مرض بطيني. ضربات بطينية مبكرة. التشخيص الصحيح للمرض

أحد الأنواع الشائعة لعلم أمراض عدم انتظام ضربات القلب هو انقباضات البطين ، عندما لا تتشكل النبضات في العقدة الجيبية ، ولكن في أقسام مختلفة (خارج الرحم) من نظام التوصيل للبطين الأيمن أو الأيسر.

هذا يؤدي إلى حقيقة أنه في القلب كله أو في أجزائه الفردية ، في هذه الحالة - في البطينين ، تحدث تقلصات غير عادية.

عندما تحدث الانقباضات البطينية الخارجية ، يكون القلب متحمسًا قبل الأوان ، أو ينبض بعنف أو ، على العكس من ذلك ، يتجمد. ينخفض النتاج القلبي ، ويتباطأ تدفق الدم في الشريان التاجي والدماغ. نتيجة لذلك ، قد تحدث الذبحة الصدرية أو الرجفان الأذيني أو الموت.

جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلًا للعمل!
قدم تشخيصًا دقيقًا يمكنك القيام به فقط طبيب!
نطلب منك بصدق عدم العلاج الذاتي ، ولكن حدد موعدًا مع أخصائي!
الصحة لك ولأحبائك!

يمكن أن تكون الانقباضات الخارجية ذات طبيعة وأعراض مختلفة ، ولكن الأكثر خطورة هي البطين.

اعتمادًا على وقت التكوين وطبيعة وعدد الانقباضات الخارجية ، يتم تقسيمها إلى 5 فئات:

المظهر الأكثر تميزًا لعلم الأمراض في مرحلة البلوغ ، عادة ما توجد انقباضات خارج الرحم في 70 ٪ من المرضى الذين لديهم شكاوى من القلب. يعد المرض علامة على وجود تغيرات هيكلية ووظيفية في عضلة القلب ، ولكن في كثير من الأحيان ، باستخدام الأساليب الآلية القياسية ، لا يتم اكتشاف تلف القلب.

إذا ظهر انقباض البطين الأيمن أو انقباض البطين الأيسر على خلفية أمراض قلبية أخرى ، يجب على المرضى أولاً وقبل كل شيء أن يلجأوا إلى الوقاية من المرض الأساسي ويتبعون نمط حياة صحيًا ، وهذا لن يسمح باضطراب نظم القلب بالتقدم.

يسمى ظهور التركيز المرضي للإثارة في عضلة القلب للبطينين مع تكوين انقباض سابق لأوانه في القلب خارج البطين. يمكن أن تحدث غالبًا في الأشخاص الأصحاء (5٪ من الحالات).

يمكن أن تكون العوامل التي تسببت في تطور المرض من أصل فسيولوجي ومرضي. تؤدي زيادة نبرة نظام الودي الكظري إلى زيادة ظهور الانقباضات الخارجية. وتشمل العوامل الفسيولوجية التي تؤثر على هذه النغمة استخدام القهوة والشاي والكحول والإجهاد وإدمان النيكوتين. هناك عدد من الأمراض التي تؤدي إلى تكوين انقباض إضافي:

مرض القلب التاجي؛
التهاب عضل القلب؛
اعتلال عضلة القلب.
فشل القلب؛
التهاب التامور.
مرض فرط التوتر
تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.
تدلي شرفات الصمام التاجي.
داء قلبي وعائي.

هناك علاقة مؤكدة بين عمر المريض ووقته من اليوم وتكرار حدوث الانقباضات الخارجية. لذلك ، غالبًا ما يكون النوع البطيني موجودًا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. يتجلى الاعتماد على النظم الحيوية اليومية في تسجيل تقلصات القلب غير العادية بشكل أكبر في ساعات الصباح.

الانقباض البطيني يهدد حياة المريض. يزيد تكوينه من خطر السكتة القلبية المفاجئة أو الرجفان البطيني.

التصنيفات

هناك العديد من تصنيفات الانقباضات البطينية. كل واحد منهم على أساس بعض المعايير. بعد تحديد انتماء المرض إلى نوع أو آخر ، سيحدد الطبيب مستوى خطورته وطريقة العلاج.

من المعتاد في أي مجموعة فرعية تقسيم عدم انتظام ضربات القلب البطيني مع انقباضات غير عادية:

عن طريق شكل اضطراب الإيقاع (أحادي ، متعدد الأشكال ، مجموعة) ؛
حسب عدد المصادر (أحادية ، متعددة المواضيع) ؛
اعتمادًا على تواتر الحدوث (نادر ، نادر ، نادر إلى حد ما ، متكرر ، متكرر جدًا) ؛
عن طريق الاستقرار (مستقر وغير مستقر) ؛
من وقت الحدوث (مبكر ، متأخر ، محرف) ؛
وفقًا لنمط الانقباضات (غير مرتبة ، مرتبة) ؛
تصنيف الانقباضات البطينية حسب Lown and Bigger.

تشكل الانقباضات البطينية المنتظمة نمطًا خاصًا من التطور ، والذي يتم بموجبه تحديد اسمها. يسمى Bigemenia بانقباض غير عادي للبطينين ، يتم تسجيله كل ثاني دورة قلبية طبيعية ، وتثلاثية - كل ثلاثة ، رباعي - كل رابع.

في المجتمع الطبي ، يعتبر تصنيف Lown للنبضات البطينية المبكرة هو الأكثر شيوعًا.

كان آخر تعديل له في عام 1975 ، لكنه لم يفقد أهميته بعد ويحتوي على الفئات التالية:

0 (لا يوجد عدم انتظام ضربات القلب) ؛
1 (extrasystoles أقل من 30 / ساعة ، من مصدر واحد وشكل واحد) ؛
2 (مصدر وشكل واحد ، 30 أو أكثر من الانقباضات الخارجية في الساعة) ؛
3 (متعدد البؤر خارج البؤر) ؛
4 أ (ازدواج من extrasystoles من تركيز واحد) ؛
4 ب (انقباضات خارجية متعددة الأشكال مصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب الأخرى - الرجفان البطيني / الرفرفة ، نوبة عدم انتظام دقات القلب) ؛
5 (انقباضات خارجية مبكرة "من النوع R إلى T").

قد تختلف آلية تطوير الانقباضات الخارجية. هناك نوعان رئيسيان - متبادل وتلقائي. يحدث عدم انتظام ضربات القلب التبادلي أثناء تكوين حلقة مفرغة من الإثارة داخل البطينين ، ما يسمى بآلية "إعادة الدخول". يكمن جوهرها في تعطيل مرور الإشارة العادية ، والتي ترتبط بوجود طريقتين على الأقل لتوصيل النبضة. في هذه الحالة ، بالنسبة لأحدهم ، تتأخر الإشارة ، مما يؤدي إلى تكوين انكماش غير عادي. تلعب هذه الآلية دورًا في تكوين حالات عدم انتظام ضربات القلب مثل انتيابي عدم انتظام دقات القلب البطيني والانقباضات الخارجية ، متلازمة وولف باركنسون وايت ، الرجفان الأذيني / البطيني. يمكن أن يحدث التركيز خارج الرحم للإثارة مع زيادة التشغيل التلقائي لخلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في القلب. تسمى حالات عدم انتظام ضربات القلب بآلية التطوير هذه تلقائيًا.

ينص تصنيف أكبر على تكوين مجموعات من المرضى وفقًا لدرجة زيادة خطر حدوث مضاعفات.

يتضمن الدورة التالية من انقباض الانقباض:

خبيث.
يحتمل أن تكون خبيثة
حميدة.

مع انقباضات حميدة ، يكون خطر حدوث مضاعفات منخفضًا للغاية. في الوقت نفسه ، لا يوجد لدى هؤلاء المرضى علامات أمراض القلب والأوعية الدموية في التاريخ وأثناء الفحص (جزء طرد طبيعي من البطين الأيسر ، لا يوجد تضخم أو تغيرات ندبية في عضلة القلب). لا يتجاوز تواتر الانقباضات البطينية 10 في الساعة ولا توجد صورة سريرية لتسرع القلب البطيني الانتيابي.

يتميز مسار المرض الذي يحتمل أن يكون خبيثًا بخطر متوسط أو منخفض للموت المفاجئ. الفحص يكشف التغيرات الهيكلية في القلب في مرحلة التعويض. تحدد الموجات فوق الصوتية للقلب انخفاضًا في جزء طرد LV (30-55٪) ووجود ندبة أو تضخم عضلة القلب. يشكو المرضى من الشعور بانقطاعات في عمل القلب ، مصحوبة بنوبات قصيرة المدى من تسرع القلب البطيني (حتى 30 ثانية).

