هل يمكن علاج الأورام الليفية الرحمية؟ ما هي الأورام الليفية الرحمية (الأعراض والعلاج) ثلاثة أورام ليفية في الرحم ماذا تفعل

واحدة من المشاكل الأكثر إلحاحا هي أمراض النساء مثل الأورام الليفية الرحمية.

ومع ذلك، لا داعي للذعر إذا تم تشخيصك بما يلي:

أولاً عليك أن تهدأي وتفهمي أن الأورام الليفية ليست ورماً خبيثاً، وأن هناك طرق علاج موثوقة؛

ثانيا، من المهم الخضوع لفحص شامل باستخدام تقنيات الأجهزة. ثم سيتم دحض التشخيص أو تأكيده بشكل مؤكد.

وسنتناول هنا أهم الأسئلة المتعلقة بالأورام الليفية الرحمية، ونتحدث عن الأسباب المحتملة لحدوثها وأعراضها وطرق علاجها.

الأورام الليفية الرحمية - ما هو؟

هو مرض يصيب المنطقة التناسلية الأنثوية، ويتميز بتكوين ونمو ورم حميد في عضل الرحم - الطبقة العضلية للرحم. في أغلب الأحيان، تواجه النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 40 سنة وما فوق مشكلة الأورام الليفية الرحمية. ومع ذلك، أصبحت الأورام الليفية في الوقت الحاضر "أصغر سنا" بشكل ملحوظ، كما أن حالات المرض لدى الشابات الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 25 عاما ليست غير شائعة.

الأورام الليفية الرحمية هي ورم (تكوين، عقدة) يقع داخل جسم الرحم (في 95٪ من الحالات، وأقل في عنق الرحم - 5٪). يمكن أن تتطور الأورام الليفية من خلايا العضلات والنسيج الضام.

يشير أطباء أمراض النساء والتوليد إلى حجم الأورام الليفية إما بالسنتيمتر (حجم العقدة نفسها) أو بالأسابيع. عبارة "الأورام الليفية 12 أسبوعًا" تعني تضخم الرحم بعقدة عضلية إلى نفس الحجم الذي كان عليه في الأسبوع 12 من الحمل.

بناءً على موقعها بالنسبة للطبقة العضلية – عضل الرحم – يتم تصنيف الأورام الليفية على النحو التالي:

العضلي (أو العضلي، أو الخلالي، أو داخل العضل) - تقع العقدة داخل عضل الرحم.

تحت الصفاق (أو تحت الصفاق) - تقع العقدة تحت الغشاء المخاطي للطبقة الخارجية للرحم، بالقرب من الصفاق.

تحت المخاطية (أو تحت المخاطية) - تقع العقدة تحت الغشاء المخاطي الداخلي للرحم، في تجويف العضو؛

بين الأربطة (أو داخل الأربطة) - تقع العقدة بين أربطة الرحم الواسعة.

هناك أورام ليفية معنقة، لكن توطينها هو نفسه تمامًا كما ذكرنا أعلاه.

في بعض الأحيان يتم تشخيص شكل منتشر من الورم الليفي، حيث تكون العقدة غائبة في حد ذاتها، ولكن يحدث نمو منتشر لعضل الرحم.

ما هو الفرق بين الأورام الليفية والأورام الليفية الرحمية؟

تتشكل جميع أنواع الأورام الليفية من نوعين من الأنسجة: العضلات والضامة. يحدد التركيب السائد انتمائه إلى نوع الورم الليفي. إذا كانت الألياف العضلية هي السائدة فيه، فهو ورم ليفي. إذا كانت الألياف الضامة هي السائدة، والتي تختلط مع ألياف العضلات، فهذه أورام ليفية. أما إذا كان الورم يتكون بالكامل من نسيج ضام، فإنه يسمى ورمًا ليفيًا.

تعتمد أعراض الأورام الليفية الرحمية على مدة ظهور العقدة، وعمر المرأة، وحجم الورم وموقعه، ومعدل نمو العقدة الليفية، ووجود أمراض مزمنة أخرى. في بعض الأحيان تكون الأورام الليفية بدون أعراض عمليًا ولا يتم اكتشافها إلا أثناء الفحص الطبي التالي.

الأعراض الأكثر شيوعًا والمميزة للأورام الليفية الرحمية:

ألم أثناء فترة ما بين الحيض، متفاوت المدة، ينشأ في أسفل البطن، وينتشر أحيانًا إلى منطقة أسفل الظهر أو الجزء العلوي من البطن أو الساقين.

خلل في الدورة الشهرية. قد تكون هذه تغييرات في مدة الدورة نحو تقصير أو زيادة، وزيادة الألم أثناء الحيض، وزيادة حجم فقدان الدم أثناء الحيض (الحيض)، والنزيف بين الحيض؛

مشاكل في المجال التناسلي (التطور المحتمل).

مع النمو السريع للأورام الليفية الرحمية أو مع كبر حجم العقدة العضلية، قد يزيد حجم البطن دون زيادة وزن الجسم، بالإضافة إلى الانزعاج والألم المستمر والمزعج في أسفل البطن، والذي يشتد بعد المجهود البدني و التجارب العاطفية والنفسية.

عندما يتم ضغط الأعضاء المجاورة بواسطة عقدة عضلية، يحدث التبول المستمر والمتكرر، وأحيانًا المؤلم.

عندما يتم التواء ساق العقدة العضلية، يتطور نخر (موت) جسم الورم العضلي، ومن ثم يتم ملاحظة الصورة السريرية لـ "البطن الحاد": ألم حاد في الجزء السفلي من الصفاق، وسرعة ضربات القلب، والعرق اللزج البارد. الإغماء. هذه الحالة تتطلب جراحة طارئة.

يمكن التعبير عن الأعراض الأخرى للأورام الليفية الرحمية في خلل في الأعضاء التي تتأثر بشكل غير مباشر بالتسبب في المرض:

ألم صدر؛

العصاب والحالات الشبيهة بالعصاب بسبب الأفكار حول نمو الورم وخطر المرض.

أعراض الأورام الليفية الرحمية في المراحل المبكرة

عادة ما يتم ملاحظة العلامات الأولى للأورام الليفية الرحمية عندما يكون لدى المرأة عقدة عضلية يبلغ حجمها 2-6 سم أو أكثر:

ظهور آلام حادة ذات طبيعة تشنجية غير مرتبطة بالحيض في أسفل البطن.

الحيض المؤلم، رغم أن هذا لم يحدث من قبل؛

زيادة نزيف الحيض.

ظهور إفرازات دموية خلال فترة ما بين الدورة الشهرية.

نزيف حاد بين؛

إطالة أو تقصير الدورة الشهرية.

عدم القدرة على إنجاب طفل.

تتيح لنا الأبحاث الطبية تحديد العديد من الأسباب المحتملة لتطور الأورام الليفية الرحمية:

العامل الوراثي (الاستعداد الوراثي)؛

عدم التوازن الهرموني.

النمو المرضي لبطانة الرحم (الغشاء المخاطي الداخلي للرحم)؛

عواقب حالات الإجهاض المتعددة أو المتكررة واستخدام الأجهزة داخل الرحم؛

العمليات المعدية والالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية.

داء السكري وأمراض الغدد الصماء الأخرى، بما في ذلك؛

وجود أمراض مزمنة في مختلف الأعضاء الداخلية وأجهزة الجسم؛

الخمول البدني.

عدم انتظام الحياة الجنسية والرضا الجنسي.

دعونا ننظر إلى بعض الأسباب بمزيد من التفصيل.

زيادة هرمون الاستروجين، ونقص هرمون البروجسترون.تعتبر الأورام الليفية الرحمية مرضًا يعتمد على الهرمونات - حيث يتشكل الورم على خلفية خلل في الهرمونات الجنسية الأنثوية. ولذلك، فإن تطور الأورام الليفية هو أمر نموذجي بالنسبة للنساء في سن الإنجاب. لا يحدث الورم العضلي عند الفتيات قبل بداية الدورة الشهرية الأولى، وفي النساء بعد انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث. أظهرت الدراسات أن حدوث الأورام ونموها وتطورها يتأثر بخلل في إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية - الاستروجين والبروجستيرون.

يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الشهرية، التي يزداد فيها إنتاج هرمون الاستروجين، إلى تطور الأورام الليفية الرحمية. تزيد السمنة من خطر الإصابة بالمرض، وذلك لأن... الأنسجة الدهنية تنتج أيضا هرمون الاستروجين. تؤدي الزيادة في مستويات هرمون الاستروجين إلى انتهاك نسبة هرمونات الاستروجين - البروجسترون في جسم المرأة.

بالإضافة إلى زيادة إنتاج هرمون الاستروجين، غالبا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الأيضية في تركيبه وتوازن جزيئاته (إسترون وإستريول) في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية. لذلك، في حالة الاشتباه بوجود أورام ليفية، فمن المهم إجراء دراسة للحالة الهرمونية.

عدد حالات الحمل والولادات والإجهاض.أحد العوامل المهمة في الفحص هو تحديد العدد الإجمالي لحالات الحمل التي مرت بها المرأة، وكذلك نتائجها - الولادة، والإجهاض (الإجهاض). تزيد حالات الإجهاض والإجهاض من خطر الإصابة بالأورام الليفية. تقل حالات الحمل التي تنتهي بالولادة، وخاصة مع الرضاعة الطبيعية اللاحقة.

يمكن أن تصبح الولادة المؤلمة والصعبة، والكشط التشخيصي لتجويف الرحم، والإجهاض الطبي المتكرر والمتعدد (بما في ذلك "الإجهاض المصغر") السبب الجذري لتطور الأورام الليفية.

تغذية المرأة.التغذية غير السليمة تؤدي أيضًا إلى خلل هرموني. يمكن أن تؤدي غلبة الأطعمة المكررة والدهون المتحولة وعدم كفاية الألياف في النظام الغذائي إلى زيادة تكوين الهرمونات الجنسية الأنثوية وعدم توازنها. يؤدي النظام الغذائي غير الصحي أيضًا إلى السمنة، والتي، كما أشرنا سابقًا، تعد عامل خطر لتطور الأورام الليفية ().

إذا كان النظام الغذائي للمرأة متوازنا، ويحتوي على كمية كبيرة من الأطعمة النباتية، والمأكولات البحرية، والكربوهيدرات المعقدة (الحبوب)، وانخفاض الدهون والسكريات، فإن خطر الإصابة بالأورام الليفية ينخفض ​​بشكل كبير. ظاهريًا، تبدو النساء اللاتي يأكلن بشكل صحيح شابات وجذابات، ومليئات بالصحة والقوة والطاقة.

عدم الوصول إلى النشوة الجنسية أثناء الجماع.يتأثر حدوث الأورام الليفية الرحمية أيضًا بمدى الحياة الحميمة للمرأة. الجماع غير المنتظم أو النادر، وعدم الوصول إلى هزات الجماع يؤدي إلى ركود الدم الوريدي في الحوض. يمكن للحالة المزمنة من الركود الوريدي أن تثير عدم الاستقرار الهرموني وحدوث الأورام.

مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.يزداد خطر الإصابة بالأورام الليفية بسبب أمراض مثل (ضعف إنتاج هرمون الأنسولين) و. ويزداد الخطر إذا أصيبت المرأة بالمرض في سن مبكرة، أي أقل من 35 عامًا.

الأسباب المحتملة الأخرى للأورام الليفية الرحمية:

السمنة من نوع “التفاحة”؛

وسائل منع الحمل عن طريق الفم مع الأدوية الهرمونية.

إصابات وأمراض المنطقة التناسلية الأنثوية.

التعرض لفترات طويلة للطيف فوق البنفسجي لأشعة الشمس المباشرة ومقصورات التشمس الاصطناعي.

تشكل الأورام الليفية الرحمية خطراً على صحة المرأة من حيث تطور مضاعفات المرض. مع المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء والاهتمام الدقيق بصحتها، يمكن للمرأة أن تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

لذلك، يجب أن تكون على دراية بالمشاكل المحتملة:

يعد نزيف الرحم الضخم خطيرًا في حد ذاته ويشكل تهديدًا للحياة وتطور فقر الدم.

التواء العقدة العضلية على ساق رفيع. إنه محفوف بتطور صورة "البطن الحاد". يتطلب مساعدة فورية فورية؛

الاشتباه في وجود ورم خبيث من الأورام الليفية.

إن إصمام الشريان الرحمي هو طريقة حديثة وفريدة من نوعها لعلاج الأورام الليفية

جوهر هذه الطريقة هو منع تدفق الدم عبر الشرايين التي تغذي العقدة العضلية. يتم إجراء هذه الجراحة غير الجراحية في مختبر القسطرة. يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي، والتي يتم من خلالها إعطاء دواء خاص للانصمام (انسداد الشريان). يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي والتحكم في عامل التباين الإشعاعي. بالنسبة للمرأة، كل شيء غير مؤلم.

بعد ذلك، بدون إمداد الدم، يقل حجم الورم ويختفي تمامًا. ولم يلاحظ أي انتكاسات بعد هذا العلاج.

استئصال FUS

يعد استئصال العقد الليفية FUS الموجه بالرنين المغناطيسي طريقة غير جراحية لعلاج الأورام الليفية الرحمية. جوهر الطريقة: تسخين خلايا العقدة العضلية باستخدام نبض الموجات فوق الصوتية الموجهة بهدف موتها.

في المرحلة الأولى من العلاج، يخطط الطبيب للعملية بأكملها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في المرحلة الثانية، مع الاستمرار في مراقبة العملية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يقوم الطبيب بتوجيه نبضات الموجات فوق الصوتية إلى عقدة الورم. تسخن خلايا العقدة إلى درجة حرارة معينة، ونتيجة لذلك تموت. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء التبريد المستهدف للأنسجة. سيكون هناك العديد من جلسات الموجات فوق الصوتية القصيرة، اعتمادًا على حجم الورم. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي مراقبة درجة تدمير الأنسجة وضبط قوة شعاع الموجات فوق الصوتية.

بشكل عام، يمكن أن يستغرق استئصال FUS ما يصل إلى 4 ساعات. المرحلة الثالثة من الإجراء هي فحص الرنين المغناطيسي باستخدام عامل التباين الإشعاعي.

مزايا طريقة الاجتثاث FUS:

غير الغازية.

لا حاجة للتخدير، والرعاية بعد العملية الجراحية، والعلاج بالتسريب المكثف.

لا توجد مضاعفات أو آثار جانبية – فقدان الدم، والتسمم.

الحفاظ على الرحم والنشاط الإنجابي على التوالي؛

فترات إعادة تأهيل قصيرة؛

لا توجد انتكاسات في تطور العقد العضلية.

كفاءة عالية للطريقة حتى في وجود عقد متعددة وكبيرة؛

انخفاض كبير في حجم الورم الليفي مباشرة بعد العلاج.

راحة سريعة من الأعراض غير السارة للمرض.

أثناء الإجراء، يجب على المرأة الاستلقاء ساكنة. بسبب البقاء لفترة طويلة في وضعية الانبطاح، قد يحدث عدم الراحة في الرقبة والقدمين والركبتين. وينبغي الإبلاغ عن أي تغييرات في حالتك إلى الممرضة والطبيب الذي يقدم العلاج.

لا يمكن تحمل الأعراض التالية:

ألم حارق أو طعن في أسفل البطن.

خياطة وآلام حادة في الظهر وأسفل الظهر والعجز والساقين.

الأدوية المستخدمة في علاج الأورام الليفية

في العلاج المحافظ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية. دعونا ننظر إلى كل منها بمزيد من التفصيل.

وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

مزيج من إيثينيل استراديول وديسوجيستريل:

ميرسيلون.

مارفيلون.

مزيج من إيثينيل استراديول مع نورجيستريل:

• ريجيفيدون.

منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية

يعتمد عمل هذه الأدوية على خلق "انقطاع الطمث الاصطناعي" المؤقت في جسم المرأة. تحت تأثير الهرمونات، يتم قمع وظيفة المبيض. تمنع الأدوية الناهضة (نظائرها) للهرمونات الطبيعية المطلقة لموجهة الغدد التناسلية (AGRH) إنتاج الهرمونات الجنسية في الغدة النخامية، والتي تؤثر على عمل المبيضين.

المخدرات في هذه المجموعة:

بوسيرلين.

تريبتوريلين (ديفيريلين، ديكاببتيل، ديكاببتيل-ديبوت)؛

ليوبروريلين (مستودع لوكرين) ؛

جوسيريلين (زولاديكس).

تحت تأثير AHRH، "ينام" المبيضان، ولا تحدث الإباضة، ولا يتغير الغشاء المخاطي للرحم بشكل دوري - يتوقف الحيض. هذه العملية قابلة للعكس تمامًا، فبعد التوقف عن تناول الدواء، يتم استعادة جميع الوظائف. لا يستمر العلاج أكثر من 6 أشهر. خلال هذه الفترة، يمكن أن ينخفض ​​حجم الورم بنسبة تصل إلى 50٪، وتصبح أعراض الأورام الليفية أقل وضوحًا.

مساوئ استخدام المخدرات:

إمكانية استعادة حجم الورم بشكل كامل بعد التوقف عن العلاج؛

يحظر استخدام الأدوية على المدى الطويل (أكثر من 6 أشهر) بسبب ارتفاع خطر الإصابة بهشاشة العظام والمضاعفات الأخرى لعدم كفاية مستويات هرمون الاستروجين.

من المستحسن وصف AGRH قبل الجراحة للأورام الليفية الرحمية من أجل تقليل حجم الورم.

مضادات البروجستيرون

مثل منبهات GnRH، يتم استخدام الأدوية في هذه المجموعة قبل الجراحة لإزالة الأورام الليفية الرحمية. الدواء الشائع الاستخدام هو الميفيبريستون (RU-486).

تحت تأثير العلاج الهرموني، يقل حجم العقد العضلية، وتضعف أعراض الأورام الليفية الرحمية.

أنتيغونادوتروبين

الأدوية المستخدمة:

دانازول (دانوجين، دانوفال، دانول، فيرو-دانازول).

نيميسترال (العنصر النشط - جيسترينون).

تأثير مضادات الغدد التناسلية هو تقليل شدة الأعراض دون تقليل حجم الورم. في كثير من الأحيان، عند استخدامها، تحدث آثار جانبية غير مرغوب فيها (زيادة نمو الشعر على الوجه والجسم، والتغيرات في جرس الصوت، وظهور الطفح الجلدي).

تُستخدم مضادات الغدد التناسلية في حالات نادرة جدًا لعلاج الأورام الليفية الرحمية، فقط في حالة عدم وجود تأثير من العلاج بأدوية هرمونية أخرى.

جيستاجينز

اليوم، أصبح استخدام بروجستاجينيس أقل مبررا. يعتبر بعض أطباء أمراض النساء أن استخدام مركبات بروجستيرونية المفعول فعال لأنه... مع نقص هرمون البروجسترون، يحدث نمو الورم. على العكس من ذلك، يعارض العديد من الأطباء بشكل قاطع استخدام أي بروجستيرونية المفعول لعلاج الأورام الليفية. آلية تشكل الورم لا تعتمد على كمية أي هرمون، بل على خلل في النظام الهرموني للمرأة بأكمله.

حاليا، يوصف استخدام بروجستاجين للجمع بين الأورام الليفية الرحمية وتضخم بطانة الرحم.

الأدوية المستخدمة:

لينسترينول (أورجامتريل، إسكلوتون)؛

نور-إيثيستيرون (نوركولوت، بريمولوت-نور)؛

خلات ميدروكسي بروجستيرون (بروفيرا، ديبو بروفيرا).

أحدث الأبحاث في العلاج الدوائي للأورام الليفية

أجرى علماء من جامعة بروكسل بحثًا في مستشفى سانت لوك لفهم كيفية عمل عقار منع الحمل إسميا على الأورام الليفية الرحمية. العنصر النشط الرئيسي في أقراص Esmiya هو خلات وليبريستال. وبما أنه في عملية تطور ونمو الأورام الليفية، فإن مستوى ليس فقط هرمون الاستروجين، ولكن أيضًا هرمون البروجسترون، مهم، فقد تقرر دراسة تأثير عقار إسميا وحاصرات البروجسترون.

شملت التجربة 550 امرأة تم توجيههن للعلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية. تم تقسيم جميع المواضيع إلى مجموعتين. أعطيت إحدى المجموعتين دواءً وهمياً "كعلاج" لمدة 3 أشهر، بينما أعطيت المجموعة الأخرى أقراص اسمية.

بالتوازي، أجريت دراسة أخرى: مقارنة تأثير عقار إسميا وحقن حاصرات هرمون البروستاجين.

أظهرت نتائج تجربتين ما يلي:

بعد استخدام عقار اسميا يقل حجم الأورام الليفية الرحمية وتقل شدة أعراض المرض.

لاحظ 90% من المرضى الذين شملتهم الدراسة وجود تأثير إيجابي من تناول أقراص إسميا.

في 50٪ من المرضى الذين يتناولون اسميا، لم تكن هناك حاجة للعلاج الجراحي (التأثير مشابه لاستخدام حقن حاصرات هرمون الاستروجين)؛

بعد تناول أقراص إسميا، لا توجد آثار جانبية مثل استخدام حقن حاصرات الهرمونات - الهبات الساخنة، وتنكس العظام؛

بعد العلاج لمدة 6 أشهر، لم يلاحظ أي استئناف لنمو الورم، بينما بعد التوقف عن حقن حاصرات الهرمونات، بدأت العقد العضلية في النمو مرة أخرى.

ومن المحتمل أنه بفضل جهود العلماء، سيتم قريبا حل مشكلة الأورام الليفية الرحمية بشكل أسرع وأسهل بكثير مما هو عليه الآن.

وبما أن الأورام الليفية الرحمية مشكلة ملحة، فيجب إيلاء الاهتمام الواجب للوقاية من هذا المرض منذ سن مبكرة. على الرغم من عدم وجود نظرية واحدة لحدوث الأورام الليفية، إلا أنه من المفيد محاولة منع جميع الأسباب المحتملة للورم.

ضغط. إن زراعة الراحة النفسية داخل نفسك هو ما يجب أن تسعى إليه كل امرأة. بالطبع، من المستحيل تجنب التوتر تمامًا. ومع ذلك، عليك أن تتعلم كيفية الرد بشكل صحيح على حالات الصراع، وليس تحمل الاستياء والادعاءات غير المعلنة وسنوات عديدة من الخبرة في روحك.

نمط حياة صحي.النظام الغذائي المتوازن، والنشاط البدني الأمثل، والوقت الكافي في الهواء النقي، وإجراءات تصلب، والالتزام بجداول العمل والراحة - يمكن أن تساعد الحقائق المبتذلة حقًا في الحفاظ على صحة المرأة.

إن التحكم في وزن جسمك سيساعدك على تجنب السمنة، والتي كما أشرنا هي عامل خطر للإصابة بالأورام الليفية الرحمية. وكل 10 كيلوغرامات إضافية من الوزن تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض بنسبة 20%.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي كمية كافية من الخضار والفواكه الطازجة والحبوب الكاملة واستبدال الكربوهيدرات البسيطة بالكربوهيدرات المعقدة. يجب عليك شرب الكثير من الماء النظيف، وخاصة خلال الموسم الحار.

تساعد ممارسة الرياضة البدنية بانتظام على تحسين عمل نظام الغدد الصماء بشكل عام والغدد التناسلية بشكل خاص. يؤدي تسريع تدفق الدم إلى تحسين إمدادات الأكسجين إلى أعضاء الحوض، مما يحسن جميع عمليات التمثيل الغذائي في منطقة أمراض النساء.

بعد النشاط البدني، من الأفضل تنفيذ تدابير تصلب المياه - الاستحمام المتناقض، الدوش، التدليك.

الإشراف الطبي.يجب فحص كل امرأة من قبل طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل في السنة، أو الأفضل كل ستة أشهر. إذا لزم الأمر، سوف يصف الطبيب فحص الموجات فوق الصوتية للحوض. لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال هذا الفحص، على أساس أن "لا شيء يزعجك". إن اكتشاف الأورام الليفية في المراحل المبكرة سيسمح بالعلاج غير الجراحي أو المحافظ.

منع الحمل، تنظيم الأسرة.من المهم للغاية تنظيم وسائل منع الحمل العقلانية لتجنب إنهاء الحمل غير المرغوب فيه. ينبغي مناقشة قضايا منع الحمل مع طبيب أمراض النساء. في كثير من الأحيان يكون الخيار الأفضل هو استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، وهو عامل وقائي آخر ضد حدوث الأورام الليفية الرحمية. تحتاج فقط إلى اختيار الدواء المناسب.

إذا كانت المرأة الشابة لديها استعداد وراثي لتطوير الأورام الليفية الرحمية، فمن الضروري مواصلة حملها الأول.

إن الولادة في السن الأمثل (الأولى - حتى 22 عامًا، والثانية - حتى 25 عامًا، واللاحقة - حتى 35 عامًا) تليها الرضاعة الطبيعية تقلل من خطر تطور الورم، وتساهم أحيانًا في ارتشاف الأورام الليفية الموجودة. لا تضمن حالة الأمومة والرضاعة الحالة النفسية المتناغمة للمرأة فحسب، بل تعمل أيضًا على تطبيع مستوى الهرمونات الجنسية في الجسم.

حياة حميمة متناغمة.إن الحياة الجنسية المنتظمة والكاملة مع تحقيق النشوة الجنسية الإلزامية مع كل اتصال جنسي تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأي أورام نسائية، بما في ذلك الأورام الليفية. ويرجع ذلك إلى تسارع تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم وفي الحوض بشكل خاص، والحصول على حالة نفسية مريحة، وزيادة عمل نظام الغدد الصماء.

“التحكم في المناخ”.يجب على جميع النساء أن يتذكرن منع انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي (منطقة الحوض والوركين والأرداف والقدمين). يجب تجنب البقاء بملابس السباحة المبللة لفترة طويلة، وكذلك الجلوس على الأرض الرطبة والحجر وغيرها من الأسطح الباردة، حتى في الأيام الحارة في الصيف.

يجب أن يكون الكتان طبيعيًا، لأنه... تساهم الأقمشة الاصطناعية في التجميد السريع في البرد والتعرق في الحرارة. يمكن للملابس الضيقة جدًا والتي تضيق الجسم أيضًا أن تعطل نقل الحرارة.

في حالة حدوث أعراض العمليات الالتهابية (ألم، إفرازات، زيادة في درجة حرارة الجسم)، يجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء على الفور لوصف العلاج في الوقت المناسب. إذا لم تنتبه وانتظر حتى "يختفي كل شيء من تلقاء نفسه"، فيمكنك المساهمة في تطوير بؤرة الالتهاب المزمن.

الأشعة فوق البنفسجية.لا ينبغي للنساء أن يفرطن في تعريض أنفسهن للشمس ومقصورات التشمس الاصطناعي تحت الأشعة فوق البنفسجية المباشرة. قبل أخذ حمام شمس، تحتاج إلى وضع كريم وقائي خاص على بشرتك.

