Проводится ли анестезия при биопсии метастазы печени. Биопсия печени: как делают, показания. Где можно пройти процедуру

Существуют чрескожная пункция печени и прицельная, под контролем лапароскопа или УЗИ. Пункции печени под контролем лапароскопа или УЗИ наиболее эффективны при очаговых поражениях печени. При диффузных изменениях ткани органа может применяться «слепая» биопсия, и хотя место получения ткани печени при этом не может быть определено, достигается высокий процент положительных результатов, а простота выполнения делает его доступным для любого гепатологического отделения.

При нарушении свертывания крови, массивном асците, малых размерах печени или отсутствии контакта с больным, а также при фульминантной печеночной недостаточности используется трансюгулярная биопсия печени с помощью иглы Trucut, помещенной в катетер, вводимый через яремную вену в печеночную вену.

Среди систем пункционных игл наибольшее распространение получили игла Менгини и игла Trucut (модификация иглы Сильвермана). Используется и ряд других систем.

Пункционная биопсия печени проводится в положении пациента на спине. Кожу в месте пункции (обычно девятое и десятое межреберье справа между передней и средней подмышечными линиями) обрабатывают антисептическим раствором. После этого 2% раствором новокаина проводят местную анестезию кожи, подкожной жировой клетчатки и капсулы печени.

Прокол делают стилетом, вводя его на глубину 2-4 мм Затем через стилет вводится пункционная игла Менгини (в педиатрической практике используется укороченная игла), соединенная с 10-граммовым шприцем, содержащим 4-6 мл изотонического раствора натрия хлорида. Иглу проводят до капсулы печени и выпускают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, чтобы вытолкнуть из иглы кусочки жировой ткани. Иглу вводят в паренхиму печени и с помощью поршня шприца аспирируют кусочки ткани органа. После окончания манипуляции накладывают стерильную наклейку и на место пункции кладут пузырь со льдом. В течение 24 ч пациент сохраняет постельный режим.

Нецелесообразно проводить пункцию печени при застойной желтухе, гнойничковых высыпаниях на коже (особенно в месте предполагаемого прокола). Не следует проводить пункционную биопсию печени на фоне острого респираторного заболевания, ангины, других острых инфекций.

По столбику ткани, полученному при биопсии печени, можно судить об изменениях во всем органе, особенно при диффузных процессах (вирусные гепатиты, стеатоз, ретикулез, циррозы и др.). но биопсия не всегда позволяет диагностировать очаговые поражения печени (гранулема, опухоль, абсцесс и др.). Причиной неинформативности биопсии могут также стать отсутствие в биоптате портальных трактов и малые размеры образца ткани.

Достаточными считаются высота столбика ткани 1-4 см и его масса 10-50 мг. Образец ткани обычно фиксируют в 10% растворе формалина в изотоническом растворе натрия хлорида. Препараты окрашивают гематоксилином и эозином, на наличие соединительной ткани проводят ШИК-реакцию и др. Кроме того, столбики ткани, полученные из парафиновых блоков, могут подвергаться ретроспективному исследованию. Для адекватной интерпретации результатов образец ткани должен быть длиной по крайней мере 2 см и содержать четыре портальных тракта.

Биопсия печени – так называется диагностическая процедура, подразумевающая забор клеток из патологического новообразования. Это может быть опухоль, полип или язвочка, долгое время не заживающая. Крохотные частицы ткани, которые берутся на анализ, называются биоптат. Для его забора могут использоваться различные инструменты. Все зависит от способа осуществления вмешательства.

Показания и противопоказания к диагностической процедуре

Прежде, чем разобраться в том, как делают биопсию печени, не помешает вспомнить об основных функциях органа, его возможных заболеваниях. Пищеварительная железа относится к жизненно важным органам. В ней происходят все основные биохимические реакции, которые необходимы для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Без преувеличения можно сказать, что строение органа достаточно сложное. Чем больше на него оказывается нагрузка, тем уязвимее он становится.

Интересно! Сама по себе печень обладает регенераторно-восстановительными свойствами, но это не означает, что в ней не могут развиваться патологические процессы. В последнее время отмечается рост количества заболеваний, переходящих в печеночную недостаточность.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью и не сделать биопсию печени, то происходит нарушение основных функций органа, это:

детоксикация организма;
утилизация, деактивация токсических продуктов, вырабатываемых в процессе обмена веществ;
синтез необходимых для организма биологически активных веществ, их обезвреживание при явном излишке;
регуляция обмена углеводов.

