Причины развития, основные характеристики и стадии пролежней.

– это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

МКБ-10

L89 Декубитальная язва

Общие сведения

– омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки , а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Причины пролежня

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
Слишком влажная или слишком сухая кожа . Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет , облитерирующий эндартериит , острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

Классификация

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика .

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Жизненный путь человека завершается его смертью. К этому нужно быть готовым, особенно если в семье есть лежачий больной. Признаки перед смертью у каждого человека будут разными. Однако практика наблюдений свидетельствует, что все же можно выделить ряд общих симптомов, которые предвещают близость кончины. Что это за признаки и к чему следует подготовиться?

Что чувствует умирающий человек?

Лежачий больной перед смертью, как правило, испытывает душевные терзания. В здравом сознании есть понимание того, что предстоит пережить. Организм претерпевает определенные физические изменения, этого нельзя не заметить. С другой стороны меняется и эмоциональный фон: настроение, душевное и психологическое равновесие.

У одних пропадает интерес к жизни, другие полностью закрываются в себе, третьи могут впадать в состояние психоза. Раньше или позже состояние ухудшается, человек ощущает, что теряет собственное достоинство, чаще думает о скорой и легкой смерти, просит об эвтаназии. Эти изменения тяжело наблюдать, оставаясь равнодушным. Но с этим придется смириться либо попытаться облегчить ситуацию лекарственными препаратами.

С приближением кончины больной все больше спит, проявляя апатию к окружающему миру. В последние моменты может наступить резкое улучшение состояния, доходящее до того, что лежачий долгое время пациент рвется встать с постели. Эта фаза сменяется последующим расслаблением тела с необратимым снижением активности всех систем организма и затуханием его жизненно важных функций.

Лежачий больной: десять признаков того, что смерть близка

В завершение жизненного цикла пожилой человек или лежачий больной все больше чувствует слабость и усталость из-за недостатка энергии. Как следствие, он все больше находится в состоянии сна. Он может быть глубоким или дремотой, сквозь которую слышно голоса и воспринимается окружающая действительность.

Умирающий человек может видеть, слышать, ощущать и воспринимать несуществующие на самом деле вещи, звуки. Чтобы не расстраивать больного, не следует это отрицать. Также возможна потеря ориентации и Пациент все больше погружается в себя и теряет интерес к окружающей его действительности.

Моча из-за сбоя работы почек темнеет до почти коричневого цвета с красноватым оттенком. Как следствие, появляются отеки. У больного учащается дыхание, оно становится прерывистым и нестабильным.

Под бледной кожей в результате нарушения циркуляции крови появляются темные «гуляющие» венозные пятна, которые меняют место расположения. Сначала они обычно проявляются на ступнях. В последние мгновения конечности умирающего человека холодеют из-за того, что кровь, отливая от них, перенаправляется к более важным частям организма.

Отказ систем жизнеобеспечения

Различают первичные признаки, появляющиеся на начальном этапе в организме умирающего человека, и вторичные, свидетельствующие о развитии необратимых процессов. Симптомы могут иметь внешнее проявление или быть скрытыми.

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта

Как на это реагирует лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с потерей аппетита и изменением характера и объема употребляемой пищи, проявляются проблемами со стулом. Чаще всего на фоне этого развивается запор. Больному без слабительного или клизмы все труднее становится опорожнять кишечник.

Последние дни жизни пациенты проводят, вообще отказываясь от пищи и воды. Не стоит сильно беспокоиться из-за этого. Есть мнение, что при обезвоживании в организме увеличивается синтез эндорфинов и анестетиков, которые до некоторой степени улучшают общее самочувствие.

Функциональные нарушения

Как изменяется состояние пациентов и как реагирует на это лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с ослаблением сфинктеров, в последние несколько часов жизни человека проявляются недержанием кала и мочи. В таких случаях необходимо быть готовыми обеспечить ему гигиенические условия, применяя адсорбирующее белье, пеленки или подгузники.

Даже при наличии аппетита бывают ситуации, когда пациент теряет способность глотать пищу, а вскоре воду и слюну. Это может привести к аспирации.

При сильном истощении, когда глазные яблоки сильно западают, больной не в состоянии полностью сомкнуть веки. Это угнетающе действует на окружающих. Если глаза постоянно открыты, конъюнктиву необходимо увлажнять специальными мазями или физиологическим раствором.

и терморегуляции

Каковы симптомы этих изменений, если пациент - лежачий больной? Признаки перед смертью у ослабленного человека в бессознательном состоянии проявляются терминальным тахипноэ - на фоне частых дыхательных движений слышатся предсмертные хрипы. Это связано с перемещением слизистого секрета в крупных бронхах, трахее и глотке. Такое состояние вполне нормально для умирающего человека и не доставляет ему страданий. Если есть возможность уложить пациента на бок, хрипы будут менее выражены.

