сожалению, практически все туроператоры умалчивают этот факт, чтобы не уменьшать поток туристов. Поэтому очень важно уточнить эпидемическую обстановку на курорте перед планированием поездки со своими детками.

Интересно! Эпидемии Коксаки встречаются повсеместно, и совсем не зависят от уровня экономического развития страны. Если другие кишечные инфекции приводят к эпидемии в основном в "бедных" странах, то эпидемии Коксаки периодически возникают в странах Европы, в США и в Японии. Это объясняется тем, что вирус передается не только фекально-оральным путем, но и воздушно-капельным.

Возбудитель инфекции

Вирус Коксаки является РНК-вирусом, который относится к роду энтеровирусов. Представители данного рода размножаются в кишечнике человека независимо от путей попадания вируса в организм. Отсюда и название (с древнегреческого "энтеро" – кишка).

Вирус Коксаки является наиболее широкой группой в роде энтеровирусов, но не единственной.

Другие представители энтеровирусов:

ЕСНО – эховирусы , очень схожи с вирусом Коксаки по своим особенностям и клиническим проявлениям заболевания, которые они вызывают, их часто объединяют в одну группу;
Вирус полиомиелита – особо опасная инфекция, поражающая нервную систему, и приводящая к параличам и инвалидности ;
Риновирусы – вирусы, вызывающие ОРВИ, поражают в большей степени слизистую оболочку верхних дыхательных путей, особенно носа и околоносовых пазух;
Энтеровирусы человека , включая вирус гепатита А.

Характеристика вирусов Коксаки и ЕСНО

Семейство	Пикорновирусы (Picornavirales) – маленькие РНК-вирусы
Род	Энтеровирусы (Enterovirus)
Группы и серотипы	Существует две группы и 29 серотипов вирусов Коксаки: группа А состоит из 23 серотипов; группу В составляют 6 серотипов вирусов. Вирус ЕСНО включает 32 серотипа.
Размеры	Около 28 нм, а вирус ЕСНО еще мельче – до 14 нм.
Как на вирус действует холод?	Коксаки не гибнет даже после замораживания до -70 o С. В таких условиях сохраняется годами, а после размораживания продолжает свою жизнедеятельность.
Устойчивость к высоким температурам	Вирус слабо устойчив к высоким температурам, при 60 o С разрушается в течение 30 минут. А при кипячении он погибает практически мгновенно.
Существуют ли энтеровирусы в окружающей среде?	Вирионы Коксаки определяются в фекалиях больного. С фекалиями вирус может попасть в сточные воды, водоемы, водохранилища и водопроводные трубы, и даже на поля и огороды. Вирус сохраняет свои патогенные свойства в воде и на продуктах питания, причем в течение достаточно длительного периода, 18-100 дней. На обычных предметах (игрушках, посуде, дверных ручках) при комнатной температуре вирус не погибает в течение недели.
От чего погибает вирус Коксаки и ЕСНО?	Высокие температуры, кипячение, высушивание; солнечные и ультрафиолетовые лучи; воздействие концентрированных хлорсодержащих дезинфекторов и 0,3% раствора формалина ; *вирус устойчив* к воздействию кислот, эфиров, спиртов и лизола (ингредиенты многих дезинфицирующих средств, в том числе и для обработки рук).
Кого поражает вирус Коксаки и ЕСНО?	Человека, а также некоторые виды обезьян. В лабораторных условиях заражают мышей.
Эпидемиология	Коксаки и ЕСНО распространены на всех континентах и во всех странах мира, особенно в регионах с умеренным и субтропическим климатом. Вирус любит повышенную влажность. Энтеровирусы способны вызвать единичные случаи, вспышки заболевания и эпидемии в рамках одного региона или целой страны. Наиболее восприимчивый контингент – дети, особенно дошкольного возраста. Обычно наблюдается сезонность вируса Коксаки, с пиками заболеваемости в период с июля по октябрь. Но и в холодное время также встречаются вспышки энтеровирусных инфекций.

* Все серотипы вирусов Коксаки и ЕСНО могут вызывать заболевания, абсолютно одинаковые по симптоматике и тяжести течения. Вирус Коксаки А встречается намного чаще и протекает легче. Также для данных серотипов группы А характерно бессимптомное или типичное течение заболевания. Наиболее часто встречаемый вариант Коксаки А – синдром "руки-ноги-рот" и герпангина. Вирус Коксаки В чаще имеет тяжелое и атипичное течение инфекционного процесса, может сопровождаться различными осложнениями, более опасен для беременных женщин, чем вирус А.

