Постгеморрагическая анемия: лечение острой и хронической формы Постгеморрагическая анемия: лечение острой и хронической формы. Особенности постгеморрагической анемии и лечение Постгеморрагическая анемия заболевание органов дыхания

Постгеморрагическая анемия – состояние, которое развивается вследствие резкой или длительной кровопотери. Для него характерно снижение наполнения сосудистого русла, в результате чего падает количество эритроцитов и гемоглобина, что приводит к кислородному голоданию, а в тяжелых случаях к летальному исходу. Длительное нарушение гемодинамики становится причиной не только ухудшения самочувствия, но и дистрофии тканей и органов, провоцируя патологии кроветворения.

Прямой причиной формирования состояния становится потеря крови острого или хронического характера, возникшая вследствие внешнего или внутреннего кровотечения:

Вследствие патологий и травм, сопровождающихся потерей крови, ее объем в сосудистом русле падает. Возникает недостаток клеток, содержащих гемоглобин. А поскольку эритроциты отвечают за доставку кислорода, в организме формируется кислородное голодание.

Человеческий организм способен без ущерба восстановить до 500 мл крови; заболевание развивается, если кровопотери превысили этот показатель. К неизбежному летальному исходу приводит утрата половины объема жидкости в сосудах.

Основные симптомы

Классификация анемии в случае потери крови осуществляется по степени развития состояния, выделяют:

Острую. Массивная кровопотеря происходит вследствие травм и повреждений крупных сосудов, при внутренних кровотечениях.
Хроническую. Вторичная железодефицитная анемия (ЖДА) постепенно развивается вследствие заболеваний.
Врожденную. Когда из-за потери крови страдает плод.

Следовательно, у пациентов с постгеморрагической анемией симптомы отличаются в зависимости от степени развития процесса и тяжести состояния.

Острая форма

При острой патологии клиническая картина протекает стремительно, наблюдается сосудистая недостаточность в результате резкого опустошения русла. С наступлением кровопотери отмечается:

гипотензия,
головокружение и шум в ушах,
тахикардия и одышка,
бледность кожи и слизистых,
сильная слабость и сухость во рту,
холодный пот,
тошнота.

При повреждениях в органах ЖКТ кал приобретает темный оттенок, возможно повышение температуры.

Если кровопотери значительны, развивается геморрагический коллапс. Давление резко падает до критических показателей - нитевидный пульс, поверхностное и учащенное дыхание. Наблюдается мышечная слабость вплоть до прекращения двигательной активности, возможны рвота, судороги и потеря сознания. Недостаток кровоснабжения вызывает кислородное голодание в органах и системах, летальный исход наступает по причине остановки дыхания и сердца.

Хроническая форма

Если постгеморрагическая анемия развивается медленно, симптоматика не столь выражена, поскольку включаются адаптационные механизмы. Признаки хронической формы напоминают ЖДА, так как незначительные кровотечения приводят к дефициту железа:

сухость кожи и болезненная бледность,
лицо отечно,
выпадение и тусклость волос,
ломкость и утолщение ногтевой пластины,
повышенная утомляемость и головокружение,
нарушение сердечного ритма,
потливость.

При падении концентрации гемоглобина до 70 г/л и ниже у некоторых больных отмечается субфебрильная температура. Пациенты жалуются на чувство онемения, на изменение вкусовых пристрастий. Тяжелой стадии нередко сопутствуют стоматит и быстро развивающийся кариес.

Методы диагностики

При постановке диагноза постгеморрагической анемии в основу мероприятий входят изучение анамнеза пациента, комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления причины малокровия понадобится консультация хирурга, гематолога, гастроэнтеролога или гинеколога. В качестве базового обследования и уточнения длительности кровопотери проводятся тесты на определение степени анемии, берется анализ крови:

Общий. Указывает на снижение массы эритроцитов, их насыщение гемоглобином, объем тромбоцитов.
Биохимический. Гемограмма дает развернутое представление об элементах крови, их морфологии и соотношении к объему жидкости. Исследование определяет рост марганца, фермента аланинаминотрансферазы, снижение кальция и меди.

Анализ мочи дает первичное представление о состоянии мочевыводящей системы и работе организма. Для диагностики участка внутреннего кровотечения применяются методы обследования:

Исследование костного мозга проводят в сложных случаях, когда причину анемии не удается выявить обычными методами. Взятые образцы пункции показывают активность красного мозга, трепанобиопсия выявляет замену кроветворных клеток жировой тканью.

Лечение препаратами и народными средствами

При постгеморрагической анемии основными задачами лечения являются установление источника кровопотери и остановка кровотечения. При наружных травмах накладывают жгут и повязку. Если необходимо, ушивают сосуды и поврежденные ткани и органы, проводят резекцию.

При массовой потере крови мероприятия осуществляются в стационаре:

Для восстановления кровенаполнения и гемодинамики проводят переливание консервированной крови и плазмы. При гемоглобине ниже 8% используют плазмозаменители: «Гемодез», «Полиглюкин» или «Реополиглюкин». Процедура гемотрансфузии осуществляется оперативно, так как четвертая часть утраты крови чревата смертью больного. Объем вливаемой жидкости в этом случае превышает кровопотерю максимум на 30%.
Переливание эритроцитарной массы необходимо для восстановления транспорта кислорода, при стремительной потере ее количество может составлять пол-литра.
Шоковое состояние купируют «Преднизолоном».
Для восстановления кислотно-щелочного баланса в процессе лечения внутривенно вводят электролитные и белковые составы: альбумин, глюкозу, физиологический раствор.
Железо восполняют такие препараты, как «Ферроплекс», «Ферамид», «Конферон» «Сорбифер Дурулес». Они принимаются перорально или в виде инъекций.
Назначаются микроэлементы: кобальт, медь и марганец, - так как они увеличивают усвояемость железа.

При продолжительном кровотечении:

В случае тяжелой формы хронической анемии осуществляется трансфузия в небольшом объеме.
Для устранения симптомов функциональных нарушений в работе сердца, печени, почек применяются терапевтические меры.
Для лучшего усвоения Fe назначаются железосодержащие средства, витамины C и B групп.
Иногда рекомендуется оперативное вмешательство.

Схема и длительность медикаментозного лечения в каждом конкретном случае индивидуальны. Восстановление нормальной картины наблюдается спустя полтора или два месяца, но лекарство больной принимает до полугода.

Диета и народное лечение

Для восстановления организма после лечения постгеморрагической анемии и восполнения гемоглобина используется специфическая диета. Ее цель - обеспечить организм витаминами и элементами, поэтому питание должно быть сбалансированным и калорийным, но с минимальным количеством жира.

В рационе больного необходимо присутствие продуктов, содержащих железо, это мясо нежирных сортов и печень.
Для обогащения микроэлементами, ценными аминокислотами и белком показаны рыба, творог, яйца.
Поставщики витаминов – овощи и фрукты, натуральные соки.

Потерю жидкости восполняют потреблением воды (не меньше 2 л в сутки). Для восстановления сил и поддержки организма разрешается воспользоваться и народными рецептами:

Ягоды шиповника заваривают и пьют вместо чая, можно добавить листья земляники.
При упадке сил смешивают мед (200 мл), кагор (300 мл) и сок алоэ (150 мл). Употребляют по ложке перед едой.
30 г сока цикория размешивают в стакане молока, выпивают за день.
Отжимают сок из редьки, свеклы и моркови (1:1:1), наливают в темную стеклянную емкость, прикрывают крышкой и томят в духовке 3 часа. Жидкость пьют по ложке до еды курсом в 3 месяца.

