ربط الشريان الزندي. تطور الضمانات بعد ربط الشريان الإبطي

ربط الشريان الإبطي.

تنبؤ:
يمتد خط بروز الشريان على الحدود بين الثلثين الأمامي والأوسط من عرض الإبط أو على طول الحدود الأمامية لنمو الشعر (حسب N.I. Pirogov) أو هو استمرار تصاعدي للأخدود الإنسي للكتف (حسب رأي N.I. Pirogov). إلى لانغنبيك). الذراع في وضعية الاختطاف. يتم إجراء شق جلدي بطول 8-10 سم فوق العضلة الغرابي العضدية، على بعد 1-2 سم إلى الخارج من خط الإسقاط. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية.
يتم قطع اللفافة المناسبة على طول مسبار محزز. يتم تحريك العضلة الغرابي العضدية إلى الخارج باستخدام خطاف ويتم قطع الجدار الإنسي للغمد اللفافي للعضلة من خلال المسبار. يقع الشريان خلف العصب المتوسط ​​أو في الشوكة التي تتكون من الأرجل الإنسية والجانبية للعصب. الخارج ن. العضلي الجلدي، وسطي - ن. الزندي، الجلدي الأمامي العضدي الإنسي، الجلدي العضدي الإنسي، الظهر - ن. شعاعي. يجب أن يظل الوريد الإبطي، الذي تكون إصابته خطيرة بسبب احتمال حدوث انسداد هوائي، في منتصف الجرح الجراحي. يتم ربط الشريان.
يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية بعد ربط الشريان الإبطي عن طريق فروع الشريان تحت الترقوة (أأ. الكولي المستعرض، فوق الكتف) والشريان الإبطي (أأ. صدري، محيط الكتفي).

ربط الشريان العضدي.

• أدنى نقطة تكون في منتصف ثني المرفق (وسط المسافة بين اللقيمتين الجانبية والوسطى لعظم العضد)، أو نقطة على خط ثني المرفق عند الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية.

الذراع في وضعية الاختطاف. يتم إجراء شق بطول 5-6 سم على طول الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية، و1-1.5 سم للخارج وأمام خط الإسقاط. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية طبقة بعد طبقة. يتم سحب العضلة ذات الرأسين التي تظهر في الجرح إلى الخارج باستخدام خطاف. بعد تشريح الجدار الخلفي لمهبل العضلة ذات الرأسين، الموجود فوق الشريان، يتم دفع العصب المتوسط ​​إلى الداخل بخطاف غير حاد، ويتم عزل الشريان العضدي عن الأوردة المصاحبة وربطه.
يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عن طريق فروع الشريان العضدي العميق مع الفروع المتكررة للشرايين الزندية والشعاعية.

ربط الشريان الشعاعي.

• أدنى نقطة هي الحافة الوسطى لعملية الإبري لنصف القطر (أو 0.5-1 سم وسطيًا للحافة الجانبية لعملية الإبري).

اليد في وضع مستلق. يتم إجراء شق في الجلد بطول 6-8 سم على طول بروز الوعاء الدموي. يتم فتح اللفافة المناسبة باستخدام مسبار محزز ويتم العثور على الشريان الكعبري مع الأوردة المصاحبة له.

وفي النصف العلوي من الساعد يمر بين م. العضدية (خارج) و م. الكابة المدورة (من الداخل) مصحوبة بفرع سطحي من العصب الكعبري، في النصف السفلي من الساعد - في الأخدود بين rn. العضدية العضدية و rn. المثنية كاربي رادياليس. يتم تطبيق ضمد على الشريان المعزول.

ربط الشريان الزندي.

• النقطة العليا هي منتصف المرفق.
• نقطة المنتصف - على حدود الثلثين العلوي والوسطى من خط إسقاط العصب الزندي؛
• أدنى نقطة هي الحافة الجانبية للعظم الحمصي.

اليد في وضع مستلق.
يتم إجراء شق في الجلد بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تشريح اللفافة الخاصة بالساعد، يتم سحب العضلة المثنية للرسغ الزندي إلى الداخل باستخدام خطاف وإدخالها في الفجوة بين هذه العضلة والعضلة المثنية للأصابع السطحية. يقع الشريان خلف الطبقة العميقة من لفافة الساعد. ويصاحبه وريدان، ويقع العصب الزندي خارج الشريان. يتم عزل الشريان وربطه.

ربط القوس الراحي السطحي
(قوس الراحية السطحية).
النقطة العليا – الحافة الجانبية للعظم الحمصي

أدنى نقطة هي النهاية الجانبية للطية الراحية الرقمية للإصبع الثاني.
يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي من خلال شق يتم إجراؤه داخل الثلث الأوسط من الخط الذي يربط العظم الكمدي بالنهاية الجانبية للتثنية الرقمية الراحي لإصبع السبابة. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والصفاق الراحي، حيث يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي

24-28
ربط الشريان الفخذي.

• النقطة العليا تقع على الحدود بين الثلثين الأوسط والأوسط من طول الرباط الإربي.
• أدنى نقطة - اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ (الحديبة المقربة)
• وفقًا لبوبروف أ.أ.: تقع النقطة على الحدود بين 2/5 الإنسي و3/5 الجانبي من طول الرباط الإربي.

يتوافق اتجاه الوعاء مع هذه الخطوط مع ثني مفاصل الركبة والورك واستلقاء الطرف.

يمكن إجراء ربط الشريان تحت الرباط الإربي، في المثلث الفخذي والقناة الفخذية المأبضية.
ربط الشريان الفخذي في المثلث الفخذي. باستخدام شق بطول 8-9 سم على طول خط الإسقاط، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعريضة للفخذ طبقة بعد طبقة. عند قمة المثلث، يتم سحب العضلة السارتوريوس إلى الخارج بخطاف غير حاد. عن طريق قطع الجدار الخلفي للمهبل العضلة الخياطية باستخدام مسبار محزز، يتم كشف الأوعية الفخذية. باستخدام إبرة ربط، يتم وضع خيط تحت الشريان الذي يقع أعلى الوريد الفخذي، ويتم ربط الوعاء. يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عند ربط الشريان الفخذي أسفل أصل الشريان الفخذي العميق بواسطة فروع الأخير.

ربط الشريان المأبضي.

الشريان المأبضي والعصب الظنبوبي (نقطة الإسقاط) هما إصبع عرضي واحد وسطي إلى منتصف الحفرة المأبضية عند مستوى الطية المأبضية.

يتم إجراء شق بطول 8-10 سم لتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية. تحت اللفافة في الألياف يمر ن. الظنبوبي، والذي يتم سحبه بعناية إلى الخارج باستخدام خطاف غير حاد. يوجد الوريد المأبضي تحته، وحتى بشكل أعمق وإلى الداخل إلى حد ما في الأنسجة القريبة من عظم الفخذ، يتم عزل الشريان المأبضي وربطه. يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عن طريق فروع الشبكة الشريانية لمفصل الركبة.

ربط الشريان الظنبوبي الأمامي.

• النقطة العليا هي منتصف المسافة بين الحافة الجانبية للحدوبة الظنبوبية ورأس الشظية.
• أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين الكاحلين.

يتم إجراء شق في الجلد بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية، يتم سحب العضلة الوسطية باستخدام الخطافات. الظنبوبي الأمامي والجانبي - م. باسطة إبهام اليد. في الثلث السفلي من الساق تحتاج إلى اختراق ما بين م. الظنبوبي الأمامي و م. هلوسة الباسطة الطويلة. يقع الشريان مع الأوردة المصاحبة على الغشاء بين العظام. خارجها يقع العصب الشظوي العميق. يتم ربط الشريان المعزول.

ربط الشريان الظنبوبي الخلفي.

• النقطة العليا هي نقطة إسقاط الشريان المأبضي.
• أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الداخلي والحافة الوسطى لوتر العرقوب.

ربط الشريان الظنبوبي الخلفي في الثلث الأوسط من الساق. يتم إجراء شق في الجلد بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية للساق طبقة بعد طبقة. يتم سحب الحافة الوسطى لعضلة الساق للخلف بخطاف. يتم قطع العضلة النعلية على طول الألياف، على بعد 2-3 سم من خط ارتباطها بالعظم، ويتم سحب حافة العضلة بخطاف. يتم العثور على الشريان خلف الطبقة العميقة من اللفافة المناسبة للساق، والتي يتم تشريحها على طول مسبار محزز. يتم فصل الشريان عن الأوردة المرافقة له ويمر العصب الظنبوبي إلى الخارج ويتم ربطه حسب القواعد العامة.

ربط الشريان الظهري للقدم (أ. ظهراني القدم )
النقطة العليا هي متوسط ​​المسافة بين الكاحلين

أدنى نقطة هي المسافة بين مشط القدم الأولى (بين رأسي عظام مشط القدم الأول والثاني)
يتم إجراء شق طولي لكشف الوتر الباسط لإبهام اليد الطويل. يقع الشريان في منتصف ظهر القدم عند الحافة الجانبية للوتر المذكور. أعلى إلى حد ما، مباشرة تحت الرباط الصليبي للساق، يعبر وتر العضلة الباسطة الطويلة للإبهام الوعاء. يقع العصب الشظوي العميق بجوار الشريان. ويجب فصل الشريان عن الأوردة المصاحبة له (الشكل 33).

ربط الأوعية الدموية.

يمكن ربط الأوعية الدموية في الجرح وفي جميع أنحاءه. لتضميد الجرح، يتم توسيعه بخطافات أو إطالة الشق.

يتم فتح غلاف الأوعية الدموية، ويتم عزل الوعاء، ويتم وضع رباطين تحته: فوق وتحت موقع الإصابة، يتم ربط الوعاء وعبوره بين الأربطة. ونتيجة لذلك، يتم التخلص من تشنج فروعه المركزية والمحيطية وتحسين تطوير الضمانات، ويتم وضع مشبك على الوعاء النازف، ثم يتم ربط الوعاء برباط حريري. إذا تضررت سفينة كبيرة

يجب وضع الأربطة على الأوردة الكبيرة بين أقرب الروافد.

• الشريان السباتي الخارجي - على أي مستوى
• من الأفضل تطبيق الرباط ليس عليه، بل على الشريان السباتي المشترك، بحيث يمكنك الاعتماد على استعادة تدفق الدم عبر الشريان السباتي الداخلي بسبب تكوين الضمانات على الجانب الآخر وأوعية الغدة الدرقية الغدة: في حالة تلف الشريان السباتي الداخلي
• يتم ربط الشريان تحت الترقوة عند النقطة التي يخرج منها من تحت العضلة الأخمعية. (بعد فرع الجذع الدرقي العنقي والقولونية المستعرضة)
• يقع الشريان الإبطي بالقرب من فرع الشريان تحت الكتف.
• الشريان العضدي – من الأفضل ربطه أسفل فرع الشريان العضدي العميق.
• شرايين الساعد واليد - في أي مستوى.
• على الشريان الفخذي، يفضل تطبيق الأربطة أسفل أصل الشريان الفخذي العميق.
• الشريان المأبضي – سيء في أي مكان
• شرايين أسفل الساق والقدم - على أي مستوى.

الغرز على السفن:

وصول:

يجب أن يكون الوصول إلى الوعاء هو الأبسط والأقل صدمة، ولكنه كافٍ لعزل الحزمة الوعائية العصبية

قبل التقديم، من الضروري إجراء عملية PSO للجرح: استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وإجراء عملية تركيب العظم عند الضرورة وضمان الإرقاء الشامل.

الشرط الأساسي هو عدم وجود التهابات قيحية في الجرح.

قبل عزل الشريان من المهبل، من الضروري إعطاء محلول 2٪ من نوفوكائين لمنع الضفائر الودية حول الشريان. ثم يتم تشريح غلاف الأوعية الدموية وفصل الشرايين والأوردة والأعصاب بأداة حادة.

تتعرض الأوعية إلى حد كاف من الأنسجة المحيطة بها، دون الإضرار بالبرانية.بعد عزل الوعاء عن الأنسجة المحيطة، يتم تطبيق مشابك خاصة للأوعية الدموية – “البلدغ” – على أطرافه المركزية والمحيطية. يتم شد البرانية بالأصابع ويتم قطع الفائض منها. قبل تطبيق مفاغرة، يتم غسل جلطات الدم بتيار من السائل (نوفوكائين)؛ أولا من البعيدة، ثم من النهاية القريبة للسفينة. لاستعادة المباح، يمكن خياطة العيب، أو رقعة، أو خياطة دائرية، أو استبدال جزء، أو إنشاء تحويلة جانبية. الخياطة الجانبية - يتم تطبيقها على الشريان إذا كان جرحه الخطي أقل من أو يساوي نصف محيط الوعاء الدموي. يتم تطبيق الغرز المتقطعة في الاتجاه العرضي على مسافة 1.5-2 مم. واحد من الآخر. إذا استمر النزيف؛ يمكن ربط خط الخياطة بغطاء من اللفافة/الوريد الخاص بك.

العصب المتوسط:

• النقطة العليا تقع على حدود الثلث الأمامي والأوسط من عرض المنطقة الإبطية.
• أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين واللقيمة الإنسية لعظم العضد.

