Гепарин уколы в руку. Гепарин: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Гепарин в уколах назначается пациенту медицинскими работниками главным образом в целях разжижения и предотвращения образования тромбов в крови. Кроме того, уколы Гепарина применяются при ряде заболеваний. Рассмотрим более подробно принцип действия данного препарата, показания и особенности его применения.

Для чего используется Гепарин? Данный препарат принадлежит к фармакологической группе антикоагулянтов прямого действия. Представленное лекарственное средство препятствует свертываемости крови, образованию тромбов путем замедления процессов образования фибрина и снижению активности тромбина. Гепарин характеризуется наличием следующих клинических свойств:

Показания к применению

Благодаря своим клиническим свойствам и характеристикам данный препарат имеет достаточно широкое распространение в современной медицине. Инъекции Гепарина назначаются пациенту при следующих заболеваниях:

Тромбофлебит.
Инфаркт миокарда в острой форме.
Гломерулонефрит.
Глубокий венозный тромбоз.
Мерцательная аритмия.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Эндокардит бактериального характера.
Тромбоз коронарных артерий.
Нефрит волчаночный.
Тромбоэмболия легочных артерий.
Нестабильная стенокардия.
Патологические поражения периферических вен.
Эмболизация, сопутствующая предсердечной фибрилляции.
Аритмия.
Нарушения движения кровотока в области почек.
Нарушения процессов микроциркуляции крови.
Бронхиальная астма.
Ревматизм.
Некоторые разновидности пороков сердца.
Гемолитикоуремический синдром.

Гепарин снижает риск внезапной смерти у пациентов, страдающих инфарктом миокарда или тромбозом коронарных артерий.

Хороший эффект уколы Гепарина дают в качестве профилактического средства, препятствующего развитию тромбофлебии венозного характера, после перенесенных хирургических вмешательств.

Используется препарат в случае проведения так называемых экстракорпоральных методов. Кроме того, это лекарственное средство широко применяется при переливаниях крови, ее отборе для проведения диагностических исследований, а также в целях промывания венозных катетеров, при процедурах гемосорбции и гемодиализа.

Противопоказания

Несмотря на достаточно широкий спектр применения препарата, в некоторых случаях использование инъекций Гепарина крайне не рекомендуется и представляет серьезную опасность для здоровья пациента. Основными противопоказаниями к его применению являются:

Легочный инфаркт.
Индивидуальная непереносимость определенных компонентов препарата.
Кровотечения.
Тромбоцитопения (пониженная свертываемость крови).
Геморрагический диатез.
Гемофилия.
Повышенная проницаемость кровеносных сосудов.
Болезнь Верльгофа.
Апластическая анемия.
Лейкоз в острой или хронической форме.
Венозная гангрена.
Гипопластическая анемия.
Почечная недостаточность.
Печеночные патологии.
Сердечная аневризма в острой форме.
Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
Артериальная гипертензия в тяжелой форме.
Перенесенные оперативные вмешательства в области головного мозга, зрительного аппарата, предстательной железы.
Геморрагический инсульт.
Проведенная в недавнем времени пункция спинного мозга.
Поливалентная аллергия.
Язвенный колит.
Наличие опухолевых новообразований онкологического характера в области желудочно-кишечного тракта.
Варикозное расширение пищеводных вен.
Черепно-мозговая травма.

Данное лекарственное средство с особой осторожностью применяется при беременности и кормлении грудью. Обычно препарат назначается лишь в исключительных случаях, когда его польза для матери в значительной степени превышает возможный вред для ребенка.

Вставьте сюда свой текст

Побочные эффекты

В некоторых случаях применение Гепарина в инъекциях может привести к развитию следующих нежелательных реакций:

аллергия;
крапивница;
тромбоцитопения;
ринит;
бронховые спазмы;
кровотечения;
образование гематом (особенно в случае внутримышечного введения Гепарина);
остеопороз;
тошнота;
приступы рвоты;
головные боли, напоминающие по своему характеру проявления мигрени;
нарушение процессов пищеварения;
диарея;
лихорадка;
некроз кожных покровов;
нарушение процессов распределения кальция в области мягких тканей;
гиперемия.

