Что для вас самое важное?
Деньги, слава, удачливость? Красота, мода, любовь? Все вместе и каждый лично собственной жизнью доказывают то, что самым важным на свете является здоровье. Поначалу, когда это здоровье есть, молодые люди и девушки не обращают на него внимания, считая, что так будет всегда. Именно это и является роковой ошибкой молодости. Вредные привычки, легкая одежда в морозы, еда, наполненная "химией" - все это мы пробуем, как правило, в молодости.
И не только пробуем, но наполняем этим каждый наш день. Через некоторое время начинаются различные проблемы и заболевания , легкие и серьезные, те, которые мы пускаем на самотек и те, к с которыми надо обязательно обращаться к врачу. Именно потому нужно с самого начала осознать, что отсутствие заболеваний и хорошее здоровье - ценность, которую не купишь за деньги. Это неотъемлемый элемент, который делает нашу жизнь счастливой. Почему это так?
Здоровье - это: - возможность. Возможность достичь и богатства, и славы, и всех благ человеческой жизни. Заболевание эту возможность забирает: заболевший человек, во-первых, страдает от боли, дискомфорта, переживает за собственное состояние, во-вторых, он не может работать так продуктивно, как работает здоровый человек. Человек, которого сразило заболевание, добровольно закрывает двери для нового в своей жизни. Но это отнюдь не его вина. Разве может страдающее от боли существо думать о чем-либо кроме этой боли?
Душевное и телесное спокойствие, а значит – идеальные условия для счастливой и долгой жизни. Заболевания одним своим появлением вносят в душу суету и переживания. А это еще больше усугубляет состояние тела. "В здоровом теле - здоровый дух", - не просто очередная банальная фраза. Естественно, счастье и хорошее душевное состояние можно сохранить или достичь "вопреки". Вопреки заболеванию, проблемам. Но не лучше ли радоваться тому, что у вас есть возможность отбросить лишние заботы, ведь вы совершенно здоровы и сильны?
Счастье собственного тела. Заболевание разрушает его в той или иной степени. Свое тело надо любить, как и всего себя со своими привычками и недостатками. Но разве легко любить тело, которое стардает и заставляет страдать душу? Совсем нет, наоборот. Но именно в любви к себе и заключается счастье быть человеком, осознавать себя частицей мира и целостным существом. Отсутствие заболеваний позволяет полюбить свое тело, себя и весь мир.
Необходимо очень чутко относится к телу, любить его, беречь и замечать любые изменения в нем и любые начала заболеваний. Ведь выявить - это первый шаг к излечению. Не обязательно прислушиваться к каждому органу, превращая заботу о себе в паранойю. Но важно реагировать на действительно серьезные знаки организма о заболевании: боль, ломота, температура.
Профилактика и обращение к врачу при первых симптомах того или иного заболевания – вот минимум, которого необходимо придерживаться. «Затянутая» болезнь – это двойная болезнь. Именно поэтому чуткость и внимание к своему здоровью являются своеобразным «щитом» от серьезных заболеваний.
Информация о заболеваниях очень важна, будь вы в идеальном порядке, или слегка приболели. Именно с ее помощью человек может понять, как бороться с болезнью близкого, что делать с тем или иным недугом, понять причину и особенности своего заболевания.
Самая большая ценность – прекрасно себя чувствовать, наслаждаться этим и не переживать о заболеваниях. Прописная истина о том, что здоровье надо беречь, останется актуальной всегда. Берегите себя и будьте счастливы.
Коклюш на протяжении длительного времени являлся одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний у детей и по показателям заболеваемости и летальности занимал одно из первых мест среди других воздушно-капельных инфекций. Так было до введения активной иммунизации, которая стала важным историческим этапом в борьбе с коклюшной инфекцией.Формы коклюша:
Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Тяжесть коклюша определяется на высоте судорожного периода по числу приступов. Тяжелая форма бывает обычно у непривитых детей первого полугодия жизни.К легким формам типичного коклюша относят заболевания, при которых число приступов кашля не превышает пятнадцати в течение суток и общее состояние не нарушается или нарушается в незначительной степени. При легкой форме современного коклюша уменьшены число и тяжесть приступов. Чаще они не превышают 10, почти у половины заболевших случаются 5 раз в сутки, реже - до 15 раз.
Репризы наблюдаются лишь у половины больных, симптомы коклюша - рвота - не у всех и лишь при отдельных приступах кашля, легкий цианоз носогубного треугольника - у единиц, более постоянна умеренная отечность лица и век. Геморрагический синдром наблюдается редко, в виде единичных петехий на коже.
Патологические проявления со стороны органов дыхания могут ограничиться эмфиземой легких, хрипов нет. Изменения в крови, характерные для коклюша, минимальны - незначительная тенденция к увеличению числа лейкоцитов и лимфоцитов, в диагностических целях они не помогают.
Спазматический период при легкой форме продолжителен - в среднем 4,5 недели, период разрешения - 1-2 недели. Кашель в периоде разрешения теряет свой типичный характер, становится реже и легче.
При среднетяжелой форме число приступов увеличивается до 16-25, они более продолжительны, с большим количеством реприз. Иногда приступы могут быть более редкими, но тяжелыми, с частыми репризами и заметным ухудшением общего состояния (возбудимость, раздражительность, вялость, нарушение сна).
Продолжительный период короче (7-9 дней), спазматический период - до 5 недель и дольше. Этот период обусловлен симптомами - приступы кашля затяжные (с цианозом лица), обессиливающие ребенка. Дыхательная недостаточность может сохраниться и вне приступов кашля. Почти постоянна одутловатость лица, в большей мере проявляются признаки геморрагического синдрома.
В легких выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы, которые могут исчезнуть после приступа кашля и спустя короткое время снова появиться. При этой форме изменения со стороны крови уже более постоянны (абсолютное и относительное увеличение лимфоцитов при нормальной или сниженной СОЭ).
При тяжелой форме приступы кашля учащаются до 30 и более в сутки, они продолжаются несколько минут, сопровождаются множественными репризами, цианозом лица. Самочувствие больных резко нарушено, наблюдается выраженная дыхательная недостаточность. В легких обычно выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов.
Чаще наблюдаются симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы, одутловатость лица, иногда отеки кистей и стоп, петехии на лице и верхней части туловища, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, повышение артериального давления. Возможно повышение температуры до высоких цифр. Изменения со стороны периферической крови выраженные - гиперлейкоцитоз, удельный вес лимфоцитов может составлять 70-90 %.
У детей с поражением центральной нервной системы и при сочетании коклюша с гриппом могут возникнуть мозговые расстройства с судорогами клонического и клонико-тонического характера, угнетением сознания, иногда с развитием комы. Длительные остановки дыхания и тяжелые энцефальные расстройства - наиболее опасные проявления коклюша, которые могут привести к летальному исходу.
Атипичная форма характеризуется симптомами - сухим, не типичным для коклюша кашлем, наблюдающимся преимущественно ночью, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Температура повышается редко, катаральные явления слабо выражены. Длительность кашля - от 7 до 50 дней, в среднем -30 дней.
Бактерионосительство при коклюше наблюдается у 1-2 % детей после 10 лет, привитых против коклюша или переболевших этой инфекцией. Длительность его не превышает двух недель. У детей младшего возраста бактерионосительство встречается очень редко.
