Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета магистральных артерий, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в артериях нижних конечностей. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, при декомпенсации кровообращения — трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- I70.2
- I70.8
- I70.9
Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).
Причины
Факторы риска . Курение. СД. Гиперлипидемия. Артериальная гипертензия. Чрезмерное физическое напряжение.
Патоморфология. Тромбы в просвете артерии. Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атероматозные бляшки внутренней оболочки.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. Перемежающаяся хромота. Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации.. Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии) .. Место прикрепления грудино - ключично - сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия) .. Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол) .. От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии) .. Паховая складка (бедренная артерия) .. Подколенная ямка (подколенная артерия) . Точки пальпации артерий нижней конечности.. Бедренная артерия — середина паховой связки.. Подколенная артерия — подколенная ямка.. Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки.. Тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечной линии к первому межпальцевому промежутку. Классификация облитерирующего атеросклероза.. Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км.. IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м.. IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом.. III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м.. IV — язвенно - некротические изменения нижних конечностей.
Диагностика
Лабораторные исследования. Время кровотечения. ПТИ. Глюкоза плазмы. Холестерин. Фибриноген. Фибриноген Б.
Специальные исследования. Неинвазивные.. Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки.. Лодыжечно - плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии... Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0) ... У пациентов с болями в покое ЛПП — менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности... Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и СД) .. Реовазография.. Допплеровское дуплексное исследование. Инвазивные методы.. Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения.. Артериальная ангиография с цифровой обработкой.. Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Режим . В стадии I и IIA стадии режим амбулаторный. На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения. Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль.
Диета №10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении — нормализация массы тела.
Хирургическое лечение
Показания для хирургического лечения — IIБ (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.
Малоинвазивные методы. Внутрисосудистая дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера приводит к раздавливанию атеросклеротических бляшек. Стентирование — введение в зону сужения саморасправляющихся стентов, часто содержащих препараты, способствующие растворению атеросклеротической бляшки.. Дилатацию проводит врач - ангиолог во время ангиографии. Ангиографический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно - оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4-8 атм.. Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3-5% случаев.. Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок.
Открытые виды хирургических вмешательств.. Шунтирующие операции: аорто - бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно - подколенное и бедренно - большеберцовое шунтирование аутовеной... Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65-80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев... Основная причина смерти после операции — ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС.. Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий.. Поясничная симпатэктомия показана больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции... Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0,3 ... Данная процедура редко показана больным с СД, т.к. у многих из них происходит аутосимпатэктомия.. Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые СД. Показания к ампутации: ... Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов... Сохранение критической ишемии после восстановления магистрального кровотока... Гангрена стопы... Сепсис.
Лекарственная терапия. Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе венечных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и противодиабетическими препаратами. Ацетилсалициловая кислота. Гиполипидемические средства (ловастатин, липостабил) . Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколония йодид) . Андекалин. Ксантинола никотинат по 0,5-1 г 2-3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами. Никотиновая кислота, никошпан. Антигипоксанты (витамин Е) . Витамины группы В, аскорбиновая кислота. Солкосерил.
Физиотерапия . Диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия. Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).
Осложнения . Трофические язвы. Тромбоз сосуда. Гангрена.
Течение и прогноз. Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства. Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности.. Выживаемость таких больных достаточно высока (5 - летняя — 73%, 10 - летняя — 38%) .. Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца.
Синонимы . Атеросклероз артерий конечностей. Облитерирующий атеросклероз
Сокращение. ЛПП — лодыжечно плечевой показатель.
МКБ-10 . I70.2 Атеросклероз артерий конечностей. I70.8 Атеросклероз других артерий. I70.9 Генерализованный и неуточнённый атеросклероз
При нарушении кровотока по артериям ног, сопровождающемся сужением их просвета и частичным отсутствием проходимости сосудов в бедренной и подколенной зонах, диагностируется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, имеющий код по МКБ10: 170,2.
Закупоривание просвета сосудов возникает как ответ на скопление большого количества липидных и холестериновых образований. Эти бляшки, изначально небольшие, постепенно увеличиваются в размерах и разрастаются в просвете артерии. Возникает стеноз артерий, а затем они оказываются закрытыми полностью.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей МКБ 10 классифицирует как патологию, связанную с подавляющим избытком холестерина на стенках артерий.Это заболевание распространено у 20% пожилых пациентов, имеющих атеросклероз.
Но замечено, что у лиц допенсионного возраста количество диагностированных случаев атеросклероза нижних конечностей приближается к 4%, а спустя 10 лет – вдвое чаще.
В группе риска находятся пациенты мужского пола, а особенно те из них, кто продолжает курить.
Причины
Для того, чтобы избыток холестерина в крови вызвал столь серьёзное заболевание, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, включенный в международную классификацию МКБ 10, должно присутствовать сочетание нескольких влияющих на структуру артерий факторов:
Стадийность и симптомы проявления болезни
Выраженность симптомов и их характер зависят от степени развития и прогрессирования атеросклероза нижних конечностей (код по МКБ 10), вовлечённости в процесс артерий ног и перекрытия их просвета.
Выделяют 4 стадии, различающиеся клиническими проявлениями:
- Первая стадия – диагноз устанавливается только по результатам лабораторных анализов состава крови, обнаруживающих превышение уровня холестерина. Каких-либо ощутимых пациентом проявлений болезни при этом нет.
- Вторая стадия характеризуется наличием первых заметных признаков заболевания, включающих в себя онемение, болезненность в нижних конечностях, появление судорог в мышцах и зябкости (что объясняется ухудшением кровоснабжения этих частей тела).
- На третьей стадии ярко проявляются клинические симптомы: истончение кожного покрова на ногах, легкость повреждения кожи и появление ранок; появляются хромота и выраженная боль в нижних конечностях.
- Четвёртая стадия – тяжёлое состояние. У больного хромота становится постоянной, держится непроходящая боль, атрофируются мышцы ног. Вероятно развитие трофических язв и гангрены, что может иметь фатальные последствия вплоть до потери конечности.
При выявлении описанных признаков, если появились настораживающие явления, необходимо скорейшее обращение к врачу для обследования, диагностики и лечения. Оставленный без внимания атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ 10) приводит к инвалидности.
Диагностика
Диагностика заключается в:
- Сборе анамнеза;
- Оценке клинических симптомов;
- Инструментально-аппаратном обследовании;
- Лабораторном обследовании.
Лабораторные исследования включают в себя анализы крови и мочи.
Инструментальные исследования – это допплерография для определения характеристик кровоснабжения в нижних конечностях, реовазография, артериография, ангиосканирование и термография.
Уделяется также внимание дифференциации заболевания атеросклерозом (МКБ) от тромбоангинита и эндартериита.
Лечение
После подтверждения диагноза в лечебном учреждении врач подбирает наиболее подходящую больному схему лечения, которая учитывает особенности протекания заболевания, состояние организма и стадию болезни.