يمتد العصب المتوسط ​​في الكتف بجوار الشريان العضدي. لذلك، يتم كشفه داخل الكتف وفقًا لنفس القواعد التي يتبعها الشريان.

على الساعد، يتم كشفه عن طريق شق يتم إجراؤه في منتصف السطح الأمامي، بطول 3-4 سم، وينتهي عند الطية الشعاعية الرسغية البعيدة. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة. من خلال تشريح اللفافة، تم العثور على العصب ممددًا بين أوتار المثنية الرقمية السطحية (m. flexor digitorum superficialis) وأوتار المثنية الرقمية العميقة (m. flexor digitorum profundus)

العصب الزندي:

• النقطة العليا تقع على حدود الثلث الأمامي والأوسط من عرض المنطقة الإبطية.
• أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسية لعظم العضد وعملية الزند للزند.

على الكتف، يتم كشف العصب الزندي عن طريق شق يمر خلف الأخدود قليلاً بين العضلة ذات الرأسين العضدية (m. biceps) والرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (m. tricipitis). بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد، يتم الكشف عن شريط أبيض من اللفافة العضلية، خلفه يظهر الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. يتحركون بغباء أعمق، ويجدون العصب الزندي على السطح الأمامي لهذه العضلة.

في المرفق، يتم إجراء شق بين الناتئ الزجري للزند (Olecranon) واللقيمة الإنسية لعظم العضد. من خلال تشريح اللفافة الأصلية، يتم كشف العصب الزندي، والذي يمكن تحسسه بسهولة من خلال الجلد.

في الساعد، يتم كشف العصب الزندي باستخدام نفس شق الشريان الزندي

العصب الكعبري:

• النقطة العلوية هي منتصف الحافة الخلفية للعضلة الدالية، ويتم توجيه الخط بشكل حلزوني إلى النقطة السفلية؛
• أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين اللقيمة الجانبية لعظم العضد والحافة الجانبية لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية أو إلى الأخدود الزندي الجانبي الأمامي (على مستوى الكوع).

نظرًا لأنه في طريقه حول عظم العضد يكون مجاورًا له بشكل قريب جدًا، فغالبًا ما يتعرض للإصابة عندما يتضرر هذا العظم.
يتم ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع ووضعها على المعدة. ثم، أسفل العضلة الدالية (m. deltoideus)، يقومون بفحص الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (m. tricipitis)، ويقومون بعمل شق على طول الحافة الجانبية لهذه العضلة، ويدخلون الفجوة بين الرؤوس الطويلة والجانبية للعضلة الدالية (m. deltoideus). العضلة حتى العظم، وهنا يوجد العصب الكعبري. في النصف السفلي من الكتف يتم عمل شق في الأخدود بين وتر العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية العضدية (m. brachioradialis) وفي الزاوية الخلفية للجرح يتم سحب العضلة ثلاثية الرؤوس للخلف ثم اثنين تصبح العضلات مرئية في الأعماق، ويتزامن اتجاه أليافها تقريبًا مع اتجاه الشق النهائي - وهي العضلات العضدية والعضدية. يتم دفع كلتا العضلتين بعيدًا عن بعضهما البعض بشكل صريح، وينكشف العصب الموجود بالقرب من العظم.
في انحناء الكوع، من الأفضل أن يتم كشف العصب الكعبري عن طريق شق يتم إجراؤه على طول حافة العضلة العضدية الكعبرية. عن طريق سحب هذه العضلة جانبيا، يتم العثور على العصب الكعبري على سطح م. سوبيناتوريس. وفي هذه المرحلة ينقسم إلى فروعه العميقة والسطحية (الفرع العميق والفرع السطحي)

العصب الوركي:

• النقطة العليا تقع على الحدود بين الثلثين الأوسط والأوسط لخط مرسوم من الحافة الخارجية للحدبة الإسكية إلى قمة المدور الأكبر؛
• أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين لقيمات عظم الفخذ (أو الزاوية العليا للحفرة المأبضية).

انكشاف العصب الوعائي في الثلث العلوي من الفخذ.
يتم إجراء شق على طول خط الإسقاط، بدءًا من أعلى الطية الإسكية بقليل، ويمر عبر الجلد السميك وطبقة سميكة من الأنسجة تحت الجلد حتى يتم رؤية الحافة السفلية المائلة للعضلة الألوية الكبرى (m. gluteus maximus).
من خلال تشريح اللفافة العضلية، يتم اكتشاف عضلات الفخذ وفي منطقة الشق يتم العثور على الحافة الخارجية لعضلة العضلة ذات الرأسين الفخذية (m.biceps femoris)، التي تنحدر بعيدًا عن الحدبة الإسكية، بشكل غير مباشر إلى حد ما وأفقيًا. يتم سحب حافة العضلات هذه إلى الداخل ويوجد تحتها العصب الوركي مغروسًا في النسيج الضام الرخو.

انكشاف العصب الوركي الموجود في الثلث الأوسط من الفخذ.
يتم إجراء شق بطول 10-14 سم من الجلد والدهون تحت الجلد واللفافة السطحية على طول خط البروز في الثلث الأوسط من الفخذ. يتم تفكيك حواف الجرح وتنكشف اللفافة العريضة للفخذ، وبين أوراقها يمر العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n.cutaneus femoris posterior) في الاتجاه الطولي. يتم تشريح اللفافة العريضة على طول مسبار محزز جانبيًا للعصب في اتجاه شق الجلد. بعد تشريح اللفافة، تظهر في الجرح العضلة ذات الرأسين الفخذية (م. العضلة ذات الرأسين الفخذية)، المتاخمة لبعضها البعض على الجانب الجانبي، والعضلات نصف الوترية وشبه الغشائية (م. نصف وترية وآخرون نصف غشائية) على الجانب الإنسي. . يتم دفع المساحة العضلية بشكل صريح. في عمق الجرح، يمكن رؤية العصب الوركي على شكل حبل أبيض يبلغ سمكه حوالي 1 سم، ملقى على العضلة المقربة الكبيرة في الفخذ. يتم عزل العصب بشكل صريح عن الأنسجة الدهنية المحيطة به.

العصب الظنبوبي (نقطة الإسقاط) هو إصبع عرضي واحد وسطي إلى منتصف الحفرة المأبضية عند مستوى الطية المأبضية.

يتعرض بنفس الشق مثل الشريان الظنبوبي الخلفي (أ. الظنبوبي الخلفي).

العصب الشظوي المشترك:

• النقطة العليا هي الزاوية العليا للحفرة المأبضية.
• أدنى نقطة هي السطح الجانبي لعنق الشظية.

ينكشف العصب الشظوي المشترك عند رأس الشظية. يتم إجراء شق طولي مائل خلف رأس الشظية، ويلتف حول عنق هذا العظم. بعد تشريح جزء الوتر في موقع تعلق العضلة الشظوية الطويلة (m. peroneus longus)، تم العثور على العصب بين جزأين هذه العضلة بالقرب من العظم.

يتم ربط الشريان العضدي أسفل منشأ الشريان العضدي العميق (أ. العميق العضدي)، وهو المسار الجانبي الرئيسي.

يتم سحب ذراع المريض بنفس الطريقة التي يتم بها ربط الشريان الإبطي. الموقع النموذجي لربط الشرايين هو الثلث الأوسط من الكتف.

ربط الشريان العضدي في الثلث الأوسط من الكتف.

لكشف الشريان العضدي، يتم إجراء شق على طول الحدود الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية. يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية واللفافة الصحيحة للكتف. يتم سحب العضلة ذات الرأسين العضدية (m.biceps brachii) إلى الخارج، ويتم عزل الشريان عن الأعصاب والأوردة القريبة وربطه (الشكل 11).

تتم استعادة الدورة الدموية الجانبية بشكل جيد بمساعدة مفاغرة الشريان العضدي العميق باستخدام أ. شعاعي المتكررة. أأ. الضمانات الزندية سوب. و inf.، ج أ. يتكرر الزندي وفروع الأوعية العضلية.

الشكل 11. انكشاف الشريان العضدي في منطقة الكتف. 1- العضلة ذات الرأسين العضدية. 2- العصب المتوسط. 3- الشريان العضدي؛ 4- العصب الزندي؛ 5- الوريد العضدي. 6- العصب الجلدي الإنسي للساعد.

ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية.

تتم إزالة الذراع من الجسم ووضعها في وضع الاستلقاء القوي. يشعر وتر العضلة ذات الرأسين. يتم إجراء شق على طول الحافة الزندية لهذا الوتر. يدخل الوريد المتوسط ​​للمرفق (ضد المكعب المتوسط) إلى شق في الأنسجة تحت الجلد، والتي يتم عبورها بين رباطين.

تشريح الطبقة الرقيقة من اللفافة بعناية يكشف وتر العضلة ذات الرأسين؛ ثم يصبح التليف الليفي مرئيًا، ويمتد بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل. يتم قطع هذا الوتر بعناية في اتجاه شق الجلد.

ويوجد تحته مباشرة شريان مصحوب بوريد. عند البحث عن الشريان، عليك أن تتذكر أن الوعاء قريب جدًا تحت الجلد، وبالتالي يجب عليك التحرك ببطء وحذر وصرامة في الطبقات.

يعد ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية آمنًا، حيث يمكن أن يتطور الدوران الدائري من خلال العديد من المسارات التفاغرية التي تشكل الشبكة الشريانية للمرفق (شبكية المكعب): أأ. الضمانات الشعاعية، الضمانات الزندية العلوية والسفلية، أأ. يتكرر شعاعي، يتكرر الزندي، يتكرر بين العظام. في هذه الحالة، يتم مفاغرة الشرايين الجانبية مع الشرايين الراجعة المقابلة.

ربط الشرايين الكعبرية والزندية (a.Radialis، a.Ulnaris)

يتم إجراء ربط الشرايين الزندية والقطرية على مستويات مختلفة من الساعد.

ربط الشريان الكعبري في القسم العضلي.

مع وضع اليد في وضع مستلق، يتم إجراء شق على طول الحافة الوسطى للعضلة العضدية الكعبرية عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الساعد؛ قطع من خلال اللفافة الكثيفة للساعد. يتم سحب العضلة العضدية الكعبرية إلى الجانب الكعبري، وفي نفس الوقت تحريك مجموعة الثنيات (m. flexor carpi radialis، وفي العمق، m. flexor digitorum superficialis) إلى الجانب الزندي. هنا، تحت طبقة لفافية رقيقة جدًا، يمكن العثور بسهولة على الشريان وأوردته.

يمر هنا فرع سطحي رفيع من العصب الكعبري (ramus superficialis n. radialis) مع الشريان الكعبري، ولكن ليس بجوار الأوعية مباشرة، ولكن إلى حد ما إلى الجانب الكعبري، حيث يكون مخفيًا تحت العضلة العضدية الشعاعية (الشكل 12).

^ الفصل الثالث. الدورة الدموية الجانبية للرقبة وأوعية الأطراف العلوية.

أرز. 19. شرايين الطرف العلوي.

1 – أ. القولونية المستعرضة

2 – أ. الوربية العليا

3 – أ. toracaacromialis

4 ا. إبطي

5 – أ. com.tthoracadorsalis

6 – أ. محيط العضد العضد الخلفي

7 – أ. محيط العضد العضد الأمامي

8 – أ. العضدية العميقة

9 – أ. العضدية

10، 11 – أ. الضمانات الشعاعية

12 – أ. شعاعي المتكررة

13 – أ. شعاعي

14 – أ. بين البحار الأمامي والخلفي

15 – ص. الكاربيوس الظهراني أ. شعاعي

16 – أ. برينسيبس بوليسيس

17 – أ. المشطيات الظهرية

18- قوس راحي سطحي

19- قوس راحي عميق

20 – أ. الزندي

21, 22 – أ. الشيوعية بين البحار

23 – أ. الزندي المتكرر

24 – أ. الضمانات الزندية السفلية

25 – أ. الضمانات الزندية متفوقة

26 – أ. الصدري الوحشي

27 – أ. الصدري الداخلي

28 – أ. تحت الترقوة

29 – tr.thyrocervicalis

^ الدورة الدموية الجانبية لأوعية الرقبة.

1. 
   تطوير الضمانات بعد الربط أ. السباتي الشيوعي.

نزيف من الشرايين، تمدد الأوعية الدموية الشريانية والأوردية الخلقية أو المكتسبة، والحاجة إلى أخذ الأوعية ذات الأربطة المؤقتة أو ربطها أثناء العمليات في الرقبة والوجه والرأس لعمليات الورم واسعة النطاق، والتعرض لتشعب الشريان السباتي عند إزالة الكبيبة السباتية .

تقنية جراحية لكشف الشريان السباتي المشترك : لكشف الأجزاء السفلية، يتم استخدام شق بتروفسكي المستعرض أو المقلوب على شكل حرف T.

يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلات تحت الجلد واللفافة الصحيحة في طبقات، ويتم فتح الجدار الأمامي للمهبل على طول الألياف. بلاتيسما.

باستخدام مسبار محزز، يتم فتح الجدار الخلفي للمهبل لهذه العضلة. يتم عزل الشريان السباتي المشترك بشكل صريح عن الغلاف اللفافي للأوعية، والذي يتم ربطه بالرباط.

