تدابير الوقاية لاختبار نقص الحديد. الوقاية من نقص الحديد عند الأطفال. أكثر أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد شيوعًا عند الأطفال

جناح الأدوية:
علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

I. A. Zupanets ، N.V Bezdetko ، الجامعة الوطنية للصيدلة

الدم هو الوسط الحيوي للجسم. يؤدي وظائف عديدة ومتنوعة: التنفس ، والتغذية ، والإفراز ، والتنظيم الحراري ، والحفاظ على توازن الماء والكهارل. وظائف الدم الوقائية والتنظيمية معروفة جيدًا بسبب وجود الخلايا البلعمية والأجسام المضادة والمواد النشطة بيولوجيًا والهرمونات فيه.

أكثر اضطرابات الدم شيوعًا هي فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني أكثر من نصف سكان البلدان المختلفة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يغطي جميع الفئات العمرية للسكان ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين والنساء الحوامل. في العديد من البلدان ، أصبحت مسألة الوقاية من فقر الدم وعلاجه مشكلة اجتماعية. إن وجود حالة نقص الحديد يقلل من جودة حياة المرضى ، ويعطل قدرتهم على العمل ، ويسبب اضطرابات وظيفية من جانب العديد من الأجهزة والأنظمة. للوقاية والقضاء على حالات نقص الحديد ، يتم استخدام مجموعة كاملة من المستحضرات المحتوية على الحديد بنجاح ، والتي يتم تجديدها وتحديثها باستمرار. ستساعد توصيات الصيدلي بشأن اختيار الدواء الأمثل ، وشروط استخدامه الرشيد بشكل كبير على تحسين رفاهية ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من حالات نقص الحديد ، فضلاً عن تسهيل الوقاية في الوقت المناسب من تطور نقص الحديد في " المجموعات المعرضة للخطر ".

دور الحديد والتمثيل الغذائي له في جسم الإنسان

يحتوي جسم الشخص البالغ على 2-5 جم من الحديد ، لحديثي الولادة - 300-400 مجم. ومع ذلك ، على الرغم من محتواه المنخفض ، من حيث أهميته ، يعد الحديد عنصرًا نادرًا فريدًا ، والذي يتم تمثيله في أنظمة جزيئية مختلفة: من المجمعات في المحلول إلى البروتينات الجزيئية في أغشية الخلايا والعضيات. على وجه الخصوص ، يعد الحديد مكونًا مهمًا للهيموجلوبين والميوجلوبين والإنزيمات المحتوية على الحديد.

بادئ ذي بدء ، يتم تحديد دور الحديد من خلال مشاركته النشطة في تنفس الأنسجة ، وهو شرط لا غنى عنه لوجود أي خلية حية. الحديد هو جزء من بروتينات البروتين الكروم التي توفر نقل الإلكترونات في سلسلة الأكسدة البيولوجية. تشتمل بروتينات البروتينات الصبغية هذه على السيتوكروم أوكسيديز ، وهو إنزيم من سلسلة الجهاز التنفسي الذي يتفاعل مباشرة مع الأكسجين ، بالإضافة إلى مكونات السيتوكروم المترجمة في أغشية الميتوكوندريا والشبكة الإندوبلازمية. في تكوين الهيم ، يعد الحديد أحد مكونات الهيموجلوبين ، وهو جزيء عالمي يوفر ربط ونقل ونقل الأكسجين إلى خلايا الأعضاء والأنسجة المختلفة ، بالإضافة إلى الميوغلوبين ، وهو بروتين يحتوي على الهيم في الأنسجة العضلية. بالإضافة إلى ذلك ، يشارك الحديد في عدد من العمليات الحيوية الأخرى المهمة التي تحدث على المستوى الخلوي والجزيئي ، ولا سيما في عمليات انقسام الخلايا ، والتخليق الحيوي للحمض النووي ، والكولاجين ، والنشاط الوظيفي لأجزاء مختلفة من جهاز المناعة. .

يوجد حوالي 60-65٪ من إجمالي احتياطي الحديد في الجسم في الهيموجلوبين ، 2.5-4٪ - في نخاع العظام ، 4-10٪ - في الميوجلوبين ، 0.1-0.5٪ - في الإنزيمات المحتوية على الحديد و 24-26 ٪ في شكل مستودع حديد على شكل فيريتين وهيموسيديرين.

إن امتصاص الحديد عملية معقدة. يحدث امتصاص الحديد بشكل رئيسي في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. من المهم أن نلاحظ أنه كلما زاد نقص الحديد في الجسم ، زادت مساحة امتصاصه في الأمعاء ؛ في حالة فقر الدم ، تشارك جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة في عملية الامتصاص. ينتقل الحديد من الغشاء المخاطي المعوي إلى الدم عن طريق آليات النقل النشطة للخلايا. يتم تنفيذ هذه العملية فقط مع بنية الخلايا المخاطية الطبيعية ، والتي يدعمها حمض الفوليك. يتم النقل عبر خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء عن طريق الانتشار البسيط وبمشاركة بروتين ناقل خاص. يتم تصنيع هذا البروتين بشكل مكثف في فقر الدم ، مما يضمن امتصاص أفضل للحديد. يحمل البروتين الحديد مرة واحدة فقط ، وتحمل جزيئات الحديد التالية جزيئات بروتين حاملة جديدة. يستغرق تركيبها من 4 إلى 6 ساعات ، لذا فإن تناول مستحضرات الحديد بشكل متكرر لا يزيد من امتصاصه ، ولكنه يزيد من كمية الحديد غير الممتص في الأمعاء وخطر الآثار الجانبية.

هناك نوعان من الحديد: الهيم وغير الهيم. حديد الهيم هو جزء من الهيموجلوبين. يتم احتوائه فقط في جزء صغير من النظام الغذائي (منتجات اللحوم) ، ويتم امتصاصه جيدًا (بنسبة 20-30 ٪) ، ولا تؤثر المكونات الغذائية الأخرى عمليًا على امتصاصه. يوجد الحديد غير الهيم في صورة أيونية حرة - حديدية (Fe II) أو حديد ثلاثي التكافؤ (Fe III). معظم الحديد الغذائي من غير الهيم (يوجد بشكل رئيسي في الخضار). درجة امتصاصه أقل من درجة الهيم ، ويعتمد على عدد من العوامل. لا يمتص الطعام إلا الحديد غير الهيم. من أجل "تحويل" الحديدوز إلى حديدوز ، هناك حاجة إلى عامل الاختزال ، والذي يلعب دوره في معظم الحالات حمض الأسكوربيك (فيتامين ج).

يُمتص الحديد في شكلي الهيم وغير الهيم. يحتوي النظام الغذائي اليومي المتوازن على حوالي 5-10 مجم من الحديد (الهيم وغير الهيم) ، ولكن لا يتم امتصاص أكثر من 1-2 مجم.

في عملية الامتصاص في خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء ، يتحول الحديد الحديدية Fe2 + إلى أكسيد Fe3 + ويرتبط ببروتين ناقل خاص - الترانسفيرين ، الذي ينقل الحديد إلى الأنسجة المكونة للدم وأماكن ترسب الحديد. يتم تصنيع الترانسفيرين بواسطة الكبد. وهي مسؤولة عن نقل الحديد الممتص في الكبد ، وكذلك الحديد القادم من خلايا الدم الحمراء المدمرة لإعادة استخدامها من قبل الجسم. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتم استخدام حوالي 30 ٪ فقط من قدرة ترانسفيرين في بلازما الدم على الارتباط بالحديد.

يترسب الحديد في الجسم على شكل بروتينات فيريتين (معظمها) وهيموسيديرين. فيريتين هو أكسيد الحديد / هيدروكسيد محاط بقشرة بروتينية - أبوفيريتين. يوجد في جميع الخلايا تقريبًا ، مما يوفر احتياطيًا يسهل الوصول إليه لتخليق المركبات المحتوية على الحديد وتقديم الحديد في شكل قابل للذوبان وغير أيوني وغير سام. أكثر الخلايا الغنية بالفيريتين هي سلائف كريات الدم الحمراء في نخاع العظام والضامة والخلايا الشبكية البطانية للكبد. تم العثور على Hemosiderin في الضامة من نخاع العظام والطحال وخلايا الكبد. يُنظر إليه على أنه شكل مختزل من الفيريتين حيث تفقد الجزيئات جزءًا من غلافها البروتيني وتكتلت معًا. معدل تعبئة الحديد من الهيموسيديرين أبطأ منه من الفيريتين. مع وجود فائض من الحديد في الجسم ، تزداد حصته ، تترسب في الكبد على شكل هيموسيديرين.