Лечение может быть назначено консервативное, с оздоровительными мероприятиями, эндоваскулярное или хирургическое.
Лечение призвано решить первоочередные задачи:
- Уменьшить и способствовать прохождению болезненных ощущений у пациента;
- Способствовать выносливости при каждодневных пеших переходах;
- Остановить развитие бляшек в сосудах и не допустить образования язв.
При консервативном лечении назначают лекарственные средства для возобновления кровоснабжения в ногах; витаминные комплексы; мази, содержащие антибиотики; местные средства, стимулирующие регенерацию; физиопроцедуры; препараты для улучшения микроциркуляции крови.
Эндоваскулярное лечение подразумевает действие непосредственно с повреждёнными сосудами. Это дилатация, 
стентирование, ангиопластика (его суть в расширении сосудов с использованием местной анестезии).
Хирургическое лечение приходит на помощь, если ничто другое не помогло. Тогда врачи прибегают к тромбэндартерэктомии или шунтированию (организация обходного пути для кровотока).
При запущенной гангрене в необратимых случаях производится ампутация конечности.
Любое лечение приносит лучшие результаты при комплексном подходе, включающем и лекарственную терапию, и бытовые мероприятия оздоровительного характера, и средства природного происхождения народной медицины.
Средства народной медицины
Профилактика
Как и любой вид атеросклероза, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (МКБ 10) легче всего предупредить, если регулярно следить за своим здоровьем и знать факторы риска.
Пищевой рацион должен быть отрегулирован так, чтобы не содержать избытка приводящих к накоплению холестерина продуктов.Есть научно подтверждённые рекомендации по диетическому питанию, но о них вспоминают, когда болезнь уже появилась.
Можно отдалить её появление или исключить полностью, если правилом жизни сделать достаточное количество физической активности, прогулки по свежему воздуху, исключение спиртных напитков и табака, уменьшение доли сладких и мучных изделий в питании, почти полное отсутствие консервов, жирных, жареных, острых продуктов.
Необходимо избегать переохлаждения нижних конечностей, застаивания в них крови из-за неудобной обуви и высоких каблуков. Долгое сидение на одном месте без смены позы также провоцирует проблемы с кровообращением.
Люди, больные сахарным диабетом, помогут своей коже ног, особенно ступней, если будут протирать её небольшим количеством инсулина.
Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.
- 0 без гангрены
- 1 При гангрене
Исключен: атеросклероз почечных артериол (I12.-)
Склероз (медиальный) Менкеберга
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
МКБ-10: I70 - Атеросклероз
Цепочка в классификации:
4 I70 Атеросклероз
Диагноз с кодом I70 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):
В диагноз входят также:
артериолосклероз артериосклероз артериосклеротическая болезнь сосудов атерома дегенерация:
Сосудистая деформирующий или облитерирующий эндартериит старческий:
В диагноз не входят:
– церебральный (I67.2) коронарный (I25.1) брыжеечный (K55.1) легочный (I27.0)
мультифокальный атеросклероз мкб 10
Атеросклероз: каталог статей
Каталог статей
Как избежать последствий церебрального атеросклероза?
В лечении цереброваскулярной болезни важно по возможности более раннее выявление атеросклероза сосудов головного мозга и своевременное начало лечения.
Если у Вас или Ваших близких имеются симптомы церебрального атеросклероза (ухудшение памяти, сна, головные боли, головокружение, шум в ушах), необходимо не откладывая обратиться к врачу.
Нашими специалистами разработаны и запатентованы эффективные методы диагностики атеросклероза, позволяющие судить о выраженности поражения сосудов мозга.
Лечение атеросклероза сосудов головного мозга
Для лечения церебрального атеросклероза применяются различные лекарственные препараты, соблюдение определенной диеты. Эти усилия способны снизить уровень холестерина в крови и замедлить развитие атеросклероза. Но, к сожалению, ни один из видов медикаментозной терапии не в состоянии устранить уже имеющиеся атеросклеротические наслоения в сосудах. Уменьшить холестериновые бляшки можно только применяя методы экстракорпоральной гемокоррекции.
Наиболее серьёзным осложнением облитерирующего атеросклероза сосудов головного мозга является острое нарушение мозгового кровообращения. Данное осложнение делится на две группы: транзиторная ишемическая атака головного мозга и инсульт.
Транзиторная ишемическая атака головного мозга - это синдром неврологического дефицита, который полностью регрессирует в течение ближайших 24 часов (чаще всего в течение 30 минут). Транзиторная ишемическая атака является предвестником инсульта.
Инсульт - синдром, характеризующийся острым развитием неврологического дефицита, который сохраняется не менее 24 часов и связан с очаговым поражением головного мозга вследствие нарушения мозгового кровообращения.
Главные причины атеросклероза сонных артерий и методы лечения
Атеросклероз сонных артерий является одной из наиболее опасных форм заболевания, так как влияет непосредственно на головной мозг человека.
Симптомы и типы атеросклероза
Начальные атеросклеротические изменения проходят практически бессимптомно. В этом и заключается основная опасность патологии. Определить наличие заболевания на ранней стадии в большинстве случаев удается случайно, во время проведения диагностики других нарушений.
Ранние признаки поражения выявляются редко и обычно указывают на быстрое развитие атеросклероза. Пациенту необходимо обращать внимание на следующие симптомы:
- расположение артерий Онемение - начинается без видимой причины, локализуется на одной стороне тела.
Даже если один из вышеуказанных признаков наблюдался ограниченное количество времени, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. Временная нехватка кровоснабжения, это признак транзиторной ишемической атаки и может привести к инсульту.
История болезни
Мультифокальный атеросклероз с поражением брахиоцефальных ветвей дуги аорты,коронарных артерий,артерий нижних конечностей
Дата поступления в клинику: 14.09.05
Диагноз при поступлении: Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз брахиоцефального ствола и артерий нижних конечностей
Жалобы
На повышение АД до 145/120 мм.рт.ст
На головные боли в теменно-височной области справа
На тупые,ноющие боли в области сердце при незначительной физической нагрузке
На резкие боли в горле,иррадирующие в левую руку и плечо
На тянущие боли в правой ноге
На неустойчивость походки
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больным с 2002 года, когда после физической нагрузки появились резкие боли в горле, иррадирующие в левую руку и плечо, сопровождавшиеся острыми головными болями в теменно-височной области справа и неустойчивой походкой, проявлявшейся в том, что больной из-за смещения центра тяжести заваливался в левую сторону. Такие эпизоды появлялись раз в месяц и проходили самостоятельно после прекращения физической нагрузки. Приблизительно с этого же времени стали беспокоить тянущие боли по передне-боковой поверхности правого бедра при ходьбе на значительное расстояние (поход в лес за грибами).
