Йодная проба. Постановка шиллер-теста Показания и противопоказания

Тест Шиллера. Здоровый эпителий окрашен в тёмно коричневый цвет

Шиллер – тест – разновидность хромодиагностики , используемой для исследования шейки матки , во время которой применяются различные красители. Шиллер-тест (или тест Шиллера) является одной из ступеней выполнения расширенной кольпоскопии .
На первом этапе эпителий шейки матки обрабатывают низко-концентрированным раствором уксусной кислоты.
Второй этап – это проба Шиллера, основанная на следующем явлении: в норме в структуру клеток эпителия входит гликоген. Он активно впитывает йод и, соответственно, меняет цвет на тёмно-коричневый. Если есть патологические процессы, то количество гликогена в клетках уменьшается, следовательно - цвет плохо меняется или не изменяется вовсе.

Показания к Шиллер-тесту

Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:

рак шейки матки;
дисплазия шейки матки;
подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).

Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.

Противопоказания

Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.

Методика проведения Шиллер-теста

С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия . Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью). В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками. Затем осуществляется её повторный осмотр.

Интерпретация результатов Шиллер-теста

В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита .
Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки .
Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.

Особенности Шиллер-теста

Данная методика – это обязательная часть расширенной кольпоскопии . Полученные результаты Шиллер-теста говорят о том, нужно ли проводить хромокольпоскопию или кольпомикроскопию .
Преимущество Шиллер-теста – простота выполнение, возможность его использования, как скринингового метода.
Недостатки пробы Шиллера – это низкая информативность теста: для более точного диагноза нужно брать соскоб для микроскопирования или делать биопсию для гистологического анализа.
Комплексное обследование, которое включает в себя Шиллер-тест, помогает определить дальнейшую тактику терапии патологий шейки матки.

Методы диагностики в гинекологии
Аппаратные методы	Видеокольпоскопия

Альтернативные названия: проба Шиллера, йодная проба по Шиллеру.

Проба Шиллера представляет собой один из этапов расширенной кольпоскопии. Первый этап - это обработка эпителия шейки матки слабым раствором уксусной кислоты. Второй этап – непосредственно проба Шиллера. Данная проба основана на следующем факте: клетки эпителия шейки матки в норме содержат гликоген, который активно впитывает йод и окрашивается за счет этого в темно-коричневый цвет. При некоторых патологических процессах нарушается накопление гликогена в клетках, за счет чего клетки окрашиваются йодом плохо или вообще не окрашиваются.

Шиллер-тест является разновидностью хромодиагностики – исследование шейки матки путем окрашивания ее различными красителями. Данный тест проводится чаще в ходе профилактического гинекологического осмотра женщин детородного возраста.

Показания

Шиллер-тест проводят при гинекологическом осмотре в ходе кольпоскопии.

Показаниями к нему являются:

подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
климактерический период;
дисплазия шейки матки;
рак шейки матки.

Рекомендуется поводить Шиллер-тест всем женщинам при прохождении регулярного профилактического осмотра у врача-гинеколога с регулярностью не реже 1 раза в год. У женщин из группы риска тест проводится чаще – 2-3 раза в год.

Противопоказания

Проба Шиллера не проводится пациенткам, у которых имеется индивидуальная непереносимость йода.

Как проводится Шиллер-тест

Шейка матки обнажается посредством влагалищных зеркал. Проводится обычная кольпоскопия. Ватным шариком шейку очищают от слизи и выделений. Во влагалище вводят 10-15 мл раствора Люголя (шейка полностью погружается в раствор). Либо шейка обрабатывается тампоном, смоченным 3% раствором Люголя с глицерином.

Через минуту раствор удаляют, шейку высушивают ватными шариками или салфеткой. После этого производится повторный осмотр шейки матки.

Интерпретация результатов

У здоровых женщин в норме при обработке шейки матки раствором Люголя происходит равномерное прокрашивание эпителия в темно-коричневый цвет, почти черный цвет (проба йод-положительная). При этом эндоцервикс (эпителий внутреннего отдела шейки матки) не окрашивается при пробе Шиллера.

При отсутствии прокрашивания или неравномерности в протоколе кольпоскопии описывается площадь и форма йодонегативных очагов.

