PHO هي أول عملية جراحية يتم إجراؤها على مريض مصاب بجرح تحت ظروف معقمة ، مع التخدير ، وتتكون من التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:

1) تشريح.

2) التدقيق.

3) استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة والجدران وأسفل الجرح التي تبدو سليمة ؛

4) إزالة الأورام الدموية والأجسام الغريبة ؛

5) ترميم الهياكل المتضررة ؛

6) الخياطة إن أمكن.

الخيارات التالية لخياطة الجروح ممكنة:

1) إغلاق الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام (للجروح الصغيرة ، الملوثة قليلاً ، مع توطين على الوجه والرقبة والجذع ، مع فترة قصيرة من لحظة الإصابة) ؛

2) خياطة الجرح وترك الصرف ؛

3) لا يتم خياطة الجرح (يتم ذلك مع وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات معدية: تأخر PST ، تلوث غزير ، تلف كبير في الأنسجة ، أمراض مصاحبة ، الشيخوخة ، توطين القدم أو أسفل الساق).

أنواع PHO:

1) في وقت مبكر (حتى 24 ساعة من لحظة الجرح) يشمل جميع المراحل وينتهي عادة بفرض الغرز الأولية.

2) تأخير (من 24-48 ساعة). خلال هذه الفترة ، يتطور الالتهاب ، وتظهر الوذمة والإفرازات. الاختلاف عن PCO المبكر هو تنفيذ العملية على خلفية إدخال المضادات الحيوية واستكمال التدخل بتركه مفتوحًا (غير مخيط) ، متبوعًا بفرض خيوط أولية متأخرة.

3) متأخر (أكثر من 48 ساعة). يقترب الالتهاب من الحد الأقصى ويبدأ تطور العملية المعدية. في هذه الحالة ، يُترك الجرح مفتوحًا ويتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية. ولعل فرض الغرز الثانوية المبكرة لمدة 7-20 يوم.

لا تخضع PHO لأنواع الجروح التالية:

1) الخدوش السطحية.

2) جروح صغيرة بانحراف الحواف أقل من 1 سم ؛

3) جروح صغيرة متعددة دون الإضرار بالأنسجة العميقة ؛

4) ثقب الجروح دون الإضرار بالأعضاء ؛

5) في بعض الحالات ، من خلال جروح طلقات الأنسجة الرخوة.

موانع تنفيذ PHO:

1) علامات تطور عملية قيحية في الجرح.

2) الحالة الحرجة للمريض.

أنواع اللحامات:

الجراحة الأولية.تنطبق على الجرح قبل تطوير التحبيب. تفرض مباشرة بعد الانتهاء من العملية أو PHO من الجرح. من غير المناسب استخدامه في حالة تأخر PHO ، PHO في زمن الحرب ، PHO لجرح طلق ناري.

تأخر الابتدائية.ضعيه حتى يتطور التحبيب. التقنية: لا يتم خياطة الجرح بعد العملية ويتم التحكم في العملية الالتهابية وعندما تهدأ لمدة 1-5 أيام يتم تطبيق هذا الخيط.

الثانوية في وقت مبكر.تنطبق على الجروح المحببة ، تلتئم عن طريق النية الثانوية. يتم الفرض في الأيام 6-21. بحلول 3 أسابيع بعد العملية ، تتشكل أنسجة ندبة عند حواف الجرح ، مما يمنع كلاً من الاقتراب من الأطراف وعملية الاندماج. لذلك ، عند تطبيق الخيوط الثانوية المبكرة (قبل تندب الحواف) ، يكفي ببساطة خياطة حواف الجرح وجمعها معًا عن طريق ربط الخيوط.

الثانوية في وقت متأخر.يوضع بعد 21 يوم. عند التقديم ، من الضروري استئصال حواف الجرح الندبية تحت ظروف معقمة ، وبعد ذلك فقط خياطة الجرح.

جروح المرحاض. العلاج الجراحي الثانوي للجروح.

1) إزالة إفراز صديدي.

2) إزالة الجلطات والأورام الدموية.

3) تنظيف سطح الجرح والجلد.

مؤشرات VHO هي وجود تركيز صديدي ، ونقص التصريف الكافي من الجرح ، وتشكيل مناطق نخر واسعة وتسريبات قيحية.

1) استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ؛

2) إزالة الأورام الدموية والأجنبية.

3) فتح الجيوب والتسريبات.

4) تصريف الجرح.

الاختلافات بين PHO والمنظمة العالمية للأرصاد الجوية:

علامات	PHO	المنظمة العالمية للأرصاد الجوية (WMO)
المواعيد النهائية	في أول 48-74 ساعة	بعد 3 أيام أو أكثر
الغرض الرئيسي من العملية	منع تقيح	معالجة العدوى
حالة الجرح	لا يحتوي على حبيبات أو صديد	حبيبات وتحتوي على صديد
حالة النسيج المستأصل	مع علامات النخر غير المباشرة	مع وجود علامات نخر واضحة
سبب النزيف	إصابة النفس وتشريح الأنسجة أثناء الجراحة	تآكل الوعاء في عملية قيحية وتلف أثناء تشريح الأنسجة
طبيعة التماس	إغلاق مع خياطة أولية	بعد ذلك ، من الممكن فرض خيوط ثانوية
تصريف المياه	حسب المؤشرات	بالضرورة

التصنيف حسب نوع العامل الضار:الميكانيكية والكيميائية والحرارية والإشعاعية والأسلحة النارية مجتمعة.

أنواع الإصابات الميكانيكية:

1 - مغلق (الجلد والأغشية المخاطية غير متضررة) ،

2 - فتح (تلف الأغشية المخاطية والجلد ؛ خطر الإصابة بالعدوى).

3 - معقد المضاعفات الفورية التي تظهر في وقت الإصابة أو في الساعات الأولى التي تليها: نزيف ، صدمة رضحية ، انتهاك للوظائف الحيوية للأعضاء.

المضاعفات المبكرة التي تظهر في الأيام الأولى بعد الإصابة: المضاعفات المعدية (تقيح الجرح ، التهاب الجنبة ، التهاب الصفاق ، تعفن الدم ، إلخ) ، التسمم الرضحي.

تم الكشف عن المضاعفات المتأخرة في وقت بعيد عن الضرر: عدوى قيحية مزمنة. انتهاك غذاء الأنسجة (القرحة الغذائية ، التقفع ، إلخ) ؛ العيوب التشريحية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التالفة.

4 - غير معقد.

الجلد هو حاجز فطري طبيعي يحمي الجسم من العوامل الخارجية العدوانية. في حالة تلف الجلد ، فإن عدوى الجرح أمر لا مفر منه ، لذلك من المهم معالجة الجرح في الوقت المناسب وحمايته من البيئة الخارجية.

الصورة 1. العلاج الأولي ممكن حتى يظهر القيح في الجرح. المصدر: فليكر (بيتسي كويزادا).

ما هو العلاج الجراحي الأولي للجروح

الابتدائي يسمى علاج الجروح ، والذي يتم إجراؤه في أول 72 ساعة بعد تكوين آفة جلدية... الشرط الرئيسي لهذا هو عدم وجود التهاب صديدي. يعني أنه لا يمكن تنفيذ المعالجة الأولية.

انه مهم! بالنسبة لأي إصابة أو قطع أو عضة أو أي ضرر آخر ، فإن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تخترق دائمًا الأنسجة دون حماية الجلد. يعتبر تكوين القيح في هذه الظروف مسألة وقت. كلما كان الجرح ملوثًا ، وكلما تكاثرت النباتات الممرضة بشكل مكثف ، كلما تم تكوين القيح بشكل أسرع. PHO ضروري من أجل منع تقيح.

تنفيذ PHO في ظروف معقمةفي غرفة عمليات صغيرة أو غرفة ملابس. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك عن طريق مراكز الصدمات أو أقسام الجراحة العامة.

يقوم الطبيب باستئصال المناطق الملوثة من الجلد ، وغسل الجرح ، وتوفير الإرقاء ومطابقة الأنسجة.

مع العلاج الأولي في الوقت المناسب ، يتم استبعاد المضاعفات ، ولا تبقى ندوب بعد الاندمال بتشكل النسيج الظهاري.

أنواع PHO

ينقسم خيار معالجة الوقت هذا إلى ثلاثة أنواع:

• مبكرا... يتم إجراؤه في أول 24 ساعة بعد تكوين الجرح. في هذا الوقت ، تكون الأنسجة الأقل تلوثًا.
• مؤجل... يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز يوم واحد ، ولكن في موعد لا يتجاوز يومين بعد الإصابة ، إذا لم يتشكل القيح بعد. تكون هذه الجروح أكثر تلوثًا ويجب تجفيفها وعدم خياطتها "بإحكام".
• متأخر... يتم إجراؤه في تلك الحالات النادرة عندما لا يحدث التقرح بعد في اليوم الثالث. ومع ذلك ، بعد العلاج ، لا يزال الجرح غير مخيط ، ولكن تتم مراقبته لمدة 5 أيام على الأقل.

بعد 72 ساعة ، بغض النظر عن حالة سطح الجرح ، يتم إجراء معالجة ثانوية.

الصورة 2. بعد 72 ساعة ، يتطلب الأمر تدخلاً أكثر جدية. المصدر: فليكر (كورترايتاه).

تصنيف وخصائص خيوط الجروح

مرحلة مهمة من PHO هي إغلاق الجرح... هذه هي المرحلة التي تحدد كيفية شفاء الأنسجة ، ومدة بقاء الضحية في المستشفى ، والإجراءات التي سيتم تنفيذها بعد PHO.

هناك ما يلي أنواع اللحاماتيتم تطبيقه على تلف الأنسجة المختلفة:

• ابتدائي... يتم خياطة الجرح بشكل كامل بعد العلاج مباشرة. أنا أستخدمه في أغلب الأحيان في PHO.
• الابتدائية تأخر... في هذه الحالة ، لا يتم إغلاق الجرح على الفور ، ويتم خياطة الجرح لمدة 1-5 أيام. تستخدم في وقت متأخر من PHOs.
• مؤجل... يبدأ الجرح بالشفاء من تلقاء نفسه ، ولا يتم وضع الغرز إلا بعد أن يبدأ نمو النسيج الحبيبي. يحدث هذا بعد 6 أيام من الإصابة ، ولكن في موعد لا يتجاوز 21 يومًا.
• متأخر... يمر 21 يومًا من لحظة الإصابة إلى الخياطة. يتم وضع خياطة إذا لم يلتئم الجرح من تلقاء نفسه خلال هذا الوقت.

إذا لم يمتد تلف الأنسجة إلى أعمق من الظهارة ، فإن الجرح يشفى من تلقاء نفسه دون خياطة.

حتى إذا لم تؤدِ الخياطة المتأخرة إلى نتائج أو كان من المستحيل تطبيقها ، يتم إجراء ترقيع للجلد لإغلاق الجرح.

إنه ممتع! هناك نوعان من التئام الجروح: الابتدائي والثانوي. في الحالة الأولى ، يحدث التكون الظهاري للضرر ، يتم شد حواف الجرح دون أي أثر. هذا ممكن إذا كانت المسافة من الحافة إلى حافة الجرح أقل من 1 سم ، ويمر التوتر الثانوي مع تكوين نسيج ضام شاب (حبيبات) في هذه الحالة ، وغالبًا ما تبقى الندبات والندوب.

إجراءات تنفيذ PHO (مراحل)

من المهم اتباع تسلسل صارم من الإجراءات في PHO. خوارزمية الإجراءات:

• غسل الجرحوتنظيف الملابس والأشياء الغريبة الأخرى ؛
• علاج الجلد حول الجرح.
• حقن الجرح بمخدر.
• شقحواف الجرح لتشكيل وصول أوسع ومطابقة أفضل للأنسجة اللاحقة ؛
• استئصالجدران الجرح: يسمح لك بإزالة الأنسجة الميتة والمصابة بالفعل (شقوق 0.5-1 سم) ؛
• غسل الأنسجة بمحلول مطهر: الكلورهيكسيدين ، البيتادين ، 70 ٪ كحول ، اليود ، الأخضر اللامع وأصباغ الأنيلين الأخرى ؛
• وقف النزيف إذا لم تتكيف المطهرات مع هذه المهمة (يتم وضع خيوط الأوعية الدموية أو استخدام جهاز التخثير الكهربي) ؛
• التطريزالأنسجة التالفة العميقة (العضلات ، اللفافة) ؛
• تركيب تصريف في الجرح.
• الخياطة (في حالة وضع خياطة أولية) ؛
• معالجة الجلد فوق الخيط باستخدام ضمادة معقمة.

إذا كان الجرح مغلقًا تمامًا ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل ولكن مع الطبيب كل صباح للحصول على الضمادات. إذا لم يتم خياطة الجرح ، فمن المستحسن البقاء في المستشفى.

علاج الجروح الثانوية

يتم تنفيذ هذا النوع من المعالجة في حالة حدوث ذلك إذا كان القيح قد بدأ بالفعل في التكون في الجرح أو مرت أكثر من 72 ساعة منذ تلقيه.

العلاج الثانوي هو بالفعل تدخل جراحي أكثر خطورة. في الوقت نفسه ، يتم إجراء شقوق واسعة مع فتحات مضادة لإزالة القيح ، ويتم تثبيت المصارف السلبية أو النشطة ، ويتم إزالة جميع الأنسجة الميتة.

لا يتم خياطة هذه الجروح حتى يزول كل القيح. حيث قد تتشكل عيوب كبيرة في الأنسجة، والتي تلتئم لفترة طويلة جدًا مع تكوين الندبات والجُدرات.

انه مهم! بالإضافة إلى العلاجات الجراحية ، في حالة الإصابات ، يوصى بالخضوع لعلاج التيتانوس والمضادات الحيوية.

الأكاديمية الطبية الحكومية GOU VPO Izhevsk التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا

قسم جراحة المستشفى

بدورة الإنعاش والتخدير

علاج RAS

الدورة التعليمية

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

جمعتها:مرشح العلوم الطبية ، مساعد قسم الجراحة بالمستشفى S.V. سيسويف؛ دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم جراحة المستشفيات ب. كابوستين؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الإصابات وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية صباحا. رومانوف.

المراجعون:رئيس قسم الجراحة العامة ، المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة بشكير الطبية الحكومية في روزدراف" ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ماجستير نارتيلاكوف؛ رئيس قسم الأمراض الجراحية مع دورات جراحة المسالك البولية ، التنظير الداخلي ، الأشعة FPK و PPS GOU VPO "أكاديمية تيومين الطبية الحكومية في روزدراف" ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ صباحا. مشكين.

يغطي الكتاب المدرسي قضايا العلاج الجراحي لجروح وإصابات الأنسجة الرخوة والتجاويف. تصنيفات عملية الجرح ، العلاج الجراحي الأولي للجروح في زمن السلم وظروف الحرب مقترحة. نوقشت قضايا الوقاية من العدوى الجراحية. الدليل مخصص لطلاب كلية الطب وطب الأطفال.

علاج الجرح:دليل الدراسة / شركات. S.V. سيسويف ، ب. كابوستين ، أ.م. رومانوف. - إيجيفسك ، 2011. - ص. 84.

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

الخصائص العامة والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للجروح

جرح- تلف الأنسجة المصحوب بانتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية. تحت إصابةفهم عملية تلف الأنسجة ، والمجموعة المعقدة والمتعددة الأوجه من تلك التغيرات المرضية التي تنشأ حتمًا في منطقة قناة الجرح نفسها وفي جميع أنحاء الجسم نتيجة للضرر المفتوح.

استجابة الجسم للإصابة: ألم. فقدان الدم (النزيف). صدمة؛ حمى ارتشاف عدوى الجرح؛ إرهاق الجرح.

التلوث الجرثومي أمر لا مفر منه مع كل جرح: ابتدائي ، ثانوي ، مستشفى.

عدوى الجروح هي عملية مرضية ناتجة عن تطور الميكروبات. يتم تسهيل تطور الميكروبات عن طريق: جلطات الدم ، الأنسجة الميتة ، الترابط البكتيري ، سوء التهوية ، سوء الصرف ؛ نقص الأكسجة في الأنسجة هزيمة BOV. مرض الإشعاع؛ فقدان الدم والصدمة. إنهاك؛ نقص فيتامين.

وفقًا لدرجة الإصابة ، من المعتاد التمييز بين الجروح المعقمة والمصابة حديثًا (الملوثة) والجروح القيحية.

الجروح المصابة (الملوثة بالبكتيريا)- الجروح التي تحدث خارج غرفة العمليات خلال 48-72 ساعة من لحظة الإصابة. تدخل الكائنات الدقيقة الجرح بجسم مصاب أو من جلد الضحية. هناك احتمال كبير للإصابة بجروح ناجمة عن طلقات نارية وجروح تلوث التربة ، وكذلك الجروح التي تتكاثر بشكل كبير في الأنسجة. لا يتجاوز عدد الكائنات الحية الدقيقة في الجرح المصاب حديثًا "المستوى الحرج" ، أي 10 5-10 6 خلايا ميكروبية ، أو بالأحرى وحدات تشكيل مستعمرة (CFU) في 1 جرام من الأنسجة ، 1 مل من الإفرازات أو 1 سم 3 من سطح الجرح. في مثل هذه الأنسجة ، هناك علامات سريرية للالتهاب ، وغالبًا ما يتم ملاحظة استجابة التهابية جهازية للجسم. في هذه الحالة ، يمكن أن تتطور عملية الجرح بطريقتين: إما أن يتوقف الالتهاب ويلتئم الجرح عن قصد أولي ، أو يحدث تراكم ميكروبي في منطقة الخلل الرضحي ، حيث يصل التلوث وغالبًا ما يتجاوز "المستوى الحرج" . يسمى هذا الجرح صديدي ثانوي... ا صديدي الأولييقال الجرح في تلك الحالات عندما يتشكل بعد العلاج الجراحي لتركيز صديدي في أمراض قيحية حادة للأنسجة الرخوة (الخراج ، الفلغمون).

جروح قيحيةتختلف عن المصابين حديثًا بوجود عملية معدية فيها مع كل العلامات الكلاسيكية للالتهاب (ألم ، وذمة ، واحتقان ، وحمى ، واختلال وظيفي في المنطقة المتضررة).

الطريقة الرئيسية لعلاج الجروح هي العلاج الجراحي. يُفهم هذا على أنه تدخل جراحي يهدف إلى خلق أفضل الظروف لالتئام الجروح ومنع التهابات الجروح التي قد تنشأ وتتطور. عمليًا ، يتكون العلاج الجراحي للجروح من قطع الجرح واستئصال المناطق غير الصالحة والملوثة من الأنسجة التالفة ، ووقف النزيف عن طريق إزالة الدم المتسرب ، والجلطات الدموية والأجسام الغريبة من تجويف الجرح.

يميز بين العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح.

التنضير الجراحي الأولي (PWD)- أول تدخل جراحي يتم إجراؤه حسب المؤشرات الأولية ، أي عن الضرر نفسه. المهمة الرئيسية هي خلق ظروف غير مواتية لتطور عدوى الجرح وضمان التئام الجروح السريع.

العلاج الجراحي الأولي ، حسب مدة العملية ، ينقسم إلى مبكر ومتأخر ومتأخر. تحت PHO في وقت مبكرفهم العملية التي أجريت قبل التطور المرئي لعملية الجرح المعدية ، أي خلال اليوم الأول (24 ساعة) من لحظة الإصابة. العلاج الجراحي الذي يتم إجراؤه خلال اليوم الثاني (من 24 إلى 48 ساعة) يسمى مؤجل PHOالجروح. في الحالات التي يتم فيها إجراء العلاج الجراحي الأولي في وجود إصابة جرح متطورة (في كثير من الأحيان بعد 48 ساعة من لحظة الإصابة) ، تسمى العملية أواخر PCHOR.

التنضير الجراحي الثانوي- التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه للإشارات الثانوية ، أي بسبب التغيرات في الجرح الناجم عن التهاب الجرح (ارتشاح ، وذمة ، تقيح ، فلغمون).

العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه(PHO) هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى خلق الظروف المثلى لالتئام الجروح.

يمنع PHO المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف الخارجي ، فشل الجهاز التنفسي) ، يحافظ على القدرة على الأكل ، وظيفة الكلام ، يمنع تشوه الوجه ، تطور العدوى.

عند إدخال جرحى الوجه إلى مستشفى متخصص (قسم متخصص) ، بدأ علاجهم بالفعل في قسم الطوارئ. قدم المساعدة في حالات الطوارئ إذا لزم الأمر. يتم تسجيل الجرحى وفرزهم وإجراء التعقيم. بادئ ذي بدء ، يقدمون المساعدة لأسباب صحية (نزيف ، اختناق ، صدمة). ثانياً - للمصابين بتدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وعظام الوجه. ثم - المصابون بجروح طفيفة ومتوسطة.

ن. وأشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للجروح هي "تحويل الجرح المصاب بالكدمات إلى جرح مقطوع".

يسترشد أطباء الأسنان وجراحو الوجه والفكين بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للجروح في منطقة الوجه والفكين ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى. حسب رأيهم ، يجب أن يكون العلاج الجراحي للجروح مبكرًا وخطوة واحدة وشاملاً. يجب أن يكون الموقف من الأنسجة لطيفًا للغاية.

يميز الأوليةإن الإنضار الجراحي للجروح (SSW) هو العلاج الأول لجرح طلق ناري. ثانويإن تنضير الجرح هو التدخل الجراحي الثاني في الجرح الذي سبق أن خضع لعملية إنضار جراحي. يتم إجراؤه في حالة حدوث مضاعفات ذات طبيعة التهابية تطورت في الجرح ، على الرغم من العلاج الجراحي الأولي له.

اعتمادًا على توقيت التدخل الجراحي ، هناك:

- مبكرا PHO (يتم تنفيذه حتى 24 ساعة من لحظة الإصابة) ؛

- تأخير PHO (نفذت حتى 48 ساعة) ؛

- متأخر PHO (نفذ بعد 48 ساعة من الإصابة).

PHO هو إجراء جراحي مصمم لتهيئة الظروف المثلى للشفاء من جرح طلق ناري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مهمتها هي استعادة الأنسجة الأساسية من خلال تنفيذ تدابير علاجية من خلال التأثير على الآليات التي تضمن تطهير الجرح من الأنسجة الميتة في فترة ما بعد الجراحة واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المجاورة لها. (لوكيانينكو إيه في ، 1996). بناءً على هذه المهام ، صاغ المؤلف مبادئرعاية جراحية متخصصة لجرحى الوجه ، مصممة إلى حد ما لمواءمة المتطلبات الكلاسيكية للعقيدة الطبية العسكرية مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية وخصائص جروح الطلقات النارية التي تسببها الأسلحة الحديثة. وتشمل هذه:

1. العلاج الجراحي الأولي الشامل للجرح بخطوة واحدة مع تثبيت شظايا العظام ، وترميم عيوب الأنسجة الرخوة ، وتصريف الجرح إلى الداخل والخارج والمساحات الخلوية المجاورة.

2. العلاج المكثف للجرحى في فترة ما بعد الجراحة ، بما في ذلك ليس فقط تعويض الدم المفقود ، ولكن أيضًا تصحيح اضطرابات الماء بالكهرباء ، والحصار الودي ، وتخفيف الدم الخاضع للرقابة ، والتسكين المناسب.

3. العلاج المكثف لجرح ما بعد الجراحة ، ويهدف إلى خلق ظروف مواتية للشفاء بما في ذلك تأثير انتقائي موجه على دوران الأوعية الدقيقة في الجرح وعمليات التحلل الموضعي للبروتين.

قبل العلاج الجراحي ، يجب أن يخضع كل جريح لعلاج مطهر (دوائي) للوجه وتجويف الفم. في أغلب الأحيان يبدأون بالجلد. يتم التعامل مع الجلد حول الجروح بعناية خاصة. استخدم محلول بنسبة 2-3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، ومحلول 0.25٪ من الأمونيا ، وغالبًا ما يتم إضافة اليود والبنزين (1 جم من اليود البلوري إلى لتر واحد من البنزين). يفضل استخدام بنزين اليود لأنه يذوب الدم المتكتل والأوساخ والشحوم بشكل جيد. بعد ذلك ، يتم ري الجرح بأي محلول مطهر ، مما يسمح لك بغسل الأوساخ والأجسام الغريبة الصغيرة منه. بعد ذلك ، يتم حلق الجلد ، الأمر الذي يتطلب مهارة ومهارة ، خاصة في ظل وجود اللوحات النسيجية الرخوة المعلقة. بعد الحلاقة ، يمكنك شطف الجرح وتجويف الفم مرة أخرى بمحلول مطهر. من المنطقي إجراء مثل هذا العلاج الصحي عن طريق إدخال مسكن للجرحى مسبقًا ، لأن الإجراء مؤلم للغاية.

بعد العلاج السابق للوجه وتجويف الفم ، يتم تجفيف الجلد بمناديل شاش ومعالجتها بصبغة 1-2٪ من اليود. بعد ذلك يتم نقل الجريح إلى غرفة العمليات.

يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي من خلال نتائج فحص الجرحى. لا يأخذ هذا في الاعتبار درجة تدمير أنسجة وأعضاء الوجه فحسب ، بل أيضًا إمكانية دمجها مع تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعينين والجمجمة ومناطق أخرى. يتم حل مسألة الحاجة إلى التشاور مع المتخصصين الآخرين ، وإمكانية إجراء فحص بالأشعة السينية ، مع مراعاة خطورة حالة الشخص المصاب.

وبالتالي ، يتم تحديد مقدار العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك ، إذا أمكن ، يجب أن يكون جذريًا ويتم تنفيذه بالكامل. يتمثل جوهر العلاج الجراحي الأساسي الجذري في تنفيذ أكبر قدر من التلاعب الجراحي في تسلسل صارم لمراحلها: علاج جرح العظام ، والأنسجة الرخوة المجاورة لجرح العظام ، وتثبيت شظايا الفك ، وخياطة الغشاء المخاطي للجرح. المنطقة تحت اللسان ، اللسان ، دهليز الفم ، خياطة (حسب المؤشرات) على الجلد مع تصريف إلزامي للجرح.

يمكن إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام (حوالي 30٪ من المصابين بجروح خطيرة) أو التخدير الموضعي (حوالي 70٪ من الجرحى). حوالي 15٪ من الجرحى ، الذين يدخلون مستشفى (قسم) متخصص ، لن يحتاجوا إلى PHO. يكفيهم أن "يرحوا" الجرح. بعد التخدير ، يتم إزالة الأجسام الغريبة من الجرح (التراب ، الأوساخ ، قصاصات الملابس ، إلخ) ، شظايا العظام الصغيرة ، قذائف الجرح الثانوية (شظايا الأسنان) ، جلطات الدم من الجرح. يتم علاج الجرح أيضًا بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪. يتم إجراء مراجعة على طول قناة الجرح بأكملها ، إذا لزم الأمر ، يتم تشريح الجيوب العميقة. يتم تربية حواف الجرح بخطافات حادة. تتم إزالة الأجسام الغريبة على طول قناة الجرح. ثم انتقل إلى معالجة أنسجة العظام. استنادًا إلى المفهوم المقبول عمومًا لموقف تجنيب الأنسجة ، يتم عض حواف العظام الحادة وتنعيمها بملعقة مكشطة أو قاطعة. تتم إزالة الأسنان من نهايات شظايا العظام عندما تنكشف الجذور. تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. يتم تخزين الأجزاء المرتبطة بالأنسجة الرخوة ووضعها في المكان المخصص لها. ومع ذلك ، تُظهر خبرة الأطباء أنه من الضروري أيضًا إزالة شظايا العظام ، والتي من المستحيل تثبيتها بشكل صارم. يجب اعتبار هذا العنصر إلزاميًا ، نظرًا لأن الأجزاء المنقولة تفقد إمداد الدم في النهاية ، وتنخر وتصبح ركيزة مورفولوجية من التهاب العظم والنقي. لذلك ، في هذه المرحلة ، ينبغي اعتبار "الراديكالية المعتدلة" مناسبًا.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الأسلحة النارية الحديثة عالية السرعة ، فإن الأحكام المنصوص عليها في العقيدة الطبية العسكرية تتطلب مراجعة

(MB Shvyrkov ، 1987). تموت الأجزاء الكبيرة المرتبطة بالأنسجة الرخوة ، كقاعدة عامة ، وتتحول إلى عوازل. هذا بسبب تدمير الجهاز الأنبوبي داخل العظم في جزء العظم ، والذي يصاحبه تدفق سائل شبيه بالبلازما من العظام وموت الخلايا العظمية بسبب نقص الأكسجة والأيضات المتراكمة. من ناحية أخرى ، ينزعج دوران الأوعية الدقيقة في عنيق التغذية نفسه وفي جزء العظم. تتحول إلى حواجز ، فهي تدعم الالتهاب القيحي الحاد في الجرح ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب نخر أنسجة العظام في نهايات شظايا الفك السفلي.

بناءً على ذلك ، يبدو أنه من المستحسن عدم قضم وتنعيم النتوءات العظمية في نهايات شظايا الفك السفلي ، ولكن يُنصح بقطع نهايات الشظايا بمنطقة نخر ثانوي مزعوم قبل نزيف الشعيرات الدموية. هذا يجعل من الممكن الكشف عن الأنسجة القابلة للحياة التي تحتوي على حبيبات من منظمات البروتين لتكوين العظم التعويضي ، وناقضات العظم القادرة ، والنباتات. كل هذا يهدف إلى خلق شروط مسبقة لتكوين عظم تعويضي كامل. عند إطلاق النار على الجزء السنخي من الفك السفلي ، فإن العلاج الجراحي يتمثل في إزالة الجزء المكسور من العظم ، إذا احتفظ باتصاله بالأنسجة الرخوة. يتم تنعيم نتوءات العظام الناتجة باستخدام القاطع. يُغلق الجرح العظمي بغشاء مخاطي يحركه من المناطق المجاورة. إذا تعذر القيام بذلك ، يتم إغلاقها بسدادة قطنية مصنوعة من شاش اليود.

أثناء العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الفك العلوي ، إذا كانت قناة الجرح تمر عبر الجسم ، بالإضافة إلى الإجراءات المذكورة أعلاه ، تتم مراجعة الجيب الفكي العلوي ، والممرات الأنفية ، والمتاهة الغربالية.

تتم مراجعة الجيب الفكي من خلال الوصول عبر قناة الجرح إذا كانت مهمة. يتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام وقذيفة الجرح من الجيوب الأنفية. يتم استئصال الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية المتغيرة. لا يتم إزالة الغشاء المخاطي القابل للحياة ، ولكن يتم وضعه على الهيكل العظمي ويتم تثبيته لاحقًا بمسحة اليود. تأكد من فرض ناسور اصطناعي مع الممر الأنفي السفلي ، والذي من خلاله يتم إدخال نهاية حشا اليود إلى الأنف من الجيب الفكي. يتم علاج الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا وخياطته بإحكام ، مع اللجوء أحيانًا إلى اللدائن ذات "الأنسجة الموضعية". إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك ، يتم تطبيق خيوط الصفيحة.

مع مدخل بأحجام صغيرة ، يتم تنقيح الجيب الفكي وفقًا لنوع شق الجيوب الأنفي الكلاسيكي وفقًا لكالدويل-لوك مع إمكانية الوصول من دهليز تجويف الفم. يُنصح أحيانًا بإدخال قسطرة أو أنبوب مثقوب في الجيب الفكي من خلال فغر الأنف المتراكب لشطفه بمحلول مطهر.

إذا كانت إصابة الفك العلوي مصحوبة بتدمير الأنف الخارجي والممرات الأنفية الوسطى والعلوية ، فقد تتأذى المتاهة الغربالية وقد يتلف العظم الغربالي. أثناء العلاج الجراحي ، من الضروري إزالة شظايا العظام والجلطات الدموية والأجسام الغريبة بعناية لضمان التدفق الحر لإفرازات الجرح من قاعدة الجمجمة لمنع التهاب السحايا القاعدي. يجب عليك التأكد من وجود أو عدم وجود السائل السائل. يتم إجراء تدقيق للممرات الأنفية وفقًا للمبدأ المذكور أعلاه. تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. يتم تعديل عظام الأنف والمقيء والقشور ، ويتم فحص سالكية الممرات الأنفية. في الأخير ، يتم إدخال الأنابيب البلاستيكية أو المطاطية الملفوفة في 2-3 طبقات من الشاش إلى العمق الكامل (حتى الشوان). أنها توفر تثبيت الغشاء المخاطي للأنف المحفوظة ، والتنفس الأنفي ، وإلى حد ما ، تمنع التضييق الندبي للممرات الأنفية في فترة ما بعد الجراحة. يتم وضع الغرز على الأنسجة الرخوة للأنف إن أمكن. يتم تثبيت شظايا عظام الأنف ، بعد تصغيرها ، في الموضع الصحيح باستخدام بكرات ضيقة من الشاش وشرائط من الجص اللاصق.

إذا كان جرح الفك العلوي مصحوبًا بكسر في العظم الوجني والقوس ، ثم بعد معالجة نهايات الشظايا ، يتم إعادة وضع الأجزاء وتثبيتها بمساعدة

خياطة العظام أو بطريقة أخرى لمنع تراجع شظايا العظام. مع وجود مؤشرات ، تتم مراجعة الجيب الفكي.

في حالة إصابة الحنك الصلب ، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع كسر طلق ناري (إطلاق نار) من العملية السنخية ، يتم تكوين عيب يربط تجويف الفم بالأنف ، الجيب الفكي. في هذه الحالة ، يتم علاج الجرح العظمي وفقًا للمبدأ الموضح أعلاه ، ويجب إغلاق عيب الجرح العظمي (التخلص منه) بمساعدة رفرف الأنسجة الرخوة المأخوذ في الحي (بقايا الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، الغشاء المخاطي للخد والشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم عرض إنتاج لوحة بلاستيكية واقية.

في حالة إصابة مقلة العين ، عند دخول الجرح ، بطبيعة الضرر السائد ، إلى قسم الوجه والفكين ، يجب على المرء أن يتذكر خطر فقدان الرؤية في العين السليمة بسبب انتشار العملية الالتهابية من خلال تقاطع العصب البصري إلى الجانب الآخر. الوقاية من هذا التعقيد هو استئصال مقلة العين المدمرة. من المستحسن استشارة طبيب عيون. ومع ذلك ، يجب أن يكون جراح الأسنان قادرًا على إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة من سطح العين ، وشطف العينين والجفون. عند علاج جرح في الفك العلوي ، من الضروري الحفاظ على سلامة القناة الأنفية الدمعية أو استعادة صلاحيتها.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي للجرح العظمي ، من الضروري استئصال الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة على طول حواف الجرح حتى ظهور النزيف الشعري. في كثير من الأحيان ، يتم استئصال الجلد على مسافة 2-4 مم من حافة الجرح ، والأنسجة الدهنية أكثر قليلاً. يتم تحديد كفاية استئصال الأنسجة العضلية ليس فقط من خلال نزيف الشعيرات الدموية ، ولكن أيضًا من خلال تقلص أليافها الفردية أثناء التحفيز الميكانيكي باستخدام مشرط.

يُنصح بتشريح الأنسجة الميتة على جدران وأسفل الجرح ، إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية ولا يرتبط بخطر إصابة الأوعية الكبيرة أو فروع العصب الوجهي. فقط بعد استئصال الأنسجة يمكن خياطة أي جرح على الوجه بالتصريف الإجباري. ومع ذلك ، فإن التوصيات الخاصة بتجنب استئصال الأنسجة الرخوة (فقط غير القابلة للحياة) تظل سارية. في عملية معالجة الأنسجة الرخوة ، من الضروري إزالة الأجسام الغريبة من قناة الجرح ، مما يؤدي إلى إصابة قذائف ثانوية ، بما في ذلك شظايا الأسنان المكسورة.

يجب فحص جميع الجروح في الفم بعناية ، بغض النظر عن حجمها. يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة الموجودة فيها (شظايا الأسنان والعظام) عمليات التهابية شديدة في الأنسجة الرخوة. تأكد من فحص اللسان وفحص قنوات الجرح للكشف عن الأجسام الغريبة فيه.

علاوة على ذلك ، يتم إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها. لهذا الغرض ، يتم استخدام الطرق المحافظة والجراحية (تخليق العظم) للتثبيت ، كما هو الحال في الكسور غير النارية: إطارات ذات تصميمات مختلفة (بما في ذلك إطارات الأسنان) ، ولوحات خارج الفم ذات مسامير ، وأجهزة غير أخلاقية ذات اتجاهات وظيفية مختلفة ، بما في ذلك تشتيت الانضغاط. استخدام خيوط العظام وأسلاك كيرشنر غير عملي.

مع كسور الفك العلوي غالبًا ما تلجأ إلى الشلل وفقًا لطريقة آدامز. يعتبر الحد من أجزاء عظم الفك وتثبيتها بشكل صارم عنصرًا من عناصر العملية الترميمية. كما أنه يساعد على وقف النزيف من جرح العظام ، ويمنع تكون ورم دموي وتطور عدوى الجرح.

يتضمن استخدام الجبائر وتكوين العظام تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح (تحت سيطرة اللدغة) ، والتي تساهم في الحفاظ عليها في حالة حدوث طلق ناري في الفك السفلي. هذا يجعل من الضروري إجراء عمليات متعددة المراحل. يسمح استخدام جهاز تشتيت الانضغاط (KDA) بتقريب الشظايا من ملامستها ، ويخلق ظروفًا مثالية لخياطة الجرح في الفم نظرًا لتقليل حجمه ويسمح

بدء عملية تقويم العظام على الفور تقريبًا بعد نهاية PHO. من الممكن استخدام خيارات مختلفة لتقويم العظام ، اعتمادًا على الحالة السريرية.

بعد إجراء تثبيت شظايا الفكين ، يبدأون في خياطة الجرح - أولاً ، يتم تطبيق خيوط نادرة على جروح اللسان ، والتي يمكن توطينها على أسطحها الجانبية ، وطرفها ، وظهرها ، وجذرها ، وسطحها السفلي. يجب وضع الغرز على طول جسم اللسان وليس عبره. يتم أيضًا وضع الخيوط الجراحية على جرح المنطقة اللامية ، والتي تتم عن طريق الوصول عبر الجرح الخارجي في ظل ظروف تجميد الشظايا ، خاصةً مع الجبائر ثنائية الفكين. بعد ذلك ، يتم وضع خيوط عمياء على الغشاء المخاطي في دهليز الفم. كل هذا مصمم لعزل الجرح الخارجي من تجويف الفم ، وهو أمر ضروري لمنع تطور عدوى الجرح. إلى جانب ذلك ، يجب أن تحاول تغطية المناطق المكشوفة من العظام بالأنسجة الرخوة. بعد ذلك ، يتم تطبيق الغرز على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. يمكن أن يكونوا صماء أو رقائقي.

يمكن تطبيق خيوط الصم ، وفقًا للعقيدة الطبية العسكرية ، بعد PHO على أنسجة الشفتين العلوية والسفلية ، والجفون ، وفتحات الأنف ، والأذن (حول الفتحات الطبيعية المزعومة) ، على الغشاء المخاطي للفم. في مناطق أخرى من الوجه ، يتم وضع خيوط الصفيحة أو غيرها (مرتبة ، عقدة) ، من أجل تقريب حواف الجرح فقط.

اعتمادًا على توقيت خياطة الجرح ، يتم تمييزها بإحكام:

- خياطة أولية مبكرة(تُفرض مباشرة بعد تنفيذ PHO لجرح طلق ناري) ،

- تأخر الخياطة الأولية(يُفرض في 4-5 أيام بعد PST في تلك الحالات التي تم فيها علاج جرح ملوث أو جرح به علامات التهاب قيحي أولي ، أو لم يكن من الممكن استئصال الأنسجة الميتة تمامًا عندما لا تكون هناك ثقة في المسار فترة ما بعد الجراحة حسب الخيار الأمثل: بدون مضاعفات ، يطبق حتى يظهر النمو النشط للنسيج الحبيبي في الجرح) ،

- خياطة الثانوية المبكرة(يتم تطبيقه في اليوم 7-14 على جرح حبيبي ، يتم تطهيره تمامًا من الأنسجة الميتة. يمكن استئصال حواف الجرح وتعبئة الأنسجة ، ولكن ليس مطلوبًا) ،

- الخيط الثانوي المتأخر(يُفرض على الجرح المتندب في اليوم الخامس عشر والثلاثين ، وتكون حوافه ملطخة بالظهارة أو أصبحت بالفعل غير نشطة. من الضروري استئصال الحواف الظهارية للجرح وتعبئة الأنسجة بالقرب من ملامسة المبضع والمقص ).

في بعض الحالات ، لتقليل حجم الجرح ، خاصةً في حالة وجود اللوحات الكبيرة المعلقة من الأنسجة الرخوة ، وكذلك علامات تسلل الأنسجة الالتهابية ، يمكن تطبيق خياطة الصفيحة. عن طريق الغرض الوظيفي التماس الرقائقيمقسمة إلى:

اجتمعوا

التفريغ؛

يرشد؛

الصم (على جرح حبيبي).

نظرًا لأن وذمة الأنسجة أو درجة ارتشاحها تتناقص بمساعدة خياطة الصفيحة ، فمن الممكن تقريب حواف الجرح تدريجياً من بعضها البعض ، وفي هذه الحالة يطلق عليه "التقريب". بعد التطهير الكامل للجرح من المخلفات ، عندما يصبح من الممكن إحكام حواف الجرح المحبب ، أي لخياطة الجرح بإحكام ، يمكن القيام بذلك بمساعدة خياطة الصفيحة ، والتي في هذه الحالة سيؤدي وظيفة "خياطة عمياء". في حالة فرض غرز متقطعة عادية على الجرح ، ولكن مع بعض توتر الأنسجة ، يمكن تطبيق خياطة صفيحة إضافية ، مما يقلل من توتر الأنسجة في منطقة الغرز المتقطعة. في هذه الحالة ، يؤدي خط اللحام وظيفة "التفريغ". لإصلاح اللوحات النسيجية الرخوة في مكان جديد أو في الوضع الأمثل ذلك

يحاكي موضع الأنسجة قبل الإصابة ، يمكنك أيضًا استخدام خياطة اللوح ، والتي ستكون بمثابة "دليل".

لتطبيق الخيط الرقائقي ، يتم استخدام إبرة جراحية طويلة ، يتم من خلالها تمرير سلك رفيع (أو خيط حرير بولي أميد) إلى عمق الجرح بالكامل (إلى أسفله) ، على بعد 2 سم من حواف الجرح. يتم تعليق لوحة معدنية خاصة على طرفي السلك حتى تلامس الجلد (يمكنك استخدام زر كبير أو سدادة مطاطية من زجاجة بنسلين) ، ثم 3 كريات رصاص لكل منهما. يتم استخدام الأخير لإصلاح أطراف السلك بعد إحضار تجويف الجرح إلى الوضع الأمثل (أولاً ، قم بتسطيح الكريات العلوية الموجودة بعيدًا عن اللوحة المعدنية). يتم استخدام الكريات الحرة ، الموجودة بين الحبيبات المسطحة بالفعل واللوحة ، لتنظيم توتر الخيط ، وتقريب حواف الجرح وتقليل تجويفه مع توقف الوذمة الالتهابية في الجرح.

يمكن ربط خيوط Lavsan أو خيوط البولي أميد (أو الحرير) في عقدة "القوس" فوق الفلين ، والتي يمكن فكها إذا لزم الأمر.

مبدأ راديكاليةوفقًا للآراء الحديثة ، فإن العلاج الجراحي الأولي للجرح ينطوي على استئصال الأنسجة ليس فقط في منطقة النخر الأولي ، ولكن أيضًا في منطقة النخر الثانوي المزعوم الذي ينشأ نتيجة "التأثير الجانبي" ( في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الإصابة). مبدأ تجنيب PHO ، على الرغم من أنه يعلن عن متطلبات التطرف ، يفترض مسبقًا استئصالًا اقتصاديًا للأنسجة. في حالة الجروح المبكرة والمتأخرة من طلقات PCO ، في هذه الحالة ، سيتم استئصال الأنسجة فقط في منطقة النخر الأولي.

يمكن أن يقلل العلاج الجراحي الأساسي الجذري للجروح الناتجة عن طلقات نارية على الوجه من عدد المضاعفات في شكل تقيح الجرح وتفزر الغرز بعامل 10 مقارنةً بـ PHO للجرح باستخدام مبدأ تجنيب الأنسجة المستأصلة.

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عند خياطة جرح في الوجه ، يتم وضع الغشاء المخاطي أولاً ، ثم على العضلات والدهون تحت الجلد والجلد. في حالة إصابة الشفة العلوية أو السفلية ، يتم خياطة العضلات أولاً ، ثم يتم وضع خياطة على حدود الجلد والحدود الحمراء ، ويتم خياطة الجلد ، ثم الغشاء المخاطي للشفة. في حالة وجود عيب واسع في الأنسجة الرخوة ، عندما يدخل الجرح الفم ، يتم خياطة الجلد في الغشاء المخاطي للفم ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للإغلاق البلاستيكي اللاحق لهذا العيب ، مما يقلل بشكل كبير من منطقة النسيج الندبي.

نقطة مهمة في العلاج الجراحي الأساسي لجروح الوجه هي تصريفها. يتم استخدام طريقتين للصرف:

1. طريقة العرض والمد ،عندما يتم إحضار أنبوب رئيسي بقطر 3-4 مم مع ثقوب إلى القسم العلوي من الجرح من خلال ثقب في الأنسجة. يتم أيضًا إدخال أنبوب تفريغ بقطر داخلي من 5 إلى 6 مم إلى الجزء السفلي من الجرح من خلال ثقب منفصل. بمساعدة محلول المطهرات أو المضادات الحيوية ، يتم إجراء غسل مطول لجرح طلق ناري.

2. الصرف الوقائيمجاورة لجرح الرصاص ، مساحات الأنسجة الخلوية في المنطقة تحت الفك السفلي والرقبة مع أنبوب مزدوج التجويف وفقًا لطريقة N. كانشين (من خلال ثقب إضافي). يذهب الأنبوب إلى الجرح ، لكنه لا يتصل به. يتم إدخال محلول غسيل (مطهر) من خلال الشعيرات الدموية (التجويف الضيق للأنبوب) ، ويتم شفط سائل الغسيل من خلال التجويف العريض.

بناءً على الآراء الحديثة حول علاج جرحى الوجه في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج المكثف. علاوة على ذلك ، ينبغي أن يكون في المقدمة. تشمل العناية المركزة عدة مكونات أساسية (AV Lukyanenko):

1. القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.يتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم. في الأيام الثلاثة الأولى ، يتم نقل ما يصل إلى 3 لترات من الوسائط (مستحضرات الدم ، الدم الكامل ، الملح البلوري

المحاليل ، الألبومين ، إلخ). في المستقبل ، سيكون الرابط الرئيسي في العلاج بالتسريب هو تخفيف الدم ، وهو أمر مهم للغاية لاستعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة.

2. تسكين ما بعد الجراحة.

إن إدخال الفنتانيل (50-100 مجم كل 4-6 ساعات) أو الترام (50 مجم كل 6 ساعات - عن طريق الوريد) له تأثير جيد.

3. الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين والالتهاب الرئوي.يتم تحقيقه عن طريق تخفيف الآلام الفعال ، التسريب العقلاني- نقل-

العلاج الصهيوني ، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم والتهوية الاصطناعية للرئتين. تعتبر التهوية الميكانيكية للرئتين (ALV) رائدة في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين. ويهدف إلى تقليل حجم السائل الرئوي خارج الأوعية الدموية ، وتطبيع نسبة التهوية-التروية ، والقضاء على انخماص الرئة.

4. الوقاية والعلاج من اضطرابات استقلاب الماء والملح.

وهو يتألف من حساب حجم وتركيب العلاج بالتسريب اليومي ، مع مراعاة الحالة الأولية لملح الماء وفقدان السوائل خارج الكلية. في كثير من الأحيان في الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، تكون جرعة السائل 30 مل / كجم من وزن الجسم. مع إصابة الجرح ، يزداد إلى 70-80 مل / كجم من وزن الجرحى.

5. القضاء على الهدم الزائد وتزويد الجسم بركائز الطاقة.

يتم تحقيق إمدادات الطاقة من خلال التغذية الوريدية. يجب أن تشتمل وسائط الثقافة على محلول الجلوكوز والأحماض الأمينية والفيتامينات (المجموعة B و C) والألبومين والشوارد.

يعد العلاج المكثف لجرح ما بعد الجراحة أمرًا ضروريًا ، ويهدف إلى تهيئة الظروف المثلى للشفاء من خلال التأثير على دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التحلل الموضعي للبروتين. للقيام بذلك ، استخدم محلول rheopolyglucin ، 0.25٪ novocaine ، محلول Ringer-Lock ، إنزيمات trental ، contrikal ، المحللة للبروتين (محلول التربسين ، chemotrypsin ، إلخ).

1. مرحاض الجرح (غسل الدم والأوساخ ، التخلص من الأجسام الغريبة)

2. تشريح الجرح (يتوافق مع وصول المنطوق). للمراجعة الكاملة اللاحقة ، يجب أن يكون حجم التشريح مناسبًا. يُنصح بإجراء التشريح على طول خطوط لانجر بحيث يمكن القضاء على الفجوة عن طريق خياطة الأنسجة بدون شد.

3. استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح. في هذه الحالة ، هناك إزالة ميكانيكية للميكروبات والأجسام الغريبة والأنسجة الميتة داخل الأنسجة السليمة. الجلد والأنسجة تحت الجلد والسفكات والعضلات تخضع للاستئصال. لا يتم استئصال الأعصاب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. عادة ما تكون سماكة الأنسجة المستأصلة 0.5-1 سم. على الوجه واليدين والقدمين ، يجب أن يكون الختان أكثر اقتصادا بسبب نقص الأنسجة ، حتى الغياب التام لاستئصال الجروح المقطوعة (إمداد دم جيد للوجه واليدين يجعل من الممكن الشفاء غير المعقد).

4. مراجعة قناة الجرح. يجب أن تكون المراجعة بصرية فقط ، لأن الجس أو المراجعة الآلية لا تعطي صورة كاملة عن طبيعة الأضرار التي لحقت بالأنسجة والأعضاء.

5. الإرقاء فيما يتعلق بالنزيف الناجم عن عامل مؤلم والنزيف أثناء العملية.

6. استعادة العلاقات التشريحية. يتم إجراء الخيوط الجراحية على الأعضاء ، واللفافة ، والأعصاب ، والأوتار ، وما إلى ذلك.

7. الصرف الرشيد. يشار إليه عند إجراء PST في وقت لاحق (أكثر من 24 ساعة) ، مع حدوث أضرار جسيمة ، وإرقاء غير موثوق به ، وعبور عدد كبير من مسارات التصريف اللمفاوي.

8. خياطة على الجلد.

أنواع إغلاق الجرح

1. الاندمال الذاتي بتشكل النسيج الطلائي

2. الخيوط الأولية - تُركب على عملية الجرح PHO

3. الخيط الأولي المتأخر - يوضع على الجرح المصاب قبل ظهور التحبيب في الجرح (حتى 5 أيام)

4. الخيوط الثانوية المبكرة القسرية - تُركب على جرح صديدي مع الاستخدام الناجح لطرق التأثير النشط على عملية الجرح لمدة 3-5 أيام.

5. الخيط الثانوي المبكر - يوضع على الجرح المحبب (6-21 يومًا)

6. الخيط الثانوي المتأخر - يتم تطبيقه بعد 21 يومًا من الإصابة بعد استئصال حبيبات وندبة ، مما يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم إلى حواف الجرح خلال هذه الفترات).

7. لدائن الجلد.

أنواع pho

1. في وقت مبكر (في ال 24 ساعة الأولى) يتم إجراؤه في حالة عدم وجود التهاب ، وينتهي بفرض خياطة أولية.

2. التأخير (24-48 ساعة) في حالات الالتهاب ، عند وضع الخيوط الأولية ، يجب استكمالها مع التصريف. من الممكن أيضًا ألا يتم خياطة الجرح من أجل الجراحة ، وبعد ذلك ، في الأيام الخمسة الأولى ، في حالة عدم تطور الالتهاب ، يتم وضع خياطة أولية متأخرة.

3. في وقت متأخر (48-72 ساعة) يتم إجراؤه في حالات الالتهاب الشديد مع وذمة الأنسجة الكبيرة. يُترك الجرح مفتوحًا ، ثم يتم وضع الغرز الثانوية ، أو إجراء تطعيم الجلد ، أو يُترك الجرح مفتوحًا حتى اكتمال عملية الاندمال الظهاري المستقل.

يتم العلاج بعد العملية الجراحية لجرح مصاب سابقًا وفقًا لمبادئ علاج الجروح المعقمة (انظر الفقرات 2-5). بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الإصابات العرضية ، فإن الوقاية من الكزاز إلزامية (1 مل من ذوفان الكزاز و 3000 وحدة دولية من ذوفان الكزاز تحت الجلد في محاقن مختلفة في أجزاء مختلفة من الجسم).

في حالة تقيح الجروح بعد الجراحة ، يتم العلاج وفقًا لمبادئ علاج الجروح القيحية.