جراحة القدم عن طريق الجلد. جراحة القدم. طرق التدخل - الجراحة المفتوحة والجراحة الجلدية

ملاءمة. يتم تحديد الحاجة إلى تصحيح تشوهات مقدمة القدم من خلال ارتفاع معدل الإصابة بهذه المجموعة من الأمراض وكذلك من خلال المتطلبات المتزايدة للمرضى المعاصرين من أجل جودة الحياة. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن حوالي 40 ٪ من الشابات في وقت أو آخر في حياتهن يعانين من مشاكل ناجمة عن الخصائص المميزة لبنية أقدامهن. في الفئة العمرية فوق 60 عامًا ، يوجد اختلاف في طبيعة وشدة تشوهات القدم في حوالي 60 ٪ من النساء. يتعامل جراحو العظام مع العلاج الجراحي لتشوهات الجزء الأمامي من القدم لأكثر من قرن. تم اقتراح المئات من التقنيات ، والعديد منها قيد الاستخدام حاليًا. بنفس شكل ودرجة التشوه ، يمكن للجراحين استخدام طرق مختلفة بشكل كبير للتدخل. يمكن أن تؤثر عوامل مختلفة على اختيار طريقة جراحة جراح العظام: التدريب الفني والنظري للطبيب ، والانتماء إلى مدرسة معينة ، وتقاليد المؤسسة الطبية ، والمعدات التقنية للمستشفى ، إلخ. يشير هذا الغموض في الاختيار ، من بين أمور أخرى ، إلى عدم وجود نهج موحد لحل مشاكل تشوهات الجزء الأمامي من القدم. يتضح هذا أيضًا من خلال عدد كبير من النتائج غير المرضية للعمليات.

الاتجاه المميز في الجراحة الحديثة هو الرغبة في تقليل صدمة التدخلات الجراحية. جراحة القدم عن طريق الجلد هي فرع جراحة العظام الذي يلبي بشكل أفضل مبادئ الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

الهدف من الدراسة هو تحسين نتائج العلاج الجراحي للتشوهات الساكنة في مقدمة القدم من خلال إدخال وتحديث العمليات الترميمية عن طريق الجلد.

المواد والطرق.

تم وضع أسس جراحة القدم عن طريق الجلد في الستينيات من القرن الماضي. في البداية ، كان الأمر يتعلق بإزالة نتوءات الكعب باستخدام المثقاب والقواطع الصغيرة. في وقت لاحق ، تم تطوير تقنيات عن طريق الجلد لإجراء عمليات التشوهات الثابتة في القدمين (أولاً وقبل كل شيء ، لألم مشط القدم). تستند الأسس النظرية للجراحة عن طريق الجلد ، من بين أمور أخرى ، إلى المواقف التي تم التعبير عنها في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي من قبل العديد من المؤلفين الذين تم إجراء قطع العظم البعيدة بشكل صحيح لعظام مشط القدم الجانبية ، ولا يمكن إصلاح شظاياهم. في هذه الحالة ، تجد رؤوس عظام مشط القدم ، تحت تأثير التحميل المبكر ، موقعها "المثالي". في أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات ، طور طبيب الأقدام الأمريكي ستيفن إيشام تقنية مفصلة للعمليات الجلدية لإبهام القدم الأروح ومرض الخياطين والحالات المرضية الأخرى للقدم. اليوم ستيفن إيشام معروف بأنه رائد جراحة القدم عن طريق الجلد.

يتم إجراء جراحات القدم عن طريق الجلد من خلال شقوق أو ثقوب صغيرة (حتى 1 سم) في الجلد. لإجراء عملية قياسية ، يلزم استخدام الأدوات التالية:

مشارط ضيقة من نوع القندس ، لها شحذ مثلثة وتسمح بالوصول إلى العظام ، وتشكل مساحة للعمل مع القواطع ، وكذلك إجراء عمليات قطع الوتر ، والرباط ، والمحفظة ؛
مثقاب صغير من نوع القلم الرصاص منخفض السرعة ، مما يجعل من الممكن العمل بسرعة تصل إلى 4000 دورة في الدقيقة ، مما يتجنب حروق العظام ؛
قواطع دقيقة لأداء استئصال العظم ، قطع العظم التصحيحي (هناك عدة أنواع من القواطع الدقيقة ، تختلف في الطول والقطر والشكل وتصميم سطح القطع) ؛
ملاعق وملاعق لإزالة رقائق العظام ، وتنعيم نشارة الخشب ؛
محول صورة من نوع C-arm (من الناحية المثالية ذراع C صغير).

فيما يلي قائمة تقريبية للحالات المرضية في مقدمة القدم والتي يمكن علاجها بتقنيات عن طريق الجلد:

تشوه أروح من 1 إصبع (أروح إبهام القدم) ؛
تشوه يشبه المطرقة في أصابع القدم ؛
ألم مشط القدم.
مرض مورتون
تشوه التقوس في إصبع القدم الخامس (quintus varus supraadductus) ؛
مرض الخياطين
التعداد المفرط في Hallux interalangeus ؛
إبهام القدم الأروح interalangeus ؛
سريريا.
الانفتال بين الأصابع.

كما هو الحال في الجراحة التقليدية ، في العمليات الجراحية عن طريق الجلد ، هناك مجموعة معينة من الإجراءات الجراحية ، والتي تتيح مجموعة أو أخرى منها حل المهام الموكلة إليها. في الوقت نفسه ، يجب التمييز بين نهج العلاج وتحديده ليس فقط من خلال نوع وشدة التشوه ، ولكن أيضًا من خلال شكاوى المريض ، ورغباته ، وعمره ، وجودة العظام ، وحالة الأنسجة الرخوة ، وما إلى ذلك.

يمكن أن تتكون الجراحة عن طريق الجلد لإبهام أروح إصبع واحد في نسبة كبيرة من الحالات من المراحل التالية:

الاستئصال الخارجي لرأس عظم مشط القدم الأول: تتم إزالة الانبثاث عن طريق تعريضه للسطح الجانبي للقاطع. تتم إزالة رقائق العظام ، التي يتم سحقها إلى حالة طرية ، عن طريق الضغط من خلال ثقب الجرح ، وكذلك باستخدام عرموش أو ملعقة.
المرحلة الثانية هي قطع عظم على شكل إسفين بعيد من عظم مشط القدم الأول وفقًا لـ Reverdin-Aishim. هذه المرحلة ليست دائمة. يتم إجراؤه بنفس طريقة استئصال العظم الخارجي في الحالات التي يكون فيها تقصير عظم مشط القدم الأول ضروريًا ، وكذلك في حالة وجود ميل إلى الجانب الجانبي لسطحه المفصلي البعيد. يمكن التحكم في حجم الإسفين المراد إزالته من خلال شكل وحجم القاطع.
المرحلة الدائمة التالية من الجراحة هي الإطلاق الجانبي للمفصل المشطي السلامي الأول. وهو يتألف من قطع وتر العضلة المقربة من قاعدة الكتائب الرئيسية بإصبع واحد ، وكذلك في بضع المحفظة الجانبي الجزئي.
قطع العظم لقاعدة الكتائب الرئيسية بإصبع واحد. تم وصفه لأول مرة بواسطة Akin منذ عدة عقود. يتم إجراؤه من خلال ثقب في الجلد على السطح الداخلي لقاعدة إصبع القدم. إن الحفاظ على الطبقة القشرية الخارجية أثناء النشر باستخدام القاطع يزيد بشكل كبير من ثبات شظايا الكتائب بعد قطع العظم. في نفس الوقت ، في بعض الحالات ، يتم إجراء قطع كامل للعظم. على سبيل المثال ، إذا لزم الأمر ، تخلص من الكب بإصبع واحد أو تحقيق تقصيرها. في حالة وجود انحراف خارجي بسبب تشوه الكتائب الرئيسية نفسها ، ينتقل قطع العظم إلى الثلث الأوسط أو يمكن إجراؤه على مستوى الثلث البعيد من الكتائب مع إبهام القدم الأروح البيني.

يتم تحديد الحاجة إلى التدخل على الأشعة الجانبية أثناء جراحة إبهام القدم الأروح من خلال صورة سريرية وإشعاعية محددة. حتى في حالة عدم وجود مظاهر سريرية في شكل تشوه يشبه المطرقة في الأصابع أو فرط تقرن تحت رؤوس عظام مشط القدم الجانبي ، في الحالات التي تظهر فيها الصور الشعاعية انتهاكًا لصيغة مشط القدم في شكل غلبة كبيرة أطوال عظام مشط القدم الجانبية ، لمنع تطور ألم مشط عابر ، قطع عظم تحت عظم واحد أو اثنين أو ثلاثة من عظام المشط.

تعتبر الجراحة الجلدية لإبهام القدم الأروح أكثر فاعلية في حالات التشوه الخفيف إلى المتوسط (وفقًا لملاحظاتنا - حتى زاوية 14-15 درجة بين عظام المشط الأول والثاني).

تشوه الشعاع الخامس. في عملنا ، غالبًا ما نواجه مرض الخياطين. هناك 3 أنواع رئيسية من بنية (أو موضع) عظم مشط القدم الخامس التي تساهم في تطور مرض الخياطين:

5 عظم مشط مع جزء جانبي متضخم من الرأس ؛
5 عظام مشط القدم في وضع الانحراف الخارجي المفرط ؛
5 مشط القدم مع زيادة الانحناء الجانبي للشكل مما يؤدي إلى انحراف جانبي للرأس.

يتم تحديد اختيار نوع التدخل الجراحي عن طريق الجلد لمرض الخياطين من خلال متغير هيكل عظم مشط القدم الخامس ، وكذلك وجود ودرجة الانحراف الداخلي لإصبع القدم الخامس:

استئصال العظم: يتم إجراء ثقب في الجلد على السطح الأخمصي الجانبي للقدم بالقرب من رأس عظم مشط القدم الخامس. يشكل المشرط مساحة للعمل ، وبعد ذلك يتم التخلص من الجزء البارز من الرأس بواسطة القاطع. مع أول الخيارات المذكورة أعلاه لهيكل عظم مشط القدم الخامس ، قد يكون استئصال العظم الخارجي كافيًا لتحقيق التأثير المطلوب.
قطع العظم الخطي البعيد لعظم مشط القدم الخامس. يتم إجراؤه لغرض الإزاحة الإنسي لرأسه. يجب أن يعمل خط قطع العظم بشكل غير مباشر من الجانب البعيد إلى الوسط القريب. بعد الانتهاء من قطع العظم ، يتم إزاحة الرأس عن طريق ضغط الإصبع.

تشوهات التقوس و adductovarus في إصبع القدم الخامس. يمكن أن يتكون التدخل الجراحي عن طريق الجلد من شق الوتر الباسطة للإصبع الخامس وفتح المحفظة الإنسي للمفصل المشطي السلامي الخامس ، بالإضافة إلى قطع عظم قاعدة الكتائب الرئيسية.

ألم المشط هو مفهوم جماعي لا يمثل تعريفًا لعلم أمراض معين. يمكن أن يكون هناك العديد من أسباب الألم في مقدمة القدم ، ومع ذلك ، في إطار هذا العمل ، نحن مهتمون بألم مشط القدم الناجم عن بنية أو موقع عظام مشط القدم.

هناك نوعان رئيسيان من ألم مشط القدم المركزي الميكانيكي:

يرتبط بالموقع المنخفض لرؤوس واحد أو أكثر من عظام مشط القدم المركزية بالنسبة للآخرين - ألم مشط القدم الثابت.
يرتبط بطول أكبر لواحد أو أكثر من عظام مشط القدم بالنسبة للعظام الأخرى - ألم مشط الدفع (أو الدفع).

