RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014
إحصار أذيني بطيني (I45.2) ، كتلة أذينية بطينية أخرى وغير محددة (I44.3) ، إحصار أذيني بطيني ، درجة ثانية (I44.1) ، إحصار أذيني بطيني ، درجة أولى (I44.0) ، كتلة أذينية بطينية كاملة (I44.2) ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (I49.5) ، إحصار ثلاثي الأوعية (I45.3)
طب القلب
معلومات عامة
وصف قصير
وافق
في لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بروتوكول رقم 10 بتاريخ 4 يوليو 2014
كتلة AVيمثل تباطؤًا أو توقفًا في توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. لتطوير الحصار AV ، قد يختلف مستوى الضرر الذي يلحق بنظام التوصيل. قد يكون هذا اضطرابًا في التوصيل في الأذينين ، والموصل الأذيني البطيني ، والبطينين.
I. مقدمة
اسم البروتوكول:اضطرابات التوصيل للقلب
كود البروتوكول
رموز ICD-10:
I44.0 إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
I44.1 إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية
I44.2 كتلة أذينية بطينية كاملة
I44.3 كتلة أذينية بطينية ، أخرى وغير محددة
I45.2 كتلة ثنائية العضلة
I45.2 كتلة ثلاثية الأوعية
I49.5 متلازمة الجيوب الأنفية المريضة
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
HRS - جمعية إيقاع القلب
NYHA - جمعية القلب في نيويورك
إحصار أذيني بطيني - إحصار أذيني بطيني
BP - ضغط الدم
ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
VVFSU - وقت استعادة وظيفة العقدة الجيبية
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية
VSAP - وقت التوصيل الجيبي الأذيني
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
IHD - مرض القلب الإقفاري
Interval HV - وقت النبضة وفقًا لنظام His-Purkinje
ELISA - مقايسة مناعية إنزيم
LV - البطين الأيسر
MPCS - المدة القصوى لدورة التحفيز
PSC - مدة دورة الجيوب الأنفية
PCS - مدة دورة التحفيز
حصار SA - الحصار الجيبي الأذيني
HF - قصور القلب
SPU - العقدة الجيبية الأذينية
FGDS - تنظير المعدة والأمعاء الليفي
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
ECG - مخطط كهربية القلب
EKS - منظم ضربات القلب
تخطيط موارد المؤسسات - فترة مقاومة فعالة
EFI - دراسة الفيزيولوجيا الكهربية
EchoCG - تخطيط صدى القلب
EEG - تخطيط كهربية الدماغ
تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014
مستخدمو البروتوكول:أخصائيو عدم انتظام ضربات القلب التداخلية وأطباء القلب وأطباء الباطنة والممارسون العامون وجراحو القلب وأطباء الأطفال وأطباء الطوارئ والمسعفون.
تصنيف
تصنيف الحصار AV بالدرجات:
يتميز الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بتباطؤ في توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، هناك إطالة للفاصل الزمني P-Q لأكثر من 0.18-0.2 ثانية.
. مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، لا تنتقل النبضات المفردة من الأذينين أحيانًا إلى البطينين. إذا حدثت مثل هذه الظاهرة نادرًا وسقط مجمع بطيني واحد فقط ، فقد لا يشعر المريض بأي شيء ، لكن في بعض الأحيان يشعر المريض بلحظات من السكتة القلبية ، والتي يظهر فيها الدوخة أو الإغماء.
كتلة AV من النوع II من نوع Mobitz I - يوجد في مخطط كهربية القلب إطالة دورية للفاصل الزمني P-Q ، متبوعة بموجة P واحدة ، والتي لا تحتوي على مجمع بطيني يتبعها (النوع I block مع دورية Wenckebach). يحدث هذا النوع من كتلة AV عادة على مستوى تقاطع AV.
تتجلى كتلة AV من الدرجة الثانية ، نوع Mobitz II ، من خلال التدلي الدوري لمجمعات QRS دون إطالة PQ السابقة. عادة ما يكون مستوى الحصار هو نظام His-Purkinje ، وتكون مجمعات QRS واسعة.
. يحدث إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (إحصار أذيني بطيني كامل ، كتلة عرضية كاملة) عندما لا يتم توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين. في هذه الحالة ، ينقبض الأذينان بمعدل طبيعي ونادرًا ما ينقبض البطينان. يعتمد تواتر تقلصات البطينين على المستوى الذي يوجد فيه مركز الأتمتة.
متلازمة العقدة الجيبية المريضة
SSSU هو خلل وظيفي في العقدة الجيبية ، يتجلى في بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب المصاحب.
بطء القلب الجيبي - انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 20٪ عن الحد العمري ، وهجرة جهاز تنظيم ضربات القلب.
كتلة SA هي التباطؤ (أقل من 40 نبضة في الدقيقة) أو توقف توصيل نبضة من العقدة الجيبية عبر التقاطع الجيبي الأذيني.
تصنيف حصار SA بالدرجات :
لا يسبب حصار I درجة SA أي تغييرات في نشاط القلب ولا يظهر في تخطيط القلب الطبيعي. مع هذا النوع من الحصار ، تنتقل جميع نبضات الجيوب الأنفية إلى الأذينين.
في كتلة SA من الدرجة الثانية ، لا تمر نبضات الجيوب الأنفية أحيانًا عبر تقاطع SA. ويصاحب ذلك فقدان واحد أو أكثر من المجمعات الأذينية البطينية المتتالية. مع حصار من الدرجة الثانية ، قد يحدث دوار ، شعور بعدم انتظام نشاط القلب ، أو الإغماء. أثناء فترات التوقف المؤقت لحصار SA ، قد تظهر تقلصات أو إيقاعات الهروب من المصادر الأساسية (اتصال AV ، ألياف Purkinje).
مع حصار SA من الدرجة III ، لا تمر النبضات من STC عبر مفترق SA وسيرتبط نشاط القلب بتنشيط مصادر الإيقاع التالية.
متلازمة تسرع القلب - بطء القلب- مزيج من بطء القلب الجيوب الأنفية مع تسرع القلب فوق البطيني متغاير.
اعتقال الجيوب الأنفيةهو توقف مفاجئ لنشاط القلب مع عدم وجود تقلصات الأذين والبطين بسبب حقيقة أن العقدة الجيبية لا يمكن أن تولد دافعًا للانقباض عليها.
قصور كرونوتروبيك(عدم الكفاءة) - زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب استجابة للنشاط البدني.
التصنيف السريري للكتل الأذينية البطينية
حسب درجة الحصار AV:
. كتلة AV أنا درجة
كتلة AV II درجة
- اكتب موبيتز الأول
اكتب Mobitz II
- كتلة AV 2: 1
- حصار AV بدرجة عالية - 3: 1 ، 4: 1
كتلة AV من الدرجة الثالثة
كتلة حصرية
- حصار ثنائي العصب
- الحصار ثلاثي الأوعية
حسب وقت حدوثها:
. كتلة AV الخلقية
. اكتساب كتلة AV
حسب ثبات الحصار AV:
. كتلة AV دائمة
. كتلة عابرة AV
ضعف العقدة الجيبية:
. بطء القلب الجيبي
. اعتقال الجيوب الأنفية
. حصار SA
. متلازمة تسرع القلب - بطء القلب
. قصور كرونوتروبيك
التشخيص
ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية
الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
. تخطيط كهربية القلب.