Стоит отметить, что в большинстве случаев развитие вышеперечисленных побочных эффектов наблюдается при длительном и бесконтрольном применении Гепарина. Для того чтобы свести риски к минимуму, терапевтический курс необходимо проводить исключительно по назначению врача и под его строгим контролем.

Разновидности инъекций

Инструкция по применению Гепарина гласит, что дозировка и продолжительность лечения зависят от заболевания, степени его тяжести и назначаются индивидуально в каждом конкретном случае. Препарат вводится внутривенно, подкожно или внутримышечно. Наиболее быстрый эффект наблюдается при внутримышечных инъекциях (ориентировочно через 30 минут). В случае подкожного введения эффект наступает через 1 час.

В качестве профилактики пациенту в большинстве случаев назначают подкожные уколы Гепарина в живот, с временными промежутками от 8 до 12 часов. Дозировка и частота уколов Гепарина в живот, применяемых для борьбы с определенными заболеваниями, назначается лечащим врачом с учетом таких факторов, как возраст пациента, его диагноз, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих недугов.

Категорически противопоказано делать уколы в одно и то же место, а также самовольно принимать какие-либо лекарственные средства, поскольку Гепарин активно вступает в реакции с широким спектром препаратов.

В случае продолжительного терапевтического курса необходимо отслеживать клиническую картину крови, проводя регулярные ее исследования.

Гепарин в инъекциях — весьма эффективный препарат, способствующий профилактике и ускоренному лечению ряда заболеваний.

Однако данное лекарственное средство при бесконтрольном приеме способно спровоцировать развитие многочисленных побочных эффектов и открытие опасного для жизни кровотечения. Поэтому терапия должна проходить под строгим контролем лечащего врача.

Антитромботические

Код в 1С

Наименование

раствор для инъекций 5000 МЕ/мл

Единица хранения остатков

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянт прямой

Торговое название

Международное непатентованное название

Гепарин натрия

Лекарственная форма

раствор для инъекций

Состав

Активное вещество: Гепарин натрия - 5000 МЕ

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт (спирт бензиловый) - 9,0 мг, натрия хлорид - 3,4 мг, вода для инъекций - до 1 мл.

Код ATX

Фармакологические свойства

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после внутривенного применения.
Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X). Гепарин нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает тромбин и останавливает образование фибрина из фибриногена, а так же в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.
Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.
У больных с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда.
В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.
При внутривенном введении свертывание крови замедляется почти сразу, при внутримышечном - через 15-30 мин, при подкожном - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед, терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше.
Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.
Фармакокинетика
После подкожного введения TCmax - 4-5 ч. Связь с белками плазмы - до 95%, объем распределения очень маленький - 0.06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с белками плазмы). Не проникает через плаценту и в грудное молоко. Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками ретикуло-эндотелиальной системы), концентрируется в печени и селезенке. При ингаляционном способе введения поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов: эти клетки являются основным местом депонирования гепарина, из которого он постепенно высвобождается, поддерживая необходимую концентрацию в плазме.
Метаболизируется в печени с участием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов, включающейся в метаболизм гепарина на более поздних этапах. Участие в метаболизме тромбоцитарного фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию и кратковременность действия. Десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Период полувыведения препарата - 1-6 ч (в среднем - 1.5 ч); увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной недостаточности; уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии, инфекциях, злокачественных опухолях.
Выделяется почками, преимущественно в виде неактивных метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение (до 50%) в неизмененном виде. Не выводится посредством гемодиализа.

Показания к применению

Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.
Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.

Противопоказания

Гиперчувствительность к гепарину, заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.), кровотечение, аневризма сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, антифосфолипидный синдром, травма (особенно черпно-мозговая), неконтролируемая артериальная гипертензия, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта; цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода; менструальный период, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, беременность, период лактации.

