الشلل الدماغي عبارة عن مجموعة من الأمراض ذات الأضرار الإجبارية للجهاز العصبي المركزي وخلل في الجهاز الحركي والعضلي وضعف تنسيق الحركة والكلام وتأخر النمو الفكري.
وفقًا للتصنيف المستخدم في الاتحاد الروسي بواسطة K.A. Semenova، يتم تمييز خمسة أشكال من الشلل الدماغي بناءً على الصورة السريرية، والتي يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال المنطقة المعينة التي تضررت من الدماغ لدى المريض.
1. الشلل المزدوج التشنجي (مرض ليتل)هو الشكل الأكثر شيوعاً للشلل الدماغي. عند المرضى تتأثر أجزاء الدماغ المسؤولة عن النشاط الحركي للأطراف، مما يؤدي إلى شلل كامل أو جزئي في الساقين (إلى حد أكبر) والذراعين.
2. شلل مزدوجيتميز بأضرار جسيمة في جميع أجزاء الدماغ، أو نصفي الكرة المخية فقط. ويلاحظ صلابة عضلات الأطراف، فلا يستطيع الأطفال رفع رؤوسهم أو الوقوف أو الجلوس.
3. شكل فرط الحركة. عندما يؤثر على الهياكل تحت القشرية، مما يؤدي إلى فرط الحركة، أي الحركات اللاإرادية، والتي تتفاقم بشكل خاص بسبب التعب والقلق والتوتر. هذا النوع من الشلل الدماغي في شكله النقي نادر نسبيًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالشلل المزدوج التشنجي.
4. شكل وهنية وهنيةيحدث عندما يتضرر المخيخ، ويتميز بشلل جزئي (انخفاض قوة العضلات)، وانخفاض قوة العضلات. يعاني التنسيق لدى المريض والشعور بالتوازن.
5. شكل نصفي- نتيجة تلف أحد نصفي الكرة المخية ذات الهياكل القشرية وتحت القشرية المسؤولة عن النشاط الحركي. يعاني أحد جانبي الجسم (شلل نصفي في الأطراف) بشكل عرضي بالنسبة إلى نصف الكرة المصاب. في هذه الحالة، يكون الضرر أكثر خطورة في الأطراف العلوية.
ويجب التأكيد على أنه على الرغم من أن الشلل الدماغي عبارة عن مجموعة من الأمراض المحددة، إلا أنه لا يمكن وصفه بكلمة "متلازمة"، لأن هذا المصطلح، كقاعدة عامة، يشير إلى مجموعة من الأعراض التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر لأسباب غير واضحة تمامًا . السبب الجذري للشلل الدماغي واضح - فهو آفة تصيب الجهاز العصبي المركزي. إن الاضطراب الحركي الناجم عن أسباب أخرى (على سبيل المثال، إصابة العمود الفقري) في الدماغ السليم لا يعتبر شللًا دماغيًا.
لماذا يحدث الشلل الدماغي؟
السبب الرئيسي للمرض هو تلف خلايا دماغ الطفل نتيجة تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة والاختناق) أو الصدمة (الكدمات والنزيف) خلال فترة ما قبل الولادة أو ما بعد الولادة. يمكن أن يحدث هذا الضرر نتيجة لإصابات الأم أثناء الحمل والولادة، واضطرابات الدورة الدموية في دماغ الجنين، والأمراض المعدية والوراثية والغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة للأم، والتهديد بالإجهاض، والمضاعفات أثناء الحمل أو المجموعة أو الريسوس. عدم توافق عوامل دم الأم والجنين، وتشابك الجنين بشدة مع الحبل السري، وانفصال المشيمة المبكر. بعد ولادة الطفل، يمكن أن يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي نتيجة للأسباب التالية: عدوى شديدة (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، العدوى الهربسية الحادة)، التسمم (الرصاص)، إصابات الرأس، الحوادث التي تؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ (الغرق) ، انسداد الجهاز التنفسي بقطع من الطعام، أجسام غريبة).الأشياء).
وتجدر الإشارة إلى أن جميع عوامل الخطر ليست مطلقة، ويمكن الوقاية من معظمها أو التقليل من آثارها الضارة على صحة الطفل.
ما هي أعراض وعلامات الشلل الدماغي؟
يمكن اكتشاف أعراض الشلل الدماغي مباشرة بعد ولادة الطفل، أو يمكن أن تظهر تدريجياً خلال فترة الرضاعة. إذا كانت هناك عوامل خطر أثناء الحمل والولادة، فإن طبيب الأطفال، كقاعدة عامة، يراقب الطفل عن كثب بحثًا عن الأعراض المحتملة للمرض ويحذر الوالدين بشأن الميزات التي يجب ملاحظتها من أجل تحديد التشخيص في أقرب وقت ممكن والبدء في إعادة التأهيل . يجب أن يكون الآباء على دراية بالمعايير الأساسية لتنمية المهارات الحركية واللعبية وتطوير الكلام، وإذا كان الطفل متخلفًا بشكل ملحوظ، فأخبر الطبيب بذلك. يجب على الآباء والمتخصصين الانتباه إلى سمات سلوك الطفل مثل التجميد في وضع معين، وأداء حركات لا إرادية، وعدم الاتصال بالأم.
أطباء الأطفال ليسوا في عجلة من أمرهم دائمًا لتشخيص الشلل الدماغي: دماغ الطفل مرن للغاية ولديه قدرات تعويضية هائلة يمكنها تحييد عواقب تلف الدماغ تمامًا، لذلك يوجد عدد أقل بكثير من المرضى المصابين بالشلل الدماغي مقارنة بالأطفال الذين ولدوا. مصحوبة بعوامل الخطر.
إذا كان الطفل الذي يزيد عمره عن عام لا يجلس ولا يمشي ولا يتكلم، ويعاني أيضًا من اضطرابات عقلية مختلفة، ويؤكد الخبراء استقرار الأعراض العصبية، يتم تشخيص إصابته بالشلل الدماغي.
في الخارج، يعتقد بعض الخبراء أن التشخيص النهائي يجب أن يتم في سن ثلاث سنوات تقريبًا، حيث إن ما يبدو كأعراض الشلل الدماغي في وقت سابق قد يتبين لاحقًا أنه نتيجة للتشنج غير المرتبط بأضرار في الجهاز العصبي المركزي، أو المظهر السريري للأورام في الدماغ أو الأمراض الأيضية. وكقاعدة عامة، تؤدي جميع هذه الأمراض إلى تدهور حالة المريض مع مرور الوقت، وتكون حالة مريض الشلل الدماغي مستقرة، على الرغم من أن الأعراض قد تختلف بعض الشيء.
وهذا وضع صعب، لأنه من ناحية أخرى، كلما بدأت إعادة تأهيل الطفل في وقت مبكر، كلما زاد الأمل في أنه سيتمكن من تحقيق الاستقلال الجسدي النسبي إذا لم يكن تلف الدماغ عميقا جدا.
الأعراض الرئيسية للشلل الدماغي هي اضطرابات في النشاط الحركي: التشنج (تصلب العضلات)، كنع (فرط الحركة، تشنج عضلي منشط بطيء في الأطراف والوجه والجذع)، والصلابة، وترنح (ضعف تنسيق الحركات)، ورعاش الأطراف. قد يكون التشخيص مصحوبًا باضطرابات في أجهزة الرؤية والسمع وتغيرات في الإدراك والتوجه في الفضاء وضعف تطور الكلام والصرع وتأخر النمو العقلي والعاطفي ومشاكل في التعلم واضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي والجهاز البولي.
قد تشمل علامات الشكل الحاد من الشلل الدماغي لدى الرضيع ضعف البلع والامتصاص والصراخ الضعيف والتشنجات. ينبغي لفت انتباه الآباء والمتخصصين إلى المواقف غير العادية للطفل، على سبيل المثال، جسم مريح للغاية، ومفاصل مستقيمة مع انتشار واسع للذراعين والساقين.
ومع ذلك، فإن المشاكل لا تكون دائمًا واضحة على الفور، بل قد تظهر مع نمو الطفل. يؤدي تلف أجزاء من الدماغ إلى تعطيل حركة بعض العضلات، مما يؤدي إلى عدم نشاطها، وبالتالي تضخمها. مع نموها ونضجها، تظهر مشاكل حسية: قد لا يتمكن المريض من تمييز الأشياء عن طريق اللمس (الشكل والملمس)، وقد تسبب الأفعال العادية (على سبيل المثال، تنظيف الأسنان بالفرشاة) الألم. في كثير من الأحيان، مع الشلل الدماغي هناك سيلان اللعاب، وفي أشكال حادة هناك مشاكل في البلع.