Как передается вирусная инфекция Коксаки?

Вирус Коксаки может попасть в организм абсолютно разными путями, что делает данную инфекцию очень контагиозной и склонной вызывать эпидемии.

Источник заражения:

больной человек;
вирусоноситель.

Человек не может инфицироваться от больных животных.

Пути инфицирования вирусом Коксаки:

1. Контактный и фекально-оральный путь от больного или вирусоносителя – вирусы, которые выделяются с калом и слюной больного могут попасть на различные предметы обихода, в водоемы, в том числе и бассейны, в питьевую воду или на продукты питания (при несоблюдении правил личной гигиены). При заглатывании вирус оказывается в кишечнике, затем в пейеровых бляшках (кишечные лимфатические узлы), где и размножается.

2. Воздушно-капельный путь от больного человека – вирусы от больного попадают в воздух во время кашля , чихания и громкого разговора, где некоторое время находятся во взвешенном состоянии. При вдыхании такого воздуха вирус попадает в носоглотку, где происходит его размножение.

3. Трансплацентарный путь – от матери к ребенку (встречается редко).

Патогенез Коксаки: что происходит в организме?

Вирус попадает в носоглотку или в пейеровы бляшки кишечника. В лимфатических узлах происходит его размножение, после чего вирусы оказываются в крови и с ее током разносятся по всему организму. В зависимости от состояния иммунной системы человека, количества вируса или его серотипа, инфекция поражает тот или иной орган. Это и будет определять разнообразие симптоматики и тяжесть заболевания.

Какие органы и ткани может поражать вирус Коксаки?

Слизистые оболочки носоглотки, ротовой полости и миндалины ;
лимфатические узлы всех групп, особенно кишечника (пейеровы бляшки);
мышечная ткань, в том числе миокард;
реже – слизистые оболочки кишечника, глаз, клетки печени ;
эмбрионы и плод во время беременности.

Но на данный момент вирус Коксаки и его патогенез недостаточно изучены, многие вопросы не имеют своих ответов, остаются спорными. Достоверно не ясно, почему Коксаки имеет такое разнообразное течение и часто протекает бессимптомно, не выяснены причины вирусоносительства и другие особенности вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций.

Кто такой вирусоноситель?

Одним из источников инфицирования вирусом Коксаки является вирусоноситель. Под этим термином понимается человек, не имеющий симптомов заболевания, но выделяющий вирус в окружающую среду с калом, слюной, мочой и другими биологическими жидкостями.

Выделение вируса всегда отмечается у больных после острой вирусной инфекции Коксаки. Больной вроде бы выздоровел, но вирус еще живет и размножается у него в кишечнике. Выделение вируса может сохраняться на протяжении длительного времени, до 2-х месяцев, в среднем 10-21 день. Все зависит от особенностей как вируса, так и человеческого организма.

Но вирусоносительство также может определяться у людей, которые не имели симптомов заболевания, то есть у клинически здоровых, и таких до 40% от всех выделителей вирусов Коксаки. Это говорит о том, что человек перенес Коксаки бессимптомно. Бессимптомное выделение вируса характерно и для других энтеровирусных инфекций.

Выделителями вируса являются больные с хроническим течением инфекции Коксаки, они могут быть заразными в течении года и более.

Вирусоносительство – это, вероятно, и есть тот фактор, который благоприятствует развитию вспышек и эпидемий Коксаки.

Инкубационный период

Инкубационный период, или время от заражения до первых симптомов заболевания, при вирусе Коксаки обычно составляет 3-6 дней, реже от 2-х до 10-ти суток. Ребенок уже в этом периоде может иметь плохой аппетит , стать вялым и сонливым , капризничать. Больной уже заразен.

Симптомы и признаки вируса Коксаки, фото

Заболевание обычно наступает остро, ребенок становится очень вялым, капризным, часто отказывается от еды. Повышение температуры тела практически всегда характерно для вируса Коксаки. Столбик градусника обычно поднимается до очень высоких цифр, вплоть до 39-40 o С, и даже выше, температура тяжело сбивается. Все это зачастую сопровождается ломотой во всем теле, выраженной слабостью и головными болями . Но это всего лишь симптомы , которые характерны для большинства случаев энтеровирусных инфекций. Заболевания, связанные с вирусом Коксаки, могут протекать абсолютно по-разному. Среди множества симптомов, которые встречаются при вирусе Коксаки, можно выделить ряд синдромов. У части больных можно увидеть только один синдром, у других – их различные комбинации. Среди них можно выделить типичные и атипичные для вируса Коксаки синдромы. При наличии у больного атипичных синдромов заподозрить и поставить диагноз энтеровирусной инфекции без лабораторной диагностики практически невозможно.