تؤدي كلتا الحالتين إلى زيادة الضغط على رؤوس عظام مشط القدم المركزية ، والتي يمكن أن تظهر على شكل ألم أو فرط تقرن. في حالة عدم ترافق ألم مشط القدم مع تشوه في الأصابع ، فإن العلاج الجراحي ، كقاعدة عامة ، يتمثل في إجراء قطع عظم تحت الجلد عن طريق الجلد لعظام مشط القدم المركزية. يتم إجراء قطع العظم من خلال ثقوب الجلد الظهرية على مستوى المفاصل المشطية السلامية المقابلة. يتم تحديد عدد وترتيب العظام المتصالبة على النحو التالي: إذا كان فرط التقرن يقع تحت رأس عظم مشط القدم الثاني ، يتم عبور 2-3 عظام مشطية. في جميع الحالات الأخرى ، يتم إجراء قطع عظم المشط الثاني والثالث والرابع. يعد الحمل المبكر الكامل على القدم أمرًا مهمًا لتحقيق أفضل نتيجة ، مما يسمح لرؤوس عظام مشط القدم "بالعثور" على موقعها الأمثل.

يمكن دمج تشوهات الأصابع الوسطى مع إبهام القدم الأروح أو تكون علم أمراض مستقل. سريريا ، المشكلة لا تقل أهمية عن أروح الإبهام. من الناحية العملية ، غالبًا ما يتعين علينا التعامل مع موقف يكون فيه ظهور أو تطور تشوه الأصابع الوسطى هو الذي يجعل المريض يذهب للجراحة في وجود تشوه أروح كبير طويل الأمد في إصبع واحد. غالبًا ما نلتقي بمجموعة من تشوهات الأصابع الوسطى في المستوى السهمي ، مجتمعة تقليديًا في الأدبيات تحت اسم "تشبه المطرقة". في إطار هذا المفهوم العام ، يتم تمييز مشاركة مختلف المفاصل في العملية:

تشوه المطرقة
تشوه عنق البجعة أو يشبه المخلب ؛
تشوه يشبه المطرقة.

يمكن إجراء جراحة المطرقة عن طريق الجلد على الأنسجة الرخوة والعظام.

عمليات الأنسجة الرخوة:

إطالة شق الوتر الباسط. التلاعب الأكثر شيوعًا مع تشوه الأصابع الشبيه بالمطرقة ، يتم إجراؤه تقريبًا في أي شكل ومرحلة. الاستثناء هو تشوه يشبه المطرقة. يتم قطع الأوتار من خلال ثقب الجلد الظهري على مستوى المفاصل المشطية السلامية ، حيث توجد التواءات بين الأوتار تمنع الهجرة الكبيرة للأطراف القريبة من الأوتار. بعد مرور بعض الوقت على العملية ، يتم إدخال نهايات الأوتار المقطوعة.
بضع المحفظة الظهرية للمفاصل المشطية السلامية. كقاعدة عامة ، تنشأ الحاجة إليها في وجود إصبع مخلوع ، على الرغم من أن القضاء على الخلع في الجزء الخلفي من الكتائب الرئيسية لا ينبغي بالضرورة أن يكون هدف الجراحة. عادة ما يظهر الألم في منطقة المفصل المشطي السلامي أثناء تطور الإزاحة ويستمر من 1.5 إلى شهرين. في أغلب الأحيان ، يأتي المريض إلى العملية بألم غائب بالفعل ناتج عن خلع في المفصل المشطي السلامي ، أي مع وجود شكاوى من الألم تحت رأس عظم المشط المقابل أو عند قمة الإصبع تشوه في إسقاط الرأس من الكتائب الرئيسية.
بضع الوتر المثني. من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء بضع الوتر الباسط في جميع الحالات من أجل الحفاظ على توازن العضلات والأوتار ومنع تقدم تقلص انثناء الأصابع. ومع ذلك ، فإن النهج المتمايز ضروري وممكن في هذا الشأن. على سبيل المثال ، في حالة وجود تشوه خفيف أو معتدل يشبه المطرقة أو يشبه المخلب في حالة عدم وجود تقلص ثابت للمفاصل بين السلامات ، يكفي إجراء بضع الوتر الباسطة فقط.

جراحات العظام:

قطع العظم من الكتائب الرئيسية. يتم إجراؤه باستخدام قاطع على مستوى الثلث القريب أو الأوسط من الكتائب من خلال البزل الأخمصي للجلد. يسمح لك بتغيير محور الكتائب وتقصيره.
قطع العظم من الكتائب الوسطى. يمكن إجراؤها من خلال النهج الأخمصي والجانبي. المؤشرات الرئيسية هي تشوه ثابت للإصبع أو الحاجة إلى تقصير كبير.

في هذا العمل ، لا نتطرق إلى المزيد من التشوهات النادرة في مقدمة القدم. الأساليب المستخدمة للقضاء عليها مماثلة لتلك المذكورة أعلاه.

عملية الدمج بعد إجراء قطع العظم عن طريق الجلد لها خصائصها الخاصة. في كثير من الأحيان ، تظهر العلامات الإشعاعية للاندماج بعد العمليات التقليدية. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يظهر هذا سريريًا. يمكن وصف صورة الأشعة السينية في مراحل معينة بأنها داء مفصل كاذب ، أو حتى عيب. في الوقت نفسه ، يحدث الدمج في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

بضع كلمات عن التخدير وفترة ما بعد الجراحة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العمليات الجراحية على أقدامنا تحت ظروف التخدير بالتوصيل على مستوى مفصل الكاحل. بالنسبة للتخدير ، نستخدم مزيجًا من محلول ليدوكائين بنسبة 1-2٪ مع ناروبين أو ماركايين (بأجزاء متساوية). يبدأ ليدوكائين في العمل بشكل أسرع. يتطور تأثير الماركين أو الناروبين بشكل أبطأ ، ولكنه يستمر حتى 8-10 ساعات بعد العملية. خلال هذا الوقت ، يبدأ المريض في المشي بأحذية ما بعد الجراحة بحمل كامل على القدمين.

في جراحة القدم الواحدة ، عادة ما يخرج المرضى في يوم الجراحة. في حالة التدخل في كلا القدمين - مباشرة بعد الجراحة أو في اليوم التالي.

يتم إجراء الفحص الأول للمرضى الخارجيين بعد 7 أيام من العملية. في هذه الحالة ، تتم إزالة الغرز (إذا تم فرضها) ، يتم تغيير ضمادة التثبيت. ثم يتم تغيير الضمادة مرتين أخريين بفاصل أسبوع. بعد 4 أسابيع من العملية ، يخلع المريض الضمادة من تلقاء نفسه ويبدأ العلاج الطبيعي النشط. في الوقت نفسه ، يتوقف المشي بأحذية إعادة التأهيل.

نتائج.

في الفترة من 6 إلى 24 شهرًا ، تم تحليل نتائج 102 عملية جراحية عن طريق الجلد في مقدمة القدم. أجريت العمليات على قدم واحدة لـ 26 مريضاً ، على مريضين - 38 مريضاً. في المجموع ، خضع 64 مريضاً لعملية جراحية ، منهم 6 رجال ، وكان متوسط عمر المرضى 48 عاماً (من 19 إلى 83). تم تقييم نتائج العلاج وفقًا لمقياس Kitaoka ، حيث تم الحصول على نتائج جيدة وممتازة 84٪ ، مرضية - 15٪. لا توجد سوى نتيجة واحدة غير مرضية ، تمت ملاحظتها في مرحلة إتقان الطريقة وهي ناتجة عن خطأ فني. بالإضافة إلى نتيجة Kitaoka ، تم تصوير جميع الأقدام قبل الجراحة ، في الضمادة الأولى ، بعد 3 و 6 أشهر من الجراحة. هذا جعل من الممكن إجراء تقييم موضوعي للنتيجة الجمالية للعملية ، وديناميات تقليل الوذمة ، لملاحظة اختفاء أو استمرار فرط التقرن. بعد عمليات التشوهات المعقدة في القدمين ، لوحظ الاختفاء التام للوذمة ، كقاعدة عامة ، لمدة شهرين. بعد العمليات على الشعاع الأول فقط ، غالبًا ما لا تتطور الوذمة في فترة ما بعد الجراحة على الإطلاق. تم تحديد الحاجة إلى تناول المسكنات في فترة ما بعد الجراحة من خلال عتبة الحساسية لكل مريض ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لم يتجاوز تناول 400 مجم إيبوبروفين أو جرعة مماثلة من دواء آخر مضاد للالتهاب غير ستيرويدي أثناء أول 3-5 أيام بعد الجراحة. لم يستخدم العديد من المرضى المسكنات. لوحظ وجود قيح سطحي وآخر عميق بعد الجراحة في كلتا القدمين لمريض يبلغ من العمر 19 عامًا تعرض لانتهاك خطير للنظام في الأسبوع الأول بعد الجراحة. تم إيقاف التقوية السطحية من خلال إجراءات تحفظية ، عميقة - عن طريق جراحة التطهير. لم تفقد النتيجة الجيدة للعمليات الترميمية. بعد العمليات الجراحية للقدم الواحدة ، كان من الممكن العودة إلى الأنشطة اليومية العادية في معظم الحالات بعد أسبوع إلى أسبوعين. بعد العمليات على قدمين لإبهام القدم الأروح - بعد 2-3 أسابيع ؛ بعد العمليات الجراحية في كلا القدمين للتشوهات المعقدة - 3-6 أسابيع بعد التدخل.

الاستنتاجات.

بناءً على تحليل النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكن تمييز المزايا والفوائد التالية لطريقة جراحة مقدمة القدم عن طريق الجلد:

وجع أقل
فترات إعادة التأهيل القصيرة
الفوائد الجمالية (فقط الندوب النقطية)
انخفاض تكلفة العلاج
لا حاجة للمشابك الداخلية ؛
لا حاجة لتجميد الجص أو تقويم العظام ؛
أقل خطر حدوث مضاعفات
إمكانية تكرار العمليات (إذا لزم الأمر) في المستقبل (بما في ذلك ، بطريقة مفتوحة).

تشمل عيوب الطريقة استحالة تصحيح تشوه التقوس الشديد لعظم مشط القدم الأول (أكثر من 15-18 درجة) دون استخدام المثبتات الداخلية ، بالإضافة إلى بعض المكونات الأخرى للتشوه (على سبيل المثال ، موضع عظام السمسم) .

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن العمليات الجراحية عن طريق الجلد على القدمين هي تدخلات معقدة من الناحية الفنية. يقدر مؤلفون مختلفون منحنى التعلم بما يتراوح بين 30 و 50 عملية. من الممكن تقليل عدد المضاعفات والنتائج غير المرضية المرتبطة بفترة التدريب من خلال العمل على الدمى والمواد الجثثية ، وكذلك من خلال الجمع بين التقنيات التقليدية وطرق الجلد مع الزيادة التدريجية في عدد وتعقيد مكونات العملية عن طريق الجلد.

جراحة القدم عن طريق الجلد في أسبانياهي طريقة طفيفة التوغل يستخدمها الأفضل إسبانيا... هو تصحيح الوضع المتغير للعظام والأنسجة الرخوة أقداممن خلال شق بطول 2-3 مم (بدلاً من شق كبير ، عادة 6 سم ، يتم إجراؤه بواسطة الجراحة المفتوحة الكلاسيكية).

ما هي أهم تشوهات القدم؟

تشوه القدم الأكثر شيوعًا الذي قد يتطلبه جراحة القدم عن طريق الجلدنكون إبهام القدم الأروح (ورم).

حصان قدم - يرافقه انثناء أخمصي مستمر. عطف ظهري نشط بزاوية 90 درجة أو أقل أمر مستحيل أو صعب. في الحالات الشديدة قدممن المستحيل العودة إلى الوضع الطبيعي حتى عن طريق الانحناء السلبي.