У детей первых месяцев жизни отмечается ряд особенностей коклюша:
инкубационный и катаральный периоды могут быть редуцированы до 3-5 дней;спазматический кашель не всегда имеет характерные репризы и состоит из приступов коротких, но навязчивых кашлевых толчков, сопровождающихся цианозом;
в связи с перевозбуждением дыхательного центра и спастическим состоянием дыхательной мускулатуры могут возникнуть остановки дыхания - апноэ, обычно кратковременные. Они возникают чаще и могут быть длительными у недоношенных детей и у детей с поражением центральной нервной системы. Вслед за наступающей при этом асфиксией могут развиваться судороги с последующей энцефалопатией;
течение болезни отличается большой длительностью и волнообразностью;
чаще появляются осложнения со стороны легких и центральной нервной системы.
При тяжелом течении коклюша могут быть разнообразные осложнения:
носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку, иногда в мозг с развитием центральных параличей;со стороны легких - эмфизема, ателектазы;
при нарушении мозгового кровообращения - судороги и энцефалопатии;
при наслоении кокковой флоры - бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, плевриты.
У взрослых осложнения коклюша бывают редко.
Диагностика:
Для диагностики типичного коклюша можно использовать спорные диагностические признаки.контакт с больным коклюшем, наличие длительно кашляющих лиц в окружении;
сухой, навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной температуре и отсутствии других катаральных явлений;
периодически возникающая рвота после кашля;
характерные «закаты» с репризами (патогномоничный признак);
лейкоцитоз с увеличением количества лимфоцитов;
приступы апноэ у детей первых месяцев жизни.
При диагностике стертых форм нужно учитывать:
эпидемиологические данные;навязчивый характер кашля, его нарастание на второй - третьей неделе;
усиление кашля в ночные часы;
продолжительность кашля при отсутствии температуры, катара верхних дыхательных путей и бронхолегочных изменений, которые могли бы объяснить упорство кашля;
обнаружение коклюшного микроба в посевах.
Содержание статьи
Коклюш - острая инфекционная болезнь, которая вызывается грамотрицательной бактерией (палочкой Борде-Жангу), передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей, приступами спазматического кашля с репризами и инспираторной задержкой дыхания.Исторические данные коклюша
Название коклюш происходит от франц. coqueluche, или tetes de coquelied, - маковые головки, применявшиеся для лечения болезни. Возможно, что название болезни в определенной степени является отражением кашля со свистящим вдохом (реприз), который напоминает пение петуха (chant du coq). В 1578 p. С. de Baillou впервые описал болезнь во время эпидемии в Париже. J. Bordet, А. Gengou в 1906 г. открыли возбудителя коклюша. Большой вклад в изучение коклюша сделали Н. М. Максимович-Амбодик, С. Ф. Хотовицкий, А. А. Кисель, Н. Г. Данилевич, А. И. Доброхотова.Этиология коклюша
Возбудитель коклюша Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis) рода Bordetella, семьи Brucellaceae - палочка овоидной формы, неподвижная, спор не образует, хорошо окрашивается анилиновыми красителями, грамотрицательная. Культивируется на глицериново-картофельном агаре с добавлением крови или казеин-угольном агаре (КУА). Возбудитель коклюша образует термолабильный экзотоксин и термостабильный эндотоксин. Экзотоксин тропный к нервной системы и сосудам. Эндотоксин имеет сенсибилизирующие и некротизирующие свойства. Различают три основных экологических типа возбудителя. Возбудитель быстро погибает в окружающей среде под действием солнечного света, высушивания, высокой температуры, дезинфицирующих средств.Эпидемиология коклюша
Источником инфекции является больной человек с первых до 25-30-го дня болезни, особенно в катаральном периоде. Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются больные стертой и субклинической формой болезни.Механизм передачи инфекции - воздушно-крапельный. Возможность передачи через третьих лиц и предметы не доказана. Восприимчивость к коклюшу высокая, индекс контагиозности 60-70%. Коклюшем болеют дети всех возрастов, а также взрослые. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 1 до 5-7 лет. Благодаря плановой иммунизации детей заболеваемость коклюшем в последнее время уменьшилась, но остается достаточно высокой среди детей первого года жизни. Сезонность: осенне-зимняя. Можно обнаружить периодические повышения заболеваемости через каждые 3-4 года. После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет .
Патогенез и патоморфология коклюша
Возбудитель коклюша попадает на слизистые оболочки дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и даже в альвеолы, где в клетках цилиндрического эпителия происходит его размножение. Палочка коклюша продуцирует токсин, который раздражает рецепторы дыхательных путей, что вызывает кашель. Длительное раздражение рецепторных окончаний блуждающего нерва обуславливает непрерывный поток импульсов в продолговатый мозг, что приводит к формированию в нем стойкого очага возбуждения с признаками доминанты по А. А. Ухтомским: неспецифические раздражения из других рецепторных участков «притягиваются» к застойному очагу и способствуют более частому возникновению и усилению приступов кашля. Повышенная возбудимость очага может способствовать генерализации возбуждения - распространение его на вазомоторные центры продолговатого мозга, центры тонуса мышц, рвотный, что, в свою очередь, предопределяет нарушение гемодинамики, рвота, судороги и т.п.. Доминантный очаг является очень стойким, инертным, поэтому кашель может наблюдаться неделями и месяцами даже тогда, когда палочка коклюша исчезает из организма. Этим объясняются и рецидивы кашля при различных других заболеваниях у реконвалесцентов.Основные патоморфологические изменения происходят в дыхательных путях. Они характеризуются катаральным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи, спастическим состоянием бронхов, резким нарушением кровообращения в легких, отеком их перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани. Эти изменения могут приводить к развитию ателектаза и бронхопневмонии. В ткани мозга тоже наблюдается отек с резким расширением сосудов, особенно капилляров, появляются дегенеративные изменения вещества мозга как следствие ее особой чувствительности к гипоксии (коклюшная энцефалопатия). В сердце всегда оказывается гипертрофия правого желудочка, которая, очевидно, вызвана значительным повышением давления в сосудах легких во время приступов кашля Значительные нарушения микроциркуляции возникают в печени, почках и других органах. Иногда наблюдаются кровоизлияния в ткань мозга и внутренние органы.
Клиника коклюша
Инкубационный период длится от 3 до 15, чаще 5-7 дней. Течение болезни можно разделить на три периода :- катаральный период
- спазматический период
- период завершения
Катаральный период
Болезнь начинается с катарального воспаления верхних дыхательных путей, появляются кашель, насморк, иногда чихание. Общее состояние обычно не страдает, температура тела остается нормальной, иногда субфебрильной. Кашель в начале болезни сухой, затем становится влажным, с выделением слизистой мокроты. Отдельные покашливания со временем переходят в приступы кашля, которые приобретают прочный (назойливый) характер. Перкуторно и аскультативних изменений нет. Катаральный период длится 3-14 дней . Опорными симптомами клинической диагностики в этот период является сухой кашель, иногда влажный, который постепенно усиливается, не поддается никаким обычным средствам лечения и приобретает устойчивый характер на фоне удовлетворительного состояния, лимфоцитарный (до 60-80%) лейкоцитоз.Спазматический период
Возникают типичные приступы спазматического кашля, для которых характерна серия кашлевых толчков, быстро возникают один за другим на неполном затрудненном выдохе. За серией кашлевых толчков наступает форсированный свистящий вдох (реприз). Это может повторяться многократно. Приступ кашля начинается часто с предвестников - ауры, которая характеризуется общим возбуждением, неприятными ощущениями в горле, чиханием. Приступ может быть спровоцирован плачем, приемом пищи, искусственно вызванным механическим раздражением (например, нажатием на корень языка). Частота приступов кашля с репризами зависит от тяжести течения болезни. Максимум приступов наблюдается в конце первой - начале второй недели спазматического периода и может достигать С-40 и более в сутки.Во время приступа спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, краснеют, веки отекают. Голова больного вытягивается вперед, язык максимально выдвигается «челноком» изо рта, кончик его загибается вверх, уздечка языка травмируется нижними резцами, вследствие чего на ней появляется язва. В тяжелых случаях во время приступа возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, судороги, потеря сознания, самовольное выделение мочи и испражнений. Заканчивается приступ выделением стекловидной мокроты и, порой, рвотой. Между приступами сохраняется бледность, одутловатость лица, периоральный цианоз, возможны кровоизлияния в склеры, кожу лицом и верхней частью туловища, иногда - подкожная эмфизема.
Частые приступы изнуряющие больного. Во время приступа нарушается не только дыхание, но и деятельность органов кровообращения - появляется тахикардия, повышается артериальное давление.
Постоянное нарушение сна , страх перед приступами делают ребенка беспокойным, возбужденным, что, в свою очередь, способствует возникновению приступов.
В легких выявляется коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие хрипы. Рентгенологически наблюдается резкое усиление линейного рисунка в нижнемедиальных отделах легких, которое образует фигуру треугольника с вершиной возле позвоночника, несколько выше ворот и основой, повернутой к диафрагме (базальный треугольник Гетхе), повышение прозрачности легочных полей, усиление бронхиального рисунка, наличие ситчастости, иногда ателектазов. Изменения со стороны центральной нервной системы - гипоксическая энцефалопатия - развиваются при тяжелых формах коклюша, особенно у детей первых месяцев жизни.
При исследовании крови выявляется лейкоцитоз
(15-109-40-109 в 1 л), лимфоцитоз
(до 60-80%); СОЭ почти не меняется. Моча в спазматического периоде коклюша имеет высокую относительную плотность, незначительное окрашивание и содержит большое количество мочевой кислоты, кристаллы которой оседают на дне пробирки в виде очень мелкого порошка («коклюшная» моча).
Спазматический период длится 2-4 недели, иногда до 6 недель и более.
Период завершения
В стадии завершения приступы кашля слабеют, становятся реже, исчезают репризы, выделяется меньше мокроты. Период длится 1,5-3 месяца .Различают типичные, стертые, атипичные и бессимптомные формы коклюша:
- К типичным относятся формы с наличием спазматического кашля. Они могут быть легкими, среднетяжелая, тяжелая. Тяжесть течения коклюша определяется по частоте приступов.У больных легкую форму коклюша наблюдается 8-10 приступов в сутки. Они типичны, но короткие, репризов во время приступа 3-5, самочувствие больного почти не нарушено. Среднетяжелые формы характеризуется 15-20 приступами в сутки. Они длительные, репризов до 10 за приступ, что приводит к венозного застоя. Приступы чаще завершаются рвотой. Самочувствие больных меняется, но незначительно. При тяжелой форме число приступов за сутки достигает 20-25 и более. Приступы длятся по 10-15 мин, репризов более 10 в течение приступа, наблюдается рвота, значительный венозный застой. Самочувствие больных резко ухудшается, они становятся вялыми, раздражительными, худеют, плохо едят (опасаются рвота).
- У больного со стертой формой приступы кашля легкие, жидкие и длятся всего несколько дней.
- Атипичные формы
протекают без приступов спазматического кашля. Диагноз при стертых и атипичных формах коклюша можно установить на основании эпидемиологических данных, результатов бактериологического и серологического обследований.
У привитых детей коклюш основном протекает в виде атипичной или стертой форме. Типичные гематологические изменения (лейкоцитоз с лимфоцитозом) наблюдаются редко.
Течение коклюша у новорожденных имеет свои особенности. Отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов, что свойственно для тяжелых форм болезни. Иногда болезнь начинается сразу с приступов спазматического кашля. Приступы кашля не сопровождаются репризами, реже появляются рвота, геморрагические симптомы. Во время приступа характерно апноэ. Развитие гипоксической энцефалопатии является причиной генерализованных судорог. Расстройства газообмена более выражены, чем у детей старшего возраста, значительный цианоз. В ряде случаев у младенцев вместо приступов кашля наблюдаются их эквиваленты в виде спазматического чихание или приступов апноэ. Чаще развиваются бронхит, ателектазы, бронхопневмония.
Осложнения коклюша
К осложнениям, связанным непосредственно с коклюшем, принадлежит поражения ЦНС в виде энцефалопатии, менингизма. Возможны пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, сегментарные и долевые ателектазы, эмфизема легких. Напряжение во время приступа спазматического кашля может вызвать развитие пупочной и паховой грыжи, носовых кровотечений, кровоизлияний в кожу и конъюнктиву, в вещество мозга. Частыми осложнениями, особенно у детей раннего возраста, вследствие присоединения вторичной инфекции является очаговая и сливная пневмония, гнойный плеврит.Прогноз коклюша преимущественно благоприятный. У детей первого года жизни при наличии сопутствующих заболеваний (рахит, дистрофия и др.) и при присоединении пневмонии, острых инфекционных болезней (ОРВИ, кишечные инфекции и др.) прогноз ухудшается, возможен летальный исход.
Диагноз коклюша
Опорными симптомами клинической диагностики коклюша в катаральном периоде являются постепенно нарастающий, назойливый кашель, который усиливается ночью, не поддается устранению (уменьшению) обычными средствами лечения, по сравнению неизмененным общим состоянием больного, лимфоцитарный лейкоцитоз. Значительную помощь оказывают данные эпидемиологического анамнеза. В спазматического периоде диагностика коклюша облегчается в связи с появлением типичных приступов кашля с репризами, которые заканчиваются выделением вязкой, стекловидного мокроты, иногда рвотой, а также характерного внешнего вида больного (одутловатость лица, кровоизлияния в склеры), язвы на уздечке языка. Прочный назойливый кашель без соответствующих изменений в легких всегда должен вызвать у врача подозрение на возможность коклюша.Специфическая диагностика коклюша
Особое значение имеет бактериологическое исследование - возбудителя можно выделить в первые (1-2) недели болезни. Материал от больного получают методом кашлевых пластинок - при кашле чашку Петри с питательной средой (кровяной агар) держат на расстоянии 5-10 см перед ртом, или с помощью сухих или смоченных в питательной среде тампонов и высевают на жидкие питательные среды.Из серологических методов используют РА, РСК, РНГА в динамике болезни: первое исследование проводят не позднее 3-й недели болезни, второе - через 7-10 дней. Реакции имеют значение лишь для ретроспективной диагностики. Они часто негативные у детей первых двух лет жизни.
Дифференциальный диагноз коклюша
Наибольшие трудности вызывает диагностика коклюша в катаральном периоде. Возникает потребность в дифференциации его с гриппом и другими ОРВИ. Эти болезни начинаются остро, сопровождаются лихорадкой, преобладанием признаков катарального воспаления верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, фарингитом, ларингитом, бронхитом. Отмечается достаточно быстрая положительная динамика клинического процесса под влиянием лечения. Кашель ослабевает или усиливается параллельно с изменениями, которые обнаружены при физическом исследовании состояния легких.- У больных гриппом и другими ОРВИ наблюдается
лейкопения, а при коклюше - лейкоцитоз. Острый ларингит и ларинготрахеит характеризуются осипшим (хриплым) голосом, гавкающим кашлем, который не сопровождается репризами.
При кори кашель появляется на фоне лихорадки и резко выраженных катаральных проявлений со стороны слизистых оболочек глаз, носа, глотки; наблюдаются пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек и пятнистая энантема на мягком небе. - Бронхолегочная форма муковисцидоза характеризуется сильным кашлем, который напоминает коклюшный, кашлевые толчки короткие, возможны позывы к рвоте. В дыхательных путях скапливается вязкий секрет, в легких наблюдаются признаки спастического обструктивного бронхита, со временем хрипы становятся грубыми и влажными и локализуются в соответствующих участках.
- Для туберкулезного бронхоаденит характерный битональный кашель, другие симптомы туберкулеза, положительные туберкулиновые пробы. Рентгенологическое исследование легких позволяет выявить характерные изменения.
- Бронхоэктазы , которые чаще наблюдаются у детей после года жизни, характеризуются утренним кашлем с выделением значительного количества мокроты без труда. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования и бронхоскопии.
- Приступы апноэ возможны при тяжелых бульварных расстройствах, обусловленных энцефалитом. Диагностика основывается на характерных изменениях со стороны центральной нервной системы.
Лечение коклюша
Обязательной госпитализации подлежат дети первого года жизни, а также больные с тяжелыми формами коклюша и с наличием осложнений. Терапевтический эффект тем значительнее, чем раньше начато лечение.Антибиотики эффективны только в катаральном периоде болезни и в первые дни спазматического периода, так как их действие направлено на возбудителя. Чаще всего применяются левомицетин, эритромицин, ампициллин, тетрациклины в возрастных дозах в течение 7-10 дней.
Чтобы уменьшить частоту и тяжесть приступов спазматического кашля , назначают нейролептики (аминазин, пропазин), которые устраняют бронхоспазм, понижают возбудимость дыхательного центра, успокаивают больного и углубляют его сон. Парентерально вводят 2,5% раствор аминазина 1-3 мг / кг в сутки с 3-5 мл 0,25% раствора новокаина. Достаточно эффективной в спазматического периоде является новокаиновая блокада (по Б. М. Котляренко): 0,25-0,5% новокаин внутрикожно от II шейного позвонка до середины гребня лопаток и между последними с образованием равнобедренного треугольника.
Для устранения гипоксии и гипоксемии назначают кислородную терапию. Поскольку в патогенезе коклюша важную роль играет аллергический компонент, для лечения широко применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастиы, диазолин) в возрастных дозах. В тяжелых случаях назначают гликокортикостероиды (из расчета 1-3 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки). Комплексное лечение больных коклюшем предусматривает также назначение муколитических и бронхорасширяющи[ средств (трипсин, химотрипсин, эуфиллин, эфедрин, бронхолитин, бромгексин и др.), уменьшающих вязкость слизи, улучшают внешнее дыхание.
Большое значение имеют правильно организованный режим и уход . Проветривание, влажная уборка помещения успокаивающе действуют на центральную нервную систему и способствуют ослаблению приступов спазматического кашля и уменьшению их частоты. Нужно, по возможности, устранить внешние раздражители. Больным назначают полноценное витаминизированное питание. При наличии сопутствующих болезней проводят соответствующее лечение.
Профилактика коклюша
Больного коклюшем изолируют на 30 дней от начала болезни. Для детей в возрасте до 7 лет, которые были в контакте и невакцинированные, устанавливают карантин в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной лечился дома, дети до 7 лет, контактировавших с ним, нуждаются разъединение на 30 дней со времени начала кашля у последнего больного. Дети, переболевшие коклюшем, а также старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней.Специфическая профилактика
осуществляется применением вакцины АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячный). Коклюшный компонент вакцины состоит из убитых бордетел.
Первичную вакцинацию АКДС-вакциной проводят в возрасте 3 месяцев. Вакцину вводят подкожно в области лопатки три раза по 0,5 мл с интервалом 45 дней. Ревакцинацию проводят через 1,5-2 года. Детям, которые были в контакте с больным, в возрасте до 1 года, не переболевших и не привитые против коклюша, рекомендуют вводить донорский иммуноглобулин по 3 мл дважды через день.
1) [+]муковисцидозом
2) [-]острым ринитом
3) [-]острой пневмонией
4) [-]острым простым бронхитом
5) [-]аденоидитом
516. Битональный кашель характерен для:
1) [-]муковисцидоза
2) [-]острого обструктивного бронхита
3) [+]аспирации инородного тела, увеличения внутригрудных лимфатических узлов
5) [-]ларинготрахеита
517. Приступообразный кашель с репризами характерен для :
1) [+]судорожного периода коклюша
3) [-]приступа бронхиальной астмы
4) [-]бронхоэктатической болезни
5) [-]острого трахеита
518. Кашель и чувство затруднения дыхания при физической нагрузке возникает у детей, больных:
1) [-]острой пневмонией
2) [-]ринофарингитом
3) [-]коклюшем
4) [+]бронхиальной астмой
5) [-]острым простым бронхитом
519. Коробочный оттенок перкуторного звука определяется у больных:
1) [-]бронхоэктатической болезнью
2) [-]острым простым бронхитом
3) [+]острым обструктивным бронхитом
4) [-]острым ларинготрахеитом
5) [-]острой пневмонией
520. Локальное ослабление дыхания характерно для:
1) [+]начального периода острой пневмонии
2) [-]приступного периода бронхиальной астмы
3) [-]острого ларинготрахеита
4) [-]острого простого бронхита
5) [-]острого обструктивного бронхита
521. Диффузное ослабление дыхания характерно для:
1) [-]острой пневмонии
2) [-]острого простого бронхита
3) [-]острого ринофарингита
4) [+]приступного периода бронхиальной астмы
5) [-]коклюша
522. Влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких выслушиваются при:
1) [-]острой пневмонии
2) [-]остром простом бронхите
3) [-]бронхоэктатической болезни
4) [+]остром бронхиолите
5) [-]хроническом бронхиолите с облитерацией
523. Во время кормления грудью матери, ребенок, сделав 2-3 сосательных движения, прерывает сосание, запрокидывает голову и начинает плакать. Это состояние характерно для:
1) [-]пневмонии
2) [+]среднего катарального или гнойного отита
3) [-]бронхита
4) [-]ринита
5) [-]фарингита
524. Возникновению отита у детей раннего возраста способствует анатомо-физиологоческая особенность евстахиевой трубы:
1) [-]длинная, узкая
2) [-]длинная, широкая
3) [-]короткая, узкая
4) [+]короткая, широкая
5) [-]извитая, узкая
525. Характер кашля при ларинготрахеите:
1) [-]приступообразный без реприз
2) [-]продуктивный, влажный
3) [-]сухой, навязчивый
4) [+]грубый, “лающий”
526. Характерный кашель при наличии инородного тела в крупном бронхе:
1) [-]приступообразный
2) [+]битональный
3) [-]сухой, навязчивый;
4) [-]грубый, “лающий”
5) [-]приступообразный с репризами
527. Характер дыхания при обструкции верхних дыхательных путей:
1) [-]экспираторное затруднение дыхание
2) [+]инспираторное затруднение дыхания
4) [-]тахипноэ
5) [-]нормальное дыхание
528. Характер дыхания при обструкции бронхов:
1) [+]экспираторное затруднение дыхания
2) [-]инспираторное затруднение дыхания
3) [-]затруднение вдоха и выдоха
4) [-]нормальное дыхание
5) [-]тахипноэ
529. Подозрение на синусит бактериальной этиологии должно возникнуть при жалобах на:
1) [+]боль или чувство давления в области пазух , головную боль, слизисто-гнойное отделяемое из носа
2) [-]ринит с серозным отделяемым из полости носа
3) [-]заложенность носа без нарушения общего состояния
4) [-]головную боль
5) [-]пароксизмы чихания.
530. Для острого стрептококкового тонзиллита /ангины/ характерно:
1) [+]острое начало заболевания, боль в горле, выраженные симптомы интоксикации
2) [-]постепенное начало, незначительные симптомы интоксикации
3) [-]вялое течение, незначительный катаральный синдром
4) [-]бессимптомное течение
5) [-]грубый кашель, боль за грудиной
531. Возможные осложнения при остром стрептококковом тонзиллите /ангине/:
1) [-]менингит, энцефалит
2) [+]ревматизм, гломерулонерит, паратонзиллярный абсцесс
3) [-]пневмония, бронхит
4) [-]пиелонефрит
5) [-]пиодермии
532. Для I степени стенозирующего ларинготрахеита характерно:
1) [+]осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель, стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры при нагрузке
2) [-]сухой приступообразный кашель
3) [-]стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое
4) [-]боль при глотании, дисфагия, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника
5) [-]аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение артериального кровяного давления, остановка дыхания или сердечной деятельности
533. Для II степени стенозирующего ларинготрахеита характерно:
1) [-]только осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель
2) [+]стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое
3) [-]боль при глотании, дисфагия, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника
4) [-]аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение артериального кровяного давления, остановка дыхания или сердечной деятельности
5) [-]периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, резкая бледность кожных покровов, холодный пот, периоральный и акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный при беспокойстве ребенка, затруднение вдоха и выдоха
534. Для стенозирующего ларинготрахеита вирусной этиологии характерно:
1) [+]отечно-инфильтративные изменения слизистой оболочки
2) [-]спазм гладкой мускулатуры бронхов
3) [-]плотные пленки серого цвета, спаянные со слизистой оболочкой
4) [-]фибринозные и фибринозно-гнойные изменения слизистой оболочки
5) [-]язвенно-некротические изменения слизистой оболочки
535. Дифференциальную диагностику острого ларинготрахеита со стенозом следует проводить со следующими заболеваниями, КРОМЕ:
1) [-]ларингоспазм
2) [-]острый эпиглоттит
3) [-]инородное тело дыхательных путей
4) [-]истинный /дифтерийного/ круп
5) [+]ринофарингит
536. Отвлекающая терапия при стенозирующем ларинготрахеите включает в себя мероприятия, КРОМЕ:
1) [-]теплые ножные и ручные ванночки – температура воды от 37,0 градусов С с постепенным повышением до 40 градусов С
2) [-]общие ванны той же температуры
3) [+]сухой теплый воздух в помещении
4) [-]теплое дробное питьё
5) [-]горячие компрессы на икроножные мышцы
537. Для эпиглоттита характерны следующие клинические проявления:
1) [-]осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель
2) [-]стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры
3) [+]боль при глотании, дисфагия, саливация, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника
4) [-]сухой кашель, боль за грудиной
5) [-]влажный кашель
538. Какова тактика врача поликлиники при остром эпиглоттите?
1) [-]Назначить жаропонижающие и обезболивающие препараты, оставить ребенка на дому под наблюдением участкового педиатра.
2) [-]Назначить антибиотики и продолжать лечение в амбулаторных условиях .
4) [+]Cрочно госпитализировать в ЛОР-отделение.
5) [-]Обеспечить лечение и врачебное наблюдение на дому, при ухудшении состояния – ребенка госпитализировать в отделение респираторных инфекций.
539. Основными симптомами острого простого бронхита является:
1) [+]сухой кашель, переходящий во влажный на фоне умеренной инфекционной интоксикации
2) [-]«лающий» кашель
3) [-]приступообразный кашель с репризами
4) [-]выраженная интоксикация с повышением температуры тела без кашля
5) [-]спастический кашель и свистящие хрипы
540. С целью улучшения мукоцилиарного клиренса НЕ применяют:
1) [-]муколитические препараты
2) [-]мукокорректоры
3) [-]ингаляции физиологического раствора
4) [-]настои отхаркивающих трав
5) [+]противокашлевые препараты
541. При трахеобронхите дети предъявляют жалобы на боли:
1) [+]за грудиной
2) [-]в горле
3) [-]в боку
5) [-]в спине
542. При аускультуции детей с острым простым бронхитов выявляется:
1) [+]жесткое дыхание и рассеянные сухие и/или среднепузырчатые хрипы
2) [-]диффузные мелкопузырчатые хрипы
3) [-]локальные мелкопузырчатые хрипы
4) [-]локальное ослабление дыхания
5) [-]диффузное ослабление дыхания
543. Для острого обструктивного бронхита характерны:
1) [-]инспираторная одышка
2) [+]экспираторная одышка
5) [-]увеличение размеров сердечной тени на рентгенограмме
544. Этиологическими факторами острого обструктивного бронхита наиболее часто являются:
1) [-]пневмотропные бактериальные возбудители
2) [-]грамотрицательная флора
3) [-]холодный воздух
4) [-]аллергены
5) [+]респираторные вирусы
545. Для острого обструктивного бронхита характерна:
1) [-]инспираторная одышка
2) [+]экспираторная одышка
3) [-]влажные мелкопузырчатые хрипы
4) [-]притупление перкуторного звука
5) [-]очаговые тени на рентгенограмме
546. Препаратами выбора при остром обструктивном бронхите являются:
1) [-]антибиотики
2) [-]мукокорректоры
3) [+]бета2-адреномиметики
4) [-]седативные средства
5) [-]антигистаминные препараты I поколения
547. При аускультации детей с острым бронхиолитом выслушиваются:
1) [-]локальные мелкопузырчатые хрипы;
2) [-]локальное ослабление дыхания;
3) [-]жесткое дыхание
4) [-]диффузные сухие хрипы
5) [+]диффузные мелкопузырчатые хрипы
548. Острой считается пневмония, разрешающаяся в сроки до :
1) [-]2 недель
2) [+]6 до 8 недель
3) [-]3 месяцев
4) [-]4 месяцев
5) [-]6 месяцев.
549. Основными симптомами пневмонии в первые дни заболевания являются:
1) [-]экспираторная одышка
2) [-]ринит
3) [-]коробочный оттенок перкуторного звука
4) [-]сухие хрипы
5) [+]признаки инфекционной интоксикации, локальное ослабление дыхания
550. Для крупозной пневмонии характерны следующие признаки кроме:
1) [-]острое начало без предшествующих катаральных проявлений со стороны ВДП
2) [-]румянец на щеке с одной стороны
3) [-]боль в боку
4) [-]озноб
5) [+]сухие хрипы с обеих сторон
551. Рецидивирующий бронхит – заболевание, протекающее с:
1) [+]рецидивами острого простого бронхита 3 и более раз в году
2) [-]рецидивами острого обструктивного бронхита
3) [-]частотой рецидивов 1-2 раза в год
4) [-]длительностью заболевания 1-2 недели
5) [-]локальной аускультативной картиной
552. К препаратам, обладающим иммунотропным действием и показанным при рецидивирующем бронхите относятся:
1) [-]ацикловир
2) [-]амоксиклав
3) [+]рибомунил и бронхо-мунал
4) [-]пиридоксин
5) [-]сингуляр
553. Профилактика респираторных инфекций НЕ включает в себя:
1) [+]ограничение физической активности
3) [-]закаливание
4) [-]специфическую вакцинацию
5) [-]неспецифическую иммуномодуляцию
554. Часто болеющие дети - это:
1) [-]дети с повторными инфекционными заболеваниями различных органов и систем
2) [-]дети малыми формами респираторной аллергии
3) [-]дети, больные муковисцидозом
4) [-]дети, инфицированные микобактериями туберкулеза
5) [+]дети с повторными респираторными инфекциями, болеющие чаще, чем их сверстники
555. Причиной рецидивирующей обструкции бронхов в раннем детстве НЕ является:
1) [-]бронхолегочная дисплазия
2) [-]муковисцидоз
3) [-]бронхиальная астма
4) [-]острые респираторные инфекции у детей с гиперреактивностью бронхов
5) [+]перенесенная острая пневмония бактериальной этиологии
556. В основе формирования хронического бронхиолита с облитерацией лежит:
1) [-]рецидивирующая обструкция бронхов
2) [+]облитерация бронхиол
3) [-]хронический инфекционно- воспалительный процесс
4) [-]необратимая обструкция бронхов
5) [-]персистирующая вирусная инфекция.
557. К клиническим типичным проявлениям бронхоэктатической болезни НЕ относятся:
1) [-]признаки хронической гипоксии
2) [-]продуктивный кашель больше в утренние часы с отделением гнойной мокроты
3) [-]локальная аускультативная симптоматика
4) [+]наличие сухих свистящих хрипов на выдохе
5) [-]повышенная утомляемость и отставание в физическом развитии
558. Оперативное лечение при бронхоэктатической болезни НЕ показано в случае:
1) [-]формирования бронхоэктазов в результате неблагоприятного исхода острой пневмонии
2) [+]подтверждения синдрома Зиверта-Картагенера
3) [-]наличия локальных бронхоэктазов, не поддающихся консервативной терапии
4) [-]формирования бронхоэктазов в результате аспирации инородного тела
5) [-]формирования бронхоэктазов в результате осложненного течения ателектаза
559. Поражение легких при муковисцидозе является следствием:
1) [-]снижением подвижности ресничек
2) [-]снижения концентрации альфа1-антитрипсина
3) [+]повышение вязкости мокроты и, как следствие, нарушение мукоцилиарного клиренса
4) [-]нарушения механики дыхания
5) [-]имммунодефицитного состояния
560. Бронхиальная астма - это:
1) [-]хроническое инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхов
2) [-]хроническое обструктивное заболевание с необратимой обструкцией бронхов и нарастающей дыхательной недостаточность
3) [-]хроническое обструктивное заболевание с нарушением реологических свойств мокроты и задержкой физического развития
4) [-]хроническое заболевание дыхательной системой с локальным фиброзом легочной ткани
5) [+]заболевание дыхательной системы, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов и бронхиальная гиперреактивность
561. Для острого приступа атопической бронхиальной астмы НЕ характерно
1) [+]повышение температуры тела и признаки инфекционной интоксикации
2) [-]спастический малопродуктивный кашель
3) [-]экспираторное удушье
4) [-]свистящие хрипы на выдохе
5) [-]коробочный оттенок перкуторного звука
562. Триггеры – это:
1) [-]сенсибилизирующие аллергены
2) [-]препараты для купирования острого приступа удушья
3) [-]приборы для ингаляционной терапии
4) [-]факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы
5) [+]факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы
563. Гиперреактивность бронхов - это:
1) [+]неадекватно сильная бронхоконстрикторная реакция на специфические и неспецифические триггеры
2) [-]повышенная восприимчивость нижних дыхательных путей к инфекционным возбудителям
3) [-]склонность к неадекватному образованию слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов
4) [-]рецидивирующие заболевания нижних дыхательных путей
5) [-]изменение реологических свойств мокроты
564. Особенностью бронхиальной астмы у детей раннего возраста является :
1) [-]экспираторный характер удушья
2) [-]вздутие грудной клетки
3) [+]выявление влажных хрипов при аускультации и более продуктивный кашель
4) [-]коробочный оттенок перкуторного звука
5) [-]участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
565. Функциональными показателями, подтверждающими наличие обструкции бронхов у детей старше 5 лет, является:
1) [-]показатель ОФВ1 от 80 до 100% от должных величин
2) [+]показатель ОФВ1 менее 80% от должных величин
3) [-]снижение жизненной емкости легких
4) [-]отрицательная проба с бета2-агонистом
5) [-]суточная лабильность бронхов менее 20%
566. Признаком атопической формы бронхиальной астмы НЕ является:
1) [-]отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям
2) [-]отягощенный личный аллергологический анамнез
3) [-]повышение уровня общего IgE
4) [+]признаки активности инфекционного процесса в анализе периферической крови и при биохимическом исследовании
5) [-]положительные результаты кожных скарификационных проб с неинфекционными экзогенными аллергенами
567. Пикфлоуметр – это:
1) [-]Прибор для мониторирования частоты сердечных сокращений
2) [-]Прибор для проведения ингаляций
3) [-]Прибор для определения газового состава крови
4) [+]Прибор для определения пиковой скорости выдоха
5) [-]Прибор для мониторирования частоты дыхания у маленьких детей
568. Спейсер - это:
1) [-]устройство для ингаляции растворов лекарственных препаратов
2) [-]прибор для определения пиковой объемной скорости выдоха
3) [-]название лекарственного препарата для оказания неотложной помощи при приступе удушья
4) [+]приспособление для облегчения использования и повышения эффективности действия лекарственных препаратов в форме дозирующих аэрозольных ингаляторов
5) [-]ультразвуковой ингалятор
569. В периоде ремиссии бронхиальной астмы и при проведении эффективно базисной терапии суточная лабильность бронхов не должна превышать:
1) [+]20%
570. Препаратами первого выбора для купирования острого приступа удушья при бронхиальной астме являются:
1) [+]бета2-адреномиметики короткого действия
2) [-]ингаляционные глюкокортикостероиды
3) [-]м-холинолитик;
4) [-]антибиотики
5) [-]метилксантины замедленного высвобождения
571. К препаратам базисной терапии бронхиальной астмы НЕ относятся:
1) [-]Интал и Тайлед;
2) [+]бета2-адреномиметики короткого действия;
3) [-]ингаляционный глюкокортикостероиды;
4) [-]фиксированные комбинации бета2-адреномиметиков длительного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов;
5) [-]блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
572. К противовоспалительным негормональным ингаляционным препаратам, используемым в базисной терапии бронхиальной астмы относятся:
1) [-]серетид
2) [-]симбикорт
3) [-]пульмикорт
4) [+]интал и тайлед
5) [-]фликсотид
573. Для повышения эффективности действия лекарственных препаратов, содержащихся в дозирующем индивидуальном ингаляторе используют:
1) [-]компрессорный небулайзер
2) [-]ультразвуковой небулайзер
3) [-]пикфлоуметр
4) [-]паровой ингалятор
5) [+]спейсер
574. К препаратам, уменьшающим обструкцию бронхов НЕ относится:
1) [-]сальбутамол
2) [-]фенотерол
3) [-]формотерол
4) [-]сальметерол
5) [+]аколат
575. К комбинированной терапии бронхиальной астмы фиксированными комбинациями относится использование:
1) [-]ингаляционных глюкокортикостероидов
2) [-]кромонов
3) [-]бета2-агонистов короткого действия
4) [-]бета2-агонистов длительного действия
5) [+]серетида и симбикорта
576. Исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографа возможно детям:
1) [-]первого года жизни
2) [-]в любом возрасте
3) [-]с 3-х лет
4) [+]с 6-ти лет
5) [-]с 10-ти лет
577. Основным преимуществом ингаляционных глюкокортикостероидов по сравнению с системными глюкокортикостероидами в лечение бронхиальной астмы у детей является:
1) [-]удобство применения
2) [+]меньший риск развития осложнений, характерных для системной стероидной терапии
3) [-]более высокая эффективность
4) [-]более высокий комплайнс
5) [-]меньшая стоимость лечения
578. Небулайзер - это:
1) [-]прибор для исследования функции внешнего дыхания
2) [-]прибор для определения газов крови
3) [-]устройство для повышения эффективности применения дозированных ингаляторов
4) [-]прибор для кислородотерапии
5) [+]прибор для ингалирования жидких лекарственных форм лекарственных препаратов
579. Экзогенный аллергический альвеолит - это:
1) [+]аллергическое воспаление легочного интерстиция
2) [-]инфекционно-воспалительное заболевание легких
3) [-]хроническая обструктивная болезнь
4) [-]острое вирусное заболевание с вовлечением респираторного отдела дыхательной системы
5) [-]заболевание с эпизодами обратимой обструкции бронхов
580. Из всех перечисленных видов патологии гепатобилиарной системы наиболее часто у детей встречается :
1) [-]хронический гепатит
2) [-]аномалии желчного пузыря
3) [+]дисфункциональные расстройства билиарного тракта
4) [-]хронический холецистит
5) [-]желчнокаменная болезнь
581. Основой патогенеза дисфункциональных нарушений билиарного тракта у детей являются:
1) [-]воспалительные изменения желчного пузыря и желчных протоков
2) [-]нарушение коллоидного состояния желчи
3) [+]дискоординация моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции или патологической висцеро-висцеральной рефлексии
4) [-]острые кишечные инфекции
5) [-]хронический гепатит
2) [-]пищевая аллергия
3) [-]хронический заболевания гастродуоденальной зоны и кишечника
4) [-]неадекватный уровень физических и психоэмоциональных нагрузок, хронический стресс
5) [+]все перечисленное
583. Для патологии желчевыделительной системы не патогномоничен симптом:
1) [-]Мерфи
3) [+]Пастернацкого
4) [-]Грекова-Ортнера
5) [-]Георгиевского-Мюсси
584. Какой признак не обусловлен дисфункциональными нарушениями билиарного тракта?
1) [-]боль в правом подреберье
2) [-]тошнота
3) [-]привкус горечи во рту
4) [+]телеангиоэктазии на коже
5) [-]желтоватый налет на языке
585. Основной метод диагностики дисфункциональных нарушений билиарного тракта у детей:
1) [+]УЗИ желчного пузыря
2) [-]общий анализ крови
3) [-]фиброэзофагогастродуоденоскопия
4) [-]анализ мочи на уробилин
Сложно описать словами ужас матери, на руках у которой ее ребенок корчится и синеет от кажущегося бесконечным приступа кашля, не позволяющего сделать даже один спасительный вдох. А каково малышу, которого жестокая болезнь заставила в столь раннем возрасте испытать самое страшное чувство – агонию из-за нехватки воздуха? Это и есть коклюш .
Коклюш: причины и особенности заболевания
Коклюш – перевод с английского термина «pertussis» — это острая бактериальная инфекция, вызываемая Bordetella pertussis . Этот микроорганизм выделяется при кашле с мокротой больного человека. Хотя возбудитель быстро погибает на солнце, при низкой влажности, при сильном нагревании или воздействии дезинфицирующих растворов, в связи с очень высокой к нему восприимчивостью организма человека заболевание у контактировавших здоровых людей развивается в 90% случаев. Причем при любой форме заболевания пациент остается заразным с первого дня и как минимум 25, а то и 35 дней. Поэтому до начала широкого использования специфической вакцинации эпидемия коклюша охватывала земной шар не намного реже, чем грипп – каждые 2 — максимум 4 года. При этом болезнь не щадила ни взрослых, ни детей, вызывая тяжелые осложнения и даже смерть.
Бактерия Bordetella pertussis проникает с вдыхаемым воздухом или через общие с больным предметы в носоглотку контактировавшего человека. Там в клетках слизистой оболочки она активно размножается, постепенно распространяясь с вдыхаемым воздухом вглубь бронхов вплоть до легочных альвеол. При этом колонии возбудителя заболевания с каждым днем выделяют все большее количество токсинов, поражающих кровеносные сосуды всего организма и сильно раздражая чувствительные кашлевые рецепторы в бронхах и кашлевой центр в головном мозге. Хотя сам возбудитель коклюша в кровь не проникает, из-за воздействия токсинов и связанных с этим осложнений при тяжелых формах коклюша состояние больного напоминает клиническую картину сепсиса.
Коварство заболевания не только в его высокой контагиозности. Коклюш заразен с первого дня заболевания, когда типичных для него симптомов еще нет, а значит, противоэпидемические мероприятия еще не проводятся. Вот почему после подтверждения у заболевшего человека коклюша рекомендуется всем контактировавшим с ним людям активно наблюдаться у врача и при малейшем подозрении на развитие инфекции начинать профилактический прием антибиотиков.
Признаки коклюша
Главным признаком классического коклюша являются повторяющиеся приступы кашля, названного спазматически м. Из-за перераздражения кашлевых центров больной может только непрерывно с силой выдыхать воздух, не имея возможности даже на секундную передышку, чтобы сделать вдох. При этом язык высунут наружу так, что острые края нижних резцов рассекают его уздечку, оставляя надолго болезненную незаживающую язву. У пациента краснеет или даже синеет кожа лица, набухают шейные вены, лопаются мелкие подкожные капилляры. При сильном кашле лицо отекает, веки становятся одутловатыми, появляются кровоизлияния в склеры. Возможна рвота. Когда кашель отступает, больной делает свистящий сиплый вдох через суженную спазмированную голосовую щель, так как мышцы, управляющие голосовыми связками, также сокращены и не успевают быстро расслабиться. Такие вдохи называются «реприз». По частоте повторения кашля с репризами определяется степень тяжести заболевания.
