Хламидийная инфекция мкб. Хламидийная инфекция. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

На протяжении долгого времени ученые не придавали этим микроорганизмам должного значения, так как они не имели тяжелого анамнеза. Chlamydia trachomatis не относится к семейству вирусов, но не является и бактерией. Примечательно, что хламидии – более сложные организмы по сравнению с вирусами, они способны одновременно поражать и внутренние и внешние половые органы, сосуды, поверхность суставов, сердце, зубы, а также такие органы как зрение и слух.

Chlamydia trachomatis поражает, в основном, мочеполовые пути. Согласно статистике в мире ежегодно заражается около 100 миллионов человек. Именно поэтому большое внимание уделяется разработкам медицинских препаратов и тестов, направленных на лечение и ранее распознавание болезни.

Симптомы заболевания у женщин

Коварство этих бактерий заключается в том, что у женщин хламидиоз может протекать без явной симптоматики. В других случаях могут проявляться следующие симптомы: слизистые или слизисто-гнойные влагалищные выделения, которые могут иметь желтый цвет и неприятный запах. Также заражение может сопровождаться несильными болями в области малого таза, жжением, зудом, межменструальными кровотечениями. Но все эти симптомы указывают на диагноз лишь косвенно, так как многие заболевания мочеполовых путей могут иметь такие же признаки.

Пройдя курс лечения, пациент должен наблюдаться у врача еще 20-30 дней. В этот период сдаются контрольные анализы. Сложность лечения хламидиоза заключается в способности хламидий становиться устойчивыми к антибактериальным препаратам. Поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации и назначения врача, не принимать в этот период алкоголь, правильно питаться и избегать стрессовых ситуаций.

Азитромицин (сумамед) – эффективен при не осложненном и вялом течении болезни. В первом случае назначается 1,0 г препарата однократно в сутки. При вялом течении препарат назначается по схеме, рассчитанной на 7 дней. 1 день – 1,0 г, 2 и 3 день – по 0,5 г, с 4 по 7 день – по 0,25 г.

Ципрофлоксацин (сифлокс, ципробай) – эффективно борется с осложненными формами. Курс составляет 10 дней, 1-й прием – 500 мг, далее каждые 12 часов – 250 мг.

В любом случае, принимть решение о назначении препаратов в каждом конкретном случае должен ваш лечащий врач!

Причины возникновения

Хламидиоз имеет половой путь заражения в 50% случаях. Женщины более восприимчивы к возбудителям инфекции. Пути заражения – вагинальный, анальный и оральный половой контакт. Даже при оральном сексе необходимо надевать презерватив. Дети могут заражаться хламидиозом при родах от больной матери. Некоторые источники отрицают бытовой путь заражения. Однако учеными доказано, что хламидии могут существовать около двух суток на постели и других предметах быта при температуре 18-20°С. Поэтому не исключено заражение глаз контактным способом через руки.

Виды заболевания

Урогенитальный хламидиоз в острой и хронической форме

Мини-тест – простой и дешевый вариант, его можно купить в аптеке и провести анализ на хламидии в домашних условиях. Минус мини-теста – его точность не более 20%.

Культуральный метод . иначе – посев на хламидии, проводится одновременно с выявлением чувствительности к антибиотикам. Сегодня это самый длительный и дорогостоящий анализ. Но его результатам можно верить полностью, к тому же, он позволяет подобрать для лечения хламидиоза самый эффективный антибактериальный препарат.

Профилактика хламидиоза

Хламидиоз в передаче Елены Малышевой «Жить здорово!».

КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИОЗОВ

По остроте течения выделяют:

свежий хламидиоз (неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта);

хронический хламидиоз (длительно текущий, рецидивирующий, персистирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).

По топографии поражения выделяют:

хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит);

восходящую хламидийную инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХЛАМИДИОЗА

Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры и быстро инактивируются при высушивании. Высокочувствительны к 70 % этанолу, 2 % лизолу, 0,05 % нитрату серебра, 0,1 % калия йодату, 0,5 % калия перманганату, 25 % перекиси водорода, 2 % хлорамину, УФ-лучам.

Гуморальный иммунный ответ характеризуется выработкой специфических IgM, IgG, IgA. IgM можно обнаружить в сосудистом русле уже через 48 часов после заражения.Только через 4-8 недель после заражения определяются антитела класса IgG. Локально образуются секреторный IgA. Выработка антител, а также фагоцитоз макрофагами возможны только тогда, когда хламидии находятся в стадии элементарных телец (ЭТ) в межклеточном пространстве. Поэтому при персистенции хламидии внутри клетки в стадии РТ количество антител IgG в крови обычно небольшое.

Хроническое течение хламидиоза характеризируется наличием IgA и IgG. Невысокие, постоянно существующие титры IgG антител указывает на давно перенесенную хламидийную инфекцию.

Наиболее частые клинические формы хламидиоза: острый уретральный синдром, бартолинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, конъюнктивит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Грозным осложнением хламидиоза является бесплодие.

Бессимптомную хламидийную инфекцию отмечают в зависимости от локализации с частотой до 60–80%. Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидиям часто сопутствуют другие бактерии и вирусы (гонококки, трихомонады, мико, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ, вирус папилломы человека), которые в ассоциации усиливают патогенность каждого микроорганизма и его устойчивость к лечению.

В патогенезе хламидийной инфекции выделяют следующие стадии:

инфицирование;

формирование первичного очага инфекции;

прогрессирование воспалительного процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появление клинических симптомов заболевания;

функциональные и органические изменения в различных органах и системах на фоне развивающихся иммунопатологических реакций.

СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ХЛАМИДИОЗА

Скрининг проводят методами ПЦР и иммуноферментного анализа. Обследованию подлежат:

лица, вступавшие в половой контакт с больными урогенитальным хламидиозом;

лица, проходящие обследование на другие ИППП;

женщины со слизисто — гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием, невынашиванием;

новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности;

мужчины со слизистогнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.

Профилактические мероприятия должны пропагандировать здоровый сексуальный образ жизни, информировать население о путях заражения, ранних и поздних клинических проявлениях инфекции и способах их профилактики (безопасный секс).

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

Диагностика урогенитального хламидиоза основана на оценке эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лабораторного обследования. Отмечают высокий риск инфицирования у людей с многочисленными и случайными сексуальными связями.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания. Причём бессимптомное течение болезни не исключает восходящего инфицирования полости матки и её придатков. Клиническую картину хламидийной инфекции определяют вирулентность возбудителя, длительность персистенции хламидий, локализация поражений и состояние иммунной системы человека.

Возможны следующие варианты поражения нижнего отдела мочеполовых путей:

уретрит (чаще у детей и мужчин);

парауретрит;

бартолинит;

эндоцервицит;

вагинит.

Пути распространения восходящей инфекции:

каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости);

гематогенный (экстрагенитальные очаги; например глотка, суставные сумки);

лимфогенный (по лимфатическим капиллярам);

сперматозоидами;

через ВМК.

Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:

сальпингит и сальпингоофорит (наиболее часто имеют подострое, стёртое длительное течение без склонности к ухудшению);

эндометрит (редко острый, чаще хронический);

бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).

Осложнения хламидиоза:

эктопическая беременность;

полная или частичная непроходимость маточных труб;

спаечный процесс в малом тазу;

синдром хронических тазовых болей;

невынашивание беременности;

перигепатит;

болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики хламидийной инфекции используют методы как прямого определения возбудителя, так и косвенного - серологическое обследование.

Культуральный метод - посев на клеточные культуры (считают приоритетным, особенно при определении излеченности хламидиоза, для судебномедицинской экспертизы, при подозрении на персистирующую инфекцию).

Метод ПЦР (высокоспецифичен и чувствителен).

Метод прямой иммунофлуоресценции.

Серологический метод - обнаружение антихламидийных АТ в сыворотке крови (IgG, IgA). На основании только серологических методов невозможно поставить диагноз УГХ, так как IgG к C. trachomatis могут длительное время (5–10 лет) сохраняться в организме после перенесённого заболевания. Лишь наличие специфических IgA или сероконверсия IgG (нарастание титра АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток) могут свидетельствовать о восходящей хламидийной инфекции. Только одновременное сочетание двух различных методов, один из которых ПЦР, даёт необходимую точность диагностики УГХ как для первичной диагностики, так и для контроля излеченности.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. Контроль оценки эффективности лечения проводят через 1 мес после окончания антибиотикотерапии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

Проводят с другими ИППП.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов (например, при болезни Рейтера - окулиста, ортопеда).

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Этиотропная, комплексная терапия, направленная на элиминацию возбудителя.