Интересно , что типичная форма вируса Коксаки встречается реже, чем атипичное его течение. Все это за счет бессимптомного проявления вируса, энтеровирусной лихорадки и катаральных явлений верхних дыхательных путей.

Синдромы типичной энтеровирусной инфекции, связанной с вирусом Коксаки:

герпангина (герпетическая ангина);
бостонская (энтеровирусная) экзантема и синдром "рука-нога-рот";
эпидемическая миалгия;
асептический менингит.

Атипичные формы энтеровирусной инфекции Коксаки:

бессимптомное (инаппаратное) течение заболевания;
энтеровирусная лихорадка, которую часто еще называют "малая болезнь" или летний грипп;
респираторная форма или катаральное воспаление верхних дыхательных путей;
энтеровирусный энцефалит и менингоэнцефалит;
геморрагический конъюнктивит и увеит ;
спинальная или полиомиелитоподобная форма энетровирусной инфекции;
энцефаломиокардит новорожденных ;
острый мезаденит;
энтеровирусная инфекция с поражением органов пищеварения: острый гепатит, панкреатит , гастроэнтерит , гастроэнтероколит;
острый нефрит и прочие синдромы, связанные с поражением вирусом внутренних органов.

Кроме таких типов заболевания, разделяют формы и варианты течения энтеровирусных заболеваний:

1. Варианты течения:

легкое;
среднее;
тяжелое.

Тяжесть течения заболевания в первую очередь зависит от степени поражения жизненно важных органов (головного мозга и его оболочек, сердца, печени), а также выраженности интоксикации .

Кроме этого, течение энтеровирусных инфекций может быть:

гладкое – в течении 10-20 дней происходит выздоровление;
волнообразное;
рецидивирующее;
с осложнениями.

2. Формы заболевания:

изолированная – при наличии только одного синдрома;
комбинированная – при поражении вирусом нескольких органов и систем.

Разберемся подробнее, как же могут протекать заболевания, связанные с вирусом Коксаки.

Малая болезнь или летний грипп (энтеровирусная лихорадка)

Энтеровирусную лихорадку называют летним гриппом из-за того, что симптомы данного заболевания очень похожи на грипп , но дети обычно болеют в летнее время года – период эпидемий вирусов Коксаки и походов на пляжи. Малая же болезнь прикрепилась за энтеровирусной лихорадкой из-за того, что это наиболее легкое течение для энтеровирусных инфекций.

Летний грипп могут вызвать все серотипы вирусов Коксаки и ЕСНО.

Данная форма характеризуется только интоксикационным синдромом. То есть вирус Коксаки не поражает жизненно важных органов, и обычно не приводит к осложненному течению инфекции.

Симптомы интоксикации при вирусе Коксаки:

острое начало;
повышение температуры тела выше 39 o С;
головная боль;
слабость, вялость;
ломота в теле;
снижение аппетита, вплоть до отказа от еды ;
покраснение зева и небных дужек, небольшая зернистость задней стенки глотки;
чувство жара, которое может сменяться приступами озноба ;
может наблюдаться покраснение глаз ;
нечасто на фоне высокой температуры развивается рвота и нарушение стула;
у многих деток увеличиваются периферические лимфатические узлы, они мелкие, безболезненные, эластичные при прощупывании;
у некоторых деток увеличивается печень и селезенка.

Малая болезнь обычно длится от двух до пяти суток, затем наступает полное выздоровление независимо от полученного лечения. Такая лихорадка очень выматывает ребенка, часто родители замечают потерю в весе и сохранение слабости после болезни, ребенок пытается выспаться. Уже через несколько дней после лихорадки восстанавливается аппетит, ребенок возвращается к своей привычной активной жизни. Такое заболевание заканчивается так же внезапно, как и начинается. Многие родители и даже врачи не успевают понять, что же происходило с малышом.

В некоторых случаях может наблюдаться волнообразное течение, то есть после облегчения наступает повторный лихорадочный период, который так же быстро заканчивается, и наступает выздоровление.