При кровопотере страдает иммунная защита, организм становится восприимчивым к инфекции, поэтому для укрепления и восстановления системы помогут настои или отвары на основе эхинацеи, женьшеня, лимонника или алтея.

Предупредить развитие постгеморрагического малокровия и его рецидивов помогут профилактические меры:

Больные с хроническими заболеваниями должны наблюдать за своим состоянием, регулярно проходить обследование и принимать лекарства. Когда специалист настаивает на операции, не нужно отказываться: оперативное лечение основного заболевания устранит причину анемии.
В рацион детей и взрослых обязательно включают продукты, содержащие железо, витамины и необходимые для организма элементы.
Беременным женщинам важно вовремя встать на учет и обнаружить анемию, чтобы предупредить осложнения, опасные для здоровья матери и новорожденного.
Если у младенца выявлена патология, рекомендуется не прекращать грудное вскармливание. Каждому ребенку обеспечивают здоровую среду и полноценное питание, рациональный прикорм. Для нормализации состояния важны регулярные прогулки, лекарства дают только по назначению врача.
Для предупреждения у детей дистрофии, рахита и инфекционных инвазий необходим контроль педиатра. Особое внимание уделяют малышам, рожденным у мам с диагностированной анемией и находящимся на искусственном вскармливании. Также в группу риска попадают младенцы при многоплодной беременности, недоношенные и быстро набирающие вес.
Для сохранения здоровья каждому человеку требуется вести правильный образ жизни, активно двигаться, бывать на свежем воздухе.

Постгеморрагическая анемия - это нехватка железосодержащих элементов в плазме крови человека. Малокровие, возникшее вследствие кровопотери, – это одна из наиболее часто встречающихся анемий. Медики различают две формы этого заболевания: хроническую и острую.

Постгеморрагическая анемия хронического характера возникает после небольших, но, в течение некоторого времени, частых кровотечений. Острая же форма данной болезни возникает вследствие внезапно возникшей, обильной кровопотери.

Опасный для человеческой жизни минимальный объем кровопотери взрослого человека – 500 мл.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра постгеморрагическая анемия относится к категории «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм». Подраздел: " Анемии, связанные с питанием. Железодефицитная анемия». Классификация болезней с кодами следующая:

Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая) – код D50.0.
Острая постгеморрагическая анемия - код D62.
Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода - код P61.3

, , , , , , ,

Код по МКБ-10

D62 Острая постгеморрагическая анемия

D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови хроническая

Причины постгеморрагической анемии

Этиологией возникновения нехватки крови в организме могут стать:

Травма, вследствие которой произошло нарушение целостности сосудов и прежде всего крупных артерий.
Операционное вмешательство. Любое хирургическое вмешательство – это всегда риск. Приступая к даже, казалось-бы обычному обывателю, простейшей операции, хирург не в состоянии предвидеть всех ее нюансов и последствий.
Язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Эти заболевания достаточно часто сопровождаются внутренними кровотечениями. И сложность их своевременного выявления состоит в том, что кровотечение происходит внутри организма и наружно ее можно распознать дилетанту по некоторым признакам и вовремя вызвать скорую. В противном случае промедление может вылиться для больного летальным исходом.
Нарушение гемостаза. Этот фактор призван поддерживать кровь в жидком состоянии, отвечая за показатель свертываемости крови, что дает возможность поддерживать в пределах нормы объемы циркулирующей крови и нормализуя состав («формулу») крови.
Внематочная беременность. Эта патология сопровождается у женщин острыми обильными кровотечениями, что и приводит к острой постгеморрагической анемии.
Легочные болезни. Такое кровотечение проявляется выделениями алого цвета жидкой или сгусткообразной консистенции, возникающими во время кашля.

Патогенез

Патогенез, или последовательность возникающих явлений, составляют явления сосудистой недостаточности, вследствие резкого опорожнения от крови (плазмы) русла сосудов. Эти факторы приводят к недостатку эритроцитов, переносящих кислород, что, в свою очередь, приводит к общему кислородному голоданию организма. Самостоятельно эту потерю, за счет более активной работы сердца, организм восполнить не сможет.

, , , , ,

Симптомы постгеморрагической анемии

Знания не повредят никому. И для того, чтобы уметь распознать кровотечение (особенно если оно внутреннее), необходимо знать симптомы постгеморрагической анемии и ее проявления, что бы вовремя оказать первую медицинскую помощь или вызвать скорую.

При обильной кровопотере на первое место выходят сосудистые проявления: одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия), падают показатели давления (как артериального, так и венозного).
Кожа и слизистые больного становятся бледными.
Больной начинает ощущать потемнение в глазах, шум в ушах и легкое головокружение.
Может появиться рвотный рефлекс.
Острым признаком внутреннего кровотечения можно считать резкую сухость во рту. Тяжесть клиники определяется, не только общими объемами потели, но и скоростью, с которой потерпевший теряет кровь.
Немаловажным фактором является и место травмирования. Так поражения желудочно-кишечного тракта сопровождается резким ростом температуры тела.
Явные проявления интоксикации.
Увеличивает свои показатели и уровень остаточного азота в плазме (при этом показатель мочевины остается в норме).
Даже при небольших объемах внутреннего кровотечения больной ощущает сдавливание органов.
Индикатором внутреннего повреждения могут стать и каловые выделения. Благодаря выводимой крови, они окрашиваются в черный цвет.

Острая постгеморрагическая анемия

Если человек теряет вследствие травмы (последствием которой есть повреждение крупной артерии), проводимой операции или обострения какой бы то ни было болезни, восьмую часть от общего объема работающей крови – наступает острая форма постгеморрагической анемии .

Медиками различается несколько стадий развития острой формы анемии:

Рефлекторно-сосудистая стадия. Она выражается резким уменьшением значения артериального давления, побледнением кожи и слизистой, тахикардией. Внезапная нехватка кислорода, поступающего к органам, приводит к спазмам периферических сосудов. Чтобы препятствовать дальнейшему падению давления, организм открывает артериоло-венулярные шунты, приводимые к выводу плазмы из органов. Такая само терапия работает на адекватно компенсационный возврат кровяной жидкости к сердцу.
Гидремическая стадия. По прошествии трех – пяти часов создается база для гидремической компенсации, обусловленной поступлением жидкости из межтканевой области в кровеносные сосуды. При этом происходит раздражение определенных рецепторов, которые включаются в работу по поддержанию объема циркулирующей по сосудам жидкости. Усиленное синтезирование альдостерона ставит заслон в выведении из организма натрия, который стимулирует задержку воды. Однако это ведет и к разжижению плазмы, и как следствие, снижение содержания эритроцитов и гемоглобина. Эта стадия компенсации может проходить в течение двух – трех дней.
Костномозговая стадия – эта стадия наступает через четыре-пять суток с момента кровотечения. Прогрессирует гипоксия. Растут показатели эритропоэтина. В периферической крови возрастает количество новообразованных эритроцитов (ретикулоцитов), обладающих сниженным показателем количества гемоглобина. Характеристика данной стадии становится гипохромной. Кроме этого, резкая нехватка крови обуславливает снижение железа в крови.