Лечение сопутствующей мочеполовой инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

азитромицин, внутрь 1 г однократно при неосложнённой форме, при осложнённой - 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней;

доксициклин, внутрь 100 мг 2 раза в сутки 7 дней;

джозамицин, внутрь 500 мг 3 раза в сутки 7 дней;

кларитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки 7 дней;

рокситромицин, внутрь 150 мг 2 раза в сутки 7 дней;

офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки 7 дней.

При осложнённой форме урогенитального хламидиоза применяют те же препараты, но длительность лечения составляет не менее 14–21 дней.

Альтернативные схемы лечения хламидиоза:

эритромицин, внутрь 250 мг 4 раза в сутки 14 дней;

ломефлоксацин, 400 мг 1 раз в сутки 7–10 дней.

С целью профилактики кандидоза при антибактериальной терапии хламидиоза целесообразно назначение антимикотических препаратов: нистатин, натамицин, флуконазол, итраконазол. При сочетанном инфицировании C. trachomatis, трихомонадами, уреа, микоплазмами, анаэробной микрофлорой (в патогенной концентрации) в схему лечения с самого начала следует включать протистоцидные препараты: метронидазол внутрь 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Профилактику дисбактериоза кишечника проводят препаратами эубиотического ряда внутрь 30 капель 3 раза в день во время антибиотикотерапии и 10 дней после её окончания.

Патогенетически оправдано при рецидивирующем хроническом хламидиозе применение иммуномодуляторов, поскольку они нормализуют иммунный статус и участвуют в элиминации хламидий путём непосредственного ингибирования их репликации и транскрипции:

меглумина акридонацетат, 12,5% раствора 2 мл внутримышечно через день от 5 до 10 инъекций;
оксодигидроакридинилацетат натрия (неовир ©), 250 мг внутривенно на 1 мл 0,5% раствора прокаина ежедневно 10 инъекций;
ИФН альфа2, по 1 свече вагинально на ночь ежедневно 10 дней. Используют препараты ферментов: вобэнзим©, химотрипсин.

Медикаменты для лечения хламидиоза*

Лечение хламидиоза должно предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, иммуномодуляцию, восстановление естественного биоценоза влагалища.

I. Химиотерапия хламидиоза

Лечение будет успешным, если:

¦ будут применяться препараты, обладающие высокой антихламидийной активностью и хорошо проникающие внутрь клетки, в которой вегетируют хламидии;

¦ будут учтены сроки инфицирования («свежие», хронические), клиническая картина воспаления(острое, по-дострое, торпидное, асимптомное течение), топический диагноз.

Все противохламидийные препараты по их способности проникать в клетку подразделяются на три группы:

¦ низкая степень - пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы;

¦ средняя степень - тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды;

¦ высокая степень - макролиды и азалиды.

Методики проведения химиотерапии хламидиоза:

¦ непрерывный курс - должен перекрыть 7 циклов развития возбудителя - 14-21 день(используют один антибиотик или смену его на другой в процессе лечения);

¦ «пульс-терапия» - три курса прерывистого лечения по 7 дней с последующим перерывом в 7 дней; в паузу происходит уничтожение ЭТ в межклеточных пространствах фагоцитами.

Азалиды и макролиды:

¦ азитромицин (сумамед) - в 1 -й день 1 г (2 табл. по 500 мг) однократно; на 2-5-й день - по 0,5 г 1 раз/сут.;

¦ мидекамицин (макропен) - по 400 мг. 3 раз/сут. 7 дней (курсовая доза 8 г);

¦ спирамицин (ровамицин) - 3 млн. ЕД, 3 раз/сут. 10 дней;

¦ джозамицин (вильпрафен) - 500 мг 2 раз/сут. в течение 10-14 дней;

¦ рондомицин - 0,3 г 2 раз/сут. в течение 10-14 дней;

¦ кларитромицин (клацид, фромилид) - внутрь по 250- 500 мг 2 раз/сут. в течение 10-14 дней;

¦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) - внутрь по 150-300 мг 2 раз/сут. 10 дней;

¦ эритромицин (эритромицин - тева, эрацин) - по 500 мг 4 раз/сут. до еды внутрь, в течение 10-14 дней;

¦ эритромицина этилсукцинат - по 800 мг 2 раз/сут. 7 дней.

¦ клиндамицин (далацин Ц) - атибиотик группы линкоза-мидов; по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7-10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут. 10 дней.

Группа тетрациклинов:

¦ тетрациклин- внутрь 500 мг 4 раз/сут. в течение 14-21 дня;

¦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) - по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут. в течение 10-14 дней;

¦ метациклин (рондомицин) - по 300 мг 4 раз/сут. в течение 10-14дней.

Препараты фторхинолонов:

¦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) - по 200 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 10-14 дней;

¦ ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробай, ципро-бид) - внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут. в течение 7 дней;

¦ пефлоксацин (абактал) - по 600 мг во время еды 1 раз/сут. в течение 7 дней;

¦ левофлоксацин (нолицин, уробацид, норбактин) - по 400 мг 2 раз/сут. в течение 7-10 дней;

¦ ломефлоксацин (максаквин) - по 400 мг 1 раз/сут. 7-10 дней.

Местное лечение хламидиоза:

¦ тетрациклиновая мазь (1-3 %) - на тампонах во влагалище 2 раз/сут. 10-15 дней;

¦ эритромициновая мазь (1 %) - на тампонах во влагалище 2 раз/сут. 10-14 дней;

¦ далацин Ц(2% вагинальный крем) - по 5 г во влагалище (дозатором) на ночь, в течение 7 дней;

¦ бетадин - свечи по 200 мг поливидона йодида во влагалище на ночь, 14 дней.

И. Иммуномодуляция

Для иммуномодуляции применяют (приложение):

¦ препараты интерфроногенеза: реаферон, альфаферон, ви-ферон, велферон, кипферон, лаферон;

¦ индукторы интерфрона: неовир, циклоферон, энгистол, ликопид, миелопид;

¦ препараты, модулирующие реакции клеточного и гуморального иммунитета: амиксин, гропринозин, полиоксидо-ний, иммуномакс, гепон;

¦ цитолизины: тималин, тактивин, тимоптин.

Ш.Восстановление естественного биоценоза влагалища (см.Раздел « Кольпит »)

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Контрольное исследование проводят через 3–4 нед после лечения и далее в течение 3 менструальных циклов.

Критерии излеченности:

отрицательные результаты лабораторного исследования;
отсутствие клинических симптомов заболевания.

При отсутствии положительного эффекта от лечения следует учесть возможные причины:

несоблюдение амбулаторного режима лечения;
неадекватная терапия;
ложноположительный результат исследования;
повторный контакт с нелеченым партнёром;
инфицирование от нового партнёра.

ПРОГНОЗ

При неадекватном лечении возможно развитие осложнений.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

*Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Диагноз баланопостита по МКБ 10 — урология и его профилактика

Диагноз баланопостит по Международной статистической классификации десятого пересмотра (МКБ -10), принятого Россией в 1999 году, относится к 14 классу болезней.

Если расшифровывать цифровые и буквенные коды МКБ 10, используемые для обозначений в медицинских документах, то баланопостит относится к урологии. В реестре МКБ 10 баланопостит зарегистрирован под кодом N48.1

Урология — клиническая дисциплина, занимающаяся органами мочевыделения. Поэтому при воспалении головки полового члена и ее крайней плоти мужчинам необходимо обращаться к врачу-урологу. Ведь диагностикой и лечением болезней полового члена занимаются именно они.

Чтобы не ошибиться в диагнозе, в первую очередь необходимо отличить симптомы от других заболеваний, схожих по клинической картине.

Баланит Зуна. склерозирующий лишай, рак пениса, псориаз, лейкоплакия полового органа, синдром Рейтра — вот неполный перечень заболеваний со схожими симптомами, с которыми можно спутать эту болезнь, если ставить диагноз самостоятельно, не обращаясь к урологу.

Поставить диагноз баланопостит врач может без труда при визуальном осмотре полового органа. Но выявить причину возникновения воспалительного процесса сложнее. Для этого врач назначает следующие лабораторные исследования:

Анализ на уровень глюкозы в кровяном русле;
Бактериальный посев с поверхности головки и листка крайней плоти, а также выделений из уретры;
Тесты на сифилис и кандидозный баланопостит;
Анализы на ифекции ВИЧ и папиломма вируса человека;
Если заболевание часто рецидивирует, то из головки пениса берется биопсия;

На основании результатов исследования уролог сможет поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Профилактика баланопостита

Предотвратить болезнь - самое мудрое решение. Так что же следует сделать для профилактики баланопостита:

Прекратить беспорядочные половые связи. Если это претит вашим принципам, то при интимной близости необходимо пользоваться барьерной контрацепцией.
Лучшей профилактикой болезней половой сферы станет ежегодное плановое обследование у врача-уролога, а половой партнерши - у гинеколога.
Личная гигиена с использованием нейтральных моющих средств, неспособных вызвать аллергию - главный принцип профилактических мер.
Не злоупотреблять приемом антибиотиков и гормональных препаратов.
Контроль и профилактика повышения уровня глюкозы в крови.

