كيف تلتئم الجروح والجروح؟ مراحل التئام الجروح وتشكيل الندبة ماذا تفعل إذا انفصل التماس

مادة من موسوعة الطب الشرعي

تآكل- هذا ضرر ميكانيكي سطحي للجلد ، وليس أعمق من الطبقة الحليمية. يحدث نتيجة التأثير العرضي للأجسام الحادة أو الحادة (الخدوش).

سحجات- هذه أضرار تلحق بطبقات معينة من البشرة أو ظهارة الأغشية المخاطية ، وفي بعض الحالات تتضرر أيضًا الطبقة الحليمية للأدمة. (مصدر؟)

اعتمادًا على عمق السحجات تنقسم إلى:

• سطحي - ضرر فقط على البشرة ؛
• عميق - ضرر يلحق بجميع طبقات البشرة والطبقات العليا من الأدمة.

عمر السحجات

متوسط ​​وقت الشفاء هو 10 إلى 14 يومًا. ومع ذلك ، يمكن أن يختلف وقت الشفاء من السحجات بشكل كبير اعتمادًا على عمق الضرر وحجمه ، على الموقع (شدة إمداد الدم إلى مناطق الجسم) ، والعمر ، وحالة جهاز المناعة ، والإصابات المصاحبة.

كريوكوف ف. وآخرون (2001)

"... أثناء الفحص الخارجي في الساعات الأولى بعد تكوين الكشط ، يكون قاعه غارقًا ، ويكون سطحه ورديًا أحمر ورطبًا بسبب الإفراز المستمر للغدد الليمفاوية. وفي الحالات التي تتلف فيها الطبقة الحليمية ، تتساقط قطرات من الدم مختلطة مع الليمف.

بعد 6 ساعات ، يجف قاع التآكل ، كقاعدة عامة ، وتتشكل منطقة احتقان يصل عرضها إلى 1.0 سم حوله ، وفي نفس الوقت ، يزداد التورم (الوذمة) ويلاحظ الألم. تستمر هذه العملية حتى نهاية اليوم الأول. في الجزء السفلي ، تتكون قشرة ذات لون بني مصفر. مع السحجات العميقة مع تلف الحليمات ، تكون القشرة بنية محمرة. تؤدي القشرة المتكونة دورًا بيولوجيًا وقائيًا ، حيث تحمي السطح التالف من التلوث والعدوى.

يؤدي ظهور الوذمة والتسلل الخلوي إلى رفع القشرة التي تقع في نهاية اليوم على مستوى الجلد المحيط. في نهاية اليوم الأول وبداية اليوم الثاني ، تصبح القشرة أعلى من مستوى الجلد السليم بسبب تطور عملية تكاثرية - ترميم البشرة التالفة.

بحلول هذا الوقت ، تكتسب القشرة نفسها لونًا بنيًا داكنًا دائمًا.

نظرًا لأن عمليات تجديد البشرة تكون أكثر وضوحًا في المناطق المحيطية ، حيث تتضرر ، كقاعدة عامة ، بشكل أقل عمقًا ، في اليوم 3-5 ، يوجد تقشير محيطي للقشرة ... ، والذي ينتهي بـ 7-10 يوم.

في مكان القشرة المتساقطة ، يبقى سطح وردي ، يختفي بنهاية الأسبوع الثاني ... "

بيليكوف في.ك. ، مازورينكو (دكتور في الطب) (1990)

سحجات الوصفات الطبية	تآكل
	MACRO - يغرق السطح ، مبلل ، أحمر. MICRO - توسع الشعيرات الدموية والشرايين والأوردة الصغيرة ، وزيادة عدد الكريات البيض مع موقعها الجداري ، وذمة.
	MACRO - يغرق السطح ، أحمر ، يجف. MICRO - تراكم حول الأوعية الدموية من الكريات البيض المقسمة في الغالب ، تسلل الكريات البيض في الأجزاء الطرفية من الضرر.
	MACRO - يغرق السطح ، بني-أحمر ، يجف. يتم التعبير عن تسلل الكريات البيض الصغيرة بشكل جيد ليس فقط على طول المحيط ، ولكن أيضًا في منطقة الضرر ، الكريات البيض المنفصلة.
	MACRO - السطح على مستوى الجلد جاف أحمر-بني. MICRO - تم الكشف عن عمود الكريات البيض الواضح عند حدود التلف وتلف الكولاجين والتغيرات في الألياف العصبية.
	MACRO - قشرة كثيفة حمراء بنية فوق مستوى الجلد. MICRO - تتسرب اللمفاوية ، وتكاثر خلايا الطبقة الجرثومية للبشرة.
	MACRO - كثيفة ، بنية اللون فوق مستوى القشرة المتساقطة. MICRO - تفاعل البلاعم مع ظهور الخلايا الليفية ، تكاثر خلايا الطبقة الجرثومية في شكل خيوط ظهارية.
	MACRO - كتلة بنية كثيفة تتساقط من القشرة. MICRO - يتم استبدال عيب البشرة بعدة طبقات من الخلايا الظهارية.
10-15 يوم	MACRO - البقعة الموجودة في موقع التآكل تكون زهرية ناعمة أو مزرقة. MICRO - المظهر الطبيعي للبشرة في موقع العيب السابق.

أكوبوف ف. (1978)

"... يحدث تكوين القشرة ، في المتوسط ​​، بعد 4-6 ساعات من ظهور التآكل. تكون القشرة الجديدة المتكونة طرية ، ولونها وردي باهت ، وتقع تحت مستوى الجلد المحيط. وبنهاية في اليوم الأول ، تتشكل قشرة حمراء كثيفة بشكل واضح ، تتساقط بعد 7-12 يومًا. ومع ذلك ، وجدنا الأثر المتبقي بعد سقوطها بعد شهر أو أكثر من التآكل ... "

كوليك أ. (1975)

"... على الرقبة ، القشرة تختفي بعد 5-6 أيام ، على الأطراف العلوية - بعد 8-9 ، في الأسفل - بعد 9-11 ، على المعدة - بعد 10-13 يومًا."