في تطوير تداول الضمانات هناك العديد من الشرايين المعنية (الشكل 21)، وأهمها:

1* شرايين النظام أ. السباتي الخارجي dextra et sinistra (مفاغرة من خلال aa. الفك العلوي، الصدغي السطحي، القذالي، thyreoideae الرؤساء)؛

2 * شرايين الشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية الخارجية على الجانب الذي يتم تشغيله (مفاغرة بين أ. عنق الرحم العميق و

أ. القذالي. أ. الفقري و أ. القذالي. أ. الغدة الدرقية متفوقة و

أ. الغدة الدرقية السفلية)؛

^ 3 * الضمانات بين فروع الشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية الداخلية في قاعدة الدماغ (دائرة ويليس)؛

4 * الفروع أ. العيون (من a. carotis interna) و أ. الكاروتيس الخارجي على الجانب الذي يتم تشغيله.

مضاعفات بعد خلع الملابس: عند عزل الشرايين السباتية، من الممكن حدوث ضرر لأوردة الرقبة، مما قد يؤدي إلى تطور الانسداد الهوائي. الصدمة ن. المبهم هو سبب شائع لخلل وظائف القلب. بالإضافة إلى ذلك، من الشائع فقدان وظيفة أجزاء معينة من الدماغ (في 24٪) واضطرابات الدورة الدموية الدماغية بسبب التطور السريع غير الكافي للضمانات في دائرة نظام ويليس (في 13٪).

أ. السباتي الخارجي.

الوصول إلى الشريان السباتي الخارجي : يتم إجراء شق الجلد على طول الحافة الأمامية للمتر. البلازما من زاوية الفك السفلي بطول 5-6 سم.

يمكن إجراء شق عرضي على طول طية الجلد على مستوى الغضروف الدرقي، مما يوفر نتيجة تجميلية أفضل. يتم تعبئة الجلد بالألياف. يتم تشريح الأنسجة الرخوة طبقة بعد طبقة، ويتم سحب الوريد الوداجي الخارجي إلى الخارج أو ربطه وتقاطعه.

يتم كشف الوريد الوجهي وتحويله إلى الأعلى. تتميز منطقة التشعب: الشريان السباتي الخارجي يقع أمام ووسط الشريان السباتي الداخلي، وعلى عكس الأخير، له فروع (الشكل 20). الفرع الأول هو أ. تغادر الغدة الدرقية العلوية قليلاً فوق التشعب وتتجه إلى الداخل وإلى الأسفل حتى تصل إلى الغدة الدرقية.

السفن الجانبية الرئيسية بعد خلع الملابس هي:

1 *شرايين النظام أ. تحت الترقوة و أ. الكاروتيس الخارجي على الجانب

الضمادات

^ 2* فروع الشرايين السباتية الخارجية اليمنى واليسرى.

3 * الضمانات بين فروع أ. العيون، أأ. السطحية الصدغية،

أ. الفك العلوي الخارجي.

مضاعفات بعد خلع الملابس: المرتبطة بتجلط الدم أ. السباتي الباطن، إذا تم ربط الشريان السباتي الخارجي بالقرب من مكان منشأه من الشريان السباتي المشترك، أي. يحتاج إلى ضمادات

الفاصل الزمني بين أ. الغدة الدرقية متفوقة و. اللغويات (الشكل 20).

^ الشكل 20. سفن الرقبة.

(1 – المكان الأمثل لارتداء الملابس أ. السباتي الخارجي, 2 - أ. كاروتيكا إنترنا, 3 - حبل الوريد الداخلي. 4 - ن. غامض 5 - أ. السباتي الشيوعي ) .

^ أرز. 21. مخطط شرايين الرأس والرقبة.

1 - أ. السطحية الصدغية، 2 - أ. القذالي 3 -أ. الأذنية الخلفية,

4 - أ. الفك العلوي, 5 - أ. كاروتيكا إنترنا, 6 - أ. الوجه, 7 - أ. lingvalis 8 - أ. عمق عنق الرحم، 9 - أ. فقري, 10 - أ. يصعد عنق الرحم ، 11 - أ. الغدة الدرقية السفلية ، 12 - الجذع الدرقي العنقي، 13 - أ. القولونية المستعرضة,

14 - أ. فوق الكتف, 15 - أ. الوربي العلوي, 16 - أ. تحت الترقوة,

17 - أ. كاروتيكا كوميونس, 18 - أ. الغدة الدرقية متفوقة 19 - مكان خلع الملابس أ. الكاروتيكا الخارجية, 20 - أ. , 21 - أ. الشفة السفلية ، 22 - أ. الشفة العليا, 23 - أ. الشدق, 24 - أ. الزاوي, 25 - أ. , 26 - أ. فوق الحجاج, 27 -ص. الفخذ أ. السطحية الصدغية، 28 – الفرع الجداري أ. سطحي مؤقت.

^ الدورة الجانبية لأوعية الطرف العلوي.

1. 
   تطوير الضمانات بعد الربط أ. تحت الترقوة.

مؤشرات لربط الأوعية الدموية: إصابات الأوعية الدموية المؤلمة، والتشوهات الخلقية لأوعية الطرف العلوي، وعمليات الورم، وتصوير الأوعية.

تقنية التعرض للشريان تحت الترقوة : قم بعمل شق جلدي على شكل حرف T وفقًا لبتروفسكي. يمتد الجزء الأفقي من الشق على طول السطح الأمامي لعظمة الترقوة، وينزل الجزء الرأسي من منتصف الجزء الأول. يتم قطع اللفافة والعضلة الصدرية الكبرى جزئيًا طبقة بعد طبقة. يتم شق سمحاق الترقوة بشكل طولي، ثم يتم فصله بعد ذلك باستخدام عرموش. في القسم الأوسط، يتم نشر عظمة الترقوة بمنشار جيجلي ويتم تفكيك أطرافها.

في حالة وجود أورام دموية واسعة النطاق وتسلل الأنسجة، يجب استئصال الجزء الإنسي من الترقوة مع خلعه في المفصل القصي الترقوي.

يتم تشريح الجدار الخلفي لسمحاق الترقوة والعضلة تحت الترقوة باستخدام مسبار محزز. تم العثور على حزمة الأوعية الدموية العصبية في عمق الجرح. يتم عزل الأوعية باستخدام مشرح، ويتم وضع الأربطة الحريرية تحتها.

تعد إصابات الأوعية تحت الترقوة أثناء ربطها شائعة نسبيًا، وكقاعدة عامة، يتم دمجها مع تلف الضفيرة العصبية العضدية، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة شلل الأطراف، وغالبًا ما يتضرر غشاء الجنب والرئة، وبالتالي فإن العلاج السريري الصورة معقدة بسبب أعراض جرح نافذ في الصدر.

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان تحت الترقوة (الشكل 22). بعد الربط، تتم استعادة تدفق الدم باستخدام مفاغرات الشرايين التالية:

^ 1 * أ. الكتف المستعرض و a.subscapularis.

2 * أ. القولونية المستعرضة، أ. تحت الكتف و أ. الكتف المحيط. 3 * أ. ترتبط الثديات الداخلية وa.intercostals مع رامي الصدرية أ.

الصدري الأخرمي (من a. axillaris).

مضاعفات بعد خلع الملابس: عندما يتم الكشف عن الشريان تحت الترقوة في وقت عزل الوعاء، هناك خطر تلف الكيس الجنبي، واضطرابات الدورة الدموية في الطرف العلوي شائعة (بنسبة 7.8٪)، أي. لتحسين تطوير الضمانات، من الضروري الحفاظ على الفروع الممتدة منها أثناء الربط: أ. القولونية المستعرضة، أ. الكتف المستعرض ، أ. عنق الرحم السطحي. ربط الشريان بجروح حديثة يحمل خطر الإصابة بالغرغرينا في الطرف بنسبة 23.3٪.

^ الشكل 22. مخطط مفاغرة فروع الشرايين تحت الترقوة والإبط.

( 1 – أ. الكاروتيس كوميونس، 2 – أ. تحت الترقوة، 3 - أ. العمود الفقري، 4 – آر. الغدة الدرقية وعنق الرحم، 5 – أ. الصدر الباطن، 6 – أ. الكولي المستعرض، 7 - أ. الكتف المستعرض، 8 – أ. الإبطين، 9 - أ. الصدري الأخرمي، 10 - أ. محيط العضد الأمامي، 11 - أ. محيط العضد العضدي الخلفي، 12 - أ. الكتف المنعطف، 13 - أ. الصدري الوحشي. في الرسم التخطيطي، يتم الإشارة إلى الأجزاء الأكثر خطورة من الشرايين للربط بخطين عرضيين، والأقل خطورة بخط واحد).

2. تطوير الضمانات بعد الربطأ. إبطي.

تقنية كشف الشريان الإبطي (النهج غير المباشر).

يتم إجراء شق الجلد وفقًا لبيروجوف على طول الحدود بين الأجزاء الأمامية والوسطى من الإبط. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم فتح الأغماد اللفافية للعضلة الغرابي العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية، ويتم تقشير العضلات وتراجعها إلى الوسط. باستخدام مسبار محزز، يتم تشريح الجدار الإنسي للمهبل لهذه العضلات، ويتم تحديد العصب المتوسط.

يقع الشريان الإبطي في الأنسجة تحت الجلد خلف العصب المتوسط. يتم عزل الوعاء باستخدام مزيل وربط (الشكل 26، أ).

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان الإبطي في القسم العلوي. (القريب من أصل aa.subscapularis، Circumflexae humeri anterioris et postoriris).

على الرغم من أن الشريان الإبطي يحتوي على عدد كبير من الأقواس الجانبية القصيرة والواسعة، ويمكن اعتبار الدورة الدموية الجانبية في هذه المنطقة كافية، إلا أن هناك أجزاء معينة من هذا الوعاء، ربطها خطير من حيث إمكانية الإصابة بالغرغرينا الطرف. هذا هو جزء من الشريان الموجود أسفل أصل أ. محيط العضد العضدي الخلفي وفوق فرع أ. العضدية العميقة، أي عند التقاطع مع الشريان العضدي.

ومع ذلك، يتم استعادة تدفق الدم من خلال الأقواس الجانبية الرئيسية (الشكل 22، 23):

^ 1 * ينزل راموس أ. مفاغرة الكولي المستعرضة مع

A. تحت الكتف (من خلال فرعه - أ. محيط الكتف)؛

2 * أ. الكتف المستعرض (من تحت الترقوة) مفاغرة مع أأ. محيط الكتف وآخرون. عضدي خلفي؛

3 * الفروع الوربية a.mammariae internae مفاغرة مع

أ. الصدري الوحشي (أحيانًا الصدري الأخرمي)، وكذلك من خلال الشرايين المحلية في العضلات المجاورة.

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان الإبطي في القسم السفلي: تتم استعادته من خلال الضمانات بين أ. العضدية العميقة و أأ. محيط العضد العضدي الأمامي والخلفي؛ وبدرجة أقل من خلال العديد من الضمانات العضلية. الاستعادة الكاملة للدورة الدموية لا تحدث هنا، لأن هنا تتطور ضمانات أقل قوة (الشكل 22).

مضاعفات بعد خلع الملابس: إصابة في الوريد الوداجي الداخلي و v. الإبطية عند تعريض الشريان الإبطي يمكن أن يؤدي إلى انسداد هوائي، واستخدام نهج ملتوي لعزله يزيل هذا الخطر. نخر الطرف أثناء ربط الشريان الإبطي يحدث في 28.3٪.

^ أرز. 23. شبكة الأوعية الدموية في الحنجرة.

(1 - العمود الفقري للعمود الفقري، 2 - أ. الكولي المستعرض، 3 - المفاغرة بين الكولي المستعرض، أ. فوق الكتف، أ. المنعكس الكتفي، 4 - أ. المنعكس الكتفي، 5 - أ. العضدية العميقة، 6 - أ. المنعكس الكتفي العضد الخلفي، 7،8 - أ. فوق الكتف).

3. تطوير الضمانات بعد ربط العضلة العضدية.

تقنية التعرض للشريان العضدي : يمتد بروز الشريان العضدي على طول الأخدود الإنسي للكتف. يتم استخدام الأساليب المباشرة وغير المباشرة: مع الوصول المباشر، يتم إجراء الشق على طول الأخدود الإنسي للكتف، ومع الوصول غير المباشر، يتم إجراء الشق على طول تحدب بطن العضلة ذات الرأسين، على بعد 1 سم إلى الخارج من بروز العضلة ذات الرأسين. الشريان. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية طبقة بعد طبقة. على طول مسار الألياف، يتم فتح الجدار الأمامي للمهبل للعضلة ذات الرأسين العضدية، والذي يتم سحبه إلى الخارج.

يتم قطع الجدار الخلفي للمهبل وكشف العصب المتوسط. ويوجد الشريان والأوردة المصاحبة له تحت العصب المتوسط.

لعزل الشريان، يتم سحب العصب المتوسط ​​وسطيًا

(الشكل 26، ب).

تقنية كشف الشريان العضدي في الحفرة المرفقية: يتوافق إسقاط الشريان العضدي في الحفرة الزندية مع خط يقع على ارتفاع 2-2.5 سم فوق اللقمة الإنسية لعظم العضد. يتم إجراء الشق على طول بروز الوعاء بحيث يتوافق وسطه مع ثنية المرفق.

