الرعاية الطبية للرجفان الأذيني. أساسيات الرعاية الطارئة للرجفان الأذيني. طوارئ الرجفان الأذيني

في حالة حدوث أعراض الرجفان الأذيني ، يتم تقديم رعاية الطوارئ في غضون 48 ساعة القادمة. كلما تم اتخاذ الإجراء بشكل أسرع ، كان ذلك أفضل. تسمح لك الراحة الضرورية وفي الوقت المناسب بتجنب المزيد من المضاعفات في شكل تجلط الدم وعواقبه. حتى النتيجة المميتة ممكنة.

وصفا موجزا ل

يتم التعبير عن الرجفان الأذيني من خلال النشاط الكهربائي للأذينين مع زيادة تواتر النبضات من 200 إلى 700 في الدقيقة. يتضمن هذا المفهوم انتهاك نشاط القلب من خلال آليتين:

1. الرجفان الأذيني.

يتم الجمع بينهما بسبب العلامات المماثلة للنوع السريري ، والتي تظهر في المريض في نفس الوقت. مع الرفرفة ، تكون الانقباضات الأذينية أكثر تكرارا بشكل ملحوظ ، ولكن لا يوجد انتهاك لانقباضات البطين. السمة المميزة للرجفان هي انتهاك لتنسيق الانقباضات الأذينية ، مما يؤدي إلى عدم انتظام تقلصات البطين.

في أغلب الأحيان ، يُقصد بالرجفان الأذيني بالضبط. يمكن أن يحدث هذا الانتهاك لعمل عضلة القلب في الأشكال التالية:

1. انتيابي (عابر).
2. مثابر.
3. ثابت (مزمن).

الأسباب والأعراض والعواقب

الأعراض الأولى هي الشكل الانتيابي. لا يستمر الهجوم أكثر من سبعة أيام ، غالبًا خلال 24 ساعة. ينتهي فجأة كما يبدأ. في المستقبل ، يمكن أن يصبح هذا دائمًا. في بعض المرضى ، يكون تكوين شكل مزمن ممكنًا بعد عدة نوبات من الخفقان ، بينما في حالات أخرى ، يتم ملاحظة المظاهر قصيرة المدى فقط طوال حياتهم. يعتمد وقت انتقال المرض من شكل إلى آخر على حالة عضلة القلب وخصائص الكائن الحي ككل.

من علامات ظهور اضطراب النظم الانتيابي حدوث هزة ملموسة في منطقة القلب ، والتي تتحول إلى تسارع في ضربات القلب. ويصاحب ذلك ضعف وضيق في التنفس وتدفق الدم من الجلد ورجفان داخلي وتعرق مفرط. بالتوازي مع ضعف الدورة الدموية للمريض في الدماغ ، فإن فقدان الوعي على المدى القصير ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث الغثيان والتعرق وانتفاخ البطن. عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث لأول مرة لا يحتاج إلى تصحيح طبي فهو قصير العمر. يمكن أن تحدث الأعراض أثناء الراحة ، ولكن غالبًا ما تحدث بسبب محفزات مثل التدخين والتوتر والنشاط البدني المفرط.

بالإضافة إلى العوامل التي تعطي زخمًا لظهور النوبة ، هناك أمراض تساهم في تدهور حالة عضلة القلب وتزيد من احتمالية عدم انتظام ضربات القلب:

1. مرض قلبي.
2. تغيرات في كمية البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم.
3. اضطراب في الجهاز العصبي.
4. ضعف وظائف الغدة الدرقية.
5. عمل السموم (الكحول ، النيكوتين ، المخدرات).

لا يستطيع الطبيب دائمًا تحديد الأسباب التي أصبحت سبب تطور المرض على وجه اليقين.

النوبة في حد ذاتها ليست خطيرة ، لكنها يمكن أن تسبب عواقب وخيمة. بادئ ذي بدء ، يمكن أن تكون مضاعفات الانسداد التجلطي. مع الرجفان ، يتجمد الدم في الأذينين بسبب تقلصهما غير الفعال. يؤدي هذا إلى تكوين جلطات دموية يمكن أن تنفصل وتنطلق مع مجرى الدم إلى الشرايين. يمكن أن يؤدي انسداد الشريان إلى نوبة قلبية على العضو الذي يغذيه. في أغلب الأحيان ، تنتقل الجلطات الدموية إلى أوعية الدماغ ، مما يمنع تدفق الدم ويسبب السكتات الدماغية الإقفارية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، من المهم للغاية تناول الأدوية التي تمنع تجلط الدم.

بالإضافة إلى الجلطات الدموية ، يمكن أن يحدث قصور القلب المزمن. هذا بسبب الحمل الزائد على القلب بسبب عمله غير الفعال. تتمدد غرف القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية.

لماذا ترى الطبيب

من الضروري إيقاف أعراض الرجفان الأذيني الموصوفة أعلاه في أسرع وقت ممكن ، في غضون يومين كحد أقصى. يتم تقديم المساعدة من قبل الطبيب عن طريق الحقن في الوريد للأدوية الأكثر فعالية نوفوكيناميد أو كوردارون ، لذلك من الأفضل الاتصال بالطبيب في المنزل. يمكن استخدام الأدوية الأخرى وفقًا لتقدير الطبيب ، مما يعطي تأثيرًا أقل وضوحًا. إذا لم يكن للجرعة الأولى من الدواء التأثير المطلوب ، فيمكن للأطباء استخدام تقويم نظم القلب الكهربائي. يتم استعادة إيقاع القلب عن طريق تطبيق تفريغ كهربائي نبضي على منطقة القلب. أيضًا ، قد تكون مؤشرات استخدام مثل هذا الإجراء:

1. ظهور متلازمة الشريان التاجي الحادة.
2. عدم تحمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو موانع استخدامها.
3. مظهر من مظاهر عدم انتظام ضربات القلب على خلفية قصور القلب الواضح والمتقدم.
4. الاستخدام الفعال لتقويم نظم القلب في وقت سابق.