الفيتامينات والعناصر الدقيقة.بالإضافة إلى تناول الأطعمة الصحية، فإن تناول كميات إضافية دورية من مستحضرات الفيتامينات والمعادن أمر مهم بالنسبة للمرأة. من الأفضل مناقشة هذه الخطوة بالذات مع طبيبك، الذي سيصف لك مركبًا يحتوي على اليود والحديد والمغنيسيوم والنحاس والسيلينيوم والزنك، بالإضافة إلى الفيتامينات A وC وE ذات الخصائص المضادة للأكسدة.

إجابات على الأسئلة الشعبية

هل الحمل ممكن مع الأورام الليفية الرحمية؟نعم، إذا كان لديك أورام ليفية، فمن الممكن الحمل. كل هذا يتوقف على حجم العقدة العضلية وموقعها. إذا لم تمنع العقدة البويضة المخصبة من المرور عبر قناة فالوب وانغراسها في جدار الرحم، يحدث الحمل. يجب أن يحدث تطور الحمل من خلال المراقبة المنتظمة للمرأة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.

هل من الممكن الولادة مع الأورام الليفية الرحمية؟من الممكن، ولكن كل حالة فردية. يجب أن يتم حل مسألة إدارة الولادة (بشكل طبيعي أو من خلال عملية قيصرية) من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد الخاص بك.

تناول حبوب منع الحمل لعلاج الأورام الليفية الرحمية.وبما أن الأورام الليفية أصبحت "أصغر سنا"، وتعاني النساء الشابات الناشطات جنسيا من المرض، فإن مسألة منع الحمل ذات أهمية كبيرة. بالنسبة للأورام الليفية، في حالة عدم وجود موانع فردية، يمكن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أحادية الطور والمجمعة. تساعد موانع الحمل الفموية على تنظيم الدورة الشهرية وتقليل حجمها.

هل من الممكن عمل تدليك للأورام الليفية الرحمية؟بالنسبة للأورام الليفية المصحوبة بالنزيف أو الألم المستمر في أسفل البطن أو النمو السريع للورم أو الاشتباه في حدوث انحطاط خبيث، يُمنع التدليك تمامًا! بالنسبة للأورام الليفية غير المعقدة، يمكن إجراء التدليك، ولكن باستثناء المناطق التالية من الجسم: أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر والوركين والأرداف. يُمنع أيضًا تدليك أمراض النساء لأي أورام ليفية في الرحم.

هل من الممكن أخذ حمام شمس مع الأورام الليفية الرحمية؟لا، لا يمكنك أخذ حمام شمس سواء تحت أشعة الشمس المباشرة أو تحت مصابيح مقصورة التشمس الاصطناعي. لا ينبغي السماح بارتفاع درجة حرارة المنطقة المحلية في أسفل البطن والجسم ككل - لتجنب نمو الورم وانحطاطه.

هل من الممكن ممارسة الرياضة مع الأورام الليفية الرحمية؟؟ في حالة عدم وجود ألم ونزيف بين فترات الحيض، فمن الممكن، ولكن يخضع لعدة قواعد.

يجب عليك الامتناع عن:

1. تمارين رفع الأثقال؛

   التواء الطوق مع الترجيح (الرمل، أكواب الشفط)؛

   الرقص الشرقي؛

   استخدام أحزمة الاحترار.

هل من الممكن منع الحمل باستخدام اللولب لعلاج الأورام الليفية الرحمية؟لا، لا يمكن استخدام اللولب العادي لعلاج الأورام الليفية الرحمية. في حالة عدم وجود موانع، من الممكن منع الحمل باستخدام لولب ميرينا الخاص لعلاج الأورام الليفية. اللولب المنتظم يزيد من النزيف أثناء الدورة الشهرية. عند استخدام دوامة ميرينا، فإن الألم أثناء الحيض غائب تماما، ويصبح النزيف هزيلا.

كيفية تأكيد تشخيص الأورام الليفية الرحمية؟يجب أن تخضعي لفحص أمراض النساء باستخدام الجس والموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار مهبلي. عادة ما تكون هاتان الطريقتان كافيتين. إذا لزم الأمر، يتم وصف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتشخيص الخزعة وتنظير الرحم.

هل من الضروري الخضوع للعلاج في حالة وجود عقدة عضلية غائرة صغيرة بحجم 2 سم؟نعم. في أي حال، علاج الأورام الليفية ضروري. في مثل هذه الحالة، يشار إلى الأساليب المحافظة (بدون جراحة).

هل يستمر الورم الليفي في النمو أثناء الحمل؟في الثلثين الأولين، لوحظ نمو طفيف للورم. في الثلث الثالث من الحمل، يتوقف نمو الأورام الليفية.

تعليم:حصل على دبلوم في أمراض النساء والتوليد من الجامعة الطبية الحكومية الروسية التابعة للوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية (2010). وفي عام 2013، أكملت دراساتها العليا في جامعة نيمو التي سميت باسمها. إن آي بيروغوفا.

يسمى الورم المعتمد على الهرمونات والذي يحدث غالبًا عند النساء في سن الإنجاب بالأورام الليفية الرحمية (الورم العضلي). تظهر أعراض وعلامات حية للأورام الليفية الرحمية، كقاعدة عامة، في مراحل لاحقة من التطور، وفي المراحل المبكرة يتطور هذا المرض بدون أعراض، وعادة لا توجد شكاوى من المرضى.

ما هو - الأورام الليفية؟

الورم العضلي (الورم الليفي، الورم العضلي الأملس) هو مرض أنثوي، وهو ورم حميد يتشكل على الجدران أو في تجويف الرحم من النسيج الضام. يتطور الورم العضلي مع زيادة مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية - هرمون الاستروجين، ولهذا السبب يتم تصنيفها على أنها تعتمد على الهرمونات. يتراوح حجم الورم من عقيدات صغيرة إلى حجم كبير جدًا (يزن حوالي 1 كجم). عندما يكون حجمه كبيرًا، يمكن التعرف عليه بسهولة عن طريق الجس. غالبًا لا تظهر أعراض المرض على الفور، ففي حالة تقدم المرض، يصعب علاج الأورام الليفية وهناك احتمال أكبر لحدوث مضاعفات. ورغم أن المرض يحمل علامات أورام، إلا أنه يختلف عنه، لذا سيكون الأصح تصنيف الأورام الليفية على أنها تكوينات شبيهة بالورم.

يمكن أن يسبب هذا الورم الكثير من المتاعب (على الرغم من كونه مرضًا حميدًا) - فقد يحدث نزيف الرحم ومضاعفاته أثناء الحمل، ولهذا السبب يكون العلاج إلزاميًا.

العيادات الرائدة في إسرائيل

ملحوظة! في أغلب الأحيان، يكون توطين مثل هذا الورم هو جسم الرحم، ولكن موقعه ممكن أيضًا في عنق الرحم. إذا تطور المرض في الأنسجة العضلية، فهو يعتبر نموذجيًا، وإذا حدث في الرقبة أو الأربطة، فهو يعتبر غير نمطي.

يتراوح حجم الورم من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات، وغالبًا ما يكون عبارة عن أورام ليفية متعددة (عندما تتشكل عدة أورام في وقت واحد).

نظراً لأن الورم هو ورم يعتمد على الهرمونات، مع بداية سن اليأس قد يتوقف نموه وقد يقل حجمه، وفي بعض الأحيان يختفي تماماً ويختفي ببساطة.

يتذكر! على الرغم من أن هذا المرض حميد ونادرًا ما يتحول إلى شكل خبيث، إلا أن نمو الورم يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز التناسلي للمريض.

في أغلب الأحيان، يحدث التكوين في الرحم، ولكن يمكن العثور عليه في الغدد الثديية، والمهبل، وأحيانا يمكن أن يتشكل في الأعضاء الهضمية: المعدة، المريء، الأمعاء، الكلى، ويتم تشخيصه أيضًا في المثانة، على الجلد، المستعرض العضلات الهيكلية، وعضلة القلب. يمكن أن تؤثر الأورام الليفية على الدماغ والعظام والأطراف - السيقان والساقين والذراعين والأعضاء الأخرى.

من في عرضة للخطر

يتم تشخيص هذا المرض لدى ما يقرب من 25٪ من النساء في سن الخصوبة، وفي 3٪ من الحالات يتم اكتشاف هذا التكوين لأول مرة أثناء الفحص الروتيني، ويمكن الشعور به. يمكن أن يحدث هذا المرض أيضًا عند النساء الشابات والمسنات اللاتي لا يولدن بعد الولادة وأثناء الحمل وانقطاع الطمث وبعد العمليات الجراحية النسائية. لكن النساء اللاتي أنجبن لديهن خطر أقل بكثير للإصابة بالأورام الليفية.

تصل نسبة الإصابة بالمرض بين جميع النساء بعمر 35 عامًا إلى 35-45٪ من الحالات. ذروة المرض تحدث في سن 35-50 سنة.

يتذكر! Myoma في المركز الثاني بين الأمراض النسائية. إذا كان تكرار التشخيص في سن الإنجاب حوالي 20٪، فإنه في سن ما قبل انقطاع الطمث يصل إلى 35٪ من الحالات.

تصنيف المرض ومرحلة التطور

يتم تصنيف الأورام الليفية الرحمية حسب عدد العقد، وبناء على ذلك يمكن أن تكون:

• عديد؛
• أعزب.

وفقًا للحجم يتم تحديد الأورام:

• كبير؛
• متوسط؛
• الأورام العضلية الصغيرة.

اعتمادًا على حجم العقد يتم مقارنتها بمراحل الحمل ويتم تمييزها:

• الأورام الليفية الصغيرة (5-6 أسابيع)؛
• متوسطة الحجم (7-11 أسبوعًا)؛
• كبير (أكثر من 12 أسبوعًا).

اعتمادا على حجم وموقع العقد، يتم تمييز الأصناف التالية:

بناءً على موقعه بالنسبة إلى عضل الرحم (الطبقة العضلية)، ينقسم الورم إلى الأنواع التالية:

• الورم الليفي الخلالي. وهي تقع في وسط الطبقة العضلية لجدار الرحم - وتنمو في الرحم (60٪ من جميع الحالات)، وعادة ما تكون كبيرة الحجم؛
• تحت المخاطية (تحت المخاطية). ينمو هذا النوع نحو بطانة الرحم. عندما تقع العقدة في الغالب في عضل الرحم، فإنها تسمى العقدة العضلية ذات النمو الجاذب المركزي. مثل هذا الورم يمكن أن يكون معنقًا أو حتى واسع النطاق، والأورام المعنقة يمكن أن "تسقط" من قناة عنق الرحم، وتصاب بالعدوى والالتواء؛
• تحت الصفاق (تحت الصفاق). تقع عقدتها بالقرب من الصفاق، تحت الغشاء المخاطي للطبقة الخارجية للرحم. ويمكن تقسيم هذا النوع إلى الأنواع التالية:

1. النوع 0 – يشبه: عقدة على قاعدة عريضة – 0-A، على الساق – 0-B؛
2. النوع 1 – توجد نسبة كبيرة من العقدة في الغشاء المصلي؛
3. النوع 2 - توجد نسبة كبيرة في سمك عضل الرحم.

• منتشر. لا يظهر على أنه نوع محدد من الورم، ولكنه ذو طابع غير متشكل منتشر.

إذا نظرنا إلى الورم حسب الموقع، فمن الممكن أن يكون موجودا في المنطقة:

إذا نظرنا إلى مراحل التكوين، نحصل على ثلاث مراحل من التشكل:

• تطوير برعم (منطقة النمو النشط) في عضل الرحم.
• تطور ورم غير متمايز.
• تطور ونضج الورم مع خلايا متباينة.

لا يسير نمو الورم دائمًا بنفس الطريقة، لذلك يميزون بين:

• الأورام الليفية البسيطة، عندما ينمو الورم ببطء ويكون صغيرًا، وغالبًا ما يكون منفردًا، مع أعراض خفيفة.
• يتكاثر هذا النوع سريع النمو وله مظاهر سريرية. وتعتبر من الأورام الليفية الرحمية المتعددة أو المفردة الكبيرة.

بناءً على طبيعة النمو يمكن تقسيم الورم إلى:

• حقيقي؛
• خطأ شنيع.

ما الذي يأتي من؟

هناك أسباب كثيرة للمرض:

• الاضطرابات الهرمونية (انخفاض حاد أو زيادة في كمية البروجسترون أو هرمون الاستروجين) ؛
• الحياة الجنسية غير منتظمة (خصوصًا بعد 25 عامًا). بسبب عدم وجود عدم الرضا الجنسي، يسود ركود تدفق الدم في منطقة الحوض، وهذا يثير تكوين الأورام الليفية.
• وجود التهاب مزمن.
• الاستعداد الوراثي
• تأخر الولادة (أو عدم الولادة على الإطلاق)؛
• الأضرار الميكانيكية (الولادة المؤلمة، والإجهاض، وعواقب عمليات أمراض النساء، وما إلى ذلك)؛
• الضغوط المختلفة، والعمل البدني الشاق.
• أمراض مختلفة - أمراض الغدد الصماء (مشاكل الغدة الدرقية والسكري).

ويمكن أن نلاحظ الأسباب غير المباشرة للأورام الليفية، على سبيل المثال التدخين، والخمول البدني، فضلا عن العوامل الخارجية، مثل سوء البيئة وسوء التغذية. من أجل منع ظهور الأورام الليفية، من الضروري القضاء على هذه العوامل المثيرة.

يعتمد معدل نمو العقد على عوامل مختلفة:

يتذكر! يبدأ الورم العضلي في التطور بسبب طفرة في خلية واحدة، ويتأثر تطوره وانقسامه اللاحق بالتغيرات في المستويات الهرمونية، وعدم توازن هرمون الاستروجين والبروجستيرون.

أعراض المرض

غالبًا ما تكون المراحل المبكرة من المرض بدون أعراض.

لاحقاً تبدأ العلامات التالية بالظهور:

لكن وجود كل هذه العلامات لا يكفي لتشخيص الأورام الليفية، ولتأكيد الشك بوجود هذا الورم واستبعاد تشخيصه الخاطئ، يجب الخضوع لفحص شامل وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. بعض هذه العلامات قد تشير إلى أمراض أخرى أكثر خطورة (سرطان الرحم، سرطان المبيض، بطانة الرحم).

قد تشير بعض علامات الأورام الليفية إلى توطينها:

توطين الأورام الليفية	أعراض
تحت المخاطية	تحدث مخالفات الدورة الشهرية.
	تظهر الحيض الغزير والمطول ونزيف الرحم مما يسبب فقر الدم.
	لا توجد متلازمة الألم، ولكن عندما تدخل العقدة العضلية من الغشاء المخاطي إلى تجويف الرحم، قد يكون هناك تشنج وألم شديد للغاية.
داخلي	يرافقه اضطراب الدورة.
	ألم في منطقة الحوض.
تحت المصل	عادة دون أي أعراض.
	الألم طفيف، نادرا ما يحدث - في أسفل الظهر، الظهر، أسفل العمود الفقري.
	قد تكون هناك مشاكل في المسالك البولية والإمساك.

حمل

عادة، مع العقد الصغيرة في المراحل المبكرة من الحمل، لا ينبغي أن تنشأ مشاكل، ويحدث الاستثناء عندما تتشكل الأورام الليفية بالقرب من المشيمة. وينتج الورم مواد تثير انقباضات الرحم وقد يؤدي إلى إنهاء الحمل. إذا حدث هذا في وقت لاحق، فإن خطر الولادة المبكرة مرتفع. في كثير من الأحيان، بسبب ضغط الورم، قد يصاب الجنين بتشوه في عظام الجمجمة أو الصعر، وينقطع إمداد الجنين بما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين.

إذا لم يكن للورم أثناء الحمل تأثير سلبي على نمو الجنين، فقد تكون الولادة معقدة بسبب سوء تمثيل الجنين. في هذه الحالة، يوصى بإجراء عملية قيصرية، يتم خلالها إزالة الورم أيضًا.

قد تشمل المضاعفات المحتملة أثناء الولادة أيضًا ما يلي:

• تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي (مع زيادة نغمة الطبقة العضلية للرحم) ؛
• هناك خطر كبير لحدوث نزيف حاد بعد الولادة.
• هناك احتمال كبير لانفصال المشيمة المبكر (إذا كان الورم خلفه).

هل ترغب في الحصول على تقدير للعلاج؟

*فقط عند استلام البيانات الخاصة بمرض المريض، سيتمكن ممثل العيادة من حساب تقدير دقيق للعلاج.

يتم تشخيص الأورام الليفية الرحمية عند حوالي 8% من النساء الحوامل، وفي معظمهن لا يزداد حجم الورم أثناء الحمل أو على العكس يتناقص.

مهم! عندما تكون الأورام الليفية بالقرب من الجنين، فإن احتمال الإجهاض يزيد عدة مرات.

مضاعفات المرض

يمكن أن تشكل الأورام الليفية الرحمية تهديدًا لصحة المرأة بسبب تطور مضاعفات المرض:

• الإجهاض أو العقم.
• نزيف ما بعد الولادة؛
• انحطاط الورم إلى الأورام الخبيثة.
• تشكيل العقدة تحت المخاطية.
• نخر العقدة العضلية.
• فقر الدم التالي للنزيف.
• عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم.

تشخيص المرض

ونظرًا لتشابه أعراض المرض مع عدد من الأمراض الأخرى، يلزم اتخاذ عدد من التدابير التشخيصية للتشخيص الصحيح.

تشمل طرق التشخيص ما يلي:

كيفية المعاملة

إذا كان حجم الورم صغيراً، ويكون الورم موجوداً عميقاً في عضلات الرحم أو غائراً، ولا ينمو، يتم اختيار العلاج التحفظي.

توصف مجموعات الأدوية التالية:

• مشتقات الأندروجين (الجيسترينون)، التي تتداخل مع تكوين هرمونات المبيض، تمنع نمو الورم في المستقبل؛
• جيستانات (norkolut، utrozhestan) ، توقف نمو بطانة الرحم دون التأثير على الأورام الليفية.
• ناهضات الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية (زولاديكس، بوسيريلين) – تقلل من حجم الأورام الليفية وأعراضها.

يوصف الاستئصال الجراحي للأورام الكبيرة إذا كان هناك نزيف أو ألم أو ميل إلى النمو السريع أو الإجهاض أو العقم.

يتم استخدام الأنواع التالية من التدخل الطبي الجراحي:

يتم اختيار أساليب العلاج مع الأخذ في الاعتبار موقع الورم ونوعه وعمر المريضة وحالتها الصحية. على الرغم من أن الأورام الليفية ليست مرضا خطيرا، إلا أن العلاج الذاتي في المنزل محفوف بالمضاعفات.

التغذية للأورام الليفية الرحمية

لا يوجد نظام غذائي خاص لهذا المرض، لكن ينصح بالالتزام ببعض التوصيات الغذائية العامة:

• يجب أن تكون متوازنة، وتشمل كمية كافية من الفيتامينات والعناصر النزرة.
• يجب أن تأكل 5 مرات في اليوم، ولا تفرط في تناول الطعام ولا تأخذ فترات راحة طويلة بين الوجبات؛
• تجنب طرق الطبخ مثل القلي والتدخين. استبدلها بالخياطة والغليان والخبز.
• يجب استبعاد اللحوم الدهنية والشحم والنقانق والأجبان الدهنية والزبدة والحلويات من النظام الغذائي.
• يجب أن يتضمن نظامك الغذائي المزيد من الخضار والفواكه والأعشاب والخبز الداكن والأسماك.

طرق العلاج التقليدية

لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية المختلفة إلا بإذن من الطبيب وبالتزامن مع العلاج الرئيسي

يمكنك أيضًا استخدام السدادات القطنية المنقوعة في زيت نبق البحر. مسار العلاج أسبوعين.

يتم تحضير منقوع رحم البورون على النحو التالي: صب 50 جرامًا من العشب في 0.5 لتر من الفودكا واتركه في مكان مظلم لمدة 10 أيام مع رجه بانتظام. بعد ذلك، تناول ملعقة صغيرة مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام، وملعقة كبيرة لمدة 10 أيام، ثم خذ قسطًا من الراحة وكرر الدورة.

تشخيص المرض

إذا تم اكتشاف الأورام الليفية مبكرًا وعلاجها بشكل صحيح، فإن التشخيص يكون مناسبًا. بعد إجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء، قد يحدث الحمل. إذا كانت الأورام الليفية تنمو بسرعة، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية جذرية مع إزالة الرحم بالكامل.

الوقاية من الأمراض

تتلخص الإجراءات الوقائية في:

• الجماع الجنسي المنتظم مع شريك واحد.
• تناول الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• أسلوب حياة نشط؛
• الفحوصات السنوية الوقائية.

إذا تم تأكيد التشخيص وتم تشخيص إصابتك بأورام الرحم الليفية، فيجب اتباع التوصيات التالية:

• تجنب رفع الأشياء الثقيلة.
• القضاء على التوتر.
• زيادة كمية الفواكه والخضروات والمأكولات البحرية في النظام الغذائي.
• المشي في كثير من الأحيان.
• رفض ممارسة الرياضة التي تضع أحمالاً ثقيلة على منطقة الحوض.
• لا تتعرض للتأثيرات الحرارية - أخذ حمام شمس، زيارة الساونا، الحمامات.

فيديو حول الموضوع

تجربتي في علاج الأورام الليفية الرحمية.

أول شيء أقوله عادة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام الرحم الليفية هو: "لا تقلقي، كل شيء سيكون على ما يرام"، وهذا ليس مكرًا، وليس رغبة في إعطاء أمل كاذب، بل عبارة إيجابية صادقة. للأسف، علينا أن نعترف بأن مجتمع أمراض النساء لدينا قد صنع "وحشًا" من هذا المرض، حيث قام بتضميد الأورام الليفية بأشكال مخيفة مختلفة وتطبيق أساليب علاجية غير متناسبة تمامًا من حيث العدوانية.

إذا واجهت هذه المشكلة بالفعل، فمن المحتمل أنك لاحظت أنه لا يوجد مفهوم مقبول بشكل عام فيما يتعلق بهذا المرض: العلاج؟ يراقب؟ حملت؟ العمل؟ يتناقض الأطباء مع بعضهم البعض في استنتاجاتهم، والأدبيات الطبية مليئة بالصيغ العامة، والتي من المستحيل أن نفهم ما يجب القيام به بالضبط في حالتك. هل تعرف لماذا؟ لأن تشخيص "الأورام الليفية الرحمية" يجمع بين مجموعة واسعة جدًا من الحالات التي تتطلب أقصى قدر من المواصفات من أجل مساعدتك بشكل فعال. ببساطة، عبارة "الأورام الليفية الرحمية" لا تحمل معلومات أكثر من كلمة "مشكلة". يتيح هذا الوضع للأطباء المختلفين إظهار هذه "المشكلة" من الزاوية التي يرونها منها بأنفسهم أو بالطريقة التي يريدون رؤيتها، بينما لا يفهمون في كثير من الأحيان جوهر "المشكلة" نفسها بشكل كامل. أدناه سنتحدث عن سبب حدوث ذلك.

على سبيل المثال، بالنسبة لجراحي أمراض النساء، تعتبر الأورام الليفية الرحمية هي الركيزة الرئيسية لنشاطهم. في الوقت نفسه، يمكن لأطباء أمراض النساء غير العاملين مراقبة الورم الليفي لفترة طويلة في البداية، وذلك باستخدام أدوية مختلفة غير فعالة بشكل كافٍ، ثم ينقلون المريض ببساطة إلى أيدي الجراح. في كثير من الأحيان، في كل هذه الإجراءات، لا يوجد فقط فهم لطبيعة المرض، وخصائص مساره، ولكن أيضًا رؤية واضحة للحالة المحددة.

وحتى لا يخاف ويروض حيوان مفترس خطير، يقوم الإنسان بدراسة طبيعته وتقييم عاداته وملاحظة سماته السلوكية، وبهذه الطريقة فقط يختفي الخوف والقلق، وفي المقابل تظهر القدرة على التنبؤ في السلوك والقدرة على التنبؤ. السيطرة على الوضع. إذا كنت لا تعرف كل هذه الفروق الدقيقة، فإن الخوف يحدد كل شيء. من المحتمل أنك رأيت كيف يدخل المدرب بهدوء إلى قفص النمر، دون أن يجفل من كل حركة يقوم بها، ولكن كيف سيكون رد فعلك على مخلب الحيوان الذي يرتفع فجأة. والفرق هو أن المدرب لا يعرف فقط ما تعنيه حركات النمر، بل يمكنه أيضًا التنبؤ بسلوكه من خلال استشعار طبيعته. للأسف، إن الخوف والجهل هو الذي يحدد في كثير من الأحيان أساليب العلاج، والتي غالبًا ما تكون عدوانية بشكل مفرط أو غير كافية - في الواقع، هذا هو ما يتعين عليك التعامل معه.

سأحاول أن أخبرك عن الأورام الليفية الرحمية حتى تفهم طبيعة هذا المرض، وتدرك أهميته الحقيقية على وجه التحديد لجسمك، بحيث يكون لديك فهمك البديهي لكيفية المساعدة في التعامل مع هذا المرض في حالتك الخاصة.

ما هي الأورام الليفية الرحمية؟

لذلك، الأورام الليفية الرحمية هي مرض مزمن في الرحم، يتميز بظهور العقد التي تتكون من خلايا العضلات الملساء المعدلة. يقتصر هذا المرض على فترة إنجاب المرأة، أي أن الأورام الليفية لا تحدث قبل بداية الحيض وتخضع لتطور عكسي بعد انقطاع الطمث. مع العلم أنني كتبت أن هذا مرض يصيب الرحم وليس الجهاز التناسلي ككل. والحقيقة أن كل عقدة تتشكل من خلل يحدث في خلية واحدة من البطانة العضلية للرحم، وليست نتيجة لاضطرابات هرمونية، كما هو مكتوب في معظم كتبنا المدرسية. إن نمو التكوين من خلية واحدة أصيبت بعيب هو سمة من سمات الورم؛ لا تزال الأورام الليفية الرحمية تعتبر ورمًا حميدًا، ومع ذلك، فهي لا تستوفي جميع معايير عملية الورم، لذلك، في العقود الأخيرة، ظهرت الأورام الليفية أصبح يطلق عليه بشكل متزايد مرض يشبه الورم.

أحد أهم الاختلافات بين الأورام الليفية الرحمية والورم الحميد هو أنه ليس لديه خطر التحول إلى ورم خبيث. أندر ورم خبيث، وهو الساركوما العضلية الأملس، يتطور بشكل مستقل، وليس من خلال التحول من الأورام الليفية الرحمية. هذه هي الطريقة التي نتخلص بها من أحد أفظع أقنعة الأورام الليفية - "قناع الورم الخبيث" ، والذي بسببه فقد عدد كبير من النساء رحمهن بشكل غير مبرر. في الواقع، الأرقام مخيفة: في المتوسط، في بلدنا، تتم إزالة حوالي 800 ألف رحم سنويا، في الولايات المتحدة - 600 ألف، وفي كل هذه الحالات بسبب وجود الأورام الليفية الرحمية.

ولكن دعونا نعود إلى الخلية المعيبة التي تبدأ منها العقدة الليفية في النمو. وقد عرّف أحد الباحثين هذه العملية على النحو التالي: فقد أطلق على انقسام الخلية السليفة للورم الليفي اسم "حمل خلية واحدة في رحم غير حامل". في الواقع، تكتسب الخلية نفس خصائص الخلايا الموجودة في الرحم أثناء الحمل، عندما تنقسم بشكل نشط، مما يزيد حجم الرحم. هناك مساحة صغيرة للخلايا المشكلة حديثًا، بالإضافة إلى ذلك، يتم انتهاك نظام علاقاتها مع بعضها البعض، وبالتالي فإن الخلايا المنقسمة لا تزيد من سماكة جدار الرحم فحسب، بل تشكل بنية كروية.

يتم تحفيز نمو برعم العقدة عن طريق الهرمونات الجنسية، وهذا أمر واضح، لأن خلايا عضلة الرحم تكون حساسة في البداية للهرمونات، لأنها تحتاج إلى الانقسام أثناء الحمل، ويتم الحفاظ على هذه الخاصية في الخلية المعيبة. هناك نوعان من الهرمونات الجنسية الأنثوية - هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يعمل هذان الهرمونان معًا - يقوم هرمون الاستروجين بإعداد الخلايا، مما يجعلها حساسة للبروجستيرون، الذي له تأثيره الرئيسي. يتم تحفيز انقسام خلايا العضلات الملساء بواسطة هرمون البروجسترون. نظرًا لأن خليتنا المعيبة "حامل" ، فقد زادت حساسيتها على وجه التحديد للبروجستيرون الذي يحفز انقسامها. في الواقع، وبسبب هذا، تنقسم خلايا الأورام الليفية الرحمية بشكل نشط خلال المرحلة الثانية من الدورة وأثناء الحمل - أي عندما يرتفع مستوى البروجسترون بشكل ملحوظ.

لقد حان الوقت لتمزيق "القناع" الثاني من هذا المرض - الأورام الليفية الرحمية لا تظهر بسبب "خلل في الهرمونات الجنسية مع غلبة هرمون الاستروجين"، ولكنها تنمو من خلية معيبة قررت أنها "حامل" "، وهذا بدوره يجعله شديد الحساسية للبروجستيرون.

أدى سوء فهم طبيعة هذا المرض إلى انتشار "علاج" الأورام الليفية الرحمية باستخدام عقار دوفاستون - وهو هرمون البروجسترون النقي بشكل أساسي. وقد اقترح أن هرمون البروجسترون يقمع آثار هرمون الاستروجين، الذي يحفز نمو الأورام الليفية. ونتيجة لذلك، نمت العقد خلال هذا "العلاج"، علاوة على ذلك، بسبب عدم فعالية العلاج الدوائي، تم إدخال المريض إلى طاولة الجراح. إن الظهور الحديث نسبيًا لعقار إسميا (حاصر مستقبلات هرمون البروجسترون)، وهو دواء يحرم الأورام الليفية من تأثيرات هرمون البروجسترون فقط، مما يؤدي إلى تقليل العقد، كان ينبغي أن يعيد المدافعين عن دوفاستون إلى رشدهم، ومع ذلك، لا تزال الأمور على حالها. هناك، وما زلت أرى هذا الدواء في الوصفات الطبية.

أعتقد أن السؤال طال انتظاره - ما الذي يسبب خللًا في الخلية مما يؤدي إلى انقسامها وتكوين عقدة ليفية؟ للأسف، هذا غير معروف. هناك العديد من النظريات، لكنها لا تبدو مقنعة بما فيه الكفاية. يشير أحدهم إلى أن الخلايا تصبح معيبة أثناء نمو الجنين، حيث أن خلايا العضلات الملساء في الرحم تتمتع بفترة طويلة غير مستقرة حتى الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل، ويمكن أن يكون لعوامل مختلفة تأثير سلبي عليها. يتم تنشيط الخلايا التي تلقت الخلل بهذه الطريقة بعد بداية الدورة الشهرية وتؤدي إلى نمو العقد الليفية.

ووفقا لنظرية أخرى، تبدأ خلايا عضلات الرحم عادة بالانقسام خلال المرحلة الثانية من الدورة، استعدادا لحمل محتمل. إذا لم يحدث الحمل، فإن الخلايا المتكونة حديثاً يجب أن تموت، وعلمياً تسمى هذه الظاهرة "الموت المبرمج". قد لا تموت بعض الخلايا وتبقى في حالة انقسام نشط. ربما لا يزال بعضهم يموت في دورات لاحقة، ولكن يبقى البعض الآخر ويؤدي إلى تكوين العقد. من المفترض أن الأمراض الالتهابية للرحم وجراحة الرحم والإجهاض والكشط يمكن أن تساهم في هذه العملية. تعتبر الدورات الشهرية المتعددة، نتيجة لعدد قليل من حالات الحمل أو الولادات الأولى المتأخرة، عاملاً ضارًا يمكن أن يؤدي إلى تراكم الخلايا السليفة للأورام الليفية الرحمية.

بداية تكوين العقدة العضلية لا تعني أن العملية قد بدأت وسيستمر النمو التدريجي النشط. يمكن أن يكون مصير البدائية مختلفًا. يمكن أن تبدأ عقدة في النمو وتتوقف، على سبيل المثال، بحجم 2-3 ملم ثم تختفي تمامًا، ويمكن أن تنمو أخرى حتى 10-15 ملم وأيضًا لا تنمو لسنوات، ثم تزيد بنسبة 30-40٪ و مرة أخرى الحفاظ على حجم ثابت لفترة طويلة. هناك عقد تبدأ في النمو وتفعل ذلك بسرعة كبيرة - تصل إلى عدة سنتيمترات في الشهر. يمكن أن يصل حجم العقد المتنامية إلى 20 سم أو أكثر. قد تكون هناك عقدة واحدة في الرحم، ولكن في أغلب الأحيان تكون هناك أورام ليفية متعددة.

بشكل منفصل، يجدر وصف السلوك "الانتحاري" للعقد. في مرحلة ما خلال عملية النمو، يتعطل تدفق الدم عبر الأوعية التي تغذي الورم الليفي، ونتيجة لذلك، "يموت". يتطور نخر موضعي في العقدة، وهو ليس خطيرًا على الإطلاق على الأنسجة المحيطة. أدناه سننظر في إحدى طرق العلاج التي يتم من خلالها استخدام آلية مماثلة لـ "انتحار" العقد كأساس للتأثير العلاجي. ونتيجة لذلك، لا تتوقف العقدة عن النمو فحسب، بل يتناقص حجمها أيضًا بمعدل 50٪، ويتم استبدال الخلايا الليفية بالنسيج الضام، وتتشكل كبسولة متكلسة كثيفة حول العقدة. في كثير من الأحيان، أثناء عملية التنكس، تتشكل تجاويف مملوءة بالسائل في العقدة، لم تعد هذه العقدة قادرة على النمو بسبب انقسام الخلايا، ولكن بسبب تراكم السوائل في هذه التجاويف، لكن هذه الظاهرة نادرة جدًا.

في أغلب الأحيان، يحدث الموت التلقائي للعقد بعد الولادة. على الأرجح، يتم تفسير ذلك بحقيقة أنه في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يوجه الرحم تدفق الدم الرئيسي إلى الجنين ويسرق بشكل كبير جدار الرحم والأورام الليفية التي تنمو فيه. وهذا يؤدي بهم إلى الموت. في كثير من الأحيان، بعد 6 أشهر من الولادة، تظهر الموجات فوق الصوتية انخفاض العقد بمعدل 50٪ دون تدفق الدم، وتحيط بها كبسولة متكلسة.

وبالتالي، إذا حكمنا من خلال "العادات" الموصوفة، فإن الأورام الليفية الرحمية يمكن أن تظهر مجموعة واسعة من السلوكيات ويكاد يكون من المستحيل التنبؤ بالسيناريو الذي ستختاره. محاولات استخدام شدة تدفق الدم في العقد كمعيار للتنبؤ بمعدل النمو لم تكن ناجحة؛ لقد واجهت العديد من العقد مع إمدادات دم نشطة، وحجمها لم يتغير من سنة إلى أخرى. ويمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الأوعية الدموية يمكن أن تمر عبر العقدة دون إمداد الأنسجة بالدم، خاصة إذا كان هذا النسيج قد خضع سابقًا لتغيرات تنكسية ويمثله بشكل أساسي ألياف النسيج الضام الكثيفة.

الآن بعد أن فهمت أن بعض العقد يمكن أن تموت من تلقاء نفسها، وأن التوقف الاصطناعي لإمداد الدم إلى العقدة هو أساس إحدى طرق علاج الأورام الليفية الرحمية (المزيد حول هذا أدناه)، يمكنك أن تتخيل مدى سخافة الوضع حيث ينتهي الأمر بمريضة في المستشفى مصابة بـ "أورام ليفية رحمية، وضعف إمداد الدم إلى العقدة"، ويتم إعطاؤها علاجًا يهدف إلى استعادة إمداد الدم، أي "إنقاذ الأورام الليفية"، بدلاً من مجرد تخدير المريضة (تكون العملية مصحوبة بألم وأحيانا حمى) وتسمح للعقد بالموت تماما. الآن الشيء الأكثر حزنا هو أن هذه ممارسة واسعة النطاق، للأسف، يتم وصف هذه الإجراءات في التوصيات السريرية. اسأل لماذا؟ لأنه لا يوجد فهم لطبيعة المرض وجوهر العمليات التي تحدث في العقد والخوف من المضاعفات المخترعة. يعتقد بعض الأطباء، ولسوء الحظ، جزء كبير منهم، أن نخر العقدة يمكن أن يؤدي إلى التهاب الرحم والتهاب الصفاق، وهو خطأ جوهري.

من المهم أخذ عدم القدرة على التنبؤ بسلوك الورم الليفي في الاعتبار عند تقييم حالة سريرية معينة. بغض النظر عما يخبرك به الأطباء، من المستحيل التنبؤ من خلال الموجات فوق الصوتية بكيفية تصرف الأورام الليفية في المستقبل، ومن خلال سلسلة من الموجات فوق الصوتية مع مرور الوقت، من الممكن فقط ملاحظة الميل نحو النمو، ولكن في بعض الحالات، على الرغم من النمو السابق ، قد لا يحدث مزيد من التقدم للمرض.

الآن بعد أن عرفت كيف يمكن أن تتصرف العقد، فقد حان الوقت للتعرف عليها بشكل أفضل ومعرفة شكلها وكيف يمكن أن تؤثر على نوعية حياة المرأة.

تصنيف الأورام الليفية الرحمية

يتم تصنيف العقد العضلية حسب الموقع واتجاه النمو. أدناه سأدرج أسماء العقد، وفي الصورة يمكنك فهم كيفية وجودها في الرحم.

• وتقع العقد الداخلية بشكل صارم في جدار الرحم
• العقد الباطنة تنمو خارج الرحم
• تنمو العقد تحت المخاطية في تجويف الرحم
• تتوضع العقد العنقية (البرزخ) إما في عنق الرحم أو في منطقة البرزخ
• توجد العقد المتداخلة في الرباط العريض للرحم

قد يكون للعقد موقع متوسط؛ مثل هذه العقد، على سبيل المثال، تسمى "داخلية-تحتية". اعتمادا على الاتجاه الذي تنمو فيه العقدة، يتم تمييز "النمو الجاذب المركزي" و "الطرد المركزي"، أي في الحالة الأولى، تنمو العقدة نحو تجويف الرحم، في الثانية - نحو البطانة الخارجية للرحم.

يتم تصنيف العقد تحت المخاطية والغائرة اعتمادًا على مدى اختراقها لتجويف الرحم أو بروزها للخارج. كل شيء بسيط هنا: النوع 0 - العقدة موجودة بالكامل في تجويف الرحم أو خارجها (تسمى العقدة العميقة من النوع 0 أيضًا العقدة المعنقة) ؛ النوع 1 - العقدة تقع بنسبة 50٪ في التجويف أو خارج الرحم، والباقي في جدار الرحم؛ النوع 2 - كل شيء هو نفسه، فقط العقدة تبرز بنسبة 30٪

من الناحية الهيكلية، قد تتكون العقد الليفية الرحمية إلى حد كبير من خلايا العضلات الملساء المعدلة أو تحتوي على الكثير من الأنسجة الليفية، وهو أمر نموذجي بالنسبة للعقد القديمة أو العقد التي تعاني من ضعف إمدادات الدم. وتسمى هذه العقد أيضًا "الأورام الليفية الرحمية".

تذكري، في البداية، كتبت أول ما أقوله لمرضى الأورام الليفية الرحمية: "لا تقلقي!" في الواقع، في معظم الحالات، هذا المرض ليس خطيرا على الإطلاق. في 60٪ من النساء، لا تظهر الأورام الليفية بأي شكل من الأشكال، أي أن المرض بدون أعراض. بشكل عام، الأورام الليفية الرحمية هي واحدة من الأمراض النسائية الأكثر شيوعا، وتوجد العقد العضلية في أكثر من 87٪ من النساء، أي في جميع ممثلي الجنس العادل تقريبا، ولكن يتم اكتشاف الأعراض فقط في 30-35٪. ماذا يحدث لبقية الأورام الليفية؟ كقاعدة عامة، هذه عقد صغيرة، بعضها يموت بعد الحمل والولادة، والبعض الآخر إما ببساطة لا ينمو أو ينمو ببطء خلال فترة الإنجاب للمرأة، دون الوصول إلى حجم مهم سريريًا. بعد انقطاع الطمث، تتوقف العقد عن النمو وتصبح أصغر حجمًا. أي أن العقد الليفية يمكن أن ترافق المرأة طوال فترة الإنجاب دون أن تسبب لها أي مشكلة.

كيف يظهر الورم الليفي الرحمي نفسه؟

الشكوى الأكثر شيوعًا المرتبطة بالأورام الليفية الرحمية هي الدورة الشهرية الشديدة، والتي غالبًا ما تكون طويلة، مما يؤدي إلى فقر الدم. يعد النزيف أثناء الحيض أمرًا نموذجيًا بالنسبة للعقد تحت المخاطية، أي العقد التي تشوه تجويف الرحم والعقد الكبيرة داخل الرحم، وكذلك في المواقف التي تؤدي فيها العديد من العقد في مواقع مختلفة إلى توسيع الرحم بشكل كبير. إن فهم سبب الدورة الشهرية الغزيرة في هذا المرض أمر بسيط للغاية: تعطل العقد عملية انقباض الرحم أثناء الحيض، وهو أمر ضروري لوقف النزيف، وإذا كان حجم الرحم متضخمًا، فإن الحجم الفعلي لتجويف الرحم بالإضافة إلى ذلك، يزيد من كمية بطانة الرحم المرفوضة.

ليست كل النساء قادرات على تقييم حجم فقدان الدم بشكل مناسب أثناء الحيض. كثيرا ما أسمع عبارة: "لقد كانت لدي فترات غزيرة طوال حياتي والآن هي نفسها" أو "لن أقول أن دورتي الشهرية غزيرة"، ولكن في الوقت نفسه، قد تظهر الاختبارات صورة لـ فقر الدم الشديد، أي فقدان الدم بشكل خطير لا تلاحظه النساء ببساطة. لذلك، فإن المعيار الموضوعي لزيادة وفرة الحيض لا يمكن أن يكون إلا اختبار دم عام، وتحليل الحديد والفيريتين (يعكس بشكل كبير وجود الحديد في الأنسجة - المستودع).

إن تطور فقر الدم تدريجياً أمر خبيث للغاية. نظرًا لعدم وجود أحاسيس متناقضة ، فقد لا تلاحظ المرأة كيف يزداد التعب وتقل الذاكرة ويضطرب النوم ويبدأ الشعر في التساقط وتتفاقم حالة الجلد. في كثير من الأحيان، يلجأ المرضى إلى المعالجين لأول مرة بهذه الشكاوى، وهؤلاء الأطباء هم الذين يرسلونهم إلى طبيب أمراض النساء، حيث يتبين وجود أورام ليفية في الرحم. كان لدي مرضى الهيموجلوبين 48 (مع نطاق طبيعي من 120 إلى 140)، الذين عاشوا أسلوب حياة طبيعي تقريبًا ولم يظهروا شكاوى عامة، باستثناء الضعف الخفيف والحيض الشديد، وربما لم يكونوا ليصلوا إلى طبيب أمراض النساء بأنفسهم إذا ولم يتم إرسالهم بشكل عاجل للفحص من قبل طبيب عام. غالبًا ما تلاحظ النساء مدى دراماتيكية الوضع الصحي فقط بعد علاج الأورام الليفية الرحمية، عندما يتم استعادة مستويات الهيموجلوبين الطبيعية ويصبح الحيض طبيعيًا في الحجم. في كثير من الأحيان، أثناء اختبارات المراقبة، أسمع العبارة: "كيف لم ألاحظ هذا من قبل، لأنني لم أعيش، ولكني كنت موجودًا ببساطة، بدا الأمر كما ينبغي أن يكون - متعب دائمًا وغاضبًا وشاحبًا، ولكن الآن تغير كل شيء" تصبح رائعة."

مع الأخذ في الاعتبار ما تمت مناقشته أعلاه، فأنت تفهم لماذا في بعض الحالات لا تستطيع المرأة نفسها ولا الطبيب تقييم وفرة الحيض بشكل موثوق. وهذا أمر مهم، لأن حقيقة وجود أو عدم وجود شكاوى أمر مهم لاختيار أساليب العلاج للأورام الليفية. الأورام الليفية عديمة الأعراض لا تحتاج إلى علاج فوري، سنتحدث عن ذلك أدناه، ولكن يجب إثبات “عدم الأعراض” بطرق موضوعية. على سبيل المثال، تأتي مريضة تبلغ من العمر 42 عامًا مصابة بأورام ليفية رحمية متعددة لرؤيتي وتقول إنها ليس لديها أي شكاوى، واستنادًا إلى أحدث الموجات فوق الصوتية، فإن العقد لا تنمو. توصف طبيعة الدورة الشهرية بأنها "غزيرة دائمًا والآن هي نفسها التي كانت عليها طوال حياتي". هنا يمكنك ترك المريض لمدة 6 أشهر أخرى تحت الملاحظة، ومع ذلك، يظهر اختبار الدم أن الهيموجلوبين انخفض إلى 80. وعند الاستجواب المتعمق، يتم الكشف أيضًا عن شكاوى الضعف والشعور بالضيق وتساقط الشعر: "ولكن من هو؟" هل أنت متعب الآن؟" يرد المريض. ومن الواضح أن هذه الحالة لا يمكن ملاحظتها أكثر، وهناك مؤشرات لعلاج الأورام الليفية الرحمية، وليس فقر الدم. نعم، هنا يمكنك غالبًا العثور على موقف شائع إلى حد ما عندما يبدأ المريض بمفرده أو بناءً على نصيحة الطبيب في تناول مكملات الحديد دون القضاء على فقدان الدم شهريًا. في الوقت نفسه، في اختبارات الدم، يتم استعادة مستويات الحديد والهيموجلوبين، ولكن عادة لا يتم استعادة مستودعات الأنسجة. وهذا يعني، في جوهره، أن المريض يقوم بنفخ الإطار المثقوب إلى ما لا نهاية بدلاً من سد الثقب الذي يخرج من خلاله الهواء. من الواضح أنه بمجرد توقف الهواء عن التدفق إلى الإطار، فإنه سوف يفرغ من الهواء على الفور، ويحدث نفس الشيء للجسم.

وبالتالي، فإن الأعراض الأولى والرئيسية للأورام الليفية الرحمية - الحيض الثقيل - قد لا تلاحظها المريضة نفسها، وبالتالي تتطلب أدلة موضوعية - تقييم مستوى الهيموجلوبين. هنا نحتاج إلى تقديم ملاحظة صغيرة - يمكن أن يكون سبب انخفاض مستويات الهيموجلوبين لأسباب أخرى (التغذية، نزيف من الجهاز الهضمي، الأورام، وما إلى ذلك)، لذلك إذا كنت متأكدا من أن لديك بالفعل دورة شهرية خفيفة، فإن الرحم هو صغيرة، والعقد غاطسة في الغالب، ولا يوجد تشوه في تجويف الرحم، ويتم تقليل الهيموجلوبين - تحتاج إلى البحث عن السبب في مكان آخر، وليس لديك أي مؤشرات لعلاج الأورام الليفية الرحمية.

العرض الشائع التالي هو الضغط على المثانة، وفي كثير من الأحيان على المستقيم وتضخم البطن. يقع الرحم تشريحياً بين المثانة والمستقيم. من الواضح أنه عندما يزداد، خاصة عندما تتشكل التكوينات الحجمية على سطحه، فإن هذا لا يمكن إلا أن يؤثر على عمل الأعضاء المجاورة. لكي تظهر مثل هذه الأعراض يجب أن يزيد حجم الرحم بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى حجم الرحم، فإن ظهور هذه الأعراض يتأثر أيضًا بحجم الحوض وموقع الرحم داخل الحوض. لهذا السبب، تظهر أعراض الضغط لدى بعض المرضى في وقت مبكر جدًا، بالفعل مع زيادة طفيفة في الرحم، وفي حالات أخرى يمكن أن يصل الرحم إلى السرة، وسيظل التبول طبيعيًا.

يتم تحديد التوسيع الفعلي للبطن إلى حد كبير من خلال بنية المريض وسمك الأنسجة الدهنية تحت الجلد على جدار البطن الأمامي. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد لا يظهر الرحم المتضخم على سطح البطن لفترة طويلة.

الضغط على المثانة يؤدي إلى زيادة التبول. من المهم أن نتذكر أن مثل هذه الأعراض يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض النساء الأخرى، على سبيل المثال، مع هبوط جدار المهبل الأمامي. بما أن مؤشرات علاج الأورام الليفية الرحمية تعتمد على وجود أو عدم وجود شكاوى، فمن الضروري تقييم ما يؤدي بالضبط إلى مشاكل التبول. على سبيل المثال، قد يكون لدى المريضة ورم ليفي رحمي صغير بدون أعراض ولا يحتاج إلى علاج، وكثرة التبول ناتجة عن هبوط جدار المهبل. في هذه الحالة، قد لا تكون هناك أي مؤشرات لعلاج الأورام الليفية الرحمية.

يعد ألم البطن أيضًا أحد أعراض الأورام الليفية الرحمية، لكن هذا عرض غير محدد على الإطلاق. في الواقع، قد تؤلم بعض العقد من وقت لآخر، خاصة إذا تطورت عمليات تنكسية فيها، لكن في الغالبية العظمى من الحالات، لا تسبب الأورام الليفية الرحمية الألم.

بشكل منفصل، يجدر تسليط الضوء على تأثير الأورام الليفية الرحمية على الحمل والحمل. اسمحوا لي أن أشير على الفور إلى أنه ليس كل الأورام الليفية تؤثر على إمكانية الحمل ومساره الإضافي. حوالي 10٪ من جميع حالات الحمل تحدث مع الأورام الليفية الرحمية دون أي مضاعفات. لذلك، لا ينبغي أن تنزعجي على الفور إذا تم تشخيص إصابتك بهذا المرض وذهبت للتو إلى الطبيب للتحضير للحمل. في الواقع، غالبًا ما يتم اكتشاف الأورام الليفية لأول مرة على وجه التحديد عند زيارة طبيب أمراض النساء بهذه الطريقة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية تأثير الأورام الليفية على الحمل.

الأورام الليفية الرحمية والحمل

لذلك، فإن الرحم لديه تجويف يحدث فيه الحمل. من الواضح أنه إذا كانت العقدة الليفية موجودة في تجويف الرحم أو تشوهها، فلن يحدث الحمل أو يكون هناك خطر كبير لانقطاعه، لأن العقدة المتنامية (والعقد تنمو أثناء الحمل تحت تأثير البروجسترون) ستقلل من المساحة التي سيتطور فيها الجنين. يمكن أن تخلق العقد الموجودة على الحدود مع تجويف الرحم مشكلة معينة - إذا تطورت المشيمة في هذا المكان بالذات، فلن توفر العقدة الأساسية الفرصة لضمان إمدادات الدم الكاملة، مما سيؤثر على تغذية الجنين.

وبالتالي فإن وجود عقد في تجويف الرحم تشوه تجويف الرحم أو تتعرض (؟؟؟) للتجويف هو مؤشر لعلاج الأورام الليفية الرحمية.

موقف آخر هو أن العقد تقع بعيدًا عن تجويف الرحم، وهي داخل الجدران، وداخلية، وعميقة - وفي هذه الحالة، يكون حجم العقدة وعددها مهمًا. يمكن للعقد الكبيرة التي يبلغ طولها 6-8 سم أو أكثر في عملية النمو أن "تسرق" الجنين، وتسحب تدفق الدم من شرايين الرحم نحو نفسها. وبناء على ذلك، في مثل هذه الحالات هناك مخاطر جدية للإجهاض. ترتبط العقد العميقة الموجودة على قاعدة رفيعة بخطر آخر - أثناء الحمل، يمكن أن تلتوي ساق العقدة، الأمر الذي سيؤدي إلى نخر العقدة. هذا النخر خطير بالفعل وستكون هناك حاجة للعلاج الجراحي الطارئ، وهو أمر غير مرغوب فيه أثناء الحمل.

سأشرح الفرق بين آليتي نخر العقدة. اسمحوا لي أن أذكركم أنني ذكرت سابقًا أن النخر في العقدة هو ظاهرة مواتية تؤدي إلى موت العقدة دون التعرض لخطر حدوث مضاعفات. "النخر غير الخطير" يحدث نتيجة توقف إمداد الدم إلى العقدة عن طريق الشرايين الموجودة داخل العقدة نفسها، أي من الداخل، أي تتعطل تغذية الأنسجة المرضية فقط، بينما تتعطل الأنسجة المحيطة بها. ولا تتأثر الأنسجة السليمة. عندما تلتوي ساق العقدة، فإن الشرايين التي تغذي الجدار الخارجي للساق، الغشاء المصلي، تنضغط أيضًا، وفي هذه الحالة ينتشر النخر إليها، لكن هذا بالفعل خطير على تطور التهاب الصفاق والانفصال العقدة.

في هذه الحالة ما هي العقد التي لا تشكل خطورة على الحمل؟ عقد صغيرة داخل الجدار وداخل الجدار يصل طولها إلى 4-5 سم، وعقد تحتية على قاعدة عريضة ذات حجم صغير. كما أن العقد العنقية والبرزخية لا تؤثر على الحمل. وبطبيعة الحال، من المهم أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط حجم وموقع العقد، ولكن أيضا عددها. يمكن للعديد من العقد الصغيرة معًا أن تخلق مشكلة أثناء الحمل.

