أثناء دراسة بطن المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بانسداد معوي حاد ، غالبًا ما يتضح أن جدار البطن لين. مع الجس العميق ، يمكن تحديد الألم في منطقة الحلقات المعوية المنتفخة. في بعض الحالات ، على خلفية عدم تناسق البطن ، من الممكن ملامسة حلقة الأمعاء (أعراض فاليا). وفوق ذلك يمكن بالقرع تحديد صوت طبلة مع مسحة معدنية (أعراض كيفول) ، وفي المراحل المتأخرة من المرض ، مع تمدد قوي للأمعاء ، قد يصبح جدار البطن صلبًا. عندما يتم اهتزازها ، يمكن اكتشاف ضوضاء تناثر (أعراض Sklyarov). وهو ناتج عن وجود السوائل والغازات في تجويف الأمعاء.

في الساعات الأولى من المرض ، أثناء تسمع البطن ، تسمع أصوات تمعج متزايدة. مع تطور التهاب الصفاق ، لا يمكن تحديد النفخات التمعجية ، لكن النفخات التنفسية والقلبية تصبح مسموعة.

الفحص الرقمي للمستقيم له أهمية كبيرة في تشخيص انسداد الأمعاء الحاد. في هذه الحالة ، لا يتم فقط تقييم طبيعة الإفرازات المرضية (الدم ، المخاط ، القيح) ، ولكن يمكن أيضًا تحديد سبب الانسداد: الورم ، "انسداد" البراز ، الجسم الغريب ، إلخ. توسيع أمبولة المستقيم ، لوحظ في انسداد معوي حاد ، ويعرف باسم أعراض Obukhov المستشفى. تتغير الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد مع تقدم المرض. في بداية المرض ، تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو تصل فقط إلى أعداد فرعية. مع تطور التهاب الصفاق ، ترتفع درجة الحرارة بشكل ملحوظ. يصبح اللسان جافًا ومغطى. في المرحلة النهائية من المرض ، يمكن ملاحظة تشققات في اللسان بسبب التسمم الشديد والجفاف.

نظام القلب والأوعية الدموية هو أول من يتفاعل مع العملية المرضية في التجويف البطني الناجم عن انسداد الأمعاء الحاد. غالبًا ما يتجاوز تسرع القلب استجابة درجة الحرارة. يؤدي التسمم المتزايد إلى فشل الجهاز التنفسي واضطرابات نفسية عصبية. يتجلى تطور الجفاف من خلال انخفاض كمية البول وجفاف الجلد والأغشية المخاطية والعطش وشحذ ملامح الوجه. في المراحل المتأخرة من انسداد الأمعاء الحاد ، لوحظت ظواهر الفشل الكلوي والكبدي.

فيما يتعلق بجفاف الجسم وتركيز الدم في دراسة الدم ، تم الكشف عن زيادة في عدد كريات الدم الحمراء ، وزيادة في مستوى الهيموغلوبين ، وارتفاع الهيماتوكريت. فيما يتعلق بتطور الالتهاب في تجويف البطن في دراسة الدم المحيطي ، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة في ESR. يمكن أن تترافق التغيرات الحادة في التمثيل الغذائي مع انخفاض في BCC وانخفاض في مستوى الشوارد في الدم. مع زيادة مدة المرض ، يتطور نقص بروتين الدم ، وبيليروبين الدم ، وآزوتيميا ، وفقر الدم ، والحماض.

في المسار السريري للانسداد المعوي الحاد ، هناك ثلاث فترات:

• الأولي (فترة "صرخة علوص") ، حيث يحاول الجسم استعادة حركة بلعة الطعام عبر الأمعاء. في هذا الوقت ، يهيمن الألم والاضطرابات الانعكاسية على الصورة السريرية للمرض.
• محاولات تعويضية ، عندما يحاول الجسم التعويض عن الظواهر المتزايدة للتسمم الداخلي ؛
• عدم المعاوضة أو المحطة ، المرتبطة بتطور المضاعفات والتهاب الصفاق.

غالبًا ما يكون التشخيص السريري للانسداد المعوي الحاد أمرًا صعبًا بسبب تعدد مسببات المرض. من أجل توضيح التشخيص وتحديد مستوى وسبب الانسداد ، يتم استخدام طرق بحث خاصة.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية خاصة في تشخيص انسداد الأمعاء الحاد. ويبدأ بالأشعة السينية للصدر وأعضاء البطن.

عند تصوير الصدر بالأشعة السينية ، يتم الانتباه إلى العلامات غير المباشرة للانسداد المعوي الحاد: ارتفاع الحجاب الحاجز ، وحركته ، ووجود أو عدم وجود التهاب الجنبة القاعدي ، وانخماص الرئة القرصي.

عادة ، في الأشعة السينية للبطن ، لا يتم الكشف عن الغازات في الأمعاء الدقيقة. يصاحب الانسداد المعوي الحاد التهاب رئوي معوي. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ تراكم الغازات في الأمعاء فوق مستويات السائل (أوعية شوارز-كوليبر). نظرًا لطي الغشاء المخاطي للأمعاء ، غالبًا ما يُلاحظ وجود خط عرضي يشبه الهيكل العظمي للأسماك في أوعية شوارز-كوليبر بواسطة الأشعة السينية. من خلال حجم أوعية Schwarz-Kloyber وشكلها وتوطينها ، يمكن للمرء أن يحكم بدقة نسبية على مستوى الانسداد المعوي. مع انسداد معوي صغير لوعاء Schwarz-Kloyber بحجم صغير ، يكون عرض مستوى السائل الأفقي فيها أكبر من ارتفاع شريط الغازات فوقه. مع انسداد القولون ، غالبًا ما توجد مستويات السوائل الأفقية على جوانب البطن ، ويكون عدد المستويات أقل من انسداد الأمعاء الدقيقة. يسود ارتفاع شريط الغازات في أوعية Schwarz-Kloyber مع انسداد القولون على مستوى السائل فيها. على عكس الانسداد المعوي الميكانيكي الحاد بشكله الديناميكي ، لوحظت المستويات الأفقية في كل من الأمعاء الدقيقة والغليظة.

يستخدم تخطيط الأمعاء كدراسة ظليلة للأشعة للانسداد المعوي الحاد. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن توسع تجويف الأمعاء فوق منطقة العائق ، ويتم العثور على عيوب تضيق وملء ناجمة عن الأورام ، ويتم تحديد وقت مرور عامل التباين عبر الأمعاء. من أجل تقليل وقت الدراسة ، يتم استخدام فحص الأمعاء أحيانًا ، حيث يتم أيضًا تنفيذ التدابير العلاجية المحافظة.

لغرض التشخيص المبكر لانسداد القولون ، وتوضيح أسبابه (وفي بعض الحالات للأغراض العلاجية) ، يتم استخدام تنظير المستقيم أو القولون. لا يتم إجراء التلاعب بالمنظار والحقن الشرجية قبل فحوصات الأشعة السينية ، لأن تفسير بيانات الأشعة السينية والتنظير التألقي يعتمد على ذلك.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن في حالة انسداد الأمعاء الحاد أقل أهمية من طرق الأشعة السينية. بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية للانسداد المعوي الحاد ، يتم تحديد السوائل في كل من تجويف البطن الحر وفي الحلقات المعوية الفردية.