عظمة قدم - تتميز بعطف ظهري مستمر. في التشوهات الشديدة ، السطح الخلفي أقداميلمس السطح الأمامي من أسفل الساق.

أجوف (جامدة ، مبطنة) قدم - يرافقه زيادة في انحناء الجزء الطولي من القوس. في الحالات الشديدة ، يستريح المريض فقط على رؤوس عظام مشط القدم والحديبة العظمية ، بينما يستريح المريض على المقاطع الوسطى أقداملا تتلامس مع السطح.

مسطحة (ناعمة ، مطوية) قدم - تتميز بتسطيح الجزء العرضي أو الطولي للقوس. مع القدم المسطحة الطولية ، تستقر القدم على السطح ليس مع الحافة الخارجية ، كما هو طبيعي ، ولكن مع النعل بأكمله. يصاحب القدم المسطحة المستعرضة تمدد المقاطع الأمامية وزيادة المسافة بين رؤوس عظام مشط القدم.

في الممارسة العملية ، مع علاج القدم في أسبانيا، هناك مزيج من عدة أنواع من التشوه أقدام... إلى جانب حالة العظام والمفاصل والأوتار والأربطة ، يمكن أن يتأثر حجم ونوع التشوه بالتغيرات المرضية في الأقسام العلوية ، وخاصة مفصل الكاحل.

ما هي فوائد جراحة القدم عن طريق الجلد في أسبانيا؟

العملية تحت التخدير الموضعي.
يتم استعادة القدرة على المشي مباشرة بعد الجراحة. يدخل المريض ويخرج من غرفة العمليات بشكل مستقل.
عدم وجود فترة الاستشفاء. يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية.
الحد من آلام ما بعد الجراحة بسبب حقيقة أن الأنسجة الرخوة مصابة بالحد الأدنى من الصدمات. في 95٪ من الحالات ، لا يتناول المرضى المسكنات.
لا حاجة للمسامير والبراغي لإصلاح العظام.
الجبس غير مطلوب في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام ضمادة شاش فقط وأحذية خاصة.
تتيح لك هذه الطريقة العودة إلى العمل فورًا بعد الجراحة.
بسبب شق صغير ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات ، وتبقى ندبة أصغر نسبيًا.
الفوائد المادية: الإقامة في المستشفى ليست سوى بضع ساعات.

جراحة القدم عن طريق الجلد في إسبانيا - تنظم الخدمة الطبية BCN العلاج في إسبانيا وتختار أفضل العيادات والمتخصصين وترافق المواعيد.

في الأدبيات ، يمكنك العثور على وصف لأكثر من 400 طريقة للعلاج الجراحي للإفراط في الأروح. في الماضي ، كان جراحو العظام يتعاملون مع إبهام القدم الأروح عن طريق إزالة رؤوس المفاصل جراحيًا ، مما أدى إلى ضعف شديد في القدم. لذلك ، يفضل الأطباء اليوم إجراء عمليات جراحية أقل خطورة.

حقيقة! ما هو إبهام القدم الأروح؟ في البداية ، يتسبب Hallux Valgus في ثني إصبع القدم الكبير فقط. نتيجة لذلك ، يزداد الحمل على رؤوس عظام مشط القدم 2-4 في الشخص ، مما يؤدي إلى تشوه يشبه المطرقة في أصابع II-V. يساعد العلاج الجراحي في الوقت المناسب على تجنب هذه الظاهرة غير السارة.

أنواع جراحة القدم

يمكن تقسيم العمليات التي يتم إجراؤها باستخدام أروح الإبهام تقريبًا إلى جراحات طفيفة التوغل وعمليات ترميمية. الأول أقل إيلامًا ، ولكنه فعال فقط في حالة الانبساط والتشوه الأولي. يتم إجراء التدخلات الجراحية طفيفة التوغل من خلال ثقبين أو ثلاثة ثقوب بحجم 3-4 مم.

ندبة بعد التدخل.

تساعد التدخلات الترميمية على التعامل مع أروح إبهام القدم الشديدة ، مصحوبة بتغيير في موضع عظام القدم. مثل هذه العمليات تكون أكثر توغلًا وتنطوي على المزيد من الصدمات. يتم إجراؤها من خلال شق بطول 2-4 سم على السطح الإنسي للقدم. أثناء الجراحة ، يستعيد الطبيب الوضع الطبيعي لعظام مشط القدم ويثبت المفصل الإسفيني الأول في الموضع الصحيح.

الجدول 1. أنواع العمليات.

تدخل طفيف التوغل.

فضولي! أثناء العمليات الجراحية طفيفة التوغل ، يستخدم الجراح أدوات دقيقة لإجراء مناورات معقدة بالأربطة وكبسولة المفصل. إذا لزم الأمر ، يقوم برفع العظام باستخدام قواطع دقيقة ، والتي تشبه بشكل غامض أدوات طب الأسنان.

اسم فني الجراحة

في المراحل الأولى من المرض ، يحاول الأطباء إجراء عمليات طفيفة التوغل. بعدهم ، يتعافى المريض بسرعة وبعد 3-4 أسابيع يعود إلى أسلوب حياته المعتاد. مع إبهام القدم الأروح المتقدم ، هناك حاجة إلى تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا.

دعونا نرى أي منها يستخدم غالبًا في جراحة العظام الحديثة.

عملية ماكبرايد

الأكثر شهرة بين جميع التدخلات الجراحية على الأنسجة الرخوة للقدم. يكمن جوهرها في حركة الوتر م. هلوسة المقربة إلى رأس عظم مشط القدم الأول. هذا يسمح بتقريب عظام مشط القدم من بعضها البعض واستعادة توازن وتر العضلات الطبيعي للقدم.

لسوء الحظ ، فإن العضلة المبعدة لإصبع القدم الأول غير قادرة على تحمل الإجهاد المستمر. هذا هو السبب في أن معدل التكرار بعد جراحة ماكبرايد مرتفع للغاية. إذا لم يستبعد الشخص تأثير العوامل الاستفزازية ، فسيقوم قريبًا بتطوير Hallux Valgus مرة أخرى. يساعد ارتداء أحذية تقويم العظام وتجنب الكعب والعمل البدني الشاق على تجنب ذلك.

حقيقة! في حالة التشوهات الواضحة ، يتم استكمال عملية McBride بقطع عظم عظم المشط الأول SCARF.

سيري

يشير إلى عمليات طفيفة التوغل. أثناء الجراحة ، يخضع المرضى لعملية قطع عظم مستعرضة من خلال شق جلدي يبلغ طوله 1 سم ، وبعد ذلك يتم إزاحة جزء العظم البعيدة جانبياً وتثبيته بسلك خاص.

شيفرون

أثناء العملية ، يقوم الجراح بتنفيذها قطع العظم على شكل حرف V... رأى أول عظم مشط في منطقة الرأس ، وربط شظايا العظام باستخدام براغي خاصة من التيتانيوم. نظرًا لأن التثبيت قوي جدًا ، لا يحتاج المريض إلى تثبيت الجبس في فترة ما بعد الجراحة.

لاحظ أن قطع عظم شيفرون فعال فقط للتشوهات الطفيفة في إصبع القدم الأول. في الوقت الحاضر ، يتم استخدامه بشكل أقل وأقل في جراحة العظام. بدلاً من ذلك ، يقوم معظم الأطباء بإجراء عملية قطع عظام الوشاح.

وشاح

يعتبر Scarf Z-Osteotomy المعيار الذهبي في علاج إبهام القدم الأروح. يسمح لك بوضع رأس مشط القدم في الزاوية المرغوبة. أثناء الجراحة ، يقوم الأطباء أيضًا بإزالة تشوه كبسولة المفصل وتغيير اتجاه بعض الأوتار.

عندما لا يكون الوشاح كافيًا ، يقوم الجراحون بإجراء قطع إسفيني أو إيثاق مفصلي.

الأهمية! في معظم المرضى الذين يعانون من إبهام القدم الأروح ، يبحث الأطباء عن الكالس (الانجراف). يتم تحديد النمو على السطح الإنسي لرأس عظم مشط القدم الأول. كقاعدة عامة ، يتم إزالته خلال جميع العمليات ، بما في ذلك العمليات الجراحية البسيطة.

لا تخلط بين قطع العظام وقطع العظم. هذان نوعان مختلفان تمامًا من التلاعب. الغرض الأول هو إزالة عيب تجميلي ، والثاني هو استعادة الحالة الوظيفية الطبيعية للقدم. تذكر أن إزالة الكالس (جراحة شيدي) لن يعالجك من إبهام القدم الأروح.

إيثاق المفصل لإبهام القدم الأروح

إيثاق المفصل هو تجميد كامل لمفصل إسفين المشط عن طريق ربط العظام التي تشكله. يتم إجراء العملية على الأشخاص الذين يعانون من تشوه مستعرض بشكل مستعرض و أروح إبهام القدم مع فرط الحركة لمفصل إسفين المشط الأول.

اختبار للكشف عن الحركة المرضية:

بأصابع يد واحدة ، امسك عظام مشط القدم II-V ؛
من ناحية أخرى ، خذ عظم مشط القدم الأول وحاول إزاحته في الاتجاه الظهري الأخمصي ؛
انظر إلى أي مدى تمكنت من تحريكه ؛
يشير إزاحة العظام بأكثر من حجم سهمي للإبهام إلى فرط الحركة .

حقيقة! إيثاق المفصل هو أكثر العمليات التي تنطوي على صدمة والتي تنطوي على الإزالة الكاملة لمفصل إسفين المشط. يتم القيام به فقط كملاذ أخير عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة.

جراحة اصبع القدم المطرقة

كما تعلم ، في المراحل اللاحقة ، يتم دمج Hallux Valgus مع تشوه يشبه المطرقة في أصابع II-V. يبدو غير جذاب ويؤثر سلبًا على وظيفة القدم. يتم استخدام عدد من الإجراءات الجراحية لتصحيحها.

وتشمل هذه:

انتصاف مغلق.جوهر هذه التقنية هو تصحيح الخلل بالقوة بطريقة غير جراحية. لسوء الحظ ، فإن العلاج له تأثير ضئيل ، وبعده يحدث الانتكاس في كثير من الأحيان.
بضع الوتر أو تبديل الوتر.يتم إجراء العمليات على أربطة القدم. يتيح لك التقاطع أو الحركة الماهرة لهم تصحيح تشوهات الأصابع التي تشبه المطرقة.
استئصال العظام.أثناء الجراحة ، يقوم الأطباء بتشريح قاعدة منتصف أو رأس الكتائب الرئيسية. هذا يسمح لك بالتخلص من الكتلة العظمية الزائدة والقضاء على التشوه.
قطع العظم ويلسون أو ويلسون.إنها تشبه جراحي Scarf و Chevron ، ولكن يتم إجراؤها على عظام مشط القدم II-V. يقوم الجراحون بتشريحهم ، ثم إصلاح شظايا العظام بمسامير من التيتانيوم.

يعتبر قطع العظم هو الأكثر فعالية في علاج تشوه المطرقة. هذا هو بالضبط ما يتم إجراؤه في أكثر الحالات شدة وإهمالًا.

فترة نقاهه

يُسمح للمرضى بالخروج من الفراش في اليوم التالي بعد العملية. في البداية ، كان يُسمح لهم بالسير فقط في حذاء باروك.

حذاء باروق.

في الأيام الأولى بعد الجراحة ، يخضع المرضى لإشراف الطبيب المعالج. يخرجون من المستشفى لمدة 2-3 أيام. إذا تم وضع خيوط غير قابلة للامتصاص على شخص أثناء العملية ، فسيتم إزالتها لمدة 10-14 يومًا.

بالنسبة للأحذية ، يجب على المرضى ارتداء نعال لتقويم العظام لمدة 3 أشهر على الأقل. يمكنك ارتداء الكعب بعد ستة أشهر فقط من الجراحة. علاوة على ذلك ، يجب ألا يزيد ارتفاعها عن 6 سم.

سعر إيقاف العملية

تعتمد تكلفة العلاج الجراحي على درجة التشوه ونوع العملية وتعقيدها ومستوى المؤسسة الطبية ومؤهلات المتخصصين العاملين هناك. تتكلف إزالة التعفن في موسكو من 40.000 إلى 50.000 روبل. تبدأ أسعار العمليات الجراحية الترميمية من 70000 روبل. لاحظ أن السعر لا يشمل الفحص قبل الجراحة والاستشارات المتخصصة والمواد الاستهلاكية وإعادة التأهيل.

إذا كنت ترغب في إجراء عملية جراحية في الخارج ، فعليك الانتباه إلى جمهورية التشيك. سيكلفك العلاج هناك يوروًا بما في ذلك إعادة التأهيل. في ألمانيا وإسرائيل ، ستكلف نفس العملية أكثر من ذلك بكثير.

تقوس الأصابع ، بما في ذلك أروح إبهام القدم الأروح والمطرقة والأصابع المتقاطعة
نتوءات مؤلمة ("عظام") على الساقين ، تنشأ نتيجة أروح إبهام القدم الأروح أو تشوه تايلور ، على التوالي ، انحناء في المفصل المشطي السلامي 1 أو 5
كعب حفز
مسامير مؤلمة ومسامير على وبين الأصابع
الفصال العظمي المشطي السلامي
التهاب اللفافة والتهاب الأربطة
مرض مورتون
أقدام مسطحة
آلام في القدمين وكذلك آلام في الركبتين والوركين وأسفل الظهر بسبب القدم المسطحة ، إلخ.

علاج انحراف اصبع القدم الكبير

العلاج الجراحي لإبهام القدم الأروح (يُترجم حرفياً باسم "انحراف الإصبع إلى الخارج") هو أحد أكثر الإجراءات المطلوبة في جراحة العظام.

عندما ينحرف المحور الطبيعي لإصبع القدم إلى الخارج نتيجة ارتداء أحذية ضيقة غير مريحة ، والتهاب المفاصل ، والأقدام المسطحة ، والأسباب الوراثية والمكتسبة ، يبدأ أول مفصل مشطي عظمي في البروز ، ويتكون نتوء ، والذي غالبًا ما يفرك بالأحذية ، ويصبح ملتهبة. بسبب الإصابة المستمرة عند ارتداء الأحذية والمشي ، يميل العيب إلى التقدم ولا يختفي من تلقاء نفسه.

ينصح أطباء العظام عادة بارتداء أحذية تقويم العظام عند وجود هذه المشكلة. ومع ذلك ، فإن العيب الجمالي ، والحنان الشديد "للعظم" ، فضلاً عن البساطة والقدرة على تحمل تكاليف عملية تصحيح إبهام القدم الأروح يجبر المزيد والمزيد من المرضى على طلب المساعدة من الجراحين.

فوائد جراحة القدم في MEDSI:

يتم إجراء جراحة القدم في مركز MEDSI الطبي بطريقة طفيفة التوغل ، من خلال الوصول المصغر ، باستخدام أحدث المعدات والأدوات. تُصنع الغرسات والتركيبات المعدنية والأطراف الاصطناعية من مواد خاملة لا تسبب الحساسية أو ردود الفعل الرفض من قبل الجسم. بفضل الشقوق الصغيرة في الجلد والحد الأدنى من الصدمات للأنسجة المحيطة ، يحدث التعافي بعد الجراحة في وقت قصير. بعد العملية ، لا يلزم عمل جص إضافي ، يكفي ارتداء أحذية تقويم العظام أو النعال.

بمساعدة التدخلات الجراحية الأقل بضعاً والحديثة على القدم ، يمكنك تحقيق:

تصحيحات القدم المسطحة وعواقبها
تصحيح التشوهات الخلقية والمكتسبة (بما في ذلك ما بعد الصدمة) في الأصابع
تصحيح تشوهات القدم الخلقية والمكتسبة (بما في ذلك ما بعد الصدمة)

في العقود الأخيرة ، تطورت تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي بشكل متزايد في جراحة القدم. الفرق الرئيسي بين هذه التقنية وجراحة القدم التقليدية هو انخفاض الصدمة. تتم جميع عمليات التلاعب بالعظام من خلال ثقوب الجلد ، بينما لا تقل فعالية العمليات عن طريق الجلد في بعض الحالات عن الجراحة المفتوحة التقليدية. الميزة الرئيسية لهذا النهج هي الحد من الصدمات ، ونتيجة لذلك ، انخفاض كبير في وقت الشفاء للمرضى. يتحدث جراح العظام وأخصائي الرضوح وطبيب العلوم الطبية عن تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي في:

ما هو المكان الذي تحتله جراحة القدم طفيفة التوغل في ممارسة المتخصصين الروس؟

اليوم ، يستخدم عدد كبير نسبيًا من الجراحين التقنيات الحديثة القياسية. من ناحية أخرى ، تعد جراحة القدم طفيفة التوغل مجال تخصص أضيق ، والذي يرتبط بكل من نقص المعدات اللازمة في ترسانة المؤسسات الطبية الروسية وعدم وجود نظام تدريب لجراحي القدم. تمتلك ليس فقط أكثر المتخصصين المؤهلين في هذا المجال ، ولكن أيضًا القاعدة الفنية الأكثر اكتمالا لتنفيذ مثل هذه العمليات.

في الآونة الأخيرة ، ظهرت وحدة مصغرة جديدة للأشعة السينية لعمليات المراقبة - محول كهربائي بصري (مكثف صورة مصغرة) - في وحدة التشغيل. إنها آلة تصوير بالأشعة السينية مدمجة للغاية بأقل جرعة من الإشعاع. مستوى الإشعاع منخفض جدًا لدرجة أن الجراحين يعملون حتى بدون حماية إضافية. مثل هذا الجهاز ضروري لأنه من الصعب إلى حد ما إجراء عمليات على العظام الصغيرة "العمياء" أو تحت وحدة الأشعة السينية التقليدية. يتكون فريق ECSTO من متخصصين تم تدريبهم وتدريبهم في عيادات متخصصة في أوروبا ولديهم خبرة واسعة في إجراء مثل هذه العمليات الجراحية البسيطة على القدمين.

ما سبب الموقف النقدي لبعض المتخصصين من طريقة الجراحة طفيفة التوغل؟

هناك سببان لهذا الموقف. أولاً ، كما قلت أعلاه ، في غياب المعدات والتدريب المناسبين ، من المستحيل الحصول على نتائج جيدة من الحماس وحده. ثانيًا ، لعبت المحاولات غير المبررة لتوسيع المؤشرات لمثل هذه العمليات دورًا. من المهم أن نفهم أن الجراحة طفيفة التوغل وحدها ليست ممكنة دائمًا. يمكن استخدامه بالكامل للتشوهات غير الجارية عند الأطفال والمراهقين. مجال آخر هو حل الجزء التجميلي البحت من مشاكل القدمين أو القضاء على أحد مكونات علم الأمراض المعقدة. يمكن استخدام الجراحة طفيفة التوغل في كثير من الأحيان كعامل مساعد في المراحل الرئيسية من العملية: يتم إجراء بعض التلاعب باستخدام شقوق الجلد القياسية وقطع العظام ، وبعض التدخلات الإضافية - على أصابع القدم الصغيرة ، وعظام المشط الجانبي ، في منطقة الكعب - يتم إجراؤها باستخدام طريقة الجراحة طفيفة التوغل. نتيجة لذلك ، تنخفض التوغل الكلي للتدخل ، وتقل مدة العملية ، ويقل عدد وحجم الشقوق ، كما يتم تقصير فترة إعادة التأهيل.

ما هي أمراض القدم التي يتعامل معها المرضى في أغلب الأحيان إلى ECSTO ، وأي منها يمكن التخلص منه باستخدام الجراحة طفيفة التوغل؟

هذه أنواع مختلفة من تشوهات القدم ، غالبًا ما يتم اكتسابها نتيجة الاستعداد الوراثي ، وكذلك بسبب ارتداء أحذية "خاطئة" - كعوب عالية جدًا ، وأصابع مثلثة ضيقة ، أو أحذية بنعل مسطح تمامًا. كقاعدة عامة ، يذهب المرضى إلى الطبيب في اللحظة الأخيرة ، حيث لم يعد من الممكن ارتداء حتى الأحذية العادية ، وفي مثل هذه الحالة لا يمكن دائمًا حل المشكلة بعملية جراحية بسيطة واحدة. إذا أتيت إلى أحد المتخصصين في الوقت المحدد وفي وقت مبكر ، فمن الممكن تمامًا القيام بأساليب الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

وتجدر الإشارة إلى أن الجراحة طفيفة التوغل تتضمن تدخلًا ليس فقط على العظام ، ولكن أيضًا على الأنسجة الرخوة - الأوتار والأربطة وكبسولات المفاصل. غالبًا ما نتعامل مع أمراض ليس العظام ، ولكن الجهاز العضلي الوتر ، عندما ، لأي سبب من الأسباب ، تشد العضلات بشدة ، وتشد الأوتار ، وتنزح أصابع القدم. في مثل هذه الحالة ، يكفي أحيانًا إطالة الأوتار من خلال ثقوب صغيرة في الجلد.

ما هو احتمال تكرار مرض القدم بعد العلاج الجراحي طفيف التوغل؟

إذا امتثل المريض تمامًا لنظام ما بعد الجراحة المبكر ، ثم اتبع توصيات الطبيب ، فسيتم استبعاد حدوث انتكاس في التشوه. في حالة التدخل الجراحي البسيط فقط ، عادة ما يغادر المريض العيادة في يوم العملية ، لأنه لا يعاني من ألم شديد أو وذمة واضحة أو نزيف بعد الجراحة. إذا تم استخدام الجراحة طفيفة التوغل مع التدخل القياسي ، فستحتاج إلى قضاء يوم في المستشفى.

هل يمكن القول أن الجراحة عن طريق الجلد هي العلاج المفضل لتشوهات القدم في ECSTO؟

هذه الطريقة مفضلة إذا تم تحديدها. كلما قام الجراح بعمل شق أكبر ، كلما أصيبت الأنسجة الرخوة ، كلما زادت حدة متلازمة الألم والوذمة بعد الجراحة. في المستقبل ، قد تبدأ عملية التندب ، مصحوبة بتكوين التصاقات وظهور العديد من المشاكل المصاحبة: تقلصات الأصابع (انخفاض نطاق الحركة) ، ضعف الحساسية ، صعوبة في الدورة الدموية ، اضطرابات التغذية ، إلخ. فكلما قلت الصدمة ، قلت احتمالية حدوث مثل هذه الظواهر. من المهم أيضًا (خاصة بالنسبة للنساء) أنه بعد الجراحة ، تبقى 2-3 خيوط بطول 3-4 ملم على جلد القدمين بدلاً من السبعة إلى عشرة سنتيمترات المعتادة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرضى النشطين الذين لا يستطيعون تحمل الخمول القسري لعدة أشهر ، يشار بشكل خاص إلى هذه التدخلات.

من المهم للمرضى المحتملين أن يفهموا أنه يوجد في روسيا العديد من المتخصصين في مجال جراحة القدم طفيفة التوغل على أصابع يد واحدة ، وهناك المئات من الجراحين الذين يرغبون في إجراء العملية باستخدام هذه التقنية. عندما يتعلق الأمر بالصحة ، يجب ألا تغري القدر. من الأفضل اللجوء إلى المتخصصين الذين يظهرون نتائج جيدة.