قبل الإجراء ، يتم تحضير المريض لعدة أيام ، بالإضافة إلى إلغاء مدرات البول والجليكوزيدات القلبية ، بالإضافة إلى حقن الوريد من البوتاسيوم والأنسولين والجلوكوز في الخلائط.

على خلفية تدابير استعادة إيقاع القلب ، قد يكون من الضروري استخدام مضادات التخثر للسيطرة على تخثر الدم ، لأن أخطر نتيجة للهجوم هو تكوين الجلطة اللاحقة.

بعد القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، يتم وصف الأدوية لمنع حدوث مثل هذه الحالات في المستقبل. في الأشكال المزمنة ، من الضروري تناول حاصرات الأدرينالين والديجوكسين والكالسيوم والوارفارين باستمرار. يتم وصف الأدوية للحفاظ على معدل ضربات القلب الطبيعي وتنظيم ضغط الدم وتقليل معدل ضربات القلب ومنع تجلط الدم وتغذية العضلات. من الضروري تحديد سبب تطور المرض بأكبر قدر ممكن من الدقة والقضاء عليه.

نادرًا ما يتم إجراء تدخل جراحي في عمل القلب في حالة الرجفان الأذيني ، وعادة ما يكون هناك ما يكفي من الأدوية وطرق طفيفة التوغل (تقويم نظم القلب الكهربائي ، أنواع مختلفة من التدمير). لكن مع ذلك ، يحدث هذا التداخل في الأشكال التالية:

1. جراحة القلب المفتوح (يتم إجراء شق أو إزالة الأجزاء المرضية من نظام التوصيل ، بسبب توقف عدم انتظام ضربات القلب).
2. تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب الصناعي).
3. زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

الوقاية والطب التقليدي

الشيء الرئيسي في الوقاية من الرجفان الأذيني هو الحفاظ على نمط حياة صحي وتجنب الإجهاد.

سيكون عدم وجود النيكوتين والكحول هو مفتاح النجاح. من الضروري أن تتذكر النشاط البدني والمشي وممارسة التمارين. من المهم جدًا تجنب الإفراط في تناول الطعام لأنه يسبب تهيجًا للعصب المبهم. وهذا بدوره يثبط وظائف العقدة الجيبية ، حيث تنشأ النبضات القلبية.

سيساعد الالتزام بنظام غذائي على تشبع عضلة القلب بالمواد الضرورية فقط. تخلص من الدهون الحيوانية من النظام الغذائي ، وقم بإشباع الطعام بالمأكولات البحرية والأسماك والفواكه والخضروات والمكسرات والدهون النباتية. بعد حصوله على جميع المكونات الضرورية ، سيخدم القلب بأمانة طوال حياته ، وستوفر الكثير من المال على العلاج.

يمكنك استخدام طرق الطب البديل ، من نقاط التحفيز في الجسم المسؤولة عن عمل القلب ، إلى المستحضرات العشبية التي يمكن العثور عليها في أي صيدلية. من الأفضل تبديلها كل 1.5-2 شهر لتجنب الإدمان. الأعشاب التي تساعد على تطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب تشمل النعناع ، الزعرور ، الأم ، حشيشة الهر ، بلسم الليمون. من الضروري إجراء العلاج بالنباتات فقط بعد الاتفاق مع الطبيب المعالج من أجل تجنب الحساسية وتدهور الحالة.

العصائر الطبيعية من الجزر والبنجر والفجل والبطاطس المخبوزة والفواكه المجففة ، وخاصة المشمش المجفف والتين ، هي الأفضل للحفاظ على الصحة. إن إدراج هذه الأطعمة في النظام الغذائي سيوفر عليك تناول فيتامينات إضافية.

المساعدة في الوقت المناسب والعلاج المناسب سيساعدان المريض على التخلص من مثل هذا المرض المعقد.

الرجفان الأذيني ، أو الرجفان الأذيني (AF) ، هو اضطراب في ضربات القلب يتميز بانقباضات غير منتظمة في الأذينين والبطينين ، وهي حالة انتيابية لدى العديد من الأشخاص. غالبًا ما يشعر هؤلاء المرضى بتطور النوبة (الهجوم). في هذه الحالة ، سيكون من المفيد لهم ولأقاربه معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية للرجفان الأذيني.

من الصعب جدًا التعرف بشكل مستقل على تطور الهجوم الأول للرجفان الأذيني في الحياة. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم اضطرابات النظم الانتيابي ، فإن مبادئ الإسعافات الأولية هي نفسها. لذلك ، سيكون من المفيد قراءة مقالتنا لجميع الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي (تسرع القلب فوق البطيني أو البطيني).

التشخيص الأولي لاضطراب نظم القلب

يتمثل جوهر اضطراب نظم القلب هذا في عدم انتظام ضربات القلب تمامًا ، والتي يمكن تحديدها بشكل مستقل أثناء التشخيص الأولي. أثناء نوبة الرجفان الأذيني ، عادة ما يتم تشخيص النبض على أنه سريع (في المتوسط ​​، أكثر من 100 في الدقيقة) وغير منتظم. يمكن تحديد ذلك من خلال الشعور بموجات النبض على الرسغ ، أو عن طريق قياس ضغط الدم بمقياس توتر ميكانيكي أو شبه آلي.

عند قياس الضغط باستخدام مقياس التوتر التلقائي ، تعرض معظم الأجهزة رسالة خطأ في القياس أو يتم عرض رمز عدم انتظام ضربات القلب على الشاشة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن سبب حدوث الرجفان الأذيني ؛ تتفاعل أجهزة مراقبة ضغط الدم الأوتوماتيكية بهذه الطريقة مع أي اضطراب في النظم يتداخل مع القياس الصحيح للضغط.