لذلك، يتم تشخيص الشلل الدماغي في المقام الأول على أساس مراقبة الطفل لبعض الوقت، وتسجيل الأعراض المذكورة أعلاه. في بعض الأحيان تمر فترة زمنية طويلة بين جرس الإنذار الأول والتشخيص النهائي.
(الشلل الدماغي) هو مرض خطير وخبيث، حيث لا يستطيع الأطباء التعرف عليه على الفور. تنشأ صعوبات التشخيص بسبب حقيقة أنه في السنة الأولى من الحياة لا يمكن دائمًا تقييم النشاط الحركي للمرضى الصغار بشكل مناسب. بالإضافة إلى ذلك، يتميز هؤلاء الأطفال باضطرابات عابرة في قوة العضلات واضطرابات عصبية عابرة.
من المهم جدًا أن يتم فحص جميع الأطفال الرضع بانتظام من قبل طبيب أعصاب وطبيب أطفال، خاصة إذا كان لديهم تاريخ من الحالات التي يمكن أن تسبب الشلل الدماغي. يُنصح بالذهاب لإجراء الفحوصات للمتخصصين شهريًا. يجب على الآباء أيضًا مراقبة صحة الطفل. ويجب إبلاغ الطبيب بأي تغييرات في حالة الطفل في الموعد التالي.
مراحل تطور الشلل الدماغي
هناك ثلاث مراحل في تطور المرض:
لتحقيق نتائج جيدة في علاج الشلل الدماغي، يجب الكشف عن الأمراض في مرحلة مبكرة أو أولية من التطور.
علامات الشلل الدماغي: ما هي الأعراض التي يجب أن تنبهك؟
قد تشير الأعراض التالية إلى اضطرابات عصبية وشلل دماغي:
- تأخر في تنمية المهارات الحركية الأساسية لدى الطفل (القدرة على رفع رأسه والجلوس والجلوس والوقوف على قدميه وغيرها).
- أعربت.
- مشاكل في الرضاعة الطبيعية.
- مشاكل في البلع (الاختناق المستمر).
- لا الأز.
- عدم الاستجابة للأصوات العالية وصوت الأم عند الأطفال الأكبر من 5-6 أشهر.
- ظهور حركات لا إرادية، مثل: إيماءة الرأس.
- نوبات التجميد لفترات طويلة.
- تشنجات.
عند فحص طفل صغير، يقوم طبيب الأعصاب دائمًا بالتحقق من ردود الفعل. يحتفظ الأطفال المصابون بالشلل الدماغي بردود الفعل الوليدية، والتي تختفي عادة بعد عمر شهرين.
كلما كبر الطفل المريض، أصبحت اضطراباته العصبية والحركية أكثر وضوحًا، لذلك بعد عام من إجراء التشخيص الصحيح وتحديد شكل الشلل الدماغي، لا يواجه الأطباء عادةً أي مشاكل.
التنبؤ بالشلل الدماغي
الشلل الدماغي هو مرض غير تقدمي.على الرغم من أن الآباء يبدو أن حالة طفلهم المريض تزداد سوءا كل شهر، إلا أن التغيرات المرضية في هياكل الجهاز العصبي المركزي (CNS) لا تتفاقم. ظهور مشاكل صحية جديدة يكون سببه نمو الطفل وتشوه المفاصل غير العاملة وهزال العضلات غير العاملة وعوامل أخرى.
تعتمد مدة حياة مرضى الشلل الدماغي وإتمامها على شكل المرض والجو الذي ينمو فيه الأطفال ويتطورون. إذا تم الاعتناء بالطفل بشكل صحيح، وتم تدريبه معه، وخضع لدورات منتظمة من العلاج التصالحي، فإن فرصة تحسين الصحة والديناميكيات الإيجابية والعمر الطويل تكون عالية جدًا. يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من الشلل الدماغي، مع إعادة التأهيل المناسب، التخرج من المدرسة والجامعة وإتقان بعض المهن والعمل فيها.
لا يتم منح الإعاقة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي على أساس وجود المرض، ولكن على أساس مدى تأثيره على حياة الشخص. وتأخذ اللجان الطبية في الاعتبار ما إذا كان المريض يستطيع التحرك والعناية بنفسه بشكل مستقل، وما هو مستوى نموه العقلي وقدرته على التعلم.
تشخيص الشلل الدماغي
عند إجراء التشخيص، يعتمد طبيب الأعصاب على التاريخ الطبي (سواء كانت المريضة تعاني من إصابات الولادة أو إصابات داخل الرحم أو الولادة، وما إلى ذلك)، والفحص العام والعصبي، وكذلك نتائج الدراسات الآلية:
- التصوير العصبي (المسح بالموجات فوق الصوتية للدماغ) ؛
- تخطيط كهربية الدماغ.
تسمح طرق التشخيص هذه للأطباء بدراسة بنية الدماغ وعمله بالتفصيل وتحديد التغيرات المرضية. لا توجد دراسات أو اختبارات مفيدة محددة تؤكد الإصابة بالشلل الدماغي.
بالإضافة إلى التدابير التشخيصية المشار إليها، يجب على المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالشلل الدماغي الخضوع لاستشارة طبيب عيون أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب نفسي للأطفال (للأطفال الأكبر سنًا). وهذا ضروري لتحديد السمع والبصر والاضطرابات العقلية.
إذا كان الطفل صغيرًا، فلا يستطيع طبيب الأعصاب دائمًا إجراء تشخيص دقيق خلال زيارة أو زيارتين. ولذلك، في حالة الشلل الدماغي، فإن المراقبة الديناميكية للمريض مهمة جدًا. يسمح لك بتحديد شكل المرض واختيار العلاج الأنسب.
مبادئ علاج الشلل الدماغي
يشمل علاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي عادةً ما يلي:
- علاج بالعقاقير؛
- العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) ؛
- العلاج الطبيعي؛
- تدليك؛
- دروس مع معالج النطق وعلم النفس.
- تدابير إعادة التأهيل المختلفة.
وفي الحالات الشديدة، يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي، والذي يمكن أن يساعد في تقليل شدة التقلصات وتشوهات الهيكل العظمي.
علاج بالعقاقيرمع الشلل الدماغي، فهو أعراض بحتة، لأنه من المستحيل التأثير على التغييرات في الجهاز العصبي المركزي التي حدثت بالفعل. توصف للمرضى الأدوية التي تقلل من التشنج (مضادات التشنج ومرخيات العضلات) ومضادات الاختلاج والمؤثرات العقلية والفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الدماغ.
يعطي نتائج جيدة في حالات الشلل الدماغي العلاج الطبيعي. بالنسبة للأطفال المرضى، يتم تطوير مجموعات فردية من التمارين باستخدام أجهزة محاكاة خاصة، مما يسمح للأطفال بتوسيع نطاق حركتهم وتعلم مهارات جديدة. تعتبر دروس العلاج بالتمرين ضرورية للغاية لمنع تطور التقلصات. عندما يكبر الطفل، يجب عليه الاستمرار في تحسين نموه البدني، لأن التدريب الجاد فقط هو الذي يمكنه تعليم الدماغ والعضلات العمل بشكل صحيح.
من إجراءات العلاج الطبيعيفي حالة الشلل الدماغي، يتم إعطاء الأفضلية لحمامات الاسترخاء والطين والتدليك المائي. وبشكل عام فإن التمارين في الماء لمرضى الشلل الدماغي مفيدة جداً، حيث يمكنهم في البيئة المائية القيام بحركات لا يمكنهم القيام بها على الأرض.
نمو الطفل المصاب بالشلل الدماغي
على الرغم من أن الشلل الدماغي مرض عضال، إلا أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتخلى عن طفلك. يمكن للطب الحديث والحب الأبوي أن يصنعا العجائب. إن دماغ الأطفال في السنوات الأولى من الحياة مرن للغاية: يمكن أن تتولى الخلايا العصبية الأخرى وظيفة الخلايا العصبية التالفة، كما يمكن استعادة الروابط بين الهياكل المختلفة للجهاز العصبي المركزي. الشيء الرئيسي هو البدء في العمل في الوقت المناسب لتحفيز هذه الآليات التعويضية.
يمكن لآباء وأمهات الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التوجه دائمًا إلى مراكز إعادة التأهيل المتخصصة، حيث سيتم دعمهم نفسيًا، وإعطائهم إجابات على الأسئلة، وتقديم النصائح حول قواعد رعاية طفل مميز، وتعليمهم أيضًا كيفية العمل معه في المنزل. .
يجب على الآباء اليائسين أن يتذكروا ذلك ولا يمكن حتى لأفضل مدرسة داخلية أن تحل محل منزلها للأطفال المرضى.مثل هذه المؤسسات تؤوي الأشخاص ذوي الإعاقة، وليس الأطفال. لا يمكن معاملة الطفل المصاب بالشلل الدماغي كشخص معاق، وإلا فإنه سيبقى كذلك لبقية حياته.
الوقاية من الشلل الدماغي
ننصحك بقراءة:يمكن تقسيم التدابير الوقائية لمنع تطور الشلل الدماغي إلى أربع مجموعات:
- تلك التي أجريت قبل الحمل؛
- قبل الولادة (قبل الولادة) ؛
- الفترة المحيطة بالولادة (يتم إجراؤها أثناء الولادة) ؛
- بعد الولادة (يتم إجراؤها بعد الولادة).
في مرحلة التخطيط للحملتحتاجها المرأة مما قد يسبب أمراضًا لدى الجنين. إذا رغبت في ذلك وكانت هناك مؤشرات، يمكن إجراؤه لمرض يشكل خطراً كبيراً على الجنين. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الزوجين التحقق من صحتهما العامة بحيث يمكن علاجهما في حالة اكتشاف أي أمراض قبل الحمل. ومن المهم أيضًا التخلي عن العادات السيئة مسبقًا.
بعد الحملويجب على الأم الحامل اتباع توصيات طبيبها، وإجراء جميع الاختبارات اللازمة في الوقت المناسب، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى إن أمكن، وتناول الطعام الجيد والراحة، وعدم تناول الأدوية إلا بوصفة طبية، والحذر من المواد الكيميائية والإشعاعات الخطرة.
الوقاية من الشلل الدماغي أثناء الولادة- هذه هي مهمة الأطباء بالفعل، لذلك إذا قرروا ما يجب القيام به، فلا ينبغي للمرأة الحامل أن تقاوم. إن إجراء عملية جراحية يمكن أن يمنع الكثير من المضاعفات إذا لم يتم وضع الطفل بشكل صحيح في الرحم، أو إذا كان يعاني من نقص الأكسجة الحاد، وما إلى ذلك.
بعد ولادة الطفليجب على أطباء حديثي الولادة تحديد وعلاج مرض انحلال الدم والحالات الأخرى التي تشكل تهديدًا خطيرًا للجهاز العصبي المركزي على الفور. بعد ذلك، يحتاج الآباء إلى الحرص على عدم إصابة المولود الجديد وعدم تعرضه لخطر الإصابة بالأمراض المعدية.
زوبكوفا أولغا سيرجيفنا، مراقب طبي، عالم أوبئة
ما هو الشلل الدماغي؟
الشلل الدماغي (الشلل الدماغي) - يجمع هذا المصطلح بين عدد من المتلازمات التي نشأت بسبب تلف الدماغ وتتجلى في المقام الأول في عدم القدرة على الحفاظ على الموقف وأداء الحركات الطوعية. كلمة "دماغي" تعني "دماغي" (من الكلمة اللاتينية "المخ" - "الدماغ")، وكلمة "شلل" (من "الشلل" اليوناني - "الاسترخاء") تحدد النشاط البدني غير الكافي (المنخفض).
يتجلى الشلل الدماغي في شكل اضطرابات حركية (شلل جزئي، شلل، فرط الحركة، نقص التنسيق) غالبًا ما يكون مصحوبًا بتغيرات في النفس والكلام والرؤية والسمع والنوبات المتشنجة وغير المتشنجة. يتميز هؤلاء الأطفال بفرط الحركة أو نقص الحركة، أي اضطرابات في قوة العضلات. يشير التوتر العضلي إلى توتر عضلي لا إرادي ومتغير باستمرار في شدته، ولا يصاحبه تأثير حركي. نغمة العضلات تخلق التحضير للحركة. ولأداء مهمتها، يجب أن تتمتع كل عضلة بالقدرة على الاسترخاء والتقلص والتمدد والتحول السريع من إحدى هذه الحالات إلى أخرى. في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي، تكون جميع وظائف العضلات معيبة. أي أن مصطلح الشلل الدماغي يستخدم لوصف مجموعة من الحالات المزمنة التي يتأثر فيها النشاط الحركي والعضلي مع ضعف تنسيق الحركات. اعتمادا على مدى وموقع مناطق تلف الدماغ، قد يحدث واحد أو أكثر من أشكال أمراض العضلات - توتر العضلات أو التشنج؛ الحركات اللاإرادية اضطراب المشية ودرجة الحركة.
قد تحدث أيضًا الظواهر المرضية التالية: الإحساس والإدراك غير الطبيعي. انخفاض ضعف الرؤية والسمع والكلام. الصرع. ضعف الوظيفة العقلية. وتشمل المشاكل الأخرى صعوبة الأكل، وانخفاض السيطرة على البول والأمعاء، ومشاكل في التنفس بسبب سوء الوضع، وتقرحات الفراش وصعوبات التعلم.
الموقف الحالي هو أن سبب الشلل الدماغي هو تلف جزء أو أكثر من أجزاء الدماغ إما أثناء نمو الجنين، أو أثناء (أو بعدها مباشرة) الولادة، أو في مرحلة الرضاعة (أقل من عامين).
بين الأطفال ذوي الوزن الطبيعي عند الولادة والذين أصبحوا معاقين بسبب الشلل الدماغي: حوالي 70% أصبحوا معاقين بسبب عوامل حدثت قبل الولادة (فترة ما قبل الولادة) حوالي 20% - بسبب عوامل ظهرت إما أثناء الولادة (فترة ما حول الولادة) أو بعد الولادة مباشرة (الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة) 10% - بسبب العوامل التي ظهرت خلال السنتين الأوليين من الحياة (فترة ما بعد الولادة). بين الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة (أو المبتسرين) الذين يسبب لديهم الشلل الدماغي الإعاقة، يبلغ معدل الإصابة حوالي 0.7 لكل 1000 شخص حي الأطفال المولودين.
تتراوح نسبة الإصابة بالشلل الدماغي في بلدان مختلفة من 1 إلى 8 حالات لكل 1000 من السكان: وفقًا لمؤسسة أبحاث جمعيات الشلل الدماغي (UCPA)، يوجد في الولايات المتحدة ما يقرب من 550 ألف مريض بهذا المرض و9750 طفلًا وحديثي الولادة. تشخيص هذا المرض سنويا. ومن بين هؤلاء، 1.2-1.5 ألف طفل في سن ما قبل المدرسة.
نشرت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي إحصائيات حول معدل الإصابة بالشلل الدماغي (CP) في روسيا. اعتبارًا من عام 2010، هناك 71,429 طفلًا مصابًا بالشلل الدماغي تتراوح أعمارهم بين 0 و14 عامًا في البلاد و13,655 طفلًا يعانون من هذا التشخيص وتتراوح أعمارهم بين 15 و17 عامًا.
في عام 2009، تم تشخيص إصابة 7409 أطفال بالشلل الدماغي لأول مرة، وفي عام 2010 - 6978 طفلاً.
- الشلل الرباعي التشنجي - 2٪
- شلل مزدوج تشنجي – 40%
- شكل مفلوج - 32٪
- شكل خلل الحركة - 10٪
- شكل رنحي - 15%
تقريبًا ، يتم تمييز المراحل التالية:
- مبكرًا: ما يصل إلى 4-5 أشهر
- المتبقية المتأخرة: من 3 سنوات
هناك العديد من الأسباب المحتملة للشلل الدماغي، ويمكن أن يكون لها تأثير أثناء الحمل وأثناء الولادة وفي الأسابيع الأولى (حوالي 4) من حياة الطفل.
معدل انتشار الشلل الدماغي بين الأطفال حديثي الولادة: 2 من كل 1000 مولود حي (وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد بنسبة 1.33 مرة).
الخداج هو أحد أخطر عوامل الخطر لتطور الشلل الدماغي، وهو موجود في ما يقرب من نصف حالات الشلل الدماغي.
- خلل التنسج الدماغي
- خطأ طبي أثناء الولادة
على الرغم من ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الرئيسي للانتهاك في كل حالة على حدة.
علاج الشلل الدماغي
في البداية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن تشخيص الشلل الدماغي لا يتم دائما بعد الولادة مباشرة. يمكن أن يحدث المرض تحت "أقنعة" مختلفة - متلازمات فرط التوتر العضلي، خلل التوتر العضلي، انخفاض ضغط الدم، زيادة استثارة المنعكس العصبي. يحتاج الأطفال المصابون بمثل هذه الأمراض إلى الخضوع لفحوصات طبية منتظمة، سواء من طبيب العظام أو طبيب الأعصاب أو من معالج النطق.
يجب علاج الشلل الدماغي في أقرب وقت ممكن. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالشلل الدماغي، فيجب أن يكون مفهوما أن الشلل الدماغي لا يمكن علاجه بالكامل، ولكن يمكن ويجب تحسين حالة الطفل. عندما نتحدث عن تحسين حالة الطفل المصاب بالشلل الدماغي، فإننا نعني تهيئة الظروف الملائمة للطفل لتحقيق أقصى قدر من إمكاناته أثناء نموه وتطوره. كلما بدأ الدعم الطبي وأعمال التصحيح التربوي في وقت مبكر، كلما ارتفعت النتائج التي تم تحقيقها.
يحتاج الطفل المصاب بالشلل الدماغي إلى برنامج إعادة تأهيل وتصحيح تم تطويره بشكل فردي. وتشمل هذه البرامج أنشطة مختلفة للطفل - تعليمه؛ دروس تطوير النطق والسمع؛ إجراء دروس تهدف إلى التكيف الاجتماعي للطفل؛ دروس في تطوير المجال العاطفي.
يجب أن تشمل البرامج مراقبة نشاط الطفل الحركي، والتعلم، والكلام، والسمع، والنمو الاجتماعي والعاطفي. من خلال برامج مختلفة، يساعد المعالجون الفيزيائيون والمعالجون وأخصائيو أمراض النطق وعلماء النفس والأخصائيون الاجتماعيون وغيرهم من المهنيين الأسرة والطفل. في معظم الحالات، لا يقتصر الأمر على مساعدة الطفل فحسب، بل يتعلق بدعم الأسرة بأكملها، نفسيًا في المقام الأول.
ومن خلال الدعم المناسب والدعم التربوي والطبي، يمكن للأشخاص المصابين بالشلل الدماغي الذهاب إلى المدرسة والحصول على وظيفة والزواج وإعالة الأسرة والعيش بشكل مستقل تمامًا في منزلهم. ومع ذلك، يحتاج معظم الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي إلى المساعدة للحصول على الاستقلالية وإتاحة الفرصة لهم للقيام بدور فعال في المجتمع.
طرق علاج الشلل الدماغي
- تدليك
- العلاج الطبيعي
- طريقة فويت
- علاج بوباث
- بدلة تحميل ("ADELI"، "Gravistat")، بدلة هوائية ("Atlant")
- عمل علاج النطق
- التصحيح العصبي والنفسي
- علم المنعكسات
- العلاج بمساعدة الحيوان
وأيضًا إذا لزم الأمر:
- العناية بالمتجعات
لتطوير المجال الفكري، يحتاج الطفل المصاب بالشلل الدماغي بالضرورة إلى دروس مع أخصائي عيوب، وكذلك عالم نفسي. يواجه الأطفال المصابون بالشلل الدماغي صعوبة في تطوير المهارات الحركية الدقيقة، بسبب محدودية القدرات البدنية، ويتأثر النشاط المعرفي، مما يؤثر سلباً على تكوين التفكير.
والأمر الأكثر حزناً هو أن والدي الطفل المصاب بالشلل الدماغي "يسارعان" في السنوات الأولى من حياة الطفل إلى استعادة الوظائف الحركية، متناسين تماماً أن نمو دماغ الطفل ضروري. غالبًا ما يحدث أن يقوم الآباء بإحضار طفل يبلغ من العمر 6-7 سنوات إلى أخصائي العيوب الذي لم تعد علامات الشلل الدماغي مرئية عمليًا. لكن الطفل لا يتكلم، ولا يعرف أسماء الأشياء، ولا يعرف كيفية التعامل مع الأشياء البسيطة، ولا يغرس فيه مهارات الرعاية الذاتية. في هذه الحالة، لم تعد هناك حاجة للقول إن الفصول الدراسية ستساعد الطفل على اللحاق بأقرانه. يتم تشخيص معظم هؤلاء الأطفال، بالإضافة إلى الشلل الدماغي، بقلة القلة.
يصاحب تأخر التطور الحركي بنسبة 90٪ تباطؤ في النمو العقلي والكلام. إن الكثير مما يمكن أن يتعلمه الطفل بسهولة في سن مبكرة يتم تعلمه في سن 6-7 سنوات على حساب التدريب الشاق.
في كثير من الأحيان، يُنظر إلى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي على أنهم معاقون عقليًا أو عقليًا. في نسبة كبيرة من الحالات هذا ليس هو الحال! كل ما في الأمر أن الاضطرابات الحركية والكلام تؤدي إلى صعوبة الطفل في التعبير عما يعرفه ويفهمه. وإذا بدأ التصحيح في الوقت المناسب، يمكن للطفل أن يكون على قدم المساواة مع أقرانه الأصحاء من حيث النمو العقلي.
حتى مع الأشكال الخطيرة من الشلل الدماغي، عندما يكون لدى الطفل سيطرة كاملة تقريبا على جسده، يمكن لمثل هذا الطفل أن يتعلم ويجب عليه أن يتعلم. ومن المعروف أن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، في غياب الكلام والحركات غير المنسقة للأطراف، يمكنهم، على سبيل المثال، إتقان التواصل عبر الكمبيوتر. بالطبع، لا أحد يقول أنه ليست هناك حاجة للعلاج الطبيعي والتدليك. ومع ذلك، يجب أن يسود تطور التفكير دائمًا في مقياس القيم على التكوين، على سبيل المثال، القدرة على تسلق السلم. إذا كان يُنظر إلى الطفل على أنه أقل شأنا بشكل واضح ولم يتم تزويده ببيئة محفزة وفرصة للتواصل، كما يحدث غالبا في المستشفيات والمؤسسات الخاصة، فإن تأخر النمو سيكون لا مفر منه، تماما كما هو الحال في أي طفل آخر.
الشلل الدماغي هو مرض يؤثر على قوة العضلات، وكذلك على قدرة الشخص على القيام بحركات هادفة وحركة منسقة. عادة ما يحدث الشلل الدماغي بسبب تلف في الدماغ يحدث قبل أو أثناء ولادة الطفل. السنوات الأولى من حياة الطفل لها تأثير خطير بنفس القدر على تطور هذا المرض.
وفي هذا المقال سنلقي نظرة فاحصة على أسباب الشلل الدماغي عند الأطفال وأعراض هذا المرض وطرق مكافحته.
كيف يظهر الشلل الدماغي عند الأطفال أقل من سنة واحدة؟
إذا ولد الطفل قبل الأوان أو كان وزنه منخفضًا، وإذا كان الحمل أو الولادة يعاني من أي مضاعفات، فيجب على الوالدين الانتباه بشدة إلى حالة الطفل حتى لا تفوت العلامات المزعجة لتطور الشلل.
صحيح أن أعراض الشلل الدماغي قبل عام واحد تكون ملحوظة قليلاً، فهي تصبح معبرة فقط في سن أكبر، ولكن لا يزال بعضها بحاجة إلى تنبيه الوالدين:
- يعاني المولود الجديد من صعوبات ملحوظة في مص الطعام وبلعه.
- وفي عمر شهر واحد لا يرمش عند سماع صوت عالٍ؛
- في عمر 4 أشهر، لا يدير رأسه في اتجاه الصوت، ولا يصل إلى اللعبة؛
- إذا تجمد الطفل في أي وضع أو أظهر حركات متكررة (على سبيل المثال، الإيماء برأسه)، فقد يكون ذلك علامة على الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة؛
- يتم التعبير عن أعراض علم الأمراض أيضًا في حقيقة أن الأم بالكاد تستطيع أن تنشر ساقي المولود الجديد أو تدير رأسه في الاتجاه الآخر ؛
- الطفل يكمن في مواقف غير مريحة بشكل واضح؛
- لا يحب الطفل أن ينقلب على بطنه.
صحيح أن الآباء بحاجة إلى أن يتذكروا أن شدة الأعراض ستعتمد إلى حد كبير على مدى عمق تأثر دماغ الطفل. وفي المستقبل يمكن أن تظهر على أنها خرق طفيف عند المشي، أو شلل جزئي شديد وتخلف عقلي.
كيف يظهر الشلل الدماغي عند الأطفال في عمر 6 أشهر؟
في حالة الشلل الدماغي، تكون الأعراض في عمر 6 أشهر أكثر وضوحًا منها في فترة الرضيع.
لذلك، إذا لم يفقد الطفل ردود الفعل غير المشروطة المميزة لحديثي الولادة قبل سن ستة أشهر - الراحية الفموية (عند الضغط على راحة اليد، يفتح الطفل فمه ويميل رأسه)، والمشي التلقائي (مرفوعًا من الإبطين، يضع الطفل ساقيه المثنيتين على قدم كاملة مقلدًا المشي) - هذه علامة تنذر بالخطر. لكن يجب على الآباء الانتباه إلى الانحرافات التالية:
- يعاني الطفل بشكل دوري من تشنجات، والتي يمكن أن تكون متخفية على شكل حركات إرادية مرضية (ما يسمى بفرط الحركة)؛
- يبدأ الطفل بالزحف والمشي متأخراً عن أقرانه؛
- تتجلى أعراض الشلل الدماغي أيضًا في حقيقة أن الطفل يستخدم في كثير من الأحيان جانبًا واحدًا من الجسم (قد يشير استخدام اليد اليمنى أو اليد اليسرى إلى ضعف العضلات أو زيادة النغمة على الجانب الآخر)، وتبدو حركاته محرجة (غير منسقة ، متشنج)؛
- يعاني الطفل من الحول وكذلك فرط التوتر أو نقص التوتر في العضلات.
- الطفل في عمر 7 أشهر غير قادر على الجلوس بشكل مستقل؛
- يحاول إحضار شيء إلى فمه، يدير رأسه بعيدا؛
- وفي عمر السنة لا يتكلم الطفل، ويمشي بصعوبة، ويعتمد على أصابعه، أو لا يمشي على الإطلاق.
أنواع الشلل الدماغي: الشلل المزدوج
في الطب هناك عدة أنواع من الشلل الدماغي عند الأطفال. تشير أعراضهم إلى درجة الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي للطفل.
يظهر الشكل المزدوج للشلل الدماغي إذا تعرض المولود لأضرار في الجهاز العصبي في فترة ما قبل الولادة. يتجلى هذا المرض في زيادة حادة في قوة العضلات، بسبب تمديد ساقي الطفل وعبورهما باستمرار.
في الأشهر الأولى من الحياة، يعاني الطفل من نقص ملحوظ في الحركة في الأطراف السفلية ولا يحاول التدحرج على جانبه أو الجلوس. في كثير من الأحيان يعاني هؤلاء الأطفال أيضًا من تأخر في النمو البدني العام.
عندما تحاول وضع الطفل على قدميه، تزداد قوة عضلاته بشكل حاد. مثل هذا الطفل يمشي، لا يرتكز على كامل قدمه، بل على أطراف أصابعه، بينما تحتك ركبتيه ببعضهما البعض، ويضع ساقيه إحداهما أمام الأخرى. غالبًا ما يتخلف هؤلاء الأطفال عن النمو الفكري.
شكل مفلوج من الشلل الدماغي: الأسباب والأعراض
هذا المرض هو نتيجة للأضرار التي لحقت في الغالب بأحد نصفي الكرة المخية، إما بسبب العدوى داخل الرحم أو النزف أثناء الولادة.
يتمتع الطفل بحركات محدودة ملحوظة في الأطراف، كما تزداد ردود الفعل العميقة وقوة العضلات بشكل واضح. تكون الحركات النشطة في مثل هذا الطفل مصحوبة بانقباضات عضلية لا إرادية في الجزء المصاب من الجسم (على سبيل المثال، شد الذراع وتحريكها إلى الجانب). بالمناسبة، عضلات الجذع متوترة أيضا.
شكل فرط الحركة من الشلل الدماغي
إذا تعرض الطفل أثناء النمو داخل الرحم أو أثناء الولادة لأضرار في العقد تحت القشرية (العقد العصبية)، بسبب عدم التوافق المناعي بين الأم والطفل، فقد يصاب بنوع من الشلل المفرط الحركة.
تتجلى أعراض الشلل الدماغي بهذا الشكل في عدم استقرار قوة عضلات الطفل، كما يتضح من زيادتها البديلة وتطبيعها. أو على العكس من ذلك، انخفاض. ولهذا السبب يصبح الطفل محرجًا في حركاته ويتخذ أوضاعًا طنانة.
يتم الحفاظ على الذكاء لدى 70% من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الشلل، وتكون النوبات المتشنجة نادرة.
كيفية تشخيص الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة: الأعراض
إذا قام الطفل بسحب ساقيه بشكل حاد أو على العكس من ذلك، قام بتمديدهما في الوقت الذي يتم فيه أخذه تحت البطن، ولا يتم ملاحظة قعس الصدر والقطني السفلي (الانحناء) في عموده الفقري، ويتم التعبير عن الطيات الموجودة على الأرداف بشكل ضعيف وفي الوقت نفسه، يتم سحب الكعب غير المتماثل، ثم يجب على الآباء الشك في تطور الشلل الدماغي.
يتم التشخيص النهائي من خلال مراقبة كيفية تطور الطفل. كقاعدة عامة، عند الأطفال الذين لديهم تاريخ ولادة مثير للقلق، تتم مراقبة تسلسل ردود الفعل وديناميكيات التطور العام وحالة نغمة العضلات. إذا لوحظت انحرافات ملحوظة أو أعراض واضحة للشلل الدماغي، فمن الضروري استشارة إضافية مع طبيب نفسي عصبي.
كيف يتم علاج الشلل الدماغي؟
علاج الشلل الدماغي معقد ويجب أن يبدأ من الأسابيع الأولى من الحياة. لدى الرضيع، يتمتع الدماغ بقدرة كبيرة على التعافي، مما يساعد في تحقيق نتائج أكثر أهمية بكثير مما كان عليه في سن أكبر.
عند علاج الشلل الدماغي، تكون الأعراض عند الرضع ذات أهمية أساسية، نظرًا لأن العلاج فردي تمامًا وطويل الأمد ومعقد. تتلخص مبادئها الأساسية في منع تطور الأمراض في المستقبل، فضلا عن حدوث عمليات متبقية لا رجعة فيها.
في الأشهر الأولى من الحياة، في علاج الشلل الدماغي، يتم استخدام الأدوية للحد منه (الجفاف باستخدام خليط مع السترال أو الدياكارب، ويتم إعطاء المغنيسيوم في العضل). في الوقت نفسه، يتم استخدام الأدوية التي تزيد من عمليات التمثيل الغذائي في دماغ الطفل (فيتامينات ب).
يتم أيضًا إعطاء أهمية كبيرة لاستخدام الأدوية التي تحفز تطور الجهاز العصبي (حمض الجلوتاميك، أمينالون، فيتامين ب 6، نوتروبيل، إلخ).
إذا ظهرت أعراض الشلل الدماغي في زيادة استثارة الطفل، فيتم وصف المهدئات له، ويتم علاج المتلازمة المتشنجة بأدوية مثل Luminal، Benzonal، Chlorocon، إلخ.
وتعلق أهمية خاصة على العلاج الطبيعي، والتدليك الخاص، وكذلك تحفيز النمو العقلي من خلال علاج النطق والفصول التربوية.
ما هو المهم أن يعرفه الآباء
يجب أن يكون الآباء منتبهين جدًا لحالة طفلهم حتى لا تفوتهم علامات الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة. يجب أن تؤخذ أعراض هذا المرض بعين الاعتبار خاصة إذا كانت هناك أسباب للقلق في شكل مشكلة الحمل أو الولادة أو الأمراض التي تعاني منها الأم.
إذا بدأت في علاج الطفل قبل سن الثالثة، فإن الشلل الدماغي قابل للشفاء في 75٪ من الحالات. ولكن مع الأطفال الأكبر سنا، يعتمد التعافي بقوة على حالة النمو العقلي للطفل.
لا يميل الشلل الدماغي إلى التقدم، لذلك في الحالات التي يؤثر فيها المرض على الجهاز الحركي للمريض فقط، ولا يوجد أي ضرر عضوي في الدماغ، يمكن تحقيق نتائج جيدة.
لا تفقد الأمل. وتكون بصحة جيدة!
الشلل الدماغي (CP)هو مفهوم يوحد مجموعة من اضطرابات الحركة التي تنشأ نتيجة تلف هياكل الدماغ المختلفة في فترة ما حول الولادة. قد يشمل الشلل الدماغي الشلل الأحادي والنصفي والشلل الرباعي والشلل الجزئي، والتغيرات المرضية في قوة العضلات، وفرط الحركة، واضطرابات الكلام، وعدم ثبات المشية، واضطرابات التنسيق الحركي، والسقوط المتكرر، والتخلف الحركي والعقلي لدى الطفل. تطوير. مع الشلل الدماغي قد يحدث ضعف فكري واضطرابات عقلية والصرع وضعف السمع والبصر. يتم تشخيص الشلل الدماغي في المقام الأول على أساس البيانات السريرية والتاريخية. تهدف خوارزمية الفحص للطفل المصاب بالشلل الدماغي إلى تحديد الأمراض المصاحبة واستبعاد الأمراض الخلقية أو ما بعد الولادة الأخرى. يجب على الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي الخضوع لعلاج إعادة تأهيل مدى الحياة وتلقي الأدوية والجراحة والعلاج الطبيعي حسب الحاجة.
التصنيف الدولي للأمراض-10
G80
معلومات عامة
وفقا للإحصاءات العالمية، يحدث الشلل الدماغي بمعدل 1.7-7 حالات لكل 1000 طفل دون سن سنة واحدة. وفي روسيا، يبلغ هذا الرقم، بحسب مصادر مختلفة، 2.5-6 حالات لكل 1000 طفل. بين الأطفال المبتسرين، فإن معدل الإصابة بالشلل الدماغي أعلى بعشر مرات من المتوسط الإحصائي. ووفقا للدراسات الحديثة، فإن حوالي 40-50٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يولدون نتيجة الولادة المبكرة.
إذا تحدثنا عن أمراض الطفولة المزمنة، فإن الشلل الدماغي في طب الأطفال الحديث هو أحد المشاكل الرائدة. من بين أسباب زيادة عدد مرضى الشلل الدماغي، فإنهم لا يذكرون بحق تدهور البيئة فحسب، بل أيضًا التطور التدريجي لطب حديثي الولادة، مما يجعل من الممكن الآن رعاية الأطفال الذين يعانون من أمراض مختلفة، بما في ذلك الخدج حديثي الولادة بوزن 500 جرام.
أسباب الشلل الدماغي
وفقا للمفاهيم الحديثة، يحدث الشلل الدماغي نتيجة تأثير عوامل ضارة مختلفة على الجهاز العصبي المركزي للطفل، مما يسبب نموا غير طبيعي أو موت أجزاء معينة من الدماغ. علاوة على ذلك، فإن عمل هذه العوامل يحدث في الفترة المحيطة بالولادة، أي قبل وأثناء وبعد ولادة الطفل مباشرة (الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة). الرابط المرضي الرئيسي في تكوين الشلل الدماغي هو نقص الأكسجة، والذي يحدث بسبب عوامل مسببة مختلفة للشلل الدماغي. بادئ ذي بدء، أثناء نقص الأكسجة، تتأثر مناطق الدماغ المسؤولة عن الحفاظ على التوازن وتوفير آليات الانعكاس الحركي. ونتيجة لذلك، تحدث اضطرابات في توتر العضلات، وشلل جزئي، وشلل، وأفعال حركية مرضية نموذجية للشلل الدماغي.
العامل المسبب للشلل الدماغي، الذي يعمل خلال فترة التطور داخل الرحم، هو أمراض الحمل المختلفة: قصور المشيمة الجنينية، انفصال المشيمة المبكر، التسمم، اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل، الالتهابات (الفيروس المضخم للخلايا، الحصبة الألمانية، داء المقوسات، الهربس، الزهري)، صراع العامل الريسيسي ، التهديد بالإجهاض. الأمراض الجسدية للأم (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) والإصابات التي تتعرض لها المرأة أثناء الحمل يمكن أن تسبب أيضًا تطور الشلل الدماغي.
تشمل عوامل الخطر لتطور الشلل الدماغي التي تؤثر على الطفل أثناء الولادة ما يلي: المجيء المقعدي للجنين، والمخاض السريع، والولادة المبكرة، والحوض الضيق، والجنين الكبير، والمخاض القوي المفرط، والمخاض المطول، والمخاض غير المتناسق، وفترة لا مائية طويلة قبل الولادة. فقط في بعض الحالات تكون صدمة الولادة هي السبب الوحيد للشلل الدماغي. في كثير من الأحيان، تصبح الولادة الصعبة، التي تؤدي إلى حدوث الشلل الدماغي، نتيجة لعلم الأمراض داخل الرحم الموجود.
عوامل الخطر الرئيسية لحدوث الشلل الدماغي في فترة ما بعد الولادة هي الاختناق ومرض انحلال الدم عند الوليد. يمكن أن يرتبط اختناق الوليد المؤدي إلى الشلل الدماغي بسحب السائل الأمنيوسي وتشوهات مختلفة في الرئتين وأمراض الحمل. السبب الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي بعد الولادة هو تلف الدماغ السام بسبب مرض الانحلالي، والذي يتطور نتيجة لعدم توافق الدم أو الصراع المناعي بين الجنين والأم.
تصنيف الشلل الدماغي
وفقاً لموقع المنطقة المصابة من الدماغ، يتم تصنيف الشلل الدماغي إلى 5 أنواع في علم الأعصاب. الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي هو الشلل المزدوج التشنجي. ووفقا لمصادر مختلفة، يمثل الشلل الدماغي بهذا الشكل ما بين 40 إلى 80٪ من إجمالي حالات الشلل الدماغي. يعتمد هذا النوع من الشلل الدماغي على تلف المراكز الحركية، مما يؤدي إلى تطور الشلل الجزئي، بشكل أكثر وضوحًا في الساقين. عندما تتضرر المراكز الحركية لنصف كرة واحد فقط، يحدث شكل من الشلل الدماغي النصفي، والذي يتجلى في شلل جزئي في الذراع والساق على الجانب المقابل لنصف الكرة المصاب.
في حوالي ربع الحالات، يكون للشلل الدماغي شكل فرط الحركة المرتبط بتلف الهياكل تحت القشرية. سريريًا، يتجلى هذا الشكل من الشلل الدماغي من خلال حركات لا إرادية - فرط الحركة، والتي تشتد عندما يكون الطفل متحمسًا أو متعبًا. مع الاضطرابات في المخيخ، يتطور شكل منشط من الشلل الدماغي. يتجلى هذا الشكل من الشلل الدماغي من خلال اضطرابات في الإحصائيات والتنسيق ونى العضلات. وهو يمثل حوالي 10% من حالات الشلل الدماغي.
ويسمى الشكل الأكثر خطورة من الشلل الدماغي بالشلل النصفي المزدوج. في هذا البديل، يكون الشلل الدماغي نتيجة للضرر الكامل لكلا نصفي الكرة الأرضية من الدماغ، مما يؤدي إلى تصلب العضلات، بسبب عدم قدرة الأطفال ليس فقط على الوقوف والجلوس، ولكن حتى رفع رؤوسهم من تلقاء أنفسهم. هناك أيضًا أنواع مختلطة من الشلل الدماغي، بما في ذلك الأعراض السريرية المميزة لأشكال مختلفة من الشلل الدماغي. على سبيل المثال، غالبًا ما يُلاحظ وجود مزيج من الشكل المفرط الحركة للشلل الدماغي مع الشلل المزدوج التشنجي.
أعراض الشلل الدماغي
يمكن أن يكون للشلل الدماغي مجموعة متنوعة من المظاهر بدرجات متفاوتة من الشدة. تعتمد الصورة السريرية للشلل الدماغي وشدته على موقع وعمق الضرر الذي يصيب هياكل الدماغ. في بعض الحالات، يكون الشلل الدماغي ملحوظًا بالفعل في الساعات الأولى من حياة الطفل. ولكن في كثير من الأحيان، تصبح أعراض الشلل الدماغي واضحة بعد بضعة أشهر، عندما يبدأ الطفل في التخلف بشكل كبير عن المعايير المقبولة في طب الأطفال في التطور النفسي العصبي. قد يكون العرض الأول للشلل الدماغي هو التأخير في تكوين المهارات الحركية. لا يستطيع الطفل المصاب بالشلل الدماغي رفع رأسه لفترة طويلة، ولا يتقلب، ولا يهتم بالألعاب، ولا يستطيع تحريك أطرافه بوعي، ولا يستطيع حمل الألعاب. عند محاولة وضع طفل مصاب بالشلل الدماغي على قدميه، فإنه لا يضع قدمه على قدمه الكاملة، بل يقف على أطراف أصابعه.
يمكن أن يكون الشلل الجزئي في الشلل الدماغي في طرف واحد فقط، ويكون من جانب واحد (الذراع والساق على الجانب المقابل للمنطقة المصابة من الدماغ)، ويؤثر على جميع الأطراف. يؤدي التعصيب غير الكافي لجهاز الكلام إلى انتهاك جانب النطق من الكلام (عسر التلفظ) لدى طفل مصاب بالشلل الدماغي. إذا كان الشلل الدماغي مصحوبًا بشلل جزئي في عضلات البلعوم والحنجرة، فإن مشاكل البلع (عسر البلع) تنشأ. غالبًا ما يصاحب الشلل الدماغي زيادة كبيرة في قوة العضلات. يمكن أن يؤدي التشنج الشديد في الشلل الدماغي إلى عدم الحركة الكاملة للأطراف. في وقت لاحق، عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، تتأخر الأطراف الحسية في النمو البدني، ونتيجة لذلك تصبح أرق وأقصر من الأصحاء. ونتيجة لذلك، تتشكل تشوهات الهيكل العظمي النموذجية للشلل الدماغي (الجنف، وتشوهات الصدر). بالإضافة إلى ذلك، يحدث الشلل الدماغي مع تطور تقلصات المفاصل في الأطراف الجدارية، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الحركية. تؤدي اضطرابات المهارات الحركية وتشوهات الهيكل العظمي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى ظهور متلازمة الألم المزمن مع ألم موضعي في الكتفين والرقبة والظهر والقدمين.
يتجلى الشلل الدماغي الطفلي ذو الشكل المفرط الحركة من خلال أفعال حركية لا إرادية تحدث فجأة: تدوير الرأس أو الإيماء به ، أو الوخز ، أو التكشير على الوجه ، أو الأوضاع أو الحركات الطنانة. يتميز الشكل التشنجي اللاإرادي للشلل الدماغي بحركات غير منسقة، وعدم الاستقرار عند المشي والوقوف، والسقوط المتكرر، وضعف العضلات والرعشة.
مع الشلل الدماغي، يمكن ملاحظة الحول، واضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي، واضطرابات الجهاز التنفسي، وسلس البول. في حوالي 20-40٪ من الحالات، يحدث الشلل الدماغي مع الصرع. يعاني ما يصل إلى 60% من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من مشاكل في الرؤية. احتمال فقدان السمع أو الصمم الكامل. في نصف الحالات، يتم دمج الشلل الدماغي مع أمراض الغدد الصماء (السمنة، قصور الغدة الدرقية، تأخر النمو، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، يصاحب الشلل الدماغي درجات متفاوتة من التخلف العقلي، والتخلف العقلي، واضطراب الإدراك، وصعوبات التعلم، والتشوهات السلوكية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن ما يصل إلى 35% من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يتمتعون بذكاء طبيعي، وفي 33% من حالات الشلل الدماغي الشلل، يتم التعبير عن الضعف الفكري بدرجة خفيفة.
الشلل الدماغي هو مرض مزمن ولكنه غير تقدمي. مع نمو الطفل وتطور جهازه العصبي المركزي، قد يتم الكشف عن المظاهر المرضية التي كانت مخفية سابقًا، مما يخلق شعورًا بما يسمى "التقدم الزائف" للمرض. يمكن أن يكون سبب تدهور حالة الطفل المصاب بالشلل الدماغي أيضًا مضاعفات ثانوية: الصرع أو السكتة الدماغية أو النزف أو استخدام التخدير أو المرض الجسدي الشديد.
تشخيص الشلل الدماغي
لا توجد معايير تشخيصية محددة للشلل الدماغي حتى الآن. ومع ذلك، فإن بعض الأعراض النموذجية للشلل الدماغي تجذب انتباه طبيب الأطفال على الفور. وتشمل هذه: انخفاض درجة مقياس أبغار مباشرة بعد ولادة الطفل، والنشاط الحركي غير الطبيعي، واضطرابات العضلات، وتأخر الطفل في النمو النفسي والجسدي، وعدم الاتصال بالأم. مثل هذه العلامات تنبه الأطباء دائمًا إلى الشلل الدماغي وتكون مؤشرًا لاستشارة الطفل الإلزامية مع طبيب أعصاب الأطفال.
في حالة الاشتباه في وجود شلل دماغي، فمن الضروري إجراء فحص عصبي شامل للطفل. في تشخيص الشلل الدماغي، يتم أيضًا استخدام طرق الفحص الكهربية: تخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط كهربية العضل، وتصوير الأعصاب الكهربية، ودراسة الإمكانات المستثارة؛ التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. فهي تساعد في التمييز بين الشلل الدماغي والأمراض العصبية الوراثية التي تظهر في السنة الأولى من العمر (الاعتلال العضلي الخلقي، وترنح فريدريك، ومتلازمة لويس بار، وما إلى ذلك). إن استخدام التصوير العصبي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في تشخيص الشلل الدماغي يجعل من الممكن تحديد التغيرات العضوية المصاحبة للشلل الدماغي (على سبيل المثال، ضمور الأعصاب البصرية، بؤر النزف أو نقص التروية، تلين بيضاء الدم المحيطة بالبطينات) وتشخيص تشوهات الأوعية الدموية. الدماغ (صغر الرأس، استسقاء الرأس الخلقي، وما إلى ذلك).
قد يتطلب التشخيص الكامل للشلل الدماغي مشاركة طبيب عيون الأطفال، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال، وأخصائي الصرع، وجراحة عظام الأطفال، ومعالج النطق، والطبيب النفسي. إذا كان من الضروري التمييز بين الشلل الدماغي والأمراض الوراثية والتمثيل الغذائي المختلفة، يتم استخدام الدراسات الجينية المناسبة والتحليلات البيوكيميائية.
العلاج التأهيلي للشلل الدماغي
لسوء الحظ، الشلل الدماغي لا يزال علم الأمراض غير قابل للشفاء. ومع ذلك، فإن إجراءات إعادة التأهيل التي يتم تنفيذها في الوقت المناسب والشاملة والمستمرة يمكن أن تطور بشكل كبير المهارات الحركية والفكرية والكلامية المتاحة للطفل المصاب بالشلل الدماغي. بفضل العلاج التأهيلي، من الممكن التعويض إلى أقصى حد عن العجز العصبي الموجود في الشلل الدماغي، وتقليل احتمالية التقلصات وتشوهات الهيكل العظمي، وتعليم الطفل مهارات الرعاية الذاتية وتحسين تكيفه. يحدث نمو الدماغ والإدراك واكتساب المهارات والتعلم الأكثر نشاطًا قبل سن 8 سنوات. خلال هذه الفترة يكون من الضروري في حالة الشلل الدماغي بذل أقصى جهد لإعادة التأهيل.
يتم تطوير برنامج العلاج التأهيلي الشامل بشكل فردي لكل مريض مصاب بالشلل الدماغي. يأخذ في الاعتبار موقع وشدة تلف الدماغ. وجود ضعف في السمع والبصر واضطرابات فكرية ونوبات صرع مصاحبة للشلل الدماغي. القدرات الفردية والمشكلات التي يعاني منها الطفل المصاب بالشلل الدماغي. يكون تنفيذ تدابير إعادة التأهيل أكثر صعوبة عندما يقترن الشلل الدماغي بضعف النشاط المعرفي (بما في ذلك نتيجة العمى أو الصمم) والذكاء. بالنسبة لمثل هذه الحالات من الشلل الدماغي، تم تطوير تقنيات خاصة تسمح للمدرب بإقامة اتصال مع الطفل. تنشأ صعوبات إضافية في علاج الشلل الدماغي لدى مرضى الصرع، حيث يمكن أن يسبب العلاج التحفيزي النشط للشلل الدماغي تطور المضاعفات. ولهذا السبب، يجب إعادة تأهيل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والصرع باستخدام أساليب "ناعمة" خاصة.
أساس العلاج التأهيلي للشلل الدماغي هو العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك. ومن المهم أن يتلقى الأطفال المصابون بالشلل الدماغي هذه الاختبارات يوميًا. ولهذا السبب، يجب على آباء الطفل المصاب بالشلل الدماغي إتقان مهارات التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. في هذه الحالة، سيكونون قادرين على العمل بشكل مستقل مع الطفل بين دورات إعادة التأهيل المهني للشلل الدماغي. لمزيد من الفعالية في العلاج بالتمرينات والعلاج الميكانيكي للأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي، تتوفر في مراكز إعادة التأهيل المناسبة معدات وأجهزة خاصة. ومن أحدث التطورات في هذا المجال، وجد علاج الشلل الدماغي استخدام الأفرول الهوائية التي تثبت المفاصل وتوفر تمدد العضلات، وكذلك البدلات الخاصة التي تسمح، في بعض أشكال الشلل الدماغي، بتطوير الصورة النمطية الحركية الصحيحة و تقليل التشنج العضلي. تساعد مثل هذه الوسائل على الاستفادة القصوى من الآليات التعويضية للجهاز العصبي، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى إتقان الطفل المصاب بالشلل الدماغي حركات جديدة لم يكن في مقدوره الوصول إليها في السابق.
تشمل تدابير إعادة التأهيل للشلل الدماغي أيضًا ما يسمى بالوسائل التقنية لإعادة التأهيل: أجهزة تقويم العظام، وحشوات الأحذية، والعكازات، والمشايات، والكراسي المتحركة، وما إلى ذلك. فهي تجعل من الممكن التعويض عن الاضطرابات الحركية الموجودة في الشلل الدماغي، وتقصير الأطراف والهيكل العظمي. التشوهات. من المهم اختيار هذه الأدوات بشكل فردي وتعليم الطفل المصاب بالشلل الدماغي المهارات اللازمة لاستخدامها.
كجزء من العلاج التأهيلي للشلل الدماغي، يحتاج الطفل المصاب بعسر التلفظ إلى دروس علاج النطق لتصحيح FFN أو OHP.
العلاج الدوائي والجراحي للشلل الدماغي
علاج الشلل الدماغي بالأدوية هو في الأساس علاج للأعراض ويهدف إلى تخفيف أعراض محددة للشلل الدماغي أو المضاعفات التي نشأت. وهكذا، عندما يتم دمج الشلل الدماغي مع نوبات الصرع، يتم وصف مضادات الاختلاج، عندما يتم زيادة قوة العضلات، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج، وعندما يتم وصف الشلل الدماغي مع متلازمة الألم المزمن، يتم وصف مسكنات الألم ومضادات التشنج. قد يشمل العلاج الدوائي للشلل الدماغي منشطات الذهن، والأدوية الأيضية (ATP، والأحماض الأمينية، والجليسين)، والنيوستيجمين، ومضادات الاكتئاب، والمهدئات، ومضادات الذهان، وأدوية الأوعية الدموية.
مؤشرات العلاج الجراحي للشلل الدماغي هي التقلصات التي تتشكل نتيجة التشنج العضلي لفترة طويلة والحد من النشاط الحركي للمريض. في أغلب الأحيان، في حالة الشلل الدماغي، يتم استخدام قطع الأوتار بهدف إنشاء وضع داعم للطرف المشلول. لتثبيت الهيكل العظمي في حالة الشلل الدماغي، يمكن استخدام تطويل العظام ونقل الأوتار وغيرها من العمليات. إذا تجلى الشلل الدماغي من خلال تشنج عضلي متناظر شديد، مما يؤدي إلى تطور التقلصات والألم، ثم لمقاطعة النبضات المرضية القادمة من الحبل الشوكي، يمكن للمريض المصاب بالشلل الدماغي الخضوع لعملية قطع جذور العمود الفقري.
وحمامات اليود والبروم والحمامات العشبية مع حشيشة الهر.
هناك طريقة جديدة نسبيًا لعلاج الشلل الدماغي وهي العلاج بمساعدة الحيوان - العلاج من خلال التواصل بين المريض والحيوان. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا للعلاج بالحيوانات للشلل الدماغي اليوم العلاج بركوب الخيل للشلل الدماغي (العلاج باستخدام الخيول) والعلاج بالدلفين للشلل الدماغي. خلال جلسات العلاج هذه، يعمل المدرب والمعالج النفسي في وقت واحد مع طفل مصاب بالشلل الدماغي. تعتمد التأثيرات العلاجية لهذه التقنيات على: توفير جو عاطفي مناسب، وإنشاء اتصال خاص بين مريض مصاب بالشلل الدماغي والحيوان، وتحفيز هياكل الدماغ من خلال الأحاسيس اللمسية الغنية، والتوسع التدريجي في مهارات الكلام والحركة.
التكيف الاجتماعي في الشلل الدماغي
على الرغم من الإعاقات الحركية الكبيرة، يمكن للعديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التكيف بنجاح مع المجتمع. يلعب آباء وأقارب الطفل المصاب بالشلل الدماغي دورًا كبيرًا في هذا الأمر. ولكن لحل هذه المشكلة بشكل فعال، فإنهم بحاجة إلى مساعدة المتخصصين: أخصائيي إعادة التأهيل وعلماء النفس ومعلمي التربية الخاصة الذين يتعاملون بشكل مباشر مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. إنهم يعملون على ضمان أن يتقن الطفل المصاب بالشلل الدماغي مهارات الرعاية الذاتية المتاحة له إلى أقصى حد، ويكتسب المعرفة والمهارات التي تتوافق مع قدراته، ويتلقى الدعم النفسي باستمرار.
يتم تسهيل التكيف الاجتماعي عند تشخيص الإصابة بالشلل الدماغي إلى حد كبير من خلال الفصول الدراسية في رياض الأطفال والمدارس المتخصصة، وفي وقت لاحق في المجتمعات المنشأة خصيصًا. إن زيارتهم توسع القدرات المعرفية، وتمنح الطفل والبالغ المصاب بالشلل الدماغي فرصة التواصل وعيش حياة نشطة. في غياب الاضطرابات التي تحد بشكل كبير من النشاط الحركي والقدرات الفكرية، يمكن للبالغين المصابين بالشلل الدماغي أن يعيشوا حياة مستقلة. هؤلاء المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي يعملون بنجاح ويمكنهم تكوين أسرهم الخاصة.
التنبؤ والوقاية من الشلل الدماغي
يعتمد تشخيص الشلل الدماغي بشكل مباشر على شكل الشلل الدماغي، وتوقيت واستمرارية العلاج التأهيلي. وفي بعض الحالات، يؤدي الشلل الدماغي إلى إعاقة عميقة. ولكن في كثير من الأحيان، ومن خلال جهود الأطباء وأولياء أمور الطفل المصاب بالشلل الدماغي، من الممكن التعويض، إلى حد ما، عن الاضطرابات الموجودة، حيث أن دماغ الأطفال المتنامي والمتطور، بما في ذلك الطفل المصاب بالشلل الدماغي، قد تغير. إمكانات ومرونة كبيرة، بفضلها يمكن للمناطق السليمة من أنسجة المخ أن تتولى وظائف الهياكل التالفة.
تتكون الوقاية من الشلل الدماغي في فترة ما قبل الولادة من الإدارة الصحيحة للحمل، مما يسمح بالتشخيص في الوقت المناسب للحالات التي تهدد الجنين وتمنع تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. وبالتالي، فإن اختيار الطريقة المثلى للولادة والإدارة السليمة للولادة أمر مهم للوقاية من الشلل الدماغي.
تحميل...