. مراقبة هولتر ECG.
. تخطيط صدى القلب.
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
في حالة الاشتباه في وجود أمراض دماغية عضوية أو في حالة إغماء مجهولة المصدر:
الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري العنقي.
. مخطط كهربية الدماغ
. 12/24 ساعة EEG (مع الشك في نشأة الصرع للنوبات) ؛
. تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (في حالة الاشتباه في أمراض الأوعية الدموية خارج الجمجمة وداخلها) ؛
تعداد الدم الكامل (6 بارامترات)
تحليل البول العام
. تجلط الدم.
. إليسا لفيروس نقص المناعة البشرية.
. FGDS ؛
الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له:
. تعداد الدم الكامل (6 بارامترات) ؛
. تحليل البول العام
. التهطال الدقيق مع مستضد مضاد للدهون ؛
. اختبار الدم البيوكيميائي (ALAT ، AST ، البروتين الكلي ، البيليروبين ، الكرياتينين ، اليوريا ، الجلوكوز) ؛
. تجلط الدم.
. إليسا لفيروس نقص المناعة البشرية.
. ELISA لعلامات التهاب الكبد الفيروسي B ، C ؛
. فصيلة الدم ، عامل ريسس.
. مسح الصدر بالأشعة.
. FGDS ؛
. استشارات إضافية للمتخصصين في وجود أمراض مصاحبة (أخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض الرئة) ؛
. استشارة طبيب أسنان ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة لاستبعاد بؤر العدوى المزمنة.
الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:
. تخطيط كهربية القلب.
. مراقبة هولتر ECG.
. تخطيط صدى القلب.
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:
. تدليك الجيوب السباتية
. اختبار التمرين
. الاختبارات الدوائية مع الأيزوبروتيرينول ، بروبرانولول ، الأتروبين.
. EPS (يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية والذين يكون سبب الأعراض غير واضح ؛ في المرضى الذين يعانون من انسداد حزمة بدون أعراض إذا تم التخطيط للعلاج الدوائي الذي يمكن أن يسبب كتلة AV) ؛
في حالة الاشتباه في وجود أمراض دماغية عضوية أو في حالة إغماء مجهولة المصدر:
. التصوير الشعاعي للجمجمة والعمود الفقري العنقي.
. فحص قاع العين والمجالات البصرية ؛
. مخطط كهربية الدماغ
. 12/24 ساعة EEG (مع الاشتباه في نشوء الصرع للنوبات) ؛
. تنظير صدى الدماغ (مع الاشتباه في عمليات الدماغ الحجمي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ؛
. التصوير المقطعي (مع الاشتباه في عمليات الدماغ الحجمي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ؛
. تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (في حالة الاشتباه في أمراض الأوعية الدموية خارج الجمجمة وداخلها) ؛
التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:
. قياس ضغط الدم
. تخطيط كهربية القلب.
معايير التشخيص
الشكاوى والسوابق- الأعراض الرئيسية
. فقدان الوعي
. دوخة
. الصداع
. ضعف عام
. تحديد وجود الأمراض المهيئة لتطور الحصار الأذيني البطيني
الفحص البدني
. شحوب الجلد
. التعرق
. نبض نادر
. تسمعي - بطء القلب ، صوت قلب متفاوت الشدة ، نفخة انقباضية فوق القص أو بين قمة القلب والحافة اليسرى للقص
. انخفاض ضغط الدم
الدراسات المعملية: لم تجر.
البحث الآلي
تخطيط القلب ومراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة (المعايير الأساسية):
لحجب AV:
. يتوقف الإيقاع مؤقتًا لأكثر من 2.5 ثانية (فاصل R-R)
. علامات التفكك الأذيني البطيني (عدم توصيل جميع موجات P إلى البطينين ، مما يؤدي إلى التفكك التام بين موجات P ومجمعات QRS)
مع SSSU:
. يتوقف الإيقاع مؤقتًا لمدة تزيد عن 2.5 ثانية (فاصل P-P)
. زيادة الفاصل الزمني RR بمقدار مرتين أو أكثر من الفاصل الزمني RR العادي
. بطء القلب الجيبي
. لا زيادة في معدل ضربات القلب أثناء الإجهاد العاطفي / البدني (قصور ضغط الدم المزمن)
صدى القلب:
. نقص الحركة ، الحركة ، خلل في جدران البطين الأيسر
. التغييرات في تشريح جدران وتجويف القلب وعلاقتها بهيكل الجهاز الصمامي والوظيفة الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر
EFI (معايير إضافية):
. مع SSSU:
|
اختبار |
استجابة طبيعية | استجابة مرضية | |
| 1 | VVFSU | <1,3 ПСЦ+101мс | > 1.3 PSC + 101 مللي ثانية |
| 2 | تصحيح VVFSU | <550мс | > 550 مللي ثانية |
| 3 | MPCS | <600мс | > 600 مللي ثانية |
| 4 | WSAP (طريقة غير مباشرة) | 60-125 مللي ثانية | > 125 مللي ثانية |
| 5 | طريقة مباشرة | 87 + 12 مللي ثانية | 135 + 30 مللي ثانية |
| 6 | مخطط كهربية SU | 75-99 مللي ثانية | 105-165 مللي ثانية |
| 7 | ERP SPU | 325 + 39 مللي ثانية (600 مللي ثانية) | 522 + 39 مللي ثانية (600 مللي ثانية) |
لحجب AV:
تمديد الفاصل الزمني HV أكثر من 100 مللي ثانية
مؤشرات لاستشارة المتخصصين (إذا لزم الأمر ، بقرار من الطبيب المعالج):
طبيب أسنان - تعقيم بؤر العدوى
أخصائي أنف وأذن وحنجرة - لاستبعاد بؤر العدوى
طبيب أمراض النساء - لاستبعاد الحمل ، بؤر العدوى
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي لاضطرابات التوصيل القلبي: حصار SA و AV
| التشخيص التفريقي في الكتل الأذينية البطينية | |