Начало отмирания участка головного мозга, отвечающего за терморегуляцию, проявляется скачками температуры тела больного в критическом диапазоне. Он может чувствовать резкие приливы жара и внезапный холод. Конечности мерзнут, покрывающаяся испариной кожа меняет оттенок.

Дорога к смерти

Большинство больных умирают тихо: постепенно теряя сознание, во сне, впадая в кому. Иногда о таких ситуациях говорят, что пациент ушел из жизни по «обычной дороге». Принято считать, что в этом случае необратимые неврологические процессы происходят без существенных отклонений.

Другая картина наблюдается при агональном делирии. Движение больного к смерти в этом случае пройдет по «трудной дороге». Признаки перед смертью у лежачего больного, вставшего на этот путь: психозы с чрезмерным возбуждением, беспокойством, дезориентацией в пространстве и времени на фоне спутанности сознания. Если при этом отмечается явная инверсия циклов бодрствования и сна, то для семьи и родственников пациента такое его состояние может быть крайне тяжелым.

Делирий с ажитацией усложняется чувством тревоги, страха, часто переходящего в потребность куда-то идти, бежать. Иногда это речевое беспокойство, проявляющееся неосознанным потоком слов. Пациент в таком состоянии может выполнять только простые действия, до конца не понимая, что он делает, как и для чего. Возможность логически рассуждать для него невозможна. Эти явления обратимы, если вовремя выявить причину таких изменений и купировать ее медикаментозным вмешательством.

Болевые ощущения

Перед смертью какие симптомы и признаки у лежачего больного свидетельствуют о физических страданиях?

Как правило, неконтролируемая боль в последние часы жизни умирающего человека редко усиливается. Однако это все же возможно. Пациент, находящийся без сознания, дать знать об этом не сможет. Тем не менее считается, что боль и в таких случаях доставляет мучительные страдания. Признаком этого обычно является напряженный лоб и появляющиеся глубокие морщины на нем.

Если при обследовании пациента без сознания есть предположения о наличии развивающегося болевого синдрома, врач обычно назначает опиаты. Следует быть осторожным, так как они могут аккумулироваться и через время усугубить и без того тяжелое состояние в связи с развитием чрезмерного перевозбуждения и судорог.

Оказание помощи

Лежачий больной перед смертью может испытывать значительные страдания. Купирования симптомов физиологической боли можно достичь медикаментозной терапией. Душевные страдания и психологический дискомфорт пациента, как правило, становятся проблемой родственников и близких членов семьи умирающего.

Опытный врач на этапе оценки общего состояния больного может распознать у него начальные симптомы необратимых патологических изменений когнитивных процессов. Это в первую очередь: рассеянность внимания, восприятие и понимание реальности, адекватность мышления при принятии решений. Можно заметить и нарушения аффективной функции сознания: эмоциональное и чувственное восприятие, отношение к жизни, взаимосвязь личности с обществом.

Выбор методов облегчения страданий, процесс оценки шансов и возможных исходов в присутствии больного в отдельных случаях сам по себе может служить терапевтическим средством. Такой подход дает шанс пациенту реально осознать, что ему сочувствуют, но воспринимают как дееспособную личность с правом голоса и выбора возможных путей решения ситуации.

В некоторых случаях за день-два до предполагаемой кончины есть смысл отменить прием некоторых лекарств: диуретиков, антибиотиков, витаминов, слабительных, гормональных и гипертонических препаратов. Они будут лишь усугублять страдания, доставлять пациенту неудобство. Следует оставить обезболивающие, противосудорожные и противорвотные препараты, транквилизаторы.

Общение с умирающим человеком

Как вести себя родным, в семье которых лежачий больной?

Признаки приближающейся смерти могут быть явными или условными. Если есть малейшие предпосылки к негативному прогнозу, стоит заранее подготовиться к худшему. Слушая, спрашивая, стараясь понять невербальный язык больного, можно определить момент, когда изменения в его эмоциональном и физиологическом состоянии укажут на скорое приближение смерти.

Будет ли об этом знать умирающий - это не столь важно. Если осознает и воспринимает - это облегчает ситуацию. Не следует давать ложные обещания и напрасные надежды о его выздоровлении. Нужно дать понять, что его последняя воля будет исполнена.

Больной не должен оставаться изолированным от активных дел. Плохо, если появится ощущение, что от него что-то утаивают. Если человек желает поговорить о последних моментах своей жизни, то лучше это сделать спокойно, чем замалчивать тему или нарекать на глупые мысли. Умирающий человек хочет понимать, что он будет не один, что о нем позаботятся, что страдания его не коснутся.