Применение при беременности

не указано

Способ применения и дозы

Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота).
С профилактической целью - подкожно, по 5000 МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч. Обычным местом для п/к инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости - более длительное время.
Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 МЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя внутривенные инфузии.
Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:
- при непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-2000 МЕ/ч (24000-48000 МЕ/сут), разводя гепарин в 0.9% растворе натрия хлорида;
- при периодических внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 МЕ гепарина каждые 4 ч.
Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе 40000-50000 МЕ/сут, разделенной на 3-4 раза; при тяжелом тромбозе и эмболии - внутривенно в дозе 80000 МЕ/сут, разделенной на 4 раза с интервалом 6 ч. По жизненным показаниям внутривенно вводят однократно 25000 МЕ (5 мл), затем по 20000 МЕ каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80000 - 120000 МЕ. При внутривенном капельном вливании к суточному объему инфузионного раствора необходимо добалять не менее 40000 МЕ гепарина.
Дозы гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было - в 1.5-2.5 раза больше контрольного. При подкожном введении малых доз (5000 МЕ 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно.
Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.
При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140-400 МЕ/кг или по 1500-2000 МЕ на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000 МЕ, затем в середине процедуры - еще 30000-50000 МЕ. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.
Детям препарат вводят внутривенно капельно: в возрасте 1-3 мес - 800 МЕ/кг/сут, 4-12 мес - 700 МЕ/кг/сут, старше 6 лет - 500 МЕ/кг/сут под контролем АЧТВ.

Форма выпуска

Раствор для инъекций по 5 мл во флаконах из нейтрального стекла или ампулах нейтрального стекла. 5 флаконов с инструкцией по применению помещают в пачку из картона или контейнер полистирольный. 5 флаконов помещают в контурную ячейковую упаковку. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. 50 флаконов с 1-5 инструкциями по применению помещают в коробку из картона для поставки в стационары. 5 или 10 ампул с инструкцией по применению помещают в коробку из картона. 5 ампул помещают в открытую контурную ячейковую упаковку. 1 или 2 открытые контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. В каждую коробку или пачку с ампулами вкладывают скарификатор ампульный. В случае использования ампул с кольцом излома скарификатор ампульный не вкладывают.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Не замораживать. Хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности

4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Фармакологическая группа вещества Гепарин натрия

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

9041-08-1

Характеристика вещества Гепарин натрия

Антикоагулянт прямого действия.

Получают из легких крупного рогатого скота или слизистой оболочки тонкого кишечника свиней. Гепарин натрия — аморфный порошок от белого до серовато-коричневого цвета, без запаха, гигроскопичен. Растворим в воде и физиологическом растворе, pH 1% водного раствора 6-7,5. Практически нерастворим в этаноле, ацетоне, бензоле, хлороформе, эфире. Активность определяют биологическим методом по способности удлинения времени свертывания крови и выражают в единицах действия.

Фармакология

Фармакологическое действие - антикоагулянтное .

Связывается антитромбином III, вызывает конформационные изменения в его молекуле и ускоряет комплексирование антитромбина III с серинпротеазами системы коагуляции; в результате блокируется тромбин, ферментативная активность активированных факторов IX, X, XI, XII, плазмина и калликреина.

Связывает тромбин; эта реакция имеет электростатическую природу и в значительной степени зависит от длины молекулы гепарина; только небольшая часть молекулы гепарина имеет сродство с АТIII, что и обеспечивает в основном его антикоагуляционную активность. Торможение тромбина антитромбином — медленный процесс; образование комплекса гепарин-АТIII значительно ускоряется за счет прямого связывания гепарина гамма-аминолизиловыми частями молекулы АТIII и вследствие взаимодействия между тромбином (через серин) и комплексом гепарин-АТIII (через аргинин); после завершения реакции торможения тромбина гепарин высвобождается из комплекса гепарин-АТIII и может снова использоваться организмом, а остающиеся комплексы удаляются эндотелиальной системой; снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов, стимулированную брадикинином, гистамином и другими эндогенными факторами, и препятствует таким образом развитию стаза; на поверхности клеток эндотелия обнаружены специальные рецепторы для эндогенных аналогов гепарина; гепарин способен сорбироваться на поверхности мембран эндотелия и форменных элементов крови, увеличивая их отрицательный заряд, что препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов; молекулы гепарина, имеющие низкое сродство с АТIII, вызывают торможение гиперплазии гладких мышц, в т.ч. за счет торможения адгезии тромбоцитов с угнетением высвобождения фактора роста этих клеток, подавляют активацию липопротеидлипазы, чем препятствуют развитию атеросклероза; гепарин связывает некоторые компоненты системы комплемента, понижая ее активность, препятствует кооперации лимфоцитов и образованию иммуноглобулинов, связывает гистамин, серотонин — все это обусловливает противоаллергический эффект; взаимодействует с сурфактантом, снижая его активность в легких; обладает влиянием на эндокринную систему — подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона; в результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.

