определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.
Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации.
Следовательно, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.
Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность - полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная нетрудоспособность - временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.
Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности - это вид
медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое и экономическое значение, т.к. оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счёт средств обязательного
государственного социального страхования.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Различают следующие уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности: первый - лечащий врач; второй - врачебная комиссия ЛПУ;
третий - врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; четвёртый - врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ и СР РФ.
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся, исходя из функций каждого из перечисленных уровней.
Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Еще по теме Социальный критерий трудоспособности:
- Работоспособность как один из критериев психического здоровья. Способность к труду при аномалиях развития личности.
Трудоспособность - совокупность физических и духовных возмож-ностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Энциклопедический словарь медицинских терминов (ЭСМТ).М.,1984.Т.З.С. 202.
Медицинский критерий трудоспособности - это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.
Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспо-собным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: штамповщик и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако штамповщик не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок.
Поэтому врач исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.
Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.
Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.
Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входит:
* определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;
* определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;
* выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медикосоциальную экспертную комиссию.
Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.
Полная нетрудоспособность - это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.
Частичная нетрудоспособность - это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.
При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.
Аггравация (aggravatio; латин., aggravo,aggravatum - отягощать, ухудшать) - преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Изд. 1-е. М., 1982. Т. 1. С. 23.
При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.
Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.
Симуляция (латин. simulatio - «притворство») - имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.
Трудности начального периода экспертизы трудоспособности (освобождение больного от работы) значительно уступают трудностям ее заключительного момента - выписки выздоровевшего на работу.
Врач имеет право выдавать листок нетрудоспособности до полного выздоровления больного или же до момента, когда явственно проступают признаки стойкой нетрудоспособности. Однако не существует таких объективных признаков, по которым можно было бы точно установить, когда же именно окончилась нетрудоспособность и полностью восстановилась трудоспособность. Здесь всегда возможны колебания в 1-2 дня и правильное решение вопроса требует высокой квалификации врача. Нельзя в порядке «перестраховки» предоставлять больному лишние дни освобождения от работы и в то же время недопустимо выписывать больного на работу до того, как он поправился.
Не меньшие трудности возникают при установлении момента перехода временной нетрудоспособности в постоянную...
Трудоспособность – совокупность физических и духовных возможностей человека, позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.
Различают общую (способность к неквалифицированному труду) и, профессиональную (способность к труду по своей, или адекватной ей, профессии) трудоспособность.
Каждая из них может быть полной и частичной.
Нетрудоспособность – невозможность выполнять привычную профессию, вследствие медицинских или социальных противопоказаний. Установление факта нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как, согласно ст. 39 и 41 Конституции РФ и ст. 20 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования и выплату пособий за счет средств социального страхования.
Различают временную и стойкую нетрудоспособность.
Временная нетрудоспособность (ВН) - временная невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами (заболевание, травма, санаторно-курортное лечение, дородовый и послеродовый отпуск, протезирование в условиях стационара), когда изменения здоровья носят обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение с восстановлением трудоспособности, а также социальными факторами, предусмотренными законодательством (уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком до 3-х лет и ребенком инвалидом, карантин, усыновление из роддома).
ВН может быть полной и частичной.
Полная ВН определяется в том случае, когда человек, вследствие заболевания, не может и не должен выполнять никакой работы и, нуждается в специальном лечебном режиме. Документами, подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются: для работников – листок нетрудоспособности (л/н), служащий основанием для назначения и выплаты пособий по ВН; для учащихся - справка ф.095/у. В отдельных случаях ВН подтверждается справками произвольной формы.
Частичная ВН – ВН в своей профессии, при сохранении способности выполнения другой работы, с иным режимом и объемом, без нарушения процесса лечения, ущерба для здоровья и производства. Рациональное трудоустройство работника в данном случае осуществляется на основании справки, выдаваемой клинико-экспертной комиссией ЛПУ.
Стойкая нетрудоспособность – постоянная или длительная нетрудоспособность, когда нарушение функций организма, обусловленное заболеванием или травмой, приняло необратимый (частично обратимый) характер, привело к значительному уменьшению объема работы (снижению квалификации, прекращению труда в обычных производственных условиях, потере профессии), стойкой социальной недостаточности человека, требующей мер социальной помощи и защиты, определяемых учреждениями медико-социальной экспертизы (установление группы инвалидности, определение процента утраты профессиональной трудоспособности при несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях и пр.).