В то же время родственникам и близким нужно быть готовым проявить терпение и оказать посильную помощь. Важно также выслушать, дать выговориться и сказать слова утешения.

Врачебная оценка

Нужно ли говорить всю правду родственникам, в семье которых лежачий больной перед смертью? Какие признаки такого его состояния?

Бывают ситуации, когда семья неизлечимо больного пациента, будучи в неведении о его состоянии, в надежде изменить ситуацию тратит в буквальном смысле последние сбережения. Но даже безупречный и самый оптимистический план лечения может не дать результатов. Случится так, что больной никогда не встанет на ноги, не вернется к активной жизни. Все усилия пройдут зря, траты будут бесполезны.

Родные и близкие больного, чтобы обеспечить уход в надежде на скорое выздоровление, бросают работу и теряют источник дохода. Пытаясь облегчить страдания, они вводят семью в тяжелое финансовое положение. Возникают проблемы взаимоотношений, неулаженные конфликты на почве недостатка средств, юридические вопросы - все это только усугубляет ситуацию.

Зная симптомы неизбежно приближающейся смерти, видя необратимые признаки физиологических изменений, опытный врач обязан сообщить об этом семье больного. Осведомленные, понимая неизбежность исхода, они смогут сосредоточиться на оказании ему психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь

Нужна ли помощь родственникам, в семье которых лежачий больной, перед смертью? Какие симптомы и признаки пациента говорят о том, что следует за ней обращаться?

Паллиативная помощь больному направлена не на продление или сокращение срока его жизни. В ее принципах утверждение понятия смерти как естественного и закономерного процесса жизненного цикла любого человека. Однако для больных неизлечимым заболеванием, особенно в его прогрессирующей стадии, когда все возможности лечения исчерпаны, ставится вопрос о медико-социальной помощи.

В первую очередь обращаться за ней нужно, когда пациент уже не имеет возможностей вести активный образ жизни или в семье нет условий для обеспечения этого. В таком случае внимание уделяется облегчению страданий больного. На этом этапе важна не только медицинская составляющая, но и социальная адаптация, психологическое равновесие, душевное спокойствие пациента и его семьи.

Умирающему больному нужны не только внимание, уход и нормальные бытовые условия. Для него также важна психологическая разгрузка, облегчение переживаний, связанных, с одной стороны, с неспособностью самостоятельного обслуживания, а с другой - с осознанием факта неизбежно приближающейся скорой кончины. Подготовленные медицинские сестры и владеют тонкостями искусства облегчения таких страданий и могут оказать существенную помощь неизлечимо больным людям.

Предикторы смерти по оценке ученых

Чего ждать родственникам, у которых в семье лежачий больной?

Симптомы приближения смерти человека, «съедаемого» раковой опухолью, документировались персоналом клиник паллиативной помощи. Согласно наблюдениям, не у всех пациентов отмечались явные изменения в физиологическом состоянии. У трети из них симптомы не проявлялись или их распознавание было условное.

Но у большинства смертельно больных пациентов за три дня до кончины можно было отметить заметное снижение ответной реакции на вербальное раздражение. Они не реагировали на простые жесты и не распознавали мимику лица общающегося с ними персонала. «Линия улыбки» у таких больных была опущена, наблюдалось непривычное звучание голоса (кряхтение связок).

У некоторых больных, кроме этого, была гиперэкстензия шейных мышц (повышенная расслабленность и подвижность позвонков), наблюдались нереактивные зрачки, пациенты не могли плотно закрыть веки. Из явных функциональных нарушений были диагностированы кровотечения в желудочно-кишечном тракте (в верхних отделах).

По мнению ученых, наличие половины или больше из указанных признаков может с большой вероятностью свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе для больного и его скоропостижной кончине.

Приметы и народные поверья

В старину наши предки обращали внимание на поведение умирающего человека перед смертью. Симптомы (признаки) у лежачего больного могли предсказать не только кончину, но и будущий достаток его семьи. Так, если умирающий просил в последние мгновения еду (молоко, мед, масло) и родственники ее давали, то это могло сказаться на будущем семьи. Существовало поверье, будто умерший может забрать с собой достаток и удачу.

Нужно было готовиться к близкой смерти, если больной без явных причин сильно вздрагивал. Считалось, что заглянула в его глаза. Также признаком близкого ухода из жизни был холодный и заостренный нос. Было поверье, что это за него смерть держит кандидата в последние дни перед его кончиной.

Предки были убеждены, что если человек со отворачивается от света и большую часть времени лежит лицом к стене, он находится на пороге в мир иной. Если он внезапно почувствовал облегчение и попросил переложить его на левый бок, то это верный признак скорой кончины. Такой человек умрет без мук, если открыть в помещении окна и дверь.