Герпетическая ангина (герпангина)

Довольно частое проявление вируса Коксаки. Многие путают данное состояние с герпетическим поражением ротовой полости (со стоматитом). Но никакого отношения к вирусам герпеса такая ангина не имеет. Герпангина обычно вызывается вирусами Коксаки типа А или вирусом ЕСНО. На практике диагноз "герпетическая ангина" от врачей можно услышать нечасто.

Герпетическая ангина всегда имеет острое начало, протекает с выраженной интоксикацией и с появлением специфических изменений во рту.

Интересно, что при катаральной и других формах ангин увеличиваются миндалины , а при герпетической ангине изменения появляются на слизистой оболочке, покрывающей миндалины, при этом они не увеличиваются. Основная часть высыпаний отмечается на мягком небе, небных дужках и язычке – это и отличает герпангину. Герпетический стоматит отличается от герпангины тем, что герпетическая сыпь появляется на слизистой по всей ротовой полости, чаще в области слизистых оболочек щек, губ, десен, твердого неба.

Фото: здоровый зев. Строение мягкого неба.

Симптомы интоксикации такие же, как и при малой болезни, лихорадка обычно сохраняется до 5-ти суток.

Симптомы в ротовой полости при герпетической ангине:

1-й день – покраснение миндалин, дужек и язычка;
1-2-й день – на мягком небе, миндалинах и дужках появляются белесоватые папулы (или узелки) размером до 4 мм;
2-3-й день – папулы становятся пузырьками с красными контурами;
3-4-е сутки – пузырьки лопаются, образуются эрозии (язвочки) с покраснением вокруг;
После 4-5-го дня наступает заживление язвочек и восстановление слизистых оболочек.

Фото: симптомы вируса Коксаки, герпетическая ангина.

Данные изменения сопровождаются зудом и болезненностью в области горла , усиливающимися при глотании и приеме пищи. У маленьких детей данный симптом может проявляться плачем и полным отказом от еды.

При герпетической ангине высыпания бывают множественные или единичные, иногда обнаруживают всего один элемент сыпи.

Полное выздоровление при герпетической ангине наступает через 5-7 дней.

Энтеровирусная экзантема и синдром "рука-нога-рот"

Энтеровирусную экзантему еще называют бостонской и эпидемической экзантемой. Экзантема – это инфекционная вирусная сыпь на коже , а такая же сыпь на слизистых оболочках рта называется энантемой .

Данный синдром характерен чаще для вирусов Коксаки группы А, реже для группы В, а также для вируса ЕСНО.

Экзантема, как и другие проявления энтеровирусной инфекции, начинается остро, с повышения температуры тела. В отличие от летнего гриппа, температура тела может быть не такой высокой, но при этом другие симптомы интоксикации выражены также. Может быть покраснение зева и глаз. Лихорадка обычно не длительная, через 1-2 дня температура тела нормализуется или снижается до более низких цифр. Но на фоне спада интоксикации появляется сыпь на коже и на слизистых оболочках ротовой полости.

Локализация сыпи:

лицо, чаще всего в области вокруг рта, иногда сыпь появляется и на волосистой части головы;
туловище, больше в верхней его части;
конечности, особенно на ладонях и стопах;
ягодицы и пах.

Синдром "рука-нога-рот" - это наиболее часто встречаемый вариант энтеровирусной экзантемы. При данном синдроме основная часть сыпи располагается вокруг рта, на ладонях и стопах. В ротовой полости практически всегда есть единичные высыпания.

Изменения в ротовой полости. Сначала появляются небольшие узелки, которые быстро становятся пузырьками, они лопаются и образуются язвочки (афты) . Язвочки практически всегда сопровождаются болью. Ребенок отказывается от еды, плачет, не подпускает к осмотру ротовой полости. Наблюдается повышенное слюнотечение, как при прорезывании молочных зубов у младенцев . Через 3 дня слизистая ротовой полости обычно полностью восстанавливается.

Сыпь при энтеровирусной экзантеме – вирусная пузырчатка:

Обычно бостонская экзантема и синдром "рука-нога-рот" протекает благоприятно, но бывают ситуации, когда на фоне экзантемы развивается менингит и другие тяжелые проявления Коксаки. Данная форма энтеровирусной инфекции часто сочетается с другими синдромами.

Вирус Коксаки и ногти. У многих людей, перенесших энтеровирусную экзантему, через 2-8 недель появляются изменения ногтей. Это может быть их ломкость, отслоение от ногтевой пластины ("облазят ногти"), изменение формы и цвета ногтя. Многие отмечают тотальное поражение всех ногтей на руках и ногах. И это может продолжаться не один месяц. Но после полного обновления ногтей они обязательно вернутся к прежнему здоровому состоянию.