Это далеко не весь перечень функций печени, которые являются жизненно важными для человеческого организма. Если вы не хотите столкнуться с серьезными проблемами, при малейших проявлениях недомогания обращайтесь к врачу. Грамотно сделанная пункционная биопсия печени на ранней стадии развития патологии увеличивает шансы на скорое выздоровление.

Что касается показаний к проведению описываемой процедуры, то они в большей степени зависят от разновидности используемой методики. Чаще всего посредством нее подтверждают или опровергают факт наличия заболеваний, таких как:

воспаление пищеварительной железы, протекающее в острой или хронической форме;
патологическое замещение паренхимы органа фиброзной соединительной тканью;
алкогольная патология;
повышенное содержание билирубина в клетках кожи, слизистых оболочек;
отклонения на генетическом уровне;
опухоль;
болезни аутоиммунного характера.

В какой-то степени цена биопсии печени зависит от цели ее проведения. Это также может быть необходимость подтверждения гепатолиенального синдрома, подготовка органа к трансплантации, обеспечение контроля после оперативного вмешательства.

Не нужно недооценивать серьезность и сложность процедуры. Как и любая другая, она имеет противопоказания, при наличии которых использование описываемого метода диагностики невозможно. Препятствиями в данном случае являются:

нарушения процессов остановки крови;
кровотечения с неизвестной природой происхождения;
диагностирование сосудистой патологии пищеварительной железы;
новообразования эхинококкового происхождения;
лишний вес в больших количествах (жировой гепатоз);
аллергическая реакция на анестетики местного действия.

О том, что показывает биопсия, мы поговорим позже, но то, что ее проведение невозможно при асците 4 стадии, инфицировании щелевидного пространства между париетальным и висцеральным листками с правой стороны, нужно запомнить прямо сейчас.

Внимание! Невозможность определения точного места прокола, крайне тяжелое состояние пациента – все это тоже относится к числу противопоказаний.

Разновидности используемых методик

Чрескожная пункционная биопсия печени – она проводится в течение нескольких секунд и под местной анестезией, никаких неудобств и боли пациент не ощущает. Образцы тканей берутся размером 1-3 см в длину и 1,2-2 см в диаметре. Если брать общую массу органа, то биоптат составляет 1/50000 часть. При условии выполнения процедуры опытным врачом риск осложнений минимальный. В 0,2% случаев встречается кровотечение, спровоцированное перфорацией ветвей портальной вены. По завершению процедуры пациенты могут ощущать слабую боль, но после назначения и применения анальгетиков ситуация достаточно быстро стабилизируется.
Тонкоигольная аспирационная процедура под контролем УЗИ или КТ – как берут биоптат? Область прокола предварительно обезболивается посредством использования анестетика местного действия. Основной целью процедуры является цитологический анализ материала при подозрении на поражения пищеварительной железы очагового типа. Сюда же относятся злокачественные опухоли. За счет того, что атипичные клетки не рассеиваются, вероятность негативных последствий биопсии печени сведена к минимуму.
Трансвенозная БП – такая процедура подходит пациентам, у которых диагностируется нарушение процессов свертываемости крови. Это же касается тех, кто находится на лечении острой/хронической почечной недостаточности с использованием аппарата (искусственная почка). Как делается биопсия печени в данном случае? Сначала делается пункция яремной вены, через нее вводится катетер в печеночную вену справа (процесс контролируется флюороскопом). Только после этого вводится игла для забора биоптата.
Лапароскопическая – такая методика часто используется хирургами с целью диагностики патологий, связанных с асцитом, наличием злокачественных образований. В данном случае используется общий наркоз. В качестве осложнений выступает гемобилия, кровотечения, образование ограниченного скопления крови на передней брюшной стенке. Сюда же относится разрыв селезенки, длительный болевой синдром, не характерные сосудистые реакции.

Как проходит подготовка к процедуре?

Отзывы о процедуре биопсии печени преимущественно положительные, потому что она обеспечивает максимально точные результаты, низкую вероятность негативных последствий. Чтобы все прошло благополучно, пациент должен правильно подготовиться к ней. Схема действий следующая:

за неделю до назначенной доктором даты исследования, пациент должен отказаться от нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов при условии их приема. О терапии с использованием антикоагулянтов нужно обязательно предупредить врача;
за 3 дня до биопсии следует отказаться от употребления в пищу продуктов, стимулирующих газообразование. Таковыми являются хлеб, молочные продукты, овощи/фрукты в сыром виде. Если у вас проблемы с пищеварением, то нужно накануне принимать несколько дней ферменты, таким образом можно предотвратить вздутие на 100%;
накануне крайний прием пищи не должен быть позднее 21.00. Рекомендуется сделать клизму с целью очистки кишечника.

Больно или нет делать биопсию? Как уже можно было понять, нет, потому что используются анестетики местного или общего действия. Непосредственно в день операции у пациента берется кровь на общий анализ, а также на оценку свертываемости. Еще делаются контрольные УЗИ, что необходимо для определения точного места забора биоптата. Как свидетельствуют отзывы о биопсии печени, делается она строго натощак.

Внимание! Если вам нужно регулярно принимать какие-то лекарственные препараты, то по этому поводу следует проконсультироваться с врачом. Он скажет, можно ли вам утром в очередной раз принять лекарство.

Ход процедуры

Чаще всего можно встретить отзывы больных о биопсии печени пункционного типа, потому что эта методика используется чаще всего. Врач просит больного лечь на спину, правая рука должна быть заложена за голову. Осуществляется обезболивание, пациент должен быть неподвижен. Под контролем УЗИ или КТ внутрь вводится игла специального назначения. Нельзя сказать, что длительность процедуры большая, обычно это 5-10 минут. По ее завершению больной остается на некоторое время под наблюдением на 4-24 часа. Это условие соблюдается в обязательном порядке, потому что таким образом удается предотвратить осложнения диагностической процедуры.

Как уже было сказано, цена биопсии печени в Москве зависит от используемого способа, сложности ситуации. Если говорить о лапароскопическом способе, то производится небольшой надрез, в него вставляется специальная тонкая трубка, имеющая на своем конце камеру. Посредством использования такого приспособления удается тщательно осмотреть орган, совершить забор материала для исследования.

Внимание! Бывают ситуации, когда требуется введение катетера в яремную вену, по которой он направляется в сторону эластичных трубчатых образований пищеварительной железы.

Процедура оценивания результатов

Многие интересуются тем, что показывает биопсия? Для оценки полученных результатов используются различные методы.

Метавир

используется, если есть симптомы гепатита С. Таким образом, удается выяснить стадию развития воспаления, степень поражения органа. Основными показателями являются отсутствие фиброза, наличие его портальной формы, распространение за пределы портальных трактов. Это не весь перечень, единственный, кто сможет правильно определить стадию патологии, это врач.

Knodell

используется, когда нужно определить степень воспаления, а именно индекс гистологической активности, стадию хронизации гепатита пищеварительной железы. Если говорить точнее, оценке подлежат некрозы ступенчатого мостовидного типа, уровень внутридольковой дистрофии, фокальных некрозов. Эти и другие индексы врач должен суммировать по 4-м категориям.

Независимо от того, сколько стоит такого рода диагностика, она всегда включает в себя полное инструментальное/лабораторное исследование перед процедурой, профилактику внутренних кровотечений посредством использования медикаментов. Ценообразующим фактором также является стоимость пребывания в дневном стационаре в пределах суток. По завершению процедуры в течение нескольких дней пациенту выдается гистологическое заключение. С учетом полученных результатов врач ставит диагноз, после чего приступает к разработке тактики лечения основного заболевания.

Биопсия печени – это процедура, цель которой направлена на получение образца тканей этого органа для дальнейшего проведения цитологического, гистологического или бактериологического анализа. Ценность этой диагностической методики заключается в том, что остальные способы обследования не в состоянии дать предельно точный ответ о степени морфологических изменений печеночных тканей. Это исследование в большинстве случаев позволяет получать точные результаты, сравнительно простое в выполнении и редко дает осложнения.

В этой статье мы ознакомим вас с основными методами, показаниями и противопоказаниями, способами подготовки пациента и принципами техники выполнения различных способов биопсии печени. Эта информация поможет понять суть этого метода диагностики, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

Результаты биопсии печени подтверждают, уточняют, а в иногда и изменяют клинический диагноз, помогая врачу составить наиболее правильный план лечения недуга. В некоторых случаях этот метод применяется не только для диагностики, но и для оценивания эффективности проведенной терапии.

По данным статистики Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, в котором этот способ обследования проводился у 8 тыс. пациентов, предварительный диагноз хронического гепатита был подтвержден только у 40 % обследуемых. У 43 % пациентов с подтвержденным гепатитом биопсия печени помогла установить правильную степень активности патологического процесса: у 15 % была выявлена более тяжелая стадия поражения печени, а у 25 % – более легкая. Кроме того, этот метод диагностики позволил выявить у 4,5 % больных достаточно редко встречающиеся заболевания печени: , туберкулез, болезнь Гоше, и гемохроматоз. Процент возникающих после биопсии печени осложнений составил только 0,52 % (по данным мировой медицинской литературы показатель негативных последствий может составлять 0,06-2 %).