يتم قطع الأنسجة واللفافة وعبر الألياف - الليفي الرباطي - يتم عزل الشريان، الذي يقع في الأخدود الزندي الداخلي الأمامي عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين باتجاه الخارج من العصب المتوسط، بوسائل حادة (انظر الشكل 26). ، ج).

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان العضدي في الثلث الأوسط من الكتف (الشكل 24). يمكن أن تكون إصابات الشريان العضدي مصحوبة بنزيف حاد يهدد الحياة بسبب الموقع السطحي لهذا الشريان في الطرف العلوي. علامات إصابة الشريان العضدي هي:

1) توطين الجرح المصحوب بنزيف حاد.

2) اختفاء أو ضعف النبض على الشريان الكعبري من الجانب المقابل،

3) علامات فقر الدم الحاد مع نزيف كبير:

الدوخة ، وضعف النبض السريع ،

4) ورم دموي حول الجرح وخروج جلطات دموية من الجرح.

يتم استعادة تدفق الدم بعد ارتداء الملابس بسهولة تامة، لأن... يوجد في هذه المنطقة أوعية ذات عيار كبير وإطار عضلي متطور. ومن أهم السفن المشاركة في تكوين الضمانات يمكن تمييز ما يلي:

^ 1* أ. يشكل العمق العضدي ضمانًا قويًا مع أ. التكرارات

2 * أأ. يتم مفاغرة الضمانات الزندية العلوية والسفلية مع أ.

الزندي المتكرر.

3 * الشرايين العضلية المحلية من كل منها أقل أهمية

غصين.

مضاعفات بعد خلع الملابس: لوحظت الغرغرينا في الطرف العلوي في 4.8٪ من الحالات.

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية(الشكل 24) .

ربط الأوعية الدموية آمن لأنه يتطور الدوران الدائري من خلال المسارات التي تشكل شبكية المكعب المقوسة.

^ 1* أ. الوسائط الجانبية (من أ. profunda brachii) مع أ. التكرار بين العظام (من أ. بين العظام الخلفي)؛ 2 * أ. الضمانات الشعاعية (من أ. profunda brachii) مع أ. يتكرر الشعاعي (من أ. الشعاعي) ؛

3 * أ. الضمانات الزندية العليا (من أ. العضدية) مع أ. الزندي المتكرر الخلفي (من أ. الزندي) ؛

4 * أ. الضمانات الزندية السفلية (من أ. العضدية) مع أ. يتكرر الزندي الأمامي (من أ. الزندي).

توجد في منطقة الطرف العلوي فرص غنية لتطوير الدورة الدموية الجانبية. يوصى بربط الشريان العضدي في الثلث الأوسط بين أ. الضمانات الزندية متفوقة و أ. الضمانات الزندية السفلية، والتي توفر أفضل المتطلبات الأساسية لتطوير تدفق الدم الدائري.

سفينة جانبية ل. العضدية هي أ. العضدية العميقة، و ل. الزندي - أ. الشيوعية بين البحار.

^ أرز. 24. الشريان العضدي وشبكة شرايين المرفق.

(1 – فرع م . صدرية, 2 – فرع إلى الترقوة ، 3 - فرع إلى الأخرم ،

4 – فرع م . com.deltoidea 5 - أ. الصدري الأخرمي، 6 - أ. الإبطين,

7 - أ. المنعطف العضدي الأمامي, 8 - أ. محيط العضد العضدي الخلفي,

9 - أ. العضدية, 10 - أ.العضلة العضدية العميقة، 11 - أ. الضمانات الشعاعية,

12 - أ. وسائل الإعلام الضمانية, 13 - أ. شعاعي المتكررة، 14 - أ. بين العظام المتكررة, 15 - أ. بين البحار الخلفي, 16 - أ. شعاعي, 17 - أ. الزندي, 18 - أ. بين البحار الأمامية, 19 - أ. الشيوعية بين البحار, 20 - أ. يتكرر الزندي الخلفي ، 21 - أ. تكرار الزندي الأمامي ، 22 - أ. الضمانات الزندية السفلية ، 23 - أ. الضمانات الزندية متفوقة، 24 - التحول أ. الابطين في أ. العضدية, 25 - أ. صدري, 26 - أ. الكتف المنعطف, 27 - أ. تحت الكتف, 28 - أ. الصدري الوحشي, 29 - أ. الصدري العلوي).

4. تطوير الضمانات بعد الربطأ. شعاعيوأ. الزندي.

تقنية تعريض الشريان الزندي: إسقاط الشريان الزندي في الثلث العلوي من الساعدتقع على خط مرسوم من منتصف الحفرة الزندية إلى السطح الداخلي للساعد عند حدود الثلثين العلوي والوسطى. يتم إسقاط الأجزاء البعيدة من الشريان على خط مرسوم من اللقيمة الداخلية لعظم العضد إلى الحافة الخارجية للعظم الحمصي. غالبًا ما ينكشف الشريان الزندي في الثلثين الأوسط والسفلي من الساعد (الشكل 26، د).

عند عزل الشريان في الثلث الأوسطقطع الجلد على إسقاط السفينة. يتم تقسيم الأنسجة تحت الجلد بمقدار 1 سم إلى الخارج من شق الجلد على طول مسبار محزز، ويتم تشريح لفافة الساعد. يتم سحب حواف الجرح باستخدام خطافات ويتم كشف المسافة بين عضلة الرسغ الزندي (في الداخل) والعضلة المثنية السطحية للإصبع (في الخارج). يتم سحب الأخير إلى الأمام وإلى الخارج. تم العثور على الشريان الزندي تحت العضلة المثنية السطحية للأصابع، بجانب العصب الزندي (الشكل 26، هـ).

عند عزل الشريان في الثلث السفلييتم إجراء شق الجلد على طول خط الإسقاط الممتد إلى العملية الإبري للزند. يتم تقسيم الأنسجة تحت الجلد بشكل صريح، ويتم قطع اللفافة السطحية على طول الألياف. وفقًا لإسقاط العصب الزندي، يتم فتح اللفافة الخاصة، ويتم سحب أوتار العضلة المثنية للرسغ الزندي إلى الوسط. ثم يتم تشريح اللفافة التي تغطي عضلة الأصابع المثنية من الداخل، والتي يقع تحتها الشريان الزندي.

تقنية تعريض الشريان الكعبري: يقع خط إسقاط الشريان الكعبري على خط مستقيم مرسوم من منتصف الكوع إلى عملية الإبري للزند. عندما ينكشف الشريان في الثلث الأوسط، يتم إجراء شق جلدي على طول بروز الوعاء الدموي بين العضلة العضدية الكعبرية (من الخارج) والعضلة المثنية للرسغ الكعبري (من الداخل)، ويتم فتح اللفافة الخاصة بالساعد باستخدام المسبار. ويقع الشريان بين هذه العضلات

(الشكل 26، و).

التداول الجانبي بعد ربط أوعية الساعد، يتم استعادتها بسبب الضفائر الأمامية والخلفية للمعصم (الشكل 27)، وكذلك الأوعية بين العظام. المضاعفات نادرة للغاية.

5. التداول الجانبي لليد.

تقنية كشف القوس الراحي السطحي: يقع نتوء الشق على الخط الذي يربط العظم الكمدي مع الطرف الزندي الخارجي للطية الراحية الرقمية لإصبع السبابة.

يتم إجراء شق الجلد في الثلث الأوسط من خط الإسقاط. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد. يتم فتح الصفاق الراحي بعناية باستخدام مسبار محزز. يقع القوس الراحي السطحي في الأنسجة مباشرة تحت مرض الصفاق (انظر الشكل 26، ز).

التداول الجانبي لليد: يوجد قوسان على راحة اليد (الشكل 25):

1 * قوس النخيل السطحي- يتم تشكيلها باستخدام ما يلي

الأوعية: مفاغرة أ. الزندي والفرع الراحي السطحي من أ.

شعاعي. Aa يمتد من هذا القوس. ديجيتاليس بالماريس كوميونات,

رقم 3، واتبع في الاتجاه البعيد إلى الرقم الرقمي

فترات.

كل من هذه الشرايين على مستوى رؤوس عظام السنع تستقبل الشرايين السنعية الراحية، من القوس العميق وتنقسم إلى شريانين رقميين مناسبين، أ. الديجيتال النخيلي الخاص.

في منطقة الأصابع أ. تعطي الديجيتال الراحية الخاصة فروعًا لسطحها الراحي، وكذلك على السطح الظهري للكتائب الوسطى والبعيدة. تتفافر الشرايين الراحية الصحيحة لكل إصبع مع بعضها البعض على نطاق واسع، خاصة في منطقة السلاميات البعيدة.

2 * قوس النخيل العميق- يتكون من المركب أ . شعاعي وآخرون عميق من أ. الزندي. القوس يعطي أأ. الراحيات المشطية، رقم 3، والتي تمتد في الاتجاه البعيد وتقع في المساحات المشطية الثانية والثالثة والرابعة بين العظام على طول السطح الراحي للعضلات بين العظام. هنا يخرج واحد من كل واحد منهم. الثقب، والتي تمتد إلى الخلف ومفاغرة مع أأ. المشطيات الظهرية.

هناك شبكتان شريانيتان في منطقة المعصم:

1 * شبكية الكاربي النخيل- اتصال فروع الشرايين الشعاعية والزندية، وكذلك فروع من القوس الراحي العميق وفروع ما بين العظام الأمامية؛

2 * شبكية الكاربي الظهرية- اتصال أأ. interosseae الأمامي والخلفي ورامي carpei الظهرية من أ. شعاعي وآخرون. الزندي.

^ أرز. 25. شرايين اليد.

(1 - أ. شعاعي, 2 - ن. الوسيط, 3 -ص. راحي سطحي (أ. شعاعي)، 4 - قوس الراحية العميق، 5 - أ. سياسة 6 - أ. ديجيتاليس بروبريا, 7 – قوس الراحية السطحية، 8 - أ. مؤشر شعاعي, 9 - أ. ميتاكاربيا راحي,

10 - أ. الديجيتال النخيلي الشيوعي, 11 - أ. ديجيتاليس بالماريس بروبريا, 12 – ن. الديجيتال الراحية المخصوصة (من ن. الوسيط)، 13 - ن. الديجيتال الراحية المخصوصة (من n. الزندي)، 14 – مفاغرة بين ن. الوسيط و ن. الزندي, 15 – فرع ن. الزندي (تعصيب العضلات المجاورة) ، 16 - pppp، 17 -ص. سطحي ن. الزندي, 18 – فرع م. وتر, 19 – راموس النخيلي (أ. الزندي)، 20 - نظام التشغيل pisiforme، 21 -ص. راحي الرسغ (من a.radialis et ulnaris)، 22 - أ. وآخرون ن. الزندي).

^ أرز. 26. الوصول إلى أوعية الطرف العلوي.

(أ– الوصول إلى أوعية المنطقة الإبطية (1 – م. الضلع العضدي, 2 – ن. الوسيط, 3 – أ. الإبطيون, 4 – ن. الشعاعي, 5 – ن. الإبطيون), ب -الوصول إلى أوعية الكتف (1 - الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس، 2 - ضد العضدية، 3 - أ. العضدية، 4 - ن. الوسيط، 5 - م. العضلة ذات الرأسين العضدية، 6 - الكتف المخصوص)، في– الوصول إلى السفن في منطقة الحفرة الزندية (1 - ن. المتوسط، 2 - ضد العضدية، 3 - أ. العضدية، 4 - م. العضلة ذات الرأسين العضدية، 5 - صفاق م. العضلة ذات الرأسين العضدية)، ز– الوصول إلى الشريان الزندي في الثلث العلوي من الساعد (1 – المثنية السطحية للإصبع، 2 – ضد الزندي، 3 – أ. الزندي، 4 – ن. الزندي، 5 – المثنية الرسغية الزندي)، د -الوصول إلى الشريان الزندي في الثلث الأوسط (1 - أ. الزندي، 2 - ضد الشعاعي، 3 - ن. الشعاعي، 4 - المثنية الرسغية الزندي، 5 - المثنية السطحية للإصبع)، ه– الوصول إلى الشريان الكعبري في الثلث الأوسط (1 – م. العضدي الشعاعي, 2 – ن.الشعاعي, 3 – ضد الشعاعي, 4 – أ. الشعاعي, 5 – م. الرسغ الشعاعي), و– الوصول إلى القوس الراحي السطحي (1 – الوتر المثني الرقمي، 2 – الأقواس الشريانية والوريدية السطحية لراحة اليد، 3 – الشريان والأوردة الرقمية المشتركة).

^ أرز. 27. مخطط تطور الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط شرايين الطرف العلوي .