Причины и механизм развития проблем с ногтями после вируса Коксаки до сих пор не известны. Многие ученые вообще не связывают данный симптом с энтеровирусными инфекциями, объясняя их сниженным иммунитетом, грибковым поражением ногтей или дефицитом витаминов и микроэлементов. Но взаимосвязь между Коксаки и заболеванием ногтей все же наблюдаются у большей части пациентов.

Фото: поздний симптом вируса Коксаки, "облазят ногти".

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма)

Данное энтеровирусное заболевание, к счастью, встречается редко. Вызывается чаще всего вирусами Коксаки группы В, реже другими энтеровирусами. Эпидемическая миалгия – это результат поражения вирусами мышц, то есть миозита (воспаление мышечной ткани).

Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 40 o С. Это сопровождается ознобом, головными болями, выраженной слабостью. В этот же день появляются боли в мышцах – это и есть основной синдром эпидемической миалгии.

Характер болевого синдрома при эпидемической миалгии:

Мышечные боли носят острый характер, проявляются приступами, которые обычно длятся от 30 секунд до 10 минут, повторяются каждые несколько часов. Больной при этом испытывает нестерпимые мучения, за что данную патологию назвали "чертовой схваткой" . Описаны случаи длительности такого приступа до 2 суток.
Наиболее ярко проявляются боли межреберных мышц в нижней части грудной клетки. Они сопровождаются нарушением дыхания, одышкой, усиливаются при глубоком вдохе или кашле. Все это напоминает клиническую картину плеврита (воспаление серозных оболочек легких - плевры). Отсюда эпидемическая миалгия получила название – плевродиния (переводится с латинского как "боль в плевре").
Также интенсивно проявляются боли в верхней части живота и в области пупка. Часто данное состояние принимают за острый живот (аппендицит , перитонит , кишечная непроходимость и прочее).
Миалгия наблюдается и в мышцах конечностей, шеи, лица, но боли в них менее выражены.
Болевой синдром обычно длится от 2 до 4-х суток, затем наступает облегчение, но бывают случаи развития второй волны лихорадки и "чертовой схватки".

Эпидемическая миалгия не так часто встречается в виде отдельной патологии, в большинстве случаев она сочетается с герпетической ангиной и экзантемой. Нередко через неделю от начала болезни развивается серозный менингит.

Серозный (асептический) менингит

Менингит – это заболевание, связанное с воспалением оболочек мозга, всегда угрожающее жизни пациента. При вирусных инфекциях развивается серозный, то есть не гнойный менингит. Он может быть изолированным, но часто развивается на фоне малой болезни, герпетической ангины, эпидемической экзантемы или миалгии. К сожалению, это достаточно частое проявление энтеровирусной инфекции, и может вызываться всеми видами вирусов Коксаки и ЕСНО.

Как заподозрить менингит?

Острое начало: с повышения температуры тела до высоких цифр, слабости, боли в горле;
сильные головные боли: носят постоянный характер, появляются в течение первых суток от начала заболевания;
рвота, не связанная с приемом пищи (так называемая "мозговая рвота");
у грудных детей и у детей раннего возраста могут развиться судороги , у взрослых может нарушиться сознание;
появляется ригидность мышц затылка – невозможно достать подбородком до грудины, у маленьких детей при попытке поднять голову в положении лежа на спине приподнимается все туловище;
развиваются другие симптомы менингита – менингеальные знаки, такие, как симптомы Кернига и Брудзинского, но их может определить только врач;
в стационаре инфекционного отделения проводят анализ спинномозговой жидкости, она вытекает под повышенным давлением , в лаборатории выявляют изменения, характерные для всех серозных менингитов.

Фото: определение менингеальных знаков при подозрении на менингит.

При сочетании менингита с другими проявлениями вируса Коксаки все их симптомы могут развиваться параллельно. Но чаще всего менингит присоединяется с второй волной лихорадки, то есть на 5-7-е сутки от начала энтеровирусной инфекции.

Прогноз при таких менингитах обычно благоприятный, при своевременно начатом адекватном лечении через 3-7 дней наступает облегчение состояния больного, а через 2-3 недели – полное выздоровление.

Другие синдромы вируса Коксаки

Другие варианты течения вируса Коксаки встречаются нечасто, они относятся к нетипичным формам энтеровирусных инфекций.