| حصار SA | يسمح لنا تحليل مخطط كهربية القلب في الصدارة ، حيث تكون الموجات P مرئية بوضوح ، باكتشاف هبوط مجمع QRS فقط خلال فترة التوقف المؤقت ، وهو أمر نموذجي لحصار AV من الدرجة الثانية ، أو في نفس الوقت هذا المركب و الموجة P ، المميزة لحصار SA من الدرجة الثانية |
| إيقاع الهروب من تقاطع AV | إن وجود موجات P على مخطط كهربية القلب ، والتي تتبع بشكل مستقل عن مجمعات QRS بتردد أعلى ، يميز الكتلة الأذينية البطينية الكاملة عن إيقاع الهروب من التقاطع الأذيني البطيني أو الوصلة البطينية مع توقف العقدة الجيبية |
| انسداد انقباض الأذيني | لصالح انسداد الانقباض الأذيني أو العقدي الخارجي ، على عكس الحاجز الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، لا يوجد نمط من هبوط QRS ، وتقصير الفترة P-P قبل التدلي مقارنة بالسابق ، وتغيير في شكل P موجة ، وبعدها يسقط المجمع البطيني ، مقارنة بموجات P السابقة لإيقاع الجيوب الأنفية |
| التفكك الأذيني البطيني | الشرط الأساسي لتطوير التفكك الأذيني البطيني والمعيار الرئيسي لتشخيصه هو التردد العالي للإيقاع البطيني مقارنةً بتكرار الإثارة الأذينية الناتجة عن الجيوب الأنفية أو منظم ضربات القلب الأذيني المنتبذ. |
| التشخيص التفريقي في SSSU | |||
| اختبار | استجابة طبيعية | استجابة مرضية | |
| 1 | تدليك الجيوب السباتية | انخفاض إيقاع الجيوب الأنفية (توقف مؤقت< 2.5сек) | توقف الجيوب الأنفية> 2.5 ثانية |
| 2 | اختبر مع النشاط البدني | إيقاع الجيوب الأنفية ≥130 في المرحلة الأولى من بروتوكول بروس | لا يوجد تغيير في إيقاع الجيوب الأنفية أو وقفة صغيرة |
| 3 | الاختبارات الدوائية | ||
| أ | الأتروبين (0.04 مجم / كجم ، IV) | زيادة معدل الجيوب الأنفية 50٪ أو> 90 نبضة في الدقيقة | زيادة إيقاع الجيوب الأنفية<50% или<90 в 1 минуту |
| ب | بروبرانولول (0.05-0.1 ملجم / كجم) | - قلة إيقاع الجيوب الأنفية<20% | يعتبر انخفاض إيقاع الجيوب الأنفية أكثر أهمية |
| في | معدل ضربات القلب الخاص (118.1 - 0.57 * العمر) | معدل ضربات القلب الخاصة بك في حدود 15٪ من المحسوبة | <15% от расчетного |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج:
تحسين تشخيص الحياة (الوقاية من الموت القلبي المفاجئ ، زيادة متوسط العمر المتوقع) ؛
تحسين نوعية حياة المريض.
تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي:
راحة على السرير؛
حمية رقم 10.
العلاج الطبي
مع التطور الحاد للحصار AV ، SSSU قبل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب(إلزامي ، فرصة 100٪)
العلاج الدوائي المقدم في العيادة الخارجية قبل دخول المستشفى إلى المستشفى:
قائمة الأدوية الأساسية(فرصة الإلقاء 100٪).
قائمة الأدوية الإضافية(فرصة أقل من 100٪ للتطبيق)
|
№ |
إضافي | الكمية في اليوم | مدة التطبيق | احتمالية التطبيق |
| 1 | 0.5٪ محلول دوبامين 5 مل | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | محلول 1٪ من فينيليفرين 1 مل | 1-2 | 1-2 | 50% |
يتم توفير العلاج الطبي على مستوى المرضى الداخليين
قائمة الأدوية الأساسية(فرصة الإلقاء بنسبة 100٪)
قائمة الأدوية الإضافيةج (أقل من 100٪ احتمالية التطبيق).
|
№ |
إضافي | الكمية في اليوم | مدة التطبيق | احتمالية التطبيق |
| 1 | 0.5٪ محلول دوبامين 5 مل | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | محلول 0.18٪ من الإبينفرين 1 مل | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | محلول 1٪ من فينيليفرين 1 مل | 1-2 | 1-2 | 50% |
يتم تقديم العلاج من تعاطي المخدرات في مرحلة رعاية الطوارئ في حالات الطوارئ
|
№ |
الأساسية | الكمية في اليوم | مدة التطبيق | احتمالية التطبيق |
| 1 | محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين 1 مل | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | محلول 0.18٪ من الإبينفرين 1 مل | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | محلول 1٪ من فينيليفرين 1 مل | 1-2 | 1-2 | 50% |
علاجات أخرى: (على جميع مستويات الرعاية الطبية)
لبطء القلب المهم ديناميكيًا:
ضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (إذا لم يكن هناك ركود واضح في الرئتين) ؛
العلاج بالأوكسجين؛
إذا لزم الأمر (حسب حالة المريض) - تدليك القلب المغلق أو التنصت الإيقاعي على القص ("إيقاع القبضة") ؛
من الضروري إيقاف الأدوية التي يمكن أن تسبب أو تزيد من حصار AV (حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الصنف الأول والثالث ، الديجوكسين).
يتم تنفيذ هذه الإجراءات حتى استقرار ديناميكا الدم للمريض.
تدخل جراحي
سرعة- الطريقة الرئيسية لعلاج اضطرابات التوصيل القلبي. يمثل اضطراب النظم البطاني 20-30٪ من جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب. يهدد بطء القلب الحرج تطور توقف الانقباض وهو عامل خطر للموت المفاجئ. يؤدي بطء القلب الشديد إلى تفاقم نوعية حياة المرضى ، ويؤدي إلى الدوار والإغماء. إن القضاء على اضطراب النظم البطيء والوقاية منه سيحل مشكلة تهدد حياة المرضى وإعاقتهم. EKS - الأجهزة الأوتوماتيكية القابلة للزرع المخصصة للوقاية من نوبات بطء القلب. يشمل نظام التحفيز الكهربائي الجهاز نفسه والأقطاب الكهربائية. وفقًا لعدد الأقطاب الكهربائية المستخدمة ، يتم تقسيم EKS إلى غرفة واحدة وغرفتين.
التدخل الجراحي في العيادة الخارجية: لا.