Хроническая постгеморрагическая анемия

Данная разновидность анемии, хроническая постгеморрагическая анемия , возникает у больного, если он постепенно, на протяжении некоторого времени, дробно теряет кровь. Такой вид анемии может наблюдаться при ряде заболеваний. Например, таких как: рак кишечника, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка, гингивит, геморрой, и многие другие. Частые, но незначительные кровотечения приводят к общему истощению организма. Возникает железодефицит. В связи с этим, данную патологию по этиологии относят к постгеморрагической анемии, по патогенезу данное патологическое состояние можно отнести к железодефицитным анемиям.

Исходя из этого, основной целью терапии при постгеморрагической анемии, в любой ее форме, является восстановление в полном объеме плазмы крови, циркулирующей в сосудах, а так же, как следствие, преодоление железодефицита и нехватки эритропоэза. Но это «скорая помощь» для организма. После экстренной реанимации, необходимо обратить свое внимание на первопричину, побудившую к возникновению кровотечения. А проще – необходимо преступить к лечению основного заболевания.

, , , , ,

Постгеморрагическая железодефицитная анемия

На сегодняшний день врачи констатируют, что постгеморрагическая железодефицитная анемия начинает принимать достаточно широкое распространение. Если говорить коротко, то железодефицитная анемия – это состояние организма, отличающееся патологической нехваткой ионов железа. Причем массовая концентрация этого элемента снижается повсеместно: и в плазме крови, и в костном мозге, и в так называемом запаснике, куда организм накапливает все необходимое про запас. Как результат, происходит сбой в системе синтеза геммы, образуется недостаток в миоглобине и тканевом ферменте.

Современные статистические исследования озвучивают цифру в 50% - это то количество населения, которое в той или иной форме страдают от малокровия. Соединения, в которых встречаются металлы в природе, плохо усваиваются, либо совсем не усваиваются человеческим организмом. При нарушении баланса в поступлении железа в организм и его использования и получаем железодефицитную анемию.

Чаще всего у взрослого населения дефицит железа бывает связан с остро возникшей или хронической кровопотерей. Это диагноз может возникнуть, хотя и достаточно редко, при носовых кровотечениях, стоматологических аспектах потери крови, а так же при травме… Выявлены и исключительные случаи, когда жезодефицитная анемия развилась у донора, который «зачастил с кровосдачей». Причем, как ни странно это звучит, такие отклонения встречаются у доноров-женщин.

У женщин причинами заболевания может послужить как маточное кровотечение, так и сама беременность, а так же болезненные, патологические сбои в менструальном цикле. Лабораторные исследования показывают, что к постгеморрагической анемии с железодефицитом может привести и фибромиома матки, способствующая вымыванию железа и последующим появлением анемических симптомов.

Второе место по частоте заболеваний занимают кровопотери при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые диагностировать на ранних стадиях достаточно проблематично. Легочные кровотечения являются достаточно редким проявлением дефицита железа, как и кровопотери из мочевыводящих путей и почек.

Новорожденные и грудные детки могут страдать от нехватки железа вследствие неправильного предлежания плаценты, либо при ее повреждении во время хирургического вмешательства (кесарева сечения). А также бывают случаи кишечного кровотечения, как проявления инфекционного заболевания.

Причиной в недостатке железа для деток более старшего возраста может быть и скудность пищевого рациона. Малыш просто не получает достаточное количество элемента вмести с теми продуктами, которыми он питается. Так же причиной анемии может быть и нехватка железа у матери во время ее беременности, а так же у недоношенных либо деток из двойни, тройни… Достаточно редко но, причиной возникновения этого недуга может стать и ошибка акушера, который, не дождавшись прекращения пульсации, слишком рано перерезал пуповину.

Не стоит обходить стороной и ситуацию, когда (например, при больших физических нагрузках, беременности и т. д.) резко возрастает потребность организма в нем. Поэтому и возрастает вероятность возникновения постгеморрагической железодефицитной анемии.

Недостаток этого элемента в организме приносит значительный вред иммунной системе человека. Но, как ни странно это звучит, больные, страдающие железодефицитом, меньше болеют инфекционными заболеваниями. Все просто. Железо – отличная питательная среда для некоторых бактерий. Однако, в свете других проблем, игнорировать недостаток железа в организме человека нельзя. Нередки случаи, когда на нехватку железа в крови указывают изменившиеся пристрастия в питании. Например, появляется, не наблюдавшаяся ранее тяга к перченым или соленым продуктам.

Медики выделяют и психологический аспект железодефицита. Зачастую он возникает у людей, наплевательски относящихся к своему здоровью, а, следовательно, и к себе: диеты, ограниченное питание, гиподинамия, отсутствие свежего воздуха, минимум положительных эмоций. Все это не способствует, а угнетает те обменные процессы, которые идут в организме. Проведя исследование, ученые установили, что за всем этим, как правило, стоит глубокая депрессия, психологическая травма.

На сегодняшний день, медицина снабжена достаточно большим арсеналом в виде препаратов железа: конферон, ферамид, жектофер, сорбифер и достаточно много других. Существуют так же и жидкие формы, например, мальтофер, степень всасывания, которого зависит от уровня в организме железодефецита. Этот препарат разрешен к применению даже для новорожденных (даже недоношенных) детей.

Постгеморрагическая анемия у детей

Постгеморрагическая анемия у детей возникает достаточно часто и бывает, как и у взрослых и острой (достаточно часто встречающаяся), и хронической (реже встречающаяся).

Новорожденные достаточно ранимы. У них постгеморрагическая анемия достаточно часто возникает при родовых травмах или может возникнуть даже при чрезмерном заборе крови во время лабораторных исследований. У деток же старшего и среднего возраста, основной причиной анемии, зачастую, являются гельминты, которые, присасываясь к стенке желудочно-кишечного тракта, травмируют организм и провоцируют микрокровотечения.

Симптомы, на основе которых родители должны поднимать тревогу:

Таки же, как и у взрослых.
Но первые проявления – это вялость, снижение аппетита, идет приостановка в росте, и малыш начинает хуже набирать вес.
Одним из первичных признаков начальной стадии заболевания может являться изменение вкусовых пристрастий крохи, вплоть до того, что дети стремятся кушать землю, мел, глину… Это результат железодефицита и нехватка минеральных составляющих в организме малыша. Иногда эти изменения не столь радикальны.
Идет изменение и в поведении. Малыши становятся капризным и плаксивым, либо в противовес – апатичным.
Существует и проявление по внешним признакам: ломкость волос и ноготков, шелушение кожи.
«Лакированный» гладкий язык.
У девочек подросткового возраста, перебои в менструальном цикле.
Достаточно часто на фоне постгеморрагической анемии наблюдаются осложнения инфекционного характера: отит, пневмония…

Первое, что необходимо предпринять в ситуации, когда ребенок находится в состоянии геморрагического шока – это реанимационные мероприятия по остановке кровотечения и противошоковой терапии. Струйно и капельно вводят кровезаменяющие препараты. В этот период устанавливается группа крови малыша и его резус принадлежность. Проводится реанимация свежецитратной кровью. Если таковой не имеется, проводят прямое переливание от донора. Параллельно с этим, поводится поддержка гликозидами сердечно сосудистой системы и приписуется диета, богатая белком и витаминами.

Лечение же постгеморрагической анемии у детей сводится в выявлении и лечении первопричины кровотечения, то есть заболевания, вызвавшего потерю крови.