Хламидиоз

Симптомы хламидиоза

Симптомы болезни у мужчин

У мужчин хламидиоз выражен либо бессимптомно, либо может наблюдаться слабо выраженный воспалительный процесс уретры – мочеиспускательного канала. В процессе мочеиспускания могут ощущаться жжение и зуд, наблюдаются скудные выделения, особенно по утрам, так называемая «утренняя капля». Болеть могут мошонка, поясница, яички. В момент интоксикации температура может подняться до 37°, моча становится мутной, во время семяизвержения и мочеиспускания можно наблюдать кровянистые выделения. Любой из этих симптомов должен стать серьезным поводом для посещения врача.

Лечение хламидиоза у мужчин и женщин

Помимо комплексного медикаментозного лечения, показано и лечение локальное: ванночки, вагинальные тампоны и суппозитории, спринцевание. Параллельно назначается физиотерапия, например, электрофорез, ультразвук, ионофорез, магнитное воздействие, квантовая терапия. Назначать лечение, дозы и способ приема препаратов должен только врач. Приоритет отдается внутривенному и внутримышечному введению препаратов.

Лекарственные препараты для лечения хламидиоза

Доксициклин (юнидокс солютаб) – назначается при не осложненных формах хламидиоза внутрь. При первом приеме — 0,2 г, затем дважды в сутки по 0,1 г в течение 7-14 дней. Рекомендуется соблюдать равные интервалы времени между приемами.

Метациклин (рондомицин) – применяется при не осложненной и острой форме. Рекомендуемая доза на 1-й прием – 600 мг, далее в течение 7 дней с интервалом по 8 часов – 300 мг.

Пефлоксацин (абактал) – назначается при не осложненном свежем хламидиозе 1 раз в сутки по 600 мг на протяжении 7 дней. Хроническая форма потребует курс, рассчитанный на 10-12 дней.

Микроорганизм Chlamydia trachomatis существует в 15 разновидностях, ее болезнетворному влиянию подвержен только человек. Этот микроорганизм может стать причиной следующих заболеваний: урогенитальный хламидиоз, венерический лимфогранулематоз, трахома, поражения прямой кишки, глаз и мн. др.

Еще один вид Chlamydia Pneumoniae обычно становится возбудителем пневмонии, фарингита, ОРЗ и др. болезней, связанными с органами дыхания. Виды хламидий Chlamydia Psittaci и Chlamydia Pecorum передаются человеку путем контакта с животными и птицами, могут вызвать смертельное для человека заболевание — орнитоз.

Хламидиоз мочеполовой системы – самое распространенное заболевание из всех видов. Протекать урогенитальный хламидиоз может в острой и хронической форме. Перед наступлением хронической формы всегда протекает скрытая фаза урогенитального хламидиоза, длиться она может 7-20 дней. Хроническая форма может никак не проявляться, пока не наступит какое-либо осложнение. Это может быть воспаление простаты и мочевого пузыря, импотенция у мужчин, цистит у женщин и бесплодие у пациентов обоих полов. Часто неправильная терапия и применение антибактериальных препаратов (антибиотиков) при остром течении приводит к хронической форме, поэтому самолечение может привести к тяжелым последствиям. Лечить хламидиоз следует по назначенному курсу терапии и под контролем врача.

Диагностика

Общий мазок (микроскопический анализ) – при этом способе анализ берется у мужчин из уретры, у женщин одновременно из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала.

Реакция иммунофлюоресценции – РИФ. При этом способе материал, взятый из уретры, окрашивается и просматривается специальным (флюоресцентным) микроскопом. Если хламидии присутствуют, они будут светиться.

Иммуноферментный анализ – ИФА. Эта методика использует особенность организма вырабатывать антитела к инфекциям. Для проведения анализа ИФА берется кровь и исследуется на наличие антител, появившихся в ответ на инфицирование хламидиями.

Полимеразная цепная реакция – ПЦР. Анализ ПЦР основан на изучении молекулы ДНК. ПЦР на выявление хламидиоза проводится в течение 1-2 дней и обладает 100%-ной достоверностью.

Профилактические меры для предотвращения хламидиоза сходны с любыми другими инфекциями, передающимися через половой контакт. В первую очередь необходимо задуматься о безопасности и не вести беспорядочный образ жизни, использовать презервативы, соблюдать гигиену. Вместе с постоянным партнером нужно пройти обследование и исключить возможность заражения. Особенно об обследовании необходимо подумать перед зачатием и рождением ребенка. Обследоваться и лечиться нужно обязательно вдвоем, так как лечение одного из партнеров грозит в будущем повторным инфицированием.

Полезное видео

Эпидемиология

Причины респираторного хламидиоза

Симптомы респираторного хламидиоза

Респираторный хламидиоз у детей чаще протекает по типу конъюнктивита, бронхита и пневмонии.

Хламидийный конъюнктивит начинается с покраснения обоих глаз и появления гнойного отделяемого. На конъюнктиве, особенно в области нижней переходной складки, постоянно обнаруживают крупные, располагающиеся рядами ярко-красные фолликулы; возможны псевдомембранозные образования, эпителиальный точечный кератит. Общее состояние страдает незначительно. Часто увеличены околоушные лимфатические узлы, иногда они болезненны при пальпации. При посеве отделяемого из глаз бактериальную флору обычно не обнаруживают. Течение хламидийного конъюнктивита может быть острым или хроническим. При остром течении явления конъюнктивита через 2-4 нед полностью проходят даже без лечения. При хроническом течении клинические проявления обнаруживают на протяжении многих месяцев и даже лет.

Хламидийный бронхит начинается постепенно, обычно при нормальной температуре тела. Первым признаком болезни становится сухой кашель, часто приступообразный. Общее состояние страдает несущественно. Сон и аппетит сохранены. При аускультации выслушивают рассеянные, преимущественно среднепузырчатые хрипы. Перкуторно изменений лёгких обычно не обнаруживают. Через 5-7 дней кашель становится влажным, его приступы прекращаются. Выздоровление наступает через 10-14 дней.

Хламидийная пневмония также начинается постепенно, с сухого непродуктивного кашля, который постепенно усиливается, становится приступообразным, сопровождается общим цианозом, тахипноэ, рвотой, но репризов не бывает. Общее состояние страдает незначительно. Постепенно усиливается одышка, число дыханий достигает 50-70 в минуту. Дыхание кряхтящее, но дыхательная недостаточность выражена слабо. К концу первой и на протяжении второй недели в лёгких формируется картина двусторонней диссеминированной пневмонии. При аускультации у этих больных выслушиваются крепитирующие хрипы, преимущественно на высоте вдоха. При объективном осмотре обращает внимание несоответствие клинически выраженной пневмонии (одышка, цианоз, рассеянные крепитирующие хрипы над всей поверхностью обоих лёгких и др.) и относительно нетяжёлого общего состояния с минимально выраженными симптомами интоксикации. На высоте клинических проявлений у многих больных увеличены печень и селезёнка, возможны явления энтероколита.

При рентгенологическом исследовании выявляют множественные мелкоячеистые инфильтративные тени диаметром до 3 мм.

В крови у больных хламидийной пневмонией обнаруживают выраженный лейкоцитоз — до 20х10 9 /л, эозинофилию (до 10-15%); СОЭ резко повышена (40-60 мм/ч).

Хламидиозы (А70-А74) - группа антропонозных и зоонозных заболеваний, обусловленных возбудителями рода Chlamidia, с гранулематозным поражением слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, мочеполовой системы, регионарных лимфатических узлов, суставов, печени и селезенки, с нередким вовлечением в патологический процесс других внутренних органов. По МКБ-10 различают:

А70 - инфекция, вызываемая Chlamidia psittaci (орнитоз, попугайная болезнь, пситтакоз);

А71 - трахома;

А71.0 - начальная стадия трахомы;

А71.1 - активная стадия трахомы (гранулезный конъюнктивит, трахоматозный фолликулярный конъюнктивит, трахоматозный паннус); А71.9 - трахома неуточненная; А74 - другие болезни, вызываемые хламидиями; А74.0 - хламидийный конъюнктивит (кератотрахома); А74.8 - другие хламидийные болезни (хламидийный перитонит); А74.9 - хламидийная инфекция неуточненная.