Очаги в виде светлых крапинок или округлых очагов на ровном темно-коричневом фоне свидетельствуют о воспалительном процессе в шейке матки. При атрофическом вагините отмечается слабое неравномерное окрашивание. Отрицательная проба Шиллера отмечается в области дна эрозии шейки матки.

Отрицательная проба Шиллера может также отмечаться при кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки. При папилломавирусной инфекции выявляются участки многослойного плоского эпителия, неравномерно прокрашенные йодом.

Отрицательная проба Шиллера характерна для предраковых заболеваний шейки матки и для рака шейки матки.

Дополнительная информация

Шиллер-тест является неотъемлемым этапом расширенной кольпоскопии. По результатам этого теста может быть принято решение о проведении хромокольпоскопии или кольпомикроскопии.

Достоинством этого метода исследования заключается в простоте его выполнения, что позволяет использовать его в качестве скринингового метода. Из недостатков стоит отметить относительно низкую информативную ценность в плане постановки диагноза – для постановки точного диагноза следует сделать соскоб шейки матки с последующим микроскопированием. Или провести биопсию ткани шейки с последующим гистологическим исследованием.

Комплексное обследование, включающее Шиллер-тест, поможет определиться с дальнейшей тактикой лечения заболеваний шейки матки.

Литература:

Гинекология. Национальное руководство. Авторы: Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина Издано в 2009 г. Объем: 1088 страниц.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия. МедиСГКа. 2002. - С. 8-11.
Иванова И.М. Кольпоскопические признаки патологических процессов шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека

Что такое проба Шиллера?

Проба Шиллера в гинекологии – это специальная исследовательская процедура, при которой производится обработка и прокрашивание шейки матки и участков влагалища йодосодержащим составом для определения проблемных областей.

При этом в нормальном состоянии клетки эпителия включают гликоген, который позволяет поглощать йод и при этом ткани приобретают коричневатый цвет. При определенных проблемах и болезнях общее содержание гликогена снижается, и окрашивания не происходит.

Лучше всего проводить процедуру в первые дни после завершения менструального цикла. Во время пробы в гинекологии используется сильное оптическое увеличение, которое позволяет рассмотреть и определить даже незначительные изменения в форме или цвете тканей.

Проведение пробы Шиллера входит в комплекс обязательного осмотра женщин детородного возраста в гинекологии. В зависимости от полученных результатов могут назначаться другие процедуры: биопсия и разновидности кольпоскопии.

Использование данных теста позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также разработать дальнейшую эффективную программу.

К преимуществам теста следует отнести безвредность для шейки и отсутствие болевых ощущений.

Неточности в диагнозе гинекологии могут быть в следующих случаях:

Ткани клеток не всегда контактируют с йодным раствором.
После менопаузы определенные слои ткани становятся тоньше и не прокрашиваются.
При травмах шейки в случае халатно установленного гинекологического зеркала.

Для того чтобы была назначена проба Шиллера при болезнях шейки матки, не должно быть какой-либо непереносимости к составляющим, содержащимся в люголе. В гинекологии применяется раствор, который может содержать глицерин или использоваться без него. Данное вещество обладает смягчающими свойствами.

Разновидности кольпоскопии

Кольпоскопия в гинекологии может проводиться в простом или обширном варианте. Расширенная процедура может состоять из разнообразных тестов для более подробного осмотра.

Используются следующие варианты теста:

При пробе эктоцервикс прокрашивается составом люголя. Эпителий в нормальном состоянии хорошо прокрашивается в коричневый цвет, а любой непрокрашенный участок подвергается дополнительному обследованию.
Проба Шиллера-Писарева предполагает использование раствора и кальция для смазывания слизистой оболочки шейки. С ее помощью определяется степень воспалительного процесса.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович. Гинекология. Учебник

Проба Шиллера-Писарева определяет глубину поражения воспаления, которое в гинекологии измеряется в специальных баллах.

Тест — диагностика патологии шейки матки

Тест Шиллера. Здоровый эпителий окрашен в тёмно коричневый цвет

Шиллер – тест – разновидность хромодиагностики, используемой для исследования шейки матки, во время которой применяются различные красители. Шиллер-тест является одной из ступеней выполнения расширенной кольпоскопии.

На первом этапе эпителий шейки матки обрабатывают низко концентрированным раствором уксусной кислоты. Второй этап – это проба Шиллера, основанная на следующем явлении: в норме в структуру клеток эпителия входит гликоген.