قدرة الجسم على إخراج الحديد محدودة. معظم الحديد الناتج عن تحلل كريات الدم الحمراء (أكثر من 20 ملغ يوميًا) يدخل مرة أخرى في الهيموجلوبين. يصل الفقد الكلي للحديد أثناء تقشر الجلد وخلايا الأمعاء إلى حوالي 1 مجم في اليوم ، ويطرح حوالي 0.4 مجم في البراز ، و 0.25 مجم في الصفراء ، وأقل من 0.1 مجم في البول. هذه الخسائر شائعة بين الرجال والنساء. بالإضافة إلى ذلك ، تفقد كل امرأة 15-25 مجم من الحديد في دورة شهرية واحدة. أثناء الحمل والرضاعة ، تحتاج إلى 2.5 ملغ إضافية من الحديد يوميًا. مع الأخذ في الاعتبار أن المدخول اليومي من الحديد من الطعام هو 1-3 ملغ فقط ، خلال هذه الفترات الفسيولوجية ، يكون لدى النساء توازن سلبي من الحديد. نتيجة لذلك ، تقترب المرأة من سن 42-45 مصابة بنقص حاد في الحديد.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

ينتج نقص الحديد عن عدم التوافق بين احتياجات الجسم من الحديد وكميته (أو فقده). في تطور نقص الحديد يمكن التمييز بين مرحلتين:

نقص الحديد الكامن - يتم تقليل مستوى فيريتين الحديد وتشبع الترانسفيرين ، وانخفاض مستوى الهيموجلوبين ، ولا توجد علامات سريرية لنقص الحديد ؛
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (نقص الحديد الواضح سريريًا) - مرض ينخفض فيه محتوى الحديد في مصل الدم ونخاع العظام والمستودع ؛ نتيجة لذلك ، يتم تعطيل تكوين الهيموجلوبين ، ويحدث فقر الدم الناقص الصبغي والاضطرابات التغذوية في الأنسجة.

أكثر أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد شيوعًا عند البالغين

فقدان الدم - نزيف متكرر وطويل من الرحم ، الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية ، البواسير ، التهاب القولون التقرحي) ، الرئوي (السرطان ، توسع القصبات).
زيادة استهلاك الحديد - الحمل والرضاعة والنمو المكثف والبلوغ والأمراض المعدية المزمنة والالتهابات والأورام.
انتهاك امتصاص الحديد - استئصال المعدة ، التهاب الأمعاء. تناول الأدوية التي تقلل من امتصاص الحديد.
انخفاض كمية الحديد من الطعام.

أكثر أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد شيوعًا عند الأطفال

عند الأطفال ، تكون الحاجة إلى الحديد لكل 1 كجم من وزن الجسم أعلى بكثير من البالغين ، لأن جسم الطفل يحتاج إلى الحديد ليس فقط لعمليات تكون الدم ، ولكن أيضًا للنمو المكثف للأنسجة. لذلك ، يجب أن يتلقى الطفل في النصف الأول من العمر ما لا يقل عن 6 ملغ من الحديد يوميًا (60 ٪ من الاحتياجات اليومية للبالغين) ، في النصف الثاني من العام - 10 ملغ (كشخص بالغ) ، في مرحلة المراهقة (11-18 سنة) - 12 مجم في اليوم.

بسبب احتياجهم الأكبر ، يعاني الأطفال من نقص الحديد أكثر من البالغين. وفقًا للبيانات المتاحة ، يعاني حوالي 60٪ من أطفال ما قبل المدرسة وثلث أطفال المدارس في أوكرانيا من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. الأسباب الرئيسية لنقص الحديد لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية هي:

كمية غير كافية من الحديد في الجنين (الحمل المبكر ، وفقر الدم لدى الأمهات ، والتسمم المتأخر للحمل) ؛
التغذية الاصطناعية (عند الأطفال أقل من سنة واحدة) ؛
الأمراض المعدية الحادة و / أو المزمنة ؛
التغذية غير المتوازنة - غلبة الدقيق وأطباق الألبان في النظام الغذائي ، حيث يكون محتوى الحديد منخفضًا نسبيًا ؛
عدم كفاية استهلاك منتجات اللحوم ؛
نمو مكثف.

أعراض نقص الحديد الكامن

يحدث نقص الحديد الكامن في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة ، وكذلك عند المراهقين والشابات. تفقد النساء 12-79 مجم من الحديد لكل 1 من فترات الدورة الشهرية (في المتوسط 15 مجم) ، وتخسر أثناء كل حمل وأثناء الولادة وأثناء الرضاعة - 700-800 مجم (حتى 1 جم). العلامات المبكرة للإصابة بنقص الحديد هي:

الضعف والتعب المتزايد.
القلق وقلة التركيز.
انخفاض القدرة على العمل.
القدرة النفسية
الصداع في الصباح.
قلة الشهية؛
زيادة التعرض للعدوى.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

إذا لم يتم اتخاذ تدابير لمنع تطور نقص الحديد في "الفئات المعرضة للخطر" ، فلن يتم تعويض نقص الحديد في المراحل المبكرة ، ويتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA).

في الصورة السريرية لـ IDA ، يمكن تمييز العديد من الأعراض والمتلازمات المحددة.

تشمل الأعراض المميزة (sideropenic) لنقص الحديد ما يلي:

انحراف الذوق (استخدام الطباشير والطين وقشر البيض ومعجون الأسنان والحبوب النيئة واللحوم النيئة والثلج) ؛
تحريف الرائحة (تنجذب إليه روائح الرطوبة ، الجير ، الكيروسين ، غازات العادم ، الأسيتون ، ملمع الأحذية ، إلخ).

تحدث متلازمة نقص الأوكسجين نتيجة تجويع الأنسجة مع فقر الدم بدرجة كافية. يتجلى في العلامات التالية:

شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
ازرقاق الشفتين
ضيق التنفس؛
عدم انتظام دقات القلب.
آلام خياطة في القلب.
الضعف والشعور المستمر بالتعب.
انخفاض النغمة العاطفية
التخلف العقلي للأطفال.

تتطور متلازمة تلف الأنسجة الظهارية نتيجة لانخفاض تخليق الإنزيمات المحتوية على الحديد وانتهاك عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة. المظاهر النموذجية:

جلد جاف؛
هشاشة ، تساقط الشعر.
هشاشة وتعرق الأظافر.
تشققات في جلد الساقين والذراعين.
التهاب الفم.
انخفاض توتر العضلات وضعف العضلات.
إلحاح حتمي للتبول ، سلس البول عند الضحك والعطس ، التبول اللاإرادي ؛
تلف المعدة والأمعاء - البراز غير المستقر ، ضعف إفراز المعدة ، في 50٪ من المرضى - التهاب المعدة الضموري.

متلازمة الدم- التغيرات المميزة في التحليل السريري للدم.

المعايير التشخيصية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد هي:

انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء إلى 1.5-2.0 × 1012 / لتر ،
انخفاض الهيموغلوبين عند الأطفال في السنوات الخمس الأولى من العمر أقل من 110 جم / لتر ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات وفي البالغين - أقل من 120 جم / لتر ؛
الانخفاض في مؤشر اللون أقل من 0.85.

تواتر أكثر أعراض IDA شيوعًا في مختلف الفئات العمرية

أعراض IDA	تكرر (٪)
أعراض IDA	الكبار	أطفال	المراهقون
ضعف العضلات	97	82	-
صداع الراس	68	-	21
انخفاض الذاكرة	93	-	8
دوخة	90	-	30
الإغماء قصير المدى	17	-	3
انخفاض ضغط الدم الشرياني	87	22	-
عدم انتظام دقات القلب	89	-	-
ضيق التنفس عند المجهود	89	48	51
ألم في منطقة القلب	81	-	-
أعراض التهاب المعدة	78	-	4
تحريف الذوق	31	79	-
حاسة شم منحرفة	14	27	-

تدابير الوقاية من حالات نقص الحديد

من المكونات الضرورية للوقاية من نقص الحديد التغذية الكافية مع محتوى كافٍ من منتجات اللحوم في جميع الفئات العمرية.

يجب أن تبدأ الوقاية من نقص الحديد لدى الأطفال حتى قبل الولادة ، حيث يُنصح بتناول مكملات الحديد طوال فترة الحمل بأكملها ، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة.

إن الوقاية من نقص الحديد ، وخاصة عند الأطفال ، تسمح لهم بتقليل مخاطر الإصابة بالأمراض المعدية ، ويساهم في نمو عقلي وجسدي أكثر اكتمالاً للطفل.

مبادئ العلاج العقلاني لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد

من المستحيل القضاء على نقص الحديد ، بل وأكثر من ذلك فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، بدون مكملات الحديد - فقط مع نظام غذائي يتكون من الأطعمة الغنية بالحديد. يمكن امتصاص الحديد من الأدوية 15-20 مرة أكثر من الطعام.

في علاج حالات نقص الحديد ، يتم إعطاء الأفضلية لمستحضرات الحديد عن طريق الفم. يجب أن يبدأ العلاج بمستحضرات الحديد بجرعات صغيرة ، مع زيادتها بعد أيام قليلة لتجنب الجرعات الزائدة والتفاعلات السامة.