К роду Chlamidia отнесены 3 вида облигатных внутриклеточных бактерий: Ch. Trachomatis, Ch. psittaci и Ch. pneumoniae. Виды Ch. trachomatis и Ch. pneumoniae объединяют первичные патогены для человека, а вид Ch. psittaci - первичные патогены животных. По биологическим свойствам хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Элементарные частицы имеют округлую форму, диаметр 250- 350 нм, хорошо размножаются внутриклеточно, содержат РНК и ДНК, культивируются в куриных эмбрионах, в организме белых мышей, в перевиваемых клеточных культурах (клетки HeLa, Детройт-6 и др.). Хламидии обладают гемагглютинирующей и токсической активностью, относительно устойчивы во внешней среде: при комнатной температуре сохраняются в течение нескольких суток, обычные дезинфицирующие растворы убивают их в течение 3 ч; чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, а также к левомицетину, гентамицину, эритромицину, полусинтетическим пенициллинам. Все представители рода Chlamidia имеют общий родоспецифический антиген, но различаются по видоспецифическим антигенам. Хламидии широко циркулируют в природе, обнаруживаются у многих видов теплокровных, рыб, амфибий, членистоногих, моллюсков. Главные хозяева хламидий - человек, млекопитающие, птицы.

В патологии человека наибольшее значение имеет вид Ch. trachomatis, включающий 15 сероваров. Это возбудители трахомы, конъюнктивитов с включениями (паратрахома), урогенитальной патологии (уретриты, цервициты и др.), пневмонии у новорожденных и младенцев, венерической формы синдрома Рейтера, пахового лимфогранулематоза и др.

Вид Ch. psittaci объединяет 13 сероваров - возбудителей болезней животных (орнитоз) и низших млекопитающих (энзоотические аборты, пневмонии, артриты, гастроэнтериты, менингоэнцефалиты и др.), которые могут передаваться человеку, вызывая у него разнообразные формы патологии.

Вид Ch. pneumoniae официально зарегистрирован только в 1989 г. Пока известен один биовар, он вызывает респираторную патологию у детей раннего возраста, в основном мелкоочаговую и интерстициальную пневмонию.

Среди всех заболеваний, вызываемых хламидиями у детей, наибольшее значение имеют респираторный хламидиоз, пситтакоз, трахома и паратрахомные конъюнктивиты.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Заболевание вызывается Ch. pneumoniae и многими биоварами Ch. trachomatis (D, E, F, G, H, J и др.). По морфологическим, биологическим свойствам эти серовары не отличаются от других хламидий. Серологические исследования свидетельствуют: штаммы, вызывающие респираторный хламидиоз, имеют широкое распространение практически во всех странах. По данным Всероссийского центра по хламидиозам, до 15-20% всех пневмоний и 20- 30% конъюнктивитов у новорожденных возникает в связи с заражением при прохождении родовых путей женщин, страдающих урогенитальным хламидиозом. Дети могут также инфицироваться через руки персонала, матери, предметы обихода, белье, игрушки, а также воздушно-капельным путем.

Клинические проявления. Заболевание чаще протекает по типу конъюнктивита, бронхита и пневмонии.

Хламидийный конъюнктивит может возникать сразу после рождения или на 2-3-й нед и в более поздние сроки. Заболевание начинается с покраснения обоих глаз и появления гнойного отделяемого. На конъюнктиве, особенно в области нижней переходной складки, постоянно обнаруживаются крупные, располагающиеся рядами ярко-красные фолликулы; возможны псевдомембранозные образования, эпителиальный точечный кератит. Общее состояние страдает незначительно: ребенок беспокоен, но аппетит сохраняется, температура тела не повышается. Часто увеличены околоушные лимфатические узлы, иногда они болезненны при пальпации. При посеве отделяемого из глаз бактериальную флору обычно не обнаруживают. Течение хламидийного конъюнктивита может быть острым или хроническим. При остром течении явления конъюнктивита через 2-4 нед полностью проходят даже без лечения. При хроническом клинические проявления обнаруживаются на протяжении многих месяцев и даже лет.

Хламидийный бронхит - поражение дыхательных путей - обычно возникает в 4-12-недельном возрасте. Заболевание начинается постепенно, обычно при нормальной температуре тела. Первым признаком болезни становятся сухой кашель, часто приступообразный. Общее состояние детей страдает несущественно. Сон и аппетит сохранены. При аускультации выслушиваются рассеянные, преимущественно среднепузырчатые хрипы. Перкуторно изменений легких обычно не обнаруживается. Бронхиальная обструкция респираторному хламидиозу не свойственна. При бронхиальной обструкции необходимо предполагать смешанную хламидийно-вирусную, преимущественно хламидийно-синцитиальную инфекцию. Хламидийная респираторная инфекция по типу бронхита обычно кратковременная. Через 5-7 дней кашель становится влажным, его приступы прекращаются. Выздоровление наступает через 10-14 дней.

Хламидийная пневмония также начинается постепенно, с сухого непродуктивного кашля, который постепенно усиливается, становится приступообразным, сопровождается общим цианозом, тахипноэ, рвотой, но реприз не бывает. Общее состояние страдает незначительно. Постепенно усиливается одышка, число дыханий достигает 50-70 в минуту. Дыхание кряхтящее, но дыхательная недостаточность выражена слабо. К концу 1-й- и на протяжении 2-й нед в легких формируется картина двусторонней диссеминированной пневмонии. При аускультации у этих больных выслушиваются крепитирующие хрипы, преимущественно на высоте вдоха. При объективном осмотре обращает на себя внимание несоответствие клинически выраженной пневмонии (одышка, цианоз, рассеянные крепитирующие хрипы над всей поверхностью обоих легких и др.) и относительно нетяжелого общего состояния с минимальными симптомами интоксикации. На высоте клинических проявлений у многих больных увеличены печень и селезенка, возможны явления энтероколита. При рентгенологическом исследовании выявляются множественные мелкоячеистые инфильтративные тени диаметром до 3 мм. В крови у больных хламидийной пневмонией обнаруживается выраженный лейкоцитоз (до 20 х 10 9), эозинофилия (до 10-15%); СОЭ резко повышена (40-60 мм/ч).

В литературе можно найти описание и более тяжелых поражений легких при респираторном хламидиозе, сопровождающихся экссудативным плевритом, пневмотораксом, абсцедированием и др. Однако во всех этих случаях нельзя исключить присоединение бактериальной инфекции.

Течение хламидийной пневмонии обычно торпидное, но возможно выздоровление и без лечения. Изменения в легких часто сохраняются в течение нескольких недель и даже месяцев.

Диагностика. Клинически заподозрить хламидийную инфекцию следует тогда, когда у новорожденного последовательно возникают конъюнктивит (на 2-й нед жизни) с длительным упорным течением, бронхит (на 4- 12-й нед жизни) с приступами мучительного кашля и мелкоочаговая пневмония, а особенно - когда обнаруживаются эозинофилия и значительное повышение СОЭ при относительно нетяжелом общем состоянии.

Для лабораторного подтверждения респираторного хламидиоза используют выявление хламидийного антигена в биологическом материале методом ПЦР, определение специфических противохламидийных антител классов G и М в ИФА и др.

Хламидийный конъюнктивит необходимо дифференцировать с конъюнктивитами, вызываемыми гонококками и другими гноеродными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, грамотрицательная флора), а также различными вирусами (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы простого герпеса). Для дифференциальной диагностики важное значение имеют результаты бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого из глаз. Пневмонии, вызываемые стафилококками, пневмококками и другими микроорганизмами, сопровождаются высокой температурой тела при тяжелом общем состоянии с частым формированием в легких крупных очагов поражения, а хламидийной пневмонии свойственны множественные мелкопятнистые инфильтраты, слабо выраженная температурная реакция и относительно нетяжелое общее состояние.

Лечение. Международным стандартом лечения хламидийной инфекции являются макролидовые антибиотики (азитромицин - сумамед и др.). При конъюнктивите антибактериальные препараты назначают в виде мази, при пневмонии - внутримышечно и внутривенно. В тяжелых случаях прибегают к комбинированному лечению двумя препаратами и более. Обычно макролиды сочетают с бисептолом, другим сульфаниламидным препаратом или фуразолидоном. Продолжительность лечения - около 10-14 дней. В качестве патогенетической терапии применяют эреспал сироп 2 мл/кг/сут, обладающий тропностью к слизистой респираторного тракта. Эреспал уменьшает отек, бронхообструкцию, регулирует объем и вязкость образующейся мокроты. При рецидивирующем течении показана иммуностимулирующая терапия. Назначают нуклеинат натрия, препараты тимуса, пентоксил, полиоксидоний, ликопид и др.

Профилактика. Профилактические мероприятия должны проводиться в отношении источника инфекции, путей передачи и восприимчивого организма. Поскольку дети заражаются респираторным хламидиозом в роддомах, основное профилактическое мероприятие - выявление и лечение больных женщин. Для предупреждения постнатального инфицирования важны максимальная изоляция новорожденных и строгое соблюдение правил гигиены при уходе. Активная профилактика не разработана.

ОРНИТОЗ

Орнитоз (А70), или пситтакоз, - инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями и передаваемое человеку от птиц. Пситтакоз сопровождается симптомами интоксикации и поражением легких.

Эпидемиология. Природным резервуаром инфекции являются дикие и домашние птицы, преимущественно утки, голуби, чайки, воробьи, попугаи, у которых инфекция протекает обычно в скрытой латентной форме. Возможна эпизоотия среди птиц. Не исключается трансовариальная передача возбудителя потомству зараженных птиц. Птицы выделяют возбудитель с фекалиями и секретом дыхательных путей. Основной путь передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Заражение детей происходит при контакте с комнатными (попугаи, канарейки, снегири и др.) и домашними птицами (утки, куры, индейки и др.). В крупных городах особенно опасны голуби, которые загрязняют фекалиями балконы, карнизы, подоконники.

Среди детей обычно регистрируется спорадическая заболеваемость, но возможны и эпидемические вспышки в организованных детских коллективах, если в помещении содержат больных декоративных птиц.

Восприимчивость к орнитозу высокая, но точная заболеваемость не установлена вследствие трудности диагностики.

Патогенез. Инфекция проникает через дыхательные пути. Размножение возбудителя происходит в клетках альвеолярного эпителия, эпителиальных клетках бронхиол, бронхов и трахеи. Следствием могут стать разрушение пораженных клеток, высвобождение возбудителя, его токсинов и продуктов клеточного распада, которые, поступая в кровь, вызывают токсемию, вирусемию и сенсибилизацию. Клинически это сопровождается появлением симптомов общей интоксикации и поражением легких. В тяжелых случаях возможен гематогенный занос хламидий в паренхиматозные органы, ЦНС, миокард и др. У больных с нарушенной реактивностью элиминация возбудителя нередко задерживается. Он длительно находится в клетках ретикулоэндотелия, макрофагах, эпителиальных клетках дыхательных путей. При неблагоприятных для микроорганизмов условиях возбудитель может выйти в кровь, что обусловливает рецидив или обострение болезни.

В патогенезе орнитоза важное значение имеет вторичная бактериальная флора, поэтому процесс нередко протекает как смешанная вируснобактериальная инфекция.

Патоморфология. Наибольшие изменения обнаруживаются в легких: мелкие, плотные, хорошо очерченные красновато-фиолетовые или серые очажки, которые иногда сливаются, поражая всю долю. В очагах содержатся значительное количество геморрагического экссудата, скопления лейкоцитов, макрофагов, слущенных клеток альвеолярного эпителия, нейтрофилов. На плевре могут быть фибринозные наложения, случаются мелкоочаговые кровоизлияния под плевру и в ткань легких.

Аналогичные изменения возможны в печени, селезенке, головном мозге, миокарде, надпочечниках и других органах. Лимфатические узлы бифуркации трахеи увеличены, полнокровны.

Иммунитет. Специфические антитела появляются в крови больных с 5-7-го дня от начала болезни. Максимальный титр антител обнаруживается на 4-6-й нед болезни, затем напряженность гуморального иммунитета снижается, он сохраняется около 2-3 лет, после чего возможны повторные случаи орнитоза.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет от 5 до 30 дней, в среднем - около 7-14 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 °С, реже - до 40 °С, головных и мышечных болей, нередко озноба. Отмечаются сухой кашель, боли в горле, гиперемия слизистых оболочек, ротоглотки, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, общая слабость, бессонница, тошнота, иногда рвота. Лихорадка римиттирующая или постоянная. На коже иногда появляется пятнисто-папулезная или розеолезная аллергическая сыпь. Изменения в легких прогрессивно нарастают. Первоначально обнаруживаются явления трахеобронхита, а с 3-5-го, реже с 7-го дня болезни формируется мелкоочаговая, сегментарная или сливная пневмония преимущественно в нижних отделах легких. При отсутствии бактериальных осложнений изменения в легких часто бывают атипичными, без отчетливых физикальных данных, и не сопровождаются одышкой. Однако у большинства больных с 7-10-го дня болезни процесс в легких прогрессирует, появляется одышка, усиливается кашель с мокротой, возможно вовлечение в процесс плевры. Эти клинические симптомы указывают на присоединение вторичной бактериальной инфекции - стафилококка или грамотрицательной флоры.

Из других клинических симптомов при орнитозе нужно отметить глухость сердечных тонов, брадикардию, снижение артериального давления. У большинства детей увеличена печень, реже селезенка, возможен жидкий стул. В тяжелых случаях встречаются явления менингизма, вегетативные расстройства, клиническая картина серозного менингита.

В периферической крови при неосложненном орнитозе отмечаются лейкопения, анэозинофилия с лимфоцитозом; СОЭ умеренно повышена.

При рентгенологическом исследовании выявляются воспалительные очаги в прикорневой зоне или центральной части легких, с одной или с двух сторон. При неосложненном орнитозе выраженные рентгенологические изменения не соответствуют неопределенным физикальным данным.

Классификация. Различают типичные и атипичные формы болезни. К типичным относят случаи с поражением легких, к атипичным - стертую (по типу ОРВИ), субклиническую (без клинических проявлений) формы, а также орнитозный менингоэнцефалит. Типичный орнитоз может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

Течение орнитоза может быть острым (до 1-1,5 мес), затяжным (до 3 мес), хроническим (более 3 мес).

При остром течении лихорадочный период заканчивается через 1- 2 нед. Изменения в легких определяются около 3-4 нед. В периоде выздоровления возможны обострения и рецидивы. Хроническое течение сопровождается частыми рецидивами, длительно сохраняющимися астеновегетативными нарушениями, хроническими изменениями в дыхательных путях и легких с возможным формированием пневмосклероза. Описаны хронические орнитозные гепатиты и артриты.

Диагностика. Диагноз орнитоза устанавливают на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Можно заподозрить орнитоз у ребенка, если заболевание развилось после тесного контакта с павшими или больными птицами и выявляется атипичная пневмония с тенденцией к длительному торпидному течению.

Решающее значение имеет лабораторная диагностика. В настоящее время наибольшее распространение получили метод ПЦР и ИФА.

Лечение. Для лечения орнитоза используют антибиотики. Обычно назначают эритромицин, азитромицин, левомицетин в возрастной дозе в течение 5-10 дней. При бактериальных осложнениях рекомендуются цефалоспорины, аминогликозиды. В тяжелых случаях орнитоза назначают кортикостероидные гормоны коротким курсом (до 5-7 дней). Широко используют симптоматическое и стимулирующее лечение.

Прогноз благоприятный. Летальный исход - исключение.

Профилактика направлена на выявление орнитоза у птиц, особенно у тех, с которыми человек находится в постоянном контакте (хозяйственные и декоративные). Имеют значение карантинные мероприятия в птицеводческих хозяйствах, пораженных орнитозом, а также ветеринарный надзор за импортируемой птицей. В системе профилактических мер решающую роль играет воспитание у детей санитарно-гигиенических навыков при уходе за декоративными птицами (голуби, попугаи, канарейки). Больной орнитозом подлежит обязательной изоляции до полного выздоровления. Мокроту и выделения больного дезинфицируют 5% раствором лизола или хлорамина в течение 3 ч или кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 мин. Специфическая профилактика не разработана.

ТРАХОМА

Трахома (А71) - инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями. Поражение конъюнктивы и роговицы имеет хроническое течение с рубцеванием конъюнктивы и хряща век.

Эпидемиология. Трахома, в недавнем прошлом широко распространенное заболевание, в настоящее время на территории стран СНГ встречается в виде единичных случаев, преимущественно в южных регионах. До 90% вновь выявленных больных составляют лица с рецидивами трахомы.

Источником инфекции являются больные с активными формами, особенно со стертыми клиническими проявлениями, а также носители возбудителя. В распространении трахомы большую роль играют низкий жизненный уровень населения, скученность, отсутствие санитарных навыков и др. Передача инфекции осуществляется почти исключительно посредством прямого или косвенного контакта - через руки, носовые платки, полотенце и др.

Патогенез и патоморфология. Первоначально возбудитель поражает конъюнктиву и эпителиальные клетки роговицы. Затем процесс распространяется на более глубокие ткани с вовлечением хряща век и развитием рубцовых изменений.

Морфологически в начальном периоде болезни в конъюнктиве выявляется диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и гистиоцитами. К концу 2-й нед развивается лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация. Типичный морфологический признак трахомы - гиперплазированные фолликулы (трахоматозные зерна). Первоначально они представляют собой очаговое скопление лимфоцитов (незрелые фолликулы), а затем - специфическое образование с центральной зоной размножения, состоящей из эпителиоидных клеток, лимфобластов, гистиоцитов и фагоцитов (зрелые фолликулы). На высоте клинических проявлений трахоматозные фолликулы подвергаются некрозу с последующим фиброзированием и образованием рубца. Вокруг зоны некроза консолидируется грубая волокнистая ткань с формированием капсулы, в которой могут быть замурованы клеточные инфильтраты и возбудитель инфекции. В роговице отмечается воспаление с распространением кровеносных сосудов и пролиферативного процесса на область верхней части лимба (трахоматозный паннус). В тяжелых случаях воспалительная инфильтрация распространяется в глубокие слои хряща век, вызывая его поражение. В слезных железах развиваются кисты. В конечном итоге в патологический процесс могут вовлекаться все среды и оболочки глаза с полной потерей зрения.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет 1-2 нед. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. При остром начале болезни возникает картина быстро прогрессирующего конъюнктивита: отек и гиперемия век, обильное слизисто-гнойное отделяемое из глаз, жжение и светобоязнь. При постепенном начале первыми признаками болезни могут быть незначительные выделения из глаз, чувство неловкости в глазах, слезотечение. Воспалительные изменения постепенно нарастают. На высоте клинических проявлений больные жалуются на боли в глазах; конъюнктива отечная, гиперемированная. В зависимости от клинических проявлений различают фолликулярную, папиллярную (с преобладанием сосочковых разрастаний), инфильтративную (инфильтрация конъюнктивы и хряща век) и смешанную (обнаруживаются фолликулы и сосочковые выросты) формы болезни.

В типичных случаях патологический процесс проходит 4 стадии.

Iстадия - начальная, появляются незрелые фолликулы, так называемые трахоматозные зерна с поверхностной инфильтрацией роговицы;

IIстадия - активная трахома, происходит дальнейшее развитие фолликулов (зрелые фолликулы) с папиллярной гиперплазией преимущественно в области переходных складок и хряща, формированием паннуса и инфильтратов в роговице; III стадия - рубцевание некротизирующихся фолликулов (рубцующаяся трахома); IV стадия - рубцовая трахома с полным замещением рубцовой тканью фолликулов и инфильтратов. По существу это излечение от трахомы с анатомическими дефектами.

Наряду с типичными формами встречаются и атипичные формы со стертой клинической симптоматикой. Заболевание в этих случаях часто диагностируется как хронический конъюнктивит.

Исходом трахомы могут быть заворот век и неправильный рост ресниц (трихиаз) вследствие разрушения хряща верхнего века и рубцевания, приводящих к сращению конъюнктивы и глазного яблока. Конъюнктивальные своды укорачиваются или вообще исчезают. Следствием рубцовых изменений в верхнем веке и слизистых железах может быть опущение верхнего века (птоз) или высыхание конъюнктивы и роговицы (ксероз). В тяжелых случаях возможна полная потеря зрения в результате рубцевания или помутнения роговицы.

Диагностика. Клиническая диагностика трахомы основывается на обнаружении явлений фолликулярного конъюнктивита на верхнем веке, прорастания сосудов в роговицу в области верхней части лимба, рубцовых изменений и др. Для лабораторного подтверждения диагноза используют те же методы, что и при других формах хламидийной инфекции (см. Орнитоз, Респираторный хламидиоз).

Трахому дифференцируют с паратрахомой, бленнореей с включениями, пемфигусом конъюнктивы, гонококковым конъюнктивитом, контагиозным моллюском.

Лечение. Для лечения трахомы используют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Наиболее эффективны антибиотики макролидового и тетрациклинового ряда. Обычно применяют эритромицин, азитромицин, 1% тетрациклиновую мазь, которую закладывают в конъюнктивальный мешок 4-6 раз в день в течение 3-4 нед, затем мазевые аппликации назначают 1 раз в день в течение 6 мес (противорецидивное лечение).

При тяжелом течении болезни местное применение тетрациклина сочетают с назначением внутрь эритромицина, азитромицина, доксициклина в возрастной дозе в течение 2-3 нед. При грубом рубцевании применяют хирургическое лечение.

Прогноз в настоящее время благоприятный. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 1-2 мес.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Основное значение имеют раннее выявление и лечение больных, а также широкая санитарно-просветительная работа среди населения и строгий контроль за соблюдением гигиенических требований в очагах трахомы.

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) - высококонтагиозное ИППП.

КОД ПО МКБ-10 А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём.

А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
А56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточнённая.
А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
А56.4 Хламидийный фарингит.
А56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путём, другой локализации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗА

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из лидирующих мест. Ежегодно в мире регистрируют около 90 млн новых заболеваний. В России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом свыше 1,5 млн человек (учёт заболеваемости ведут с 1993 г.). Наиболее часто болеют хламидиозом мужчины и женщины в сексуально активном возрасте (20–40 лет), увеличился рост заболеваемости среди подростков 13–17 лет. Частота инфицирования беременных женщин колеблется от 10 до 40%, а при осложнённом гинекологическом анамнезе (сальпингоофориты, ТПБ, невынашивание) - от 49 до 63%. Источник инфекции - лица с манифестным или бессимптомным течением урогенитального хламидиоза.

Пути передачи хламидийной инфекции.

Контактный: ♦половой; ♦неполовой (бытовой, возможно - семейный).
Вертикальный: ♦антенатальный; ♦интранатальный.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИОЗОВ

По остроте течения выделяют:

свежий хламидиоз (неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта);
хронический хламидиоз (длительно текущий, рецидивирующий, персистирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).

По топографии поражения выделяют:

хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит);
восходящую хламидийную инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХЛАМИДИОЗА

В патогенезе хламидийной инфекции выделяют следующие стадии:

инфицирование;
формирование первичного очага инфекции;
прогрессирование воспалительного процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появление клинических симптомов заболевания;
функциональные и органические изменения в различных органах и системах на фоне развивающихся иммунопатологических реакций.

СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ХЛАМИДИОЗА

Скрининг проводят методами ПЦР и иммуноферментного анализа. Обследованию подлежат:

лица, вступавшие в половой контакт с больными урогенитальным хламидиозом;
лица, проходящие обследование на другие ИППП;
женщины со слизисто- гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием, невынашиванием;
новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности;
мужчины со слизистогнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

Возможны следующие варианты поражения нижнего отдела мочеполовых путей:

уретрит (чаще у детей и мужчин);
парауретрит;
бартолинит;
эндоцервицит;
вагинит.

Пути распространения восходящей инфекции:

каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости);
гематогенный (экстрагенитальные очаги; например глотка, суставные сумки);
лимфогенный (по лимфатическим капиллярам);
сперматозоидами;
через ВМК.

Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:

сальпингит и сальпингоофорит (наиболее часто имеют подострое, стёртое длительное течение без склонности к ухудшению);
эндометрит (редко острый, чаще хронический);
бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).

Осложнения хламидиоза:

эктопическая беременность;
полная или частичная непроходимость маточных труб;
спаечный процесс в малом тазу;
невынашивание беременности;
перигепатит;
болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Культуральный метод - посев на клеточные культуры (считают приоритетным, особенно при определении излеченности хламидиоза, для судебномедицинской экспертизы, при подозрении на персистирующую инфекцию).
Метод ПЦР (высокоспецифичен и чувствителен).
Метод прямой иммунофлуоресценции.
Серологический метод - обнаружение антихламидийных АТ в сыворотке крови (IgG, IgA). На основании только серологических методов невозможно поставить диагноз УГХ, так как IgG к C. trachomatis могут длительное время (5–10 лет) сохраняться в организме после перенесённого заболевания. Лишь наличие специфических IgA или сероконверсия IgG (нарастание титра АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток) могут свидетельствовать о восходящей хламидийной инфекции. Только одновременное сочетание двух различных методов, один из которых ПЦР, даёт необходимую точность диагностики УГХ как для первичной диагностики, так и для контроля излеченности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

Проводят с другими ИППП.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Этиотропная, комплексная терапия, направленная на элиминацию возбудителя.
Лечение сопутствующей мочеполовой инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

азитромицин, внутрь 1 г однократно при неосложнённой форме, при осложнённой - 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней;
доксициклин, внутрь 100 мг 2 раза в сутки 7 дней;
джозамицин, внутрь 500 мг 3 раза в сутки 7 дней;
кларитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки 7 дней;
рокситромицин, внутрь 150 мг 2 раза в сутки 7 дней;
офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки 7 дней.

Альтернативные схемы лечения хламидиоза:

эритромицин, внутрь 250 мг 4 раза в сутки 14 дней;
ломефлоксацин, 400 мг 1 раз в сутки 7–10 дней.

меглумина акридонацетат, 12,5% раствора 2 мл внутримышечно через день от 5 до 10 инъекций;

Медикаменты для лечения хламидиоза*

I. Химиотерапия хламидиоза

Все противохламидийные препараты по их способности проникать в клетку подразделяются на три группы:
♦ низкая степень - пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы;
♦ средняя степень - тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды;
♦ высокая степень - макролиды и азалиды.

Методики проведения химиотерапии хламидиоза:
♦ непрерывный курс - должен перекрыть 7 циклов развития возбудителя - 14-21 день(используют один антибиотик или смену его на другой в процессе лечения);
♦ «пульс-терапия» - три курса прерывистого лечения по 7 дней с последующим перерывом в 7 дней; в паузу происходит уничтожение ЭТ в межклеточных пространствах фагоцитами.

Азалиды и макролиды:
♦ азитромицин (сумамед) - в 1 -й день 1 г (2 табл. по 500 мг) однократно; на 2-5-й день - по 0,5 г 1 раз/сут.;
♦ мидекамицин (макропен) - по 400 мг, 3 раз/сут., 7 дней (курсовая доза 8 г);
♦ спирамицин (ровамицин) - 3 млн. ЕД, 3 раз/сут., 10 дней;
♦ джозамицин (вильпрафен) - 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рондомицин - 0,3 г 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ кларитромицин (клацид, фромилид) - внутрь по 250- 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) - внутрь по 150-300 мг 2 раз/сут., 10 дней;
♦ эритромицин (эритромицин - тева, эрацин) - по 500 мг 4 раз/сут. до еды внутрь, в течение 10-14 дней;
♦ эритромицина этилсукцинат - по 800 мг 2 раз/сут., 7 дней.
♦ клиндамицин (далацин Ц) - атибиотик группы линкоза-мидов; по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7-10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут., 10 дней.

Группа тетрациклинов:
♦ тетрациклин- внутрь 500 мг 4 раз/сут., в течение 14-21 дня;
♦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) - по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ метациклин (рондомицин) - по 300 мг 4 раз/сут., в течение 10-14дней.

Препараты фторхинолонов:
♦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) - по 200 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 10-14 дней;
♦ ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробай, ципро-бид) - внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ гатифлоксацин (тебрис) - по 400 мг 1 раз/сут., 7-14 дней;
♦ пефлоксацин (абактал) - по 600 мг во время еды 1 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ левофлоксацин (нолицин, уробацид, норбактин) - по 400 мг 2 раз/сут., в течение 7-10 дней;
♦ ломефлоксацин (максаквин) - по 400 мг 1 раз/сут., 7-10 дней.

Местное лечение хламидиоза:
♦ тетрациклиновая мазь (1-3 %) - на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10-15 дней;
♦ эритромициновая мазь (1 %) - на тампонах во влагалище 2 раз/сут., 10-14 дней;
♦ далацин Ц(2% вагинальный крем) - по 5 г во влагалище (дозатором) на ночь, в течение 7 дней;
♦ бетадин - свечи по 200 мг поливидона йодида во влагалище на ночь, 14 дней.

И. Иммуномодуляция

Проводится до химиотерапии хламидиоза или параллельно ей. Основание для назначения иммуномодуляции - наличие иммунологических сдвигов в организме людей, поражённых хламидиозом: снижение активности системы интерфрона, естественных киллеров, макрофагов, Т- лимфоцитов и др.
Для иммуномодуляции применяют (приложение):
♦ препараты интерфроногенеза: реаферон, альфаферон, ви-ферон, велферон, кипферон, лаферон;
♦ индукторы интерфрона: неовир, циклоферон, энгистол, ликопид, миелопид;
♦ препараты, модулирующие реакции клеточного и гуморального иммунитета: амиксин, гропринозин, полиоксидо-ний, иммуномакс, гепон;
♦ цитолизины: тималин, тактивин, тимоптин.

Ш.Восстановление естественного биоценоза влагалища (см.Раздел « Кольпит »)

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Контрольное исследование проводят через 3–4 нед после лечения и далее в течение 3 менструальных циклов.

Критерии излеченности:

отрицательные результаты лабораторного исследования;
отсутствие клинических симптомов заболевания.

При отсутствии положительного эффекта от лечения следует учесть возможные причины:

несоблюдение амбулаторного режима лечения;
неадекватная терапия;
ложноположительный результат исследования;
повторный контакт с нелеченым партнёром;
инфицирование от нового партнёра.

ПРОГНОЗ

При неадекватном лечении возможно развитие осложнений.

Методы лабораторной диагностики:

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) - метод относительно прост и доступен практически любой лаборатории. Чувствительность и специфичность метода зависит от качества используемых люминесцирующих антител. Из-за возможности получения ложноположительных результатов метод ПИФ не может быть использован при судебно-медицинской экспертизе. Кроме того, этот метод не рекомендуется для исследования материалов, полученных из носоглотки и прямой кишки.
Культуральный метод - посев на клеточные культуры, считают приоритетным для лабораторной диагностики хламидийной инфекции, особенно для судебно-медицинской экспертизы, он более специфичный, чем ПИФ, незаменим при определении излеченности хламидиоза, так как другие методы могут давать искаженные результаты. Однако чувствительность метода остается низкой (в пределах 40–60%).
Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антигенов ввиду низкой чувствительности редко используют для диагностики.
Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) относят к высоко специфичным и чувствительным, могут быть использованы для скрининга, особенно для исследования клинических материалов, полученных неинвазивным путем (моча, эякулят). Специфичность методов 100%, чувствительность - 98%.Эти методы не требуют сохранения жизнеспособности возбудителя, однако необходимо соблюдать строгие требования к условиям транспортировки клинического материала, что может существенно повлиять на результат анализа. К этим методам относят ПЦР и ПЦР в реальном времени. Новый и перспективный метод NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) в реальном времени позволяет определить жизнеспособный возбудитель и заменить культуральный метод.
Серологические методы (микроиммунофлюоресцентные, иммуноферментные) имеют ограниченную диагностическую ценность и не могут быть использованы для постановки диагноза урогенитальной хламидийной инфекции и, тем более, для контроля излеченности. Обнаружение IgM АТ может быть использовано для диагностики пневмонии у новорожденных и детей первых 3 мес жизни. При обследовании женщин с ВЗОМТ, бесплодием диагностически значимо обнаружение нарастания титра IgG АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток крови. Увеличение уровня IgG АТ к хламидиям (к серотипу венерической лимфогранулемы) считают основанием для обследования пациентки с целью исключения венерической лимфогранулемы.

Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. Взятие клинических образцов проводят:

у женщин пробы берут из цервикального канала (методы диагностики: культуральный, ПИФ, ПЦР, ИФА) и/или уретры (культуральный метод, ПИФ, ПЦР, ИФА) и/или влагалища (ПЦР);
у мужчин пробы берут из уретры (культуральный метод, ПИФ, ПЦР, ИФА) или исследуют первую порцию мочи (ПЦР, ЛЦР). Пациент должен воздержаться от мочеиспускания в течение 2 ч до взятия образца;
у инфицированных новорожденных пробы берут с конъюнктивы нижнего века и из носоглотки; исследуют также отделяемое вульвы у девочек.

Техника взятия материала зависит от применяемых методов.

В настоящее время используют следующую терминологию при постановке диагноза: свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта) и хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза). Далее следует указывать топический диагноз, включая экстрагенитальную локализацию. Хламидийная инфекция проявляется после инкубационного периода, продолжительность которого составляет от 5 до 40 дней (в среднем 21 день).

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов.

Порядок действий врача при установленном диагнозе хламидийной инфекции

Сообщение больному о диагнозе.
Представление информации о поведении во время лечения.
Сбор полового анамнеза.
Выявление и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения - от 15 дней до 6 мес.
В случае выявления хламидиоза у роженицы, родильницы или беременной, не получившей своевременного лечения, проводят обследование новорожденного с взятием материала из конъюнктивальных мешков обоих глаз. При выявлении хламидийной инфекции у новорожденного обследуют его родителей.
При наличии хламидийной инфекции гениталий, прямой кишки и глотки у детей в постнатальный период необходимо заподозрить сексуальное насилие. Следует иметь в виду, что перинатально полученные C. trachomatis могут персистировать у ребенка до 3-летнего возраста. Родные братья и сестры инфицированного ребенка также должны быть обследованы. О факте сексуального насилия необходимо доложить в правоохранительные органы.
Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц (санация эпидемиологического очага) осуществляют совместно с районным эпидемиологом:
- осмотр и обследование контактных лиц;
- констатация лабораторных данных;
- решение вопроса о необходимости лечения, его объеме и сроках наблюдения.
В случае проживания контактных лиц на других территориях посылается наряд-талон в территориальное КВУ.
При отсутствии результатов от лечения рекомендуется учесть следующие возможные причины:
- ложноположительный результат исследования;
- несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
- повторный контакт с нелеченым партнером;
- инфицирование от нового партнера;
- инфицирование другими микроорганизмами.

