بروتوكول القلب الرئوي المزمن RK. القلب الرئوي. لماذا وكيف تتطور

يؤخذ هذا الملف من مجموعة MedInfo.

http://www.doktor.ru/medinfo.

http://medinfo.home.ml.org.

بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني المحمي]

أو. [البريد الإلكتروني المحمي]

أو. [البريد الإلكتروني المحمي]

Fidonet 2: 5030/434 Andrey Novicov

نحن نكتب المقالات النظام - البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني المحمي]

في ميدينفو بالنسبة لك أكبر مجموعة طبية روسية

الملخصات، الأمراض من المرض، الأدب، برامج التدريب، الاختبارات.

هيا http://www.doktor.ru - الخادم الطبي الروسي للجميع!

محاضرة عن الأمراض الداخلية.

الموضوع: مولن القلب.

أهمية الموضوع: أمراض النظام الشعبية الرئوية، الصدر ذات أهمية كبيرة في هزيمة القلب. الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية بأمراض الجهاز الرئوي يشير معظم المؤلفين إلى مصطلح القلب الرئوي.

يطور القلب الرئوي المزمن ما يقرب من 3٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة، وفي الهيكل العام للوفيات من فشل القلب الراكد في حصة القلب الرئوي المزمن يمثل 30٪ من الحالات.

القلب الرئوي هو تضخم وتخصص أو السعي فقط من البطين الأيمن الناشئ عن ارتفاع ضغط الدم الدائرية الصغيرة من الدورة الدموية، المتطور بسبب أمراض القصص القصيرة والرئتين أو التشوهات الصدرية أو الآفات الأولية من الشرايين الرئوية. (من 1961).

تضخم البطين الأيمن والحالة في التغييرات نتيجة الضرر الأساسي للقلب، أو العيوب الخلقية لا تنتمي إلى مفهوم القلب الرئوي.

في الآونة الأخيرة، لاحظ الأطباء أن التضخم والسعي لتحقيق البطين الأيمن موجوحات متأخرة بالفعل من مظاهر القلب الرئوي عندما يكون من المستحيل بالفعل علاج مثل هذا المرضى، لذلك كان هناك اقتراح للحصول على تعريف جديد لقلب الرئوي:

"القلب الرئوي هو مجمع من اضطرابات الدورة الدموية في تداول صغير لدورة الدم، وتطوير بسبب أمراض الجهاز الهوائية وتشوهات الصدر والآفات الأولية من الشرايين الرئوية في المرحلة النهائية يتجلى تضخم البطين الأيمن وعدم كفاية الدورة الدموية. "

مسببات القلب الرئوي.

القلب الرئوي هو نتيجة لأمراض ثلاث مجموعات:

أمراض القصبات والرئتين التي تؤثر في المقام الأول على مرور الهواء والأنبيول. هذه المجموعة لديها حوالي 69 أمراض. سبب تطوير القلب الرئوي في 80٪ من الحالات.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

الرزن الرئوي لأي مسببات

الالتهاب الرئوي

السل، ليس بحد ذاته، بنتائج ما بعد الرصاص

SLE، SARCOODOISM BECK (Boeck)، والفبريات.

الأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على الصدر، الحجاب الحاجز مع الحد من تنقلها:

kifoColiosis.

أضرار متعددة للأضلاع

متلازمة بيكويك في السمنة

مرض bekhtereva

bLEALITION SITPUTION بعد نقل الخش

الأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على السفن الرئوية

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (مرض ايرزا، مرض آيرزا)

الشريان الرئوي المتكرر Thromboembol (Tel)

ضغط الشريان الرئوي من الأوردة (Aneurysm، الأورام، إلخ).

الأمراض من المجموعة الثانية والثالثة هي سبب تطور القلب الرئوي في 20٪ من الحالات. هذا هو السبب في أنهم يقولون ذلك، اعتمادا على العامل المسبق، يتميز ثلاثة أشكال من القلب الرئوي:

القصبات الهوائية

thoracodiaphragmal.

الأوعية الدموية

معايير القيم التي تميز الديناميكا الدموية لدائرة صغيرة من الدورة الدموية.

الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي أقل ضغط انقباضي في تداول كبير من الدورة الدموية حوالي خمس مرات.

يتحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي إذا كان الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي في السلام أكبر من 30 ملم. الضغط الانبساطي أكبر من 15، وكان الضغط العادي أكثر من 22 مم.

طريقة تطور المرض.

يعتمد التسبب في القلب الرئوي على ارتفاع ضغط الدم الرئوي. نظرا لأن القلب الرئوي في معظم الأحيان يتطور بأمراض القصبات الهوائية، ثم مع هذا وتبدأ. جميع الأمراض، وعلى وجه الخصوص، تؤدي التهاب الشعب الهوائية الانسداد المزمن في المقام الأول إلى فشل الجهاز التنفسي (الرئوي). الفشل الرئوي هو حالة مثل التي ينزعج فيها تكوين الغاز الطبيعي للدم.

هذه هي حالة الجسم هذه هي إما عدم وجود صيانة لتكوين غاز طبيعي للدم، أو أن الأخير يتم تحقيقه بواسطة عملية غير طبيعية لوحدة تنفسية خارجية، مما يؤدي إلى انخفاض في وظائف الجسم.

هناك 3 مراحل من الفشل الرئوي.

الأكسجين الشرياني الأكسجين يستهدف التسبب بشكل أساسي في ظل أمراض القلب المزمنة، خاصة في التهاب الشعب الهوائية المزمن.

كل هذه الأمراض تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. سوف يؤدي نقص الأكسجين الشرياني إلى نقص الأكسجة السنخية في نفس الوقت نتيجة لتطوير الرئة الرئوية، مما يزيد رئاسة الرئتين من الضغط عبر الورود. في شروط نقص الأكسجين الشرياني، تشعر الوظيفة غير النظامية للرئتين بالانزعاج - والمواد الفعالة البيولوجية تبدأ في إنتاج، والتي ليس لديها فقط Bronchospastic، ولكن أيضا تأثير Vasospast أيضا. في الوقت نفسه، في هذا الوقت، هناك انتهاك للمعمارية الأوعية الدموية للاتصالات في الرئتين - جزء من السفن يموت، الجزء يتوسع، إلخ. نقص الأكسجين الشرياني يؤدي إلى نقص الأنسجة الأنسجة.

المرحلة الثانية من التسبب في التسبب: سوف يؤدي نقص الأكسجين الشرياني إلى إعادة هيكلة ديناميكا الدم الوسطى - ولا سيما الزيادة في كمية الدم المتداولة، بولي إيم الدم، بولي شبكي، زيادة في لزوجة الدم. سوف تقود نقص الأكسجة السنخية إلى ضوالة الأكسجين من خلال رد الفعل، باستخدام رد الفعل يسمى reflex euler-lesrand. أدت نقص الأكسجين السنخي إلى نقص الأكسجين في الدم، بزيادة في الضغط الإبطالي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية. يؤدي امتصاص الوظيفة غير الإختصارية للرئتين إلى إصدار السيروتونين، الهستامين، المدمرة، كاتيكولامينات، ولكن الشيء الأساسي هو أنه في ظروف النسيج والأكسدة السنخية للنازل يبدأ في إنتاج إنزيم أنجيوتنسين في أكبر عدد أنجيوتنسين. خفيفة الوزن هو الجسم الرئيسي حيث يتم تشكيل هذا الإنزيم. يتحول أنغيوتنسين 1 إلى أنغيوتنسين 2. VasoConstrist infoxmic، فإن إطلاق BAV في شروط إعادة بناء الديناميكا الوسطى الوسطى سيعطى فقط لزيادة الضغط في الشريان الرئوي، ولكن لزيادة مقاومة في ذلك (فوق 30 مم .)، أي، إلى تطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا استمرت العمليات بشكل أكبر إذا لم يتم علاج المرض الرئيسي، فإن الجزء الطبيعي الأمريكي من السفن في نظام الشريان الرئوي يموت، بسبب ضغط الدم، ويثير الضغط في الشريان الرئوي. في الوقت نفسه، سيؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي الثانوي الثانوي إلى حقيقة أنه يتم الكشف عن التحوط بين الشريان الرئوي والشرايين القصيرة والدماء النائبين يدخل دائرة كبيرة من الدورة الدموية من خلال الأوردة الشعبية وتساهم أيضا في زيادة عمل البطين الأيمن.

لذلك، المرحلة الثالثة هي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثابت، وتطوير التحوط الوريدية التي تعزز عمل البطين الأيمن. البطين الأيمن ليس قويا في حد ذاته، والضغط مع عناصر الاتصال بسرعة يتطور بسرعة.

المرحلة الرابعة هي تضخم أو دفع البطين الأيمن. سيساهم ضمور البطين المناسب للبطين الأيمن بأنه نقص الأنسجة الأنسجة.

لذا، أدت نقص الأكسجين الشرياني إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي وتعثر البطين الأيمن، إلى توسعها وتطويرها بشكل رئيسي نقص اليد اليمنى من الدورة الدموية.

التسبب في تطوير القلب الرئوي خلال نموذج الصدر ThoracodiaPhragmal: في هذا النموذج، كان الرائدة في الرئتين الرئيات الناجمة عن تنوسي النفايات العضلي، والتفاوتات الجنبية، أو التشوهات الشوكية، أو السمنة التي ترتفع فيها الحجاب الحاجز مرتفعا. ستؤدي انخفاض ضغط الدم في الرئتين في المقيد إلى النوع التقييدي من الفشل التنفسي، على عكس الانسداد، الذي يسببه القلب الرئوي المزمن. ثم الآلية هي نفسها - النوع التقييدي من الفشل التنفسي سيؤدي إلى نقص الأكسجين الشرياني، نقص الأكسجة السنخية، إلخ.

إن التسبب في مرض القلب الرئوي هو أنه أثناء تجلط الفروع الرئيسية للشرايين الرئوية، فإن إمدادات الدم من الأنسجة الرئوية تنخفض بشكل حاد، نظرا إلى جانب تجلط الفروع الرئيسية، هناك ضيق فروع من فروع صغيرة. بالإضافة إلى ذلك، مع شكل الأوعية الدموية، على وجه الخصوص، تساهم التحولات الشوطية المعنية في تطوير القلب الرئوي، وتطوير القلب الرئوي، وهذا هو، زيادة ملحوظة في عدد سولينون، الأمثلة العادية، كاتيكولامين، عزل التحويل، أنجيوتنسين - الانزيم.

التسبب في القلب الرئوي هو متعدد الخطوات، متعددة المراحل، في بعض الحالات وليس إلى نهاية واحدة واضحة.

تصنيف القلب الرئوي.

التصنيف الموحد للقلب الرئوي غير موجود، ولكن التصنيف الدولي الأول هو أساسا مسبقا (من، 1960):

القلب القصبي في القلب

thoracodiaphragmal.

الأوعية الدموية

يقترح التصنيف المحلي للقلب الرئوي، الذي ينص على تقسيم قلب رئوي في وتيرة التنمية:

• فرعي

  مزمن

يتطور القلب الرئوي الحاد في غضون دقائق قليلة، دقائق بحد أقصى أيام. يطور القلب الرئوي الشرعي لعدة أسابيع، أشهر. يطور القلب الرئوي المزمن لعدة سنوات (5-20 سنة).

يوفر هذا التصنيف تعويضا، لكن القلب الرئوي الحاد يرافق دائما، وهذا يتطلب مساعدة فورية. يمكن تعويض Subacute وترافقه بشكل أساسي حسب النوع الأيمن. يمكن تعويض القلب الرئوي المزمن، المعرفة الفرعية، مقررة.

في Genesis، فإن القلب الرئوي الحاد يطور بأشكال الأوعية الدموية والجبلية. يمكن أن يكون القلب الرئوي الثامن الرئوي المزمن والأوعية الدموية، والجش، والصدر الصدري.

يطور القلب الرئوي الحاد في المقام الأول:

مع الانسضاء - ليس فقط مع chromboMbolism، ولكن أيضا مع الغاز والورم والدهون، وما إلى ذلك،

في Pneumothoraksk (بشكل خاص)،

مع هجوم من الربو الشعب الهوائية (خاصة مع الحالة الربو - حالة جديدة نوعية من المرضى الذين يعانون من الربو الشعبوهال، مع حصيلة كاملة من beta2-readrenoreceptors، ومع القلب الرئوي الحاد)؛

مع استنزاف الرئة استنزاف

من جانب اليمين pleurrites

المثال العملي للقلب الرئوي السطحي هو خرق متكرر من فروع صغيرة من الشرايين الرئوية، مع هجوم الربو القصبي. مثال كلاسيكي هو سرطان Lymphanget، خاصة عندما chorioneepitheloma، مع سرطان الرئة الطرفية. يتطور شكل Thoracodifragmal في نقص الأصل المركزي أو المحيطي - ميثتيك، التسمم، التهاب شلل الأطفال، إلخ.

إلى Delimit في أي مرحلة، يمر القلب الرئوي من مرحلة الفشل التنفسي في مرحلة فشل القلب اقترح تصنيف آخر. ينقسم القلب الرئوي إلى ثلاث مراحل:

القصور الكامن الخفي - انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي - يتم تقليل الأسطوانة / زيل إلى 40٪، ولكن لا توجد تغييرات في تكوين الغاز للدم، وهذا هو، هذه المرحلة تصف الفشل التنفسي في 1-2 مراحل.

مرحلة الفشل الرئوي الواضح - تطوير نقص الأكسجة، Hyperkapin، ولكن دون علامات على قصور القلب على المحيط. هناك ضيق في التنفس في الراحة، والتي لا يمكن أن تعزى إلى إضراب القلب.

مرحلة فشل القلب الرئوي في درجات متفاوتة (تورم على الأطراف، زيادة في البطن، إلخ).

القلب الرئوي المزمن من حيث الفشل الرئوي، تشبع الأكسجين في الدم الشرياني، تضخم البطين الأيمن ونقص الدورة الدموية ينقسم إلى 4 مراحل:

المرحلة الأولى هي الفشل الرئوي في الدرجة الأولى / زيل انخفض إلى 20٪، وتكوين الغاز غير مكسور. يتغاضي تضخم البطين الأيمن على ECG، ولكن على تضخم تخطيط تخفيف القلقخ. لا توجد الدورة الدموية في هذه المرحلة.

الفشل الرئوي 2 - رعشة / صفر إلى 40٪، وشباع الأكسجين إلى 80٪، تبدو أول علامات غير مباشرة على تضخم البطين الأيمن، وعدم كفاية الدورة الدموية +/-، أي ضيق في التنفس وحده.

المرحلة الثالثة هي الفشل الرئوي في 3 - الهزات / إل فض أقل من 40٪، وتشبع الدم الشرياني يصل إلى 50٪، وهناك علامات على تضخم البطين الأيمن إلى ECG في شكل علامات مباشرة. عدم كفاية الدورة الدموية 2A.

المرحلة الرابعة هي الفشل الرئوي 3. تشبع الدم مع الأكسجين أقل من 50٪، تضخم البطين الأيمن مع حل، عدم وجود الدورة الدموية 2B (ضماسة، حراريات).

عيادة القلب الرئوي الحاد.

السبب الأكثر شيوعا للتنمية هو Tel، زيادة حادة في الضغط المبهرج بسبب هجوم الربو القصبي. ارتفع ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع القلب الرئوي الحاد، كما هو الحال في شكل الأوعية الدموية من القلب الرئوي المزمن يرافقه زيادة في المقاومة الرئوية. التالي هو التطور السريع للواجب البطين الأيمن. يتجلى نقص الضيوف الأيمن من خلال ضيق واضح في التبديل الملهم، والزيادة الزهرية بسرعة، وآلام القص، والصدمة أو الانهيار، وزيادة بسرعة أبعاد الكبد، وذمة على الساقين، والاستقاس ، في بعض الأماكن أضعف حويصلي؛ الرطب الرطب، صفير عيار واحد خاصة في الرئتين السفلية. ذات أهمية كبيرة في تطوير القلب الرئوي الحاد، وأساليب البحث الإضافية خاصة بخاصة ECG: انحراف حاد للمحور الكهربائي إلى اليمين (R 3\u003e R 2\u003e R 1، S 1\u003e S 2\u003e S 3)، يظهر P-pulmonale - أسنان مدببة من P، في الفصل الثاني، يؤدي القياسية الثالثة. إن الحصار المفروض على الساق اليمنى من شعاع نظم المعلومات الجغرافية كاملة أو غير مكتملة، والنعقل (في كثير من الأحيان اللجوء)، S في التعريف الأول العميق، س في الواجب الثالث عميق. الأسنان السلبية S في المهمة الثانية والثالثة. يمكن أن تكون العلامات نفسها أيضا احتشاء عضلة القلب الحاد للجدران الخلفي.

تعتمد رعاية الطوارئ على سبب القلب الرئوي الحاد. إذا كان هناك عن بعد، فإنهم يصفون مسكنات الألم والأدوية الفيبرينولية ومضادات التخثر (الهيبارين، الفيبرينيوليزين)، Streeptodecase، Streptocinase)، حتى العلاج الجراحي.

مع الوضع الربو - جرعات كبيرة من الجلوكورتيكويدات عن طريق الوريد، الاستعدادات القصيرة من خلال منظار الشعب الهوائية، الترجمة إلى IVL و Lavage of the Bronchi. إذا لم يتم ذلك، وفاة المريض.

مع صمام pneumothorax - العلاج الجراحي. تحت رئة الالتهاب الرئوي، إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية، يتم وصف جليكوسيدات مدر للبول والقلب.

عيادة القلب الرئوي المزمن.