لتصحيح حالات نقص الحديد ، يجب تزويد الجسم بحوالي 0.5 مجم من الحديد / كجم من وزن الجسم يوميًا. نظرًا لأنه عادةً ما يتم امتصاص 10 ٪ فقط من الجهاز الهضمي ، وفي حالة فقر الدم - ما يصل إلى 25 ٪ من الحديد ، يجب وصف حوالي 2 مجم / كجم من وزن الجسم ، وهو 100-200 مجم Fe (II) يوميًا في الكبار. الجرعات العالية غير مجدية (لأن امتصاص الحديد مقيد بالآليات الفسيولوجية) وتزيد فقط من الآثار الجانبية.

يجب عدم التوقف عن العلاج بمستحضرات الحديد بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء: من أجل إنشاء "مستودع" في الجسم ، يجب أن تستمر في تناول الأدوية لمدة شهر أو شهرين آخرين.

الآثار الجانبية المحتملة لمكملات الحديد

عند تناول مكملات الحديد الفموية ، يمكن أن يحدث عدد من الآثار الجانبية:

اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء والمغص المعوي والإسهال / الإمساك.
سواد الأسنان.
رد فعل خاطئ للدم الخفي في البراز.
احتقان في الوجه والشعور بالحرارة (نادرًا) ؛
ردود الفعل التحسسية (نادرة) ؛
انخفاض في ضغط الدم.
عدم انتظام دقات القلب.

ترتبط اضطرابات عسر الهضم الأكثر شيوعًا (في 50٪ من المرضى) بالتأثير المهيج لأيونات الحديد على الغشاء المخاطي للقناة الهضمية. وتجدر الإشارة إلى أن شدة الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي ترتبط بكمية الدواء غير الممتص: فكلما كان الدواء يمتص بشكل أفضل ، كان التحمل أفضل له وأقل آثاره الجانبية.

تسمم الحديد

التسمم الحاد بالحديد الفموي عند البالغين نادر للغاية. ومع ذلك ، نظرًا لأن العديد من مستحضرات الحديد لها شكل جذاب ، فقد يحدث تسمم حاد عند الأطفال إذا تم تناول كمية كبيرة من الدواء عن طريق الخطأ. إن تناول أكثر من 2 جرام قاتل ، بينما أخذ أقل من 1 جرام (كبريتات الحديدوز) في غضون ساعة إلى عدة ساعات ، يحدث التهاب المعدة والأمعاء النزفي ، والنخر مع الغثيان ، والقيء الدموي ، والإسهال الدموي ، والصدمة الوعائية. يمكن أن تحدث الوفاة بعد 8-12 ساعة من الابتلاع. غالبًا ما ينتج عن التسمم ندبات حادة في منطقة المعدة (تضيق البواب) وتلف كبدي كبير.

المنتج	المحتوى الحديد (ملغم / 100 جم)	المنتج	المحتوى الحديد (ملغم / 100 جم)
كبد الخنزير	12	الحنطة السوداء	8
لحم كبد البقر	9	جريش الشوفان	4
لحمة	4	سميد	2
سمكة	0,5-1	خبز	3-4
بيض الدجاج	2-3	مسحوق الكاكاو	12
بازيلاء	9	خضروات	0,5-1,5
فاصوليا	12	الفاكهة	0,3-0,5
الصويا	12

يشمل العلاج تحريض القيء ، وتناول الحليب والبيض لتكوين مركب بروتين الحديد ، وغسل المعدة بمحلول NaHCO3 بنسبة 1 ٪ لتكوين كربونات الحديد القابلة للذوبان بشكل ضئيل. في المستقبل ، يُعطى ديفيروكسامين 5-10 جم في 100 مل من محلول ملحي من خلال أنبوب معدي ، وكذلك 0.5-1 جم في العضل أو ، إذا كان المريض في حالة صدمة ، 15 مجم / كجم / ساعة على شكل تسريب طويل الأمد لمدة 3 أيام.

يعتبر الديفيروكسامين قاعدة ضعيفة انتقائية للغاية للحديد وتشكل معه مركبات مخلبية لا يتم امتصاصها في الأمعاء ويمكن إزالتها بسهولة من الدم عبر الكلى.

معايير فعالية العلاج بمستحضرات الحديد

يتم الحكم على فعالية مستحضرات الحديد من خلال المعايير المختبرية - نتائج فحص الدم بمرور الوقت. بحلول اليوم الخامس إلى السابع من العلاج ، يجب أن يزداد عدد الخلايا الشبكية (كريات الدم الحمراء الصغيرة) بمقدار 1.5-2 مرات مقارنة بالبيانات الأولية. بدءًا من 7 إلى 10 أيام من العلاج ، يرتفع محتوى الهيموجلوبين ، بعد 2-4 أسابيع ، يتم ملاحظة ديناميات إيجابية لمؤشر اللون.

تظهر علامات التحسن السريرية في وقت مبكر (بعد 2-3 أيام) مقارنة بتطبيع مستويات الهيموجلوبين. ويرجع ذلك إلى دخول الحديد إلى الإنزيمات التي يؤدي نقصها إلى ضعف العضلات.

الخصائص المقارنة لمستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم

يمكن تقسيم العديد من مستحضرات الحديد في سوق الأدوية الأوكرانية إلى مجموعات حسب تكوينها وخصائصها السريرية والصيدلانية.

الخصائص المقارنة للمستحضرات المحتوية على الحديد للاستخدام الداخلي

اسم تجاري	تكوين شكل جرعات		نموذج الافراج
تحضيرات الحديد ثنائية التكافؤ
المستحضرات التي تحتوي على كبريتات الحديد
إطالة Hemofer	كبريتات الحديد	325 مجم	دراج
المستحضرات التي تحتوي على كلوريد الحديد
هيموفر	كلوريد الحديد	157 مجم / مل
المستحضرات التي تحتوي على حديد فومارات
هيفيرول	الكبريتات الحديدية	350 مجم	كبسولات
المستحضرات التي تحتوي على غلوكونات الحديد
حديدي	غلوكونات الحديد	0.3 جرام	حبوب الدواء
محلول سكريات أكسيد الحديد (نبيذ الحديد)	سكريات الحديد	73.9 جم / كجم	حل للاستخدام الداخلي
محلول سكريات أكسيد الحديد (نبيذ الحديد)	سكر مغلف	107.8 جم / كجم	حل للاستخدام الداخلي
تحضيرات معقدة تحتوي على حديد ثنائي التكافؤ
أكتيفرين	كبريتات الحديد (II)	113.85 مجم	كبسولات
	D ، L - سيرين	129 مجم	كبسولات
	كبريتات الحديد (II)	47.2 مجم / مل	قطرات
	D ، L - سيرين	35.6 مجم / مل	قطرات
	كبريتات الحديد (II)	171 مجم / 5 مل	شراب مركز
	D ، L - سيرين	129 مجم / 5 مل	شراب مركز
جينو تارديفيرون	كبريتات الحديد (II)	256.3 مجم	دراج
	حمض الفوليك	0.35 مجم
	حمض الاسكوربيك	30 مجم
	داء المخاط	80 مجم
دورول سوربيرس	كبريتات الحديد (II)	320 مجم	أقراص مغلفة
دورول سوربيرس	حمض الاسكوربيك	60 مجم	أقراص مغلفة
تارديفيرون	كبريتات الحديد (II)	256.3 مجم	أقراص ديبوت
	حمض الاسكوربيك	30 مجم
	داء المخاط	80 مجم
فينوتيك	كبريتات الحديد (II)	150 مجم	كبسولات
	حمض الاسكوربيك	50 مجم
	الريبوفلافين	2 مجم
	أحادي نترات الثيامين	2 مجم
	نيكوتيناميد	15 مجم
	البيريدوكسين هيدروكلوريد	1 مجم
	بانتوثينات الكالسيوم	2،5 مجم
فيروبلكس	كبريتات الحديد (II)	50 مجم	دراج
فيروبلكس	حمض الاسكوربيك	30 مجم	دراج
Vitafer	الحديد (II) فومارات	175 مجم	كبسولات
	حمض الاسكوربيك	75 مجم
	سيانوكوبالامين	30 ميكروغرام
	حمض الفوليك	200 مكجم
	كلوريد الثيامين	3.5 مجم
	الريبوفلافين	3.5 مجم
	نيكوتيناميد	15 مجم
	البيريدوكسين هيدروكلوريد	2 مجم
	بانتوثينات الكالسيوم	5 مجم
رانفيرون	الحديد (II) فومارات	305 مجم	كبسولات
	حمض الفوليك	0.75 مجم
	سيانوكوبالامين	5 مكغ
	حمض الاسكوربيك	75 مجم
	كبريتات الزنك	5 مجم
الطوطم	غلوكونات الحديد (II)	5 مجم / مل	حل للاستخدام الداخلي
	جلوكونات المنغنيز	0.133 مجم / مل
	غلوكونات النحاس	0.07 مجم / مل
تحضيرات الحديد المتكافئة
مالتوفر		50 مجم / 5 مل	قطرات
	الحديد (III) على شكل هيدروكسيد مركب بوليمالتوز	10 مجم / مل	شراب مركز
	الحديد (III) على شكل هيدروكسيد مركب بوليمالتوز	100 مجم	حبوب الدواء
فيرامين فيتا	اسبراجينات الحديد (III) (من حيث Fe (III)	60 مجم	حبوب الدواء
	الريبوفلافين	25 مجم
	نيكوتيناميد	15 مجم
	حمض الفوليك	0.2 مجم
	سيانوكوبالامين	0.025 مجم
فيروستات	الحديد (III) carboxymethylcellulose	0.028 جرام	حبوب الدواء
فيروم ليك	الحديد (III) على شكل هيدروكسيد مركب بوليمالتوز	50 مجم / 5 مل	شراب مركز
فيروم ليك	الحديد (III) على شكل هيدروكسيد مركب بوليمالتوز	100 مجم	حبوب الدواء
تحضيرات البوليفيتامين التي تحتوي على الحديد
فيتروم	حديد	18 مجم	أقراص مغلفة
فيتروم سينتوري	حديد	9 مجم	أقراص مغلفة
سيرك فيتروم بالحديد	حديد	15 مجم	حبوب الدواء
صغار فيتروم	حديد	18 مجم	أقراص مغلفة
فيتروم قبل الولادة	حديد	60 مجم	أقراص فوار
Multibionta صغار	حديد	3 مجم	أقراص فوار
الفيتامينات المتعددة "يوميا بالحديد"	حديد	18 مجم	حبوب الدواء
الفيتامينات المتعددة فورت	حديد	10 مجم	حبوب الدواء
فيتامينات ومعادن متعددة	كبريتات الحديد	5 مجم	حبوب الدواء
فيتامينات متعددة بالحديد	الكبريتات الحديدية	12 ، 17 مجم	حبوب الدواء

المستحضرات المحتوية على حديد الحديد (II):كبريتات الحديدوز ، كبريتات الحديدوز ، كلوريد الحديديك ، جلوكونات الحديدوز. تحتوي المستحضرات المختلفة على كميات مختلفة من الحديد ، والقدرة على الاستيعاب مختلفة: 12-16٪ لكبريتات الحديد ، 7-9٪ لاكتات الحديد ، 5-6٪ لكلوريد الحديد ، 14-16٪ لفومارات الحديد ، 20-22٪ - جلوكونات الحديد.

يحتوي عدد من المستحضرات المعقدة من الحديد (II) على بروتينات مخاطية ، وتمنع تهيج الغشاء المخاطي المعدي المعوي بأيونات الحديد ، وتعزز الإطلاق البطيء لأيونات الحديد ، وتزيد من توافرها الحيوي وتحسن التحمل.

تحتوي مستحضرات الحديدوز على عدد من العيوب الشائعة: يمكن أن تسبب سواد الأسنان واللثة لدى المرضى ، وأعراض عسر الهضم (غثيان ، قيء ، ألم شرسوفي ، إمساك أو إسهال) ، وتفاعلات حساسية شبيهة بالشرى. في حالة تناول جرعة زائدة من مستحضرات Fe (II) ، من الممكن حدوث حالات تسمم حاد ، خاصة عند الأطفال ، والتي ترتبط بتنشيط عمليات أكسدة الجذور الحرة والإنتاج المفرط للجذور النشطة. هذا يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي والوظيفية في الجسم ، وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية.

المستحضرات المحتوية على حديد الحديد (III).لا يتم امتصاص حديد الحديديك عمليا في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فإن المركبات العضوية المعقدة Fe (III) مع عدد من الأحماض الأمينية ، المالتوز هي أقل سمية بشكل ملحوظ من Fe (II) ، ولكنها ليست أقل فعالية. يضمن تثبيت Fe (III) على الأحماض الأمينية مقاومته للتحلل المائي في الجهاز الهضمي والتوافر البيولوجي العالي بسبب الإطلاق البطيء للدواء وامتصاصه الكامل ، فضلاً عن عدم وجود ظواهر عسر الهضم.

تسليط الضوء بشكل عقلاني مستحضرات متعددة المكونات ،تحتوي ، إلى جانب أيونات الحديد ، على مواد إضافية تعزز تكون الكريات الحمر (فيتامينات المجموعة B - B6 ، B9 ، B12) ؛ تحفيز امتصاص الحديد (حمض الأسكوربيك ، حمض السكسينيك ، الأحماض الأمينية) ؛ مستحضرات الفيتامينات التي تحتوي على الحديد.

الرعاية الصيدلانية لمكملات الحديد عن طريق الفم

يوصى بالعلاج بمستحضرات الحديد تحت إشراف طبي.
يجب أن يكون العلاج بمكملات الحديد مصحوبًا بفحوصات دم دورية.
بالنسبة للأطفال ، يوصى باستخدام مكملات الحديد بعد استشارة طبيب الأطفال.
عالج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بشكل رئيسي بأدوية للاستخدام الداخلي (Fe II).
يجب أن يقترن استخدام مستحضرات الحديد بتحسين النظام الغذائي ، مع الإدخال الإلزامي لأطباق اللحوم في القائمة.
لا تصف مكملات الحديد للأطفال على خلفية العمليات الالتهابية (ARVI ، التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، إلخ) ، لأنه في هذه الحالة يتراكم الحديد في بؤرة العدوى ولا يستخدم للغرض المقصود منه.
يعمل تضمين حمض الأسكوربيك في مستحضرات الحديد المعقدة على تحسين امتصاص الحديد (كمضاد للأكسدة ، يمنع حمض الأسكوربيك تحويل أيونات Fe-II إلى Fe-III ، والتي لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي) ويسمح لك بتقليل الموصوفة جرعة. يزداد امتصاص الحديد أيضًا في وجود الفركتوز وحمض السكسينيك.
إن تناول الأدوية المركبة ، التي تحتوي مع الحديد على النحاس ، أو الكوبالت ، أو حمض الفوليك ، أو فيتامين ب 12 أو مستخلص الكبد ، يجعل من الصعب للغاية التحكم في فعالية العلاج بالحديد (بسبب النشاط المكونة للدم لهذه المواد).
خلال فترة الحمل ، المدخول الوقائي لمستحضرات الفيتامينات التي تحتوي على الحديد (التهاب الغلوتاميف ، التهاب الشفاء ، التهاب القلة ، إلخ)
يجب ألا تصف في نفس الوقت الأدوية التي تشكل معقدات غير قابلة للامتصاص بالحديد (التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول ، مستحضرات الكالسيوم ، مضادات الحموضة).
تشكل أيونات الحديد أملاحًا غير قابلة للذوبان لا يتم امتصاصها ثم تفرز في البراز ، مع مكونات غذائية مثل الفيتين (الأرز ودقيق الصويا) والتانين (الشاي والقهوة) والفوسفات (الأسماك والمأكولات البحرية).
نظرًا لأن الحديد يتكوّن من معقدات مع الفوسفات ، عند تناول جرعات عالية جدًا عند الأطفال ، يمكن تقليل امتصاص الفوسفات بدرجة كبيرة بحيث يؤدي إلى كساح الأطفال.
من المنطقي تناول مستحضرات الحديد قبل الوجبات بـ 30-40 دقيقة ، مما يعزز الامتصاص بشكل أفضل. في الوقت نفسه ، مع هذا النظام ، من المرجح حدوث أعراض تأثير مزعج على الغشاء المخاطي في المعدة.
يجب تناول مكملات الحديد الفموية بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات.
لا تمضغ الأقراص التي تحتوي على الحديد!
بعد تناول مستحضرات الحديد ، اشطف فمك ، ومن الأفضل استخدام المستحضرات السائلة (شراب ، محاليل للاستخدام الداخلي) من خلال أنبوب.
يؤدي تناول مكملات الحديد عن طريق الفم إلى سواد البراز ويمكن أن يعطي نتائج إيجابية كاذبة لاختبارات الدم الخفي.
يجب استبعاد الإعطاء المتزامن لمستحضرات الحديد بالداخل وبالحقن (عن طريق الحقن العضلي و / أو الوريدي) تمامًا!
يجب أن يتم الإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد فقط في المستشفى!
يجب تخزين مستحضرات الحديد بعيدًا عن متناول الأطفال.

المؤلفات

Bokarev IN ، Kabaeva EV العلاج والوقاية من IDA في ممارسة العيادات الخارجية // Ter. أرشيف. - 1998. - رقم 4. - س 70-74.
Zmushko E.I. ، Belozerov ES ، مضاعفات طبية. - SPb: Peter ، 2001. - 448 صفحة.
Kazakova L.M. نقص الحديد والوقاية في عيادة طبيب الأطفال. توصيات منهجية. - M. ، 1999. - 23 ص.
خلاصة وافية 2001/2002 - الأدوية / إد. V.N. كوفالينكو ، أ.ب. فيكتوروفا. - ك: موريون ، 2002. - 1476 ص.
Krasnova A. Iron في داخلنا // صيدلي. - 1998. - رقم 19-20. - ص 59-61.
Krivenok V. عنصر ضروري لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد // صيدلي. - 2002. - رقم 18. - ص 44.
ميخائيلوف آي بي ، علم الصيدلة السريرية ، سانت بطرسبرغ: فوليانت ، 1998 ، 446 ص.
أساسيات الطب الباطني / إد. أ.زوبانتس. - خ.: برابور ، 1999. - 82 ص.
الأدوية الحديثة التي تصرف بدون وصفة طبية / إد. A. L. Tregubova. - M: OOO Gamma-S. أ "، 1999. - 362 ص.
Shiffman F. J. الفيزيولوجيا المرضية للدم - M.-SPb.: "BINOM" - "Nevsky Dialect" ، 2000. - 448 p.

