التهاب الشغاف المعدي الحاد. انتباه! التهاب الشغاف. أي الأطباء يجب أن أتصل بهم إذا كنت مصابًا بالتهاب شغاف القلب المعدي؟

تعتبر العمليات الالتهابية في نظام القلب والأوعية الدموية من أخطر العمليات ، لأنها تعطل عمل الجسم كله. ستتعرف في المقالة على مرض يصيب الصمام وأنسجة القلب - التهاب الشغاف. سيتم أيضًا مناقشة الأشكال الرئيسية للمرض وعلاج التهاب الشغاف المعدي أدناه.

مع التهاب الشغاف المعدي ، تحدث العملية الالتهابية في الشغاف. أثناء ذلك ، تتأثر الأنسجة وصمامات القلب ، وفي الهياكل الأخرى (الحاجز ، والحبال ، والبطينين) ، تحدث الاضطرابات في كثير من الأحيان. يسمى التهاب الشغاف المعدي أيضًا التهاب الشغاف الجرثومي.

يعتبر المرض شديدًا ويتم تقييمه على أنه مرض مع نسبة عالية من الوفيات. لا يمكن تجنب وفاة المريض دون العلاج المناسب. لتطور المرض ، من الضروري وجود عوامل الخطر ، والتي يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. هناك أيضًا مجموعات خاصة من الأشخاص تزداد احتمالية الإصابة بمثل هذه العدوى لديهم بشكل كبير ، على سبيل المثال ، مدمنو المخدرات.

يتم العلاج بطريقة شاملة باستخدام الأساليب المختبرية التي تسمح لك بتحديد العوامل المسببة لالتهاب الشغاف ، وكذلك باستخدام طرق مفيدة ، حيث تصبح التشوهات الهيكلية للأعضاء ملحوظة.

عادة ما يكون المرض شديدًا ويتطلب دخول المرضى إلى المستشفى. غالبًا ما يتم ملاحظة المشكلات المصاحبة للجهاز التنفسي والكلى والأوعية الدموية.

التهاب الشغاف حالة تتأثر فيها بُنى القلب بعدوى جرثومية تؤثر سلبًا على حالة الأوعية الدموية ، كما تصاحبها تجرثم الدم. يؤدي التهاب الشغاف إلى تغييرات مدمرة في الأعضاء ، وظهور أمراض الانسداد والتخثر.

زاد معدل الإصابة خلال السنوات القليلة الماضية. يعزو الخبراء ذلك إلى نمط الحياة النشط ، والموقف المهمل تجاه صحة الفرد ، وانتشار أمراض الجهاز القلبي الوعائي وزيادة مقاومة المضادات الحيوية.

عوامل الخطر

يحدد الأطباء عدة عوامل ، في وجودها يزداد بشكل كبير احتمال ظهور التهاب الشغاف المعدي.

وتشمل هذه:

وجود أمراض صمامات القلب. في هذه الحالة ، فإن المسببات غير مهمة - يمكن أن يكون انتهاك الهيكل إما مكتسبًا أو خلقيًا. في كثير من الأحيان ، يعاني مرضى التهاب الشغاف المعدي من تدلي الصمام التاجي ، وعيوب الحاجز ، وأمراض أخرى.
العملية الالتهابية على الشغاف ، والتي لوحظت سابقًا ولم يتم القضاء عليها تمامًا
تضيق خلقي في تجويف الأبهر
العلاج المثبط للمناعة
وجود أطراف صناعية للقلب
أمراض عضلة القلب ، حيث تنخفض قدراتها الوظيفية
تؤدي الأمراض الشديدة والإدمان أيضًا إلى زيادة احتمالية الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي - الإيدز ، وإدمان المخدرات ، والعناية المركزة طويلة الأمد.

التصنيف والأشكال

لوصف العلاج الصحيح لالتهاب الشغاف المعدي ، من الضروري تحديد العامل الممرض ، لفهم درجة تلف الأعضاء ، وشدة الدورة ، ووجود الأمراض المصاحبة وغيرها من المؤشرات. لهذا ، يتم تصنيف المرض إلى عدة فئات.

من خلال الميزات التشريحية:

ابتدائي - آفة جديدة لهياكل القلب التي لم تتأثر سابقًا
الثانوية - تحدث العدوى على الهياكل التي تم تغييرها بالفعل من الناحية المرضية
الأطراف الصناعية - تحدث العدوى على الصمامات الاصطناعية

حسب الصورة السريرية:

التهاب الشغاف النشط - يسهل تشخيصه ويساهم في ظهور الأعراض السريرية
غير نشط - المرض كامن ، وقد لا يتم الكشف عن علامات الالتهاب في الدراسات المختبرية

بوجود المضاعفات:

مضاعفات القلب
المضاعفات التي تظهر في الأعضاء الأخرى - الرئتين والأوعية المحيطية والدماغ وغيرها

هناك أيضًا عدة أشكال من المرض.

حاد

من بداية المرض إلى المظاهر السريرية الواضحة ، لا يمر أكثر من شهرين. غالبًا ما يتطور علم الأمراض كمضاعفات للإنتان أو الصدمة أو الجراحة في منطقة نظام القلب والأوعية الدموية. الأعراض السريرية في هذا الشكل واضحة تمامًا ، والممرض شديد الضراوة ويهدد حياة المريض.

تحت الحاد

يمر أكثر من شهرين من بداية المرض إلى الصورة السريرية المميزة. الأعراض ليست شديدة كما في الشكل الحاد. غالبًا ما ينتج التهاب الشغاف تحت الحاد عن شكل حاد غير معالج أو مرض قلبي أساسي.

طويل، ممتد

يصبح التهاب الشغاف مزمنًا تقريبًا - يؤثر الالتهاب والعدوى على منطقة كبيرة نسبيًا من القلب. يتم العلاج في هذه الحالة لفترة طويلة ، ويتم تحقيق النتيجة بصعوبة ، حيث يصعب التغلب على العامل الممرض.

يحدث هذا النموذج عندما يكون المريض غير مسؤول عن صحته ، حيث لا يستشير الطبيب لفترة طويلة أو لا ينهي نظام العلاج الموصوف. من الممكن أيضًا مع العلاج طويل الأمد المثبط للمناعة.

أعراض

عادة ، تبدأ الأعراض في الظهور بعد أسبوعين من تنشيط الميكروب في الشغاف. طيف المظاهر السريرية واسع بما فيه الكفاية - من العلامات الممحاة إلى التسمم الحاد.

أولاً ، هناك أعراض مميزة لأي عملية معدية:

حمى وقشعريرة
التعرق
الضعف والتعب
آلام العضلات والمفاصل
فقدان الوزن

العلامات الإضافية هي:

عدم انتظام دقات القلب
جلد جاف دافئ
تضخم الطحال
الاضطرابات الغذائية - تقشير جلدي ، هشاشة الشعر ، التهاب الأوعية الدموية

مع انتقال علم الأمراض إلى المرحلة تحت الحادة ، يحدث فشل أعضاء متعددة في الجسم ، بسبب الأعراض التي يمكن أن تظهر في تعطيل عمل أنظمة الأعضاء المختلفة.

يتجلى دخول السموم البكتيرية إلى الدم من خلال الضعف وضيق التنفس وفقدان الوزن المفاجئ والحمى. تؤدي الاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي إلى ظهور فقر الدم وهو لون الجلد الترابي. يؤدي تلف الأوعية الدموية إلى حدوث نزيف في الجلد وتجويف الفم وملتحمة العين. تصبح الشعيرات الدموية هشة للغاية بحيث يمكن أن تتضرر حتى مع إصابات الجلد الطفيفة.

يمكن تمييز التهاب الشغاف عن التهابات الجهاز التنفسي من خلال وجود آفات قلبية. المريض لديه نفخات وظيفية ، تم الكشف عن التهاب عضلة القلب وفشل القلب. مع الدراسات الآلية ، تم العثور على عيوب الصمام.

تؤدي الدورة الطويلة ، التي تبدأ بالفعل بشكل تحت الحاد ، إلى اضطرابات في الدورة الدموية ، مما يؤثر سلبًا على عمل الأعضاء الأخرى بسبب نقص الإمداد بالمغذيات والأكسجين. قد يحدث انسداد في الأوعية الدماغية ، جلطات دموية في الطحال ، التهاب في الكلى والكبد.

غالبًا ما يؤدي انتشار الممرض البكتيري عبر الدورة الدموية إلى ترسب العامل الممرض في العضلات والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل. يمكن أن تكون المظاهر الخارجية الأخرى للمرض ضعف الوعي ، والمضاعفات الدماغية ، والاختناق ، والزرقة.

الأعراض المحددة في مسار المرض على المدى الطويل هي التغيرات في شكل الكتائب في الأصابع والأظافر. الأول يأخذ شكل أفخاذ ، والمسامير مستديرة.

الأسباب

المرض متعدد الأوجه. يؤدي تنشيط العدوى في النسيج الضام الذي يبطن التجويف وصمامات القلب إلى حدوث عملية التهابية ومعدية. يمكن أن تعمل أكثر من 120 كائنًا دقيقًا كعامل مسبب.

يحتل المكان الرئيسي بينهم:

المكورات العنقودية
العقديات
المكورات المعوية
عدوى الهيموفيليا
eicherichia
الشيغيلا
المبيضات
فطر الرشاشيات
كليبسيلا وغيرها

في أكبر عدد من المرضى ، يتم عزل المكورات العنقودية الذهبية كعامل مسبب. في الشخص السليم ، تكون الأنسجة الداخلية للقلب محصنة ضد عمل الفلورا البكتيرية ولا يمكن أن تكون بمثابة ركيزة لاستعمارها.

يمكن أن تساهم آليتان رئيسيتان في ظهور العدوى:

تلف ميكانيكي للنسيج الضام في ظل وجود أقطاب كهربائية وقسطرة في القلب
ابتلاع سلالات شديدة الضراوة لها خصائص لاصقة قوية

منتشر أمراض النسيج الضام

تصاحب أمراض النسيج الضام عملية التهابية واستجابة الجهاز المناعي للجسم. نتيجة لذلك ، تدخل المجمعات المناعية إلى الشغاف وتتطور المراحل النموذجية لمكافحة الالتهاب - إنتاج عامل الأنسجة والفيبرين وترسب الصفائح الدموية. التغييرات في بنية الشغاف وظهور عدم تجانس الأنسجة تسهل التصاق مسببات الأمراض البكتيرية عندما تدخل الدورة الدموية الجهازية بأي شكل من الأشكال.

صدمة

يؤدي الضرر الميكانيكي الذي يصيب أنسجة القلب إلى استجابة مناظرة للجهاز المناعي ونقل بروتينات المصفوفة خارج الخلية إلى المنطقة المتضررة. يترافق شفاء الأنسجة مع عدم تجانس النسيج الضام وزيادة احتمالية الإصابة.

رد فعل تحسسي

يعزز وجود رد فعل تحسسي قوي إطلاق كمية كبيرة من المواد النشطة بيولوجيًا في الدورة الدموية الجهازية. الوسطاء الالتهابيون يدمرون بطانة الأوعية الدموية وأنسجة القلب. بمرور الوقت ، يحدث اضطراب في الدورة الدموية وتتطور العملية الالتهابية في الشغاف.

يقلل التهاب الشغاف غير العدواني من الخصائص الوقائية للطبقة الداخلية للقلب ويخلق ظروفًا مواتية للاستعمار البكتيري. تؤدي استجابة الجسم للالتهاب إلى تكوين مواقع صفائح الفبرين ، والتي تكون أكثر عرضة لمسببات الأمراض من نسيج الشغاف الأصلي. غالبًا ما يتم عزل التهاب الشغاف اليوزيني كشكل منفصل من المرض ، ولكن لم يتم فهمه بالكامل بعد.

تسمم

يتطور التهاب شغاف القلب الناتج عن التسمم كآفة ثانوية غير معدية. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، فإنه يؤدي إلى تغيير في بنية الشغاف وقابلية الأنسجة للالتصاق بمسببات الأمراض. لا يعتبر التهاب الشغاف التسممي مرضًا مستقلاً ، ولكنه نتيجة لأمراض أخرى.

عدوى

تساهم العدوى في تجويف الشغاف في ظهور التهاب الشغاف الأولي المعدي. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يكون لدى الشخص عوامل استفزازية تزيد من قدرة مسببات الأمراض على الارتباط بالنسيج الضام.

في الصورة السريرية ، لوحظت الأعراض النموذجية للإنتان ، وتحدث زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ويزيد ESR. العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي هي البكتيريا والسموم الخارجية التي دخلت الدورة الدموية ووصلت إلى العضو الرئيسي.

المضاعفات المحتملة

يؤدي انتهاك بنية القلب إلى تعطيل عمله ، ويساهم تطور البكتيريا المسببة للأمراض في انتشار البكتيريا مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. نتيجة لذلك ، يمكن أن تظهر مضاعفات التهاب الشغاف المعدي من جميع أجهزة الأعضاء تقريبًا.

المضاعفات الرئيسية للمرض:

سكتة قلبية. يحدث بسبب تدمير صمامات القلب ، مما يؤدي إلى عدم قدرتها على العمل بشكل صحيح. تنتشر العملية الالتهابية والمعدية في النهاية إلى الطبقات العميقة من الأنسجة (عضلة القلب) ، كما تسبب أيضًا تدمير نشرة الصمام الأبهري.
المضاعفات العصبية. السبب هو انسداد أوعية الدماغ ، مما يؤدي إلى انتهاك غذاء الأنسجة وعدم كفاية إمدادها بالأكسجين. في المستقبل ، قد يعاني المرضى من السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية والتهاب السحايا والأضرار السامة للسحايا. في بعض الحالات ، يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى ظهور تمدد الأوعية الدموية ، والتي يؤدي تمزقها إلى تقليل احتمالية النتيجة الإيجابية للمريض.
الفشل الكلوي يحدث عندما تدخل السموم إلى الجهاز البولي مما يؤدي إلى تدمير أنسجته. يمكن أن يتطور أيضًا بسبب التأثير السام للمضادات الحيوية أو عوامل التباين المستخدمة في التشخيص.
أمراض الروماتيزم. يؤدي الانتشار الجهازي للعدوى إلى تلف الجهاز العضلي الهيكلي.
علم أمراض الطحال.
أمراض الجهاز التنفسي - الالتهاب الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي والخراج.

أي طبيب يجب الاتصال به

عندما تظهر الأعراض الأولية للتوعك ، يمكن للمريض استشارة المعالج. سيرسله الطبيب لإجراء فحوصات إضافية ، وبعد النتائج - إلى أخصائي أكثر تحديدًا. يعالج التهاب الشغاف المعدي طبيب القلب وجراح القلب إذا لزم الأمر.

التشخيص

يتم تشخيص المرض بطريقة شاملة. بعد إجراء التشخيص الأولي ، يوجه الطبيب المريض لإجراء بحث إضافي. يبدأ التشخيص بأخذ سوابق المريض وتقييم الشكاوى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة السريرية تظهر بعد أسبوعين تقريبًا من الإصابة.

يمكن للمريض التحدث عن المظاهر العامة للتسمم ، وكذلك عن الأحاسيس الذاتية التي تظهر بسبب قصور القلب. في الوقت نفسه ، قد يلاحظ أخصائي مظاهر محيطية - نمشات ، بقع ، عقيدات ، تغيرات في المفاصل.

أثناء الفحص البدني ، يكشف الطبيب عن شحوب في الجلد ، وانخفاض في وزن الجسم ، وتغير في كتائب الأصابع. أثناء الاستشارة ، يمكن للأخصائي إجراء اختبار ، وفقًا لنتائج الكشف عن درجة هشاشة الشعيرات الدموية. يسمح لك قرع القلب بتحديد توطين الآفة والتسمع - وجود خلل وظيفي في الأعضاء.

بعد استشارة أخصائي ، يحتاج المريض إلى إجراء فحوصات مخبرية. يكشف فحص الدم عادةً عن زيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم وزيادة ESR. كما يتم إجراء ثقافة الدم البكتريولوجية لتحديد العامل الممرض.

لوحظ زيادة في عامل الروماتويد لدى بعض المرضى. في حالة إصابة الجهاز البولي ، يمكن العثور على البروتين وعلامات الالتهاب في البول. تتيح لك التشخيصات الآلية إجراء تشخيص نهائي. يلعب مخطط القلب دورًا رئيسيًا ، ولكن يمكن استكماله عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وطرق أخرى.

قد يتم أيضًا تعيين المريض بالموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم حالة الأوعية الدموية ونظام الدورة الدموية. غالبًا ما يصاحب التهاب الشغاف المعدي مضاعفات الانسداد التجلطي. مع الكشف في الوقت المناسب عن مثل هذا المرض ، من الممكن منع نوبة قلبية للأعضاء المصابة في الوقت المناسب.

علاج او معاملة

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الشغاف هي كما يلي:

يحتاج المريض إلى دخول المستشفى حتى في حالة الاشتباه بالمرض أو وجود تشخيص أولي فقط
يتضمن العلاج بالمضادات الحيوية استخدام الأدوية المضادة للميكروبات بجرعات قصوى. عادة ما يكون وقت علاج المرض عدة أسابيع.
يجب أن يستكمل العلاج بعوامل إزالة السموم والفيتامينات ومركبات البروتين
من الضروري فحص الدم لتحديد العامل الممرض والاختيار الصحيح للدواء للعلاج. ومع ذلك ، عادة ما يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية قبل الحصول على نتائج الثقافة.

علاج بالعقاقير

قبل نتائج الزراعة البكتيرية ، يوصف المريض فانكومايسين بالإضافة إلى الجيل الثالث من السيفالوسبارين. بعد تحديد العامل الممرض المحدد وتحديد حساسيته للأدوية ، يمكن تعديل العلاج. المدة لا تقل عن 4 أسابيع ، يتم خلالها إعطاء الأدوية الرئيسية عن طريق الوريد. العلاج الذاتي لالتهاب الشغاف غير مقبول بشكل قاطع ، حيث يجب إدخال المريض إلى المستشفى.

جراحة

مؤشرات العلاج الجراحي هي:

وجود قصور في القلب
مظهر من مظاهر العدوى غير المنضبط
استمرار الحمى أثناء العلاج بالمضادات الحيوية
تحديد العوامل الممرضة المقاومة للأدوية المتعددة أو المسببات الفطرية لالتهاب الشغاف
منع الانسداد

يعتبر التهاب الشغاف قد تم علاجه إذا استمرت حالة المريض المستقرة والقيم المختبرية الطبيعية لمدة شهرين بعد سحب المضادات الحيوية.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي عدم العلاج أو وصف المضادات الحيوية غير الملائمة إلى وفاة المريض. يوفر العلاج الصحيح والشفاء التام بعد الانتهاء من العلاج فرصة بنسبة 70٪ للبقاء على قيد الحياة خلال السنوات الخمس المقبلة. تبقى النسب المئوية المتبقية ، لأن المشاكل الصحية يمكن أن تكون ناجمة عن مضاعفات التهاب الشغاف.

تزيد العوامل التالية من احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية:

كبر عمر المريض
وجود داء السكري والأمراض المصاحبة الشديدة - أمراض الكلى والرئتين وفشل القلب
ظهور مضاعفات التهاب الشغاف
سلالات معقدة من مسببات الأمراض
التهاب شغاف القلب الصناعي
نباتات كبيرة

الوقاية

تتمثل الوقاية في منع العدوى والحفاظ على نظافة الفم والعلاج في الوقت المناسب لعيوب القلب الخلقية والقضاء على إدمان المخدرات. في بعض الحالات ، قد يصف أطباء القلب العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لمجموعات مختارة من المرضى.

استنتاج

يعد التهاب الشغاف مرضًا خطيرًا يتطلب علاجًا عاجلاً في المستشفى. الأعراض الأولى غير محددة ويمكن أن ينظر إليها المريض على أنها مرض تنفسي شائع. من المستحسن الانتباه إلى صحتك ، وليس العلاج الذاتي ، واستشارة الطبيب إذا ساءت صحتك وارتفعت درجة حرارة جسمك. العلاج في الوقت المناسب فقط سيساعد في تجنب المضاعفات الخطيرة وإنقاذ حياة المريض.

فيديو: التهاب الشغاف المعدي - التهاب البطانة الداخلية للقلب

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

سميت جامعة ولاية كاباردينو - بلقاريان جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBSU)

مستوى التعليم - اخصائي

تعليم إضافي:

"طب القلب"

GOU "معهد التدريب المتقدم للأطباء" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا

تشمل قائمة أمراض القلب التهاب الشغاف المعدي. إنه خطير مع حدوث مضاعفات محتملة (التهاب عضلة القلب ، تلف الكلى ، الرئتين ، الكبد ، الجهاز العصبي المركزي). في حالة تطور هذا المرض ، يخضع المرضى لدخول المستشفى الإلزامي.

تطور التهاب الشغاف عند الأطفال والبالغين

الشغاف هو الطبقة الداخلية للقلب التي تبطن تجاويف الأذينين والبطينين. كما أنها تشكل صمامات القلب ، والتي تشارك في حركة الدم أحادية الاتجاه. التهاب الشغاف هو مرض التهابي يصيب البطانة الداخلية من أصل معدي. هذا ليس نوعًا من أمراض القلب ينتقل من شخص إلى آخر. يمكن أن تكون العوامل المسببة مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات).

يتراوح معدل الإصابة في العالم بين 3 و 10 حالات لكل 100.000 شخص. يؤدي تطور التهاب الشغاف إلى تدمير الصمامات وتعطيل عملها. نتيجة كل هذا هو تطور فشلهم. الأكثر انخراطًا في هذه العملية هو الصمام الأبهري والصمام التاجي. يقع الأول بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، ويقع الثاني بين القلب الأيسر.

الغرض الرئيسي من جهاز الصمام هو منع عودة تدفق الدم. هذا يزيل الحمل الزائد على البطينين والأذينين. في السنوات الأخيرة ، زاد عدد المرضى المصابين بالتهاب عضلة القلب المعدي. الأسباب هي نقص المناعة وجراحة القلب المتكررة واستخدام العلاجات الغازية.

يمكن أن يحدث المرض في شكل الانتكاس. مع هذه الحالة المرضية ، تكون نسبة الوفيات مرتفعة. يموت كل مريض ثالث تقريبًا دون رعاية طبية مناسبة. في عام 2015 ، تم اكتشاف هذا المرض القلبي بشكل رئيسي في الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا. غالبًا ما يتطور المرض لدى مدمني المخدرات والأشخاص ذوي المناعة المنخفضة. أقل شيوعًا ، لوحظ التهاب شغاف القلب في مرحلة الطفولة.

ما هو التهاب الشغاف

تصنيف التهاب الشغاف غير معروف للجميع. يتم تقسيمها وفقًا للمعايير التالية:

سبب الحدوث
شكل السريرية والصرفية.
طبيعة التدفق
الموقع.

اعتمادًا على السبب الرئيسي للالتهاب ، يتم تمييز التهاب الشغاف الأولي والثانوي. هم مختلفون بشكل أساسي عن بعضهم البعض. في الشكل الأولي من التهاب الشغاف ، يتطور الالتهاب على خلفية الحالات المعدية الحادة (تعفن الدم ، وتسمم الدم ، وتسمم الدم). في الوقت نفسه ، لا يتم تغيير الصمامات في البداية. التهاب الشغاف الثانوي هو اختلاط لعلم أمراض آخر. يمكن أن يحدث المرض بشكل حاد وتحت الحاد وطويل الأمد.

في الحالة الأولى ، تزعج الأعراض الشخص لمدة لا تزيد عن شهرين. السبب الأكثر شيوعًا هو تعفن الدم. الدورة صعبة للغاية. يستمر التهاب الشغاف تحت الحاد لأكثر من شهرين. إذا استمرت الشكاوى وعلامات تلف بطانة القلب لفترة طويلة ، فإن هذا التهاب الشغاف يسمى مطول. يمكن أن يقتصر الالتهاب على وريقات الصمام فقط أو يتجاوزها. هناك 3 أشكال سريرية للمرض:

المعدية والحساسية.
سامة معدية
التصنع.

يُظهر النوع السام لالتهاب الشغاف الأعراض التالية:

يؤدي إلى تكوين نمو جرثومي.
يؤدي إلى تجرثم الدم العابر.
يرافقه تلف في الأعضاء الأخرى.

في حالة تطور العملية المرضية ، يتطور شكل ضمور من الالتهاب. مع ذلك ، لوحظت تغييرات لا رجعة فيها. يختلف الشكل التحسسي المعدي لالتهاب الشغاف من حيث أنه يؤدي إلى التهاب الكلية والتهاب الكبد ومضاعفات أخرى. هناك تصنيف آخر يعتمد على نشاط العملية الالتهابية. يسمح لك بالحكم على حالة المريض. وفقا لها ، يتميز التهاب الشغاف النشط والشفاء.

العوامل المسببة

لا يعرف سوى الطبيب مسببات التهاب الشغاف المعدي. وتتميز الأسباب التالية لتلف بطانة القلب والصمامات بالميكروبات:

عيوب القلب الخلقية.
انتهاك ديناميكا الدم (الدورة الدموية) ؛
عيوب مكتسبة
نقص المناعة الثانوي على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وإدمان المخدرات ، وإدمان الكحول ، والتدخين ، والسكري ؛
التدخلات الجراحية
ظروف الصرف الصحي
تجرثم الدم.
تدلي الصمام
استبدال الصمام
الروماتيزم.
تصلب الشرايين؛
إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب.

يتطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي بشكل رئيسي على خلفية عيوب القلب الخلقية والروماتيزم. يؤدي انتهاك ديناميكا الدم إلى تلف جهاز الصمام وتلف الشغاف. يتسبب هذا المرض في تطور قصور القلب والتهاب الأوعية الدموية. يعتمد التسبب في التهاب الشغاف المعدي على التصاق (التصاق) الميكروبات بالشغاف والصمامات.

يحدث هذا غالبًا عند مدمني المخدرات ومدمني الكحول وكبار السن. تشمل عوامل الخطر استخدام الأدوية التي تثبط المناعة. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات المعوية والفطريات. في المجموع ، هناك أكثر من 120 نوعًا من الميكروبات التي يمكن أن تسبب أمراض القلب هذه.

يعتمد التكهن بالصحة إلى حد كبير على هذا. لوحظت أعلى معدلات الوفيات مع الإصابة بالبشرة والعقدية الذهبية. يمثل التهاب الشغاف الفطري ما يصل إلى 7٪ من جميع حالات المرض. لوحظ أعلى نشاط للعملية الالتهابية على خلفية العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية.

انطوت مرحلة جديدة في تطور الطب على ظهور الأمراض التي تسببها إقامة الشخص في المستشفى. غالبًا ما يتم الكشف عن التهاب شغاف القلب. يتطور في غضون 48 ساعة بعد دخول الشخص إلى المستشفى. يمكن أن يحدث التهاب الشغاف غير المكوث في المستشفى في المنزل. يتم تسهيل ذلك عن طريق غسيل الكلى وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد ورعاية شخص مريض. تم تحديد التهاب الشغاف المتكرر ، والذي يتطور لبعض الوقت بعد الالتهاب الأولي ، بشكل منفصل.

المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف

في حالة التهاب الشغاف المعدي ، تتحدد الأعراض بالعوامل التالية:

عمر الشخص
مدة المرض
أنواع الممرض
علم الأمراض المصاحب
سبب الالتهاب.

الأكثر وضوحا هو الشكل الحاد لالتهاب الشغاف الناجم عن السلالات المسببة للأمراض من المكورات العنقودية. مع هذا المرض ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

حمى؛
قشعريرة.
الهبات الساخنة من العرق
شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
لون البشرة الرمادي
نزيف صغير على الجلد.
ألم صدر؛
قلة الشهية
فقدان الوزن؛
ضعف.

مظاهر التسمم هي أكثر علامات التشخيص ثباتًا. وهو ناتج عن وجود الميكروبات وسمومها في الدم. يمكن أن تكون درجة الحرارة في المرضى تحت الحمى أو محموم. يعد ضيق التنفس مظهرًا شائعًا لالتهاب الشغاف. وهو ناتج عن قصور القلب. تصبح الأوعية الدموية الصغيرة للمرضى هشة.

يتجلى ذلك من خلال نزيف متعدد (نمشات). تظهر في منطقة عظام الترقوة والجفون والأظافر والغشاء المخاطي للفم. بقع روث هي عرض محدد لالتهاب الشغاف. هم نزيف في الشبكية. تم العثور على تغييرات مماثلة أثناء فحص العيون.

غالبًا ما يكون التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد أحد أعراض عصي الطبل ونظارات المراقبة. في المرضى ، تتكاثف كتائب الأصابع. غالبًا ما تظهر عقيدات أوسلر على الجلد. هذه علامة على التهاب الشغاف الإنتاني. السمة المميزة للمرض هي تطور المضاعفات في الفترة المبكرة.

مضاعفات وعواقب التهاب الشغاف

في العروض التقديمية حول التهاب الشغاف المعدي من قبل أطباء مشهورين ، يشار دائمًا إلى المضاعفات المحتملة لهذا المرض. يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى العواقب التالية:

تلف الكلى مثل التهاب كبيبات الكلى.
التهاب الكبد؛
الانسداد الوعائي الدماغي.
الانسداد الرئوي؛
احتشاء الطحال
الصدمة الإنتانية؛
متلازمة الضائقة التنفسية؛
أمراض القلب
السكتة الدماغية؛
شلل جزئي؛
شلل؛
خراج الدماغ
تمدد الأوعية الدموية.
التهاب الأوعية الدموية.
تجلط الدم.
التهاب الوريد الخثاري.

مع التهاب الشغاف ، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى حدوث خلل وظيفي في جميع الأعضاء الحيوية. كثيرا ما تتأثر الكلى. تتضمن العملية بشكل أساسي الجهاز الكبيبي المسؤول عن تصفية بلازما الدم. يتطور التهاب كبيبات الكلى. يتجلى ذلك من خلال انخفاض إنتاج البول وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الوذمة.

في عام 2015 ، مات الكثير من الناس بسبب أمراض الكلى. تشمل مضاعفات التهاب الشغاف المعدي جلطات الدم والجلطات الدموية. يمكن أن يسبب هذا الأخير التهاب الأوعية الدموية وانسدادها. مع الانسداد الرئوي ، يكون احتمال الإصابة باحتشاء رئوي مرتفعًا. هذه حالة خطيرة ناتجة عن نقص حاد في الأكسجين.

تتجلى النوبة القلبية بألم في الصدر وضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. في حالة تمزق الجلطة وانسداد الأوعية الدماغية ، قد تتطور السكتة الدماغية. يتجلى على أنه اضطراب في الوعي وضعف في الكلام والوظيفة الحركية وضعف في الساقين والذراعين والدوخة. تشمل المضاعفات العصبية التهاب السحايا وشلل الأطراف وخراج الدماغ. إذا لم يتم إجراء علاج التهاب الشغاف المعدي ، فقد يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي.

إذا كان لدى الطبيب عرض تقديمي عن التهاب الشغاف ، فهو يعلم أن القلب نفسه يعاني على خلفية هذا المرض. في غياب العلاج المناسب ، هناك خطر حدوث عيوب (قصور الصمام التاجي والصمام الأبهري) والتهاب عضلة القلب والتهاب كيس التامور. تشمل أخطر عواقب التهاب الشغاف الصدمة الإنتانية والفشل التنفسي الحاد. مع تأخر علاج متلازمة الضائقة التنفسية يصل معدل الوفيات إلى 70٪.

كيفية التعرف على التهاب الشغاف

يتم التشخيص والعلاج من قبل الطبيب. لتحديد التهاب الشغاف لدى المريض ، تحتاج إلى إجراء عدد من الدراسات:

التحليل السريري للدم والبول.
بحوث الكيمياء الحيوية؛
قياس التوتر.
الفحص البدني (الإيقاع والتسمع) ؛
دراسة القدرة على تخثر الدم.
البحث المناعي
بذر الدم
مسح التصوير الشعاعي
تخطيط صدى القلب.
دراسة النفخات القلبية.
التصوير المقطعي الحلزوني

قد تحتاج إلى استشارة العديد من المتخصصين في وقت واحد (طبيب قلب ، اختصاصي أمراض الرئة ، معالج ، طبيب عيون). في حالة الاشتباه في وجود التهاب شغاف القلب المعدي ، فإن التشخيص يتضمن بالضرورة تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. هذه هي الطريقة الرئيسية والأكثر إفادة لتقييم حالة غرف القلب والصمامات. تخطيط الصدى بسيط وعبر المريء. في الحالة الأخيرة ، يتم إدخال المستشعر عبر المريء.

خلال الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن التغييرات التالية:

الغطاء النباتي (تراكم الميكروبات مع جلطات الدم) ؛
تجاويف صديدي صغيرة في منطقة الصمامات.
صمامات غير كافية.

لتحديد العامل الممرض ، يمكن إجراء تفاعل البلمرة المتسلسل. يشمل تشخيص التهاب الشغاف المعدي مسح وفحص وقياس ضغط الدم والنبض والاستماع إلى الرئتين والقلب. في عملية التسمع ، غالبًا ما تكون هناك علامات على فشل الصمام. تسمع نفخات غير طبيعية وأصوات قلبية ضعيفة. مع تلف الكبد والكلى ، تتغير المعلمات الكيميائية الحيوية للدم بشكل حاد.

علاج مرضى التهاب الشغاف

بعد إجراء التشخيص ، يبدأ العلاج. الوثائق الرئيسية التي يأخذها الطبيب في الاعتبار عند وصف الأدوية هي التاريخ الطبي وبطاقة العيادة الخارجية. إذا تم الكشف عن التهاب الشغاف ، فيجب الاستشفاء. يتم الجمع بين العلاج. يتم إجراء العلاج التالي:

مصحوب بأعراض؛
موجه للسبب.
إمراضي.
جذري (جراحي).

هناك العديد من التوصيات ، لكن الأدوية المضادة للميكروبات توصف دائمًا لهذا المرض. غالبًا ما تكون هذه مضادات حيوية. يتم تحديد نوع البكتيريا بشكل مبدئي. إذا تم الكشف عن العقديات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 4 أسابيع. لا توجد فواصل. في حالة عزل المكورات العنقودية ، قد يستغرق علاج التهاب الشغاف المعدي شهرًا ونصف.

يتطلب العلاج المطول التهابًا ناتجًا عن البكتيريا اللاهوائية. يوصى باستخدام المضادات الحيوية الحديثة واسعة الطيف. يجب إعطاؤهم عن طريق الوريد أو العضل. الأكثر فعالية هي البنسلين (بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين ، أمبيسيلين ، أموكسيلاف). غالبًا ما يتم دمج البنسلينات مع الأمينوغليكوزيدات.

يتم إيقاف العلاج المضاد للبكتيريا عندما تصبح درجة الحرارة طبيعية ، وتكون نتائج الفحص الميكروبيولوجي سلبية ويتم تطبيع مقاييس الدم والبول. توصيات العلاج معروفة لكل طبيب. وفقًا للإشارات ، يتم إعطاء الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية. مع التهاب الشغاف المعدي ، يتم إجراء علاج الأعراض.

يمكن استخدام مجموعات الأدوية التالية:

مدرات البول.
مسكنات الألم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات) ؛
مثبطات إيس؛
النترات.
جليكوسيدات القلب.

تشمل توصيات العلاج العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. هذا يقلل من احتمالية الإصابة بتجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية. تقول أي محاضرة أو عرض تقديمي جيد حول موضوع التهاب الشغاف أن العلاج بالسوائل الهائل مطلوب للقضاء على أعراض التسمم.

الحمى الشديدة هي مؤشر على الأدوية الخافضة للحرارة. عندما يتلف القلب ، غالبًا ما توصف الأدوية لتقليل الحمل على العضو. تشمل توصيات العلاج استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (بريدنيزولون). في حالة التهاب الشغاف المعدي ، يشمل العلاج فصادة البلازما.

العلاجات الجذرية والتشخيص

يقول عرض تقديمي أو محاضرة مختصة عن التهاب الشغاف أنه في الحالات الشديدة ، لا يكفي العلاج الدوائي وحده. العملية مطلوبة في حالة حدوث مضاعفات. العلاج الجراحي مخطط وطارئ ومتأخر. في الحالة الأولى ، يتم تقديم المساعدة في أول 24 ساعة. يتم إجراء عملية عاجلة في غضون أيام قليلة. في كثير من الأحيان ، يتأخر العلاج الجذري.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية بشكل أولي. يشار إلى الجراحة الطارئة لفشل القلب والحمى المطولة والمتكررة والفشل الدوائي. في كثير من الأحيان ، تتضمن توصيات العلاج الجراحة لمنع الانسداد. هذا ممكن في حالة الغطاء النباتي الكبير وارتفاع مخاطر الإصابة بجلطات الدم. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء تدخل لاستبدال الصمامات بصمامات اصطناعية.

يُعد التهاب الشغاف أحد أخطر أمراض القلب والأوعية الدموية ، لذا فإن التشخيص ليس دائمًا مناسبًا. في حالة الالتهاب الحاد بدون علاج يموت الشخص بعد شهر ونصف من حدوث مضاعفات. في الشيخوخة ، يكون التكهن أسوأ. في 10-15٪ من الحالات ، يصبح التهاب الشغاف الحاد مزمنًا مع تفاقم دوري.

كيفية منع تطور التهاب الشغاف

لا يوجد علاج وقائي محدد لالتهاب الشغاف المعدي. لا يحدث انتقال العدوى من مريض إلى شخص سليم ، وبالتالي فإن الاتصال بأشخاص آخرين لا يلعب دورًا في تطوير هذه الحالة المرضية. أي عرض عن التهاب الشغاف يشمل الوقاية. لتجنب تلف الشغاف والصمامات ، يجب الالتزام بالتوصيات التالية:

علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب (التهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي والتسوس والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين) ؛
استبعاد انخفاض حرارة الجسم
تحرك أكثر؛
الإقلاع عن الكحول والسجائر.
ممارسه الرياضه؛
علاج أمراض القلب.
استبعاد جميع أنواع العمليات ؛
كل بانتظام؛
منع انخفاض حرارة الجسم.
استبعاد الاتصال مع مرضى الأنفلونزا أو التهاب الحلق ؛
تحسين المناعة
التخلي عن المخدرات.

في كثير من الأحيان ، يتأثر القلب بالإنتان. لتجنب ذلك ، تحتاج إلى تطهير بؤر العدوى واستشارة الطبيب عند أدنى شكوى. إذا كانت العدوى معرضة لخطر الانتشار ، فيمكن إعطاء دورة قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية. وبالتالي ، فإن التهاب الشغاف هو أمراض قلبية خطيرة. عندما تظهر الأعراض الأولى ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب أو المعالج.

اليوم ، يتصدر التهاب القلب بشكل متزايد بين أمراض القلب والأوعية الدموية - السبب الرئيسي للوفاة بين السكان البالغين.

إنها خطيرة بشكل خاص بسبب تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض ، وبالتالي فإن تشخيصها وعلاجها يعدان أحد الاتجاهات الرئيسية للعلوم الطبية الأساسية في مجال أمراض القلب.

أحد هذه الأنواع من مشاكل القلب هو التهاب الشغاف - ما هو نوع المرض؟ علم الأمراض هو مرض قلبي معدي والتهابات ذات طبيعة حادة أو مزمنة ، حيث يصبح الغشاء الداخلي (شغاف القلب) للأذينين والبطينين ، وكذلك جهاز الصمام ، الهدف الرئيسي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

إحصائيات

المرض منتشر في جميع دول العالم وفي مختلف المناطق المناخية. يتراوح معدل الإصابة من 3.1 إلى 11.6 لكل 100000 نسمة... يعاني الرجال من التهاب الشغاف بمعدل 2-3 مرات أكثر من النساء.

في الآونة الأخيرة ، في البلدان المتقدمة ، كان هناك "شيخوخة" واضحة لهذه الحالة المرضية. إذا كان متوسط عمر مرضى التهاب الشغاف في وقت سابق هو 35 عامًا ، فقد أصبح الآن 50 عامًا. كما أن خطر الإصابة بالمرض في مرحلة الطفولة المبكرة أعلى أيضًا ، خاصة في وجود عيوب خلقية في القلب.

تتراوح نسبة الوفيات في هذا المرض من 15 إلى 45٪.

الآراء

يتم التقسيم إلى أنواع المرض على أساس الأسباب التي تسببت فيه. يتم تقسيمها تقليديا إلى مجموعتين كبيرتين: الالتهاب العقيم والبكتيريا.

المجموعة الأولى تشمل الروماتيزم ، ليبمان ساكس وليفلر. يتم تشخيص الحالة الثانية في كثير من الأحيان ، وتشمل عملية بكتيرية أو إنتانية ومعدية.

المسببات: الأسباب وعوامل الخطر

من بين العوامل المؤهبة للإصابة بالتهاب الشغاف ما يلي:

بؤر خفية للعدوى الخاملة من توطين مختلف: التهاب اللوزتين ، أسنان نخرية ؛
عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، والعيوب الوراثية في تطورها ؛
نقص المناعة الأولية والثانوية.
الإجهاد والأمراض المزمنة البطيئة التي تضعف دفاعات الجسم ؛
مدمن؛
كبار السن.

ترتبط الزيادة في عدد نوبات العملية الالتهابية للبطانة الداخلية للقلب عند كبار السن بتاريخ من الأمراض التي تؤهب لتلف الشغاف: التكلس ، والعمليات اللاإرادية في الجهاز المناعي ، وتدهور معايير الدم الريولوجية ، و زيادة وتيرة العمليات وإجراءات التشخيص والعلاج.

تعرف على المزيد حول هذا المرض من الفيديو:

تصنيف

حسب طبيعة التدفق

هنا مميزة:

الأولية: يحدث في صمامات القلب السليمة.
ثانوي: يتطور على الهياكل المتغيرة مرضيًا للقلب والأوعية الدموية المصابة بالروماتيزم والعيوب الخلقية والمكتسبة والزهري وبعد الجراحة لاستبدال الصمام ، إلخ.

وفقًا للدورة السريرية هناك:

حار: يستمر لمدة تصل إلى شهرين. والسبب هو أصل المكورات العنقودية والصدمات والتلاعبات الطبية والتشخيصية في مجال نظام القلب والأوعية الدموية.
مع هذا النوع من الالتهاب ، تزداد المظاهر المعدية والسامة بسرعة ، وكذلك الغطاء النباتي للصمام وتشكيل الجلطة ، وغالبًا ما تكون النقائل قيحية لأعضاء مختلفة ؛
تحت الحاد: يستمر لأكثر من شهرين. يتطور مع العلاج غير الكافي لالتهاب الشغاف الحاد ؛
الانتكاس المزمن: أكثر من 6 شهور. تشكلت مع تلف عميق في عضلة القلب أو خلل في جهاز الصمام. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع المصابين بعيوب القلب الوراثية ومدمني المخدرات والأشخاص الذين خضعوا للجراحة.

تحقق من مخطط كهربية القلب بحثًا عن علامات تضخم الأذين الأيسر - المزيد من المعلومات في انتظارك.

مراحل

هناك ثلاث مراحل من التسبب في التهاب الشغاف: السامة المعدية والتهابات المناعة والضمور.

عن طريق الترجمة

يتميز توطين التهاب الشغاف:

التهاب الجانب الأيسر للصمام الأصلي (الطبيعي) ؛
التهاب الشغاف الأيسر للصمام الاصطناعي ، والذي ينقسم إلى مبكر (أقل من عام بعد التثبيت) ومتأخر (أكثر من عام بعد العملية) ؛
التهاب الشغاف الأيمن
متصلة بأجهزة مثل منظم ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز أمراض الصمامات والجداري والوتر.

مع تطور المرض على جهاز الصمام ، يمكن فقط للصمامات (التهاب الصمامات) المشاركة في العملية ، وهي أكثر شيوعًا في عملية الروماتيزم. بينما يغطي جميع أجزاء الصمام: الوريقات ، حلقة الصمام ، الحبال والعضلات الحليمية.

يتم وصف العلامات الرئيسية لتضخم الأذين الأيمن بالتفصيل. اكتشف كل التفاصيل!

علاج او معاملة

تحفظا

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية في بيئة المستشفى بعد التحديد الدقيق لسلالة الكائنات الحية الدقيقة• تعطى الأفضلية في علاج التهاب الشغاف للمضادات الحيوية ذات التأثير الواسع. في حالة الإصابة الفطرية ، يوصف "أمفوتيريسين ب" و "فلوسيتوزين" لفترة طويلة.

للحفاظ على عمل عضلة القلب والقضاء على الأعراض في شكل ضيق التنفس وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والوذمة ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومضادات مستقبلات الألدوستيرون ومدرات البول ومضادات توتر القلب.

هناك حاجة أيضًا إلى مضادات الدم التي تنقص الدم ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة للوقاية من تكوين الجلطة. كإجراءات لإزالة السموم وللتعديل المناعي ، يتم وصف البلازما والتشعيع فوق البنفسجي للدم الذاتي وتشعيع الدم عن طريق الوريد بالليزر.

جراحي

تنشأ الحاجة إلى العلاج الجراحي مع المضاعفاتيتضمن التدخل الجراحي استئصالًا ميكانيكيًا للصمام المتغير مع زرع صمام اصطناعي في مكانه مع تعقيم إضافي لتركيز الالتهاب بمضادات حيوية واسعة الطيف.

يمكن أيضًا معالجة المناطق المرضية باستخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد.

أعراض خاصة عند الأطفال

في مرحلة الطفولة ، هذا المرض نادر جدًا. في أغلب الأحيان عند الأطفال ، يتطور بشكل حاد ويتميز بالأعراض التالية:

تسمم حاد في الجسم يتجلى في الضعف والصداع وألم المفاصل.
عملية التهابية في الشغاف.
تظهر جلطات الدم على الشغاف المصاب ، مما يساهم في تطور الجلطات الدموية.

لا يختلف مسار التهاب الشغاف لدى الأطفال عن عملية النمو لدى البالغين ، ولكن الأعراض تنمو بسرعة ، بالإضافة إلى أن علاج الأمراض لا يحتوي أيضًا على أي اختلافات خاصة. تؤثر العملية التخريبية على جميع الأعضاء الداخلية ، وخاصة الجهاز البولي. أي مرض معدي هو عامل خطر يجب معالجته على الفور.

مسار المرض في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

يتطور التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري بشكل شائع في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية(مارانث). يحدث في 3-5 ٪ من حاملي الفيروس وفي جميع مرضى الإيدز تقريبًا. عادة ما يتطور هذا النوع من الأمراض بشكل عَرَضي ، وغالبًا ما يتسبب في حدوث الجلطات الدموية. للعلاج ، تستخدم مضادات التخثر لمنع تجلط الدم. يتم إجراء علاج يهدف إلى إزالة الأضرار التي لحقت بجهاز الصمام.

التهاب الشغاف المعدي (IE ، التهاب الشغاف الجرثومي) هو مرض التهابي شديد يصيب صمامات القلب مع تشخيص سيئ وتشكيل مضاعفات مستمرة تؤثر على ...

التهاب الشغاف هو عملية التهابية موضعية في البطانة الداخلية للقلب ، وغالبًا في منطقة الصمام. سمة المرض هي تلف النسيج الضام فقط: عضلة القلب والتامور (غشاء العضو) لا يتأثران. مع التقدم السريع وغياب العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي المرض إلى تدمير صمامات القلب.

شغاف القلب هو الغشاء القلبي الداخلي الذي يبطن تجاويف وصمامات جهاز الضخ ويشكل صمامات هذا الأخير. غالبًا ما يحدث التهاب الشغاف المعدي على الأنسجة المصابة أو في وجود بؤرة للعدوى وانخفاض مناعة الجسم. في حالة صحية ، بسبب هيكلها ، فإن البطانة الداخلية غير حساسة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

هيكل الشغاف

يتكون القلب من ثلاث طبقات متسلسلة: الظهارية ، والداخلية (الشغاف) ، والعضلات (عضلة القلب) والخارجية (النخاب) ، وهو فص الغشاء المصلي للعضو (التامور).

تركيب الخلايا البطانية في اتصال مباشر مع الدم في التجاويف والصمامات هو مطابق لبطانة الأوعية الدموية ويشبه الأغشية المخاطية للأعضاء الحشوية. تقع هذه الخلايا على الغشاء القاعدي الذي يتحكم في انتشارها (الانقسام). سطح الطبقة الملامسة للدم مغطى بمادة atrombogenic - glycocalyx ، مما يقلل من احتكاك السائل بجدران القلب ويمنع تكون الجلطات الدموية.

تتكون الطبقة التالية - تحت البطانية - من نسيج ضام. وخلاياها ضعيفة التمايز ، مما يسمح لها بالانقسام بسرعة إذا لزم الأمر.

تتكون الطبقة العضلية المرنة للشغاف من ألياف عضلية مغطاة بنسيج ضام. تتكون الطبقة الخارجية العميقة بالكامل من خلايا النسيج الضام. هاتان الطبقتان متشابهتان في تركيبهما مع الغلاف الأوسط والخارجي للأوعية الدموية.

التسبب في التهاب الشغاف

بسبب الأوعية الموجودة في سمك عضلة الضخ ، يتم فقط تغذية الطبقات العميقة من الشغاف. تستقبل الطبقات الخارجية للظهارة جميع المواد الضرورية من الدم الذي يمر عبر تجاويف وصمامات القلب. وفقًا لذلك ، يمكن أن يؤدي وجود مسببات الأمراض في منطقة التامور والجسم ككل إلى حدوث عملية التهابية.

في الأمراض الروماتيزمية وغيرها من الأمراض غير المعدية التي تصيب النسيج الضام ، يتضخم الجدار الداخلي للقلب ويثخن. يمكن أن تستقر الجلطات الدموية الصغيرة عليه ، مما يتداخل مع تدفق الدم عبر الصمامات أو ينتقل بعد ذلك إلى الأوعية التاجية.

يمكن أن تتطور العملية وفقًا للآلية العكسية. في حالة تلف البطانة أو عيوب القلب ، تلتصق الصفائح الدموية بموقع الصدمة الدقيقة ، وتشكل جلطة معقمة في البداية. تهاجر العوامل المسببة للعدوى إلى الجلطة الدموية النهائية ، وتحولها إلى نبات (كتلة من خلايا الدم المختلفة ، وشغاف القلب التالف والكائنات الحية الدقيقة).

وبالتالي ، يحدث التهاب الشغاف المعدي عند وجود عدة حالات:

الصدمة الدقيقة للأوعية المجاورة والشغاف نفسه ؛
مناعة منخفضة

فشل في ديناميكا الدم (ارتفاع لزوجة الدم بشكل غير طبيعي) ؛
وجود عوامل ممرضة مباشرة في طبقة جدار القلب أو الدم.

تتكاثف الجلطة الناتجة ، وتتخذ شكل سليل أو ثؤلولي (داء البوليبات والتهاب الشغاف الثؤلولي ، على التوالي). يمكن تدمير الأنسجة الرخوة للجلطة الدموية ، ويمكن أن تنتقل أجزاء منفصلة عبر الأوعية ، مما يتسبب في حدوث الجلطات الدموية والنوبات القلبية في الأعضاء الداخلية. في موقع الضرر ، تتشكل منطقة من نخر الأنسجة ، مما يؤدي إلى تشوه صمام القلب (التهاب الشغاف التقرحي).

أسباب تطور المرض

السبب الرئيسي للالتهاب المعدي للبطانة الداخلية للقلب هو تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يمكن أن يتطور المرض في المقام الأول ، ولكن هذا الشكل أقل شيوعًا من النوع الثانوي ، بسبب ضعف حساسية الأنسجة البطانية الصحية لمسببات الأمراض.

يحدث التهاب الشغاف الثانوي على الصمامات في وجود عيوب في القلب أو أمراض جهازية (الروماتيزم ، الذئبة). تتميز أيضًا الحساسية ، والتسمم ، وما بعد الصدمة ، والألياف الليفية ، والتهاب الشغاف الخثاري. يؤدي فرط نمو النسيج الضام أو تدلي الصمام إلى ركود الدم وضعف ديناميكا الدم. هذا يزيد من احتمالية إصابة الغشاء وتكوين جلطات دموية.

العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدية

اعتمادًا على نوع العامل المعدي ، فإن التهاب الشغاف هو:

جرثومي (جرثومي) ؛
فطرية (غالبًا ما تكون صريحة - تسببها فطر المبيضات) ؛
على نطاق واسع؛
أثارها البروتوزوا.

يمكن أن تدخل البكتيريا المسببة للأمراض البطانة الداخلية بعدة طرق:

من خلال تلف الجلد أو الأغشية المخاطية ، ثم تلوثه في شخص يعاني من ضعف المناعة أو أطراف صناعية في منطقة القلب (صمام صناعي أو منظم ضربات القلب).
للإجراءات التشخيصية والتدخلات الجراحية (قسطرة الأوعية الدموية لإدخال وسائط التباين ، التنظير ، تنظير المثانة ، الإنهاء الجراحي للحمل ، قلع الأسنان).
من مجرى الدم في وجود تركيز كبير للعدوى (مع الأمراض البكتيرية في الرئتين والكلى والجيوب الأنفية الفكية والجهاز الهضمي والجهاز الحركي والخراجات والغرغرينا) مع انخفاض المناعة ، ووجود طرف اصطناعي أو عيب في الصمام.
من خلال حقن الدواء مع عدم التعقيم (آفة نموذجية في الصمام ثلاثي الشرفات).
أثناء جراحات القلب ، بما في ذلك تركيب الأوعية الدموية وصمامات الأطراف الاصطناعية وجهاز تنظيم ضربات القلب.

عوامل الخطر لتطور المرض

تتضمن العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب بطانة القلب ما يلي:

العيوب الخلقية والمكتسبة في هيكل الصمامات ، ووجود عيوب في الحاجز بين البطينين ، وتضيق الشريان الأورطي.
المريض لديه القلب أو الأوعية الدموية الاصطناعية ، منظم ضربات القلب.
التهاب الشغاف من النوع المعدي المنقول سابقًا.

العلاج بمثبطات المناعة بعد زراعة الأنسجة أو بنقل الدم بشكل منتظم.
ارتداء القسطرة على المدى الطويل في الأوعية المحيطية.
نقص المناعة من المسببات المختلفة (بما في ذلك الإيدز).
الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا (يزيد من خطر نمو الفطريات في الجسم الضعيف).
التغيرات الهيكلية والاضطرابات الوظيفية لعضلة القلب (تضخم ، التهاب).
أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى) ، غسيل الكلى.
أمراض النسيج الضام الجهازية ، بما في ذلك الأمراض الوراثية (متلازمة مارفان).
ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.

الأطفال وكبار السن هم أيضا في خطر. يتميز المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، في المتوسط ، بانخفاض المناعة ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تتطلب العلاج الدوائي والعمليات. إذا لم يتم اتباع البروتوكولات ، يمكن أن تحدث العدوى أثناء أو بعد التدخل مباشرة. في حالة وجود عيوب في القلب عند الطفل ، تزداد احتمالية الإصابة بالمرض عدة مرات.

في المرضى البالغين ، يبلغ معدل حدوث التهاب الشغاف ما يقرب من 6-15 حالة سريرية لكل 100000 نسمة.

هناك عدة تصنيفات للمرض: حسب مدة الدورة ، توطين الآفة ، العامل المسبب ، وجود التشخيصات المصاحبة ، ظروف العدوى. قد تشير الصياغة أيضًا إلى نشاط العملية الالتهابية.

وفقًا لمعيار المدة والشدة ، يتم تمييز أنواع التهاب الشغاف على النحو التالي:

حاد (لا يدوم أكثر من شهرين) ؛
تحت الحاد.

الدورة المزمنة نادرة في المسببات المعدية (أكثر شيوعًا لمرض الروماتيزم). يستخدم الأطباء رمز ICD واحدًا لالتهاب الشغاف الحاد وتحت الحاد - I33.0. إذا لزم الأمر ، حدد العامل الممرض باستخدام الكود الإضافي B95-98 (المكورات العقدية والمكورات العنقودية والبكتيريا الأخرى والفيروسات والعوامل المعدية الأخرى).

وفقًا لتوطين الآفة ، يتم عزل أمراض الصمام التاجي والأبهري والصمام ثلاثي الشرف والصمام عند التقاطع مع الشريان الرئوي. يلتهب الاثنان الأخيران بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات عن طريق الحقن.

بالإضافة إلى ذلك ، يصنف التهاب شغاف القلب عند الأطفال إلى خلقي (داخل الرحم) ومكتسب.

التهاب الشغاف الجرثومي

في معظم الحالات ، يحدث التهاب البطانة الداخلية للقلب بسبب أنواع مختلفة من البكتيريا. العوامل الرئيسية المسببة لالتهاب الشغاف هي:

العقديات المخضرة. وفقًا للإحصاءات ، يتم عزل هذه الميكروبات أثناء التحليل في 40٪ من حالات المرض (وفقًا لبعض البيانات - تصل إلى 80٪).
المكورات المعوية. يحدث تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في مجرى الدم وإصابة الشغاف أثناء العمليات على الأمعاء وانخفاض المناعة. هذه البكتيريا مسؤولة عن ما يصل إلى 15٪ من حالات المرض.

المكورات العنقودية الذهبية. وهي عدوى "مستشفى" نموذجية تتطور بعد الإقامة في المستشفى. يتميز التهاب الشغاف الجرثومي بالمكورات العنقودية بسير شديد وآفات هيكلية شديدة للقلب. تثير الأنواع الأخرى من العقديات والمكورات العنقودية المرض بشكل أكثر اعتدالًا.
المكورات الرئوية. تسبب التهاب الشغاف كمضاعفات للعدوى الرئوية.
البكتيريا سالبة الجرام. نادرًا ما يتأثر الغشاء القلبي الداخلي ، مع تركيز كبير على إصابة موضع مختلف. العيادة مختلطة ، وتشمل علامات علم الأمراض من عدة أنظمة.
العوامل المعدية الأخرى. يمكن أيضًا أن تكون العوامل المسببة للمرض هي الريكتسيا والكلاميديا والبروسيلا. في بعض الحالات ، بسبب نقص التشخيص ، لا يمكن تحديد البكتيريا. على سبيل المثال ، تتميز ميكروبات مجموعة NASEC بأجواء شغاف القلب ، ولكن نادرًا ما يتم تربيتها في أوساط الاستزراع المعملية.

يؤدي الجمع بين العديد من العوامل المعدية إلى تفاقم مسار المرض وتفاقم تشخيص المريض.

التهاب الشغاف الإنتاني

التهاب الشغاف الإنتاني هو أحد أسماء العمليات المعدية الحادة. يحدث عندما تنتشر مسببات الأمراض من بؤرة العدوى ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، والإنهاء الجراحي للحمل. يعتبر المرض من مضاعفات الإنتان ؛ تتميز الصورة السريرية أيضًا بعلامات العدوى العامة:

ارتفاع الحرارة مع تغيرات مفاجئة في درجة الحرارة وقشعريرة ؛
فقر دم؛
ارتباك في الوعي
فم جاف؛
طفح جلدي نزفي
تضخم الكبد ، الطحال في بعض الأحيان.

أولاً ، تظهر الأورام الحميدة على البطانة الداخلية ، ثم تظهر القرح. عند الاستماع إلى القلب ، تسمع ضوضاء مميزة لهزيمة جهاز الصمام.

أعراض العملية الالتهابية

يظهر التهاب الشغاف نفسه كعلامات عامة على عملية معدية (ارتفاع الحرارة ، قشعريرة ، تعرق) وأعراض محددة. يشير عدد من الانتهاكات إلى حدوث تلف في القلب (عدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات في النظم ، ونفخات ، وضيق في التنفس ، وتورم).

التهاب الشغاف: الأعراض وأسباب مظاهرها

علامة مرض	التردد والمرحلة	ما السبب
ضيق التنفس	مع مجهود مكثف ، في مراحل لاحقة - في الراحة	فرط نمو الصمامات ، انخفاض حجم تجاويف القلب ، اضطرابات الدورة الدموية
ضيق التنفس	مع مجهود مكثف ، في مراحل لاحقة - في الراحة
شحوب الجلد ، زرقة (تلون أزرق حول الشفتين والأنف)	في أي مرحلة من مراحل المرض
القلب	من المراحل الأولى للمرض مع جميع أنواع الآفات	حمى بسبب دخول السموم إلى الدم ، في مراحل لاحقة - تعويض عن انخفاض في إنتاجية غرف القلب
بشرة جافة وشعر هش	في المسار المزمن للمرض	اضطرابات التغذية في الأنسجة المحيطية
طفح جلدي نزفي	في معظم الحالات السريرية	التهاب وهشاشة جدران الأوعية الدموية
أصابع "طبل" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة"	في المراحل المتأخرة من العملية الالتهابية ، غالبًا في التهاب الشغاف الروماتيزمي	التكاثر النشط لخلايا النسيج الضام بين فراش الظفر وأنسجة العظام المصابة بنقص الأكسجين
حمى وقشعريرة	من المرحلة الأولية	تسمم
وجع القلب	تحت الضغط والتوتر	سوء تغذية عضلة القلب نتيجة انسداد الشرايين التاجية عن طريق الجلطات الدموية

إذا كانت الحالة معقدة بسبب التهاب كبيبات الكلى أو انسداد الشريان الكلوي ، بالإضافة إلى العلامات الموضحة في الجدول ، يظهر تورم وألم في منطقة أسفل الظهر ، ويقل حجم البول اليومي ، ويظهر فيه خليط من الدم. مع تجلط فروع أوعية الطحال ، تحدث متلازمة ألم قوية تحت الأضلاع على الجانب الأيسر. يتميز انسداد الشريان الرئوي بتغير لون البشرة إلى اللون الأزرق أو الأرجواني ، وضيق في التنفس ، وألم في الصدر ، وفقدان للوعي.

يتم تحديد شدة ظهور الأعراض حسب نوع العملية الالتهابية:

في التهاب الشغاف الحاد ، تصل درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، ويرافق ارتفاع الحرارة قشعريرة شديدة ، وتعرق غزير ، وصداع ، وآلام في المفاصل والعضلات ، ونزيف في بياض العين. يصبح الجلد رماديًا ، وأحيانًا مصفر. تظهر البقع القرمزية على سطحه. الأصابع والنخيل لها عقيدات حمراء صغيرة مؤلمة عند الضغط عليها.
مع عملية تحت الحادة ، لا تتجاوز درجة الحرارة 38.5 درجة مئوية ، ويلاحظ الأرق وفقدان الوزن وتغميق الجلد. الطفح الجلدي النزفي وعقيدات أوسلر بارزة أيضًا.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص التفريقي للمرض مع أمراض القلب الأخرى - على وجه الخصوص ، التهاب الشغاف الروماتيزمي - ويتضمن السوابق الطبية والطرق المختبرية والوسائل. لتحديد توطين ودرجة الضرر ، نفذ:

إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، الاشتباه في وجود ورم أو نقائل) ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لمنطقة القلب.

لاختيار المضاد الحيوي الأكثر فعالية ، يتم إجراء تحليل جرثومي. إذا كانت النتيجة سلبية ، يتم تكرار التحليل بواسطة PCR. أثناء التشخيص ، يوصى أيضًا بإجراء اختبارات الروماتيزم واختبارات البول والدم العامة (التحكم في ESR).

إذا كانت نتائج الدراسات الآلية تشير إلى وجود التهاب معدي في الغشاء ، وكانت المعلمات المختبرية طبيعية ، فإن التهاب الشغاف يسمى PCR- أو سلبي الثقافة.

علاج التهاب الشغاف

علاج التهاب الشغاف المعدي معقد ويتكون من عدة مجموعات من الأدوية ، أهمها مضاد للجراثيم. في الكتاب المرجعي للدكتور كوماروفسكي ، تم توضيح أنظمة العلاج التالية لأنواع مختلفة من مسببات الأمراض:

المكورات العقدية الخضراء: "بنزيل بنسلين" 250000 وحدة دولية في اليوم لكل 1 كجم من وزن الجسم (حتى 20 * 10 6 وحدة دولية / يوم). في الوريد جرعة 1/6 كل 4 ساعات.
Staphylococcus aureus: "Oxallicin" 200 مجم / يوم لكل 1 كجم من وزن الجسم وفقًا لمخطط مشابه لما تم وصفه أعلاه. في حالة الدورة الحادة ، يتم استخدام "الجنتاميسين" بشكل إضافي ، في حالة عدم تحمل البنسلين - "فانكومايسين" ، "إيميبينيم" ، "لينزوليد".
المكورات المعوية: "أمبيسلين" 300 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً. ¼ جرعة كل 6 ساعات. عندما يقترن بـ "الجنتاميسين" - كل 8 ساعات.

مدة العلاج بالمضادات الحيوية ، حسب المذكرة ، من 1 إلى 3 أشهر. يتم التحكم في الكفاءة بواسطة عيار مصل مبيد للجراثيم و ESR.

التهاب الشغاف الفطري يجب أن يعالج بـ "أميكاسين" ، "فلوسيتوزين" ، في الحالات الشديدة - "أمفوتيريسين ب".

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم استخدام الأدوية مثل:

العوامل المضادة للصفيحات ("الهيبارين") ؛
الهرمونات (القشرانيات السكرية) لتخفيف الالتهاب.
الأدوية المضادة للفطريات
مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين.
الغلوبولين المناعي ، البلازما المضادة للمكورات العنقودية.
أدوية لمنع وعلاج مضاعفات المرض.

إذا لم يظهر العلاج فعاليته بعد 3-4 أسابيع ، يوصى بإجراء عملية لتطهير تجاويف العضو ، وفي الحالات الشديدة ، لإزالة الصمامات التالفة وتركيب الصمامات الاصطناعية. في حالة وجود خراج ، أو ناسور ، أو نمو كبير متحرك أو تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ، وتمزق وانثقاب في جدران الصمام ، واختلال وظيفي حاد في القلب ، يتم إجراء الجراحة الطارئة. تساعد دورة المضادات الحيوية اللاحقة لمدة 7-14 يومًا أخيرًا على التعافي.

المضاعفات

تشمل العواقب الخطيرة المحتملة لالتهاب الشغاف المعدي ما يلي:

الوقاية

من الممكن منع تطور التهاب البطانة الداخلية للقلب جزئيًا فقط - بمساعدة العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المعدية من مسببات مختلفة.

التحديث: أكتوبر 2018

التهاب الشغاف هو التهاب يحدث في البطانة الداخلية للقلب - الشغاف. لا يصاحب المرض دائمًا علامات واضحة: يتميز بالضيق الطفيف ، وزيادة درجة الحرارة إلى أعداد منخفضة ، وفي كثير من الأحيان - أحاسيس غير سارة في القلب. في الوقت نفسه ، يتميز بمسار غير متوقع: في أي وقت ، يمكن أن يتسبب التهاب الشغاف في حدوث الجلطات الدموية في شرايين الأعضاء الحيوية ، وفشل القلب الحاد ، وعدم انتظام ضربات القلب الخطير ، وتلف الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتكرر المرض.

عادةً ما يحدث التهاب الشغاف كمضاعفات لالتهاب اللوزتين والكلى والرئتين وعضلة القلب وأمراض أخرى ، لذلك نادرًا ما يتم تشخيصه. ولكن هناك أيضًا علم أمراض مستقل - التهاب الشغاف المعدي. يتطور عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة في الشغاف.

غالبًا ما تكون هذه بكتيريا ، لذلك كان يُطلق على المرض سابقًا اسم "التهاب الشغاف الجرثومي". الآن ، عندما يتم العثور على الفطر في كثير من الأحيان في مزارع الدم ، فإن اسم المرض هذا يعتبر قديمًا. يُطلق على التهاب الشغاف المعدي أيضًا تسممًا ، لأنه هنا ، كما هو الحال في تعفن الدم ، توجد الكائنات الحية الدقيقة في الدم ، والتي يجب أن تكون عقيمة في العادة.

ما هو شغاف القلب وما مدى خطورة التهابه

يتكون شغاف القلب ، الذي يلتهب بالتهاب الشغاف ، من عدة طبقات من الخلايا:

يبطن الشغاف جدران القلب من الداخل ، ويشكل ثنيات - وريقات الصمامات ، وكذلك أوتار الأوتار المرتبطة بها والعضلات الحليمية التي تسحب الحبال. هذه القشرة هي الفاصل بين الدم والبنية الداخلية للقلب. لذلك ، في حالة عدم وجود التهاب ، فهو مصمم بحيث لا يكون هناك احتكاك كبير للدم بجدران القلب ، ولا يكون هناك ترسب للجلطات الدموية. يتم تحقيق ذلك من خلال حقيقة أن سطح البطانة مغطى بطبقة من glycocalyx ، والتي لها خصائص خاصة ، atrombogenic.

يكون شغاف القلب الأذيني لصمامات القلب أكثر كثافة. يتم توفير ذلك من خلال عدد كبير من ألياف الكولاجين في الطبقة العضلية المرنة للغشاء. من جانب البطينين ، تكون الطبقة العضلية المرنة أرق 4-6 مرات ، ولا تحتوي على ألياف عضلية تقريبًا. الصمامات بين تجاويف القلب والأوعية (الجذع الرئوي ، الشريان الأورطي) أرق من الصمامات الأذينية البطينية. يكون الشغاف الذي يغطيها أكثر سمكًا عند قاعدة الصمام ، ولكن لا توجد طبقات مرئية على الصمامات نفسها. يوجد عدد قليل جدًا من الألياف العضلية على الصمامات التي تغلق مدخل الأوعية.

تأتي تغذية الشغاف الأعمق المتاخم لعضلة القلب من الأوعية التي تشكل هيكلها. تتلقى باقي الأقسام الأكسجين والمواد الضرورية مباشرة من الدم الموجود في تجاويف القلب.

مباشرة تحت الشغاف توجد عضلة القلب - عضلة القلب. إنه مسؤول ليس فقط عن تقلصات القلب ، ولكن أيضًا عن الإيقاع الصحيح لهذه الانقباضات: في عضلة القلب توجد "مسارات" من الخلايا ، بعضها ينتج ، بينما ينقل البعض الآخر مزيدًا من النبضات الكهربائية التي تفرض الأجزاء الضرورية من القلب ينقبض.

عندما يدخل عدد كافٍ من الميكروبات (البكتيريا أو الفطريات) إلى مجرى الدم ، ينتهي الأمر بشكل طبيعي داخل تجاويف القلب. إذا تم إضعاف مناعة الشخص بشكل كافٍ ، فإن الكائنات الحية الدقيقة تترسب على الشغاف (خاصة على الصمامات بين الأذينين الأيسر والبطين ، وكذلك عند المدخل من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي) وتسبب الالتهاب هناك. ينمو شغاف القلب الملتهب ، تترسب عليه كتل خثارية. هذا الشكل من المرض يسمى "التهاب الشغاف الثؤلولي" وهو أكثر خصائص العملية الروماتيزمية.

يمكن أن تنطلق الكتل الخثارية في أي وقت وتدخل الشرايين التي تغذي الأعضاء الداخلية بتدفق الدم. يمكن أن يؤدي هذا إلى حدوث سكتة دماغية واحتشاء في الطحال والأمعاء والرئتين والأعضاء الأخرى.

بسبب زيادة كتلة الصمام مع جلطات الدم والأنسجة الندبية ، فإنه يتوقف عن أداء وظيفته بشكل طبيعي - لمنع التدفق العكسي للدم. وبسبب هذا ، تتطور حالة تسمى قصور القلب المزمن.

يمكن أن تسبب الكائنات الحية الدقيقة الملتصقة بالصمامات أو الحبال أو سطح العضلات الحليمي تقرحًا بطانيًا (التهاب الشغاف التقرحي). إذا أدى ذلك إلى ظهور "ثقب" في الصمام أو انفصال في الوتر ، فإن القلب "يفقد السيطرة" على عملياته. هذه هي الطريقة التي يتطور بها قصور القلب الحاد ، وفقًا لأحد السيناريوهات: إما الوذمة الرئوية ، وضيق التنفس والشعور بنقص الهواء ، أو انخفاض حاد في الضغط ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والذعر مع احتمال فقدان الوعي.

يؤدي وجود البكتيريا أو الفطريات في الدم إلى تنشيط المناعة ، ونتيجة لذلك تتشكل الأجسام المضادة ضد هذه الكائنات الدقيقة ، يتم تنشيط النظام التكميلي (العديد من البروتينات المناعية). تتحد المستضدات الميكروبية مع الأجسام المضادة والبروتينات المكملة ، ولكنها لا تتلف (كما ينبغي أن يكون طبيعيًا) ، ولكنها تترسب حول أوعية العديد من الأعضاء: الكلى ، عضلة القلب ، المفاصل ، الأوعية الفردية. هذا يسبب تفاعلات التهابية تحسسية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب كبيبات الكلى والتهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب أو التهاب الأوعية الدموية.

إحصائيات

في عام 2001 ، كان معدل حدوث التهاب الشغاف 38 حالة لكل 100000 نسمة. يشار الآن إلى أن معدل الإصابة بهذا المرض أقل - 6-15 لكل 100 ألف شخص. في الوقت نفسه ، لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا - 15-45 ٪ (في المتوسط - 30 ٪) ، خاصة في كبار السن.

غالبًا ما يصيب التهاب الشغاف الأشخاص في سن العمل - 20-50 عامًا ، وكذلك الأطفال. معدل حدوث الرجال والنساء هو نفسه.

أسباب التهاب الشغاف وتصنيفه

اعتمادًا على الحالة الأولية لغشاء القلب الداخلي ، يكون التهاب شغاف القلب المعدي أوليًا وثانويًا. كلاهما ناتج عن هذه الكائنات الحية الدقيقة:

البكتيريا: الخضراء (هي السبب الرئيسي لالتهاب الشغاف تحت الحاد) والمكورات العقدية الرئوية والمكورات العنقودية الذهبية والمكورات المعوية (تسبب عملية التهابية حادة) ، الإشريكية القولونية ، المتفطرة السلية ، اللولبية الشاحبة (مع الزهري) ، البروسيلا ، بعض البكتيريا سالبة الجرام و مضادات الميكروبات.
الفطر ، وعادة المبيضات. تظهر هذه البكتيريا عادة عندما يعالج الشخص بالمضادات الحيوية لفترة طويلة ، أو عندما يكون لديه قسطرة وريدية لفترة طويلة (في علاج أي أمراض) ؛
بعض الفيروسات
بعض من أبسطها.

التهاب الشغاف الأولي هو الوحيد الذي يحدث في الصمامات السليمة والعادية ، بينما يحدث التهاب الشغاف الثانوي في الصمامات المصابة بالروماتيزم أو التدلي ، على الصمامات الاصطناعية وتلك التي يوجد بالقرب منها جهاز تنظيم ضربات القلب. في الآونة الأخيرة ، بدأ معدل حدوث التهاب الشغاف الأولي في الزيادة. وصلت إلى 41-55٪.

تدخل الكائنات الحية الدقيقة دم الإنسان بالطرق التالية:

من خلال جرح في الجلد أو الأغشية المخاطية ، عندما يكون ملوثًا بالميكروبات في شخص يعاني من ضعف المناعة أو بصمام اصطناعي أو منظم ضربات القلب ؛
عند إجراء مختلف طرق الفحص والعلاج الغازية: قسطرة الأوردة المحيطية لإدخال التباين فيها (لإجراء دراسات تصوير الأوعية الدموية) ، التدخلات التنظيرية والمفتوحة ، الإجهاض ، تنظير المثانة وحتى قلع (اقتلاع) الأسنان عندما يأتي سطح غريب على اتصال بالدم
من أي مصدر للالتهابات البكتيرية أو الفطرية (على سبيل المثال ، من الرئتين المصابة بالالتهاب الرئوي ، وخراج اللوزتين ، والغرغرينا في الأطراف) - يخضع لتقليل المناعة ، خاصة إذا تم دمجه مع أمراض جهاز الصمام ؛
مع أي عدوى (تدخل الكائنات الحية الدقيقة دائمًا مجرى الدم وتمر عبر القلب): الجهاز التنفسي ، والجيوب الأنفية الفكية ، والكلى ، والمفاصل ، والأمعاء ، وما إلى ذلك ، إذا كان لدى الشخص صمام صناعي أو منظم ضربات القلب ؛
عند استخدام العقاقير عن طريق الحقن (في هذه الحالة ، غالبًا ما يتأثر شغاف القلب الأيمن) ، عندما لا يتم احترام العقم ؛
أثناء تركيب الأطراف الاصطناعية أو الغرسات ، خاصة عندما يتعلق الأمر بتركيب صمامات القلب الاصطناعية أو جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
خلال أي عملية جراحية في القلب.

هناك احتمال أكبر بأن "يلتصق" الميكروب بالشغاف ويسبب عملية التهابية فيها عند كبار السن ومدمني المخدرات والأشخاص المصابين بنقص المناعة ، بما في ذلك أولئك الذين أصيبوا بنقص المناعة نتيجة علاج السرطان. أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف والأشخاص الذين يتناولون الكحول باستمرار.

هناك أيضًا عوامل محلية تساهم في تطور هذا المرض. هذه هي عيوب القلب - الخلقية والمكتسبة (خاصة عيوب الحاجز بين البطينين وتضيق الشريان الأورطي) ، الصمامات الاصطناعية. هناك أدلة على أنه في وجود أمراض الصمامات ، فإن أي ابتلاع لكمية معينة من البكتيريا في الدم (حتى مع كيس جذر السن أو التهاب الحلق) في 90٪ من الحالات يمكن أن يسبب التهاب الشغاف المعدي.

إذا كان كل شيء على ما يرام مع صمامات القلب ، فعندئذ إذا دخلت البكتيريا إلى مجرى الدم ، فمن المرجح أن يتطور التهاب الشغاف لدى كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب التاجية ، واعتلال عضلة القلب ، ومتلازمة مارفان. هناك خطر أكبر للإصابة بالتهاب الشغاف لدى الشخص الذي عانى بالفعل من هذا المرض مرة واحدة ، حتى لو لم يترك علامات مرئية يمكن اكتشافها بالموجات فوق الصوتية على البطانة الداخلية للقلب.

إذا حدث المرض عندما تم العثور على العامل المسبب للمرض في الدم وهناك بالفعل تلف للأعضاء الداخلية ، فهذا هو التهاب الشغاف الإنتاني ، والذي يسمى أيضًا بالعدوى والبكتيرية. في حالة حدوثه كإحدى مضاعفات المكورات العقدية الجوبية أو التهاب جرابي في اللوزتين ، أو التهاب كبيبات الكلى الناجم عن المكورات العقدية ، يطلق عليه التهاب الشغاف الروماتيزمي. هناك أيضًا التهاب عضلة القلب السلي والزهري والصدمات والتهاب عضلة القلب التالي للاحتشاء.

اعتمادًا على الدورة ، فإن أي التهاب شغاف القلب هو:

حاد: يستمر حوالي شهرين ؛
عادة ما يكون تحت الحاد ، الذي يستمر من 2 إلى 4 أشهر ، نتيجة لعملية حادة غير معالجة ؛
مزمن (طويل الأمد) ، "يستمر" أكثر من 4 أشهر. هذا نوع نادر من التهاب الشغاف المعدي ، ولكنه نوع شائع إلى حد ما من أمراض الروماتيزم.

حسب هزيمة الصمامات هناك:

التهاب شغاف الصمام التاجي؛
التهاب الصمام الأبهري.
التهاب شغاف القلب ثلاثي الشرفات ؛
التهاب الصمام الرئوي.

يكون الصمامان الأخيران ، الموجودان في القلب الأيمن ، ملتهبين في أغلب الأحيان عند متعاطي المخدرات بالحقن.

أيضًا ، قد يشمل التشخيص نشاط العملية. يُعتبر التهاب الشغاف نشطًا إذا كان لدى الشخص زيادة في درجة الحرارة مع إطلاق الكائنات الحية الدقيقة مع مزرعة الدم أو الفحص الجرثومي للصمامات (إذا تم إجراء جراحة القلب). إذا انتهت النوبة الأولى من التهاب الشغاف ، ولم تُلاحظ أي أعراض لمدة عام أو أكثر ، فإن إعادة تطور التهاب الشغاف ، مع إطلاق مسببات أمراض أخرى من الدم أو الصمامات ، سيُطلق عليها "إعادة التهاب الشغاف". " إذا استمرت أعراض المرض ، على الرغم من العلاج ، لمدة شهرين أو أكثر ، وزرع نفس الميكروب من الدم ، فإن هذا يسمى التهاب الشغاف المستمر.

إذا تطور التهاب الشغاف بعد جراحة القلب ، فإنه ينقسم إلى:

مبكرًا: يحدث في السنة الأولى بعد التدخل. يعني أن الإصابة كانت في المستشفيات ؛
متأخر: يتطور بعد مرور عام على العملية. ناتج عن البكتيريا المكتسبة من المجتمع.

يعتمد اختيار العلاج بالمضادات الحيوية والتشخيص على التصنيف الأخير. لذلك ، إذا حدثت العدوى بنباتات المستشفيات ، في أول 72 ساعة من الاستشفاء ، يمكن أن تصل نسبة الوفيات إلى 40-56٪.

التهاب الشغاف عند الأطفال له تصنيف إضافي. وهي مقسمة إلى:

خلقي ، يتشكل حتى في فترة ما قبل الولادة عندما يصاب الجنين ؛
المكتسبة ، الناشئة بعد الولادة: إما للأسباب نفسها كما في البالغين ، أو أثناء الولادة أو بعد الولادة مباشرة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، تتطور معظم حالات التهاب الشغاف على خلفية أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة.

أعراض

تعتمد علامات التهاب الشغاف وأعراضه على نوعه (معدي ، روماتيزمي ، زهري ، سلي) ويحددها مسار المرض. لذلك ، إذا تطور التهاب الشغاف الحاد ، فستكون الأعراض على النحو التالي:

ارتفاع درجة حرارة الجسم (حتى 39.5 درجة مئوية) ؛
أثناء الارتفاع ، تتغلب درجة حرارة الشخص على قشعريرة قوية ؛
عرق غزير
ألم في جميع المفاصل والعضلات.
الخمول.
صداع الراس؛
يصبح الجلد رماديًا مع اصفرار خفيف ، وتظهر عليه بقع حمراء في بعض الأحيان ؛
تظهر عقيدات حمراء مؤلمة على الأصابع.
لوحظ نزيف في الملتحمة.

يحدث التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد مع الأعراض التالية:

زيادة درجة حرارة الجسم - ما يصل إلى 38.5 درجة مئوية ؛
قشعريرة.
تدهور في النوم
فقدان الوزن؛
يصبح لون الجلد "قهوة بالحليب" ؛
طفح جلدي أحمر على الجسم.
تظهر عقيدات صغيرة مؤلمة تحت الجلد ،

لكن الاختلاف الرئيسي عن العملية الحادة هو أن هذه الأعراض لوحظت لمدة شهرين أو أكثر.

بالنسبة لعملية مزمنة ، فإن نفس الأعراض مميزة (فقط درجة الحرارة عادة ما تصل إلى 38 درجة مئوية) لمدة ستة أشهر أو أكثر. خلال هذا الوقت ، يفقد الشخص وزنه بشكل كبير ، وتتخذ أصابعه شكل أفخاذ (تتمدد في منطقة كتائب الظفر) ، وتتلاشى الأظافر نفسها وتصبح محدبة (تشبه نظارات الساعة). قد يظهر نزيف تحت الأظافر ، ولا بد أن توجد عقيدات حمراء مؤلمة بحجم حبة البازلاء على أصابع اليدين والقدمين والنخيل.

عندما يتشكل عيب في القلب ، يظهر ضيق في التنفس: أولاً مع مجهود بدني ، ثم عند الراحة ، وألم في الصدر ، ينبض القلب كثيرًا (حتى 110 نبضة في الدقيقة أو أكثر) ، بغض النظر عن درجة الحرارة.

إذا تطور التهاب كبيبات الكلى أو احتشاء الكلى ، يظهر تورم على الوجه ، ضعف التبول (عادة ما يكون هناك كمية أقل من البول) ، يتغير لون البول إلى اللون الأحمر ، وتظهر آلام الظهر.

إذا ظهر ، على خلفية العلامات الرئيسية ، ألم شديد في المراق الأيسر ، فهذا يشير إلى أن أحد فروع الشرايين التي تغذي الطحال مسدود ، وأن جزءًا من هذا العضو أو كله يموت.

مع تطور الانسداد الرئوي ، هناك شعور حاد بنقص الهواء ، وألم خلف القص. على هذه الخلفية ، يتزايد ضعف الوعي بسرعة ، ويكتسب الجلد (خاصة على الوجه) لونًا أرجوانيًا.

تتطور أعراض التهاب الشغاف المعدي على ثلاث مراحل:

المعدية السامة: تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، "الأرض" على الصمامات ، وتبدأ في التكاثر هناك ، وتشكل النمو - الغطاء النباتي.
معدية - حساسية: بسبب تنشيط المناعة ، تتأثر الأعضاء الداخلية: عضلة القلب والكبد والطحال والكلى.
ضمور. في هذه المرحلة ، تحدث المضاعفات من الأعضاء الداخلية ومن عضلة القلب (تموت مناطق عضلة القلب في 92٪ من حالات التهاب الشغاف لفترات طويلة).

يتطور التهاب شغاف القلب المعدي عند الأطفال كعملية حادة ويشبه إلى حد بعيد ARVI. الفرق هو أنه مع ARVI ، لا ينبغي أن يتغير لون البشرة إلى اللون الأصفر ، ولا ينبغي ملاحظة الألم في القلب.

إذا كان التهاب الشغاف روماتيزمًا ، فعادةً ما يتطور بعد التهاب الحلق ، التهاب كبيبات الكلى ، حيث تم عزل العقدية الانحلالية بيتا (في الحالة الأولى - من سطح اللوزتين ، في الحالة الثانية - من البول). بعد أن يهدأ المرض ، يلاحظ الشخص بعد فترة الضعف والتعب والشعور بالضيق. مرة أخرى (بعد التهاب الحلق أو التهاب الكلى) ، ترتفع درجة الحرارة ، وعادة ما تصل إلى 38 درجة مئوية ، ولكنها قد تكون أعلى. هناك أيضًا أحاسيس غير سارة في منطقة القلب. على هذه الخلفية ، قد تكون هناك علامات أخرى للروماتيزم: زيادة مؤقتة وألم في المفاصل الكبيرة ، والتي تمر من تلقاء نفسها.

المضاعفات

يعد الانسداد أحد أكثر المضاعفات الهائلة لالتهاب الشغاف - فصل جزء من صمام متضخم أو خثرة أو خثرة مع جزء من الصمام مع مزيد من "انتقال" هذا الجسيم عبر الشرايين. ستتوقف الصمة (أو الجلطات الدموية) حيث يتطابق قطر الشريان تمامًا مع ذلك.

إذا حدث انفصال الجسيم في الأجزاء اليسرى من القلب ، فإن انسداد أوعية الدائرة الكبيرة يتطور - قد يعاني أحد الأعضاء الداخلية: الأمعاء والطحال والكلى. يصابون بنوبة قلبية (أي موت الموقع).

إذا كانت الجلطة أو الغطاء النباتي غير المستقر (ضعيف التثبيت) موجودًا في الأقسام اليمنى ، فإن الصمة تسد أوعية الدائرة الصغيرة ، أي الشريان الرئوي ، ونتيجة لذلك يتطور احتشاء رئوي.

أيضًا ، بسبب التهاب الشغاف ، يمكن ملاحظة مثل هذه المضاعفات:

قصور القلب الحاد.
تشكيل أمراض القلب.
التهاب عضل القلب.
التهاب التامور.
قصور القلب المزمن.
تلف الكلى: التهاب كبيبات الكلى ، المتلازمة الكلوية ، الفشل الكلوي.
أمراض الطحال: خراج ، تضخم ، تمزق.
مضاعفات الجهاز العصبي: السكتة الدماغية والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وخراج الدماغ.
آفات الأوعية الدموية: التهاب ، تمدد الأوعية الدموية ، التهاب الوريد الخثاري.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الشغاف على البيانات:

الاستماع إلى القلب: أولاً ، يتم تحديد النفخة الانقباضية ، ثم - الانبساطي ؛
تعريف حدود القلب: تتوسع إلى اليسار (مع تلف الصمامات في القلب الأيسر) أو إلى اليمين (إذا كان الغطاء النباتي موجودًا في الأقسام اليمنى) ؛
تخطيط كهربية القلب: إذا حدث تهيج بسبب التهاب شغاف مسارات عضلة القلب ، فإن مخطط القلب يحدد اضطراب النظم ؛
الموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب): هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد الغطاء النباتي (النمو) على الصمامات وسماكة الشغاف وعضلة القلب. عن طريق الموجات فوق الصوتية مع تصوير دوبلر ، يمكن للمرء أن يحكم على وظيفة القلب ، وبشكل غير مباشر ، على الضغط في الدائرة الصغيرة ؛
الفحص البكتريولوجي للدم (بذره على وسائط مغذية مختلفة) ؛
اختبارات الدم بطريقة PCR: هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد بعض الفيروسات والبكتيريا ؛
الاختبارات الروماتيزمية: من أجل التمييز بين التهاب الشغاف المعدي والروماتيزم.
إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للصدر مع الفحص الموجه للقلب.

يتم إجراء تشخيص دقيق لالتهاب الشغاف المعدي عندما تكون هناك صورة محددة بالموجات فوق الصوتية للقلب ، وعلاوة على ذلك ، يتم تحديد العامل الممرض في الدم. إذا كانت جميع الأعراض تشير إلى هذا المرض ، يتم اكتشاف ميكروب في الدم ، ولكن لا توجد تغييرات كبيرة في تنظير صدى القلب ، فإن التشخيص "مشكوك فيه".

عندما لا يتم الكشف عن العامل الممرض في الدم ، ولكن صورة الموجات فوق الصوتية ليست موضع شك ، يتم كتابة التشخيص بأن التهاب الشغاف المعدي إما "سالب الزرع" (أي أن الثقافة البكتريولوجية لم تكشف عن أي شيء) ، أو "PCR سلبي "(إذا لم تكن طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) من العوامل الممرضة المعزولة).

علاج او معاملة

نظرًا لأن المرض المعني يتميز بعدم القدرة على التنبؤ والتطور غير المتوقع للمضاعفات ، يجب أن يتم علاج التهاب الشغاف في المستشفى فقط. وهي تشمل أنظمة المضادات الحيوية الإلزامية عن طريق الوريد المستخدمة وفقًا لأحدث أوامر وزارة الصحة. عادة ما تكون هذه المضادات الحيوية واسعة النطاق مع التركيز بشكل خاص على المكورات العقدية الخضراء والمكورات العنقودية الذهبية (فانكومايسين ، زيفوكس) ؛ غالبًا ما يتم استخدام مزيج من 2-3 أدوية.

قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم سحب الدم من الوريد المحيطي ثلاث مرات للعقم. وفقًا لنتائجها (يتم الحصول عليها لمدة 5 أيام تقريبًا) ، يمكن تغيير الدواء المضاد للبكتيريا.

تتراوح مدة تناول المضادات الحيوية من 4 إلى 12 أسبوعًا. يتم الإلغاء فقط بعد درجة الحرارة ، ويتم تطبيع المعلمات المختبرية وبعد أن يتلقوا ثقافة جرثومية سلبية ثلاث مرات على خلفية إلغاء تجربة الأدوية المضادة للبكتيريا.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم وصف ما يلي:

مميعات الدم (الهيبارين) ؛
السكرية.
عوامل مضادة للفطريات
مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين.
البلازما المضادة للمكورات العنقودية أو الغلوبولين المناعي ؛
الأدوية اللازمة لعلاج واحد أو آخر من مضاعفات التهاب الشغاف ؛

إذا كان العلاج الدوائي لمدة 3-4 أسابيع غير فعال ، فمن أجل إزالة بؤر العدوى داخل القلب وتجنب تطور قصور القلب وتطور الجلطات الدموية ، يتم إجراء عملية جراحية. يشمل التدخل إزالة الصمامات المصابة مع التركيب اللاحق للأطراف الاصطناعية.

يمكن أيضًا تطبيق التدخل الجراحي بشكل عاجل (في غضون 24 ساعة بعد التشخيص). يمكن أن ينقذ الأرواح إذا تم تطويره:

قصور القلب الحاد
خرجت جدران الصمام ،
حدث ثقب في الصمام ،
نواسير أو خراجات أو أم دم كاذبة للصمامات ،
خلال الأسبوع الأول من العلاج ، ظهر نمو متنقل على الصمامات التي يزيد قطرها عن 10 مم ،

لكن الخطر من مثل هذه العملية مرتفع للغاية أيضًا.

بعد العملية ، يتلقى الشخص مضادات حيوية لمدة 7-15 يومًا. إنه في المستشفى ، في وضع نصف السرير.

بعد التهاب الشغاف ، يتوسع النظام الحركي ، لكن يظل النشاط البدني محظورًا. النظام الغذائي - الجدول رقم 10 مع تقييد الملح والسائل والاستبعاد التام للكحول والكاكاو والشوكولاتة والقهوة وكذلك الأطعمة الحارة والدهنية والمدخنة.

تنبؤ بالمناخ

التهاب الشغاف هو مرض يكون تشخيصه مشروطًا. في الأشخاص الذين لا يعانون من نقص المناعة وعيوب وأمراض القلب وصماماته ، يكون ذلك أكثر ملاءمة ، خاصة إذا تم تشخيص المرض مبكرًا وبدء العلاج بالمضادات الحيوية بشكل عاجل. إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب الشغاف أو مرض القلب المزمن أو نشاط الجهاز المناعي المكبوت ، فقد تحدث مضاعفات مهددة للحياة.

أيضًا ، يزداد التكهن سوءًا إذا:

بدأت أعراض المرض في الظهور بعد الدخول إلى المستشفى (حيث تم إجراء التشخيص أو العمليات الجراحية ، بما في ذلك تلك التي على القلب) - خلال الـ 72 ساعة الأولى ؛
إذا كانت الفلورا سالبة الجرام ، المكورات العنقودية الذهبية ، Cochiella غير الحساسة للمضادات الحيوية أو البروسيلا ، تزرع النباتات الفطرية من الدم (من الصمامات).

مع التهاب الشغاف المعدي الذي يصيب القلب الأيمن ، يمكن توقع نتيجة أفضل.

التهاب الشغاف الروماتيزمي أكثر ملاءمة للحياة: قصور القلب الحاد والانصمام الخثاري أقل شيوعًا له. لكن أمراض القلب مع هذه الحالة المرضية تتطور في الغالبية العظمى من الحالات.

الوقاية

تكون الوقاية من التهاب الشغاف كما يلي:

تحتاج إلى الالتزام بنشاط بدني كافٍ واتباع قواعد النظام الغذائي الصحي لفحصك وعلاجك بأساليب غازية بأقل قدر ممكن ؛
من المهم تطهير بؤر العدوى في الوقت المناسب: لعلاج الأسنان المريضة ، وغسل فجوات اللوزتين في التهاب اللوزتين المزمن ، وضمان تدفق المحتويات من الجيوب الأنفية في حالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن ؛
إذا كنت لا تزال بحاجة إلى العلاج ، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك ليس في المنزل أو في المكاتب المشكوك فيها ، ولكن في العيادات المتخصصة ؛
إذا كان العمل أو الحياة ينطوي على صدمة متكررة ، فيجب توخي الحذر للحفاظ على مناعة كافية. لهذا ، من المهم تناول الطعام بشكل صحيح ، والتحرك بشكل كافٍ ، والحفاظ على نظافة بشرتك والأغشية المخاطية الخارجية ؛
في حالة الإصابة ، يلزم علاج مطهر مناسب للجرح ، وإذا لزم الأمر ، زيارة الطبيب ؛
إذا تطلب الأمر ، بسبب أمراض القلب ، أو جراحة القلب ، أو تركيب صمام صناعي أو منظم ضربات القلب ، وبعد ذلك يتم وصف مخففات الدم ، لا يمكنك إلغاء تناولها بشكل تعسفي ؛
إذا وصف الطبيب المضادات الحيوية لأي سبب من الأسباب ، فعليك تناولها لعدة أيام كما هو موصوف. من اليوم الخامس من تناول العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن تسأل الطبيب عن الحاجة إلى وصف الأدوية المضادة للفطريات ؛
من المهم الحصول على الوقاية بالمضادات الحيوية قبل البدء في أي علاج جائر. لذلك ، إذا تم التخطيط للعملية ، فمن الأفضل البدء في إعطاء الأدوية قبل 12-24 ساعة (خاصة إذا كان التدخل سيتم على أعضاء تجويف الفم أو الأمعاء). إذا كان عليك اللجوء إلى الجراحة الطارئة ، فيجب إعطاء المضاد الحيوي في أسرع وقت ممكن بعد دخول المستشفى.