Стадии

У медиков существует и так называемая, рабочая классификация стадий тяжести анемии, которая определяется на основании лабораторных исследований:

при содержании гемоглобина в крови более 100 г/л и эритроцитов выше 3 т/л – легкая стадия.
при содержании гемоглобина в крови в пределах 100÷66 г/л и эритроцитов выше 3÷2 т/л – средняя стадия.
при содержании гемоглобина в крови менее 66 г/л – тяжелая стадия.

Постгеморрагическая анемия легкой степени

Более раннее выявление заболевания позволяет поставить ребенка на ноги в меньший промежуток времени. При легкой стадии заболевания порой хватает железосодержащих препаратов, для восполнения нехватки железа в организме. Курс лечения, зачастую, длится три месяца и более. В данном случае возможна временная госпитализация пациента. Данный вопрос решает врач, основываясь на состоянии больного.

Постгеморрагическая анемия тяжелой степени

Постгеморрагическая анемия тяжелой степени – это безоговорочная госпитализация.

Только в стационарных условиях пациент может получить квалифицированную и в полном объеме медицинскую помощь и медлить с этим не стоит. В данной ситуации «промедление смерти подобно».

Получив больного в свое распоряжение, медики, первым делом, должны сделать все, чтобы купировать кровотечение, параллельно пытаясь восполнить кровопотерю любыми способами. Для получения максимального гемодинамического эффекта (выведение пациента из шокового состояния, получения более высоких показателей артериального давления и т. д.), проводят переливание не менее полулитра полиглюкина (искусственного плазмозаменителя). При острой травматической форме этот препарат вводится первично струйно, при этом врач обязан контролировать цифру артериального давления. Если давление удалось довести до значений: систолического - 100÷110 мм, диастолического - 50÷60 мм, капельницу переводят со струйной на капельную подачу. Суммарная доза вводимого раствора может достигать, при необходимости, полутора литров (максимально 2÷3 л).

Только после остановки кровотечения и снятия основных шоковых симптом, медперсонал преступает к дальнейшему, плановому протоколу вывода больного из анемического состояния.

Диагностика постгеморрагической анемии

Теперешнюю медицину невозможно представить без лабораторий и современного медицинского оборудования. Но не будь высокопрофессиональных специалистов, не поможет никакая аппаратура. И в случае с диагностикой постгеморрагической анемии ситуация обстоит так: диагноз острой или хронической постгеморрагической анемии можно поставить по совокупности клинических, лабораторных и анамнестических данных. Базовые – это клинические показатели.

Имея внешний источник кровотечения, поставить четкий диагноз не сложно, сложнее его диагностировать при внутренней кровопотере. Главное точно определить место истечения.

, , , , , , , ,

Анализ крови при постгеморрагической анемии

Первое, что необходимо сделать медикам – это срочно сделать развернутый анализ крови, чтобы можно было оценить уровень кровопотери и, соответственно, опасности для пациента. В течение первого получаса при острой кровопотере резко возрастает количество тромбоцитов, что ведет к сокращению промежутка времени, за который происходит сворачивание крови, что достаточно актуально при кровопотере. Уровень эритроцитов и гемоглобина в плазме еще какое-то время остается в пределах нормы, хотя суммарное их число (эритроцитов) уменьшается.

Спустя два – три часа тромбоцитоз в крови еще наблюдается, но анализы показывают появившийся нейтрофильный лейкоцитоз. Большой уровень тромбоцитоза и небольшой промежуток, за который кровь сворачивается – это критерий, показывающий обильную кровопотерю. Далее идет уменьшение количества эритроцитов и показателя гемоглобина. Это показатель развития нормохромной постгеморрагической анемии.

По прошествии пяти – шести дней от критического момента, идет рост числа ретикулоцитов (образование молодых лейкоцитов). Если за данный период повторных кровотечений не наблюдается, то через пару недель, состав периферической крови нормализуется, что и показывают анализы. Если постгеморрагической анемии наблюдалась в тяжелой форме, то восстановительный период будет более длительным.

Даже в случае едино кратного острого кровотечения биохимический анализ показывает резкое падение уровня железа в плазме. При небольших запасах этого элемента в самом организме, количественное его восстановление идет достаточно медленно. В данный период просматривается и активное появление новых эритроцитов в красном костном мозге.

Клинический анализ в период болезни показывает наличие лейкопении с небольшим лимфоцитозом. В связи с низким уровнем железа, наблюдается повышение способность связывать железо сыворотки.

, , , , ,

Лечение постгеморрагической анемии

Если легкая форма постгеморрагической анемии может пролечиваться и в домашних условиях, то острые ее проявления необходимо купировать только в стационарных условиях. Основная цель всех проводимых мероприятий сводится к остановке кровопотерь и восстановления нормативной, в полном объеме, циркуляции крови.

Первый этап лечения – это остановка кровотечения. Падение уровня гемоглобина до 80 г/л и ниже (8 г%), гематокрита плазмы – ниже 25 %, а белка – менее 50 г/л (5 г%), есть показанием к проведению трансфузионной терапии. В этот период необходимо восполнить хотя бы на треть и содержание эритроцитов. Необходимо в срочном порядке восполнить норму объема плазмы. В связи с этим, пациент получает коллоидные растворы полиглюкина или желатиноля  путем переливания. Если такие растворы отсутствуют, их можно заменить 1000 мл глюкозы (10%), а далее 500 мл - 5 % раствора. Реополиглюкин (и аналоги) в данной ситуации не применяются, так как понижают свертывающую способность крови, что может спровоцировать повторное кровотечение.

Чтобы восстановить уровень эритроцитов, больной получает эритроцитную массу. При острой кровопотере, когда падает и количество тромбоцитов, медики прибегают к прямому переливанию или к переливанию крови непосредственно забранной перед процедурой.

На сегодняшний день, если потери крови во время операции составляют менее 1 л, эритроцитную массу и переливание не используют. Не проводится и полное возмещение кровопотери, так как опасность состоит в возможности синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, а так же иммунного конфликта.

Чаще всего в медицине используют железо двухвалентное. Медикаменты на его основе принимаются пациентом по назначению врача либо за 1 час до принятия пищи, либо через 2 часа после еды. При лечении постгеморрагической анемии используются такие железосодержащие препараты:

Ферамид – препарат, имеющий в своей основе соединение никотинамида и хлорида железа. Прием проводится трижды в день по 3÷4 таблетки. Недостатком данного лекарственного средства является небольшое содержание железа в таблетке. Для получения максимального эффекта, вместе с лекарством нужно принимать и аскорбиновую кислоту.
Конферон – комплексное содержание натрия диоктилсульфосукцината с железа сульфатом. Форма выпуска – капсулы. Этот препарат неплохо всасывается слизистой оболочкой кишечника. Принимают его 3 раза в день по 1÷2 капсулы. Дополнительный прием аскорбиновой кислоты не требуется.
Феррокаль. Состав - железа сульфат с кальция фруктозодифосфатом. Приписывается после еды по 1÷2 таблетки трижды в день.
Ферроплекс – сочетание сульфата железа с аскорбиновой кислоты. Прием идет по 2÷3 драже трижды в день. Переносимость и всасываемые свойства препарата отменные.
Ферроцерон. Основа препарата - натриевая соль орто-карбоксибензоилферроцена. Лекарство прекрасно всасывается слизистой желудочно-кишечного тракта. Принимается три раза в день по 1÷2 таблетки. Легко переносится. Вместе с этим лекарством нельзя вводить в организм соляную и аскорбиновую кислоты. Категорически необходимо убрать из пищи лимоны и остальную кислую еду.