لا يشعر بعض المرضى بأنهم قد طوروا نوبة ضربات قلب سريعة وغير منتظمة. إذا لم يتم استعادة النظم الطبيعي للقلب ، فبعد أيام قليلة تظهر على هؤلاء المرضى أعراض وعلامات مميزة لفشل القلب:

• ضيق في التنفس عند الاستلقاء ، وعدم القدرة على النوم بشكل طبيعي ، والشعور بالاختناق ؛ يخرج المريض إلى الشارع أو الشرفة ، ويجلس ، في هذا الوضع يصبح الأمر أسهل بالنسبة له ؛
• الضعف والدوخة.
• تورم القدمين والساقين ، "ضيق" مفاجئ في الأحذية ، ظهور أربطة مطاطية من الجوارب على الجلد.

مع مثل هذه الأعراض ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف أو طبيب في المنزل. سيقوم فريق الإسعاف القادم بتسجيل مخطط كهربية القلب ، والذي سيُظهر العلامات المميزة للرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني).

خطر الإصابة بنوبات الرجفان الأذيني للقلب

يعتمد خطر النوبات بشكل مباشر على شكل الرجفان الأذيني. إذا كان من الممكن وقف الهجمات ، أي أنه يمكن القضاء عليها ، فيجب القيام بذلك. بالطبع ، من الأفضل اختيار مثل هذا العلاج بحيث تحدث النوبات في حالات نادرة قدر الإمكان. ومع ذلك ، تدريجياً ، في معظم الحالات ، يصبح الشكل الانتيابي (الانتيابي) للرجفان الأذيني دائمًا. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى علاج آخر - يهدف إلى إبطاء النبض ومنع تكوين الجلطة.

في وقت حدوث نوبة (نوبة) من الرجفان الأذيني لدى المريض ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، وخاصة السكتة الدماغية ، وكذلك احتشاء عضلة القلب.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البداية المفاجئة لنبضات القلب الفوضوية تؤدي إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي في القلب وترسب الصفائح الدموية على جدرانه الداخلية. تشكل هذه الخلايا جلطات دموية تنفصل وتنتقل إلى الشرايين الكبيرة مثل الدماغ.

كلما تم إيقاف النوبة بشكل أسرع ، قل خطر حدوث مضاعفات الرجفان الأذيني.

أشكال الرجفان الأذيني

يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) بعدة أشكال (أشكال):

• الشكل الانتيابي: عادة ما يكون للمريض إيقاع جيبي طبيعي ، ولكنه "ينهار" بشكل دوري ، وتتطور نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، وعادة ما تكون سريعة ؛
• شكل مستمر: الإيقاع المعتاد للمريض هو الرجفان الأذيني ، ولكن في بعض الأحيان ، تحت تأثير أسباب غير معروفة ، يستعيد نبض قلبه الطبيعي لبعض الوقت ؛
• شكل دائم: يتم تسجيل ضربات قلب غير منتظمة فقط ، ولا يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

وأيضًا ، اعتمادًا على متوسط ​​معدل ضربات القلب ، يتم تمييز أشكال الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي ، والعادي والبطيء.

شكل التسرع الانقباضي - زيادة في متوسط ​​معدل ضربات القلب بأكثر من 100 في الدقيقة.

شكل طبيعي انقباضي مع معدل ضربات قلب من 60 إلى 100 نبضة ،

شكل bradystolic هو انخفاض في معدل النبض أقل من 50-60 في الدقيقة.

في الدورة الانتيابية لـ MA ، عادةً ما يكون للنوبات معدل ضربات قلب مرتفع.

القواعد العامة للإسعافات الأولية

يتم تنفيذ قواعد الإسعافات الأولية لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي بطرق مختلفة ، اعتمادًا على عدة خصائص للهجوم:

• مستوى ضغط الدم
• ضيق في التنفس عند الراحة.
• مدة الهجوم
• معدل ضربات القلب
• النوبة الأولية أو المتكررة.

بناءً على ذلك ، يحاول أطباء الإسعاف إما استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، أو إبطاء معدل ضربات القلب ، وفي الوقت نفسه منع تكون الجلطات الدموية. لهذا ، يتم استخدام الأدوية ، إذا لزم الأمر وفي ظل ظروف - علاج النبض الكهربائي.

افعل ولا تفعل في المنزل أثناء الهجوم

مع تطور نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

قبل وصول الفريق الطبي إلى المنزل يمكنك:

• إعطاء المريض وضعية شبه الجلوس ؛
• ملابس ضيقة فك الأزرار
• توفير وصول الهواء النقي إلى الغرفة ؛
• ادعُ المريض إلى التنفس بمعدته ، وامسح وجهه بمنديل مغموس بالماء البارد ؛
• أعط 20-30 قطرة من Corvalol في نصف كوب من الماء ؛
• الاستعداد لوصول اللواء: ترتيب لقاء ، وإعداد المستندات الطبية ، وتخطيط القلب الكهربائي السابق ، والتفكير في نقل المريض إلى سيارة الإسعاف (قد تنشأ مثل هذه الحاجة ، ولكن ليس من مسؤولية موظفي الإسعاف نقل المريض) ؛
• تهدئة المريض ، أخبره عن استدعاء الأطباء.

عند إصلاح هجوم MA قبل وصول سيارة الإسعاف ، لا يمكنك:

• إعطاء المريض الأدوية قبل وصول سيارة الإسعاف ، بما في ذلك النتروجليسرين ؛
• تدليك مقل العيون أو منطقة الشرايين السباتية.
• إضاعة الوقت في قياس ضغط الدم دون الاستعداد لوصول الطاقم الطبي ؛
• جمع الأشياء من أجل الاستشفاء (سيكون هناك وقت لذلك بينما يقوم الطبيب بفحص المريض ، ويخفف من الهجوم ، وما إلى ذلك ، والاستشفاء ليس مطلوبًا دائمًا) ؛
• القلق والذعر.