المرضى يزعجون ضيق التنفس، ويعتمد شخصيةها على العملية المرضية في الرئتين، مثل الفشل التنفسي (الانسداد، المقيد، مختلط). مع عمليات الانسداد، فإن ضيق طابع المنقولة بترددات في الجهاز التنفسي دون تغيير، خلال العمليات التقييدية، يتم تقليل مدة الزفير، ويزيد معدل التنفس. مع وجود دراسة موضوعية، إلى جانب علامات المرض الأساسي، يظهر الأفرقة، في أغلب الأحيان منتشرة، دافئة بسبب الحفاظ على تدفق الدم المحيطي، على عكس المرضى الذين يعانون من قصور القلب. في بعض المرضى، يتم التعبير عن الزرقاء الكثير من أن الجلد يغطي يكتسب لون الحديد الزهر. نوبيوخ الأوردة عنق الرحم، تورم الأطراف السفلية، والاستقاس. نبض سريع، فإن حدود القلب تتوسع إلى اليمين، ثم لهجة عميقة للصم بسبب انتفاخ الانتفاخ، لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. الضوضاء الانقباضية في عملية على شكل ميسو بسبب السعي وراء البطين الأيمن والنقص النسبي الصمام المكون من ثلاثة مخاطر. في بعض الحالات، مع قصور القلب الشديد، يمكن سماع ضجيج انبساطي على الشريان الرئوي - ضجيج نمط الخطيئة، المرتبط بالفشل النسبي لصمام الشريان الرئوي. عبر مربع الصوت قرع الضوء، والتنفس الحويصي، جامدة. في الأجزاء السفلية من الرئتين راكدة، من غير المدى. عندما يكون راسطة البطن زيادة في الكبد (أحد علامات القلب الرئوية الموثوقة، ولكن يمكن أن يتحول الكبد بسبب انتفاخ الانتفاخ). شدة الأعراض تعتمد على المسرح.

المرحلة الأولى: ضد خلفية المرض الرئيسي، يتم تعزيز ضيق التنفس، يظهر الأفرقة في الأطلغ، ولكن لا يتم توسيع الحدود الصحيحة للقلب، لا يزداد الكبد، في الرئتين، البيانات المادية تعتمد على الأساس مرض.

المرحلة الثانية - ضيق التنفس يدخل في هجمات الاختناق، مع التنفس الصعب، يصبح الأفرقة منتشرة، من بيانات دراسة موضوعية: يظهر نبض في منطقة Epigastric، ونغمات الصم، لهجة الثانية لهجة فوق الشريان الرئوي ليست دائمة. لا يزداد الكبد، يمكن حذفها.

تنضم المرحلة الثالثة إلى علامات تدمير نقص - زيادة في الحدود اليمنى من بلاد القلب، زيادة في حجم الكبد. تورم دائم على الأطراف السفلية.

المرحلة الرابعة - ضيق في التنفس في الراحة، والموقف القسري، وغالبا ما تنضم إلى اضطرابات الإيقاع التنفسي من نوع تشين ستوتوز و biota. EDEMS دائمة، لا تستسلم للعلاج، النبض هو ضعيف متكرر، القلب الصعودي، ونغمات الصم، الضوضاء الانقباضية للعملية المعتدلة الشكل. في كتلة الرئتين من الصفير الرطب. لا يتم تقليل كبد أحجام كبيرة عن طريق عمل جليكوسيدات مدر للبول حيث تطور التليف. المرضى نائمة باستمرار.

غالبا ما يكون تشخيص القلب الصدرية في كثير من الأحيان معقدا، فمن الضروري دائما أن نتذكر إمكانية تنميتها أثناء تنظيما، أمراض Bekhtereva، إلخ. الميزة الأكثر أهمية هي المظهر المبكر للقلق، وزيادة ملحوظة في ضيق في ضيق خدش. تتميز متلازمة بيكويك بأعراض ثلاثية الأبعاد - السمنة، النعاس، النفقي المنطوقة. لأول مرة، تم وصف هذه المتلازمة من قبل Dickens في "الملاحظات بعد ما بعد البيع لنادي Pickwick". يرتبط بجريمة الإصابة المتجانسة والدماغ، والسمنة مصحوبة بالعطش والفلية الدمار الشرياني. مرض السكري السكر غالبا ما يطور.

يطلق على القلب الرئوي المزمن مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي Aerza (الموصوف في عام 1901). المرض البصولي، وليس سفر التكوين واضح، معظمها من النساء المرضى من 20 إلى 40 سنة. تم إنشاء دراسات باتومورفولوجية أنه مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولية، فإن النسبة الدولية للشرايين البولندية هي سماكة، وهذا هو، يتم ملاحظة سماكة وسائل الإعلام في الشرايين من النوع العضلي، وتطوير نخر في الفبرينو مع التصلب اللاحق والتطور السريع ل ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. يتم تختلف الأعراض، وعادة ما تكون الشكاوى حول الضعف، والتعب، وألم القلب، أو في المفاصل، والإغماء، والدوخة، يمكن أن تظهر متلازمة رينو في 1/3 من المرضى. وفي المستقبل، ينمو ضيق التنفس، وهو العلامة، مما يدل على أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الرئيسي يذهب إلى مرحلة نهائية مستقرة. ينمو النفقات بسرعة، والتي يتم التعبير عنها لدرجة الظل الحديد الزهر، تصبح ثابتة، تجتاح بسرعة. يتم تعيين تشخيص ارتفاع ضغط الدم الأساسي الرئوي بواسطة طريقة الاستبعاد. في معظم الأحيان، هذا التشخيص هو عالم علم الأمراض. في هؤلاء المرضى، تقدم العيادة بأكملها دون خلفية في شكل اضطراب تنفسي في شكل انسحاب أو تقييد. مع تخطيط صدى القلب، يصل الضغط في الشريان الرئوي إلى أقصى أرقام. العلاج غير فعال، الموت يأتي من الخناجرين.

طرق إضافية للبحث في القلب الرئوي: في العملية المزمنة في الرئتين - الكريات البيض، زيادة في كمية حمراء الكريات (بولي إريكيميا المرتبطة بتعزيز الحمر الفرعوم، بسبب نقص الأكسجين الشرياني). البيانات الإشعاعية: تظهر متأخرة جدا. واحدة من أوائل الأعراض هي الهروب من جذع الشريان الرئوي على الرضورة. نثر الشريان الرئوي، غالبا ما تقوم بتنعيم الخصر من القلب، وهذا القلب يأخذ العديد من الأطباء لتكوين القلب التاجي.

ECG: علامات غير مباشرة ومباشرة من تضخم البطين الأيمن تظهر:

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين - R 3\u003e R 2\u003e R 1، S 1\u003e S 2\u003e S 3، زاوية أكبر من 120 درجة. العلامة غير المباشرة الأكثر أهمية هي زيادة في الفاصل الزمني العنقودي في الخامس 1 أكثر من 7 ملم.

علامات مباشرة - حصار الساق اليمنى من شعاع GIS، وسعة R في V 1 أكثر من 10 ملم مع الحصار الكامل للساق اليمنى من شعاع GIS. ظهور أسنان سلبية مع إزاحة الأسنان أدناه هو معزولة في المهمة الثالثة والثانية الثانية، V1-V3.

ذات أهمية كبيرة هي جذابة، والتي تكشف عن النوع ودرجة فشل الجهاز التنفسي. في علامات تخطيط القلب تعاني من تضخم البطين الأيمن يبدو متأخرا جدا، وإذا ظهر الانحرافات فقط المحور الكهربائي على اليمين، فإنهم يتحدثون بالفعل عن تضخم واضح. التشخيص الأساسي هو الدوبلوجرية، تخطيط صدى القلب - زيادة في رؤساء القلب الصحيحة، وزيادة في الضغط في الشريان الرئوي.

مبادئ علاج القلب الرئوي.

علاج القلب الرئوي هو علاج المرض الرئيسي. في تفاقم أمراض الانسداد، يوصف العوامل القصيرة الهوائية، وسيلة المنقاعة. في متلازمة بوليفيا - علاج السمنة، إلخ.

خفض الضغط في مضادات الشريان الرئوي الشريان الكالسيوم (Nifedipine، Verapamil)، الأوعية الكثافة الطرفية تقليل التحميل المسبق (النترات، كورفاتون، النيتروبريد الصوديوم الصوديوم). يحتوي النتروبروسيد الصوديوم بالاشتراك مع مثبطات انزيم الضجة له \u200b\u200bقيمة ضعيفة. نيتروبروسيد في 50-100 ملغ على الوريد، أشجرت 25 ملغ 2-3 مرات في اليوم، أو Enalapril (الجيل الثاني، 10 ملغ يوميا). نحن نستخدم أيضا علاج ForeBling E، الأدوية المضادة للنظام الإلكترونيين، إلخ. ولكن كل هذه الأدوية فعالة فقط في بداية المرض.

علاج فشل القلب: مدر للبول، جليكوسيدات، علاج الأكسجين.

مضاد للتخثر، العلاج المضاد للإجمالي - الهيبارين، محركات، وآخرون. بسبب نقص الأنسجة الأنسجة، ينطوي MyOkardiodistury بسرعة، وبالتالي، يتم وصف القلب من القلب (Potassium Orotat، Panangin، Riboxin). فائقة جدا المنصوص عليها في القلب glycosides.

الوقاية.

الابتدائي - الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن. الثانوية - علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن.

زيادة الضغط في نظام الشعيرات الدموية الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ارتفاع ضغط الدم) هو في أغلب الأحيان مرض ثانوي لا يرتبط مباشرة بالأضرار التي لحقت الأوعية. لا تتم دراسة الظروف الأساسية بما فيه الكفاية، ولكن دور آلية Vasoconstrictor، سماكة جدار الشريان، والتليف (أختام الأنسجة) ثبت.

وفقا ل ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض)، يتم تشفير الشكل الأساسي للأمراض الأساسي مثل i27.0. تنضم جميع العلامات الثانوية إلى مضاعفات المرض المزمن الرئيسي.

بعض ميزات إمدادات الدم إلى الرئتين

الرئتين لديها إمدادات دم مزدوجة: يتم تضمين الشرايين والشعيرات الدموية والبريت في تبادل الغاز. والنسيج نفسه يحصل على الطعام من الشرايين الهوائية.

ينقسم الشريان الرئوي إلى الجذع الأيمن والأيسر، ثم على الفروع وأوعية الأسهم ذات العيار الكبير والمتوسط \u200b\u200bوالصغير. أصغر الشرايين (جزء من شبكة الشعرية) لها قطر أكبر من 6-7 مرات من دائرة تداول كبيرة. عضلاتهم القوية قادرة على تضييق أو إغلاق أو توسيع السرير الشرياني تماما.

مع ضيق، تزداد مقاومة تدفق الدم والضغط الداخلي في السفن، فإن الإرشاد يقلل من الضغط، مما يقلل من قوة المقاومة. حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي يعتمد على هذه الآلية. تلتقط الشبكة الإجمالية من الشعيرات الدموية الرئوية مساحة 140 م 2.

الأوردة من الدائرة الرئوية أوسع وأقصر من الدورة الدموية الطرفية. لكن لديهم أيضا طبقة قوية العضلات، قادرة على التأثير على ضخ الدم نحو الأتريوم اليسرى.

كيف يتم تنظيم الضغط في الأوعية الرئوية؟

حجم ضغط الدم في الأوعية الرئوية قابل للتعديل:

• مستقبلات الضغط في جدار الأوعية الدموية؛
• فروع العصب التجديف؛
• العصب المتعمد.

توجد مناطق مستقبلات واسعة النطاق في الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم، في أماكن المتفرعة، في الأوردة. تشنج الصفيف يؤدي إلى تشبع الأكسجين المضطرب. والأنسجة نقص الأنسجة يساهم في تصريف المواد في الدم، مما يزيد من لهجة وتسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تهيج ألياف الأعصاب التجديف يعزز تدفق الدم من خلال النسيج الرئوي. العصب المتعمد، على العكس من ذلك، يسبب تأثير غيرها. في ظل الظروف العادية، فإن تفاعلهم متوازن.

اعتمدت نورما مؤشرات الضغط في الشريان الرئوي:

• الانقباضي (المستوى العلوي) - من 23 إلى 26 ملم زئبق؛
• تايليسول - من 7 إلى 9.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، وفقا للخبراء الدوليين، يبدأ مع المستوى الأعلى - 30 ملم RT. فن.

العوامل التي تسبب ارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة

العوامل الرئيسية لعلم الأمراض، وفقا لتصنيف V. Parina، تنقسم إلى فرعية 2. تشمل العوامل الوظيفية:

• تضييق الشرايين استجابة لمحتوى الأكسجين المنخفض وتركيز عال من ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق؛
• ارتفاع حجم الدقيقة من الدم؛
• زيادة ضغط الجرذجة؛
• زيادة في لزوجة الدم؛
• عدم وجود البطين الأيسر.

في العوامل التشريحية تشمل:

• طاقم كامل (تداخل من السفن أو قميص الخثرة؛
• التدفق الخارجي المقطر من عروق المناطق بسبب ضغطهم مع تمدد الأوعية الدموية، ورم، تضيق التاجية؛
• تغيير الدورة الدموية بعد إزالة الرئة جراحيا.

ما هي الأسباب التي تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي؟

يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي بسبب الرئتين المزمنة الشهيرة وأمراض القلب. وتشمل هذه:

• الأمراض الالتهابية المزمنة من الأقمشة الرئوية والنسيج الرئوي (الرئوية، روثية، السل، الساركويد)؛
• علم أمراض Torocoic في انتهاك لهيكل الصدر والعمود الفقري (مرض Bekhterev، عواقب الصدر، Piquet Syndrome في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة)؛
• تضيق تاجي؛
• عيوب القلب الخلقية (على سبيل المثال، واردة لقناة Botallian، "Windows" في قسم Interpredervation والفتناء)؛
• أورام القلب والرئتين؛
• الأمراض المصحوبة بواسطة thromboembolia؛
• التهاب الأوعية الدموية في منطقة الشريان الرئوي.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الأول؟

يطلق على ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي أيضا المجهول المجهولين، المعزولين. انتشار علم الأمراض هو 2 شخص لكل مليون نسمة. الأسباب الأخيرة لا تزال غير واضحة.

وقد ثبت أن النساء يشكلن 60٪ من المرضى. تم العثور على علم الأمراض في الطفولة وفي سن الشيخوخة، لكن متوسط \u200b\u200bعمر المرضى المحددين هو 35 عاما.

في تطوير علم الأمراض، 4 عامل:

• عملية تصلب الشرايين الأولية في الشريان الرئوي؛
• الدونية الخلقية جدار الأوعية الصغيرة؛
• زيادة نغمة العصب المتعاطف؛
• التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الرئوية.

إن دور جين رواية بروتين العظام، والأوعية الدموية، وتأثيرها على تخليق السيروتونين، مما يزيد من تخثر الدم بسبب حظر عوامل antisleasing.

يتم إرفاق دور خاص بالعدوى بفيروس الهربس الثامن، مما يؤدي إلى تغييرات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى تدمير جدران الشرايين.

والنتيجة هي تضخم، ثم التوسع في تجويف، وفقدان لهجة البطين الأيمن وتطوير القصور.

أسباب أخرى وعوامل ارتفاع ضغط الدم

هناك العديد من الأسباب والآفات التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم في دائرة رئوية. يحتاج البعض منهم إلى إبرازها.

بين الأمراض الحادة:

• متلازمة الضائقة التنفسية في البالغين والمواليد الجدد (الأضرار السامة أو المناعة الذاتية لقذائف الفصوص التنفسية من الأنسجة الرئوية، مما تسبب في عدم وجود مادة سورية على سطحها)؛
• الالتهاب العنيف العنيف (الالتهاب الرئوي) المرتبط بتطوير رد فعل تحسسي ضخم على الروائح المستنشقة من الطلاء والأرواح والألوان.

في هذه الحالة، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب المنتجات الغذائية والوسائل الطبية والفوائية للعلاج.

يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئود في المواليد الجدد:

• استمرار الدورة الدموية من الجنين؛
• طموح ميكونيا؛
• فتق الحجاب الحاجز؛
• نقص الأكسجين المشترك.

الأطفال من ارتفاع ضغط الدم يسهم في زيادة شيوع اللوز.

تصنيف من طبيعة التدفق

ينقسم الأطباء بشكل مريح بسبب ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية من حيث التنمية على أشكال حادة ومزمنة. هذا التصنيف يساعد "الجمع بين الأسباب الأكثر واجهتها والتيار السريري.

ارتفاع ضغط الدم الحاد ينشأ بسبب:

• غموضي الرئوية.
• حالة الربو الحادة
• متلازمة الضائقة التنفسية؛
• الفشل المفاجئ الأيسر المتوفى (بسبب خطأ احتشاء عضلة القلب، أزمة فرط النعالة).

التدفق المزمن لارتفاع ضغط الدم الرئوي يؤدي:

• زيادة تدفق الدم الرئوي؛
• نمو المقاومة في الأوعية الصغيرة؛
• زيادة الضغط في الأذين الأيسر.

هذه آلية التنمية هي سمة من سمات:

• عيوب التقسيم الضخم والتفسير؛
• فتح القناة الشريانية.
• نائب صمام mitral.
• نمو المزيج وإغلاق الدم في الأذين الأيسر؛
• التعديل التدريجي من نقص نقص الأيسر المزمن، على سبيل المثال، بأمراض تروية أو عضلية القلب.

الأمراض تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن:

• طبيعة نقص الأكسجين - جميع الأمراض الانسدادية للحرارة والرئتين، ونقص الأكسجين الطويل في الارتفاع، متلازمة نقص التوافق المرتبط بجروح الثدي، تنفس الأجهزة؛
• الأصل الميكانيكي (الانسداد) المرتبط بتوضي الشرايين - رد الفعل على المخدرات، جميع أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولية، الخدر الأثلي المتكرر، ربط أمراض الأنسجة، التهاب الأوعية الدموية.