У больных с ИБС (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) уменьшает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Снижает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при эмболиях легочных сосудов и венозном тромбозе, в малых — для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций; при в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м — через 15-30 мин, при п/к — через 40-60 мин, после ингаляции максимум эффекта — через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно — 4-5 ч, 6 ч, 8 ч, 1-2 нед , терапевтический эффект — предотвращение тромбообразования — сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может ограничить антитромботический эффект гепарина.

Наиболее высокая биодоступность отмечается при в/в введении; при п/к введении биодоступность низкая, C max в плазме достигается через 2-4 ч; T 1/2 из плазмы составляет 1-2 ч; в плазме находится в основном в связанном с белками состоянии; интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы, концентрируется в печени и селезенке. При ингаляционном способе введения поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов: эти клетки являются основным местом депонирования гепарина, из которого он постепенно высвобождается, поддерживая определенный уровень в плазме; подвергается десульфированию под влиянием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов, включающейся в метаболизм гепарина на более поздних этапах; десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Экскреция происходит через почки в виде метаболитов, и только при введении высоких доз возможна экскреция в неизмененном виде. Не проходит через плацентарный барьер, не экскретируется в грудное молоко.

При наружном применении незначительное количество гепарина абсорбируется с поверхности кожи в системный кровоток. C max в крови отмечается через 8 ч после аппликации.

Применение вещества Гепарин натрия

Парентерально: нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда; тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда, операциях на сердце и кровеносных сосудах, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий и мозговых сосудов, тромбофлебит (профилактика и лечение); ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции; тромбоз глубоких вен; тромбоз почечных вен; гемолитико-уремический синдром; мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), митральный порок сердца (профилактика тромбообразования); бактериальный эндокардит; гломерулонефрит; волчаночный нефрит. Профилактика свертывания крови при проведении экстракорпоральных методов (экстракорпоральное кровообращение при операции на сердце, гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, цитаферез), форсированного диуреза; промывание венозных катетеров.

Наружно: мигрирующий флебит (в т.ч. при хронической варикозной болезни и варикозных язвах), тромбофлебит поверхностных вен, местный отек и асептический инфильтрат, осложнения после хирургических операций на венах, подкожная гематома (в т.ч. после флебэктомии), травмы, ушибы суставов, сухожилий, мышечной ткани.

Противопоказания

Гиперчувствительность; для парентерального применения: геморрагический диатез, гемофилия, васкулит, тромбоцитопения (в т.ч. вызванная гепарином в анамнезе), кровотечение, лейкоз, повышенная проницаемость сосудов, полипы, злокачественные новообразования и язвенные поражения ЖКТ , варикозное расширение вен пищевода, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, острый бактериальный эндокардит, травма (особенно черепно-мозговая), недавно перенесенное хирургическое вмешательство на глазах, мозге и позвоночнике, тяжелые нарушения функции печени и/или почек.

Для наружного применения: язвенно-некротические, гнойные процессы на коже, травматическое нарушение целостности кожных покровов.

Ограничения к применению

Для наружного применения: повышенная склонность к кровоточивости, тромбоцитопения.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и в период грудного вскармливания возможно только по строгим показаниям.

Побочные действия вещества Гепарин натрия

Системные эффекты

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитопения (6% больных) — ранняя (2-4 дни лечения) и поздняя (аутоиммунная), в редких случаях с летальным исходом; геморрагические осложнения — кровотечения из ЖКТ или мочевыводящих путей, ретроперитонеальные кровоизлияния в яичники, надпочечники (с развитием острой надпочечниковой недостаточности).

Со стороны органов ЖКТ : снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, повышение уровня трансаминаз в крови.

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, сыпь, кожный зуд, бронхоспазм, анафилактоидные реакции, анафилактический шок.

Прочие: при длительном применении — алопеция, остеопороз, кальцификация мягких тканей, угнетение синтеза альдостерона; инъекционные реакции — раздражение, гематома, болезненность при введении.