يجب وصف سلوك الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل بشكل منفصل. منذ البداية، ستبدأ العقد في النمو وفي المتوسط ​​خلال فترة الحمل بأكملها يمكن أن تزيد بنسبة 25٪. لذلك، لا تنزعج إذا أشار الموجات فوق الصوتية إلى أن العقد تنمو - فهذا أمر طبيعي. مع اقتراب الولادة، يتباطأ نمو العقد، ويؤثر عليها نقص إمدادات الدم، ويتم توجيهها بالكامل تقريبًا إلى الجنين. لا يعني وجود الأورام الليفية على الإطلاق أنه سيكون لديك مؤشرات لإجراء عملية قيصرية، ففي الغالبية العظمى من الحالات، لا تتداخل الأورام الليفية الرحمية مع الولادة عبر الجهاز التناسلي المهبلي. ومع ذلك، إذا كانت لديك مؤشرات توليدية لإجراء عملية قيصرية، فلا يُنصح بإزالة العقد أثناء هذه العملية. فمن ناحية، يؤدي ذلك إلى تعقيد العملية نفسها، ويزيد من فقدان الدم ويرتبط بمخاطر أكبر. من ناحية أخرى، فإن إزالة العقد تترك ندوبًا إضافية على الرحم وترتبط بخطر الانتكاس، أي ظهور أورام ليفية جديدة بنسبة 7-14٪ سنويًا. كما كتبت أعلاه، بعد الحمل، فإن معظم العقد "تموت"، بعد أن فقدت إمدادات الدم، وبالتالي فإن مشكلة الأورام الليفية الرحمية يمكن حلها عن طريق حقيقة الحمل، دون إصابة إضافية للرحم وخطر تشكيل العقد الجديدة.

هذه في الواقع جميع مظاهر الأورام الليفية الرحمية التي يمكن أن تؤثر على نوعية حياة المرأة وتتداخل مع الوظيفة الإنجابية. قبل الاقتراب من الجزء المهم - طرق علاج هذا المرض، من الضروري النظر في مسألة طرق تشخيص الأورام الليفية الرحمية. تشخيص الأورام الليفية الرحمية، كقاعدة عامة، لا يسبب أي صعوبات، ولكن هناك فروق دقيقة تستحق اهتماما خاصا.

تشخيص الأورام الليفية الرحمية

إن أبسط طريقة لتشخيص الأورام الليفية الرحمية ولكن في نفس الوقت هي الطريقة الأكثر جهلًا هي الفحص على الكرسي. في هذه الحالة، يقوم الطبيب بتحسس الرحم من خلال جدار البطن الأمامي وقد يجد أنه متضخم، وسطحه متكتل، ويمكن جس العقد الفردية. وبناء على هذا الفحص لا يسعنا إلا أن نقول أن هناك ورم ليفي وهو يتضخم الرحم حسب مرحلة معينة من الحمل.

نعم، من خلال هذا المعيار الشرطي يتم تشخيص هذا المرض في البداية. هذا المعيار شخصي للغاية، ليس فقط لأن الطبيب قد لا يقدر الحجم بدقة بيديه، ولكن أيضًا لعدد من الأسباب الأخرى. قد يكون للرحم موضع مختلف داخل الحوض، فإذا كان موقعه مرتفعًا على سبيل المثال، فقد يُقدر حجمه بأنه أكبر مما هو عليه بالفعل. مع الترسب المفرط للدهون تحت الجلد على البطن، قد يكون من الصعب ملامسة الرحم. قد لا تكون العقد موجودة بشكل متماثل على الرحم، على سبيل المثال، على الجانبين، مما يجعل من الصعب تحديد المراسلات الدقيقة مع فترة الحمل المشروطة.

إذا كانت العقد صغيرة ولا تزيد من الحجم الكلي للرحم، فقد يكون الفحص على الكرسي غير مفيد على الإطلاق. على الرغم من حقيقة أن طريقة التشخيص هذه بشكل عام يمكن اعتبارها قديمة، لأنها لا تحمل أي معلومات محددة عمليا، إلا أنها لا تزال تستخدم بنشاط. علاوة على ذلك، لا يزال تصنيف الأورام الليفية الرحمية وفقًا لعمر الحمل يستخدم لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي. وبالتالي فإن تضخم الرحم بما يتوافق مع عمر الحمل لأكثر من 12 أسبوعًا، يعد مؤشرًا لإزالته. وبطبيعة الحال، في الظروف الحديثة مثل هذا النهج غير مقبول تماما.

المعيار الذهبي لتشخيص الأورام الليفية الرحمية هو الموجات فوق الصوتية. إمكانيات هذه الطريقة كافية تمامًا. أعتقد أنه ليس من المنطقي وصف عملية إجراء الموجات فوق الصوتية، ولكن وصف النتائج يستحق اهتماما خاصا. كقاعدة عامة، يشير البروتوكول إلى حجم الرحم ويصف بشكل منفصل العقد، مع الإشارة إلى موقعها وحجمها، ولكن من النادر جدًا العثور على تمثيل رسومي للعقد في جدران الرحم. هذه التضاريس لها أهمية كبيرة عند اختيار طريقة لعلاج الأورام الليفية الرحمية أو تقييم إمكانية الحمل.

على سبيل المثال، يكتب الطبيب "على الجدار الأمامي هناك عقدة داخلية تحت الجلد بقياس 5 سم"، ولكن هذا الوصف قد يتوافق مع مجموعة واسعة جدًا من التوطين، والتي يمكن أن تؤثر على تقييم الوضع والتكتيكات الإضافية. حتى الوصف التفصيلي للغاية لا يمكن أن يحل محل المخطط الرسومي لموقع العقد. أقوم دائمًا بتكملة بروتوكول الموجات فوق الصوتية برسم مماثل، وهذا يعطي فهمًا واضحًا للمشكلة ليس فقط بالنسبة لي، ولكن أيضًا للمريضة نفسها. يوضح الرسم البياني على الفور كيف يتغير الرحم، وكم وحيث يتم تشويه التجويف بالضبط، ومدى عمق العقد في جدار الرحم. في كثير من الأحيان، عند النظر إلى الرسم، تفهم المريضة نفسها، على سبيل المثال، أن الإزالة الجراحية لجميع العقد، التي اقترحها طبيب آخر، ستؤدي إلى إصابة خطيرة بالرحم، وعلى الأرجح لن تتم إزالة جميع العقد. وبدون هذه الرسومات، كان تقرير الموجات فوق الصوتية مجرد نص يمكن تفسيره بأي شكل من الأشكال. هذه الشفافية ليست مفيدة في بعض الأحيان لبعض الأطباء، لأنها تسمح لهم بالتوصل إلى استنتاجات مريحة ومفيدة لهم، لذلك أحثك ​​على أن تطلب دائمًا من الطبيب الذي يجري الموجات فوق الصوتية أن يقوم بعمل رسم للعقد الخاصة بك يشير إلى موقعها الدقيق.

إذا كان حجم الرحم كبيرًا بدرجة كافية ولا يمكن تقييمه بالكامل باستخدام الموجات فوق الصوتية، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي يأتي للإنقاذ. هذه الطريقة مفيدة للغاية، ولا توجد قيود على حجم الرحم لها. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي باعتباره الطريقة التشخيصية الأكثر دقة في جميع حالات الأورام الليفية الرحمية، ولكن في معظم الحالات تكون هذه طريقة زائدة عن الحاجة؛ فالموجات فوق الصوتية كافية تمامًا. لا يزال التصوير بالرنين المغناطيسي وسيلة مساعدة.

بشكل عام، الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي كافية لتقييم الأورام الليفية بشكل كامل. تجدر الإشارة إلى أن أياً من هذه الطرق لا يسمح لنا بالاشتباه في وجود ورم خبيث - ساركومة عضلية ملساء (أندر ورم في الأنسجة الرخوة). لذلك، فإن المؤشرات المختلفة لبعض "العلامات المحددة" للأورام الخبيثة التي يمكنك العثور عليها في نصوص البروتوكولات ليست أكثر من خيال الطبيب. قد يتم إخبارك عن وجود "تدفق دم منخفض المقاومة"، وبعض الميزات في وصف العقدة - كل هذه ليست علامات محددة لعملية خبيثة عندما يتعلق الأمر بالأورام الليفية الرحمية. لقد ثبت مرارًا وتكرارًا أنه من المستحيل تشخيص الساركومة العضلية الأملس باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي، ولا يمكن تحديد التشخيص إلا عن طريق الفحص النسيجي للعقدة التي تمت إزالتها.

في كثير من الأحيان، بعد تشخيص الأورام الليفية الرحمية، يوصي الطبيب بإجراء كشط تشخيصي. ليست هناك حاجة لهذا الإجراء كجزء من تشخيص هذا المرض. سيتم الإشارة إلى الكشط التشخيصي فقط إذا تم تحديد علامات أمراض بطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم) خلال الموجات فوق الصوتية، وهي: ورم، تضخم. لتقييم أنسجة الرحم يتم استخدام الكشط، حيث لا يمكن الحصول على أنسجة الورم الليفي عن طريق الكشط، إلا في الحالات التي تنمو فيها العقدة في تجويف الرحم. لذلك، فإن مثل هذه الوصفة في غياب أمراض بطانة الرحم تكون رسمية إلى حد كبير، والالتزام الأعمى بالتوصيات المقبولة منذ وقت طويل، عندما كان الموقف تجاه الأورام الليفية الرحمية مشبوهًا للغاية.

يعد إجراء تنظير الرحم (فحص تجويف الرحم بكاميرا مصغرة) في الغالبية العظمى من الحالات زائدًا عن الحاجة ومهمًا فقط في وجود العقد تحت المخاطية (تنمو في تجويف الرحم)، ولكن في هذه الحالة يتم دمج تنظير الرحم مع تنظير الرحم اللاحق. استئصال العقدة إذا كان ذلك ممكنا.

ما الذي لا يلزم لتشخيص الأورام الليفية الرحمية؟ ليست هناك حاجة لإجراء اختبارات الهرمونات، فهذا فحص غير ضروري على الإطلاق، لأنه لا يقدم أي معلومات إضافية. أتمنى أن تتذكر أن الأورام الليفية الرحمية ليست نتيجة لانتهاك "الخلفية الهرمونية"، ولكنها تنمو من خلية واحدة معيبة. لا تزال هذه الوصفات الطبية مستمرة من قبل الأطباء الذين لديهم أفكار قديمة حول طبيعة هذا المرض.

لم يتم إنشاء علامة ورم واحدة للأورام الليفية الرحمية، فهذه العلامات التي يُطلب من المرضى في كثير من الأحيان القيام بها لا علاقة لها بهذا المرض. غالبًا ما تكون هذه CA125 و REA. هذه علامات غير محددة إلى حد ما وأكثر صلة بالمبيضين، ولكن من المهم أن نتذكر أن مستويات CA125 يمكن أن ترتفع في وجود التهاب بطانة الرحم وخاصة العضال الغدي (بطانة الرحم). غالبًا ما يصاحب العضال الغدي الأورام الليفية الرحمية، أو يتم الخلط بين الشكل العقدي لهذا المرض وبين الأورام الليفية الرحمية. لذلك، إذا تم وصف اختبار CA125 لك كجزء من فحص الأورام الليفية الرحمية، وتبين أنه مرتفع، فلا داعي للقلق، فهذا لا علاقة له بالأورام الليفية، ولكنه قد يشير بشكل غير مباشر إلى وجود العضال الغدي، خاصة إذا تم إجراء الاختبار مباشرة بعد انتهاء الدورة الشهرية.

يمكن إجراء فحص العدوى بغض النظر عن وجود الأورام الليفية الرحمية، ولكن وجود هذه الالتهابات لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على تطور الأورام الليفية ولن يؤثر على أساليب العلاج الإضافية.

إذا كنا نتحدث عن التشخيص المختبري، فمن الضروري أولا إجراء فحص دم عام وتقييم مستوى الحديد والفيريتين. تعتبر هذه البيانات أكثر أهمية لتقييم حالة المريضة المصابة بالأورام الليفية الرحمية من قيم الهرمونات أو وجود الالتهابات (بالطبع، إذا تم اكتشافها، يكون العلاج إلزاميًا). اسمحوا لي أن أذكرك أن مؤشرات الهيموجلوبين والحديد هي التي ستساعد في التقييم الموضوعي لوجود فقدان الدم باعتباره العرض الرئيسي لهذا المرض.

دعونا نلخص: في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الموجات فوق الصوتية كافية لتشخيص الأورام الليفية الرحمية. بالنسبة لأحجام الرحم الكبيرة جدًا، تكون الموجات فوق الصوتية مكملة للتصوير بالرنين المغناطيسي. ونتيجة لذلك، يجب أن يكون بين يديك ليس فقط بروتوكولًا يحتوي على وصف تفصيلي للعقد، ولكن أيضًا رسم يوضح موقعها الدقيق في الرحم. من خلال التشخيص المختبري، يكفي إجراء فحص دم عام وتقييم مستويات الحديد والفيريتين. بوجود مثل هذه المجموعة، يمكنك الذهاب إلى الطبيب لاختيار طريقة العلاج.

مبادئ علاج الأورام الليفية الرحمية

علاج الأورام الليفية الرحمية ليس ضروريًا في جميع الحالات، أي أن حقيقة إصابتك بأورام ليفية رحمية لا تعني بالضرورة أنك بحاجة إلى أخذ أو إزالة شيء ما. في علاج هذا المرض يمكن تمييز 5 مهام:

يرجى ملاحظة، وهذا أمر مهم للغاية، أن "الأورام الليفية الرحمية" في حد ذاتها ليست هدفًا منفصلاً في علاج هذا المرض. عندما تذهب إلى الطبيب، تحتاج إلى تحديد المهمة ليس لعلاج الأورام الليفية الرحمية، ولكن لحل إحدى المهام الخمس المذكورة أعلاه. يؤدي سوء فهم هذا المبدأ إلى حقيقة أن الأورام الليفية غالبًا ما يتم علاجها إما بقوة شديدة أو في الحالات التي لا توجد فيها مؤشرات على ذلك.

قبل وصف طرق العلاج الحالية للأورام الليفية الرحمية، أود أن أدرج تلك الطرق غير الفعالة ضد هذا المرض.

وهنا قائمتهم:

1. العلق
2. الأعشاب (طب الأعشاب)
3. علاج بالمواد الطبيعية
4. العلاج بالإبر
5. العظام
6. العلاج الطبيعي (حمامات الرادون، الخ)
7. المكملات الغذائية

بالطبع، ربما سمعت من الأصدقاء أو قرأت أن هذه الطرق ساعدت أحدهم على التخلص من الأورام الليفية الرحمية، لكن دعونا نلقي نظرة على ما يمكن أن نتحدث عنه في هذه الحالة.

الأورام الليفية الرحمية ليست سعالًا أو طفحًا جلديًا أو عرجًا، أي أن هذا المرض لا يظهر بأي شكل من الأشكال. كما قلنا أعلاه، الأورام الليفية الرحمية هي مفهوم عام للغاية؛ هذا المصطلح يمكن أن يخفي أي تشوه: عقيدة صغيرة، أو رحم متضخم بالعقد إلى حجم الحمل الكامل. ما الذي يمكن أن يكون لدى المريض ليثبت التشخيص؟ هذا هو بروتوكول الموجات فوق الصوتية، غالبًا بدون صور فوتوغرافية وتقرير طبيب أمراض النساء، وفي كثير من الأحيان بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي. ما مدى موضوعية هذه البيانات؟ وباستثناء التصوير بالرنين المغناطيسي، قد يكون كل شيء آخر مختلفًا تمامًا عن الوضع الحقيقي.

غالبًا ما يأتي المرضى إليّ بتقارير الموجات فوق الصوتية التي يجريها أطباء مختلفون في عيادات مختلفة. قد تختلف أوصاف الرحم والعقد في هذه البروتوكولات بشكل كبير. بعد ذلك، تقوم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بنفسك ويبدو أنك تنظر إلى شخص آخر، وليس الشخص الذي قرأت بروتوكولاته للتو. في بعض الحالات، يتم الخلط بين بؤر العضال الغدي والعقد، وفي بعض الحالات لا يتم قياس حجم العقدة بدقة، ويتم تجاهل بعض العقد تمامًا.

أخبر المرضى دائمًا أن العقدة الليفية ليس لها شكل هندسي دقيق - فهي ليست دائرة ولا مربعة. شكل الأورام الليفية يشبه إلى حد كبير البطاطس. كلما كان شكله أكثر غرابة، كلما كان من الصعب على الأطباء المختلفين إجراء نفس القياسات، أي اختيار نفس القسم ووضع علامات القياس أيضًا. هذه هي بالضبط التوصية بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بواسطة نفس الأخصائي ويفضل أن يتم ذلك على نفس الجهاز، نظرًا لأن نوع الجهاز يقوم أيضًا بإجراء تعديلات خاصة به على الحجم.

عندما تسمع قصة من مسلسل "لقد عالجت الأورام الليفية بالعلق أو الأعشاب أو المعالجة المثلية" لا تتسرع في الإيمان بها بشكل أعمى، فالحقيقة، كما يقولون، تكمن في التفاصيل. ما الذي عالجه الراوي بالضبط؟ كم عدد العقد التي كانت لديها، ما الحجم والموقع، وكم انخفض، وكيف تغيرت الأعراض وهل كانت لديها، ومن وكيف سيطر على انحدار العقد، وما إلى ذلك؟ على مدى سنوات عديدة من علاج الأورام الليفية الرحمية، رأيت مرضى يُزعم أنهم "عالجوا" شيئًا ما باستخدام طرق غير تقليدية. لم يكن لدى البعض في البداية أورام ليفية (لحسن الحظ كان لديهم صور بالموجات فوق الصوتية)، وبالنسبة للآخرين، من الواضح أن قياسات المراقبة تم إجراؤها بشكل غير دقيق، وما إلى ذلك. اسمحوا لي أن أذكرك أن بعض العقد قد لا تنمو لفترة طويلة، بل يمكن للبعض أن يموت من تلقاء نفسه، ولا ينبغي أن تعزى هذه العمليات الطبيعية إلى العلاج الذي يتم إجراؤه.

بالطبع، هناك أيضًا تأثير الدواء الوهمي، والذي يمثل ما يصل إلى 14-18٪، لذا مع الإيمان القوي بتنفيذ العلاج، يمكن تحقيق بعض النتائج، لكن الأورام الليفية لا تختفي تمامًا أبدًا. الورم العضلي هو نسيج كثيف حديث التكوين، لذا فإن الحد الأقصى الذي يمكن أن يحدث له نتيجة العلاج هو موت جميع خلاياه واستبدالها بالنسيج الضام، بينما يمكن أن يتناقص حجم العقدة بنسبة تصل إلى 80٪، ولكن لا يمكن أن تختفي تماما.

في كل مرة تصادف فيها "طريقة علاج فريدة" أخرى أو توعد بتأثير بعض العلق أو الأعشاب، تذكر أن علاج الأورام الليفية الرحمية مطلوب فقط في 30-35٪ من الحالات، وقد لا تنمو العقد لفترة طويلة و يموتون من تلقاء أنفسهم، فمن الممكن أنه لم تتم الإشارة إليك لأي علاج على الإطلاق، وأنت ببساطة تضطر إلى تحمل نفقات وإجراءات غير ضرورية.

بالإضافة إلى طرق العلاج غير الفعالة تمامًا، هناك طرق ليس لها بشكل عام تأثير واضح أو دائم على الأورام الليفية الرحمية. هذه هي وسائل منع الحمل الهرمونية، ونظام ميرينا داخل الرحم، ومنبهات GnRH، واستئصال FUS.

وسائل منع الحمل الهرمونية لا تعالج الأورام الليفية الرحمية، أي أنها ليست قادرة حتى على التسبب في انخفاض حجمها. هناك أدلة على أن تناول وسائل منع الحمل يمكن أن يقلل من احتمالية تكوين الأورام الليفية بنسبة 27٪، أي أن وسائل منع الحمل يمكن أن يكون لها دور وقائي، ولكن ليس علاجي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لوسائل منع الحمل التحكم في ظهور الأعراض الرئيسية للأورام الليفية الرحمية - الحيض الثقيل. أثناء تناولها، يصبح الحيض أقل تواترا، وفي الوضع المطول، يصبح أقل تواترا. في الوقت نفسه، قد لا يكون لعلاج الأعراض هذا أي تأثير على نمو العقد: فقد تزيد تدريجيًا أو لا تنمو، ومن المستحيل التنبؤ بهذه العملية، وبالتالي فإن تجنب الدورة الشهرية الشديدة أثناء تناول موانع الحمل الفموية هو إجراء مؤقت، مثل تخفيف الألم. لذراع مكسورة.

الوضع مشابه جدًا لنظام ميرينا داخل الرحم. تحتوي هذه الدوامة على كبسولة تحتوي على الدواء الهرموني "الليفونورجيستريل" الذي ينطلق تدريجياً في تجويف الرحم على مدى 5 سنوات ونصف. وهذا يؤدي إلى ترقق بطانة الرحم، مما يوفر تأثير منع الحمل، في الواقع، هذا هو أحد أغراض هذه الدوامة. لا يمكن أن يؤثر ميرينا على نمو العقد، لكنه يمكن أن يحارب بشكل فعال نزيف الدورة الشهرية، مثل موانع الحمل الفموية المشتركة، كونه في الأساس علاجًا للأعراض. من المهم أن تفهمي أنه إذا تم تركيب هذا اللولب لديك وتحولت الدورة الشهرية الغزيرة إلى إفرازات هزيلة وطويلة الأمد (يحدث هذا غالبًا على خلفيتها)، فهذا لا يعني أنه لن يتم إخبارك بذلك في الموجات فوق الصوتية التالية لقد نمت العقد والرحم وتحتاج إلى القيام بشيء ما. في الوقت نفسه، تذكري أن الأورام الليفية الرحمية نفسها قد لا تنمو لفترة طويلة، وهذا ما يفسر "التأثير العلاجي" لميرينا، والذي ربما سمعت عنه أو قرأت عنه.

قد تكون منبهات GnRH معروفة لديك باسم Buserelin، وZoladex، وDiferelin، وLucrin-depot، وما إلى ذلك، وكانت لفترة طويلة تقريبًا العلاج الدوائي الوحيد للأورام الليفية الرحمية. تؤدي هذه الأدوية إلى انقطاع الطمث المؤقت في جسم المرأة، وخلاله، بسبب توقف وظيفة المبيض، وبالتالي انخفاض مستوى جميع الهرمونات الجنسية، ينخفض ​​الرحم والعقد الليفية في الدم. المشكلة هي أن هذه الظاهرة مؤقتة، وانقطاع الطمث بشكل مصطنع لأكثر من 6 أشهر أمر خطير بسبب خطر تدمير أنسجة العظام، وقد يكون من الصعب على المرأة أن تتحمل مثل هذا العلاج. بمجرد استعادة الدورة الشهرية بعد انتهاء العلاج، يعود حجم الرحم والعقد إلى قيمها الأصلية، وغالبًا ما يبدأ في النمو بشكل أكثر نشاطًا من ذي قبل. اتضح أنه لا فائدة من ترتيب فصل الربيع في منتصف الشتاء، كما في الحكاية الخيالية "12 شهرًا"، لأن هذا لا يزال إجراءً مؤقتًا. في السابق، بعد هذا العلاج، حاولوا وصف وسائل منع الحمل أو تثبيت دوامة ميرينا لتحقيق الاستقرار في النتائج التي تم تحقيقها، ولكن التأثير لم يكن جيدا بما فيه الكفاية.

بالعودة إلى القياس مع الحكاية الخيالية "12 شهرًا" ، بدأ استخدام انقطاع الطمث المؤقت لغرض محدد فقط - مباشرة قبل عمليات إزالة العقد العضلية. يؤدي انخفاض حجم الرحم والعقد إلى تسهيل إجراء العملية، وتقليل فقدان الدم أثناء الجراحة، كما يتم تقليل الوقت الذي يستغرقه إجراء العملية. وبالتالي، فإن مجرد وصف منبهات GnRH دون علاج جراحي لاحق هو أمر لا معنى له على الإطلاق، لأن النتيجة المحققة ستكون مؤقتة.

إن استئصال FUS هو الأسلوب الذي تم تعليق آمال كبيرة عليه عند ظهوره لأول مرة. جوهرها هو أنه، تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تنفيذ ذوبان العقدة عن بعد باستخدام شعاع مركز من الموجات فوق الصوتية. وهذا يعني أنه أصبح من الممكن التأثير جسديًا على الورم دون الدخول إلى تجويف البطن، وبشكل أساسي دون الاتصال. تمر الموجات فوق الصوتية بشكل غير محسوس عبر جميع طبقات جدار البطن الأمامي وتقوم بتسخين الأنسجة المرضية محليًا إلى درجة حرارة عالية، مما يؤدي إلى ذوبانها. ماذا يمكن أن يكون أفضل؟ ومع ذلك، كان هذا مجرد الانطباع الأول. وبعد مزيد من الدراسة للطريقة، اتضح أن العقد ليست حساسة بنفس القدر لمثل هذه التأثيرات، أي أن الأورام الليفية يجب أن يكون لها بنية خاصة، وأيضا أن تكون موجودة فقط في أجزاء معينة من الرحم، على سبيل المثال، لا ينبغي أن يكون هناك وجود أي ندوب على جدار البطن الأمامي، الخ. خلال جلسة واحدة من الإجراء، من الممكن إذابة عقدة واحدة فقط، لكن العملية نفسها طويلة جدًا، وتستغرق حوالي 4 ساعات. والأهم من ذلك، أن هذه الطريقة لا تؤدي إلا إلى انخفاض مؤقت في حجم العقدة - الجزء المركزي من الورم الليفي لا يذوب إلى مستوى الأنسجة السليمة، ويبقى حول العقدة ما يشبه "قشرة خبز مع تمت إزالة الفتات"، ولكن هذا يكفي حتى تتقلص العقدة في البداية، وتبدأ في النمو مرة أخرى. اتضح أن استخدام استئصال FUS يتطلب عددًا لا بأس به من الشروط:

1. ليست كل العقد حساسة للموجات فوق الصوتية،
2. يمكن ذوبان عقدة واحدة فقط في المرة الواحدة، وهذه عملية طويلة إلى حد ما
3. في النهاية، يتم تحقيق تأثير مؤقت - تنمو العقدة مرة أخرى.

لذلك، تم التخلي تدريجيا عن الاجتثاث FUS، والآن لا توجد أي مقالات حول هذا الموضوع في الأدبيات العلمية الأجنبية. في بلدنا، لا تزال العديد من المراكز الفيدرالية الكبيرة تقدم استئصال FUS، حتى أنها تصدر حصصًا لها، لكن نصيحتي لك هي أنه لا ينبغي عليك إضاعة الوقت في طريقة العلاج هذه، للأسف، في الغالبية العظمى من الحالات، سيتعين عليك ذلك حل مشكلة الأورام الليفية الرحمية مرة أخرى.

حسنًا، لقد اطلعنا على جميع طرق علاج الأورام الليفية الرحمية، والتي في رأيي لا تستحق إضاعة الوقت والجهد والمال عليها. كيف يمكن علاج هذا المرض في الظروف الحديثة؟ في الواقع، هناك ثلاث طرق فقط لعلاج الأورام الليفية الرحمية يمكنها حل المشكلة بشكل فعال في جميع الحالات.

1. العلاج الجراحي - استئصال الورم العضلي
2. انصمام الشريان الرحمي
3. Esmya هو دواء يمنع مستقبلات هرمون البروجسترون في الأنسجة

إن طرق العلاج الثلاث هذه هي التي يمكن أن تحل جميع المشاكل الخمس لعلاج الأورام الليفية الرحمية التي وصفتها أعلاه.

ويمكن تمثيل جوهر طرق العلاج الثلاث هذه على النحو التالي: يمكننا قطع العقد الليفية، وحرمانها من إمدادات الدم، الأمر الذي سيؤدي إلى وفاتها، وتخليصها من تأثير الهرمون الرئيسي الذي يحفز نموها - البروجسترون. .

قبل النظر في طرق العلاج هذه بشكل فردي، دعونا نصيغ مفهوم علاج الأورام الليفية الرحمية

مفهوم علاج الأورام الليفية الرحمية

1. الأورام الليفية الرحمية لا تحتاج إلى علاج في جميع الحالات، ولكن فقط إذا تمت الإشارة إليها
2. لا ينبغي أن يكون علاج الأورام الليفية الرحمية أكثر خطورة من مظاهر المرض نفسه
3. يجب أن يقتصر علاج الأورام الليفية الرحمية على الحفاظ على الأعضاء فقط، إلا في حالات نادرة
4. يجب أن يوفر علاج الأورام الليفية الرحمية تأثيرًا لأطول فترة ممكنة
5. يجب أن يحافظ علاج الأورام الليفية الرحمية على الوظيفة الإنجابية للمرأة، إذا كانت مهتمة بذلك، ولو من الناحية النظرية

باستخدام هذا المفهوم، يمكنك في كل حالة سريرية محددة اختيار أي من طرق العلاج الثلاث ستكون الأكثر فعالية وأمانًا. عندما نقوم بتضييق نطاق طرق العلاج الممكنة إلى ثلاث، ونبني اختيار طريقة العلاج على “مفهوم العلاج”، فإن احتمال اتباع نهج موضوعي، أي لا يعتمد على التفضيلات الشخصية للطبيب وقدراته .

الآن دعونا نميز هذه الطرق الثلاث لعلاج الأورام الليفية الرحمية.

العلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية

جوهر العلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية هو إزالة العقدة أو العقد باستخدام طرق مختلفة. هناك طريقة فتح البطن، حيث يتم قطع جدار البطن الأمامي ويتم إجراء العملية يدويًا. يتضمن استئصال الورم العضلي بالمنظار إجراء العملية باستخدام مناورات خاصة يتم إدخالها من خلال ثقوب صغيرة في البطن تحت سيطرة كاميرا مصغرة. تنظير الرحم هو وسيلة لإزالة العقد من تجويف الرحم، حيث يتم إدخال أداة رفيعة في التجويف من خلال عنق الرحم ويتم قطع العقدة طبقة بعد طبقة، أيضًا تحت سيطرة كاميرا الفيديو.

تمت ممارسة إزالة العقد الليفية الرحمية من خلال شق كبير على جدار البطن الأمامي لأكثر من 100 عام، وتم ممارسة تقنية المنظار لأكثر من 20 عامًا. لقد تم تحسين تقنية مثل هذه العمليات وتجعل من الممكن إزالة أي عدد من العقد تقريبًا من الرحم. يتم حل مشكلة فقدان الدم أثناء هذه العمليات عن طريق انسداد مؤقت لشرايين الرحم التي تزود الدم بالدم، وتستخدم وسائل خاصة لتقليل احتمالية تكوين الالتصاقات.

ببساطة، يمكنك دائمًا العثور على جراح يتولى إزالة جميع العقد من الرحم باستخدام أي وسيلة وصول وحفظ عضوك. هناك العديد من الجراحين في روسيا الذين أتقنوا مهاراتهم في العمليات التنظيرية إلى مستوى يمكنهم من خلاله إزالة العشرات من العقد من الرحم في ظل ظروف التوقف المؤقت لإمدادات الدم، مما يقلل من خطر فقدان الدم. هناك المزيد من الجراحين القادرين على إزالة جميع العقد باستخدام فتح البطن. أي أن العرض في هذا "السوق" الشرطي يتجاوز الطلب بشكل كبير. لذلك، عندما يبدأ الطبيب في إقناعك باستحالة إزالة العقد، فلا يوجد ضمان للحفاظ على الرحم، فهناك خطر كبير للنزيف - ربما نتحدث عن قدرات هذا الطبيب بالذات، وليس الطب بشكل عام، لذلك لا ينبغي أن نعلق أهمية على هذا. أكرر مرة أخرى - يمكنك العثور على جراح موهوب في "نقرتين"، لأنه في أغلب الأحيان يتم تمثيله بنشاط على الإنترنت. بالطبع، لا يقوم أي من هؤلاء الجراحين العظماء بإجراء العمليات مجانًا، وفي أغلب الأحيان حتى بتكلفة عالية، ولكن العثور على أفضل طبيب مقابل السعر لن يكون أمرًا صعبًا.

دعونا الآن نتعرف على المشكلة المحددة التي تحلها الجراحة. تقوم هذه الطريقة بإزالة كافة العقد من الرحم بشكل كامل، أي أنها تحل المشكلة بسرعة. علاوة على ذلك، ولتوضيح الأمر أكثر، سأبدأ في المقارنة مع العملية العسكرية للاستيلاء على المدينة المحتلة. في هذه الحالة، الاستئصال الجراحي للعقد هو الاعتداء باستخدام المعدات العسكرية الثقيلة، ونتيجة لذلك يتم هزيمة الأعداء، ولكن المدينة تخضع للأضرار المقابلة. إذا كان جميع الأعداء في مبنى واحد على محيط المدينة، فهذه خسائر مقبولة تمامًا، وإذا تم تفريقهم في جميع أنحاء المدينة، فهذا بالفعل تدمير كبير. لكن من يدين المنتصرين في نهاية المعركة؟ أولا يحتفلون بالنصر، وبعد ذلك فقط يقدرون سعره.

تعكس هذه الصورة تمامًا عواقب إزالة العقد من الرحم. في فحص الموجات فوق الصوتية بعد الخروج من المستشفى، لا توجد في الواقع عقد في الرحم ويبدو كل شيء على ما يرام. إذا كنا نتحدث عن عقدة سطحية واحدة، فهو كذلك، ولكن إذا تمت إزالة 10-15-20 عقدة من الرحم، كم عدد الندبات التي ستكون على مثل هذا الرحم؟ حتى لو كانت مخيطة بشكل مثالي وتضمن قوة جدار الرحم، فهل يخبرك الجراح أن خطر تكرار نمو العقدة مرتفع جدًا - 7-14٪ سنويًا. كلما تمت إزالة المزيد من العقد، زاد خطر الانتكاس، لأن إصابة عضلة الرحم هي التي من المفترض أن تحفز نمو الأورام الليفية.

العمليات الجراحية على أعضاء الحوض، حتى على الرغم من العلاج الوقائي، تكون مصحوبة بتكوين التصاقات، والتي يمكن أن تعطل سالكية قناة فالوب، وتؤدي إلى العقم و/أو تزيد من خطر الحمل خارج الرحم. نعم، هذا لا يحدث في كثير من الأحيان، ويعتمد الكثير على الاستعداد اللاصق للجسم، وهو أمر مستحيل التنبؤ به، ولكن ينبغي أيضًا مناقشة عواقب إزالة العقدة، وتقييم نسبة الفوائد والمخاطر.

هل سيقولون لك قبل العملية أن أي تدخل جراحي له مخاطر كثيرة؟ هناك مضاعفات التخدير، وخطر إصابة الأعضاء المجاورة، والتهاب الصفاق، وانسداد الأمعاء، والنزيف داخل البطن، والانسداد الرئوي، وما إلى ذلك. هذه ليست قصص رعب، ولكنها قصص الحياة اليومية لمستشفى جراحي، حتى المستشفى الذي يتعامل فقط مع الجراحة الاختيارية. في أي مستشفى يتم حساب نسبة مضاعفات ما بعد الجراحة سنويا، وجميع الجراحين يعرفون ذلك. ربما ليس من قبيل الصدفة أن يقول الجراحون ذوو الخبرة "العملية الجيدة هي تلك التي لم تتم"؟

ربما تتساءلين لماذا قدمت طريقة العلاج الجراحي بهذه الألوان السوداء مع وضعها في المرتبة الأولى بين طرق علاج الأورام الليفية الرحمية؟ أردت فقط أن يكون المرضى قادرين على تقييم الطريقة المقدمة لهم بشكل موضوعي، وليس غلافًا جذابًا مقطوعًا من جميع الجوانب.

تذكري، في مفهوم علاج الأورام الليفية الرحمية، كتبت أن "علاج المرض لا ينبغي أن يكون أشد خطورة من المرض نفسه، ويجب أن يستمر تأثير العلاج لفترة طويلة". العلاج الجراحي لا يعمل دائمًا وفقًا لهذين المعيارين. فيما يلي مثالين سريريين واضحين قد يوضحان وجهة نظري.

1. تخطط المريضة للحمل، وتبين أن لديها عقدة تحتية على قاعدة رفيعة بقياس 5-6 سم، ولا يوجد لديها أي شكوى، ولكن خطورة إجراء عملية جراحية طارئة أثناء الحمل مرتفعة. تخضع لإزالة هذه العقدة بالمنظار - وهو تدخل قصير وسهل التحمل إلى حد ما، وبعد ذلك يمكن أن تصبح حاملاً خلال 2-3 أشهر. في هذه الحالة، يرتبط خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل بخطر التدخل الجراحي، ولا حاجة إلى تأثير طويل الأمد، لأن المريضة على وشك الحمل.
2. تخطط المريضة للحمل في المستقبل، وقد تم تشخيص إصابتها بأورام ليفية متعددة في الرحم وتشكو من الحيض الغزير قليلاً. ستتم إزالة جميع العقد، وهي عملية خطيرة وطويلة وتنطوي على خطر كبير لحدوث مضاعفات. في السنوات القادمة بعد العملية، لا يمكن للمريضة أن تحمل، لكن التحكم بالموجات فوق الصوتية يكشف عن نمو عقد جديدة. وفي هذه الحالة، فإن اختيار الجراحة كطريقة علاجية، حسب المفهوم، كان غير صحيح. وكانت الجراحة نفسها أكثر صعوبة من الدورة الشهرية الشديدة قليلاً، ولم يستمر تأثير العلاج طويلاً.

مع الأخذ في الاعتبار "مفهوم علاج الأورام الليفية الرحمية"، لن يكون من الصعب عليك تقييم العلاج المقدم لك من وجهة نظر مطابقته لجميع النقاط. إن الطريقة الجراحية للعلاج لها مكانتها الفريدة، والتي سنتحدث عنها أدناه، وأنا ضد الفكرة الأحادية الجانب القائلة بعدم إمكانية الاستغناء عنها في أي حالة يتعامل معها المريض.

جراح أمراض النساء ذو ​​الخبرة، الواثق من مهارته، عند رؤية الرحم المصاب بالأورام الليفية، مستعد لخوض المعركة: سيتم عرض عملية استئصال الورم العضلي على امرأة شابة لا تلد، وسيُعرض على المرأة الأقرب إلى سن اليأس إزالة الرحم، لأنه ليس كذلك اللازمة، ويمكن أن تتطور أمراض أخرى فيه. قد يتم رفض إجراء عملية جراحية لشخص ما إذا لم تكن هناك شكاوى معينة أو كانت العقد صغيرة. فيما يلي مثال واضح على التطبيق الأحادي الجانب للطريقة، دون مراعاة مبادئ المفهوم، والذي يهدف إلى حد كبير إلى عدم حل المشكلة "هنا والآن"، وبعد ذلك لن ينمو العشب، ولكن علاج الأورام الليفية الرحمية طوال فترة الإنجاب للمرأة.

فيما يتعلق بالجراحة، أعتقد أن الشرح مفصل ولا فائدة من وصف طرق إزالة العقد. الشيء الرئيسي واضح هو أنه، اعتمادا على مهارة الجراح، يمكن إزالة أي عدد من العقد من أي رحم. تعتبر الجراحة أداة قوية لا ينبغي استخدامها في جميع الحالات، لأن تأثيرها المدمر يؤثر أيضًا على أنسجة الرحم السليمة (الندوب والالتصاقات)، بالإضافة إلى أن هذا التأثير قصير الأجل.

لقد حان الوقت للتطرق إلى الطريقة الأكثر صعوبة لعلاج الأورام الليفية الرحمية، وفقا لأطباء أمراض النساء، - انصمام شرايين الرحم.

انصمام الشريان الرحمي

نعم، في الواقع، هذه هي بالضبط الخاصية الأولى التي أود أن أعطيها لهذه الطريقة الفعالة والبسيطة نسبيًا، بل ويمكن للمرء أن يقول طريقة العلاج الأنيقة، والتي تسبب مظهرها في قلق كبير في عالم أمراض النساء، الذي بدأ بالفعل في الانخفاض نائما من عدم وجود أي تغييرات ثورية. لم يكن القلق الأكبر هو الطريقة نفسها، التي كانت معروفة منذ عقود عديدة، وكان الموقف الخاص بسبب ظرف مختلف تماما، ولكن من الأفضل التحدث عن هذا من البداية.

منذ العصور القديمة، من المعروف أن المضاعفات الخطيرة للولادة - نزيف ما بعد الولادة، الذي يحدث بعد انفصال المشيمة. النزيف قوي جدًا ومن الصعب جدًا إيقافه - فالرحم لا ينقبض ويتدفق الدم من الأوعية المتوسعة في مجرى مائي. لإنقاذ النساء، تصرفوا وفقًا لمبدأ "العيش بدون رحم أفضل من الموت بالرحم" وأجروا عملية استئصال الرحم الطارئة، الأمر الذي أنقذ النساء أثناء المخاض أحيانًا، ولكن ليس دائمًا. في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين، من أجل وقف هذا النزيف، بدأ ربط شرايين الرحم، وكذلك الشرايين الأخرى التي تزود الدم بالرحم. وتبين أن هذه ليست طريقة فعالة فحسب، بل حافظت أيضًا على فرصة إنجاب النساء لأطفال في المستقبل.

وهكذا، فقد ثبت أن ربط الرحم وشرايين الرحم الأخرى ليس خطيرًا، ولا يؤثر على وظيفة الدورة الشهرية والإنجابية، ويمكن استخدامه بشكل روتيني لوقف النزيف. في نهاية السبعينيات، بدأ التخصص الطبي الجديد في التطور بنشاط - جراحة الأوعية الدموية. يتيح لك هذا الاتجاه من الجراحة إدخال قسطرة رفيعة في قاع الأوعية الدموية من خلال ثقب أي شريان كبير وإجراء تباين لشبكة الأوعية الدموية. من المحتمل أنك سمعت عن تصوير الأوعية التاجية - وهي طريقة يتم من خلالها دراسة حالة أوعية القلب، وهذا ما يفعله جراحو الأوعية الدموية. بالإضافة إلى مجرد دراسة شبكة الأوعية الدموية، يمكن تنفيذ إجراءات مختلفة من خلال القسطرة المدرجة، على سبيل المثال، في نفس القلب - الدعامات، أي توسيع تجويف الوعاء الضيق. العملية العكسية هي "الانصمام"، حيث يتم، بمساعدة الصمات الخاصة (الجسيمات)، إغلاق تجويف الأوعية المتضخمة بشكل مرضي والتي تغذي الورم. وبناء على ذلك، فإن الانصمام يوقف النزيف بسهولة عن طريق انسداد تجويف الأوعية النزفية.

نظرًا لأن الوصول إلى الأوعية الدموية بسيط وسريع، بدأ جراحو الأوعية الدموية في مساعدة أطباء التوليد بشكل فعال في مكافحة نزيف ما بعد الولادة، وبدأ جراحو أمراض النساء لاحقًا في استخدام خدماتهم، حيث طلبوا منهم إجراء انصمام شرايين الرحم قبل عمليات إزالة العقدة لتقليل فقدان الدم. كان من الممكن أن يظل كل شيء سلميًا ومنظمًا، ولكن حدث ظرف غير متوقع، والذي، كما يحدث غالبًا في الطب، كان بمثابة اكتشاف.

إحدى مريضات الطبيب الفرنسي جاك هنري رافين، بعد انصمام شرايين الرحم، رفضت العملية مؤقتا، وعندما جاءت بعد بضعة أشهر إلى الطبيب مرة أخرى، أخبرته أن النزيف الذي كان يزعجها قد اختفى وأثناء الموجات فوق الصوتية تبين أن حجم الرحم والعقد انخفض. وهذا ما دفع الطبيب إلى فكرة أن الإمارات العربية المتحدة يمكن أن تصبح وسيلة مكتفية ذاتياً لعلاج الأورام الليفية الرحمية دون الحاجة إلى جراحة لاحقة.

استمرارًا لتجاربه، في عام 1994، نشر جاك هنري رافينا التقرير الأول في مجلة لانسيت حول الاستخدام الفعال لانصمام الشريان الرحمي لدى 36 مريضة مصابة بأورام ليفية رحمية، وخلص إلى أن هذه الطريقة لا يمكن أن تكون مجرد وسيلة مساعدة، بل أيضًا طريقة مستقلة علاج الأورام الليفية الرحمية. كما يقولون، هذا هو المكان الذي بدأ فيه كل شيء.

ولتقدير حجم التهديد الذي أصبحت تشكله الطريقة الإماراتية على أطباء أمراض النساء، لا بد من الإشارة إلى أن عمليات الأورام الليفية الرحمية تحتل المكانة الرئيسية بين جميع العمليات التي تجرى في أمراض النساء، والتي تبلغ حوالي 80٪. ولذلك فإن ظهور طريقة لعلاج هذا المرض بين يدي ممثل تخصص طبي آخر قوبل بالعداء. بدا الوضع برمته استفزازيًا - الطريقة التي "خدمت" الجراحين "أعلنت" فجأة استقلالها واكتفائها الذاتي، والأهم من ذلك، أظهرت عدم ضرورة التدخل الجراحي اللاحق. هذا هو المكان الذي شعر فيه الجميع بالإهانة.

إذا لم يكن أحد في السابق يهتم كثيرًا بانصمام شرايين الرحم، فقد كانوا يقومون بذلك ويفعلونه مثل الحقنة الشرجية قبل العمليات، والآن يهاجمون هذه الطريقة كما لو كانت ألد أعدائهم. من كان لديه ما يكفي من الخيال: تخيل أطباء أمراض النساء نخر الرحم والعقد التي سقطت في تجويف البطن، وتذكروا احتمال وجود اتصال بين شريان الرحم وشريان المبيض، وبدأوا في تخويف المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث المبكر والعقم الذي لا رجعة فيه. في تلك اللحظة، وبطريقة سحرية إلى حد ما، نسي مجتمع أمراض النساء بأكمله، الذي ينتقد هذه الطريقة بنشاط، أنهم لأكثر من مائة عام كانوا يقومون بلا رحمة بربط شرايين الرحم والمبيض أثناء النزيف، الأمر الذي لا يحافظ على عضو المرأة فحسب، بل يحافظ أيضًا على الدورة الشهرية و وظائف الإنجاب. ومن الواضح أن احتكار الأعضاء التناسلية الأنثوية كان ولا يزال، للأسف، قائماً قبل كل شيء.

ولم يساعد على تعميم هذه الطريقة على نطاق واسع حتى حقيقة أن الإمارات العربية المتحدة أجريت على كوندوليزا رايز، وزيرة الخارجية الأمريكية آنذاك، في عام 2004، أي أنه تم اختيار هذا الإجراء باعتباره الأكثر أمانًا والأكثر فعالية مقارنة بالجراحة التقليدية. بالطبع، الإمارات العربية المتحدة آنذاك والآن ليست طريقة هامشية للعلاج، في الوقت الحالي يتم استخدام هذه التقنية بشكل روتيني في جميع أنحاء العالم إلى جانب جميع التقنيات الأخرى، كل ما في الأمر هو أن بعض أطباء أمراض النساء يترددون إلى حد ما في إبلاغ المرضى بوجودها. في أغلب الأحيان، تجد النساء أنفسهن معلومات حول دولة الإمارات العربية المتحدة على الإنترنت ويستفسرن عنها بشكل فعال من أطبائهن. وفي الوقت نفسه، يستمر عدم الرضا عن وجود طريقة علاج تنافسية في أيدي أطباء تخصص آخر - أكثر تحضرا في أمريكا وبعض الدول الأوروبية وغير ذكي تماما، على وجه الخصوص، في بلدنا.

المشكلة الرئيسية في إصمام الشريان الرحمي هي أنه يتم إجراؤه حصريًا من قبل جراحي الأوعية الدموية وليس من قبل أطباء أمراض النساء. لو كانت عملية انصمام شرايين الرحم في أيدي أطباء أمراض النساء فلن تكون هناك مشكلة. من الأسهل بكثير إجراء عملية جراحية في الإمارات العربية المتحدة خلال 10-15 دقيقة بدلاً من قضاء 1.5-2 ساعة في غرفة العمليات تحت ضغط عالٍ إلى حد ما. لكي يتمكن طبيب أمراض النساء من تنفيذ هذا الإجراء، من الضروري الحصول على تخصص جديد، والذي يأخذ إجازة من العمل لمدة 2-3 سنوات - وهو إنجاز لم يجرؤ أحد على القيام به بعد.

مع الأخذ في الاعتبار كل ما سبق، فمن الواضح أن المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية أصبحوا في الأساس رهائن لتضارب مصالح الأطباء في تخصصين، في الواقع، ولهذا السبب، في الغالبية العظمى من الحالات، يتعلم المرضى عن دولة الإمارات العربية المتحدة من الإنترنت، وليس عند استشارة الطبيب.

ما هو انصمام الشريان الرحمي؟

جوهر هذه التقنية هو إيقاف تدفق الدم عبر شرايين الرحم، مما يؤدي إلى موت جميع العقد العضلية في الرحم دون استثناء، بينما لا يعاني الرحم بأي شكل من الأشكال. عندما يتوقف إمداد الورم بالدم، يتطور النخر فيه، ونتيجة لذلك يتم استبدال النسيج المرضي بالنسيج الضام و"يجف"، والذي يصاحبه انخفاض في حجمه.

الكلمة الرهيبة "نخر" لا ينبغي أن تسبب لك أي قلق. هذه عملية محلية حصرية لا تتجاوز حدود الورم. يتم تضمين برنامج مثل هذا "النخر" في الجسم كوظيفة أساسية يتم تشغيلها في اللحظة المناسبة. تمر العملية برمتها بمراحل متتالية وتنتهي بـ "ختم" الأنسجة المتبقية بكبسولة متكلسة. لذلك، على سبيل المثال، بعد الشفاء من مرض السل، تبقى "بؤر غون" في الرئتين - وهي تكلسات صغيرة يتم اكتشافها بواسطة الأشعة السينية.

السؤال الأهم هو لماذا بعد توقف تدفق الدم عبر شرايين الرحم تموت العقد الليفية فقط وليس الرحم بأكمله؟ والحقيقة هي أن الرحم، بالإضافة إلى شرايين الرحم، لديه مصادر إضافية لإمدادات الدم، ولكن الأورام الليفية ليست كذلك. إن "ضعف" الأورام الليفية هو الذي يسمح بوجود هذه الطريقة.

وبالمناسبة، شرايين الرحم لا تتوقف بشكل دائم عن إمداد الرحم بالدم، فبعد شهر تنمو أوعية جديدة من الشريان الرحمي متجاوزة الأوعية المسدودة، ويصبح كل شيء كما كان من قبل.

من الصعب للغاية التسبب في نخر الرحم، وللقيام بذلك، بالإضافة إلى شرايين الرحم، من الضروري سد عدة شرايين أخرى، وهو ما لا يحدث أبدًا أثناء إجراء الإمارات العربية المتحدة. دعني أذكرك أن أطباء أمراض النساء كانوا يقومون بربط شرايين الرحم بهدوء لأكثر من مائة عام لوقف النزيف، وهذا لا يؤدي إلى تطور نخر الرحم.

السؤال المهم الثاني هو لماذا، بعد الانصمام، لا "تسقط" العقد التي تنمو خارج الرحم في تجويف البطن. لقد تطرقت بالفعل إلى هذه المشكلة أعلاه، لكن الأمر يستحق التكرار هنا. إن إمداد الدم إلى البطانة الخارجية للرحم، وهو نوع من العبوات التي يقع فيها الرحم، لا يرتبط بتدفق الدم في الرحم، وبالتالي، أثناء عملية الانصمام، لا يتأثر إمداد الدم به بأي شكل من الأشكال. تحدث عملية نخر العقد السطحية داخل هذه العبوة، ونتيجة لذلك، تصبح العقد أصغر حجمًا، وعلى العكس من ذلك، تكون أكثر إحكامًا بالرحم - حيث ينكمش الغشاء ويضغط عليها تجاهه. الآن، إذا ذهبنا إلى تجويف البطن وربطنا ساق العقدة من الخارج، في هذه الحالة، في الواقع، بعد فترة من الوقت سوف "تسقط" في تجويف البطن.

مصير مختلف تمامًا ينتظر العقد التي تنمو في تجويف الرحم أو تشوهه. بعد الانصمام، تتحرك هذه العقد بالكامل إلى تجويف الرحم وهناك تبدأ في الذوبان. تبدأ العقدة بالتدفق تدريجياً خارج الجهاز التناسلي على شكل إفرازات غير عادية، والتي قد تكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة. في النهاية يخرج، أي أنه لم يعد موجودًا في الرحم. تسمى هذه العملية "ولادة" أو "طرد" العقدة.

لا يمكن للعقد الموجودة في جدران الرحم وخارجها أن تذهب إلى أي مكان. وتبقى في الرحم على شكل تكوينات صغيرة مستديرة محاطة بكبسولة متكلسة. من حيث البنية، لم تعد هذه الأورام ليفية، بل هي مجرد نسيج ضام.