نظرًا لاختلاف تكتيكات وطرق علاج انسداد الأمعاء الحاد الميكانيكي والديناميكي ، فإن التشخيص التفريقي لهذه الأشكال من الانسداد المعوي له معنى خاص.

على عكس الانسداد المعوي الميكانيكي الحاد بشكله الديناميكي ، يكون ألم البطن أقل حدة وغالبًا لا يأخذ طابع التشنج. مع انسداد الشلل الديناميكي ، كقاعدة عامة ، تسود أعراض المرض الذي تسبب في العلوص. يتجلى هذا النوع من الانسداد المعوي الحاد من خلال الانتفاخ المنتظم في البطن ، والذي يظل طريًا عند الجس. أثناء تسمع البطن مع انسداد معوي مشلول ديناميكي ، تضعف الضوضاء التمعجية أو لا تسمع على الإطلاق. يمكن أن يتجلى الشكل التشنجي للانسداد المعوي الحاد من خلال آلام التشنج ، غير المصحوبة بالانتفاخ.

غالبًا ما يتطلب التشخيص التفريقي لأشكال الانسداد المعوي الحاد مراقبة ديناميكية للمرضى ، في حين أن فحوصات الأشعة السينية المتكررة لأعضاء البطن لها أهمية كبيرة.

H. Maisterenko ، K. Movchan ، V. Volkov

"تشخيص الانسداد المعوي الحاد" ومقالات أخرى من القسم

الموسم 12

ذات الجنب نضحي

هذا مرض يتميز بتلف غشاء الجنب ، يليه تكوين سوائل ذات طبيعة مختلفة في تجويفها. في أغلب الأحيان ، يعمل هذا المرض كعامل ثانوي في أي تغيرات مرضية.

المسببات:

معظم حالات ذات الجنب النضحي المعدية هي من مضاعفات العمليات الرئوية المرضية. علاوة على ذلك ، يتم الكشف عن حوالي 80٪ من حالات استسقاء الصدر لدى مرضى السل الرئوي.

-نضحي غير معدي يتطور التهاب الجنبة على خلفية مجموعة واسعة من الحالات المرضية الرئوية وخارج الرئة.

الفشل الكلوي المزمن

إصابة الصدر ، حيث بدأ النزف في التجويف الجنبي ؛

أورام الدم ذات الطبيعة الخبيثة في الغالب ؛

فشل الدورة الدموية المزمن

احتشاء الرئة

تليف الكبد (سبب شائع لاستسقاء الجانب الأيمن) ؛

أمراض النسيج الضام ذات طبيعة المناعة الذاتية. وتشمل هذه أمراض الكولاجين والروماتيزم وما إلى ذلك ؛

الورم السرطاني ، ورم الظهارة المتوسطة والتكوينات الخبيثة الأخرى الشبيهة بالورم في الرئتين ؛

مع التهاب البنكرياس ، يمكن تطوير استسقاء الجانب الأيسر.

تصنيف:

يتم تقسيم ذات الجنب النضحي ، وفقًا لمسبباتها ، إلى المعدية والمعقمة.

بالنظر إلى طبيعة النضح ، يمكن أن يكون ذات الجنب مصلي ، ليفي مصلي ، نزفي ، يوزيني ، كولسترول ، شيل (chylothorax) ، صديدي (الدبيلة الجنبية) ، تفوح منه رائحة كريهة ، مختلطة.

تميز مع التدفق الحادة وتحت الحاد والمزمنذات الجنب نضحي.

اعتمادًا على توطين الإفرازات ، يمكن أن يكون ذات الجنب منتشر أو مغلف (محدد)... ينقسم التهاب الجنب النضحي المغلف بدوره إلى قمي (قمي) ، جداري (باراكوستال) ، عظمي الحجاب الحاجز ، الحجاب الحاجز (القاعدية) ، بين الفصائل (البينوبار) ، باراميستال.

سيمات الأشعة السينية:
تعتمد صورة الأشعة السينية ذات الجنب النضحي على مقدار الإفرازات التي تم تشكيلها ولم يتم امتصاصها (إعادة امتصاصها) بواسطة الصفائح الجنبية. يمكن الاشتباه في الحد الأدنى من الانصباب في وجود مظاهر غير مباشرة. وتشمل هذه:

• موضع فتحة عالية.
• تقييد أو إعاقة حركتها.
• زيادة حادة في المسافة بين المجال الرئوي والفقاعة الغازية (أكثر من 1.5 سم ، بينما لا تتجاوز القيمة العادية 0.5 سم).

ذات الجنب فوق الوجهين

أول شيء يجب ملاحظته هو الجيوب الأنفية. هذه هي نوع من الجيوب التي شكلتها غشاء الجنب في المنطقة الساحلية الحجابية. في حالة عدم وجود علم الأمراض ، تكون الجيوب الأنفية حرة وتمثل الزوايا الموجهة نحو الأسفل (بين حواف الضلوع جانبياً والحجاب الحاجز في الوسط) .إذا كانت الجيوب الأنفية الضلعية مظلمة ، فهذا يشير إلى تورط غشاء الجنب في عملية الالتهاب. أو أن هناك مرضًا آخر مصحوبًا بزيادة تخليق السوائل.

علامة الأشعة السينية المحتملة التالية لظهور سائل في الشقوق الجنبية هي سواد معطف واق من المطر. يعكس هذا المصطلح مظهر الظل الذي يغطي السطح الرئوي بالكامل مثل عباءة. في الوقت نفسه ، يمكن رؤية اللون الداكن من الجانب الجانبي للصدر ، وكذلك على طول التلم الجنبي بين الفصين (يقسم الرئة إلى فصوص). مع زيادة حجم السائل المتراكم ، يتم تنعيم الحد العلوي للمنطقة المظلمة على نمط حيود الأشعة السينية. من خلال مستوى هذه الحدود على طول الأضلاع ، يتم تحديد درجة استسقاء الصدر - وهي حالة تتميز بانصباب هائل في الشق الجنبي لمختلف المسببات والمرض. لكن ذات الجنب النضحي نادرًا ما يصل إلى مثل هذه النسب ويقتصر على الجيوب الأنفية.

لا يتم تتبع الجيوب الأنفية الضلعية الخلفية

يؤدي تراكم كمية كبيرة من السائل الجنبي ، بغض النظر عن السبب ، إلى ظاهرة مثل إزاحة المنصف (الظل المتوسط) في الاتجاه المعاكس للسائل المصاب (وهذا ينطبق على ذات الجنب من جانب واحد). يعتمد مدى هذا التحيز على عدد من العوامل:

• حجم النضح.
• مستوى الفتحة الدائمة.
• درجة تنقل الهياكل المنصفية.
• الحالة الوظيفية للتكوينات الرئوية

عندما يتم فحص المريض في وضع أفقي ، يظهر ظل أكثر كثافة بالفعل في المناطق الجانبية من الصدر. هذه الأعراض تحمل اسم المؤلف - ظاهرة لينكا. يتم لعبها في وضع أفقي أو في وضع Trendelenburg. ومن المعتاد أيضًا في هذه الحالة حدوث انخفاض في مؤشر مثل شفافية أنسجة الرئة. إنه متجانس ومنتشر.