Основным критерием, дифференцирующим ВН от стойкой, является благоприятный клинический и трудовой прогноз, потенциальная обратимость болезненного процесса с возможностью восстановления нарушенных функций организма, трудоспособности и социальной активности больного.
Экспертиза трудоспособности - разновидность медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка здоровья пациента с решением вопроса о возможности продолжения им трудовой деятельности.
Основными принципами организации экспертизы трудоспособности являются ее государственный характер, профилактическая направленность и коллегиальность в решении всех вопросов.
Государственный характер экспертизы трудоспособности заключается в том, что для ее осуществления законодательством определены единые органы – ЛПУ, осуществляющие экспертизу ВН (при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности), и органы социальной защиты населения (бюро медико-социальной экспертизы), осуществляющие экспертизу стойкой утраты трудоспособности и инвалидности.
Профилактическая направленность экспертизы трудоспособности заключается в максимально эффективном осуществлении медицинской, трудовой и социальной реабилитации нетрудоспособных, основной целью которой является быстрейшее восстановлении трудоспособности и предотвращение инвалидности.
Задачи экспертизы трудоспособности:
Определение возможности человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев;
Определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин, своевременное направление больных с признаками стойкой нетрудоспособности (инвалидности) на МСЭ;
Определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;
Определение и реализация плана медицинской, трудовой и социальной реабилитации нетрудоспособных (лечение и режим, необходимые для восстановления здоровья; рациональное трудоустройство временно нетрудоспособных, нуждающихся в облегчении условий труда в своей профессии; определение трудовых рекомендаций инвалидам, с целью использования их остаточной трудоспособности);
Изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, с целью снижения данных показателей среди населения.
Экспертиза ВН – вид медицинской экспертизы, основными задачами которой являются: оценка здоровья пациента с решением вопроса о возможности продолжения им трудовой деятельности, определение сроков ВН, своевременное выявление признаков стойкой нетрудоспособности (инвалидности) и направление больного на МСЭ.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – вид медицинской экспертизы, основными задачами которой являются: оценка здоровья пациента, определение признаков стойкого ограничения жизнедеятельности, установление (при наличии показаний) соответствующих групп инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности, их причин и сроков; установление степени утраты профессиональной трудоспособности при несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях в процентах; разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида, а также определение нуждаемости инвалида в мерах социальной помощи или защиты.
Состояние трудоспособности больного определяют две группы факторов: медицинские и социальные.
К медицинским факторам относится правильно и своевременно установленный диагноз, который базируется на комплексном обследовании больного.
Необходимость тщательного всестороннего обследования может возникнуть и в случаях, когда нет соответствия между субъективными ощущениями больного и данными объективного обследования. Возможны различные экспертные ситуации, например, субъективного много, а объективного мало (подобная экспертная ситуация возникает довольно часто). Но может возникнуть ситуация, когда больной (по различным причинам) хочет скрыть имеющееся заболевание. В подобных случаях жалобы не предъявляются, а объективные исследования выявляют существенные изменения.
Клинико-экспертный диагноз должен отражать следующие составляющие:
– нозологическую форму заболевания;
– его этиологию;
– преобладающие синдромы;
– характер течения патологического процесса;
– стадию (если заболевание имеет стадийное течение, частоту и длительность обострений, если заболевание имеет ремиттирующее течение);
– наличие и степень выраженности функциональных нарушений;
– наличие и характер осложнений;
– сопутствующие заболевания.
В определении состояния трудоспособности наряду с медицинскими важное значение приобретают социальные факторы: профессия и специальность больного, уровень квалификации, характер и условия выполняемой работы, наличие вредных производственных факторов, стаж работы, возраст, пол, образование, место жительства, семейное положение, установка на продолжение трудовой деятельности и т. д.
Однако при проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач при оценке социальных факторов, прежде всего, выясняет характер и условия выполняемой работы, определяя преобладающий фактор (труд тяжелый или напряженный либо тяжелый и напряженный), затем устанавливает степень выраженности преобладающего фактора. При этом используется Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса, критерии и классификация условий труда Р 2.2.2006-05, утвержденное Роспотребнадзором 29.07.05 и введенное в действие 01.11.05.