الصورة السريرية

تتجلى أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي إذا تمت زيادة الضغط في الشريان الرئوي بنسبة 2 مرات أو أكثر. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الرئوية إشعار:

• ضيق في التنفس، متزايد أثناء التمرين (يمكن تطوير parodialy)؛
• ضعف عام؛
• نادرا ما فقدان الوعي (على النقيض من الأسباب العصبية دون التشنج والتبول غير الطوعي)؛
• من الدرجة الأولى التي تشبه الآلام المسروقة، على غرار الذبحة الصدرية، ولكنها مصحوبة بزيادة ضيق في التنفس (يفسرهم العلماء الاتصالات المنفعة من السفن الرئوية والتاجية)؛
• إن الالتزام بالدم في السعال الرطب هو سمة من سمات الضغط المتزايد بشكل كبير (المرتبط بإنتاجية حمراء في الفضاء الخلالي)؛
• يتم تحديد عطل الأصوات في 8٪ من المرضى (الناجم عن الضغط الميكانيكي الشريان الرئوي الموسع من اليسار العجز اليسار).

يرافق تطوير التعديل نتيجة لفشل القلب الرئوي بالألم في Hypochondrium الأيمن (تمتد الكبد)، ECCS ECCS.

عند فحص المريض، يرسم الطبيب الانتباه إلى ما يلي:

• الظل الأزرق من الشفاه والأصابع والأذنين، والذي يتم تعزيزه في أقصى قدر من ضيق التنفس؛
• يتم اكتشاف أعراض أصابع "الأسطوانة" فقط بأمراض التهابية طويلة الأجل، الرذائل؛
• النبض ضعيف، عدم انتظام ضربات القلب نادر.
• ضغط الدم أمر طبيعي، مع ميل إلى الانخفاض؛
• يسمح لك الجس في منطقة Epigastria بتحديد الصدمات المعززة للبطين الأيمن الضخم؛
• تستمع التسمع إلى النبرة الثانية التركيز على الشريان الرئوي، والضوضاء الانبساطية ممكنة.

يتيح لك علاقة ارتفاع ضغط الدم الرئوي بأسباب ثابتة وأمراض معينة تخصيص خيارات في سريريا.

ارتفاع ضغط الدم البريطاني

ارتفاع ضغط الدم الرئوي يؤدي إلى زيادة في وقت واحد في الضغط في الوريد البوابة. في هذه الحالة، قد يكون لدى المريض تليف كليف من الكبد أو غائبة. يرافق أمراض الكبد المزمنة في 3-12٪ من الحالات. الأعراض لا تختلف عن تلك المدرجة. أكثر عبرت عن تورم وشدة في Hypochondrium على اليمين.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع تضيق التاج والضمار

يتميز المرض بشدة التدفق. تساهم تضخم التاج في حدوث تلف الشرايين الشريان الرئوي بنسبة 40٪ من المرضى فيما يتعلق بالزيادة في الضغط على جدار السفينة. يتم دمج الآليات الوظيفية والعضوية لارتفاع ضغط الدم.

مقطع Atreservant الأيسر الأيسر في القلب هو "الحاجز الأول" على طريق تدفق الدم. إذا كان هناك ضيق أو انسداد للأوعية الصغيرة، فسيتم تشكيل "الجدار الثاني". هذا ما يفسر عدم اكتمال العملية للقضاء على المضيق في علاج عيب القلب.

تم اكتشاف قسطرة غرف القلب ضغطا عاليا داخل الشريان الرئوي (150 ملم زئبق الفن. وفوق).

التغييرات الأوعية الدموية تتقدم وتصبح لا رجعة فيها. لا تنمو اللوحات تصلب الشرايين بأحجام كبيرة، لكنها كافية لتضييق الفروع الصغيرة.

القلب الحلي

يشتمل مصطلح "القلب الرئوي" على مجمع من الأعراض الناجم عن آفة أنسجة الرئة (شكل رئوي) أو الشريان الرئوي (شكل الأوعية الدموية).

التمييز بين خيارات التدفق:

1. الحادة - النموذجية لإنقام الشريان الرئوي؛
2. subacute - تطور مع الربو القصبي، سرطان الرئة؛
3. المزمن - الناجمة عن الانتفاخ، التشنج الشرياني الوظيفي، الذي ينتقل إلى الضيق العضوي للسرير، هو سمة من التهاب الشعب الهوائية المزمن، والسل الرئوي، والأمراض القصبي، والتهيئة المتكررة.

يعطي نمو المقاومة في السفن حمولة وضوحا على القلب المناسب. يؤثر العيب الشامل للأكسجين على عضلة القلب. يزيد سمك البطين الأيمن مع الانتقال إلى الضمور والتخصص (التوسع المقاوم للتجويف). العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم الرئوي تنمو تدريجيا.

أزمات ارتفاع ضغط الدم في السفن "الدائرة الصغيرة"

الجريمة الحالية في كثير من الأحيان يرافق ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بعيوب القلب. إن تدهور حاد في الولاية بسبب زيادة مفاجئة في الضغط في الأوعية الرئوية ممكنة مرة واحدة في الشهر وأكثر في كثير من الأحيان.

يحتفل المرضى بما يلي:

• تعزيز ضيق في التنفس في المساء؛
• الشعور بالضغط الخارجي للصدر؛
• سعال قوي، وأحيانا مع hemoChking؛
• ألم في المنطقة المشتركة بين الاشترأ مع التشعيم في الإدارات الأمامية والقص
• خفقان القلب.

عند تفتيشها، تكشف:

• حالة متحمس للمريض؛
• استحالة الاستلقاء في السرير بسبب ضيق في التنفس؛
• نفقات واضحة؛
• نبض متكرر ضعيف؛
• في مجال الشريان الرئوي، نبضات مرئية؛
• تورم وتناسل الأوردة عنق الرحم؛
• تسليط الضوء على كمية وفيرة من البول الخفيف؛
• التغوط غير الطوعي ممكن.

التشخيص

يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الرئوية من الدورة الدموية على تحديد علاماته. وتشمل هذه:

• تضخم أقسام القلب المناسبة؛
• تقدير الضغط المتزايد في الشريان الرئوي وفقا لنتائج القياسات عن طريق القسطرة.

يتقترح العلماء الروس واو الزوايا و A. Popov التمييز بين 4 مستويات مرتفعة من ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي:

• أنا درجة (ضوء) - من 25 إلى 40 مم RT. شارع.؛
• درجة (معتدلة) - من 42 إلى 65؛
• ثالثا - من 76 إلى 110؛
• رابعا - فوق 110.

طرق الفحص المستخدمة في تشخيص تضخم الدوائر الصحيحة في القلب:

1. الأشعة السينية - تشير إلى توسيع الحدود المناسبة لظلال القلب، وهي زيادة في قوس الشريان الرئوي، تكشف عن تمدد الأوعية الدموية.
2. الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - تتيح لك تحديد أبعاد غرف القلب بدقة، سمك الجدران. مجموعة متنوعة من الموجات فوق الصوتية - دوبلر - يظهر انتهاكا لتدفق الدم ومعدل التدفق، وجود عقبات.
3. الكهربائي - يكشف عن العلامات المبكرة لضغط البطين الأيمن والأذين وفقا للانحراف المميز للمحور الكهربائي الأيمن، وزيادة الأسنان الأذينية "P".
4. جسر النظر - طريقة دراسة إمكانية التنفس، تنشئ درجة ونوع الفشل التنفسي.
5. من أجل الكشف عن أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فإن التصوير المقطعي الرئوي لخفض الأشعة السينية من أعماق مختلفة أو بطريقة أكثر حداثة يتم حساب التصوير المقطعي.

أساليب أكثر تعقيدا (التشذيرية Scintigraphy، Angiououlmonography). يتم استخدام الخزعة لدراسة حالة أنسجة الرئتين وتغييرات الأوعية الدموية فقط في العيادات المتخصصة.

مع قسطرة تجاويف القلب، لا يتم قياس الضغط فقط، ولكن أيضا قياسات تشبع الدم مع الأكسجين يتم تنفيذها. هذا يساعد عند تحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي. خلال الإجراء، تمت اللجوء إلى إدخال الأدوية المزججة والتحقق من رد فعل الشرايين، وهو أمر ضروري في اختيار العلاجات.

كيف يتم العلاج؟

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى استبعاد الأمراض الرئيسية التي تسببت في زيادة الضغط.

في المرحلة الأولية، يتم تقديم المساعدة من قبل الوكلاء المضاد للبنزين، المخدرات في توسع التركيبات. العلاجات الشعبية يمكن أن تزيد أكثر من المزاج الحساسية للجسم.

إذا تم الكشف عن الاندماج المزمن في المريض، فإن الوسيلة الوحيدة هي القضاء التشغيلي للثرثرة (إسراع بضع) عن طريق الختان من الجذع الرئوي. يتم تنفيذ العملية في المراكز المتخصصة، وهو انتقال إلى الدورة الدموية الاصطناعية مطلوب. وفيات تصل إلى 10٪.

يتم التعامل مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي مع مجموعة قنوات المخدرات من قنوات الكالسيوم. إن فعاليتها تؤدي إلى انخفاض في الضغط في الشرايين الرئوية في 10-15٪ من المرضى، يرافقه مراجعة جيدة لمرض بجدية. هذا يعتبر علامة مواتية.

يتم تقديم تناظرية من البروستيسيكلين عن طريق الوريد من خلال القسطرة الضامة - Epoprostolen. تستخدم أشكال استنشاق المخدرات (Iloprost)، أقراص Beraprost في الداخل. تمت دراسة عمل الإدارة تحت الجلد من هذا المخدرات مثل TreProstinyl.

لحظر مستقبلات تسبب تشنجات السفن، يتم استخدام Bozenthane.

في الوقت نفسه، يحتاج المرضى إلى الاستعدادات للتعويض عن قصور القلب، مدرات البول، ومضادات التخثر.

التأثير المؤقت لديه استخدام حلول Euphilline، ولكن SHTS.

هل هناك العلاجات الشعبية؟

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي من قبل العلاجات الشعبية أمر مستحيل. تطبيق توصيات بعناية للغاية لاستخدام رسوم مدر للبول، علاجات كاسهيل.

ليس من الضروري المشاركة في الشفاء في هذا الأمراض. قد يضيع الوقت المفقود في تشخيص وبدء العلاج إلى الأبد.

تنبؤ بالمناخ

بدون علاج، فإن متوسط \u200b\u200bمدة البقاء على قيد الحياة من المرضى هو 2.5 سنوات. يزيد علاج Epoprostostolet الفترة التي تصل إلى خمس سنوات في 54٪ من المرضى. توقعات ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير مواتية. يموت المرضى من زيادة أوجه القصور اليمنى أو استئصال الثمن.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الريادي ضد خلفية عيب القلب وتصلب الشريان يعيش إلى 32-35 سنة. الدورة الحرجة تفيد بحالة المريض، تعتبر توقعات غير مواتية.

يتطلب تعقيد علم الأمراض أقصى قدر من الاهتمام لحالات الالتهاب الرئوي المتكرر، والتهاب الشعب الهوائية. إن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو منع تطور الرزن الرئوي، رائقا، والكشف المبكر والمعالجة التشغيلية للعيوب الخلقية.

عيادة وتشخيص وعلاج أمراض القلب الروماتيزمية

يتم الحصول على أمراض القلب الروماتيزمية علم الأمراض. وعادة ما تصنف كمرض الأوعية الدموية التي يتم توجيه الضرر ضد أنسجة القلب، مما تسبب في الرذائل. في الوقت نفسه، تتأثر المفاصل والألياف العصبية في الجسم.

يتم إطلاق الاستجابة الالتهابية بشكل رئيسي من قبل مجموعة العقدية الانحلالية A، والتي تسبب الأمراض في الجهاز التنفسي العلوي (الذبحة الصدرية). تحدث الوفيات والاضطرابات الدورة الدموية بسبب آفة صمامات القلب. في معظم الأحيان، تسبب عمليات الروماتيزمية المزمنة آفات الصمام التاجي، أقل في كثير من الأحيان - الأبهري.

هزيمة صمام mitral

تؤدي الحمى الروماتيزمية الحادة إلى تطوير تضيق التاجي بعد 3 سنوات من تطور المرض. وقد ثبت أن كل مريض رابع مع آفات القلب الروماتيزمية قد أثرت على تضيق صمام التاجي. في 40٪ من الحالات، يتطور الضرر المشترك في الصمام. وفقا للإحصاءات، فإن تضيق التاج أكثر شيوعا في النساء.

يؤدي الالتهاب إلى الأضرار التي لحقت حافة اللوحات الصمام. بعد فترة حادة، يحدث سماكة وتليف حواف وشاح. عند إشراكها في العملية الالتهابية، يحدث السيوير المنيلس والعضلات التي يحدث تقصيرها وتندبها. نتيجة لذلك، تؤدي التليف والتكلس إلى تغيير في هيكل الصمام، والذي يصبح جامدا وثابتا.

الآفة الروماتيزمية تؤدي إلى انخفاض في فتح الصمام مرتين. الآن من أجل دفع الدم من خلال ثقب ضيق من الأذين الأيسر في البطين الأيسر، من الضروري أن يكون لديك ضغط أعلى. يؤدي زيادة الضغط في الأذين الأيسر إلى "المربى" في الشعيرات الدموية الرئوية. سريريا، تتجلى هذه العملية في نفسها من ضيق التنفس.

المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض سيء للغاية زيادة الزيادة في إيقاع القلب. يمكن أن يسبب القصور الوظيفي لصمام التاجي الرجفان وذمة الرئتين. يمكن أن تحدث مثل تطوير الأحداث في المرضى الذين لم يلاحظوا أبدا أعراض المرض.

المظاهر السريرية

أمراض القلب الروماتيزمية مع آفة صمام التاجي يتجلى نفسها في المرضى الذين يعانون من الأعراض:

• ضيق التنفس؛
• السعال وعجلات صفير أثناء الهجوم.

في بداية المرض، قد لا ينتبه المريض إلى الأعراض، لأنها لا تملك مظهر واضح. فقط أثناء الأحمال، يتم تفاقم العمليات المرضية. مع تقدم المرض، فإن المريض غير قادر على التنفس بشكل طبيعي في وضع الكذب (Ortopnoe). فقط أخذ موقف المستقرة القسرية، يتنفس المريض. في بعض الحالات، ينشأ ضيقا كبيرا في الأنفاس في الليل مع هجمات قطعة، مما يفرض المريض ليكون في وضع الجلوس.

يمكن للمرضى تحمل الأحمال المعتدلة. ومع ذلك، لديهم خطر الوذمة الرئة، والتي يمكن استفزازها:

• التهاب رئوي؛
• ضغط عصبى؛
• حمل؛
• الجماع
• رجفان أذيني.

عندما نوبة السعال يمكن أن تحدث سماع. ترتبط أسباب المضاعفات بتمزق الأوردة القصيرة. نادرا ما يشكل النزيف الأبراج تهديدا للحياة. خلال الاختناق، قد يكون هناك دم بلوح ملون. مع تدفق طويل من المرض، على خلفية فشل القلب، قد يحدث احتشاء الرئة.

الخناجر الديملي تشكل تهديدا للحياة. أثناء الرجفان الأذيني، يمكن أن يأتي الخثرة إلى الكلى، وشرايين القلب، ومنطقة منطقة تشطيب الشريان الأورطي أو في الدماغ.

وتشمل الأعراض:

• ألم في الصدر؛
• بحة الصوت (عندما تقلص من قبل عصبية لطيف)؛
• أسسيت
• زيادة الكبد.
• الوذمة.

التشخيص

من أجل تشخيص، إجراء عدد من المسوحات. يفحص الطبيب نبض، الضغط، استطلاعات الرأي المريض. في الحالة عندما لم يتم تطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فإن النبض والضغط أمر طبيعي. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، يحدث تغيير في إيقاع القلب. أثناء التسمع، يتم الكشف عن التغيير في نغمات القلب، يتم تقييم شدة التوقف.

طرق الفحص الفعال تشمل:

1. التصوير الشعاعي للصدر.
2. تخطيط صدى القلب.
3. dopplerography.
4. قسطرة القلب.
5. تصوير الأوعية التاجية.

يشير ECG إلى أساليب البحث الأقل حساسة، والتي تتيح لك تحديد علامات فقط بحضور درجة شديدة من التقطت. X-Ray يمكن أن يقدر درجة زيادة الأذين الأيسر. يؤكد تشخيص تخطيط القلب. تتيح لك الطريقة تقدير سماكة ودرجة التكلم وتنقل اللوحات الصمام.

يكشف دوبلغرافيا عن شدة تضيق وسرعة تدفق الدم. إذا كان المريض يخطط لإجراء عملية حول صمام الأطراف الاصطناعية، فإن المسح يشمل قسطرة القلب.

علاج

يعامل أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة بشكل متحفظ وسرور. العلاج المحافظ يشمل:

• تغيير نمط الحياة.
• منع تكرار الحمى الروماتيزمية.
• العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب التهاب الفريد (إذا كان هناك أي).
• تعيين مضادات التخثر (الوارفارين).
• مدرات البول (Furosemid، Laziks، إلخ).
• النترات (عندما يكون هناك فشل صمام مزمن).
• حاصرات بيتا.

يعتمد اختيار العملية على شدة حالة المريض. لتسهيل الدولة، السلوك:

• مغلقة أو منفتحة التاجية الفنية (فصل اللوحات الصمام، قم بتنظيفها أثناء التشغيل من Calcinate و Threombus)؛
• الاصطناعية الصمام التاجي؛
• بالون التعبير holvoplasty.

يتم تنفيذ البلاستيك بالون من قبل المرضى الذين يرون صمام المرونة ومرنة للغاية ونقلها. يتم تقديم القسطرة من خلال الوريد الفخذي في التقسيم التاسيلي. تثبيت البالون في مشهد الثقوب والتضخم. بفضل هذا الإجراء، هناك انخفاض في تضيق. تتيح العملية تأخير الصناديق الصناعية الصمام. خطر البلاستيك بالون هو الحد الأدنى، مما يسمح للعملية بالنساء الذين ينتظرون طفلا.