Применяются, так же и другие препараты.

Питание при лечении постгеморрагической анемии играет не последнюю роль. Больной анемией должен включить в свой рацион продукты, содержащие большое количество железа и белковых веществ. Это и мясо, и яичный белок, и рыба, творог… При этом, убрать из своего питания жирные продукты.

Профилактика

Профилактику постгеморрагической анемии необходимо начинать еще, ни много ни мало, в утробе матери. Если мать будущего ребенка страдает на дефицит железа, новорожденный появится на свет, уже имея ту же проблему. Поэтому первично устранить эту проблему необходимо у беременной. Затем, уже рожденный ребенок должен получать естественное, рациональное и естественное вскармливание. Необходимо, чтобы малыша окружала нормальная здоровая среда. Нужен и постоянный контроль педиатра, чтобы не пропустить развития рахита, инфекционных болезней и дистрофии.

В особую группу риска по железодефициту можно отнести детей, рожденных от анемичной мамочки, недоношенных деток и малышей из многоплодной беременности, а так же грудничков принимающих искусственное, нерациональное кормление, быстро растущим. Таким деткам педиатр обычно приписывает препараты железа, либо молочные смеси, содержащие повышенный процент этого элемента.

Для деток первого года жизни, в качестве профилактики постгеморрагической анемии, необходимо вводить в питание овощи и фрукты, крупы и зелень, мясо и рыбу, молоко и сыры. То есть разнообразить питание. Для поддержания в пределах нормы содержания вспомогательных элементов (меди, марганца, кобальта, цинка) необходимо давать малышу свеклу, желток и фрукты (яблоки, персики, абрикосы). А так же ребенок обязан получать и необходимое количество свежего воздуха - прогулки на свежем воздухе обязательны. Оградить детей от контакта с вредными химическими, особенно летучими, веществами. Лекарственные средства применять только по назначению врача и под его контролем.

Профилактика анемии для взрослого человека сродни детской. Это те же продукты питания, богатые железом и микроэлементами, а так же активный правильный образ жизни, свежий воздух.

В детском возрасте употребление препаратов железа профилактически, не только предотвращает развитие железодефицита у ребенка, но и снижает процент заболеваемости его ОРВИ. При отягощенной наследственной анемии врачебный прогноз напрямую зависит от частоты протекаемых кризов и их тяжести.

В любой ситуации нельзя опускать руки и любую болезнь предпочтительнее распознать как можно скорее, на более ранних ее стадиях. Будьте более внимательны к себе и своим близким. Профилактические мероприятия при постгеморрагической анемии не так сложны, как может показаться. Просто живите, полноценно питаясь, активно проводя свое время на природе с родными и близкими, и эта беда обойдет Вас стороной. Но если уж случилось непоправимое, и беда пришла в дом, не паникуйте, вызывайте врачей и боритесь вместе с ними. Ведь жизнь прекрасна и стоит этой борьбы.

[48 ], , , , , ,

– комплекс клинических и гематологических изменений, возникающий вследствие острой или хронической кровопотери. Постгеморрагическая анемия характеризуется бледностью, одышкой, потемнением в глазах, головокружением, гипотермией, артериальной гипотонией; в тяжелых случаях - заторможенностью, нитевидным пульсом, шоком, потерей сознания. Постгеморрагическую анемию диагностируют по данным клинической картины и общего анализа крови; для установления источника кровотечения проводятся инструментальные исследования. При развитии данного состояния необходимо устранение источника кровопотери, проведение трансфузионной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Постгеморрагическая анемия – гипогемоглобинемия, развивающаяся вследствие геморрагического синдрома и сопровождающаяся ощутимым снижением объема циркулирующей крови (ОЦК). Постгеморрагическая анемия протекает с эритропенией, но часто без уменьшения концентрации гемоглобина (Hb). В норме уровень общего Hb и объем циркулирующих эритроцитов крови составляет соответственно: у мужчин – не ниже 130 г/л и 29-30 мл/кг веса, у женщин – не ниже 120 г/л и 22-23 мл/кг. Постгеморрагическая анемия может осложнять течение самых различных патологический состояний в хирургии , гематологии, гинекологии , гастроэнтерологии , кардиологии и др. Постгеморрагическая анемия может носить острый или хронический характер. Хроническая форма является вариантом железодефицитной анемии , так как механизм развития и симптомы патологии обусловлены усиливающимся дефицитом железа.

Причины постгеморрагической анемии

Непосредственной причиной постгеморрагической анемии выступает острая или хроническая потеря крови, возникшая вследствие наружного или внутреннего кровотечения . Острая постгеморрагическая анемия возникает при быстрых, массивных кровопотерях, вызванных обычно механическим повреждением стенок крупных кровеносных сосудов или полостей сердца при различных травмах и хирургических операциях, разрывом стенок сердечных камер в зоне инфаркта , разрывом аневризмы аорты и ветвей легочной артерии, разрывом селезенки , разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности .

Острая постгеморрагическая анемия характерна для обильных маточных кровотечений (менорагий , метрорагий), может сопровождать течение язвы желудка и 12-перстной кишки . У новорожденных постгеморрагическая анемия может быть вызвана плацентарным кровотечением, родовой травмой .

Хроническая постгеморрагическая анемия обусловлена продолжительными, часто возникающими потерями небольших объемов крови при желудочно-кишечных , геморроидальных, почечных, носовых кровотечениях , нарушениях механизмов свертывания крови (ДВС-синдроме , гемофилии). Опухолевые процессы (рак желудка , рак толстой кишки), протекающие с разрушением тканей и органов, проводят к развитию внутреннего кровотечения и постгеморрагической анемии. Гипогемоглобинемия может быть связана с повышением проницаемости стенок капилляров при лейкозах , лучевой болезни , инфекционно-септических процессах, недостаточности витамина C.

Патогенез постгеморрагической анемии

Основными факторами развития постгеморрагической анемии выступают явления сосудистой недостаточности, гиповолемия с уменьшением общего объема плазмы и циркулирующих форменных элементов, в частности, эритроцитов, осуществляющих транспорт кислорода. Этот процесс сопровождается снижением артериального давления, кровенаполнения внутренних органов и тканей, гипоксемией, гипоксией и ишемией, развитием шока.

Степень выраженности защитно-приспособительных реакций организма определяется объемом, скоростью и источником кровотечения. В раннюю рефлекторно-сосудистую фазу компенсации кровопотери (первые сутки) благодаря возбуждению симпатико-адреналовой системы наблюдается вазоконстрикция и усиление сопротивления периферических сосудов, стабилизация гемодинамики за счет централизации кровообращения с первоочередным кровоснабжением головного мозга и сердца, уменьшение возврата крови к сердцу и сердечного выброса. Концентрация эритроцитов, Hb и гематокрит пока близки к норме («скрытая» анемия).

Вторая гидремическая фаза компенсации (2-3 сутки) сопровождается аутогемодилюцией - поступлением в кровеносное русло тканевой жидкости и восполнением объема плазмы. Усиление секреции катехоламинов и альдостерона надпочечниками, вазопрессина – гипоталамусом способствует стабильности уровня электролитов в плазме крови. Происходит прогрессирующее снижение показателей эритроцитов и Hb (общего и в единице объема), гематокрита; значение цветового показателя в норме (постгеморрагическая нормохромная анемия).