الانقباضات الخبيثة هي تلك التي تسبب مظاهرها اضطرابًا في الحالة العامة للمريض (خفقان ، إغماء ، علامات توقف القلب). يعاني المرضى من انخفاض حاد في الكسر القذفي - أقل من 30٪. ويلاحظ أيضًا عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر.

تشمل أخطر النشوة البطينية 3 درجات في التصنيف المنخفض - الصفوف 4 أ و 4 ب و 5.

الاعراض المتلازمة

في معظم المرضى ، في حالة عدم وجود آفات في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، يكون الانقباض كامنًا. لا توجد شكاوى محددة متأصلة في المرض. عادة ما يتم تمثيل صورته السريرية الواضحة بالأعراض التالية:

ضعف؛
التهيج
الدوخة / الصداع.
شعور بعدم الراحة في الصدر (ألم ، وخز ، وثقل) ؛
شعور قلب غارق
دفع في الصدر مع انقباضات متكررة ؛
عدم انتظام ضربات القلب.
شعور بالخفقان في عروق العنق.
ضيق التنفس.

يؤدي وجود أمراض القلب المصاحبة إلى تفاقم مسار المرض.

التشخيص

يعتمد التشخيص على نتائج جمع الشكاوى وتاريخ تطور المريض وحياته وبيانات الفحص الشامل والدراسات الإضافية. عند تقييم حالة المريض ، يولي الطبيب الانتباه إلى زيادة نبضات أوردة عنق الرحم ، والتغيرات في موجة النبض والصورة السمعية لأصوات القلب. من الاختبارات المعملية ، يتم وصف مجموعة قياسية (فحوصات الدم والبول العامة ، واختبارات الدم البيوكيميائية والجلوكوز في الدم) ، وكذلك تحليل هرمونات الغدة الدرقية والغدة النخامية.

للحصول على صياغة دقيقة للتشخيص ، فإن المعيار الإلزامي هو نتيجة تخطيط القلب ومراقبة هولتر اليومية. باستخدام هذه الأساليب ، من الممكن تحديد مصدر التركيز المرضي بدقة ، وتكرار الانقباضات الخارجية ، والعدد والعلاقة مع الحمل. يتم إجراء Echo-KG لتحديد جزء طرد البطين الأيسر ووجود / عدم وجود تغييرات هيكلية في القلب. في حالة وجود صعوبات في تشخيص المرض ، من الممكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة المقطعية ، وتصوير الأوعية.

علاج او معاملة

إذا لم تكن هناك شكاوى من المريض ، مع وجود دورة حميدة من الانقباض ، يتم عرض مراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية فقط. ينصح هؤلاء المرضى بالخضوع للفحص مرتين في السنة مع تسجيل إلزامي لتخطيط القلب. تعتمد أساليب إدارة المريض على عدد الانقباضات الخارجية في اليوم ، ومسار المرض ، ووجود علم الأمراض المصاحب. يتم تحديد جرعة الأدوية بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

تنقسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم إلى 5 فئات:

1A - حاصرات قنوات Na + ("Procainamide" ، "Disopyramide") ؛
1 ج - منشطات قنوات K + ("ديفينين" ، "ليدوكائين") ؛
1 ج - حاصرات قنوات Na + (Flecainide ، Propafenone) ؛
2 - حاصرات بيتا (ميتابرولول ، بروبرانولول) ؛
3 - حاصرات قنوات K + ("Amiodarone" ، "Ibutilide") ؛
4 - حاصرات Ca 2+ - قنوات ("ديلتيازيم" ، "فيراباميل") ؛
5- الأدوية الأخرى ذات التأثير المضاد لاضطراب النظم (جليكوسيدات القلب ، الكالسيوم ، مستحضرات الماغنسيوم).

مع انقباض البطين ، تستخدم عقاقير الفئة 2 على نطاق واسع. إنها تساعد في تقليل أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، ولها أيضًا تأثير إيجابي على نوعية حياة المرضى.

أظهرت الدراسات العلمية أن حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية تعمل على تحسين تشخيص خطر الموت القلبي لدى مرضى أمراض القلب والأوعية الدموية.

الانقباض البطيني المستمر وفقًا لـ Lown ، غير القابل للعلاج بالعقاقير ، يتطلب تدخلًا جراحيًا. لنجاح العملية ، من الضروري أن تعرف بالضبط بؤرة النشاط المرضي. عندما يتم تحديد ذلك ، يخضع المرضى لزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيلات الرجفان أو استئصال القسطرة بالترددات الراديوية.

قد تكون أيضا مهتما ب:

تحدث الانقباضات القلبية المفردة المبكرة في كل من الأشخاص الأصحاء والمرضى المصابين بأمراض القلب. لا يكون علاج الانقباض الزائد بالأدوية ضروريًا دائمًا ، وغالبًا ما يؤدي فقط إلى تحسين رفاهية المريض ، دون التأثير على مسار المرض والتشخيص. في كل حالة ، يقرر الطبيب علاج عدم انتظام ضربات القلب بعد الفحص الفردي للمريض.

📌 اقرأ في هذا المقال

تشخيص علم الأمراض

الطريقة الكلاسيكية للتعرف على عدم انتظام ضربات القلب هي تخطيط كهربية القلب. اعتمادًا على مصدر الدافع المرضي الذي يسبب تقلص القلب المبكر ، يتم تمييزه فوق البطيني (فوق البطيني). تشمل الأنواع فوق البطينية الأذينية ، والانقباضات الخارجية من تقاطع AB ، بالإضافة إلى الجيوب الأنفية النادرة. واحدة من أنواع الانقباضات البطينية هي الجذعية.

مع انقباض فوق البطيني ، يوصف العلاج الدوائي لضعف تحمل اضطرابات الإيقاع.

يفضل العديد من أطباء القلب استخدام حاصرات بيتا الانتقائية طويلة المفعول في هذه الحالة. لا تؤثر هذه الأموال عمليًا على استقلاب الكربوهيدرات والأوعية الدموية والشعب الهوائية. إنهم يعملون خلال النهار ، مما يسمح لك بأخذهم مرة واحدة في اليوم. الأدوية الأكثر شيوعًا هي ميتوبرولول أو نيبيفولول أو بيسوبرولول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصفها غير مكلفة ولكنها فعالة للغاية.

بالإضافة إلى ذلك ، مع الخوف من الموت ، يمكن وصف سوء التسامح مع الانقطاعات ، حشيشة الهر ، نوفو باسيت ، أفوبازول ، جرانداكسين ، باروكستين.

إذا كان البطين ينبض قبل الأوان

عدد قليل من الانقباضات البطينية لا تشكل خطورة على الصحة. إذا لم تكن مصحوبة بأمراض القلب الشديدة ، فلا توصف الأدوية لعلاج انقباض البطين. تستخدم مضادات اضطراب النظم في الضربات البطينية المبكرة المتكررة.

بشكل أساسي لعلاج الانقباض البطيني المتكرر للغاية ، يتم استخدام عملية - (الكي) لتركيز النبضات المرضية. ومع ذلك ، يمكن أيضًا وصف الأدوية ، في المقام الأول فئتي IC و III:

بروبافينون.

ألابينين.

سوتالول.

يُمنع استخدام أدوية الفئة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب ، وكذلك في الحالات المصحوبة بتوسيع تجويف البطين الأيسر ، أو سماكة جدرانه ، أو انخفاض الكسر القذفي ، أو ظهور علامات قصور في القلب.

فيديو مفيد

للحصول على معلومات حول طرق علاج الانقباضات الإضافية المستخدمة في الوقت الحالي ، راجع هذا الفيديو:

الأدوية الرئيسية لعلاج انقباض الانقباض

غالبًا ما يستخدم بيسوبرولول (كونكور) للقضاء على الشكل فوق البطيني من عدم انتظام ضربات القلب. إنه ينتمي إلى حاصرات بيتا التي تثبط الحساسية المستقبلات المقابلة للقلب.

توجد مستقبلات بيتا أيضًا في الأوعية والشعب الهوائية ، لكن بيسوبرولول عامل انتقائي يعمل بشكل انتقائي فقط على عضلة القلب.

مع التحكم الجيد في المرض ، يمكن استخدامه حتى في مرضى الربو أو داء السكري.