При наружном применении: гиперемия кожи, аллергические реакции.

Взаимодействие

Эффективность гепарина натрия усиливается ацетилсалициловой кислотой, декстраном, фенилбутазоном, ибупрофеном, индометацином, дипиридамолом, гидроксихлорохином, варфарином, дикумаролом — повышается риск кровотечений (при совместном применении следует соблюдать осторожность), ослабляется — сердечными гликозидами, тетрациклинами, никотином, антигистаминными препаратами, изменяется — никотиновой кислотой.

Совместное применение гепарина натрия (в т.ч. в форме геля) с непрямыми антикоагулянтами может вызвать удлинение ПВ . Увеличивается риск кровотечения при сочетании с диклофенаком и кеторолаком при парентеральном введении (избегать сочетания, включая гепарин в низких дозах). Клопидогрел увеличивает риск кровотечения.

Пути введения

П/к , в/в , наружно.

Меры предосторожности вещества Гепарин натрия

Необходим постоянный контроль времени свертывания крови; отмена должна проводиться постепенно.

При наружном применении не следует наносить на открытые раны, на слизистые оболочки. Гель не назначают одновременно с НПВС , тетрациклинами, антигистаминными ЛС .

Взаимодействия с другими действующими веществами

Торговые названия

Название	Значение Индекса Вышковского ®

Большая часть пациентов страдают от закупорки сосудов. Это вызывает многие проблемы. Уколы Гепарин препятствует свертываемости крови и улучшают общее состояние больного. Но для этого инъекции лучше всего делать подкожно, т. е. в область живота.

Можно самостоятельно делать себе уколы, не обращаясь за помощью к врачу. Но, при этом сам препарат должен назначать врач. Так что же это за лекарство, и почему Гепарин колят в живот?

Состав и форма выпуска Гепарина

Препарат состоит из активного вещества — гепарина, в количестве 5000 МЕ и дополняющих веществ:

бензилового спирта;
натрия хлорида;
воды.

Раствор продается в виде флаконов по 5 мл. каждый с прозрачной и бесцветной (иногда желтоватой) жидкостью. В одной упаковке содержится пять флаконов.

Показания для инъекций

Гепарин препятствует свертываемости крови. Когда раствор попадает в плазму, активное вещество всасывается и активирует фермент, который отвечает за снижение свертываемости крови — антитромбин III. Таким образом, гепарин снижает производство тромбоцитов.

Лекарство назначают как для лечения заболеваний тромбоэмболического характера, так и для профилактики закупорки сосудов. Препарат назначает лечащий врач при следующих проблемах:

мерцательная аритмия;
во время беременности, когда высокий анализ на Д-димер;
проблемы с сердцем, в частности ишемия;
инфаркт миокарда;
закупорка глубоких вен;
нарушение циркуляции крови в сосудах;
образования тромбов после хирургических операций;
чтобы разбавить кровь в аппаратах, которые искусственно гоняют кровь по сосудам;
проблемы после операций на кровеносных сосудах.

Дозировка подбирается врачом эксклюзивно и его назначают в комплексе с другими лекарственными средствами, которые разжижают кровь.

Противопоказания

Препарат имеет противопоказания:

непереносимость гепарина;
наличие заболеваний, связанных с несворачиваемостью крови (гемофилия, тромбоцитопения, и др.);
аневризма, в частности головного мозга и аорты;
геморрагический вид инсульта;
выработка антител, которые уничтожают фосфолипиды, провоцируя закупорку сосудов;
черепно-мозговая травма и любые сотрясения мозга;
неконтролируемое повышенное артериальное давление;
поражение кровеносных сосудов при инсулиновой зависимости (пролиферативная диабетическая ретинопатия);
туберкулез в прогрессирующей стадии;
опухоли в костном мозге (любая форма лейкоза);
формы анемии (апластические и гипопластические);
деформация и нарушение органов пищеварения;
цирроз печени (заболевание оказывает прямое влияние на вены пищевых органов);
любые формы менструального цикла;
угроза выкидыша во время беременности;
рождение ребенка или перенесенный аборт;
хирургические операции на следующих органах: глаза, мозг, предстательная железа, печень, желчные пути;
когда со спинного мозга будет взята проба (пункция);
во время беременности;
во время грудного вскармливания;

Гепарин обладает одним свойством — он не смешивается с грудным молоком. Но исследования показали, что в некоторых случаях у кормящих матерей появлялся такой побочный эффект, как остеопороз (вымывание кальция). Также наблюдались повреждения позвоночника:

недоношенным пациентам препарат противопоказан;
детям, которым не исполнилось 3 года;
дополнительные лекарства, которые вводятся через брюшную полость;
проведение биопсии органов до, перед, после введения препарата.