يتم توفير التدخل الجراحي في بيئة المستشفى
مؤشرات الانظام الدائم في كتلة AV
الدرجة الأولى
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة والحصار الأذيني البطيني التدريجي من الدرجة الثانية في أي مستوى تشريحي مرتبط ببطء القلب المصحوب بأعراض (بما في ذلك قصور القلب) وعدم انتظام ضربات البطين بسبب إحصار الأذين البطيني (مستوى الدليل: ج)
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة وحصار شرياني وريدي متقدم من الدرجة الثانية في أي مستوى تشريحي مرتبط باضطراب نظم القلب وحالات طبية أخرى تتطلب علاجًا طبيًا يسبب بطء القلب المصحوب بأعراض (مستوى الدليل: ج)
كتلة AV من الدرجة الثالثة وحصار AV متقدم من الدرجة الثانية على أي مستوى تشريحي مع فترات موثقة من توقف الانقباض أكبر من أو تساوي 2.5 ثانية ، أو أي إيقاع هروب<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة وإحصار أذيني بطيني تقدمي من الدرجة الثانية على أي مستوى تشريحي في المرضى الذين لا يعانون من أعراض مع الرجفان الأذيني وتم توثيق توقف واحد (أو أكثر) مؤقتًا لمدة 5 ثوانٍ أو أكثر (مستوى الدليل: ج)
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة وحصار أذيني بطيني متقدم من الدرجة الثانية في أي مستوى تشريحي في المرضى بعد استئصال العقدة الأذينية البطينية أو الحزمة الخاصة به (مستوى الدليل: ج) بالقسطرة
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة والحصار الأذيني البطيني التدريجي من الدرجة الثانية على أي مستوى تشريحي في المرضى الذين يعانون من إحصار أذيني الأذيني البطيني بعد الجراحة والذي لا يُتوقع حله بعد جراحة القلب (مستوى الدليل: ج)
إحصار الأذين البطيني من الدرجة الثالثة والحصار الشرياني الوريدي المتقدم من الدرجة الثانية في أي مستوى تشريحي في المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية مع إحصار أذيني ، مثل الحثل العضلي العضلي ومتلازمة كيرنز ساير وحثل لايدن وضمور عضلي شظوي مع أو بدون أعراض (مستوى الدليل: ب)
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ، بغض النظر عن نوع وموقع الإحصار ، مع بطء القلب المصاحب للأعراض (مستوى الدليل: ب)
إحصار الأذين البطيني المستمر من الدرجة الثالثة في أي مستوى تشريحي مع معدل هروب مستيقظ أقل من 40 نبضة في الدقيقة في المرضى الذين يعانون من تضخم القلب أو ضعف الجهد المنخفض أو إيقاع الهروب تحت مستوى العقدة الأذينية البطينية دون المظاهر السريرية لبطء القلب (مستوى الدليل: ب)
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة يحدث في اختبار التمرين في غياب دليل على الإصابة بمرض الشريان التاجي (مستوى الدليل: ج)
الفئة IIa
إحصار الأذيني البطيني المستمر بدون أعراض من الدرجة الثالثة في أي موقع تشريحي ، مع متوسط معدل بطيني مستيقظ> 40 نبضة في الدقيقة ، خاصة في تضخم القلب أو ضعف البطين الأيسر (مستوى الدليل: ب ، ج)
حصار AV بدون أعراض من النوع الثاني من الدرجة الثانية على المستوى داخل أو تحت الجسم ، تم الكشف عنه بواسطة EPS (مستوى الدليل: ب)
كتلة AV بدون أعراض من الدرجة الثانية مع QRS ضيق. إذا حدثت كتلة AV من الدرجة الثانية بدون أعراض مع QRS الموسع ، بما في ذلك RBBB المعزول ، فإن إشارة الانسيابية تصبح توصية من الفئة الأولى (انظر القسم التالي حول الكتلة ثنائية الأوعية وثلاثية الأوعية المزمنة) (مستوى الدليل: ب)
كتلة AV من الدرجة الأولى أو الثانية مع اضطرابات الدورة الدموية (مستوى الدليل: ب)
الفئة IIb
الأمراض العصبية العضلية: خلل التوتر العضلي العضلي ، متلازمة كيرنز ساير ، حثل لايدن ، ضمور العضلات الشظوي مع أي درجة من إحصار AV (بما في ذلك إحصار AV من الدرجة الأولى) ، مع أو بدون أعراض ، بسبب قد يكون هناك تطور غير متوقع للمرض وتفاقم التوصيل AV (مستوى الدليل: ب)
عندما يحدث الإحصار الأذيني البطيني بسبب تعاطي المخدرات و / أو سمية الدواء ، عندما لا يكون من المتوقع حل الكتلة ، حتى في وضع وقف الدواء (مستوى الدليل: ب)
إحصار AV من الدرجة الأولى بفاصل PR أكبر من 0.30 ثانية في المرضى الذين يعانون من خلل في البطين الأيسر وفشل القلب الاحتقاني ، حيث تؤدي الفاصل الأذيني البطيني الأقصر إلى تحسن الدورة الدموية ، ويفترض أن يكون ذلك عن طريق تقليل ضغط الأذين الأيسر (مستوى الدليل: C)
الفئة IIa
عدم وجود اتصال مرئي بين الإغماء وحظر AV ، مع استبعاد اتصالهم بـ
تسرع القلب البطيني (مستوى الدليل: ب))
الكشف العارض أثناء EPS الغازية لفاصل زمني طويل بشكل واضح للضغط العالي> 100 مللي ثانية في المرضى الذين لا يعانون من أعراض (مستوى الدليل: ب)
تحديد خلال دراسة فيزيولوجية كهربية غازية للحصار الشرياني الوريدي غير الفسيولوجي أسفل حزمة له ، والذي يتطور أثناء التحفيز (مستوى الدليل: ب)
الفئة IIv
الأمراض العصبية العضلية مثل خلل التوتر العضلي ، متلازمة كيرنز ساير ، حثل لايدن ، ضمور العضلات الشظوي مع أي درجة من كتلة الحزم ، مع أو بدون أعراض ، مثل قد تكون هناك زيادة غير متوقعة في اضطراب التوصيل الأذيني البطيني (مستوى الدليل: C)
مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له:
كتلة AV II-III درجة
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
إغماء ، دوار ، عدم استقرار الدورة الدموية (ضغط الدم الانقباضي أقل من 80 ملم زئبق).