كثيرًا ما يقوم الأطباء بتقييم نتيجة انصمام الشريان الرحمي ويقولون إن العقد الموجودة في الرحم، على الرغم من تقلصها، تظل باقية وتحتاج إلى إزالتها. هذا هو سوء فهم جوهري للعملية. أولاً، لم يعد هذا ورمًا ليفيًا رحميًا، بل هو ما تبقى منه - ليس نسيجًا حيًا، ولكنه مغلق في كبسولة. ثانياً، اسمحوا لي أن أذكركم أن مجرد الإصابة بالأورام الليفية الرحمية ليس هو الهدف من علاج هذا المرض. إذا كانت العقدة لا تتداخل مع حياة المريضة أو الحمل ولا تنمو فلا داعي للمسها. فقط في عدد قليل من الحالات نقوم بإزالة العقد بعد الإمارات العربية المتحدة؛ كقاعدة عامة، تكون هذه العقد ضخمة في البداية، والتي، حتى بعد الانكماش، تظل كبيرة وتزعج المريض.

بالمناسبة، ما هي النسبة المئوية التي يمكن أن تنخفض بها العقدة نتيجة لـ EMA؟

ذلك يعتمد على تكوينه. إذا كان الورم الليفي يحتوي على العديد من الأوعية ويتكون بشكل رئيسي من ألياف عضلية، فيمكن أن يصل الانحدار إلى 80٪. كقاعدة عامة، هذه عقد صغيرة تنمو بنشاط يصل طولها إلى 8-10 سم، والوضع المعاكس هو عقدة ذات أوعية مفردة، تتكون إلى حد كبير من نسيج ضام كثيف - مثل هذه العقدة يمكن أن تتقلص بنسبة 10-15٪. في كثير من الأحيان تكون هذه العقد كبيرة وقديمة، ولكن قد تكون هناك أيضًا عقد صغيرة، كما كتبت أعلاه، يمكن أن تفقد إمدادات الدم بشكل مستقل وتموت. ويعتقد أنه في المتوسط ​​يتم تقليل العقد بنسبة 40-60٪ من حجمها الأصلي وهذا يكفي. يتم تقليل الحجم الإجمالي للرحم بنسبة 50-60٪.

كيف يعمل EMA؟

لا يتطلب هذا الإجراء تخديرًا عامًا وهو عمومًا غير مؤلم تمامًا. في الثلث العلوي من الفخذ الأيمن، أسفل الطية الإربية مباشرة، يتم إجراء ثقب في الشريان الفخذي تحت التخدير الموضعي. يتم إدخال قسطرة في الشريان، والتي يتم تمريرها إلى الشريان الرحمي الأيسر تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية. بعد ذلك، يتم حقن عامل التباين، والذي يسمح لك برؤية شبكة الأوعية الدموية المرضية. بعد ذلك، يتم إدخال معلق من الكرات الصغيرة، بحجم 800-900 ميكرون، من خلال القسطرة، مما يؤدي إلى تشويش تجويف الأوعية. تسمى هذه الكرات "الصمات"، وهي تتكون من بوليمر خاص خامل تمامًا، أي أنه لا يتلامس مع الأنسجة المحيطة. هدفهم الرئيسي هو تشويش تجويف الأوعية وإيقاف تدفق الدم إلى العقد الليفية. بعد الانتهاء من انصمام الشريان الرحمي الأيسر، يتم تركيب القسطرة في الشريان الأيمن - ويتم تكرار نفس الخطوات هناك. في نهاية الإجراء، تتم إزالة القسطرة وإغلاق موقع الثقب بـ "ختم" صغير. في معظم الحالات تستغرق عملية انصمام الشريان الرحمي 10-15 دقيقة، ولا يزيد وقت الأشعة السينية عن 2-3 دقائق، بينما تكون جرعة الإشعاع أقل من الأشعة السينية العادية للصدر.

الأسئلة الأكثر شيوعًا من المرضى هي الصمات. ليس من الواضح ما الذي سيحدث لهم في المستقبل، وما إذا كان من الممكن أن ينتهي بهم الأمر في مكان خاطئ أو يتحركوا. أجيب على جميع الأسئلة على الفور. الصمات غير ضارة تمامًا بالجسم، وليس لها أي آثار سامة ولا تسبب حتى تفاعلات التهابية. تبقى إلى الأبد في الرحم في بنية ما تبقى من العقد وهناك، تكون مختومة بالنسيج الضام ولا يمكنها التحرك في أي مكان. الصمات أيضًا غير قادرة على الوصول إلى مكان ما في المكان الخطأ، لأنها تطير بشكل صارم إلى شريان الرحم مع تدفق الدم تحت ضغط يبلغ 120 ملم زئبق. كثيرا ما أعطي هذا المثال: يمكن مقارنة القسطرة بخرطوم التعبئة في محطة وقود مثبتة في خزان الغاز لسيارة واحدة، ومن الواضح، في هذه الحالة، لا يمكنك ملء السيارة المجاورة بالبنزين، لأنه للقيام بذلك، في على الأقل، تحتاج إلى إزالة الخرطوم ونقله إلى هذه السيارة المجاورة. إن حركة الصمات ضد مجرى الدم مستحيلة، فهي مثل إطلاق قارب في نهر جبلي عاصف، فمن الواضح أنه لن يتمكن من السباحة ضد التيار. عندما يصبح قطر الوعاء أصغر من حجم الصمة، فإنه ينحشر بإحكام في التجويف ويعلق فيه إلى الأبد. يؤدي إيقاف تدفق الدم إلى بدء عملية تكوين الخثرة ويتم إغلاق الوعاء بخثرة، والتي، أؤكد لك، لن تتحرك في أي مكان، حيث يوجد صمة على جانب واحد وضغط دم على الجانب الآخر. تعتبر جلطات الدم خطيرة في الأوردة، لأن حركة الدم في هذا الجزء من نظام الأوعية الدموية تذهب بدقة إلى القلب ولا يتناقص تجويف الأوعية، مثل الشرايين، بل على العكس من ذلك، يزداد. لا تحدث ردود فعل تحسسية تجاه الصمات. وبشكل عام فإن الحجم الإجمالي للصمات التي يتم إدخالها خلال الإمارات لا يزيد عن قرصة، وفي الحالات الطبية الأخرى يتم تركيب ألواح التيتانيوم والدبابيس والمزروعات في جسم الإنسان وهذا لا يؤثر على الصحة بأي شكل من الأشكال. دعونا نلخص: الصمات آمنة، عند حقنها تصل إلى المكان الذي يجب أن تكون فيه بالضبط، ولا يمكنها التحرك، وتبقى في الجسم إلى الأبد، وهذا ليس له أي تأثير عليه.

دعونا نعود إلى الإجراء الإماراتي - بعد إغلاق ثقب البزل بحشوة خاصة، يتم لصق رقعة عادية على الجلد، ويتم نقل المريض إلى الجناح. بعد الثقب، لا يمكن ثني الساق اليمنى لمدة 2.5 ساعة، ويمكنك الاستيقاظ بعد 4 ساعات. بعد نهاية الإمارات، كقاعدة عامة، يظهر الألم في أسفل البطن، الأمر الذي يتطلب تخديرا دقيقا. ولهذا الغرض، تم تطوير مخطط خاص: يبدأ تناول مسكنات الألم مسبقًا، ويتم استخدام الأدوية التي تؤثر على جميع آليات تكوين الألم. مع هذا النهج، يكون الألم بعد الإمارات العربية المتحدة معتدلاً ولا يسبب أي إزعاج عاطفي. في أغلب الأحيان، يستمر الألم خلال أول 6 إلى 9 ساعات بعد انتهاء الإجراء، ولكن من الممكن أيضًا أن يتأخر.

في اليوم التالي لانصمام شرايين الرحم، تبدأ فترة خاصة تسمى “متلازمة ما بعد الانسداد”. وهو يعتمد على رد فعل الجسم تجاه تطور النخر في العقد، أي لزيادة التسمم. أصف "متلازمة ما بعد الانسداد" بأنها أنفلونزا خفيفة مصحوبة بفترات شهرية مؤلمة وهزيلة. في الواقع، هذا ما يحدث: ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة، وألم في أسفل البطن، ونزيف طفيف من الجهاز التناسلي. تستمر هذه الحالة بشكل نشط لمدة 3-4 أيام، ثم يبدأ التعافي التدريجي، وكقاعدة عامة، بعد 7-8 أيام من الإمارات العربية المتحدة يتعافى المريض تمامًا. خلال الشهر التالي، قد يستمر الألم المعتدل في أسفل البطن، وزيادة في درجة الحرارة إلى مستويات تحت الحمى، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني. في أغلب الأحيان، يعود المرضى الذين خضعوا لعملية الإمارات العربية المتحدة إلى العمل في غضون أسبوع بعد الإجراء.

مضاعفات انصمام الشريان الرحمي

وبطبيعة الحال، فإن جميع المرضى يشعرون بالقلق إزاء مسألة مضاعفات انصمام الشريان الرحمي، خاصة في ظل عدد من الخرافات المخيفة التي اكتسبتها هذه الطريقة على مدى سنوات وجودها في بلادنا.

دعونا أولاً نتخلص مرة أخرى من قصص الرعب الأكثر سخافة، والتي كتبت عنها بالفعل أعلاه: نخر الرحم بعد الإمارات العربية المتحدة أمر مستحيل، والعقد من الرحم لا تسقط، ولا يحدث التهاب الصفاق والإنتان، ولا أحد يتسلق الجدار من الألم الجهنمي.

بصراحة، يمكن اعتبار المضاعفات الأكثر شيوعًا لدولة الإمارات العربية المتحدة في الظروف الحديثة هي كدمة في موقع ثقب الشريان الفخذي وهذا كل شيء. جميع المضاعفات الأخرى هي مضاعفات طبية عامة، على سبيل المثال، رد فعل تحسسي تجاه دواء ما أو انخفاض الضغط استجابة للتخدير الموضعي باستخدام الليدوكائين.

هناك الكثير من الجدل حول خطر تلف المبيضين أثناء الإمارات، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر، وكذلك احتمال تلف بطانة الرحم (بطانة الرحم)، مما قد يؤدي إلى العقم. لقد سلطت الضوء على هذين السؤالين على وجه التحديد في كتلة واحدة، لأنه على أساس هذه المضاعفات الافتراضية لا ينصح العديد من أطباء أمراض النساء النساء اللاتي يخططن للحمل بدولة الإمارات العربية المتحدة.

لنبدأ بمسألة سهلة الفهم: تلف بطانة الرحم. نعم، في الواقع، من الممكن حدوث تلف في بطانة الرحم إذا تم إجراء انصمام شرايين الرحم باستخدام صمات صغيرة جدًا يبلغ حجمها 300-500 ميكرون، واسمحوا لي أن أذكركم أننا نستخدم الصمات 800-900 ميكرون. يمكن أن تدخل الصمات الصغيرة إلى الشرايين الحلزونية الرقيقة في الرحم التي تزود بطانة الرحم بالدم وتؤدي إلى تلفها. يعد حجم الصمات أمرًا في غاية الأهمية لدولة الإمارات العربية المتحدة الآمنة، ولكن غالبًا لا يتم توصيل هذه المعلومات إلى المرضى. في كثير من الحالات، عندما استشرت المرضى الذين خضعوا لعملية الإمارات العربية المتحدة في عيادات أخرى، لم يتم ذكر الدواء الذي تم استخدامه في الانصمام، لا في المستخلص ولا بالكلمات.

الحالة الثانية التي يوجد فيها خطر تلف بطانة الرحم هي ما يسمى "العقد الهامشية". لا تبحث عن هذا المصطلح في أي مكان آخر؛ لقد قدمته بناءً على 15 عامًا من الخبرة في مراقبة المرضى الذين خضعوا لجراحة الإمارات العربية المتحدة. العقدة الهامشية هي عقدة داخل العضلات أو بين العضلات تقترب بشكل وثيق من تجويف الرحم وتشوهه قليلاً. من الناحية الطبية، يمكن أن يطلق عليه نمو داخلي مع نمو جاذب مركزي، ولكن هذا الاسم لا يعكس الجوهر بالكامل. إذا كانت العقدة الموجودة على طول أحد الجدران قريبة جدًا من بطانة الرحم، فهناك خطر أن تتضرر بطانة الرحم في هذه المنطقة أثناء الانصمام، حتى عن طريق الصمات الكبيرة. هذا لا يحدث دائمًا، لا أستطيع إعطاء النسبة المئوية الدقيقة، لأنني لم أقم بإجراء بحث، ولكن في تلك الحالات عندما حدث ذلك، سأقول على الفور أن هذه حالات معزولة، وكان للعقد هذا الموقف بالضبط. إذا كانت المرأة تخطط للحمل ولديها مثل هذه العقدة، فيجب تقليل مخاطر تلف بطانة الرحم، لذلك لا أوصي بالإمارات العربية المتحدة في مثل هذه الحالات. بالنسبة لمثل هذه العقد، تبين أن العلاج باستخدام Esmya فعال، ولكن المزيد عن ذلك لاحقًا. إذا لم تعد المريضة تخطط للحمل، فإن ظهور هذا النوع من العقد لا يعتبر موانع، بل يوصى به في الواقع.

لقد قمنا بفرز بطانة الرحم، وآمل أن يكون لديك الآن إجابات موضوعية على التخويف الذي لا أساس له من الصحة للأطباء، وخاصة المتخصصين في الإنجاب، أنه بعد الإمارات العربية المتحدة لا تنمو بطانة الرحم لدى جميع المرضى. لقد حان الوقت لتوضيح مسألة تلف المبيض.

ومن المعروف أن العدد الأكبر من مرضى الأورام الليفية الرحمية هم من النساء فوق سن 40 عامًا، ويبلغ متوسط ​​سن انقطاع الطمث في بلادنا 45 عامًا. قبل سن اليأس بعدة سنوات، قد تحدث فترات من عدم انتظام الدورة الشهرية، مما يعكس إرهاق المبيضين قبل أن يتوقفا عن العمل بشكل كامل. إن وجود الأورام الليفية الرحمية، والذي غالبًا ما يؤدي إلى نزيف حيض غزير وطويل الأمد، يمكن أن يخفي وراء هذه الأعراض تغيرات ما قبل انقطاع الطمث، أي أنه في غياب هذا المرض، ستكون عملية انخفاض المبيض أكثر وضوحًا - ستكون نادرة وهزيلة الحيض. وهذا أحد التفسيرات لتلك الحالات التي لاحظت فيها المريضة أنها بعد الإمارات العربية المتحدة بدأت في انقطاع الطمث، أي أنه على الأرجح كانت هناك بداية طبيعية لانقطاع الطمث، والتي لا يمكن أن تبدأ بسبب وجود الأورام الليفية الرحمية.

فيما يلي بعض النتائج المهمة الأخرى التي توصل إليها البحث: مستويات AMH (الهرمون المضاد لمولريان، الذي يعكس احتياطي المبيض المتبقي) لا تتغير بعد الإمارات العربية المتحدة. في جميع الحالات، لوحظ ظهور انقطاع الطمث حصريًا عند النساء فوق سن 45 عامًا ولم يتم ملاحظة حالة واحدة عند النساء دون سن 40 عامًا. تبلغ نسبة حدوث انقطاع الطمث بعد الإمارات لدى النساء فوق سن 45 عامًا 3-5% في المتوسط. في الوقت نفسه، هناك مؤقتة، وتسمى أيضًا اضطرابات الدورة الشهرية "العابرة" التي تحدث بعد انصمام شرايين الرحم. سريريًا، تشبه هذه الحالة إلى حد كبير "انقطاع الطمث" (انقطاع الدورة الشهرية، الهبات الساخنة)، لكن هذه الحالة تشفى خلال بضعة أشهر ولا يزال سبب حدوثها غير معروف.

بصراحة، لا يوجد حتى الآن فهم دقيق لآلية تطور انقطاع الطمث بعد الانصمام في شرايين الرحم. نادرًا ما يحدث هذا التعقيد بحيث يصعب العثور على الأقل على نمط ما يوحد كل هذه الحالات. على مدى 15 عامًا من ممارستي، حدث انقطاع الطمث المرتبط بدولة الإمارات العربية المتحدة في ما لا يزيد عن 20 إلى 25 مريضة، وخلال هذه الفترة تم إجراء أكثر من 6000 عملية جراحية.

أسهل طريقة لتفسير حدوث انقطاع الطمث هو تلف المبيضين عن طريق الصمات، والتي يمكن أن تدخل مجرى الدم أثناء الانصمام من خلال اتصال شرايين الرحم والمبيض، والذي يحدث في أشكال مختلفة لدى بعض المرضى. ومع ذلك، هناك دراسة أظهرت أنه حتى الانصمام المستهدف لشرايين المبيض (في بعض الحالات) لا يؤدي إلى تعطيل وظيفتها.

لسوء الحظ، لم يكن هناك تفسير بسيط. لا ينبغي أن تكون الندرة الشديدة لهذه المضاعفات عاملاً مقيدًا عند اتخاذ قرار بشأن اختيار الانصمام في الشريان الرحمي كوسيلة لعلاج الأورام الليفية الرحمية في الحالات التي تتوفر فيها جميع المؤشرات لهذه الطريقة. إن حقيقة أن تطور انقطاع الطمث بعد الإمارات العربية المتحدة نادر للغاية ويحدث حصريًا عند النساء فوق 45 عامًا يسمح بالاستخدام الآمن للإمارات في النساء اللاتي يخططن للحمل.

هنا، في الواقع، جميع المضاعفات الرئيسية المرتبطة بانصمام شرايين الرحم. أوافق، إذا فهمت بالتفصيل الطريقة وجوهر المضاعفات المحتملة، فإن هذه الطريقة تتوقف عن أن تكون "مخيفة ولا يمكن التنبؤ بها"، حيث يتم رؤيتها من خلال عيون الأطباء الفرديين. حاول دائمًا تجاهل الخطابات العاطفية للأطباء حول "العواقب الوخيمة" المرتبطة بطرق العلاج المعترف بها رسميًا في جميع أنحاء العالم. وأذهل دائمًا عندما أستمع إلى قصة مريضة أخرى عن الإمارات العربية المتحدة، والتي أخبرها بها طبيب أمراض النساء. "هل تفهمين على الأقل ما ستفعلينه: ألم رهيب لا يطاق، عضو يتعفن بداخلك، انقطاع الطمث المبكر، ستأتي إلينا لإزالة الرحم، إذا كان بإمكاننا إنقاذك على الإطلاق." شخصياً، يصعب علي أن أتخيل كيف يمكن لأي عيادة تعمل في دولة الإمارات العربية المتحدة أن تعمل، على افتراض أن الكلمات التي قالها هذا الطبيب نصف صحيحة على الأقل. هكذا يتخيلون هذا "الزنزانة السرية"، حيث يتم تعذيب المرضى، ثم يتم إخراجهم إلى منازلهم، ليتم بعد ذلك إنقاذهم، وهم على وشك الحياة والموت، على يد أطباء أمراض النساء الذين توصلوا إلى كل هذا.

العلاج الدوائي للأورام الليفية الرحمية. عقار إسميا

لدينا الطريقة الأخيرة لعلاج الأورام الليفية الرحمية - عقار إسميا. اسمحوا لي أن أذكرك أن الهرمون الرئيسي الذي يحفز نمو الأورام الليفية الرحمية هو هرمون البروجسترون. اتضح أنه إذا تم حرمان الورم الليفي من تأثير هذا الهرمون، فإنه لا يتوقف عن النمو فحسب، بل يتناقص حجمه أيضًا. ولتنفيذ تأثيره، يجب أن يرتبط الهرمون بمكان خاص في الخلية يسمى المستقبل. يمكن مقارنة ذلك بالمفتاح وثقب المفتاح. إذا أدخلنا عود ثقاب في هذه الفتحة، فلن يتمكن المفتاح من فتح القفل. كما أن هناك دواء يعمل على حجب المستقبلات، وخاصة هرمون البروجسترون، مما يمنعه من تحقيق تأثيره. Esmya هو مجرد مانع لمستقبلات البروجسترون، وليس له أي تأثيرات أخرى.

من الواضح أنه إذا كان هناك العديد من مستقبلات البروجسترون في العقدة، فستكون إسميا فعالة للغاية، ويمكن أن تنخفض الأورام الليفية بنسبة تصل إلى 60-70٪، ولكن إذا كان هناك عدد قليل جدًا من المستقبلات في العقدة، فقد لا يكون هناك تراجع عند الجميع. من الناحية النظرية، يجب أن يكون أكبر عدد من المستقبلات في العقد الصغيرة والطازجة والمتنامية بشكل نشط، وأقل عدد في العقد الليفية القديمة التي تتكون أساسًا من النسيج الضام. بالإضافة إلى ذلك، كلما كانت العقد أقرب إلى تجويف الرحم، كلما زاد احتمال وجود مستقبلات أكثر مقارنة بالعقد الباطنة. كل هذا يحدد مؤشرات وصف هذا الدواء.

من غير المنطقي وصف إسميا للجميع، أي لأي عدد وحجم وموقع للعقد. في الواقع، ولهذا السبب، يتمتع هذا الدواء بسمعة سيئة إلى حد ما، إذا حكمنا من خلال المراجعات على الإنترنت. يكتب الكثير من الناس أنه لم يكن هناك أي تأثير من تناول الدواء ولا ينصحون بتناوله.

أعتقد أن Esmya هو الأمثل في حالتين: مع العقد الصغيرة التي تم تحديدها حديثًا (حتى 2-3 سم) عند النساء الشابات، في هذه الحالة لا يمكن للدواء تقليل حجمها فحسب، بل يمنع أيضًا نموها لفترة طويلة. وأيضا مع وجود "عقد حافة" صغيرة، والتي كتبت عنها أعلاه، معتبرة إياها موانع لدولة الإمارات العربية المتحدة. يسمح لك علاج Esmya في هذه الحالة بتقليل العقدة والقضاء على تشوه التجويف قبل الحمل المخطط له. لا توجد بيانات دقيقة عن مدة استمرار تأثير هذا العلاج، ولكن بعض الدراسات تظهر أن العقد لا تنمو لعدة سنوات. يمكننا أن نفترض أن إسميا قادرة ليس فقط على تقليص العقدة، ولكن أيضًا "إذهالها" لفترة طويلة من الزمن. ومع ذلك، على عكس تأثير EMA، فإن العقدة لا تموت تمامًا، أي أنها يمكن أن تبدأ لاحقًا في النمو مرة أخرى.

Esmya هو دواء قرصي، يؤخذ بشكل مستمر، قرص واحد يوميًا لمدة 12 أسبوعًا. أثناء تناوله، يتوقف الحيض، ولكن ليس لأنك تمر بمرحلة انقطاع الطمث، ولكن بسبب إيقاف الآلية التي تسبب الحيض. ولهذا السبب، في نهاية تناول الدواء، يصاب بعض المرضى بتضخم بطانة الرحم (سماكة الغشاء المخاطي للرحم)، والذي يختفي من تلقاء نفسه بعد الحيض الأول. توضيح آخر مهم غالبا ما يقلق المرضى هو أن الإسميا ليس دواء هرمونيا، بل على العكس من ذلك، فهو يوقف تأثير أحد الهرمونات الجنسية (البروجستيرون) في الجسم، والذي يتم إنتاجه خلال 10-12 يوما في المرحلة الثانية من الدواء. الدورة، أي لا توجد دورات "هرمونية"، وهذا الدواء لا يسبب العواقب التي تخاف منها النساء.

بعد أول 12 أسبوعًا، يتم تقييم نتائج العلاج. إذا انخفضت العقدة أو العقد، فيجب إجراء دورة علاجية أخرى، والتي يتم وصفها بعد شهرين من نهاية الدورة السابقة. يتم تنفيذ الدورات حتى يتم ملاحظة الانخفاض التدريجي في العقد، ولكن ليس أكثر من 4 دورات.

حول استئصال الرحم.

أعتقد أنك لاحظت أنني عند وصف طرق العلاج الجراحي لم أكتب شيئا عن إزالة الرحم ولم أشر إلى هذه الطريقة بين تلك المستخدمة لعلاج الأورام الليفية الرحمية. ومن المفارقات أن إزالة الرحم في بلادنا هي الطريقة الرئيسية لعلاج هذا المرض، حيث تتم إزالة أكثر من 800 ألف رحم سنويًا بسبب الأورام الليفية، ولم تتغير هذه الأرقام منذ عقود عديدة.

لا يزال لغزا بالنسبة لي كيف حدث ذلك من كالينينغراد إلى فلاديفوستوك، كل طبيب أمراض النساء، مع الاستثناءات النادرة، يعرف هذه العبارة عن ظهر قلب: "يا امرأة، لماذا تحتاجين إلى الرحم، لماذا تتشبثين به كثيرًا، أنت" لن تلد بعد الآن. الرحم هو مجرد وعاء للفاكهة، وهو عضو ضروري فقط للحمل، والآن لديك كيس به عقد - قم بإزالته وانتهي منه. لماذا تحمل هذا؟" لا يوجد كتاب مدرسي واحد عن أمراض النساء، ولا محاضرة واحدة في الجامعة تحتوي على مثل هذه "التوصيات". يبدو أن هذا "الفولكلور" الرهيب ينتقل من الفم إلى الفم، مثل بعض المعرفة السرية، ويبدو أنه من المستحيل مقاطعة مثل هذا التقليد.

لا يوجد عضو في الطب يعالجه الأطباء بهذا القدر من الاستخفاف والوظيفة الأحادية. "إذا كنت لن تلد بعد الآن، فابتعدي عن الأذى..." أود حقًا أن أسأل أطباء أمراض النساء الذين يتبعون هذا المنطق: هل لديك دواء خاص بك؟ إذا اتبعت هذا المنطق، فيجب على أطباء الثدي أن يقولوا للنساء: "إذا كنت لن ترضعين طفلك رضاعة طبيعية بعد الآن، فاقطعي ثدييك، بالمناسبة، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي أعلى بكثير من خطر الإصابة بسرطان الرحم".

ومن المثير للاهتمام أن أطباء أمراض النساء الأفراد عارضوا دائمًا مثل هذا التطرف غير المبرر، لكن أصواتهم لم تُسمع قط. ماجستير يقدم ألكساندروف في كتابه "العلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية" عام 1956 الكثير من الأدلة على أن استئصال الرحم هي عملية تشويه للمرأة ويجب على المرء دائمًا أن يسعى للحفاظ على العضو؛ في تلك السنوات كان يستخدم عملية الاستئصال بنشاط من العقد في أي عدد من النساء، بغض النظر عن العمر ووجود خطط الإنجاب. ولا أتحدث حتى عن عبارة بيروجوف الشهيرة: "البتر هو آخر شيء، إنه حكم بالإعدام على العضو الذي نحن مدعوون لإنقاذه". وهذا هو، منذ أكثر من مائة عام، أدرك الأطباء العظماء أن النهج الجذري لعلاج هذا المرض كان غير مقبول على الإطلاق.

هناك جانبان مهمان لإزالة الرحم، لسبب ما، لا يتحدث الأطباء عنهما. أولا، حقيقة العملية نفسها. لا أستطيع أن أفهم كيف يمكنك بهذه السهولة أن تقترح على المريض أن يخضع لعملية جراحية، كما لو أنها ليست أكثر من جلسة تدليك؟ إن إزالة الرحم، حتى بالمنظار، تشكل خطراً كبيراً. هناك مضاعفات التخدير، وإصابة محتملة للأمعاء والأوعية الكبيرة أثناء إدخال المبازل في تجويف البطن، وأثناء إزالة الرحم، يتم تشريح العديد من الأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب. يتم تنفيذ المراحل الرئيسية للتدخل في منطقة المثانة والحالب التي تتقاطع مع الشريان الرحمي في مكان البتر. بغض النظر عن مدى دقة إجراء العملية في فترة ما بعد الجراحة، هناك مخاطر حدوث نزيف داخل البطن نتيجة فشل الخياطة، أو انسداد الأمعاء، أو التهاب الصفاق، أو الانسداد الرئوي (مضاعف خطير للغاية حيث تنفصل جلطة دموية وتدخل إلى تجويف البطن). الشريان الرئوي). هل يمكن مقارنة كل هذه المخاطر بحقيقة أن المريضة قد تشكو ببساطة من الدورة الشهرية الغزيرة أو نمو العقد الليفية؟

ثانيا، عواقب استئصال الرحم. لدي مريضات يقولن بشكل قاطع عند حضورهن للموعد: “أي طريقة علاج غير إزالة الرحم، رأيت ما حدث لأمي (أختي، صديقة الجارة) عندما تم استئصال رحمها، لن أنجو”. هذا." في الواقع، بعد إزالة الرحم مع أو بدون الزوائد، تتطور "متلازمة ما بعد استئصال الرحم" في 20-80٪ من الحالات - وهي حالة تذكرنا بالمسار الشديد لمتلازمة انقطاع الطمث. تجارب المريضالاكتئاب، والشكاوى من التعب الشديد، وانخفاض الأداء، والخمول، والضعف الشديد، وزيادة البكاء، "الهبات الساخنة". في 25٪ من المرضى، يتطور الشعور بالقلق، مصحوبا بخوف غير مبرر من الموت المفاجئ. قد يكون هناك شعور بالخوف، والخوف من انهيار الأسرة، وتقييم الذات كشريك جنسي أدنى. في كثير من الأحيان هناك هجمات من الخفقان أثناء الراحة، والبرودة، والقشعريرة، والشعور بالخدر والزحف، "الهبات الساخنة"، واضطرابات النوم، واعتلال الدهليز، وزيادة التعرق، والميل إلى الوذمة، وارتفاع ضغط الدم.

العواقب المتأخرة لاستئصال الرحم لا تقل خطورة. وكما أظهرت الدراسات التي أجريت على أكثر من 700 ألف امرأة خضعن لعملية استئصال الرحم مع وبدون زوائد، فإنه بعد عام يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية - النوبات القلبية والسكتات الدماغية. وهنا بعض المزيد من الإحصائيات.بعد 5 سنوات من إزالة الرحم، يكون لدى 55-69% من النساء اللاتي خضعن للعمليات الجراحية في سن 39-46 عامًا ملف هرموني يتوافق مع مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، أي أن هؤلاء المرضى يعانون من انقطاع الطمث الفسيولوجي الناجم عن إزالة الأعضاء قبل 4 سنوات مما كانت عليه في عامة السكان.

أعتقد أنه بعد كل ما تم وصفه، ليست هناك حاجة لشرح سبب عدم إدراج عملية استئصال الرحم في قائمة طرق علاج الأورام الليفية الرحمية. هل تتذكر مبادئ علاج هذا المرض التي صاغتها أعلاه؟ "لا ينبغي أن يكون علاج المرض أشد من المرض نفسه." تعتبر عملية استئصال الرحم عملية تشويه شديدة لا تقارن على الإطلاق بمظاهر الأورام الليفية وأهميتها للجسم.

بالطبع، إذا كنت "كابوسًا" للمرضى، وتخويفهم بالأورام والنزيف الرهيب وإخفاء أو تشويه طرق العلاج الممكنة الأخرى، فيمكنك إقناع أي امرأة بإزالة رحمها، لكن هذا النهج لا علاقة له بالطب. هذا هو نوع "الرعاية الطبية" التي يتلقاها معظم المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية - وهم خائفون، ومضللون، ومؤمنون بشكل أعمى بالطبيب، ويذهبون بكل تواضع إلى طاولة العمليات، معتقدين أن هذا مفيد لهم. إنه أمر مخيف حتى أن نتخيل أنه يتم إجراء عشرات الآلاف من العمليات غير الضرورية كل يوم عمل في أقسام أمراض النساء في جميع أنحاء البلاد، والتي في معظم الحالات لا تؤدي إلى تحسين الصحة، بل على العكس من ذلك، تخلق العديد من المشاكل الجديدة.

مرة أخرى، أريد أن أكرر أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يمكن علاج الأورام الليفية الرحمية باستخدام طرق العلاج الثلاث التي تحدثت عنها فقط. مطلوب إزالة الرحم فقط في الحالات التي يكون فيها المرض متقدمًا جدًا، أو يصل حجم الرحم إلى أبعاد هائلة، أو أكثر من 22-25 أسبوعًا من الحمل، أو وجود أمراض مصاحبة. هل تعرف كيف اتضح أن المرضى ينمون أرحامهم إلى هذا الحجم؟ إنهم يذهبون من سنة إلى أخرى لرؤية طبيب أمراض النساء ولا يُعرض عليهم أي شيء سوى إزالة الرحم، ولا يمكنهم الموافقة على ذلك. لدي الكثير من هؤلاء المرضى وقصتهم هي نفسها دائمًا - لقد اقترحوا إزالتها فقط، ولم أوافق، لذلك أثرتها وانتظرت ظهور طريقة بديلة. ونتمكن من مساعدتهن من خلال إجراء عمليات انصمام شرايين الرحم، وهو أمر فعال في مثل هذه الحالات.

كيفية علاج الأورام الليفية الرحمية؟

آمل أن تكون قد فهمت بالفعل من خلال هذا الجزء من القصة طبيعة الأورام الليفية الرحمية ومظاهرها وأهميتها للجسم والمزايا والعيوب الرئيسية لطرق العلاج المختلفة. لقد حان الوقت لتجميع كل شيء معًا وفهم كيفية التعامل مع هذا المرض في حالتك الخاصة.

اسمحوا لي أن أذكركم بالمبدأ الرئيسي للعلاج - نحن لا نعالج الأورام الليفية الرحمية، بل نحاول التعامل مع مظاهرها غير السارة، إن وجدت. وبعبارة أخرى، فإن مجرد وجود الأورام الليفية الرحمية ليس مؤشرا للعلاج.

عليك أولاً أن تقرر أي من مهام علاج الأورام الليفية الرحمية يمكن أن تعزى إلى حالتك. وسأقتبسهم هنا مرة أخرى:

1. القضاء على الدورة الشهرية الغزيرة، وبالتالي فقدان الدم، مما يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد
2. تخفيف الضغط على المثانة أو المستقيم
3. وقف النمو التدريجي للعقد
4. التأكد من إمكانية الحمل والحمل
5. التأكد من إمكانية العلاج بالهرمونات البديلة

الآن دعونا نلقي نظرة على أي من طرق العلاج الثلاثة تنطبق على كل مشكلة.

القضاء على الحيض الثقيل

طريقة العلاج الأمثل هي الانصمام الشريان الرحمي. هذه الطريقة فعالة بنسبة 96-98%. سيكون العلاج الجراحي أدنى بكثير من علاج انصمام الشريان الرحمي من حيث درجة الخطورة ومدة التأثير. الاستثناء هو العقد تحت المخاطية المفردة التي يصل قطرها إلى 3-4 سم، دون وجود عقد أخرى في جدران الرحم. في مثل هذه الحالة، يجب إزالتها عن طريق تنظير الرحم - وهذا سريع وغير مؤلم.

تخفيف الضغط على الأعضاء المجاورة

في هذه الحالة نقوم بتحليل الوضع – ما الذي يؤدي إلى الضغط؟ إذا كانت عقدة واحدة على الجدار الأمامي أو الخلفي فيمكن إزالتها جراحياً أو يمكن إجراء الإمارات العربية المتحدة. إذا كان الرحم المتضخم بالعديد من العقد يضغط على الأعضاء المجاورة، فقط الإمارات العربية المتحدة، اسمحوا لي أن أذكركم، أننا لا نعتبر استئصال الرحم وسيلة لعلاج هذا المرض على الإطلاق.

وقف النمو التدريجي

فيما يتعلق بهذه المشكلة، سننظر في ثلاث حالات. المريضة هي فتاة صغيرة عمرها حوالي 20-25 سنة، حيث كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن وجود عقدة صغيرة يصل حجمها إلى 2 سم أو عدة عقد صغيرة. مع وجود درجة عالية من الاحتمال، سوف تنمو هذه العقد بشكل أكبر، ويجب إيقاف هذه العملية. في السابق، تم وصف وسائل منع الحمل لهذا الغرض، والآن من الأمثل إجراء دورة من العلاج باسم إسميا، وهذا لن يقلل منها فحسب، بل يضمن أيضًا عدم النمو لعدة سنوات. إذا كانت الدورة الأولى فعالة، فيمكنك تكرار عدة دورات أخرى، ولكن ليس أكثر من 4 بفاصل زمني شهرين.

الآن دعونا نتخيل وضعا مختلفا - أيضا الأورام الليفية، كما وجدت على الموجات فوق الصوتية (لا توجد أعراض)، ولكن العقد أكبر بالفعل (من 3-4 سم أو أكثر). إذا كان المريض صغيرا (أقل من 30 عاما)، فإن العلاج مطلوب بالفعل وهنا سيكون من الأمثل استخدام الإمارات العربية المتحدة، لأن فعالية اسميا لن تكون كافية في الغالبية العظمى من الحالات. في هذه الحالة، لن نقوم بإجراء مراقبة ديناميكية لتقييم ديناميكيات النمو، لأن انقطاع الطمث لدى هؤلاء المرضى لا يزال بعيدًا جدًا، وسوف تنمو العقد بالتأكيد. إذا كانت المريضة تخطط للحمل في وقت ما في المستقبل، فإن دولة الإمارات العربية المتحدة تتمتع مرة أخرى بميزة على العلاج الجراحي، حيث أنها لا تنطوي على خطر تكرار المرض. إذا تمت إزالة العقد مثل هذه المريضة، على سبيل المثال، في سن 28 عامًا، بحلول سن 33-34 عامًا، عندما تقرر الحمل، مع وجود درجة عالية من الاحتمال، سيتعين عليها حل مشكلة الأورام الليفية الرحمية مرة أخرى .

تجدر الإشارة إلى الوضع مع العقد بدون أعراض لدى النساء في سن الإنجاب المتأخر، على سبيل المثال، أكثر من 40 عاما، بشكل مختلف قليلا، ولكن كل شيء مشروط. في هذه الحالة، من الممكن إجراء مراقبة ديناميكية لتقييم ما إذا كانت العقد تنمو أم لا. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مرة واحدة كل 6 أشهر. إذا كان نمو العقد غائبًا أو ضئيلًا، 5-7 ملم لكل ستة أشهر، فلا يمكنك فعل أي شيء، ولكن في نفس الوقت مراقبة مستويات الهيموجلوبين حتى لا تفوت العلامات الموضوعية لفقد الدم، والتي قد تكون المريضة نفسها لا تقييم. في الحالة التي يوجد فيها نمو كبير للعقد في قياسين متتاليين، يمكننا الحديث عن وجود اتجاه للنمو وهذا سيكون بالفعل مؤشرا للعلاج والطريقة المثلى في هذه الحالة ستكون الانصمام لشرايين الرحم.

التأكد من إمكانية الحمل والحمل

إذا كنت مقتنعة تمامًا (بعد تلقي عدة استشارات) أنه إذا كان لديك أورام ليفية مثل التي لديك، فإن الحمل والحمل صعبان أو خطيران، عليك أن تقرري الطريقة التي ستكون غير مؤلمة وفعالة بالنسبة لك. يعد حل هذه المشكلة هو الأصعب، حيث يمكن استخدام طرق العلاج الثلاثة، والشيء الرئيسي هو فهم الطريقة التي تختارها لك.

دعونا نلقي نظرة على المواقف المختلفة اعتمادًا على المشكلة التي تسببها العقدة الليفية.

1. موقع حافة العقدة- عقدة على طول بطانة الرحم تشوه التجويف قليلاً (داخل الجدار مع نمو جاذب مركزي). في المرحلة الأولى، محاولة العلاج بالاسمية، إذا تم تقليل الأورام الليفية بشكل جيد، كرر الدورات حتى يكون هناك تأثير، ولكن ليس أكثر من 4 مرات. إذا لم تتقلص العقدة، يلزم الاستئصال الجراحي للعقدة. وينبغي النظر في انصمام شرايين الرحم في مثل هذا التوطين في المقام الأخير، فقط إذا كانت هناك صعوبات فنية لإزالة مثل هذه العقدة أو إذا كان هناك العديد من العقد الأخرى.
2. العقدة تحت المخاطية من النوع 1 و0- اسمحوا لي أن أذكرك أن هذا هو الوضع الذي تكون فيه العقدة موجودة بالكامل أو بنسبة 50٪ في تجويف الرحم. إذا كانت هذه العقدة مفردة أو مدمجة مع عدة عقد صغيرة في مكان آخر، فمن الأفضل إجراء تنظير الرحم. إذا كان حجم العقدة الموجودة في التجويف أكبر من 5 سم و/أو كانت هناك عقد كبيرة أخرى تقع عميقًا في جدار الرحم، فمن الأمثل إجراء الانصمام لشرايين الرحم. نتيجة لهذا الإجراء، ستخرج العقدة من تجويف الرحم من تلقاء نفسها (تولد)، وسيقل حجم العقد الموجودة في جدران الرحم بشكل لا رجعة فيه
3. عقدة واحدة معنقة (غزيرة على قاعدة رفيعة)- اسمحوا لي أن أذكرك أن مثل هذه العقدة يمكن أن تكون خطيرة بسبب التواء ساقها الرقيقة أثناء الحمل. من الأفضل إزالة هذه العقدة جراحياً باستخدام الوصول بالمنظار. إذا تم دمج هذه العقدة مع عقد أخرى في الرحم بعمق في الجدار، فيجب إعطاء الأفضلية لانصمام شرايين الرحم
4. عقد كبيرة عميقة في جدار الرحم- العلاج الجراحي يمكن أن يسبب المزيد من الصدمات في الرحم بسبب تكوين ندبات كبيرة وخطر الالتصاقات. في هذه الحالة، سيكون لانصمام الشريان الرحمي ميزة. اسمحوا لي أن أذكرك أن المشكلة الرئيسية للعقد الكبيرة هي تأثير "سرقة" الدم من الجنين النامي بسبب حقيقة أن أوعية الأورام الليفية الرحمية لديها مقاومة أقل للأوعية الدموية ويفضل الدم الاندفاع هناك. بعد الانصمام، لن تهدد العقدة المخفضة وغير الدموية تطور الحمل.
5. الأورام الليفية الرحمية المتعددة- في هذه الحالة، يوصى فقط بانصمام شرايين الرحم، لأنه عندما تتم إزالة جميع العقد من الرحم، فإن سطحه سيشبه كرة القدم. إذا كان الرحم في البداية كبيرًا جدًا، بالإضافة إلى العديد من العقد الموجودة في الجدران، هناك أيضًا عقد فردية كبيرة (15-18-20 سم)، بعد الانصمام لشرايين الرحم، قد تكون هناك حاجة إلى الاستئصال الجراحي لعقدة كبيرة، حيث أن تخفيضها بعد الإمارات العربية المتحدة، كقاعدة عامة، لا يزيد عن 10-15٪

من أجل الاستفادة من هذه التوصيات، يجب أن يكون أمام عينيك أولاً رسم تخطيطي لموقع العقد في الرحم، ويفضل أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض. فقط إذا كانت لديك هذه البيانات، يمكنك الذهاب إلى المشاورات وطلب المشورة. وبدون ذلك، لن تكون أي استشارة شفافة ومفهومة تمامًا بالنسبة لك. من خلال وجود مخطط للعقد أمام عينيك، يمكنك بنفسك العثور على أي من المواقف الخمسة التي تتوافق مع حالتك، ومناقشة خطة حلها مع الطبيب بشكل جوهري. ولا تنسي أنه خلال الاستشارة يمكن للطبيب أن يعرض عليك ما يمكنه فعله بنفسه أو ما لدى العيادة، لذلك احصلي دائمًا على استشارتين - جراح واختصاصي في مجال انصمام الشريان الرحمي.

التأكد من إمكانية العلاج بالهرمونات البديلة

في هذه الحالة، كل شيء بسيط للغاية. هناك حالات عندما يبدأ المريض المصاب بالأورام الليفية الرحمية، في غياب الأعراض ودون علامات النمو، انقطاع الطمث بمظاهر مميزة لمتلازمة انقطاع الطمث. لتصحيح ذلك، يوصف العلاج بالهرمونات البديلة، على خلفية التي تبدأ العقد في النمو. في هذه الحالة، من الممكن عدم إلغاء العلاج، ولكن إجراء الانصمام لشرايين الرحم، ونتيجة لذلك، فإن العقد "تموت" ولن تستجيب للعلاج.

ربما هذا هو كل ما يمكن كتابته عن علاج الأورام الليفية الرحمية. الشيء الرئيسي هو أن تتذكر المهام الخمس ومفهوم علاج هذا المرض، الذي ذكرته أعلاه، وأن يكون لديك دائمًا مخطط تخطيطي لعقدك أمام عينيك ولا تنس استشارة أخصائي في انصمام الشريان الرحمي بشكل منفصل، لأنه هو الوحيد لديه الخبرة الكافية لإعطاء رأي موضوعي.

خاتمة

آمل حقًا أنه بعد قراءة هذا النص، إذا جاز التعبير، "شعرت" بهذا المرض، وتخلصت من المخاوف والقلق غير الضروري، ولديك الوضوح الذي يفتقر إليه المرضى في الفوضى الحديثة للمعلومات الطبية المتضاربة. حاولت أن أعطيك المفتاح لفهم موقفك المحدد واقترحت حلولاً منطقية. الآن كل ما تبقى عليك فعله هو رسم مخطط دقيق للعقد والعثور على طبيب يمكنه التحدث معك بنفس اللغة. وفي النهاية سأجيب على السؤال الأكثر شيوعًا الذي يطرحه عليّ المرضى - هل من الممكن منع ظهور الأورام الليفية على الإطلاق؟ للأسف، لا، ولكن إذا كانت كل امرأة تبلغ من العمر 20 عامًا تضع قاعدة للخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة سنويًا دون أي شكاوى، فإن مشكلة الأورام الليفية الرحمية ستختفي عمليًا. تذكر أن جميع العقد الكبيرة كانت صغيرة في البداية، ويمكن إبطاء نموها بسهولة، على سبيل المثال، باستخدام عقار إسميا، دون انتظار مرحلة المرض عندما يصبح العلاج أكثر خطورة.

• ما هو الورم الليفي الرحمي
• مجموعة خطر الإصابة بالأورام الليفية الرحمية
• أنواع الأورام الليفية
• تشخيص الأورام الليفية الرحمية
• عواقب نمو الأورام الليفية الرحمية
• علاج الأورام الليفية

تعتبر الأورام الليفية الرحمية واحدة من أكثر التشخيصات "الأنثوية" شيوعًا. ما مدى خطورة الورم الليفي؟ لماذا يحدث؟ كيفية التعرف عليه؟ كيفية المعاملة؟ هل الحمل ممكن؟ تروي القصة إيلينا لفوفنا شاموفا، طبيبة التوليد وأمراض النساء في مركز أفيسينا الطبي التابع لمجموعة شركات الأم والطفل، وعضو في الجمعية الروسية لأطباء أمراض النساء والغدد الصماء والجمعية الدولية لانقطاع الطمث.

ما هو الورم الليفي الرحمي

على الرغم من المجد الهائل للأورام الليفية، إلا أنها ليست "مرحلة ما قبل السرطان". هذا دائمًا ورم حميد يتكون من خلايا رحمية "إضافية".

تعليق الخبراء

الأورام الليفية الرحمية هي ورم حميد يتطور من خلايا عضلات الرحم. يتطور الورم من خلية واحدة، والتي، نتيجة للطفرات، تكتسب القدرة على النمو بشكل غير منظم. تعتبر الأورام الليفية الرحمية أكثر الأورام الحميدة شيوعًا بين النساء في معظم دول العالم. يوجد بنسبة 30-35% من النساء تحت سن 45 عامًا، وفي أغلب الأحيان بعد عمر 35 عامًا.

مجموعة خطر الإصابة بالأورام الليفية الرحمية

لماذا يحدث هذا غير معروف تماما. يعتبر هذا المرض يعتمد على الهرمونات، ويرتبط بزيادة محتوى هرمون الاستروجين (مع عدم وجود هرمون البروجسترون في وقت واحد)، مما يحفز نمو مجموعات معينة من العضلات في الرحم. يتم إنتاج هرمون الاستروجين ليس فقط عن طريق المبيضين، ولكن أيضًا عن طريق الأنسجة الدهنية، وبالتالي فإن مجموعة المخاطر هي النساء ذوات الوزن الزائد. ولهذا السبب نادراً ما تظهر الأورام الليفية عند الفتيات والنساء الصغيرات بعد انقطاع الطمث.

تعليق الخبراء:

تشمل عوامل الخطر لتطوير الأورام الليفية ما يلي:

بداية الحيض المبكرة (قبل 10 سنوات) ،

غياب الولادة،

العمر بعد 40 سنة ،

بدانة،

العرق الأمريكي الأفريقي,

تناول الأدوية (تاموكسيفين).

هناك دليل على الاستعداد الوراثي لتطور الأورام الليفية.

أنواع الأورام الليفية

يمكن أن تختلف أحجام هذه التكوينات بشكل كبير: من عدة ملليمترات إلى عشرات السنتيمترات. في كثير من الأحيان تتشكل عدة عقد صغيرة في وقت واحد - أورام ليفية متعددة.

” غالبًا ما يقدر الأطباء حجم الأورام الليفية عن طريق القياس على حجم الرحم أثناء الحمل: 4 أسابيع، 12 أسبوعًا، 15 أسبوعًا... والمفارقة المحزنة في هذا المقياس هي أن الأورام الليفية غالبًا ما تسبب العقم.

تعليق الخبراء

تنقسم الأورام الليفية الرحمية حسب موقعها في أجزاء مختلفة من الرحم وبحسب نمو الورم بالنسبة للطبقة العضلية للرحم.

شكل الرحم يشبه الكمثرى مع مركز مجوف؛ إذا نما الورم في الجدار العضلي، فهو ورم ليفي داخل الجدار (داخل الجدار)؛ يبرز إلى السطح - تحت المخاطية؛ ينمو نحو المركز وينتفخ في التجويف - تحت المخاطي .

تشخيص الأورام الليفية الرحمية

غالبا ما يحدث المرض دون أي أعراض. لذلك، كقاعدة عامة، يتم اكتشاف الأورام الليفية بشكل غير متوقع - أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء أو أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية الموصوفة لسبب مختلف تمامًا.

ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تكون الأورام الليفية مصحوبة بالأعراض التالية:

الحيض الثقيل جدا وطويل الأمد.

كثرة التبول؛

الميل إلى الإمساك.

ألم في أسفل البطن

صعوبة في الإنجاب.

تعليق الخبراء

في أكثر من 70% من الحالات، لا تظهر الأورام الليفية بأي شكل من الأشكال. يمكن في أغلب الأحيان الاشتباه في المرض من خلال التغيرات في وفرة ومدة الدورة الشهرية. مع العقد الكبيرة، قد تنتهك وظيفة الأعضاء المجاورة للرحم: الرغبة المتكررة في التبول، واضطرابات في حركة الأمعاء، وألم في العجز وأسفل البطن.

” في أغلب الأحيان، يتم تشخيص المرض عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. في الحالات الصعبة، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض، وإذا لزم الأمر، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح.

يمكن اكتشاف الأورام الليفية تحت المخاطية أثناء دراسة تتعلق بالعقم - تصوير الرحم والبوق (الأشعة السينية مع إدخال عامل تباين بالأشعة السينية في تجويف الرحم وأنابيبه) وعند فحص تجويف الرحم باستخدام جهاز خاص - منظار الرحم.

عواقب نمو الأورام الليفية الرحمية

هذا المرض لا يمكن التنبؤ به: تعيش العديد من النساء مع الأورام الليفية الرحمية لسنوات عديدة ولا يدركن حتى وجود مشاكل في الجسم. لكنه يحدث أيضًا بشكل مختلف. يصاحب المرض مخاطر خطيرة للغاية:

الأورام الليفية يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا في الرحم.

إذا كانت الأورام الليفية "معنقة"، فهناك خطر التواء الأورام الليفية وموتها، يليها الالتهاب. هذه الحالة خطيرة للغاية وتتطلب عناية طبية فورية؛

غالبًا ما تكون الأورام الليفية مصحوبة بالعقم وصعوبات الحمل والولادة المعقدة.

تعليق الخبراء

في 70٪ من المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية، يحدث نزيف الرحم، الأمر الذي يتطلب العلاج الجراحي. قد يكون الألم المستمر في أسفل البطن والعجز مزعجًا. يمكن أن يسبب الورم أيضًا العقم ومضاعفات مختلفة أثناء الحمل. يمكن للعقد الليفية الرحمية تقليد أو إخفاء الأورام الخبيثة.

علاج الأورام الليفية

إذا لم تسبب الأورام الليفية أي مشكلة، فإن العلاج الوحيد سيكون إجراء فحوصات منتظمة. في بعض الحالات، توصف الأدوية الهرمونية لإبطاء نمو الأورام. ومع ذلك، إذا تم التخطيط للحمل، وكان الورم كبيرًا (أكثر من “12 أسبوعًا”)، أو ظهرت أعراض خطيرة، يوصي الأطباء بالعلاج الجراحي.

واحدة من المشاكل الأكثر إلحاحا بالنسبة للمرأة الحديثة أصبحت مرض مثل الأورام الليفية.

في هذه المقالة يمكنك معرفة ما هو وكيفية علاجه وما إذا كان خطيرًا. بلغة يسهل الوصول إليها، سيتم وصف كل ما يتعلق بالأورام الليفية الرحمية لدى النساء بالتفصيل: الأعراض والعلاج والتصنيف والأسباب والمضاعفات والعواقب.

انتباه:وفي نهاية المقال سيتم تقديم صور للتكوينات بشكل حي، لذا لا ينصح بمشاهدتها للأشخاص سريعي التأثر وسهل الإلهام! سيتم أيضًا توفير مقاطع فيديو للعمليات الفعلية.

أولا، دعونا نلقي نظرة على تعريف المرض وأنواعه.

ما هو الورم الليفي

الأورام الليفية الرحمية هي مرض يصيب الجهاز التناسلي الأنثوي، ويتميز بتكوين ونمو ورم حميد في الرحم، وتحديداً في طبقة عضلاته. في معظم الأحيان، يتم العثور على هذا المرض عند النساء 30-40 سنة أو أكبر. ولكن هناك المزيد والمزيد من الحالات التي يتم فيها هذا التشخيص في سن أصغر، بما في ذلك العذارى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 25 عامًا.

يمكن أن تكون عقد الورم العضلي موجودة داخل جسم الرحم، ويوجد خيار التوطين هذا في 95% من الحالات، وفي عنق الرحم في 5% من المرضى. إذا تطور الورم من نسيج ضام يسمى ورم ليفي، وإذا تطور من نسيج عضلي يسمى ورم عضلي أملس.

يعتمد معدل نمو الورم على المستويات الهرمونية، لذا فإن إحدى طرق العلاج هي العلاج الهرموني، ولكن الخيار الأكثر فعالية للقضاء على المشكلة هو الجراحة.

أنواع

اعتمادًا على الموقع بالنسبة إلى عضل الرحم، سيكون تصنيف الأورام الليفية على النحو التالي:

• العضلي (الخلالي، داخل الجدار) – تقع العقدة داخل طبقة العضلات.
• تحت الصفاق (الجوفية) - تقع العقدة بالقرب من الصفاق تحت الغشاء المخاطي للطبقة الخارجية للرحم.
• تحت المخاطية (تحت المخاطية) - تقع العقدة في تجويف الرحم تحت الطبقة المخاطية الداخلية.
• بين الأربطة (داخل الأربطة) - يقع الورم بين أربطة الرحم الواسعة.

هناك أنواع مختلفة من العقد، يمكن أن تكون على ساق أو على قاعدة مسطحة. اعتمادًا على عدد العقد، يمكن أن تكون الأورام الليفية مفردة أو متعددة، ولكن غالبًا ما يستلزم ظهور عقدة واحدة ظهور أورام أخرى.

حسب الحجم

ويشير أطباء أمراض النساء إلى حجم الأورام الليفية بالسنتيمتر، أي حجم العقدة نفسها، أو بالأسابيع. إذا كان التشخيص يقول "الأورام الليفية في الأسبوع 13"، فهذا يعني أن الرحم مع العقدة الليفية قد زاد إلى الحجم النموذجي للحمل في الأسبوع 13. بناءً على هذه المعايير يمكن تصنيف الورم إلى 3 أنواع:

• أحجام صغيرة- ما يصل إلى 2 سم (4 أسابيع)؛
• متوسط- 2-6 سم (10-11 أسبوع)؛
• أحجام كبيرة– أكثر من 6 سم (12 أسبوع أو أكثر).

لماذا الأورام الليفية الرحمية خطيرة؟

يشكل أي ورم خطراً على جسم الإنسان، فهو ورم غير طبيعي بالنسبة له.

في المراحل الأولية، لا تزال بعض النساء لا يفهمن تمامًا سبب خطورة الورم الحميد، ولكن مع نموه، يبدأن في الشعور بالضغط على الأعضاء الموجودة في الحوض. في وجود الأورام الليفية، تنتهك الدورة الدموية في الأعضاء المجاورة، لأن التكوين نفسه يكتسب شبكة الأوعية الدموية الخاصة به. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون الأورام الليفية علامة على أمراض الغدد الصماء، والتي بدورها يمكن أن تسبب مشاكل صحية إضافية.

ماذا سيحدث إذا تركت دون علاج؟

تهتم العديد من النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالأورام الليفية بما سيحدث إذا لم يتم علاجها. دعونا قائمة كل النتائج المترتبة على عدم المبالاة بهذا المرض:

• حالات الإجهاض المتكررة، نقص الأكسجة، سوء تغذية الجنين.
• العقم.
• نزيف الرحم، مما يثير تطور فقر الدم.
• يمكن أن يتطور الورم إلى ساركوما يمكن أن تموت منها المرأة في النهاية.
• زيادة سريعة في حجم الورم.
• التواء ساق العقدة العضلية مع اضطراب التغذية فيها.
• انخفاض قوة الرحم، الأمر الذي يؤدي إلى فقدان الدم بعد الولادة.
• عمليات مفرطة التنسج من أنواع مختلفة؛
• موه الكلية أو التهاب الحويضة والكلية.

ما يثير ظهور التكوين

لم يحدد الطب الحديث بعد السبب الدقيق لظهور الأورام الليفية،ولكن هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمالية تطوره:

• الاستعداد الوراثي
• عدم التوازن الهرموني.
• عمليات مفرطة التنسج في بطانة الرحم.
• الحمل والولادة والإجهاض؛
• الأمراض المعدية والتهابات الجهاز التناسلي.
• قلق مزمن؛
• داء السكري وأمراض الغدد الصماء ومشاكل الوزن الزائد.
• الأمراض المزمنة للأعضاء والأنظمة الداخلية وارتفاع ضغط الدم.
• انخفاض النشاط البدني.
• الحياة الجنسية غير المنتظمة وقلة هزات الجماع.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على بعض الأسباب التي تجعل الأورام الليفية أكثر عرضة للظهور:

• زيادة هرمون الاستروجين، ونقص هرمون البروجسترون.وبما أن الأورام الليفية هي ورم يعتمد على الهرمونات، فإنها يمكن أن تتطور على خلفية الخلل الهرموني. ومن الطبيعي أن يتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند النساء في سن الإنجاب، وعادة ما يكون ذلك بسبب عدم توازن هرمون الاستروجين والبروجستيرون. السمنة تجعل الوضع أسوأ، لأن الأنسجة الدهنية قادرة أيضًا على إنتاج هرمون الاستروجين.
• الحمل والولادة والإجهاض.الإجهاض والكشط التشخيصي والولادة الصعبة والإجهاض التلقائي يزيد من احتمالية الإصابة بالأورام، والولادة الناجحة، خاصة مع الرضاعة الطبيعية اللاحقة، على العكس من ذلك، تقلل من المخاطر؛
• تغذية المرأة.النظام الغذائي غير المتوازن والوجبات السريعة يمكن أن يعطل التوازن الهرموني في جسم الأنثى. تساهم الأطعمة المكررة والدهون المتحولة ونقص الألياف في زيادة تركيزات الهرمونات الجنسية الأنثوية. يمكن أن يؤدي الطعام غير الصحي إلى السمنة، ونتيجة لذلك، إلى تطور الأورام الليفية. تحتاج المرأة إلى تناول الكثير من الخضار والفواكه والمأكولات البحرية والحبوب، والتقليل من الدهون والسكر؛
• الدونية من الحياة الحميمة.بسبب الجماع غير المنتظم وعدم الوصول إلى هزات الجماع، يركد الدم الوريدي في أعضاء الحوض، مما قد يؤدي إلى اضطرابات هرمونية وتطور الورم.

وسائل منع الحمل عن طريق الفم، والإصابات الميكانيكية للأعضاء التناسلية، والتعرض لفترات طويلة للأشعة فوق البنفسجية على جسم المرأة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور الأورام الليفية.

التشخيص

قد يشك الطبيب في وجود أورام ليفية أثناء الفحص النسائي الروتيني، منذ ذلك الحين سيتم زيادة حجم الرحم مع هذا المرض.قد يشمل تشخيص الأمراض الأنشطة التالية:

• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لأعضاء الحوض. يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم حجم وشكل الورم.
• تنظير الرحم. أثناء الإجراء، يمكن للطبيب إجراء خزعة من المنطقة المصابة في نفس الوقت وإرسال المواد الناتجة إلى مختبر الأنسجة؛
• منظار البطن. يوصف في حالة المواقف المثيرة للجدل عندما يكون من المستحيل التمييز بين الأورام الليفية الرحمية وأورام المبيض.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. على الرغم من أن الأبحاث غنية بالمعلومات، إلا أنها مكلفة وبالتالي نادرًا ما يتم استخدامها.

كيف يظهر الورم نفسه؟

في المراحل المبكرة، قد لا يظهر المرض على الإطلاق،قد تظهر الأولى عندما يصل حجم العقدة إلى 2-6 سم:

• ألم حاد في أسفل البطن لا يرتبط ببداية الدورة الشهرية. طبيعة الألم هي التشنج والشد.
• فترات مؤلمة، على الرغم من أنها لم تكن لديها هذه الميزة من قبل؛
• زيادة تدفق الحيض.
• نزيف حاد بين الدورات الشهرية.
• اضطراب انتظام الدورة الشهرية سواء تطويلها أو تقصيرها.
• مشاكل في الحمل.

وتعتمد أعراض هذا المرض على مدة ظهوره وعمر المريض وحجم الورم وموقعه ومعدل نموه ووجود أمراض مزمنة مصاحبة.

في كثير من الأحيان، لا يتم الشعور بالأورام الليفية بأي شكل من الأشكال، ولا يمكن اكتشافها إلا أثناء الفحص النسائي التالي. من خلال جس البطن، سيجد الطبيب تضخمًا في الرحم وسيرسل بالضرورة المرأة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، حيث ستؤكد أصداء الأورام الليفية التشخيص الأولي.

لهذا المرض عدد من الأعراض المميزة، إذا اكتشفتها، يجب عليك استشارة الطبيب بشكل عاجل:

• الألم خلال فترة ما بين الدورة الشهرية ،والتي تشعر بها في أسفل البطن وتنتشر إلى أسفل الظهر والأطراف.
• اضطرابات الحيض.تتغير مدة الدورة، وتزداد آلام الدورة الشهرية، وتزداد شدة الإفرازات أثناء التنظيم، ويبدأ النزيف في منتصف الدورة؛
• لا يمكن للمرأة أن تحمل لفترة طويلة.

إذا زاد حجم العقدة العضلية بسرعة أو كان لديها بالفعل حجم مثير للإعجاب، فإن محيط البطن يزداد أيضًا، بينما يظل وزن الجسم دون تغيير تقريبًا. هناك انزعاج وألم مؤلم في أسفل البطن، والذي يزداد أثناء الضغط النفسي والعاطفي والجسدي.

يمكن للعقد الليفية الكبيرة أن تضغط على الأعضاء المجاورة، مما يسبب الإمساك والذهاب المتكرر إلى المرحاض والتبول المؤلم.

إذا كانت ساق العقدة العضلية ملتوية، فقد يصبح جسم الورم الليفي نخرياً، بالإضافة إلى ذلك قد تظهر أعراض "البطن الحاد"، مثل الألم الحاد في الصفاق السفلي، وسرعة ضربات القلب، والعرق البارد، والإغماء. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء إزالة الطوارئ للأورام الليفية.

يمكن أن يؤثر علم الأمراض على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يثير ظهور الأعراض التالية:

• مع نزيف متكرر، يتطور فقر الدم.
• قد يشعر في كثير من الأحيان بالغثيان والدوار.
• ألم خلف القص.
• تنشأ العصاب والحالات العصبية.

إذا ظهرت أي من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة الطبية.

هل هو قابل للشفاء أم لا؟

المرضى الذين لم يواجهوا من قبل مشاكل في أمراض النساء، بعد أن تعلموا عن تشخيص الأورام الليفية، ليس لديهم فكرة دقيقة عما إذا كان من الممكن علاج الأمراض أم لا.

على الرغم من أن الأورام الليفية الرحمية هي مرض يشبه الورم وله عدد من خصائص الورم، إلا أنه لا يزال لديه عدد من السمات المميزة التي تجعل من الممكن علاج المرض ليس فقط بالطرق الجراحية، ولكن أيضًا بالطرق المحافظة.

الميزة الأكثر متعة لهذا الورم هي قدرته على التناقص في الحجم والاختفاء التام.

يتم اختيار طريقة العلاج بشكل فردي اعتمادا على شدة المرض وخصائص الجسم، فقط في الحالات القصوى يتم إجراء التدخل الجراحي.

كيفية علاج الأورام الليفية الرحمية

هناك طريقتان لعلاج الأورام الليفية:

• معاملة متحفظة، حيث يتم وصف الأدوية والإجراءات غير الغازية؛
• جراحة،التي تتم فيها العملية .

ما يجب فعله في كل حالة محددة لا يمكن تحديده إلا من قبل الطبيب.

تعتمد كيفية علاج الأورام الليفية الرحمية على شدة المرض والأعراض السريرية وحجم الورم وعمر المريضة ونيتها في إنجاب ذرية في المستقبل.

لن يكون علاج الأورام الليفية بالأدوية فعالاً إلا في ظل ظروف معينة:

• مع أحجام العقد الصغيرة، عندما لا يتجاوز حجم الرحم 12 أسبوعا من الحمل؛
• إذا كان المرض مصحوبا بعدد قليل من الأعراض؛
• عندما يكون للعقدة قاعدة واسعة وتقع تحت الجلد أو بالقصور الذاتي.

يمكن علاج الورم العضلي في المراحل المبكرة، فكلما طال وجود الورم في جسم المرأة، قلت فرصة استخدام الطريقة المحافظة في العلاج. إذا كانت هناك موانع خطيرة للجراحة، فإن العلاج الدوائي هو الخيار الوحيد.

يشمل العلاج بدون جراحة مجموعة التدابير التالية:

• نظام عذائي؛
• استخدام أجهزة المناعة.
• العلاج بالنباتات.
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• الأدوية الهرمونية.

أثناء العلاج الدوائي، تمر مريضة الأورام الليفية بالمراحل التالية:

• يتم القضاء على الالتهابات والالتهابات.
• يتم تنشيط الجهاز المناعي بمساعدة أدوية خاصة.
• تعديل النظام الغذائي والروتين اليومي؛
• يتم تطبيع عمل نظام الغدد الصماء.
• يتم تشكيل خلفية نفسية متساوية؛
• يقضي على النزيف، ويعالج فقر الدم الناتج عنه؛
• يتم تطبيع الدورة الشهرية.

بعد اكتشاف الورم الليفي لدى المريض، يحدد الطبيب معدل تطور علم الأمراض على مدار عام. أما إذا نما خلال عام إلى حجم الحمل 4 أسابيع، فهو يعتبر سريع النمو ويلجأ إلى العلاج الجراحي.

الآن دعونا نلقي نظرة على كل طريقة من طرق العلاج بمزيد من التفصيل.

الأدوية

يتم العلاج المحافظ باستخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مشتقات الاندروجين.
• بروجستيرونية المفعول.
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة.
• نظائرها من هرمون الغدد التناسلية المطلق للهرمون aGnRH.

أحد الأدوية المبتكرة هو عقار Esmya، المكون النشط الرئيسي فيه هو خلات وليبريستال. هذا الدواء بعد 3 أشهر من العلاج لدى المرضى الذين وُصفت لهم عملية جراحية، يقلل بشكل كبير من حجم الورم ويقلل من شدة الأعراض، وفي 50% من الحالات لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية. ليس للأقراص أي آثار جانبية، وبعد ستة أشهر من استخدامها لا يعود الورم إلى النمو.

الآن دعونا نلقي نظرة على الأدوية من المجموعات الأخرى بمزيد من التفصيل.

منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية

تضع هذه الأدوية المرأة في مرحلة انقطاع الطمث الاصطناعي عن طريق تثبيط وظيفة المبيض بالهرمونات. تعمل الأدوية الطبيعية المحفزة للهرمون المفرز لموجهة الغدد التناسلية على تثبيط إفراز الهرمونات الجنسية عن طريق الغدة النخامية، مما يؤثر على نشاط المبيضين. الأدوية في هذه المجموعة تشمل:

• بوسيرلين.
• تريبتوريلين.
• ليوبروريلين.
• جوسيريلين.

تحت تأثير الأدوية يتوقف المبيضان عن نشاطهما ولا تحدث الإباضة ولا تتغير طبقة الرحم الداخلية ويتوقف الحيض. هذه عملية قابلة للعكس، بعد التوقف عن تناول الدواء، يستأنف المبيضان عملهما.مسار العلاج ستة أشهر. خلال هذا الوقت، يجب أن ينخفض ​​حجم الورم بنسبة 50٪، ويجب أن تنخفض الأعراض بشكل ملحوظ.

هذه الأدوية لها عدد من الجوانب السلبية:

• يمكن للأورام الليفية أن تتعافى تمامًا من حيث الحجم بعد التوقف عن تناول الدواء؛
• لا ينبغي تناول الدواء لأكثر من ستة أشهر، حيث يزداد خطر الإصابة بهشاشة العظام والمضاعفات الأخرى بسبب نقص هرمون الاستروجين.

في أغلب الأحيان، يتم وصف الأدوية الناهضة قبل الجراحة لتقليل حجم الورم.

أنتيغونادوتروبين

في أغلب الأحيان في هذه السلسلة، يتم وصف دانازول ونيميستران مع المادة الفعالة جيسترينون. تقلل هذه الأدوية من شدة الأعراض ولكنها لا تقلل من حجم الأورام الليفية. عند تناولها، هناك عدد من الآثار الجانبية المحتملة:

• ينمو شعر الوجه والجسم بسرعة.
• يتغير جرس الصوت.
• تظهر الطفح الجلدي.

يتم وصف هذه الأدوية في أغلب الأحيان عندما لا يكون هناك أي تأثير للعلاج الهرموني.

جيستاجينز

تشمل الأدوية في هذه السلسلة دوفاستون ونوركولوت وأوتروجستان. إنهم يقومون بتطبيع نمو طبقة بطانة الرحم في وجود تضخم يحدث على خلفية الأورام الليفية. يتم علاج الأورام الليفية بشكل سيء باستخدام بروجستاجين فقط، ويتم وصفها فقط عندما يتطور الورم بالتزامن مع تضخم بطانة الرحم. مسار العلاج هو 8 أشهر.

دواء آخر يحتوي على البروجستين (الليفونورجيستريل) هو جهاز ميرينا داخل الرحم. يتم إعطاؤه لمدة 5 سنوات، وبالإضافة إلى منع نمو الورم، فإن له أيضًا تأثيرًا مانعًا للحمل.

مضادات البروجستيرون

عمليات

لسوء الحظ، العلاج من تعاطي المخدرات لا يمكن أن يعطي دائما نتيجة جيدة.

إذا لم يكن من الممكن علاج الأورام الليفية بالطرق المحافظة، فيتم اللجوء إلى الجراحة. أولاً، دعونا ننظر إلى الحالات التي توصف فيها الجراحة للأورام الليفية.

مؤشرات لعملية جراحية

توصف العملية في الحالات التالية:

• حجم العقدة يتجاوز الرحم في الأسبوع الثاني عشر من الحمل.
• يضغط الورم على الأوعية والأعضاء المجاورة، مما يتداخل مع عملها الطبيعي.
• الورم يثير نزيفا حادا.
• هناك ألم قوي جدا.
• التوى ساق العقدة وبدأ موتها؛
• ظهرت عقدة عضلية تحت المخاطية.
• بالإضافة إلى الأورام الليفية، تم تشخيص التهاب بطانة الرحم.
• هناك اشتباه في وجود عمليات خبيثة في الورم.
• إذا كان الورم ينمو بسرعة كبيرة، تكون هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة.

الآن سننظر بمزيد من التفصيل في أنواع التدخلات الجراحية والمواقف التي يكون استخدامها ضروريًا.

الانصمام

في الآونة الأخيرة، استخدم العديد من الجراحين الممارسين طريقة انصمام الشريان الرحمي. هذا هو تدخل طفيف التوغل يتم من خلاله حقن صمة في وعاء الرحم لسد تجويف الشرايين. يتوقف إمداد الدم إلى العقدة العضلية، وتموت أنسجتها.

هذه هي الطريقة الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من الأورام الليفية والذين ما زالوا يخططون لإنجاب أطفال في المستقبل.

استئصال الرحم

الطريقة الأكثر جذرية التي تتم فيها إزالة العضو بالكامل. هناك 3 خيارات للوصول عبر الإنترنت:

• البطني- الطريقة الأكثر استخدامًا، والتي تتضمن بتر الرحم فوق المهبل أو استئصاله. النتيجة السلبية الشائعة للاستئصال هي سلس البول. يمكن إجراء البتر فوق المهبلي بشرط أن يكون عنق الرحم سليمًا وأن العقد الموجودة بين عنق الرحم والرحم ليست كبيرة؛
• بالمنظار.
• مهبلي- يستخدم للعقد العضلية الصغيرة.

قبل أو أثناء الجراحة، يحدد الجراح مدى استصواب إزالة الرحم والمبيضين. يتم اتخاذ القرار بشكل فردي في كل حالة، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريضة ووجود أو عدم وجود أورام على المبيضين.

توصف هذه الطريقة في الحالات التالية:

• الأورام الليفية أكبر حجمًا من 13 أسبوعًا من الحمل.
• العلاج الدوائي غير فعال.
• الورم ينمو بسرعة.
• إصابة المبيضين بالورم.
• بدأ النزيف الحاد.

استئصال الورم العضلي

يتم في البداية إعطاء توصيات للنساء في سن الإنجاب وما زلن يرغبن في إنجاب الأطفال حول كيفية علاج الأورام الليفية بالأدوية، وإذا لم يساعدن، فقد يتم وصف عملية استئصال الورم العضلي المحافظة. خلال هذا التدخل، يتم تقشير العقدة العضلية إلى الأنسجة السليمة. يتم إجراء التدخل بالمنظار أو البطن.

استئصال الصمامات

هذه طريقة غير جراحية لعلاج الأمراض، ويتم إجراؤها تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي. أثناء الإجراء، يتم تسخين خلايا العقدة العضلية بواسطة نبض بالموجات فوق الصوتية حتى يتم تدميرها بالكامل.

تتم العملية على عدة مراحل. في البداية، يقوم الطبيب بفحص الورم ويخطط لإجراء عملية جراحية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في المرحلة الثانية، وتحت سيطرة جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي، يبدأ الطبيب بتسخين خلايا العقدة إلى درجة حرارة معينة بواسطة نبضات الموجات فوق الصوتية. وبعد موت الخلايا، يقوم الأخصائي بتبريد الأنسجة. اعتمادًا على حجم الورم، قد تكون هناك عدة جلسات من هذا القبيل. الإجراء نفسه يستغرق حوالي 4 ساعات. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للتحكم باستخدام التباين.

نظرًا لأن استئصال FUS هو تقنية غير جراحية، وله جوانب إيجابية عديدة:

• ليست هناك حاجة للتخدير والرعاية بعد العملية الجراحية.
• لا توجد مضاعفات أو ردود فعل سلبية، مثل النزيف والحمى أو التسمم.
• ويتم الحفاظ على كل من الرحم والوظيفة الإنجابية للمرأة؛
• إعادة التأهيل تتم بسرعة.
• لا انتكاسات.
• الطريقة فعالة أيضًا في علاج العقد الكبيرة.
• يقل حجم الأورام الليفية مباشرة بعد الجلسة.
• يمكنك التخلص بسرعة من الأعراض غير المريحة.

أثناء العملية، تستلقي المريضة بلا حراك على بطنها. وفي حالة حدوث أي إزعاج، يجب إبلاغ الطبيب المعالج على الفور. يجب ألا يسبب هذا الإجراء ألمًا حارقًا أو طعنًا أو إطلاق نار، لذا يجب الإبلاغ فورًا عن حدوث مثل هذه الأعراض إلى الطاقم الطبي الذي يقوم بالعلاج.

العلاجات الشعبية للمساعدة

تتلخص طرق العلاج التقليدية فقط في استخدام السدادات القطنية والغسل بالحقن العشبية ومغلي الأعشاب في المنزل.

لن تساعد أي طريقة مماثلة في التخلص من الأسباب الداخلية الأساسية التي أدت إلى تطور الأورام الليفية. يجب مناقشة استخدام أي طرق بديلة لعلاج هذا المرض مع طبيبك.

وقاية

إذا كنت تنتمي إلى النصف العادل للبشرية، فلا توجد تدابير وقائية يمكن أن تحميك بنسبة 100٪ من حدوث الأورام الليفية. الشيء الوحيد الذي قد يكون في وسعك هو تقليل العوامل التي تثير نمو الأورام الليفية. هناك عدة توصيات أساسية للنساء اللاتي لا يرغبن في مواجهة هذا المرض:

• قم بإجراء زيارات سنوية لطبيب أمراض النساء بانتظام، فمن الأفضل زيارة أخصائي مرتين في السنة؛
• إجراء فحص سنوي للجهاز التناسلي بالموجات فوق الصوتية؛
• ممارسة الجنس بانتظام وتحقيق النشوة الجنسية.
• لمنع الإجهاض، وللحماية من الحمل غير المرغوب فيه، سيساعد استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية؛
• السيطرة على الوزن، وقيادة أسلوب حياة نشط وممارسة الرياضة؛
• تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن ذات التأثيرات المضادة للأكسدة، والتي تشمل الفيتامينات A، E، C، الحديد، الزنك، اليود، السيلينيوم.

بضع كلمات عن الحمل

لدى النساء في سن الإنجاب اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالأورام الليفية دائمًا عدد من الأسئلة المتعلقة بتوافق هذا المرض مع القدرة على إنجاب الأطفال. سنقدم إجابات على الأكثر شعبية.

هل من الممكن الحمل؟

يمكنك الحمل إذا كان لديك أورام ليفية في الرحم.

كل شيء يعتمد على حجم الورم وموقعه. إذا لم يمنع البويضة المخصبة من المرور عبر قناة فالوب والحصول على موطئ قدم في جدار الرحم، فسيحدث الحمل. من المهم أن تكون عملية إنجاب الطفل بأكملها تحت إشراف طبي صارم.

في الثلثين الأولين من الحمل، بسبب التغيرات الهرمونية في جسم المرأة، قد يحدث نمو طفيف في العقدة العضلية، ولكن في الأشهر الأخيرة من الحمل، لا ينمو الورم الليفي، ولكنه يخضع فقط لتغيرات مدمرة.

ما هي المخاطر على صحة الجنين؟

يمكن للأورام الليفية أن تعطل الدورة الدموية وتغذية جدران الرحم، مما يؤثر على قدرة عضل الرحم على الانقباض بشكل صحيح، وبالتالي فإن وجود ورم في الرحم يزيد من خطر الإجهاض.

يعد الإنهاء المبكر للحمل، تلقائيًا أو وفقًا للمؤشرات، هو التهديد الرئيسي للجنين، ولكن بسبب نمو الورم، قد يحدث تأخر النمو داخل الرحم، ونقص الأكسجة لدى الجنين، أو الولادة المبكرة أو المطولة، وهو ما يمثل أيضًا خطرًا جسيمًا على النسل في المستقبل.

صورة

وأخيرًا، سنقدم لك بعض الصور للأورام الليفية حتى تتمكن من فهم شكلها في الحياة الواقعية.

لا ينبغي للأشخاص التأثرين أن يشاهدوا!