Он активно впитывает йод и, соответственно, меняет цвет на тёмно-коричневый. Если есть патологические процессы, то количество гликогена в клетках уменьшается, следовательно — цвет плохо меняется или не изменяется вовсе.

Показания к Шиллер-тесту

Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:

рак шейки матки;
дисплазия шейки матки;
подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).

Противопоказания

Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.

Методика проведения Шиллер-теста

С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия.

Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью).

В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками.

Затем осуществляется её повторный осмотр.

Интерпретация результатов Шиллер-теста

В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита.
Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки.
Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.

Проба Шиллера – это процедура, которая широко используется в гинекологии. Благодаря ей можно выявить патологии или отклонения. Она проводится путем окрашивания шейки матки и свода влагалища йодсодержащим препаратом. Реакция происходит за счет гликогена, который содержится в клетках эпителия: нужный участок приобретает коричневатый оттенок. В случае заболеваний либо отклонений, слизистая не окрашивается из-за маленького количества гликогена.

Врачи советуют проводить исследование в первые дни после окончания месячных. Во время процедуры доктор использует многократное оптическое увеличение. Это необходимо для детального рассмотрения и определения незначительных изменений во влагалище. Проба Шиллера обязательно входит в осмотр женского пола детородного возраста в области гинекологии. Кроме того, врач-гинеколог на основании полученных результатов может назначить биопсию или другие виды кольпоскопии. Данные пробы служат подтверждением или опровержением диагноза. Получив подробную картину, доктор разрабатывает лечебную программу. Стоит отметить, что тест Шиллера абсолютно безвреден, не причиняет боли и не наносит негативных последствий шейке матки. Во время процедуры дискомфорт практически исключен.

Как проводится процедура?

Для того, чтобы провести пробу Шиллера, врач-гинеколог должен вставить во влагалище гинекологическое зеркало и провести саму процедуру кольпоскопии, то есть очистить шейку матки от слизи или выделений и обработать ее участки йодсодержащими препаратами. Чаще всего, медики прибегают к использованию раствора Люголя. Спустя несколько минут доктор очищает место пробы от раствора и высушивает шейку матки. После этого проводит повторный осмотр под микроскопом. Процедура занимает не более 5 минут.

Противопоказания к проведению процедуры

Проба Шиллера активно используется в гинекологических исследованиях. Причиной служит то, что она почти не имеет противопоказаний. По статистике, еще не обнаружено ни одного случая с негативными последствиями после проведения процедуры. Исключения из правил – непереносимость самой женщиной йода и всех йодсодержащих веществ, маленький срок после родов или аборта либо другого операционного вмешательства.

Показания к проведению процедуры

Кольпоскопия – один из общепринятых и признанных в современной медицине метод диагностики в области гинекологии. Прибегая к данному исследованию доктор может оценить положение тканей влагалища и шейки матки, а также определить наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Данное исследование необходимо проводить женщинам при:

кровянистых выделений после полового акта;
появлении зуда или нехарактерных выделений;
хронических инфекциях;
инфицировании половых органов вирусом папилломы человека;
проверке на онкологические заболевания;
вульвите;
цереците;
кольпите;
планировании беременности;
наличии любых новообразований.

Стоит отметить, что на начальных стадиях болезни шейки матки протекают без определенных симптомов, поэтому самостоятельно себя проверить нельзя. В этом случае лучше довериться гинекологу.

После пробы врач расскажет, что означают результаты и назначит необходимое лечение, если таковое понадобиться.

Медики советуют не запускать собственное женское здоровье и проводить пробу Шиллера хотя бы раз в год для профилактических целей.

Подготовка к проведению исследования

Для того, чтобы подготовить себя к пробе Шиллера и получить точные результаты, необходимо выполнить ряд определенных правил. Прежде всего за двое суток до исследования нежелателен половой акт, кроме того, не нужно спринцеваться. За сутки до теста врачи не рекомендуют пользоваться свечами или тампонами, различными гелями и мазями. Во время принятия душа запрещено использовать средства для интимной гигиены.

Придерживаясь несложных указаний из списка можно получить достоверные результаты. Стоит отметить, что о них доктор расскажет непосредственно при назначении процедуры.