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2014
- 1. Brignole M ، Auricchio A. et al. 2013 ESC فريق العمل المعني بسرعة القلب وعلاج إعادة التزامن التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). تم تطويره بالتعاون مع جمعية إيقاع القلب الأوروبية (EHRA). المبادئ التوجيهية بشأن تنظيم القلب وعلاج إعادة التزامن القلبي ، مجلة القلب الأوروبية (2013) 34 ، 2281-2329. 2. Brignole M، Alboni P، Benditt DG، Bergfeldt L، Blanc JJ، Bloch Thomsen PE، van Dijk JG، Fitzpatrick A، Hohnloser S، Janousek J، Kapoor W، Kenny RA، Kulakowski P، Masotti G، Moya A، Raviele A ، Sutton R ، Theodorakis G ، Ungar A ، Wieling W ؛ فرقة العمل المعنية بالإغماء ، الجمعية الأوروبية لأمراض القلب. مبادئ توجيهية لإدارة (التشخيص والعلاج) لتحديث الإغماء 2004. Europace 2004 ؛ 6: 467-537 3. Epstein A. ، DiMarco J. ، Ellenbogen K. et al. إرشادات ACC / AHA / HRS 2008 للعلاج المستند إلى الجهاز لاضطرابات ضربات القلب: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة. تداول 2008 ؛ 117: 2820-2840. 4. Fraser JD، Gillis AM، Irwin ME، Nishimura S، Tyers GF، Philippon F. إرشادات لمتابعة منظم ضربات القلب في كندا: بيان إجماعي لمجموعة العمل الكندية على سرعة القلب. كان J Cardiol 2000 ؛ 16: 355-76 5. Gregoratos G ، Abrams J ، Epstein AE ، et al. ACC / AHA / NASPE 2002 17 تحديث توجيهي لزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة مكافحة اضطراب النظم - مقال موجز: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة ACC / AHA / NASPE لتحديث جهاز تنظيم ضربات القلب لعام 1998 القواعد الارشادية). J AmCollCardiol. 40: 2002 1703–1919 6. لاماس جي إيه ، لي ك ، سويني إم وآخرون. تجربة اختيار الوضع (MOST) في ضعف العقدة الجيبية: التصميم والأساس المنطقي وخصائص خط الأساس لأول 1000 مريض. عم القلب J. 140: 2000 ؛ 541-51 7. مويا أ ، ساتون ر ، أميراتي ف ، بلانك ج.ج ، بريجنول إم ، دهم ، جيه بي ، ديهارو جيه سي ، جاجيك جيه ، جيسدال ك ، كران أ ، ماسين م ، Pepi M.، Pezawas T.، Granell R. R.، Sarasin F.، Ungar A.، J. Gert van Dijk، Walma E. P. Wieling W .؛ إرشادات لتشخيص وإدارة الإغماء (إصدار 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P.، Auricchio A. et al. مبادئ توجيهية لسرعة القلب وعلاج إعادة مزامنة القلب. فريق العمل الخاص بسرعة القلب وعلاج إعادة التزامن القلبي التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. تم تطويره بالتعاون مع جمعية إيقاع القلب الأوروبية. مجلة القلب الأوروبية (2007) 28 ، 2256-2295 9. Zipes DP ، Camm AJ ، Borggrefe M ، et al. إرشادات ACC / AHA / ESC 2006 لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني والوقاية من الموت القلبي المفاجئ: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية والجمعية الأوروبية لأمراض القلب من أجل إرشادات الممارسة (لجنة الكتابة إلى وضع مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني والوقاية من الموت القلبي المفاجئ). J AmCollCardiol. 48: 2006 e247-e346 10. بوكيريا إل إيه ، ريفيشفيلي إيه. وآخرون. إرشادات إكلينيكية لدراسات الفيزيولوجيا الكهربية واستئصال القسطرة واستخدام الأجهزة المضادة لاضطراب النظم القابلة للزرع. موسكو ، 2013
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:غائب.المراجع:
Madaliev K.N. - رئيس قسم عدم انتظام ضربات القلب في المؤسسة الجمهورية الحكومية "معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الداخلية" ، مرشح العلوم الطبية وجراح القلب من أعلى فئة.شروط مراجعة البروتوكول:مرة كل 5 سنوات ، أو عند استلام بيانات جديدة عن تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة ذات الصلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
عادة ، يكون معدل ضربات قلب الإنسان 60-80 نبضة في الدقيقة. يضمن هذا الإيقاع بشكل كافٍ إمداد الأوعية الدموية بالدم في وقت تقلص القلب من أجل تلبية احتياجات الأعضاء الداخلية من الأكسجين بشكل كامل.
يرجع التوصيل الطبيعي للإشارات الكهربائية إلى العمل المنسق جيدًا للألياف الموصلة لعضلة القلب. يتم إنشاء النبضات الكهربائية الإيقاعية في العقدة الجيبية ، ثم تنتشر على طول الألياف الأذينية إلى الوصل الأذيني البطيني (العقدة الأذينية البطينية) ثم من خلال النسيج البطيني (انظر الصورة على اليسار).
يمكن أن تحدث كتلة التوصيل النبضي في كل مستوى من المستويات الأربعة. لذلك ، قم بتخصيص ، داخل الأذين ، الأذيني البطينيو . لا يشكل الحصار الأذيني خطرًا على الجسم ، ويمكن أن يكون الحصار الجيبي الأذيني أحد مظاهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ويصاحبها بطء قلب شديد (نبض نادر). الحصار الأذيني البطيني (AV ، AV) ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ،إذا تم الكشف عن اضطرابات التوصيل في العقدة المقابلة من الدرجة الثانية والثالثة.
بيانات احصائية
وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن انتشار الحصار AV وفقًا لنتائج المراقبة اليومية لتخطيط القلب يصل إلى الأرقام التالية:
- في الشباب الأصحاء ، يتم تسجيل حصار من الدرجة الأولى في ما يصل إلى 2 ٪ من جميع المواد ،
- في الشباب الذين يعانون من أمراض وظيفية أو عضوية للقلب والأوعية الدموية ، يتم تسجيل حصار من الدرجة الأولى في 5 ٪ من جميع الحالات ،
- في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب الأساسية ، يحدث الحصار الأذيني البطيني بدرجات 1 و 2 و 3 في 15٪ من الحالات ،
- في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا - في 40٪ من الحالات ،
- في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، يتم تسجيل حصار AV من 1 أو 2 أو 3 درجات في أكثر من 13 ٪ من الحالات ،
- يحدث الإحصار الأذيني البطيني علاجي المنشأ (الدواء) في 3٪ من جميع المرضى ،
- يظهر الحصار الأذيني البطيني كسبب للموت القلبي المفاجئ في 17٪ من جميع الحالات.
الأسباب
قد يكون الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى طبيعيًا عند الأشخاص الأصحاء ،إذا لم يكن هناك ضرر عضلة القلب في الخلفية. في معظم الحالات ، يكون عابرًا (عابرًا). لا يتسبب هذا النوع من الحصار في كثير من الأحيان في ظهور مظاهر سريرية ، لذلك يتم اكتشافه خلال تخطيط كهربية القلب المخطط له أثناء الفحوصات الطبية الوقائية.
أيضًا ، يمكن العثور على الدرجة الأولى في المرضى الذين يعانون من النوع منخفض التوتر ، عندما تسود التأثيرات الباراسمبثاوية على القلب. ومع ذلك ، فإن الحصار المستمر من الدرجة الأولى قد يشير أيضًا إلى أمراض القلب الأكثر خطورة.
تشير الصفوف 2 و 3 في الغالبية العظمى من الحالات إلى وجود آفة عضلية في عضلة القلب في المريض. وتشمل هذه الأمراض ما يلي (حسب تواتر كشف الحصار):
الوقاية من المضاعفات ليست فقط التدابير التي كانت تهدف في الأصل إلى حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. سيساعد الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب والتشخيص الكامل والعلاج المناسب على تحديد الحصار في الوقت المناسب وتجنب تطور المضاعفات.
تشخيص المرض
النذير تعد كتلة AV من الدرجة الأولى أكثر ملاءمةمن الصفين 2 و 3. ومع ذلك ، في حالة العلاج المختار بشكل صحيح للصفين 2 و 3 ، يقل خطر حدوث مضاعفات ، وتتحسن نوعية الحياة ومدتها لدى المرضى. يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب ، وفقًا لعدد من الدراسات ، على زيادة بقاء المرضى على قيد الحياة بشكل كبير في السنوات العشر الأولى.
جزء مشترك
كتل أذينية بطينية أو أذينية بطينية (كتلة أذينية بطينية)- هذه أنواع مختلفة من اضطرابات النبض من الأذينين إلى البطينين.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الاضطراب التليف مجهول السبب وتصلب نظام التوصيل.
يتم التشخيص على أساس مخطط كهربية القلب.
تعتمد المظاهر والعلاجات السريرية على شدة الحصار ، ولكن ، مع ذلك ، فإن العلاج يشمل عادة الانظام.