كوليك أ. (1985)

مراحل التئام الجروح من الوصفات الطبية المختلفة والتوطين

№ ص / ص	مراحل التئام الجروح	توطين السحجات
		رقبة	خلف	الأطراف العلوية	الأطراف السفلية	معدة
1	تقع القشرة على مستوى الجلد السليم	بعد 12 ساعة	بنهاية اليوم الأول	بنهاية الأول - بداية اليوم الثاني	بنهاية اليوم الثاني	بحلول بداية اليوم الثالث
2	ترتفع القشرة فوق مستوى الجلد السليم	بنهاية اليوم الأول	في اليوم الثاني	بحلول بداية اليوم الثالث	الثالث - الرابع اليوم	اليوم الرابع
3	تتقشر القشرة على طول محيط التآكل	اليوم الرابع	اليوم الخامس	في اليوم السادس ويلاحظ فقط تحت عدسة مكبرة	السابع - الثامن	نهاية اليوم الثامن
4	تسقط أجزاء منفصلة من القشرة	بنهاية اليوم الخامس	اليوم السادس	بنهاية اليوم الثامن	اليوم التاسع	اليوم العاشر
5	ذهب الجلد تماما	اليوم السادس	اليوم الثامن	اليوم التاسع	العاشر - الحادي عشر	اليوم الثاني عشر
6	تختفي آثار السحجات	بعد 12-13 يوم	بعد 12-15 يوم	بعد 14-15 يوم	بعد 17-18 يوم	بعد 18-20 يوم

موخانوف أ. (1974)

سطح الكشط الجديد وردي-أحمر ، رطب ، ناعم ، مؤلم ...

بعد 6-12 ساعة ، يجف قاع الكشط ؛ يظهر احمرار وانتفاخ حول الترسيب على شكل حلقة يصل عرضها إلى 0.5 سم ، وبحلول 24-36 ساعة يزداد سمك سطح التآكل ويختفي التورم والألم.

ريسكي يلاحظ ، في معظم السحجات (حتى 70٪) ، يتم تغطية القاع لمدة 24 ساعة بقشرة كثيفة بنية اللون تقع فوق مستوى الجلد. يكون سطح السحجات المتبقية أحيانًا رطبًا ولينًا ، وغالبًا ما يكون جافًا ، كثيفًا ، بني اللون ، يقع على مستوى الجلد (حتى 8٪) أو تحته (حتى 21٪). وفقًا لملاحظات V. أكوبوفا (1967) ، مع نهاية اليوم الأول ، تكون جميع السحجات قشرة.في اليوم الثاني ، يرتفع سطح السحجات فوق الجلد السليم بسبب سماكة القشرة ...

في اليوم الثالث والرابع (وفقًا لـ V.I. Kononenko ، غالبًا في اليوم الخامس) ، تبدأ القشرة على طول الحافة في التقشر وينخفض ​​التآكل إلى النصف. ثم هناك تقشير للجلد حول السحج ، تقشر قشرته على مساحة كبيرة وتختفي بعد أسبوع إلى أسبوعين.

يكون السطح في موقع القشرة المتساقطة ورديًا في البداية ، ولكن في غضون أسبوع يختفي هذا اللون ، ويتوقف موقع التآكل عن الاختلاف عن الجلد المحيط. ينتهي الشفاء من السحجات لمدة 2-3 أسابيع ...

تلتئم السحجات بشكل أسرع في الأشخاص الأصحاء ، وأبطأ عند المرضى ، وفي الضحايا المصابين بإصابات خطيرة.

كونونينكو في. (1959)

تم الكشف عن العلامات أثناء عملية الشفاء	الوقت من لحظة تكوين الكشط
سطح التآكل في الغالب وردي-أحمر ، رطب ، تحت مستوى الجلد المحيط ، يوجد تبييض حوله	1 ساعة
يجف السطح مع احمرار وانتفاخ حول التآكل بعرض 0.5 سم	6-12 ساعة
يتم ضغط السطح ، ويختفي التورم. هناك اختفاء للألم في بعض الأحيان	24-36 بوصة
غالبًا ما يكون السطح بني-أحمر ، كثيف الملمس ، بشكل أساسي على مستوى الجلد السليم. يتم تقليل تأثير الإصابة بالعدوى	2 أيام
غالبًا ما يتم تغطية التآكل بقشرة ترتفع فوق مستوى الجلد. تسود الظلال الداكنة والبنية والصفراء. تجعد ملحوظ وتقليل الحجم	3 »
ترتفع القشرة عادة فوق مستوى الجلد	4 بوصة
قشرة ذات حواف متقشرة ، لونها غالبًا بني-أحمر ، حجم التآكل ينخفض ​​إلى النصف	5 ايام
تكون الظواهر نفسها أكثر وضوحًا ، ويلاحظ تقشير الجلد حول التآكل.	6-7 "
تقليل الحجم الأولي للتآكل بمقدار 4 مرات	ثمانية "
السقوط من القشرة (من الممكن رفضها في وقت سابق) ، تبقى منطقة وردية شاحبة في مكان السقوط	9-11 »
تصغير حجم المنطقة المحددة ، يهيمن على لونها درجات ضارب إلى الحمرة وردية	15-16 يوم أو أكثر
اختفاء تدريجي للمنطقة المحددة دون أن يترك أثرا	20-30 يوما

"... لوحظت 24 سحجا في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 56 سنة (بشكل رئيسي 11 و 25 و 30 و 56 سنة). في اليوم الأول ، أجريت الملاحظة 4 مرات ، في اليومين الثاني والثالث - مرتين لكل منهما ، في الباقي - مرة واحدة كل يوم. كان توطين السحجات مختلفًا: أسفل الساق والفخذ والساعدين واليدين والرقبة والصدر ... "

تايكوف أ. (1952)

(نقلاً عن Mukhanov A.I.)