ب- أ. العضدية, ر- أ.شعاعي، ش- أ. الزندي , 1 - أ. الكولي المستعرض, 2 - أ. لوح الكتف المستعرض, 3 - أ. تحت الترقوة, 4 - أ. صدري أخرمي, 5 - أ. الوربي العلوي, 6 - الضلع الأول، 7,8 - أ. الإبطين، 9 - أ. المنعكسة الهيمرية الخلفية, 10 - مفاغرة أ. الكولي المستعرض وفروع تحت الكتف،

11 - aa.mammaria interna, 12 - مفاغرة aa.mammaria int وa. الصدري العلوي, 13 - أ. تحت الكتف، 13 أ- مفاغرة أ. العضدية العميقة و أ. المنعكسة الهيمرية الخلفية, ^ 14 - أ. الصدري الوحشي, 14 أ- أ. العضدية العميقة, 15 - مفاغرة أ. الصدري الوحشي، aa.mammaria int وa.intercostals، 16 - أ. العضدية , 17 - أ. الضمانات الزندية متفوقة، 18 - أ. بين العظام المتكررة, 19 - أ. شعاعي المتكررة، 20 - أ. الشرسوفي السفلي ، 21 - أ. الحرقفة الخارجية, 22 - أ. ظهراني بين العظام, 23, 24 - أ. بين البحار فولاريس, 25 - الضفيرة الراحية للمعصم، 26 - الضفيرة الظهرية للمعصم، 27 - الفروع المتكررة من القوس الراحي العميق، 28, 29 – القوس الراحي السطحي والشرايين الرقمية المشتركة الناشئة عنه، 32 - أ. الضمانات الزندية السفلية ، 33 - أ.الزندي الأمامي المتكرر، 34 - أ.الزندي المتكرر الخلفي.

^ الفصل الرابع. الدورة الجانبية لأوعية الأطراف السفلية.

1 – أ. الفخذ

2 – أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي

3 – أ. جنس الوحشي العلوي

4 ا. جنس الوحشي السفلي

5، 10 - أ. الظنبوبي الأمامي

6 – أ. بيرونيا

7 – أ. ظهراني القدم

8 – أ. أركواتا

9 – قوس النخيل

11 – أ. الظنبوبي الخلفي

12 – أ. جنس وسطي سفلي

13 – أ. جنس وسطي متفوق

14 – أ. ينحدر الجنس

15 – أ. الفخذ العميق

16 – أ. محيط الفخذ الإنسي

^ أرز. 28. شرايين الطرف السفلي.

1. تطوير الضمانات بعد الربط أ. إلياكا خارجية.

مؤشرات لربط الأوعية الدموية في الطرف السفلي: أمراض الأوعية الدموية الخلقية والمكتسبة في الأطراف السفلية والحوض، وإصابات الأوعية الدموية، والأورام، ودراسات تصوير الأوعية الدموية.

تقنية عزل الأوعية الحرقفية. يمكن إجراء عزل السفن من خلال النهج داخل وخارج الصفاق. مع الوصول إلى داخل الصفاق، يصبح من الممكن عزل الجزء البعيد من الشريان الأورطي، وتشعباته، والشرايين الحرقفية المشتركة والخارجية والداخلية. يستخدم الوصول خارج الصفاق بشكل رئيسي لعزل الجزء النهائي من الشرايين الحرقفية المشتركة والخارجية والداخلية.

^ الوصول خارج الصفاق. يتم إجراء عملية فتح البطن من منتصف الجزء السفلي بمقدار 2-3 سم من السرة إلى الارتفاق. تنتشر حواف الجرح بخطافات. يتم تحويل الأمعاء إلى الأعلى بفيلم رطب.

يتم تحديد الأوعية جيدًا تحت الصفاق الجداري، والذي يتم تشريحه على طول مسار الأوعية. يتم عزل الأخير بشكل صريح باستخدام مشرح أو حشوات (الشكل 33، أ).

^ الوصول خارج الصفاق وفقا لبيروجوف. يتم إجراء شق في الجلد أعلى بمقدار 1 سم وموازي للرباط الإربي بطول 12-15 سم، ويتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية، ثم يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية والعضلات المائلة الداخلية والعرضية. تراجع وسطيا. يتم دفع الكيس البريتوني إلى الأعلى.

على طول الأوعية الحرقفية الخارجية، القريبة من الجرح والمحاطة بالألياف، من الممكن اختراق منطقة التشعب للشريان الحرقفي المشترك وأقسامه الطرفية (الشكل 33، ب).

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان الحرقفي الخارجي (الشكل 29). يوجد في هذا المجال فرص غنية لتطوير تدفق الدم الدائري بسبب وجود أوعية ذات عيار كبير هنا، ومن أهمها:

^ 1* أ. شرسوفي متفوق (من a. mammaria interna) مفاغرة مع

أ. شرسوفي أدنى.

2* أ. المنعكس اللفائفي العميق (من الحرقفية الخارجية) يتفاغر مع أ. إليولومباليس (من أ. نقص المعدة)؛

3 * أأ. الألوية العلوية والسفلية (من أ. نقص المعدة) مفاغرة مع أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي.

4 * أ. السد (من أ. نقص المعدة) مفاغرة مع أ. محيط الفخذ الإنسي.

مضاعفات بعد خلع الملابس : بعد ربط الشريان الحرقفي الخارجي يحدث الشفاء في 89٪ من الحالات، وتتطور الغرغرينا في 11٪.

2. تطوير الضمانات بعد الربط أ. الفخذ.

تقنية عزل الشريان الفخذي: يتوافق إسقاط الشريان الفخذي على الفخذ مع خط خان، الذي يتم رسمه من نقطة تقع على بعد 2 سم إلى الداخل من حدود الأجزاء الوسطى والوسطى من الرباط الإربي إلى اللقيمة الداخلية لعظم الفخذ.

عزل الشريان الفخذي تحت الرباط الإربي.

يتم إجراء شق بطول 3-4 سم مباشرة تحت الرباط الإربي على طول بروز الوعاء الدموي. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم عزل الشريان بشكل صريح أو باستخدام مشرح (الشكل 33، ج). إذا كان التعرض العالي للشريان ضروريًا، فيمكنك استخدام شق على شكل حرف T وفقًا لبيتروفسكي، وفي مثل هذه الحالات، يتم تشريح الرباط الإربي، ثم يتم خياطته بعد التلاعب بالسفينة.

عزل الشريان الفخذي في المثلث الفخذي.

يتم إجراء شق بطول 6 سم على طول بروز الأوعية البعيدة عن الرباط الأربي مسافة 10-12 سم، ويتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية طبقة بعد طبقة. يتم تشريح اللفافة العريضة على طول المسبار. يتم سحب العضلة الخياطية إلى الوسط باستخدام خطاف. يتم تشريح الجدار الخلفي للمهبل العضلي الخياطي بعناية، ويتم عزل الشريان بصراحة عن الأنسجة المحيطة، ويتم وضع رباط تحت الوعاء من جانب الوريد (الشكل 33، د).

عزل الشريان الفخذي في القناة الفخذية المأبضية.

يتم إجراء شق في الجلد على طول بروز الوعاء الدموي في الثلث السفلي من الفخذ. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية للفخذ. يتم تشريح اللفافة العريضة على طول المسبار المحزز، ويتم سحب العضلة الخياطية إلى الوسط. يتم قطع الجدار الأمامي للقناة. يقع الشريان عند هذا المستوى أمام الوريد (الشكل 33، هـ).

عزل الشريان الفخذي العميق. يتم تنفيذه باستخدام وصول بتروفسكي. يتم إجراء شق في الجلد بدءًا من الحدود بين الثلثين الأوسط والداخلي للرباط الإربي نزولاً وجانبيًا قليلاً حتى خط خان. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة العريضة للفخذ. يتم سحب عضلة السارتوريوس إلى الخارج. يتم عزل الشريان الفخذي ووضع شريط مطاطي تحته.

يتم سحب السفينة من الأمام والداخل. يقع فم الشريان الفخذي العميق على الجانب الخارجي من نصف الدائرة الخلفي للشريان الفخذي. إذا كان من الضروري عزل الشريان على مسافة طويلة، فسيتم تشريح ألياف العضلات المقربة بالإضافة إلى ذلك (الشكل 33، هـ).

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان الفخذي تحت رباط بوبارت (الشكل 29، 30). (الأقرب إلى مستوى منشأ الفخذ العميق). يتم استعادة تدفق الدم بسهولة، لأنه يوجد في هذه المنطقة سفن ذات عيار كبير جدًا، ومن أهمها:

^ 1 * مفاغرة aa.pudenda externa مع aa.pudenda interna؛

2 * أ. مفاغرة السد مع أ. محيط الفخذ الإنسي.

3 * أ. منعطف اللفائفي العميق و أأ. مفاغرة الألوية مع

أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي.

4 * أ. مفاغرة الألوية السفلية مع أ. Circumflexa femoris medialis وrami perforantes.

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان الفخذي تحت مستوى المنشأ أ. الفخذ العميق (الشكل 29، 30). يتم استعادة تدفق الدم بشكل أفضل بعد ارتداء الملابس، لأن... يتم الحفاظ على أكبر سفينة هنا. Profunda femoris، أهم الأوعية المشاركة في تطوير الضمانات هي:

^ 1 * فرع تنازلي أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي أ. جنس أدنى.

2 * أ. الألوية السفلية وآخرون. سدي مفاغرة مع الفروع

محيط الفخذ الإنسي.

3 * رامي بيرفورانتس أ. مفاغرة الفخذية العميقة مع الفروع

الألوية السفلية وآخرون. comitans n.ischiadici.

مضاعفات بعد خلع الملابس: إذا كان سبب ربط الشريان هو جرح في الوعاء، فمن الضروري مراعاة موقع الجرح ودرجة النزيف من الجرح، على الرغم من أن الأخير قد يكون غير مهم مع مسار الجرح الضيق. في مثل هذه الحالات، سيتم التعبير بشكل أكثر وضوحًا عن النزف الخلالي، وأحيانًا ورم دموي نابض ومتفجر. سيكون النبض المحيطي على ظهر القدم ضعيفًا أو غائبًا، على الرغم من أنه إذا أصيب الشريان العميق لعظم الفخذ، فقد لا يتغير النبض على ظهر القدم. في بعض الأحيان يكون هناك شحوب في الطرف مع لون مزرق وبرودة. عندما يتوقف النزيف، يجب الحكم على جرح الشريان الفخذي من خلال وجود جلطات دموية بارزة من الجرح.

عند ربط الشريان، يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص مع فروعه التي ستزود الأجزاء الطرفية من الطرف. وينبغي أن يتم ذلك ليس فقط لمنع الغرغرينا، ولكن أيضا لمنع العدوى اللاهوائية.

إذا تم وضع رباط على الشريان الفخذي فوق الشريان العميق لعظم الفخذ، فإن هذا يستلزم الغرغرينا في الطرف بنسبة 21.8٪، وتحت - بنسبة 10٪ فقط. يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال الربط المتزامن للوريد الذي يحمل نفس الاسم.

^ الشكل 29. مخطط مفاغرة فروع الشرايين الحرقفية الخارجية والداخلية والشريان الفخذي.

(1 - الشريان الأبهر، 2 - أ. الحرقفية المشتركة، 3 - أ. تحت المعدة، 4 - أ. الحرقفية الخارجية، 5 - أ. الفخذ، 6 - أ. الفخذية العميقة، 7 - أ. محيط الفخذ الإنسي، 8 - أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي، 9 - أ. السدادية، 10 - أ. الألوية السفلية، 11 - أ. الألوية العلوية. يتم شطب الأجزاء الأكثر خطورة من الشريان للربط بخطين، والأقل خطورة - بخط واحد

^ أرز. 30. الشريان الفخذي وجنس الشبكية.

1 – أ. المنعكسة، 2 - أ. محيط الحرقفي السطحي, 3 - أ. الفخذ, 4 – ص. يصعد, 5 -ص. مستعرض, 6 -ص. ينحدر, 7 - أ. محيط الفخذ الوحشي, 8 - أ. الفخذ العميق , 9 - رامي بيرفورانتي، 10 -جججج، 11 - أ. الجين الوحشي المتفوق, 12 - الضفيرة الرضفية، 13 - أ. الجين الجانبي السفلي، 14 - أ. الظنبوبي الخلفي المتكرر, 15 - أ. الحويصلات المنعطفة, 16 - أ. الظنبوب الأمامي, 17 - الغشاء بين العظام، 18 - أ. بيرونيا, 19 - أ. الظنبوبي الخلفي, 20 - أ. الظنبوبي الأمامي المتكرر ، 21 - أ. الجين الإنسي السفلي، 22 - أ. الوسائط الجينية, 23 - أ. المأبضية, 24 - أ. الجين الوسيط الأمامي , 25 - راموس ن.سافينوس، 26 -ص. مفصل, 27 - أ. ينحدر الجنس, 28 - راموس عضلي، 29 - أ. الفخذ, 30 - أ. محيط الفخذ الإنسي, 31 - أ. بوديندا الخارجية, 32 - أ. سدادة, 33 - أ. الفأر السطحي الخارجي، 34 - أ. شرسوفي سطحي, 35 - أ. شرسوفي أدنى ، 36 - أ. الحرقفة الخارجية.

3. تطوير الضمانات بعد ربط الشريان المأبضي.

تقنية عزل الشريان المأبضي: يتم إجراء شق جلدي عمودي أو على شكل حربة في الجزء الأوسط من الحفرة المأبضية في المنتصف بين اللقيمات الفخذية. يتم تشريح الأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم قطع اللفافة الأصلية على طول المسبار. يتم تقسيم الألياف بشكل حاد، ويتم اكتشاف الوريد المأبضي، الذي يقع بجانب الشريان وبشكل أكثر سطحية.

يقع الشريان مباشرة على اللفافة المأبضية (الشكل 34، ز).

الدورة الدموية الجانبية بعد ربط الشريان المأبضي في حفرة جوبيرت (الشكل 31): تمر الدورة الدموية عبر الشبكة المفصلية:

^ 1 * الفروع أ. الفخذ: أ. جنس ينحدر، راموس ينزل

أ. المنعكس الفخذي الجانبي، أ. بيرفورانس.

2* الفروع أ. بوبليتيا: أأ. الجنس العلوي الوحشي والإنسي، أأ. الجنس السفلي الوحشي والإنسي، أ. وسائل الإعلام جنس؛

3* الشعاع الشظوي (من أ. الظنبوبي الخلفي)، أأ.recurrentes الظنبوبي الخلفي والأمامي (من أ. الظنبوبي الأمامي).

يتطور التداول الجانبي بشكل سيء، لأن لا يوجد إطار عضلي، وهو شرط ضروري لعمل الأوعية الدموية بشكل مناسب، وبالتالي فإن الغرغرينا شائعة في المضاعفات بعد الربط (15.6٪).

^ الشكل 31. مخطط مفاغرة الشريان في مفصل الركبة.

( 1 - أ.بوبليتيا، 2 - أ. الجنس الأعلى، 3 - أ. المفصلي الإنسي العلوي، 4 - أ. المفصلي الوحشي العلوي، 5 – أ. المفصلي الإنسي السفلي، 6 - أ. المفصلية السفلية الوحشية السفلية، 7 – أ. بيرونيا، 8 – أ. الظنبوبي الخلفي، 9 - أ. الظنبوبي الأمامي، 10 – ن. إسكاديكوس. يتم شطب الأجزاء الأكثر خطورة من الشريان للربط بخطين، والأجزاء الأقل خطورة بخط واحد).

4. تطوير الضمانات بعد ربط الشرايين الظنبوبية .

تقنية عزل الشريان الظنبوبي الأمامي. يتوافق بروز الشريان الظنبوبي الأمامي مع خط مرسوم من منتصف المسافة بين رأس الشظية والحدوبة الظنبوبية إلى منتصف المسافة بين الكاحلين.

توزيع الشريان الظنبوبي الأمامي في النصف العلوي من الساق.

شق جلدي بطول 6 سم على طول بروز الوعاء الدموي. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية. م يتم تحديدها. الباسطة الطويلة للأصابع و م. الظنبوبية الأمامية، والتي تنتشر على الجانبين بخطافات حادة. في الفراغ بين العضلات، في عمق الجرح، يتم العثور على الشريان، الذي يرافقه نفس الاسم الأوردة والعصب العميق للساق (الشكل 33، ح).

توزيع الشريان الظنبوبي الأمامي في النصف السفلي من الساق.

شق جلدي بطول 6 سم على طول بروز الوعاء الدموي. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية. ابحث عن م. الظنبوبي الأمامي و م. الباسطة الطويلة، والتي يتم تفكيكها باستخدام خطافات حادة. يقع الشريان الظنبوبي الأمامي على الغشاء بين العظام، مصحوبًا بأوردة تحمل نفس الاسم (الشكل 33، هـ).

تقنية لعزل الشريان الظنبوبي الخلفي. يتوافق بروز الشريان مع خط مرسوم من نقطة خلفية بمقدار 1 سم من الحافة الداخلية للظنبوب إلى الأعلى، إلى منتصف المسافة بين الوتر العقبي

والكاحل الداخلي في الأسفل.

توزيع الشريان الظنبوبي الخلفي في النصف الأوسط من الساق.

شق جلدي بطول 6 سم على طول بروز الوعاء الدموي. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد، ويتم تشريح اللفافة السطحية، ويتم سحب الوريد الصافن الكبير للساق إلى الجانب. يتم قطع اللفافة الصحيحة للساق، وبعدها يصبح النعل مرئيًا، ويتم تشريحه بمشرط، حيث يكون طرفه مواجهًا لعظم الساق. يتم سحب العضلة للخلف بخطاف غير حاد، مما يؤدي إلى كشف طبقة عميقة من اللفافة المناسبة للساق، والتي يمكن من خلالها رؤية الحزمة الوعائية العصبية. يتم فتح الصفيحة الكروروبوبليتية باستخدام مسبار محزز وسطيًا من العصب.

يتم كشف الشريان بطريقة حادة أو حادة (الشكل 33، ي).

عزل الشريان الظنبوبي الخلفي في الكعب الإنسي.

شق جلدي مقوس بطول 6 سم خلف الكاحل على طول بروز الوعاء الدموي. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية ويتم عزل الرباط. lacinarum ، والذي يتم فتحه مع صفاق الظنبوب باستخدام مسبار محزز (الشكل 34 ، ل). يتم توسيع الجرح بخطافات حادة. تقع الحزمة الوعائية العصبية بين أوتار عضلة المثنية الطويلة للأصابع (في الأمام) وعضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد (في الخلف). يقع الشريان والأوردة الظنبوبية الخلفية خلف العصب.

الدورة الدموية الجانبية بعد ربط الشريان الظنبوبي الأمامي (الشكل 35). يتم استعادة التداول الجانبي بسهولة، لأنه في هذا المجال هناك تطور غني للطبقة العضلية، مما يعزز تطوير الضمانات. من بين السفن المشاركة في تطوير الضمانات، يمكن تمييز ما يلي:

^ 1 * أ. المفاغرة الظنبوبية الأمامية مع أ. بيرونيا والفروع العقبية من أ. الظنبوبي الخلفي.

2

مضاعفات بعد خلع الملابس: تتطور الغرغرينا في الطرف

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان الظنبوبي الخلفي (الشكل 35). تتم استعادة تدفق الدم باستخدام الأوعية التالية:

1* أ. مفاغرة الظنبوب الخلفي مع أ. بيرونيا.

^ 2 * رامي ماليولاريس أ. مفاغرة الظنبوب الأمامي أ. بيرونيا ورامي أ. الظنبوبي الخلفي.

3 * أ. مفاغرة القدم الظهرية مع أأ. بلانتاريس.

المضاعفات غير شائع، تحدث اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف بنسبة 2.3٪.

5. الدورة الدموية الجانبية للقدم.

تقنية عزل شريان القدم الظهري . يتوافق إسقاط الشريان مع خط مرسوم من منتصف المسافة بين الكاحلين نحو الفضاء بين الأصابع الأول.

شق جلدي بطول 6 سم على طول بروز الوعاء الدموي. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد، وقطع اللفافة السطحية، وقطع لفافة القدم بمقدار 1-2 سم إلى الخارج من وتر العضلة الباسطة الطويلة، حتى لا تتلف غمد الوتر. حواف الجرح منتشرة بالخطافات م. يتم سحب الباسطة الباسطة القصيرة بشكل جانبي ويتم تحديد شريان ظهر القدم (الشكل 33، ل).

الدورة الدموية الجانبية للقدم (الشكل 32). وتتكون جميع الضمانات الموجودة في هذه المنطقة باستخدام الشرايين التالية:

1 * أ. dorsalis pedis تنتج الفروع التالية: أ. القوسي، الذي يتفاغر مع الشرايين الرصغية الجانبية والشرايين الأخمصية، والفرع الأخمصي العميق، والذي يشارك على النعل في تكوين القوس الأخمصي؛

^ 2 * أ. يقع plantaris medialis (الفرع النهائي لـ a. tibialis الخلفي) على النعل ويتدفق إلى القوس plantaris؛

3 * أ. أخمص القدم الوحشي (الفرع النهائي من أ. الظنبوبي الخلفي) - يشكل قوس أخمصي وينتهي بمفاغرة مع فرع أخمصي عميق أ. بالإضافة إلى ذلك، فهو يتفاغر مع أ. أخمصي وسطي.

تشكل شرايين النعل قوسين، والتي، على عكس أقواس اليد، لا تقع بالتوازي، ولكن في طائرتين متعامدتين بشكل متبادل: في الأفقي - بين أ. بلانتاريس إنسي وآخرون لاتيراليس، وفي العمودي - بين أ. بلانتاريس الوحشي و راموس بلانتاريس العميق. A. metatarsea plantares (من a. plantaris Lateralis) تتصل بالشرايين الخلفية الظهرية المثقبة، في الطرف الأمامي - مع الشرايين الأمامية المثقوبة وتنقسم إلى أأ. الديجيتال الأخمصية، والتي تتفاغر مع الجزء الخلفي من الأصابع.

وبالتالي، يوجد على القدم صفين من الشرايين المثقبة التي تربط أوعية المؤخرة والنعل.

هذه السفن التي تربط أ. مشطيات أخمصية مع أ. metatarsae dorsalis، تشكل مفاغرة بين أ. الظنبوب الأمامي و أ. الظنبوب الخلفي.

وبالتالي، فإن هذين الشريانين الرئيسيين في الساق لهما نوعان من المفاغرة على القدم في منطقة مشط القدم:

1) قوس بلانتاريس،

2) رامي مثقب.

الشكل 32. شرايين القدم.

(والسطح الخلفي).

1 - أ. الظنبوبي الأمامي، 2 – ص. بيرفورانس أ. الشظوية، 3 - الشبكة الذكورية الجانبية، 4 - أ. malleolaris الأمامي، 5 – أ. تارسيا الوحشية، 6 - ص. مثقب,

7 - أأ. الرقمية الظهرية، 8 - أأ. مشط الظهرية, 9 - ص. الأخمصية العميقة، 10 - أ. أركواتا، 11 - أأ. tarseae وسطي، 12 - أ. ظهراني القدم,

13 – الشبكية الذكورية الإنسية.

(ب السطح الأخمصي).

1 – أ. الظنبوبي الخلفي, 2 - أ. أخمصي وسطي, 3أ -راموس سطحي (من أ. بلانتاريس إنسي)، 3ب-الفرع العميق (من A. plantaris medialis)،

4 - aa.digitales plantares Proprea، 5 - أأ. ديجيتاليس بلانتاريس كوميونات,

6 - aa.metatarsae plantares، 7 - قوس بلانتاريس, 8 - ص. مثقب,

9 - أ. أخمصي الوحشي, 10- شبكية كالكانيوم.

^ الشكل 33. الوصول إلى أوعية الحوض والطرف السفلي.

(أ– الوصول عبر الصفاق إلى الأوعية الحرقفية: 1 – الحلقات المعوية, 2 – الخامس. الأجوف السفلي، 3 - أ. المساريقي السفلي، 4 – الأبهر، 5 – الخامس. المبيض سينيس ترا، 6 – أ. Iliacaommunis dextra، 7 – المثانة، 8 – الحالب الأيمن؛ ب– الوصول خارج الصفاق إلى الأوعية الحرقفية : 1 – م. المائل الباطن، 2 – الحالب، 3 – الخامس. الحرقفة الشيوعية، 4 – أ. الحرقفة الشيوعية، 5 – أ. الحرقفي الخارجي، 6 – ضد الحرقفي الداخلي، 7 – أ. الحرقفية الداخلية, ب- عزل الشريان الفخذي في الثلث العلوي: 1 – اللفافة العريضة، 2 – ن. الفخذ، 3 - أ. الفخذ، 4 - ق. الفخذية، 5 – ضد السافينا ماجنا، ز- عزل الشريان الفخذي في الثلث الأوسط : 1 - ت. الفخذ، 2 - أ. الفخذية، 3 – العصب الصافن، 4 – العضلة الخياطية (منسحبة)، د- عزل الشريان الفخذي في الثلث السفلي: 1 - العضلة المتسعة الإنسية، 2 - الحاجز العضلي الإنسي للفخذ، 3 - العصب الصافن، 4 - أ. الفخذية، 5 - ق. الفخذية، 6 - العضلات الرقيقة، ه– الوصول إلى الشريان الفخذي العميق:

1 - ن. الفخذ، 2 - أ. الفخذية الشيوعية، 3 – أ. الفخذ العميق,

4 – ق. الفخذ، 5 - أ. الفخذ, و– شق على شكل حربة للوصول إلى الأوعية المأبضية: 1 – العضلة نصف الغشائية والعضلة نصف الوترية، 2 – العضلة ذات الرأسين الفخذية، 3 – أ. بوبليتيا، 4 – ق. المأبضية، 5 - ن. الظنبوبي، 6 – العضلة الأخمصية والرأس الجانبي لعضلة الساق، 7 – الرأس الإنسي لعضلة الساق، ز– الوصول إلى الشريان الظنبوبي الأمامي في الثلث العلوي: 1 – الباسطة الطويلة للأصابع، 2 – العصب الشظوي العميق، 3 – الخامس. الظنبوبي الأمامي، 4 – م. الظنبوبي الأمامي، I - الوصول إلى الشريان الظنبوبي الأمامي في الثلث السفلي: 1 – أ. الظنبوبي، 2 - ق. الظنبوبي الأمامي، 3 - م. الظنبوبي الأمامي، 4 - الباسطة الطويلة لإبهام اليد، ل– الوصول إلى الشريان الظنبوبي الخلفي : 1 – أ. الظنبوبي الخلفي، 2 – ن. الظنبوبي، 3 – ت. الظنبوب الخلفي، 4 - العضلة النعلية، ل- الوصول إلى الشريان الظنبوبي الخلفي خلف الكعب الإنسي: 1 – شبكية العين المرنة، 2 – أ. الظنبوبي الخلفي,

3 – ق. الظنبوبي الخلفي, م– الوصول إلى الشريان الظهري للقدم: 1 – أ. الظهراني للقدم، 2 – الأوردة المتصلة، 3 – وتر العضلة الباسطة لإبهام القدم الطويلة.