Разновидности биопсии печени

Забор образцов тканей печени может выполняться по таким биопсийным методикам:

чрескожная пункционная биопсия печени – материал получается вслепую путем прокола передней брюшной стенки и органа специальной биопсийной иглой Менгини;
тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ – прицельный забор материала выполняется особой иглой и под контролем компьютерного томографа или УЗИ;
трансвенозная (или трансюгулярная) биопсия печени осуществляется путем введения в яремную вену специального катетера, который попадает в правую печеночную вену и выполняет забор материала;
лапароскопическая биопсия печени проводится при диагностической или лечебной лапароскопии;
инцизионная биопсия печени делается во время классической операции (например, при удалении части печени, опухоли или метастазов).

Показания

Биопсия печени помогает верифицировать диагноз при многих заболеваниях этого органа.

Как правило, биопсия печени выполняется при необходимости подтверждения или уточнения диагноза и природы заболевания после выполнения УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ:

Целесообразность назначения биопсии печени определяется совместно несколькими докторами: лечащим врачом и заведующим отделением или собранным консилиумом.

Перед проведением исследования пациенту назначаются следующие диагностические мероприятия:

анализы крови: (с определением уровня тромбоцитов), на ВИЧ и , группа крови и резус-фактор;
УЗИ печени (при необходимости КТ, МРТ и ПЭТ);

Полученные результаты исследований позволяют выявить наличие возможных противопоказаний для выполнения процедуры и определить наиболее подходящую методику биопсии печени.

После исключения противопоказаний пациент подписывает информированное согласие на проведение диагностики.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

нарушения свертываемости крови и ;
гнойные воспалительные процессы в брюшной или плевральной полости и в печени;
гнойничковые поражения кожи в месте выполнения пункции;
билиарная или выраженная портальная гипертензия;
напряженный асцит;
психические нарушения, сопровождающиеся невозможностью самоконтроля;
коматозное состояние;
невозможность выполнения переливаний крови пациенту.

При наличии очаговых образований в печени (кист, опухолей и пр.) абсолютно противопоказано проведение слепой чрескожной биопсии печени. В таких случаях должна выполняться прицельная тонкоигольная биопсия под контролем КТ или УЗИ. Иногда врачам приходится отказываться от проведения пункционных биопсийных методик из-за выраженного ожирения и других противопоказаний.

В некоторых случаях биопсия печени не может выполняться из-за категорического отказа пациента от этой процедуры.

Относительные противопоказания:

воспалительные и инфекционные заболевания в острой стадии: , бронхит, холецистит, язвенная болезнь, и пр.);
II-III степени;
на II-III стадии;
асцит;
анемия;
аллергические реакции на обезболивающие препараты.

При относительных противопоказаниях процедура может проводиться после лечения больного или проведения специальной медикаментозной коррекции.

Подготовка к процедуре

Вопрос о необходимости госпитализации пациента для проведения биопсии печени решается врачом индивидуально. Пункционные виды биопсии печени могут выполняться в условиях специально оборудованного кабинета поликлиники. После процедуры больному будет необходим медицинский контроль на протяжении 4-5 часов или рекомендуется госпитализация на одни сутки. Остальные исследования проводятся в условиях стационара (в операционной, малой операционной или чистой перевязочной).

Врач обязательно объясняет пациенту суть процедуры и готовит его психологически для проведения такого инвазивного вида обследования. При необходимости для устранения волнения больному может назначаться прием седативных препаратов за несколько дней до биопсии и в день исследования.

Для определения способа обезболивания процедуры пациент должен обязательно сообщить врачу об имеющихся у него аллергических реакциях на местные анестетики и лекарственные средства. При необходимости выполняется проба для определения чувствительности к используемому анестетику и решается вопрос о его возможной замене.

за 7 дней до процедуры прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств и препаратов для разжижения крови (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и др.);
за 3 дня до биопсии исключить из рациона способствующие повышенному образованию газов продукты: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и др.;
за день до исследования отказаться от тепловых процедур, посещений саун или парных, принятия горячей ванны или душа;
при необходимости для устранения метеоризма выпить назначенные врачом панкреатические ферменты (Креон, Мезим и др.) и Эспумизан;
ужин накануне перед исследованием должен быть не позже 21:00 (после приема пищи до процедуры должно пройти не менее 8-10 часов);
провести очистительную клизму (если назначил врач);
принять гигиенический теплый душ;
утром в день процедуры не принимать пищу и жидкости (если перед исследованием врач разрешил выпить постоянно принимающиеся таблетки, то их следует запить одним глотком воды);
в день или накануне процедуры сдать анализы крови (общий и коагулограмму) и пройти УЗИ;
если после исследования планируется госпитализация, то взять с собой всю медицинскую документацию и необходимые для комфортного пребывания в стационаре вещи (удобную одежду, тапочки и др.).

Принципы выполнения биопсии печени

Перед выполнением биопсии медицинская сестра сбривает волосы в области выполнения прокола.

Чрескожная пункционная биопсия печени

Пациент ложится на спину и слегка отклоняет корпус тела влево, а правую руку заводит за голову.
Врач обрабатывает место пункции антисептическим раствором и выполняет местную анестезию.
После начала действия обезболивания специалист проводит пункцию в области 9-10 межреберья. Для более легкого прохождения иглы кожу прокалывают стилетом или слегка надрезают скальпелем. Перед выполнением пункции в шприц набирают 3 мл стерильного физиологического раствора для предохранения просвета иглы от попадания других тканей. Через подготовленное отверстие врач вводит пункционную иглу примерно на 3-4 см до проникновения через париетальную брюшину. Одновременно с продвижением иглы через нее периодически подается физиологический раствор. Непосредственно перед забором материала из шприца выпускается около 1,5 мл физраствора, который полностью освобождает просвет иглы от лишних тканей.
Для забора образца печеночных тканей врач просит пациента задержать дыхание и отводит поршень шприца-аспиратора до упора для создания отрицательного давления. Далее он выполняет быстрое проникающее движение в печень, и в шприц набирается биопсийный материал. Сам прокол органа занимает примерно 1-2 секунды.
За это время ткани биоптата (столбик печеночной ткани высотой 1-3 см) успевают задержаться в полости иглы. Врач сразу же извлекает иглу и обрабатывает антисептиком место пункции.
На место прокола накладывается асептическая повязка и больного транспортируют в палату.
Через 2 часа после проведения процедуры пациенту проводят УЗИ брюшной полости для исключения наличия жидкости в области проколов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ

Больного укладывают на спину или левый бок.
Доктор выполняет обработку места пункции антисептическим раствором и проводит местную анестезию.
При помощи УЗИ аппарата или КТ врач намечает траекторию пункции и выполняет точечный разрез кожи скальпелем.
Игла для биопсии вводится под контролем УЗИ или КТ. После достижения необходимой зоны из нее удаляется стилет и к игле присоединяют шприц-аспиратор, наполненный 3 мл стерильного физиологического раствора.
Врач создает в шприце-аспираторе разрежение и проводит несколько поступательных движений, обеспечивающих забор печеночных тканей.
Игла извлекается из тела пациента, место пункции обрабатывается раствором антисептика и на область прокола накладывается асептическая повязка.
Перед транспортировкой больного в палату выполняется повторное УЗИ для исключения наличия жидкости в области проколов.

Трансвенозная биопсия печени

Пациента укладывают на спину и обеспечивают ЭКГ-мониторинг.
Врач обрабатывает область шеи антисептическим раствором и проводит местную анестезию.
После достижения обезболивающего эффекта доктор выполняет небольшой разрез над яремной веной и вводит в нее сосудистый катетер.
Продвижение катетера к печени выполняется под контролем рентген-аппаратуры (флюороскопа). Во время его прохождения по правому предсердию у больного может возникать аритмия. Катетер продвигают по нижней полой вене к правой печеночной вене.
Врач вводит в катетер специальную иглу и проводит биопсию. В этот момент у пациента могут появляться болезненные ощущения в правом плече или месте биопсии.
После забора материала катетер удаляют из яремной вены, место прокола обрабатывают антисептическим раствором и накладывают асептическую повязку.
Больного транспортируют в палату для последующего медицинского наблюдения.

Трансвенозная биопсии печени проводится в тех случаях, когда прямое вхождение в брюшную полость является нежелательным (например, при асците) или у больного присутствуют патологии в свертывающей системы крови. Эта методика снижает риск возникновения кровотечения после выполнения процедуры.

Лапароскопическая биопсия печени

Этот метод забора печеночных тканей целесообразен при необходимости выполнения лапароскопических обследований или операций, при асците или опухолевых процессах. Такое вмешательство проводится под общим наркозом.

Врач выполняет небольшие разрезы кожи и через них вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой и хирургические инструменты. Забор тканей выполняется специальными щипцами или петлей. При выполнении этой манипуляции хирург ориентируется на изображение, передаваемое на монитор. После биопсии проводится прижигание тканей для остановки кровотечения. Далее врач удаляет лапароскоп и инструменты, обрабатывает операционные раны и накладывает асептическую повязку. Больного транспортируют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Инцизионная биопсия печени

Такой метод биопсии печени выполняется в процессе проводящихся хирургических операций (например, удаление опухоли, метастазов или атипичной резекции печени). Иссеченные ткани органа в срочном или плановом порядке направляют в лабораторию. При необходимости получения результатов анализа до завершения вмешательства хирурги приостанавливают операцию и ждут получения ответа.

После процедуры

После завершения биопсии печени больного доставляют в палату и укладывают на правый бок. В таком положении пациент должен находиться на протяжении 2 часов. Для обеспечения дополнительного давления на участок печени, подвергшийся вмешательству, под бок подкладывается валик. При необходимости к области биопсии прикладывается пузырь со льдом.

Через 2-4 часа больному разрешается принимать пищу (еда не должна быть горячей и обильной) и пить жидкости. Валик убирают, но на протяжении последующих 8-10 часов пациент должен соблюдать постельный режим и избегать резких движений.

Через каждые 2 часа ему измеряют артериальное давление и контролируют пульс. Кроме этого, проводятся анализы крови для определения уровня гематокрита, гемоглобина и лейкоцитов. Через 2 и 24 часа после процедуры выполняется УЗИ для исключения возможных осложнений.

Как правило, через сутки после проведения малоинвазивных методик биопсии печени больной может выписываться из стационара. На протяжении последующей недели пациенту следует отказаться от физических нагрузок, приема разжижающих кровь препаратов и тепловых процедур.

В медицинской практике за последние годы значительно усовершенствовались визуальные способы исследований (УЗИ, рентген). Но иногда их оказывается недостаточно, чтобы правильно поставить диагноз. При некоторых патологиях требуется образец ткани. Чтобы избежать операционного вмешательства для получения клеток применяется биопсия печени. Как делают такую процедуру? Для чего ее назначают? И как происходит исследование?

Давайте разбираться.

Что такое биопсия печени

Это специальное медицинское исследование, позволяющее выявить в органе различные отклонения на клеточном уровне.

Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

Зачем назначают процедуру

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
установить степень ;
больному необходимо спланировать правильное лечение;
после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

хроническом гепатите В либо С;
алкогольной болезни печени;
первичном билиарном циррозе;
аутоиммунном гепатите;
первичном склерозирующем холангите;
болезни Вильсона-Коновалова.

Подготовка к процедуре

Пациенту, которому назначена биопсия печени, как делать процедуру, подробно объяснит врач. Он детально пояснит, чего ожидать от этого обследования.

Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
например, «Варфарин».
Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья. Особое внимание уделите следующим моментам:

подтвержденная либо возможная беременность;
аллергические реакции на медикаменты или латекс;
недавно перенесенная пневмония;
свойственен ли вам асцит;
заболевания кровеносной системы.

Перед процедурой

Объяснив, как делают биопсию печени (фото в статье позволяет ознакомиться с процедурой), врач назначит пациенту обследование:

Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Биопсия печени

Как делают процедуру?

Манипуляция состоит из таких этапов:

Перед процедурой внутривенно вводят седативное лекарство.
Пациента попросят раздеться. Он ложится на спину и правую руку подкладывает под голову.
Область кожи, через которую будет осуществляться пункция, дезинфицируется. В этом районе вводится местная анестезия.
Доктор при помощи мануального осмотра либо, используя аппарат УЗИ, найдет печень. Специальная игла, предназначенная для пункционной биопсии, вводится через кожу между двумя правыми нижними ребрами. Чтобы облегчить прохождение иглы, пациента могут попросить выдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Такое мероприятие защитит от случайного прокола легкое.
В случае необходимости врач осуществит еще один прокол, но уже под другим углом.
Процедура продолжается около 15-30 минут.

При подозрении на онкологию или цирроз может проводиться несколько другим способом биопсия печени. Как делают при раке данную манипуляцию? Биопсия иногда осуществляется при лапароскопии.

Виды процедуры

Существует несколько разновидностей данной манипуляции. И только врач может сказать, как сделать биопсию печени.

Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.