Таким образом, обоснованное экспертное заключение о состоянии трудоспособности и правильная оценка клинического и трудового прогноза возможны только с учетом медицинских и социальных факторов, сочетание которых определяет практику двух основных составляющих медицинской экспертизы: экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной.
У большинства больных, обращающихся за медицинской помощью, при оценке прогноза преобладают медицинские факторы. Социальные факторы преобладают значительно реже, как правило, при нерезко выраженных функциональных нарушениях. Поэтому понятия временной и стойкой (постоянной) утраты трудоспособности являются медико-социальными.
Вопросы по теме
1. История развития социального страхования в Российской Федерации. Фонд социального страхования, его функции.
2. Понятие трудоспособности, нетрудоспособности, классификация.
3. Клинический и трудовой прогнозы.
4. Факторы, влияющие на трудоспособность. Основные причины временной нетрудоспособности.
5. Статистическая форма 16-ВН, методы анализа
6. Решение задач 114–117, подготовка реферата и выступление с докладом .
Темы рефератов
1. Социальная защита и социальное обеспечение населения.
2. Государственный характер социального страхования и социальной защиты населения.
3. Законодательство по социальному страхованию и социальной защите населения.
4. Взаимодействие органов и учреждений здравоохранения с учреждениями социального страхования и социальной защиты.
Основной
1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын. – М.: Медицина, 2007. – С. 402–442.
2. Захарова, Е. В. Сборник задач и самостоятельных работ [Текст] / Е. В. Захарова, И. Л. Сизикова. – Абакан: ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», 2014. – С. 61, 62.
Электронные носители
1. Образовательный портал ХГУ им. Н. Ф. Катанова. – URL: http://edu.khsu.ru
2. ЭБС «Консультант студента» / Издательство ГЭОТАР-Медиа. – URL: http://studmedlib.ru/
Практическое занятие 19.
Организация и порядок проведения экспертизы временной
нетрудоспособности. Документы, удостоверяющие ВН,
порядок их оформления
Актуальность темы
Вопросы медицинской экспертизы ежедневно встречаются в практике лечащего врача. Экспертиза – это изучение специальных вопросов, для решения которых необходимы специальные знания, с вынесением определенного суждения. Под медицинской экспертизой понимается проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. Таким образом, для решения вопросов медицинской экспертизы необходим достаточно обширный объем знаний.
Цели занятия:
– изучить порядок организации ЭВН в лечебном учреждении;
– усвоить основные понятия и термины экспертизы временной нетрудоспособности;
– применить на практике полученные знания и выполнить самостоятельные индивидуальные задания.
Исходный уровень знаний и умений, необходимых для достижения поставленных целей: основы организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики, навыки работы с компьютером на уровне пользователя
Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ЭКСПЕРТИЗА
ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Методическое пособие
Петрозаводск
Рассмотрено и утверждено к печати на заседании редакционной комиссии по отрасли науки и техники «Медицина»
Печатается по решению редакционно-издательского совета университета
Составитель: , к. м.н., доцент курса общественного здоровья и здравоохранения
1. Понятие о трудоспособности и нетрудоспособности……………….5
и родам……………………………………………………………….33
12. Заполнение листка нетрудоспособности……………………….…35
13. Порядок оформления, учета и хранения документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность…….………….45
14. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
при наиболее распространенных заболеваниях и травмах
(в соответствии с МКБ-10)…………………………………………47
15. Ситуационные задачи по экспертизе временной
нетрудоспособности…………………………………………………71
16. Порядок направления граждан на медико-социальную
экспертизу……………………………………………………………78
17. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности……………………79
18. Список литературы…………………………………………………..97
1. Понятие о трудоспособности и нетрудоспособности
Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.
Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный полный клинический анализ с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличие декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза. Таким образом, медицинский критерий трудоспособности – это наличие у пациента заболевания, его осложнений, клинический прогноз.
Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности.
Но не всегда больной человек может быть нетрудоспособным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: повар и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако повар не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок. Кроме того, не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены того же повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.
Таким образом, болезнь и нетрудоспособность не всегда являются понятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно. Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения заболевания, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности.
Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.
Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно.
В зависимости от степени нарушений функций организма различают экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности.
Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Таким образом, временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т. е. носят обратимый характер. Установление факта временной нетрудоспособности является медицинским действием, поскольку оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.
Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность – это утрата работающим способности к любому труду на определенный срок, сопровождающийся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным, облегченным, режимом или уменьшенным объемом.
Нетрудоспособность
Временная | ||
По характеру | Инвалидность |
|
Частичная |
|
2. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях
Экспертиза временной нетрудоспособности – это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессио-нальной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Основной задачей экспертизы трудоспособности является опреде-ление возможности данного человека выполнять свои профессио-нальные обязанности, с обязательным учетом медицинского и соци-ального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят:
· определение лечения и режима, которые необходимы для восстановления и улучшения здоровья человека;
· определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;
· выявление длительной или постоянной утраты трудоспособ-ности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.
Врачебная экспертиза трудоспособности является важнейшей сферой медицинской и практической деятельности, тесно соприкаса-ющейся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения. От организации и качества проведения экспертизы нетрудоспособности в лечебно-профилакти-ческих учреждениях в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которые несет общество вследствие заболеваний. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактичес-ких мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится в связи с болезнью, увечьем, абортом , беременностью, родами, усыновлением из роддома, уходу за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением, карантином, периодом медицинской реабилитации и в иных случаях, установленных законодательством.
Право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу документов, подтверждающих временную утрату трудоспо-собности, имеют лечащие врачи лечебно-профилактических учрежде-ний государственной, муниципальной и иной формы собственности на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в районах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособ-ности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.
Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:
· станций переливания крови;
· бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечеб-ниц;
· домов отдыха и туристических баз;
· учреждений роспотребнадзора;
· параклинических служб (рентгенологи, физиотерапевты , вра-чи-лаборанты и пр.).
Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикую-щих врачей осуществляется органами управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциа-цией. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:
первый – лечащий врач;
второй – врачебная комиссия (ВК) ЛПУ;
третий – врачебная комиссия (ВК) органа управления здравоохранением;
четвертый – врачебная комиссия органа управления здравоохра-нением субъекта РФ;
пятый – главный внештатный специалист по экспертизе Минздравсоцразвития РФ.
3. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечис-ленных уровней.
Функции лечащего врача при экспертизе временной нетрудоспо-собности:
· определяет вид временной нетрудоспособности;
· выделяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда и других социальных факторов;
· отражает в первичных медицинских документах анамнестичес-кие и объективные данные, обосновывающие диагноз заболева-ния или другую причину нетрудоспособности;
· определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуаль-ных особенностей течения заболевания и ориентировочных сро-ков нетрудоспособности при различных заболеваниях;
· выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность;
· назначает режим и дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
· своевременно направляет пациента на консультацию ВК для продления листка нетрудоспособности и решения других экс-пертных вопросов;
· делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности о нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима с указанием даты и вида нарушения;
· проводит отбор и диспансеризацию длительно и часто болею-щих (имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней временной нетрудоспособности с учетом всех заболеваний), проводит лечебно-диагностическую работу, дает экспертно-тру-довые рекомендации и изучает их эффективность;
· при наличии у пациента признаков стойкой утраты трудоспособ-ности подготавливает документы в ВК для направления на меди-ко-социальную экспертную комиссию;
· анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает мероприятия по их снижению.
Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и ста-ционарного учреждения:
· осуществляет постоянный контроль за организацией и прове-дением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделений, включая качество и эффективность лечения и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
· направляет совместно с лечащим врачом пациента на КЭК и МСЭК;
· анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, качество экспертной работы лечащих врачей.
Врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения (ВК) создается в государственных и муниципальных ЛПУ. ВК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспо-собности и профессиональной пригодности, решения конфликтных ситуаций. ВК возглавляется заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии – руководителем; состоит из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений .
Функции ВК:
1) Принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями:
· о продлении листка нетрудоспособности;
· по конфликтным и спорным случаям экспертизы;
· о направлении пациентов на МСЭК;
· о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве;
· при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории;
· в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья;
· при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам;
· по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности;
· по запросу организаций, учреждений (в том числе и медицинских), фондов социального страхования , суда, прокуратуры, военных комиссариатов и пр. по вопросам экспертизы трудоспособности.
Руководитель учреждения здравоохранения:
· является ответственным за экспертизу временной нетрудоспо-собности в учреждении, издает приказы по ее организации и проведению;
· организует учет и отчетность по временной нетрудоспособ-ности;
· утверждает состав ВК и положение о регламенте ее работы;
· назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, создает условия для их оформления и выдачи;
· определяет потребность в бланках листков нетрудоспособнос-ти;
· принимает меры дисциплинарного и материального воздейст-вия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушения правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособнос-ти (а при необходимости, в установленном порядке, направля-ет материалы в следственные органы для привлечения винов-ных к уголовной ответственности).
Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе имеет:
А. Обязанности:
· организует работу по контролю качества медицинской деятельности лечебно-профилактического учреждения, его подразделений, врачей;
· возглавляет ВК учреждения и обеспечивает условия для ее работы;
· осуществляет выборочный (очно) и по законченным случаям (по документации) контроль качества диагностики, лечения, реабилитации, экспертизы временной нетрудоспособности (в том числе контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по временной нетрудоспособности);
· принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;
· анализирует клинико-экспертные ошибки;
· докладывает на врачебных конференциях результаты анализа мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
· осуществляет взаимодействие с МСЭК, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок, нарушений порядка направления пациентов на МСЭК;
· рассматривает иски и претензии страховых медицинских организаций, территориальных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспо-собности, ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
· организует учёбу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
· участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности ЛПУ, подразделений, специалистов; осущест-вляет контроль за их реализацией.
Б. Права:
· контролировать работу специалистов с высшим и средним медицинским образованием в пределах своей компетенции;
· привлекаться в качестве врача-эксперта к работе лицензионно-аккредитацоинных комиссий, страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранением и других на договорной основе;
· принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи;
· состоять членом различных общественных и профессио-нальных организаций, чья деятельность не противоречит деятельности и задачам врача-эксперта;
· вносить в установленном порядке предложения по вопросам качества оказания медицинской помощи и ее экспертизы, снижения заболеваемости и трудопотерь по болезни.
В. Ответственность:
· за организацию клинико-экспертной работы в лечебном учреждении, объективность экспертных заключений, повышение квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.
Заместителем по клинико-экспертной работе назначается квалифи-цированный специалист с высшим медицинским образованием, опытом лечебной и организационной работы, прошедший специали-зацию по клинико-экспертной работе или по экспертизе временной нетрудоспособности.. Он возглавляет в ЛПУ клинико-экспертную комиссию, назначается и увольняется руководителем ЛПУ в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.
Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Министерства здравоохранения России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:
· анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;
· изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программы по их снижению;
· контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;
· организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;
· контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
· взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты , территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;
· организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
· рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения врачебными комиссиями наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;
· рассматривает, при необходимости, совместно с другими главными специалистами жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;
· определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки
представляет в Федеральный фонд социального страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.
Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.
4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки)
Порядок выдачи листка нетрудоспособности регламентирован приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 г. № 000н (зарегит-рирован Минюстом России 7 июля 2011 года № 000).
Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2011 года № 000н. (зарегистрирован Минюстом России 10 июня 2011 года № 000).
При возникновении нетрудоспособности у учащихся общеобразовательных учреждений, учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования выдается справка установленной формы 095/у.
Служащие" href="/text/category/sluzhashie/" rel="bookmark">служащим , муниципальным служащим;
– гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка
– застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
– обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;
– проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
– находящимся под стражей или административным арестом;
– проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;
– с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
– учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.
В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.
Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.
Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.
Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию новый листок нетрудоспособности (продолжение) выдается медицинской организацией, в которую направлен гражданин, за исключением случаев, когда листок нетрудоспособности выдается по решению ВК на период лечения и проезда к месту лечения и обратно.
Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее – врачебная комиссия) могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.
Порядок обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения осуществляется в соответствии с Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.01 г. N 18/29 «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения» (зарегистрирован Минюстом России 19 февраля 2004 г. N 5573) с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 01.01.01 г. N 42/130 (зарегистрирован Минюстом России 3 августа 2004 г. N 5956).
Контроль за соблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах
При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.
Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации (по подчиненности) – до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации).
При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.
В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т. д.) по решению местных органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспо-собности или направления на медико-социальную экспертизу.
Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.
При заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.
Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.
Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.
Loading...