С данными жалобами больной обратился в городскую поликлиннику к невропатологу, которым было впервые диагносцировано повышение АД
Сосудистая хирургия №2
Отделение сосудистой хирургии №2 организовано в 2006 году в составе Центра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Клинической больницы №119. В составе отделения работают высококвалифицированные специалисты с большим хирургическим опытом, выполняющие обширный объем плановых и экстренных операций на аорте и ее ветвях, брахиоцефальных артериях (в том числе и сонных), артериях конечностей, магистральных венах, при варикозной болезни и ее осложнениях, а так же операции по поводу ранений магистральных сосудов. Наряду с реконструктивными операциями (шунтирования, протезирования) проводятся малотравматичные внутрисосудистые (эндоваскулярные) вмешательства (баллонные ангиопластики, стентирования и эндопротезирования) аорты, ее ветвей, органных артерий и артерий конечностей. Эндоваскулярные операции выполняются через прокол или небольшой разрез в артерии и с помощью специальных инструментов под рентгеновским контролем проводится коррекция поражения аорты и артерий. Большой раздел в работе отделения представлен гибридными операциями, когда одномоментно (во время одного вмешательства) в условиях рентгеноперационой производится и реконструктивная, и эндоваскулярная операция. Наличие в арсенале отделения различных методов оперативного лечения, позволяет оказывать высокоэффетивную помощь больным с мультифокальным атеросклерозом, то есть с поражением нескольких сосудистых регионов. У данной категории пациентов проводится одномоментное или поэтапное лечение, в том числе и с участием кардиохирургов.
Основные направления лечения:
Стенозирующий атеросклероз: когда поражены сосуды нижних конечностей
Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей входит в тройку сердечно-сосудистых недугов – печальных лидеров по числу причин смертности. Эта болезнь поражает 3–5 % людей в возрасте старше 40 лет. Первые симптомы болезни неспецифичны. В этом кроются причины диагностических ошибок на ранних стадиях заболевания. Вовремя начатое лечение позволит сохранить здоровье, а иногда и жизнь, больного.
В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) атеросклероз сосудов ног относится к рубрике «Болезни артерий, артериол и капилляров». Эта болезнь по МКБ-10 имеет код I70.2 – «атеросклероз артерий конечностей».
Атеросклероз артерий ног: кто в группе риска
Атеросклероз – заболевание, поражающее все артерии организма. Его суть заключается в том, что в стенках сосудов, под их внутренней оболочкой, откладываются свободные жиры, главным образом холестерин. Холестериновые бляшки образуются во всех артериях организма. Может развиться атеросклероз нижних или верхних конечностей, артерий головы и шеи, артерий сердца. Бляшки не образуются в стенках вен. Причина в том, что давление крови в венозном русле ниже, поэтому холестерин не откладывается в стенках вен.
Образование бляшек – не механический процесс. Он имеет различные причины. Жиры в кровеносном русле связываются со специальными белками-переносчиками. У некоторых людей нарушается равновесие в системе транспорта жиров (липидов). Такое состояние называется дислипидемия. Описаны разные виды дислипидемий. Все они способствуют развитию атеросклероза.
Важно также, в каком состоянии сама сосудистая стенка. Если внутренняя выстилка сосудов – эндотелий – повреждена, то холестерин легче проникает в стенку. Повреждение сосудистой стенки вызывают, например, курение или колебания уровня сахара при сахарном диабете. Не последнюю роль в развитии атеросклероза играет и генетическая предрасположенность. Многие формы дислипидемий являются «семейными», то есть передаются по наследству.
Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей чаще развивается у представителей следующих групп:
Мультифокальный атеросклероз
Атеросклероз - сосудистое заболевание, вызванное нарушенным липидным процессом.
В период образования атеросклероза на сосудистых стенках откладывается холестерин, из-за этого образуется атеросклеротическая бляшка.
Атеросклеротические бляшки суживают сосудистый просвет.
Атеросклероз считается одним из тяжелых заболеваний, которое поражает множество артерий, и если заболевание стремительно развивается, а лечение при этом не происходит, то может закончится инвалидностью или смертью пациента.
Как и другие заболевания, атеросклероз имеет несколько форм, мы рассмотрим самую тяжелую - мультифокальный тип атеросклероз. При развитии мультифокальной формы патологии поражаются сосуды, причем не одна группа, а сразу несколько сосудистых групп. Это приводит к тому, что нарушается геодинамика организма. Нарушенная геодинамика затрудняет процесс диагностики и, соответственно, лечение. Сложность мультифокального атеросклероза, заключается в том, что он оставляет тяжелые последствия, сказывающиеся на весь организм.
Если мультифокальный атеросклероз диагностируется в нижней конечности, то скорее всего, это заканчивается ампутацией. На сегодняшний день, пациенты с таким диагнозом требуют особого внимания.
Как правило, они находятся под строгим контролем врачей, до тех пор, пока не закончится лечение, и не будет виден результат. Врачи проводят различные исследования, чтобы окончательно изучить данную патологию.
Причины мультифокального атеросклероза
Причины патологии, напрямую зависят от того, где локализуется очаг поражения бассейна сосудов. Мультифокальный тип атеросклероза нижних конечностей, в основном, развивается в результате курения, и сахарного диабета. Также главную роль в развитии играет генетическая предрасположенность.
Также причиной становится пища, содержащая уровень холестерина, превышающий норму. Кстати, холестерин вызывает и коронарный атеросклероз.
В группе риска находятся люди, которые:
- ведут не здоровый образ жизни;
- курят и чрезмерно употребляют спиртные напитки;
- достигли возрасталет, в этом возрасте, мультифокальный атеросклероз диагностируется чаще;
- имели в роду родственников с таким же заболеванием. Это в три раза увеличивает риск развития атеросклероза;
- страдают нарушенными функциями опорно-двигательной системы;
- не правильно и не полноценно питаются.
Чаще заболевание диагностируется у представителей мужского пола, чем у женского.
Симптомы
Атеросклероз мультифокального типа протекает бессимптомно. Патология может не проявлять в течении долгого времени. Это зависит от коллатерального кровоснабжения, тяжести заболевания и места локализации очага.
В медицинской практике были зафиксированы случаи, когда сосуды были полностью закупорены, но симптомов при этом не наблюдалось.
Яркие симптомы появляются, когда в организме начинаются тромбоэмболические и гемодинамические механизмы. Тромбоэмболический механизм характеризуется образованием белых тромбов на атеросклеротических бляшках. Белый тромб развивается неожиданно, в таком случае начинается эмболия (перекрываются просветы кровеносных сосудов.
Из-за гемодинамического процесса у пациента резко падает артериальное давление и снижается кровоток в очагах поражений.
Диагностика
Диагностика мультифокального атеросклероза состоит из множества проведенных мероприятий.