Лежачий больной: как распознать признаки надвигающейся смерти?

Родственники умирающего дома больного должны быть осведомлены о том, с чем могут столкнуться в последние дни, часы, мгновения его жизни. Невозможно с точностью предугадать момент кончины и как все произойдет. Не все описанные выше симптомы и призаки перед смертью лежачего больного могут присутствовать.

Этапы умирания, как и процессы зарождения жизни, индивидуальны. Как бы тяжело ни было родственникам, нужно помнить, что умирающему человеку еще сложнее. Близким людям нужно набраться терпения и обеспечить умирающему человеку максимально возможные условия, моральную поддержку и внимание и заботу. Смерть - неизбежный итог жизненного цикла, и это невозможно изменить.

В жизни бывают разные ситуации. Иногда вследствие тяжелого недуга человек оказывается надолго прикованным к постели. В случае длительного пребывания в тяжелом состоянии на теле больного могут образоваться пролежни, лечение которых необходимо начинать сразу же после обнаружения первичных признаков.

Пролежни представляют собой поверхностные и иногда глубокие повреждения кожного покрова и мягких тканей. Такие нарушения обычно вызваны избыточным давлением на определенный участок организма, что приводит к прекращению циркуляции крови, ущемлению мелких сосудов и некрозу тканей.

Выделяют несколько степеней развития пролежней:

Для первой степени характерна стойкая гиперемия, которая может не проходить после прекращения давления на участки тела.
При второй степени можно обнаружить поверхностные и неглубокие нарушения участков кожи.
Развитие третьей степени связано с практически полным разрушением кожного покрова и образованием раны, при которой можно увидеть мышечную ткань.
Четвертая степень пролежней характеризуется поражением не только мягких тканей, но и кости.

Пролежни опасны тем, что могут последовательно распространяться вглубь. Поэтому при обнаружении признаков, которые могут напоминать симптомы пролежней, необходимо сразу обеспечить дополнительный уход больному и предпринять все меры для устранения повреждений кожи. Но гораздо проще предотвратить пролежни, а для этого необходимо понимать, почему они могут появляться.

Из-за чего появляются пролежни

Пролежни чаще всего располагаются на участках костей, которые выступают наружу и плотно обтянуты кожей. Потенциально подвергаются опасности лодыжки, ягодицы, локти, пятки, крестец и позвоночник. Когда на эти участки тела постоянно оказывается давление, происходит нарушение кровообращения. Интенсивность и длительность давления обуславливают тяжесть последствий и степень развития пролежней. Постоянное повреждение кожного покрова приводит к некрозу тканей, а мертвая ткань, в свою очередь, привлекает множество бактерий, что способствует распространению различных инфекций.

В целом, у такого явления, как пролежни, причины могут быть следующие:

постоянное давление массой тела на места сгибов локтей;
слишком сильное трение о простыню или покрывало пациентом;
увеличение трения между поверхностями вследствие повышенной влажности.

Любой человек, которому на длительное время прописан постельный режим, подвергается опасности возникновения пролежней. При отсутствии чувствительности и полной ограниченности движений, опасность возрастает в разы. Способствуют образованию пролежней и такие обстоятельства:

плохое и некачественное питание, которое приводит к потере веса;
недержание;
различные заболевания: анемия, сахарный диабет, инсульт;
наличие злокачественных опухолей;
недостаток витамина С;
истончение кожи или слишком пересушенная кожа.

Если развитие болезни пациента и ее лечение проходит в таких условиях и есть подозрение на пролежни, диагностика такого нарушения должна проводиться регулярно для своевременного выявления недуга.

По каким признакам можно обнаружить пролежни

На различных стадиях заболевания появляются особые признаки.

На первой стадии кожа приобретет красноватый оттенок, а место под ней будет теплым на ощупь. Больной может чувствовать боль при прикосновениях.
На второй стадии цельный покров кожи разрушается, появляются красные пятна, пузыри и отеки, повышается температура.
На третьей стадии формируется неглубокая язва, которая покрывается коркой.
На четвертой стадии язва уходит далеко вглубь и затрагивает мышцы и даже кости. При этом довольно сложно определить степень её глубины и поражения на глаз.

Развитие некроза или появление эрозии на участках кожи может являться следствием недостаточно добросовестного ухода за больным. При общении с тяжелыми пациентами, у которых могут быть пролежни, симптомы должны идентифицироваться незамедлительно специалистом. Некоторые признаки пролежней могут напоминать рак кожи, поэтому иногда необходимо прибегнуть к дифференциальной диагностике или биопсии.

Сепсис – это самое страшное последствие, которое может возникнуть у больного с запущенными пролежнями. Бактерии и микроорганизмы через кровь распространяются по всему телу и в худших случаях могут привести к летальному исходу.