Состояние пациента между приступами спазматического кашля может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, требующего помощи в условиях реанимационного отделения. Это связано с последствиями для головного мозга и сердца тяжелой кислородной недостаточности и с возникающими осложнениями коклюша.
Репризы появляются в разгаре коклюша. Вначале же и в период постепенного выздоровления наблюдается только навязчивый частый кашель, плохо поддающийся лечению любыми лекарственными препаратами, в том числе и сильными противокашлевыми. При этом картина в легких при их аускультации или рентгенологическом исследовании не соответствует тяжести состояния пациента: кроме жесткого дыхания или единичных хрипов может ничего не выявляться. Кашель у привитых при коклюше, как правило, не переходит в стадию реприз.
Коклюш: течение заболевания
В отличие от большинства острых респираторных заболеваний, протекающих бурно, но кратковременно, развитие коклюша с момента заражения до выздоровления занимает от 6 до 24 недель.
После проникновения возбудителя в организм человека начинается инкубационный период, длящийся до 2 недель. В это время у больного не выявляется никаких симптомов, так как размножающихся на слизистой оболочке дыхательных путей микробов еще очень мало. Когда их количество достигает такого предела, чтобы вызвать реакцию воспаления, болезнь переходит в следующий, катаральный, период. Обычно на фоне общего удовлетворительного состояния, легкого насморка и небольших подъемов температуры тела появляется сухой кашель. На протяжении 2 недель он постепенно усиливается. Первый приступ кашля с репризой – это сигнал перехода коклюша в спазматическую стадию, длящуюся от 2 недель до месяца.
В этом периоде заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Диагностическими критериями для этого служит частота приступов кашля в сутки, общее состояние больного, температурная реакция и наличие осложнений. Соответственно, легкое течение – это до 15 приступов с нормальной температурой тела и относительно удовлетворительным состоянием. Среднетяжелое – до 30 приступов на фоне температуры до 38 градусов, хрипов в легких, общего возбуждения и плохого аппетита.
заболевание вызывается бактерией Борде-Жангу, названной так в честь ученых — первооткрывателей
Тяжелое течение – это еще более частые приступы спазматического кашля, сопровождающиеся симптомами кислородной недостаточности (общим цианозом, остановками дыхания, непроизвольным мочеиспусканием и даже дефекацией), кровоизлияниями в кожу, склеры, носовыми кровотечениями, рвотой. Выявляются легочные осложнения в виде участков спадения или перераздувания легочной ткани, бронхита или пневмонии с обильным выделением вязкой мокроты.Период разрешения, то есть постепенного улучшения состояния больного вплоть до выздоровления, занимает от 2 недель до двух месяцев.
Диагностика коклюша
Спазматический кашель – главный диагностический критерий классической формы коклюша. Для подтверждения диагноза учитывается факт контакта с больным и лабораторные методики исследования.
Возбудитель коклюша – это микроб, на который организм реагирует изменением периферического анализа крови. Повышается общее количество лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной или даже сниженной СОЭ. А саму бактерию можно обнаружить при посеве носоглоточной слизи больного на питательную среду. В течение нескольких дней на ней вырастают колонии, которые рассматривают под микроскопом. Есть также методика иммунофлюоресцентной микроскопии, благодаря которой можно сразу обнаружить светящиеся бактериальные клетки.
Для подтверждения диагноза существуют также способы иммунологического исследования анализа крови. Но такой анализ на коклюш используется только с третьей недели после заражения.
Симптомы коклюша у детей
Дети в возрасте до 2 лет относятся к группе высокого риска по развитию тяжелых форм заболевания. Для них характерна малая длительность инкубационного и катарального периодов с быстрым переходом в спазматический. Приступы кашля с репризами у них часто заканчиваются кратковременной остановкой дыхания с общим цианозом кожи, судорогами и повреждением головного мозга. Чем младше ребенок, тем чаще коклюш у детей становится причиной энцефалопатии, снижающей развитие тонкой моторики, обучаемость, поведение и требующей длительного лечения.
Малыши чувствуют приближение приступа кашля. Даже при легкой форме и удовлетворительном общем состоянии они внезапно просыпаются или бросают игру и с плачем ищут защиты у родителей. Одновременно с этим раздражение кашлевого центра, а значит, частота и сила кашлевых припадков, меньше в том случае, если ребенок спокоен, не скучает и занят интересной ему игрой.
Коклюш: отличия у взрослых
В связи с большим распространением возбудителя заболевания в допрививочную эру, коклюшем заболевали преимущественно в детском возрасте. В дальнейшем болезнь оставляет после себя стойкий иммунитет. Даже если спустя много лет происходит повторное заражение, антитела к коклюшу сохраняются в организме. Поэтому человек либо не заболевает вовсе, либо переносит инфекцию в легкой или даже стертой форме. То есть он долго кашляет без реприз, заразен для окружающих, но даже не подозревает что виной всему коклюш. Подтвердить диагноз можно только лабораторно.
На сегодня процентное соотношение числа случаев выявления заболевания среди взрослых и детей остается примерно на том же уровне. Это связано с всеобщей иммунизацией против коклюша в возрасте до 2 лет и формированием противоинфекционного иммунитета, защищающего взрослых людей.
Лечение коклюша
На вопрос: «Как лечить коклюш у детей до 2 лет?» ответ однозначный: только в условиях специализированного стационара. Особенно в тех случаях, когда ребенку не успели провести весь курс вакцинации. Еще слабый иммунитет не сможет защитить малыша от тяжелого заболевания, и ему с большой долей вероятности понадобится квалифицированная медицинская помощь.
Дети постарше и взрослые при легкой и среднетяжелой формах заболевания могут лечиться дома. Используются антибактериальные препараты, отхаркивающие, разжижающие мокроту, противокашлевые, успокоительные средства. Применяются ингаляции, массаж. Запрещены горчичники или банки, а также использование ароматических масел с сильным запахом, возбуждающим кашлевой центр.
Лечебное питание исключает раздражающие блюда и специи. Особенности режима кормления – чаще, чем обычно, но меньшими порциями.
Вакцинация от коклюша. Проведенная в детском возрасте, создает пожизненный иммунитет против возбудителя болезни
Вакцинация от коклюша: предупредить легче, чем лечить
Уже более 50 лет иммунизация против коклюша включена в национальные программы большинства стран Мира. Благодаря этому удается предупредить не только эпидемии, но и крупные вспышки этого заболевания. Прививки проводят вакцинами АКДС (адсорбированной кокллюшно-дифтерийно-столбнячной), Инфанрикс и Тетракок. Рекомендуется курс вакцинации, состоящий из трех инъекций, начинать в возрасте 3 месяцев, придерживаясь интервала между введениями вакцины от 30 до 45 дней, а однократную ревакцинацию сделать в возрасте 18 месяцев. Прививка от коклюша – это единственная реальная защита от возникновения заболевания, развития его тяжелых форм и осложнений.
Loading...