- Для начала специалистам необходимо собрать полный анамнез пациента. изучить всю историю болезни. Чтобы исключить другие серьезные патологии.
- Затем проводится внешний осмотр, пораженные участки прощупываются, простукиваются, и выслушиваются, по простому это, называется первичным физикальным осмотром.
- Исследуют и регистрируют электрические поля, которые образованы в результате сердечной работы. Также обследуется электрофизическая работа сердечных мышц.
- Непрерывно отслеживают работу сердца и фиксируют его на кардиограмме. с помощью обследования по методу Холтера можно продолжительно отслеживать работу миокарда, оценить сердечную деятельность при нагрузках и в состоянии покоя, а также фиксировать самые незначительные отклонения.
- С помощью экг оценивают функциональность сердечно-сосудистой системы. Электрокардиограф фиксирует электрические токи при расслаблении и сокращений сердечных мышц.
- Для исследования сосудов и кровотока применяют ультразвуковую допплерографию.
- Полноценно и достоверно изучить строение и активность функционирования брахиоцефальной артерии и вен поможет транскраниальная допплерография.
- С помощью дуплексного сканирования оценивается степень проходимости просвета и изменение его в диаметре.
- Также нужно пройти ультразвуковое обследование всех внутренних органов.
- Проведение эхокардиографии полостью проверяет работу сердца и оценивает его сократительную деятельность.
- Рентгенологическое исследование изучает строение и функции всех жизненно важных органов.
- Также нужно выявить недостаточность сердечных артерий, если она есть, для этого проводят добутаминовую и нитроглицериновую пробу.
- Как и при любых других заболевания, пациент проходит стандартные анализы, это анализ мочи и общий анализ крови.
- Радиоизотопная методика позволяет исследовать работу почек.
- Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца нужно оценить коронарную сердечную артерию, для этого пациент проходит коронографию.
- Для оценки работы головного мозга и его желудочковой системы проводят вентрикулографию.
- Состояние и функциональность аорты определяет аортоартериография.
Лечение
Мультифокальная форма атеросклероза отличается от других тем, что происходит обширное поражение сосудов, поэтому для диагностирования патологи требуется прохождение многих обследований. Благодаря полученным результатам врачи подбирают эффективное лечение. Лечение мультифокального атеросклероза проходит в комплексе.
Стоит отметить, что если заболевание стремительно прогрессирует, то у пациента все меньше шансов остается на полное излечение. Оттягивание лечения, способствует возрастанию частот тяжелых последствий и осложнений, после проведенной операции.
Если при диагностировании мультифокальной формы атеросклероза врачи выявили инсульт, инфаркт миокарда или острую форму ишемического сердечного заболевания, то пациент сразу же госпитализируется и проводится срочное лечение. Перед специалистами стоят две основные задачи, это:
- предупреждение дальнейшего тромбообразования;
- при необходимости удалить все тромбы.
Когда врачи диагностируют мультифокальный тип атеросклероза на начальном этапе его развития, то пациент проходит медикаментозное лечение, которое включает в себя препараты:
- нормализующие обмен липиды в крови;
- снижающие уровень холестерина. Препараты содержат никотиновые кислоты, которые увеличивают липопротеиды;
- подавляющие причины развития патологии и негативно влияющие на скопление холестерина.
Самыми распространенными лекарственными препаратами для лечения мультифокального атеросклероза являются:
- Клопидогрель назначают для профилактики тромбообразования. Врачи прописывают его в основном, тем пациентам, которые имеют предрасположенность к атеросклеротической болезни;
- аспирин, считается одним из традиционных препаратов, которые препятствует образованию тромбов в сосудах. Данный препарат, имеет свойство разжижать кровь, и справляется с этой задачей на все 100%. Но применять его нужно только по рекомендациям врача.
- для пациентов, перенесших инсульт, врачи назначают дипиридамол. Он обладает такими же свойствами как аспирин и клопидогрель, а назначается в том случае, когда по каким то причинам пациент не может применять вышеперечисленные лекарственные препараты.
На сегодняшний день, специалисты зачастую комбинируют эти препараты, тем самым добиваясь большего эффекта. Если пациент соблюдает все рекомендации специалистов, то одно лекарство дополняет другое своими свойствами.
Уже несколько 10 лет врачи назначают аспирин вместе с дипиридамолом, они считают, что такая комбинации очень эффективная. Такая комбинация используется в лечении пациентов с сердечной ишемией или перенесших инсульт. Комбинация Аспирина с Клопидогрелем назначается при остром коронарном синдроме.
Кроме медикаментозной терапии, мультифокальная форма атеросклероза лечиться с помощью:
- тромбэктомии, которая нормализует кровообращение. Тромбэктомия, это хирургическая операция, подразумевающая собой маленький разрез в сосудах. В это разрез вводят катетер, высасывающий тромбы. Операция проводится аккуратно, при этом не позволяя поражать другие сосудистые стенки.
- при церебральной или коронарной окклюзии, врачи проводят тромболитическую терапию. Такой вид лечения назначается пациентам с ишемическим инсультом и острым коронарным синдромом.
- современная медицина нашла еще один способ лечения мультифокального атеросклероза, это эндоваскулярное удаление. Этот вид лечения находится еще на этапе изучения, но все пройденные эксперименты заканчивались успехом.
Для каждого пациента подбирается один из этих видов лечения, по индивидуальным особенностям организма и от сложности патологии.
Классификация атеросклероза
Клиническая классификация атеросклероза
другие вазомоторные нарушения
конституционально-наследственные нарушения липидного обмена
эндокринные заболевания (СД, гипотиреоз, недостаточность половых желез)
атеросклероз венечных артерий
атеросклероз аорты и ее ветвей
атеросклероз мозговых артерий
атеросклероз почечных артерий
атеросклероз мезентериальных артерий
атеросклероз периферических артерий
ІІІ. Периоды развития:
б) атеросклероз с латентным ходом
период клинических проявлений
І стадия - ишемическая
ІІ стадия - некротическая (тромбонекротическая)
ІІІ стадия - фиброзная
ІV. Фазы развития
фаза прогрессирования (активная)
фаза стабилизации (неактивная)
фаза регрессирования (ремиссии)
V. Морфологические стадии
В последнее время врачи все больше переходят на международную классификацию атеросклероза согласно МКБ-10.
Классификация атеросклероза (мкб - 10)
I 70. Атеросклероз.
I 70.0. Атеросклероз аорты.
I 70.1. Атеросклероз почечных артерий.
I 70.2. Атеросклероз артерий концовки.
I 70.9. Генерализованный и неуточненный атеросклероз.
I 67.2. Атеросклероз церебральных сосудов.
I 25.1. Атеросклероз коронарных сосудов.
К 55.1. Атеросклероз мезентериальных сосудов.
Клинические проявления атеросклероза:
ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма и проводимости, острая или хроническая сердечная недостаточность);
Острые (инсульты) или хронические нарушения мозгового кровообращения;
Артериальная гипертензия, прежде всего, систолическая при поражении дуги аорты и ее восходящей части;
Тромбоз мезентериальных сосудов, «брюшная жаба»;
Перемежающаяся хромота, гангрена коннечностей;
АС почечных артерий с развитием реноваскулярной гипертензии, с формированием почки Голдблатта.
Клинические проявления довольно часто не отвечают морфологическим изменениям. При патологоанатомическом разрезе распространенное и выраженное атеросклеротическое поражение сосудов может оказаться случайной находкой. Наоборот, клиника выраженной ишемии органа может появиться при умеренной облитерации просвета сосуда. Характерным является преобладающее поражение определенных артериальных бассейнов, от чего прежде всего и зависит клиническая картина заболевания. Даже в пределах отдельных артериальных бассейнов характерны ячейковыепоражения - с вовлечением типичных участков и сохранением соседних. Так, среди сосудов сердца наиболее часто поражается проксимальный отдел передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Также типичной локализацией является проксимальный отдел почечной артерии и бифуркация сонной артерии; а, например, внутренняя грудная артерия поражается редко. Атеросклеротические бляшки часто возникают в бифуркации артерий - там, где поток крови неравномерный. Тем не менее всегда (за исключением АС аорты) клиника предопределяется проявлениями и следствиями ишемии ткани или органа, которые зависят и от степени сужения сосудов, и от развития коллатералей.
Атеросклероз грудного отдела аорты
Аорталгия - давящая боль за грудиной, которая иррадиирует в плечо, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль не приступообразная, продолжительная. При значительном расширении дуги аорты или аневризме возникает затруднение глотания вследствие сжатия пищевода, охриплость голоса, возможно головокружение, судороги при резком повороте головы. При аускультации - укороченный ІІ тон с металлическим оттенком, систолический шум, который усиливается при поднятии рук вверх и отклонении головы назад симптом Сиротинина-Куковерова).
Атеросклероз брюшного отдела аорты
Боли в животе разной локализации, вздутие живота, запоры как проявление нарушения функции органов брюшной полости вследствие сужения разных артериальных ветвей, которые отходят от аорты.
При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты развивается синдром Лериша - закупорка аорты: перемежающаяся хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, импотенция, язвы и некрозы в участке пальцев и ступней с отеком и гиперемией, отсутствие пульсации артерии ступней, подколенной артерии, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка, систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе. Над брюшной аортой прослушивается систолический шум по средней линии выше и на уровне пупка.
Диагностика атеросклероза, особенно на его ранних стадиях, является очень серьезной проблемой. Диагноз основывается на клинических проявлениях поражений разных органов, данных лабораторных и инструментальных исследований, факторах риска и т.п..
Диагностика АС включает:
Опрос больного и выявление клинических симптомов в зависимости от поражения и локализации;
Общий осмотр больного: признаки старения организма, особенно преждевременного, значительный рост волос в ушных раковинах, белая каемка по внешнему краю радужной оболочки глаза, ксантомы и ксантелазмы, систолический шум над аортой и др.
Определение уровня холестерина и липидного спектра крови;
Ангиографическое исследование (выявление сосудистых стенозов);
Доплеровская ультрасонография сосудов (выявление нарушений кровотока);
Обзорное рентгенологическое обследование органов грудной клетки (выявление морфологических изменений сердца и аорты);
Ультразвуковое обследование сердца и органов брюшной полости (выявление кальцинатов в стенке сосудов);
Магнитно-резонансная томография головного мозга.
Лабораторное определение липидного спектра крови
Наиболее часто лабораторным путем определяются только три из составных липидного спектра, а именно: ХС, ТГ и ХС ЛПВП. Прогностически значимый ХС ЛПНП в этой ситуации вычисляют по формуле Friedewald*:
В ммоль/л: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,45 х уровень триглицеридов);
в мг/дл: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,2 х уровень триглицеридов).
* Вычисление действительно только, если концентрации триглицеридов - меньшие чем 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). Ошибка в определении ХС ЛПВП или в определении ТГ у пациентов, которые нарушили диетические рекомендации перед сдачей крови, неуклонно может вызвать ошибку в вычислении более всего прогностически значимого ХС ЛПНП!
Для предотвращения возникновения погрешности в «Европейских рекомендациях по профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» рекомендовано определять холестерин не- ЛПВП натощак. Этот холестерин содержится в ЛПНП, ЛППЩ, ЛПОНП. Рассчитанный простым вычитанием холестерина ЛПВП из общего холестерина, холестерин не-ЛПВП, в отличие от холестерина ЛПНП, не требует, чтобы уровень триглицеридов был меньше 5 ммоль/л. Этот показатель, подобно апов, применяется для определения степени атерогенности липопротеинов в плазме и является более доступным, чем определение апов. Врачи, которые используют содержание холестерина не-лпвщ для оценки риска ССЗ у пациентов, должны рассматривать как целевой уровень терапии его равные < 4 ммоль/л (150 мг/дл).
Определение риска общей сердечно-сосудистой смертности с использованием системы SСОRЕ
Пациенты с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют группу высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Они нуждаются в наиболее интенсивной модификации образа жизни и, если нужно, назначении медикаментозной терапии. На современном этапе предлагается использовать модель определения общего риска, основанного на системе SСОRЕ(Systematic Coronary Risk Evaluation - Систематическая Оценка Коронарного Риска), впервые представленную в рекомендациях ЕОК в 2003 г. Практикующие врачи должны определять общий риск для ССЗ с целью интенсификации профилактических мероприятий, т.е. если необходимо провести диетические мероприятия, индивидуализировать физическую активность, назначать медикаментозную терапию, адаптировать дозирование препаратов или их комбинаций для контроля над факторами риска.
Общий сердечно-сосудистый риск может быть легко подсчитанный с использованием диаграммы, где врачам и пациентам предложенное использование системы SСОRЕдля определения общего сердечно-сосудистого риска и путей его снижения (как модификацией образа жизни, так и медикаментозной терапией) согласно доказанной в многоцентровом исследовании эффективности и безопасности.
Система SСОRЕ разрешает определить общий сердечно-сосудистый риск, который прогнозируется, к 60-пожилого возраста. Он может быть особенно важный для прогноза у молодых пациентов при низком абсолютном риске в возрасте 20 и С лет, но уже с неблагоприятным профилем факторов риска, который отнесет их к категории более высокого риска, который будет прогрессировать с увеличением возраста.
1. Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием(больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, с периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты).
2. Асимптомные пациенты, которые имеют:
Множественные факторы риска, которые определяют 10-летний риск 5 % и выше сейчас и после достижения 60 лет.
Значимо повышенные уровни единичного фактора риска: общего холестерина > 8 ммоль/л (320 мг/дл); холестерина ЛПНП > 6 ммоль/л (240 мг/дл); АД > 180/110 мм рт. ст.
Сахарный диабет 2-го типа или диабет 1-го типа с микроальбуминурией.
3. Ближайшие родственники больных с ранним началом ССЗ: у мужчин возрастом меньше 55 лет, у женщин - 65 лет.
1. Улучшение качества жизни больного.
2. Продолжение длительности жизни больного.
Цель лечения больного достигается при решении следующих задач.
1. Снижение в крови к нормальным показателям повышенного уровня: ХС, ХС ЛПНП и ТГ.
2. Повышение в крови до нормальным показателей сниженного уровня ХС ЛПВП.
3. Профилактика прогрессирования разных клинических форм атеросклероза (стенокардии и т.п.).
4. Профилактика осложнений атеросклероза (инсульта, инфаркта миокарда и т.п.).
Комплексное лечение больных АС включает:
Коррекцию образа жизни.
Соблюдение соответствующей диеты.
Проведение медикаментозной терапии.
Медикаментозное лечение гиперхолестеринемий начинают тогда, когда отсутствует эффект после адекватной 6-месячной гипохолестеринемической диеты.
Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:
Что такое мультифокальный атеросклероз
Атеросклероз – системное хроническое заболевание сосудов. Как правило, поражения не ограничиваются одной областью, в этих случаях речь идет о мультифокальном атеросклерозе.
Атеросклероз является причиной нарушения движения крови по сосудам и имеет весьма неблагоприятный прогноз. Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий может вызвать инфаркт миокарда, а поражение сосудов нижних конечностей может привести к ампутации.
Согласно МКБ -10, генерализованному и неуточненному атеросклерозу присвоен код 170.9.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Статистика
По некоторым данным случаи развития мультифокального атеросклероза составляют 50-60%.
Согласно регистру клинических проявлений атеросклероза этот показатель составляет 20% для пациентов с поражениями в более чем одном бассейне и около 2% для людей с нарушениями во всех трех бассейнах.
С учетом асимптомных поражений этот показатель составляет несколько десятков процентов.
Причины
Причины развития атеросклероза во многом связаны с тем, поражение какого именно сосудистого региона наблюдается. При коронарном атеросклерозе в качестве причины выступает превышающий норму уровень холестерина.
Дополнительную опасность при мультифокальном атеросклерозе нижних конечностей представляет сахарный диабет. На развитие инсульта значительное влияние оказывает артериальная гипертензия. При любом их трех вариантов опасным фактором, который усугубляет состояние пациента, является курение.
Течение атеросклероза осложняется тем, что поражение одного сосудистого региона вызывает поражение другого. Факторов риска множество, и они подразделяются на устранимые и неустранимые:
- ограниченная двигательная активность;
- курение;
- неправильное питание.
- половая принадлежность – до 55 лет среди пациентов преобладают мужчины, впоследствии этот показатель теряет актуальность, так как в более старшем возрасте заболевание в одинаковой степени поражает пациентов любого пола;
- возрастной фактор, в особенности послелет;
- генетическая предрасположенность.
Симптомы
Далеко не всегда мультифокальное атеросклеротическое поражение сопровождается одновременным возникновением симптомов заболевания.
Проявление признаков может быть оттянуто во времени, а длительность этого периода будет зависеть от степени поражения и степени развитости коллатерального (бокового) кровообращения. Встречаются случаи, при которых даже при полностью перекрытом сосуде не происходит ярко выраженного проявления симптомов.
Выраженные признаки наблюдаются вследствие нарушения гемодинамического и тромбоэмболического механизмов. При гемодинамических нарушениях наблюдается падение артериального давления и снижение кровотока в пораженном бассейне.
При тромбоэмболическом механизме происходит формирование тромба на слое, выстилающем внутреннюю поверхность сосудов (эндотелии), вызванном активацией тромбоцитов. В результате тромб может оторваться и привести к эмболии.
Острым состояниям предшествуют нарушения кровоснабжения. Например, предвестником инсульта может быть транзиторная ишемическая атака, а инфаркта миокарда – нестабильная стенокардия. При атеросклеротических поражениях нижних конечностей наблюдается их критическая ишемия.
Диагностика
Диагностирование является многоэтапным процессом и включает в себя следующие шаги:
- анализ жалоб и истории болезни пациента;
- первичный физикальный осмотр;
- электрокардиография;
- холтеровское мониторирование;
- велоэргометрия;
- ультразвуковая и транскраниальная допплерография;
- дуплексное сканирование;
- УЗИ внутренних органов;
- эхокардиография;
- рентгенологическое исследование;
- добутаминовая и нитроглицериновая пробы;
- анализы крови и мочи;
- радиоизотопные методы исследования почек и миокарда;
- коронарография;
- вентрикулография;
- аортоартериография;
- дигитальная субтракционная ангиография.
Что такое рассеянный атеросклероз, почему он опасен и какие методы лечения наиболее эффективны, читайте далее.
Лечение
Так как нарушения в одном бассейне повышает вероятность поражения остальных сосудистых регионов, требуется подробное исследование состояния всех трех бассейнов.
При развитии транзиторной ишемической атаки необходимо госпитализировать пациента для постоянного контроля его состояния, так как на протяжении первых 2 недель существует высокая вероятность возникновения инсульта.
Инсульт, инфаркт миокарда и ишемические заболевания конечностей являются прямым показанием к экстренной диагностике, помещению пациента в стационар и применению мер интенсивной терапии.
- Для восстановления нормального кровотока в конечностях давно используется тромбэктомия. Это хирургическое вмешательство, при котором делается небольшой разрез, через который катетером высасывается тромб.
- При этом исключается поражение стенок сосудов, операция считается щадящей и безопасной.
- Относительно новым способом ликвидации тромба является эндоваскулярное удаление.
- Этот метод пока является объектом клинических исследований, которые показывают хорошие результаты.
- При острой окклюзии коронарных и церебральных артерий применяют тромболитическую терапию. При ишемическом инсульте этот метод имеет определенные нюансы, связанные с подверженностью очагов повреждения мозга геморрагической трансформации, что в сочетании с ограниченностью пространства внутри черепной коробки может привести к летальному исходу.
- По существующим рекомендациям терапевтическое окно составляет 3 часа, т.е. именно в этот период после дебюта инсульта необходимо начать лечение. На сегодняшний день предпринимаются попытки увеличить этот промежуток.
- Острый коронарный синдром, сопровождающийся подъемом сегмента ST, предполагает применение иных препаратов тромболитического действия: стрептокиназы, ретеплазы, тенектеплазы, которые вводятся в вену. При этом длительность периода от дебюта может доходить до 12 часов, в отдельных случаях – до суток.
- Для предотвращения развития тромбообразования и формирования новых тромбов применяется антикоагулянтная терапия. Широко распространено назначение гепарина и его производных при остром тромбозе периферической сосудистой системы, при остром коронарном синдроме.
- Нет полностью подтвержденных данных о правильности применения этого препарата при ишемическом инсульте, что связано с повышением риска развития осложнений, а низкомолекулярный препарат не показывал необходимого эффекта в клинических испытаниях. Однако в ряде случаев, например, при кардиоэмболическом инсульте такая терапия результативна и не дает осложнений.
- На ранней стадии инсульта в качестве действенного препарата тромбоэмболитической терапии назначается аспирин. Но при поражении нижних конечностей эффект от его применения не подтвержден.
- Острый коронарный синдром подразумевает назначение клопидогреля, а также его сочетания с аспирином. Начало лечение подразумевает его использование в объеме 300 либо 600 мг. На ранней стадии ишемического инсульта препарат не используется.
- Острый коронарный синдром подразумевает также применение антагонистов GP-рецепторов тромбоцитов, характеризующихся высокой антиагрегантной способностью.
- В достаточной степени эффективность данных препаратов не подтверждена клиническими исследованиями.
- Особый интерес в данный момент вызывает комбинирование различных препаратов с целью получения максимального терапевтического эффекта.
- Оно используется с целью блокирования нескольких путей активации тромбоцитов, это важно для исключения развития устойчивости организма к используемому лекарственному средству при назначении одного препарата.
- Доказана эффективность комбинирования аспирина с дипиридамолом при лечении пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом, аспирина с клопидогрелем в случаях острого коронарного синдрома.
Широко распространено хирургическое восстановление сосудов, которое может применяться в различных сосудистых регионах.
- Они назначаются при остром коронарном синдроме, а также многососудистых поражениях.
- Эти методы составляют альтернативу аорто-коронарному шунтированию, а также шунтированию при атеросклерозе нижних конечностей при проксимально расположенных непротяженных единичных стенозах.
- Также ангиопластика и стентирование применяются для восстановления проходимости почечных артерий при стенно-окклюзирующем поражении.
- Для пожилых пациентов с сопутствующими патологиями, а также при наличии тромба в труднодоступном месте либо при рестенозе чаще используется этот метод. После проведения вмешательства назначают прием аспирина в сочетании с клопидогрелем.
Применение хирургического вмешательства характеризуется некоторыми особенностями:
- Одновременное проведение нескольких вмешательств показано в случаях критических поражений, так как существенно повышается риск развития осложнений. Рекомендуется поэтапное лечение.
- Лечение начинают с региона, где наблюдается наиболее серьезное поражение либо нестабильная клиническая ситуация. Это дает возможность снизить вероятность развития ситуаций, которые способны привести к летальному исходу: ишемического инсульта, инфаркта миокарда.
- Преимуществом перед хирургическим вмешательством обладает эндоваскулярная реваскуляризация, так как она может безопасно для пациента проводиться в нескольких бассейнах одномоментно.
Профилактика
- здоровый образ жизни;
- правильное питание и слежение за уровнем холестерина в крови;
- отказ от курения;
- умеренные физические нагрузки.
- Предполагает прием антитромбоцитарных лекарственных средств: аспирина, клопидогреля, дипиридамола.
- Также могут быть назначены средства, обладающие антигипертензивным, гиполипидемическим, противодиабетическим действием.
Вот здесь вы найдете полную информацию о том, что такое атеросклероз сонных артерий.
В другое статье имеется описание генерализованного атеросклероза.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – патология сосудов, возникающая вследствие нарушения обмена липидов. Заболевание чаще поражает людей пожилого возраста. Оно требуется своевременного лечения, так как последствия недуга опасны для здоровья.
Описание патологии, ее код по МКБ-10
Облитерирующий атеросклероз ног представляет собой заболевание сосудов, при котором происходит блокировка сосудистого просвета, нарушается кровообращение в конечностях. Закупорка артерий осуществляется вследствие большого скопления липидов в них.
На стенках образуются холестериновые бляшки, которые постепенно увеличиваются в размере. Вследствие этого сосудистый просвет сужается все больше и больше, а затем и вовсе перекрывается. Это влечет сбой в кровотоке, наблюдающийся не только в области ног, но и по всему организму.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет код по международной классификации болезней (МКБ-10) I70.
Почему развивается патология?
Атеросклеротическая болезнь возникает вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов и высокого уровня холестерина в крови. Прогрессирование аномалии происходит под регулярным и длительным воздействием негативных факторов на организм человека.
Спровоцировать заболевание способны:
- Курение и злоупотребление спиртными напитками.
- Нерациональное питание, когда употребляется много пищи с большим количеством животного жира.
- Повышенное артериальное давление.
- Избыточная масса тела.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Наследственность.
- Сахарный диабет.
- Малоподвижный образ жизни.
- Регулярные стрессы.
- Долгое переохлаждение ног.
Заболеванием артерий чаще всего страдают люди пожилого возраста, но в последнее время заболевание стало все чаще диагностироваться и у молодого поколения.
Механизм поражения артерий
Под воздействием неблагоприятных факторов на стенках артерий появляются повреждения. На их месте начинают скапливаться липиды, которые формируют пятно желтоватого оттенка. Возле них начинает образовываться соединительная ткань, в результате чего вырастает бляшка. На нее сверху могут оседать другие элементы: соли, сгустки фибрина, тромбоциты.
Пораженное место все сильнее и сильнее перекрывается бляшкой. От нее могут отрываться частички, которые с кровотоком двигаются по организму и способны закупоривать сосуды.
Из-за нарушенного кровообращения в артериях ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ. Это влечет за собой развитие ишемии и некроза клеток.
Симптоматика
Заболевание артерий развивается в течение нескольких лет. Оно может долгое время не вызывать никаких неприятных проявлений, поэтому человек часто и не догадывается, что болен.
Обычно симптомы возникают уже на поздних стадиях патологии. Главный признак – боль во время движения. Она проявляется даже при недолгой ходьбе, сопровождается сильной усталостью ног.
Помимо болевого синдрома пациентов беспокоят следующие проявления:
- онемение ступней;
- чрезмерная чувствительность к низким температурам;
- ощущение постоянного жжения кожи;
- возникновение хромоты;
- повышение температуры тела;
- появление болезненных трещин на пятках;
- бледность или синюшность кожного покрова;
- выпадение волос на конечностях;
- ухудшение состояния ногтей;
- уплотнение кожи;
- образование язвочек;
- ночные судороги.
При поражении атеросклерозом бедренных артерий у мужчин может возникать нарушение половой функции вплоть до импотенции.
Диагностика
Для постановки диагноза врач проводит тщательное обследование нижних конечностей. В первую очередь осуществляется внешний осмотр. Доктор изучает жалобы больного, историю его болезней, проверяет показатели давления, оценивает пульсацию крови в артериях ног.
Кроме визуального осмотра и сбора анамнеза назначается дополнительная диагностика. В нее входит дуплексное сканирование. Оно помогает выявить нарушения в артериях, их форму, скорость движения крови.
Также проводится артериография. Она представляет собой исследование с помощью рентгена. При проведении диагностики применяют контрастное вещество, которое вводят в артерии конечностей. При наличии у пациента непереносимости контрастного компонента артериография не назначается. Данный метод обследования необходим для обнаружения аневризмы, блокировки сосудистых просветов, определения скорости кровотока.
Другим эффективным способом выявления атеросклероза является магнитно-резонансная ангиография. С ее помощью удается более подробно рассмотреть состояние сосудов, обнаружить в них даже небольшие патологические изменения.
Схема терапии
Лечение облитерирующего атеросклероза проводится с применением разных методов. Выбор конкретной тактики лечения зависит от степени поражения артерий конечностей. Терапия осуществляется только комплексным путем.
Корректировка питания и образа жизни
Атеросклеротические бляшки формируются при наличии в крови большого количества вредных жиров. Они в большей степени поступают в организм вместе с пищей. Именно поэтому пациентам требуется соблюдение диеты.
В рационе не должно быть продуктов с высоким содержанием животного жира, к коим относится жирное мясо, фастфуд, молочные продукты с большим показателем жирности, копчености, мясные полуфабрикаты, колбасы, жареные блюда.
Пациентам с атеросклерозом артерий необходимо переходить на здоровый образ жизни. И это касается не только питания. Доктора советуют больше двигаться, выполнять лечебную гимнастику, но не допускать перенапряжения конечностей. Также в обязательном порядке придется отказаться от вредных привычек.
Прием медикаментов и проведение физиотерапии
При атеросклеротической болезни принимать лекарства требуется в течение длительного времени – не менее двух месяцев. Медикаментозная терапия предполагает применение следующих препаратов:
- Вазоактивные средства. Медикаменты помогают сделать просвет артерий шире, что предотвращает развитие ишемии.
- Антиагреганты. Способствуют предупреждению тромбообразования, нормализуют кровоток. Во время терапии подобными средствами требуется регулярно проходить лабораторное исследование крови на свертываемость.
- Препараты, предназначенные для улучшения реологических свойств крови.
- Анальгетики для устранения боли в ногах при ходьбе.
В качестве дополнения к лекарственным средствам врачи назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективны при атеросклерозе сосудов ног такие методы, как УВЧ, электрофорез, бальнеотерапия, грязевые ванны.
Хирургические методы
Оперативное вмешательство при атеросклерозе назначается на тяжелых стадиях, когда справиться с ним при помощи медикаментов невозможно. Используют открытые и малоинвазивные методики терапии. Последние более безопасны, но эффективны только при небольших поражениях сосудов.
Применяют следующие виды операций при атеросклерозе и эндартериите артерий ног:
- Эндартерэктомия. Представляет собой удаление поврежденного участка артерии.
- Шунтирование. При данной операции вместо пораженной части сосуда вставляют протез из синтетического материала или тканей иных артерий.
- Баллонная ангиопластика. В артериальный просвет устанавливают специальный катетер с баллоном. Благодаря ему сосудистые стенки расширяются, что помогает нормализовать кровообращение.
- Стентирование. В просвет сосуда вставляют стент с содержанием веществ, способствующих рассасыванию атеросклеротических бляшек.
При развитии гангрены или большом количестве язв проводят полное удаление ноги. Такое последствие бывает только на последней стадии атеросклеротической болезни, поэтому следует как можно раньше начинать лечить сосудистую патологию.
Профилактика
Атеросклероз артерий – опасное заболевание, поэтому следует позаботиться о его предотвращении. Меры профилактики помогут максимально снизить риск развития сосудистой аномалии. Доктора советуют следующее:
- Правильно питаться.
- Заниматься спортом.
- Отказаться от вредных привычек.
- Контролировать вес тела.
- Не допускать переохлаждения ног.
Также для профилактики и своевременного выявления атеросклероза необходимо ежегодно проходить обследование сосудов. Это самая главная и эффективная мера, позволяющая обезопасить себя от многих проблем со здоровьем.
Недостаточное кровоснабжение головного мозга с замедлением кровотока, наклонностью к застою, замедленными реакциями расширения и сужения на внешние и внутренние раздражения ведёт к тому, что больной атеросклерозом сосудов головного мозга начинает испытывать головные боли – тупые, усиливающиеся при утомлении и с течением времени приобретающие почти постоянный характер. Нередки шум и звон в голове, головокружения с пошатыванием при резкой перемене положения тела и при ходьбе, покраснение лица с его потливостью или с его побледнением, иногда – «летающие мушки» перед глазами. При длительном разговоре (докладе, выступлении) возможно появление «спотыкания» на слогах.
Как правило, нарушается сон – он становится прерывистым, с внезапными пробуждениями, сердцебиениями и страхами, часто с неприятными сновидениями, отмечаются засыпания днём во время работы.
Один из первых симптомов мозгового атеросклероза – снижение психической активности, ослабление внимания, неспособность быстро улавливать существенное. Типичным признаком служит нарушение памяти на недавние события при сохранности на давно прошедшие. При этом важно отметить, что больше нарушается механическое запоминание, чем логическая смысловая память. Наряду с ослаблением психической активности типична эмоциональная неустойчивость в виде слезливости, мнительности, тревожности, раздражительности, придирчивости, ворчливости. Характерно психическое «застревание» – медленное изживание малейших неудач, склонность к депрессивным реакциям.
При обследовании больных с мозговым атеросклерозом обнаруживается также ряд объективных нарушений. Прежде всего нарушается координация движений. Становится неустойчивой походка, появляется пошатывание в положении стоя, становятся нечёткими тонкие манипуляции руками. Замедляется темп движений, может появиться дрожание головы, подбородка, одной или обеих рук. Иногда отмечается нистагм. Зрачки могут изменить свою форму, стать неравномерными, их реакция на свет – вялой. Часта асимметрия лица – один угол рта стоит ниже другого, язык при высовывании отклоняется в сторону. Даже при нормальном артериальном давлении пульсация сосудов на шее становится видимой, височные артерии – извитыми, пульсация в артериях может ослабевать. При надавливании на артерии отмечается их болезненность. При исследовании глазного дна обнаруживаются сужение артерий и извитость вен.
Уровень холестерина крови повышен (более 250 мг в 100 мл). На рентгеновском снимке черепа нередко выявляется обызвествление питающих мозг внутренней сонной и основной артерий.
Loading...