Иногда пролежни могут привести к развитию таких заболеваний, как контактный остеомиелит, раневой миаз или гнойный артрит. В любом случае это неприятные дополнения к основному заболеванию пациента, поэтому при первых же признаках необходимо устранять повреждения на теле больного.

Какими способами лечат пролежни

SI5f4elbX2E

При обнаружении язв на коже пациента необходимо сразу же вызывать врача. Самолечение может только усугубить ситуацию и способствовать дальнейшему развитию пролежня.

Для устранения такого явления, как пролежни, лечение должно быть назначено, исходя из следующих принципов:

в поврежденной области необходимо восстановить кровоток;
необходимо принять меры для отторжения некротических масс;
необходимо принять меры для заживления язв или ран.

Для осуществления описанных выше мер применяют препарат Ируксол. Иногда приходится удалить отмершие ткани хирургическими инструментами. После этого назначаются перевязки со специальными восстанавливающими ткани лекарствами и накладываются повязки с заживляющими раны препаратами.

При запущенных пролежнях пациенту могут быть прописаны антибиотики и антисептические средства.

Как предотвратить возникновение пролежней

Основные методы по предотвращению пролежней включают в себя:

регулярное переворачивание пациента в кровати. При этом переворачивать больного необходимо максимально осторожно, чтобы не повредить его кожу;
использование средств, которые уменьшают силу трения между участками кожи и другими поверхностями. К таким средствам относятся: специальные матрацы и подушки, которые следует заполнить воздухом, гелием,водой или пеной.
быстрая смена постельного белья, что позволит содержать его в сухости и чистоте. В некоторых случаях можно использовать гигиенические средства, которые впитывают в себя ненужную жидкость. Например, пеленки, прокладки или памперсы.
поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении. Не должно быть слишком жарко, чтобы предотвратить излишнее потоотделение.

Кроме описанных выше методов при подозрении на пролежни, лечение и профилактика должны включать в себя уход за уязвимой кожей больного. Для этого необходимо использовать щадящие гигиенические средства, которые не содержат спирт и не обладают резким запахом. Также следует регулярно проводить гигиенические процедуры интимных мест пациента.

Какие народные средства можно использовать для профилактики пролежней

Для предотвращения возникновения пролежней больного можно уложить на матрац из проса. Такое средство обеспечит доступ воздуху и будет регулярно осуществлять своеобразный массаж. Для такого же эффекта можно использовать матрац из соломы или сена, которые необходимо будет регулярно менять.

После проведения гигиенических процедур кожу больного можно смазывать камфорным маслом, что не допустит возникновения опрелостей. Также пациенту с угрозой возникновения пролежней можно делать легкую гимнастику даже в лежачем состоянии и всевозможные виды массажа.

Пролежни – это участки некроза тканей из-за нарушения их питания и кровообращения. Развитию этого заболевания способствует ограничение подвижности или недостаточный уход за кожным покровом.

Эту болезнь диагностируют у 80% пациентов, которые находятся в лежачем положении. Лечение зависит от глубины и стадии некроза. Оно довольно продолжительное. Для предотвращения осложнений важно соблюдать меры профилактики.

Причины

Почему образуются пролежни у лежачего больного? Это заболевание появляется при длительном контакте с твердой поверхностью, когда на участок тела постоянно оказывается давление. В результате этого ткани сдавливаются костями, сосуды пережимаются, поэтому нарушается кровообращение. В этот участок кожи перестает поступать кислород и питательные вещества, из-за этого ткани начинают отмирать.

У лежачих больных пролежни также появляются на теле из-за трения и скольжения. Повреждение кожного покрова происходит, когда человек пытается сменить позу или его перетягивают с места на место, чтобы поменять постельное белье или переодеть. Скольжение происходит, если человек находится в полусидячем положении без опоры.

Вероятность развития этого заболевания зависит от тяжести состояния пациента и качества ухода за ним.

Поскольку причиной пролежней является сдавливание мягких тканей костью, то риску подвержены такие группы пациентов:

люди с ограничением подвижности, лежачие больные (которые находятся в коме, парализованные, после оперативного вмешательства);
пациенты с избыточным весом, особенно если они сильно потеют;
больные с сахарным диабетом и другими болезнями, которые вызывают нарушение кровообращения;
люди с сильным истощением, которые мало едят и пьют малое количество жидкости;
пациенты с сердечными и неврологическими заболеваниями, травмами головного или спинного мозга;
больные, которые страдают недержанием мочи или кала;
пациенты с аллергией на средства по уходу за кожей;
пожилые люди.

Пролежни возникают при опрелостях, поэтому за лежачими больными нужен тщательный уход. Предрасполагающим фактором является грязное постельное белье, складки на постели, наличие крошек, песчинок или других мелких предметов в кровати, где лежит человек.

Некротические участки могут появиться после перелома, если наложили слишком тугую повязку. Велика вероятность пролежней у людей со слишком сухой или влажной кожей, дефицитом витамина С и нарушением сознания (они не придерживаются рекомендаций врача).

Симптомы

Симптомы пролежней зависят от стадии поражения кожного покрова. Все начинается с обычного покраснения кожи, а заканчивается гнойными глубокими ранами.

Признаки некроза кожи не всегда ощущаются больным. Если болевой порог низкий, то на начальных стадиях заболевание протекает незаметно, а иногда и большие поражения кожного покрова не вызывают никаких болезненных ощущений.

Стадии

Классификация пролежней составлена на основе тяжести некротического процесса, а также размера и глубины пораженного участка.

В зависимости от размера, бывают такие виды пролежней:

небольшие – до 5 см в диаметре;
средние – 5-10 см;
большие – 10-15 см;
гигантские – более 15 см.

Отдельно выделяют свищевую форму, при которой образуются отверстия на коже (свищи).

В зависимости от степени тяжести, существует 4 стадии развития пролежней. Чем выше стадия, тем глубже поражения тканей.

Глубина пролежня во многом зависит от его локализации.

Первая

1 этап характеризируется тем, что целостность кожного покрова не нарушена. Как выглядят пролежни? Образующиеся участки покраснения не бледнеют при надавливании на них. Могут появляться болезненные ощущения.

Вторая

Это начинающаяся стадия некроза. Появляется неглубокая рана красно-розового цвета. Пролежень на этом этапе может выглядеть, как пузырь с серозной жидкостью.

Третья

Некротические процессы поражают все слои эпидермиса, захватывая подкожную клетчатку. Кости и мышцы остаются не тронутыми. На поверхности раны образуется струп, могут присутствовать свищи.

Четвертая

Пролежни обширные и глубокие, затрагивают сухожилия, мышцы и кости. Рана частично покрыта некротическими массами и струпом, по краям образуются свищевые ходы.

Локализация

Пролежни могут образоваться на любом участке тела, где костные выступы прилегают к коже. Излюбленные места – крестец, пятки и лопатки. Это те участки, где отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Жировая прослойка уменьшает давление на ткани.

У лежачих больных образования пролежней появляются на крестце, лопатках, затылке, пятках и локтях (это части тела, которые постоянно соприкасаются с постелью). Если человек длительное время лежит на боку, тогда некроз тканей образуется на бедрах, коленях и лодыжках, при положении на животе страдают лобок и скулы на лице.

У людей в инвалидных креслах образования пролежней можно увидеть в области крестца, на ягодицах, позвоночнике и лопатках, а также на конечностях, в местах, где они опираются на кресло.

Какой врач лечит пролежни?

Специальность лечащего врача зависит от того, какая болезнь привела к появлению пролежней. Если основное заболевание – инсульт, то лечением занимается невролог. Пациент обязательно должен сотрудничать с кинезитерапевтом.

Диагностика

Специальных диагностических мероприятий не проводят. Достаточно визуального осмотра и знания анамнеза больного.

Лечение

Лечение пролежней должно проводиться только после консультации с врачом. Как лечить пролежни? Нужно начать с правильного ухода за кожным покровом. Нельзя использовать спиртосодержащие средства, а также ароматизированную косметику. Для мытья подойдет детское или гипоаллергенное мыло. Они не вызывают аллергию и раздражение.

Лечение пролежней направлено на устранение сдавливания и восстановления кровообращения в поврежденных участках кожного покрова. Для этого важно соблюдать меры профилактики.

Пока не восстановится кровообращение и питание, убрать пролежни не получится.

К ак избавиться от пролежне й? Действия выглядят так:

Уменьшить давление на кожный покров при помощи специальных противопролежневых приспособлений.
Применять средства для отторжения омертвелых тканей, например, мазь Ирускол. Подходят также препараты Клостридиопептидаза и Хлорамфеникол. Как бороться с пролежнями после очищения от некротических масс? Нужно промывать раны физраствором или фурацилином, перевязывать марлевой повязкой, смоченной в вазелине. Довольно эффективны гидроколлоидные повязки.
Наносить на пораженные участки ранозаживляющие мази, Метилурацил, Левосин, Цинковаяя мазь. Бепантен хорошо помогает от пролежней из-за опрелостей. Можно использовать облепиховое масло.

Что делать, чтобы в рану не попала инфекция? Кроме промывания антисептиками и использования стерильных повязок, необходимо пользоваться местными антибактериальными мазями и пить антибиотики. Для уменьшения болезненных ощущений подойдут НПВС.

Местное антибактериальное лечение включает Сульфадиазин серебра, Клиндамицин и Хлорамфеникол. Хорошо помогает Мирамистин, Левомеколь, Вулнузан и Агросульфан.

После гигиенических процедур обязательно нужно пользоваться присыпками и мазями.
Первая и вторая стадия пролежней лечится консервативным способом. На выздоровление уходит 1-1,5 месяца.

Выздоровление после медицинского лечения наступает у 40% больных.

Лечение пролежней третей и четвертой стадии только оперативное. Но даже после этого не всегда удается избавиться от болезни, некроз начинается снова. Омертвевшую ткань иссекают. Если площадь поражения слишком большая, требуется пересадка тканей.

Ч ем лечить пролежни у лежачих больных на разных стадиях:

начальная стадия – Циндол, Цинковая мазь, Агросульфан;
вторая стадия – Ирускол, Бетадин, Тиотриазолин;
третья стадия – Солкосерил, Левосин, Альгофин, Бепантен.

Пациентам назначается диета с содержанием витамина А, С и железа. Необходимо принимать аскорбиновую кислоту. Очень полезна физическая активность.

Осложнения

Чем опасны пролежни? Наибольшую опасность несут 3 и 4 степени пролежней. Осложнения таковы:

сепсис;
менингит;
инфицирование костей или подкожной жировой клетчатки;
флегмона;
гнойный артрит;
раневой миаз (инфицирование раны личинками насекомых);
рак кожи (при хроническом некрозе).

Многие осложнения несут угрозу для жизни человека. Высокая температура и озноб является симптомом инфицирования и нагноения раны.

Профилактика

Предотвратить появление начинающегося некроза легче, нежели потом его лечить. Как избежать образования пролежней:

Уменьшить трение, скольжение и сдавливание тканей. Если больной самостоятельно передвигаться не может, то необходимо менять ему позу каждые 2-3 ч. Кровать должна быть ровной, без впадин и бугорков, а постельное белье заправлено аккуратно, чтобы не было складок. Под костные выступы желательно подложить пуховую подушку, она уменьшит давление. Постельное белье выбирают из натуральных материалов.
Использовать противопролежневый матрас, он устраняет главную причину некроза – сдавливание кожи. Матрас помогает восстановить кровообращение и питание тканей. Для инвалидных кресел можно применять противопролежневые подушки. Если возможности пользоваться специальными приспособлениями нет, можно подкладывать резиновый круг.
Обеспечить качественную гигиену. Мыть лежачего пациента нужно ежедневно, кожу после водных процедур промакают, а не вытирают. При обильном потоотделении возникают опрелости, а потом пролежни, поэтому необходимо пользоваться специальными салфетками и присыпкой. Обязательно нужно делать воздушные ванны для участков кожи, которые постоянно подвергаются давлению. Постельное белье необходимо менять не реже, чем раз в 3 дня.
Обеспечить больному качественное питание, давать достаточное количество жидкости. Еда должна быть витаминной, но низкокалорийной. Во время кормления нужно следить, чтобы крошки не попадали на постель.
Если пациент страдает недержанием мочи или кала, тогда нужно пользоваться катетерами и калоприемниками.
Желательно одевать человека в больничную одежду или подобрать вещи без швов и складок.
Для профилактики развития аллергии давать антигистаминные средства.

Даже если вы избавились от пролежней, не стоит забывать о профилактике. Вышеперечисленные меры необходимо предпринимать для всех больных с полной или частичной неподвижностью.

От пролежней невозможно избавиться, если не придерживаться мер профилактики. Главное, не допустить осложнений, иначе шансы на выздоровление будут минимальны.

Длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, ослабление функций организма и недостаточный уход за кожей приводят к образованию пролежней у тяжелобольных людей. Чаще всего возникновение такой проблемы наблюдается у людей, перенесших инсульты или переломы костей. Лечение пролежней представляет собой непростую задачу, поэтому, как и любое другое заболевание, их образование лучше предупредить. Для этого близкие больного должны иметь четкое представление, что такое пролежни, через какое время появляются пролежни и что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.

Компетентные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают консультации по уходу за лежачими больными, разъясняя, через сколько появляются пролежни, какие препараты для их лечения наиболее эффективны. В случае обнаружения пролежней на поздних, запущенных стадиях, может быть предложена госпитализация больного в стационар клиники реабилитации, где ему будет оказана профессиональная помощь.

Основные характеристики и локализация пролежней у лежачих больных

Пролежни представляют собой патологические изменения кожных покровов, мышечной и костной ткани. Их развитие связано с нарушением кровообращения, иннервации и лимфообращения на отдельных участках тела. Чаще всего они обусловлены длительным контактом с твердыми поверхностями.

К основным характеристикам пролежней относятся:

появление повреждений на теле в местах контакта с твердой поверхностью;
поэтапный процесс развития пролежней: в первую очередь на отдельном участке тела происходит нарушение кровообращения. При отсутствии лечения отмечается последующее возникновение влажного или сухого нейротрофического некроза, сепсиса или газовой гангрены;
риск развития пролежней возрастает у больных, страдающих заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ;
образование пролежней происходит на выпирающих участках тела больного.

Локализация пролежней напрямую зависит от положения, в котором вынужден находиться больной:

у пациентов, находящихся длительное время в лежачем положении на спине пролежни возникают на крестце, копчике, ягодицах, остистых отростках позвоночника, лопатках, пятках;
при нахождении больного в лежачем положении на животе поражения развиваются на коленных суставах, гребнях подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
при лежании больного на боку пролежни поражают седалищные бугры;
иногда пролежни могут обнаруживаться на затылке и в складках молочных желез.

Стадии развития пролежней

Пролежни характеризуются поэтапным возникновением. Выделяют четыре основных стадии их развития.

На первой стадии происходит возникновение венозной эритемы на участке, который соприкасается с твердой поверхностью. К её появлению приводит нарушение оттока крови.

На второй стадии наблюдается истончение верхнего слоя кожи, шелушение эпидермиса, появление пузырьков на пораженных участках. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей, появление избыточного количества жидкости, набухание и разрыв клеток эпидермиса. К самым важным признакам пролежней данной стадии относят шелушение и истончение кожного покрова, нарушение его целостности.

На третьей стадии пролежни становятся ранами, в некоторых случаях – с гнойными выделениями. О пролежнях третьей стадии можно говорить, если у больного поражены глубокие слои кожи, появились нагноения и начался некроз.

Четвертая стадия характеризуется появлением локальных полостей, дефектов, образование которых связано с омертвением тканей, расширением зоны некроза, а также возникновением гнойных выделений и воспалительных процессов.

Причины развития пролежней

Образование пролежней может быть обусловлено следующими факторами:

нерегулярным перестиланием постели;
нерегулярной сменой нательного белья на сухое и чистое, так как быстро появляются пролежни именно на влажной коже;
нерегулярным проведением гигиенических процедур или полным их игнорированием;
длительным пребыванием больного на твердой, неровной поверхности.

Кроме того, появление пролежней может быть спровоцировано факторами, которые связаны с индивидуальными особенностями пациента:

пожилым возрастом больного;
тучностью, либо, наоборот, истощением;
наличием сердечно-сосудистых заболеваний;
нарушением иннервации;
нарушением обменных процессов;
нездоровым питанием, белковой дистрофией;
неконтролируемой дефекацией, мочеотделением.

К развитию пролежней у лежачих больных может привести курение, сахарный диабет, недостаток воды, лишний или недостаточный вес, недержание мочи и кала, крошки и мелкие предметы в постели, пуговицы на нижнем белье, травмы, повышенное потоотделение.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Формирование пролежней у лежачих больных происходит в очень короткие сроки, так как отмирание клеток может начаться через несколько дней, а иногда и даже несколько часов после воздействия негативных факторов. Лечение сопряжено со множеством трудностей и не всегда заканчивается положительным результатом. Поэтому особое внимание близким больного следует уделить профилактике развития пролежневых ран.

Необходимо соблюдать следующие правила ухода за тяжелобольным человеком:

менять положение тела больного несколько раз в сутки;
следить за отсутствием складок и посторонних предметов (крошек, пуговиц и т.п.) на постельном и нижнем белье;
регулярно менять постельное белье больного;
для предотвращения развития пролежней использовать резиновый круг;
протирать участки кожи, постоянно контактирующие с поверхностью постели, дезинфицирующим раствором;
зоны тела, наиболее подверженные развитию пролежней, несколько раз в день промывать водой, очищать спиртом и припудривать.

Профессиональный уход за лежачими больными предлагает клиника реабилитации Юсуповской больницы. Специалисты клиники обладают большим опытом обращения с тяжелобольными пациентами. В клинике строго соблюдаются все необходимые правила ухода, абсолютная стерильность. Для удобства пациентов оборудованы комфортабельные палаты, укомплектованные специальными кроватями с противопролежневыми матрацами.

Грамотный врачи подбирают индивидуальную схему лечения пролежней с применением самых современных и эффективных лекарственных средств. Выбор препарата зависит от общего состояния больного, стадии пролежней и наличия сопутствующих заболеваний.

Задать вопросы об условиях госпитализации в клинику реабилитации, узнать стоимость предоставляемых услуг и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.