После процедуры

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

После биопсии больного перевозят в палату. Медсестра контролирует пульс, давление и дыхание пациента.
Человеку не разрешается подниматься с постели на протяжении 2-4 часов, если проводилась чрескожная биопсия. При других разновидностях процедуры это время увеличивается.
Больному, которому вводились седативные лекарства, не следует садиться за руль. Лучше попросить родственников доставить вас из клиники домой.
В течение суток не следует поднимать тяжестей.
Болезненные ощущения в месте прокола могут сохраняться на протяжении недели.
К обычной деятельности можно вернуться спустя 1-2 дня.

Возможные осложнения

Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

Однако иногда могут наблюдаться следующие последствия:

Боль. Дискомфорт после процедуры - самое распространенное осложнение. Чаще всего речь идет о небольших болезненных ощущениях. В случае сильного дискомфорта пациенту назначают обезболивающую терапию.
Кровотечение. У некоторых пациентов может наблюдаться данное осложнение. Если кровотечение сильное, то больному потребуется переливание крови либо оперативное вмешательство.
Инфицирование. Достаточно редкое осложнение. Через разрез или прокол в брюшную полость могут проникнуть бактерии.
Случайные повреждения близлежащих органов. Это наблюдается крайне редко. Игла может поранить соседние органы (легкое, желчный пузырь).

Мнение пациентов

А теперь рассмотрим, что думают больные о такой процедуре как, биопсия печени. Как делают?

Биопсия печени

Основная цель, которую преследуют при проведении биопсии – выявление причин возникновения заболевания печени, стадии развития патологии, уровень пораженности органа. Рассмотрим, что такое биопсия печени?

Извлечение небольшого кусочка тканей печени для проведения необходимых исследований называют биопсией. Это важный анализ для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

Пункция печени – прокол органа для извлечения небольшого кусочка ткани с целью дальнейшего проведения анализа. На месте прокола остается небольшая ранка, сам орган не вскрывается.

Подготовка к процедуре

Процедуру нельзя проводить, тщательно не подготовившись к ней. Подготовительные действия следующие:

За неделю до назначенного дня нужно прекратить прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Обязательно необходимо поставить врача в известность о тех медикаментах, которые принимали накануне.
За три дня до процедуры ограничить до минимума прием таких продуктов, как молоко, хлеб, сырые овощи и фрукты. Эти продукты вызывают газообразование в органах пищеварения, а это неприемлемо для проведения биопсии печени.
Вечером перед самой процедурой нельзя принимать пищу после 21 часа. Врачи даже заставляют сделать на ночь очистительную клизму.
Дополнительно делается контрольный анализ крови на свертываемость и контрольное УЗИ, дабы подтвердить место предстоящей биопсии.
В день проведения процедуры пища не принимается, прекратить пить воду необходимо за 6-8 часов до начала.

Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, потому что после операции вставать сразу не разрешат.

Проведение процедуры

Биопсия печени проводится несколькими путями: гистологическим (тканевым), цитологическим (клеточным) и бактериологическим.

Как делают биопсию печени? Ответ зависит от того, каким образом проводится процедура. Их всего три, рассмотрим.

Чрескожная биопсия

Пациент не испытывает особых неудобств от процедуры, так как делается она в течение всего нескольких секунд и под местной анастезией. Результат процедуры высокий – 98%. Проводится двумя способами:

С помощью ультразвукового анализа выбирается место для проведения биопсии – «слепой» метод.
Пункцию проводят под контролем УЗИ.

Биопсия печени

Для достоверного анализа необходим кусочек печени длиною 1-3 см, диаметром 1,2-2 мм.

Всегда нужно учитывать тот факт, что для анализа берется лишь малая часть больного органа, поэтому результат анализа не всегда может быть достоверным.

Данный вид биопсии назначают при следующих показаниях:

желтухе неопределенного происхождения;
диагностике цирроза печени;
для контроля лечения вирусных гепатитов;
диагностике опухолевых состояний в организме;
диагностике гепатитов всех видов.

Процедуру нельзя проводить, если анализы показывают низкую свертываемость крови, невозможно определить место взятия пункции, при сосудистых опухолях, при аллергических реакциях на медицинские препараты, при ожирении.

Игла для биопсии берется чаще всего Менгини или Trucut. Для прокола используется стилет, который проникает на глубину 2-4 мм. После этого в паренхиму печени через стилет вводится игла, которая соединена со шприцем, наполненным изотоническим раствором натрия хлорида. Поршнем шприца откусывается кусочек ткани органа, который передается для исследования.

Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

Биопсия печени под контролем УЗИ

Место прокола обезболивается под местной анастезией. Процедура проводится при очаговых поражениях печени, а также при подозрениях на онкологию. Она практически безопасна для онкологических больных и возможна при эхинококковых и сосудистых поражениях.

При биопсии печени под контролем УЗИ врач делает на шее небольшой разрез, после чего в яремную вену вводит пластмассовую трубку. После того как будет достигнута печеночная вена, в трубку вводится специальное вещество для проведения снимков. Через эту трубку берется образец ткани печени и аккуратно вынимается наружу. На шею накладывается повязка.

Лапароскопическая биопсия

Процедуру проводят на операционном столе, используя общую анастезию. Через небольшой надрез в области живота пациенту вводится специальная аппаратура и маленькая видеокамера. С ее помощью врач на экране монитора может рассмотреть вес орган и выбрать для анализа необходимые части. После окончания процедуры все инструменты удаляют, а разрезы зашивают.

После окончания биопсии

По окончании процедуры необходимо соблюдать некоторые правила:

минимальное количество времени, которое не разрешается больному вставать – 2-4 часа. Это время рекомендуется полежать на правом боку;
все это время медсестра должна контролировать пульс, дыхание и давление у больного;
начинать кушать можно только через 2-4 часа после процедуры;
не рекомендуется поднятие тяжестей в течение суток, а в день прокола – садится за руль.

К обычной своей жизни больной может вернуться уже через 1-2 дня, однако в месте прокола может немного поболеть еще в течение недели.

Осложнения

Пункционная биопсия печени безопасна, если ее проводит опытный врач. Однако иногда пациенты все же ощущают некоторые последствия:

боль с правой стороны, которая проходит после приема анальгетика;
в редких случаях может возникнуть кровотечение. Если оно не останавливается длительное время, пациенту требуется
операционное вмешательство или переливание крови;
через разрез или прокол могут попасть внутрь организма бактерии, что приведет к развитию заболеваний;
неопытный врач может случайно поранить соседние органы.

Пункционная биопсия печени чаще вызывает осложнения у детей, чем у взрослых. Частота вызываемых осложнений составляет 4,5%.

Отзывы пациентов о биопсии разнятся в зависимости от того, как прошла процедура, оставила ли она после себя какой-либо дискомфорт или осложнения или нет. Перед началом процедуры практически у всех присутствует страх перед неизвестностью. Но проведение биопсии в специализированных клиниках опытными врачами оставляет в большинстве случаев положительные отзывы.

Трепан-биопсия

Трубка с заостренным концом – трепан

Трепан-биопсия – наиболее современная методика обследования. Используется для диагностики заболеваний как онкологического характера, так и заболеваний, не связанных с онкологией. На сегодняшний день данный метод наиболее доступный и информативный.

Для проведения процедуры используется специальная полая трубка с заостренным концом – трепан. Процедура проводится исключительно в амбулатории. Аккуратно вращательными движениями через небольшой разрез вводят трепан на нужную глубину, потом такими же движениями иглу вынимают. Полученный таким образом участок материи выдавливается из трепана и отправляется в лабораторию для проведения анализа.

Показания к проведению

Пункционная биопсия печени неизменно проводится при диагнозе следующих заболеваний:

Гиперплазия печени – непроизвольное разрастание клеток тканей органа, нарушение их структуры.
Узловая гиперплазия – относится к доброкачественным опухолям, которая со временем может увеличиваться в размерах, нарушать привычный образ жизни, нарушать проходимость желчных протоков.
Фибронодулярная гиперплазия – разрастание клеток печени в одном единственном месте, также относится к доброкачественным опухолям. ФНГ часто маскируется под злокачественные опухоли, что значительно затрудняет постановку диагноза.
При гемохроматозе – нарушении процесса всасывания железа в организме и его выведения, из-за чего нарушается работа многих внутренних органов. Обусловлено заболевание генетическими сбоями. Другими словами, заболевание называется сидерофилия или бронзовый цирроз печени.

Печень человека имеет регенеративный характер, то есть может полностью восстановиться даже после очень серьезных заболеваний. Главное, вовремя поставить правильный диагноз и не откладывать с лечением.

Эластометрия печени

Альтернатива биопсии

Альтернативой биопсии является эластометрия печени. С помощью специального аппарата «Фиброскан» проводится анализ структуры органа, его морфологические и функциональные показатели при разных заболеваниях. Процедура не требует специальной подготовки, не вызывает неприятных ощущений. Абсолютно безопасный метод может делаться чаще биопсии, что позволяет проводить исследования при хронических заболеваниях печени. Стоимость эластометрии ниже, чем биопсии, а результаты обоих обследований сопоставимы.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!