الشكل 34. يقترب من الظنبوب المأبضي والخلفي

أوعية.

أرز. 35. مخطط تطور الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط أوعية الطرف السفلي.

1 - أ. الألوية متفوقة 2 – مفاغرة بين أأ. الألوية العلوية والسفلية، بين أأ. الألوية العلوية والسفلية، المثنية الفخذية الجانبية، المثنية الثالثة السطحية والعميقة، ^ 3 - أ. الألوية أقل شأنا 4 - أ. سدادة, 5 - مفاغرة بين فروع العانة أأ. شرسوفي السفلي والسدادي، 6 - فرع العانة أ. شرسوفي سفلي، 7 فرع صاعد أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي, 8 - أ. محيط الحرقفي السطحي, 9, 13 - أ. الفخذ, 10 - المفاغرة بين أ. السدادية و أ. الألوية أقل شأنا 11 - أ. محيط الفخذ الإنسي, 12 - أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي, 14 - أ. الفخذ العميق, 15 - أ. بيرفورانس بريما, 16 - أ. كوميتانز ن. إيسكياديسي, 17 - فرع تنازلي أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي, 18 - أ. بيرفورانس الثانية, 19 - أ. بيرفورانس تيرتيا, 20 - أ. الجين الوحشي العلوي, 21 - الشريان المتصل الكبير (أ. أناستوموتيكا)، 22 - أ. الجين الوحشي السفلي, 23 - أأ. الجنس الوسيط العلوي والسفلي، 24 - أ. الظنبوبي الأمامي المتكرر ، 25 - أ. الظنبوبي الأمامي، 26 - أ. الظنبوبي الخلفي, 27 - أ. بيرونيا, 28 - فرع أ. بيروني, 29- مفاغرة بين أ. بيرونيا و أ. الظنبوبي الخلفي, 30 - رامي ماليولاريس, 31 - أ. أخمصي الوحشي, 32 - أ. أخمصي وسطي, 33 - أ. ظهراني القدم.

الأدب.

بلينوف ن.دليل التدخلات الجراحية. - ل.:

الطب، 1988.-224 ص.

فيشنفسكي أ."الجراحة الخاصة" دليل للأطباء في

ثلاثة مجلدات. المجلد 3. – موسكو. – 1963. – 662 ص.

جوديموفا بي إس."ورشة عمل في التشريح الطبوغرافي."

مينسك. «المدرسة العليا» – 1984. – 252 ص.

زولوتكو يو.إل.أطلس التشريح البشري الطبوغرافي. -

ت.1-3.-م: الطب، 1976.

إيساكوفا يو.إف. وإلخ."الجراحة الجراحية الطبوغرافية

تشريح الطفولة."

موسكو. – “الطب” – 1989. – 592 ص.

كوفانوف ف.. الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. م.:

"الطب" - 1978.-416 ص.

ليتمان آي.الجراحة الجراحية. - بودابست: دار النشر التابعة لأكاديمية العلوم

المجر، 1981.-1176 ص.

نيتر ف."أطلس التشريح"، 2003.

أوستروفرخوف جي إي، لوبوتسكي دي إن، بوماش يو.إم.الدورة التشغيلية

الجراحة والتشريح الطبوغرافي - م.: "الطب" - 1964.-744 ص.

بتروفسكي بي.دليل الجراحة. - ت 8. - م: مدجيز، 1962.

احصل على إم جي."تشريح الإنسان." - إد. 10. سانت بطرسبرغ.

"أبقراط" - 2000. - 684 ص.

سيمبيرتسيف إس إيه، بوبنوف أ.ن.الجراحة: ترجمة. من الانجليزية - سان بطرسبرج،

سينيلنيكوف آر."أطلس التشريح البشري" في ثلاثة مجلدات. حجم 2.

موسكو. – “الطب” – 1979. – 472 ص.

تيخوميروفا ف.د. وإلخ."الجراحة الجراحية للأطفال"

سانت بطرسبرغ – 2001. – 429 ص.

تونكوف ف.ن. "اعمال محددة."

تم تحريره بواسطة البروفيسور. بكالوريوس. طويل - سابوروفا. مدجيز –

فرع لينينغراد - 1958.

شيفكونينكو ف.ن."دورة قصيرة في الجراحة الجراحية"،

لينينغراد. "أوجيز" - 1935. - 450 ثانية.

الشريان العضدي (أ. العضدية) - يتم الإسقاط من أعلى الإبط إلى منتصف طية المرفق.

الثلث العلوي والوسطى من الكتف

تمر الحزمة الوعائية العصبية إلى التلم ذو الرأسين الإنسي، وهي مغطاة إلى حد ما بالحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين العضدية، والجدار الخلفي للمهبل الذي يشكل غمد الأوعية الدموية والأعصاب (N. I. Pirogov). حوالي 1 سم إلى الداخل من الأخير، في قناة لفافية خاصة، يمر v. بازيليكا و n.cut-aneus antebrachii medialis

الثلث السفلي من الكتف

تقع الحزمة الوعائية العصبية مباشرة وسطيًا من العضلة ذات الرأسين، في التلم ذو الرأسين الإنسي.

عند خلع الملابس في الثلث الأوسط من الكتف تداول الضمانات يتطور من خلال مفاغرة بينأ. عميق العضديةوأ. ضمانات الزندي أرقىمع الفروع المتكررة للشرايين الشعاعية والزندية(أأ. يتكرر الشعاعي والزندي). عند ربط الشريان العضدي فوق أصل أ. لوحظت الغرغرينا العضدية العميقة في الطرف في 3-5٪ من الحالات. ولذلك ينبغي علينا أن نسعى، إن أمكن، إلى ربط الوعاء تحت هذا المستوى.

انكشاف الشريان العضدي في الحفرة المرفقية

يتم اختطاف الطرف بزاوية قائمة وتثبيته في وضع مستلق. يتم إجراء شق جلدي بطول 6-8 سم في الثلث الأوسط من خط مرسوم من نقطة تقع على ارتفاع 2 سم فوق اللقمة الداخلية لعظم العضد، مروراً بمنتصف المرفق إلى الحافة الخارجية للساعد. يجب أن يتوافق منتصف القطع مع منتصف الكوع. التقاطع بين حرفين مترابطين v. كاتدرائية ميديانا. وفي الوقت نفسه، يجب الحرص على عدم إتلاف العصب الجلدي الداخلي للساعد الموجود في الزاوية الوسطى من الجرح. يتكون الجزء السفلي من الجرح من لفافة رقيقة وألياف لامعة من رباط بيروجوف شبه المنحرف (الصفاق م. التهاب العضلة ذات الرأسين العضدية)، الذي يمتد من وتر العضلة ذات الرأسين بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الوسط.

يتم شق اللفافة وامتداد الوتر بمشرط ثم يتم قطعهما على طول مسبار محزز (على طول خط شق الجلد). يتم تمديد الجرح بخطافات حادة ويوجد الشريان العضدي عند الحافة الداخلية لوتر العضلة ذات الرأسين، ويقع العصب المتوسط ​​إلى الداخل إلى حد ما (الشكل 5.18). عند البحث عن الشريان، يجب أن تتذكر أن السفينة تقع على عمق ضحل، لذلك عليك أن تذهب بدقة طبقة تلو الأخرى.

ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية نادرا ما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الساعد، لأن هنا يتم تطوير المفاغرة بشكل جيد بين فروع الشريان العضدي والأوعية المتكررة للشرايين الكعبرية والزندية، وتشكلrete مكعب.

32. تعريض وربط الشريان المأبضي (أ. Poplitea)

أ. والخامس. Poplitea– محاطة بمنطقة مشتركة بها فاصل. تم تضمين S-dy في P.Ya. الفرجة المقربة. يعطي الشريان المأبضي فروعًا لـ K.S، ثم يدخل إلى القناة المأبضية وينقسم على الفور إلى الشرايين الظنبوبية الخلفية والأمامية (الأخير، من خلال الغشاء بين العظام، يذهب إلى المنطقة الأمامية للساق. على طول الشرايين المأبضية نجد المجموعة الوسطى من الغدد الليمفاوية، وعلى كبسولة K.S - المجموعة العميقة من الغدد الليمفاوية (واحدة سطحية تحت الجلد وتحت اللفافة الخاصة).

يتم تنفيذ الإسقاط بمقدار 1 سم إلى الداخل من خط الوسط للحفرة المأبضية.

موقف المريض:على البطن، تكون الساق مثنية قليلاً عند مفصل الركبة.

يتم إجراء شق جلدي بطول 10-12 سم بشكل عمودي من خلال منتصف الحفرة المأبضية، بعيدًا قليلاً عن خط الوسط حتى لا يصيب V. سافينا بارفا. يمكنك إجراء قطع على شكل خط منحني. من خلال تشريح الطبقة الدهنية تحت الجلد، يتم اكتشاف اللفافة المأبضية (اللفافة المأبضية). يتم تشريح اللفافة على طول المسبار في اتجاه شق الجلد ويتم عزل الوعاء عن الأنسجة.

الأكثر سطحية، الأقرب إلى الحافة الجانبية، مباشرة تحت اللفافة، هو الظنبوبي ص.، يجب سحبه إلى الخارج: أعمق بكثير وأنسي من العصب الظنبوبي هو الوريد المأبضي الكبير، مباشرة تحت الوريد وإلى حد ما في الوسط. المهبل المشترك معه يقع أ. Poplitea. يقع الشريان في أعمق جزء بالقرب من المحفظة المفصلية. يتم عزل الوريد وسحبه للخلف وللخارج باستخدام خطاف. عند عزل الشريان المأبضي لا بد من الحفاظ على فروعه قدر الإمكان. الأنسجة العضلية الضعيفة في الثلث السفلي من الفخذ لا تساعد على تطور الدورة الدموية الالتفافية. ولذلك فإن ربط الشريان المأبضي فوق أصل أ. يمكن أن يؤدي الجنس الإنسي العلوي والجانبي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية.

يتم استعادة التداول الجانبي من خلالrete articulationis جنس .

33. عمليات العظام .

قطع العظم (معبر العظام)

دواعي الإستعمال:تقلص وقسط مفصل الورك في وضع مفرغ لعظم الفخذ، والكسور الملتئمة بشكل غير صحيح، وتقلص الثني وقسط مفصل الركبة، وانحناء الورك الكسرية، وتشوهات عظام أسفل الساق والكتف والساعد.

أنواع: قطعي (حسب بوجوراز)، مائل، على شكل حرف Z...

الأساليب الجراحية للعظام الأنبوبية الطويلة

حسب مكان الكسر أو عملية باتول أخرى. كقاعدة عامة، يتم اختيار المساحات العضلية للشقوق، في الأماكن ذات الغطاء العضلي الأقل، والبعيدة عن الأوعية الدموية والأعصاب الكبيرة.

هناك عدة شقوق نموذجية لكشف العظام الطويلة. على سبيل المثال، للوصول إلى الحجاب الفخذي، يتم استخدام شق أمامي جانبي في الغالب على طول خط مرسوم من الحافة الأمامية للمدور الكبير إلى اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ. من الأفضل الاقتراب من الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ بشق على طول السطح الخارجي، والظنبوب بشق أمامي، وشلل الكتف بشق أمامي وحشي على طول التلم ذو الرأسين الوحشي أو بشق خلفي؛ من الأفضل الاقتراب من الثلث العلوي من الكتف على طول الحافة الأمامية للعضلة الدالية.

طرق ربط شظايا العظام أثناء الكسور

تطبيق الجص، جبيرة أو الجر الهيكل العظمي. في حالة وجود إزاحات كبيرة للشظايا لا يمكن مقارنتها بشكل صحيح، يتم استخدام الطرق الجراحية لربط شظايا العظام ( تركيب العظم).

مؤشرات تخليق العظم: الكسور غير الملتحمة والمفاصل الكاذبة والكسور الجديدة غير القابلة للاختزال في العظام الأنبوبية الطويلة (المفتوحة والمغلقة).

طُرق: الربط باستخدام الأوتار السميكة والحرير وحلقة سلكية وألواح معدنية ومسامير ومسامير من المعدن المقاوم للصدأ ودبابيس عظمية. تسمى طرق ربط الشظايا داخل الكسر بخيوط العظام؛ يُطلق على تثبيت الشظايا بمساعدة دبابيس طويلة يتم إدخالها في قنوات النخاع العظمي للشظايا اسم التثبيت داخل العظم أو داخل النخاع.

إن في سكليفوسوفسكي(1876) اقترح معالجة أطراف العظم لربط الشظايا مثل "القلعة الروسية" ، وتأمينه في الأعلى بطبقتين من الأسلاك النحاسية. في الوقت الحاضر يستخدمون الأسلاك المصنوعة من الفولاذ الخاص.

زرع الطعوم من عظام المريض (رأب الذات)، وكذلك الرأب المثلي - انتشر على نطاق واسع زرع الطعوم العظمية المأخوذة من جثة شخص متوفى مؤخرًا وحفظها في درجة حرارة منخفضة (-20 أو -70 درجة مئوية). تتمثل العيوب الرئيسية لجميع طرق تثبيت الكسور باستخدام دبابيس العظام في أن هذه المواد تخضع سريعًا للارتشاف ولا تعمل كدعم كافٍ لحمل الشظايا المرتبطة بها.

أصبح تركيب العظم المعدني داخل العظم منتشرًا بشكل متزايد في الممارسة الجراحية.

تخليق العظم داخل النخاع دبابيس معدنية

تتضمن هذه الطريقة إدخال قضيب معدني طويل مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ الخاص في القناة النخاعية بحيث يخترق شظايا العظام القريبة والبعيدة.

هناك طريقتان لتخليق العظم داخل النخاع: مغلقة ومفتوحة. في الطريقة المغلقة، يتم إدخال القضيب تحت التحكم بالأشعة السينية من الكردوس القريبة أو البعيدة للعظم التالف دون تعريض منطقة الكسر. أما الطريقة المفتوحة فيتم إدخال القضيب من خلال الجرح في منطقة الكسر أو من الكردوس.

توجد طريقة داخل النخاع لرأب العظام (باستخدام عظم الساق)

الطب والطب البيطري

شريان الساعد ينشأ الشريان الكعبري من الشريان العضدي الموجود في الحفرة المرفقية ويدخل إلى القناة الجانبية للساعد، الأخدود الكعبري، حيث يمر برفقة الفرع السطحي للعصب الكعبري. بعد ذلك، يمر الشريان الزندي خلف الرأس العضدي للكابة المدورة والعصب المتوسط ​​إلى الأسفل ويقع وسطيًا في الثلث الأوسط من الساعد في القناة الإنسيّة للساعد، مقتربًا من العصب الزندي الذي يمر في القناة. القناة الوسطى للساعد محدودة من الناحية الوسطية بواسطة العضلة المثنية للرسغ الزندي وجانبيا بواسطة العضلة السطحية.

شرايين الساعد. الضمانات الشريانية لمنطقة الكوع. ربط الشرايين الشعاعية والزندية.

شريان الساعد

يغادر الشريان الكعبري من الشريان العضدي في الحفرة المرفقية، ويذهب إلى القناة الجانبية للساعد (الأخدود الكعبري)، حيث يمر برفقة الفرع السطحي للعصب الكعبري.

الشريان الزندي، بعد أن ترك الشريان العضدي في الحفرة المرفقية بين رؤوس الكابة المدورة، يفرز الشريان المشترك بين العظام. يصل الشريان المشترك بين العظام بين المثنية العميقة للأصابع ومثنية الإبهام الطويلة إلى الغشاء العظمي، حيث ينقسم إلى فرعين: الشريان الأمامي بين العظام والشريان بين العظام الخلفي. بعد ذلك، يمر الشريان الزندي خلف الرأس العضدي للكابة المدورة والعصب المتوسط ​​إلى الأسفل والإنسي، ويقع في الثلث الأوسط من الساعد في القناة الإنسيّة للساعد، ويقترب من العصب الزندي الذي يمر في القناة. القناة الوسطى للساعد محدودة من الناحية الإنسية بواسطة المثنية الرسغية الزندية، أفقيًا بواسطة المثنية السطحية للإصبع، من الأمام بواسطة اللفافة المخصوصة للساعد، ومن الخلف بواسطة المثنية العميقة للأصابع. بالإضافة إلى الشريان بين العظام، يعطي الشريان الزندي فروعًا عضلية للساعد.

يقع الشريان بين العظام الأمامي على السطح الأمامي للغشاء بين العظام. يخرج الشريان المصاحب للعصب المتوسط ​​من الشريان الأمامي بين العظام. في الثلث السفلي من الساعد، يمر الشريان بين العظام الأمامي خلف الكابة المربعة ويمر عبر الفتحة الموجودة في الغشاء بين العظام إلى السرير العضلي الخلفي. يعد الشريان الأمامي بين العظام ذا أهمية كبيرة للدوران الدائري أثناء ربط الشرايين الكعبرية والزندية.

يذهب الشريان الخلفي بين العظام إلى الجزء الخلفي من الساعد من خلال ثقب في الحاجز بين العظام.

الضمانات الشريانية للمنطقة الزندية

يبدأ العدد الأكبر من الضمانات في العمل عندما ينقطع تدفق الدم في المنطقة الواقعة بين منشأ الشريان العضديأ. الضمانات الزندية السفليةوموقع تقسيم الشريان إلى شعاعي وزندي.

يتم عرض الفروع المتفاغرة مباشرة مع بعضها البعض أدناه.

أسفل العلوي:

أ. الضمانات الشعاعية -> أ. شعاعي المتكررة

أ. وسائل الإعلام الضمانية -> أ. التكرارات بين العظام

أ. الضمانات الزندية متفوقة<->راموس الخلفي أ. الزندي المتكرر

أ. الضمانات الزندية السفلية<->راموس الأمامي أ. الزندي المتكرر

الأكثر سلبية هو وقف تدفق الدم الرئيسي في المنطقة الواقعة فوق الشريان العضدي العميق.

ربط الشريان الكعبري والزندي

1. ربط الشريان الكعبري يربط خط إسقاط الشريان الكعبري منتصف المرفق بنقطة النبض. اليد في وضع مستلق. يتم إجراء شق جلدي بطول 6 × 8 سم على طول بروز الوعاء الدموي. يتم فتح اللفافة المناسبة باستخدام مسبار محزز ويتم العثور على الشريان الكعبري مع الأوردة المصاحبة له. وفي النصف العلوي من الساعد يمر بين م. العضدية (خارج) و م. الكابة المدورة (من الداخل) يرافقها فرع سطحي من العصب الكعبري، في النصف السفلي من الساعد في الأخدود بين rn. العضدية العضدية و rn. المثنية كاربي رادياليس. يتم تطبيق ضمد على الشريان المعزول.
2. ربط الشريان الزندي يمتد خط الإسقاط من اللقمة الداخلية لعظم العضد إلى العظم الحمصي. يتوافق هذا الخط مع مسار الشريان الزندي فقط في الثلث الأوسط والسفلي من الساعد. في الثلث العلوي من الساعد، يتوافق موقع الشريان الزندي مع الخط الذي يربط منتصف الكوع بنقطة تقع على حدود الثلث العلوي والأوسط من الحافة الوسطى للساعد. اليد في وضع مستلق. يتم إجراء شق في الجلد بطول 7 × 8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تشريح اللفافة الخاصة بالساعد، يتم سحب العضلة المثنية للرسغ الزندي إلى الداخل باستخدام خطاف وإدخالها في الفجوة بين هذه العضلة والعضلة المثنية للأصابع السطحية. يقع الشريان خلف الطبقة العميقة من لفافة الساعد. ويصاحبه وريدان، ويقع العصب الزندي خارج الشريان. يتم عزل الشريان وربطه.
3. أعصاب الساعد. الأعصاب المتوسطة والزندية والشعاعية.

يرافق الفرع السطحي للعصب الكعبري في الثلث الأوسط من الساعد الشريان الكعبري، وفي الثلث السفلي من الساعد ينحرف عن الشريان الكعبري بشكل جانبي، ويمر تحت وتر العضلة العضدية الكعبرية ويمر إلى ظهر الساعد ، ومن ثم يخترق اليد، حيث يعصب إصبعين ونصف من الجانب الكعبري.

يمر العصب الزندي في الساعد بين رأسي العضلة المثنية للرسغ الزندي ويقع في القناة الإنسيّة للساعد في الثلث الأوسط من الساعد، ويقترب منه الشريان الزندي. في الثلث السفلي من الساعد، يخرج فرع ظهري من العصب الزندي، والذي، تحت الوتر المثني للرسغ الزندي، ينحني حول الزند، ويخترق لفافة الساعد، وفي الأنسجة تحت الجلد، يصل إلى الجزء الخلفي من اليد. حيث يعصب إصبعين ونصف من الجانب الزندي. تصل الحزمة الوعائية العصبية الزندية إلى الرسغ على طول القناة الوسطى للساعد ومن خلال القناة الزندية تمر القناة الرسغية إلى اليد.

يخترق العصب المتوسط ​​الساعد بين الرأس العضدي والزندي للكابة المدورة ثم يقع بدقة في منتصف الساعد بين العضلات المثنية للإصبع السطحية والعميقة. من العصب المتوسط ​​بين رؤوس الكابة المدورة، يغادر العصب الأمامي بين العظام للساعد، والذي يمر، مصحوبًا بأوعية تحمل نفس الاسم، بين المثنية العميقة للأصابع والعضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد، وتقع على السطح الأمامي للعضلة الكابة المدورة. الغشاء بين العظام وينزل خلف الكابة المدورة، مما يعطي فروعًا لأقرب العضلات. في الثلث السفلي من الساعد، ينحني العصب المتوسط ​​جانبيًا حول المثنية السطحية للأصابع، وعلى حدود الرسغ، يقع بين أوتار المثنية الرسغية الكعبرية جانبيًا، ومثنية الأصابع السطحية وسطيًا، والعضلة الراحية الطويلة في الأمام. والعضلة المثنية العميقة للأصابع خلفها. بعد ذلك، يمر العصب المتوسط، مع أوتار العضلات الثلاث، إلى اليد عبر النفق الرسغي

بالإضافة إلى أعمال أخرى قد تهمك
12515.		البحث عن محرك كهربائي يتم التحكم فيه بالتردد باستخدام عاكس مستقل	3.21 ميجابايت
	بحث عن محرك كهربائي يتم التحكم فيه بالتردد مع عاكس ذاتي المبادئ التوجيهية للعمل مختبر البحوث التربوية في مقرر القيادة الكهربائية الآلية لطلاب كلية التعدين والنفط تخصص 180400 مختبر EAPU
12516.		قياس وتحليل الاهتزازات العامة	370.5 كيلو بايت
	قياس وتحليل الاهتزازات العامة الغرض من العمل: 1 تعزيز المبادئ النظرية الأساسية حول الاهتزازات كعامل إنتاج خطير وضار. 2 تعلم كيفية تقييم الاهتزازات في أماكن العمل وتحديد مدى فعالية عزل الاهتزازات.
12517.		قياس وتقليل الضوضاء الصناعية	315.5 كيلو بايت
	قياس الضوضاء الصناعية والحد منها: مبادئ توجيهية للعمل المختبري في مجال سلامة الحياة / Yu.N. Khmelnitsky L. Ya. Ufimtseva B. V. Musatkina O. V. Ignatov E. N. Ryzhkova؛ ولاية أومسك وحدة الاتصالات. أومسك 2007. 32 ص. الى الطريقة...
12518.		التوتر السطحي للسوائل	123.5 كيلو بايت
	الموضوع: التوتر السطحي للسوائل الغرض: دراسة التوتر السطحي للسوائل وتحديد معامل التوتر السطحي. نظرية. دعونا نفكر في القوى المؤثرة على الجزيئات، إحداها...
12519.		قياس القدرة الحرارية للأجسام	101 كيلو بايت
	الموضوع: قياس السعة الحرارية للأجسام الغرض: قياس السعة الحرارية للزجاج والقدرة الحرارية المحددة لأسطوانات النحاس والدورالومين المعدات والملحقات: التركيب لإجراء القياسات. وصف التثبيت مظهر...
12520.		تثبيت خادم افتراضي وإنشاء قاعدة بيانات	923.21 كيلو بايت
	العمل المعملي رقم 2 تركيب خادم افتراضي وإنشاء قاعدة بيانات. الغرض من العمل: النظر في عملية تثبيت البرنامج اللازم لـ PHP وMySQL. المعلومات النظرية لكي تبدأ العمل مع منصة PHP5/MySQL، عليك أولاً التثبيت
12521.		إطلاق وواجهة برنامج Corel DRAW	5.51 ميجابايت
	العمل العملي رقم 1. إطلاق وواجهة برنامج Corel DRAW. الجزء النظري. بعد تشغيل البرنامج واختيار خيار العمل، نرى على الشاشة النافذة الرئيسية لبرنامج Corel DRAW مع العناصر الرئيسية لواجهة المستخدم، انظر الشكل 1. 1. 1. معيار ص
12522.		العمل في محرر الرسومات Coreldraw	476 كيلو بايت
	العمل المخبري رقم 1 العمل في محرر الرسوم البيانية Coreldraw 1. الغرض من العمل. دراسة القدرات الأساسية لبرنامج الرسومات المتجهة CorelDRAW تم تصميم محرر الرسومات CorelDRAW للعمل مع الرسومات المتجهة وهو الرائد بلا شك بين البرامج المماثلة...
12523.		بناء الخطوط في برنامج Coreldraw. العمليات مع الأشياء. التجميع	1.06 ميجابايت
	العمل المعملي رقم 2 رسم الخطوط ببرنامج Coreldraw. العمليات مع الكائنات. تجميع. 1. الغرض من العمل. تعلم رسم وتصميم الخطوط والأشكال. مقدمة للعمليات على الأشياء. نموذج المنحنى يتم تلخيص الأدوات التي تسمح لك ببناء خطوط من أنواع مختلفة في...