إذا كان المريض لديه درجة حساب شديدة، فإن التغييرات الصمام وضوحا، يتم عرض عملية صمام الأطراف الاصطناعية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العمليات الروماتيزمية في القلب ستؤدي عاجلا أم آجلا إلى عواقب وخيمة. الاستعدادات الطبية فقط تجلب الإغاثة مؤقتا. بعد الاصطناعية للصمام، العلاج مع مضادات التخثر (الوارفارين) تحت سيطرة تخثر الدم أمر مهم. مع العلاج غير الكافي بعد الأطراف الاصطناعية، يمكن سماع الخناجر.

لا يمكن للوقت الدقيق لتطوير الأطباء المضيق التنبؤ. مع الوقاية الناجحة للحماية الروماتيزمية والتكليف، يمكن للمرضى العيش لفترة طويلة دون علامات على تضيق الصمامات.

آفة الروماتيزمية من صمام الأبهر

في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي أمراض القلب الروماتيزمية إلى تضيق الأبهر. نادرا ما يكون هذا الأمراض معزولة. في معظم الحالات، يتم اكتشاف الضرر المشترك للصمامات. يؤدي الأضرار التي لحقت الشاح إلى ظهور التليف والصلابة والضيق الواضح.

في هجمات الروماتيزم، يتطور Valvulitis (التهاب صمام). هذا يؤدي إلى الإلتصاق بحواف اللوحات الصمام وتندب وسمك وتقصير وشاح. نتيجة لذلك، يصبح صمام عادي من ثلاثة مصغر فيوجن، مع ثقب صغير.

في المرضى فيما يتعلق بالعمليات المزمنة، يكون التكيف قابل للتكيف مع التغييرات المرضية. تضخم عضلة القلب يدعم إخراج القلب لفترة طويلة دون حدوث أعراض وتخصص الصمام. للمرض، تتميز فترة غير مقارنة طويلة. قد يشكو المريض من هجمات الذبحة الصدرية بعد الأحمال.

يمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتيزي عن الصمام إلى المدخرات. نتيجة للهول، يتم إلقاء الدم من الشريان الأورطي في البطين الأيسر. المريض يطور قصور القلب. يحدث استنفاد القلب الكامل بعد 15 عاما من تطور المرض.

يؤدي تطوير أمراض الأمراض إلى ضيق في التنفس، والدوخة، والاختناق في الموقف الكذب (Orthoploa). أثناء الفحص، يكشف الطبيب عن نبض ملء صغير، انتهاك نغمات القلب، وهو ضجيج انقباضي تقريبي من الانبعاث في الشريان الأورطي. بالإضافة إلى ذلك، يعين الطبيب ehocheg.

العلاج يشمل:

• الوقاية من التهاب الشمال المعدي؛
• الوقاية من الهجمات الروماتيزمية؛
• تغيير نمط الحياة؛
• تصحيح الجهد البدني.

لتخفيف هجمات مرضى الصندوق، يصف النترات المطولة. يتضمن العلاج الغرض من جليكوسيدات القلب والبول. إن تقدم المرض يضعف التوقعات، لذلك يعرض المرضى في المرحلة المتأخرة من تضيق الصمامات استبدال الصمام، لأن العلاج بالمخدرات لا يحسن الحالة.

الوقاية

يتم منع علم الأمراض الروماتيزمية المزمنة من خلال علاج التهاب الحنجرة في الوقت المناسب، والتهاب البلعوم الناجم عن العقدية الانحلالية العقدية - الأمراض التي تعالج المضادات الحيوية من صف البنسلين أو الإريثروميسين مع الحساسية إلى البنسلين.

الوقاية الثانوية هي منع الهجمات الروماتيزمية والحمى. يصف المرضى المضادات الحيوية بشكل فردي. في علامات التهاب الأوراق، يواصل المرضى تلقي المضادات الحيوية الدورات الدراسية لمدة عشر سنوات بعد الهجوم الروماتيزي. تجدر الإشارة إلى أن إهمال الوقاية الأولية يؤدي إلى خطر تطوير الرذائل بعد الروماتيزم. يساهم المعالجة المحافظة للعيوب في التباطؤ في تطور علم الأمراض ويزيد من بقاء المرضى.

علامات ودرجات وعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي - علم الأمراض، حيث في خط الشريان الأوعية الدموية، هناك زيادة مستمرة في ضغط الدم. يعتبر هذا المرض تدريجيا، وفي النهاية يؤدي إلى وفاة شخص. أعراض تمرين ارتفاع ضغط الدم الرئوي أنفسهم اعتمادا على درجة شدة المرض. من المهم للغاية تحديد ذلك في الوقت المحدد وتبدأ العلاج في الوقت المناسب.

• الأسباب
• تصنيف
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولية
• ارتفاع ضغط الدم الثانوي
• أعراض
• التشخيص
• علاج
• تأثيرات
• الوقاية

هذه الشق موجود في بعض الأحيان في الأطفال. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مفقود حديثي الولادة إمكانية الدورة الدموية الرئوية للحفاظ على أو تقليل مقاومة الأوعية الدموية منخفضة بالفعل في الولادة. وعادة ما يلاحظ هذا الشرط في نقل الأطفال أو الأطفال المبكرين.

الأسباب

الأسباب وعوامل الخطر التي تؤدي إلى المرض كثيرا. والأمراض الرئيسية، التي تطور المتلازمة، هي أمراض الرئة. في أغلب الأحيان، إنها أمراض مثيرة للإثارة التي ينزعج فيها هيكل أنسجة الرئة ويحدث نقص الأكسجة السنخية. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور الأمراض ضد خلفية الأمراض الأخرى للنظام الرئوي:

• bonchiectase. تعتبر الميزة الرئيسية لهذا المرض تشكيل تشكيل تجاويف في أسفل الرئتين وتقفيز.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن. في هذه الحالة، فإن أنسجة الرئة تتغير تدريجيا، ويتم إغلاق مسارات موصل الهواء.
• تليف من أنسجة الرئتين. تتميز هذه الحالة بتغيير في النسيج الرئوي عندما يستبدل الأنسجة المتصلة الخلايا العادية.

الضوء الطبيعي ومع القصبات الهوائية

يمكن إصابة أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي في أمراض القلب. من بينها، يتم إرفاق الأهمية بالرذائل الخلقية، مثل المفتوحة للعشرات، عيوب التقسيم ونافذة بيضاوية مفتوحة. قد يكون الشرط الأساسي هو الأمراض التي تساهم فيها بوظيفة عضلات القلب، المساهمة في المرساة في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. تشمل هذه الأمراض عضوية القلب، IBS وارتفاع ضغط الدم.

يمكن تمييز العديد من المسارات، والتي تتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي:

1. نقص الأكسجة السنخية هو السبب الرئيسي لتطوير المرض. مع ذلك، يتم الحصول على الحويصلات الحيوية من خلال كمية غير كافية من الأكسجين. وقد لوحظ هذا مع التهوية الرئوية غير المستوية، والتي تزيد تدريجيا. إذا كان هناك كمية مخفضة من الأكسجين في أنسجة الرئتين، فسيتم ضيقة أوعية مجرى الدم في النظام الرئوي.
2. تغيير هيكل أنسجة الرئتين عند نمو الأنسجة الضامة.
3. زيادة عدد خلايا الدم الحمراء. هذه الحالة يرجع إلى نقص الأكسجة الثابتة وشاقة عدم انتظام دقات القلب. يظهر Microtromb نتيجة تشنج الأوعية الدموية وزيادة خلايا الدم. انهم تسجلوا خلوص الأوعية الرئوية.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي في الأطفال يطور لأسباب غير مفهومة. أظهر تشخيص الأطفال أن أساس المرض هو عدم الاستقرار العصبي، الاستعداد الوراثي، علم أمراض نظام التوازن والأضرار التي لحقت أوعية دائرة صغيرة من الدورة الدموية المناعة الذاتية.

يمكن تعزيز تطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي من قبل بعض العوامل. قد يكون هذا هو اعتماد بعض الأدوية التي تؤثر على النسيج الرئوي: مضادات الاكتئاب، الكوكايين، الأمفيتامينات، الفقراء. قد تؤثر السموم أيضا على تطوير المرض. وتشمل هذه السموم من الأصل البيولوجي. هناك بعض العوامل الديموغرافية والطبية التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه الحمل، الطابق الإناث، ارتفاع ضغط الدم. تليف الكبد، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مرض الدم، فرط نشاط الغدة الدرقية، والأمراض الوراثية، وارتفاع ضغط الدم البوابة وغيرها من الأمراض النادرة يمكن أن تساعد في تطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تأثير السفن الرئوية للورم، آثار السمنة والخلية المشوهة الصدر، وكذلك الارتفاع في المرتفعات.

تصنيف

هناك نوعان مهمان من المرض، الابتدائي والثانوي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولية

في هذا النموذج، هناك زيادة مستمرة في الضغط في الشريان، ولكن ليس ضد خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. لا يوجد علم أمراض Thoraco-Diamphragmal. هذا النوع من المرض يعتبر وراثيا. ينتقل عادة عن طريق النوع التلقائي المرحلي. في بعض الأحيان يحدث التطوير على النوع المهيمن.

يمكن أن يكون الشرط الأساسي لتطوير هذا النموذج بمثابة نشاط تعليمي قوي للتجميع. هذا يؤدي إلى حقيقة أن عددا كبيرا من الأوعية الصغيرة الموجودة في النظام الرئوي الدوري يتم حظره عن طريق إغلاق الدم. لهذا السبب، هناك زيادة حادة في نظام الضغط داخل الأوعية الدموية، والتي تعمل على جدران الشريان في الرئتين. من أجل التعامل مع هذا ودفع الكمية المطلوبة من الدماء، يزيد الجزء العضلي من الجدار الشرياني. لذلك تطوير تضخمها التعويضي.

يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الأساسي مقابل خلفية التليف المتحد من الشريان الرئوي. هذا يؤدي إلى تضييق تجويفه وزيادة ضغط تدفق الدم. نتيجة لذلك، وكذلك بسبب استحالة الحفاظ على أوعية رئة صحية من التقدم في الدم مع ارتفاع ضغط أو عدم قدرة السفن المعدلة للحفاظ على تقدم الدم مع الضغط الطبيعي، تتطور آلية تعويضية. يعتمد على حدوث حلول، والتي تفتح CHUNT ARTERIOVOTONUS بمثابة قصارى تشارتمات مفتوحة. يحاول الجسم خفض مستوى الضغط العالي بسبب انتقال الدم إليهم. ومع ذلك، فإن الجدار العضلي والسيريتين ضعيف، وبالتالي فإن التحسينات تذهب بسرعة إلى النظام. لذلك يتم تشكيل المؤامرات، وكذلك زيادة قيمة الضغط. يتزعج Shunts تدفق الدم الصحيح، مما يؤدي إلى انتهاك لعمليات الأوكسجين في الدم وتوفير الأكسجين من الأنسجة. على الرغم من معرفة كل هذه العوامل، لا يزال ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي مدروسا ضعيفا.

ارتفاع ضغط الدم الثانوي

كان مسار هذا النوع من المرض مختلفا بعض الشيء. سبب وجود العديد من الأمراض - الدول الأكسجة، عيوب القلب الخلقية وهلم جرا. الأمراض القلبية التي تسهم في تطوير الأشكال الثانوية:

• الأمراض التي تسبب نقص وظيفة LV. بالنسبة للأمراض التي هي السبب الجذري لارتفاع ضغط الدم ومرافقة أمراض هذه المجموعة تشمل ما يلي: الأضرار الناشئة عن عضوية البرمجية، واجهات الصمام الأبهري، والأضرار عضلة القلب والأصامعة القلبية ل LV.
• الأمراض التي تؤدي إلى زيادة في الضغط في غرفة الأذين الأيسر: الحالات الشاذة التنموية، تلف الورم الأذيني والضفية التاجية.

يمكن تقسيم تطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى روابطين:

• آليات وظيفية. إن تطويرها ملزم بانتهاك طبيعي وتشكيل ميزات مرضية وظيفية جديدة. يتم توجيه العلاج MEDICASE بالتحديد على تصحيحهم والقضاء عليه. تتضمن الروابط الوظيفية زيادة في حجم الدم في الدقيقة في الدقيقة، وزيادة في لزوجة الدم، والمنعكس المرضي ل Savitsky، وتأثير الالتهابات المتكررة لشخصية الشعب الهوائية وتأثير العناصر النشطة بيولوجيا على الشريان.
• آليات تشريحي. لقد سبقت حدوثها بعض العيوب التشريحية في شريان الرئتين أو نظام الدورة الدموية الرئوية. العلاج الطبي في هذه الحالة لا يجلب أي فائدة تقريبا. يمكن القضاء على بعض العيوب عن طريق الجراحة.

اعتمادا على شدة ارتفاع ضغط الدم، تتميز أربع درجات.

1. ارتفاع ضغط الدم الرئوي 1 درجة. يتبع هذا النموذج دون تعطيل نشاط الخطة المادية. الأحمال العادية لا تؤدي إلى ظهور ضيق في ضيق أو دوخة أو ضعف أو ألم الثدي.
2. 2 درجة. المرض يسبب انتهاك بسيط للنشاط. يرافق الحمل المعتاد ضيق في التنفس والضعف وآلام الصدر والدوخة. لا توجد مثل هذه الأعراض في الراحة.
3. تتميز 3 درجة بمخالفة كبيرة للنشاط البدني. النشاط البدني الصغير يؤدي إلى ضيق في التنفس والأعراض الأخرى أعلاه.
4. 4 ترافق الشهادة علامات المذكورة على أدنى حمولة وفي راحة.

تتميز نماذج أكثر من المرض:

1. ارتفاع ضغط الدم المزمن في الدم. إنه يتطور بسرعة نتيجة لسحر الخثر في الجذع والفروع الكبيرة من الشريان. الميزات المميزة هي بداية حادة، تقدم عاصف، تطوير نقص PJ، نقص الأكسجة، سقوط ضغط الدم.
2. ارتفاع ضغط الدم الرئوي، الذي نشأ بسبب آليات غير واضحة. الأسباب المدعومة قد تكون السارة والأورام والتهاب ميديوكوفي للياف.

اعتمادا على الضغط، يتميز ثلاثة أنواع أخرى من الأمراض:

1. شكل سهل عندما يكون الضغط من 25 إلى 36 مم.
2. ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل، والضغط من 35 إلى 45 ملم زئبق؛
3. شكل ثقيل مع الضغط أكثر من 45 مم زئبق.

أعراض

يمكن أن يحدث المرض دون أعراض في مرحلة التعويض. في هذا الصدد، غالبا ما يتم اكتشافه عندما بدأ نموذجا شديدا في التطور. تتم الإشارة إلى المظاهر الأولية في الحالة عندما يتم زيادة الضغط في نظام الشريان في مراتين أو أكثر مقارنة بالمعيار. مع تطور المرض، مثل هذه الأعراض من فقدان الوزن، فإن ضيق التنفس، والتعب، والأصوات والسعال والضرب، يظهر. لا يستطيع شخصهم أن يفسر. في مرحلة مبكرة من المرض، قد تحدث ظروف التشذيب بسبب نقص الأكسجة الحاد والانتهاك لإيقاع القلب، وكذلك الدوخة.

نظرا لأن علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي محددا بذريعة، فمن الصعب وضع تشخيص دقيق على أساس شكاوى ذاتية. لذلك، من المهم للغاية إجراء تشخيص شامل وإيلاء الاهتمام لجميع الأعراض، على الأقل تشير بطريقة أو بأخرى إلى مشاكل في الشريان الرئوي أو الأنظمة الأخرى في الجسم، وفشل يمكن أن يؤدي إلى تطوير ارتفاع ضغط الدم.

التشخيص

نظرا لأن الطبيعة الثانوية تعتبر مضاعفات للأمراض الأخرى، فمن المهم تحديد الأمر الرئيسي أثناء التشخيص. هذا ممكن بسبب التدابير التالية:

• دراسة أناميسيس من المرض. ويشمل ذلك جمع المعلومات حول عندما ضيق في التنفس وألم الثدي والأعراض الأخرى، والتي يربط المريض نفسه مثل هذه الدول، وكيف تم تنفيذ علاجها.
• تحليل نمط الحياة. هذه هي معلومات حول العادات السيئة للمريض، وأمراض مماثلة في الأقارب، والعمل والظروف المعيشية، وتوافر الظروف المرضية الخلقية والعمليات المنقولة.
• الفحص البصري للمريض. يجب على الطبيب الانتباه إلى وجود هذه العلامات الخارجية، كشكل من أشكال الجلد، وتغيير شكل الأصابع، والزيادة في الكبد، وذمة الأطراف السفلية، تموج عنق الرقبة. يجري أيضا الاستماع إلى الرئتين والقلوب إلى منظار الصوت.
• ECG. يتيح لك رؤية علامات زيادة أقسام القلب المناسبة.
• تساعد جثث الأشعة السينية على الكشف عن الزيادة في حجم القلب.
• الموجات فوق الصوتية من القلب. يساعد على تقدير حجم القلب وتحديد الضغط بشكل غير مباشر في شريان الرئتين.
• قسطرة الشريان. مع هذه الطريقة، يمكنك تحديد الضغط فيه.

ستساعد هذه البيانات في تحديد ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي لدى البشر أو تكتيكات العلاج الثانوية وإعطاء توقعات. من أجل إنشاء فئة ونوع من المرض، بالإضافة إلى تقدير إمكانية التحمل للنشاط البدني، وسرعة تخفيف، CT الصدري، تقييم القدرة الرئوية المنتشرة، الموجات فوق الصوتية البطن، اختبار الدم، وهلم جرا.

علاج

يعتمد علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي على عدة طرق.

1. علاج غير المخدرات. ويشمل استخدام السوائل بمبلغ لا يزيد عن 1.5 لتر يوميا، فضلا عن انخفاض في كمية أملاح الطهي المستهلكة. علاج الأكسجين الفعال، حيث يساعد على القضاء على الحماض واستعادة وظائف النظام المركزي العصبي. المرضى مهمون لتجنب المواقف التي تسبب ضيق في التنفس والأعراض الأخرى، لذلك توصية جيدة هي استبعاد الأحمال البدنية.
2. العلاج بالمخدرات: مدرات البول ومضادات الكالسيوم والنترات ومثبطات ACE ومضادات الأجبر والمضادات الحيوية والمزدرين وما إلى ذلك.
3. العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الرئوي: استئصال الزمن، الفضيلة الأذيني الأذيني.
4. الأساليب الشعبية. لا يمكن استخدام العلاج الشعبي إلا على توصية الطبيب.

تأثيرات

المضاعفات المتكررة للمرض هو قصور القلب في PJ. يرافقه انتهاك لإيقاع القلب، الذي يتجلى عن طريق عدم انتظام ضربات القلب القفازات. بالنسبة إلى المراحل الثقيلة من ارتفاع ضغط الدم، فإن تطوير شرائط التخثر في الرئتين مميزة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم في صف السفن التي تتجلى بها هجمات الوذمة الرئوية. إن أكثر المضاعفات الخطرة لارتفاع ضغط الدم هو نتيجة قاتلة، والتي تحدث عادة بسبب تطور مخزن الخناجر في الفشل الشريان أو القلب والأوعية الدموية.

في المرحلة الشديدة من المرض، من الممكن تجلط القطب السري للرئتين

من أجل تجنب مثل هذه المضاعفات، من الضروري البدء في علاج المرض في أقرب وقت ممكن. لذلك، في أول علامات تحتاج إلى التسرع في الطبيب وتذهب من خلال فحص كامل. في عملية العلاج، تحتاج إلى الالتزام بتوصيات الطبيب.

الوقاية

يمكنك منع هذا المرض الرهيب بمساعدة بعض التدابير التي تهدف إلى تحسين نوعية الحياة. من الضروري التخلي عن العادات السيئة وتجنب الأحمال النفسية العاطفية. يجب التعامل مع أي أمراض في الوقت المناسب، خاصة تلك التي يمكن أن تؤدي إلى تطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

رعاية سحرية نفسك، يمكنك تجنب العديد من الأمراض التي تقلل من العمر المتوقع. دعونا نتذكر أن صحتنا غالبا ما تعتمد على أنفسنا!

ترك تعليق، أنت تقبل اتفاقية المستخدم

• عدم انتظام ضربات القلب
• تصلب الشرايين
• الدوالي
• دوالي الخصية
• بواسير
• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض ضغط الدم
• التشخيص
• Distonia.
• ضربة
• جلطه
• إقفار
• الدم
• عمليات
• قلب
• أوعية
• خناق
• عدم انتظام دقات القلب
• تجلط الدم و thomboppleblebitis.

• شاي القلب
• Hypertonium
• سوار من الضغط
• علم الطبيعي.
• Allapininin.
• Asparkam.
• Detralex.

LG مرض مزمن خطير له توقعات غير مواتية، من المستحسن أن توصي بنشاط يومي عقلاني للمرضى. بالنسبة لجميع المرضى، تعتبر التوصيات العامة مهمة، مما يمثل معه من خطر تدهور ممكن في سياق المرض.
ينصح التخدير فوق الجافية كوسيلة اختيار عند إجراء التدخلات الجراحية في المرضى الذين يعانون من إل جي.

تعليقات.ويعتقد أن التدخلات التشغيلية المخططة في المرضى الذين يعانون من تأخر لديهم خطر كبير. الطريقة الأكثر تفضيلا للدليل التخدير حاليا تخدير فوق الجافية. في المرضى الذين يتلقون العلاج المتخلف عن طريق الفم، أثناء إعداد وإجراء التدخلات التشغيلية، من الممكن النظر في مسألة الاستنشاق و / أو إدارة العقاقير عن طريق الوريد.

3.2 العلاج الطبي.

يتم عزل قسمين من العلاج بالعقاقير في المرضى الذين يعانون من إل جي: العلاج الداعم (مضادات التخثر الفموي والتفكير، مدرات البول، جليكوسيدات القلب، العلاج بالأكسجين) والعلاج المحدد، بما في ذلك مضادات الكالسيوم، البروستانات، مضادات مستقبلات البطانة، النوع 5 مثبطات الفسفوديستراز.

3،2،1 الدعم العلاج.

مضادات التخثر والضغط.
أوصت بتعيين مريضا الوارفارين ILG، تأخر موروثة مرتبطة بالتأخر على خلفية قبول المشكلين.

تعليقات.المستوى المستهدف من MNA مع التأخر هو 1.5-2.5. مع أشكال أخرى من LG، ينبغي قبول قرار تعيين مضادات التخثر بشكل فردي في كل حالة على حدة على أساس تقييم نسبة المخاطر / الكفاءة. على وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من باوريجورال LH هناك خطر كبير من النزيف من الأوردة الممتدة للمريء.
الموصى بها التعيين من الوارفارين المريض htelg.

تعليقات.في HTELG، المستويات المستهدفة من الكثيرين في خلفية العلاج الوارفارين ** هي 2.5 - 3.5.
يوصى بتعيين الهيبارين من الوزن الجزيئي المنخفض كبديل لحرب الوارفارين في المرضى LH مع خطر مزيد من النزيف أو في حالة عدم تحمل هذا الأخير.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.الأكثر بأسعار معقولة منخفضة الوزن الجزيئي الهيبارين غير متوافق و enochaparine **. خلال الشهر الأول من العلاج، يتم تطبيق الجرعات على جرعة 15000 UAXAIC 2 مرات في اليوم أو أنوذكابارين 1 ملغ / كغ من الوزن 2 مرات في اليوم، في جرعات وقائية أصغر في وقت لاحق: Oparin7500 Uaxaic 1-2 مرات في اليوم والانكسابسين 20 -40mgh1-23.
الغرض من عدم التخلي عن مرضى التوصية مع عينة إيجابية على امتصاص إناء، مع عدم تسامح الفيضان عن طريق الفم.
مستوى التوصيات المقنعة IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.استخدام Acylsalicylic Acylsaliclic 75-150mg غير مرتبط بالحاجة إلى التحكم في المختبر.
في أعراض انقطاع الطمث المنطوقة، يوصى بمرضى LG في Postmenopausase العلاج بالهرمونات الاستبدال تحت حالة تحقيق نوم مناسب بواسطة العلاج المضاد للتخثر.
مستوى أذونات التوصيات IIA (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.لا تزال هناك أسئلة غير مرتبطة حول العلاج بالهرمونات الاستبدال في المرضى الذين يعانون من تأخر أثناء انقطاع الطمث. ربما يتم مناقشة هذا النوع من العلاج في حالة الأعراض الحادة من انقطاع الطمث.
مدرات البول.
يوصى بتعيين أدوية مدر للبول في جميع حالات تطوير PJ موافقة في المرضى الذين يعانون من LGS.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.يجب أن تكون جرعات مدرات البول المعايرة بدقة لتجنب انخفاض حاد في الدم وتقليل ضغط الدم. يتم استخدام مدرات البول الحلقة: Furosemid ** 20-120mg / يوم، Etcrinic حمض 50-100mg / يوم، Thoramisid 5-20mg / يوم. ينصح بالانضمام إلى مضادات الأجهزة المجهزة: Veroshpiriron ** 25-150mg، Eplerenon 20mg.
في جميع الحالات تعيين مدرات البول، ينصح بمراقبة مستويات كهرباء الدم بعناية، وكذلك حالة وظيفة الكلى. وبعد
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
العلاج بالأكسجين.
يوصى بالعلاج أو الأكسجين للمرضى الذين يعانون من LH ضد خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) لمدة 15 ساعة على الأقل يوميا لتحقيق الضغط الجزئي O2 في الدم الشرياني من 8 كيلو باوا. وبعد
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.من المهم الحفاظ باستمرار على التشبع O2NA المستوى 90٪ وما فوق.
في ظروف العيادات الخارجية، يوصى بعلاج الأكسجين لتحسين الأعراض السريرية، وتصحيح التوعية أثناء التمرين. وبعد
مستوى التوصيات المقنعة IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج).
جليكوسيدات القلب والعقاقير المعجنات.
يوصى بتعيين الديجوكسين ** 0.25 ملغ / يوم هدم الإيقاع البطيني في Tachyaritms الشنيع في المرضى الذين يعانون من إل جي. وبعد
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
ينصح Glycosides القلب لتقدم HSN في المرضى الذين يعانون من إل جي. وبعد
مستوى التوصيات المقنعة IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج).
ينصح Dobutamine في المرضى الذين يعانون من LH في المرحلة الطرفية من المرض كدعم مطبع.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
وسائل القلب والأوعية الدموية الأخرى.
المعاملة الموصى بها من فقر الدم / نقص الحديد في المرضى الذين يعانون من إل جي. وبعد
مستوى التوصيات المقنعة IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.يتم تحديد نقص الحديد في 43٪ من المرضى الذين يعانون من ILG، 46٪ من المرضى الذين يعانون من تأخر بسبب الصلبة النظامية و 56٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة جينات Eisenmen. تظهر هذه الفئات من المرضى أن نقص الحديد يمكن أن يؤدي إلى تدهور في التسامح من الجهد البدني ومن المحتمل أن يزيد من الوفيات بغض النظر عن شدة فقر الدم. مطلوب مراقبة منتظمة لحالة تبادل الحديد في جميع المرضى الذين يعانون من تأخر لتحديد نقص الحديد في الوقت المناسب وتعيين العلاج مع الأدوية التي تحتوي على الحديد. في عدد من الدراسات، يظهر أن امتصاص الحديد منزعجة، لذلك يمكن اعتبار الغرض عن طريق الوريد مفضلا، على الرغم من أن الدراسات التي يتم التحكم فيها في هذا المجال لم يتم تنفيذها.
لا ينصح به مثبطات انزيم أنجيوتنسين-جذرية، حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين، β-redrenoblastors، Ivabradin في المرضى الذين يعانون من تأخر في غياب الأمراض المصاحبة.

تعليقات.حاليا، لا توجد بيانات مقنعة لصالح فعالية وسلامة مثبطات إنزيم تحويل أنجيوتنسين وسرارتان، و β-readroblockers و Ivabradin في المرضى الذين يعانون من تأخر. يوصى الغرض من هذه العقاقير إلا في وجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب الإقفارية، وفشل القلب البطيني الأيسر.

3،2،2 علاج محدد.

مضادات الكالسيوم.
ينصح بضادات الكالسيوم في جرعات عالية من المرضى الذين يعانون من تأخر ILG الموروث، وتأخر بسبب تناول المخدرات مع OFFPP إيجابي.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.من الممكن استخدام Dihydropyridine AK و Diltiazem. المرضى الذين يعانون من معدل ضربات القلب في الراحة أقل من 80 طلقة / دقيقة.ينصح Nifedipine في أشكال طويلة أو غيرها من جيل Dihydropyridine AK III. من خلال عدم انتظام دقات القلب النسبي (تواتر اختصارات القلب وحدها أكثر من 80 طلقة في الدقيقة) ينصح به Diltiazem عند جرعة من 240-720 ملغ.
ينصح AMLODIPINE كإعداد للاختيار للمرضى LH مع ظواهر فشل القلب الأيمن.
مستوى أذونات التوصيات IIA (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.جرعات يومية من AK، والتي أظهرت الكفاءة، عالية بما فيه الكفاية - لنظام Nifedipine ** - 120-240mg، ل ALLODIPINE ** - ما يصل إلى 10-15 ملغ. أوصت المعايرة التدريجية للجرعة من الدواء تدريجيا في غضون بضعة أسابيع إلى أكثر المدن.
المرضى الذين يعانون من التأخر المجهولون / الموروثة، تأخر بسبب استقبال الأدوية التي تتلقى AK في جرعات عالية، والتحكم الديناميكي الدقيق مع إعادة الزيارة بعد 3-4 أشهر مطلوب. بعد بدء العلاج.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.من الضروري السيطرة على استقرار التأثير السريري من AK. ينص على المرضى الذين يعانون من ILG مع مكتب إيجابي بعد 3-4 أشهر من العلاج الدائم AK لتقييم فعالية العلاج مع السلوك الإلزامي ل CPO في 3-4 أشهر. مع استجابة غير كافية - عدم تحقيق I أو II FC (WHO)، عدم وجود تحسن كبير / تطبيع تقريبا معلمات الدورة الدموية - تصحيح العلاج مطلوب. في بعض الحالات، من الضروري الجمع بين AK مع أدوية متخلفة أخرى، لأن إلغاء أول يؤدي إلى تدهور سريرية.
يوصى باستمرار معاملة AK في جرعات عالية للمرضى من التأخر المجهول / الموروثة، تأخر بسبب تناول المخدرات في FC I-II وتحسين كبير في ديناميكا الدم بالقرب من التطبيع. وبعد
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة ج).
أوصت بإضافة العلاج المتخلف المحدد في المرضى الذين يعانون من تأخر مجهول / ورث بسبب تناول المخدرات في FC III-IV دون تحسن كبير نتيجة لعلاج AK في جرعات عالية).
مستوى التوصيات المقنعة الأول (مستوى موثوقية الأدلة S.
لا ينصح بتعيين AK في جرعات عالية للمرضى الذين يعانون من تأخر دون السلوك أو في حالة سلبي OFP باستثناء المواقف السريرية التي يرجعها تعيين جرعات المخدرات القياسية إلى مؤشرات أخرى. وبعد
مستوى التوصيات المقنعة الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.يعد تعيين حزب العدالة والتنمية دون سلوك OFP أو السلبي OFP محفوف بتطوير الآثار الجانبية الشديدة - انخفاض ضغط الدم، إزجاع، قصور القلب غير المسؤولية.
البروستاجلاندينز / البروستاناتي.
البروستاجلاندينات.هذه مجموعة من مركبات الدهون من الهيكل الفريد الذي تم تشكيله من ركيزة حامض الأرجيدوني واحد. وبعد Prostaglandin E1 (PHA1) هو بروستاجلاندين في توسع توسع، والذي يحتوي على آثار مضادة للتجميع ومضاد للالتهابات. نظرا للايجار نصف الحياة القصيرة (3-5 دقائق)، من الممكن تعايش الجرعة السريعة تعظيم، وإذا لزم الأمر، توقف عن تأثير الدواء بسرعة. 90٪ من PHAR1 يتم تعطيله في الرئتين، لذلك عندما أكون مقدمة عن طريق الوريد، فإن دخوله إلى الدورة الدموية الدائمة الكبيرة صغيرة للغاية، ونتيجة لذلك لا يوجد انخفاض ضغط الدم النظامي الواضح.
يوصى بأن يستخدم استخدام PHAR1 إلى 30G / KG / دقيقة للمكتب خلال CPOS.
مستوى التوصيات المقنعة IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج).
تعليقات.سابقا، تم استخدام PGE1 في شكل عن طريق الوريد لتسريب Urchi القوس في غضون 2-3 أسابيع مقابل خلفية العلاج الطويل الأجل مع مضادات الكالسيوم. حاليا، نظرا لظهور ILOPROST ILOPROST والاستعدادات الفموية للعلاج الخاص بالتناغم، فإنه عقلاني لاستخدامه حصريا لاختبار تفاعل إناء في OFP.
لا أوصت باستخدام Phar1 في الوريد للعلاج المستمر. وبعد
مستوى التوصيات المقنعة الثالثة (مستوى موثوقية الأدلة ج).
Prostacyclinlin (Prostaglandin I2).يتساءل توعبة قوية داخلية مع طيف عدد صحيح من التأثيرات الإضافية - مكافحة التجميع، المضادة للتجمع، المضاد لفظي و Cytoprotective، والتي تهدف إلى منع إعادة عرض الأوعية الرئوية - الحد من الأضرار التي لحقت الخلايا البطانية والضيق. في المرضى الذين يعانون من LGS من المسببات المختلفة، ثبت أن انتهاك منتجات Prostacyclin، كما يتضح من الانخفاض في التعبير عن البروستيستاسي في الشرايين الرئوية، مما يقلل من إفراز Metabolites البورستنيكلين مع البول. من فئة البروستانات، والتي لديها العديد من الخصائص الدوائية والتأثيرات الديناميكية الدوائية المماثلة، ينصح الدواء الوحيد في بلدنا في شكل استنشاق.
iloprost.يتم استخدام التناظرية المستقرة الكيميائية من البروستاسيكلين في شكل الهباء الجوي للاستنشاق في المرضى الذين يعانون من LG في شكل علاج أحادي ومجتمعة العلاج المتخلف. تم تقدير فعالية ILOPROST الاستنشاق في دراسة طيران عشوائية وهمي تسيطر عليها - 1 في المرضى الذين يعانون من أشكال التأخير غير الثقافية بفلغ مع III-IV FC (NYHA). احتجز استنشاق ILOPROST / الدواء الوهمي 6-9 مرات عند 2.5 إلى 5 ميكروغرام لكل استنشاق خلال اليوم (في المتوسط \u200b\u200b30 ميكروغرام في اليوم). ILOPROST تحسين الأعراض السريرية، والتسامح مع الجهد البدني، وتأثير LSS، وتيرة الأحداث السريرية.
ينصح ILOPROST في شكل استنشاق للعلاج مع تشكيل LG المتوسطة والشديدة الشديدة: ILG، تأخر موروثة، تأخر بسبب CSTRES، تأخر على خلفية المخدرات، أشكال HTELG غير صالحة للعمل.
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى موثوقية الأدلة ج) للمرضى FC III.

تعليقات.في خطوة الدراسة في 60 مريضا الذين تلقوا سابقا الذين تلقوا سابقا، أدى مرفق العلاج من ILOPROST الاستنشاق إلى زيادة في D6MX (ص< 0,051) по сравнению с плацебо . Илопрост отличается хорошей переносимостью. Наиболее частыми побочными эффектами были приливы и боли в челюсти.
مضاد مستقبلات endotelin.
Endothelin-1 (ET-1).هذا هو الببتيد من أصل البطانية التي تتميز بنفساتواسورية قوية وخصائص ميتوجية ضد خلايا العضلات الملساء. يظهر تفعيل نظام البطانة في المرضى الذين يعانون من تأخر في تقييم تركيزات البلازما والأنسجة. هذا هو الأساس المنطقي لاستخدام ARA، حظر نوع مستقبلات (هذا) أو كلا النوعين من المستقبلات - هذا و ETV. يتسبب تفعيل مستقبلات التونات والانبعاثات في خلايا العضلات الملساء تأثير Vasoconstrictor وتأثير ميتوجيني. يساهم محمى المستقبلات في إزالة ET-1 في الرئتين، وزيادة منتجات NO و Prostacyclin. ومع ذلك، مع وجود تأخر هناك عجز واضح في مستقبلات ETV في البطانة. مع وجود ثلاثة أبحاث سريرية عشوائية كبيرة (RCI) قد عقدت. ويظهر حاليا أنه على الرغم من الاختلافات في النشاط فيما يتعلق بمستقبلات مختلفة، فإن فعالية arés المزدوج والانتقائي في المرضى الذين يعانون من تأخر قابلة للمقارنة.
ambrisientغير مسنن، مشتق حمض البروبانوكلي، مضادات مستقبلات انتقائية. تمت دراسة الدواء في الطيار واثنين من الدواء الوهمي الذي يتم التحكم فيه في اثنين من الدواء الوهمي لمدة 12 أسبوعا، درس ARIES-2 (N \u003d 192) كفاءة وسلامة Ambrisient المستخدمة في أوضاع الجرعة المختلفة - 2،5 ملغ أو 5MG في ARIES-1؛ 5 ملغ أو 10 ملغ في Aries-2. شمل كل من RCCs المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عاما من تأخر مختلف المسببات (ILG، تأخر بسبب قبول علماء القطبيين أو LAG-CST أو تأخر بفيروس نقص المناعة البشرية)، مع أي FC. ومع ذلك، كان لدى معظم المرضى FC II (ARIES-1: 32٪؛ Aries-2: 45٪) أو III (ARIES-1: 58٪؛ Aries-2: 52٪)، مع جزء صغير من FC I (ARIES- 1: 2، 5٪؛ ARIES-2: 1.5٪) و IV (ARIES-1: 7٪؛ Aries-2: 2٪). زيادة متوسط \u200b\u200bالدواء الوهمي في D6MX بحلول الأسبوع الثاني عشر من العلاج (نقطة النهاية الأولية) في ARIES-1SOSTIL + 31M (P \u003d 0.008) و + 51M (P \u003d 0.001) في مجموعات العلاج 5 ملغ و 10 ملغ، على التوالي؛ في ARIES-2 + 32M (P \u003d 0.02) و + 59M (P \u003d 0.001) في مجموعات من العلاج 2.5 و 5 ملغ ماجستير، على التوالي. في 280 مريضا أكملوا 48 أسبوعا من البهجة المعدنية، كان تحسين D6MX + 39M مقارنة بالأصل. في 3 مجموعات من أوضاع العلاج بالجرعات المختلفة، تباينت الزيادة في D6MH من +31 إلى + 59M.
بالمقارنة مع الدواء الوهمي، لم يؤثر Ambrisient على خطر النتيجة القاتلة أو الحاجة إلى المستشفى. في RCI Aries-1/2، لم يكن تواتر النتائج القاتلة واحتياجات المستشفى بسبب تطور التأخر بشكل كبير في مجموعات Ambrisient وعلاج وهمي.
ينصح Ambrisientane بمعالجة المرضى الذين يعانون من تأخير لتحسين التحمل من الجهد البدني، وإبطاء تقدم الأعراض السريرية (الجدول 9).

مستوى أذونات التوصيات IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج) لمرضى FC IV.
تعليقات.في RKI، يتم إنشاء فعالية الدواء في المرضى ILG، تأخر موروثة، تأخر بسبب SST مع FC II-III (WHO). الجرعة الموصى بها هي 5 ملغ 1 مرة في اليوم مع زيادة محتملة إلى 10 ملغ. تواتر اضطرابات وظيفة الكبد هو 0.8 إلى 3٪، والتي تتطلب مراقبة شهرية. على خلفية العلاج، غالبا ما تكون أمبريسنثين مقارنة بالأرس الأخرى، هناك وذمة محيطية.
bozenthane.هي، تم تقييم كلا النوعين من المستقبلات، في متلازمة تأخر (ILG، LAG-CSTR، EISENMENTRENGENGER) في 6 RCCS (دراسة 351، التنفس - 1، التنفس -2، التنفس-5، مبكرا، البوصلة -2). وأظهر القدرة على تحسين التسامح مع المعلمات الجسدية والمعلمات الدورة الدموية والديناموية والخطرية، وزيادة الوقت لتطوير المتفاقم السريرية في المرضى الذين يعانون من تأخر مقارنة مع الدواء الوهمي.
Bozenthane ** الموصى به في المرضى الذين يعانون من ILG، تأخر في خلفية متلازمة CSTRES، Eisenmenger لتحسين قابلية الجهد البدني وإبطاء تقدم المرض.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ) لمرضى PC II-III.
مستوى الثبات من التوصيات IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج) لمرضى الكمبيوتر الشخصي (الجدول 9).
يوصى بتعيين Bozentan في جرعة البداية التي تبلغ 62،5 ملغ مرتين في اليوم، تليها زيادة في الجرعة إلى 125 ملغ مرتين في اليوم تحت سيطرة انزيم الكبد الشهري الشامل.

تعليقات.في دراسة الطيار لمدة 12 أسبوعا من 351 يوما في 32 مريضا مع ILG و Log-Cstr Cstr FC II-IV DOWNBO - بلغت الزيادة المصححة ل D6MX في مجموعة Bozentan + 76M (95٪ DI، 12-139؛ P \u003d 0.021) وبعد في RKKI، تم اختيارهم بصورة عشوائية Rkki-1 213 مريضا مع ILG و LAG-SZST في نسبة 1: 1: 1 للحصول على 62،5mg Bozentan أو وهمي مرتين في اليوم لمدة 4 أسابيع، ثم 125 ملغ أو 250 ملجم، على التوالي، مرتين يوم لمدة 12 أسبوعا Bozenthane مقارنة مع الدواء الوهمي ضمان الزيادة في D6MX لكل 44M (95٪ DI، 21-67M؛ P \u003d 0.001). في RKI تنفس -5 في المرضى الذين يعانون من متلازمة Eisenmenger FC III Bozenthane مقارنة مع الدواء الوهمي لمدة 16 أسبوعا، تم تخفيضه إلى انخفاض في مؤشر LSS إلى -472.0 DIN / S / CM 5 (P \u003d 0.04)، DLSR. - على -5.5 مم، ص \u003d 0.04) وزيادة D6MX بواسطة + 53.1 م (ص \u003d 0.008). في RCI في وقت مبكر باستخدام Bosentan في المرضى الذين يعانون من تأخر مع FC II (WHO) (ILG، الموروثة الموروثة، LAG-SZST، LAG-HIV، LAG- Anorencectic، LAG-US) كان هناك تحسن كبير في الديناميكا الدموية، زيادة في الوقت المناسب لتقدم التأخر. عند تقييم المعلمات الدورة الدموية بنسبة 6 أشهر. وقد لوحظ العلاج انخفاضا في LSS -22.6٪ (95٪ DI، -33،5 -10.0)، فضلا عن انخفاض في خطر التدهور السريرية -77٪ (P \u003d 0.01) إلى 24 أسبوعا. بلغت زيادة الزيادة التي تم تصحيحها في D6MX في مجموعة Bozentan + 19M (95٪ DI، -33،6-10؛ ص \u003d 0.07).
يوصى بالمراقبة الشهرية للترابين في الدم في المرضى الذين يعانون من تأخر في خلفية العلاج Bozentan.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.تتضمن الآثار الجانبية ل Bozentan، التي تم تحديدها في RKI، تعطيل وظيفة الكبد مع زيادة مستويات Transaminase، الوذمة الطرفية، نبضات القلب، ألم الصدر. الرقابة الشهرية على مستوى Transaminase في الدم في المرضى الذين يتلقون Bosentians. يشار إلى زيادة الإدخالالاميراتامينات في حوالي 10٪ من المرضى الذين يعتمدون على الجرعة التي تعتمد عليها وعكسها بعد انخفاض في الجرعة أو إلغاء الدواء. إن الآلية الأكثر احتمالا للتأثير على Bozentan على مستوى الإنزيمات الكبدية هي منافسة تعتمد على الجرعة مع أملاح الصفراء، مما يؤدي إلى تأخيرها في الكبد.
يوصى بالتحكم في مستويات الهيموغلوبين وهيماتوكريت الدم في المرضى الذين يعانون من تأخر تلقي بوستيدان.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
تعليقات.في المرضى الذين يعانون من LG Bozenthan قد يسبب تطوير فقر الدم.
ينصح macitentians في المرضى الذين يعانون من تأخر لمنع تطور المرض (الموت، الحاجة إلى البروسانية الوريدية، تخلف يزداد سوءا (تخفيض D6MX، تدهور الأعراض السريرية، والحاجة إلى علاج محدد إضافي محدد) (الجدول 9).
مستوى إقناع التوصيات الأول (مستوى موثوقية الأدلة ج) لمرضى PAI II-III.
مستوى أذونات التوصيات IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج) لمرضى FC IV.
تعليقات. Macitentan - Aré Double Aré، التي تمت دراستها في الفحص السريري الطويل والمكفوفين المزدوج والمكفوفين، دواء وهمي Seraphin لتقييم تأثير العلاج عن حدوث وفيات المرضى الذين يعانون من تأخر. 742 مريضا الذين لديهم ilgs أو التخلف الموروثة، تأخر السيرغاء، تأخر بعد التصحيح الجراحي للحصنات الطويلة في VPS، تأخر فيروس نقص المناعة البشرية أو بسبب استقبال المخدرات / السموم، تم اختيارهم بصورة عشوائية في نسبة 1: 1: 1 للحصول على Macitenthane 3 MG (N \u003d 250) و 10 ملغ (ن \u003d 242) أو وهمي (ن \u003d 250) مرة واحدة في اليوم لمدة 100 أسبوع تقريبا. كانت نقطة النهاية الأولية المشتركة هي الفترة الزمنية قبل تطوير الحدث السريري الأول المرتبط بتدهور تدفق التخلف (تطور المرض، بدء العلاج مع البروسانية الوريدية، زرع الرئتين، بضع الأذين الأذيني) أو حدوث النتيجة القاتلة. تم إنشاء تقدم التأخير عند الوصول إلى مجموعة من ثلاثة معايير - انخفاض في D6MX بنسبة 15٪ وأكثر مقارنة بالقيمة الأولية (تم تأكيد النتيجة في اختبارين أجريت في أيام مختلفة لمدة أسبوعين)، تفاقم الأعراض السريرية للتأخر (تفاقم FC، وظهور علامات PZ Dispromesation دون ديناميات كبيرة عند تطبيق مدرات البول الفموي)، والحاجة إلى علاج إضافي. استخدام Macitenthane في جرعات من 3 ملغ (أو 0.70 (97.5٪ DI، 0.52-0.96؛ P \u003d 0.01) و 10 ملغ (أو 0.55 (97.5٪ DI، 0.39- 0.76؛ P \u003d 0.001) مقارنة مع الدواء الوهمي ساهم في النقص في خطر الاعتلال والوفيات في أقراص بنسبة 30٪ و 45٪ على التوالي، على التوالي. لم يعتمد تأثير العلاج على ما إذا كان قد تم الحصول على المرضى من خلال العلاج IPDE5 المتخلف في البداية، والبروستانات الفم أو المستنشق.. بحلول 6 انخفضت أشهر الملاحظة في مجموعة الدواء الوهمي D6MX بنسبة 9.4 م، في مجموعات العلاج، كانت مسافة المسافة +7.4 م عند جرعة من 3 ملغ (تأثير العلاج + 16.8m مقارنة مع الدواء الوهمي (97.5٪ دي، 2.7-3.4؛ ص \u003d 0.01) و +12.5 م في وصفة طبية من 10 ملغ (تأثير العلاج +22.0 م بالمقارنة مع الدواء الوهمي 97.5٪ دي، 3،2-40،8؛ P \u003d 0.008). تحسنت FC مقارنة إلى الأولي لمدة 6 أشهر من العلاج في 13٪ من المرضى في مجموعة الدواء الوهمي، 20٪ - في مجموعة Macitenthane 3 ملغ (P \u003d 0.04) و 22٪ في المجموعة 10 ملغ (P \u003d 0.006). بالمقارنة مع الدواء الوهمي المجموعة، العلاج المباشر تسبب انخفاض كبير في LSS وزيادة في S. تتميز Rapy Macitegyic بملف تعريف محمول مناسب. لم يختلف تواتر أكثر من 3 أضعاف زيادة في ترانسامينات وتطوير الوذمة المحيطية في مجموعات العلاج، مما يدل على عدم وجود سمية الكبد للدواء. عند تعيين Macitentan، كان فقر الدم في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان بالمقارنة مع الدواء الوهمي. لوحظ انخفاض الهيموغلوبين 8G / DL في 4.3٪ من المرضى الذين يتلقون macitentan 10mg / يوم.
في اتخاذ النساء، ينصح وسائل منع الحمل الكافية، مع مراعاة التأثير المتبادل المحتمل.
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ).
فسفوديستراز نوع 5 مثبطات.
مثبطات VosphodiSterase المعتمدة من CGMF (النوع 5) لمنع تدهور TSGMF، مما يؤدي إلى الاكتشاف بسبب التأثير على نظام NO / TSGMF ويسبب انخفاضا في LSS والتحميل الزائد في PJ. Sildenafil.مثبط PhosphodiStiStiSTITRASTITITITITITITITITITITITITITITITITITTITITITITTITTION (IFDE5) للإدارة الفموية. في RKK الرابع، أثبتت الآثار الإيجابية ل Sildenafil في المرضى الذين يعانون من تأخر في شكل تحسين للتسامح مع الإجهاد المادي والأعراض السريرية و / أو الديناميكا الدموية.
ينصح Sildenafil بالتأخر لتحسين قابلية إمكانية الجهد البدني (الجدول 9).
مستوى التوصيات المقنعة الأولى (مستوى موثوقية الأدلة أ) لمرضى PC II-III.
مستوى أذونات التوصيات IIB (مستوى موثوقية الأدلة ج) لمرضى FC IV.

RCRZ (المركز الجمهوري للتنمية الصحية MD RK)
النسخة: البروتوكولات السريرية مور RK - 2014

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأول (I27.0)

أمراض القلب

معلومات عامة

وصف قصير

وافق

في لجنة التنمية الصحية

وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي - الدولة الدمية والفيزيولوجية المرضية، التي تحددها زيادة في متوسط \u200b\u200bضغط الدم الرئوي (SDL)\u003e 25 مم زئبق. في راحة، وفقا لتقييم قسطرة القلب المناسب. وبعد

1. تمهيد الجزء:

اسم: ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

رمز البروتوكول:

رمز على MBK-10:

I27.0 - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأول

التصريف المستخدم في البروتوكول:

alag المرتبطة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي
Ana Ana AntinUuclear Antibodies.
مضادات الهواء indothelin مستقبلات
فيروس نقص المناعة البشرية من نقص المناعة البشرية
منظمة الصحة العالمية للصحة العالمية
عيوب القلب الخلقية

الضغط في الشريان الرئوي

ضغط ضغط DZLK في الشعيرات الدموية الطويلة
DPPP عيب التقسيم
DMWP عيب الحاجز التبديلي
ضغط DPP في حق الأذين
الدكتور صدى القلب دوبلر
SST من مرض الأنسجة الضامة
ILAC isiopathic ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشرياني
CT حساب التصوير المقطعي

كاج كورونوغرافيا
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي
الشريان الرئوي

LG ارتفاع ضغط الدم الرئوي
ضغط ضغط DZLK في الشعيرات الدموية الطويلة

لايس مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
متوسطة الضغط في الشريان الرئوي

ضغط الانقباضي SPF في البطين الأيمن
FDE-5 الخامس نوع مثبطات الفوسفوديستراز
مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي
HTELG المزمن chronymbolic ارتفاع ضغط الدم الرئوي
CHP-EHOKG كوستيل تخطيطيثريا
معدل ضربات القلب معدل ضربات القلب
Echokg تخطيط القلب

BNP الدماغ الببتيد الصوديوم

جمعية أمراض القلب الأوروبية الأوروبية
جمعية نيحة نيويورك القلب
MN الدولية العلاقة الطبيعية

Tapse Systolic Motion Motion Ring Ring صمام خاص

V / Q Ventilation و Instrousion Index

تاريخ تطوير البروتوكول: عام 2014

مستخدمي البروتوكول: أطباء القلب (البالغين، الأطفال، بما في ذلك التدخل)، جراحون القلب، الممارسون العامون، أطباء الأطفال، أطباء الأطفال، المعالجون، أطباء الروماتيزم، أطباء الروماتيزم، أطباء الأورام (العلاج الكيميائي، الثدييات)، phithisiators، pulmonologists، المعلمون.

يستخدم هذا البروتوكول الفئات التالية من التوصيات ومستويات الأدلة (الملحق 1).

تصنيف

تصنيف :

تصنيف الفيزيولوجية المرضية:

1. مسبقة:متوسط \u200b\u200bالضغط في LA ≥25mm.rt.، dzlk ≤15mm.rt.st.، طبيعي جدا / مخفض.

المجموعات السريرية:

- إل جي من أمراض الرئة؛

- htelg؛

- LH مع عامل مسبق متعدد الموافق.

2. poskapillary: SDL ≥25mm.rt.، dzlk\u003e 15mm.rt.st.، طبيعي جدا / مخفض.

المجموعات السريرية:

- LH لأمراض الأقسام الأيسر من القلب.

التصنيف السريري:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

1.2 وراثي:

1.2.2 Alk1، ENG، SMAD9، CAV1، KCNK3

1.2.3 غير معروف.

1.3 الأدوية المستحثة والسموم

1.4 المرتبطة:

1.4.1 أمراض الأنسجة الضامة

1.4.2 العدوى فيروس نقص المناعة البشرية

1.4.3 فرط ضغط الدم بوابة

1.4.5 schistosomozom.

1.5 ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي المستمر من حديثي الولادة

2. ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أمراض الأقسام الأيسر من القلب:

2.1 ضعف الانقباضي

2.2 ضعف الانفصامي

2.3 صمام أمراض القلب

2.4 عرقلة خلقية / مكتظة من كمية الناتج من البطين الأيسر.

3. ارتفاع ضغط الدم سهل بسبب أمراض الرئة و / أو نقص الأكسجة:

3.2 أمراض الرئة الخلالي

3.3 أمراض الرئة الأخرى مع مكون متقلب مختلط وعوائق

3.4 اضطرابات التنفس أثناء النوم

3.5 الحفز السنخية

3.6 تأثير مزمن المرتفعات

3.7 رذائل تطوير سهلة

4. هول.

5. ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع آليات غير واضحة و / أو متعددة العمليات:

5.1 اضطرابات الدم: فقر الدم الانحلالي المزمن. اضطرابات مايلوصلات، استئصال الطحال.

5.2 الأمراض الجهازية: الساركويدات، الننثذ الرئوي، الخلايا اللمفاوية

5.3 اضطرابات الهريس: مرض تراكم الجليكوجين، مرض جوشي، اضطرابات التمثيل الغذائي المرتبط بمرض الغدة الدرقية

5.4 أخرى: انسداد الورم، ميديا \u200b\u200bميدياشتتينيت، الفشل الكلوي المزمن، ارتفاع ضغط الدم الرئوي القطاعي.

الجدول 1. تصنيف وظيفي تعديل LH (NYHA). منسق من:

صف دراسي	وصف
فئة I.	المرضى الذين يعانون من LH، ولكن دون قيود للنشاط البدني. الحمل القياسي لا يتسبب في ضيق، والتعب، وألم الصدر، المزامنة.
الطبقة الثانية.	المرضى الذين يعانون من LH، مع تقييد بسيط للنشاط البدني. تشعر بالراحة وحدها. التحميل القياسي يسبب ضيق طفيف في التنفس، والتعب، وألم الصدر، والتكوين.
الطبقة الثالثة	المرضى الذين يعانون من LH، مع تقييد كبير للنشاط البدني. تشعر بالراحة وحدها. تحميل، أقل من القياسية يؤدي إلى ضيق، التعب، ألم الصدر، المزامنة.
الطبقة الرابعة	المرضى الذين يعانون من LG غير قادر على تحمل جميع النشاط البدني دون أعراض. هؤلاء المرضى لديهم علامات على قصور القلب على نوع اليد اليمنى. وحده يمكن أن يكون ضيق التنفس و / أو التعب. يحدث الانزعاج مع أدنى مجهود جسدي.

التشخيص

II. الأساليب والنهج وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة الأحداث التشخيصية والإيضاف

يتم تقديم الأساس المنطقي لاستخدام طرق التشخيص الأساسية والإضافية في الجداول (التطبيقات 2.3)

الدراسات الاستقصائية التشخيصية (إلزامية) التي أجريت على مستوى العيادات الخارجية للتحكم الديناميكي:

(1 مرة في النصف)

2. ECG (1 مرة في الربع)

3. Echocg (كل 3-6 أشهر)

4. التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في 2 توقعات (مستقيم، الجانب الأيسر) (1 مرة في السنة والبيانات السريرية)

الدراسات الاستقصائية التشخيصية الإضافية التي أجريت على مستوى العيادات الخارجية للتحكم الديناميكي:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي من الصدر والجهات الوسطى

2. دوبلكس مسح الأوعية الطرفية من الأطراف

3. اختبار الدم إلى مستوى الموالية - BNP (كل 3-6 أشهر)

الحد الأدنى لقائمة الاستطلاع، التي يجب تنفيذها في اتجاه المستشفى المخطط لها:

1. اختبار الدم المشترك 6 المعلمات

2. microreactment من هطول الأمطار مع مستضد كاريوليبين

3. IFA على فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B، S.

6. التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في توقعان (مستقيم، الجانب الأيسر).

الدراسات الاستقصائية التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي أجريت في المستوى الثابت (في حالة دخول المستشفى في حالات الطوارئ، يتم إجراء المسوحات التشخيصية على أساس العيادات الخارجية):

1. اختبار الدم المشترك 6 المعلمات

2. اختبار الدم إلى الموالية - BNP

5. التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر الإسقاط المباشر والجانبي بقلولة المريء

6. اختبار المشي لمدة ست دقائق

7. قسطرة رؤساء القلب الصحيحة مع الأوعية الدموية

8. سمين

9. CT AngioPulmonography.

الدراسات الاستقصائية التشخيصية الإضافية التي أجريت في المستوى الثابت (في حالة المستشفى في حالات الطوارئ، يتم تنفيذ المسوحات التشخيصية على أساس العيادات الخارجية:

1. تحليل البول العام

2. انكليطيات الدم

3. تعريف SRB في مصل الدم

4. البروتين والكسور المشتركة

5. اليوريا الدم

6. الكريات الدماغية ومعدل الترشيح الكبيبي

7. تعريف AST، Alt، البيليروبين (مشترك، مستقيم)

8. تعريف العلاقة الدولية الطبيعية في مجمع البروثرومبين في البلازما

9. coagologram

10. اختبار الدم على D-dimer

11. منذر

12. oncomparkers في الدم

13. PCR على مرض السل

14. الأجسام المضادة لإنواق النووية

15. عامل الروماتويدي

16. هرمونات الغدة الدرقية

17. اختبار Procalcitonin

18. تحليل البلغم من مرض السل في التنظير البكتريوي

19. ChP Ehokg.

20. الموجات فوق الصوتية لأجهزة البطن

21. الموجات فوق الصوتية من الغدة الدرقية

22. التهوية - نضح انجلترا

تدابير تشخيصية تنفذ في مرحلة الطوارئ:

2. نبض التأكسج

معايير التشخيص

شكاوي:
- مرهق
- ضعف
- ألم في الصدر
- دول ساموبال

وجود أناميسيس:
- تجلط الأوردة العميقة
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
- أمراض الكبد
- أمراض الأقسام الأيسر من القلب
- أمراض الرئة

الأمراض الوراثية
- استقبال المخدرات والسموم (الجدول 2)

الجدول 2مستوى خطر المخدرات والسموم قادرة على الاتصال LH

تأكيد أمينوركس. phenfluramin. dexfenfluramine. زيت بذور اللفت السام benfluorex.	ممكن الكوكايين فينيلبروبانولامين hunther. المخدرات الكيميائية مثبط انتقائي من الاستيلاء العكسي من السيروتونين بيرغوليد
محتمل الأمفيتامينات L - التربتوفان الميثامفيتامينات	من غير المرجح وسائل منع الحمل عن طريق الفم الاستروجين التدخين

الفحص البدني:
- النفقات الطرفية
- التنفس الصعب مع تسمع الرئتين
- تعزيز نغمات القلب على الخط السااسي الأيسر
- تعزيز العنصر الرئوي لهجة
- تحويل مكتب برث بانسستولي
- ضجيج الانبساطي لعدم وجود الصمامات الرئوية
- نغمة اليد اليمنى
- الضوضاء العضوية من عيوب القلب الخلقية

التسامح البدني(الجدول 1)
يعد تقييم موضوعي لتسامح التمارين في مرضى LG طريقة مهمة لإثبات شدة المرض وفعالية العلاج. في LH، يتم استخدام اختبار مع مسافة 6 دقائق (6MT) مع تقدير لمعايير تبادل الغاز.

أبحاث المختبرات
- تقدير مؤشر BNP من أجل تأكيد تشخيص فشل القلب (في المقام الأول خلل البطين الأيسر)، وإعادة صقل أسباب نشارة الحادة، وتقييم حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب والمعالجة السيطرة. المؤشرات التنظيمية: BNP 100-400 pg / ml، nt-probnp 400-2000 pg / ml.

يتم تنفيذ المسوحات المختبرية السريرية بشكل عام من أجل تحديد السبب الأساسي لتطوير LH (التطبيقات 2.3).

بحث فعال

تخطيط القلب
تخطيط صدى القلب هي دراسة مهمة في تشخيص LH، حيث بالإضافة إلى التشخيص التقريبي، فإنها تسمح بالانتهاكات الأولية التي تسببت في أن LH (UPU بانتهاك، انتهاك عمل قلوب اليسار، مضاعفات القلب المحتملة).
معايير لتحديد تشخيص الأسلوب Doppler-Echoccardiographic (الجدول 3).

الجدول 3. تشخيص دوبلر تخطيطياد القلب LH

علامات ECHOCG:	LG NO.	إل جي ممكن		LH محتمل
معدل التقدم الخدود	2.8m / c.	2.8m / c.	2.9 - 3.4 م / ث	\u003e 3.4 م / ث
SDLA.	≤36mm.rt.	≤36mm.rt.	37-50mm.rt.st.	\u003e 50mm.rt.
علامات Echocrous إضافية LH **	ليس	هناك	لا / هو	لا / هو
توصية الطبقة	أنا.	IIA	IIA	أنا.
مستوى الأدلة	ب.	جيم	جيم	ب.

ملحوظة:

1. لا ينصح بعينات تسجيل تخطيط صدى صدى القلب في دوبلر للفحص LG (فئة III Class III، مستوى الأدلة ج).

2. علامات LH: توسع الأجزاء الصحيحة من القلب والصمام ورسوم الشريان الرئوي والحركة الشاذة ووظيفة التقسيم البطيني، زيادة في سمك الجدار

البطين الأيمن، مما زاد من معدل القلس على صمام الشريان الرئوي، تقصير وقت تنشيط انبعاث PZH في LA.

3. SDPZ \u003d 4V2 + DPP

4. DPP - تحسبها معلمات الوريد السفلي المجوف أو حجم التوسع في مرحلة القياس

قسطرة قلوب اليمين من اختبارات القلب و Vasoreactive.
يعد قسطرة الرؤساء الصحيحة للقلب مع رشاقة وتنفيذ اختبار Vasoreactive دراسة إلزامية لإقامة تشخيص مخلفات.
لتشخيص مرض قلب القلب الأيسر، هناك حاجة إلى KAG.
الحد الأدنى لمبلغ المعلمات التي يجب إصلاحها أثناء قسطرة أقسام القلب المناسبة:
- الضغط في الشريان الرئوي (الانقباضي، الانبساطي والثانوي)؛
- الضغط في حق الأذين، في البطين الأيمن؛
- منفذ القلب؛
- تشبع الأكسجين في الوريد السفلي والأعلى الجوف، الشريان الرئوي، القلوب الصحيحة وفي تدفق الدم النظامي؛
- LSS؛
- dzlk؛
- توافر / غياب التحاليم المرضية
- رد الفعل على اختبار التفاعل المزهرية. يعتبر نتيجة اختبار امتصاص الفيديو إيجابيا إذا انخفض SDL\u003e 10 مم زئبق. فن. و / أو يصل القيمة المطلقة< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

يتم استخدام الأدوية للاختبار Vaseactive وفقا للجدول 4

الجدول 4.استخدام المخدرات لمختبر إناء تفاعلي

العقار	طريقة الإدارة	نصف تربية(T)	جنرال لواء جرعة	الجرعة الأولية	مدة الإدارة
epoprostenol.	عن طريق الوريد	3 دقيقة	2-12 نانوغرام / كجم -1 / min -1	2 نانوغرام / كجم -1 / min -1	10 دقائق
الأدوينوسين	عن طريق الوريد	5-10s.	50-350 ميكروغرام / كجم -1 / min -1	50 ميكروغرام / كجم -1 / min -1	2 دقيقة
أكسيد النيتروجين	استنشاق	15-30s.	10-20 مل / دقيقة		5 دقائق
iloprost.	استنشاق	3 دقيقة	2.5-5MKG / كغ	2،5MKG.	2 دقيقة

التصوير الشعاعي لأجهزة الصدر

يجعل الأشعة السينية لأعضاء الصدر من القضاء بشكل موثوق على LS متوسط \u200b\u200bالرئتين والرئتين الشديدة وارتفاع ضغط الدم الرئوي، بسبب علم الأمراض في القلوب اليسرى. في الوقت نفسه، لا تستبعد الإشعاعة العادية لأجهزة الصدر ارتفاع ضغط الدم الرئوي الخفيف الوزن الخلفي مقابل خلفية أمراض القلوب اليسرى.

في المرضى الذين يعانون من إل جي في وقت التشخيص، هناك تغييرات على إعادة تشغيل أعضاء الصدر:

- التوسع في الشريان الرئوي، والذي في تناقض "يفقد" الفروع الطرفية.

- زيادة الأذين الصحيح وبطين

التهوية ونفس (V / Q) المسح الضوئيإنها طريقة تشخيصية إضافية:

عندما lh v / q، يمكن للمسح الضوئي أن يكون طبيعيا تماما.

سيتم تغيير نسبة V / Q في وجود عيوب نضح غير عقلي محيطية صغيرة يتم تهيئتها بشكل طبيعي.

في HTELG، توجد عيوب نضح عادة على مستوى سهم وطبقيا، ينعكس في العيوب القطاعية من الترويج في صورة الرسوم البيانية. كل هذه المواقع تهوية بشكل طبيعي، ثم لا تتزامن عيوب النضح مع عيوب التهوية.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الحركة في الرئتين، تتزامن عيوب النضح مع عيوب التهوية.

مؤشرات التشاور مع المتخصصين الضيقين:

- أمراض القلب (الكبار، الأطفال، بما في ذلك التدخل): القضاء على أمراض الأقسام الأيسر من القلب، عيوب القلب الخلقية، تقدير تكتيكات علاج نقص اليد اليمنى، ولاية نظام الأوعية الدموية الطرفية، تقدير درجة نظام القلب والأوعية الدموية في العملية المرضية

- عالم الروماتيزم: بهدف التشخيص التفاضلي للاتصال النظامي للأنسجة الضامة

- عالم الأشغال: من أجل تشخيص تلف الرئة الأساسي

- جراحة القلب: من أجل تشخيص المرض الأساسي (UPU، عرقلة فلاد LV).

- pticiatr: إذا كانت هناك أعراض مشبوهة فيما يتعلق بالسل.

- عالم الأورام: بحضور الأعراض، المشبوهة حول السرطان.

- عالم الكلى: إذا كانت هناك أعراض مشبوهة بأمراض الكلى.

- الشخص المعدي: إذا كانت هناك أعراض، وأعراض مشبوهة فيما يتعلق بالشقوق

- وراثي: إذا تأخر وراثي مشتبه به.

تشخيص متباين

التشخيص التفاضلي: الجدول 5

تشخيص متباين	إجراءات التشخيص	معايير التشخيص
تأخر وراثي.	cyrometion مع البحوث الخلوية	BNPR2؛ Alk1، ENG، SMAD9، CAV1، KCNK3
تأخر الناجم عن المخدرات والسموم	أنامنس، اختبار الدم للسموم.	الكشف عن حفلات المخدرات من القائمة (الجدول 2)
تأخر المرتبطة upu	ehocheg، القسطرة	تشخيص UPU مع الدم الأيمن يمثل.
تأخر المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية	البحث المناعي	تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية
تأخر المرتبطة SZST	SRB، أسلو، RF، آنا، AFLA.	تشخيص مرض الأنسجة الضام النظامية.
تأخر مرتبطة بارتفاع ضغط الدم	اختبار الدم الكيميائي الحيوي مع تعريف الإنزيمات الكبدية، البيليروبين مع الكسور. الموجات فوق الصوتية لأجهزة البطن، Featgs.	تشخيص ارتفاع ضغط الدم البوابة.
LH المرتبطة بأمراض القلب اليسرى	ECG، ECHOCG، KA، AKG.	تشخيص خلل الانقباضي / الانبساطي للبطين الأيسر، صمام صمام صمام الصمام من القلب الأيسر، الفطرية / المكتسبة العرقلة البطين الأيسر.
LG المرتبطة بأمراض الرئة.	التصوير الشعاعي لأجهزة الصدر، اختبارات الجهاز التنفسي، Spirtography	تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن، وأمراض الرئة الخلالية، وأمراض الرئة الأخرى مع مكون متقلب مختلط وعوابط، واضطرابات الجهاز التنفسي أثناء النوم، والفصيلة السنخية، والتأثير المزمن للجبال العالية، وتطوير الرئة
htelg.	التهوية - نضح التشكيل، الأوعية الدموية، ehocheg.	تشخيص الرؤية وعيوب التهوية الرئوية، والكشف عن htelg.

العلاج في الخارج

علاج العلاج في كوريا، إسرائيل، ألمانيا، الولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن الفحص الطبي

علاج

يعامل العلاج:

1. السيطرة على مسار المرض الرئيسي

2. الوقاية من المضاعفات

تكتيكات المعاملة

علاج غير وسائل الإعلام

النظام الغذائي - جدول رقم 10. الوضع - 1.2

علاج ميديكيا

يتم تقديم قائمة الاستعدادات الرئيسية والإضاحية لعلاج التأخر في الجدول 6. يستند احتمال استخدام الأدوية الرئيسية إلى نتائج الدراسة (اختبار التفاعل المزاني)، والحساسية الفردية.