- تصنيف كتل AV
- تصنيف ECG للكتلة الأذينية البطينية
يعكس تصنيف الحصار الأذيني البطيني بناءً على بيانات مخطط كهربية القلب شدة ومستوى اضطراب التوصيل النبضي.
- درجات كتلة AV
- كتلة AV أنا درجة.
تصل جميع النبضات الأذينية إلى البطينين ، لكن التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية يتأخر بشكل متساوٍ.
- كتلة AV II درجة.
لا يتم نقل النبضات الأذينية الفردية إلى البطينين. هناك 3 أنواع مختلفة من درجة AV block II:
- نوع Mobitz الأول (حصار Wenckebach).
- نوع Mobitz II.
- كتلة AV غير مكتملة عالية الدرجة.
- يميز بعض المؤلفين نوعًا رابعًا من حصار AV من الدرجة الثانية - حصار بتوصيل 2: 1.
- كتلة AV من الدرجة الثالثة (كتلة AV كاملة).
لا تصل النبضات من الأذينين إلى البطينين. هناك تفكك كامل للإيقاعات الأذينية والبطينية.
يمكن لأي حصار أن يكون مستمراً وعابراً (عابراً) ومتقطعاً.
- كتلة AV أنا درجة.
- تصنيف الكتل الأذينية البطينية حسب توطين اضطرابات التوصيل النبضي
وفقًا لتوطين اضطرابات التوصيل النبضي ، يتم تصنيف حواجز AV إلى قريب وبعيد.
هناك حصار مشترك (على مستويات مختلفة).
- درجات كتلة AV
- تصنيف الحصار AV حسب القيمة التنبؤية
- حصار AV مناسب نسبيًا (ليس عرضة للتقدم):
- كتلة AV من الدرجة الأولى ، خاصة الدانية وغير مرتبطة باحتشاء عضلة القلب السفلي الخلفي.
- مزمن أو وظيفي (مبهم) AV block II من النوع الأول.
- كتل AV مواتية:
- التطور الحاد للحصار AV من الدرجة الثانية من النوع الأول وخاصة النوع الثاني (خاصة مع مجمعات QRS العريضة ، مما يشير إلى المستوى البعيد للحصار).
- الحصار الأذيني الأذيني البطيني الحاد ، ومعظم أنواعه المزمن ، يكون في الغالب بعيدًا.
- حصار AV مناسب نسبيًا (ليس عرضة للتقدم):
- تصنيف ECG للكتلة الأذينية البطينية
- وبائيات إحصار الأذينية البطينية
يزداد حدوث هذه الحالة المرضية مع تقدم العمر. يصل انتشار الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة إلى الحد الأقصى في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة.
يعد إحصار الأذين البطيني أكثر شيوعًا في مرضى القلب. ما يقرب من 5٪ من مرضى القلب لديهم إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى و 2٪ من مرضى إحصار أذن في طيني من الدرجة الثانية.
تعد درجة كتلة AV الخلقية من النوع الثالث نادرة جدًا (حوالي حالة واحدة لكل 20 ألف مولود جديد).
احصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، النوع الأول بشكل رئيسي ، يحدث في الشباب الأصحاء المعزولين. يحدث عادةً أثناء النوم ، ويختفي أثناء المجهود البدني ، مما يشير إلى ارتباطه بنبرة المهبل المتزايدة ويعتبر متغيرًا طبيعيًا.
- رمز ICD-10
المسببات المرضية
- مسببات الحصار الأذيني البطيني
يمكن أن يتطور الحصار الأذيني البطيني مع أمراض مختلفة (كل من القلب والأوعية الدموية وغير القلب) ، وأيضًا يكون نتيجة لتناول الأدوية.
أسباب تطور الحصار AV:
- مرض القلب الإقفاري.
- التهاب عضل القلب.
قد يكون التطور الحاد لحصار القلب المستعرض هو العرض الوحيد لالتهاب عضلة القلب ويتطلب فحصًا دقيقًا.
يمكن أن يؤدي الحصار الأذيني البطيني إلى تعقيد مسار التهاب عضلة القلب.
في كثير من الحالات ، تكون اضطرابات التوصيل في التهاب عضلة القلب قابلة للعكس وتختفي مع انحسار العملية.
يُعد الحصار الأذيني البطيني أكثر شيوعًا في حالات التهاب عضلة القلب التالية:
التهاب عضلة القلب المحدد (مع الدفتيريا ومرض لايم ومتلازمة رايتر ومرض شاغاس والحصبة والنكاف.
التهاب عضلة القلب الدرقي.
التهاب عضلة القلب المناعي الذاتي - على خلفية الروماتيزم والتهاب الشغاف المعدي والذئبة الحمامية الجهازية.
- تصلب القلب التالي لعضلة القلب.
يمكن أن يؤدي تصلب القلب التالي لعضلة القلب إلى تطور اضطرابات التوصيل المستمرة.
الأكثر تحديدًا فيما يتعلق بالالتهاب المنقول هو وجود آفة مشتركة لأجزاء مختلفة من نظام التوصيل.
يعتبر الجمع بين عدم انتظام ضربات القلب من الخصائص المميزة ، بسبب وجود مناطق تليف في عضلة القلب ونظام التوصيل ، والتي تصبح جزءًا من دائرة حلقة العودة.
- الأمراض التنكسية غير الإقفارية والارتشاحية التي تضر بجهاز توصيل القلب.
هناك عدد من الأمراض التي تتميز بضرر في جهاز التوصيل للقلب:
الداء النشواني. يظهر الداء النشواني الخرف سريريًا نفسه بعد 75 عامًا. تظهر صورة سريرية لتلف القلب ، يصعب تمييزها عن مرض الشريان التاجي. ومع ذلك ، فإن الآفات المبكرة ممكنة أيضًا في إطار الداء النشواني الوراثي ، في كثير من الأحيان - الداء النشواني الثانوي.
العيادة والمضاعفات
- عيادة الحصار الأذيني البطيني
يتم تحديد ميزات الدورة السريرية والتشخيص في الحصار AV بشكل أساسي من خلال مستوى الحصار وبدرجة أقل بدرجة الحصار.
عادة ما يكون الحصار البعيد أكثر صعوبة من الحصار القريب. ويرجع ذلك إلى انخفاض وتيرة واستقرار الإيقاع البطيني ، وزيادة التعرض لهجمات Morgagni-Adams-Stokes وتطور قصور القلب.
يعتمد مسار المرض أيضًا على مسببات الإحصار الأذيني البطيني وعلى شدة أمراض القلب المصاحبة.
الحصار على مستوى العقدة الأذينية البطينية الذي لا يؤدي إلى تطور بطء القلب لا يظهر سريريًا.
عادة ما يتم تقديم الشكاوى فقط من قبل المرضى الذين يعانون من حصار أذيني بطيني مكتسب بدرجات عالية ، مصحوبًا بطء قلب ملحوظ.
نظرًا لاستحالة حدوث زيادة كافية في معدل ضربات القلب (ونتيجة لذلك ، النتاج القلبي) ، أثناء التمرين ، يلاحظ هؤلاء المرضى ضعفًا وضيقًا في التنفس ، في كثير من الأحيان - نوبات الذبحة الصدرية.