В третью, костномозговую фазу компенсации (4-5 сутки) из-за недостатка железа анемия становится гипохромной, усиливается образование эритропоэтина почками с активацией ретикулоэндотелиальной системы, эритропоэза костного мозга, очагов экстрамедуллярного кроветворения. В красном костном мозге наблюдается гиперплазия эритроидного ростка и увеличение общего числа нормоцитов, в периферической крови - значительное повышение количества молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов) и лейкоцитов. Уровни Hb, эритроцитов и гематокрит понижены. Нормализация уровня эритроцитов и Hb при отсутствии дальнейшей кровопотери происходит через 2-3 недели. При массивной или длительной кровопотере постгеморрагическая анемия приобретает гипорегенеративный характер, при истощении адаптационных систем организма развивается шок.

Симптомы постгеморрагической анемии

Клинические признаки постгеморрагической анемии однотипны вне зависимости от причины кровопотери, определяются ее объемом и длительностью.

В первые сутки после острой кровопотери у пациентов отмечается резкая слабость, бледный оттенок кожи и слизистых, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, головокружение, шум в ушах, пересыхание во рту, снижение температуры тела (особенно, конечностей), холодный пот. Пульс становится частым и слабым, появляется артериальная гипотония . Следствием геморрагического синдрома является малокровие внутренних органов, жировая дистрофия миокарда, печени, ЦНС и других органов. Дети, особенно новорожденные и 1-го года жизни, кровопотерю переносят намного тяжелее, чем взрослые пациенты.

Постгеморрагическая анемия при массивной и быстрой кровопотере сопровождается геморрагическим коллапсом , резким падением артериального давления, нитевидным аритмичным пульсом, адинамией и заторможенностью, учащенным поверхностным дыханием с возможным развитием рвоты, судорог, потерей сознания. Если давление падает до критического уровня, вызывая острое нарушение кровоснабжения и гипоксию органов и систем, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки сердца.

Медленно развивающаяся постгеморрагическая анемия характеризуется менее выраженными проявлениями, так как успевает частично компенсироваться за счет адаптационных механизмов.

Диагностика постгеморрагической анемии

Диагностика постгеморрагической анемии проводится по данным клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований (общего и биохимического анализов крови и мочи, ЭКГ , УЗ-диагностики, пункции костного мозга , трепанобиопсии). При осмотре пациента с острой постгеморрагической анемией обращает внимание гипотония, частое дыхание, слабый аритмичный пульс, тахикардия , приглушенность сердечных тонов, небольшой систолический шум на верхушке сердца.

В крови - абсолютное снижение эритроцитарной массы; при продолжающейся кровопотере наблюдается прогрессирующее равномерное падение содержания Hb и эритроцитов. При умеренной кровопотере гематологические признаки постгеморрагической анемии обнаруживается только на 2-4 сутки. Обязателен контроль диуреза, уровня тромбоцитов, электролитов и азотистых продуктов в крови, АД и ОЦК.

При острой постгеморрагической анемии нет необходимости в исследовании костного мозга, его проводят при трудно диагностируемых кровопотерях. В образцах костномозговой пункции признаками анемии являются повышение активности красного костного мозга, в препаратах трепанобиопсии – замещение жировой ткани костного мозга красным кроветворным мозгом.

При диагностике внутренних кровотечений показателен синдром острого малокровия и лабораторные данные. В селезенке, печени, лимфоузлах выявляются очаги экстрамедуллярного кроветворения, указывающие на повышенную нагрузку на гемопоэтическую систему; в крови - транзиторное понижение уровня железа, небольшое увеличение АлТ.

Для выявления и устранения источника кровопотери больные нуждаются в консультациях гематолога , хирурга, гинеколога, гастроэнтеролога и других специалистов; проведении УЗИ органов брюшной полости и малого таза , ФГДС и пр. ЭКГ при постгеморрагической анемии может демонстрировать снижение амплитуды Т-зубца в стандартном и грудном отведении.

Лечение и прогноз постгеморрагической анемии

Первостепенным в лечении постгеморрагической анемии является установление источника кровотечения и его немедленная ликвидация за счет перевязки и ушивания сосудов, резекции и ушивания поврежденных органов и тканей, повышения свертываемости крови и т. д.

Для восстановления ОЦК и снижения степени гемодинамических нарушений по наблюдением трансфузиолога проводится неотложное переливание консервированной крови, кровезаменителей, плазмы и плазмозаменителей. При незначительном, но продолжительном кровотечении трансфузия цельной крови или плазмы показана в небольших гемостатических дозах. При значительной потере ОЦК трансфузии должны выполняться в дозах, превышающих кровопотерю на 20-30%. Тяжелая постгеморрагическая анемия лечится переливаниями больших доз крови («трансплантация крови»). В период коллапса гемотрансфузии дополняют гипертоническими кровозамещающими растворами.

После восстановления ОЦК проводится коррекция качественного состава крови – восполнение ее компонентов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При большой одномоментной кровопотере и остановившемся кровотечении необходимы массивные дозы эритроцитарной массы (> 500 мл). Об эффективности гемотрансфузий судят по повышению АД, гематологическим сдвигам.

Также необходимо введение белковых и электролитных растворов (альбумина, физ. раствора, глюкозы), восстанавливающих водно-солевой баланс. В лечении постгеморрагической анемии используются препараты железа, витамины группы B. Назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек и др.

Прогноз постгеморрагической анемии зависит от длительности и объема кровотечения. Резкая потеря 1/4 ОЦК приводит к острой анемии и состоянию гиповолемического шока , а потеря 1/2 ОЦК является несовместимой с жизнью. Постгеморрагическая анемия при медленной потере даже значительных объемов крови не столь опасна, поскольку может компенсироваться.

Постгеморрагическая анемия – это симптомокомплекс, который появляется в связи с наличием в организме человека кровотечения. Патология характеризуется рядом специфических клинических и диагностических признаков, по которым ее можно распознать и назначить лечение.

Классификация постгеморрагической анемии

Специалисты предлагают несколько классификаций постгеморрагической анемии. В соответствии с типом течения выделяют следующие формы:

Острая. Симптомы возникают остро и быстро прогрессирует. Такая разновидность анемии обычно встречается при сильных травмах, внутренних кровотечениях или при оперативном повреждении крупных артерий.
Хроническая. Признаки анемии развиваются постепенно, обычно они выражены в меньшей степени, чем при острой форме. Наиболее часто такая анемия возникает при язвенной болезни, геморроидальных кровотечениях, нарушениях менструаций у пациенток.

В соответствии с еще одной классификацией заболевание характеризуется по уровню его тяжести:

легкая – выше 90 г/л;
средняя – 70-90 г/л;
тяжелая – 50-70 г/л;
очень тяжелая – меньше 50 г/л.

Отдельно выделяют особую форму постгеморрагической анемии – врожденную анемию у новорожденных.

Причины возникновения заболевания

Прямой причиной для возникновения у пациента постгеморрагической формы малокровия можно считать наличие кровоизлияния, которое может быть внутренним (без выхода крови на поверхность кожи) или наружным.

Острая форма заболевания появляется в следующих случаях:

нарушение целостности больших артерий и вен (травматические или операционные раны);
разрыв стенок сердца при инфарктах;
легочные кровоизлияния;
разрыв аневризм (растянутых стенок) сосудов;
внематочная беременность, сопровождающаяся разрывом фаллопиевой трубы;
обильные менструальные кровотечения (меноррагии);
разрыв селезенки в результате тяжелой травмы;
сильное кровотечение из язвы 12-типерстной кишки или желудка.