ينتشر السائل الحر على طول جدار الصدر بطبقة 3.2 سم

التهاب الجنبة الذي يصيب الجنبة المنصفية (المنصف) أقل شيوعًا. خصائصه:

• سواد إضافي في منطقة الظل الأوسط.
• وضوح معالم هذه التشكيلات.
• مجموعة متنوعة من أشكال الظل: مثلثة ، على شكل مغزل أو مخطط (مثل الشريط).

عندما يقع الانصباب في غشاء الجنب البيني ، فإن صورة الأشعة السينية لها خصوصيتها الخاصة. يكمن في حقيقة أن انقطاع التيار الكهربائي يقع على طول الحدود بين فصوص الرئتين. في الوقت نفسه ، تشبه الظلال العدسات: لها شكل تكوينات متناظرة مع مخطط ثنائي أو ثنائي الوجه. عادة لا يتحرك المنصف بشكل سليم مع هذا النوع من التهاب الجنبة.

.
ذات الجنب البيني

مع ارتشاف الإفرازات في وقت غير مناسب ، يزداد خطر حدوث مثل هذه النتيجة مثل التصاقات الجنبية ، وخطوط الإرساء ، والتي ستحد من نزهة الجهاز التنفسي للرئتين.

ذات الجنب المغلف للشق البيني الصغير.

أعراض الأشعة السينية لانسداد الأمعاء

عادة ما يهدف تشخيص الانسداد المعوي إلى تحديد وتوضيح طبيعته وتمييز الانسداد الميكانيكي عن الشلل وتحديد مستوى الانسداد وحالة إمداد الدم إلى المنطقة المصابة.

التمييز بين الانسداد المعوي الميكانيكي والديناميكي.

انسداد ديناميكي (وظيفي أو مشلول)يتطور بشكل انعكاسي في مختلف الحالات الحرجة: التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس ، خراجات التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق ، انثقاب الأعضاء المجوفة ، نوبات تحص بولي ، ضعف الدورة الدموية المساريقية ، التسمم بالعقاقير المختلفة ، بعد الصدمة الجراحية.
العلامة الرئيسية لانسداد الشلل هي انخفاض في النغمة وتورم في الأمعاء الدقيقة والغليظة. عادة ما تكون أوعية Kloyber مع انسداد مشلول غائبة.
في حالة انسداد الأمعاء المشلول ، يمكن استخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء ، حيث أن لها خصائص ملينه ، ويمكنها تسريع حركة محتويات الأمعاء ، وبالتالي توفير تأثير علاجي.

انسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكية.غالبًا ما يكون سبب الانسداد الميكانيكي للأمعاء الدقيقة هو الخنق (الانفتال ، العقدة) ، التعدي ، الانغلاف ، في كثير من الأحيان - الانسداد.

العلامات الإشعاعية الكلاسيكية لانسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكي ، التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير الشعاعي البسيط للبطن ، هي:
1) حلقات مفرطة من الأمعاء الدقيقة فوق موقع الانسداد مع وجود خطوط عرضية بسبب طيات كيرسينغ ؛

2) وجود مستويات السائل والغاز في تجويف الأمعاء الدقيقة (وعاء Kloyber) ؛

3) أقواس الهواء.

4) نقص الغازات في القولون.

عادة ، الأمعاء الدقيقة ، على عكس الأمعاء الغليظة ، لا تحتوي على غازات. ومع ذلك ، في حالة انسداد الأمعاء الشديد ، يخرج الغاز من القولون بشكل طبيعي وبالتالي قد لا يتم اكتشافه في الصور الشعاعية. يشير عدم وجود غاز في القولون إلى انسداد كامل في الأمعاء الدقيقة. مع ارتفاع انسداد الأمعاء الدقيقة ، يتم الكشف عن كمية صغيرة من الغاز في الصائم ، حيث يتم إلقاء محتويات الصائم ، بالقرب من موقع الانسداد ، في المعدة.
من العلامات المبكرة نسبيًا لانسداد الأمعاء الدقيقة انتفاخ الأمعاء الدقيقة المعزول بدون مستويات سائلة (أحد أعراض "الحلقة المعزولة"). في الوضع الرأسي للمريض ، تكون الحلقة المقوسة المنتفخة بالغاز في الأمعاء الدقيقة على شكل قوس. ثم تظهر مستويات السائل ، والتي تكون في البداية على شكل الحرف "J" مع فقاعة غاز فوق مستويين من السائل يقعان على ارتفاعات مختلفة. في بعض الأحيان يمكنك رؤية انتقال السائل من حلقة إلى أخرى. عندما يتراكم السائل ، يتم توصيل كلا المستويين ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل صورة وعاء مقلوب (وعاء Kloyber).
تعتبر أطباق Kloyber من أكثر العلامات الإشعاعية المميزة لانسداد الأمعاء الدقيقة. وهي تمثل مستويات سائلة مع تراكمات غاز شبه بيضاوية تقع فوقها.
مع زيادة الانسداد مع زيادة كمية السائل ، يمكن أن تتحول الأقواس إلى أوعية ، ومع انخفاض كمية السائل تظهر الصورة المعاكسة - تتحول الأوعية إلى أقواس.
في الحالات النموذجية ، تختلف أوعية Kloyber الصغيرة عن الأوعية القولونية في أن عرض مستوى السائل في هذا الوعاء أكبر من ارتفاع فقاعة الغاز فوقه. في حالة انسداد القولون ، تكون النسبة معكوسة - ارتفاع فقاعة الغاز أكبر من عرض مستوى السائل.
يتميز انسداد الأمعاء الدقيقة بوجود عدة أوعية في وسط تجويف البطن ، حيث توجد حلقات الأمعاء الدقيقة. مع تقدم العائق ، يزداد عرض مستويات السوائل ويقل ارتفاع عمود الهواء.
في حالة الانسداد في الأجزاء البعيدة من الأمعاء الدقيقة ، فإن حلقاتها الموسعة تقع موازية لبعضها البعض ، وتشكل صورة مميزة لـ "سلم" على الصور الشعاعية. عادةً ما يتم توجيه حلقات الأمعاء الدقيقة الممدودة بشكل غير مباشر من أسفل اليمين إلى الربع العلوي الأيسر من البطن. في هذه الحالة ، تقع منطقة الانسداد عادةً تحت أدنى مستوى سائل. يمكن تمييز حلقات الأمعاء الدقيقة الممتدة بشكل معتدل في الصور الشعاعية بسهولة عن حلقات القولون المحتوية على الغاز.
يتميز انسداد الأمعاء الدقيقة بوجود خط عرضي للأمعاء ، وذلك بسبب عرض طيات الكيررنغ الموجودة دائريًا والتي تمتد على قطر الأمعاء بالكامل. هذا يخلق صورة تشبه الربيع الممتد. يظهر الخط المستعرض فقط في الصائم ، وفي الدقاق يكون غائبًا ، حيث تكون طيات كيرسينج أقل وضوحًا. مع تمدد الأمعاء الدقيقة ، يصبح نمط الطيات غير واضح ، وقد يكون من الصعب تمييز حلقات الأمعاء الدقيقة عن الأمعاء الغليظة.

يتم تمثيل ارتياح الأمعاء الغليظة عند تورمها بطيات نصف قمرية أكثر سمكًا وتناثرًا تفصل بين الجوسترا ، والتي لا تعبر قطر الأمعاء بالكامل.
مع انسداد الخنق ، يمكن التعرف على أعراض "بصمات الأصابع".

انسداد القولون الميكانيكييحدث عادةً بسبب انسداد التجويف بسبب الورم ؛ سرطان القولون والمستقيم هو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القولون. العلامات السريرية الرئيسية لانسداد القولون هي احتباس البراز وانتفاخ البطن وانتفاخ البطن. تظهر الأعراض السريرية في وقت متأخر عن انسداد الأمعاء الدقيقة.
مع انسداد القولون ، لوحظ أن أوعية Kloyber أقل في كثير من الأحيان ؛ في كثير من الأحيان يكون هناك انتفاخ حاد في الأمعاء.
من خلال الإدخال الرجعي لتعليق الباريوم المائي أو الهواء ، من الممكن تحديد مستوى العائق ، وكذلك تحديد طبيعة الورم المعترض ، وغالبًا ما يكون عيبًا في الملء مع خطوط غير متساوية أو ظلها على خلفية تم الكشف عن الهواء المحقون.

الانغلاف المعوييسمى إدخال الجزء القريب من الأمعاء إلى الجزء البعيد. يميز بين الأمعاء الدقيقة والقولون المعوي (اللفائفي القصوي) وانغلاف القولون. الأكثر شيوعًا هو الانغلاف اللفائفي.
في الصور الشعاعية البسيطة للبطن في المرحلة الحادة من انسداد الأمعاء الدقيقة القريبة أو البعيدة ، تم العثور على حلقات منتفخة مع مستويات السوائل. مع الانغلاف اللفائفي ، لا يوجد غاز في الأعور والقولون الصاعد. طريقة قيّمة لتشخيص انغلاف القولون هي حقنة شرجية على النقيض ، والتي يمكن أن تكون أيضًا إجراءً علاجيًا ، وبعد إدخال وسيط تباين ، قد ينتشر الانغلاف. أثناء تنظير الري ، يمكن الكشف عن العلامات التالية: عيب في ملء شكل نصف دائري ، يكون العرض المورفولوجي له عبارة عن أمعاء منقسمة ، وأعراض لحدود وثلاثية الرؤوس ، وأعراض
أكواب.

فولفولوس.
أثناء الانفتال ، يدور جزء من الأمعاء (صغير ، أعمى ، أو سيني) حول محوره ، وتضعف الدورة الدموية للأمعاء. يؤدي التوقف التام لتدفق الدم إلى الأمعاء بسرعة إلى تطور الغرغرينا ، يليها انثقاب وتطور التهاب الصفاق. السبب الأكثر شيوعًا للانتفاخ هو تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي يصعب هضمها بعد الصيام. العامل المؤدي إلى الانفتال هو مساريق طويلة ذات جذر ضيق. التشخيص المبكر للنفاخ أمر بالغ الأهمية للتشخيص. تعتمد الصورة العامة على مستوى الانفتال: يتجلى انفتال الأمعاء الدقيقة من خلال صورة عالية ، والانفتال اللفائفي - من خلال صورة انسداد منخفض.
مع وجود انفتال عالٍ في صورة شعاعية بسيطة ، هناك تورم في المعدة والاثني عشر. تحتوي الأمعاء الدقيقة على الكثير من السوائل وقليل من الغازات. تُظهر الصور الملتقطة في الوضع المستقيم للمريض وفي الوضع اللاحق مستويات السوائل. للتطور تحت الحاد للانسداد ، يتم استخدام عامل تباين قابل للذوبان في الماء لتحديد مستوى الانسداد. تتوقف كتلة التباين عند مستوى انسداد الأمعاء. ومع ذلك ، وفقًا لبيانات دراسة التباين ، يمكن تحديد مستوى الانسداد في ما لا يزيد عن 50٪ من الحالات.
مع انفتال الأعور ، هناك تمدد كبير للجزء فوق الالتواء. في هذه الحالة ، يتم إزاحة الجزء الممدود إلى منطقتي mesogastric و epigastric اليسرى.
بالنسبة لانفتال القولون السيني ، فإن أعراض "إطار السيارة" مميزة. يظهر مع توسع كبير في حلقات الأمعاء فوق الالتواء. في الوقت نفسه ، تتضخم الأمعاء ، وتتخذ شكل حجرة منتفخة ، مقسومة على حاجز مركزي. يقارن بعض الباحثين هذه الصورة بشكل حبة البن ، مقسمة بواسطة قسم إلى فصين. مع الملء الرجعي للأمعاء بمساعدة حقنة شرجية متباينة ، يأخذ جزء الأمعاء الموجود أسفل الانسداد شكل منقار الطائر. عند الدوران في اتجاه عقارب الساعة ، يتم توجيه المنقار إلى اليمين ، وعند تدوير الأمعاء عكس اتجاه عقارب الساعة ، يتم توجيهه إلى اليسار.

جامعة ولاية موسكو الطبية وطب الأسنان

قسم جراحة المستشفى

رئيس الرئيس ، العضو المراسل. RAMS ، العالم الفخري ،

البروفيسور Yarema I.V.

التنمية المنهجية في الموضوع:

"انسداد معوي حاد"

(للمعلمين)

بقلم: مساعد إم آي فيلتشيف

الغرض من الدرس:

على أساس معرفة علم التشريح ، المسببات ، التسبب في انسداد الأمعاء الحاد ، وخصائص المظاهر السريرية للمرض في الفصل ، يجب تعليم الطلاب طريقة الجمع المستهدف للبيانات السريرية ، وطرق فحص المرضى ، وتعليم القدرة على وضع خطة فحص وطريقة لجمع المعلومات وفك تشفير البيانات التي تم الحصول عليها ،

خلال الدرس ، من الضروري الانتباه إلى التشخيص التفريقي ، وخصائص التكتيكات الطبية ، واختيار طرق العلاج المحافظ والجراحي. انتبه إلى ميزات التحضير والإدارة قبل الجراحة ، وفترة ما بعد الجراحة.

مكان الدرس:غرفة التدريب ، أجنحة الجراحة ، غرف التشخيص ، غرف العمليات ، غرف الملابس ، وحدة العناية المركزة ،

وقت الدرس: 4 ساعات أكاديمية.