Лицам, которые страдают поливалентной аллергией, гепарин нельзя вводить через брюшную полость. Это может спровоцировать гематомы.

К поливалентной аллергии относятся непереносимость следующих элементов:

артериальная гипертензия;
диабет;
эндокардит;
бронхиальная астма;
перикардит;
наличие внутриматочного контрацептива;
туберкулез в активной стадии;
проведение лучевой терапии;
печеночная недостаточность;
наличие хронической почечной недостаточности;
пациентам, которым исполнилось 60 лет и старше;
перед тем, как управлять транспортом.

Во время лечения, употребление алкоголя запрещено. Это может стать причиной спонтанных кровоизлияний. Также не рекомендуется смешивать в одном шприце несколько видов растворов. Лучше вводить каждый препарат по очереди, в разных дозаторах.

Побочные эффекты

Обычно, при правильной дозировке и соблюдения всех рекомендаций врача, побочные явления могут исключаться. Но бывали случаи, когда Гепарин вызывал осложнения.

Часто случающиеся побочные реакции:

резкое уменьшение тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);

Редкие эффекты

омертвление кожи;
закупорка артериальных сосудов, впоследствии которых развивается гангрена, инфаркт миокарда, инсульт;
образование кальцификатов в мягких тканях;
ослабление костей (остеопороз), внезапные переломы;
гипоальдостеронизм;
частичное или полное облысение;
повышение активности трансаминаз печени;
сужение бронхов, которое вызвано сокращением мышц (бронхоспазм);
сердечно-сосудистая недостаточность, которая в медицине носит название «коллапс» (обычно сопровождается потерей сознания и вероятной смертностью);
отеки подкожной клетчатки, кожи, слизистой (ангионевротический отек);
повышенная чувствительность к внешним раздражителям;

В результате исследования эти побочные явления встречаются очень редко:

внезапные приступы головокружения;
головные боли;
приступы тошноты, которые могут смениться рвотными позывами;
уменьшение аппетита;
жидкий стул (диарея);
гиперемия кожи, участок кожи наливается ярко-красным (помидорным) оттенком;
«лекарственная лихорадка»;
крапивница;
конъюнктивит;
воспаление слизистой носа (поможет Кортизон);
неконтролируемые приступы астмы;
цианоз, или как его называют синюха;
депрессия, подавленное состояние, ощущение безысходности;
ощущение озноба;
кожа начинает чесаться, в области ступней наблюдается повышенная температура.

Незначительные (местные) реакции на препарат:

раздражение на пустом месте;
внезапные резкие боли;
покраснение и увеличение «пуговки» в месте инъекции;
обильное кровотечение в местах проведения укола, во время опорожнения и из других органов;

Некоторые препараты, которые препятствуют образованию тромбов, могут сочетаться с Гепарином. В частности — они могут усиливать действующую формулу и улучшать рассасывание свернувшейся крови или тормозить эффект лекарства. К препаратам, которые уменьшают эффект рассасывания крови относят:

препараты антигистаминного действия;
наперстянки;
тетрациклины;
вещества с никотином;
нитроглицерин;
кортикотропин;
тироксин.

Препараты, которые объединяют тромбоциты:

ацетилсалициловая кислота;
декстрин;
фенилбузатон;
дипиридамол;
фибринолитики;
ибуфен;
гидроксихлорохин;
метиндол;
алкалоиды, которые содержатся в спорынье;
сульфинпиразон;
цефалоспорины;
индометацин;
пробенецид;
эпопростенол;
тиклопидин;
кеторолак;
клопидогрел;
стрептокиназа;
пенициллиновые препараты;
этакриновая кислота;
цитостатики.

Эти лекарственные средства также могут вызвать кровоизлияние, поэтому врач должен следить за тем, что пациент принимает параллельно с Гепарином.

Нужно с осторожностью применять тромболитические, иммунодепрессивные и ульцерогенные препараты. Так как компоненты, содержащиеся в них, могут стать причиной кровоизлияния. Гепарин аннигилирует следующие компоненты: пропранолол, билирубин, хинидин, бензодиазепин. Эти процессы наблюдаются в местах, где плазма связывается с белком.

Эффективность снижается, если Гепарин вводить со следующими лекарствами:

щелочные соединения;
энаприлат;
антидепрессанты (но только трициклические).

Гиперкалиемию могут вызвать ингибиторы АПФ и противоположные компоненты ангиотензина II.

Что происходит во время передозировки

Если не соблюдать норму подкожного введения препарата, могут возникнуть кровотечения разной сложности. Но такие осложнения можно вылечить, если снизить норму введения препарата, или отменить его совсем. Но, если кровоизлияния не останавливаются, необходимо ввести препарат, который будет насильно сворачивать кровь (например, протамин сульфата или хлорида).

После введения Гепарина, через 90 минут добавляют инъекцию 50% раствора — антагониста. Но надо это сделать в течение следующих трех часов. Если у пациента возникает аллергическая реакция на гепарин, тогда раствор отменяют и назначают другое лекарственное средство (часто это препараты непрямого действия). Чтобы убрать последствия аллергии пациенту прописывают десенсибилизирующие средства.

Техника введения уколов Гепарина в живот

Прежде чем колоть гепарин в живот, необходима консультация врача. Препарат строго прописывается в лечебных учреждениях специалистом с медицинским образованием. Доза подбирается в зависимости от тяжести проблемы.

Уколы в живот могут проводить также врачи, но эта услуга платная. Тем более, что количество уколов не заканчиваются на второй день и вводить препарат больному приходится очень долго. Также время уколов тоже влияет на то, чтобы делать эту процедуру самостоятельно.

Ведь это может быть либо раннее утро или поздняя ночь, когда проще самому ввести препарат, чем звать кого-то на помощь. А техника настолько простая, что даже пациент, который никогда не делал уколов справиться с этим. Можно попросить медсестру, чтобы она оставила подсказки в местах уколов зеленкой и даже одну инъекцию помогла сделать.

Подкожное введение Гепарина не вызывает боли. И для этого лучше использовать инсулиновые шприцы. Иголки этих шприцов намного тоньше, чем стандартные модели и не вызывают болевых ощущений. Т. е. игла практически не чувствуется. Иногда препарат вводится в верхнюю часть плеча или бедра.

Чтобы побороть страх при первом уколе, необходимо попросить специалиста, чтобы он осуществил первую инъекцию. Если есть панический страх боли — это может сделать кто-то из близких или родных. В продаже есть аппарат, который называется «шприц-пистолет Калашникова». Такой прибор безболезненно и очень быстро вводит лекарство под кожу. Многоразовая автоматизация позволяет делать уколы часто, особенно если курс лечения очень долгий.

Как правильно делать уколы в живот

Кто первый раз сталкивается с проблемой самостоятельных уколов в живот, существует схема, как это правильно делать.

Преодолеть страх перед уколами. Собраться и начать действовать.
Для начала нужно вымыть руки с мылом (желательно антисептическим), а затем вытереть их досуха. Затем надеть одноразовые перчатки и приступить к следующему шагу.
Перед вами должен быть готов следующий набор: флакон с раствором, инъекционный шприц, антисептическое средство (спирт, водка, календула, настойка боярышника и т. д.), стерильная вата.
Нужно вскрыть флакон и набрать нужное количество кубиков для инъекции.
Место укола необходимо протереть антисептическим средством. Обычно от пупка отмеряют два пальца, собирают складки кожи свободной рукой. Чем больше складка, тем проще будет делать укол.
Перед тем, как сделать инъекцию, необходимо убедиться, что в шприце не остался воздух. И для этого нужно поднять шприц вверх и слегка надавить на поршень, чтобы избавиться от лишней пустоты.
Вводить иглу в складку нужно до самого конца. Большим пальцем надо давить не торопясь на поршень и постепенно вводить раствор под кожу.
Как лекарство полностью окажется под складкой, иглу надо вытащить, а место укола снова обработать антисептиком.