У новорожденных младенцев острая анемия может возникать вследствие родовой травмы или плацентарного кровотечения.

Хроническая форма постгеморрагической анемии возникает в тех случаях, когда организм пациента теряет небольшие количества крови, но постоянно. Выделяют следующие факторы развития хронической постгеморрагической анемии:

несильные кровоизлияния при язвенной болезни;
геморроидальные кровотечения;
гематурия (потеря крови с мочой вследствие повреждений почек);
постоянные кровотечения из носа;
опухоли желудочно-кишечного тракта (рак толстой кишки, новообразования в желудке);
нарушения свертываемости крови (ДВС-синдром, гемофилия).

В некоторых случаях постгеморрагическая анемия развивается при цинге – заболевании, возникающем при недостаточности витамина С.

Симптомы постгеморрагической анемии

Клиническая картина заболевания в целом однообразна, однако выраженность симптомов зависит от скорости и количества кровопотери.

Острая форма заболевания характеризуется возникновением следующих симптомов:

головокружение;
бледная кожа и видимые слизистые (полости рта, носа);
одышка, учащенное дыхание;
резкая слабость;
апатичность;
появление шума в ушах;
мелькание мушек перед глазами, резкое снижение остроты зрения;
сухость во рту;
возникновение холодного пота;
снижение температуры кожи, особенно кистей и стоп.

При продолжительной острой кровопотере нарушается нормальное кровообращение в жизненно важных органах, поэтому присоединяются симптомы их повреждения. Возможно развитие полиорганной недостаточности.

Далеко зашедшая постгеморрагическая анемия приводит к тому, что у пациента развивается геморрагический шок. Для него характерны следующие симптомы:

нитевидный пульс на лучевой артерии;
поверхностное быстрое дыхание;
многократная рвота;
судороги;
резкое снижение давления;
потеря сознания.

В критических случаях возможно развитие острой гипоксии мозга, которая при отсутствии реанимационных мероприятий может привести к смерти пациента.

Течение хронической анемии характеризуется менее выраженными симптомами. Пациенты обычно ощущают недомогание, у них часто кружится голова, возникает шум в ушах, мелькают мушки перед глазами. Кровопотеря долгое время компенсируется резервными возможностями организма, поэтому хроническое кровотечение не приводит к развитию острых состояний, угрожающих жизни.

Диагностика заболевания

Диагностика проводится с помощью анализа клинических данных, лабораторных и инструментальных исследований. Объем диагностического комплекса определяется врачом индивидуально в каждом случае. Важно не только определить наличие анемии, но и выявить заболевание, которое послужило причиной ее возникновения.

Подтверждение диагноза анемии

При обращении к врачу пациент подробно описывает свою клиническую картину.

Важно рассказать обо всех симптомах, даже самых незначительных, а также подробно описать, как они развивались с течением времени.

После этого доктор проводит осмотр. Он обращает внимание на следующие признаки анемии:

низкое артериальное давление;
учащенное поверхностное дыхание;
учащение пульса, нарушение его ритмичности;
глухие тоны сердца;
систолические шумы, выслушивающиеся на верхушке сердца.

Данный симптомокомплекс позволяет заподозрить наличие у пациента анемию и назначить ряд диагностических процедур:

общие анализы крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
ультразвуковое исследование;
по показаниям – пункцию костного мозга.

Золотым стандартом в диагностировании постгеморрагической анемии является обнаружение характерных изменений в общем анализе крови. При исследовании определяется сниженное содержание эритроцитов, а также уменьшение уровня гемоглобина. По данным показателям подтверждается наличие анемии и определяется ее степень тяжести.

При незначительной кровопотере или при хронической форме заболевания изменения в общем анализе крови могут определяться не сразу. Их можно обнаружить обычно только на 3-4 сутки, так как до этого момента патологические нарушения компенсируются резервными возможностями системы крови.

Обнаружение острой анемии, особенно в тяжелых формах, требует начала терапии сразу же после определения диагноза.

В тяжелых случаях постгеморрагической анемии, когда установить причину ее возникновения сложно, может потребоваться проведение пункции костного мозга. Это исследование помогает оценить активность кроветворения и обнаружить характерные для патологии признаки.

При продолжительной постгеморрагической анемии характерные изменения возникают и в других органах кроветворения – печени и селезенке. В них определяются очаги, в которых происходит образование новых эритроцитов.

Определение фактора, вызвавшего анемию

Причину появления постгеморрагической анемии определяют с помощью других исследований. Так, например, в общем анализе мочи можно обнаружить большое количество эритроцитов, что говорит о том, что снижение гемоглобина в крови связано с болезнями почек.

На ЭКГ можно установить нарушения работы сердца. При ультразвуковом исследовании врачи определяют признаки повреждения внутренних органов (печени, селезенки). Симптомы печеночной недостаточности можно определить с помощью биохимического анализа, с помощью которого обнаруживается повышение уровня ферментов и билирубина, говорящее о нарушении работы органа.

При подозрении на желудочно-кишечные кровотечения, возникающие при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, пациенту проводится эндоскопическое исследование – ФГДС. Оно дает возможность обнаружить дефект стенки органа и по возможности устранить кровотечение с помощью коагуляции.

Лечение постгеморрагической анемии

Первостепенное значение в лечении заболевания играет немедленное выявление источника кровотечения (поврежденных сосудов) и его устранение. В зависимости от того, в какой области локализуется повреждение, для этого может использоваться:

ушивание или перевязка сосудов;
электрокоагуляция, лазерная остановка кровотечения;
применение местных средств для быстрого свертывания крови (гемостатических губок);
резекция или удаление органов (в тяжелых случаях – при обширном кровотечении из язв желудка или при разрыве селезенки).

Обязательным компонентом при постгеморрагической анемии с острым течением является инфузионно-трансфузионная терапия. В зависимости от кровопотери пациенту переливаются:

кристаллоиды (раствор Рингера, Трисоль, Дисоль);
коллоиды (декстраны, альбумин);
замороженная плазма;
компоненты крови (эритроцитарная, тромбоцитарная масса).

При легких кровопотерях (до 20% от объема циркулирующей крови) пациенту переливаются кристаллоидные или коллоидные растворы. Средняя кровопотеря (20-30% от ОЦК) требует назначения замороженной плазмы и компонентов крови. При тяжелой степени (более 30% от ОЦК) используется эритроцитарная масса или цельная кровь. Объем трансфузии рассчитывается индивидуально.

Во время введения растворов необходимо следить за состоянием пациента. Врач должен контролировать уровень его артериального давления и пульс, так как это дает возможность оценить скорость нормализации кровообращения.

Лечение хронической постгеморрагической анемии не требует проведения экстренных мер. При данной форме главной целью лечения является устранение причины кровотечения. Больному назначаются препараты железа, которые стимулируют синтез гемоглобина в организме.

Прогноз

Прогноз для пациента зависит от вида анемии. Пациент с хронической формой заболевания при правильном лечении быстро восстанавливается, его показатель гемоглобина приходит в норму.

При острой форме на прогноз влияет степень кровопотери. Потеря 1/4 объема циркулирующей крови составляет серьезную угрозу жизни пациента и требует проведения реанимационных мероприятий.