كيف توقف هجوم MA بنفسك (حبة في جيبك)

يمكن لبعض المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالرجفان الأذيني الانتيابي لفترة طويلة ، والهجمات التي تحدث أقل من مرة واحدة في الشهر ، أن يتعلموا إيقاف هذه النوبات من تلقاء أنفسهم. هذا التكتيك يسمى "حبة في جيبك".

يتم استخدامه في المرضى الآمنين فكريًا والذين يمكنهم تقييم حالتهم بشكل مناسب. لا ينبغي استخدام استراتيجية "حبوب منع الحمل في الجيب" إذا تسببت نوبة أخرى من عدم انتظام ضربات القلب في ظهور أي أعراض جديدة:

• ألم صدر؛
• دوخة؛
• ضعف في الأطراف.
• عدم تناسق الوجه وما إلى ذلك.

في مثل هذه الحالات ، يجب ألا توقف النوبة من تلقاء نفسك ، لأن هذه الأعراض قد تكون علامة على الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

إذا استمر نوبة الرجفان كالمعتاد ، يمكن للمريض تناول عقار البروبانورم بجرعة 450-600 مجم.

يجب على المريض استشارة طبيب القلب الخاص به مسبقًا ، في أي حالات وبأي جرعة يجب تناول هذا الدواء. من الأفضل أن يتم إجراء أول جرعة من البروبانورم في المستشفى ، تحت إشراف العاملين في المجال الطبي.

خوارزمية رعاية الطوارئ للرجفان الأذيني

يتم توفير الرعاية الطارئة لهجمة الرجفان الأذيني (AF) من قبل فريق الإسعاف الخطي ، وفي كثير من الأحيان أقل من قبل فريق القلب. على أي حال ، يوصى أولاً بإدخال دواء "يضعف الدم" ، على سبيل المثال ، الهيبارين ، ثم تعتمد خوارزمية الإجراءات على الحالة الصحية العامة وشدة الهجوم.

بعد تقييم حالة المريض ، يمكن لأطباء الإسعاف تطبيق أحد أساليب العلاج الثلاثة:

1. الأدوية المضادة لاضطراب النظم
2. جليكوسيدات القلب
3. علاج النبضات الكهربائية

الأدوية المضادة لاضطراب النظم (تكتيكات دقيقة)

تطبيع معدل ضربات القلب دون توقف النوبة – هذا "أسلوب حذر" يستخدم في حالة المريض غير المستقر - ضغط منخفض ، مدة نوبة لأكثر من 48 ساعة ، أول نوبة رجفان أذيني ، ضيق تنفس أثناء الراحة ، حمى. يتم إعطاء المريض ، اعتمادًا على معدل ضربات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، إذا لزم الأمر ، والأدوية المضادة للصدمة ، ويتم تقديم العلاج في المستشفى. مع معدل نبض من 60 إلى 100 ، قد لا يتم نقل المريض إلى المستشفى ، وفي هذه الحالة يقوم المعالج المحلي بزيارته في نفس اليوم أو في اليوم التالي (يتم استدعاؤه من قبل فريق الإسعاف).

جليكوسيدات القلب (العلاج من تعاطي المخدرات)

للتخفيف من النوبات الدوائية ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب ، بالإضافة إلى واحد من اثنين من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، في المقام الأول:

1. كوردارون.
2. سوتالول.

من المستحسن أيضًا إدخال المهدئات والمهدئات. نادرا ما يستخدم Novocainamide للتخفيف من نوبة الرجفان الأذيني بسبب آثاره الجانبية. إذا توقفت النوبة ، فعادة ما يبقى المريض في المنزل.

علاج النبضات الكهربائية (الطوارئ)

علاج النبض الكهربائي للالتهاب الانتيابي MA هو علاج طارئ تستخدمه فرق الإسعاف للإشارات العاجلة ، على سبيل المثال ، لصدمة عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، بسبب اضطراب مفاجئ في الإيقاع ، تقل قدرة القلب بشكل حاد ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في الضغط وتجويع الأكسجين في الدماغ. في مثل هذه الحالة ، يكون نقل المريض إلى المستشفى مهددًا للحياة ، لذلك يستخدم الأطباء علاج النبض الكهربائي. تتمثل الطريقة في تطبيق تفريغ كهربائي واحد أو أكثر على منطقة القلب ، واستعادة نظم القلب الطبيعي. قبل ذلك ، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بالمسكنات والمهدئات.

الخلاصة (رأي طبيب القلب)

الرجفان الأذيني الانتيابي ، أو الرجفان الأذيني ، هو حالة خطيرة يمكن أن تسبب السكتة الدماغية.

لذلك ، في الختام ، أود أن أقول إنه يجب وقف أي هجوم ، وفي المستقبل ، يجب اختيار علاج يهدف إلى منع مثل هذه النوبات.

الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب وجمعية القلب الأوروبية للوقاية والعلاج من مرضى الرجفان الأذيني.

الرجفان الأذيني هو اضطراب شديد في ضربات القلب يحدث مع بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي ويصاحبه تقلصات متكررة وغير متجانسة وغير منتظمة لعضلة القلب الأذينية. يمكن أن يصاحب الرجفان الأذيني عيوب القلب.

الرجفان الأذيني: حالة طارئة

عند ظهور أعراض على المريض (اضطرابات في عمل القلب ، دوار ، ضعف ، آلام في القلب ، اضطرابات في النظم ، إغماء) ، يجب تقديم الإسعافات الأولية. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. بعد ذلك ، تهدئة المريض. تحتاج إلى فك أزرار الملابس الضيقة عليه ، إذا كان المريض قلقًا بشأن ضيق التنفس ، فعليك إعطائه وضع نصف جلوس. يجب أن نتذكر أن بعض الأشخاص (خاصة كبار السن) غالبًا ما يحملون معهم أدوية للقلب (Validol ، corvalol ، valocardin ، valerian). إذا حدثت نوبة من الرجفان الأذيني مع شخص في مكان مزدحم ، اسأل من لديه الدواء وأعطه للمريض.

يعد الشكل التسرع الانقباضي للرجفان الأذيني ، والذي يزداد فيه معدل ضربات القلب بشكل كبير (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) ، أكثر خطورة ، حيث يعاني القلب من مجاعة كبيرة للأكسجين وحمل زائد.

يعتمد الرجفان الأذيني (رعاية الطوارئ) في المستشفى (الرعاية الطبية) على إيقاف نوبة الرجفان الأذيني. يتم حقن المريض عن طريق الوريد بدوائين: نوفوكيناميد (1 جم) وأيمالين (جيلوريتاميد) (100 مجم). التناول البطيء للمخدرات بعد فترة يوقف النوبة. في بعض الأحيان يتم حقن المريض عن طريق الوريد بـ Rhythmylene (100 - 150 مجم). بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية من مجموعة جليكوسيدات القلب: ديجوكسين (500 مجم) أو فيراباميل (إيزوبتين ، فينوبتين) 5-10 مجم لكل منهما.

في حالة الاضطرابات الدموية الشديدة (انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني ، وذمة رئوية ، وصدمة) ، يظهر للمريض علاج النبض الكهربائي ، والذي يسمى أيضًا تقويم نظم القلب. الهدف الرئيسي من علاج النبض الكهربائي هو استعادة نظم الجيوب الأنفية الطبيعي. في هذه الحالة ، يتم العلاج عن طريق تطبيق نبضات من التيار الكهربائي بطاقة 50-100 J. يتم تكوين نبضة بين القطبين ، والتي تنتقل إلى صدر المريض. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي باستخدام معدات خاصة (مزيل الرجفان ، مخطط كهربية القلب ، جهاز التنفس الصناعي ، مجاري الهواء ، إلخ.)

فيديو: المساعدة في عدم انتظام ضربات القلب

مدة أقل من 48 ساعة:
أميودارون 300 مجم لكل 5٪ محلول جلوكوز بالتنقيط الوريدي لمدة 20-120 دقيقة. إذا حدث التأثير خلال هذا الوقت ، فيجب إعطاء 900 مجم أخرى يوميًا ؛
إذا لم يكن هناك تأثير ، ثم بالتنقيط بروبافينون 1.5-2 مجم / كجم عن طريق الوريد لمدة 10-20 دقيقة. أو نوفوكيناميد 10٪ - 10 مل في 20 مل من محلول ملحي في / في تيار لمدة 10 دقائق.

في اليوم الأول لنوبات الرجفان الأذينييتم إعطاء تأثير جيد من خلال استخدام نوفوكيناميد بجرعة 5-10 مل من محلول 10٪ في / في طائرة لمدة 4-5 دقائق. تصل الكفاءة إلى 90٪ (في اليوم الثاني 33٪ فقط).

مع نوبة الرجفان الأذينيلأكثر من 48 ساعة ، فإن استعادة الإيقاع بشكل عاجل غير عملي بسبب ارتفاع مخاطر تطبيع الجلطات الدموية. قم بتأجيل المشكلة حتى العلاج المخطط لها.

علاج الرجفان الأذيني الانتيابييمكنك البدء بتعيين جليكوسيدات القلب (إذا لم يكن هناك تسمم الديجيتال) - الديجوكسين 0.05 مجم ، أو ستروفانثين 0.25 مجم في الوريد في مجرى لمدة 4-5 دقائق ، على خلفية ضخ البوتاسيوم - خليط الجلوكوز والأنسولين ، في وهو مرغوب فيه يتضمن 10-30 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم. يمكن حقن الجليكوزيدات مباشرة في خليط التسريب ؛ في غضون 12 ساعة فقط ، يمكن إعطاء ما يصل إلى 1.5 ملغ من الديجوكسين. للديجوكسين تأثير مزدوج: - يقلل من معدل التوصيل الأذيني البطيني ، وبالتالي يبطئ من معدل ضربات القلب (والذي في حد ذاته يقلل من خطر إزالة المعاوضة) ، ويمكن أن يوقف الرجفان الأذيني مباشرة. تساعد أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم ، التي لها تأثير مثبت على عضلة القلب ، على إيقاف الرجفان الأذيني ، كما تمنع تطور عدم انتظام ضربات القلب الرقمي. يتحقق التأثير في ثلثي حالات نوبات الرجفان الأذيني.

النجاح لا يزال يتحقق في كثير من الأحيان مع إدخال نوفوكيناميدبعد 20-30 دقيقة. بعد تناول مستحضرات الجليكوسيدات والبوتاسيوم. يتم العلاج مع مراعاة الآثار الجانبية (يمكن التخلص من التأثير السام الحاد للنيوفاوكيناميد عن طريق الحقن النفاث 100 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5 ٪).

إيزوبتينيستخدم بشكل أساسي فقط لإبطاء معدل ضربات القلب ، حيث لا يتجاوز تأثيره المانع 10 ٪).
في الأشخاص الأصحاء ، سريع الانفعال ، مع التنظيم العصبي الخضري غير المستقر، نوبات قصيرة من الرجفان الأذيني تمر بشكل تلقائي. يمكنك التوصية بتناول 40 مجم من أنابريلين (obzidan) تحت اللسان وتكرار نفس الجرعة بعد 1.5-2 ساعة ؛ المهدئات.

يحتوي التسريب الوريدي لكلوريد البوتاسيوم على نشاط مضاد لاضطراب النظم عالي النشوء السام الكحولي: يتم حقن 20 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 4 ٪ في 150 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ بمعدل 20-30 نقطة في الدقيقة ؛ في ثلثي المرضى ، تكفي 1-3 مثل هذه الحقن (Uzilevskaya R.A. ، Grishkin Yu.N. ، 1982). في حالة تسرع القلب الشديد ، يضاف 0.25 مجم من الديجوكسين. في الداخل ، يمكنك تطبيق 40 ملغ من أنابريلين (obzidan).

مع الرجفان الأذيني الانتيابيفي المرضى المسنين الذين يعانون من آفات عضوية في القلب (تضيق الصمام التاجي ، وتصلب القلب بعد الاحتشاء) ، يبدأ العلاج بحقن بطيء في الوريد 0.5 مل من محلول ستروفانثين 0.05٪ أو 1 مل من محلول الديجوكسين 0.025٪ ، ما لم يكن المرضى بالطبع في حالة حالة تسمم الديجيتال. إذا لم يكن هناك تأثير بعد 30 دقيقة. يحقن عن طريق الوريد من 5 إلى 10 مل من محلول 10 ٪ من نوفوكيناميد حتى يتم الحصول على التأثير (أو حتى يتم الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 1 جم). في غياب تأثير العلاج الدوائي ، تدهور حالة المريض - علاج النبض الكهربائي.

مع ثابت شكل من أشكال رعاية الطوارئ الرجفان الأذينيمطلوب فقط مع انخفاض ، لأي سبب كان ، فترة مقاومة العقدة الأذينية البطينية وزيادة معدل ضربات القلب. يشار إلى تقليل العلاج باستخدام جليكوسيدات القلب ، ومستحضرات الأيزوبتين والبوتاسيوم. يتم تحديد مسألة استعادة الإيقاع بطريقة مخططة (يجب أن نتذكر أنه مع الرجفان الأذيني ، غالبًا ما تتشكل جلطات الدم في التجاويف الأذينية بمرور الوقت ، ويمكن أن تؤدي استعادة الإيقاع إلى انسداد قاتل).

- العودة إلى جدول محتويات القسم " "

الرجفان الأذيني هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب حيث ينقبض الأذين بتردد يتراوح بين 350-700 في الدقيقة ، ولكن يصل جزء فقط من النبضات إلى البطينين ، مما يخلق المتطلبات الأساسية لنشاطها غير المتناسق ويتم التعبير عنه في عدم انتظام النبض.

يعتبر الرجفان الأذيني أحد أكثر أنواع اضطرابات نظم القلب شيوعًا. يوجد في كل مكان ، خاصة بين الأشخاص البالغين وكبار السن ، وعلى مر السنين ، تزداد احتمالية عدم انتظام ضربات القلب فقط. علم الأمراض ليس فقط ذا أهمية اجتماعية وطبية كبيرة بسبب ارتفاع مخاطر المضاعفات الشديدة والوفاة ، ولكنه اقتصادي أيضًا ، لأنه يتطلب تكاليف مادية كبيرة للوقاية والعلاج.

وفقًا للإحصاءات ، يمثل الرجفان الأذيني ما يصل إلى 2 ٪ من جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب ، ويتزايد عدد المرضى باستمرار بسبب الشيخوخة العامة لسكان العالم. بحلول سن الثمانين ، يصل معدل انتشار الرجفان الأذيني إلى 8٪، وفي الرجال ، تتجلى الأمراض في وقت مبكر وفي كثير من الأحيان أكثر من الإناث.

غالبًا ما يعقد الرجفان الأذيني فشل القلب المزمن ، والذي يؤثر بدوره على معظم الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي. ما لا يقل عن ربع المرضى الذين يعانون من قصور الدورة الدموية المزمن لديهم بالفعل تشخيص مؤكد للرجفان الأذيني. يحدد التأثير المشترك لهذه الأمراض الترجيح المتبادل للمسار والتقدم والتشخيص الخطير.

اسم آخر شائع الاستخدام للرجفان الأذيني هو رجفان أذيني، وهو أكثر شيوعًا بين المرضى ، لكن الأخصائيين الطبيين يستخدمونه أيضًا بنشاط. لا تسمح الخبرة المتراكمة في علاج هذه الحالة المرضية بالقضاء على عدم انتظام ضربات القلب فحسب ، بل تمنع أيضًا نوبات الرجفان الأذيني ومضاعفاتها في الوقت المناسب.

تشكيل منظم للنبضات في العقدة الجيبية ، مما يؤدي إلى تقلص طبيعي متوسط ​​المدى (يسار) ونشاط كهربائي فوضوي في الرجفان الأذيني (يمين)

تشخيص الرجفان الأذيني وعلامات تخطيط كهربية القلب

في حالة الاشتباه في الرجفان البطيني ، حتى لو حدث الهجوم فقط حسب كلام المريض ، وبحلول وقت الفحص كان قد توقف ، من الضروري إجراء فحص شامل... للقيام بذلك ، يسأل الطبيب بالتفصيل عن طبيعة الشكاوى والأعراض ، ووقت ظهورها وارتباطها بالإجهاد ، ومعرفة ما إذا كان المريض يعاني من أي أمراض قلبية أو أمراض أخرى.

يمكن إجراء فحوصات للرجفان البطيني المشتبه به في العيادة الخارجية ، على الرغم من أنه في حالة النوبة الأولية ، فإن سيارة الإسعاف تفضل نقل المريض إلى المستشفى بعد إجراء مخطط القلب ، والذي سيؤكد وجود عدم انتظام ضربات القلب.

يحتوي الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب على عدد من السمات المميزة:

1. اختفاء الموجة P بسبب عدم وجود تقلصات أذينية منسقة ؛
2. الموجات f ، التي تميز تقلصات الألياف الفردية ولها حجم وشكل متغيران ؛
3. فترات RR ذات فترات مختلفة مع مجمع بطيني غير متغير.

لتأكيد الرجفان الأذيني ، يجب أن يكون هناك سلك واحد على الأقل لمخطط القلب تغييرات نموذجية... إذا توقفت النوبة في وقت الدراسة ، فسيُعرض على المريض الخضوع للمراقبة اليومية.

يسمح لك تخطيط صدى القلب باكتشاف عيوب الصمامات ، والجلطات الأذينية ، وبؤر التغيرات الهيكلية في عضلة القلب. بالإضافة إلى دراسات القلب ، يتم عرض اختبارات لهرمونات الغدة الدرقية ، ووظائف الكبد والكلى.

فيديو: درس تخطيط القلب لاضطراب النظم غير الجيوب الأنفية والرجفان والرفرفة

مبادئ علاج الرجفان الأذيني

عند التخطيط لعلاج الرجفان الأذيني ، يكون للطبيب خيار: محاولة استعادة الإيقاع الصحيح ، أو الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن بمعدل ضربات قلب طبيعي. تظهر الدراسات الحديثة أن كلا الخيارين العلاجين جيدان ، وأن التحكم في معدل ضربات القلب حتى في وجود عدم انتظام ضربات القلب يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ويقلل من حدوث الجلطات الدموية كمضاعفات.

يهدف علاج مرضى الرجفان الأذيني إلى القضاء على الأعراض السلبية لاضطراب نظم القلب والوقاية من المضاعفات الشديدة. حتى الآن ، تم اعتماد استراتيجيتين لإدارة المريض واستخدامهما:

• التحكم في معدل ضربات القلب- استعادة إيقاع الجيوب الأنفية والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب من تعاطي المخدرات ؛
• التحكم في معدل ضربات القلب(معدل ضربات القلب) - يستمر عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن ينخفض ​​معدل ضربات القلب.

يتم إعطاء جميع الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، بغض النظر عن الاستراتيجية المختارة ، علاجًا مضادًا للتخثر لمنع تكوين الجلطات في الأذينين ، والتي تكون مخاطرها عالية جدًا في الرجفان الأذيني ، سواء بشكل دائم أو أثناء فترة الانتيابي. بناءً على مظاهر عدم انتظام ضربات القلب والعمر وعلم الأمراض المصاحب ، يتم وضع خطة علاج على أساس فردي. هذا يمكن أن يكون تقويم نظم القلب ، والحفاظ على الأدوية لمعدل ضربات القلب المستهدف ، والوقاية من نوبات الرجفان المتكررة ومتلازمة الانسداد التجلطي إلزامي.

العلاج المضاد للتخثر

يترافق الرجفان الأذيني مع مخاطر عالية للغاية لتكوين الجلطة مع الانسداد في دائرة كبيرة ومظاهر من أكثر المضاعفات خطورة ،على وجه الخصوص - السكتة الدماغية الصمية ، لذلك من المهم جدًا وصف العلاج المضاد للتخثر - العمل المباشر أو غير المباشر.

مؤشرات لتعيين مضادات التخثر هي:

يشمل العلاج المضاد للتخثر:

• مضادات التخثر غير المباشرة - الوارفارين ، براداكسا - توصف لفترة طويلة تحت سيطرة مخطط التخثر (INR عادة 2-3) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات - حمض أسيتيل الساليسيليك (تجلط الدم ، الأسبرين القلب ، إلخ) بجرعة 325 مجم ، ديبيريدامول ؛
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - يستخدم في الحالات الحادة ، قبل تقويم نظم القلب ، ويقلل من مدة الإقامة في المستشفى.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاستخدام المطول لعوامل ترقق الدم يمكن أن يسبب آثارًا ضائرة في شكل نزيف ، لذلك توصف مضادات التخثر بحذر شديد للأشخاص الذين لديهم مخاطر متزايدة لمثل هذه المضاعفات أو انخفاض في التخثر بناءً على نتائج تجلط الدم.

أ. إستراتيجية التحكم في الإيقاع

تتضمن استراتيجية التحكم في الإيقاع استخدام العوامل الدوائية أو تقويم نظم القلب الكهربائي لاستعادة الإيقاع الصحيح. مع شكل عدم انتظام ضربات القلب من عدم انتظام ضربات القلب ، قبل استعادة الإيقاع الصحيح (تقويم نظم القلب) ، من الضروري خفض معدل ضربات القلب ، والتي يتم وصفها بيتا الأدرينوبوكيتور (ميتوبرولول) أو مضادات الكالسيوم (فيراباميل). بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب تقويم نظم القلب علاجًا إلزاميًا بمضادات التخثر ، لأن الإجراء نفسه يزيد بشكل كبير من خطر تكوين الجلطة.

تقويم نظم القلب الكهربائية

1. بروكيناميد.
2. أميودارون.
3. بروبافينون.
4. نيبنتان.

بروكيناميديتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، ولكنه يسبب العديد من الآثار الجانبية - الصداع ، والدوخة ، وانخفاض ضغط الدم ، والهلوسة ، والتغيرات في تركيبة الكريات البيض ، ولهذا السبب تم استبعاده من قائمة الأدوية الخاصة بتقويم نظم القلب من قبل المتخصصين الأوروبيين. في روسيا والعديد من البلدان الأخرى ، لا يزال البروكيناميد مستخدمًا بسبب التكلفة المنخفضة للدواء.

بروبافينونيتم إنتاجه في شكل محلول وفي شكل أقراص. مع وجود متغير دائم من الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية ، فإنه لا يكون له التأثير المطلوب ، كما أنه موانع في أمراض الانسداد الرئوي المزمن وهو غير مرغوب فيه للغاية للاستخدام مع الأشخاص الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب وانخفاض انقباض البطين الأيسر.

أميودارونيتم إنتاجه في أمبولات ، يتم حقنها عن طريق الوريد ويوصى باستخدامها في حالة وجود آفات عضوية في عضلة القلب (ندبات ما بعد الاحتشاء ، على سبيل المثال) ، وهو أمر مهم لغالبية المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المزمنة.