لتحقيق التأثير ، يتم استخدام بيسوبرولول مرة واحدة في اليوم. بالإضافة إلى قمع عدم انتظام ضربات القلب ، فإنه يبطئ النبض ويمنع نوبات الذبحة الصدرية. يخفض ضغط الدم بشكل جيد.

لا ينبغي استخدام الدواءفي المرضى الذين يعانون من الوذمة وضيق التنفس أثناء الراحة (قصور الدورة الدموية في الفصول الثالثة والرابعة) ، والنبض في حالة الراحة أقل من 50-60. هو بطلان في الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، لأنه يمكن أن يزيد من شدته. لا تتناوله إذا كان الضغط "العلوي" أقل من 100 مم زئبق. فن. أيضًا ، لا يتم تخصيصه للأطفال دون سن 18 عامًا.

في أكثر من 10٪ من المرضى ، وخاصة المصابين بقصور القلب ، يتسبب الدواء في تباطؤ في معدل النبض أقل من 50 في الدقيقة. في 1 - 10٪ من المرضى يحدث دوار وصداع يمر على خلفية العلاج المستمر. في نفس النسبة من الحالات ، هناك انخفاض في الضغط ، وزيادة ضيق التنفس أو الوذمة ، والشعور ببرودة القدمين ، والغثيان ، والقيء ، واضطرابات البراز ، والتعب.

يحجب السوتالول أيضًا مستقبلات بيتا للقلب ، ويعمل على مستقبلات البوتاسيوم. هذا يؤدي إلى استخدامه للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الحاد. يتم استخدامه في حالات الانقباض فوق البطيني المتكررة مرة واحدة في اليوم.

موانعفي السوتالول كما هو الحال في بيسوبرولول ، يتم أيضًا إضافة متلازمة QT الطويلة والتهاب الأنف التحسسي.

أثناء تناول هذا الدواء ، يعاني 1-10 ٪ من المرضى من الآثار غير المرغوب فيها التالية:

الدوخة والصداع والضعف والتهيج.

تباطؤ أو زيادة معدل ضربات القلب ، زيادة ضيق التنفس أو التورم ، انخفاض ضغط الدم ؛

ألم صدر؛

الغثيان والقيء والإسهال.

عادة ما يوصف كوردارون للنبضات المبكرة فوق البطينية أو البطينية المتكررة التي لا يمكن معالجتها بوسائل أخرى.

لتطوير التأثير ، من الضروري تناول الدواء باستمرار لمدة أسبوع على الأقل ، ثم أخذ فترات راحة لمدة يومين عادةً.

الدواء له موانع مماثلة مع بيسوبرولول ، بالإضافة إلى:

عدم تحمل اليود وأمراض الغدة الدرقية.

نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم.

متلازمة كيو تي الطويلة

الحمل والرضاعة والطفولة.

مرض الرئة الخلالي.

أكثر من 10 ٪ من المرضى عند استخدام كوردارون يعانون من الغثيان والقيء وعدم الراحة في البطن وزيادة الحساسية لأشعة الشمس.

قد تظهر التأثيرات غير السارة التالية في 1-10٪ من المرضى:

إبطاء النبض

تلف الكبد؛

أمراض الرئة مثل الالتهاب الرئوي.

قصور الغدة الدرقية؛

تلطيخ الجلد بلون رمادي أو مزرق ؛

رعاش العضلات واضطرابات النوم.

انخفاض في ضغط الدم.

مع الانقباض الإضافي ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، اعتمادًا على مصدر الانقباضات غير العادية (وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب):

فوق البطيني - فيراباميل ، ميتوبرولول ؛
البطين - ليدوكائين ، ديفينين.

عند وصف العلاج ، يؤخذ في الاعتبار وجود أمراض القلب والدورة الدموية:

ركود الدم وفشل القلب - كوردارون ، سوتاكسال ؛
انخفاض ضغط الدم - ليدوكائين ، ألافورت ، سيلانيد.
الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية - Isoptin ، Amiodarone ، Atenolol ؛
ارتفاع ضغط الدم - أنابريلين ، فيراباميل.

هذه الأدوية غير ضرورية في جميع حالات الكشف عن الانقباضات الخارجية ، حيث إنها تقتصر على تغييرات نمط الحياة في حالة عدم وجود أمراض القلب (النوم لمدة 8 ساعات ، والإقلاع عن التدخين ، والكحول ، والكافيين). مؤشرات تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي:

أحاسيس المريض في شكل ضربة على منطقة القلب ، وانقطاعات ، وتلاشي ، ونبض قلب قوي ومتكرر بعد توقف ؛
الضعف العام والقلق والهبات الساخنة وضيق التنفس.
اضطرابات الدورة الدموية (في كثير من الأحيان مع توأمة صغيرة - ضربة طبيعية واحدة وانقباض خارج) - صداع ، دوار ، نوبات فقدان الوعي ، ضعف الكلام ، الحركة والحساسية في الأطراف ؛
عانى من عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، والإنعاش (يمكن أن تسبب انقباضات خارج الرحم الرجفان) ؛
أشكال معقدة من اضطرابات الإيقاع (على سبيل المثال ، مع QT لفترات طويلة).

حبوب لانقباض القلب

يتم تعيين حبوب منع الحمل خارج القلب اعتمادًا على بيانات ECG واختبارات الدم ، لأن هذا ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه عرض فقط. إذا لم يكشف الفحص عن أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، فيوصى باستخدام الأدوية التالية:

عمل مهدئ - فاليريان ، نوفو باسيت ؛
تحسين التمثيل الغذائي في عضلة القلب - Riboxin ، Kratal ، Preductal ، Actovegin ، Mildronat ؛
تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم - Asparkam ، Magnikum ، Kalipoz prolongatum ؛
أحماض أوميغا 3 الدهنية - Omacor ، Doppelhertz Omega 3.

إذا تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية والتهاب (التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف) ، فيجب توجيه كل الجهود لعلاج المرض الأساسي. مع تحسن حالة عضلة القلب والأوعية الدموية ، ستختفي الانقباضات الخارجية.

يمكن أن تحدث اضطرابات الإيقاع أيضًا بسبب:

سعال؛
نقص البوتاسيوم
تنخر العظم.
آفات الجهاز الهضمي.
خلل في الغدة الدرقية والأعضاء التناسلية والغدد الكظرية.
تناول الأدوية
التدخين وإدمان الكحول.

لذلك ، فإن نجاح علاج هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب يعتمد على اكتشاف السبب الرئيسي والقضاء عليه.

شاهد الفيديو الخاص بأسباب عدم انتظام ضربات القلب:

أدوية لانقباض فوق البطيني

يتم علاج الانقباض فوق البطيني فوق البطيني باستخدام حاصرات بيتا من أجل:

معدل ضربات القلب السريع (عدم انتظام دقات القلب).
نوبات الذبحة الصدرية والنوبات القلبية.
اضطراب الإيقاع على خلفية الإجهاد ونوبات الهلع والتسمم الدرقي وأمراض الغدة الكظرية.

انابريلين 30 مجم
أتينولول 25-50 مجم ،
بيتالوك 50 مجم ،
بيزوبرولول 5 ملغ ،
نيبيفال 5 مجم.

إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة مرتين أو يمكن وصف الأميودارون بمزيج من حاصرات بيتا والسوتالول. إذا كان المريض يعاني من الربو القصبي ، الذبحة الصدرية Prinzmetal ، يوصى باستخدام Isoptin أو Diakordin. عندما تحدث الانقباضات الخارجية أثناء الراحة ، يتم استخدام قطرات Zelenin و Belloid في الليل. أثبت Teopek نفسه جيدًا في الجرعات المنخفضة - 50 مجم بعد الغداء وقبل النوم.

إذا ظهر عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني على خلفية أمراض عضلة القلب ، فهناك خطر حدوث اضطرابات في الدورة الدموية ، ثم يتم استخدام Propanorm و Etatsizin. في معظم المرضى غير المصابين بأضرار في القلب ، يمكن تحقيق راحة كبيرة باستخدام المهدئات ومضادات الاكتئاب.

ما يتم تناوله مع انقباض البطين

بالنسبة إلى الانقباضات الخارجية التي تحدث في البطينين ، تناول المهدئات أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو مزيجًا من دوائين. في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض ، لا يلزم الدواء. بالنسبة إلى الانقباضات المفردة ، يوصى بالنظام الغذائي وتغيير نمط الحياة والنشاط البدني والمهدئات وحاصرات بيتا.

رهاب الاختيار

غالبًا ما يصبح الدواء المفضل لانقباض البطين مهدئًا. من أصل نباتي - مستخلص حشيشة الهر ، الزعرور ، موذرورت ، فيتوسيد ، بيرسن ، نوفو باسيت. مع العصاب وخلل التوتر العضلي الوعائي المصحوب بأزمة ، يتم استخدام العوامل الاصطناعية أيضًا - أفوبازول أو كلونازيبام أو بيلاتامينال.

كيفية التعامل مع الانفرادي

نظام غذائي غني بالبوتاسيوم - المشمش المجفف ، البطاطا المخبوزة ، الفطر ، المكسرات ، البقوليات ، الفواكه المجففة ، الأعشاب البحرية ؛
الإقلاع عن التدخين وتعاطي القهوة ومدرات البول والملينات والكحول.
جرعات من النشاط البدني - السباحة والمشي والجري الخفيف (في حالة عدم وجود موانع) ؛
مهدئ - صبغة الفاوانيا ، Corvalol phyto ، Valocordin.
حاصرات بيتا - أتينولول ، أنابريلين.

انقباض متكرر

لعلاج الضربات البطينية المبكرة المتكررة تستخدم:

من الممكن الحد من مخاطر حدوث مضاعفات لانقباض البطين في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب مع الأدوية التي تؤثر على:

تخثر الدم - Cardiomagnet ، Plavix ؛
مستوى الكوليسترول - فاسيليب ، زكور.
ضغط الدم - Prestarium ، Enalapril ؛
عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب - Preductal ، Espalipon.

كيفية تخفيف النوبة: الإسعافات الأولية لانقباض

للتخفيف من نوبة انقباض الانقباض ، يتم استخدام وسائل الإسعافات الأولية التالية:

ليجلس المريض في وضع مريح ؛
ضمان توفير الهواء النقي ؛
أعط الماء للشرب مع 20 قطرة من صبغة مهدئة (الزعرور ، النعناع ، حشيشة الهر ، الفاوانيا) أو Corvalola ؛
ضع قرص Validol تحت اللسان.

إذا كان الهجوم مصحوبًا بالذعر والارتعاش في اليدين وسرعة ضربات القلب ، فإن التنفس في كيس ورقي أو راحة اليد المغلقة بإحكام (يجب ألا تكون هناك فجوة بينها وبين الوجه).

علاج انقباض القلب بالأدوية

توصف أدوية علاج انقباض القلب للأشكال المتكررة والخطيرة ، وضعف تحمل عدم انتظام ضربات القلب ، وأمراض عضلة القلب ، والأدوية الأكثر شيوعًا هي Anaprilin و Corvalol و Isoptin.

أنابريلين

يساعد Anaprilin ل extrasystole في تقليل تأثير الأدرينالين وهرمونات التوتر الأخرى على القلب. إنه فعال لاضطرابات الإيقاع الناتجة عن الإجهاد العاطفي والمجهود البدني الثقيل.

يتجلى التأثير السلبي للدواء في الانقباضات الخارجية التي تظهر بعد الأكل ، في الليل ، أثناء الراحة. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي ، ولكن لا يوصى بإبطاء النبض إلى 50 نبضة في الدقيقة ، وبالنسبة للمرضى المسنين ، فإن الحد الأدنى هو 55.

كورفالول

يعمل Corvalol مع انقباض إضافي بسبب تأثير مهدئ عام ، وليس له تأثير محدد مضاد لاضطراب النظم على القلب. ينخفض رد الفعل على عوامل الإجهاد ، ويعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته (مع تسرع القلب الأولي). يمكن وصف الدواء فقط للمرضى الذين لا يعانون من أمراض عضلة القلب - مع العصاب ، خلل التوتر العضلي الوعائي. لا يستعمل هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من:

تلف الكلى والكبد.
ضغط دم منخفض؛
نوبات شديدة من الذبحة الصدرية.
احتشاء عضلة القلب؛
فشل القلب.

إيزوبتين

يوصف الدواء لانقباضات الانقباضات وارتفاع ضغط الدم والنبض المتكرر. يستطب للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام حاصرات بيتا (ربو قصبي ، تقلبات في سكر الدم عند مرضى السكري ، ميل لردود فعل تحسسية). يمكن أن يوصى به للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من الراحة والتوتر (البديل) مع مقاومة النترات.

هل من الممكن علاج انقباض الانقباض تمامًا

نظرًا لأن الانقباضات الخارجية لها سبب لظهورها ، فيمكن علاجها تمامًا إذا تم اكتشافها والتخلص منها. لا يمكن لأدوية عدم انتظام ضربات القلب أن تقضي تمامًا على اضطرابات الإيقاع ، ولكنها تقضي فقط على مظاهر فترة القبول.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن جميع الأدوية ، دون استثناء ، التي تعمل على تطبيع وتيرة تقلصات القلب ، لها آثار جانبية خطيرة. لذلك ، يتم استخدامها فقط وفقًا لمؤشرات صارمة وفي الجرعات التي يحددها طبيب القلب. خلال فترة العلاج ، من المهم مراقبة تخطيط القلب.

كيفية التخلص من انقباض الانقباض إلى الأبد

للتخلص من انقباض الانقباض إلى الأبد ، يحتاج المرضى غير المصابين بأمراض القلب إلى:

إجراء تغييرات في نمط الحياة - النوم لمدة 8 ساعات على الأقل ، والرفض من الليل والعمل بنظام المناوبات ، والتدخين ؛
تجنب الحمل الزائد البدني والعقلي والعاطفي ؛
التوقف عن شرب القهوة ومشروبات الطاقة والكحول ؛
الحد من استخدام الأدوية التي يمكن أن تعطل إيقاع القلب (قطرات الأنف مضيق للأوعية مع الاستخدام المستمر ، المقويات ، المؤثرات العقلية ، مدرات البول المزيلة للبوتاسيوم ، المسهلات) ؛
الخضوع لدورة كاملة من العلاج للمرض الذي تسبب في انقباض الانقباض ؛
على الأقل مرتين في السنة ، يلزم إجراء فحص كامل من قبل طبيب القلب ، وإذا لزم الأمر ، فحص من قبل طبيب أعصاب أو غدد صماء.

تنبؤ بالمناخ

الانقباضات الخارجية فوق البطينية لا تهدد الحياة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الأعراض الأولى لمشاكل عضلة القلب أو الأعضاء الأخرى. لذلك ، عندما يتم الكشف عن انقباض فوق البطيني ، يلزم استشارة طبيب القلب ، وإذا لزم الأمر ، مزيد من الفحص.

إذا كان عدد الانقباضات البطينية المبكرة ، وفقًا للمراقبة اليومية ، 25٪ أو أكثر من العدد الإجمالي لضربات القلب ، فإن مثل هذا الحمل سيؤدي في النهاية إلى ضعف عضلة القلب. في هذه الحالة ، يوصف العلاج الدوائي لمنع قصور القلب حتى في حالة عدم وجود أمراض القلب الحادة.

الوقاية

يجب على المريض الذي يعاني من انقباض فوق البطيني أن يدرك مدى أهمية أسلوب الحياة الصحي بالنسبة له. يحتاج إلى الحصول على معلومات حول العوامل المتغيرة

خطر الإصابة بأمراض القلب في المستقبل:

الإقلاع عن تعاطي الكحول والتدخين ؛

النشاط البدني المعتدل المنتظم

السيطرة ، إن وجدت ؛

تطبيع الوزن

القضاء على الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم.

استعادة توازن الهرمونات والأملاح في الدم.

إذا كان المريض الذي يعاني من انقباض فوق البطيني يتناول بانتظام أدوية مضادة لاضطراب النظم ، فيجب عليه زيارة طبيب القلب مرتين في السنة. خلال الزيارة ، يقوم الطبيب بإحالة لإجراء رسم القلب ، وتعداد الدم الكامل ، والكيمياء الحيوية. مرة واحدة في العام ، يجب أن تخضع لمراقبة تخطيط القلب والتحكم في هرمونات الغدة الدرقية يوميًا.

يجب أيضًا أن يراقب طبيب القلب كل مريض يعاني من انقباضات بطينية خارجية. الاستثناءات الوحيدة هي المرضى الذين تم القضاء عليهم بشكل كامل مع انقباض الانقباض المتكرر باستخدام الاستئصال بالترددات الراديوية.

إذا كان المريض لا يعاني من أمراض القلب ولا يتلقى الدواء ، فلا يزال من الضروري زيارة الطبيب ، لأن اضطراب النظم هذا يمكن أن يكون من الأعراض المبكرة لأمراض القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيارات المرضى الذين يتلقون مضادات اضطراب النظم إلزامية. كل هؤلاء الأشخاص يجب أن يعاينهم طبيب قلب مرتين في السنة.

عندما يظهر انقباض زائد ، فليس من الضروري دائمًا علاجه. عادة لا تشكل خطرا على الصحة. غالبًا ما يكفي تطبيع النوم والتغذية والقضاء على التوتر والتخلي عن الكافيين والعادات السيئة ويتوقف اضطراب الإيقاع. الأدوية المستخدمة في علاج الانقباضات الخارجية لها عدد من موانع الاستعمال الخطيرة والآثار غير المرغوب فيها. لا يمكن تناولها إلا بعد الفحص وحسب توجيهات الطبيب.

أسباب الضربات البطينية المبكرة

يمكن تقسيم أسباب هذه الظاهرة إلى مجموعتين:

عضوي - هذه هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
وظيفية - الإجهاد والتدخين والاستهلاك المفرط للقهوة ، إلخ.

1. أسباب عضوية

يمكن حدوث انقباض البطين مع مثل هذه الأمراض:

نقص تروية القلب (ضعف إمداد الدم).
تصلب القلب.
تغييرات ضمور في عضلة القلب.
التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور.
احتشاء عضلة القلب ومضاعفات ما بعد الاحتشاء.
عيوب القلب الخلقية (القناة الشريانية السالكة ، تضيق الأبهر ، عيوب الحاجز بين البطينين ، وغيرها) ؛
وجود حزم موصلة إضافية في القلب (حزمة كينت في متلازمة WPW ، حزمة جيمس في متلازمة CLC) ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أيضًا ، تظهر تقلصات البطين غير المناسبة مع جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، لذلك استشر طبيبك دائمًا قبل استخدامها.

الأمراض التي تسبب ضربات البطين المبكرة خطيرة وتتطلب العلاج في الوقت المناسب. إذا كشف مخطط كهربية القلب عن تقلصات بطينية في غير وقتها ، فتأكد من الخضوع لفحص إضافي للتحقق مما إذا كنت تعاني من أمراض القلب المذكورة أعلاه.

2. أسباب وظيفية

هذه هي الإجهاد والتدخين والكحول والمواد غير المشروعة والكثير من مشروبات الطاقة والقهوة أو الشاي القوي.

عادة لا تتطلب انقباضات البطين الوظيفية العلاج - فهي كافية لإزالة سببها والخضوع لفحص القلب مرة أخرى بعد شهرين.

3. شكل مجهول السبب من خارج الانقباض

في هذه الحالة ، يعاني الشخص السليم تمامًا من انقباضات بطينية خارجية ، ولم يتم توضيح سببها. في هذه الحالة ، لا ينزعج المريض عادة من أي أعراض ، لذلك لا يُعطى علاج.

التصنيف والخطورة

بادئ ذي بدء ، نقترح أن تتعرف على أنواع الانقباضات البطينية الموجودة:

اقترح ثلاثة علماء (Lown و Wolf و Ryan) التصنيف التالي لضربات البطين المبكرة (من معتدلة إلى شديدة):

1 نوع. ما يصل إلى 30 انقباضات بطينية مفردة في الساعة (حتى 720 قطعة في اليوم مع دراسة هولتر). في أغلب الأحيان ، يكون هذا الانقباض وظيفيًا أو مجهول السبب ولا يشير إلى أي مرض.
النوع 2. أكثر من 30 عملية قطع لمرة واحدة في الساعة. قد يشير إلى ، وربما وظيفية. في حد ذاته ، مثل هذا الانقباض ليس خطيرًا جدًا.
النوع 3. انقباضات البطين متعددة الأشكال. قد يشير إلى وجود حزم موصلة إضافية في القلب.
4A نوع. انقباضات الانقباضات المقترنة. في كثير من الأحيان لا تكون وظيفية ، ولكنها عضوية.
نوع 4 ب. مجموعة extrasystoles (غير مستقرة). يحدث هذا الشكل بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. خطير مع تطور المضاعفات.
5 نوع. الانقباضات البطينية للمجموعة المبكرة (مرئية على مخطط القلب في أول 4/5 من الموجة T). هذا هو أخطر شكل من أشكال انقباض البطين ، لأنه غالبًا ما يسبب أشكالًا مهددة للحياة من عدم انتظام ضربات القلب.

تصنيف الضربات البطينية المبكرة

أعراض الضربات البطينية المبكرة

عادة ما تكون الانقباضات المفردة النادرة ذات الطبيعة الوظيفية أو مجهولة السبب مرئية فقط على مخطط كهربية القلب أو مع مخطط يومي. لا تظهر عليهم أي أعراض ، والمريض لا يدرك وجودهم.

في بعض الأحيان ، يشكو المرضى الذين يعانون من انقباض البطيني الوظيفي من:

شعور كما لو أن القلب يتجمد (هذا يرجع إلى حقيقة أن انقباض خارج الرحم يمكن أن يتبعه انبساط ممتد (توقف مؤقت) للبطينين) ؛
الشعور بهزات في الصدر.

مباشرة بعد التعرض للجهاز القلبي الوعائي لعوامل غير مواتية (الإجهاد ، التدخين ، الكحول ، إلخ) ، قد تظهر العلامات التالية:

دوخة،
شحوب،
التعرق
الشعور كما لو لم يكن هناك ما يكفي من الهواء.

الضربات البطينية العضوية المبكرة ، والتي تتطلب العلاج ، تتجلى في أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في حدوثها. كما لوحظت العلامات المذكورة في القوائم السابقة. غالبًا ما تكون مصحوبة بنوبات من آلام الصدر الضاغطة.

تتجلى نوبات تسرع القلب الانتيابي غير المستقر في الأعراض التالية:

دوار شديد
خفة الرأس
إغماء
"غرق" القلب ،
ضربات قلب قوية.

إذا لم يبدأ علاج المرض الذي تسبب في هذا النوع من انقباض البطين في الوقت المناسب ، فقد تظهر مضاعفات تهدد الحياة.

التشخيص

في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن انقباض البطين خلال الفحص البدني الوقائي أثناء تخطيط كهربية القلب. لكن في بعض الأحيان ، إذا ظهرت الأعراض ، فإن المرضى أنفسهم يأتون إلى طبيب القلب ولديهم شكاوى من القلب. من أجل التشخيص الدقيق ، وكذلك تحديد المرض الأساسي الذي تسبب في انقباض البطين ، سيكون من الضروري الخضوع لعدة إجراءات.

التفتيش الأولي

إذا كان المريض نفسه يأتي بشكوى ، فسيقوم الطبيب بمقابلته لمعرفة مدى خطورة الأعراض. إذا كانت العلامات انتيابية ، يجب أن يعرف طبيب القلب عدد مرات حدوثها.

أيضًا ، سيقيس الطبيب على الفور ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في الوقت نفسه ، يمكن أن يلاحظ بالفعل أن القلب يتقلص بشكل غير منتظم.

بعد الفحص الأولي ، يصف الطبيب على الفور مخطط كهربية القلب. بناءً على نتائجه ، يصف طبيب القلب جميع الإجراءات التشخيصية الأخرى.

تخطيط كهربية القلب

في مخطط القلب ، يحدد الأطباء على الفور وجود انقباضات البطين.

ليس مخطط القلب ، يتجلى خارج البطين على النحو التالي:

وجود مجمعات QRS البطينية غير العادية ؛
تتشوه مجمعات QRS خارج الانقباض وتتوسع ؛
لا توجد موجة P أمام انقباض البطين ؛
بعد انقباض الانقباض ، هناك وقفة.

فحص هولتر

إذا ظهرت تغيرات مرضية على مخطط كهربية القلب ، يصف الطبيب مراقبة يومية لتخطيط القلب. يساعد في معرفة عدد المرات التي يعاني فيها المريض من تقلصات بطينية غير عادية ، سواء كانت هناك انقباضات مزدوجة أو جماعية.

بعد فحص هولتر ، يمكن للطبيب بالفعل تحديد ما إذا كان المريض سيحتاج إلى علاج ، وما إذا كانت انقباضة الانقباض تهدد الحياة.

الموجات فوق الصوتية للقلب

يتم إجراؤه لمعرفة المرض الذي تسبب في انقباض البطين. بمساعدتها ، من الممكن تحديد التغيرات التصنع في عضلة القلب ، نقص التروية ، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.

تصوير الأوعية التاجية

يسمح لك هذا الإجراء بتقييم حالة الأوعية التاجية التي تزود عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية. يوصف تصوير الأوعية الدموية إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية علامات مرض القلب التاجي (IHD). بعد فحص الأوعية التاجية ، يمكنك معرفة بالضبط سبب الإصابة بأمراض القلب التاجية.

تحليل الدم

يتم إجراؤه لمعرفة مستوى الكوليسترول في الدم واستبعاد أو تأكيد تصلب الشرايين ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بنقص التروية.

EFI - دراسة الفيزيولوجيا الكهربية

يتم إجراؤه إذا كانت هناك علامات متلازمة WPW أو CLC على مخطط القلب. يسمح لك بتحديد وجود حزمة موصلة إضافية في القلب بدقة.

العلاج البطيني خارج الانقباض

يتمثل علاج الانقباضات البطينية المفاجئة في التخلص من السبب الذي أدى إلى حدوثها ، وكذلك وقف نوبات عدم انتظام ضربات القلب البطينية الشديدة ، إن وجدت.

علاج الشكل الوظيفي لانقطاع الانقباض

إذا كان الانقباض البطيني وظيفيًا بطبيعته ، فيمكنك التخلص منه بالطرق التالية:

الإقلاع عن العادات السيئة
تناول الأدوية لتخفيف التوتر العصبي (حشيشة الهر أو المهدئات أو المهدئات ، حسب شدة القلق) ؛
ضبط النظام الغذائي (الإقلاع عن القهوة والشاي القوي ومشروبات الطاقة) ؛
لمراقبة نظام النوم والراحة والانخراط في تمارين العلاج الطبيعي.

العلاج العضوي

يتضمن علاج الشكل العضوي لمرض من النوع 4 طريقة تساعد في التخلص من نوبات عدم انتظام ضربات القلب البطيني. يصف الطبيب سوتالول أو أميودارون أو أدوية أخرى مماثلة.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم

أيضًا ، مع علم الأمراض من النوعين 4 و 5 ، قد يقرر الطبيب أنه من الضروري زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. هذا جهاز خاص يصحح معدل ضربات القلب ويوقف الرجفان البطيني في حالة حدوثه.

كما يتطلب علاج المرض الأساسي الذي تسبب في ضربات البطين المبكرة. غالبًا ما يتم استخدام إجراءات جراحية مختلفة لهذا الغرض.

العلاج الجراحي لاسباب انقباض البطين

عواقب انقباض البطين

الانقباض البطيني من النوع 1 وفقًا للتصنيف المذكور أعلاه في المقالة لا يشكل تهديدًا للحياة وعادةً لا يسبب أي مضاعفات. مع الانقباض البطيني من النوع 2 ، قد تحدث مضاعفات ، ولكن الخطر منخفض نسبيًا.

إذا كان المريض يعاني من انقباضات خارجية متعددة الأشكال ، أو انقباضات زائدة مزدوجة ، أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غير المستقر أو الانقباضات المبكرة الجماعية ، فهناك مخاطر عالية من العواقب التي تهدد الحياة:

عاقبة	وصف
تسرع القلب البطيني المستقر	يتميز بهجمات مطولة (أكثر من نصف دقيقة) لمجموعة من الانقباضات البطينية الخارجية. وهو بدوره يثير العواقب الموضحة في هذا الجدول.
الرفرفة البطينية	تقلص البطينين بتردد يتراوح من 220 إلى 300 نبضة في الدقيقة.
الرجفان (الرجفان) في البطينين	الانقباضات البطينية الفوضوية التي يصل تواترها إلى 450 نبضة في الدقيقة. تعجز البطينات الخافتة عن ضخ الدم ، لذلك يغمى المريض عادة بسبب نقص الأكسجين في الدماغ. مثل هذه الحالة ، في غياب الرعاية الطبية ، يمكن أن تؤدي إلى الموت.
توقف الانقباض ()	قد يحدث على خلفية هجوم من عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو فجأة. في كثير من الأحيان ، يؤدي توقف الانقباض إلى الموت حتمًا ، لأن الأطباء بعيدون عن القدرة دائمًا على أداء إجراءات الإنعاش في غضون بضع دقائق بعد السكتة القلبية.

لتجنب العواقب التي تهدد الحياة ، لا تؤخر بدء العلاج إذا كان لديك ضربات بطينية مبكرة.

تشخيص علم الأمراض

مع انقباض البطينين من النوعين 1 و 2 ، يكون التشخيص مناسبًا. لا يؤثر المرض عمليا على نوعية حياة المريض ولا يسبب عواقب وخيمة.

مع الضربات البطينية المبكرة من النوع 3 أو أعلى ، يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا. من خلال الكشف عن المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج ، يمكنك التخلص تمامًا من الأعراض ومنع حدوث مضاعفات.

يتم انقباض بطيني القلب ، جنبًا إلى جنب مع الأذينين ، عن طريق إجراء نبضات كهربائية من خلال نظام التوصيل ، والذي يتضمن العقد الجيبية الأذينية والعقد الأذينية البطينية ، وحزمة أليافه وألياف بركنجي. تنقل الألياف إشارات إلى الخلايا العضلية للبطينين ، والتي تطلق الدم مباشرة من القلب إلى الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشريان الرئوي). في القلب الذي يعمل بشكل طبيعي ، ينقبض الأذين بالتزامن مع البطينين ، مما يضمن الإيقاع الصحيح للانقباضات بتردد 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.

في حالة حدوث أي عملية مرضية (التهاب ، نخر ، تندب) في عضلة القلب في البطينين ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى عدم تجانس كهربائي (عدم تجانس) لخلايا عضلات البطينين. تتطور آلية إعادة دخول موجة الإثارة ، أي إذا كان هناك كتلة ما في مسار النبضة ، فإن النسيج الندبي المحايد كهربائيًا ، على سبيل المثال ، لا يمكن تجاوز النبضة ، وتتوضع الخلايا العضلية على الكتلة يتم إعادة تنشيط المستوى. وبالتالي ، ينشأ تركيز غير متجانس (يقع في المكان الخطأ) من الإثارة في البطينين ، مما يتسبب في تقلصها غير العادي ، يسمى خارج الانقباض. يمكن أن يحدث انقباض في الأذينين ، والتقاطع الأذيني البطيني (الأذيني البطيني) وفي البطينين. يسمى الخيار الأخير الضربات البطينية المبكرة.

الانقباض البطيني هو أحد اضطرابات الإيقاع التي تتميز بانقباضات سابقة لأوانها وغير عادية في البطينين. الأنواع التالية مميزة:

1. بالتردد:
- نادر (أقل من 5 في الدقيقة) ،
- تردد متوسط (6-15 في الدقيقة) ،
- متكرر (أكثر من 15 دقيقة).
2. وفقًا لكثافة الموقع على مخطط القلب ، يتم تمييز الانقباضات المفردة والمزدوجة (انقباضان متتاليان).
3. بالتوطين - اليمين - واليسار خارج البطين ، والتي يمكن تمييزها على مخطط كهربية القلب ، ولكن هذا التقسيم ليس له أهمية كبيرة.
4. حسب طبيعة الموقع بؤرة الإثارة
- الانقباضات الأحادية التي تأتي من نفس التركيز
- polytopic ، المنبثقة من البؤر الموجودة في أجزاء مختلفة من عضلة القلب في البطينين
5. على شكل المجمعات البطينية
- الانقباضات الخارجية أحادية الشكل ، والتي لها نفس الشكل أثناء تسجيل مخطط قلب واحد
- متعدد الأشكال ، له شكل مختلف
6. بالإيقاع
- الانقباضات الدورية (اللانظمية) الخارجية - يحدث تقلص غير عادي للبطينين على فترات منتظمة ، على سبيل المثال ، كل ثاني مركب طبيعي "يسقط" ، بدلاً من ذلك يوجد انقباض إضافي - انقباض ، كل ثلث - مثلث ثلاثي ، كل رابع - رباعي
- تحدث انقباضات غير دورية (متفرقة) بشكل غير منتظم ، بغض النظر عن معدل ضربات القلب الرئيسي.
7. اعتمادًا على نتائج المراقبة اليومية ، يتم تصنيف الانقباضات الإضافية وفقًا للمعايير التي طورتها Lown and Wolf. هناك خمس فئات من الانقباضات الخارجية:
- الصف 0 - عدم تسجيل الانقباضات الخارجية خلال النهار
- الدرجة 1 - نادرًا ما يصل إلى 30 ساعة في الساعة ، يتم ملاحظة الانقباضات الخارجية أحادية الشكل أحادية الشكل
- الدرجة 2 - متكرر ، أكثر من 30 في الساعة ، واحد ، أحادي الشكل ، أحادي الانقباض
- الدرجة 3 - يتم تسجيل الانقباضات الإضافية المفردة المتعددة التنظير
- فئة 4A - ازدواج من كثرة الانقباضات الخارجية
- الدرجة 4B - الانقباضات الهوائية الإضافية (أكثر من ثلاثة على التوالي في وقت واحد) ونوبات تسرع القلب البطيني
- الدرجة 5 - انقباضات خارجية مبكرة ومبكرة جدًا ، من النوع "R إلى T" على مخطط كهربية القلب ، والتي تنشأ في المرحلة الأولية المبكرة من الانبساط البطيني ، عند ملاحظة ارتخاء أنسجة العضلات. يمكن أن تؤدي هذه الانقباضات الخارجية إلى الرجفان البطيني وانقباض الانقباض (السكتة القلبية).

هذا التصنيف مهم من الناحية الإنذارية ، حيث أن الفصول 0-1 لا تشكل تهديدًا للحياة والصحة ، و 2-5 فئات ، كقاعدة عامة ، تنشأ على خلفية الآفات العضوية للقلب وتكون عرضة لدورة خبيثة أي أنها يمكن أن تؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ.

أسباب الضربات البطينية المبكرة

يمكن أن يتطور الانقباض البطيني مع الحالات والأمراض التالية:

1. أسباب وظيفية.في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل ظهور انقباضات مفردة نادرة على مخطط كهربية القلب لدى الأفراد الأصحاء دون أي أمراض قلبية. الإجهاد العاطفي ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، شرب القهوة ، مشروبات الطاقة بكميات كبيرة ، تدخين عدد كبير من السجائر يمكن أن يؤدي إلى ذلك.
2. ضرر عضوي للقلب.تشمل هذه المجموعة من الأسباب:
- أمراض القلب الإقفارية ، أكثر من 60٪ من الضربات البطينية المبكرة سببها هذا المرض
- فشل قلبي حاد
- تصلب القلب بعد الاحتشاء
- تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء
- اعتلال عضلة القلب
- حثل عضلة القلب
- التهاب عضل القلب
- تصلب القلب التالى للعضلة القلبية
- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة
- عيوب طفيفة في تطور القلب ، وخاصة تدلي الصمام التاجي
- التهاب التامور
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- قصور القلب المزمن
3. تأثير سام على عضلة القلب.يتطور عندما يكون الجسم مسكرًا بالكحول والمخدرات والمخدرات - جليكوسيدات القلب والأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي (أمينوفيلين ، سالبوتامول ، بيرودوال) ، أدوية مضادة لاضطراب النظم من الفئة 1 (بروبافينون ، إيتموزين). أيضًا ، يمكن أن يتطور الانقباض الزائد مع التسمم الدرقي ، عندما يكون الجسم مخموراً بهرمونات الغدة الدرقية وتأثيرها على القلب.

أعراض الضربات البطينية المبكرة

في بعض الأحيان لا يشعر المريض بالضيق الزائد بأي شكل من الأشكال. ولكن في معظم الحالات ، يكون المظهر الرئيسي للمرض هو الإحساس بانقطاع في عمل القلب. يصف المرضى نوعًا من "الانقلاب" ، "الانقلاب" ، يليه شعور بغرق القلب بسبب توقف تعويضي بعد الانقباض ، ثم الإحساس بصدمة في ضربات القلب ناتجة عن زيادة تقلص عضلة القلب البطيني بعد وقفة. في حالات الانقباضات المتكررة المتكررة أو نوبات تسرع القلب البطيني ، من الممكن الإحساس بتسارع ضربات القلب. في بعض الأحيان تكون هذه المظاهر مصحوبة بالضعف والدوخة والتعرق والقلق. في حالات انقباض الانقباض المتكررة ، يكون فقدان الوعي ممكنًا.

الشكاوى التي لا يتحملها المريض بشكل سيء والتي ظهرت فجأة أو لأول مرة في حياته تتطلب عناية طبية عاجلة ، لذلك من الضروري استدعاء سيارة إسعاف خاصة إذا كان النبض أكثر من مائة نبضة في الدقيقة.

في حالة وجود ضرر عضوي للقلب ، فإن أعراض الانقباض نفسه تكملها مظاهر المرض الأساسي - ألم في القلب مع مرض الشريان التاجي ، وضيق في التنفس ، وذمة مع قصور في القلب ، وما إلى ذلك.

في حالة تطور الرجفان البطيني ، تحدث الوفاة السريرية.

تشخيص انقباض الانقباض

تُستخدم الطرق التالية لتشخيص انقباض البطين:

1. المقابلة والفحص السريري للمريض.
- يقترح تقييم الشكاوى والسوابق المرضية (تاريخ المرض) التشخيص ، خاصة إذا كان هناك مؤشر على وجود أمراض عضوية في قلب المريض. تم اكتشاف تواتر الانقطاعات في القلب ، والأحاسيس الذاتية ، والاتصال بالحمل.

تسمع (الاستماع) لأعضاء الصدر. عند الاستماع إلى القلب ، يمكن تحديد أصوات القلب الضعيفة والنفخات المرضية (مع عيوب القلب واعتلال عضلة القلب الضخامي).

عند فحص النبض ، يتم تسجيل نبضة غير منتظمة ذات سعة مختلفة - قبل انقباض القلب ، يحدد تقلص القلب سعة صغيرة لموجة النبض ، بعد الانقباض الخارجي - سعة كبيرة بسبب زيادة ملء الدم في البطين خلال وقفة تعويضية.

قياس التوتر (قياس ضغط الدم). يمكن خفض ضغط الدم لدى الأفراد الأصحاء الذين يعانون من علامات خلل التوتر العضلي الوعائي ، أو في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي ، أو في المراحل المتأخرة من قصور القلب أو الذين يعانون من عيوب الصمام الأبهري ، ويمكن أيضًا أن يرتفع أو يظل طبيعيًا.

2. طرق الفحص المخبرية.توصف فحوصات الدم والبول العامة ، اختبارات الدم البيوكيميائية ، الدراسات الهرمونية ، الاختبارات المناعية والروماتيزمية ، إذا لزم الأمر ، للتحقق من مستوى الكوليسترول في الدم ، لاستبعاد أمراض الغدد الصماء أو أمراض المناعة الذاتية أو الروماتيزم التي تؤدي إلى تطور عيوب القلب المكتسبة .

3. طرق الفحص الآلي.
- لا يسمح مخطط كهربية القلب دائمًا بتسجيل الانقباضات الخارجية ، إذا كنا نتحدث عن أشخاص أصحاء لا يعانون من أمراض القلب العضوية. غالبًا ما يتم تسجيل الانقباضات الخارجية بالصدفة أثناء الفحص الروتيني دون شكاوى من حدوث انقطاعات في ضربات القلب.
ECG - علامات الانقباضات الخارجية: مجمع QRS البطيني الموسع والمشوه ، والذي يظهر قبل الأوان ؛ لا توجد موجة P أمامها ، مما يعكس تقلص الأذينين ؛ يكون المركب أطول من 0.12 ثانية ، وبعد ذلك يكون هناك توقف تعويضي كامل بسبب عدم استثارة البطينين الكهربائي بعد انقباض الانقباض.

انقباضات الانقباضات على مخطط كهربية القلب حسب نوع مثلث الدم.

في حالات وجود مرض أساسي ، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات نقص تروية عضلة القلب ، وتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، وتضخم البطين الأيسر أو غرف القلب الأخرى ، واضطرابات أخرى.

- تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) يكشف عن الأمراض الرئيسية ، إن وجدت - عيوب القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وتضخم عضلة القلب ، ومناطق انخفاض أو غياب الانقباض في نقص تروية عضلة القلب ، وتمدد الأوعية الدموية البطينية ، وما إلى ذلك غرف القلب) وحجم الأذينين والبطينين.

- يجب إجراء مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب لجميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب ، وخاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب لتسجيل الانقباض ، وليس الشعور الذاتي ، والخفقان وفشل القلب ، ولم يتم تأكيده بواسطة مخطط قلب واحد ، وكذلك للكشف عن إيقاع آخر واضطرابات التوصيل. إنه بحث مهم في الخطة العلاجية والإنذارية للمرضى الذين يعانون من انقباض بطيني متكرر ، حيث يعتمد العلاج والتشخيص على فئة الانقباض. يسمح لك بتقييم طبيعة الانقباض الزائد قبل بدء العلاج ومراقبة فعالية العلاج في المستقبل.

يجب إجراء اختبارات التمرين (اختبار جهاز المشي) بحذر شديد وفقط في الحالات التي يكون فيها ظهور نوبات ضربات القلب علاقة واضحة بالتمرين ، حيث يشير هذا الاتصال في معظم الحالات إلى الطابع التاجي لانقباض الانقباض (الناجم عن ضعف انفتاح الشريان التاجي وعضلة القلب إقفار). إذا تم تأكيد عملية تسجيل مخطط كهربية القلب بعد المشي على جهاز المشي ، مع وجود علامات نقص تروية عضلة القلب ، فمن المحتمل تمامًا أنه بعد بدء علاج نقص التروية ، سيتم التخلص من المتطلبات الأساسية لحدوث انقباضات متكررة.
يجب إجراء الدراسة بحذر ، حيث يمكن أن يؤدي الحمل إلى تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني. لذلك ، يجب أن تحتوي غرفة الدراسة على جهاز للإنعاش القلبي الرئوي.

- تصوير الأوعية التاجية - يسمح لك باستبعاد أمراض الشرايين التاجية ، مما يسبب نقص تروية عضلة القلب والطبيعة التاجية لضربات البطين المبكرة.

علاج انقباض البطين

يهدف علاج انقباض الانقباض إلى علاج المرض الأساسي الذي يسببه ووقف نوبات انقباض الانقباض. من أجل تحديد الحاجة إلى بعض الأدوية ، تم تطوير تصنيف لانقباض الانقباض ، اعتمادًا على نوعية الدورة التدريبية.

ضربات بطينية حميدة مبكرة، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظته في حالة عدم وجود تلف عضوي للقلب ويتميز بوجود تواتر نادر أو متوسط من الانقباضات الخارجية أو مسار بدون أعراض أو مظاهر ذاتية خفيفة. خطر الموت القلبي المفاجئ منخفض للغاية. قد لا يتم وصف العلاج في مثل هذه الحالات. في حالة ضعف تحمل الأعراض ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

بالطبع يحتمل أن تكون خبيثةيحدث مع الانقباضات الخارجية على خلفية مرض قلبي أساسي ، يتميز بانقباضات متكررة أو متوسطة التردد ، وغياب أو وجود أعراض ، وتحمل جيد أو ضعيف. خطر الموت القلبي المفاجئ كبير ، حيث يتم تسجيل تسرع القلب البطيني غير المستقر. يشار إلى العلاج في مثل هذه الحالات بهدف تخفيف الأعراض وتقليل الوفيات.

ضربات البطين الخبيثة المبكرةوهو يختلف عن الأعراض الخبيثة المحتملة في أنه بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية ، هناك مؤشرات على الإغماء (الإغماء) و / أو السكتة القلبية (التي تحدث من خلال الإنعاش) في سوابق المريض. إن خطر الموت القلبي مرتفع للغاية ، ويهدف العلاج إلى تقليل المخاطر.

الانقباض البطيني المتكرر ، الذي ظهر لأول مرة في الحياة أو ظهر بالفعل في وقت سابق ، ولكنه تطور فجأة في الوقت الحالي ، هو مؤشر على دخول المستشفى وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

يجب أن يتم اختيار الأدوية للعلاج بعناية من قبل الطبيب المعالج في العيادة أو المستشفى ، مع التحليل الإلزامي لموانع الاستعمال المحتملة واختيار الجرعة الفردية. يجب أن تكون بداية العلاج مع زيادة تدريجية في الجرعة ؛ الانسحاب المفاجئ للأدوية أمر غير مقبول. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي ، في حالات الدورة التي يحتمل أن تكون خبيثة ، يجب تعزيز سحب الأدوية بعناية من خلال مراقبة هولتر لتخطيط القلب لتأكيد فعالية العلاج. مع الدورة الخبيثة ، يستمر العلاج لفترة طويلة ، وربما مدى الحياة.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم لها تأثير لاضطراب النظم كآثار جانبية ، أي أنها هي نفسها قادرة على إحداث اضطرابات في النظم. لذلك ، لا يُنصح باستخدامها في شكلها النقي ، وتعيينها المشترك مع حاصرات بيتا له ما يبرره ، مما يقلل من خطر الموت القلبي المفاجئ. من بين مضادات عدم انتظام ضربات القلب ، يفضل وصف بروبانورم ، إيتازيزين ، ألابينين ، أميودارون ، كوردارون ، سوتالول مع جرعات منخفضة من حاصرات بيتا (بروبرانولول ، بيسوبرولول ، إلخ).

الأشخاص الذين عانوا من احتشاء حاد في عضلة القلب والتهاب عضلة القلب في المرحلة الحادة يظهرون وصفًا لأميودارون أو كوردارون ، لأن مضادات ضربات القلب الأخرى في الأمراض الحادة لعضلة القلب يمكن أن تسبب اضطرابات أخرى في النظم. بالإضافة إلى هذه الأدوية ، النترات (نيتروجليسرين ، كارديكت ، نيتروسوربيد) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل ، ليسينوبريل ، بيريندوبريل) ، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) ، مضادات الصفيحات (الأسبرين) ، الأدوية التي تحسن تغذية عضلة القلب ( Panangin ، Magnerot ، فيتامينات ومضادات الأكسدة - Actovegin ، mexidol).

يتم إجراء العلاج تحت سيطرة جهاز تخطيط القلب كل يومين إلى ثلاثة أيام أثناء الإقامة في المستشفى وكل 4 إلى 6 أسابيع في العيادة الشاملة بعد ذلك.

نمط الحياة مع الضربات البطينية المبكرة

مع انقباض البطين ، خاصة بسبب أمراض القلب الأخرى ، تحتاج إلى المزيد من الراحة ، والبقاء في الهواء الطلق كثيرًا ، ومراقبة نظام العمل والراحة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، واستبعاد استخدام القهوة ، والكحول ، وتقليل تدخين التبغ أو القضاء عليه.
المرضى الذين يعانون من نوع حميد من الضربات البطينية المبكرة لا يحتاجون إلى تقييد النشاط البدني. في النوع الخبيث ، يجب أن تكون الأحمال الكبيرة والمواقف النفسية والعاطفية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الهجوم محدودة.

المضاعفات

المضاعفات مع نوع حميد من الضربات البطينية المبكرة ، كقاعدة عامة ، لا تتطور. المضاعفات الهائلة في النوع الخبيث هي تسرع القلب البطيني المستمر ، والذي يمكن أن يتحول إلى رفرفة أو رجفان في البطينين ، ثم يؤدي إلى توقف الانقباض ، أي إلى سكتة قلبية وموت قلبي مفاجئ.

تنبؤ بالمناخ

مع وجود مسار حميدة وغياب مرض قلبي أساسي ، يكون التشخيص مواتياً. مع وجود نوع خبيث محتمل وفي وجود تلف عضوي في القلب ، يكون التشخيص غير مواتٍ نسبيًا ولا يتم تحديده فقط من خلال خصائص الانقباضات البطينية من خلال مراقبة تخطيط القلب (متكرر ، متوسط ، ثنائي ، جماعي) ، ولكن أيضًا من خلال طبيعة المرض الأساسي ومرحلة قصور القلب ، في المراحل اللاحقة التي لا يكون تشخيصها مواتياً ... في الدورة الخبيثة ، يكون التشخيص ضعيفًا بسبب ارتفاع مخاطر الموت القلبي المفاجئ.

يمكن تحسين التشخيص عن طريق تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم مع حاصرات بيتا ، لأن الجمع بين هذه الأدوية لا يحسن نوعية الحياة فحسب ، بل يقلل أيضًا بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات والوفاة.

الطبيب المعالج Sazykina O.Yu.