أوقات الشفاء من السحجات بالأيام (المصدر غير معروف)

لخص موظفو قسم الطب الشرعي في معهد كييف للدراسات الطبية العليا بيانات المؤلفين المختلفين حول وقت الشفاء من السحجات اعتمادًا على موقعهم واقترحوا الجدول التالي:

وقع	الموقع
	وجه		أسلحة		أرجل
	السطحية	عميق	السطحية	عميق	السطحية	عميق
كشط بدون قشرة	1	1	1	1	1	1
لا ترتفع فوق السطح	1-2	1-3	1-2	1-3	1-2	1-5
ترتفع فوق السطح	2-5	2-8	2-6	2-10	2-7	2-12
حواف القشرة مرفوعة	5-6	6-9	6-8	6-15	5-8	6-15
سقطت جزئيا	6-8	7-15	7-12	11-18	7-12	11-12
انخفض تماما	7-11	12-18	9-13	16-23	8-13	15-24
اثار حك	حتى 30	حتى 30	ما يصل إلى 50	ما يصل إلى 50	يصل إلى 120-150	ما يصل إلى 150

المصدر غير معروف. إذا كنت تعرف - اكتب في المنتدى

المصادر غير محددة

جروموف يميز بين السحجات السطحية والعميقة. في التآكل السطحي ، لا توجد الطبقات العلوية والمتوسطة جزئيًا من البشرة أو الطبقات العليا والمتوسطة وجزئية النمو (القاعدية) تمامًا ؛ عادة ما يتم تخزين الأخير في الاكتئاب بين حليمات الجلد السليم. على سطح التآكل السطحي ، هناك تراكم للغدد الليمفاوية. تمتزج الأخيرة مع جزيئات البشرة المدمرة والشوائب الأجنبية وتجف بسرعة ، وتشكل قشرة وردية رقيقة.

في حالة الكشط العميق ، تكون إما الطبقة الخارجية من الأدمة مع قمم الحليمات أو الطبقات العليا من الأدمة مفقودة. في مثل هذه الحالات ، يحدث تراكم هائل للدم واللمف على سطح التآكل. عند الاختلاط ببقايا البشرة المدمرة والجزيئات الغريبة ، يتخثر الدم ، مكونًا في البداية قشرة رطبة ، ثم قشرة حمراء جافة.

وفقًا لـ Akopov V.I. يتم تغطية جميع السحجات بنهاية اليوم الأول بعد حدوثها بالقشور ، في اليوم الثاني - يرتفع سطح السحجات فوق الجلد السليم.

أ. يميز Taikov أربع مراحل في شفاء التآكل:

• الأول - ناقص النسيج ؛ يستمر لعدة ساعات
• الثاني - تكوين القشرة. يبدأ في غضون بضع دقائق ويستمر حتى 4 ساعات (أحيانًا 2-4 أيام) ؛
• ثالثًا - الاندمال الظهاري والتساقط من القشرة ؛ يستمر من 5 إلى 7-9 أيام ؛
• الرابع - الآثار المتبقية بعد سقوط القشرة ؛ تم العثور عليها في غضون 9-12 يومًا ، وتستمر أحيانًا حتى 25 يومًا.

وفقًا لـ Naumenko V.G. و Grekhov V.V. تختفي القشرة في الأيام 7-12 ، وتختفي آثار السحجات في الأيام 10-12. روبن ف. و Krat A.I. لوحظ سقوط القشرة من السحجات السطحية في 7-12 يومًا ، وسحجات عميقة - في 12-21 يومًا ، يمكن تمييز آثار السحجات حتى بعد 1.2-1.5 شهرًا.

التئام الجروحهي عملية معقدة تتكون من عدة مراحل متقاطعة: الالتهاب والتكاثر وإعادة التشكيل. كل مرحلة لها دورها المحدد وخصائصها الخاصة على المستويات الجزيئية والأنسجة. يمكن أن يحدث الشفاء عن طريق النية الأولية والثانوية والثالثية. كل نوع من أنواع الشفاء له مزايا وعيوب ، واختيار طريقة الشفاء يعتمد على الجرح وعلى خصائص العملية في كل مريض على حدة.

أ) علم الأوبئة. يمكن أن تحدث الجروح نتيجة مجموعة متنوعة من الأسباب ، وأكثرها شيوعًا الصدمات والجراحة. لا يمكن حساب النسبة الدقيقة لأسباب الجروح.

ب) المصطلح. تتكون عملية التئام الجروح من ثلاث مراحل متداخلة. المرحلة الأولى من التئام الجروح هي المرحلة الالتهابية ، والتي تبدأ مباشرة بعد تلف الأنسجة. يتميز بإغلاق الجرح التدريجي وانتقال المكونات الالتهابية لجهاز المناعة. في مرحلة التكاثر ، يتم تكوين مصفوفة جرح مستقرة ، ويتم تكوين نسيج حبيبي في جرح الالتئام. في مرحلة إعادة البناء التي تستمر حتى عامين ، تنضج الندبة وتقوي.

الأنسجة الحبيبية أنسجة ناشئة جديدةتتكون من الخلايا الليفية والأوعية الدموية النامية. يحدث الشفاء من خلال النية الأولية عند تطبيق الخيوط الأولية ، ونتيجة لذلك يتم التخلص من "المساحة الميتة" ، وإعادة تكوين سطح الجرح بسرعة. إذا التئام الجرح من تلقاء نفسه ، دون أي تدخل جراحي ، فإن العملية تسمى التئام النية الثانوية. في الجروح المصابة ، يتم وضع الغرز الثانوية والتئام الجرح بقصد الدرجة الثالثة. تتطلب الجروح المصابة رعاية يومية ، وعندما يتم حل العدوى ، يمكن الجمع بين أطراف الجرح جراحيًا.

الجروحيمكن التقاط جميع طبقات الأنسجة. تشمل الأنسجة الرخوة الجلد والأنسجة تحت الجلد (الأنسجة الدهنية والعضلات والأعصاب والأوعية الدموية). يتم الجمع بين الإصابات الأكثر تعقيدًا والأضرار التي لحقت بالغضاريف وعظام الهيكل العظمي للوجه.

في) مسار التئام الجروح:

1. المسببات. في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث الجروح نتيجة الصدمات والتدخلات الجراحية.

2. طريقة تطور المرض. في حالة عدم وجود رعاية مناسبة ، قد تكون نتيجة التئام الجروح المفتوحة غير مواتية. يمكن أن تصاب الجروح المفتوحة بالعدوى ، مما يتسبب في تدمير الأنسجة وتأخير عملية الشفاء. كما أن الجروح الملوثة والمغطاة بالقشور الجافة تلتئم بشكل أسوأ ، لأنه في هذه الحالات يتم إزعاج هجرة الظهارة إلى حواف الجرح. يمكن أن يؤدي التئام الجروح الضعيف ليس فقط إلى تكوين ندبة خشنة ، ولكن أيضًا إلى ضعف وظيفي ، على سبيل المثال ، تراجع الجفن أو صعوبة في التنفس الأنفي إذا كان الجرح يقع بالقرب من العين أو الأنف ، على التوالي.

3. المسار الطبيعي للعملية. خلال المرحلة الالتهابية ، تتشكل جلطة من النسيج النازف تغلق الجرح. هذه العملية مصحوبة بتضيق الأوعية الأولي ، والذي يتم استبداله بعد ذلك بتوسيع الأوعية الخاضع للرقابة ، حيث تهاجر الصفائح الدموية والفيبرين إلى الجرح. كما تحمي الجلطة الجرح من البيئة والتلوث. تطلق الخلايا الالتهابية التي هاجرت إلى الجرح عددًا من السيتوكينات والعوامل المناعية التي تنظم عملية الشفاء. وتشمل هذه العوامل عامل نمو الخلايا الليفية (FGF) ، وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF) ، وعوامل النمو المحولة (TGFs).

تشكلت تدريجيا مصفوفة فبرونيكتينالتي تترسب عليها البروتينات ومجمعات الخلايا لاحقًا. تشارك الخلايا المناعية التي تدخل سرير الجرح ، العدلات والخلايا الأحادية ، في عملية البلعمة. على محيط الجرح ، تبدأ هجرة الخلايا الظهارية بالفعل بعد 12 ساعة من الإصابة. هذه العملية مصحوبة بتسطيح الخلايا الظهارية وتشكيل كاذبة. في الجروح التي تم خياطةها ، يمكن إكمال عملية إعادة الاندمال الظهاري في غضون 48 ساعة. اعتمادًا على حجم ودرجة تلوث الجرح ، تستمر مرحلة الالتهاب من 5 إلى 15 يومًا. سريريًا ، تتجلى العمليات الموضحة أعلاه في الوذمة والالتهاب.

أثناء المرحلة التكاثريهناك تجديد للبنى الخلوية داخل الجرح. في هذا الوقت ، هناك تكاثر نشط للأرومات الليفية ، مصحوبًا بترسب الكولاجين ، وتكوين نسيج حبيبي ، يتكون من خلايا التهابية وأوعية دموية جديدة. يتم استبدال اللويحة الليفية المصفرة سريريًا تدريجياً بنسيج حبيبي أحمر صافٍ.

مرحلة إعادة البناءيبدأ بعد أسابيع قليلة. هذه هي أطول مرحلة ، وتستغرق ما يصل إلى عامين بعد الإصابة. يستمر ترسب الكولاجين وتتقاطع أليافه وتصبح أكثر سمكًا. يتم استبدال الكولاجين من النوع الثالث تدريجيًا بالكولاجين من النوع الأول ، مما يضمن تكوين ندبة أقوى. يخضع التركيب الخلوي أيضًا لتغييرات توفر صيانة طويلة الأمد لسلامة الأنسجة. على سبيل المثال ، تتمايز الأرومات الليفية إلى أرومات ليفية عضلية ، مما يساهم في تقلص الجرح. تتراجع الأوعية الدموية ببطء. سريريًا ، تترافق هذه العملية مع اختفاء احتقان الدم وظهور ندبة ناضجة ذات لون أبيض نموذجي.

4. المضاعفات المحتملة. إذا تركت دون علاج ، فقد يصاب الجرح بالعدوى ، مما يؤدي إلى الشفاء مما يؤدي إلى تكوين ندبة غير مرضية من الناحية التجميلية. في حالة تلف الأوعية الكبيرة في الوجه والرقبة ، يمكن أن يحدث نزيف خطير. يمكن أن تؤدي الصدمة غير المعترف بها في العصب الوجهي إلى الإصابة بالشلل الدائم. قد يؤدي تلف الحمة أو قناة الغدة اللعابية النكفية إلى تكوين ناسور جلدي لعابي أو قيلة لعابية.

1. شكاوي. إذا كان الجرح في مرحلة الشفاء ، فعادة ما يشكو المرضى من الألم وعدم الراحة. قد تكون الجروح العميقة في الوجه والرقبة مصحوبة أيضًا بخلل في الأعصاب أو الغدد اللعابية. في بعض الأحيان لا يعلق المرضى عليهم أهمية ، لذلك يجب على الطبيب أن يحرص على اكتشافهم. يمكن أن يؤدي تلف عظام الهيكل العظمي للوجه إلى شكاوى إضافية ، مثل ازدواج الرؤية في الكسور المدارية المتفجرة ، أو سوء الإطباق في كسور الفك السفلي أو منتصف الوجه.

2. الدراسة الاستقصائية. في معظم المرضى الذين يعانون من جروح الأنسجة الرخوة ، لا يلزم طرق فحص إضافية. يجب أن تنبه إصابات الرأس والرقبة المخترقة الطبيب إلى إصابة الأوعية الدموية الرئيسية التي تتطلب تصوير الأوعية المقطعي المحوسب. في حالة وجود أي إصابات في العظام ، من الضروري إجراء الأشعة المقطعية ، وإذا كان من الضروري إجراء خياطة جراحية للجرح ، يتم تحديد معايير الدم الرئيسية (الهيموجلوبين ، الإلكتروليتات ، مؤشرات نظام التخثر).

3. تشخيص متباين. غالبًا ما يمكن تحديد سبب الإصابة في العرض التقديمي الأولي للمريض. من الضروري عند التعامل مع مريض مصاب بإصابات الأنسجة الرخوة ، يمكن للطبيب صياغة "خوارزمية ترميمية" ، وهي مفهوم لعلاج المرضى الذين يعانون من إصابات الأنسجة الرخوة. تبدأ الخوارزمية بأبسط الطرق ، ثم تنتقل تدريجيًا إلى الطرق الأكثر تعقيدًا.

مناطق الوجه حيث يكون التئام الجروح هو الأمثل من خلال النية الثانوية.

مع زيادة التعقيد ، تتضمن الخوارزمية الترميمية الخطوات التالية:
1. التئام الجروح بدون جراحة (نية ثانوية)
2. التئام الجروح مع تأخر الخياطة (الشد الثلاثي)
3. إغلاق الجرح البسيط (النية الأولية)
4. إغلاق الجرح معقد مع الأنسجة الموضعية (الهدف الأساسي)
5. ترقيع الجلد
6. العلاج الشامل باستخدام الأنسجة البعيدة (السدائل الإقليمية أو الحرة).

ه) تشخيص شفاء جروح الرأس والرقبة. عادةً ما يقلل التحليل الصحيح للجرح الموجود واختيار طريقة العلاج المناسبة من خطر حدوث ندبة خشنة. قد تتطلب بعض الجروح إجراء عملية جراحية متكررة لتحقيق أفضل النتائج. بادئ ذي بدء ، يتأثر التشخيص برغبة كل من المريض والجراح في بذل كل جهد ممكن لتعزيز التئام الجروح.

يمكن أن تكون معرفة إجابة السؤال حول كيفية ومدى نمو الكسر معًا مساعدة ضرورية في العلاج. قد يختلف وقت الشفاء حسب مدى الضرر. هناك ثلاثة مستويات من الخطورة:

1. الكسور الخفيفة. فترة الشفاء حوالي 20-30 يوم. تشمل هذه المجموعة إصابات الأصابع واليد والأضلاع.
2. كسور متوسطة الشدة. يحدث الشفاء في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر.
3. تتطلب الكسور الشديدة في معظم الحالات علاجًا جراحيًا ، ويمكن أن تصل فترة الشفاء الكامل إلى عام واحد.

حسب نوع الاصابة ، فتح و.

مراحل تجديد أنسجة العظام

في الممارسة الطبية ، تتميز المراحل التالية من التجديد:

1. مرحلة تقويض هياكل الأنسجة وتسلل الخلايا. بعد التلف ، يبدأ النسيج في الموت والظهور وتنقسم الخلايا إلى عناصر.
2. مرحلة تمايز الخلايا. تتميز هذه المرحلة بالانصهار الأولي للعظام. مع إمداد الدم الجيد ، يستمر الاتحاد وفقًا لنوع تكوين العظم الأولي. تستغرق العملية من 10 إلى 15 يومًا.
3. مرحلة تكوين العظم الأساسي. تبدأ المنطقة المتضررة في التكون. النمو الأولي يحدث. تخترق الأنسجة الشعيرات الدموية ، وتبدأ قاعدتها البروتينية في التصلب. شبكة فوضوية من براعم الترابيق العظمية ، والتي ، عند دمجها ، تشكل العظم الأساسي.
4. مرحلة الإسفنج في الكالس. تتميز هذه المرحلة بظهور غطاء عظمي بلاستيكي ، وتظهر مادة قشرية ، ويعود الهيكل التالف. اعتمادًا على شدة الضرر ، يمكن أن تستمر هذه المرحلة من عدة أشهر إلى 3 سنوات.

من الشروط الأساسية للاندماج عالي الجودة لكسور أنسجة العظام تدفق جميع مراحل الشفاء دون مضاعفات واضطرابات.

معدل التئام الكسور

عملية دمج العظام معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً. مع وجود كسر مغلق في مكان واحد من الطرف ، يكون معدل الشفاء مرتفعًا ويتراوح من 9 إلى 14 يومًا. تلتئم الأضرار المتعددة في المتوسط ​​حوالي شهر واحد. يعتبر الأخطر والأطول للشفاء ، حيث تتجاوز فترة الشفاء في مثل هذه الحالات شهرين. عندما يتم إزاحة العظام بالنسبة لبعضها البعض ، تزداد مدة عملية التجديد أكثر.

يمكن أن تكون أسباب بطء معدل الشفاء هي العلاج غير المناسب ، أو الضغط المفرط على طرف مكسور ، أو مستويات غير كافية من الكالسيوم في الجسم.

معدل التئام الكسور عند الأطفال

علاج الكسر عند الطفل أسرع بنسبة 30٪ من البالغين. ويرجع ذلك إلى ارتفاع نسبة البروتين والأوسين في الهيكل العظمي للأطفال. في الوقت نفسه ، يكون السمحاق أكثر سمكًا وله إمداد جيد بالدم. عند الأطفال ، ينمو الهيكل العظمي باستمرار ، كما أن وجود مناطق النمو يزيد من سرعة اندماج العظام. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا ، مع تلف أنسجة العظام ، يتم ملاحظة تصحيح شظاياها دون تدخل جراحي ، وبالتالي ، في معظم الحالات ، لا يتمكن الأطباء إلا من خلال وضع الجص.

كما هو الحال مع البالغين ، فإن عمر الطفل ومدى قرب الكسر من المفصل مهم لشفاء الإصابة.

كلما كان العمر أصغر ، زادت احتمالية تصحيح شظايا العظام بالجسم. كلما اقترب الضرر من منطقة النمو ، زادت سرعة الشفاء. لكن إصابات النازحين تلتئم بشكل أبطأ.

أكثر الكسور شيوعًا عند الأطفال:

1. ممتلىء. يتم فصل العظم في مثل هذه الحالات إلى عدة أجزاء.
2. تحدث كسور الانضغاط بسبب الضغط القوي على طول محور العظم الأنبوبي. يحدث الشفاء في 15-25 يومًا.
3. كسر الفرع الأخضر. هناك انحناء في الطرف ، مع تشكيل تشققات وشظايا. يحدث مع ضغط مفرط بقوة غير كافية للتدمير الكامل.
4. منحنى البلاستيك. يظهر في مفاصل الركبة والكوع. لوحظ تدمير جزئي لأنسجة العظام بدون ندبات أو تشققات.

متوسط ​​وقت الشفاء من الكسور عند البالغين

تستغرق عملية دمج العظام وقتًا أطول عند البالغين. يحدث هذا بسبب حقيقة أنه مع تقدم العمر يصبح السمحاق أرق ، ويخرج الكالسيوم من الجسم عن طريق السموم والمواد الضارة. شفاء كسور الأطراف العلوية بطيء ، لكنها أقل خطورة على الإنسان من إصابات الأطراف السفلية. يشفون بالعبارات التالية:

• كتائب الأصابع - 22 يومًا ؛
• عظام الرسغ - 29 يومًا ؛
• نصف القطر - 29-36 يومًا ؛
• الزند - 61-76 يومًا ؛
• عظام الساعد - 70-85 يومًا ؛
• عظم العضد - 42-59 يومًا.

شروط شفاء كسور الأطراف السفلية:

• العقدة - 35-42 يومًا ؛
• عظم المشط - 21-42 يومًا ؛
• الكاحل - 45-60 يومًا ؛
• الرضفة - 30 يومًا ؛
• عظم الفخذ - 60-120 يومًا ؛
• عظام الحوض - 30 يومًا.

عند البالغين ، تظهر الآفات الأولية فقط في اليوم 15-23 بعد الإصابة ، وتظهر بوضوح في الأشعة السينية. إلى جانب ذلك ، أو قبل 2-3 أيام ، تصبح أطراف شظايا العظام باهتة ، وتتلاشى ملامحها في منطقة الكالس وتتلاشى. لمدة شهرين ، تصبح الأطراف ناعمة وتتخذ الذرة مخططًا واضحًا. خلال العام ، يتكاثف ويتسطح تدريجياً فوق سطح العظم. الكراك نفسه يختفي فقط بعد 6-8 أشهر من الإصابة.

إلى متى سيستمر الشفاء ، حتى جراح العظام المتمرس يجد صعوبة في الإجابة ، لأن هذه مؤشرات فردية تعتمد على عدد كبير من الحالات.

العوامل المؤثرة على معدل اندماج العظام

يعتمد شفاء العظم المكسور على عدد من العوامل التي إما تسرعه أو تعوقه. عملية التجديد نفسها فردية لكل مريض.

الإسعافات الأولية ضرورية لسرعة الشفاء. عندما يكون من المهم منع العدوى من دخول الجرح ، لأن. سيؤدي الالتهاب والتقيؤ إلى إبطاء عملية التجدد.

يحدث الشفاء بشكل أسرع عندما تتكسر العظام الصغيرة.

تتأثر سرعة الشفاء بعمر الضحية ، ومنطقة وموقع إصابة الغطاء العظمي ، فضلاً عن الحالات الأخرى.

يحدث الاندماج بشكل أبطأ إذا كان الشخص يعاني من أمراض في أنسجة العظام (هشاشة العظام ، الحثل العظمي). أيضًا ، يؤدي دخول ألياف العضلات في الفراغ بين شظايا العظام إلى إبطاء تعافي العظام.

يبدأ العظم في التعافي بشكل أفضل في ظل وجود العوامل التالية:

• الامتثال لتعليمات الطبيب ؛
• ارتداء جبيرة طوال الفترة المحددة ؛
• تقليل الحمل على الطرف المصاب.

المساعدة المتاحة لدمج شظايا العظام

يساعد على اندماج شظايا العظام عن طريق تناول الفواكه والخضروات والأطعمة الغنية بالكالسيوم. يمكن أن تكون الجبن والسمك والجبن والسمسم.

استخدام قشر البيض يجعل الاندماج أسرع بسبب وجود الكالسيوم فيه. يجب أن تغمس القشرة في الماء المغلي ، تطحنها إلى مسحوق وتناولها مرتين في اليوم ل 1 ملعقة صغيرة.

سيوفر شيلاجيت أيضًا الجسم بجميع المعادن الضرورية. يجب تناوله 3 مرات في اليوم ، نصف ملعقة صغيرة مخففة بالماء الدافئ. يساعد على دمج زيت التنوب. من الضروري خلط 3-4 قطرات مع فتات الخبز وتناولها.

مع الشفاء البطيء ، توصف الأدوية التي تسرع عملية الشفاء. سيساعد هذا الأدوية التي تعزز تكوين الغضاريف - Teraflex ، Chondroitin ، مزيج من شوندرويتين مع الجلوكوزامين. يتم تحديد الاستقبال فقط من قبل الطبيب المعالج.

عند تكوين العظام ، وحتى نهاية ترميم العظام ، يجب أخذ مستحضرات الكالسيوم والفوسفور وفيتامين (د) ، والشرط الأساسي لأخذ هذه الأدوية هو تعيين الطبيب الذي يحدد موعدًا بناءً على مرحلة الكسر.

لمنع تطور التهاب العظم والنقي ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من مناعة - نوكليينات الصوديوم ، ليفاميزول وتيمالين.

لتنظيم البلعمة والمناعة الخلوية ، توصف عديدات السكاريد الدهنية - Pyrogenal ، Prodigiosan.

يتم وصف الكالسيتونين للمسنين (كالسيرين ، كالسينار) ، وفي حالات نادرة ، يتم وصف مركبات الفوسفونات الحيوية ومستخلصات الفلورايد. في الحالات التي يكون فيها اندماج شظايا العظام بواسطة قوى الجسم الخاصة أمرًا مستحيلًا ، يتم استخدام الستيرويدات الابتنائية.

تعتبر صبغة ثمر الورد وصفة شعبية لا غنى عنها. لتحضيره ، 1 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب الماء المغلي في أوراك الورد المسحوق ويترك لمدة 6 ساعات. يجب ترشيح المرق وأخذ 1 ملعقة كبيرة. ل. 5-6 مرات في اليوم. تعمل ثمر الورد على تسريع عمليات الانتعاش وتجديد العظام وتحسين المناعة.

هناك مثل هذه المراحل من التئام الجروح - الالتهاب ، والتكاثر ، وإعادة البناء.

مرحلة الالتهاب

هذه المرحلة من التئام الجروح هي الاستجابة الأولى للإصابة ، الإرقاء بتكوين جلطة صفائح ليفية تلتقط خلايا الدم الحمراء. تتحلل الصفائح الدموية ، وتطلق عامل نمو الصفائح الدموية ، وتحول عامل النمو ب ، والكيموكينات ، وغيرها من البروتينات النشطة بيولوجيًا. يتم تنشيط المكمل ، ويشكل الفبرونيكتين والفيبرين مصفوفة تتحرك على طولها الخلايا.

في غضون 24 ساعة ، يلتصق عدد كبير (كثير) من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال (PMNs) المنتشرة (مثبتة) في البطانة الشعرية ، ثم تهاجر إلى تجويف الجرح من خلال الشعيرات الدموية التالفة. تنجذب هذه الخلايا إلى عوامل النمو والكيموكينات والمصفوفة نفسها ، مما يعزز انتقال الخلايا وتكاثرها من خلال الإنتجرينات ومستقبلات سطح الخلية الأخرى. تبدأ PMNs في بلعمة الخثرة ، وإطلاق البروتياز. كما أنها تقتل البكتيريا عن طريق توليد الجذور الحرة التي تعتمد على مستويات الأكسجين المحلية. على الرغم من أن PMNs تطلق السيتوكينات التي يمكن أن تنظم الالتهاب ، إلا أنها لا تطلق عوامل النمو بكميات كافية لدعم سلسلة التئام الجروح ؛ أظهرت الدراسات الكلاسيكية الحديثة أن منع دخول PNL إلى تجويف الجرح لا يضعف من فعالية التئامها. تشير الأدلة المؤيدة إلى أن عدد PMNs منظم للغاية وأن فائضها يمكن أن يضعف بشكل كبير التئام الجروح.

في غضون 48-72 ساعة ، تهاجر حيدات الدم عبر جدران الشعيرات الدموية ، متمايزة إلى الضامة. يتم تنشيطها لإطلاق مجموعة واسعة من عوامل النمو بما في ذلك PDGF و TGF-b وعامل نمو الخلايا الكيراتينية (KGF) وعامل نمو الخلايا الليفية (FGF) وعامل نمو البطانة الوعائية (VEGF). تدعم البلاعم شلال التئام الجروح ، مما يؤدي إلى تعقيدها بسرعة وبشكل كبير. في الوقت نفسه ، يصبح الجرح الخالي من الخلايا نسبيًا لمدة 2-3 أيام جرحًا منتشرًا بشكل مكثف مع عدد كبير من الخلايا في 7 أيام.

PDGF و TGF-b في الجرح هي مقدمة لعدد كبير من عوامل النمو التي تحفز هجرة الخلايا وتكاثر الخلايا وترسب المصفوفة. كما أنها تشارك في التغذية الراجعة الذاتية ، والتي تحفز الإنتاج الإضافي لعوامل النمو بواسطة البلاعم والخلايا الأخرى الموجودة في تجويف الجرح ، مثل الخلايا البطانية ، وخلايا اللحمة المتوسطة حول الأوعية والأرومات الليفية. VEGF وعوامل النمو الأخرى تحفز تكوين الأوعية ، وهو عنصر مهم وضروري في عملية التئام الجروح.

تحفز مصفوفة الكولاجين المكشوفة على سطح الجرح بعد وقت قصير من تكوينها هجرة الخلايا الكيراتينية من الطبقة القاعدية للظهارة. KGF ، الذي تنتجه البلاعم والخلايا الليفية ، هو عامل نمو يحفز تكاثر الخلايا الكيراتينية وانتقالها إلى الجرح. إذا كانت حواف الجرح متطابقة بشكل جيد ، فإن الاندمال بتشكل النسيج الظهاري في المرحلة الأولى من التئام الجرح يكتمل عمليا في غضون 24 ساعة ، وفي نفس الوقت ، يتم استعادة الحاجز المائي. مع استمرار تكاثر الخلايا ، يتم استعادة السطح المتقرن متعدد الطبقات في غضون أيام قليلة. في الجرح المفتوح ، يمكن أن تستمر هذه العملية ، اعتمادًا على حجم الجرح ، وملاحق الجلد المتبقية وحالة الجلد الجديد أو النسيج الحبيبي ، من عدة أيام إلى عدة أشهر.

مرحلة الانتشار

في هذه المرحلة من التئام الجروح ، بعد 72 ساعة من تكوين الجرح ، تهاجر الخلايا الليفية إلى المصفوفة المؤقتة المكونة من الفيبرين والفيبرونكتين وتتكاثر هناك. أنها تشكل بنية الجرح عن طريق تكوين الكولاجين ، وهو بروتين مسؤول عن قوة الجرح. البروتيوغليكان ، وكذلك كميات ضئيلة من جزيئات المصفوفة الأخرى.

على الرغم من وجود 15 نوعًا على الأقل من الكولاجين ، فإن النوع الأول من الكولاجين ، وهو البروتين الهيكلي الرئيسي في الجلد والعظام والأوتار والأنسجة الرخوة الأخرى ، يسود في الجسم. وهو أهم نوع من الكولاجين في جروح البالغين. أثناء التئام الجروح ، يتشكل الكولاجين من النوع الثالث أيضًا ، ولكنه أكثر خصوصية لأنسجة الجنين. توجد أيضًا البروتيوغليكان (الجليكوزامينوجليكان) ، الذي يتكون من حمض الهيالورونيك ، بكميات كبيرة في محتويات الجرح. سلاسل السكاريد الطويلة المحبة للماء المتضمنة في تركيبها قادرة على الاحتفاظ بكمية كبيرة من الماء. هم مسؤولون عن محتوى الماء العالي في الجرح المتماثل والجلد. أثبتت الدراسات الحديثة أن البروتيوغليكان وجزيئات المصفوفة الأخرى تتفاعل مع الخلايا الليفية والخلايا الأخرى من خلال جزيئات التصاق غشاء الخلية. يمكن أن تؤدي مثل هذه التغييرات في المصفوفة خارج الخلية إلى تغييرات في حركية الخلية وتخليق البروتين وتكاثر الخلايا.

مرحلة إعادة البناء

يتغير هيكل الجرح الملتئم بمرور الوقت في تكوينه الخلوي وتنظيم جزيئات المصفوفة. في المرحلة الثالثة من التئام الجروح ، خلال الأسبوعين الثاني والثالث بعد تكوين الجرح ، يزداد عدد الخلايا الالتهابية ويبدأ نمو الشعيرات الدموية المتكونة حديثًا في المنطقة المتضررة. تتضمن هذه العملية موت الخلايا المبرمج ، والعديد من إشارات الزناد التي لا تزال غير معروفة.

خلال الأسبوعين الثاني والثالث ، هناك زيادة في الكمية الإجمالية للكولاجين ، ويلاحظ تدميرها بواسطة إنزيمات الكولاجين. خلال مرحلة "إعادة البناء" هذه ، والتي يمكن أن تستمر من عدة أشهر إلى سنتين ، تصبح ألياف الكولاجين أكثر تنظيمًا وترابطًا. تزداد قوة الندبة في المرحلة الثالثة من التئام الجروح إلى 70٪ من القاعدة. الندبات المرئية هي بقايا كولاجين غير منظم.

لاحظ الباحثون أن مراحل التئام الجروح في الجنين تتم من خلال التجدد ، حيث لا يمكن تمييز بنية الجلد بعد الإصلاح عن بنية الجلد المحيط. في الوقت نفسه لوحظ عدم وجود خلايا التهابية في الجرح وغلبة حمض الهيالورونيك. في البحث الحالي ، يحاول العلماء تحديد ما إذا كان تكرار سمات معينة للمراحل الجنينية لالتئام الجروح يمكن أن يقلل من الندوب لدى البالغين.

لحسن الحظ ، تلتئم معظم الجروح بأقل تندب ليس له عواقب وظيفية أو تجميلية كبيرة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تكون العملية الالتهابية مطولة من الناحية المرضية وتتعطل مراحل التئام الجروح. تفرز PMNs والضامة الموجودة باستمرار في الجرح عوامل النمو والسيتوكينات الالتهابية التي تحفز تخليق الكولاجين وتكاثر الخلايا. يمكن أن يؤدي هذا النشاط المتزايد إلى تكوين ندبات تضخمية أو ندوب جدرة في بعض الحالات. تتطور الندبات الضخامية داخل الجرح الأصلي. يتكون تكوين ندوب الجدرة من مكون وراثي. يظهر بشكل أكثر شيوعًا على الجلد المصطبغ. تتصرف الجدرة مثل الورم الحميد ويمكن أن تنتشر خارج الحدود الأصلية للآفة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح