ماذا يعني الكسر؟ كسور العظام عند الأطفال. المضاعفات المحتملة بعد حدوث كسر

كسرهو المصطلح الطبي للعظم المكسور. تعتبر الكسور مشكلة شائعة إلى حد ما ، ووفقًا للإحصاءات ، في المتوسط ​​، يعاني الشخص من كسرين خلال حياته. يحدث كسر العظم عندما تكون القوة الجسدية المؤثرة على العظم أقوى من العظم نفسه. غالبًا ما تحدث الكسور بسبب السقوط أو النتوءات أو الإصابات الأخرى.

مخاطر الكسرإلى حد كبير يرتبط بعمر الشخص. تحدث الكسور غالبًا أثناء الطفولة ، على الرغم من أن الكسور عند الأطفال لا تكون عادةً معقدة مثل تلك التي تحدث عند البالغين. تصبح العظام أكثر هشاشة مع تقدم العمر ، وعادة ما تحدث الكسور بعد السقوط ، حتى تلك التي لم تكن لتسبب أي عواقب سلبية في سن أصغر.

2. أنواع الكسور

هناك عدة مختلفة أنواع الكسورولكن في كثير من الأحيان تصنف الكسور على أنها نازحة وغير نازحة ومفتوحة ومغلقة... يعتمد تقسيم الكسور إلى كسور نازحة وغير نازحة على كيفية انكسار العظام.

في كسر مزاحينقسم العظم إلى قطعتين أو أكثر ، مرتبة بحيث لا تشكل نهاياتها سطرًا واحدًا. إذا تم تقسيم العظم إلى أجزاء كثيرة أثناء الكسر ، فهذا يسمى كسر مفتت... خلال كسر بدون إزاحةينكسر العظم أو قد يتشقق ، لكن العظم لا يزال مسطحًا وقادرًا على الحركة.

كسر مغلق- هو كسر ينكسر فيه العظم ، ولكن لا يوجد جرح مفتوح أو ثقب على سطح الجلد. أثناء الكسر المفتوح ، يمكن للعظم أن يخترق الجلد. في بعض الأحيان ، مع وجود كسر مفتوح ، يمكن للعظم أن يتلف الجلد ، لكنه يعود بعد ذلك إلى موضعه السابق ولا يكون مرئيًا في الفحص السطحي. من المخاطر الإضافية للكسر المفتوح خطر الإصابة بالجروح وعدوى العظام.

هناك أنواع أخرى من الكسور:

• كسر غير كاملحيث ينحني العظم ولا ينكسر. هذا النوع من الكسور أكثر شيوعًا عند الأطفال.
• الكسر المستعرض- كسر بزاوية قائمة على محور العظم ؛
• كسر مائل- كسر على طول خط منحني أو مائل ؛
• كسر مع شظايا كثيرةوشظايا العظام.
• الكسر المرضي- ناتج عن مرض يضعف العظام. يمكن أن يؤدي السرطان أو هشاشة العظام بشكل أكثر شيوعًا إلى كسور مرضية. هشاشة العظام هي السبب الأكثر شيوعًا لكسور الورك والمعصم والعمود الفقري.
• كسر انضغاطيالذي ينشأ من الضغط القوي.

يتم تصنيف الكسور اعتمادًا على العظم المكسور. الأكثر شيوعًا هو كسر الساق ، وكسر الورك ، وكسر الذراع ، وكسر العمود الفقري ، وكسر الورك ، وكسر الإصبع ، وكسر الكاحل ، وكسر الترقوة ، وكسر الضلع ، وكسر الفك.

3. علامات كسر العظام

يمكن أن تشمل علامات وأعراض كسر العظام ما يلي:

• تورم وكدمات.
• تشوه في الذراع أو الساق.
• ألم في المنطقة المصابة يزداد سوءًا بالحركة أو الضغط
• فقدان أداء المنطقة المتضررة ؛
• في الكسر المفتوح ، تبرز العظام من الجلد.

تعتمد شدة الكسر على موقعه ومدى الضرر الذي أصاب العظام والأنسجة الرخوة المجاورة له. الكسور الخطيرة بدون علاج في الوقت المناسب تعتبر خطيرة بسبب مضاعفاتها. يمكن أن يكون هذا ضررًا للأوعية الدموية أو الأعصاب ، أو عدوى في العظام (التهاب العظم والنقي) أو الأنسجة المحيطة.

يعتمد وقت التعافي بعد الكسر على عمر المريض وصحته ، وكذلك نوع الكسر. تلتئم الكسور الصغيرة عند الأطفال في غضون أسابيع قليلة. سيتطلب كسر خطير في شخص مسن عدة أشهر من العلاج.

أكثر إصابات الهيكل العظمي شيوعًا. وفقًا للإحصاءات ، يبلغ معدل حدوث مثل هذه الإصابات 11٪ -30٪ من العدد الإجمالي لجميع الكسور المغلقة ، وتمثل كسور الشلل (جسم) عظام الساعد 53.5٪ من إصابات عظام الأطراف العلوية. يمكن أن يصاب شخص مسن أو شاب أو طفل بمثل هذه الإصابة.

قليلا من علم التشريح. يتكون الساعد من عظمتين: عظم الزند والكعبرة. فيما بينها مرتبطون بغشاء بين العظام. إن تحديد موقع هذه العظام أمر بسيط: يقع الزند على جانب الإصبع الصغير ، ويكون نصف القطر على الجانب المقابل ، حيث يوجد الإبهام. يمكن أن تنكسر عظمة واحدة أو كلاهما. تعتمد شدة الكسر وعلاجه بشكل مباشر على الجزء المتضرر من عظام الساعد: الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي.

أعراض كسر الساعد

تعتمد علامات هذا الضرر على نوع الكسر الذي يتعين عليك مواجهته.

كسر في عظم الزند. الحركات البشرية محدودة. لوحظ تشوه و. يسبب ضغط وجس الساعد ألمًا شديدًا.

كسر عظم شعاعي. الساعد مشوه ، والمريض يعاني من آلام حادة عند ملامسة المنطقة المصابة ، ويلاحظ حركة الشظايا. لا يمكن للشخص أن يدير بشكل فعال الساعد.

كسر في شلل العظام. إصابة واسعة الانتشار ، غالبًا ما تكون مصحوبة بإزاحة شظايا العظام. يتم التعبير عن تقصير وتشوه الساعد بوضوح. عادةً ما يمسك المصاب بالطرف المصاب بيده السليمة. الجس ، والضغط الجانبي للساعد يسبب ألما شديدا في جميع أنحاء ، وتشتد في موقع الكسر. لوحظ تنقل الشظايا.

كسر شعاعي في مكان نموذجي. إصابة مماثلة نموذجية للمسنات. تورم منطقة الرسغ في الساعد. التشوه مرئي. يؤدي التحميل والجس المحوريان إلى ألم شديد. قد يتم الكشف عن الاضطرابات الحسية في الإصبع الرابع من اليد ، مما يشير إلى وجود تلف مصاحب في فروع العصب.

الأسباب الشائعة لكسور الساعد

يمكن كسر عظام الساعد نتيجة:

السقوط على الطرف العلوي عازمة في الكوع أو ضرب هذه المنطقة ؛

ضربة مباشرة على الساعد.

الوقوع على ذراع مستقيم

الحماية من الصدمات مع الساعد المثني والمرتفع ؛

يقع على اليد ، متكئًا على راحة اليد ، أو نادرًا على ظهر اليد ؛

تشوه زاوي حاد في الساعد.

التشخيص

لإجراء التشخيص ، يحتاج الطبيب إلى فحص سريري (فحص خارجي ، وسبر موقع الإصابة) ونتائج فحص الأشعة السينية.

علاج كسر الساعد

مع كسر عضلي معزول مع إزاحة عظم الزند ونصف القطر ، يبدأ العلاج بالتخفيض. هذا الإجراء مطلوب لجميع أنواع الكسور النازحة. سيكون وصفه التفصيلي أدناه.

عند إجراء التصغير ، يتم وضع جبيرة من الجبس على الساعد المثني للمريض ، والتي يجب أن تغطي مناطق مفاصل الرسغ والكوع. مدة التثبيت في حالة حدوث كسر في عظم الزند هي 4-6 أسابيع ، من نصف القطر - من خمسة إلى ستة أسابيع.

حتى يومنا هذا ، يعد علاج كسر الساعد مع إزاحة شظايا العظام أحد أصعب المهام في طب الرضوح الحديث. إن التخفيض المتزامن مع هذا التوطين للكسر أمر صعب للغاية. بل إن الحفاظ على شظايا العظام في الموضع الصحيح لفترة طويلة أكثر صعوبة.

يبدأ التغيير بفحص الصور الشعاعية. يمكن إجراؤها يدويًا أو باستخدام أجهزة خاصة ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي.

من أجل التثبيت الدوار للشظايا ، يتم إجراء الشد ، ثم يقوم الجراح يدويًا بمطابقة نهايات العظام المكسورة. ثم ، دون إضعاف الجر وفي الوضع الذي تحققه التخفيض ، يتم وضع جبيرة على المنطقة المتضررة. يتم أخذ الأشعة السينية للتحقق من النتائج. إذا نجح التخفيض ، يتم تحويل الضمادة إلى ضمادة دائرية.

إذا كان المريض يعاني من وذمة شديدة ، تبقى الجبيرة حتى تختفي. عندما يهدأ التورم ، يحتاج المريض إلى إجراء أشعة سينية للتحكم لمنع إعادة إزاحة شظايا العظام. بعد ذلك ، يمكنك وضع ضمادة دائرية من الجبس لمدة 10-12 يومًا.

بدءًا من اليوم الثاني ، يجب على المريض تحريك أصابعه ، وفي اليوم الثالث والرابع - مفصل الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتعلم المريض أداء الاسترخاء والتوتر الإيقاعي لعضلات الساعد ، مخفية بواسطة الجبس.

في نهاية فترة الشلل ، يتم إزالة الجبس ويصف المريض تمارين علاجية وعلاج طبيعي. متوسط ​​وقت الشفاء هو 12-14 أسبوعًا.

ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي لمثل هذه الكسور ، حيث غالبًا ما يفشل القضاء على جميع حالات النزوح الأولية ومنع حدوث حالات ثانوية. تكمن المشكلة في حقيقة أنه بسبب توتر الغشاء بين العظام ، فإن شظايا عظم الزند والعظام الشعاعية تقترب من بعضها البعض.

العلاج الجراحييتكون في إجراء التخفيض المفتوح وتخليق العظام. من الأفضل إجراء العملية في اليوم الثاني أو الرابع بعد الإصابة. يتم إجراؤه تحت التخدير العام.

يتم توفير الوصول إلى العظام من خلال شقين منفصلين. أولاً ، يتم إجراء الجراحة على عظم الزند. يتم عزل أطراف شظاياها وتثبيتها ، ثم يتم إجراء تخليق العظم باستخدام المشابك المعدنية (الألواح المعدنية ، والقضبان ، والإبر ، وخيوط الأسلاك ، وما إلى ذلك). ثم يتم إجراء معالجة مماثلة على نصف القطر.

في نهاية عملية تخليق العظم ، يتم وضع قالب جبس على الطرف المنحني بزاوية قائمة. عادة ما تكون فترة الشلل من 10 إلى 12 أسبوعًا ، وفي بعض الأحيان يمكن زيادتها.

بعد إزالة الضمادة ، يصف المريض الجمباز والتدليك والعلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي. يستغرق التعافي من 14 إلى 18 أسبوعًا.

تعليم:حصل على دبلوم تخصص "الطب العام" عام 2009 في الأكاديمية الطبية. إم سيشينوف. في عام 2012 أكمل دراساته العليا في طب الإصابات وجراحة العظام في مستشفى المدينة السريري الذي سمي على اسم Botkin في قسم الرضوض وجراحة العظام وجراحة الكوارث.

شكرا

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

كسرالجزء السفلي من الساق شائع إلى حد ما صدمة، في كل من البالغين والأطفال. يمكن أن يكون هذا الكسر خفيفًا أو شديدًا نسبيًا ، اعتمادًا على عدد شظايا العظام وموقعها النسبي ، وكذلك درجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة المحيطة. لا يتم علاج كسر الساق إلا من قبل طبيب الرضوح أو الجراح على أساس التثبيت المطول (التثبيت) للأطراف في مفاصل الركبة والكاحل ، وهو أمر ضروري لدمج العظام. قبل التثبيت ، تتم مقارنة شظايا العظام بالوضع الطبيعي ، والذي يتم تثبيته بالإبر ، والمسامير ، وجص باريس ، والدبابيس وغيرها من الأجهزة لعلاج الكسور. يكتمل علاج كسر الساق بفترة إعادة التأهيل اللازمة لاستعادة جميع وظائف الساق بالكامل.

كسر الساق - التعريف والخصائص العامة

الجزء السفلي من الساق هو الجزء الممتد من الركبة إلى الكاحل. كسر عظم الساق هو انتهاك لسلامة أي جزء من العظام التي تشكل جزءًا معينًا من ساق الشخص. نظرًا لأن قصبة الإنسان تتكون من عظمتين - القصبة والساق ، فمن الممكن حدوث كسر في أي منهما أو كليهما في وقت واحد. من حيث المبدأ ، غالبًا ما يتم إصلاح كسر في عظم القصبة ، بينما يتم الحفاظ على سلامة العظم الشظوي. ومع ذلك ، هناك أيضًا كسر متزامن في كل من عظام الساق في أسفل الساق. من النادر للغاية حدوث كسر في الشظية فقط مع الحفاظ على سلامة قصبة الساق.

يمكن أن تكون كسور شين متفاوتة الخطورة ، اعتمادًا على مقدار كسر العظام ، وكيفية تواجد الشظايا ، ومدى تلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والمفاصل ، وما إذا كانت هناك مضاعفات. لذلك ، لا يمكن تسمية جميع كسور أسفل الساق بأنها خفيفة أو شديدة نسبيًا. يجب تقييم شدة كل كسر على حدة ، بناءً على الميزات المذكورة.

عادة ما تكون الرئتين كسورًا معزولة في أسفل الساق ، ناتجة عن السقوط في الشارع أو حلبة تزلج أو في أي مكان آخر ، ولا تترافق مع أضرار أخرى في العظام والأنسجة الرخوة. كسور قصبة الساق شديدة نتيجة الحركات المعقدة والسقوط من ارتفاع وحوادث السيارات وما إلى ذلك.

الأسباب

السبب الرئيسي لكسور قصبة الساق هو القوة الكبيرة المؤثرة على منطقة صغيرة من العظم. لا يمكن للعظام أن تتحمل ضغطًا شديدًا وانكسارات. في أغلب الأحيان ، يحدث ضغط عالي القوة عند السقوط على ساق مثنية أو ثابتة في وضع غير مريح ، على سبيل المثال ، في حذاء التزلج ، أو الزلاجات الجليدية ، أو بين أي أشياء ، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان ، يحدث الكسر عندما يكون هناك تأثير مباشر وقوي جدًا على الساق ، على سبيل المثال ، سقوط جسم ثقيل ، أو اصطدام ، إلخ.

صور كسور في قصبة الساق

تُظهر هذه الصورة مظهر ساق بها كسر مغلق في عظم القصبة دون إزاحة.

تُظهر هذه الصورة مظهر ساق مع كسر مفتوح في أسفل الساق.

تُظهر هذه الصورة منظرًا لساق بها كسر مغلق مزاح.

تصنيف كسور الساق ووصف موجز للاصناف

يوجد حاليًا عدة تصنيفات لكسور أسفل الساق ، بناءً على موقع الإصابة ، وطبيعة ، وعدد وموقع شظايا العظام ، فضلاً عن درجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة والمفاصل.

كسور مفردة ومتعددة في أسفل الساق.اعتمادًا على عدد شظايا العظام المتكونة ، يتم تقسيم كسور الساق إلى كسور مفردة ومتعددة. مع كسر واحد في الساق ، تنكسر سلامة العظم في مكان واحد فقط. وفي هذا المكان يوجد طرفان حُران لعظم مكسور (جزء). مع الكسور المتعددة ، يتم كسر سلامة العظام في نفس الوقت في عدة أماكن ، ونتيجة لذلك يتم تكوين أكثر من جزأين عظميين.

الكسور المباشرة والمائلة واللولبية.اعتمادًا على طبيعة خط الكسر ، يتم تقسيمها إلى مستقيم ومائل ولولبي. إذا انكسر العظم تمامًا ، فهذا كسر مباشر. إذا انكسر قطريًا ، فهذا كسر مائل. إذا كان خط الكسر غير متساوٍ ، ويشبه اللولب ، فهذا بالتالي كسر حلزوني.

كسور ملساء ومفتتة.بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على شكل حافة القطعة ، يتم تقسيم الكسور إلى متساوية ومفتتة. تحتوي الكسور الملساء على نفس خط الكسر ، والذي يبدو أنه تم تقديمه بدقة. الكسور المفتتة هي كسور غير منتظمة تشكل أسنانًا بأشكال وأحجام مختلفة عند كسر العظم.

كسور الساق مع الإزاحة وبدونها.اعتمادًا على موقع شظايا العظام ، يتم تمييز الكسور مع الإزاحة وبدونها. تتميز الكسور بدون إزاحة بالوضع الطبيعي لشظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض. إذا تم دمج هذه الأجزاء ببساطة ، فإنها تشكل عظمًا. تتميز كسور النزوح بتغيير في موضع شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض. إذا تمت مقارنة هذه الأجزاء مع بعضها البعض ، فإنها لا تشكل عظمًا طبيعيًا. أولاً ، عليك إعادتهم إلى وضعهم الطبيعي وبعد ذلك فقط قارن. يمكن أن يكون الإزاحة دوارة أو زاويّة أو غير ذلك.
كسر الساق المفتوحة والمغلقة.اعتمادًا على وجود أو عدم وجود تلف في الأنسجة الرخوة ، يتم تقسيم كسور أسفل الساق إلى مفتوحة ومغلقة. وفقًا لذلك ، فإن الكسور المفتوحة هي تلك التي يوجد فيها جرح مفتوح ، بالإضافة إلى تلف العظام ، يتكون من العضلات والجلد الممزق. في تجويف هذا الجرح المفتوح ، قد يبرز أحد طرفي العظم المكسور. الكسور المغلقة هي تلك التي يبقى فيها الجلد سليمًا ، وتتعرض العضلات لأضرار طفيفة ، ونتيجة لذلك تبقى شظايا العظام في سماكة الأنسجة.

كسور خارج المفصل وداخل المفصل في الساق.بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على وجود إصابات في مفاصل الركبة أو الكاحل ، يمكن أن تكون كسور الساق داخل المفصل أو خارج المفصل. إذا كانت هياكل المفصل متورطة في الكسر ، فإنها تسمى داخل المفصل وتعتبر شديدة. إذا تم كسر الجزء السفلي من الساق فقط ، وبقيت المفاصل سليمة ، فإن الكسر يسمى خارج المفصل.

كسور في إحدى عظام الساق السفلية أو كلتيهما ، وكذلك الثلث العلوي والوسطى والسفلي.بالإضافة إلى ذلك ، هناك تصنيف لكسور الساق بناءً على الجزء المتضرر من العظم. من أجل الحصول على فكرة جيدة عن هذا التصنيف ، من الضروري معرفة بنية قصبة الساق والشظية. لذلك ، تتكون كلتا العظمتين من جزء رئيسي طويل ، والذي يتحول في كلا الطرفين إلى تشكيلات مستديرة وواسعة. يسمى الجزء الطويل الرئيسي من العظم ، المحاط بين الطرفين السميكين الشلل... تسمى نهايات النهاية الغدد الصنوبرية... إن مشاش القصبة هي التي تشارك في تكوين مفاصل الركبة والكاحل. يُطلق على جزء الشلل والغدة الصنوبرية الواقعين بالقرب من الركبة اسم الداني ، ويطلق على الجزء الأقرب من القدم اسم القاصي. تحتوي الغدة الصنوبرية القريبة على نبتين يُطلق عليهما النتوءات ، وهما ضروريان لتشكيل مفصل الركبة وربط الأربطة.

اعتمادًا على الجزء المتضرر من أسفل الساق ، يتم تصنيف كسورها إلى الأنواع الثلاثة التالية:
1. كسور الساق القريبة (الثلث العلوي من قصبة الساق والشظية). وتشمل هذه كسور في اللقمات وحدبة الظنبوب أو الرأس والرقبة في الشظية ؛
2. كسور في الجزء الأوسط من الساق (الثلث الأوسط من قصبة الساق). وتشمل هذه كسور في عظمة القصبة والشظية.
3. كسور في الساق البعيدة (الثلث السفلي من قصبة الساق). وتشمل هذه كسور الكاحل.

غالبًا ما ترتبط كسور الساقين البعيدة والقريبة بتلف في الركبة أو مفصل الكاحل ، مما يجعل الإصابة شديدة.

خطورة

حاليًا ، يتم تحديد شدة كسر الساق من خلال الانتماء إلى واحد من ثلاثة أنواع - A ، B ، أو C. تصنف الكسور الخفيفة على أنها من النوع A ، والكسور المتوسطة - إلى B ، والشديدة - إلى C. بشكل عام ، نحن يمكن القول أن الرئتين تعتبران كسورًا مغلقة بدون إزاحة وبأقل قدر من الصدمات للأنسجة الرخوة. الكسور متوسطة الشدة تكون مفتوحة أو مغلقة ، مصحوبة بإصابة الأنسجة الرخوة ، ولكن دون تلف المفاصل أو الأعصاب. الكسور الشديدة هي تلك التي تلحق الضرر بالمفاصل والأعصاب والأوعية الدموية.

أعراض كسر عظم الساق

تختلف أعراض كسور الساق إلى حد ما عن بعضها البعض اعتمادًا على مكان الإصابة ، ولكن هناك أيضًا علامات سريرية عامة. لذلك ، مع أي توطين للكسر ، يظهر ألم شديد وتورم وتغير لون الجلد. عندما تحاول تحريك أحد الأطراف أو لمسه ، يمكنك سماع صوت احتكاك شظايا العظام ببعضها البعض. من المستحيل الاتكاء على ساق مكسورة. من المستحيل أيضًا إجراء أي حركة نشطة في أسفل الساق. خارجيًا ، يمكن رؤية تقصير أو إطالة الساق ، أو ظهور أجزاء من العظام خارج الجرح.

إذا أصابت إحدى العظام المكسورة العصب الشظوي ، تبدأ القدم بالتدلي ويستحيل ثنيها. إذا تسببت شظايا العظام في إصابة الأوعية الدموية ، يصبح جلد أسفل الساق شاحبًا أو مزرقًا.

الأعراض المذكورة أعلاه شائعة لجميع كسور أسفل الساق. أدناه سننظر في الأعراض المحددة المميزة للكسور ذات التوطين المختلف.

كسور قصبة الساق القريبةتتميز بوضع منحني طفيف للساق في مفصل الركبة. ينزاح الجزء السفلي من الساق للخارج أو للداخل. مع إزاحة قوية للقنوات المكسورة مباشرة تحت مفاصل الركبة ، يتشكل التورم والتشوه الواضح. عند الشعور بمفصل الركبة وأسفل الساق وموقع الإصابة ، تظهر علامات الكسر التالية:

• ألم في موقع الإصابة لا يمتد إلى أجزاء أخرى من أسفل الساق ؛
• ضجيج احتكاك شظايا العظام ببعضها البعض ؛
• حركة الرضفة
• الحركة في الركبة الساق المحاذاة ؛
• محاولة القيام بحركة نشطة مع أسفل الساق أمر مستحيل.

يمكن لأي شخص أن يتكئ على ساقه بصعوبة بالغة.

لتوضيح تشخيص الكسر ، من الضروري إجراء التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

كسور العمود الفقرييتميز بألم شديد وتورم وازرقاق في جلد الساق. أسفل الساق مشوهة ، والقدم منحرفة إلى الخارج ، ويمكن سماع قرحة في العظام في سماكة الأنسجة. مع كسور في عظم القصبة ، لا يستطيع الشخص الاتكاء على ساقه ولو بشكل ضئيل. ومع وجود كسر في الشظية فقط ، يكون الدعم على الساق ممكنًا تمامًا.

كسور في الجزء السفلي من الساق (كسور الكاحل)تتميز بألم شديد وتورم. يمكن مطوي القدم للخارج أو للداخل ، والدعم على الساق مستحيل.

علاج او معاملة

المبادئ العامة لعلاج كسور الساق

لعلاج أنواع مختلفة من كسور الساق ، يتم استخدام تعديلات مختلفة لنفس التقنيات ، مما يؤدي إلى التئام العظام ودمجها في أقصر وقت ممكن. ومع ذلك ، فإن التسلسل العام للإجراءات في علاج أي كسر في أسفل الساق هو نفسه تمامًا ، وبالتالي يمكن اعتباره مبادئ العلاج لهذه الإصابة.

لذلك ، يتم علاج أي كسر في الساق من خلال التطبيق المتسلسل للإجراءات التالية:
1. إعادة تشكيل شظايا العظام ، والتي تتمثل في إعطاء قطع العظام وضعًا طبيعيًا ، وهو أمر ضروري للاندماج الصحيح اللاحق. يمكن إجراء التخفيض بواسطة يدي الجراح في وقت واحد تحت التخدير الموضعي ، باستخدام نظام الجر الهيكلي ، أو أثناء العملية. يتم إجراء العملية إما بكسور مفتوحة أو بخفض غير ناجح باليد أو بطريقة الجر الهيكلي.
2. تثبيت شظايا العظام في الوضع الطبيعي باستخدام أجهزة مختلفة ، مثل أسلاك Kirschner ، والحلقات الجانبية ، والمسامير ، واللوحات ، و Ilizarov ، و Kostyuk ، و Kalnberz ، و Tkachenko ، وجهاز Hoffman ، إلخ.
3. تثبيت أحد الأطراف عن طريق وضع قالب جبسي أو تركيب أجهزة تشتيت ضغط (على سبيل المثال ، إليزاروف ، كوستيوك ، كالنبيرز ، تكاتشينكو ، هوفمان ، إلخ) لعدة أسابيع أو أشهر حتى يتم تشكيل مسمار وشفاء الكسر.

في كل حالة ، قد تكون التقنيات والمواد المستخدمة لتقليل وتثبيت شظايا العظام وتثبيت الطرف مختلفة ، ويتم اختيارهم من قبل الجراح أو أخصائي الصدمات بناءً على خصوصية وخصائص الكسر. إذا كانت بعض الطرق غير فعالة ، فيمكن استبدالها بأخرى في سياق علاج الكسر. دعونا ننظر في ميزات علاج كسور أجزاء مختلفة من الساق والطرق المثلى لذلك.

علاج كسور الساق القريبة

مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى ، يتم حقن عقار مخدر (Novocain ، Lidocaine ، إلخ) في منطقة الإصابة ، ويتم ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم فيه. إذا تم إغلاق الكسر وبدون إزاحة ، فبعد التخدير مباشرة ، يتم وضع قالب جبس على الساق لمدة شهر واحد. بعد شهر ، تتم إزالة الجص ووصف إجراءات إعادة التأهيل. يمكنك تحميل الساق بالكامل بعد شهرين من الإصابة.

إذا تم إزاحة الكسر ، فبعد التخدير ، يتم إعادة وضع الشظايا ، ثم يتم إصلاحها بالتجميد المتزامن عن طريق وضع جبيرة من الجبس لمدة 6-7 أسابيع. إذا كان من المستحيل مطابقة الشظايا بيديك ، فسيتم التخفيض بطريقة الجر الهيكلي لمدة 4 إلى 8 أسابيع. بعد الشد ، اعتمادًا على سمك المسمار ، يتم وضع ضمادة ضيقة أو قالب جبس على الساق ، وتركها حتى تلتحم العظام تمامًا. يمكنك تحميل الساق بالكامل بعد 3 أشهر من الكسر.

في الوقت الحالي ، غالبًا ما يتم استبدال الجبيرة الجبسية بتركيب جهاز إليزاروف مع الإدخال الأولي للبراغي والألواح الخاصة في الأنسجة ، والتي تحافظ على شظايا العظام في الموضع الصحيح بعد التخفيض. في هذه الحالة ، يتم التئام الكسر دون وضع الجبس.

علاج كسور الشلل

بالنسبة لكسور عظمة القصبة أو كلتا عظام الساق السفلية مع الإزاحة ، من الضروري إعادة وضعها تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد ذلك يتم وضع الجص من منتصف الفخذ إلى أطراف الأصابع لمدة 2.5 - 3 أشهر. ومع ذلك ، فإن نتيجة ارتداء الجبس على المدى الطويل هي تصلب مفاصل الركبة والكاحل ، لذلك ، إذا أمكن ، يفضل الأطباء تثبيت الطرف باستخدام أجهزة تشتيت ضغط القضيب مثل Kostyuk و Ilizarov و SKID و Hoffman ، إلخ. .

يجب معالجة الكسور المائلة واللولبية والشظية والكسور الأخرى في شلل عظام الساق السفلية ، والتي تميل إلى الإزاحة الثانوية للشظايا ، باستخدام نظام الجر الهيكلي. أي بعد إعادة وضع الشظايا البشرية ، تم وضعها على نظام الجر الهيكلي لمدة 3-4 أسابيع ، وبعد ذلك تم وضع جبيرة من الجص من الثلث الأوسط من الفخذ إلى أطراف الأصابع لمدة 1.5-2.5 شهرًا أخرى.

يحدث الشفاء التام من الإصابة في غضون 5-6 أشهر ، ويمكن أن يبدأ المشي بدون عكازات وعصي خلال 4-4.5 أشهر.

علاج كسر الكاحل

تكون كسور الكاحل شديدة لأنها تتلف الكاحل دائمًا. لذلك ، غالبًا ما يتم إجراء إعادة تشكيل شظايا العظام أثناء العملية. يتم تثبيت الأجزاء بإبر الحياكة أو البراغي أو الألواح ، وبعد ذلك يتم وضع قالب جبس على شكل B من منتصف الجزء السفلي من الساق إلى بداية أصابع القدم. يتم تطبيق الجبس لمدة 3 إلى 7 أسابيع ، اعتمادًا على حجم السطح المتكون أثناء كسر العظم.

إذا كان هناك تورم كبير جدًا بعد تغيير موضع شظايا العظام على الساق ، يتم وضع قصبة الساق على جبيرة Beler على نظام الجر الهيكلي حتى يقل التورم. فقط بعد أن تتقارب الوذمة يتم وضع قالب جبس على الساق.

إذا كان هناك كسر في رأس قصبة الساق ، فإن إعادة الوضع اليدوي أمر مستحيل ، ويتم إجراؤه أثناء عملية جراحية ، وبعد ذلك يتم وضع الشخص على نظام جر مزدوج للهيكل العظمي لمدة 3 إلى 4 أسابيع. ثم يتم وضع الحذاء من الجبس على الساق لمدة 3 - 3.5 أشهر. إذا لم يتم إجراء الجر الهيكلي ، فسوف تلتئم العظام بشكل غير صحيح ، وستكتسب القدم شكلًا مشوهًا ، والذي لا يمكن تصحيحه إلا من خلال عملية ثانية.

يحدث الشفاء التام لكسر الكاحل بعد 6 إلى 7 أشهر من الإصابة ، ولكن للحصول على أفضل إعادة تأهيل يوصى بارتداء مشط القدم لمدة عام بعد إزالة الجبيرة.

جراحة كسر عظم الساق

يتم إجراء عمليات كسر الساق إذا كانت هناك المؤشرات التالية بالنسبة لهم:

• الكسور التي يستحيل فيها إعادة وضع الأجزاء بالطرق المحافظة ؛
• كسور مزدوجة في الساق مع إزاحة قوية ؛
• تغيير في الوضع الطبيعي للأنسجة الرخوة.
• خطر تمزق الجلد ، وضغط الأعصاب أو الأوعية الدموية بشظايا العظام ؛
• فتح الكسر.

إذا تم كسر كلتا عظمتي الساق السفلية ، فيجب إجراء العملية فقط على الظنبوب ، لأنه بعد استعادة هيكلها الطبيعي ، تنمو الشظية معًا من تلقاء نفسها. أثناء العملية ، يكون تثبيت شظايا العظام أمرًا إلزاميًا.

في حالة حدوث كسر في عظام الساق من أجل إعادة الشظايا واستعادة سلامة الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء نوعين من العمليات:
1. إعادة التثبيت مع تثبيت الأجزاء ذات الهياكل المعدنية (الألواح ، والمسامير ، والبراغي ، وما إلى ذلك) متبوعًا بالتثبيت باستخدام قالب الجبس.
2. تغيير موضع الشظايا مع التثبيت المتزامن عن طريق استخدام جهاز ضغط وتشتيت.

يتم استخدام إعادة وضع الشظايا باستخدام صفيحة معدنية لعلاج عدم الالتئام العظمي أو التهاب المفصل الكاذب في قصبة الساق. في جميع الحالات الأخرى ، يفضل علاج الكسور عن طريق استخدام أجهزة تشتيت ضغط ، على سبيل المثال ، إليزاروف ، كالنبيرز ، تكاتشينكو ، هوفمان ، إلخ.

بعد كسر في الساق

بعد كسر قصبة الساق ، يجب على الشخص توجيه كل قوته الجسدية والعقلية للتعافي من الإصابة. من الضروري أن نفهم أن الكسر هو إصابة خطيرة لا تنتهك فقط سلامة العظام ، ولكن أيضًا الأنسجة الرخوة. وأثناء فترة تجميد الطرف ، اللازمة لدمج شظايا العظام ، تتم إضافة التغيرات الضامرة في العضلات والاحتقان بسبب ضعف الدورة الدموية واللمفاوية في الأنسجة الرخوة المضغوطة. ومع ذلك ، مع الإصرار الواجب ، يمكن عكس جميع هذه الانتهاكات ، أي يتم القضاء عليها تمامًا.

لفهم إمكانية الشفاء التام بعد الإصابة ، عليك أن تعرف وتتخيل أن هذه عملية طويلة وصعبة وأحيانًا مؤلمة ومؤلمة للغاية. بعد كل شيء ، سيتعين عليك في الواقع إعادة تعلم كيفية أداء أبسط الحركات التي تم إجراؤها مسبقًا تلقائيًا ، دون حتى التفكير فيها. لا يمكنك أن تشعر بالأسف على نفسك ، تنغمس في عدم الرغبة في المشي وممارسة التمارين التي يمكن أن تسبب الألم ، لأنه كلما مر الوقت بعد الإصابة ، زادت صعوبة عملية استعادة الوظائف. من المهم أيضًا لإعادة التأهيل الناجح أن نضع جانبًا الخوف من كسر الساق مرة أخرى ، والذي يؤدي فعليًا إلى تقييد العديد من الأشخاص الذين عانوا من صدمة مماثلة. تذكر أن العامل الوحيد الذي يجعل من المستحيل استعادة وظائف الساق بالكامل بعد حدوث كسر هو المثابرة غير الكافية في تحقيق الهدف. إذا لم تستسلم وتعمل بجد يوميًا على ساقك ، فستتعافى وظائفها بالكامل بعد فترة.

إعادة تأهيل كسر عظم الساق

إن عملية إعادة تأهيل كسر الساق عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى الالتحام السريع والدائم لشظايا العظام ، فضلاً عن الاستعادة الكاملة لجميع وظائف الطرف. يهدف إعادة التأهيل إلى تحقيق الأهداف المحددة التالية:

• القضاء على ضمور عضلات الفخذ والساق.
• تطبيع لهجة ومرونة عضلات الساق.
• تطبيع الدورة الدموية في عضلات وأوتار أسفل الساق ؛
• تطبيع حركة مفاصل الركبة والكاحل.
• القضاء على الاحتقان في الأنسجة الرخوة من أسفل الساق.
• تطبيع النشاط الحركي للساق.

لتحقيق كل هذه الأهداف في عملية إعادة التأهيل ، يتم استخدام الطرق الرئيسية الأربعة التالية:
1. العلاج الطبيعي. يقوم الشخص بتمارين بدنية يومية بجرعة وحمل محدد ، مما يساعد على استعادة بنية العضلات ، وتطبيع الدورة الدموية ، والقضاء على الركود والالتهابات ، وكذلك منع ضمور العضلات وتقلصات المفاصل ؛
2. التدليك والفرك. يعد إجراء التدليك والفرك يوميًا أمرًا ضروريًا لمنع تصلب المفاصل وضمور عضلات أسفل الساق وتندب الأنسجة الرخوة ؛
3. تهدف إجراءات العلاج الطبيعي إلى الحد من العملية الالتهابية ، وتحسين الشفاء واستعادة بنية الأنسجة ، وتكثيف عملية التمثيل الغذائي وتدفق الدم في أوعية أسفل الساق ؛
4. نظام غذائي يشمل الأطعمة الغنية بالكالسيوم والفيتامينات والحديد والعناصر النزرة الأخرى.

يتم استخدام التقنيات المذكورة في مجموعات مختلفة خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، والتي تستمر من شهرين إلى أربعة أشهر. ومع ذلك ، نظرًا لأنه في مراحل مختلفة من التعافي ، يلزم اتخاذ تدابير مختلفة لتحقيق أهداف محددة بدقة ، فمن الممكن بشكل مشروط التمييز بين ثلاث فترات رئيسية لإعادة التأهيل:
1. تستمر المرحلة الأولى من إعادة التأهيل من 2 إلى 3 أسابيع من لحظة إزالة الجص ؛
2. تستمر المرحلة الثانية من إعادة التأهيل من شهرين إلى ثلاثة أشهر وتبدأ فورًا بعد الأولى ؛
3. وتستمر فترة التأهيل الثالثة لمدة شهر بعد انتهاء الثانية.

في المرحلة الأولى من إعادة التأهيلاحرصي على القيام بالتدليك وفرك جلد وعضلات أسفل الساق بيديك وباستخدام كريمات خاصة تحتوي على مواد تعزز تجديد الأنسجة ، مثل زيت الأرز ، والكولاجين بلس ، والكوندروكسيد ، وما إلى ذلك بالإضافة إلى التدليك ، يوصى بالاستحمام بملح البحر والشمع ولفائف الأوزوكريت ، وكذلك جلسات العلاج المغناطيسي. في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل ، يجب عدم تحميل الطرف بالتمارين ، لأن ذلك قد يسبب ألمًا شديدًا. يوصى بتحريك القدم برفق في اتجاهات مختلفة ، ورفع الساق وخفضها ، وثنيها عند مفصل الركبة ، وكذلك إجهاد وإرخاء عضلات الربلة.

في المرحلة الثانية من إعادة التأهيلمن الضروري استعادة جميع وظائف الساق. لهذا ، يواصلون القيام بالتدليك والحمامات الدافئة ، وبعد ذلك يبدأون في ممارسة التمارين النشطة. تتكون مجموعة التمارين لتطوير واستعادة وظائف الساق بعد كسر قصبة الساق من الحركات التالية:

• تأرجح إلى الجانبين ، ذهابًا وإيابًا من وضع الوقوف ؛
• التناوب بين الصعود والهبوط على الكعب من مواقف الوقوف والجلوس ؛
• المشي بأقصى قدر ممكن ومستدام ؛
• عبور الساقين مثل "المقص" في وضعية الانبطاح ؛
• دوران الساق المرتفعة بواسطة القدم في اتجاهات مختلفة.

يمكن أداء هذه التمارين في أوضاع وأشكال مختلفة ، ولكن دائمًا كل يوم. على سبيل المثال ، يمكنك أداء بعض التمارين يوم الاثنين ، وفي يوم الثلاثاء أخرى ، وما إلى ذلك. يتم تحديد مدة وقوة الأحمال من خلال الألم. أي يتم إجراء التمارين كل يوم حتى تبدأ الساق تؤلم كثيرًا. ويعطى الحمل حتى يظهر الإحساس بالألم. على سبيل المثال ، عند المشي ، يجب أن تتكئ على ساقك بقدر الألم الذي يحدث. ولا بد من المشي حتى يصبح الألم لا يطاق. تذكر أنه لسوء الحظ ، فإن تطوير وظائف الساق واستعادتها هو جزء مؤلم من إعادة التأهيل بعد أي كسر ، بما في ذلك الجزء السفلي من الساق. ومع ذلك ، إذا لم تمارس الرياضة ، وتغلبت على الألم ، فلن تتعافى وظائف الساق تمامًا ، ولن تصبح المشية طبيعية ، إلخ.

في المرحلة الثالثة من إعادة التأهيلمن الضروري حضور دورات العلاج الطبيعي والانخراط في برامج مختلفة تهدف إلى تقوية عضلات الساق.

بالإضافة إلى ذلك ، من أجل إعادة التأهيل الناجحة بعد كسر الساق ، من الضروري صياغة نظام غذائي بحيث يشمل الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من السيليكون والكالسيوم ، مثل الحليب والجبن القريش والأسماك وفول الصويا والبندق وخبز النخالة وبذور السمسم ، الفاصوليا ، البرسيمون ، القرنبيط ، التوت ، الكمثرى ، الفجل ، الكشمش ، إلخ. يوصى أيضًا بتناول الفيتامينات E و C و D التي تساهم في التئام الكسر مبكرًا وامتصاص الكالسيوم والسيليكون بشكل أفضل.

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن العلاج الطبيعي في إعادة التأهيل بعد كسر في أسفل الساق. في مراحل إعادة التأهيل المختلفة ، يوصى باللجوء إلى تقنيات العلاج الطبيعي المختلفة لتحسين الوظائف الضرورية بشكل خاص.

في الأيام العشرة الأولى بعد الكسر ، يوصى بإجراء إجراءات العلاج الطبيعي التالية:

• تيارات التداخل (تساهم في امتصاص الأورام الدموية وتقارب الوذمة وتخفيف الألم) ؛
• التشعيع فوق البنفسجي (يدمر البكتيريا المسببة للأمراض ، ويمنع عدوى الجروح) ؛
• الرحلان الكهربي البروم للألم الشديد.

من 10 إلى 40 يومًا بعد الإصابة ، يوصى باستخدام طرق العلاج الطبيعي التالية:

• تيارات التداخل (تطبيع الأيض وتسريع التئام الأنسجة واندماج العظام) ؛
• العلاج بالتردد فوق العالي (يحسن تدفق الدم ، ويعزز المناعة ويسرع استعادة بنية الأنسجة) ؛
• تشعيع فوق بنفسجي
• ماسوثيرابي.

تمارين للساق المكسورة

تهدف تمارين كسر الساق إلى استعادة الأداء الطبيعي للساق وزيادة قوة العضلات واكتساب نطاق كامل من الحركة.

بعد إزالة الجص أو الهياكل الخارجية المختلفة مثل جهاز إليزاروف ، يوصى بإجراء التمارين التالية لتطوير الساق بعد كسر عظم الساق:

• المشي على سطح مستوٍ وغير مستوٍ بالحذاء وحافي القدمين مع دعم للساق المصابة. يجب أن تحاول المشي كثيرًا وفي كثير من الأحيان.
• الوقوف على ساق واحدة ، قم بتدوير قدم الرجل المصابة.
• عند الجلوس على كرسي أو أي سطح آخر ، قم بتدوير قدم الرجل المصابة.
• حركات تتأرجح في الساقين في اتجاهات مختلفة. للقيام بها ، تحتاج إلى الوقوف على كلا الساقين ووضع يديك على ظهر الكرسي. من هذا الوضع ، يجب أن ترفع الرجل المصابة ببطء وحذر وتحافظ على وزنها لبضع ثوان ، ثم تنزلها على الأرض. لكل ساق ، يجب إجراء 10 عدات. بالإضافة إلى تأرجح الأرجل للأمام ، يوصى بأدائها بنفس طريقة تأرجح الأرجل إلى الجانبين.
• قف بشكل مستقيم ، متكئًا على ساقيك وضع يديك على الطاولة أو ظهر الكرسي أو عتبة النافذة أو أي شيء ثابت آخر. ارفع أصابع قدمك ببطء وانقل وزن جسمك مرة أخرى إلى كعبك. قم بأداء ما لا يقل عن 30 ممثلاً.
• استلق على ظهرك وابدأ في تأرجح رجليك في اتجاهات مختلفة.

بعد شهر من إزالة الجبس ، يتم إضافة التمارين على أجهزة المحاكاة تحت إشراف طبيب العلاج الطبيعي إلى مجموعة التمارين المحددة. من المفيد جدًا القيام بجلسة دراجة ثابتة لمدة 10 دقائق كل يوم.

الإسعافات الأولية لكسر في الساق

التسلسل العام للإسعافات الأولية لكسر في الساق هو كما يلي:

• إعطاء مسكن للألم
• إزالة الأحذية من القدم المصابة.
• أوقف النزيف ونظف حواف الجرح.
• ثبت الساق بجبيرة أو أي مواد متاحة.

دعنا نفكر في كل نقطة بمزيد من التفصيل.

تخدير

بادئ ذي بدء ، مع كسر في الساق ، إذا كان هناك مثل هذا الاحتمال ، يجب إيقاف متلازمة الألم. للقيام بذلك ، يمكنك إعطاء أي شخص قرصًا من أي مسكن للألم (على سبيل المثال ، أنجين ، نيميسوليد ، بينتجين ، سيدالجين ، إم آي جي ، إلخ) أو حقن محلول مخدر موضعي في العضل (نوفوكائين ، ليدوكائين ، ألتراكائين ، إلخ). يجب حقن محلول التخدير في أقرب وقت ممكن من موقع كسر العظام.

ثم من الضروري نزع الحذاء من قدم الشخص ، لأن الوذمة المؤلمة المتزايدة بسرعة ستثير ضغطًا قويًا على الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة متلازمة الألم. يجب تحريك الساق بعناية ، مع دعمها بواسطة مفاصل الركبة والكاحل بكلتا يديه (الشكل 1). إذا كان من الضروري إعادة الساق المصابة ، فيجب دائمًا تحريكها بهذه الطريقة.

الصورة 1- قواعد تحريك الساق مع وجود كسر في أسفل الساق.

تنظيف الجروح والتحكم في النزيف

بعد ذلك ، قم بقص أو مزق الملابس الموجودة على الساق بعناية وفحص سطح جلد الجزء السفلي من الساق. إذا كان فيه جرح مفتوح ونزيف ، فعليه تحديد خطورة النزيف. إذا تم سكب الدم في مجرى مائي ، فإن النزيف يكون خطيرًا ، لأن وعاء دموي كبير قد تضرر بسبب شظايا العظام. في هذه الحالة ، يجب إيقاف النزيف عن طريق عمل سدادة من الجرح بأي قطعة من الأنسجة النظيفة ، أو الضمادة ، أو الصوف القطني ، أو الشاش ، إلخ. للقيام بذلك ، يتم دفع الأنسجة أو الصوف القطني بعناية في الجرح ، ودك كل طبقة بإصبع أو بأداة ما. يتم وضع ضمادة عادية وفضفاضة فوق السدادة القطنية. لا ينصح بإيقاف النزيف عن طريق وضع عاصبة ، لأنه في حالة الكسر المعقد ، يمكن أن يؤدي تقلص العضلات إلى إزاحة شظايا العظام ، مما يؤدي إلى تمزق الوعاء الدموي في مكان آخر ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.

إذا كان الدم يخرج من الجرح ببساطة ، فلا داعي لسد الجرح. في هذه الحالة ، يجب عليك ببساطة معالجة حواف الجرح بأي مطهر في متناول اليد (برمنجنات البوتاسيوم ، الكلورهيكسيدين ، بيروكسيد الهيدروجين ، اليود ، الأخضر اللامع ، أي سائل يحتوي على الكحول ، وما إلى ذلك) ، دون سكبه في فتحة الجرح.

جبيرة لكسر في أسفل الساق

بعد تضميد الجرح ووقف النزيف ، تبدأ أهم مرحلة من الإسعافات الأولية لكسر في أسفل الساق ، والتي تتمثل في تثبيت الساق (التثبيت) ، وهو أمر ضروري لإصلاح الوضع الحالي للأنسجة الرخوة والعظام من أجل تجنب حركتهم ، حيث يمكن أن تمزق الأوعية الدموية والأعصاب والعضلات والأربطة ، مما يؤدي إلى تفاقم الإصابة وتفاقمها.

من الضروري وضع جبيرة على الساق المصابة بحيث يتم تثبيت مفاصل الركبة والكاحل (انظر الشكل 2). للقيام بذلك ، يجب أن تأخذ أي جسمين (عصا ، مظلة ، إلخ) متاحين مستقيمين وطويلين نسبيًا (نصف متر على الأقل) وربطهما بالساق المصابة من الخارج والداخل بحيث يكون أحد طرفيه عند الطرف. مستوى الكعب ، والثاني بلغ منتصف الفخذ. ثم يتم ربط هذه العناصر بإحكام بالساق في عدة أماكن باستخدام أي وسيلة متاحة - الأربطة ، الأربطة ، الضمادات ، قطع القماش ، إلخ. قبل ربط جسم طويل بساقك ، يُنصح بلفه بقطعة قماش ناعمة.

تحدد السمات التشريحية لبنية الهيكل العظمي للأطفال وخصائصه الفسيولوجية ظهور بعض أنواع الكسور التي لا تتميز إلا بهذا العصر. من المعروف أن الأطفال الصغار غالبًا ما يسقطون أثناء الألعاب الخارجية ، لكن نادرًا ما يصابون بكسور في العظام. ويرجع ذلك إلى انخفاض وزن الجسم وغطاء الأنسجة الرخوة المتطور للطفل ، وبالتالي ضعف قوة التأثير عند السقوط. عظام الأطفال أرق وأقل متانة ، لكنها أكثر مرونة من عظام البالغين. تعتمد المرونة والمرونة على كمية أقل من الأملاح المعدنية في عظام الطفل ، وكذلك على بنية السمحاق ، والتي تكون أكثر سماكة عند الأطفال ويتم إمدادها بالدم بكثرة. يشكل السمحاق نوعًا من الغمد حول العظم ، مما يجعله أكثر مرونة ويحميه من الإصابة. يتم تسهيل الحفاظ على سلامة العظام من خلال وجود المشاش في نهايات العظام الأنبوبية ، المتصلة بالميتافيزيس بواسطة غضروف نمو مرن عريض ، مما يضعف قوة الضربة. هذه السمات التشريحية تمنع من جهة حدوث كسر عظمي ، ومن جهة أخرى ، بالإضافة إلى الكسور المعتادة التي لوحظت عند البالغين ، فهي تسبب إصابات الهيكل العظمي التالية النموذجية في الطفولة: كسور ، كسور تحت العظم ، انحلال العظم ، فك العظم. ونزهة.

يتم تفسير كسور وكسور الفرع الأخضر أو ​​غصين الصفصاف من خلال مرونة العظام عند الأطفال. يتم ملاحظة هذا النوع من الكسر في كثير من الأحيان بشكل خاص مع تلف الشلل في الساعد. في هذه الحالة ، يكون العظم مثنيًا قليلاً ، على طول الجانب المحدب ، الطبقات الخارجية مكسورة ، وعلى طول الجانب المقعر ، تحتفظ ببنيتها الطبيعية. تتميز كسور تحت السمحاق بحقيقة أن العظم المكسور يظل مغطى بالسمحاق ، والذي يظل سليماً. تحدث هذه الإصابات عندما يتم تطبيق قوة على طول المحور الطولي للعظم. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة كسور تحت السمحاق على الساعد وأسفل الساق ؛ نزوح العظام في مثل هذه الحالات غائب أو ضئيل للغاية.

انحلال المشيمة وانحلال العظم العظمي - فصل رضحي وإزاحة الغدة الصنوبرية من الكردوس أو مع جزء من الكردوس على طول خط غضروف النمو المشاشية. توجد فقط في الأطفال والمراهقين حتى نهاية عملية التعظم (الشكل 14.1).

يحدث انحلال المشيمة في كثير من الأحيان نتيجة التأثير المباشر للقوة على الغدة الصنوبرية ، ومن حيث آلية الإصابة ، يشبه الاضطرابات عند البالغين ، والتي نادرًا ما يتم ملاحظتها في مرحلة الطفولة. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية للعظام والجهاز الرباطي للمفاصل ، كما أن مكان ربط كبسولة المفصل بالنهايات المفصلية للعظم أمر ضروري. يحدث انحلال المشاشية وانحلال العظم العظمي حيث ترتبط الكبسولة المفصلية بالغضروف المشاشية للعظم: على سبيل المثال ، مفاصل الرسغ والكاحل ، والمشاش البعيدة لعظم الفخذ. في الأماكن التي يكون فيها الجراب مرتبطًا بالميتافيزيل ، بحيث يتم تغطية غضروف النمو به ولا يعمل كمكان للتعلق به (على سبيل المثال ، مفصل الورك) ، لا يوجد انحلال المشاشية. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال مثال مفصل الركبة. هنا ، مع الصدمة ، يحدث انحلال العظم في عظم الفخذ ، لكن لا يوجد إزاحة للمشاش القريب للظنبوب على طول الغضروف المشاشية. Apophyseolysis هو انفصال للنمو على طول خط غضروف النمو.

تقع أبوفيس ، على عكس المشاش ، خارج المفاصل ، ولها سطح خشن وتعمل على ربط العضلات والأربطة. مثال على هذا النوع من الإصابة هو إزاحة اللقيمة الإنسي أو الجانبي لعظم العضد. مع كسور كاملة في عظام الأطراف مع إزاحة شظايا العظام ، لا تختلف المظاهر السريرية عمليًا عن تلك الموجودة في البالغين. في الوقت نفسه ، في حالة الكسور ، والكسور تحت السمحاق ، وانحلال المشاشية وانحلال العظم الظهري دون إزاحة ، يمكن الحفاظ على الحركات إلى حد ما ، والحركة المرضية غائبة ، ومحيط الطرف المصاب ، الذي يحفظه الطفل ، يبقى دون تغيير ، وفقط عندما يكون الجس هو الألم في منطقة محدودة تتوافق مع موقع الكسر المحدد. في مثل هذه الحالات ، يساعد الفحص بالأشعة السينية فقط في إجراء التشخيص الصحيح.

تتمثل إحدى سمات كسور العظام عند الطفل في زيادة درجة حرارة الجسم في الأيام الأولى بعد الإصابة من 37 إلى 38 درجة مئوية ، وهو ما يرتبط بامتصاص محتويات الورم الدموي.

عند الأطفال ، من الصعب تشخيص الكسور تحت السمحاقية وانحلال المشاش وانحلال العظم بدون إزاحة. تنشأ أيضًا صعوبة في تحديد التشخيص مع انحلال المشاش عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، حيث لا يتم توضيح التصوير الشعاعي دائمًا بسبب عدم وجود نوى التعظم في المشاش. في الأطفال الصغار ، تتكون معظم الغدة الصنوبرية من غضاريف ويمكن تمريرها للأشعة السينية ، وتعطي نواة التعظم ظلًا على شكل نقطة صغيرة. فقط عند المقارنة مع طرف سليم في الصور الشعاعية في نتوءين ، يمكن تحديد إزاحة نواة التعظم بالنسبة إلى جذع العظم. تظهر صعوبات مماثلة مع انحلال الكيس المشاشية العام لرأس عظم العضد وعظم الفخذ ، والمشاش البعيدة لعظم العضد ، وما إلى ذلك. جزء العظم من الكردوس للعظم الأنبوبي. أخطاء التشخيص أكثر شيوعًا مع الكسور عند الأطفال الصغار. يؤدي عدم وجود سوابق المريض ، والأنسجة الجلدية المحددة جيدًا التي تعقد عملية الجس ، وغياب إزاحة الشظايا في كسور تحت السمحاق إلى تعقيد عملية التعرف. في كثير من الأحيان ، إذا كان هناك كسر ، يتم تشخيص الكدمة. نتيجة العلاج غير السليم في مثل هذه الحالات ، لوحظ انحناء الأطراف وضعف وظيفتها. في بعض الحالات ، يساعد الفحص المتكرر بالأشعة السينية ، الذي يتم إجراؤه في اليوم 7-10 بعد الإصابة ، في توضيح التشخيص ، والذي يصبح ممكنًا بسبب ظهور العلامات الأولية لتوحيد الكسر.

المبدأ الموجه هو العلاج المحافظ (94٪). في معظم الحالات ، يتم تطبيق ضمادة التثبيت. يتم إجراء التثبيت بجبيرة من الجبس ، كقاعدة عامة ، في وضع فسيولوجي متوسط ​​، يغطي ثلثي محيط الطرف ويثبت مفصلتين متجاورتين. لا يتم استخدام الجبس الدائري للكسور الحديثة عند الأطفال ، نظرًا لوجود خطر حدوث اضطرابات في الدورة الدموية بسبب زيادة الوذمة مع كل العواقب المترتبة على ذلك (تقلص فولكمان الإقفاري ، وتقرحات الفراش وحتى نخر الأطراف).

أثناء العلاج ، من الضروري إجراء مراقبة دورية بالأشعة السينية (مرة واحدة في الأسبوع) لموضع شظايا العظام ، حيث من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام. يستخدم الجر في كسور عظم العضد ، وعظام أسفل الساق ، وبشكل رئيسي لكسور عظم الفخذ. اعتمادًا على عمر وموقع وطبيعة الكسر ، يتم استخدام الجر اللاصق أو الهيكل العظمي. يستخدم هذا الأخير في الأطفال فوق سن 3 سنوات. بفضل الجر ، يتم التخلص من إزاحة الأجزاء ، ويتم إجراء تخفيض تدريجي ويتم تثبيت شظايا العظام في الوضع المعدل.

في حالة كسور العظام مع إزاحة الشظايا ، يوصى بالتخفيض المغلق بمرحلة واحدة في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة. في الحالات الصعبة بشكل خاص ، يتم إجراء إعادة الوضع تحت سيطرة الأشعة السينية الدورية مع الحماية الإشعاعية للمريض والطاقم الطبي. يسمح الحد الأقصى من التدريع والحد الأدنى من التعرض بإعادة ضبط الموضع تحت التحكم البصري.

اختيار طريقة تسكين الآلام ليس له أهمية كبيرة. يخلق التخدير الجيد ظروفًا مواتية للتخفيض ، حيث يجب إجراء مقارنة الشظايا بطريقة لطيفة مع الحد الأدنى من رضح الأنسجة. يتم تلبية هذه المتطلبات عن طريق التخدير ، والذي يستخدم على نطاق واسع في بيئة المستشفى. في ممارسة العيادات الخارجية ، يتم إجراء إعادة الوضع تحت التخدير الموضعي أو التخدير الموصل. يتم التخدير عن طريق حقن محلول نوفوكايين 1٪ أو 2٪ في الورم الدموي في موقع الكسر (بمعدل 1 مل لكل عام من عمر الطفل). عند اختيار طريقة علاج الأطفال وتحديد مؤشرات للتخفيض المتكرر أو المفتوح ، تؤخذ في الاعتبار إمكانية التصحيح الذاتي لبعض أنواع حالات النزوح المتبقية أثناء النمو. تعتمد درجة تصحيح الجزء التالف من الطرف على كل من عمر الطفل وموقع الكسر ودرجة ونوع إزاحة الشظايا. في الوقت نفسه ، في حالة تلف منطقة النمو (مع انحلال المشاش) ، مع نمو الطفل ، قد يظهر تشوه لم يكن موجودًا خلال فترة العلاج ، والذي يجب تذكره دائمًا عند تقييم التشخيص (الشكل 14.2). يحدث التصحيح التلقائي للتشوه المتبقي بشكل أفضل ، كلما كان عمر المريض أصغر. يتم التعبير عن تسوية شظايا العظام النازحة بشكل جيد عند الأطفال حديثي الولادة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، يُسمح بالكسور الجسدية بطول يتراوح من 1 إلى 2 سم ، في العرض - تقريبًا إلى قطر العظم وبزاوية لا تزيد عن 10 درجات. في الوقت نفسه ، لا يتم تصحيح عمليات النزوح الدوراني أثناء النمو ويجب القضاء عليها. في الأطفال من الفئة العمرية الأكبر سنًا ، يلزم إجراء تكيف أكثر دقة لشظايا العظام ، كما أن التخلص من الانحرافات والتشريد الدوراني إلزامي. في حالة الكسور داخل وحول المفصل لعظام الأطراف ، يلزم إجراء تخفيض دقيق مع القضاء على جميع أنواع النزوح ، نظرًا لأن الإزاحة غير المعالجة حتى لجزء صغير من العظام مع كسر داخل المفصل يمكن أن يؤدي إلى حصار المفصل أو تسبب التقوس أو الانحراف الأروح لمحور الأطراف.

يشار إلى التدخل الجراحي لكسور العظام عند الأطفال في الحالات التالية: 1) مع كسور داخل وحول المفصل مع إزاحة وتدوير جزء العظم. 2) مع محاولتين أو ثلاث محاولات للتخفيض المغلق ، إذا تم تصنيف الإزاحة المتبقية على أنها غير مقبولة ؛ 3) مع توسط الأنسجة الرخوة بين الشظايا ؛ 4) مع كسور مفتوحة مع تلف كبير في الأنسجة الرخوة ؛ 5) في حالة الكسور غير المندمجة بشكل صحيح ، إذا كان الإزاحة المتبقية تهدد بالتشوه المستمر أو التقوس أو تصلب المفصل ؛ 6) مع كسور مرضية.

يتم إجراء التخفيض المفتوح بعناية خاصة ، وهو نهج جراحي لطيف ، مع الحد الأدنى من الصدمات للأنسجة الرخوة وشظايا العظام ، وينتهي بشكل أساسي بطرق بسيطة لتركيب العظم. نادرًا ما تستخدم الهياكل المعدنية المعقدة في إصابات الأطفال. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام سلك Kirschner لتركيب العظم ، والذي ، حتى مع التوصيل عبر الجسم ، ليس له تأثير كبير على نمو العظام في الطول. يمكن لقضيب بوجدانوف ، CITO ، أظافر سوكولوف أن تتلف غضروف النمو المشاشية ، وبالتالي فهي تستخدم في تخليق العظم في كسور الحجاب الحاجز للعظام الكبيرة.

في حالة كسور العظام المندمجة بشكل غير صحيح والمدمجة بشكل غير صحيح ، تُستخدم على نطاق واسع مفاصل خاطئة من مسببات ما بعد الصدمة ، وأجهزة تشتيت الانضغاط من إليزاروف ، فولكوف-أوجانيسيان ، كالنبيرز ، إلخ.

توقيت توطيد الكسر عند الأطفال الأصحاء أقصر من البالغين. في الأطفال الذين يعانون من الضعف ، الذين يعانون من الكساح ، ونقص الفيتامين ، والسل ، وكذلك مع الإصابات المفتوحة ، يتم إطالة وقت الشلل ، حيث يتم إبطاء عمليات الإصلاح في هذه الحالات (الجدول 14.1).

مع عدم كفاية مدة التثبيت والتحميل المبكر ، من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام والكسر المتكرر. تعتبر الكسور غير الملتصقة والتهاب المفصل الكاذب استثناءً في مرحلة الطفولة ولا تحدث عادةً مع العلاج المناسب. يمكن ملاحظة التوحيد المتأخر لمنطقة الكسر مع عدم كفاية التلامس بين الشظايا وتداخل الأنسجة الرخوة والكسور المتكررة في نفس المستوى.

بعد بداية تماسك وإزالة الجبس الجبسي ، يُنصح بالعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي بشكل أساسي للأطفال الذين يعانون من كسور داخل المفصل وحول المفصل ، خاصةً مع حركة محدودة في مفصل الكوع. يجب أن يكون العلاج الطبيعي معتدلاً ولطيفًا وغير مؤلم. يُمنع استخدام التدليك بالقرب من موقع الكسر ، خاصةً للإصابات داخل وحول المفصل ، لأن هذا الإجراء يشجع على تكوين الكالس الزائد ويمكن أن يؤدي إلى التهاب العضلات التعظم والتعظم الجزئي لمحفظة المفصل. الأطفال الذين عانوا من ضرر بالقرب من المنطقة المشاشية يحتاجون إلى مراقبة مستوصف طويلة المدى (تصل إلى 1.5-2 سنة) ، لأن الإصابة لا تستبعد إمكانية حدوث تلف في منطقة النمو ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تشوه الأطراف (تشوه ما بعد الصدمة) من نوع مادلونغ ، الانحراف أو الانحراف الأروح لمحور الطرف ، وتقصير الجزء ، وما إلى ذلك).

ضرر الولادة

تشمل إصابات الولادة الإصابات التي تحدث أثناء الولادة ، وكذلك أثناء تقديم المساعدة اليدوية وإنعاش الطفل المولود بالاختناق. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال حديثي الولادة من كسور في الترقوة وكسور في عظم الفخذ والعضد وتلف الجمجمة والدماغ. إن كسور عظام الساعد والساق نادرة للغاية.

كسر الترقوة. في الأطفال حديثي الولادة ، يحدث كسر في الترقوة في أغلب الأحيان وعادة ما يكون بسبب الولادة المرضية. الضرر ممكن مع المخاض العفوي في العرض الرأسي ، والحوض الضيق ، والتصريف المبكر للماء ، وما إلى ذلك ، وكقاعدة عامة ، يكون الكسر موضعيًا في الثلث الأوسط من الجدل ويمكن أن يكون كاملاً أو غير مكتمل (تحت السمحاق). في منطقة الكسر ، هناك انتفاخ طفيف بسبب الوذمة والورم الدموي وتهجير الشظايا والحركة المرضية. في حالة الكسور الكاملة ، يمسك الطفل بذراعه في وضع قسري ولا يحركها ، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لشلل من نوع إيرب بسبب تلف الضفيرة العضدية. العلامة الأكثر شيوعًا لكسر الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة هي الخرق. مع كسور تحت السمحاق ، يتم التشخيص غالبًا بنهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يظهر دشبذ كبير في الترقوة.

كسور عظم العضد وعظم الفخذ. هذه الكسور ناتجة عن مساعدات التوليد مع عرض قدم أو مقعدة للجنين. التوطين النموذجي - في الثلث الأوسط من شلل العظم الأنبوبي ؛ على طول المستوى ، يسري الكسر في الاتجاه العرضي أو المائل. نادرًا ما يحدث انحلال المشاشية الرضحي للنهايات القريبة والبعيدة لعظم العضد وعظم الفخذ. هذا الظرف ، بالإضافة إلى حقيقة أن تشخيص الأشعة السينية صعب بسبب عدم وجود نوى التعظم ، غالبًا ما يؤدي إلى التشخيص المبكر لهذه الإصابات. مع كسور عضلية في عظم العضد وعظم الفخذ مع إزاحة كاملة لشظايا العظام ، لوحظت الحركة المرضية على مستوى الكسر والتشوه والتورم الرضحي والفخذ. أي تلاعب يؤذي الطفل. تتميز كسور عظم الفخذ بعدد من الميزات: تكون الساق في وضع انثناء حديثي الولادة في مفاصل الركبة والورك ويتم إحضارها إلى البطن بسبب ارتفاع ضغط الدم الفسيولوجي للعضلات المثنية. يوضح التصوير الشعاعي التشخيص.

هناك عدة علاجات لحديثي الولادة المصابين بكسور عضلية في عظم العضد وعظم الفخذ. في حالة حدوث كسر في عظم العضد ، يتم تجميد الطرف لمدة 10-14 يومًا. يتم تثبيت اليد بجبيرة من حافة لوح الكتف الصحي إلى اليد في الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​أو بجبيرة من الورق المقوى على شكل حرف U في وضع ابعاد الكتف حتى 90 درجة. بعد التثبيت ، تتم استعادة الحركات في الطرف المصاب في أسرع وقت ممكن دون إجراءات وتلاعبات إضافية. مع كسر عظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجر Shede أكثر فعالية. فترة الشلل هي نفسها. عند مراقبة موضع الشظايا ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار درجة الإزاحة المسموح بها لشظايا العظام (الإزاحة بطول يصل إلى 2-3 سم ، في العرض - بالقطر الكامل للعظم ، بزاوية - لا أكثر من 25-30 درجة) ، حيث سيحدث التصحيح الذاتي والتسوية مع نمو الإزاحة المتبقية ؛ لا يتم القضاء على النزوح الدوراني.

إن انحلال المشاشية الرضحي عند الأطفال حديثي الولادة له صورة نموذجية ويكون أكثر وضوحًا ، وكلما زاد تهجير الشظايا. غالبًا ما يكون المشاش العام للنهاية البعيدة لعظم العضد مصحوبًا بشلل جزئي في العصب الكعبري أو المتوسط. يعد تشخيص الأشعة السينية مستحيلًا عمليًا بسبب عدم وجود أنسجة العظام في منطقة المشاش ، وفقط بحلول نهاية اليوم السابع إلى العاشر في الصور الشعاعية المتكررة ، يمكنك رؤية الكالس وحل مشكلة الطبيعة بأثر رجعي من الكسر السابق. الخطأ الأكثر شيوعًا في هذا المرض هو أنه يتم تشخيص خلع مؤلم في عظام الساعد ومحاولة لتغيير الوضع ، وهو بالطبع محكوم عليه بالفشل. يتكون العلاج من خطوة واحدة للتصغير المغلق "بالعين" متبوعًا بالتثبيت في قالب جبس خفيف في وضع فسيولوجي متوسط. في المتابعة ، قد يكون هناك انحراف متقلب لمحور الساعد بسبب الدوران الداخلي لقمة العضد الذي لم يتم التخلص منه أثناء العلاج.

في حالة المشاش من الطرف القريب من عظم الفخذ ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الخلع الخلقي للورك. تتميز الإصابة بالانتفاخ والألم الشديد في الحركة والكدمات المحتملة. يتم الحصول على نتائج جيدة في علاج الأطفال حديثي الولادة مع الضرر المشار إليه باستخدام جبيرة مباعدة. فترة الشلل -. 4 أسابيع مع المشاش من الطرف البعيد لعظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة ، هناك وذمة وتشوه حاد في مفصل الركبة. أثناء الفحص ، يتم تحديد سمة مميزة من أعراض "النقر". بالأشعة ، يتم الكشف عن إزاحة نواة التعظم في المشاشية الفخذية البعيدة ، مما يسهل التشخيص ويسمح ، بعد التصغير ، بالتحكم في موضع الشظايا. يعتمد توقيت مراقبة المستوصف للأطفال الذين تعرضوا لإصابة أثناء الولادة على شدة الإصابة وتوطينها ، ولكن بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، من الممكن ، من حيث المبدأ ، حل مشكلة نتيجة تلقي الإصابة عند الولادة.

كسور الترقوة

تعد كسور الترقوة واحدة من أكثر إصابات العظام شيوعًا في مرحلة الطفولة وتمثل حوالي 15٪ من كسور الأطراف ، وتأتي في المرتبة الثانية بعد كسور الساعد والعضد. في الأطفال ، يحدث كسر في الترقوة بسبب إصابة غير مباشرة عند السقوط على ذراع ممدودة ، في منطقة الكتف أو مفصل الكوع. أقل شيوعًا ، أن سبب كسر عظمة الترقوة هو إصابة مباشرة - ضربة مباشرة لعظم الترقوة. أكثر من 30٪ من كسور الترقوة تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات.

مع كسور الترقوة غير المكتملة ، يكون التشوه والإزاحة في حدها الأدنى. يتم الحفاظ على وظيفة اليد ، ويقتصر فقط على اختطافها فوق مستوى حزام الكتف. الشكاوى الذاتية من الألم غير ذات أهمية ، لذلك ، في بعض الأحيان لا يتم اكتشاف مثل هذه الكسور ويتم التشخيص فقط بعد 7-14 يومًا ، عندما يتم العثور على مسمار في شكل سماكة في عظمة الترقوة. في الكسور مع إزاحة كاملة للشظايا ، لا يكون التشخيص صعبًا. تلتئم كسور الترقوة بشكل جيد ، ويتم استعادة الوظيفة بالكامل بأي طريقة علاج ، لكن النتيجة التشريحية قد تكون مختلفة. الانحناء الزاوي والكالس الزائد تحت تأثير النمو يختفيان تقريبًا بدون أثر بمرور الوقت. في معظم الحالات ، تكون الضمادة من نوع Desot كافية لإصلاح الأجزاء طوال فترة العلاج. بالنسبة للكسور ذات الإزاحة الكاملة عند الأطفال الأكبر سنًا ، يلزم تثبيت أقوى مع ابعاد الكتف للخلف وجزء خارجي مرتفع من الترقوة. يتم تحقيق ذلك بمساعدة ضمادة تثبيت على شكل ثمانية أو قالب جبس عكاز Kuzminsky-Karpenko.

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي ولا يُشار إليه إلا في حالة وجود خطر حدوث انثقاب بواسطة جزء من الجلد ، وصدمة لحزمة الأوعية الدموية العصبية وتداخل الأنسجة الرخوة.

كسور لوح الكتف

كسور لوح الكتف نادرة جدًا عند الأطفال. تنشأ نتيجة إصابة مباشرة (السقوط على الظهر ، والضربة ، وإصابة السيارة ، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان ، هناك كسر في عنق لوح الكتف ، ثم في الجسم والأخرم. تعتبر كسور التجويف الحقاني وزاوية الكتف والنتوء الغرابي استثناءً. تقريبا لا يوجد نزوح من شظايا.

السمة المميزة للكسور الكتفية هي الانتفاخ ، المحدد بوضوح ، تكرار الشكل الخارجي للكتف (أحد أعراض "الوسادة المثلثة" من كومولي). هذا بسبب نزيف تحت الغشاء فوق جسم لوح الكتف نتيجة لتلف الأوعية التي تغذي لوح الكتف. يوضح التصوير الشعاعي متعدد المحاور التشخيص. يتكون العلاج من التثبيت بضمادة من نوع Dezo.

كسور الضلع

بسبب المرونة العالية للقفص الصدري ، فإن كسور الأضلاع غير شائعة للأطفال. يتم ملاحظتها بقوة كبيرة من العامل المؤلم (السقوط من ارتفاع ، إصابة النقل ، إلخ).

يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية وبيانات الأشعة السينية. يشير الطفل إلى الموقع الدقيق للإصابة. تؤدي الحركات غير المبالية إلى تفاقم الألم. هناك زرقة طفيفة في الجلد ، ضيق في التنفس ، تنفس ضحل بسبب الخوف من زيادة الألم. كما أن ضغط الصدر أثناء الفحص يسبب الألم للطفل ، لذلك لا ينبغي استخدام الجس إذا كان المريض يستجيب بشكل سلبي.

يتكون علاج المرضى الذين يعانون من كسور في الأضلاع غير المعقدة من حصار نوفوكائين الوربي على طول الخط المجاور للفقرات على الجانب المصاب ، وتخدير الكسر بمحلول 1-2٪ نوفوكائين وحقن 1٪ محلول بانتوبون بجرعة خاصة بالعمر (0.1 مل سنويًا) حياة الطفل ، ولكن ليس أكثر من 1 مل).

مع الأعراض الواضحة للصدمة الجنبية الرئوية ، يُنصح بإحداث حصار عصبي مهبلي على جانب الآفة وفقًا لـ Vishnevsky. التثبيت غير مطلوب ، لأن الضمادات الضيقة للصدر تحد من نزيف الرئتين ، مما يؤثر سلبًا على فترة الشفاء (من الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي).

مع التأثير المباشر والقوي على الصدر ، يمكن أن تحدث كسور متعددة في الضلوع مع تلف الأعضاء الداخلية. يصاحب التمزق الكبير في أنسجة الرئة وتلف الأوعية الدموية نزيف حاد في التجويف الجنبي ، وهو أمر قاتل. كما أن تلف الشعب الهوائية ، الذي يسبب استرواح الصدر الضاغط ، أمر خطير أيضًا. يؤدي التدفق المستمر للهواء إلى التجويف الجنبي إلى انهيار الرئة وإزاحة المنصف وتطور انتفاخ الرئة المنصف. يُنصح بتصريف بولاو أو الشفط النشط للضرر الطفيف الذي يصيب الرئتين والشعب الهوائية. في حالة تمزق الشعب الهوائية ، تنامي الصدر الدموي ، إصابة مفتوحة ، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

كسور عظم القص

كسور عظم القص نادرة عند الأطفال. هم ممكنون بضربة مباشرة إلى القص. أكثر مواقع الإصابة شيوعًا هو تقاطع مقبض القص مع الجسم. عندما يتم إزاحة الأجزاء ، يمكن أن يتسبب الألم الحاد في حدوث صدمة في الجنبة الرئوية. يسمح لك فحص الصدر بالأشعة السينية فقط في الإسقاط الجانبي الصارم بتحديد موقع الكسر ودرجة إزاحة جزء العظم. التخدير الموضعي للمنطقة المتضررة فعال ، وفي حالة ظهور أعراض الصدمة الجنبية الرئوية - الحصار الودي المبهم حسب فيشنفسكي. مع إزاحة كبيرة لشظايا العظام ، يتم إجراء تخفيض مغلق أو ، وفقًا للإشارات ، عملية مع تثبيت الأجزاء باستخدام مادة خياطة.

كسور عظم العضد

اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز كسور عظم العضد في منطقة metaepiphysis القريبة ، والكسور الشحمية وفي منطقة metaepipiphysis البعيدة.

الأنواع النموذجية للضرر الذي يصيب الطرف القريب من عظم العضد عند الأطفال هي الكسور في منطقة الرقبة الجراحية ، وانحلال العظم و epiphyseolysis ، مع إزاحة نموذجية للجزء البعيد إلى الخارج بزاوية داخلية مفتوحة. في الكسور مع إزاحة شظايا العظام ، تكون الصورة السريرية نموذجية: يتدلى الذراع لأسفل على طول الجسم ويقتصر اختطاف الطرف بشكل حاد ؛ ألم في مفصل الكتف ، تورم ، توتر في العضلة الدالية. مع إزاحة كبيرة (كسر اختطاف) في الحفرة الإبطية ، يتم تحسس جزء طرفي. يتم إجراء التصوير الشعاعي في اثنين (!) من الإسقاطات.

عند الحاجة ، يتم إجراء التخفيض ، كقاعدة عامة ، في بيئة المستشفى تحت التخدير العام والتحكم الدوري في شاشة الأشعة السينية. بعد الحد من كسور التبعيد ، يتم تثبيت الذراع في الوضع الفسيولوجي المتوسط. مع كسر التقريب مع إزاحة الشظايا ، ليس من الممكن دائمًا مطابقة شظايا العظام مع التخفيض المعتاد ، وبالتالي يُنصح باستخدام الطريقة التي طورها ويتمان وإم في جروموف. في عملية إعادة الوضع ، يقوم أحد المساعدين بإصلاح حزام الكتف ، ويقوم الآخر بجر ثابت على طول الطرف ، مما يؤدي إلى تمديد الذراع لأعلى إلى أقصى حد. في هذا الوقت ، يضع الجراح الشظايا في الموضع الصحيح ، ويضغط على نهاياتها (كن حذرًا - الحزمة الوعائية العصبية!).

يتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس ، ويمر إلى الجسم ، في الموضع الذي تم فيه الوصول إلى الموضع الصحيح للشظايا (الشكل 14.3). مدة التثبيت في قالب الجبس هي أسبوعين (الوقت اللازم لتشكيل الكالس الأساسي). في اليوم الرابع عشر إلى الخامس عشر ، تُزال الضمادة الصدرية ، وتُنقل اليد إلى الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​ويتم وضع الجبيرة مرة أخرى لمدة أسبوعين (إجمالي فترة التثبيت 28 يومًا). على خلفية تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي ، يتم استعادة حركات مفصل الكتف في الأسابيع 2-3 القادمة. في حالة انحلال المشاشية وانحلال العظم العظمي مع حدوث تلف كبير في منطقة النمو على المدى الطويل ، يمكن أن يحدث انتهاك لنمو العظام في الطول. تتم مراقبة المستوصف لمدة 1.5-2 سنوات.

كسور عظم العضد غير شائعة عند الأطفال. الصورة السريرية نموذجية. الكسور في الثلث الأوسط من عظم العضد خطيرة بسبب الضرر المحتمل للعصب الكعبري ، والذي ينحني عند هذا المستوى حول عظم العضد. يمكن أن يتسبب نزوح الشظايا في حدوث شلل جزئي مؤلم أو ، في الحالات الشديدة ، انتهاك لسلامة العصب. في هذا الصدد ، يجب إجراء جميع التلاعبات التي تحتوي على كسر في الثلث الأوسط من شلل عظم العضد بحذر شديد. يتم استخدام طريقة التخفيض المغلق بمرحلة واحدة مع التثبيت اللاحق في قالب الجبس أو طريقة الجر الهيكلي للتشويه القريب من عظم الزند ، والتي تعطي أفضل نتيجة. إذا تم اكتشاف إزاحة ثانوية للشظايا أثناء التحكم اللاحق بالأشعة السينية ، فسيتم التخلص منها بفرض قضبان تصحيحية. انتبه لصحة محور عظم العضد ، لأن إزاحة شظايا العظام بطول يصل إلى 2 سم يتم تعويضها جيدًا ، بينما لا يتم التخلص من التشوهات الزاويّة أثناء النمو. تشيع كسور الطرف البعيد لعظم العضد عند الأطفال. يمثلون 64٪ من جميع كسور عظم العضد. لتشخيص الإصابات في منطقة metaepiphysis البعيدة لعظم العضد ، اقترح GA Bairov التصنيف الأكثر ملاءمة في عام 1960 (الشكل 14.4).

الكسور العابرة للعضد وفوق اللقمات ليست غير شائعة عند الأطفال. يمر مستوى الكسر المصحوب بإصابات عبر الغشاء عبر المفصل ويصاحبه تمزق في الكيس المفصلي والجهاز الرباط المحفظي (95٪ من جميع الإصابات). في الكسور فوق اللقمية ، يمر مستوى الكسر عبر الكردوس القاصي لعظم العضد ولا يخترق تجويف المفصل (5٪). آلية الإصابة نموذجية - السقوط على ذراع ممدودة أو منحنية عند الكوع. يمكن أن يكون إزاحة الجزء البعيد من عظم العضد في ثلاث مستويات: أمامية (مع انثناء عابر أو كسر فوق اللقمتين) ، خلفي (مع كسر الباسطة) ، للخارج - في الجانب الشعاعي أو إلى الداخل - في الزند ؛ ويلاحظ أيضًا دوران الجزء حول المحور. مع الإزاحة الكبيرة ، يمكن ملاحظة انتهاك التعصيب نتيجة إصابة الزندي ، الشعاعي.

من المهم تحديد انتهاك الدورة الدموية المحيطية في الوقت المناسب. قد يكون النبض في الشرايين الشعاعية والزندي غائباً لأربعة أسباب: بسبب تشنج الأوعية الشريانية اللاحقة للصدمة ، وضغط الوعاء الشرياني بواسطة جزء عظمي أو زيادة الوذمة والورم الدموي وتمزق الحزمة الوعائية العصبية (أخطر المضاعفات) . بالنسبة للكسور فوق اللقمية وعظم العضد مع الإزاحة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام العلاج المحافظ. يتم إجراء التخدير المغلق تحت التخدير العام والتحكم الدوري بالأشعة السينية. لا يوفر إدخال نوفوكائين في منطقة الكسر تخديرًا كافيًا واسترخاءًا للعضلات ، مما يجعل من الصعب التعامل مع الشظايا وإبقائها في الوضع المعدل. بعد إجراء مقارنة جيدة بين شظايا العظام ، يكون التحكم في النبض إلزاميًا ، حيث يمكن ضغط الشريان العضدي بواسطة الأنسجة الرخوة المتوذمة. بعد التصغير ، يتم وضع الجبس الخلفي العميق في موضع اليد حيث كان من الممكن إصلاح شظايا العظام.

مع الوذمة الكبيرة ، وفشل التخفيض المغلق بمرحلة واحدة ، يُنصح بتطبيق طريقة الجر الهيكلي من أجل الكردوس القريبة من عظم الزند بحمل من 2 إلى 3 كجم. إذا كان الكسر غير مستقر (غالبًا ما يتم ملاحظته باستخدام مستوى مائل) ، فيمكنك استخدام التثبيت عن طريق الجلد لشظايا العظام وفقًا لـ K. Papp (التثبيت) أو تخليق العظم عن طريق الجلد باستخدام أسلاك Kirschner المتقاطعة وفقًا لطريقة Jude. في حالة فشل العلاج المحافظ والتشريد غير المقبول للشظايا ، قد يكون من الضروري فتح التخفيض. يتم إجراء العملية في الحالات القصوى: مع محاولات متكررة غير ناجحة للتصغير المغلق ، مع توسط الحزمة الوعائية العصبية بين الشظايا مع خطر تقلص فولكمان الإقفاري ، مع كسور مفتوحة وغير تلتئم بشكل صحيح. من بين المضاعفات المحتملة لهذا النوع من الكسور ، يجب ملاحظة التهاب العضلات المتعظم وتعظم الكيس المفصلي. يتم ملاحظتها في الأطفال الذين يخضعون لعمليات إعادة إغلاق متكررة ، مصحوبة بتدمير التحبيب والكالس الأساسي. وفقًا لـ NG Damier ، غالبًا ما يتطور تعظم كبسولة المفصل عند الأطفال الذين لديهم ميل لتشكيل ندوب الجدرة.

يؤدي الدوران الداخلي والإزاحة الداخلية للجزء البعيد من عظم العضد ، والتي لم يتم القضاء عليها أثناء العلاج ، إلى تشوه التقوس في مفصل الكوع. مع انحراف محور الساعد بمقدار 15 درجة عند الفتيات وبنسبة 20 درجة عند الأولاد ، تتم الإشارة إلى قطع عظم العضد التصحيحي على شكل إسفين. يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 1-2 سنوات بعد الإصابة وفقًا لطريقة Bairov-Ulrich (الشكل 14.5). الحساب الأولي لحجم استئصال العظم المقترح مهم. يتم إجراء التصوير الشعاعي لمفصلي الكوع بإسقاطات متناظرة بدقة.

يتم رسم محور عظم العضد ومحور عظام الساعد. أوجد قيمة الزاوية التي تم الحصول عليها أ. قم بقياس درجة الانحراف الفسيولوجي لمحور الساعد على اليد السليمة - الزاوية / 3 ، أضف قيمتها إلى قيمة الزاوية a وبالتالي حدد زاوية استئصال العظم المقترح. يتم بناء الزاوية على المخطط المحيطي في منطقة الكردوس البعيدة لعظم العضد عند المستوى أو أقل بقليل من قمة حفرة الزبر. يجب أن تكون جوانب الإسفين قريبة من بعضها البعض قدر الإمكان. مراحل الجراحة موضحة في الشكل. 14.6.

كسور لقيمة عظم العضد هي إصابات مميزة في مرحلة الطفولة (أكثر شيوعًا عند الأطفال من سن 8 إلى 14 عامًا). ينتمون إلى apophysiolysis ، لأنه في معظم الحالات يمتد مستوى الكسر على طول المنطقة الغضروفية apophyseal. الفصل الأكثر شيوعًا هو اللقيمة الإنسي لعظم العضد. يرتبط إزاحتها بتوتر الرباط الجانبي الداخلي وتقلص مجموعة كبيرة من العضلات المرتبطة باللقيمة. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين فصل هذه اللقيمة عند الأطفال مع خلع في عظام الساعد في مفصل الكوع. في حالة تمزق جهاز الرباط المحفظي ، يمكن لجزء العظم النازح أن يخترق تجويف مفصل الكوع. في مثل هذه الحالة ، يتم الضغط على النتوء في المفصل العضدي الزندي ؛ شلل جزئي محتمل في العصب الزندي. يمكن أن تكون عواقب التشخيص المبكر للعضلة المتوسطة المقطوعة المضمنة في تجويف المفصل شديدة: ضعف النطق في المفصل ، والتصلب ، وتضخم عضلات الساعد والكتف بسبب الفقدان الجزئي لوظيفة اليد.

من الممكن استخراج الجزء العظمي الغضروفي من تجويف المفصل بأربع طرق: 1) باستخدام خطاف ذو أسنان واحدة (وفقًا لـ N.G.Damier) ؛ 2) استنساخ خلع عظام الساعد ، متبوعًا بتقليل متكرر (أثناء التلاعب ، يمكن إزالة الجزء من المفصل وإعادة وضعه) ؛ 3) في عملية التدخل الجراحي ؛ 4) بطريقة V.A.Andrianov. طريقة الاستخراج المغلق للاللقيمة الإنسيّة المختنقة لعظم العضد من تجويف مفصل الكوع وفقًا لأندريانوف هي كما يلي. تحت التخدير العام ، يتم تثبيت الذراع المصابة في وضع ممتد والصمام في مفصل الكوع ، مما يؤدي إلى توسيع مساحة المفصل من الجانب الإنسي. يتم سحب اليد إلى الجانب الشعاعي لتمديد الباسطات من الساعد. مع حركات اهتزاز خفيفة للساعد والضغط المتشنج على طول المحور الطولي للطرف ، يتم دفع اللقيمة الإنسي خارج المفصل ، وبعد ذلك يتم إجراء التخفيض. إذا فشل التخفيض المحافظ ، يشار إلى التخفيض المفتوح مع تثبيت اللقيمة الإنسي. كسر بروز عظم العضد (المشاشية ، وانكسار العظم ، وكسر الغدة الصنوبرية) هو كسر داخل المفصل وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات. يصاحب التلف تمزق في جهاز الرباط المحفظي ، ويحدث إزاحة جزء العظم للخارج وللأسفل ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة دوران البروز الراسم حتى 90 درجة وحتى 180 درجة. في الحالة الأخيرة ، يكون الجزء العظمي بسطحه الغضروفي مواجهًا لمستوى كسر عظم العضد. يعتمد مثل هذا الدوران الكبير لجزء العظم ، أولاً ، على اتجاه قوة التأثير ، وثانيًا ، على جر مجموعة كبيرة من العضلات الباسطة المرتبطة باللقيمة الجانبية.

عند علاج الأطفال الذين يعانون من كسر في بروز عظم العضد ، من الضروري السعي من أجل التكيف المثالي لشظايا العظام. يؤدي الإزاحة غير المعالجة لجزء العظم إلى تعطيل المفصل في المفصل العضدي الكعبري ، مما يؤدي إلى تطور داء المفصل الكاذب وانقباض مفصل الكوع. في حالة انحلال المشاشية وانحلال العظم من السماحة الراسدة مع إزاحة طفيفة وتناوب جزء العظم حتى 45-60 درجة ، يتم إجراء محاولة للحد المحافظ. أثناء التصغير (لفتح مساحة المفصل) ، يتم إعطاء مفصل الكوع وضع التقوس ، وبعد ذلك يتم تقليل الضغط على جزء العظم من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل. إذا فشلت عملية إعادة الوضعية ، ويهدد النزوح المتبقي ظهور التشوه والتقلص المستمر ، فهناك حاجة إلى التدخل الجراحي. يشار أيضًا إلى الرد المفتوح عندما يتم إزاحة جزء العظم وتدويره بأكثر من 60 درجة ، نظرًا لأن محاولة تغيير موضعه في مثل هذه الحالات تكاد تكون غير ناجحة دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التلاعب غير الضروري ، يتفاقم الضرر الحالي للجهاز الرباطي المحفظي والعضلات المجاورة ، وتتعرض الغدة الصنوبرية والأسطح المفصلية للعظام التي تشكل مفصل الكوع للإصابة دون داع. سهولة الوصول إلى مفصل الكوع وفقًا لكوشر. بعد التصغير ، يتم تثبيت شظايا العظام بسلكين متقاطعين من Kirschner. يتم تحقيق نتيجة جيدة بمساعدة جهاز ضغط اقترحه V.P. Kiselev و E.F. Samoilovich. يخضع الأطفال الذين عانوا من هذه الإصابة للمراقبة في المستوصف لمدة عامين ، حيث لا يتم استبعاد الأضرار التي لحقت بمنطقة النمو مع تكوين تشوهات في المراحل المتأخرة.

جراحة العظام والكسور
حرره عضو مراسل. RAMS
يو جي شابوشنيكوفا

- يعد هذا انتهاكًا كليًا أو جزئيًا لسلامة العظام ناتجًا عن تأثير يتجاوز خصائص قوة أنسجة العظام. علامات الكسر هي الحركة غير الطبيعية ، الخرق (أزمة العظام) ، التشوه الخارجي ، الوذمة ، الحد من الوظيفة والألم الشديد ، وقد يكون واحد أو أكثر من الأعراض غائبة. يتم التشخيص على أساس التاريخ والشكاوى وبيانات الفحص ونتائج الأشعة السينية. يمكن أن يكون العلاج متحفظًا أو عمليًا ، ويشمل التثبيت باستخدام الجبائر الجبسية أو الجر الهيكلي ، أو التثبيت عن طريق تركيب الهياكل المعدنية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

S42 S52 S72 S82

معلومات عامة

الكسر هو انتهاك لسلامة العظام نتيجة آثار الصدمة. ضرر واسع النطاق. يعاني معظم الناس من كسر واحد أو أكثر طوال حياتهم. تمثل كسور العظام الأنبوبية حوالي 80٪ من إجمالي عدد الإصابات. إلى جانب العظام ، تعاني الأنسجة المحيطة أيضًا أثناء الإصابة. في كثير من الأحيان ، هناك انتهاك لسلامة العضلات المجاورة ، وغالبًا ما يكون هناك ضغط أو تمزق في الأعصاب والأوعية الدموية.

يمكن أن تكون الكسور مفردة أو متعددة ، معقدة أو غير معقدة بسبب تلف الهياكل التشريحية المختلفة والأعضاء الداخلية. هناك مجموعات معينة من الإصابات الشائعة في طب الرضوح السريرية. لذلك ، مع كسور الضلوع ، غالبًا ما يتم ملاحظة تلف غشاء الجنب والرئتين مع تطور تدمي الصدر أو استرواح الصدر ، إذا تعرضت سلامة عظام الجمجمة للاضطراب ، وتشكيل ورم دموي داخل المخ ، وتلف السحايا والدماغ يتم ملاحظة المادة ، وما إلى ذلك ، ويتم علاج الكسور من قبل أخصائيي جراحة العظام.

أسباب الكسر

يحدث انتهاك لسلامة العظام بتأثير شديد مباشر أو غير مباشر. يمكن أن يكون السبب المباشر للكسر هو الضربة المباشرة ، أو السقوط ، أو حادث سيارة ، أو حادث صناعي ، أو حادث إجرامي ، وما إلى ذلك. هناك آليات نموذجية لكسور العظام المختلفة التي تسبب حدوث إصابات معينة.

تصنيف

اعتمادًا على الهيكل الأولي للعظم ، يتم تقسيم جميع الكسور إلى مجموعتين كبيرتين: الصدمة والمرضية. تحدث الكسور الرضحية في عظم سليم غير متغير ، مرضي - على عظم متأثر ببعض العمليات المرضية ، ونتيجة لذلك ، فقد قوته جزئيًا. لتشكيل كسر رضحي ، يتطلب الأمر تأثيرًا كبيرًا: ضربة قوية ، سقوط من ارتفاع كبير بما فيه الكفاية ، إلخ. تتطور الكسور المرضية مع تأثيرات طفيفة: تأثير صغير ، سقوط من ارتفاع نمو الفرد ، عضلات التوتر ، أو حتى الانقلاب في السرير.

مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود اتصال بين منطقة الضرر والبيئة الخارجية ، يتم تقسيم جميع الكسور إلى مغلقة (دون الإضرار بالجلد والأغشية المخاطية) ومفتوحة (مع انتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية) أغشية). ببساطة ، مع الكسور المفتوحة ، يوجد جرح على الجلد أو الغشاء المخاطي ، وفي حالة الكسور المغلقة ، لا يوجد جرح. الكسور المفتوحة ، بدورها ، تنقسم إلى فتح أولي ، حيث يحدث الجرح في وقت التعرض للصدمة والثانوية المفتوحة ، حيث يتشكل الجرح بعض الوقت بعد الإصابة نتيجة إزاحة ثانوية وتلف الجلد بواسطة أحد الأجزاء.

اعتمادًا على مستوى الضرر ، يتم تمييز الكسور التالية:

• المشاشية(داخل المفصل) - مصحوبًا بتلف في الأسطح المفصلية وتمزق الكبسولة وأربطة المفصل. في بعض الأحيان يتم دمجهم مع خلع أو خلع جزئي - في هذه الحالة ، يتحدثون عن خلع الكسر.
• ميتافيزيقي(حول المفصل) - تحدث في المنطقة الواقعة بين الغدة الصنوبرية والشلل. غالبًا ما تتأثر (يتم إدخال الجزء البعيد في الجزء القريب). كقاعدة عامة ، لا يوجد نزوح شظي.
• حاجبي- تتشكل في الجزء الأوسط من العظم. الأكثر شيوعا. تتميز بأكبر تنوع - من الإصابات غير المعقدة نسبيًا إلى الإصابات الشديدة متعددة الشظايا. عادة ما يكون مصحوبًا بإزاحة الشظايا. يتم تحديد اتجاه ودرجة الإزاحة من خلال ناقل التأثير الصادم ، وشد العضلات المرتبطة بالشظايا ، ووزن الجزء المحيطي للطرف وبعض العوامل الأخرى.

مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الكسر ، هناك كسور عرضية ، مائلة ، طولية ، حلزونية ، مفتتة ، متعددة البؤر ، مجزأة ، مضغوطة ، متأثرة وكسور قلعية. غالبًا ما تحدث آفات على شكل حرف V و T في المناطق الميتافيزيقية والمشاشية. عندما يتم انتهاك سلامة العظم الإسفنجي ، عادة ما يتم ملاحظة إدخال جزء إلى جزء آخر وضغط أنسجة العظام ، حيث يتم تدمير مادة العظام وسحقها. في الكسور البسيطة ، ينقسم العظم إلى جزأين: القاصي (المحيطي) والداني (المركزي). مع إصابات متعددة البؤر (مزدوجة ، ثلاثية ، إلخ) ، يتم تشكيل شظيتين كبيرتين أو أكثر على طول العظم.

جميع الكسور مصحوبة بتدمير واضح إلى حد ما للأنسجة الرخوة ، والذي يرجع إلى كل من التأثير الصادم المباشر وإزاحة شظايا العظام. عادة ، يحدث نزيف ، كدمة الأنسجة الرخوة ، تمزق العضلات الموضعية وتمزق الأوعية الصغيرة في منطقة الإصابة. كل ما سبق ، بالإضافة إلى نزيف شظايا العظام ، يتسبب في تكوين ورم دموي. في بعض الحالات ، تؤدي شظايا العظام المنزاحة إلى إتلاف الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة. من الممكن أيضًا ضغط الأعصاب والأوعية الدموية والعضلات بين الأجزاء.

أعراض الكسر

هناك علامات مطلقة ونسبية لانتهاك سلامة العظام. العلامات المطلقة هي تشوه الأطراف ، الخرق (أزمة العظام ، والتي يمكن تمييزها عن طريق الأذن أو تحديدها تحت أصابع الطبيب أثناء الجس) ، الحركة المرضية ، مع الإصابات المفتوحة ، ظهور شظايا العظام في الجرح. تشمل العلامات النسبية الألم والتورم والورم الدموي والخلل الوظيفي وتدمي المفصل (فقط للكسور داخل المفصل). يزداد الألم عند محاولة التحرك والتحميل المحوري. عادة ما يحدث التورم والكدمات لبعض الوقت بعد الإصابة ويتراكمان تدريجياً. يتم التعبير عن الضعف الوظيفي في تقييد الحركة أو استحالة أو صعوبة الدعم. اعتمادًا على موقع الضرر ونوعه ، قد تكون بعض العلامات المطلقة أو النسبية غائبة.

إلى جانب الأعراض الموضعية ، تتميز الكسور الكبيرة والمتعددة بمظاهر عامة ناجمة عن الصدمة الرضحية وفقدان الدم بسبب النزيف من شظايا العظام والأوعية الدموية المجاورة التالفة. في المرحلة الأولية ، هناك إثارة ، التقليل من شدة حالة المرء ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، الشحوب ، عرق بارد رطب. اعتمادًا على هيمنة بعض العوامل ، يمكن خفض ضغط الدم ، في كثير من الأحيان - زيادة طفيفة. بعد ذلك ، يصبح المريض خاملًا ، ومثبطًا ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وتقل كمية البول التي تفرز ، ويلاحظ العطش وجفاف الفم ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن فقدان الوعي واضطرابات الجهاز التنفسي.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المبكرة نخر الجلد بسبب الإصابة المباشرة أو ضغط شظايا العظام من الداخل. مع تراكم الدم في الفضاء تحت اللفافة ، تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت اللفافة ، والناجمة عن ضغط الحزمة الوعائية العصبية ويصاحبها ضعف في إمداد الدم وتعصيب الأجزاء الطرفية من الطرف. في بعض الحالات ، بسبب هذه المتلازمة أو ما يصاحب ذلك من تلف في الشريان الرئيسي ، قد يحدث نقص في إمدادات الدم للطرف ، وغرغرينا الطرف ، وتجلط الشرايين والأوردة. تلف أو انضغاط العصب محفوف بتطور الشلل الجزئي أو الشلل. نادرًا ما يكون تلف العظام المغلق معقدًا بسبب تقيح الورم الدموي. المضاعفات المبكرة الأكثر شيوعًا للكسور المفتوحة هي تقيح الجرح والتهاب العظم والنقي. مع الإصابات المتعددة والمرتبطة بها ، يكون الانصمام الدهني ممكنًا.

المضاعفات المتأخرة للكسور غير صحيحة وتأخر اندماج الشظايا ونقص الاندماج والمفاصل الزائفة. مع الإصابات داخل المفصل وحول المفصل ، غالبًا ما تتشكل تحجر غير متجانس شبه مفصلي ، ويتطور التهاب المفاصل بعد الصدمة. يمكن أن تتشكل تقلصات ما بعد الصدمة مع جميع أنواع الكسور ، داخل المفصل وخارجها. وهي ناتجة عن عدم تحرك الطرف لفترات طويلة أو عدم توافق الأسطح المفصلية بسبب الانصهار غير السليم للشظايا.

التشخيص

نظرًا لأن العيادة الخاصة بمثل هذه الإصابات متنوعة للغاية ، وبعض العلامات غائبة في بعض الحالات ، عند إجراء التشخيص ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام ليس فقط للصورة السريرية ، ولكن أيضًا لتوضيح ظروف التأثير الصادم. بالنسبة لمعظم الكسور ، تكون الآلية النموذجية مميزة ، على سبيل المثال ، عند السقوط مع التركيز على راحة اليد ، يحدث كسر الشعاع غالبًا في مكان نموذجي ، وعندما تكون الساق ملتوية ، يحدث كسر في الكاحل ، وعند السقوط على الساقين أو الأرداف من ارتفاع يحدث كسر انضغاطي للفقرات.

يشمل تقييم المريض فحصًا شاملاً للمضاعفات المحتملة. في حالة تلف عظام الأطراف ، يجب فحص النبض والحساسية في الأجزاء البعيدة ، وفي حالة كسور العمود الفقري والجمجمة ، يتم تقييم ردود الفعل وحساسية الجلد ، في حالة حدوث تلف في الأضلاع ، تسمع يتم إجراء الرئتين ، وما إلى ذلك. يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين فقدوا الوعي أو في حالة تسمم حاد ... في حالة الاشتباه في حدوث كسر معقد ، يتم وصف استشارات الأخصائيين المناسبين (جراح الأعصاب وجراح الأوعية الدموية) ودراسات إضافية (على سبيل المثال ، تصوير الأوعية الدموية أو EchoEG).

يتم التشخيص النهائي على أساس التصوير الشعاعي. تشمل العلامات الإشعاعية للكسر خطًا من التنوير في منطقة الضرر ، وإزاحة الشظايا ، وكسر في الطبقة القشرية ، وتشوه العظام والتغيرات في بنية العظام (التنوير عند إزاحة أجزاء من العظام المسطحة ، والضغط مع الانضغاط والكسور المتأثرة). في الأطفال ، بالإضافة إلى أعراض الأشعة السينية المذكورة ، مع انحلال المشيمة ، يمكن ملاحظة تشوه الصفيحة الغضروفية في منطقة النمو ، ومع حدوث كسور من نوع الفرع الأخضر ، يمكن ملاحظة متانة محدودة للطبقة القشرية.

علاج الكسر

يمكن إجراء العلاج في مركز الصدمات أو في قسم الصدمات ، سواء كان ذلك متحفظًا أو عمليًا. الهدف من العلاج هو المطابقة الأكثر دقة للشظايا من أجل الاندماج الكافي اللاحق واستعادة وظيفة الجزء التالف. إلى جانب ذلك ، في حالة الصدمة ، يتم اتخاذ تدابير لتطبيع نشاط جميع الأجهزة والأنظمة ، في حالة تلف الأعضاء الداخلية أو التكوينات التشريحية المهمة - العمليات أو التلاعب لاستعادة سلامتها ووظيفتها الطبيعية.

في مرحلة الإسعافات الأولية ، يتم إجراء التخدير والتثبيت المؤقت باستخدام جبائر خاصة أو أشياء مرتجلة (على سبيل المثال ، الألواح). مع الكسور المفتوحة ، إذا أمكن ، قم بإزالة التلوث حول الجرح ، وأغلق الجرح بضمادة معقمة. مع نزيف حاد ، يتم وضع عاصبة. يقومون بإجراءات لمكافحة الصدمة وفقدان الدم. عند الدخول إلى المستشفى ، يتم إجراء حصار على موقع الإصابة ، ويتم إجراء التخفيض تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يمكن إغلاق أو فتح التخفيض ، أي من خلال شق جراحي. ثم يتم إصلاح الشظايا باستخدام قوالب الجبس ، والجر الهيكلي ، وكذلك الهياكل المعدنية الخارجية أو الداخلية: الألواح ، والدبابيس ، والبراغي ، والدبابيس ، والدبابيس ، وأجهزة تشتيت الانضغاط.

تنقسم طرق العلاج المحافظة إلى الشلل والوظيفية والجر. عادةً ما تُستخدم تقنيات التثبيت (الجبس الجبسي) للكسور بدون إزاحة أو مع إزاحة طفيفة. في بعض الحالات ، يستخدم الجبس أيضًا للإصابات المعقدة في المرحلة النهائية ، بعد إزالة الجر الهيكلي أو العلاج الجراحي. يشار إلى التقنيات الوظيفية بشكل أساسي لكسور الضغط في الفقرات. عادةً ما يستخدم الجر الهيكلي في علاج الكسور غير المستقرة: المفتتة ، الحلزونية ، المائلة ، إلخ.

إلى جانب الأساليب المحافظة ، هناك عدد كبير من الطرق الجراحية لعلاج الكسور. المؤشرات المطلقة للجراحة هي تناقض كبير بين الأجزاء ، باستثناء إمكانية الاندماج (على سبيل المثال ، كسر الرضفة أو الزبد) ؛ تلف الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة. تدخل الجزء في تجويف المفصل في حالة حدوث كسور داخل المفصل ؛ خطر حدوث كسر ثانوي مفتوح مع إصابات مغلقة. تشمل المؤشرات النسبية توسط الأنسجة الرخوة ، والإزاحة الثانوية لشظايا العظام ، وإمكانية التنشيط المبكر للمريض ، وتقصير وقت العلاج ، وتسهيل رعاية المريض.

يستخدم العلاج التمرين والعلاج الطبيعي على نطاق واسع كطرق إضافية للعلاج. في المرحلة الأولية ، لمكافحة الألم ، وتحسين الدورة الدموية وتقليل الوذمة ، يوصف UHF لإزالة الجبس ، واتخاذ تدابير لاستعادة الحركات المنسقة المعقدة ، وقوة العضلات وحركة المفاصل.

عند استخدام الأساليب الوظيفية (على سبيل المثال ، مع كسور الانضغاط في العمود الفقري) ، فإن العلاج بالتمارين الرياضية هو الأسلوب العلاجي الرائد. يتم تعليم المريض تمارين خاصة تهدف إلى تقوية مشد العضلات وتخفيف الضغط على العمود الفقري وتطوير الصور النمطية الحركية التي تستبعد تفاقم الإصابة. في البداية ، يتم إجراء التمارين في وضع الاستلقاء ، ثم الركوع ، ثم الوقوف.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لجميع أنواع الكسور ، يتم استخدام التدليك لتحسين الدورة الدموية وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي في منطقة الضرر. في المرحلة النهائية ، يتم إحالة المرضى للعلاج في المصحات ، ويتم وصف اليود والبروم والرادون وكلوريد الصوديوم والملح الصنوبري والحمامات الطبية الصنوبرية ، كما يقومون بإجراء تدابير ترميمية في ظروف مراكز إعادة التأهيل المتخصصة.