خطة الدرس:

كلمة تمهيدية للمعلم (5 دقائق) ؛

التحكم الأساسي. إجابات شخصية مكتوبة على الأسئلة المطروحة (15 دقيقة) ؛

تكوين القدرة على التصرف الحر بأسلوب حر: أخذ التاريخ ، والفحص الموضوعي ، وبناء التشخيص التفصيلي. وصف العلاج الدوائي (20 دقيقة) ؛

تكوين القدرة على تطبيق طرق الفحص السريري للمرضى ، وتوحيد المعلومات الواردة ، والتشخيص التفريقي ، وتطوير التفكير السريري (60 دقيقة) ؛

عرض الطرق الرئيسية لفحص المرضى ، وتوحيد الأعراض المكتسبة من المرض (إذا لزم الأمر) ؛

مؤشرات لطرق العلاج الجراحية. إتقان المبادئ الأساسية لأداء العمليات التطبيقية. تحليل أساليب العلاج (20 دقيقة) ؛

التحكم النهائي (20 دقيقة) ؛

استنتاج. تحديد الموضوع للدرس التالي.

تعليق منهجي

كلمة تمهيدية للمعلم

يُفهم الانسداد المعوي الحاد على أنه متلازمة (AIO) التي تتطور نتيجة لانتهاك مرور محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي (GIT).

المرضى الذين يعانون من AIO يشكلون 1.2 ٪ من عدد الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى أقسام الجراحة ، و 9.4 ٪ بين المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة في أعضاء البطن.

تشابه المظهر السريري للانسداد المعوي مع العديد من أمراض الأعضاء الأخرى - كنتيجة لبعض الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء البطن ، وتعقيد التشخيص ، وزيادة احتمال ذهاب المريض إلى الطبيب من أي شخص. التخصص وشدة حالة المريض والحاجة في بعض الحالات المحددة للرعاية الطارئة - هو سبب دراسة هذه الحالة المرضية في سياق الأمراض الجراحية.

العوامل الأساسية المؤذية في انسداد الأمعاء هي التغيرات الموضعية في الأمعاء فيما يتعلق بعملية التمثيل الغذائي والوظيفة والبنية. تستند هذه الاضطرابات إلى ركود محتويات الأمعاء مع زيادة الضغط وتمدد الأمعاء أثناء انسدادها ، وكذلك انتهاك الأوعية المساريقية ، وبدرجة أقل ، ركود محتويات الأمعاء أثناء خنق الأمعاء. مع تطور الانسداد المعوي ، يمكن أن يصل الضغط داخل الأمعاء إلى 5-18 ملم زئبق ، ومع تقلصات عضلية نشطة في الأمعاء ، يرتفع إلى 20-45 ملم زئبق.

يعتبر انتهاك الدورة الدموية الإقليمية في الأمعاء والنمو الكبير للنباتات المعوية (زيادة في الأيروبس بمقدار 105 و 106 مرات ، على التوالي ، للانسداد المعوي الصغير والكبير) من العوامل المحلية الرئيسية في التسبب في انسداد الأمعاء. في هذه الحالة ، تحدث الزيادة بشكل رئيسي بسبب الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام.

يتم تحديد فرط الأسمولية التدريجي ، من ناحية ، من خلال عمل الإنزيمات الهاضمة ، ومن ناحية أخرى ، من خلال انخفاض استخدام مكونات الطعام المهضوم ، يؤدي إلى انخفاض في إعادة امتصاص الماء ، عندما تكون قدرة الغشاء المخاطي على الامتصاص يتم تقليله للغاية. يلعب عامل الأسمولية أيضًا دورًا مهمًا في عملية عزل السوائل في الأمعاء مع انسداد الأمعاء.

ذروة التغيرات في الأمعاء مع انسدادها بسبب نقص الأكسجة ، والتلف الناجم عن نقص الأكسجة في جدار الأمعاء وعمل العامل البكتيري هي انتهاك لسلامة الأمعاء وتطور التهاب الصفاق.

التطور السريع والمتكرر لفشل العديد من الأعضاء في انسداد الأمعاء يرجع في المقام الأول إلى اضطرابات حجم الدم ، مركزية الدورة الدموية ، تثبيط دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة.

إم إف أوترسون

الانسداد المعوي هو انتهاك لمرور محتويات الأمعاء.

أولا المسببات

التمييز بين الأسباب الميكانيكية والوظيفية لانسداد الأمعاء (الجدول 1). يعتبر الانسداد الميكانيكي أكثر شيوعًا وعادة ما يتطلب الجراحة. في 70-80 / 6 حالات ، يكون بسبب انسداد الأمعاء الدقيقة ، في 20-3096 - من الأمعاء الغليظة. في الشيخوخة ، مع زيادة الإصابة بأمراض الأورام ورتج القولون ، يزداد أيضًا حدوث انسداد القولون.

أ. أمراض الصفاق وأعضاء البطن وجدران البطن.

السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الدقيقة هو الالتصاقات التي تتكون بعد عمليات إصلاح الفتق والعمليات على أعضاء البطن. غالبًا ما يعقد الانسداد اللاصق التدخلات الجراحية في قاع البطن السفلي. في البلدان النامية ، من بين أسباب الانسداد ، يحتل المقام الأول انتهاك فتق خارجي في البطن. الانفتال هو التواء مرضي في الحلقة المعوية. الانفتال الأكثر شيوعًا في السيني (70-80٪ من الحالات) والأعور (10-20٪). لوحظ انفتال القولون السيني مع مساريق طويلة بشكل مفرط (dolichosigma) ؛ غالبًا ما يكون الإمساك عاملاً محفزًا. من الممكن حدوث انفتال في الأعور مع حدوث انتهاك خلقي لتثبيته (الأعور المتنقلة). الاضطرابات العقلية والشيخوخة ونمط الحياة المستقرة تهيئ للانفتال في القولون. يمكن أن تلتف حلقة من الأمعاء الدقيقة حول التصاق الصفاق أو الحبل الخلقي. عندما يتم ضغط الأمعاء الدقيقة عند نقطتين في وقت واحد (التصاقات أو فتق فتق) ، يتم تشكيل حلقة معوية "مغلقة". في بعض الأحيان يكون سبب الانسداد هو وجود كتلة كبيرة تضغط على الأمعاء الغليظة أو الدقيقة من الخارج.

ب. أمراض الأمعاء.

من بين أمراض الأمعاء التي تسبب انسدادها الأورام الأكثر شيوعًا. تعتبر أورام القولون أكثر شيوعًا من أورام الأمعاء الدقيقة. في 50-70٪ من الحالات يكون انسداد القولون بسبب السرطان. في 20 ٪ من مرضى سرطان القولون ، يظهر الانسداد المعوي الحاد أولاً. الانسداد المعوي هو سمة من سمات توطين الورم في النصف الأيسر من القولون. من المرجح أيضًا أن يصيب الانفتال والتهاب الرتج القولون الأيسر وهما السبب الثاني الأكثر شيوعًا لانسداد القولون.

الجدول 1. أسباب انسداد الأمعاء

ميكانيكي أمراض الصفاق وأعضاء البطن وجدران البطن فتق في البطن (خارجي وداخلي) فولفولوس (صغير ، سيني ، أعور) الحبال الخلقية في الصفاق ضغط الأمعاء الخارجي (ورم ، خراج ، ورم دموي ، شذوذ الأوعية الدموية ، الانتباذ البطاني الرحمي) علم أمراض الأمعاء الأورام (الحميدة ، الخبيثة ، النقائل) الأمراض الالتهابية (داء كرون ، التهاب الرتج ، التهاب الأمعاء الإشعاعي) التشوهات (رتق ، تضيق ، عدم تنسج) الانغلاف المعوي الصدمة (ورم دموي في الاثني عشر ، خاصة على خلفية إعطاء مضادات التخثر ومع الهيموفيليا) انسداد الأمعاء الهيئات الأجنبية حصى في المرارة حصوات برازية تعليق الباريوم داء الديدان الطفيلية (كرة الدودة المستديرة)

وظيفي الانسداد التشنجي مرض هيرشسبرونج انسداد الأمعاء الزائف - اضطرابات الدورة الدموية المساريقية الحادة - انسداد الشريان المساريقي - انسداد الوريد المساريقي

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الانسداد المعوي في معظم الحالات ناتجًا عن رتق. يعتبر رتق المريء والشرج والمستقيم أكثر شيوعًا من رتق الأمعاء الدقيقة. الأسباب الأخرى للانسداد عند الأطفال حديثي الولادة ، بترتيب تنازلي من حيث التكرار ، هي: مرض هيرشسبرونغ ، ودوران الأمعاء غير المكتمل (متلازمة لاد) ، وانسداد العقي.

ب- انسداد الأمعاء.

يمكن أن يحدث الانسداد المعوي بسبب ابتلاع جسم غريب أو إدخاله في فتحة الشرج. أقل شيوعًا هو انسداد القولون بالحجارة البرازية وتعليق الباريوم ؛ في كثير من الأحيان - انسداد الحصوة. عادة ما تتعثر الحصوة التي تمر إلى تجويف الأمعاء في منطقة الصمام اللفائفي.

د- يحدث انسداد معوي مشلول في كل مريض خضع لعملية جراحية في البطن. تشمل الأسباب الأخرى التهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية والتهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي وكسور العمود الفقري الصدري والقطني واضطرابات الكهارل. يتم عرض قائمة أسباب انسداد الأمعاء المشلول في الجدول 2.

د- الانسداد التشنجي نادر للغاية - مع التسمم بأملاح المعادن الثقيلة ، البولينا ، البورفيريا.

يمكن أن يكون مرض E.Hirschsprung (داء القولون الخلقي) عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة معقدًا بسبب انسداد الأمعاء.

الانسداد الكاذب للأمعاء هو مرض مزمن يتميز بضعف حركية الجهاز الهضمي (عادة من الأمعاء الدقيقة ، وغالبًا ما تكون الأمعاء الغليظة والمريء). تحدث نوبات المرض من خلال عيادة مشرقة للانسداد الميكانيكي ، والتي لم يتم تأكيدها عن طريق التصوير الشعاعي أو أثناء العملية. في بعض الأحيان يكون المرض عائليًا ، وأحيانًا يكون مصحوبًا بالاعتلال العصبي اللاإرادي أو الاعتلال العضلي. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد السبب. عند إجراء التشخيص ، تحتاج إلى الاعتماد على بيانات الأشعة السينية ، وفي بعض الأحيان يكون إجراء شق البطن التشخيصي ضروريًا. يمكن أن يقلل التشخيص التفريقي في الوقت المناسب معدل الوفيات وشدة مضاعفات الانسداد المعوي الميكانيكي.

الجدول 2. أسباب انسداد الأمعاء الشللي

أمراض الصفاق وأعضاء البطن: التهاب ، عدوى (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس) التهاب الصفاق: جرثومي (انثقاب معوي) ، مطهر (الصفراء ، عصير البنكرياس ، عصير المعدة) تناقض في جرح العملية انسداد الشريان المساريقي الوريد المساريقي * أو تجلط الشرايين إقفار الأمعاء: صدمة * ، قصور القلب ، استخدام مضيق للأوعية صدمة حادة في البطن * التوسع الحاد في المعدة مرض هيرشسبرونج يصيب التهاب الشريان الأورطي (مرض تاكاياسو) الشرايين المساريقية أمراض الفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير الالتهابات: التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة والكلية حصى الحالب ، انسداد الحالب ورم دموي خلف الصفاق: رضح ، الهيموفيليا ، علاج مضاد للتخثر الورم: الأولي (ساركوما ، سرطان الغدد الليمفاوية) أو ورم خبيث احتباس البول التعدي على الحبل المنوي والتواء الخصية كسر في الحوض أمراض الجهاز العصبي المركزي كسر في العمود الفقري: قطني أو صدري الصدمة ، ورم في المخ أو النخاع الشوكي التهاب السحايا أمراض الرئة والجهاز القلبي الوعائي الانسداد الرئوي ذات الرئة وخاصة الفص السفلي دبيلة غشاء الجنب انتفاخ الرئة التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي نقص البوتاسيوم نقص الصوديوم الأدوية: حاصرات العقدة ، مضادات الكولين الحماض الكيتوني السكري ، اعتلال الأعصاب السكري التسمم بالرصاص البورفيريا ملحوظة: * من الممكن حدوث نخر في الأمعاء.

H. الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية.

قد ينتج انسداد الشريان المساريقي عن الانسداد أو تصلب الشرايين التدريجي. وهو يمثل 75٪ من حالات الانسداد الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية الحادة. تمثل حصة تجلط الوريد المساريقي نسبة الـ 25٪ المتبقية. غالبًا ما يتطور الخثار الوريدي المساريقي على خلفية انخفاض التروية. يمكن أن تؤدي جميع أنواع اضطرابات الدورة الدموية الحادة إلى نخر الأمعاء ويصاحبها ارتفاع معدل الوفيات ، خاصة بين كبار السن.

II. طريقة تطور المرض

ج: تراكم الغازات في الأمعاء هو العرض الرئيسي لانسداد الأمعاء. يصاحب انتهاك مرور محتويات الأمعاء نمو مكثف للبكتيريا الهوائية واللاهوائية التي تشكل الميثان والهيدروجين. ومع ذلك ، فإن معظم غازات الأمعاء عبارة عن هواء يتم ابتلاعه ، مما يؤدي إلى إعاقة حركته عبر الأمعاء.

عادة ، تفرز غدد الجهاز الهضمي حوالي 6 لترات من السوائل خلال النهار ، يتم امتصاص معظمها في الأمعاء الدقيقة والغليظة. يؤدي شد الحلقات المعوية مع الانسداد إلى زيادة تحفيز الإفراز ، ولكنه يمنع الامتصاص. والنتيجة هي القيء الذي يؤدي إلى فقدان السوائل والشوارد. يحدث نقص بوتاسيوم الدم والقلاء الأيضي.

ب- الانسداد الميكانيكي للأمعاء ، والذي يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية في جدار الأمعاء ، يسمى الخنق. يمكن أن يحدث هذا عندما يتم ضغط الأمعاء أو المساريق ، وكذلك عندما يتجاوز الضغط في تجويف الأمعاء الضغط داخل الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتطور نقص التروية والنخر وانثقاب الأمعاء. التشخيص المبكر للانسداد المختنق والتدخل الجراحي العاجل يمكن أن يمنع انثقاب الأمعاء ويقلل من شدة المرض ويقلل من الوفيات. يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة سريعًا وأن يشمل تصحيح اضطرابات الماء بالكهرباء.

ب- انسداد القولون مع السرطان ونادرا ما يصاحب التهاب الرتج اضطرابات في الدورة الدموية. الاستثناءات هي الحالات التي يتم فيها الحفاظ على وظيفة الصمام اللفائفي. في هذه الحالة ، يستمر القولون في التمدد حتى يحدث الانثقاب. وفقًا لقانون لابلاس ، فإن شد جدار الأنبوب يتناسب طرديًا مع نصف قطره وضغطه الداخلي. غالبًا ما يحدث الانثقاب في الأعور ، والتي لها أكبر نصف قطر وبالتالي فهي أكثر شدة من الأجزاء الأخرى من القولون. إذا تجاوز قطر الأعور 10-12 سم ، فإن احتمال حدوث ثقب مرتفع بشكل خاص.

ثالثا. الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على نوع الانسداد المعوي ومستوى العائق (الجدول 3). الأعراض الرئيسية هي الغثيان والقيء وآلام البطن والانتفاخ والبراز واحتباس الغازات. أعراض التهيج البريتوني هي علامات تنخر الأمعاء أو انثقابها. تشير كثرة الكريات البيض (أو قلة الكريات البيض) ، والحمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، والحنان الموضعي عند ملامسة البطن إلى حالة خطيرة للغاية للمريض (خاصة إذا كانت العلامات الأربعة موجودة).

أثناء الفحص البدني ، يتم الانتباه إلى ندبات ما بعد الجراحة والفتق المختنق ، مما يسمح أحيانًا بالتشخيص الفوري. تأكد من إجراء فحص المستقيم (حصوات البراز) وتحليل البراز للدم الخفي. قد يكون وجود دم في البراز بسبب مرض كرون أو السرطان أو نخر الأمعاء أو التهاب الرتج. إذا كان الكبد المتضخم مع سطح وعر واضحًا ، فيمكن افتراض وجود ورم منتشر. يكشف تسمع الرئتين عن الالتهاب الرئوي - أحد أسباب انسداد الأمعاء الشللي.

رابعا. الفحص بالأشعة السينية

إذا كان هناك اشتباه في وجود انسداد معوي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لتجويف البطن (في وضع الوقوف والاستلقاء على الظهر) والصدر (في الإسقاطات الخلفية وغير الأمامية والجانبية). يمكن للأشعة السينية على الصدر استبعاد الالتهاب الرئوي. يمكن أن يحدد التصوير المقطعي المحوسب للبطن مستوى وسبب انسداد الأمعاء.

الجدول 3. العرض السريري لأنواع مختلفة من انسداد الأمعاء

نوع الانسداد	الانتفاخ والقيء			ضوضاء معوية	الرقة إلى الجس
لا اضطرابات في الدورة الدموية ارتفاع الأمعاء الدقيقة	تقلصات في الثلث الأوسط والأعلى من البطن		بداية مبكرة ، مختلطة مع الصفراء ، عنيدة		ضعيف ، انسكاب
انخفاض الأمعاء الدقيقة	- تقلصات في الثلث الأوسط من البطن	يظهر في مرحلة مبكرة	يظهر في مراحل لاحقة برائحة برازية	مقوى ، صعود وهبوط في الأمواج	ضعيف ، انسكاب
القولون	- تقلصات في الثلث الأوسط والسفلي من البطن	يظهر في مراحل لاحقة	يظهر متأخرا جدا برائحة البراز	عززت عادة	ضعيف ، انسكاب
الخنق	ثابت وقوي وأحيانًا مترجم		عنيد	عادة ما تضعف ، ولكن لا يوجد نمط واضح	قوي ومترجم
مشلول	انسكاب الضوء	يظهر في وقت مبكر جدا		ضعيف	ضعيف ، انسكاب
الانسداد بسبب الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية	يمكن أن يكون الثبات ، في الثلث الأوسط من البطن أو الظهر ، شديدًا جدًا	يظهر في المرحلة المبكرة		ضعيف أو غائب	قوي ، مسكوب ، أو محلي
يعكس عدد الصلبان شدة الأعراض

الجدول 4. علامات الأشعة السينية لانسداد الأمعاء

	انسداد مشلول	انسداد ميكانيكي
غازات في المعدة
غازات في تجويف الأمعاء	منتشر في جميع أنحاء القولون والأمعاء الدقيقة	فقط الأقرب إلى العقبة
السوائل في تجويف الأمعاء
أوعية Kloyber (الأشعة السينية في وضع الاستلقاء)
أوعية Kloyber (صورة شعاعية في وضع الوقوف)
مستويات السوائل في الركبتين المتجاورتين في الحلقة (الأشعة السينية الدائمة)	وهما تقريبًا من نفس الارتفاع - الأقواس ، المشابهة لأحرف U المقلوبة ، تشغل بشكل أساسي الثلث الأوسط من البطن	هي ذات ارتفاعات مختلفة - أقواس تبدو مثل Js المقلوبة. يعكس عدد الصلبان شدة الأعراض
يعكس عدد الصلبان شدة الأعراض

تكشف الصور الشعاعية لتجويف البطن عن تراكم كمية كبيرة من الغاز في تجويف الأمعاء (الشكل 1). عادة ، من خلال الصور ، من الممكن تحديد حلقات الأمعاء - الصغيرة أو الكبيرة أو كليهما - التي يتم شدها بالغاز. في وجود الغاز في الأمعاء الدقيقة ، تكون الطيات الحلزونية للغشاء المخاطي مرئية بوضوح ، وتحتل قطر الأمعاء بالكامل (الشكل 2). عندما يتراكم الغاز في الأمعاء الغليظة ، تظهر الجوسترا ، والتي تشغل جزءًا فقط من قطر الأمعاء (الشكل 3).

B. مع انسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكية في الأمعاء الغليظة ، القليل من الغاز أو بدونه. مع انسداد الأمعاء الغليظة والوظيفة السليمة للصمام اللفائفي ، يلاحظ تورم كبير في الأمعاء الغليظة ؛ قد يكون الغاز غائبًا في الأمعاء الدقيقة. يؤدي عدم كفاية الصمام اللفائفي إلى تمدد الأمعاء الدقيقة والغليظة.

تُظهر الصور الشعاعية التي يتم التقاطها أثناء الوقوف أو الاستلقاء على جانبها مستويات أفقية من السائل والغاز. تبدو الحلقات المعوية المملوءة بالغاز مثل الأوعية المقلوبة (أوعية Kloyber) أو الأقواس ، على غرار الحروف المقلوبة J و U. وقد يكون التمييز بين انسداد الأمعاء المشلول من انسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكي باستخدام التنظير الفلوري أمرًا صعبًا للغاية (الجدول 4). وهذا يتطلب دراسة الأشعة المشعة للقناة المعوية (مع الإدخال السريع للباريوم أو التباين القابل للذوبان في الماء في الصائم من خلال أنبوب بازوغاستري). إذا كنت تشك في وجود انسداد في القولون ، فإن دراسات التباين بالأشعة السينية هي بطلان.

خامسا العلاج

ج: الانسداد المعوي الميكانيكي كقاعدة عامة يتطلب التدخل الجراحي العاجل. يتم تحديد مدة العملية من خلال شدة الاضطرابات الأيضية ، ومدة البداية ونوع الانسداد (إذا كنت تشك في وجود انسداد مختنق ، فلا يمكنك تأجيل العملية). في فترة ما قبل الجراحة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل ، ويبدأ تخفيف الضغط المعوي من خلال أنبوب معدي أو أنبوب معوي طويل. يتم وصف المضادات الحيوية ، خاصة في حالة الاشتباه في انسداد الاختناق.

ب- يمكن تأجيل العملية في الحالات التالية:

1. في حالة حدوث انسداد معوي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الأمعاء باستخدام أنبوب معدي أو أنبوب معوي طويل. بعد فترة ، يمكن أن تذوب الالتصاقات ، ويتم استعادة نفاذية الأمعاء.

2. في حالة الإصابة بالسرطان البريتوني ، يحاولون تجنب الجراحة وتنفيذ الضغط على الأمعاء من خلال أنبوب أنفي معدي. عادة ، يتم استعادة سالكية الأمعاء في غضون ثلاثة أيام. إذا لم يكن الانسداد المعوي لدى هؤلاء المرضى ناتجًا عن ورم ، ولكن لسبب آخر ، يمكن للجراحة أن تحسن الحالة بشكل كبير.

3. يمكن علاج انسداد الأمعاء أثناء تفاقم مرض كرون بالأدوية وتخفيف ضغط الأمعاء من خلال أنبوب معدي أو أنبوب طويل معوي.

4. مع انغلاف الأمعاء عند الأطفال ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا: الملاحظة والمحاولات الدقيقة لتقويم الانغلاف باستخدام الضغط الهيدروستاتيكي (الحقن الشرجية للباريوم). في البالغين ، هذه الطريقة غير قابلة للتطبيق ، لأنها لا تقضي على المرض الأساسي الذي تسبب في الانغلاف ؛ يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

5. في حالة الانسداد المعوي الجزئي المزمن والتهاب الأمعاء الإشعاعي ، لا يمكن تأجيل العملية إلا إذا لم يكن هناك اشتباه في انسداد مختنق.

يتم تحديد نوع العملية من خلال سبب الانسداد وحالة الأمعاء والنتائج العملياتية الأخرى. يتم استخدام تشريح الالتصاقات ، وإصلاح الفتق مع فتحة بلاستيكية (لفتق البطن الداخلي والخارجي). مع الكتل التي تغلق تجويف الأمعاء ، قد يكون من الضروري إنشاء مفاغرة بين الأمعاء ، أو لفرض فغر القولون القريب من العائق ، أو استئصال الأمعاء مع استعادة لاحقة لاستمرارية الأمعاء.

لا يوجد حتى الآن إجماع بشأن الأساليب المثلى لعلاج الانسداد الميكانيكي المتكرر للأمعاء الدقيقة. تم اقتراح طريقتين: "تجبير" الأمعاء الدقيقة بمسبار معوي طويل وتثبيط الأمعاء.

من هيئة التحرير

أرز. 1. رسم تخطيطي لتراكم الغازات في تجويف الأمعاء مع أنواع مختلفة من انسداد الأمعاء.

تسمح علامات انسداد الأمعاء على الأشعة السينية بتشخيص علم الأمراض في المراحل الأولى من مسارها. في هذه الحالة ، يلتقط أخصائي الأشعة صورة لتجويف البطن ، سواء في شكل إسقاط نظرة عامة أو في إسقاطاته الجانبية الخلفية بالضرورة. سيتم مناقشة هذا أدناه.

علامات انسداد معوي

عند الحديث عن العلامات الطبية لانسداد الأمعاء على الأشعة السينية ، والتي تظهر على الأشعة السينية التي تم الحصول عليها ، كل هذا يتوقف على تصنيفها ونوعها - ميكانيكي أو مشلول:

1. في الأشعة السينية للصفاق وتجويفه ، يكشف اختصاصيو الأشعة عن تراكم الغازات. كقاعدة عامة ، تتيح لك الصورة أن تُظهر بدقة ما إذا كانت حلقة الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، أو كلاهما ممتدة في نفس الوقت تحت تأثير الغازات المتراكمة. لذلك ، عند تشخيص الغازات في الأمعاء الدقيقة ، فإن الطيات التي تتشكل على الغشاء المخاطي على شكل حلزوني ، والتي تشغل المساحة الكاملة لقطر الأمعاء ، ستكون مرئية بوضوح على الأشعة السينية. إذا حدث التراكم في الأمعاء الغليظة ، فستظهر الصورة بوضوح الجوسترا ، التي تشغل جزءًا فقط من قطر الأمعاء المفحوصة.

2. في حالة تشخيص نوع ميكانيكي من الانسداد المعوي ، سوف يتراكم القليل من الغاز أو لا يتراكم في القولون نفسه. عند حدوث خلل في الصمام اللفائفي ، ستظهر الصورة بوضوح انتفاخًا ، وهو تمدد غير طبيعي للغازات المتراكمة في كل من القولون والأمعاء الدقيقة.

3. إذا تم إجراء الأشعة السينية في وضع الاستلقاء ، على جانب أو وقوف المريض ، فعند تشخيص المرض ، ستظهر علامات انسداد الأمعاء على الأشعة السينية في شكل مستويات أفقية من الغازات و سائل. في هذه الحالة ، ستبدو الحلقات المعوية المليئة بالغازات مثل الأوعية المقلوبة - في الطب هذا يسمى وعاء Kloyber ، الأقواس التي ستشبه الحروف الأبجدية الإنجليزية المقلوبة. يمكن أن تكون اللغة الإنجليزية J أو U المقلوبة وستشغل الجزء الأوسط من البطن ، حوالي ثلث المنطقة.

نتيجة لذلك ، من الممكن تلخيص ما يجب تمييزه فيما بينهم ، فإن التشخيص الدقيق للانسداد المشلول في الأمعاء من الانسداد الميكانيكي بمساعدة فحص التنظير الفلوري يمثل مشكلة كبيرة. في هذه الحالة ، يصف الأطباء دراسة بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين - مثل هذا المحلول هو الباريوم المحقون أو عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء والتي يتم حقنها في الأمعاء قيد الدراسة باستخدام مسبار. لكن كل هذا يتعلق فقط بطريقة دراسة الإمساك وانسداد الأمعاء الدقيقة ، لأنه عند فحص القولون وتشخيص تطور الانسداد فيه ، فإن مثل هذه الدراسة موانع.