الوقاية الأولية من نقص الحديد هي التغذية السليمة.

الوقاية الثانوية هي الكشف النشط عن نقص الحديد الكامن و IDA في عملية الفحص الطبي والفحوصات الطبية.

1. الوقاية السابقة للولادة:وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم استخدام تحضير الحديد بجرعة 60 مجم / كجم يوميًا في الثلث الثاني والثالث من الحمل وخلال 3 أشهر من الرضاعة (نظام المكملات).

في قائمة المرأة الحامل ، يجب أن يوصى بتضمين الأطعمة الغنية بالبروتين - حتى 120 جرامًا يوميًا (اللحوم والكبد والجبن والأسماك) والفواكه والخضروات والفيتامينات والعناصر الدقيقة. يتم تقليل امتصاص الحديد مع الاستهلاك المفرط لكميات كبيرة من الحليب والمنتجات النباتية.

2 - الوقاية بعد الولادة:

تشمل التدابير الوقائية غير المحددة لـ IDA: التغذية الطبيعية مع إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب: مهروس الخضروات المتنوعة (البطاطس ، البنجر ، الجزر ، الملفوف ، الكوسة ، إلخ) ، اللحم البقري المهروس أو كبد العجل الممزوج بالخضروات المهروسة من 5 أشهر ، لحم مفروم من 7 شهور ، الخ. في النظام الغذائي ، يجب الحد من الحبوب البيضاء (السميد ، الأرز ، عنب الدب) ، مع إعطاء الأفضلية للحنطة السوداء ، الشعير ، الشعير اللؤلؤي ، من الدخن. يجب طهي العصيدة في الماء أو الأفضل في مرق الخضار.

يجب البدء في اتخاذ تدابير وقائية محددة (تناول مكملات الحديد) للأطفال المعرضين للخطر (الخدج ، المولودون من الحمل المتعدد ، وما إلى ذلك) في عمر شهرين ، وتستمر حتى نهاية السنة الأولى من العمر ؛ الرضع الناضجين من مجموعة المخاطر من 4 أشهر لمدة 3-6 أشهر.

الجرعة الوقائية من مستحضرات الحديد للأطفال دون سن 3 سنوات هي 1-1.5 مجم / كجم يوميًا للأطفال فوق سن 3 سنوات - 1/3 - من الجرعة العلاجية اليومية من عنصر الحديد (وفقًا لـ N.P. Shabalov).

الشروط المقررة للتحكم في البارامترات الدموية لتأكيد تأثير العلاج: الهيموجلوبين شهريًا خلال فترة مراقبة المستوصف (1 سنة) ، بعد 1 و 3 و 4 و 6 أشهر من بدء العلاج ، التحكم في مستوى الحديد في الدم ، TIBC والفيريتين.

يتم التطعيم بعد تطبيع مستوى الهيموجلوبين (مع انخفاض الهيموجلوبين ، تكون اللقاحات غير فعالة من الناحية المناعية).

تنبؤ بالمناخ.إن تشخيص المرض موات ، ويجب أن يحدث الشفاء في 100٪ من الحالات. يمكن حدوث ما يسمى "الانتكاسات" للمرض عند: استخدام جرعات منخفضة من مستحضرات الحديد ؛ عدم فعالية الإرهابات الفموية ؛ تقليل مدة علاج المرضى ؛ علاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم المزمن التالي للنزف مع فقدان الدم غير المكتشف والمجهول المصدر.

اي جي. احمر خدودالخامس 1.4، MD، Prof.، I.N. زاخاروفا 2، dms، prof.، في. تشيرنوف 1.4 ، dms ، أ.د. ، يكون. تاراسوفا 1.4 ، د. أ. سباريبيت 2، d.m.s.، أ. تشغيل. كوروفينا 2، dms، prof.، ت. بوروفيك 3.5 ، d.m.s. ، أ. ن. زفونكوفا 3.5 ، دكتوراه ، إ. ب. ماكنيفا 2 , S.I. لازاريفا 6 , ت. فاسيليف 6

1 سمي المركز العلمي والسريري FSBI لأمراض الدم والأورام والمناعة لدى الأطفال ديمتري روجاتشيف "وزارة الصحة الروسية
2 GBOU DPO "الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي" التابعة لوزارة الصحة الروسية
3 FSBSI "المركز العلمي لصحة الأطفال"
4 المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية سميت باسم ن. Pirogov "وزارة الصحة الروسية
5 GBOU VPO "أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم معهم. سيتشينوف "من وزارة الصحة الروسية
6 GBUZ "عيادة مدينة الأطفال رقم 133" DZ في موسكو

تنتشر حالات نقص الحديد (IRD) في جميع دول العالم ، لذلك يحتاج الأطباء من جميع التخصصات تقريبًا إلى معرفة هذا المرض. المعرفة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) ونقص الحديد الكامن (LHD) مهمة بشكل خاص لطبيب الأطفال الممارس. تقدم المقالة بيانات من الدراسات المحلية والأجنبية حول انتشار IDA و LHD. تتم مناقشة أهم العوامل التي تؤثر على انتشار جيش الدفاع الإسرائيلي بين مختلف المجموعات السكانية: الجنس ، والعمر ، والبيئية ، والفسيولوجية ، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) هو مرض متعدد الأوجه ، يرتبط حدوثه بنقص الحديد (ID) في الجسم نتيجة لانتهاك تناوله أو امتصاصه أو زيادة فقده ، ويتميز بكثرة الكريات الدقيقة وفقر الدم الناقص الصبغي. بدوره ، نقص الحديد الكامن (LHD) هو حالة مكتسبة حيث يوجد نقص كامن في الحديد ، وانخفاض في مخازن الحديد في الجسم ومحتواه غير كافٍ في الأنسجة (نقص الكريات البيض ، نقص سكر الدم) ، ولكن لا يوجد حتى الآن فقر الدم.

حالات نقص الحديد هي مرض منتشر بين سكان العالم بأسره. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يحتل نقص الحديد (IR) المرتبة الأولى بين 38 من الأمراض البشرية الأكثر شيوعًا. أعلى مخاطر الإصابة بإعاقة ذهنية هي عند الأطفال (خاصة في العامين الأولين من العمر) والنساء في سن الإنجاب. وفقًا لـ S. Osendarp et al. في العالم ، يعاني حوالي 50٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة والنساء الحوامل من فقر الدم. مع فقر الدم بمعدل تكرار 20٪ ، ID موجود في 50٪ من السكان ، ومع فقر الدم بمعدل 40٪ فما فوق ، فإن جميع السكان لديهم أنواع مختلفة من ID. وفقًا لبحث أجراه د. سوبرامانيان وآخرون ، فإن 9٪ من الأطفال في العامين الأولين من العمر لديهم IDA.

وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، لا يزال نقص الحديد أحد أهم الأمراض المرتبطة بسوء التغذية في العالم. يؤثر نقص الحديد سلبًا على النمو المعرفي للأطفال الصغار والمراهقين على حد سواء ، ويضر بآليات المناعة ، مما يؤدي إلى زيادة الإصابة بالأمراض المعدية. إذا كانت الهوية الشخصية موجودة أثناء الحمل ، فمن الممكن حدوث العديد من النتائج السلبية ، لكل من الأم (زيادة خطر النزيف ، والإنتان ، ووفيات الأمهات) والجنين (زيادة خطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة وانخفاض الوزن عند الولادة). حتى في البلدان الصناعية ، لا تملك معظم النساء الحوامل مخازن حديد كافية. يؤثر وجود JJ على الأداء البدني وإنتاجية العمل لكل من الرجال والنساء. خلص خبراء منظمة الصحة العالمية إلى أن العواقب الاقتصادية لنقص الحديد توضح أنه يجب استخدام المكملات الغذائية المدعمة بالحديد للوقاية من هذه الحالة المرضية.

لقد قام خبراء منظمة الصحة العالمية بعمل رائع ، ونتيجة لذلك تبين أن فقر الدم أكثر شيوعًا في البلدان النامية ، وهناك مجموعتان من السكان أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم - الأطفال الصغار والنساء الحوامل ( التبويب. 1).

بسبب الانتشار الكبير ، يحدث فقر الدم في ممارسة الطبيب في أي تخصص تقريبًا. من المعروف أن IDA مسؤول عن 90٪ من جميع حالات فقر الدم في مرحلة الطفولة و 80٪ من جميع حالات فقر الدم لدى البالغين. في السابق ، كان يُعتقد أن جميع فقر الدم لدى النساء الحوامل يعانين من نقص الحديد ، ومع ذلك ، تبين لاحقًا أن IDA يمثل 60-70 ٪ من جميع فقر الدم في هذه الفئة من السكان ، وبقية فقر الدم من أصل مختلف. .

كما لوحظ ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أكثر شيوعًا في البلدان النامية منه في البلدان المتقدمة. في الهند ، على سبيل المثال ، ما يصل إلى 88٪ من النساء الحوامل و 74٪ من النساء غير الحوامل يعانين من فقر الدم ؛ وفي أفريقيا ، حوالي 50٪ من النساء الحوامل و 40٪ من النساء غير الحوامل. في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي ، يبلغ معدل انتشار فقر الدم لدى النساء الحوامل وغير الحوامل حوالي 40٪ و 30٪ على التوالي.

البيانات المتعلقة بانتشار فقر الدم في مختلف الفئات العمرية غير معروفة في جميع البلدان ، ومع ذلك ، فإن معدل الانتشار بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة هو نفسه بشكل عام أو حتى أعلى منه بين النساء الحوامل. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، يمكن أن يكون انتشار IDA بين السكان معتدلاً - من 5 إلى 19.9٪ ، ومتوسط - من 20 إلى 39.9٪ ، وكبيرًا - 40٪ أو أكثر ( التبويب. 2). مع انتشار فقر الدم بنسبة تزيد عن 40٪ ، تتوقف المشكلة عن كونها طبية فقط وتتطلب اتخاذ إجراءات على مستوى الدولة.

يختلف انتشار ID بشكل كبير اعتمادًا على عوامل مثل العمر والجنس والخصائص الفسيولوجية والأمراض الموجودة والظروف البيئية والاجتماعية والاقتصادية.

يولد الأطفال الناضجون عادة ولديهم مخزون كافٍ من الحديد في الكبد والأنسجة المكونة للدم. بعد ذلك ، يوفر حليب الثدي كمية معينة من الحديد في جسم الطفل. على الرغم من حقيقة أن حليب الأم يحتوي على نسبة منخفضة نسبيًا من الحديد (0.2-0.4 ملجم / لتر) ، إلا أنه يمتص بشكل أفضل من حليب الثدي (متوفر بيولوجيًا بنسبة 50٪) من حليب البقر. غالبًا ما تتطور الهوية بعد 6 أشهر. في حالة أن الإدخال غير الصحيح وغير الصحيح للأغذية التكميلية لا يوفر كمية كافية من الحديد. متطلبات الحديد ، اعتمادًا على وزن الجسم ، تتناسب مع معدل نمو الطفل. هذا هو السبب في أن نقص الحديد أكثر شيوعًا خلال مرحلة ما قبل المدرسة والبلوغ. يمكن أن يحدث ارتفاع آخر في انتشار ID في الشيخوخة ، عندما تتدهور التغذية في كثير من الأحيان من حيث الجودة والكم.

انتشار الهوية يعتمد على الجنس. تكون الفروق بين الجنسين أكثر وضوحًا بعد سن البلوغ. بعد بداية الدورة الشهرية عند الفتيات المراهقات ، غالبًا ما لا يتم تعويض فقدان الحديد بسبب نزيف الرحم بشكل كافٍ باتباع نظام غذائي كافٍ. يستمر IDS الذي ظهر في سن البلوغ في المستقبل في 10-12 ٪ من النساء في سن الإنجاب.

تؤثر الخصائص الفسيولوجية للجسم أيضًا على حدوث فقر الدم. تم العثور على الاختلافات الأكثر وضوحا في النساء الحوامل. كميات كبيرة من الحديد من جسم المرأة تدخل المشيمة والجنين أثناء الحمل. وهذا يؤدي إلى زيادة متطلبات الحديد بحوالي 700-850 مجم طوال فترة الحمل. تؤدي الرضاعة إلى فقدان الحديد من خلال لبن الثدي (1 مجم / يوم) ، وبالتالي ، بالنسبة لبعض النساء ، قد يتفاقم معرف الجسم الذي يحدث أثناء الحمل أثناء الرضاعة. ومع ذلك ، فيما يتعلق بتوازن الحديد ، فإن انقطاع الطمث أثناء الرضاعة لدى النساء الأصحاء يعوض فقدان الحديد من خلال لبن الأم.

أجرى العلماء من مختلف البلدان دراسات حول انتشار متلازمة داون بين مختلف المجموعات السكانية. تنوعت الدراسات في نطاقها. في اليابان ، تم إجراء الفحص الإجباري للأطفال في سن المدرسة لمدة 30 عامًا بهدف الكشف المبكر عن IDA. تم النشر في عام 2012 بواسطة Igarashi T. et al. أظهرت البيانات انتشار فقر الدم بين أطفال المدارس في اليابان: 0.26٪ في المدرسة الابتدائية بين الأولاد ، 0.27٪ في المدرسة الابتدائية بين الفتيات ، 1.21٪ في المدرسة الثانوية بين الأولاد. كان انتشار فقر الدم في الصفين الثاني والثالث من المدرسة الثانوية بين الفتيات أقل مما كان عليه في السنة الأولى من المدرسة الثانوية. الخامس التبويب. 3يقدم بيانات عن انتشار IDA في بعض البلدان المتقدمة والنامية.

الجدول 3. انتشار المؤسسة الدولية للتنمية في البلدان المتقدمة والنامية
دولة	سنة النشر ، المؤلف	تكرر،٪	عمر الأطفال
الصين	Zhu Y، Liao Q، 2004	20,8	6 أشهر -1 سنة
الصين	Zhu Y، Liao Q، 2004	7,8	1-3 سنوات
من الذى	Corapci F. et al.، 2010	20–25	أول سنتين من الحياة
الولايات المتحدة الأمريكية	بيكر ر. ، جرير ف. ، 2010	2,1	من 1 إلى 3 سنوات
		2,0
		1,6
		0,9
الولايات المتحدة الأمريكية	آمي تشو وآخرون ، 2010	7	1-2 سنة
		5	3-5 سنوات
		4	6-11 سنة
الأمريكيون الأفارقة الولايات المتحدة الأمريكية	أنجولو باروسو آر إم. وآخرون ، 2011	39,8	9 أشهر
غانا		55	9 أشهر
البرازيل	كوتا ر وآخرون ، 2011	55	الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات
الصين	أنجولو باروسو آر إم. وآخرون ، 2011	31,8	9 أشهر
اليابان	إيغاراشي تي وآخرون ، 2012	1,05–7,1	7-15 سنة

الخامس التبويب. 4يقدم بيانات عن انتشار نقص الحديد الكامن (LAD) في بعض البلدان المتقدمة والنامية.

الجدول 4. انتشار نقص الحديد الكامن في البلدان المتقدمة والنامية
دولة	سنة النشر ، المؤلف	تكرر،٪	عمر الأطفال
الصين	Zhu Y، Liao Q.، 2004	65,5	6 أشهر -1 سنة
الصين	Zhu Y، Liao Q.، 2004	43,7	1-3 سنوات
النرويج	هاي جي وآخرون ، 2004	4,0	6 اشهر
النرويج	هاي جي وآخرون ، 2004	12	سنة واحدة
الولايات المتحدة الأمريكية	بيكر ر. ، جرير ف. ، 2010	9,2	1-3 سنوات
		7,3	الأمريكيون البيض غير اللاتينيين
		6,6	الأمريكيون السود غير اللاتينيين
		13,9	الأمريكيون المكسيكيون

تشو Y.P. وآخرون. في عام 2004 ، أجريت دراسة وبائية كبيرة حول انتشار جيش الدفاع الإسرائيلي بين الأطفال في الصين. قمنا بفحص 9118 طفل تتراوح أعمارهم بين 7 أشهر و 7 سنوات. وفقًا لنتائج الدراسة ، كان معدل انتشار LAD و IDA 32.5 ٪ و 7.8 ٪ على التوالي. علاوة على ذلك ، كان انتشار LAD و IDA هو الأعلى في الأطفال حديثي الولادة - 44.7٪ و 20.8٪ على التوالي. في الأطفال في سن ما قبل المدرسة الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 7 سنوات ، كان الانتشار أقل: في 26.5 ٪ ، تم اكتشاف LAD ، في 3.5 ٪ - IDA. تم إجراء مقارنة لمعدلات انتشار جيش الدفاع الإسرائيلي بين الأطفال الذين يعيشون في المناطق الحضرية والريفية. الأطفال في المناطق الحضرية لديهم معدل انتشار أعلى من الأطفال في المناطق الريفية ، ومع ذلك ، فإن الأطفال في المناطق الريفية لديهم معدل انتشار أعلى لفقر الدم.

A. Zhu et al. في منشوراتهم لعام 2010 تستشهد ببيانات عن انتشار IDA في الولايات المتحدة ، مأخوذة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للفترة 1999-2000. في الولايات المتحدة الأمريكية ، التي تنتمي إلى البلدان المتقدمة ، كان انتشار IDA أعلى أيضًا لدى الأطفال الصغار (1-2 سنة) - 7٪ وأقل عند الأطفال الأكبر سنًا (6-11 عامًا) - 4٪.

يتم إجراء دراسات حول انتشار IDS في مناطق مختلفة من بلدنا. لذا بالعودة إلى عام 1988 ، كان Yu.E. مالاخوفسكي وآخرون تم نشر نتائج دراسة تواتر IDA و LHD عند الأطفال. يتضح أنه بحلول نهاية الثمانينيات. القرن العشرين تردد LJ ( أرز. 1) والأشكال الخفيفة من IDA ( أرز. 2) بين الأطفال في الأشهر الستة الأولى. بلغت الحياة 40٪. مع تقدم العمر ، لوحظ انخفاض كبير في حدوث IDA (بحلول نهاية السنة الثانية من العمر ، تم تسجيل IDA في أكثر من 10 ٪ من الأطفال ، و LVD - في أكثر من 20 ٪).

في الوقت الحالي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فقد تبين أن انتشار اضطراب نقص اليود لدى الأطفال يعتمد على المنطقة ، على سبيل المثال ، يصل معدل انتشار مرض نقص اليود في بعض مناطق الاتحاد الروسي (شمال ، شمال القوقاز ، شرق سيبيريا) إلى 50-60٪ . وفقًا لـ IM Yunusova. (2002) ، كان معدل انتشار IDA بين الأطفال في مناطق مختلفة من محج قلعة 43٪.

أيضًا ، تمت دراسة وتيرة IDS في بلدنا اعتمادًا على الفئة العمرية والجنس. وفقًا لـ I.S Tarasova. (2013) ، أظهر انتشار فقر الدم وهيكل IDA لدى المراهقين اختلافات واضحة بين الجنسين: تم العثور على فقر الدم في 2.7 ٪ من الأولاد و 9 ٪ من الفتيات ، LAD - في 2.1 و 17.2 ٪ على التوالي ، IDA - في 2.7 و 7.3٪ على التوالي.

تؤثر الظروف الاجتماعية والاقتصادية أيضًا على انتشار IDA. لذلك ، وفقًا لمالوفا ن. (2003) ، تم اكتشاف جيش الدفاع الإسرائيلي في 80.2 ٪ من الأطفال الصغار ، ونزلاء دور الأيتام. في بنية الدول المصابة بالحمى ، احتلت المؤسسة الدولية للتنمية المرتبة الأولى بنسبة 59.3٪ ، بينما احتلت المؤسسة الدولية للتنمية المرتبة الأولى في 40.7٪ من الأطفال الذين تم فحصهم.

وهكذا ، فإن البيانات العالمية والمحلية المتراكمة حول انتشار حالات نقص الحديد تظهر أنها مرتفعة وتعتمد على العديد من العوامل: الجنس ، والعمر ، والعوامل البيئية ، والظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية ، ووجود العوامل المرضية. يجب أن يتذكر ممارس أي تخصص ذلك من أجل الاشتباه في جيش الدفاع الإسرائيلي وتشخيصه على الفور لغرض العلاج المناسب والمبكر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة واضحة لتحديث منهجي للبيانات حول انتشار IDS على أساس الدراسات الوبائية بين مجموعات سكانية مختلفة ، حيث يتغير هيكل العوامل التي تؤثر عليه بمرور الوقت.

المؤلفات

تغذية وتغذية الرضع وصغار الأطفال. المبادئ التوجيهية للمنطقة الأوروبية لمنظمة الصحة العالمية ، مع التركيز على دول الاتحاد السوفياتي السابق. المنشورات الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية ، السلسلة الأوروبية ، رقم 87. منظمة الصحة العالمية 2000 ، طبع محدث 2003.
Osendarp S.J. ، Murray-Kolb L.E. ، Black M.M. دراسة حالة عن التطور العقلي الحديدي - في ذكرى جون بيرد (1947-2009). نوتر القس. 2010 ؛ 68 (1): 48-52.
Subramanian D.N. ، Kitson S. ، Bhaniani A. كثرة الخلايا الدقيقة ونقص الحديد المبكر المحتمل في المرضى الداخليين من الأطفال: مراجعة بأثر رجعي. بي ام سي بيدياتر. 2009 ؛ 9:36.
اليونيسف ، جامعة الأمم المتحدة ، منظمة الصحة العالمية. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: التقييم والوقاية والسيطرة. دليل لمديري البرامج. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 2001 (WHO / NHD / 01.3). - 114 ص. متاح في:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / anaemia_iron_deficiency / WHO_NHD_01.3 / en
فقر الدم عند الأطفال: التشخيص والتشخيص التفريقي والعلاج. إد. اي جي. روميانتسيفا ويو. توكاريف. الطبعة الثانية. يضيف. وتنقيحها م: MAKS Press ؛ 2004. - 216 ص.
هيرتل م. التشخيص التفريقي في طب الأطفال. لكل. معه. المجلد 2. م: الطب ؛ 1990. - 510 ص.
دليل لأمراض الدم. إد. أ. فوروبييف ، الطبعة الثالثة ، المجلد 3. م: نيودياميد ؛ 2005. - 409 ص.
هاه ر. ، بريمان ك. فقر الدم أثناء الحمل وفي فترة النفاس. لكل. من الانجليزية تفير: ثالوث. 2007. - 73 ص.
ديميكوف ف. فقر الدم عند النساء الحوامل: التشخيص التفريقي وإثبات العلاج. ملخص الرسالة. ديس. ... دكت. عسل. علوم. ريازان. 2003. - 45 ص.
Tuermen T. وفيات ومراضة الأمهات بسبب فقر الدم ونزيف ما بعد الولادة. في: الوقاية من فقر الدم وتدبيره أثناء الحمل والنزيف التالي للوضع. Huch A.، Huch R.، Breymann C.، eds. زيورخ: Schellenberg Verlag ؛ 1998: 10-15.
Igarashi T.، Itoh Y.، Maeda M.، Igarashi T.، Fukunaga Y. متوسط مستويات الهيموجلوبين في عينات الدم الوريدي وانتشار فقر الدم لدى طلاب المدارس الابتدائية والإعدادية اليابانية. جي نيبون. ميد. Sch. 2012 ؛ 79: 232-235.
بيكر آر دي ، جرير ف. ولجنة التغذية. تقرير سريري - تشخيص والوقاية من نقص الحديد وفقر الدم بسبب نقص الحديد عند الرضع والأطفال الصغار (0-3 سنوات من العمر). طب الأطفال. 2010 ؛ 126 (5): 1040-1052.
Zhu Y ، Liao Q. انتشار نقص الحديد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 أشهر و 7 سنوات في الصين. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004 ؛ 42 (12): 886-91.
Corapci F.، Calatroni A.، Kaciroti N.، Jimenez E.، Lozoff B. التقييم الطولي لمشاكل السلوك الخارجية والداخلية بعد نقص الحديد في الطفولة. بيدياتر. بسيتشول. 2010 ؛ 35 (3): 296-305.
Zhu A. ، Kaneshiro M. ، Kaunitz J.D. تقييم وعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: منظور الجهاز الهضمي. حفر. ديس. علوم. 2010 ؛ 55: 548-559.
Angulo-Barroso R.M.، Schapiro L.، Liang W.، Rodrigues O.، Shafir T.، Kaciroti N.، Jacobson S.W.، Lozoff B. Motor Development في الرضع بعمر 9 أشهر فيما يتعلق بالاختلافات الثقافية وحالة الحديد. ديف. بسيتشوبيول. 2011 ؛ 53: 196-210.
Cotta RM، Oliveira F.، Magalhães A.، Ribeiro AQ، Sant "Ana LF، Priore SE، Franceschini Sdo. C. المحددات الاجتماعية والبيولوجية لفقر الدم بسبب نقص الحديد. Cad. Saúde Pública، Rio de Janeiro. 2011؛ 27 (2 ): 309-320.
Hay G. ، Sandstad B. ، Whitelaw A. ، BorchIohnsen B. حالة الحديد في مجموعة من الأطفال النرويجيين الذين تتراوح أعمارهم بين 6-24 شهرًا. اكتا. بيدياتر. 2004 ؛ 93 (5): 592-598.
Malakhovsky Yu.E. ، Manerov F.K. ، Sarycheva E.G. شكل خفيف من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ونقص الحديد الكامن من الحالات الحدودية عند الأطفال خلال العامين الأولين من العمر. طب الأطفال. 1988 ؛ 3: 27-34.
Gorodetsky V.V. ، Godulyan O.V. حالات نقص الحديد وأنيميا نقص الحديد: العلاج والتشخيص. م: Medpraktika-M. 2008S 1–27.
Zakharova N.O.، Nikitin O.L. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى كبار السن ومرضى الشيخوخة: pos. للأطباء. سمارة. 2008. 60 ثانية.
يونسوفا إ. انتشار وبنية الأشكال السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال في الأحياء الدقيقة في محج قلعة. ملخص الرسالة. ديس. ... كان. عسل. علوم. موسكو. 2002.25 ص.
تاراسوفا إ. التطوير والإثبات العلمي لفحص نقص الحديد لدى المراهقين. ملخص الرسالة. ديس. ... دكتور العسل. العلوم: موسكو. 2013.67 ص.
مالوفا إن. الأسس السريرية والممرضة للعلاج المتمايز والوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال الصغار. ملخص الرسالة. ديس. ، كان. عسل. علوم. موسكو. 2003.25 ص.

إستوشنمك:المجلس الطبي ، رقم 6 ، 2015

تشمل الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر نظامًا غذائيًا متوازنًا للمرأة أثناء الحمل والرضاعة مع إدراج كمية كافية من منتجات اللحوم والفواكه والخضروات الغنية بفيتامين ج ، وكذلك الأطعمة المتخصصة التي تحتوي على المعادن والفيتامينات. إذا كان محتوى الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر ، فمن المستحسن وصف مستحضرات فيرو عن طريق الفم أو فيتامينات متعددة مدعمة بالحديد للمرأة.

الوقاية الطبيعية من IDA عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة حصرية الرضاعة الطبيعية حتى عمر 4-6 أشهر.من المعروف أن تركيز الحديد في حليب الأم هو فقط 0.2-0.4 ملجم / لتر ، ولكن هذا يكفي لتلبية احتياجات جسم الطفل النامي من الحديد نظرًا لتوافره الحيوي المرتفع (50٪).

مع التغذية الاصطناعية للأطفال في النصف الأول من العمر ، يتم استخدام مخاليط ذات محتوى حديد من 0.4 إلى 0.8 مجم / 100 مل ، وهو ما يكفي تمامًا ، لأن احتياطيات الحديد "الأمومية" لم تنضب بعد. يزيد محتوى الحديد في تركيبات الحليب "اللاحقة" (للأطفال في النصف الثاني من العمر) إلى 0.9-1.3 مجم / 100 مل.

في عمر 4-6 أشهر في جسم الطفل ، يتم استنفاد مخزون الحديد قبل الولادة ويصبح التمثيل الغذائي له يعتمد بشكل كامل على كمية المغذيات الدقيقة التي يتم توفيرها مع الطعام في شكل أغذية تكميلية. عند اختيار المنتجات لتجديد نقص الحديد ، من الضروري مراعاة ليس فقط الكمية الإجمالية للحديد في المنتجات ، ولكن أيضًا الشكل النوعي لمركباته.

يُنصح بتضمين النظام الغذائي للمنتجات الصناعية المخصبة بالحديد (عصائر الفاكهة ، مهروس الفاكهة والخضروات ، الحبوب سريعة التحضير) ، مما يزيد من كمية الحديد التي يزود بها جسم الطفل بالطعام.

على الرغم من ارتفاع نسبة الحديد في بعض المنتجات العشبية ، إلا أنها غير قادرة على توفير خصائص حديدية عالية لجسم الطفل الذي ينمو. المواد الموجودة في المنتجات النباتية (التانينات ، الفيتينات ، الفوسفات) تشكل مركبات غير قابلة للذوبان مع الحديد (III) وتفرز في البراز. كما توجد معلومات عن التأثير السلبي على امتصاص ألياف الحديد الغذائية الغنية بالحبوب والخضروات الطازجة والفواكه. في الأمعاء ، لا يتم هضم الألياف الغذائية عمليًا ، ويتم تثبيت الحديد على سطحها وإفرازه من الجسم. على العكس من ذلك ، فإن الأحماض الأسكوربيك وغيرها من الأحماض العضوية ، وكذلك البروتين الحيواني المحتوي على حديد الهيم ، تزيد من التوافر البيولوجي للحديد.

من المهم أن تزيد اللحوم والأسماك من امتصاص الحديد من الخضار والفواكه عند استخدامها في وقت واحد. بالنظر إلى ما سبق ، بالإضافة إلى المحتوى العالي من الحديد المتاح بسهولة في اللحوم ، يوصى بإدخال الأطعمة التكميلية للحوم في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.

لا يستخدم حليب البقر الكامل في تغذية الأطفال دون سن سنة واحدة.تركيز الحديد في حليب البقر هو 0.3 ملجم / لتر فقط ، وتوافره الحيوي حوالي 10٪. أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام المنتجات غير المعدلة (حليب البقر والكفير) في النظام الغذائي للأطفال الصغار يؤدي إلى حدوث نزيف معدي معوي مجهري الشكل ، وهو عامل خطر للإصابة باضطراب نقص الانتباه.

يتم توفير مواد هذا الفصل أيضًا بواسطة:دكتوراه. Rybakova E.P. (موسكو) ، دكتوراه. Bushueva T.V. (موسكو) ، دكتوراه. ستيبانوفا تي. (موسكو) ، دكتوراه. Kazyukova T.V. (موسكو)

يجب أن تبدأ الوقاية من IDS خلال فترة ما قبل الولادة لنمو الطفل. بالنسبة لجميع النساء في النصف الثاني من الحمل ، يُنصح بوصف مستحضرات فيرو فموية أو فيتامينات متعددة مدعمة بالحديد وقائيًا (تركيبة فارما ميد للسيدات Iron plus ، Fesovit ، Fefol-vit ، Natabek F ، Irovit ، Irradian ، Biovital ، Materna ، Mineravit ، Multifit ، Nova Vita ، Pregnavit ، Prenamine ، قبل الولادة ، Fenuls ، تركيبة الإجهاد بالحديد ، Vitrum قبل الولادة).

في حالة الحمل المتكرر ، فإن مكملات الحديد مطلوبة بشكل صارم خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل. يفضل استخدام مستحضرات الحديدوز مع حمض الفوليك الذي يحفز النمو ويحمي الجهاز العصبي المركزي للجنين. إقامة كافية للمرأة الحامل في الهواء الطلق ، والتغذية المتوازنة الكاملة ضرورية.

تشمل الوقاية بعد الولادة من IDA:

التغذية الطبيعية مع إدخال الأطعمة التكميلية والأغذية التكميلية المدعمة بالحديد في الوقت المناسب. يجب أن يأخذ اختيار نوع الأطعمة التكميلية في الاعتبار المحتوى المطلوب من الحديد سهل الهضم (هريس اللحم) في الطعام. من المهم بشكل خاص تقديم الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب للأطفال الذين يعانون من النوع اللمفاوي من التكوين ، والأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن عند الولادة وزيادة الوزن ، وكذلك الأطفال الخدج.

الامتثال للنظام اليومي مع التعرض الكافي للهواء النقي والوقاية والعلاج في الوقت المناسب للكساح وسوء التغذية وأمراض الجهاز التنفسي الحادة.

بالنسبة للأطفال الذين لديهم تاريخ في الفترة المحيطة بالولادة خالي من الأعباء في عمر 3-4 أشهر الأولى ، فإن حليب الأم هو المنتج الغذائي الفسيولوجي الوحيد الذي يضمن توازن التمثيل الغذائي للحديد في الجسم. ومع ذلك ، في عمر 6-7 أشهر من عمر الطفل ، تصبح كمية الحديد التي تدخل الجسم مع حليب الثدي غير كافية للحفاظ على توازنه الإيجابي. لا يحتوي حليب الثدي البشري خلال هذه الفترة من الرضاعة على أكثر من 0.5 مجم من الحديد في 1 لتر. لذلك ، خلال هذه الفترة من الحياة ، من الضروري وصف الأطعمة التكميلية - هريس اللحوم.

يجب أن يتلقى الرضع الذين يتم إرضاعهم بالزجاجة تركيبات مُكيَّفة تحتوي على الحديد. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن امتصاص الحديد من التركيبات القائمة على حليب البقر أقل بخمس مرات من امتصاص حليب الأم. بالإضافة إلى ذلك ، في الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم إجراء تكوين الدم بشكل رئيسي من خلال استخدام الحديد الداخلي.

يمكن أن يسبب الحديد غير الممتص زيادة في النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة الانتهازية سالبة الجرام. لذلك ، الأطفال الذين يتغذون صناعياً بتركيبات الحليب المكيفة لا يظهرون في وقت مبكر ، حتى عمر 4 أشهر ، وتعيين الصيغ والأطعمة التكميلية المخصبة بالحديد.

يُنصح الأطفال المبتسرين ، والأطفال الذين ولدوا بوزن كبير أو لديهم معدل نمو سريع في الكتلة من الشهر الثالث من العمر حتى نهاية النصف الأول من العام ، بتناول مستحضرات الحديد الوقائية بجرعة متساوية إلى نصف الجرعة العلاجية اليومية (2-4 مجم / كجم / يوم من عنصر الحديد). هؤلاء الأطفال مطالبون بالتحكم ربع السنوي في أمراض الدم.

وبالتالي ، على الرغم من أنه من المستحيل تعويض نقص الحديد في الجسم عن طريق العلاج الغذائي وحده ، إلا أنه يجب أن نتذكر أن اتباع نظام غذائي كامل العمر ومتوازن من حيث المكونات الرئيسية هو أحد العوامل الحقيقية في الوقاية من الحالات المرضية. .

جناح الأدوية: علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد