أعراض التوحد عند الأطفال بالموجات فوق الصوتية. برنامج “التوحد: التشخيص الشامل”. برامج التوحد

مؤسسة الميزانية البلدية التي تنفذ مركز المساعدة النفسية - التربوية والاجتماعية - البيداغوجية "للتشخيص والاستشارات

لعلماء النفس التربوي

"الخوض:التشخيص, تصحيح».

بلدة منتجع أنابا

MBU "مركز التشخيص والاستشارات"

السيد - ل. أنابا ، سانت. باركوفايا ، د .29.

@ yandex. ru

إلحاح المشكلة.

التطور المشوه هو نوع من خلل التولد حيث يتم ملاحظة مجموعات معقدة من التخلف النفسي العام ، والتأخر ، والتلف ، والتطور السريع للوظائف العقلية الفردية ، مما يؤدي إلى عدد من التكوينات المرضية الجديدة نوعيا. أحد المتغيرات السريرية لهذا خلل التولد هو التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (EDA) (1998). تأتي كلمة التوحد من الكلمة اللاتينية autos - نفسها وتعني الانفصال عن الواقع ، والعزلة عن العالم.

يحتاج الأطفال المصابون بالتوحد إلى دعم نفسي وتربوي مستمر. كما تظهر التجربة المحلية والأجنبية ، عند إجراء أعمال التشخيص المبكر وبدء التصحيح في الوقت المناسب ، من الممكن تحقيق نتائج إيجابية. يتمكن معظم الأطفال من الاستعداد للتعلم وتطوير مواهبهم المحتملة في مختلف مجالات المعرفة.

أهداف البرنامج:

- طرق تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

التغلب على السلبية عند التواصل والتواصل مع طفل مصاب بالتوحد ؛
- تنمية المهارات المعرفية.
- تخفيف الانزعاج الحسي والعاطفي الذي يميز الأطفال المصابين بالتوحد ؛
- زيادة نشاط الطفل في عملية التواصل مع الكبار والأطفال.
- تذليل الصعوبات في تنظيم السلوك الهادف.

أهداف البرنامج:

توجيه الطفل المصاب بالتوحد إلى العالم الخارجي ؛

تعليمه مهارات الاتصال البسيطة ؛
- تعليم الطفل أشكال سلوك أكثر تعقيدًا ؛
- تنمية الوعي الذاتي وشخصية الطفل التوحدي.
- تنمية الاهتمام.
- تنمية الذاكرة والتفكير.

الخطوات الرئيسيةالتصحيح النفسي:

الخطوة الأولى- إقامة اتصال مع طفل مصاب بالتوحد. من أجل التنفيذ الناجح لهذه المرحلة ، يوصى بجو حسي لطيف للجلسة. يتم تحقيق ذلك بمساعدة الموسيقى الهادئة والهادئة في فصل دراسي مجهز بشكل خاص. تعلق أهمية كبيرة على العاطفة الناعمة المجانية للفصول. يجب على الأخصائي النفسي أن يتواصل مع الطفل بصوت منخفض ، في بعض الحالات ، خاصة إذا كان الطفل مضطربًا ، حتى في الهمس. من الضروري تجنب إلقاء نظرة مباشرة على الطفل ، الحركات المفاجئة. يجب ألا تسأل طفلك أسئلة مباشرة. يستغرق إنشاء اتصال مع طفل مصاب بالتوحد وقتًا طويلاً وهي اللحظة المحورية في عملية الإصلاح النفسي بأكملها. الطبيب النفسي لديه مهمة محددة للتغلب على الخوف لدى الطفل المصاب بالتوحد ، ويتم تحقيق ذلك من خلال تشجيع حتى الحد الأدنى من النشاط.

المرحلة الثانية- تقوية النشاط النفسي للأطفال. يتطلب حل هذه المشكلة أن يكون الأخصائي النفسي قادرًا على الشعور بمزاج الطفل وفهم خصوصيات سلوكه واستخدام ذلك في عملية التصحيح.

تشغيل المرحلة الثالثةالتصحيح النفسي ، مهمة مهمة هي تنظيم السلوك الهادف للطفل المصاب بالتوحد. وكذلك تطوير العمليات النفسية الأساسية.

فعالية البرنامج.

يوفر تنفيذ برنامج إصلاحي للأطفال الذين يعانون من RAD الأساس للتكيف الفعال للطفل مع العالم. بفضل هذه الأنشطة ، يكون الطفل على استعداد للتواصل النشط مع العالم الخارجي. وبذلك يشعر الطفل بالأمان والراحة العاطفية مما يعني أن تصحيح السلوك سيحدث.

ü المستوى الوظيفي للطفل.

ü مشاكل صحية في الأسرة.

ü الوضع الأسري والبيانات الاجتماعية والخبرة السابقة المتعلقة بالتشخيص وتقديم المساعدة الطبية والنفسية التربوية.

يتم تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على ثلاث مراحل.

الخطوة الأولى هي الفحص.

يتم الكشف عن الانحرافات التنموية دون تأهيلها الدقيق.

الفحص عبارة عن مجموعة سريعة من المعلومات حول التطور الاجتماعي والتواصل للطفل من أجل تحديد مجموعة خطر معينة من عامة السكان من الأطفال ، وتقييم حاجتهم إلى مزيد من التشخيصات المتعمقة وتقديم المساعدة التصحيحية اللازمة. نظرًا لأن الفحص لا يستخدم لإجراء التشخيص ، فيمكن إجراؤه بواسطة المعلمين وأطباء الأطفال وأولياء الأمور أنفسهم.

المؤشرات الرئيسية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

مؤشرات التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة:

عدم وجود كلمات مفردة عند بلوغ سن 16 شهرًا ؛

عدم وجود عبارة مكونة من كلمتين في عامين ؛

عدم التواصل غير اللفظي (على وجه الخصوص ، لفتة التأشير) في عمر 12 شهرًا ؛

فقدان القدرة على الكلام أو القدرة الاجتماعية.

مؤشرات التوحد في مرحلة ما قبل المدرسة:

قلة الكلام أو التأخر في تطوره ؛

ملامسة العين الخاصة: نادرًا وقصير جدًا أو طويلًا وبلا حراك ، ونادرًا ما يكون مباشرًا للعينين ، وفي معظم الحالات يكون محيطيًا ؛

صعوبة في تقليد الأفعال.

القيام بأعمال رتيبة باستخدام الألعاب ، ونقص اللعب الإبداعي ؛

عدم وجود رد فعل اجتماعي لمشاعر الآخرين ، وقلة تغيير السلوك اعتمادًا على السياق الاجتماعي ؛

استجابة غير عادية للمنبهات الحسية

أي قلق بشأن التطور الاجتماعي أو الكلام للطفل ، خاصةً إذا كانت هناك اهتمامات غير عادية أو سلوك نمطي.

مؤشرات التوحد في سن المدرسة:

عدم الاهتمام بالآخرين ، والتواصل مع الأقران ؛

الاهتمام الكبير بالأشياء الجامدة ؛

عدم الحاجة إلى الراحة في حالات الضرورة النفسية ؛

صعوبة الانتظار في المواقف الاجتماعية ؛

عدم الحفاظ على الحوار.

شغوف بموضوع واحد.

رد فعل قوي على التغييرات في الجدول اليومي المعتاد ؛

أي قلق بشأن التطور الاجتماعي أو الكلام للطفل ، خاصةً إذا كانت هناك اهتمامات غير عادية ، أو سلوك نمطي.

تم تطوير أدوات الفحص المعيارية التالية واستخدامها على نطاق واسع في العالم منذ فترة طويلة:

CHAT - مقياس التعرف المبكر على التوحد ، STAT - اختبار فحص التوحد ،

ADI-R - مقابلة تشخيصية مع الوالدين.

على سبيل المثال ، SNAT هي أداة فحص قصيرة مصممة للتقييم الأولي لنمو الطفل بين سن 18 و 36 شهرًا.

يتضمن الجزء الأول من الاختبار تسعة أسئلة للآباء ، والتي تسجل ما إذا كان الطفل يُظهر أنواعًا معينة من السلوك: اللعب الاجتماعي والوظيفي ، والاهتمام الاجتماعي بالأطفال الآخرين ، والاهتمام المشترك ، وبعض المهارات الحركية (إيماءات الإشارة ، والحركات غير العادية).

يحتوي الجزء الثاني من الاختبار على أسئلة ملاحظة لخمسة أنواع قصيرة من التفاعلات بين الباحث والطفل ، مما يسمح للمحلل بمقارنة السلوك الفعلي للطفل مع البيانات التي تم الحصول عليها من الوالدين.

يجب أن تكون نتيجة الفحص الإيجابية مصحوبة بفحص متعمق متعمق.

المرحلة الثانية- التشخيص التفريقي الفعلي ، أي الفحص الطبي والنفسي والتربوي المتعمق للطفل من أجل تحديد نوع اضطراب النمو والمسار التعليمي المقابل. يتم تنفيذه من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين: طبيب نفساني ، طبيب أعصاب ، طبيب نفساني ، اختصاصي في عيوب المعلمين ، إلخ. تتضمن هذه المرحلة فحصًا طبيًا ، ومقابلات مع أولياء الأمور ، واختبارًا نفسيًا ، وملاحظة تربوية. يتم التشخيص التفريقي من قبل طبيب نفسي.

في الخارج ، يتم استخدام مقياس ADOS التشخيصي كأداة رئيسية للتشخيص التفريقي للتوحد

وأخيرا المرحلة الثالثة- التشخيصات التنموية: تحديد الخصائص الفردية للطفل ، وتوصيف قدراته التواصلية ، والنشاط المعرفي ، والمجال العاطفي الإرادي ، والقدرة على العمل ، وما إلى ذلك ، يجب أن تؤخذ السمات المحددة في الاعتبار عند تنظيم وإجراء العمل الإصلاحي والتنموي الفردي معه. يتم تشخيص تطور الطفل المصاب بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة من قبل اختصاصي علم عيوب المعلمين. لهذا الغرض ، يتم استخدام الاختبار القياسي PEP-R في الخارج - لمحة عن تطور وسلوك الطفل. يتكون PEP-R من مقياسين: التطور والسلوك. على وجه الخصوص ، يقيِّم مقياس النمو مستوى أداء الطفل فيما يتعلق بأقرانه في سبعة مجالات (التقليد ، والإدراك ، والمهارات الحركية الدقيقة ، والمهارات الحركية الإجمالية ، والتنسيق بين اليد والعين ، والإدراك ، والتواصل والكلام التعبيري).

تشخيص التوحد

مبادئ التشخيص

1. التوحد هو اضطراب طيفي.

2. تتغير أعراض التوحد مع تقدم العمر ومستوى التطور الفكري للطفل.

3. النهج التجريبي (ICD-10 ، DSS-IV).

4. دراسة وافية لتاريخ تطور الطفل.

5. مراعاة الفروق الفردية في شدة الأعراض وتداخل أعراض الاضطرابات الأخرى المحتملة.

6. أهمية التشخيص المبكر. استخدام بطاقات التشخيص لفحص الأطفال الصغار

7. تعاون وثيق من المختصين مع أولياء الأمور.

مجالات المسح

· الاضطرابات العضوية ، الفحوصات المخبرية ، تاريخ تطور الطفل.

التنمية الفكرية:

س اللفظية

س غير لفظي

o التكيف الاجتماعي

الفحص النفسي

س الطفل

تشخيص متباين

يجب تمييز التوحد عن الحالات الأخرى ذات الأعراض المماثلة. من المهم جدًا تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من مرض التوحد أو غيره من الإعاقات الشبيهة بالتوحد. فيما يلي التشوهات التطورية التي يمكن أن يخلط بينها وبين التوحد:

1. التخلف العقلي

2. الفصام

3. اضطرابات النمو الخاصة بالكلام

4. متلازمة توريت

5. متلازمة لانداو - كليفنر

6. متلازمة ريت

7. اضطراب التعلق

8. مخالفة التفكك

9. اضطراب فرط الحركة مع الصور النمطية

10. التوحد اللانمطي

11. الصمم

12. بعض الانتهاكات الأخرى

كيف يتم تشخيص التوحد؟

كانت مشاكل تشخيص التوحد موجودة منذ أيام كانر. حتى الآن ، عندما حصل التوحد على اعتراف رسمي ، والمعايير الرسمية للتوحد محددة في أنظمة التصنيف الرئيسية للتشخيص - ICD-10 و DSS-IV ، فإن الوضع مع تشخيص التوحد يترك الكثير مما هو مرغوب فيه.

يجب تشخيص التوحد من قبل متخصصين مدربين ذوي خبرة (أطباء نفسانيون أو علماء نفس أو أطباء أطفال) لديهم معرفة نظرية وخبرة عملية في هذا المجال يمكن إجراء تشخيص التوحد من قبل فريق من المتخصصين ، بما في ذلك أخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب نفسي ، وطبيب أطفال ، وطبيب نفساني ، ومعالج النطق- أخصائي عيوب ، مدرس للأطفال المصابين بالتوحد ، أخصائي اجتماعي لديه خبرة في العمل مع الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة ، استشاري لديه معرفة ذات صلة بالمشكلة ، يجب أن يكون المعيار الوحيد لإدراج أخصائي في الفريق هو خبرته وكفاءته ومعرفته بالمشكلة وليس مجرد دبلوم طبي أو منصب في هيكل الرعاية الصحية أو التعليم ...

يجب أن يكون للوالدين ، بصفتهم الطرف الأكثر اهتمامًا ، الحق في معرفة مستوى كفاءة المتخصصين الذين يحددون مصير طفلهم قبل إحضار الطفل للفحص ، وذلك لتجنب الصدمة التي يتعرض لها الطفل والاكتئاب وإهانة الوالدين. .

فيما يلي عدد قليل نصائح وحيل للآباء ،مما سيساعدهم على تمييز المتخصصين عن "المتخصصين":

· لا تثق أبدًا "بالمتخصصين" الذين يدعون معرفة كل شيء عن هذا الانتهاك ، لمجرد أنهم حاصلون على شهادة من كلية الطب ، أو قسم علم النفس ، أو ما إلى ذلك ، أو لأنهم يشغلون منصب رئيس مهني صحي ، أو تعليم ، إلخ.

· لا تثق أبدًا "بالمتخصصين" الذين يرفضون إعطاء اسمهم الأخير ووقعوا على البيان مع تشخيص طفلك. حاول حتى تجنب التواصل معهم ، لأنهم ، كقاعدة عامة ، وقحون ، وبعد لقائهم لن تتعافى من الشعور بالإهانة لعدة أيام ؛

· لا تثق أبدًا "بالمختصين" الذين يشخصون طفلك ويقيمون قدراته بعد 5-10 دقائق من ملاحظته في بيئة غير مألوفة وطرح بعض الأسئلة عليه. سيكون التشخيص نتيجة حتمية - التخلف العقلي ، وسيتم شطب مصير طفلك ؛

· لا تثق أبدًا "بالمختصين" الذين لا يستمعون إلى والديهم ، لأنهم يعتبرون أنفسهم متخصصين ، والآباء ليسوا كذلك. تذكر ، لا أحد يعرف الطفل أفضل من والديه ، اللذين يراقبه 24 ساعة في اليوم ؛

· لا تثق أبدًا في "المتخصصين" الذين يقولون شيئًا مثل "يجب عزل الطفل المصاب بالتوحد عن الأطفال الآخرين" ، وما إلى ذلك ؛

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام نهج تجريبي لتشخيص الاضطرابات النفسية. هذا يعني أن الغرض من التشخيص هو تحديد اضطرابات معينة يتم تحديدها من خلال وجود مجموعة معينة من الأعراض السلوكية ، كما تعتمد أنظمة تشخيص التصنيف الحديثة أيضًا على النهج التجريبي - التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10 (الصحة العالمية المنظمة ، 1992) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSS-IV) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994) هذان النظامان ظاهريان في اتجاههما ، ويقتصران على سرد السمات السريرية للاضطراب ، دون النظر في المسببات أو طريقة تطور المرض.

أوصاف الخصائص السلوكية للتوحد في النظامين متطابقة تقريبًا. وهي تستند إلى ثالوث الانتهاكات الذي صاغه Lorna Wing (1993).

كلا النظامين لهما فئة "الاضطرابات التطورية (العامة) والتي تشمل 5 اضطرابات ، التوحد ، متلازمة أسبرجر ، متلازمة ريت ، اضطراب التفكك والتوحد غير النمطي (ICD-10) ، اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط غير النوعي (DSS-IV).

فيما يلي معايير تعريف التوحد في هذين النظامين:

ICD-10 (منظمة الصحة العالمية ، 1992)

84.0 التوحد

مظاهر التطور غير الطبيعي حتى سن 3 سنوات.

ضعف نوعية في التفاعل الاجتماعي

(3 مما يلي 5):

1. عدم وجود اتصال وجها لوجه ، وضعية جسم غريبة ، وتعبيرات الوجه ، واستخدام الإيماءات غير الملائمة للموقف ؛

2. عدم القدرة على إقامة علاقات ودية (بطريقة ملائمة للنمو العقلي وعلى الرغم من وجود الفرصة اللازمة) ، والتي تتميز بالمصالح والأنشطة والعواطف المتبادلة.

3. الغياب أو المحاولات النادرة جدًا لإيجاد الراحة والحب لدى الآخرين في لحظات التوتر أو عندما يشعرون بالسوء و / أو عدم القدرة على التعبير عن العزاء أو التعاطف أو الحب للآخرين عندما يشعرون بالسوء ؛

4. عدم إظهار الفرح عندما يفعل الآخرون ذلك ، و / أو عدم محاولة مشاركة فرحتهم مع الآخرين ؛ عدم وجود مظاهر اجتماعية وعواطف ، يتم التعبير عنها في رد فعل اجتماعي لمشاعر الآخرين ، و / أو نقص في تغيير السلوك اعتمادًا على الحاجة إلى سياق اجتماعي ، و / أو ضعف تكامل السلوك الاجتماعي والعاطفي والتواصلي.

الانتهاكات النوعية في الاتصال (2 من 5 التالية):

1. التأخير أو الغياب التام للكلام ، وعدم ترافقه محاولة للتعويض عن ذلك بوسائل اتصال بديلة ، مثل الإيماءات وتعبيرات الوجه وما إلى ذلك ؛

2. عدم القدرة على بدء محادثة أو الحفاظ عليها (بغض النظر عن وجود مهارات الكلام) ، وعدم القدرة على تبادل الملاحظات عند التواصل مع أشخاص آخرين ؛

3. الاستخدام النمطي والمتكرر للغة و / أو الاستخدام الفردي للكلمات والعبارات ؛

5. عدم وجود تنوع في لعب الأدوار ، أو في سن مبكرة ، في لعب التقليد الاجتماعي.

أنماط السلوك والمصالح والإجراءات المقيدة والمتكررة والنمطية (2 من 6 التالية):

1. الاستيعاب الكامل للمصالح النمطية والمحدودة ؛

2. ارتباط محدد بموضوعات معينة.

3. الإصرار على الالتزام بطقوس محددة وغير وظيفية وأنظمة روتينية ثابتة.

4. سلوكيات الحركة النمطية والمتكررة ، بما في ذلك الغزل ، والرفرفة ، والتلويح بالأيدي / الأصابع ، أو الحركات المعقدة للجسم كله ؛

5. الاهتمام المستمر بأجزاء الأشياء أو مواد اللعب غير الوظيفية (الشم ، الشعور بالأسطح ، الاستماع إلى الضوضاء التي تصدرها) ؛

6. الانزعاج من التغييرات الصغيرة والطفيفة في البيئة.

لا تتوافق الصورة السريرية مع اضطرابات النمو الأخرى المنتشرة ، والضعف المحدد في الكلام الاستقبالي مع مشاكل اجتماعية وعاطفية ثانوية ، واضطراب التعلق التفاعلي أو اضطراب التعلق غير المعرقل ، والتخلف العقلي مع ضعف عاطفي / سلوكي ، وانفصام الشخصية مع بداية مبكرة بشكل غير عادي ، ومتلازمة ريت.

A.6 (أو أكثر) من (1) و (2) و (H): على الأقل 2 من (1) وواحد من (2) و (3):

1. الانتهاكات النوعية للتفاعل الاجتماعي

1. انتهاكات واضحة في الاتصال غير اللفظي ، وقلة النظرة من العين إلى العين ، وتعبيرات الوجه الغريبة ، ووضع الجسم ، والإيماءات ، ومواقف الاتصال غير المناسبة ؛

2. عدم القدرة على تكوين صداقات مناسبة من الناحية التنموية مع الأقران ؛

4. عدم وجود استجابة اجتماعية أو عاطفية.

2 ... ضعف نوعي في الاتصال ، يتمثل في واحد على الأقل مما يلي:

1. التأخير أو الغياب التام للكلام اللفظي (دون أي محاولات للتعويض عن ذلك من خلال وسائل الاتصال البديلة ، مثل الإيماءات أو تعابير الوجه) ؛

2. في الأشخاص ذوي الكلام المناسب ، ضعف واضح في القدرة على بدء محادثة مع الآخرين أو الحفاظ عليها ؛

3. القوالب النمطية أو التكرار في اللغة ، والخصوصية ؛

4. قلة التنوع والتغيرات في لعبة لعب الأدوار أو في اللعبة التي تفترض تقليدًا اجتماعيًا ، على مستوى مناسب لنمو الطفل.

3. أنماط السلوك والمصالح والأفعال المحدودة والمتكررة والنمطية ، ممثلة بواحد على الأقل مما يلي:

1. استيعاب كامل لواحد أو أكثر من النماذج النمطية ذات الأهمية ، غير الطبيعية في شدتها أو تركيزها ؛

2. التزام واضح وصارم بأنشطة طقسية محددة غير وظيفية وأنظمة روتينية ثابتة ؛

3. السلوكيات الحركية النمطية والمتكررة (على سبيل المثال ، التأرجح ، والتصفيق ، والتواء الذراع أو الأصابع ، أو الحركات المعقدة للجسم كله) ؛

4. الاهتمام المستمر بأجزاء الأشياء.

ب- تأخر أو خلل في الأداء في واحدة على الأقل من المجالات التالية ، والتي تتجلى قبل سن 3 سنوات:

1. التفاعل الاجتماعي

2- استخدام اللغة في التواصل الاجتماعي

3- اللعب الرمزي أو اللعب بالخيال

من المهم ملاحظة أن مظاهر الخصائص التشخيصية المقدمة تختلف. لا يمكن أن تغطي المعايير المدرجة في أنظمة التصنيف جميع مظاهر الاضطراب ، مما يعقد التشخيص. على سبيل المثال ، قد يحدد الطبيب الذي يفتقر إلى الخبرة وجود الصور النمطية المتكررة في مجموعة الأشياء أو الألعاب للطفل ، ومع ذلك ، قد لا يتعرف على الصور النمطية اللفظية للطفل (على سبيل المثال ، الحديث المستمر عن السيارات بغض النظر عن الوضع الاجتماعي) باعتباره مظهر من مظاهر نفس الظاهرة. يعرّف العديد من الخبراء اضطرابات التفاعل الاجتماعي إذا تجنب الطفل التواصل ، ولا يلاحظون نفس الانتهاك إذا ظهر في محاولات غير ملائمة وغريبة ومنمطة من قبل الطفل لإقامة صداقات مع أطفال آخرين. وأخيرًا ، من السهل تحديد قلة الاتصال المباشر بالعين إذا كان الطفل يتجنب النظر إلى المحاور ، ومع ذلك ، من الصعب جدًا ملاحظة نفس الانتهاك إذا نظر الطفل إلى المتحدث ، ولكن في نفس الوقت لوحظ أن استخدام النظرة غير مناسب للموقف. يجب أن نتذكر أن الفحص قصير المدى للطفل (حتى من قبل فريق من المتخصصين) لا يمكن أن يعطي صورة حقيقية للانتهاك وتقييم لقدرات الطفل. في كثير من الأحيان ، للوهلة الأولى ، قد يبدو الطفل المصاب بالتوحد متخلفًا عقليًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب التشخيص غير الدقيق هو الفروق الفردية في شدة الأعراض ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن يظهر الطفل نفسه أعراضًا مختلفة في مختلف الأعمار. غالبًا ما يكون تشخيص التوحد معقدًا بسبب الأعراض المتداخلة لاضطرابات أخرى. هذا هو المكان الذي يمكن للوالدين أن يساعدوا فيه إذا كانوا يعرفون ما يعنيه سلوك أطفالهم. ومن المهم أن يشجع المتخصصون الآباء على المشاركة في تقييم وتقييم قدرات أطفالهم. يجب عليك مراعاة نصيحة L. وتصحيح المخالفة. كل هذا يستغرق وقتًا - يجب قضاء 2-3 ساعات على الأقل في التحدث مع الوالدين. إذا تم تنفيذ هذا الإجراء على عجل أو بشكل رسمي ، ولم يتم طرح الأسئلة الصحيحة ، فمن غير المرجح أن يتم إجراء التشخيص الصحيح.

وأخيرًا ، من الضروري ملاحظة عدم جدوى وحتى ضرر فحص الطفل في ظروف ثابتة. الإيداع في مستشفى للأمراض النفسية ، بيئة مخيفة مع عدد كبير من البالغين والأطفال الجدد ، الانفصال عن أحبائهم ، لطفل مصاب بالتوحد ، مهووس بالخوف من التغيير ، غالبًا ما يكون محفوفًا بظهور الاضطرابات الذهانية ، وانحدار المهارات المكتسبة.

إقامة اتصال مع طفل مصاب بالتوحد.

درس واحد: لعبة "أقلام".

مسار اللعبة. يأخذ الطبيب النفسي الطفل من يده ويربت على يده بشكل إيقاعي ، ويكرر "يدي ، يدك ...". إذا قاوم الطفل بنشاط ، وسحب يده ، فإن الطبيب النفسي يستمر في الربت على نفسه. إذا وافق الطفل على ملامسة اليدين ، تستمر يد الطبيب النفسي في التربيت على يد الطفل حسب النوع "تمام".

لعبة "السيدات" ،نحن نقدم هذه الرباعية:

المقابض هي مقابضنا ، أنت تلعب لنا ،
اطرق ورجك بقوة الآن
سنكون أصدقاء معك ونمسك الجميع باليد.

لعبة الرقص المستديرة.

مسار اللعبة: عالم النفس ، والطفل ممسكين بأيديهما ، يسير في دائرة إلى الموسيقى بالكلمات التالية:

كن أطفالًا. قف في دائرة. قف في دائرة. أنا صديقك. وانت صديقي. صديق قديم جيد.

تطوير النشاط.

الدرس الثاني: لعبة "الدليل".

مسار اللعبة: أولاً ، يقود القائد (الأخصائي النفسي) التابع (الطفل) معصوب العينين ، متجنبًا جميع أنواع العقبات. ثم يتبادلون الأدوار.

لعبة الطيور".

مسار اللعبة: يقول عالم النفس أن الجميع الآن يتحولون إلى طيور صغيرة ويدعوك لتطير معهم ، ترفرف بأذرعهم مثل الأجنحة. بعد أن تتجمع "الطيور" في دائرة وتجمع "حبات النقر" ، تدق الأصابع على الأرض.

لعبة "اللحاق".

مسار اللعبة: عالم النفس يدعو الأطفال للهروب والاختباء منه. بعد أن قابل الطفل ، عانقه الطبيب النفسي ، وحاول أن ينظر في عينيه ويدعوه للحاق به.

تطوير الاتصال.

3 درس: لعبة "دلل القط".

يختار الطبيب النفسي والطفل كلمات رقيقة ولطيفة للعبة "Murka the Cat" ، بينما يقومان بتمسيدها ، يمكن أن يلتقطها ، ويحضنها.

العب مع دمية.

مسار اللعبة: إجراء لعبة تمثيل الأدوار حول مواضيع مختلفة ، على سبيل المثال: "نذهب للتسوق" ، "بعيدًا". في هذه الحالة ، الدمية هي مساعد في تنمية الأدوار الاجتماعية للطفل.

تقوية النشاط النفسي.

تنمية الإدراك.

4 درس:

تمرين لتطوير التنسيق المكاني(المفاهيم على اليسار واليمين والأمام والخلف وما إلى ذلك) تتم في شكل لعبة.

سنذهب الآن! واحد اثنين ثلاثة!

الآن دعنا نذهب يسارا! واحد اثنين ثلاثة!
دعونا نتكاتف بسرعة! واحد اثنين ثلاثة!
دعونا نفتح بنفس السرعة! واحد اثنين ثلاثة!
سنجلس بهدوء! واحد اثنين ثلاثة!
ودعونا نستيقظ بخفة! واحد اثنين ثلاثة!
سنخفي أيدينا خلف ظهورنا! واحد اثنين ثلاثة!
اقلبها فوق رأسك !! واحد اثنين ثلاثة!
وسوف ندوس بأقدامنا! واحد اثنين ثلاثة!

الألعاب النفسية.

الدرس الخامس: لعبة "ابحث عن مكان للعبة".

مسار اللعبة: يقترح عالم النفس بالتناوب وضع الدبابيس أو الكرات في الصندوق من اللون المطلوب وفي الفتحة المقابلة في الصندوق. يمكن تنظيم مسابقة.

لعبة "جمع الكرات".

مسار اللعبة: يقوم الطفل ، عند القيادة ، بجمع الكرات وتفكيكها.

تطوير المجال التحليلي والاصطناعي.

6 درس: طاولة رافينا.

مسار الدرس: الطفل مدعو إلى ترقيع السجادة. عندما تكمل المهام ، تصبح أكثر صعوبة.

إملاء رسومي.
مسار الدرس:تحت إملاء طبيب نفساني ، يتم توجيه الطفل على الورق.

استمر في الصف
مسار الدرس: على أساس الأرقام المعطاة ، قم بإجراء تحليل ، وابحث عن نمط واتبعه عند متابعة هذه السلسلة.

تنمية الاهتمام.

الدرس السابع: اختبارات التصحيح. "فتيات".

مسار الدرس: يختار الطفل على ورقة على أساس معين ، نوعًا واحدًا من الفتيات أولاً ، ثم نوعًا آخر.

طاولة.

مسار الدرس: يتم إعطاء جدول للأرقام ، مرتبة في تناثر ، ومهمة الطفل هي العثور عليها وتسميتها بالترتيب.

تطوير الذاكرة

الدرس الثامن: احفظ الكلمات.

مسار الدرس: يُعرض على الطفل عدة صور بدورها يتلوها من الذاكرة أو يستنسخها في دفتر ملاحظات.

أوجد لعبة الفرق.

مسار الدرس: عرض على الطفل صورتان تختلفان في بعض التفاصيل. ابحث عن جميع الأجزاء المختلفة.

تنمية الاتصال اللفظي .

لعبة "إنهاء العبارة".

مسار الدرس: يقرأ الطفل قصيدة مألوفة ويجب أن يكملها.

تطوير المجال الشخصي والتحفيزي

الدرس 10: لعبة "عائلتي".

مسار الدرس: يُعرض على الطفل عدة مواقف يتم فيها تحديد الأدوار مسبقًا بمساعدة طبيب نفساني. على سبيل المثال: "تهنئة والدتك بعيد ميلادها" ، "دعوة صديق للزيارة". إذا وجد الطفل صعوبة في ذلك ، يجب على الأخصائي النفسي الانضمام إلى اللعبة وإظهار كيفية التصرف في موقف معين.

الدرس الحادي عشر: لعبة "جاء مرزق للعب".

مسار اللعبة: يقوم عالم النفس بإظهار القطة مرزيك مرتدياً ذراعه. مرزق القط يحيي. ثم يعرض مرزق للطفل كيسًا بلاستيكيًا شفافًا به الأشياء التي أحضرها ويعرض عليه أخذ أي عدد من الأشكال ووضعها على الطاولة. مرزك يبني منزلًا لدمية أو مرآبًا لسيارة من الكتل المعروضة. يشجع الأخصائي النفسي الطفل على التواصل مع مرزق.

تطوير لعبة لعب الأدوار النشطة .

الدرس الثاني عشر: لعبة "القرد المؤذ".

مسار اللعبة: يعرض عالم النفس القرد ويخبرنا كيف تحب التقليد. يرفع الطبيب النفسي يده ، ثم يقوم بنفس الحركة مع القرد ، ثم يعرض أداء نفس الحركة أو على القرد. ثم تصبح الحركات أكثر تعقيدًا: التلويح باليد ، والتصفيق ، والتنصت ، وما إلى ذلك.

تطوير العاب الموبايل التنافسية.

الدرس الثالث عشر: لعبة "بناء منزل للأصدقاء".

مسار اللعبة: يقول عالم النفس أن لديه صديقين: لعبة قطة مرزك وكلب شريك. إنهم طيبون ومضحكون للغاية ، لكن لديهم مشكلة واحدة - ليس لديهم منزل. دعونا نساعدهم في بناء منزل.

اللعبة: "الأكثر رشاقة".

مسار اللعبة: يقترح عالم النفس التناوب على رمي الكرة في السلة ، وفي نهاية اللعبة ، يُطلق على الأكثر رشاقة. يمكنك تقديم خيارات أخرى للألعاب الخارجية ، الشيء الرئيسي هو أن الطفل في هذه الألعاب يدرك أنه في وسعه تحقيق نتائج إيجابية.

فهرس

1. معرفة بابكين. برنامج درس لتنمية النشاط المعرفي للطلاب الصغار: كتاب للمعلم. - م: أركتي ، 2000.
2. تصحيح فارجا لاضطرابات التواصل لدى أطفال المدارس الابتدائية / الأسرة في الإرشاد النفسي تحرير: م. ، 1989.
3. ، أطفال كاساتكينا يتواصلون - ياروسلافل ، 1997.
4. كاغان في الأطفال. L. ، 1981.
5. تقنيات Mamaichuk للأطفال الذين يعانون من مشاكل في النمو. - SPb. ، 2003.
6. علم نفس Ovcharova في المدرسة الابتدائية. - M. ، 1998

متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هي اضطراب في النمو العقلي للطفل ، ومظهره الرئيسي هو قلة التفاعل الاجتماعي وصعوبة التواصل مع الأشخاص المحيطين به. أظهر مرضى التوحد صعوبات في فهم مشاعر الآخرين ، وخصائص محددة للتطور اللفظي والمعرفي.

تظهر الأعراض الرئيسية للمرض بين سن 0 و 3 سنوات. يمكن أن تكون هذه انتهاكات للمجال العاطفي الإرادي ، وخصائص محددة للوظائف الحركية (الصور النمطية الحركية ، وعدم انتظام الحركات) ، وكذلك تأخير في التطور المعرفي والكلامي.

لا تزال الآليات المسببة للأمراض لـ RDA غير مفهومة جيدًا. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين الاضطرابات ويمكن أن تكون ناجمة عن بعض التشوهات الطبية ، مثل التصلب الحدبي ، والحصبة الألمانية الخلقية ، والتشنجات في مرحلة الطفولة ، وما إلى ذلك.

يجب أن يكون أساس التشخيص هو وجود عوامل التوصيف ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود الانحرافات المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، يجب تحديد كل من هذه الشروط بشكل منفصل ، وكذلك وجود التخلف العقلي في التسبب.

تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (متلازمة كانر)

لتحديد التوحد الكلاسيكي ، يتم استخدام عدد من التقنيات وتطويرها واختبارها بشكل أساسي في البلدان الأجنبية واستخدامها في البحث العلمي والتجريبي.

تقنيات التشخيص:

1. ADOS ، مقياس المراقبة للتشخيص ؛
2. استبيان ABC السلوكي ؛
3. ADI-R ، خيار الاقتراع المعدّل للتشخيص ؛
4. مقياس تصنيف RDA CARS.
5. مقياس المراقبة ADOS-G هو خيار عام.

عند إجراء التشخيص ، في هذه الحالة ، يتم استخدام بيانات التاريخ ، ونتائج المراقبة الديناميكية للطفل ، ومراسلات مظاهر المرض مع علامات التشخيص الرئيسية:

1. الأمراض النوعية للتفاعل الاجتماعي - عدم القدرة على إقامة علاقات اجتماعية مع الآخرين ، وعدم القدرة على نمذجة السلوك وفقًا للوضع الاجتماعي.
2. الشذوذ التواصلي النوعي - صعوبات في إقامة اتصال عاطفي ونقص الكلام التلقائي ، وعدم القدرة على الدخول في حوار والحفاظ على محادثة ، وصعوبات في التمييز بين الكائنات الحية والأشياء غير الحية.
3. السلوك المتكرر ، الصور النمطية - يتم استيعاب الطفل في اهتمامات وهوايات رتيبة ، ويلتزم بطقوس معينة في السلوك.

تتميز المتلازمة الكلاسيكية لهذا المرض بمظهر من مظاهر الصورة السريرية لعلم الأمراض في سن مبكرة - حتى 3 سنوات. تظهر أعراض إضافية مع تقدم العمر:

• الظواهر النفسية المرضية - مثل المخاوف والرهاب ، وأحيانًا لا يمكن تفسيرها وغير منطقية ؛
• واضح العدوان والعدوان الذاتي.
• اضطرابات في عملية النوم وتناول الطعام ؛
• استثارة مفرطة.

تشخيص اضطراب الشخصية التوحد (متلازمة أسبرجر)

لتحديد علامات المرض المعني عند البالغين ، يمكنك استخدام طريقة المراقبة. يمكن أن يشير ظهور العلامات التالية إلى تشخيص محتمل:

• تجنب ملامسة العين أو الغياب أو الضعف أو تعابير الوجه أو الإيماءات ؛
• خطاب رتيب بلا تعبير ومفردات محدودة ؛
• ضعف تنمية مهارات الاتصال ؛
• عدم القدرة على التعرف على الحالات العاطفية للأشخاص المحيطين ؛
• عدم القدرة على التعبير عن مشاعرهم ومشاعرهم ، وصعوبة التعبير عن المفاهيم المجردة وفهمها ؛
• سوء الفهم أو الجهل بقواعد الاتصال الأساسية ؛
• عدم وجود مبادرة في المحادثة ، وعدم القدرة على إجراء حوار ؛
• الالتزام بالقوالب النمطية والأفعال الرتيبة والطقوس من نفس النوع ، والتي لا تحمل في الغالب معنى محددًا ؛
• رد فعل حاد لأدنى تغيير في الحياة أو في البيئة المباشرة.

من المناسب أيضًا استخدام اختبار يسمى "قراءة العقل في العيون" ، والغرض منه هو اكتشاف انخفاض في الفهم لدى شخص بالغ يتمتع بمستوى طبيعي من الذكاء.

تحدد التقنية مستوى قدرة الشخص على وضع نفسه في مكان الخصم وضبط حالته العقلية. يتكون الاختبار من 36 صورة لأزواج من العيون تصور مشاعر مختلفة. مع وجود كمية محدودة من البيانات (النظرة والمنطقة حول العينين) ، يجب أن يقدم الشخص معلومات حول الحالة الداخلية لمن يرتدي العينين.

عند التشخيص ، تكون دقة التشخيص ذات أهمية كبيرة ، حيث إن متلازمة التوحد لدى الأطفال تشبه في بعض مظاهرها اضطرابات النمو العقلي الأخرى: عدد من الأمراض الوراثية ، الشلل الدماغي ، الفصام الطفولي ، إلخ.

لإجراء التشخيص النهائي ، من الضروري اتخاذ قرار من مجلس الأطباء ، والذي يتضمن طبيبًا نفسيًا للأطفال ، وطبيب أعصاب ، ومعالجًا نفسيًا ، ومعالجًا للنطق ، وطبيب أطفال ، وطبيبًا نفسيًا ، وخبراء آخرين تهدف أنشطتهم إلى دراسة الأطفال المصابين. الاحتياجات الخاصة.

لا يمكن استخدام الاختبارات التي تمت مناقشتها في هذه المقالة إلا لتأكيد الشكوك وليس لإجراء تشخيص نهائي.

يتضمن تعريف المرض إجراء مقابلات مع والدي وأقارب الطفل ، ويكون تنظيم ملاحظات الموضوع في مواقف يومية مختلفة مناسبًا. يجب أن يتم فحص الطفل ومراقبته في ظروفه المعتادة ، وإلا فقد تتشوه الصورة التشخيصية بسبب الإجهاد المفرط.

حتى الآن ، لم يتم اكتشاف طريقة للتغلب تمامًا على هذا الاضطراب المعقد ، ولكن العلاج المعقد الذي بدأ في الوقت المناسب ، وأعمال التصحيح وإعادة التأهيل يمكن أن تساعد الطفل جزئيًا في تقليل الأعراض السلبية وتحقيق تكيف اجتماعي مقبول في بعض الحالات.

- اضطراب نمائي معقد يتميز بتشويه مسار العمليات العقلية المختلفة ، وخاصة في المجالات المعرفية والنفسية الاجتماعية. مظاهر التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هي تجنب الاتصال مع الناس ، والعزلة ، وردود الفعل الحسية المنحرفة ، والسلوك النمطي ، واضطرابات نمو الكلام. يتم إنشاء تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على أساس الملاحظة الديناميكية والرضا عن مظاهر الانتهاك مع معايير التشخيص لـ RDA. يعتمد علاج التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على مبدأ المتلازمات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ العمل الإصلاحي باستخدام طرق تربوية خاصة.

معلومات عامة

أسباب التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

حتى الآن ، لا تزال أسباب وآليات التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة غير مفهومة تمامًا ، مما يؤدي إلى ظهور العديد من النظريات والفرضيات حول أصل الاضطراب.

تربط نظرية الجينات الأصلية بين التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة والعيوب الوراثية. ومن المعروف أن 2-3٪ من ذرية التوحد يعانون أيضًا من هذا الاضطراب ؛ يبلغ احتمال إنجاب طفل ثانٍ مصاب بالتوحد في الأسرة 8.7٪ ، وهو أعلى بعدة مرات من معدل تكرار السكان. الأطفال المصابون بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هم أكثر عرضة للإصابة باضطرابات وراثية أخرى - بيلة الفينيل كيتون ، متلازمة X الهشة ، الورم العصبي الليفي في ريكلينغهاوزن ، نقص التورم في إيتو ، إلخ.

وفقًا للنظرية المسخية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، فإن العديد من العوامل الخارجية والبيئية التي تؤثر على جسم المرأة الحامل في المراحل المبكرة يمكن أن تسبب ضررًا بيولوجيًا للجهاز العصبي المركزي للجنين وبالتالي تؤدي إلى انتهاك التطور العام للجنين. طفل. يمكن أن تكون هذه المسخيات مكونات غذائية (مواد حافظة ، مثبتات ، نترات) ، كحول ، نيكوتين ، أدوية ، أدوية ، عدوى داخل الرحم ، إجهاد ، عوامل بيئية (إشعاع ، غازات العادم ، أملاح المعادن الثقيلة ، الفينول ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الارتباط المتكرر بين التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة والصرع (في حوالي 20-30 ٪ من المرضى) يشير إلى وجود اعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة ، والذي يمكن أن يتطور نتيجة تسمم الحمل ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وإصابات الولادة داخل الجمجمة ، وما إلى ذلك.

تربط النظريات البديلة أصول التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بالعدوى الفطرية والاضطرابات الأيضية والمناعة والهرمونية وكبر سن الوالدين. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن وجود صلة بين التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة والتطعيم الوقائي للأطفال ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، لكن الدراسات الحديثة دحضت بشكل مقنع وجود علاقة سببية بين التطعيم والمرض.

تصنيف التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتم تضمين التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في مجموعة اضطرابات النمو العقلي (العامة) المنتشرة ، والتي تعاني فيها مهارات التواصل الاجتماعي واليومي. تشمل هذه المجموعة أيضًا متلازمة ريت ، ومتلازمة أسبرجر ، والتوحد غير النمطي ، واضطراب فرط النشاط مع الهوية الشخصية والحركات النمطية ، واضطراب تفكك الطفولة.

وفقًا للمبدأ المسبب للمرض ، يتميز التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة عن التوحد الداخلي المنشأ ، المرتبط بالانحرافات الكروموسومية ، والتكوين الخارجي العضوي ، والنفسي المنشأ وغير الواضح. على أساس النهج الممرض ، يتم تمييز خلل التكوّن الوراثي - الدستوري ، الوراثي - الإجرائي والمكتسب بعد الولادة.

مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة السائدة لسوء التكيف الاجتماعي في التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، حدد K. S. Lebedinskaya 4 مجموعات من الأطفال:

• مع الانفصال عن البيئة(الافتقار التام للحاجة إلى الاتصال ، السلوك الظرفي ، الصمت ، نقص مهارات الخدمة الذاتية)
• مع نبذ البيئة(الصور النمطية للحركة ، الحسية ، الكلام ، متلازمة فرط الاستثارة ، ضعف الشعور بالحفاظ على الذات ، فرط الحساسية)
• مع استبدال المحيط(وجود إدمان مبالغ فيه ، وأصالة الاهتمامات والتخيلات ، والتعلق العاطفي الضعيف بالأحباء)
• مع فرط الفرملة فيما يتعلق بالبيئة(الخوف والضعف وتقلب المزاج والإرهاق العقلي والبدني السريع).

أعراض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

تشمل المظاهر "الكلاسيكية" الرئيسية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة: تجنب الطفل للاتصال بالناس ، والاستجابات الحسية غير الكافية ، والقوالب النمطية السلوكية ، وضعف نمو الكلام والتواصل اللفظي.

تصبح اضطرابات التفاعل الاجتماعي لدى الطفل المصاب بالتوحد ملحوظة بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة. نادرًا ما يبتسم الطفل المصاب بالتوحد لشخص بالغ ويستجيب لاسمه ؛ في سن أكبر - يتجنب الاتصال بالعين ، ونادراً ما يقترب من الغرباء ، بما في ذلك الأطفال الآخرين ، عمليا لا يظهر المشاعر. بالمقارنة مع أقرانه الأصحاء ، فهو يفتقر إلى الفضول والاهتمام بأشياء جديدة ، والحاجة إلى تنظيم أنشطة اللعب المشتركة.

تسبب المنبهات الحسية للقوة والمدة المعتادة استجابات غير ملائمة لدى الطفل المصاب بمتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. لذلك ، حتى الأصوات الهادئة والمجموعة الخافتة يمكن أن تتسبب في زيادة الخوف والخوف ، أو على العكس من ذلك ، تترك الطفل غير مبال ، كما لو أنه لا يرى أو يسمع ما يحدث حوله. في بعض الأحيان ، يرفض الأطفال المصابون بالتوحد بشكل انتقائي ارتداء ملابس ذات لون معين أو استخدام ألوان معينة في أنشطة إنتاجية (الرسم ، والتزيين ، وما إلى ذلك). التلامس اللمسي ، حتى في مرحلة الطفولة ، لا يسبب استجابة أو يثير المقاومة. سرعان ما يتعب الأطفال من الأنشطة ، ويضجرون من التواصل ، لكنهم يميلون إلى "التعثر" في الانطباعات غير السارة.

إن الافتقار إلى القدرة على التفاعل المرن مع البيئة في التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة يحدد السلوك النمطي: رتابة الحركات ، والأفعال من نفس النوع مع الأشياء ، وترتيب معين وتسلسل الإجراءات ، والتعلق الأكبر بالبيئة ، والمكان ، وليس للناس. في الأطفال المصابين بالتوحد ، يُلاحظ الإحراج الحركي العام والتخلف في المهارات الحركية الدقيقة ، على الرغم من أنهم في الحركات النمطية المتكررة في كثير من الأحيان ، يظهرون دقة ودقة مذهلة. كما تأخر تكوين مهارات الخدمة الذاتية.

تطور الكلام في مرحلة الطفولة المبكرة هو أمر فريد من نوعه. تستمر المرحلة اللغوية لتطور اللغة مع تأخير - تأخر (أحيانًا يكون غائبًا تمامًا) همهمة وثرثرة ، تظهر المحاكاة الصوتية ، ويضعف رد الفعل على جاذبية البالغين. يظهر الكلام المستقل لدى الطفل المصاب بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة أيضًا متأخرًا عن المصطلحات المعيارية المعتادة (انظر "تأخر تطور الكلام"). تتميز بالصدى ، والكلام المختوم ، والكلمات المنطوقة ، وغياب الضمائر الشخصية في الكلام ، والفقر اللغوي للغة.

يتم تحديد خصوصية سلوك الطفل المصاب بمتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة من خلال السلبية (رفض الدراسة ، والأنشطة المشتركة ، والمقاومة النشطة ، والعدوان ، والانسحاب ، وما إلى ذلك) عادةً لا يعاني الأطفال المصابون بالتوحد من النمو البدني ، ولكن الذكاء في نصف الأطفال المصابين بالتوحد. يتم تقليل الحالات. يعاني ما بين 45 و 85٪ من الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة من مشاكل في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون لديهم مغص معوي ومتلازمة عسر الهضم.

تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

وفقًا لـ ICD-10 ، فإن المعايير التشخيصية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هي:

• 1) انتهاك نوعي للتفاعل الاجتماعي
• 2) الانتهاكات النوعية للاتصالات
• 3) الأشكال النمطية للسلوك والاهتمامات والنشاط.

يتم تحديد تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بعد فترة من المراقبة للطفل من قبل لجنة جماعية تتكون من طبيب أطفال وأخصائي نفسي للأطفال وطبيب نفساني للأطفال وطبيب أعصاب للأطفال ومعالج النطق وغيرهم من المتخصصين. تستخدم على نطاق واسع الاستبيانات والتعليمات والاختبارات المختلفة لقياس مستوى الذكاء والتنمية. قد يشمل الفحص التوضيحي الوخز بالإبر الكهربائية

التنبؤ والوقاية من التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

تحدد استحالة الشفاء الكامل من التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة استمرار المتلازمة في مرحلة المراهقة والبلوغ. بمساعدة إعادة التأهيل الطبي والإصلاحي المبكر والمستمر والشامل ، من الممكن تحقيق تكيف اجتماعي مقبول في 30٪ من الأطفال. بدون مساعدة ودعم متخصصين ، في 70٪ من الحالات ، يظل الأطفال معاقين بشدة ، وغير قادرين على التواصل الاجتماعي والخدمة الذاتية.

نظرًا لعدم اليقين من الأسباب الدقيقة للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، فإن الوقاية تنبع من قاعدة مقبولة عمومًا يجب على المرأة التي تستعد للأمومة اتباعها: التخطيط بعناية للحمل ، واستبعاد تأثير العوامل الخارجية غير المواتية ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى ، اتبع توصيات طبيب التوليد وأمراض النساء ، إلخ.

في مايو 2006 ، أكدت أرقام مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) ما يعرفه العديد من الآباء والمعلمين بالفعل: التوحد مرتفع بالفعل. وفقًا للدكتور خوسيه كورديرو ، مدير المركز الوطني لدراسة العيوب والتشوهات الخلقية في مراكز السيطرة على الأمراض ، أصبح التوحد "أحد اهتمامات الصحة العامة ذات الأولوية القصوى". منذ 12 عامًا ، كان اضطراب طيف التوحد (ASD) نادرًا جدًا لدرجة أنه كانت هناك حالة واحدة فقط من بين 10000 ولادة (1). اليوم ، هذه الاضطرابات ، التي تتميز بعدد من صعوبات التعلم والمشاكل الاجتماعية ، تحدث في كل 166 طفل (2) ، مع عدم وجود علامات على الاتجاه التنازلي.

هناك ارتفاع حاد في عدد حالات التوحد خارج الولايات المتحدة. إنها ظاهرة عالمية تحدث في البلدان الصناعية حول العالم. في المملكة المتحدة ، وفقًا للمعلمين ، يحتاج واحد من كل 86 طالبًا في المدارس الابتدائية إلى تعليم خاص بسبب المشاكل المرتبطة باضطرابات طيف التوحد (3).

كل شيء من الأمهات "الباردات عاطفيا" (المحرومات) إلى اللقاحات ، وعلم الوراثة ، والاضطرابات المناعية ، والسموم البيئية ، والتهابات الأمهات تم إلقاء اللوم عليها في بداية التوحد.

يفترض معظم الباحثين اليوم أن التوحد ناتج عن تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية. أحد الأسباب المعقولة التي تستحق التحقيق هو الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية في التشخيص قبل الولادة ، والتي يمكن أن تسبب تأثيرات حرارية خطيرة.

لدى الأخصائيين الطبيين الذين يعملون مع النساء الحوامل أسباب تدعو للقلق بشأن استخدام الموجات فوق الصوتية. على الرغم من أن مؤيدي هذا الأخير يزعمون أن الموجات فوق الصوتية قد استخدمت في التوليد لمدة 50 عامًا وأن الأبحاث المبكرة أظهرت أنها آمنة لكل من الأم والطفل ، إلا أن هناك قدرًا لا بأس به من الأبحاث التي تربط الموجات فوق الصوتية باضطرابات النمو العصبي التي تتطلب دراسة جادة.

في عام 1982 ، في مؤتمر لمنظمة الصحة العالمية برعاية الرابطة الدولية للحماية من الإشعاع (IRPA) ومنظمات أخرى ، ذكرت لجنة دولية من الخبراء: يمكن انتقاد الدراسات لعدد من الأسباب ، بما في ذلك عدم وجود مجموعة مراقبة أو حجم عينة غير كافٍ. ، والتعرض لـ [الموجات فوق الصوتية] بعد فترة من تكوين الأعضاء الرئيسية ، وكل ذلك يبطل الاستنتاجات "(4).

أظهرت الدراسات المبكرة أن الآثار الدقيقة للضرر العصبي المرتبط بالموجات فوق الصوتية كانت مسؤولة عن زيادة حدوث استخدام اليد اليسرى (مؤشر على ضعف دماغي ، إن لم يكن يعزى إلى الوراثة) عند الأولاد وتأخر الكلام (5). في أغسطس 2006 ، أعلن باسكو راكيش ، رئيس قسم علم الأعصاب في كلية الطب بجامعة ييل ، عن نتائج دراسة عن تأثيرات الموجات فوق الصوتية لفترات مختلفة في الفئران الحوامل (6). في دماغ نسل حيوانات الاختبار ، لوحظت آفات مشابهة لتلك الموجودة في أدمغة الأشخاص المصابين بالتوحد. كما تربط دراسة ممولة من قبل المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية الموجات فوق الصوتية باضطرابات النمو العصبي لدى الأطفال ، مثل عسر القراءة والصرع والتخلف العقلي والفصام ، مع زيادة تلف خلايا الدماغ كلما طال تعرض الموجات فوق الصوتية (7).

دراسة الدكتور راكيتش ، التي تجاوزت حدود دراسة 2004 السابقة بنتائج مماثلة (8) ، ليست سوى واحدة من تجارب عديدة على البشر والحيوانات في السنوات الأخيرة. تشير نتائجهم إلى أن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة يمكن أن تكون ضارة للأطفال. في حين أن بعض الأسئلة لا تزال بدون إجابة ، مدعومة بالمعلومات المتاحة ، يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى أخذ العواقب المحتملة للاستخدام الروتيني والتشخيصي للموجات فوق الصوتية وأجهزة مراقبة قلب الجنين الإلكترونية على محمل الجد ، والتي قد لا تكون غير جراحية ولا آمنة. هذه التقنيات ، على الرغم من كل منهم ، لها فائدة قليلة أو معدومة. إذا كانت المرأة الحامل تعرف كل الحقائق ، فهل ستعرض أطفالها الذين لم يولدوا بعد لهذه التكنولوجيا التي ، على الرغم من المكانة "المروّجة" في التوليد الحديث ، لا تجلب أي فائدة أو ، على أي حال ، لم يتم إثباتها؟

مشاكل الصوت والحرارة

إحدى المشاكل التي يواجهها المشغل التشخيصي بالموجات فوق الصوتية هي حقيقة أنه يحمل محول الطاقة على جزء من جسم الجنين الذي يحاول تخيله. عندما تبتعد الأجنة عن تيار الموجات الصوتية عالية التردد ، فقد تشعر بالاهتزازات أو الحرارة أو كليهما. حذرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) في عام 2004: "الموجات فوق الصوتية هي شكل من أشكال الطاقة ، وحتى عند المستويات المنخفضة ، تظهر الاختبارات المعملية أنه يمكن أن يكون لها تأثيرات جسدية على الأنسجة ، مثل التقلبات المفاجئة ودرجات الحرارة المرتفعة"). يتوافق هذا مع دراسة أجريت عام 2001 حيث سجل جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية موجه مباشرة إلى هاتف مائي صغير وُضِع في رحم امرأة صوتًا "مرتفعًا مثل صافرة قطار الأنفاق عند وصوله إلى المحطة" (10).

إن حقيقة زيادة درجة حرارة النسيج الجنيني (خاصة وأن الأم الحامل لا تشعر بذلك) لم تكن لتسبب في انزعاجنا لولا البيانات البحثية ، والتي بموجبها يمكن أن تسبب الزيادة في درجة الحرارة أضرارًا كبيرة في الجسم. الجهاز العصبي المركزي للجنين النامي (11). لقد ثبت أنه في مختلف أنواع الثدييات ، تؤدي زيادة درجة حرارة جسم الأم أو الجنين إلى تشوهات خلقية في النسل (12). توضح المؤلفات الموسعة حول ارتفاع الحرارة لدى الأمهات في مختلف الثدييات أن "العيوب في الجهاز العصبي المركزي هي النتيجة الأكثر شيوعًا لارتفاع الحرارة في جميع الأنواع ، وموت الخلايا أو تأخر تكاثر الأرومات العصبية (الخلايا الجنينية التي تتطور إلى خلايا الجهاز العصبي ) التفسيرات الرئيسية لهذه الآثار ". (13).

لماذا يجب أن تتضايق النساء اللاتي يتوقعن طفلًا بسبب عيوب في تكوين الأنسجة العصبية في الفئران أو الحيوانات الأخرى؟ ولكن لأن الباحثين في جامعة كورنويل أثبتوا في عام 2001: أن تطور دماغ "العديد من أنواع الثدييات ، بما في ذلك الأطفال الرضع" يحدث بطريقة مماثلة (14). توصلت مجموعة الباحثين إلى "95 معلمًا هامًا في تطور الجهاز العصبي" ساعدتهم على تحديد تسلسل مراحل نمو الدماغ في الأنواع المختلفة بدقة (15). لذلك ، إذا أظهرت التجارب المتكررة أن درجة الحرارة المرتفعة الناتجة عن الموجات فوق الصوتية تدمر أدمغة الأجنة في الفئران والثدييات الأخرى ، فمن المنطقي أن نفترض أنها قد تضر بالدماغ البشري أيضًا.

عند إنشاء مثل هذه الصورة في المؤسسات التجارية ، من المحتمل أن يكون الخطر على الطفل أكبر بكثير: نظرًا لارتفاع الحمل الصوتي المطلوب للحصول على صور عالية الجودة ، فإن "البحث" الأطول عن الموظفين التقنيين للحصول على زاوية مناسبة واستخدام عمل مشغلي الموجات فوق الصوتية ، الذين قد لا يكون لديهم أي تعليم طبي أساسي أو تدريب مؤهل. هذه العوامل ، جنبًا إلى جنب مع عوامل مثل التجويف (تأثير تكوين الفقاعة الناجم عن الموجات فوق الصوتية التي يمكن أن تلحق الضرر بالخلايا) ومؤشرات السلامة التي تظهر على الشاشة ، والتي يمكن أن تكون غير دقيقة في نطاق واسع من 2 إلى 6 ، تجعل تأثير الموجات فوق الصوتية مشكوكًا فيه حتى في أيدي من ذوي الخبرة ... في الواقع ، إذا كان من الممكن أن تؤذي الموجات فوق الصوتية الأطفال ، فيمكن أن تسبب نفس الضرر عند استخدامها للترفيه والتشخيص.

تعرف إدارة الغذاء والدواء والجمعيات الطبية المهنية حقًا أن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة يمكن أن تكون خطرة على البشر ، وإلا فإنها لن تحذر بشدة من التصوير بالموجات فوق الصوتية في الاستوديو غير الطبي ، وهي خدمة "تذكار" ظهرت في مراكز التسوق في جميع أنحاء العالم. 16).

يشكل استخدام الموجات فوق الصوتية تجاريًا خطرًا محتملاً أكبر على الطفل بسبب الحمل الصوتي العالي المطلوب للحصول على صور عالية الجودة ، وطول البحث عن الزوايا المناسبة من قبل الفنيين ، واستخدام الموظفين الذين قد لا يكون لديهم أي تعليم طبي أساسي أو مناسب تحضير. هذه العوامل ، جنبًا إلى جنب مع التجويف (التأثير "الفقاعي" للموجات فوق الصوتية ، والذي يمكن أن يتلف الخلايا) ومؤشرات السلامة التي تظهر على الشاشة ، والتي يمكن أن تكون غير دقيقة على نطاق واسع ، من 2 إلى 617 ، تجعل عواقب استخدام الموجات فوق الصوتية غير واضحة حتى في أيدي ذوي خبرة.

ارتفاع درجة حرارة الأم هو سبب العيوب الخلقية

إن فهم ما يحدث إذا زادت درجة حرارة الجنين بسبب زيادة درجة حرارة الأم الأساسية أو التأثير الأكثر محلية للموجات فوق الصوتية هو المفتاح لفهم مخاطر ما قبل الولادة من الموجات فوق الصوتية. تتغير درجة حرارة جسم الإنسان على مدار اليوم لأسباب مختلفة: إيقاعات الساعة البيولوجية والتقلبات الهرمونية والأسباب الجسدية. على الرغم من أن درجة حرارة الشخص يمكن أن تختلف بمقدار 1.5 درجة فهرنهايت على جانبي ما يعتبر درجة حرارة أولية طبيعية ، فإن المتوسط ​​العام هو 98.6 درجة فهرنهايت (36.6 درجة مئوية). يمكن أن تسبب الزيادة من 1.4 درجة فهرنهايت إلى 100 درجة فهرنهايت (37.8 درجة مئوية) الصداع وآلام الجسم والإرهاق ، وهو ما يكفي لإيقاف الشخص عن العمل. يمكن أن تتسبب درجة الحرارة البالغة 41.6 درجة مئوية في تلف الدماغ أو الوفاة.

درجة الحرارة الأساسية ، حوالي 98.6 درجة فهرنهايت (36.6 درجة مئوية) ، مهمة لأنها مكان حدوث العديد من التفاعلات الأنزيمية المهمة. تؤثر درجة الحرارة على شكل البروتينات التي تتكون منها الإنزيمات ، والبروتينات المشوهة غير قادرة على أداء وظيفتها بشكل صحيح. مع زيادة كمية الحرارة أو مدة التعرض لها ، تنخفض كفاءة التفاعلات الأنزيمية ، حتى تعطيلها المستمر ، مع عدم القدرة على العودة إلى التشغيل الصحيح ، حتى لو تم ضبط درجة الحرارة (18).

نظرًا لأن درجة الحرارة مهمة لكي تعمل تفاعلات الإنزيم بشكل صحيح ، فإن الجسم لديه طرقه الخاصة لتنظيم درجة حرارة القلب. على سبيل المثال ، عندما تكون منخفضة جدًا ، يؤدي الارتعاش إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم ؛ عندما يكون مرتفعًا جدًا ، فإن التعرق يقلل منه. لأسباب واضحة ، لا يمكن للأجنة أن تبرد عن طريق التعرق. ومع ذلك ، لديهم دفاع آخر ضد ارتفاع درجات الحرارة: تحتوي كل خلية على ما يسمى بروتينات الصدمة الحرارية ، والتي توقف إنتاج الإنزيم مؤقتًا عندما تصل درجات الحرارة إلى مستويات عالية بشكل خطير (19).

ومما يعقد المشكلة حقيقة أن الموجات فوق الصوتية تعمل على تسخين العظام والعضلات والأنسجة الرخوة والسائل الأمنيوسي بطرق مختلفة (20). علاوة على ذلك ، عندما تتصلب العظام ، فإنها تمتص وتخزن المزيد من الحرارة. خلال الثلث الثالث من الحمل ، يمكن أن تسخن جمجمة الطفل أسرع 50 مرة من الأنسجة المحيطة (21) ، مما يعرض أجزاء من الدماغ القريبة من الجمجمة للتدفئة الثانوية التي يمكن أن تستمر بعد انتهاء الموجات فوق الصوتية.

يمكن أن يكون لارتفاع درجة الحرارة ، الذي يؤثر مؤقتًا فقط على الأم ، عواقب وخيمة على الجنين النامي. ذكرت مقالة نشرت عام 1998 في المجلة الطبية Cell Stress & Chaperones أن "تفاعل الصدمة الحرارية يمكن أن يحدث في وقت مبكر من حياة الجنين ، لكنه يفشل في حماية الجنين من التلف في مراحل معينة من التطور." يلاحظ المؤلفون: "مع تنشيط تفاعل الصدمة الحرارية ، يتم تعليق تخليق البروتين الطبيعي ... لكن البقاء على قيد الحياة يتحقق من خلال التطور الطبيعي" (22).

التوحد والوراثة وأبحاث التوأم

ما الرابط بين الحمى والتوحد؟ يحاول علماء الوراثة الكشف عن ألغاز الحمض النووي وراء اضطرابات طيف التوحد. في الآونة الأخيرة ، ربط الباحثون طفرتين من نفس جينات كروموسوم X بالتوحد في عائلتين مختلفتين ، على الرغم من أنه لم يتضح بعد في أي مرحلة تضررت الجينات (23). نظرًا لأن الدراسات التي أجريت على الأشقاء والتوائم تظهر انتشارًا أعلى لمرض التوحد بين الأطفال في العائلات التي لديها طفل واحد مصاب بالفعل بالتوحد ، توقع علماء الوراثة العثور على عوامل وراثية. ومع ذلك ، على الرغم من ملايين الدولارات المستثمرة في البحث ، لا يوجد مؤشر واضح على أن اضطرابات طيف التوحد موروثة. ربما لا يحتاج العلماء إلى النظر إلى أبعد من التأثيرات الحرارية للموجات فوق الصوتية للحصول على العديد من الإجابات.

إذا كانت الموجات فوق الصوتية قبل الولادة مسؤولة عن بعض حالات التوحد ، فمن الممكن أن نفترض أنه إذا كان أحدهما مصابًا بالتوحد ، فسيكون الآخر أيضًا أكثر عرضة للمعاناة ، حيث تعرض كلاهما للموجات فوق الصوتية في نفس الوقت. في كل من التوائم المتماثلة والأخوية ، قد يعاني أحدهم أكثر من الآخر إذا كان يعاني من وطأة الحرارة أو الموجات الصوتية في وقت الدراسة. في حالة التوائم الأخوية ، نظرًا لأن التوحد يصيب التوائم الذكور بمعدل 3 إلى 5 مرات أكثر من التوائم الأنثوية ، فإن جنس التوائم يمكن أن يحدث فرقًا أيضًا.

أظهرت دراسة أجريت عام 2002 أن التوائم بشكل عام أكثر عرضة للإصابة بالتوحد ، معلنة أن "التوأم" عامل خطر (24). هل يمكن تفسير زيادة خطر الإصابة بتوائم من خلال ممارسة الأمهات اللواتي حملن أكثر من مرة يقمن بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أكثر من أولئك الذين يتوقعون طفلًا واحدًا فقط؟ على الرغم من أنه من السابق لأوانه إنكار دور الجينات في مشكلة التوحد ، فإن التأثير المحتمل للموجات فوق الصوتية قبل الولادة يستحق دراسة جادة.

تحذيرات غير ملحوظة

فكرة أن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة يمكن أن تكون خطيرة ليست جديدة. يشير تقرير منظمة الصحة العالمية المذكور سابقًا في ملخصه ، آثار الموجات فوق الصوتية على الأنظمة البيولوجية (1982) ، إلى أن "الدراسات التي أجريت على الحيوانات تشير إلى أن التعرض للموجات فوق الصوتية قد يسبب تغيرات عصبية وسلوكية ومناعية ودموية وإعاقات في النمو وانخفاض في وزن الجنين". (25).

بعد ذلك بعامين ، عندما عقدت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) مؤتمرًا لتقييم مخاطر الموجات فوق الصوتية ، أفاد أنه عند حدوث عيوب خلقية ، كان الضغط الصوتي شديدًا بدرجة كافية لتوليد حرارة كبيرة. على الرغم من أن معهد الصحة صرح منذ ذلك الحين أن التقرير "لم يعد يُنظر إليه ... كدليل للممارسة الطبية الحديثة" ، فإن الحقائق لم تتغير (26).

على الرغم من نتائج هاتين الورقتين العلميتين المكثفتين ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 1993 على زيادة ثمانية أضعاف في الحمل الصوتي المحتمل الناتج عن معدات الموجات فوق الصوتية (27) ، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية نتائج الحمل المميتة الناجمة عن ارتفاع درجة الحرارة. هل يمكن أن تكون مصادفة أن هذه الزيادة في التأثيرات الحرارية المحتملة حدثت خلال نفس الإطار الزمني حيث زاد التوحد 60 ضعفًا؟

الحمامات الساخنة وغرف البخار والساونا وحمى الأمهات

إذا كان المتهم مصابًا بالحمى ، فما هو المعروف عن المواقف الأخرى التي تؤثر فيها الحمى على الحمل؟ تشير دراسة بعنوان "آثار ارتفاع درجة الحرارة على الأجنة والأجنة" ونشرت في عام 2003 في المجلة الدولية لارتفاع الحرارة إلى أن "ارتفاع الحرارة أثناء الحمل يمكن أن يتسبب في موت الجنين والإجهاض وتأخر النمو وعيوب النمو" (28). علاوة على ذلك: "... زيادة درجة حرارة جسم الأم بمقدار 2 درجة مئوية (3.6 درجة فهرنهايت) لمدة 24 ساعة على الأقل أثناء الحمى يمكن أن تسبب عددًا من عيوب النمو" (29). وقد لوحظ أنه لا توجد بيانات كافية لاستخلاص استنتاجات حول أوقات التعرض أقل من 24 ساعة (30) ، مما يترك الباب مفتوحًا أمام إمكانية حدوث آثار ضارة على الأجنة بسبب زيادة درجة حرارة الأم لفترات أقصر.

وجدت دراسة نشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) أن "النساء اللواتي أخذن حمامات ساخنة أو ساونا في بداية الحمل تضاعف خطر إنجاب أطفال مصابين بالسنسنة المشقوقة أو عيوب في الدماغ" (31). تعتبر الحمامات الساخنة أكثر خطورة من العلاجات الحرارية الأخرى ، مثل حمامات البخار وغرف البخار ، لأن الغمر في الماء يتعارض مع محاولة الجسم للتهدئة من خلال العرق بنفس الطريقة التي لا يستطيع بها الأجنة الهروب من ارتفاع درجة حرارة الرحم.

يؤسس كل هذا معًا الحقيقة التالية: يمكن للحرارة ، التي تنتج عن زيادة درجة حرارة الأم أو نتيجة التعرض الطويل جدًا للموجات فوق الصوتية في منطقة واحدة ، أن تعطي قوة دافعة للتأثير الضار على الطفل النامي. من وجهة نظر الفطرة السليمة ، على أي أساس ، في الواقع ، يُعتقد أن غزو التطور المستمر والمتكامل للجنين ، والذي اكتمل لملايين السنين دون أي مساعدة ، يمكن أن يمر دون عواقب؟

مناقشة حول اللقاحات والثيومرسال

على الرغم من الحقيقة الراسخة بأن الموجات فوق الصوتية تؤدي إلى تأثيرات حرارية يمكن أن تضر بتطور دماغ الجنين ، إلا أن سبب التوحد يظل بعيد المنال للباحثين لدرجة أن العديد من منظمات التوحد تستخدم قطعة أحجية كجزء من شعاراتها. المحرج بشكل خاص هو حقيقة أن وباء اضطرابات طيف التوحد يؤثر على الأطفال من العائلات ذات التعليم العالي وذات الدخل المرتفع والذين يتلقون أفضل رعاية التوليد التي يمكن شراؤها. لماذا تتبع النساء اللواتي تناولن فيتامينات ما قبل الولادة نظامًا غذائيًا صحيًا ، ويمتنعن عن التدخين وشرب الكحول ، ويزرن بانتظام أطباء التوليد قبل الولادة ، وينجبن أطفالًا يعانون من مشاكل عصبية عميقة؟

يعتقد البعض أن سبب التوحد هو لقاحات الطفولة ، والتي كانت متوفرة في البداية فقط لأولئك الذين يستطيعون تحمل تكاليفها. تحتوي العديد من اللقاحات على مادة الثيميروسال ، وهي مادة حافظة تحتوي على الزئبق يُعتقد أن لها تأثيرًا سميًا عصبيًا تراكميًا على الأطفال ، خاصة وأن عدد لقاحات الطفولة زاد خلال نفس الفترة التي زاد فيها التوحد. ومع ذلك ، في دراسة شاملة في عام 1999 ، لم تجد إدارة الغذاء والدواء أي دليل على وجود ضرر من استخدام الثيميروسال في لقاحات الأطفال (32).

على الرغم من هذه النتائج ، في نفس العام ، دعت إدارة الغذاء والدواء ، والمعاهد الوطنية للصحة ، ومراكز السيطرة على الأمراض ، وإدارة الخدمات الصحية والطبية (HRSA) ، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بشكل جماعي مصنعي اللقاحات لتقليل الثيميروسال أو سحب لقاحات الطفولة له (33). وافقت شركات الأدوية وخفضت في النهاية تأثيرات الثيميروسال على الأطفال بنسبة 98٪ (34).

ومع ذلك ، لم ينخفض ​​معدل الإصابة بالتوحد فحسب - بل استمر في الزيادة. تشير الزيادة بنسبة 10-17٪ في حدوث اضطرابات طيف التوحد كل عام ، وفقًا للجمعية الأمريكية لأبحاث التوحد (35) ، إلى أن مادة الثيميروسال ليست مسؤولة. *

لم يكن Thimerosal هو البقعة الساخنة الوحيدة للتوحد واللقاحات. يعتقد الكثيرون أن هناك صلة بين لقاح MMR التافه (النكاف والحصبة والحصبة الألمانية) واضطرابات طيف التوحد. ومع ذلك ، هناك دراسة وبائية كبيرة بأثر رجعي لأكثر من 30000 طفل في اليابان بين عامي 1988 و 1996. أظهر أن منحنى التوحد استمر في الارتفاع حتى بعد سحب اللقاح. [36) ** لم تختلف هذه النتائج عن نتائج دراسة 1999 المنشورة في The Lancet ، والتي لم تظهر ارتفاعًا مماثلًا في التوحد في المملكة المتحدة بعد المقدمة. لقاح MMR37. ***

تشير دراسة نشرت عام 2001 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لفحص حالات التوحد وتغطية التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في كاليفورنيا إلى أن النتائج "لا تدعم الارتباط بين تطعيم الأطفال ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وزيادة حدوث التوحد" (38). في حين لا ينبغي تجاهل المخاوف بشأن اللقاحات والزئبق ، لا يوجد دليل حتى الآن على أن هذا هو أحد المساهمين الرئيسيين في ارتفاع معدل حدوث اضطرابات طيف التوحد.

وباء التوحد العالمي

تُظهر الإحصائيات حول صعود التوحد بين البلدان الصناعية في جميع أنحاء العالم أن المرض ظهر فقط في العقود القليلة الماضية ، في ظروف طبيعية مختلفة وبين ثقافات مختلفة للغاية. ما الذي يوحد البلدان والمناطق ذات المناخات والأنظمة الغذائية والظروف البيئية المختلفة - الولايات المتحدة الأمريكية واليابان والدول الاسكندنافية وأستراليا والهند والمملكة المتحدة؟ لا يوجد عامل مشترك في الماء أو الهواء أو مبيدات الآفات المحلية أو النظام الغذائي أو حتى مواد البناء والملابس يمكن أن يفسر حدوث هذا الاضطراب العصبي الخطير مدى الحياة والزيادة المستمرة فيه.

ما تشترك فيه جميع البلدان الصناعية هو تغيير هادئ ولكنه واسع الانتشار في رعاية التوليد. كلهن يستخدمن بشكل روتيني الموجات فوق الصوتية قبل الولادة للنساء الحوامل.

في البلدان التي لديها رعاية صحية مؤممة ، حيث تخضع جميع النساء الحوامل تقريبًا للفحص بالموجات فوق الصوتية ، يكون معدل الإصابة بالتوحد أعلى مما هو عليه في الولايات المتحدة ، حيث ، بسبب الاختلافات في الدخل وبالتالي نوع التأمين الصحي ، ما يقرب من 30 ٪ من النساء الحوامل لا تخضع بعد لفحوصات الموجات فوق الصوتية.

التغييرات في فحوصات الموجات فوق الصوتية

بالنظر إلى الدراسات المبكرة التي تظهر أن الموجات فوق الصوتية قبل الولادة آمنة ، ينبغي النظر في التغيير المستمر في التكنولوجيا واستخدام هذا الأخير ، وكذلك كيف يؤثر ذلك على الطفل الذي لم يولد بعد. بالإضافة إلى الزيادة الهائلة في التحميل الصوتي في أوائل التسعينيات ، أدت التغييرات التالية في التكنولوجيا إلى جعل مجال الموجات فوق الصوتية قبل الولادة أكثر خطورة من أي وقت مضى:

• زاد عدد فحوصات الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها أثناء كل حمل ؛ ومع ذلك ، غالبًا ما تخضع النساء لدراستين أو أكثر ، حتى في المواقف منخفضة المخاطر (38). قد تتعرض النساء "المعرضات لمخاطر عالية" لمزيد من الأبحاث ، والتي ، من سخرية القدر ، قد تزيد من هذا الخطر.
• تم تقليل الفترة الزمنية لتطور الجنين أو الجنين ، عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، إلى وقت مبكر جدًا في الأشهر الثلاثة الأولى وزادت إلى وقت متأخر جدًا ، حتى الولادة ، في الثلث الثالث. أجهزة مراقبة القلب للجنين ، والتي تستخدم أحيانًا لساعات أثناء المخاض ، لم تقلل من المشاكل العصبية ، وربما أدت إلى تفاقمها (40).
• يمكن أن يؤدي تطوير ممارسة الفحص المهبلي ، الذي يجعل مصدر الصوت أقرب بكثير إلى الجنين أو الجنين ، إلى زيادة المخاطر بشكل كبير.
• أصبح استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر لدراسة تدفق الدم أو مراقبة نبضات قلب الطفل أكثر شيوعًا. وفقًا لقاعدة بيانات كوكرين لعام 2006 للمراجعات المنهجية ، فإن "الموجات فوق الصوتية الدوبلرية التقليدية أثناء الحمل ليس لها فوائد صحية للمرأة أو الرضيع وقد تسبب بعض الضرر" (41).

زيادة حدوث العيوب الخلقية

أشار فريق بحث الدكتور راكيش ، الذي تم الاستشهاد به سابقًا في هذه المقالة فيما يتعلق بدراسة حديثة عن دماغ الفأر والموجات فوق الصوتية ، إلى أن "المسبار ظل غير متحرك لمدة تصل إلى 35 دقيقة ، أي أن دماغ جنين الفأر بالكامل تعرض باستمرار إلى الموجات فوق الصوتية في غضون 35 دقيقة ... في تناقض صارخ مع مدة وشدة التعرض بالموجات فوق الصوتية لدماغ جنين بشري ، عندما لا تبقى الموجات فوق الصوتية عادةً على نسيج معين لأكثر من دقيقة واحدة "(42).

أحد الاستخدامات غير الطبية الأكثر شيوعًا للموجات فوق الصوتية ، والتي يمكن أن تطيل وقت التعرض الضروري طبيًا ، هو تحديد جنس الطفل.

هل يمكن أن يكون هذا بسبب زيادة العيوب الخلقية في الأعضاء التناسلية والمسالك البولية؟ تنص March Ov Dimes على أن هذه الأنواع من العيوب الخلقية تؤثر على "طفل واحد من كل 10 أطفال" ، مضيفًا أن "الأسباب المحددة لمعظم الحالات التي تحدد هذه العيوب غير معروفة" (43).

استمرارًا في هذا الاتجاه ، دعونا نأخذ في الاعتبار التشوهات الخطيرة لأعضاء وأجزاء الجسم الأخرى ، والتي تم فحصها أيضًا بعناية بواسطة فنيي الموجات فوق الصوتية ، مثل القلب ، على سبيل المثال ، في الفترة 1989-1996. بدأ في التسجيل أكثر من مرة بنحو 250٪ (44)! قائمة العيوب الخلقية غير المبررة طويلة ، وفي ضوء البيانات التي أصبحت معروفة حول الموجات فوق الصوتية قبل الولادة ، يجب على العلماء إلقاء نظرة مختلفة على جميع الاتجاهات الحديثة ، بالإضافة إلى زيادة بنسبة ثلاثين في المائة في عدد الولادات المبكرة منذ عام 1981 ( 45) هذا هو 1 من كل 8 مواليد ، العديد منهم يصابون لاحقًا بأضرار عصبية (46).

بينما يجادل الكثيرون بأن فوائد الموجات فوق الصوتية تفوق المخاطر ، لا يوجد أساس لهذا الادعاء ، وهناك الكثير من الأدلة على عكس ذلك. وجدت تجربة عشوائية كبيرة لـ 15151 امرأة حامل أجراها فريق البحث RADIUS أنه في الحالات منخفضة الخطورة ، والمجموعات الفرعية عالية الخطورة ، وحتى في حالات الحمل المتعددة أو التشوهات الخطيرة ، لم يؤد استخدام الموجات فوق الصوتية إلى تحسن في نتائج الحمل ( 47). الحجة القائلة بأن الموجات فوق الصوتية تهدئ أحد الوالدين أو توفر اتصالًا مبكرًا بالطفل تتضاءل في مواجهة المخاطر المحتملة مع توفر بيانات جديدة. من المرجح أن يجد الآباء ومقدمو الرعاية الصحية صعوبة في التخلي عن هذه "النافذة في الرحم" واستئناف استخدام المزيد من طب التوليد التقليدي. ومع ذلك ، مع الارتفاع المثير للقلق في التوحد وغيره من الاتجاهات المزعجة وغير المبررة المرتبطة بالولادة ، فليس من المنطقي استخدام تقنية عمياء ليست آمنة حقًا للأطفال الذين لم يولدوا بعد.

ملاحظة من محرر مجلة القبالة اليوم

قام مركز التخاطب العصبي "DoctorNeuro" بتطوير برنامج شامل لفحص الأطفال الذين يعانون من تشخيص غير معروف "الخوض».

تم تطوير البرنامج على أساس المبادئ التوجيهية والبروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

تفسر أهمية البرنامج من خلال الصعوبات في تشخيص عدد من الأمراض التي تظهر كنوع من التوحد. وأيضًا ضرورة تطبيق نهج متعدد التخصصات ، يتضمن تعاون وتفاعل المتخصصين من عدة اتجاهات عند العمل مع كل مريض.

التوحد: أخطاء التشخيص.

غالبًا ما يتم تشخيص مرض التوحد بشكل خاطئ.

يحدث هذا لأن تعريف "التوحد" (بتعبير أدق ، "التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة" ، RDA ، نظرًا لأن تشخيص "التوحد" يمكن إعطاؤه للطفل فقط في سن المدرسة المتوسطة) يتضمن مجموعة عامة من الأعراض السلوكية. أهمها (وليس كلها):

• ميل واضح إلى القهري (الالتزام المتعمد بالقواعد) ، والسلوك النمطي (الإجراءات المتكررة "بلا هدف") ،
• تسلسل معين من الإجراءات (سلوك طقسي) ،
• الانتقائية المفرطة (على سبيل المثال ، لألوان معينة أو في الطعام) ،
• التغييرات في الخلفية العاطفية ،
• عزل،
• مصالح محدودة ،
• صعوبات في التفاعل مع العالم الخارجي ،
• عدم الرغبة في اللعب مع الأقران ،
• عدم الرغبة في التواصل مع الكبار ،
• التخلف أو نقص الكلام.

إذا كان الطفل يتصرف بطريقة معينة (وحتى أكثر من ذلك ، يتم ملاحظة العديد من السمات المحددة في سلوكه في وقت واحد) ، عندها بدرجة عالية من الاحتمالية يمكن تشخيصه بالتوحد. وبغض النظر عن نوع علم الأمراض الذي يكمن وراء هذا السلوك ، فغالبًا ما يتم التشخيص دون مراعاة أسباب علم الأمراض.

على الرغم من حقيقة وجود عدد كبير من تقنيات وخوارزميات التشخيص في الطب الحديث والتربية الإصلاحية ، إلا أن حالات "استبدال" أحد الانتهاكات بآخر تحدث في كثير من الأحيان.

RAS و RDA ليسا نفس الشيء.

بادئ ذي بدء ، حتى ضمن فئة "التوحد" نفسها ، من غير المقبول استخدام علامة المساواة بين تشخيص RDA (توحد الطفولة المبكرة) و ASD (اضطراب طيف التوحد).

قانون التمييز العنصري لديه ما لا يقل عن ثلاث أو أربع سمات من كامل أعراض طيف التوحد. كقاعدة عامة ، هذه هي صعوبات التفاعل مع الآخرين ، حتى الأقرب منهم ، وكذلك عدم القدرة على التعبير عن مشاعرهم. يحتوي خطاب هؤلاء الأطفال أيضًا على سماته المميزة: الصدى الصوتي ، والغراماتية ، ونقص الضمائر ، والختم ، والرتابة الصوتية. إذا بدأ هؤلاء الأطفال في الكلام ، فحينئذٍ يكون ذلك بتأخير واضح.

RAS للوهلة الأولى ، يبدو متشابهًا جدًا. ولكن مع كل التشابه الخارجي للأعراض ، فإن ASD و RDA ليسا نفس الشيء.

على الرغم من حقيقة أن ASD و RDA لهما مظاهر متشابهة ، إلا أنهما مختلفان تمامًا من حيث طبيعة الاضطراب. على عكس RDA ، فإن ASD ليس مرضًا مستقلاً على هذا النحو ، ودائمًا ما يكون نتيجة للضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي للطفل أو الحالة العقلية أو الاضطراب الوراثي. وهذا يعني أن ASD كمظهر مستقل ، بدون أي سبب ، لا يمكن أن يوجد. وقد يكون خطأ التشخيص القاتل هو السبب في أن يُنسب RDA إلى هؤلاء الأطفال الذين لا يعانون في الواقع من مرض التوحد.

يمكن أيضًا الخلط بين RASالعاليا أو الصمت. في الواقع ، في سن معينة ، تكون هذه الاضطرابات متشابهة تمامًا في مظاهرها. من 4 إلى 4.5 سنوات من العمر ، يمكن أن تظهر الحالة الحسية مشابهة لطيف التوحد. لماذا يحدث ذلك؟

الصمت.

يعتمد الصمت على العصاب الكلاسيكي. لا يتكلم الطفل السليم جسديًا دون أي أمراض عضوية وانحرافات في التطور الفكري: لا يجيب على الأسئلة ، ولا يُظهر قدرته على التحدث من حيث المبدأ. يبدو كما لو أن الطفل "قطع نذر الصمت" عن عمد.

في أغلب الأحيان ، تظهر حالة الخرس لدى الأطفال المستائين والحساسين والضعفاء. لكن الطفل الإيجابي المنفتح يمكنه أيضًا أن يصمت ويصمت إذا كان عليه أن يواجه حافزًا غير متوقع: الصدمة النفسية ، الخوف غير المتوقع ، تغيير حاد في البيئة. يميز بين الصمت التام (الطفل لا يتكلم تحت أي ظرف من الظروف) ، الانتقائي (يظهر فقط في أماكن معينة أو مع أشخاص معينين) ، الرهاب (الطفل يخشى أن يبدو قبيحًا) والاكتئاب (على خلفية الانخفاض العام في النشاط ، الكآبة).

من المهم جدًا أن نفهم أنه مع كل التشابه الخارجي للأعراض ، فكلها أمراض مختلفة تمامًا. تعتمد فعالية جميع الأعمال الإضافية المتعلقة بإعادة تأهيل الطفل ، أولاً وقبل كل شيء ، على مدى صحة التشخيص.

العلالية الحسية هي اضطراب له مظاهر ذاتية التشابه.

تتجلى العلية الحسية في ضعف الكلام ، وغيابه التام في بعض الأحيان. لا يفهم الطفل الخطاب الموجه. إذا تم شرحه بلغة بسيطة ، فإن إدراك الطفل للكلام يكون ضعيفًا - يبدو الكلام له مثل مجموعة من الكلمات الأجنبية غير المفهومة ، وتندمج جميع الأصوات في واحدة. لا يستطيع إدراك الكلام الموجه إليه ، ونتيجة لذلك ، لا يفهم معنى الاتصال اللفظي. في النهاية اعتاد الاستغناء عن الكلام.

وبالتالي ، فإن Alalia "متنكرة" في شكل ASD. يكتسب سلوك الطفل سمات متشابهة بذاتها ، أي: مشاكل التفاعل مع العالم الخارجي ، والعزلة ، وعدم الرغبة في اللعب مع أقرانه والتواصل مع الكبار ، وما إلى ذلك.

وفي حالة الذل الحسي ، وفي حالة اضطراب طيف التوحد ، سيكون بالضرورة وجود ضرر عضوي للجهاز العصبي المركزي. لكن هيكل الخلل في ASD سيكون مختلفًا جوهريًا عن alalia.

الاستنتاجات:

التوحد هو تشخيص طبي ولا يمكن بأي حال من الأحوال إثباته إلا من قبل معالج النطق.
هناك العديد من الأمراض العضوية التي لها أعراض مشابهة يمكن الخلط بينها وبين التوحد. ومن المهم للغاية التفريق بين هذه الأمراض ، لأن المزيد من العلاج والتصحيح يعتمدان على ذلك. لسوء الحظ ، لا يمكن دائمًا لطبيب أعصاب واحد (أو طبيب نفسي واحد) وحده تقييم مستوى الوظائف العقلية العليا.
يجب بالضرورة أن يكون تشخيص التوحد (أو حتى سن معينة من قانون التمييز العنصري) محددًا مسبقًا من قبل لجنة من الأطباء والمتخصصين في الإصلاحيات. إذا كنت تشك في مرض التوحد ، فمن المستحسن الخضوع لفحص شامل من قبل أطباء متخصصين.
من الصعب جدًا على الآباء مراجعة جميع الأطباء وبدء مناقشتهم المشتركة لاتخاذ قرار واحد.
قام مركز علم الأعصاب والتخاطب "DoctorNeuro" بتطوير برنامج لتحليل شامل ومتعمق لاضطرابات طيف التوحد. يقوم خمسة أخصائيين مؤهلين تأهيلاً عالياً - طبيب أعصاب للأطفال ، وطبيب نفساني للأطفال / طبيب نفساني عصبي ، وعالم وراثة ، وأخصائي إعادة تأهيل عصبي ، ومعالج نطق - أخصائي أمراض عيوب ، نتيجة مناقشة جماعية ، بإجراء تشخيص واحد متفق عليه.

تم تصميم هذه التقنية للأطفال من سن 2.5 إلى 12 عامًا.

مراحل البرنامج:

استشارة طبيب أعصاب الأطفال

يحدد طبيب الأعصاب وجود أو عدم وجود تلف في الجهاز العصبي - اضطرابات في وظائف الأعصاب القحفية ، وردود الفعل وتغيراتها ، واضطرابات خارج السبيل الهرمي ، وأمراض المخيخ ، واضطرابات تنسيق الحركات ، والحساسية ، واضطرابات وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي النظام.

سيحدد طبيب الأعصاب الخبير السبب الجذري - اضطراب عصبي ، وكنتيجة محتملة ، طيف التوحد المكتسب أو علم الأمراض النفسي / الجيني.

تخطيط كهربية الدماغ (EEG)

مخطط كهربية الدماغ - طريقة المسح الأساسية والغنية بالمعلومات. بناء على تحليل النشاط البيومتري للدماغ. يسمح لك مخطط كهربية الدماغ (EEG) باستبعاد (أو العكس تأكيد) العديد من الاضطرابات والأمراض الكامنة (على سبيل المثال ، حلقة ما). أيضًا ، يقوم اختصاصي الفسيولوجيا العصبية بتحليل التماسك - وهو مؤشر على فعالية أداء مناطق معينة من الدماغ.

استشارة طبيب نفساني للأطفال / استشارة في الطب النفسي العصبي

يحدد الطبيب النفسي الحالة العقلية للمريض وينفذ منهجية للظواهر المحددة ، وتصنيفها النفسي المرضي لتحليل شامل.

استشارة طبيب نفساني عصبي

أخصائي علم النفس العصبي هو أخصائي يقيم الحالة الوظيفية لدماغ الطفل ، ونضج المجال النفسي والعاطفي وفقًا للعمر ويحدد المتطلبات الأساسية التي أدت إلى المرض ، ويحدد بنية الاضطراب.

موضوع بحث أخصائي علم النفس العصبي: القشرة ، القشرة الفرعية وجذع الدماغ ، وكذلك تفاعل نصفي الكرة المخية.

استشارة معالج النطق والعيوب

يقوم أخصائي علاج النطق والعيوب بتشخيص تطور الكلام ، بهدف تحديد الخصائص الفردية للطفل ، وتوصيف قدراته التواصلية ، والمجالات المعرفية والعاطفية الإرادية.

الاستنتاج المشترك لأخصائي أمراض النطق والعيوب وأخصائي علم النفس العصبي

في المرحلة النهائية ، يقوم مجلس من المتخصصين بتحليل جميع نتائج الاختبارات والدراسات بشكل جماعي ، ثم يتوصل إلى نتيجة واحدة مع تعيين مسار التصحيح وتطويره.

كونسيليوم

في المجلس المشترك للأطباء الذين شاركوا في الفحص ، تجري مناقشة جماعية للمريض ، وتشكيل الاستنتاجات السريرية والتربوية. يتلقى أولياء الأمور وثيقة موسعة تصف هيكل الانتهاك وسبب حدوثه وتوصيات فردية لتصحيح الانتهاكات التي تم تحديدها.

استشارة متكررة مع طبيب أعصاب (استشارة وجهاً لوجه / عبر سكايب)

في المرحلة النهائية ، يقوم طبيب الأعصاب بتحليل جميع نتائج الفحوصات والدراسات ، ثم يتوصل إلى نتيجة واحدة مع تعيين العلاج الدوائي والتمارين التصحيحية.

تكلفة برنامج "التوحد: التشخيص الشامل": 16.500 روبل

بعد الفحص التشخيصي وتحديد التشخيص الدقيق ، نوصي بأن يخضع الوالدان لدورة علاجية وفقًا لذلك