Расшифровка результатов пробы Шиллера

Результаты пробы Шиллера бывают положительными и отрицательными. В первом случае, шейка матки и стенка влагалища при нанесении йодсодержащих препаратов меняет цвет на темные коричневые оттенки. Это значит, что женщина здорова и не имеет никаких патологий или отклонений.

Если же эпителий не прокрашивается или появляются светлые пятна – это говорит об отрицательном результате. В таком случае сдаются дополнительные анализы, так как полученные данные могут свидетельствовать о наличии патологий и о начальных воспалительных процессах.

Отрицательная проба Шиллера говорит о проблемах на некоторых участках дна шейки матки. Это могут быть папилломавирусы человека или лейкоплакия шейки матки.

Отрицательный тест показывает развитие эрозии и предраковые или онкологические заболевания.

Стоит отметить, что после проведения пробы Шиллера у пациентки в течение нескольких последующих дней могут появляться коричневатые выделения из влагалища. Медики советуют не паниковать, так как это остатки йодсодержащих препаратов, выходящих наружу. Для того чтобы не испортить нижнее белье и одежду, можно воспользоваться ежедневными гигиеническими прокладками.

Если вовремя проводить лабораторные исследования гинекологического характера, тогда женщина может защитить себя от развития многих заболеваний половой системы или быстро вылечить уже имеющуюся патологию. Наиболее эффективным и быстрым методом изучения патологии клеток эпителия в гинекологии является проба Шиллера. При отрицательной пробе врач может заключить, что есть какой-то , а может даже развивается опасное заболевание. Назначаются дополнительные анализы, и на основе всего проводится должное лечение. Положительный тест свидетельствует о здоровом женском организме.

Что такое Шиллер–тест?

Проба Шиллера – это гинекологическая процедура, в момент которой происходит следующее: шейку матки и свод влагалища окрашивают препаратом, содержащим йод, который поможет определить, в каких участках, возможно, имеются отклонения и патология.

В норме клетки эпителия содержат нужное количество гликогена, который впитывает йод и сам приобретает легкий коричневый оттенок. Если развиваются или других половых органов, то уровень гликогена уменьшается, поэтому впитывание и окрашивание не происходит или слабовыраженное.

Рекомендуется делать данную пробу всем женщинам как профилактическое мероприятие. Такой осмотр необходимо выполнять как минимум раз в год, но если женщина состоит на учете или находится в группе риска, тогда проводится тест не менее трех раз в год.

В каких случаях проводится процедура Шиллера?

Широко используется проба Шиллера при следующих показаниях:

проблемы в период климакса у женщин старшего возраста
если есть малейшее подозрение на развитие онкологии
явно выраженные раковые клетки и опухоль на шейке или матке

Каждой пациентке процедура проводится с применением индивидуальной техники, особенно если речь идет о девушках, которые еще не живут половой жизнью.

Как проводится проба Шиллера?

В процессе выполнения пробы врач-гинеколог просит женщину лечь на кресло, затем он аккуратными движениями вставит во влагалище зеркало, дальше проводится кольпоскопия : шейку матки очищают от выделений или слизи, чтобы в дальнейшем обработать все ее участки Люголем. Через минуту раствор с йодом доктор удаляет при помощи салфетки или ватного тампона, полностью высушивает шейку. Затем проводится дополнительный осмотр шейки матки под микроскопом. Вся процедура длится не более 5 минут, проходит все безболезненно.

Противопоказания

Данная процедура широко используется в гинекологических клиниках, так как она практически не имеет противопоказаний. При длительных исследованиях не обнаружено ни одного негативного случая, когда после пробы Шиллера пациентка страдала от заражения или побочных действий.

Единственным является тот случай, если у больной есть аллергическая реакция или полная непереносимость йода.

Подготовка к обследованию

2-ое суток нельзя жить половой жизнью
не делать спринцевания и не вставлять за сутки до проведения теста свечи, тампоны, не использовать гели и мази
утром во время душа нельзя применять средства для интимной гигиены
наилучшим образом проводить процедуру в начале или сразу же после его завершения

Об этих правилах врач должен предупредить пациентку заранее.

Оценка результатов

Если проба положительная, это значит, что нет никаких патологий и заболеваний. Происходит следующая шейки матки при Шиллере положительном: после Люголя клетки эпителия окрашиваются в коричневый цвет, возможен даже черный оттенок, а вот внутренний участок шейки матки эндоцервис не окрашивается. Процесс проходит равномерно и безболезненно.