نيبنتانيتم إنتاجه في شكل محلول للتسريب في الوريد ، ولكن يمكن استخدامه حصريًا في وحدات العناية المركزة ، حيث يمكن التحكم في الإيقاع خلال اليوم التالي لإدارته ، نظرًا لأن الدواء قادر على إثارة اضطرابات شديدة في إيقاع البطين.

تعتبر مؤشرات تقويم نظم القلب الدوائية هي الحالات التي يحدث فيها الرجفان الأذيني لأول مرة أو يحدث انتظام ضربات القلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى أعراض سلبية وعدم استقرار الدورة الدموية ، والتي لا يمكن تصحيحها عن طريق الأدوية. إذا كان احتمال الاحتفاظ لاحقًا بنظم الجيوب الأنفية ضئيلًا ، فمن الأفضل رفض تقويم نظم القلب الطبي.

يعطي تقويم نظم القلب الدوائي أفضل النتائج إذا بدأ في غضون 48 ساعة بعد بداية نوبة عدم انتظام ضربات القلب. العلاجات الرئيسية لعدم انتظام ضربات القلب التي تحدث على خلفية قصور القلب الاحتقاني هي الأميودارون والدوفيتيليد ، وهي ليست فعالة للغاية فحسب ، بل آمنة أيضًا ، في حين أن استخدام نوفوكيناميد وبروبافينون ومضادات اضطراب النظم الأخرى غير مرغوب فيه بسبب الآثار الجانبية المحتملة.

يعتبر الأميودارون أكثر الوسائل فعالية لاستعادة الإيقاع في الرجفان الأذيني الانتيابي. وفقًا لنتائج البحث ، مع تناوله لمدة عامين من قبل مرضى قصور القلب المزمن ، ينخفض ​​إجمالي الوفيات بمقدار النصف تقريبًا ، واحتمال الموت المفاجئ بنسبة 54 ٪ ، وتطور قصور القلب بنسبة 40 ٪.

يمكن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم لفترة طويلة لمنع اضطرابات النظم المتكررة ، ولكن في هذه الحالة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية ، إلى جانب الفعالية المنخفضة نسبيًا. يتم تحديد مسألة جدوى العلاج طويل الأمد بشكل فردي ، ويفضل التعيين على السوتالول ، أميودارون ، بروبافينون ، إيتازيزين.

ب. استراتيجية التحكم في معدل الانكماش

عند اختيار استراتيجية التحكم في معدل ضربات القلب ، لا يتم استخدام تقويم نظم القلب على الإطلاق ، ولكن يتم وصف الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب - (ميتوبرولول ، كارفيديلول) ، (فيراباميل ، ديلتيازيم) ، أميودارون مع عدم فعالية المجموعات السابقة.

يجب أن تكون نتيجة الاستراتيجية المختارة معدل ضربات قلب لا يزيد عن 110 في الدقيقة أثناء الراحة. إذا ظهرت الأعراض ، فسيتم الحفاظ على معدل ضربات القلب عند مستوى يصل إلى 80 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة ولا يزيد عن 110 مع المجهود المعتدل. يقلل التحكم في النبض من مظاهر عدم انتظام ضربات القلب ، ويقلل من خطر حدوث مضاعفات ، لكنه لا يمنع تطور علم الأمراض.

الخامس. استئصال القسطرة

في حالات النوبات النادرة للرجفان الأذيني ، والتي تحدث مع أعراض شديدة ، يمكن زرع أجهزة تقويم القلب ومزيل الرجفان الأذيني ، والتي لا تمنع عدم انتظام ضربات القلب ، ولكنها تقضي عليها بشكل فعال في حالة حدوثها.

منع تكرار عدم انتظام ضربات القلب

تعتبر الوقاية من النوبات المتكررة للرجفان الأذيني أمرًا مهمًا للغاية ، لأنه في أكثر من نصف الحالات يتكرر عدم انتظام ضربات القلب في العام التالي بعد تقويم نظم القلب ، ويمكن الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية في ثلث المرضى فقط.

الهدف من العلاج الوقائي- ليس فقط لمنع النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن أيضًا لتأخير تطور البديل الدائم ، عندما تزداد احتمالية الإصابة بالانسداد وتطور قصور القلب والموت المفاجئ بشكل كبير.

لمنع هجوم الرجفان الأذيني ، يوصى باستخدام 3 حاصرات بيتا - بيسوبرولول وكارفيديلول وميتوبرولول. للحفاظ على الإيقاع الصحيح ، من الأفضل وصف الأميودارون.

تتضمن مخططات الوقاية من النوبات المتكررة للرجفان الأذيني أيضًا عوامل ناقصة شحميات الدم () ، والتي لها تأثير وقائي للقلب ومضاد لنقص التروية ومضاد للتكاثر ومضاد للالتهابات. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن ، قد تساعد العقاقير المخفضة للكوليسترول في تقليل احتمالية تكرار عدم انتظام ضربات القلب.

تخفيف النوبةيتم دائمًا محاولة الرجفان الأذيني عند حدوثه لأول مرة. لهذا الغرض ، يتم إجراء تقويم نظم القلب باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه ، ويتم وصف العلاج الدوائي بمضادات اضطراب النظم بالتوازي مع العلاج المضاد للتخثر. من المهم بشكل خاص استخدام مضادات التخثر في حالة عدم انتظام ضربات القلب التي تستمر لأكثر من يومين.

سيجيب أحد المضيفين على سؤالك.

تتم الإجابة على الأسئلة الواردة في هذا القسم حاليًا بواسطة: سازيكينا أوكسانا يوريفناطبيب قلب ومعالج

يمكنك أن تشكر أحد المتخصصين بحرية للمساعدة أو دعم مشروع SosudInfo.