Согласно статистическим данным, ежегодно во всём мире регистрируется около 2 миллионов новых случаев заражения хламидийной инфекцией. Этому способствует тот факт, что симптомы хламидиоза у мужчин и женщин проявляются более стёрто по сравнению с традиционными инфекциями, передающимися половым путём, такими как гонорея, трихомониаз.

В Российской Федерации хламидиоз занимает второе место после трихомониаза по распространённости среди всех инфекций, передающихся половым путём.

Основной путь передачи урогенитального хламидиоза – половой. Это связано с тропностью возбудителя к эпителиальным клеткам мочеполовых органов, где зачастую и находится основной очаг.

Передача инфекции от матери к ребёнку во время внутриутробного развития (антенатально) и во время родов (интранатально) является основным путём заражения хламидиозом в детском возрасте.

Неполовые пути передачи, такие как бытовой и воздушно-капельный, у взрослого населения клинически не значимы.

Классификация

По МКБ-10 урогенитальных хламидиоз (А.56) классифицируется:

— хламидийная инфекция нижних отделов мочеполовой системы:

цистит;
цервицит;
вульвовагинит;

— хламидийная инфекция верхних отделов мочеполовой системы:

эпидидимит;
орхит;
воспалительные заболевания малого таза у женщин;
хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточнённая;
хламидийная инфекция, передающаяся половым путём другой локализации.

Клиника

Следует сразу оговориться, что у 25% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает асимптомно.

Но даже при наличии признаков воспаления мочеполовой системы, характерных для хламидиоза, признаков, по которым можно достоверно установить диагноз, нет.

Рассмотрим основные воспалительные заболевания мочеполовой системы и органов малого таза, которые могут рассматриваться как симптомы хламидиоза у мужчин.

Уретрит

Это воспаление мочеиспускательного канала.

Проявляется уретрит ощущением зуда и жжения в уретре. Во время акта мочеиспускания появляется резь, которая может быть как незначительной, так и резко выраженной, приносящей значительный дискомфорт.

При осмотре выявляется гиперемия и слипание губок терминального отдела, а также гнойные либо слизисто-гнойные выделения.

Следует отметить, что при остром и подостром течении первые симптомы хламидиоза у мужчин, как правило, манифестируют с уретрита.

Воспаление придатка яичка является довольно частым осложнением урогенитальной хламидийной инфекции. Наибольшая частота отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

В 80% случаев заболевание протекает бессимптомно либо со скудной симптоматикой, проявляющейся лишь незначительной припухлостью придатка.

Тем не менее, отмечаются случаи и острого течения эпидидимита с симптомами интоксикации, фебрильным повышением температуры, выраженной болью в придатке, иррадиирующей в семенной канатик, крестец и пах. При осмотре отмечается припухлость, отёк и покраснение придатка яичка.

При подостром течении эпидидимита отмечается смазанная клиника с небольшим повышением температуры и невыраженным болевым синдромом. Чаще всего, подострая форма воспаления придатка осложняется орхитом.

Простатит

Воспаление предстательной железы при урогенитальном хламидиозе у мужчин, чаще всего (46% случаев) проходит тандемно с воспалением уретры – уретропростатит.

При хламидиозе, как правило, простатит редко проявляется в острой форме с гектической лихорадкой, интоксикацией, выраженным болевым синдромом и дизурическими расстройствами.

Как правило, хламидиоз у мужчин даёт скудные симптомы простатита в виде субфебрилитета, незначительных расстройств мочеиспускания и дискомфорта в промежности.

Для диагностики воспаления предстательной железы используется трансректальный массаж с забором секрета простаты и его последующим бактериоскопическим анализом.

Везикулит

Воспаление семенных пузырьков регистрируется у 16% пациентов с хламидийным уретропростатитом при дополнительном обследовании.

В подавляющем большинстве случаев, везикулит протекает бессимптомно, лишь иногда вызывая незначительный дискомфорт в промежности и учащенное мочеиспускание.

Отмечается нарушение половой функции в 60% случаев, из них в 30% имеются проблемы с возбуждением.

Помимо нарушений эрекции, отмечаются значительные гормональные сдвиги, связанные со снижением уровня тестостерона и увеличением уровня пролактина.

В сперме при наличии симптомов хламидиоза у мужчины,на фото с микроскопа определяются:

патологические формы сперматозоидов;
увеличение количества клеток с аморфной головкой и аномалией жгутика;
снижение количества жизнеспособных сперматозоидов.

Все эти факторы приводят к развитию бесплодия и половой слабости у молодых мужчин.

Синдром Рейтера

Синдром Рейтера относится к системным проявлениям хламидийной инфекции и проявляется триадой симптомов:

артрит;
конъюнктивит.

Первым манифестирует уретрит через 2 — 4 недели после заражения. Затем присоединяются симптомы воспаления конъюнктивы. Как правило, последним развивается воспаление суставов.

Для хламидийного артрита характерно ассиметричное поражение суставов, преимущественно коленных и голеностопных. Также, часто в воспалительный процесс вовлекаются ахилловы сухожилия и подошвенные фасции стопы.

Следует отметить, что синдром Рейтера развивается в 10 раз чаще у мужчин в сравнении с женщинами.

Диагностика

Учитывая то, что клиническая картина хламидийной инфекции не специфична, чаще всего стёрта либо асимптомна, ведущее место в выявлении заболевания принадлежит лабораторной диагностике.

Заподозрить и направить на обследование позволяет наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы:

орхит;
эпидидимит;
цистит.

Лабораторная диагностика

Культуральный метод

Суть методики заключается в определении возбудителя на специальных клеточных культурах (L-929, McCoy, HeLa).

Самый точный и чувствительный из всех доступных диагностических методов. Но ограничен в использовании ввиду своей дороговизны и трудоёмкости.

Применяется преимущественно при персистирующем течении урогенитального хламидиоза.

Иммуноферментный анализ

Определение происходит с помощью специальных, меченых ферментами, антител к клеточной стенке хламидии.

Чувствительность метода 60 – 90%.

Благодаря простоте выполнения и автоматизации теста, он применяется для скринингового выявления урогенитального хламидиоза.

Прямая иммунофлюоресценция

Используются помеченные флюоресцеином антитела к белкам клеточной мембраны. Метод специфичен, но показывает лишь компоненты хламидийной клетки, не указывая на наличие жизнеспособных микроорганизмов.

Молекулярный метод диагностики, позволяющий выявить компоненты ДНК и РНК возбудителя.

Чувствительность 70 — 95%.

Метод прост в исполнении и эффективно используется для диагностики урогенитального хламидиоза.

Серологическое исследование

Определяются специфические хламидийные антитела (IgG и М) в крови обследуемого. Применяется при остром течении заболевания.

Важно отметить, что антитела появляются не сразу, а лишь через несколько недель после заражения.

Лечение

Следует сразу оговориться, что на данный момент утверждённая схема лечения хламидиоза не существует.

Схема лечения неосложнённого хламидиоза у мужчин включает:

1. Препараты выбора:

азитромицин 1,0 г однократно – при хламидийном поражении нижних отделов мочеполовой системы;
азитромицин 1,0 г один раз в неделю в течение трёх недель – при хламидийном поражении верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза;
доксициклин по 100 мг два раза в сутки в течение семи дней – при хламидийном поражении нижних отделов мочеполовой системы;
доксициклин по 100 мг два раза в сутки в течение двух недель – при хламидийном поражении верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза;

2. Альтернативные препараты:

офлоксацин по 400 мг два раза в сутки в течение недели;
рокситромицин по 150 мг два раза в сутки в течение десяти дней;
эритромицин по 500 мг четыре раза в сутки в течение десяти дней.

Необходимо отметить, что для лечения осложнённого хламидиоза у мужчин официально разработана схема лечения только для оригинального азитромицина – «сумамед». Поэтому все дженерики азитромицина могут использоваться только для лечения неосложнённых форм урогенитальной хламидийной инфекции.

Для лечения клинических осложнений хламидиоза у мужчин (простатит, уретрит, везикулит, эпидидимит) применяются дополнительные методы:

препараты для повышения иммунитета;
физиотерапевтические процедуры;
инстилляции в уретру.

По окончании курса антибактериального лечения обязательно должен проводиться лабораторный контроль излечения. Причём желательно проводить тот же метод исследования, которым был выявлен возбудитель изначально.

Схема лечения хламидиоза у мужчин приведена с ознакомительной целью!

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как в зависимости от особенностей течения инфекции и состояния организма практически всегда производится корректировка доз и длительности антибактериальной терапии.

Профилактика

Первичная

Заключается в предупреждении заноса C. Trachomatis и развития заболевания:

использование барьерных средств защиты (презервативов);
ограничить количество сексуальных партнёров;
сохранять доверительные отношения с партнёром;
не допускать осознанного сексуального контакта с инфицированными лицами.