الجدول 6.وبعد علاج طبي

مجموعة الدوائية	عالمي غير متميز اسم	وحدة. (أقراص أمبولات، كبسولة)	جرعة لمرة واحدة من المخدرات	تعدد التطبيق (العد مرة واحدة في اليوم)
1	2	3	5	6
صيانة
حاصرات قناة الكالسيوم
	أملوديبين	فاتورة غير مدفوعة.	0.05-0.2mg / كجم (البالغ 2.5-10mg)	1
	nifedipine.	قبعات.	0.25-0.5mg / كجم (TIS 10-20mg)	3
	nifedipine.	فاتورة غير مدفوعة.	0.5-1mg / كجم (يستغرق 20-40mg)	2
	diltiazem.	فاتورة غير مدفوعة.	90mg (تيس)	3
FDE-5.
	Sildenafil	فاتورة غير مدفوعة.	90mg (تيس)	2
طير
	bozentan.	فاتورة غير مدفوعة.	1.5 - 2 ملغ / كجم (المعالج. جرعة للقبول 62.5 - 125 ملغ، للأطفال 31.25mg)	2
البروستانات (مضادات المعاي)
	iloprost (استنشاق)	أمبير	2.5-5 ميكروغرام	4-6
إضافي
مدرات البول
	furosemid.	فاتورة غير مدفوعة.	1-3mg / كغ	2
	furosemid.	أمبير	1-3mg / كغ	2
	Veroshpiron.	فاتورة غير مدفوعة.	3mg / كغ	2
مضادات التخثر غير المباشرة
	الوارفارين	فاتورة غير مدفوعة.	ستان. مخطط (كثير)	1
مثبطات APF.
	كابتور	فاتورة غير مدفوعة.	0.1 ملغ / كغ	3
	enalapril.	فاتورة غير مدفوعة.	0.1 ملغ / كغ	2
جليكوسيدات القلب
	digoxin.	فاتورة غير مدفوعة.	12.5 ملغ	1

يتم تقديم مؤشرات للعلاج المحدد في الجدول 7

الجدول 7.وبعد مؤشرات للعلاج المحدد

الاستعدادات		مستوى التوصية - مستوى مقاوم
		الذي FC II.	الذي FC III.	الذي fc الرابع.
حاصرات قناة الكالسيوم		I-C.	I-C.	-
طير	bozentan.	I ل.	I ل.	IIA-C.
FDE-5.	Sildenafil	I ل.	I ل.	IIA-C.
البروستانية	iloprost (استنشاق)	-	I ل.	IIA-C.
العلاج بالمجمع الأولي *		-	-	IIA-C.
العلاج مجتمعة متسقة **		IIA-C.	IIA-B.	IIA-B.
الأذين ريال ميديا		-	I-C.	I-C.
زرع خفيفة		-	I-C.	I-C.

* العلاج الجمع الأولي يشمل العلاج المحدد والإضافي

** العلاج المشترك المتفق عليه المطبق في غياب تأثير سريري (IIA-B):

مضادات المستقبلات البطينية من مثبطات AER + PDE-5 من Phosphodiesterase 5؛

خصوم مستقبلات البطانة من الأير + البروستانية؛
مثبط الفوسفوديستراز 5 PDE-5 + Prostanoids

يتم تقديم مؤشرات للعلاج المحدد مع اختبار تفاعلي إناء سلبي في الجدول 8

الجدول 8. مؤشرات للعلاج المحدد مع اختبار تفاعلي إناء سلبي

يتم تقديم مؤشرات للعلاج الإضافي في الجدول 9

الجدول 9. مؤشرات للعلاج الإضافي

مجموعة المخدرات	دواعي الإستعمال	فئة التوصية، مستوى الأدلة
مدرات البول	علامات PG قصور، الوذمة.	I-C.
العلاج بالأوكسجين	مع po2 في الدم الشرياني أقل من 8kpa (60mm.rt.st.)	I-C.
مضادات التخثر عن طريق الفم	ILAG، تأخر وراثي، تأخر بسبب الشهية، alag.	IIA-C.
digoxin.	عند تطوير tachyarhythythmia، لإبطاء إيقاع القلب	IIB-C.

الجدول 10.العلاج من LG المرتبط بعيوب القلب الخلقية مع يمثل اليمين الأيسر

مجموعة من المرضى	الاستعدادات	توصية الطبقة	مستوى الأدلة
متلازمة Eyatenger، الذي FC III	bozentan.	أنا.	ب.
	Sildenafil	IIA	جيم
	iloprost.	IIA	جيم
	العلاج مجتمعة	IIB.	جيم
	محامير قناة سا	IIA	جيم
علامات قصور القلب، لوس تجلط الدم، في غياب القنب.	مضادات التخثر عن طريق الفم	IIA	جيم

العلاج الطبي المقدمة على مستوى العيادات الخارجية :

قائمة الأدوية الأساسية:

- Sildenafil

- iloprost.

- Bozentan.

- أملوديبين

- Nifedipine.

{!LANG-14c467f202b72f901dd85a4abf12a44c!}

{!LANG-bb3ecf5b6a047325de1876348a9eb819!}

{!LANG-2e1d09a008ffd34ffef953346e51c49b!}

{!LANG-1436891416b0e5c5a4d93a507eb0a029!}

{!LANG-98184efa2c4fcd616a2a443ad403a307!}

{!LANG-b61a96cd0a61711c125dc85f8b569b5c!}

{!LANG-19389beaf962f67efb0de32886f74a8a!}

{!LANG-d595023aa598afcd96cb78f048a3636a!}

{!LANG-a7e7a315566dec668bfb9f5dfcafa3f9!}

{!LANG-b67f0a80101ab75ffd699ac0006ef155!} :

{!LANG-b8eed84b04db6236d9f6a80215e04bb9!}

{!LANG-80fa37ebd4e425350f294618f6dc6d6a!}{!LANG-05a2d289665f6acc0c64f546491ef29b!}

{!LANG-4f7622c888516e23e6dbdc51304d1c08!}

{!LANG-f333af76ac1bdd30cd08ca51b80fac33!}

{!LANG-108000cb102f5bafb779c71c29593ba2!}

{!LANG-b34d2d11f50f8a6ff82b9ef6fe2a0069!}{!LANG-80771ee627d3ae3e98c333410c7684e2!}

{!LANG-2fc5035c3637a7e6b227a98084d7c9eb!}

{!LANG-706bbe89e0296f7690a8c5ea0c8061ff!}

{!LANG-8c1728a08316b55176fa6ad46bec24a2!}

{!LANG-3bc69e0aec9403205e8f37ee2a2007c8!}

{!LANG-6021d779e66a14bfeafcc2ff391a65f5!}

{!LANG-08634700aedc3cfd0703a7da40215225!}{!LANG-46f8c9cb57237cef7e2c1b8c7d9813b6!}

	{!LANG-c3f7bf69c29dc30cefec516f626db368!}	{!LANG-b8feea3499fe3e998f1ed21808f07b97!}	{!LANG-1db4ab8379649c9f7f1781d0df5c2c91!}	{!LANG-95eb2fbe67b0d58ad6db71bc759c3ab5!}
{!LANG-f7c2c38f61437004da77adb1c1136178!}	+	+	+	+
{!LANG-1fb8f22655bc886d5c620371881d430e!}	+	+	+	+
{!LANG-dc9f56f7d29d9842ce3a86de61fd16f8!}	+		+	+
{!LANG-ea05a5e2511b9ffa1ce1f197898444dc!}	+	+	+	+
{!LANG-d6f0f411901b18ae85468291fa32dba7!}	+	+	+	+
{!LANG-119a6aca6c891bb7ab32aaeb3af75366!}	+		+	+

{!LANG-45a32cfad4401ef4943ffe75fb6237db!}

{!LANG-a36388e54ad1991e506f55fd5472ac5c!}

{!LANG-66447dc33dd921ade872de0dc119937d!}{!LANG-4fe9ef70f05fdcc206014d2bf2537104!}

{!LANG-daa9746b835e32a2c0b95d6c771ae306!}	{!LANG-67e1f7744834f8de5e09bd19ebf2a264!}	{!LANG-92ccbcd14c367752976b18ada9ea05b8!}
{!LANG-0220f69c5a6e6428e741923ed8fe468c!}	{!LANG-d127e6e3b9b851dcd97b2c44976372b2!}	{!LANG-c03caeeea22070eaaa8f0f6d3331af9e!}
{!LANG-2ec0eb02678fc761156dbcc94d374ef7!}	{!LANG-763deff221e0ceeff7bf398b2c7f7cc0!}	{!LANG-474de74e336076e070db209a3c4f1995!}
{!LANG-a596a35ffb169ed712caab5b193c96b3!}	{!LANG-d127e6e3b9b851dcd97b2c44976372b2!}	{!LANG-c03caeeea22070eaaa8f0f6d3331af9e!}
{!LANG-0a87852334ddd89d1f073bb57883006c!}	{!LANG-f316045be8184910536f7017415bcfad!}	{!LANG-32d61736ef65f2f52b053b16f9b0dae7!}
{!LANG-ed82ba7b0911ad235f81fc1b408bfc67!}	{!LANG-2c17c53cd9327d9b7eeb0321a80df0b8!}	{!LANG-4767dd544f5fe01639ec633f83e1f3fa!}
{!LANG-357565dcd5db01af11a66fd85e5d46b4!}	{!LANG-502daf9632839d52b2891916954ee0f3!}	{!LANG-c428318549b0d52df63ee216d51d8883!}
{!LANG-dc37d792dd5d2d86a2074165f2ae785f!}	{!LANG-4c8b7c0e048c385cfee1474371d0b5f4!}	{!LANG-3257c7f96552d25e11c6a6d6e7d918dd!}
{!LANG-ae947308da8b917d70cac0b4cb51b633!}	{!LANG-3bdeef76cfd8a3f245aa518cf18c0ae6!}	{!LANG-15232b518ed694ccb79b5aad2bf85d43!}

{!LANG-cca1901b2ed687260b5591f6fdf2752a!}

{!LANG-a55763ca4768409416e7b1c3238545be!}{!LANG-674fee0907625db549eb2278c493efde!}

{!LANG-5a47ca47d3d403025e9ab69c14049c61!}

{!LANG-b1caa6929052bacf49b4bedbac6fca6d!}

{!LANG-b8f23dbe20a8da9d6516344e0a15518b!}

{!LANG-cde18dcfee0c3f2ce01c9b1c99105feb!}

{!LANG-9351d47e364f08c35c21f3ffec515d14!}

{!LANG-a8a550bbaba1f1a08a53639d12d028ad!}

{!LANG-6e74de8a752ed3a8b74f791bd9677bcf!}{!LANG-756c37474f0a72b18796f0a599bf0ffa!}

{!LANG-fe827766df84daf94256790ac195b37b!}

{!LANG-fb7fbc77a7d7527ef1b567746bb86f38!}

1. {!LANG-f072adcf9bf820c7db0314041b86fa21!}

{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}

{!LANG-be8d013cc545f42bac7e1ed5581de6ce!}

{!LANG-a533f36337dad6c007a96e0d775fd5d1!}

{!LANG-062a1c7ce6b0ac0432df940e2f5b36f1!}

{!LANG-66ca19ac0cb58854b76cd822fc9bd411!}

توصية الطبقة {!LANG-bd122a543326cf8cf7aec75fe69c1c7c!} {!LANG-051f27a8b4eee089c3c0e7992b06f41d!} {!LANG-23eaeb320e2e9b8f06402b73bf4fdefe!} أنا. {!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!} {!LANG-55d5d2e91e890cdc6edba513f64a52c2!} أنا. {!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!} {!LANG-bb4bb386f206000943491d38b38e166e!} {!LANG-3421454cb05677dadfc24e6810724e6f!} أنا. {!LANG-9d81314d121d1b5058ed852b1bd94390!}

{!LANG-0d3b9a0cea25de2efd100e33fa8e48eb!}

{!LANG-61727ae203037496390a32239e680ea0!}<1

{!LANG-8135ad517a784cd419997318336cd839!} {!LANG-0f261746e3d6a368f62216b5bb396053!} أنا. {!LANG-ead98da30bd1553e3cfd8fe22d0fb7e7!} {!LANG-76f864611af0858967d792ca03e84280!} {!LANG-8206a287aa2d1111b5e6fb74dd93e6df!} أنا. {!LANG-ead98da30bd1553e3cfd8fe22d0fb7e7!} {!LANG-be0eef458a53344bc0152240e229a6c9!} {!LANG-5c5b49d2fdddc0982a49ae0fed755a7f!} أنا. {!LANG-ead98da30bd1553e3cfd8fe22d0fb7e7!} {!LANG-e580dee01343795191e1470830e65e39!} {!LANG-7069708da0e47cb2169ef725d617315d!} أنا. {!LANG-ead98da30bd1553e3cfd8fe22d0fb7e7!}

{!LANG-5eb23f4ce095d2561d1223c9fd6bf33a!}

{!LANG-a171ba36c26a0a30633786917bb4ef6d!} {!LANG-3ca03328c35bda171e8a6ccc6724282d!} أنا. جيم {!LANG-6702347d4cb2e17f32fe0c2954eb8312!} أنا. جيم {!LANG-a1bbcd205bfb5db60373e659f552d367!} {!LANG-77af73732dc4a215a7cd0232b37c5630!} أنا. جيم {!LANG-71c07b4361ef94ab20e5de48bdee41ba!} أنا. جيم {!LANG-a108eafabd90f12b7fcb0d3cbd8ad9a5!} {!LANG-07ebfd306af05fc687f239402ac8881b!} أنا. جيم {!LANG-9245510339cc45d35b881cdc6aaf2fd1!} {!LANG-897eb667d7b69c0dbe44761153c3d709!} أنا. جيم {!LANG-53fb03faf8c68a174c6e8ca22eb68b07!} {!LANG-05cf06b873a5eaba45f1acaf61481629!} أنا. جيم {!LANG-b7a2e05de3d72cf352f2c95ac2a92f83!}

{!LANG-2cb54b0dd97f2fdeb69fc644e23f4860!}

أنا. جيم {!LANG-e0e280095d3512db2943301c968e6eb3!} {!LANG-692ee0e67996c3fc215fe1ba85ef81d7!} أنا. جيم {!LANG-2bd27ca703f2e3ff5a8472581c140f8a!} {!LANG-1b690449f8df677a94add7505aa2c4ba!} أنا. جيم {!LANG-ab37b9db38c81cdea6db5dfa18f4b37d!} {!LANG-bbe978e0fdbed246dbf8297055215675!} أنا. جيم {!LANG-e5e197d3421894d4cae812a8bc6a453d!} أنا. جيم {!LANG-bb7fdeca38eedfe8705579b4ffd2df5a!} {!LANG-86a17e0a1aee73d24d750e1a65f94b75!} أنا. جيم {!LANG-f15a63bbec56a9019e3bf9c2a09f3b5a!} {!LANG-9cd644f63fa5370cd5060b10bd3513a9!} أنا. جيم {!LANG-99c38620b3aeff71c0268cb12f130869!} {!LANG-28f48eb7320c621d92247dc291b74eed!} أنا. جيم {!LANG-ab37b9db38c81cdea6db5dfa18f4b37d!} {!LANG-42a5bf9a1e0aa4f6d969b4112ce3c1e3!} أنا. جيم {!LANG-ab37b9db38c81cdea6db5dfa18f4b37d!} {!LANG-81fddf392fc435e25b9d0c3f21bdf34d!} أنا. جيم {!LANG-9e0f15a7ed0ab93f24b349f615a53d48!} {!LANG-d04baf7a6ebb67646f120828b92081a1!} أنا. جيم {!LANG-933dcfb21e22e6f71c176fcb38b270b6!} {!LANG-83210468b0b47c678ac3b0e667587415!} أنا. جيم {!LANG-e42fddc52bbaf86614515dfbe1481ae1!}

{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}

{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}

• {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
• {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
• {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
• {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
• {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}

{!LANG-cac91946544bd3b0c36a25f2ae2de83d!}

{!LANG-d0c451173798cbcaf6873a7db78b9378!}

{!LANG-784254e99e2e41e12af861da7fd2f8a2!}{!LANG-6a9957c25ed93a5fb1929bff5133590e!}

{!LANG-10c6b405edda38e24f54c6b2495906c7!}

{!LANG-314a8a97d3530e7aa2f4158ce8ea18f9!}

{!LANG-0eca50c4612de6ffd4d881959a9fca27!}

{!LANG-15bb977e1f6eb9d94668f3012ba616aa!}

{!LANG-b99948cfab29e99fe2a54f23776ee0f2!}

{!LANG-32b3f1cf0e977c7c690e4653a4aea545!}

{!LANG-0db86a7bc0a80a666b6e37f5f59a4796!}

{!LANG-eddf8f133e83a7d58dd1a92a75cf0af8!}

{!LANG-cba2b5e9573d00bb2ad7d5549a7bd153!}

{!LANG-ef1608ad698bbd8685d498836d438db9!}

{!LANG-2d44c3999527ee3f8881781c7656d996!}

{!LANG-936ef47ac7a4364cb523048ab957c25b!}

{!LANG-c96410ea072821cb9d08eaa5c8dc1151!}

{!LANG-83af9ff4626ab357976ecc2fcf4b5b2a!}

• {!LANG-98f733819b07ce1227424b0a992a5f51!}
• {!LANG-d698e46eae7cf611174c983554822f46!}
• {!LANG-59a712298b8b60d6e4ef66f79561afa0!}

{!LANG-f32f2ee15d85710e2b650656f472e071!}

{!LANG-5c3f74ba36dbc30f2204fa67a2759e63!}

{!LANG-b47df7746e144687aff70332e2c71ad2!}

{!LANG-2d3d00836fdbe3ffe13f67991ee38b59!}

{!LANG-e5e558acf0d0242e42858b376ec2749d!}

{!LANG-4bebc3d5c35ddf3528faef4d7c3ed83f!}

{!LANG-7e5ca56ebcfd2e83dad3a27ad3cd91cd!}

{!LANG-841b17e1890183de4ca1fb5a7c1f4953!}

{!LANG-94f0fd61c4fa4438454a7e6d8007d762!}

{!LANG-1d7d42c322ec43866d1a0fd33ed1d87c!}

{!LANG-17a876209e14cae8590e34256afeb174!}

{!LANG-cf0397b31efe19b220e22a822dc7ba48!}

{!LANG-97c978257d18b3cb73f399955f8dd141!}