Заключение

Уколы Гепарина оказывают практическое воздействие на кровь и разжижают ее, освобождая сосуды для цикличности ее по кровеносным сосудам. А это позволяет бороться с варикозом, сердечной недостаточностью и др. Но самый большой плюс к препарату — это то, что его можно вводить самому через брюшную полость. Но у этого препарата много побочных эффектов, поэтому принимать его самостоятельно запрещается. Лекарство назначается строго по решению лечащего врача.

Раствор для инъекций Гепарин (Heparin) содержит гепарина натрия.

Гепарин является антикоагулянтом прямого действия. Он не в состоянии растворять тромб, то есть, не является фибринолитиком. Однако в его силах уменьшить размеры тромба, тормозить его увеличение, что дает возможность растворения части тромба природными фибринолитическими ферментами.

Кроме того, средство уменьшает активность сурфактанта в легких и нивелирует активность гиалуронидазы.

Уколы Гепарин применение уменьшает опасность внезапной смерти, которая наступает вследствие возникновения острых тромбозов коронарных артерий и инфаркта миокарда. В повышенных дозах средство эффективно при венозном тромбозе и эмболиях легочных сосудов. В малых дозах, препарат является действенным при профилактике венозных тромбоэмболий, например, после хирургических операций.

Показания к применению уколов Гепарин

Уколы ГЕпарин назначают для профилактики и лечения при тромбоэмболии легочной артерии, в частности при:

патологиях периферических вен,
тромбозе коронарных артерий,
остром инфаркте миокарда,
нестабильной стенокардии,
фибрилляции предсердий, которая сопровождается эмболизацией,
первой фазе ДВС-синдрома.

Кроме того, средство необходимо для профилактики свертывания крови при операциях с применением экстракорпоральных способов кровообращения, при проведении гемодиализа, отборе крови на исследование.

Противопоказания

Средство не назначают при заболеваниях, которые сопровождаются нарушениями в процессе свертывания крови, подостром бактериальном эндокардите, язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, явных нарушениях функции почек и печени, тяжелой артериальной гипертензии, геморрагическом инсульте, после хирургических вмешательств на мозге, глазах, печени и желчных путях, предстательной железе, после пункции спинного мозга и при индивидуальной непереносимости препарата.

При поливалентной аллергии средство следует назначать с осторожностью.

Применение уколов Гепарин чи дозы

В лечебном процессе Гепарин назначается внутривенно, капельной инфузией в дозе примерно соответствующей тысяче МЕ/час для взрослых, имеющих среднюю массой тела.

Прямо перед инфузией, с целью достижения ускоренного антикоагулянтного эффекта, средство вводится внутривенно, струйно в дозе пять тысяч МЕ, что соответствует одному миллилитру. При невозможности внутривенного введения средство вводят подкожно, по два миллилитра четырежды в сутки. Максимальная суточная доза — 60-80 тысяч МЕ. Однако, подобную дозу можно использовать лишь в исключительных случаях.

Применение Гепарина в профилактических целях, которое необходимо для предупреждения тромбозов, заключается в введении под кожу живота по миллилитру дважды в сутки.

Побочные эффекты

Использование средства может привести к аллергическим реакциям, в виде крапивницы, ринита, лихорадки, слезотечения, бронхоспазма.

Применение средства в высоких дозах, либо продолжительное лечение может привести к кровотечению из ран и слизистых оболочек, а также к развитию тромбоцитопении.

Использование средства при беременности допускается лишь по строгим показаниям. Сведений о проникновении в материнское молоко Гепарина нет, поэтому не следует пользоваться средством без рекомендации врача.

Внутримышечно Гепарин вводить не следует, поскольку есть вероятность в месте введения возникновения гематом. Желтый оттенок раствора Гепарина не уменьшает его активности или переносимости. При использовании Гепарина нельзя вводить другие лекарства внутримышечно, или осуществлять биопсию органов. Разводят Гепарин только физиологическим раствором.

При передозировке возможны кровотечения, в том числе и тяжелые.

В этом случае уменьшают дозу, либо временно прекращают использование средства.