При отсутствии лечения и прогрессировании кровопотери развивается геморрагический шок. Это состояние приводит к появлению острой гипоксии в жизненно важных органах. Недостаточное кровоснабжение мозга кислородом вызывает паралич дыхательного центра, что может стать причиной смерти пациента.

Профилактика

Основой профилактики постгеморрагической формы анемии считается исполнение рекомендаций специалистов:

Необходимо правильно составлять рацион, чтобы в него входили все необходимые микро- и макроэлементы, а также витамины и достаточное количество белка.
Нужно активно заниматься спортом, гулять на свежем воздухе.
Вовремя лечить хронические заболевания.
Своевременно обращаться к врачу при обнаружении симптомов кровотечения.

Постгеморрагическая анемия - видео

Смотрите также видео о типах, патогенезе, диагностике и лечении заболевания:

Постгеморрагическая анемия – это тяжелое заболевание, которое может привести к развитию серьезных осложнений. Патология имеет прогрессирующее течение, которое может привести к смерти больного, поэтому в случае возникновения признаков кровопотери рекомендуется сходить к врачу и записаться на обследование.

Хроническая постгеморрагическая анемия — это явление, вызванное частыми и малыми потерями крови. Что, в свою очередь, вызывает дефицит железа в организме, а также при этом снижаются эритроциты и уменьшается концентрация гемоглобина.

Данное состояние делится на три типа:

Острая постгеморрагическая анемия характерная большим количеством потерянной крови.
Вторичная железодефицитная анемия, возникающая уже после кровопотери.
В редких случаях, встречается врождённая анемия, наблюдается она у ещё не рождённых детей находящихся в утробе матери.

Вторичная железодефицитная анемия чаще всего фигурирует, как хроническая постгеморрагическая анемия.

Причины развития хронической постгеморрагической анемии

Небольшие, но регулярные кровотечения могут сопровождать человека долгие годы, позволяя развиться анемии. К ней приводят такие состояния как:

Хроническая или железодефицитная анемия приводит к острой нехватке железа и гемоглобина. Для нормальной работы организму необходим уровень гемоглобина в пределах 135-160 г/л, в мужском организме и в женском, 120-140 г/л. В детском организме гемоглобин составляет от 150 до 200 г/л в соответствии с его возрастом. Итак, симптомы:

Первые симптомы хронической постгеморрагической анемии, это приходящее головокружение и появление перед глазами чёрных точек. Человек быстро устаёт и на этом фоне его кожа приобретает бледный оттенок, становится тонкой и сухой.
Следующий симптом, это потеря больным аппетита, у него возникает тошнота, при этом нарушается стул – диарея сменяет запор и наоборот. В этот период в сердце больного могут появиться посторонние шумы.
С развитием болезни ухудшается состояние кожного покрова, он становится тонким и шелушащимся. На этом же этапе болезни волосы становятся больными и ломкими, а ногти расслаиваются.
В тяжёлой стадии анемии у больного нарушается восприятие вкуса, он начинает, есть внешне не съедобные вещи, например, мел. Запахи он воспринимает неадекватно, так как обонятельные и вкусовые рецепторы перестают работать правильно. У больного на этом этапе болезни начинают стремительно портиться зубы, развивается кариес.
Артериальное давление становится болезненно низким.

Диагностика хронической постгеморрагической анемии

Диагностирует анемия данного типа, с помощью анализа крови. Картина крови при этом составляется по количеству и состоянию эритроциов, микроцитов и шизоцитов. Обязательно устанавливаются причины возникшего состояния больного, для этого определяется состояние его внутренних органов с помощью ультразвукового оборудования.

Кроме этого больной проходит обследование у узких специалистов, это гастроэнтеролог, проктолога, гематолог, гинеколога для женщин и обязательно эндокринолог, такой подход к диагностике, позволяет с высокой долей вероятности, установить причину заболевания.

Лечение постгеморрагической анемии

Однако самым важным моментом в лечении данной патологии, является восстановление железа в организме. Ведь даже незначительная потеря крови от 10 до 15 мл, лишает организм того количества железа, что поступало в него в течение 24 с принимаемой пищей. В связи с этим больному назначается ряд препаратов содержащих не только железо, но и комплекс витаминов группы В. Это может быть «Сорбифер», «Дурулес», «Ферроплекс» или «Фенюльс». Все препараты назначает лечащий врач, он же рассчитывает дозировку, опираясь на состояние больного и на то что взрослому человеку в день, необходимо примерно 100 -150 мг. железа.

Если состояние больного тяжёлое, то ему назначаются инъекции таких препаратов как «Ферлатум», «Фальтофер» или «Ликферр». Также он проходит такую процедуру как переливание крови, при этом переливается не вся плазма, а только эритроцитарная масса.

Параллельно, больному назначается специальная диета, состоящая из продуктов богатых железом и витаминами. Также предписываются продукты, содержащие животный и растительный белок.

Рацион рассчитывается индивидуально для каждого больного. В него обязательно входят говяжье мясо нежирных сортов, куриные яйца, кефир, творог, козий сыр. Обязательно предписывается употреблять говяжью печень, морскую рыбу, икру, а так же фасоль, горох, гречку, овсянку и грецкие орехи.

Обязательно присутствие в рационе свежих овощей, фруктов и ягод, они помогают железу быстрее и качественнее усваиваться организмом. Это могут быть апельсины, мандарины, лимоны, хурма, малина и черная смородина.

Такое питание должно быстро восстановить правильный метаболизм в организме. Но важно при этом, что бы оно было дробным и многократным. В идеале больной должен принимать пищу 7 раз в день малыми порциями. Алкоголь и сигареты при этом категорически запрещаются.

Лечение постгеморрагической анемии у детей

Учитывая всё это, острая и хроническая постгеморрагическая анемия у детей лечится в стационаре, под постоянным наблюдением врача. В первую очередь устраняется сама причина кровотечения. Затем делается переливание крови, причём столько раз, сколько нужно, то есть – не однократно.

Обязательно назначаются препараты содержащие железо, в том числе в инъекциях, для более быстрого усвоения. Детям до года вводятся в рацион специальные питательные смеси, богатые железом и витаминами.

Лечение продолжается даже после нормализации состояния. Иногда терапия длится до 6 месяцев, так как метаболизм детей постоянно меняется, и они находятся в фазе быстрого роста.

Как правило, восстановление уровня железа в организме ребенка приводит к положительному прогнозу и в дальнейшем он растёт без отклонений от нормы. Лечение проводит врач педиатр, но опирается он на данные предоставленные другими узкими специалистами.

Прогноз при постгеморрагической анемии

В целом прогноза при постгеморрагической анемии положительной. Но только при условии правильной и грамотной терапии, включающей в себя устранение хронических кровотечений, даже если для этого нужна хирургическая операция.

Профилактика постгеморрагической анемии

Для того чтобы в организме взрослого человек или ребёнка, не развилась постгеморрагическая анемия, необходимо своевременно лечить заболевания ведущие к потере крови. Но тут есть сложность – большинство этих полезней протекают незаметно для человека, он может себя хорошо чувствовать, пока в его организме растёт колония паразитов или накапливаются камни в почках. В связи с этим необходимо регулярно, хотя бы 1 раз в год проходить полное медицинское обследование. В него должно входить изучение внутренних органов, анализ на наличие паразитов, а так же, контроль за качеством крови. А именно — содержания в ней железа и эритроцитов.