Синдром	Основные симптомы	Особенности
Энцефалит, менингоэнцефалит – воспаление головного мозга.	*Интоксикационный синдром* (лихорадка, слабость, ломота в теле и прочее); симптомы менингита: головная боль, рвота, нарушение сознания, менингеальные знаки и прочее; очаговые симптомы поражения головного мозга: нарушение равновесия, раздувание щек на выдохе, нарушение глотания и речи, судороги, парезы и параличи, психические расстройства и прочие проявления поражения мозга.	Энцефалит чаще всего развивается на фоне менингита, и имеет длительное и тяжелое течение. После такого энцефалита может развиться атрофия головного мозга, эпилепсия и психические заболевания, а у детей первых лет жизни – гидроцефалия .
Полиомиелитоподобное течение энтеровирусной инфекции – поражение нейронов спинного и продолговатого мозга.	Острое начало; отсутствие интоксикационного синдрома; *симптомы схожи с паралитической формой полиомиелита* ; вялые параличи, чаще всего нижних конечностей; боли в конечностях; снижение мышечного тонуса; приступы мышечной дрожи; сниженные сухожильные рефлексы; нарушение стула и мочеиспускания.	В отличие от полиомиелита, данная форма энтеровирусной инфекции протекает намного легче и, в большинстве случаев, без осложнений. Через 4-8 недель обычно происходит выздоровление, уходят параличи, восстанавливаются функции мышц. Именно полиомиелитоподобная форма вируса Коксаки часто принимается за вспышку полиомиелита, приводя в ужас всех медиков и население.
Энтеровирусный мезаденит – воспаление лимфоузлов кишечника.	Острое начало; лихорадка и другие симптомы интоксикации; острые приступы болей в животе , в области около пупка; отсутствие стула или

Добрый вечер!!! У нас возникла такая ситуация. С 1 сентября вожу внучку в детский сад. Невестка ждёт второго ребёнка. Совершенно случайно от родителей узнала, что половина группы переболела вирусом Коксаки. То есть заболевания начались месяц назад и набирают обороты. С того дня в сад внучку не водили. Но, она тем не менее заболела. Беременная невестка и я тоже. На мое возмущение почему воспитатели не сообщили о заболевании после заболевания первых детей, мне сказали что воспитатели не обязаны ставить в известность родителей. Объясните мне пожалуйста, это так?! Я ничего не понимаю. Не промолчи воспитатели, мы могли бы избежать заболевания. Срок беременности маленький, неизвестно как отразится на малыше. Заранее спасибо!

Ответ : из Вашей информации можно сделать вывод о множестве нарушений санитарных правил в ДОУ («СП 3.1.2950-11. Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции», «МУ 3.1.1.2969-11. 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции» и т.д.). В частности, в п. 6.3-6.9 СП 3.1.2950-11 указывается:

— обязанность подготовки плана противоэпидемических и профилактических мероприятий, который включает: введение ограничений (в первую очередь в детских организованных коллективах), приостановление занятий в начальных классах в случае ухудшения эпидемиологической ситуации и т.д.;

— активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приеме детей в коллектив (для организованных детей), а также при подворных (поквартирных) обходах;

— медицинское наблюдение контактных ежедневно с внесением результатов осмотра в соответствующие медицинские документы (листы наблюдений);

— после изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание) в детском организованном коллективе проведение ограничительных мероприятий, включающих: запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации; организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу; соблюдении принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания; и т.д.

То есть, при выявлении первого случая заболевания ребеночка из группы ДОО энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) с возбудителем вируса Коксаки в ДОО должен осуществляться комплекс мероприятий согласно вышеуказанным документам, включающий опрос родителей при утреннем приеме детей в ДОО. По данному поводу следует незамедлительно оповестить Роспотребнадзор, если этот орган санэпиднадзора не был информирован ранее.

Если Вы докажете, что причиной заболевания Вашей внучки стало инфицирование в ДОО и непроведение обязательных санитарных мероприятий в ДОО (включая утренний опрос родителей), то Вы можете взыскать с ДОО ущерб от вредных последствий такого заболевания. Основания полной материальной ответственности за вредные последствия от заболевания, случившегося по вине работников ДОО, и возмещения морального вреда регламентированы в положениях ст. 151, 1068, 1101 и пр. ГК РФ, а также п. 15. ч. 3 ст. 28, п. 8 и 9 ч. 1, п. 4 ч. 4 ст. 41 и ч. 1 ст. 68 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

Владимир Коржов, юрист.