يتجلى انخفاض التروية الدماغية في إغماء ومشاعر ارتباك عابرة.
من حين لآخر ، مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، قد يعاني المرضى من فقدان مثل الانقطاعات.
تعتبر نوبات الإغماء المرتبطة بانخفاض معدل ضربات القلب (هجمات Morgagni-Adams-Stokes) مميزة بشكل خاص لتطور حصار AV من الدرجة الثالثة ، عندما يحدث توقف طويل بسبب التأخير في نشاط جهاز تنظيم ضربات القلب البديل.
إحصار الأذين الأذيني البطيني الخِلقي الكامل في الطفولة والمراهقة ، وفي معظم المرضى في مرحلة البلوغ ، يكون بدون أعراض.
يمكن أن يتطور الحصار البعيد على خلفية أعراض احتشاء عضلة القلب الحاد.
- مضاعفات الانسداد الأذيني البطيني
تحدث مضاعفات الحصار الأذيني البطيني في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني المكتسب بدرجة عالية وحصار AV الكامل.
ترجع مضاعفات الانسداد الأذيني البطيني بشكل رئيسي إلى انخفاض كبير في إيقاع البطين على خلفية أمراض القلب العضوية الشديدة.
المضاعفات الرئيسية لحجب AV:
- نوبات Morgagni-Adams-Stokes.
تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا نوبات Morgagni-Adams-Stokes وبدء أو تفاقم قصور القلب المزمن واضطراب النظم البطيني المنتبذ ، بما في ذلك تسرع القلب البطيني.
عادةً ما يتطور هجوم Morgagni-Adams-Stokes في لحظة انتقال الكتلة الأذينية البطينية غير المكتملة إلى كتلة كاملة ، قبل بداية الأداء المستقر لجهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة II-III ، أو مع كتلة AV ثابتة من الدرجة الثالثة ، في كثير من الأحيان القاصي ، مع انخفاض مفاجئ في وتيرة النبضات الناتجة عنه.
يكشف تحليل مخطط كهربية القلب في الصدارة ، حيث تكون الموجات P مرئية بوضوح ، أثناء فترات التوقف المؤقت أنه يتم فقد مجمع QRST فقط ، وهو أمر نموذجي للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، أو في نفس الوقت هذا المركب والموجة P ، وهي سمة الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية.
إن وجود موجات P على مخطط كهربية القلب ، التي تتبع بغض النظر عن معقدات QRST بتردد أعلى ، يميز كتلة AV الكاملة عن إيقاع الهروب من التقاطع الأذيني البطيني أو البطيني عندما تتوقف العقدة الجيبية.
لصالح الانسداد الأذيني أو العقدي الخارجي ، على عكس الحاجز الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، والذي يتضح من عدم وجود أنماط سقوط مجمع QRST ، وتقصير الفاصل الزمني RR قبل السقوط مقارنة بالسابق ، والتغيير في شكل الموجة P ، وبعدها يسقط المركب البطيني ، مقارنة بموجات P السابقة في إيقاع الجيوب الأنفية. لا يمكن دائمًا تحديد العلامة الأخيرة - في الحالات المشكوك فيها ، فقط تسجيل مخطط كهربية القلب داخل القلب أثناء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب يسمح بتوضيح التشخيص.
يتميز التفكك الأذيني البطيني بوجود أجهزة تنظيم ضربات القلب الأذينية والبطينية المستقلة في غياب التوصيل الرجعي للنبضات البطينية. يمكن أن يحدث مع أو بدون كتلة AV. الشرط الأساسي لتطوير التفكك الأذيني البطيني والمعيار الرئيسي لتشخيصه هو التردد العالي للإيقاع البطيني مقارنةً بتكرار الإثارة الأذينية الناتجة عن الجيوب الأنفية أو منظم ضربات القلب الأذيني المنتبذ. غالبًا ما يكون هذا الاختلاف صغيرًا جدًا.
يعد تحديد مستوى الحصار الأذيني البطيني ، وخاصة الحصار الكامل ، أمرًا مهمًا لتقييم التشخيص واختيار أساليب العلاج المثلى. في التشخيص التفريقي للحصار البطيني القريب والبعيد من الدرجة الثالثة ، يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة أكثر من 45 نبضة في الدقيقة ، وتقلبات خفيفة في مدة فترات R-R ، وإمكانية زيادة معدل ضربات القلب أثناء التمرين ، عند الشهيق وبعده يشهد إعطاء كبريتات الأتروبين لصالح الأول لصالح الأول.
إن القيمة التشخيصية التفاضلية لعرض ورسومات مجمعات QRS محدودة للغاية.
لتوضيح توطين الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة يساعد على إجراء اختبارات تخطيط كهربية القلب البسيطة. يؤدي إبطاء التوصيل الأذيني البطيني عن طريق تحفيز العصب المبهم ، مثل تدليك الجيوب السباتية ، إلى تفاقم انسداد الأذين البطيني القريب ، بينما تقل درجة الانسداد البطيني البعيد استجابةً لانخفاض عدد النبضات التي تمر عبر العقدة الأذينية البطينية ، على العكس من ذلك. في المقابل ، فإن ممارسة الرياضة وإعطاء كبريتات الأتروبين لهما تأثير إيجابي على معامل التوصيل في الكتلة الأذينية البطينية مع توطين على مستوى العقدة الأذينية البطينية وتأثير سلبي في الكتلة البعيدة.
الطريقة الأكثر دقة لتقييم مستوى الحصار الأذيني البطيني هي تسجيل مخطط كهربية القلب داخل القلب أثناء الفحص الكهربية للقلب ، والذي يستخدم في الحالات غير الواضحة والمثيرة للجدل.
- نوبات Morgagni-Adams-Stokes.
- عيادة الحصار الأذيني البطيني
- مسببات الحصار الأذيني البطيني
إن الحصار العابر للبصريات الأذينية البطينية من الدرجة الثانية ، إذا كشفت مراقبة هولتر عن تأخيرات (توقف مؤقت) في توصيل نبضة كهربائية (إشارة) تستمر لأكثر من 3 ثوان ، حتى لو كان المرض بدون أعراض ، فهذا مؤشر على زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. إن الحصار العابر للمركبات الأذينية البطينية للمرحلة الثانية ، إذا لم يتم الكشف عن تأخيرات تزيد عن 3 ثوانٍ ، تتطلب الملاحظة من قبل أخصائي أمراض القلب (أخصائي عدم انتظام ضربات القلب) مع مراقبة دورية يومية لتخطيط القلب. إذا تقدم المرض ، فسيتم اتخاذ قرار بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
يُعرف الحصار العابر للمركبات الأذينية البطينية من الدرجة الثانية ، المصحوب بالإغماء (الإغماء الناجم عن الانقطاع المؤقت لتدفق الدم إلى الدماغ) ، بأنه يهدد الحياة ويتطلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (IVR) - منظم ضربات القلب. عابر AV blockade 2 ملعقة كبيرة. يسمى بطريقة أخرى عابرة - يمكن أن تكون كاملة أو جزئية ، ولكنها بشكل عام تميل إلى التقدم مع تقدم العمر.
هل يمكن إزالة الكتلة الأذينية البطينية العابرة من الدرجة الثانية؟
في بعض الحالات ، يُعتبر الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أمرًا طبيعيًا للشباب أثناء النوم وقد يتم حله (أو عدم إعادة التسجيل) من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، هناك معايير واضحة عند الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب: في إيقاع الجيوب الأنفية لتأخير الأذين لأكثر من 3 ثوان ، في الرجفان الأذيني - أكثر من 5 ثوان.
هل ينتقلون إلى الجيش بحصار عابر للمركبات الجوية من الدرجة الثانية؟
هم بالتأكيد لا يأخذون الخدمة في الجيش في وجود EX ، ومع ذلك ، مع حصار عابر للمركبات بمقدار درجتين ، يمكنهم تحمله ، لأن. الحصار ليس دائما. في هذه الحالة ، نتحدث ، كقاعدة عامة ، عن منصب موظف. في حالة الإغماء الثابت ، لا يتم نقلهم إلى الجيش.
إن الحصار العابر للمركبات الأذينية البطينية من الدرجة الثانية مع تواتر Wenckebach يعني موبيتز من النوع الأول - كقاعدة عامة ، كونه من الدرجة الأولى أو الثانية ، فإنه لا يتطلب معالجة خاصة ، ولكنه يتطلب مراقبة من قبل طبيب القلب. مع حصار AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz II ، تتم الإشارة إلى سرعة دائمة.
علاج الحصار العابر من الدرجة الثانية
يتم علاج الحصار الأذيني البطيني العابر من الدرجة الثانية فقط عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. أثناء انتظار تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، يمكن استخدام الأتروبين ، لكن الأدوية لا تستخدم كعلاج مستقل. الأتروبين غير فعال مع الحصار الكامل للمركبات بسبب لا يؤثر على الموصلية في حزمة His-Purkinje.
غالبًا ما يكون علاج الحصار الأذيني البطيني العابر من الدرجة الثانية من النوع الأول غير مطلوب - يُلاحظ في الحلم حتى عند الأشخاص الأصحاء ، ومع ذلك ، يُصنف المرض على أنه غير مواتٍ ، وإذا تم تشخيصه ، فإنه يتطلب المراقبة من قبل أخصائي.
نوع الحصارمobitz - الثاني ،أقل شيوعًا في الممارسة السريرية. مع النوع الثاني من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، هناك خسارة في الانقباضات البطينية الفردية دون إطالة تدريجي لفاصل PQ (R) ، الذي يظل ثابتًا (طبيعيًا أو ممدودًا). قد يكون تدلي المجمعات البطينية منتظمًا أو غير منتظم. غالبًا ما يُلاحظ هذا النوع من الحصار مع اضطراب التوصيل الأذيني البطيني البعيد على مستوى فروع الحزمة الخاصة به ، وبالتالي يمكن توسيع وتشوه مجمعات QRS.
كتلة AV من الدرجة الثانية (Mobitz type II) مع استمرار طبيعي (a) أو زيادة (b) p-q (r) الفاصل الزمني
كتلة AV متقدمة من الدرجة الثانية أو كتلة AV غير مكتملة عالية الجودة - تتميز بدرجة عالية من اضطراب التوصيل الأذيني البطيني ، وفقدان كل نبضة جيبية ثانية ، أو 1 من 3 ، 1 من 4 ، 1 من 5 نبضات جيبية يتم إجراؤها (الموصلية ، على التوالي ، 2 1 ، 3: 1 ، 4 : 1 ، إلخ). هذا يؤدي إلى بطء القلب الحاد ، والذي قد يحدث ضده اضطراب في الوعي (الدوخة ، فقدان الوعي ، إلخ). يساهم بطء القلب البطيني الشديد في تكوين تقلصات وإيقاعات بديلة (زلة). يمكن أن يحدث الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من النوع الثالث في كل من الأشكال القريبة والبعيدة لاضطراب التوصيل الأذيني البطيني ، على التوالي ، يمكن أن تكون مجمعات QRS إما غير متغيرة (قريبة) أو مشوهة (مع الحصار البعيد).
نوع كتلة AV من الدرجة الثانية 2: 1
كتلة AV التدريجي II من النوع 3: 1
درجة الحصار الثالث, أو انسداد أذيني بطيني عرضي كامل: يتميز بوقف تام لتوصيل نبضات الجيوب الأنفية من الأذينين إلى البطينين ، مما يؤدي إلى إثارة الأذينين والبطينين والتعاقد بشكل مستقل عن بعضهما البعض. يقع جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني عند التقاطع الأذيني البطيني ، أو في الجزء الجذعي من الحزمة الخاصة به ، أو في البطينين أو السويقات الخاصة بحزمة جسده.
علامات تخطيط القلب:يتم تقليل عدد الانقباضات البطينية إلى 40-30 أو أقل في الدقيقة ، ويتم تسجيل الموجات P بمعدل 60-80 في الدقيقة ؛ موجات الجيوب الأنفية P ليس لها علاقة بمجمعات QRS ؛ قد تكون مجمعات QRS طبيعية أو مشوهة وموسعة ؛ يمكن تسجيل موجات P في أوقات مختلفة من انقباض البطين والانبساط ، وفرضها على مجمع QRS أو الموجة T وتشويهها.
تخطيط كهربية القلب مع الشكل القريب من كتلة AV من الدرجة الثالثة
تخطيط كهربية القلب مع كتلة AV بعيدة من الدرجة الثالثة
مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة ، وخاصة الشكل البعيد من الكتلة الأذينية البطينية الكاملة ، يمكن أن يتطور توقف الانقباض البطيني لمدة تصل إلى 10-20 ثانية ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الناجم عن انخفاض حجم الدورة الدموية ونقص الأكسجة في الدماغ ، نتيجة لذلك ، يفقد المريض وعيه ، وتتطور متلازمة متشنجة. تسمى هذه النوبات نوبات مورغاني-آدمز-ستوكس.
يُطلق على الجمع بين الإحصار الأذيني البطيني الكامل والرجفان الأذيني أو الرفرفة متلازمة فريدريك. تشير متلازمة فريدريك إلى وجود أمراض القلب العضوية الشديدة ، مصحوبة بعمليات تصلب أو التهابات أو تنكسية في عضلة القلب (أمراض القلب التاجية المزمنة ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب).
علامات تخطيط كهربية القلب لهذه المتلازمة هي:
1. عدم وجود موجات P على مخطط كهربية القلب ، وبدلاً من ذلك يتم تسجيل موجات الرجفان الأذيني (f) أو الرفرفة (F).
2. إيقاع بطيني من أصل غير جيبي (خارج الرحم: عقدي أو خاص بطيني).
3. فترات R-R ثابتة (الإيقاع الصحيح).
4. لا يزيد عدد الانقباضات البطينية عن 40-60 في الدقيقة.
تحميل...