انتهاك سلامة الأمعاء الغليظة: تمزق. إصابات الأمعاء: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج هل من الممكن إتلاف الأمعاء عن طريق رفع الأثقال؟

المستقيم هو الجزء الأكثر انتهائية من الجهاز الهضمي البشري. دعونا نلقي نظرة فاحصة على سبب حدوث تمزق المستقيم، وما هي الأعراض التي قد تظهر عليها هذه الحالة، وأكثر من ذلك بكثير.

في أغلب الأحيان، يحدث تمزق المستقيم للأسباب التالية:

1. كسر في عظام الحوض.
2. يؤدي الإدارة غير الصحيحة للحقنة الشرجية (انتهاك تقنية تنفيذ هذا التلاعب) إلى تلف الأمعاء بشدة وحتى العضلة العاصرة.
3. الولادة الصعبة التي يصاحبها تمزق العجان والمستقيم.
4. إصابة بعيار ناري.
5. إدخال جسم غريب إلى الأمعاء.
6. سقوط على العجان مما أدى إلى تمزقه.
7. أنشطة جنسية غير تقليدية.
8. إصابة مغلقة (حادة) في أسفل البطن. في هذه الحالة، يجب أن تكون الضربة نفسها قوية بما يكفي لإثارة تمزق فوري للأمعاء ونزيف داخلي.

مهم! في أغلب الأحيان، يمكن أن تحدث إصابة البطن الحادة المغلقة أثناء السقوط من ارتفاع أو وقوع حادث أو ضربة مباشرة للبطن.

1. يصنف تمزق جدار المستقيم بسبب رفع الأحمال المفاجئة على أنه إصابة عفوية. ويتطور عندما يزداد الضغط في تجويف البطن لدى الشخص ولا يتم علاجه.
2. يمكن أن يؤدي مرور حصوات البراز إلى إتلاف ليس فقط الأعضاء الداخلية، ولكن أيضًا المستقيم نفسه.
3. ابتلاع الأجسام الغريبة عن طريق الخطأ.

مهم! إن الضرر الذي يلحق بالمستقيم بسبب الأجسام الغريبة هو الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تمزقه عند الأطفال الصغار. ولهذا السبب، لا ينبغي السماح للأطفال باللعب بالألعاب التي تحتوي على أجزاء صغيرة.

أعراض ومظاهر علم الأمراض

عادةً ما يكون تمزق الأمعاء مصحوبًا بالأعراض التالية:

1. ألم. مع مثل هذه الإصابة، سيعاني الشخص من ألم شديد، وهو موضعي في أسفل البطن والشرج. طبيعة الألم في الغالب هي التشنج والألم. قد يكون هناك أكثر من مجرد فجوة.
2. استفراغ و غثيان.
3. نزيف داخلي حاد.
4. زيادة درجة حرارة الجسم.
5. ضعف.
6. قشعريرة.
7. ظهور الدم في البراز. هذا العرض هو أيضا سمة من مرض مثل.
8. ألم أثناء حركات الأمعاء.
9. مرور الغازات.
10. خروج البراز من خلال المهبل.

مهم! إذا ظهر اثنان على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه، فيجب عليك الاتصال بالطبيب، لأن الافتقار إلى الرعاية الطبية في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في حالة الشخص.

التشخيص

قبل البدء بالعلاج، يجب على الأطباء تحديد مدى الضرر الذي لحق بالأمعاء. للقيام بذلك، يحتاج المريض إلى الخضوع للإجراءات التشخيصية التالية:

1. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
2. منظار البطن.
3. الأشعة السينية مع التباين.

اعتمادًا على نوع الإصابة ومدى تعقيدها، سيتم وصف العلاج المناسب للمريض.

علاج

العلاج الأكثر فعالية لتمزق المستقيم هو الجراحة. وفي الوقت نفسه، يمكن للأطباء إنقاذ الشخص من العدوى ومصدر تمزق الأمعاء.

إذا كان الضرر واسع النطاق، يتم إجراء خياطة أو استئصال كامل للأمعاء. المهمة الرئيسية في هذه الحالة هي ضمان المباح الطبيعي في الأمعاء ووقف النزيف.

بعد العملية، يوصف المريض العلاج الدوائي. ويشمل ما يلي:

1. تناول المضادات الحيوية.
2. تناول المسكنات.
3. في درجات الحرارة المرتفعة، توصف الأدوية الخافضة للحرارة (الإيبوبروفين).

بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض في الأسبوعين الأولين اتباع نظام غذائي صارم، وهو:

تجنب تناول المنتجات التالية:

• مالح.
• سمين؛
• منال؛
• مدخن
• الأطعمة التي يصعب هضمها (البقوليات، الحلويات، الخبز).

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي مسلوقًا أو مطهوًا على البخار (عصيدة ، سمك ، لحم قليل الدهن ، مرق فواكه مجففة ، خضار مطهية).

وقاية

ولحماية نفسك من احتمال حدوث تمزق في المستقيم، عليك اتباع النصائح التالية:

1. تجنب الرفع المفاجئ للأوزان الزائدة والحمل البدني الزائد.
2. السيطرة على حركات الأمعاء، وفي حالة حدوث الإمساك، قم بحل هذه المشكلة، لأنها في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ظهور شق في المستقيم - وهي إحدى المشاكل التي يكون المستقيم عرضة لها.
3. تحتاج إلى تناول نظام غذائي متوازن.

عند ظهور الأعراض الأولى غير السارة، استشر الطبيب في أقرب وقت ممكن حتى لا تتفاقم حالتك.

انطون بالازنيكوف

طبيب الجهاز الهضمي، المعالج

خبرة العمل أكثر من 7 سنوات.

مهارات احترافية:تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي.

تعتبر الأمراض المرتبطة بتمزق جدران الأمعاء حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. يمكن أن تحدث ظاهرة مماثلة في كل من الأمعاء الغليظة والدقيقة. في ICD 10، تم تعيين الرمز S 36 لهذا المرض - إصابات البطن.

في الممارسة الطبية، غالبا ما يتم مواجهة تمزق المستقيم، أي أن الضرر الموضعي في القسم الأخير من الأمعاء الغليظة هو آفة خطيرة في الجدار، والتي غالبا ما تنتهي بالموت.

تمزقات الأمعاء الدقيقة هي أيضًا شكل شائع من الأمراض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأمعاء الدقيقة طويلة وغير محمية نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تمزق الأمعاء في السيني والاثني عشر وأقسام أخرى.

تم تحديد الضرر المعوي كسبب.

• تراكم حصوات البراز في الجهاز الهضمي. هذا العامل هو سمة المستقيم.
• التطور المفاجئ لعلم الأمراض تحت تأثير الضغط المفرط على الجدران - المخاض، ورفع الأحمال الثقيلة، وحركات الأمعاء الصعبة التي تتطلب دفعًا مكثفًا، ورفع الأثقال.
• وجود أجسام غريبة مختلفة في منطقة البطن لها تأثير ميكانيكي داخلي على الجدران. في كثير من الأحيان، يحدث هذا الوضع في مرحلة الطفولة والمراهقة.
• ضربات مائلة إلى منطقة البطن. في مثل هذه الحالة، يصاب المساريق، ونتيجة لذلك تمزق الأمعاء.
• إجراء تدخل جراحي خطير أو إجراءات طبية غير مشروطة. في هذه الحالة، يكون التمزق أحد مضاعفات التأثير الميكانيكي الخارجي.
• انسداد معوي شديد. يسبب هذا المرض العديد من المضاعفات ويتطلب علاجًا مؤهلًا.
• إصابة شديدة مغلقة في المعدة أو البطن ناتجة عن سقوط أو ضربة أو حادث. اعتمادا على درجة الطوارئ، قد تختلف الإصابات المرتبطة بها في طبيعتها وشدتها.
• يصاب المستقيم أثناء الجماع الجنسي غير التقليدي أو الإدارة غير السليمة لحقنة شرجية مطهرة.
• تطور الأورام الحميدة والخبيثة في أعضاء الجهاز الهضمي.

أمعاء

مهم! من المستحيل تحديد أسباب التمزق بشكل مستقل، مثل هذه الإصابة تتطلب مساعدة مؤهلة في حالات الطوارئ. .

أسباب تمزق القولون

يمكن أن يحدث تمزق في القولون بسبب عدة عوامل:

• السقوط من ارتفاع كبير نتيجة الإهمال أو محاولة الانتحار.
• تضررت من موجة الانفجار.
• الهزيمة نتيجة القفز في الماء من ارتفاع كبير.
• تمزق بسبب الإصابة الرياضية.

سيتمكن الأخصائي ذو الخبرة من تحديد ما إذا كان المريض يعاني من شقوق شرجية بسهولة ويصف العلاج المناسب. بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد الناسور المستقيمي، والذي، على عكس الشقوق الشرجية، لا يصاحبه تشنجات ومثل هذا الألم الشديد. يتميز الناسور أيضًا بإفرازات قيحية من فتحة الشرج.

عند الموعد، يقوم الطبيب بتحسس الغشاء المخاطي للمستقيم، والذي يكون مصحوبًا بألم عند ملامسته للشق. يقوم الأخصائي بإجراء مقابلة مع المريض للحصول على صورة كاملة عن علامات المرض.

يتم التشخيص بعد الإجراءات التالية:

• الفحص الخارجي، مما يجعل من الممكن تحديد وجود شق شرجي.
• الفحص الرقمي للقولون، حيث يقوم الطبيب بجس جدران الأمعاء وتحديد تشنجات العضلة العاصرة؛
• التنظير السيني، الذي يمكن من خلاله فحص الغشاء المخاطي المعوي بعناية على مسافة 30 سم من فتحة الشرج؛
• تنظير الشرج، حيث يتم فحص المنطقة النهائية من القولون.

إذا كان هناك اشتباه في تمزق المستقيم، يأخذ الطبيب في الاعتبار، أولا وقبل كل شيء، الأحاسيس المؤلمة، والتي يتم تحديد مظاهرها وشدتها بعدة طرق.

في معظم الحالات، يتم اختيار الطريقة الجراحية لعلاج إصابات المستقيم الخطيرة، والتي يجب أن تشمل ليس فقط الجراحة، ولكن أيضًا التحضير قبل الجراحة، وطرق ما بعد الجراحة للعلاج المضاد للبكتيريا والمحفزة.

يعتمد مدى التدخل الجراحي بشكل مباشر على طبيعة وشدة الإصابات الموجودة وعلى الحالة العامة للمريض. تتطلب الجروح المفتوحة العلاج الجراحي. لا تستخدم طريقة خياطة الجروح إلا في حالات الشقوق المثقوبة أو المقطوعة والتي لا تعقدها أعراض التهاب الصفاق.

يتم اللجوء إلى استئصال القولون عندما تكون هناك جروح واسعة النطاق أو تمزق كامل في الحلقة المعوية، مصحوبة بتلف الأوعية الدموية.

يتم أولاً تعقيم الإصابات خارج الصفاق ومن ثم خياطةها في عدة طبقات. إذا كان تمزق القولون مصحوبًا بأضرار في العضلة العاصرة، يتم إجراء فغر القولون التفريغ، ويتم تطهير الجرح والمنطقة البعيدة من الأمعاء.

إذا تم العثور على شقوق طفيفة لدى الطفل، فيمكن استخدام الأساليب المحافظة للعلاج، والتي تتكون من استخدام نظام غذائي خاص يهدف إلى مكافحة اضطرابات البراز الموجودة. وفي معظم الحالات، يكون هذا النهج كافيا.

الأسباب

ما هو ثقب؟ لماذا يتم تشكيلها؟

يحدث ثقب الأمعاء عندما يضعف جدار العضو ويتعرض لتأثيرات سلبية خارجية. هذا المرض شائع بشكل خاص في وجود الأمراض الالتهابية.

أسباب الانثقاب:

1. اشتعال. لا يمكن لالتهاب الأمعاء الحاد أو المزمن أو مرض كرون أو التهاب المعدة أن يؤدي إلى إضعاف الجدران فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى الانسداد. في مثل هذه الحالة، لم يعد من الممكن استبعاد حدوث ثقب.

الانسداد: الشلل الدائم في عضلات الأمعاء يؤدي إلى تضييق التجويف. تتراكم نفايات الطعام في هذا المكان ولا يتم نقلها أبعد من ذلك. يمكن أن يصبح تراكم الفضلات كبيرًا لدرجة أن جدران الأمعاء لم تعد قادرة على دعمها ويحدث التمزق.

التهاب الرتج. عادة ما تكون الرتوج المكتسبة بعد الولادة غير ضارة، ولكن لا ينبغي أن تحدث الحالة إذا استمر الشذوذ الخلقي. ومع ذلك، في بعض الحالات تبدأ بالالتهاب، مما يؤدي إلى ضعف البلع وحركة الطعام عبر الأمعاء. ونتيجة لذلك، فإنه يتراكم في مكان واحد، وهو ما يهدد في المستقبل بتشكيل تمزق.

تضخم القولون السام. تتميز هذه الحالة بزيادة حادة في حجم العضو بسبب التكاثر السريع للخلايا.

تعتبر القرحات والأورام المعوية خطرًا كبيرًا وتضعف جدار الأمعاء، مما يسبب ثقبها.

عمليات. تزيد العمليات الجراحية من خطر ثقب الأمعاء. يمكن أن تسبب الجراحة على هذا العضو شقوقًا صغيرة، والتي إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، تؤدي إلى تمزقات كبيرة. يعد تنظير القولون والتنظير السيني من الأسباب النادرة للغاية لهذه الحالة، ولكن لا ينبغي استبعادها.

يمكن أن يحدث ثقب الأمعاء بسبب تأثيرات خارجية. على سبيل المثال، إذا سقط شخص من ارتفاع، أو تعرض لثقوب أو جروح أو تمزقات في البطن، أو تعرض لحادث سيارة.

غالبًا ما يحدث تمزق المستقيم عند الأطفال حديثي الولادة بسبب التأخر في تطور بعض الأنظمة وتجويع الأكسجين لدى الجنين في رحم الأم. وهذا يعني أن ثقب القولون يمكن أن يكون خلقيًا.

تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا مهمًا. في 40% من الحالات، يصاب الرضع بهذه الحالة إذا كان أحد الوالدين مصابًا بها.

عوامل الخطر المؤهبة

ومن المهم الإشارة إلى أن وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب بهذه الحالة بنسبة 100%. هذه الظروف تزيد فقط من احتمالية انثقاب الأمعاء

إقرأ أيضاً: تعليمات ملين قطرات Slabilen للاستخدام

عوامل الخطر:

• الاستخدام المنتظم للستيرويدات أو الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات.
• التهاب الزائدة الدودية؛
• صدمة حادة في تجويف البطن.

كما أن غياب عوامل الخطر لا يعني أن المريض لن يمرض. ومن الضروري دائمًا مناقشة تأثيرها على الأمعاء وما قد يعنيه ذلك مع طبيبك.

نوع تصنيف الضرر

عند حدوث كدمات أو كدمات في الأمعاء الدقيقة:

• تراكمات ورم دموي في مساحة البطن.
• تراكمات دموية تحت الغشاء المخاطي في الأمعاء.

في حالة وجود أضرار وجروح مخفية، قد يصاب ما يلي:

• ظهارة مصلية
• مخاطية.
• العضو بأكمله، وصولاً إلى التجويف.

بعض أنواع الضرر.

الأضرار التي لحقت الأمعاء الدقيقة يمكن أن تكون:

• نهاية إلى نهاية؛
• مجزأة.
• عبرت؛
• أحادية البؤرة، أي مع إصابة في مكان واحد؛
• متعدد البؤر، أي مع تلف في عدة أماكن؛
• موضعية معزولة
• عديد؛
• مصحوبة؛
• مجموع.

قد تتمزق الأمعاء الدقيقة كليًا أو جزئيًا:

• عير؛
• في الاتجاه الطولي.

يمكن أن تنفصل الحلقات المعوية من القولون المستعرض:

• مع اضطرابات الدورة الدموية.
• دون مشاكل في إمدادات الدم في الحلقة مع الأمعاء.

هناك 3 مجموعات على أساس درجة الضرر المعوي:

1. إصابات طفيفة مثل التسحج أو التشقق أو تمزق الجدران أو الغشاء المخاطي. في هذه الحالات، لا يكون العلاج ضروريا، فالجروح تشفى بسرعة.
2. الإصابات المتوسطة، على سبيل المثال، تشريح الأنسجة خارج الصفاق، وإصابة الأمعاء دون الإضرار بأنسجة البطن.
3. إصابات خطيرة مع انتهاك سلامة أنسجة البطن والأعضاء المجاورة. غالبًا ما يكون معقدًا بسبب عدوى الفضاء البريتوني و/أو تراكم النسيج الضام الليفي بين الأعضاء.

العودة إلى المحتويات

الوقاية من الأمراض

ولمنع تطور مثل هذا المرض المؤلم، يوصي الأطباء باتباع بعض القواعد البسيطة:

1. التدابير الصحية. بعد زيارة المرحاض، يجب عليك غسل منطقة الشرج بالماء البارد.
2. التغذية السليمة. تجنب تناول الأطعمة المصنعة، والوجبات السريعة، والأطعمة الدهنية بشكل مفرط. تجنب الأطعمة الحارة والمقلية. لا يجب عليك تعاطي الكحول.
3. استخدام المرحاض المناسب. لا ينصح بشدة بالجلوس على المرحاض لفترة طويلة. إذا لم تحدث عملية التغوط بعد 2-3 دقائق، قم بتأجيل هذا الحدث. انهض وتجول وحاول مرة أخرى خلال بضع دقائق.
4. إفراغ أمعائك في الوقت المناسب. اذهب إلى المرحاض عند الرغبة الأولى. لا تؤخر عملية التغوط.
5. لعب الرياضة. الموصى بها: المشي، الجري، اليوغا، السباحة. هذه النصيحة مهمة بشكل خاص للأشخاص الذين يضطرون إلى الجلوس لفترات طويلة من الزمن.

تذكر أنه يمكنك التغلب على أي مرض تقريبًا إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب والتزمت تمامًا بالعلاج الذي وصفه لك.

يعد مرض المستقيم لدى النساء والرجال أحد أكثر المواضيع شيوعًا وحساسية للغاية ذات الصلة اليوم. ربما يكون هذا بسبب شعور الكثيرين بالحرج من طلب المساعدة من أحد المتخصصين.

أفظع مرض يمكن أن يصيب المستقيم هو السرطان. مثل الأنواع الأخرى من الأورام، يتميز بمسار بدون أعراض.

ولذلك، فمن المهم للغاية الانتباه إلى أي تغييرات في المستقيم.

طرق العلاج

الجراحة ضرورية.

بالنسبة لأي نوع من إصابات الأمعاء الدقيقة وأعضاء البطن المجاورة، فإن التدخل الجراحي المبكر هو الطريقة المناسبة للقضاء على المشكلة. في معظم الحالات، يتوجه المرضى الذين يعانون من إصابات معوية إلى الطبيب في حالة صدمة عميقة. قبل العملية يقوم الطبيب باتخاذ عدد من التدابير اللازمة:

• العلاج المضاد للصدمات.
• تشخيص الأمراض وأسبابها.

يتم إجراء العملية، في الغالب، فتح البطن في خط الوسط، تحت التخدير الرغامي باستخدام المرخيات. عند فحص تجويف البطن بعد الشق:

• تصريف المنطقة المتضررة من الدم باستخدام الشفط الكهربائي؛
• العثور على مصدر فقدان الدم وإيقافه؛
• إذا لزم الأمر، تتم إزالة محتويات الأمعاء الدقيقة باستخدام الشفط الكهربائي.

يتم الكشف عن أجزاء الأمعاء التي تنتهك السلامة من خلال فحص شامل لكل قسم من أقسامها. النقطة المرجعية هي التورم بسبب بداية الالتهاب وترسب الفيبرين. يتم تغطية منطقة التمزق بكمية كبيرة من الشاش. يجب إخراج الحلقة المعوية إلى جدار البطن، ومن ثم يجب أن يستمر فحص الأمعاء والأعضاء المجاورة لتحديد مدى الضرر.

تؤدي الجروح المفتوحة إلى تلف الأمعاء في عدة أماكن. في هذه الحالة، تتمزق الأنسجة في أزواج، وتصاب الأعضاء المجاورة. ولذلك، يجب أن يكون الفحص شاملا قدر الإمكان. بعد فحص الأمعاء، يتم إدخال سدادات قطنية كبيرة في القنوات الجانبية اليسرى واليمنى، وكذلك في الحوض الصغير لشفط الإفرازات وحماية الصفاق من العدوى. المبادئ التكتيكية العامة في جراحة الأمعاء:

• وقف النزيف.
• الوقاية والقضاء على العدوى في الصفاق، والتي تنتشر عندما تخترق محتويات الأمعاء التجويف.
• تطبيع المباح المعوي.
• الغسل بمحلول ملحي NaCl مع الفوراتسيلين؛
• تصريف تجويف البطن.
• تركيب مصارف لإدارة الأدوية المضادة للبكتيريا (لاتخاذ تدابير وقائية لالتهاب الصفاق).

أنواع العمليات:

• خياطة تمزق الأمعاء مع استئصال الأنسجة المدمرة والحواف التالفة ذات الجدوى المشكوك فيها.
• استئصال جزء من الأمعاء في حالة وجود عدد كبير من الجروح أو تمزقات واسعة النطاق في جدار الأمعاء أو فصل أجزاء من الأمعاء عن ازدواجية الصفاق.

يتم تحديد اختيار نوع ومدى الطريقة الجراحية، وكذلك مراحلها، حسب نوع وحجم الإصابات الموجودة والرفاهية العامة للمريض.

تعتمد الوفيات الناجمة عن إصابة الأمعاء الدقيقة على اكتشاف الإصابات في الوقت المناسب. يعد التهاب الصفاق، الذي يتطور نتيجة التأخر في قبول المريض بعد إجراء عملية جراحية متأخرة، هو السبب الرئيسي للوفاة. الموت ممكن أيضا بسبب فشل طبقات مفاغرة الأمعاء، عندما يتم دمج الأضرار التي لحقت بالأمعاء الدقيقة مع إصابة شديدة لأعضاء أخرى من الصفاق والجهاز العضلي الهيكلي.

pishchevarenie.ru

طرق علاج تمزق القولون

عند علاج إصابات الأمعاء، غالبا ما يكون العلاج الجراحي مطلوبا. ولا يقتصر الأمر على العملية فحسب، بل يشمل أيضًا التحضير قبل تنفيذها. كما يلجأون بعد الجراحة إلى العلاج المضاد للبكتيريا وطرق العلاج المحفزة. يتم تحديد مستوى التدخل الجراحي بناءً على الحالة العامة للمريض وشدة مرضه. لا يمكن علاج الإصابات المفتوحة بدون جراحة. يتم خياطة الجروح في حالة وجود شقوق قطعية أو وخزية دون ظهور أعراض التهاب الصفاق. يتم اللجوء إلى إزالة جزء من العضو في حالات الخلل الوظيفي الواسع النطاق للعضو أو التمزق الكامل للحلقة المعوية المصحوبة بتلف الأوعية الدموية.

تخضع الإصابات خارج البطن أولاً للتطهير، وبعد ذلك يتم خياطةها في عدة طبقات. في حالة تلف العضلة العاصرة في حالة حدوث تمزق في الأمعاء، يتم تطبيق فغر القولون التفريغ، ثم يخضع الجرح ومنطقة الأمعاء البعيدة للصرف الصحي. إذا تم اكتشاف شقوق صغيرة، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة باستخدام النظام الغذائي. لذلك، يعاني الأطباء من اضطرابات البراز. في معظم الأحيان، هذه الطريقة كافية لتحقيق نتيجة فعالة.

علاج

العلاج الأكثر فعالية لتمزق المستقيم هو الجراحة. وفي الوقت نفسه، يمكن للأطباء إنقاذ الشخص من العدوى ومصدر تمزق الأمعاء.

تتأثر النتيجة الإيجابية للعملية باستعدادات المريض قبل الجراحة، والتي تهدف إلى استقرار حالته العامة. قبل الجراحة، يجب إعادة الدورة الدموية والتنفس إلى طبيعتها، وتقليل التسمم، وتعديل عمليات التمثيل الغذائي.

لتجنب شح الدم، يتم استخدام الحقن بالتنقيط في الوريد من المحاليل الملحية، ويتم تحييد قصور الأوعية الدموية عن طريق إعطاء 30-50 ملغ من البريدنيزولون بالتنقيط.

إذا كنا نتحدث عن جراحة الطوارئ في وجود إصابات خطيرة أخرى، يتم تنفيذ مثل هذه التلاعبات بالتوازي مع التدخل الجراحي. تعتمد طبيعة التدخلات على درجة الضرر والإصابات المصاحبة للأعضاء المجاورة ويتم إجراؤها باستخدام التخدير العام.

يتطلب التلاعب وصولاً واسعًا، مما يجعل من الممكن غالبًا رؤية الإصابات الطفيفة التي لم يتم ملاحظتها من قبل، ولكنها تتطلب العلاج. هذا الوصول عبارة عن شق في خط الوسط، يتم من خلاله تصريف تجويف البطن، ومن ثم يتم تنفيذ اختيار التلاعب.

إقرأ أيضاً: علاج التآكل المعوي بالعلاجات الشعبية

يتم تضييق جدران الأمعاء إذا تم اكتشاف أورام دموية طفيفة، وإذا كان هناك ضرر كبير أو ثقب دقيق في الجدران، يتم خياطة الثقب. بالنسبة للثقوب المزدوجة الموجودة على مسافة 10 سم أو أكثر من بعضها البعض، تتم الإشارة إلى خياطةها مع استئصال الحواف غير المستوية.

إذا كان هناك ثقوب في القولون تقع بالقرب من بعضها البعض وسلامة المساريق، يتم إجراء استئصال إسفيني للأمعاء. خلاف ذلك، إذا كان هناك العديد من الثقوب، فهي قريبة من بعضها البعض وتمزق المساريق، يلجأون إلى استئصال القولون مع مفاغرة نهاية إلى نهاية.

عادة ما يتم خياطة الجروح في حالات تلف القولون بخياطة متقطعة ذات صف مزدوج لتشكيل فغر القولون مزدوج الماسورة. بعد ذلك، يتم إدخال أنبوب مخرج غاز ملفوف في منديل مع مرهم Vishnevsky في الأمعاء، ويتم ري المساحة الإسكية المستقيمية بمحلول المضادات الحيوية والمطهرات.

تعتمد النتيجة الإيجابية للعملية على مدى سرعة نقل الضحية إلى المنشأة الطبية.

يتم علاج الإصابات الطفيفة في جدران القولون من خلال العلاج الدوائي. إذا لم يؤد هذا العلاج إلى نتائج إيجابية، يتم وصف الجراحة. وتشمل هذه الإجراءات ليس فقط التدخل الجراحي، ولكن أيضا العلاج التأهيلي.

الصدمة المعوية هي المؤشر الرئيسي للتدخل الجراحي. يتم تنفيذ العملية بغض النظر عن مكان حدوث التمزق.

أثناء العملية الجراحية، يقوم الطبيب بخياطة الأنسجة معًا بخيوط خاصة، والتي لن تحتاج إلى إزالتها لاحقًا. أثناء العملية، يبذل الأخصائي قصارى جهده للحفاظ على جدران الأمعاء.

في علاج الشقوق الشرجية، يتم التركيز على تحقيق النتائج من حيث إعادة البراز إلى طبيعته، وتقليل الألم، وشفاء المنطقة المصابة، وكذلك تقليل قوة العضلة العاصرة المتزايدة في هذه الحالة. يتم استخدام خيارين للعلاج، العلاج الجراحي والعلاج غير الجراحي.

مرحلة التعافي بعد الاستراحة والنظام الغذائي

وبعد التعرف على سبب الضرر والقضاء عليه يبقى المريض في المستشفى تحت إشراف الأطباء لمدة أسبوع أو أسبوعين آخرين. خلال هذا الوقت، ينصحك الطبيب بالبقاء في السرير، وتجنب النشاط البدني الثقيل ورفع الأشياء الثقيلة.

المهمة الرئيسية لمرحلة التعافي هي إنشاء تمعج للقناة المعوية، لذلك من الضروري الالتزام بنظام غذائي صارم.

يمكن أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة المهروسة على شكل حساء الخضار والحبوب واللحوم الخالية من الدهون. يجب عليك أيضًا تناول منتجات الحليب المخمر. يمنع منعا باتا تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والمدخنة.

بعد المستشفى الطبيب لا يسمح لي بأخذ حمامات ساخنة. الخيار الأكثر مثالية هو الاستحمام الدافئ. يجب عليك إجراء تدليك خفيف كل يوم. يتضمن ذلك تدليك منطقة المعدة بحركات خفيفة وتمسيد.

كما يتم توفير العلاج الدوائي. يوصف المريض العوامل المضادة للبكتيريا. هذا سوف يتجنب المضاعفات مثل الالتهاب والتسمم.

يستخدم بعض المتخصصين طريقة غير عادية لاستعادة الأمعاء بسرعة بعد الجراحة في شكل الوخز بالإبر. يساعد التلاعب بالإبر على استعادة عمل الجهاز العصبي وتطبيع النوم.

في حالة الأمراض خارج البطن، يتم الصرف الصحي باستخدام المطهرات والمطهرات. إذا لوحظت الشقوق في منطقة الشرج، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. أنه ينطوي على استخدام التحاميل والمراهم والأقراص للإعطاء عن طريق الفم.

إذا لوحظ الإمساك، يوصف المريض بتناول أدوية مسهلة خفيفة. ويشمل ذلك التحاميل أو الأقراص ذات الأصل النباتي على شكل جليسرين، تحاميل نبق البحر، شراب دوفالاك، فيتولاك، جوتالاكس. يوصى أيضًا بتناول البرقوق والزبيب والبنجر المسلوق والتفاح المخبوز والمشمش.

العيادة والتشخيص

تتنوع أعراض إصابات الأمعاء الدقيقة وتتحدد حسب طبيعة الإصابة وموقعها وشدتها ومدى توافقها مع إصابات أعضاء البطن المجاورة ومناطق الجسم (الجمجمة، العمود الفقري، الصدر، الحوض). تتفاقم الأعراض مع مرور الوقت، وتصبح أكثر خطورة.

ومن العلامات الرغبة في أن تكون في وضع الجنين.

الأعراض العامة:

• رغبة الضحية في الاستلقاء باستمرار في وضع الجنين، لأنه في المواقف الأخرى يتم تعزيز متلازمة الألم.
• في أول ساعتين تظهر علامات متلازمة البطن الحادة والتهاب الصفاق مع ألم منتشر وانكماش العضلات في جدار البطن.
• يصبح الفم جافًا واللسان مغلفًا.
• القيء بالدم عندما تتعلق الإصابة بالقولون القريب.
• يتباطأ النبض على الفور، ثم يتسارع مع انخفاض متزامن في ضغط الدم.
• الحمى والحمى مع مظاهر زيادة عدد الكريات البيضاء.

إذا كانت إصابة الأمعاء مصحوبة بأورام دموية في الجدران أو كدمات أو تمزقات صغيرة في أجزائها دون نزيف حاد، فإن صدمة الألم والأعراض الأخرى تظهر فقط مع الضرر نفسه. وبعد ذلك، تبدأ فترة "خفيفة" دون ظهور أعراض حادة، وتستمر حتى عدة ساعات. تحدد شدة الإصابة المعوية الناتجة اتجاه الديناميكيات، والتي يمكن أن تأخذ اتجاهًا إيجابيًا. تظهر الأعراض السلبية في كثير من الأحيان، المصاحبة لتفاقم الحالة المرضية.

عند إصابة البطن من النوع المغلق، خلال أول 60-120 دقيقة، تظهر تدريجيًا علامات مميزة لكدمات مجوفة و/أو أعضاء ذات حمة واحدة. مع مرور الوقت، تزداد أعراض التهاب الصفاق الذي يتطور ببطء. وفي هذه الحالة يصعب تشخيص انفصال الأمعاء عن الازدواج البريتوني، والذي لا يصاحبه دائمًا نزيف في الصفاق.

بمرور الوقت، بعد فترة "مشرقة" بدون أعراض، تتطور العلامات البريتونية تدريجيًا، وتستمر حتى 7 أيام. تتشكل الأنسجة النخرية إذا تعطلت الدورة الدموية بسبب تمزق الازدواج البريتوني، وتظهر الأورام الدموية، وينتشر تجلط الأوعية الدموية في الأمعاء.

أعراض إصابات الأمعاء الدقيقة متغيرة. تتحسن الأعراض أو تتفاقم بمرور الوقت منذ الإصابة. وبسبب حالة الصدمة وفقدان الدم السريع، يصعب تشخيص طبيعة الإصابة ومداها. وهذا يؤدي إلى أخطاء التشخيص وتأخير العمليات. لتشخيص الإصابات المعوية المحتملة وتحديد مدى خطورة الإصابات، بالإضافة إلى الفحص، يلزم إجراء عدد من الاختبارات الإضافية:

يعد تشخيص الصدى بالموجات فوق الصوتية ضروريًا لتصور مدى الضرر.

• فحص المستقيم الرقمي للكشف عن تراخي العضلة العاصرة أو فجوةها. يمكن لهذه الطريقة تشخيص انسداد الأمعاء الشللي، وبروز الحقيبة البريتونية بسبب التراكمات والتغيرات في الدم مع الإفرازات المتراكمة في جزء الحوض.
• الفحص بالأشعة السينية للكشف عن الغازات الحرة تحت الحجاب الحاجز، مما يشير إلى تمزق العضو المجوف.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتصور مدى الضرر ودرجة إصابة الأعضاء والأنسجة الأخرى في الصفاق.
• فحوصات طفيفة التوغل، مثل بزل البطن (مع أخذ عينات من السائل المرضي)، وتنظير البطن (فحص الصفاق باستخدام النظام البصري لمنظار البطن من خلال ثقوب صغيرة في الجلد). تتيح هذه الطرق الحصول على دقة تشخيصية تصل إلى 92-99.5%. يعد تنظير البطن طريقة متطرفة، لذلك يتم استخدامه في الحالات المشكوك فيها لتوضيح التشخيص الأولي.

تشخيص الإصابات المفتوحة أسهل من تشخيص الإصابات المغلقة. لزيادة دقة التشخيص وفي الحالات المشكوك فيها عندما تكون الجروح "عمياء"، يوصى باستخدام الأشعة السينية المتباينة - تصوير الثغرات.

تحدث الإصابات المعوية (91 ملاحظة) عند الأطفال بشكل رئيسي نتيجة لضربة مباشرة على البطن وأثناء حوادث النقل وعند السقوط من ارتفاع. سبب تمزق المستقيم داخل البطن، كقاعدة عامة، هو السقوط على جسم حاد مع العجان، وفي الأطفال حديثي الولادة والرضع - الإجراءات الطبية غير الكفؤة: قياس حرارة المستقيم، وإدخال أنبوب مخرج الغاز، طرف حقنة شرجية. يتم ملاحظة الإصابات المصاحبة في كثير من الأحيان نسبيًا.

ومن المستحسن تقسيم جميع الأضرار حسب طبيعة الانتهاكات إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) كدمات مصحوبة بنزيف (ورم دموي) في جدار الأمعاء وسحجات وتمزقات في الأغشية المصلية والعضلية (دون فتح تجويف العضو) ؛

2) تمزقات تخترق تجويف الأمعاء، مع تلف في منطقة محدودة أو على طول المحيط بالكامل (تمزق كامل)؛

3) انفصال الأمعاء عن المساريقا. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار موقع الضرر (الاثني عشر، الأمعاء الدقيقة أو الغليظة). كل مجموعة من هذه المجموعات لديها بعض سمات الصورة السريرية والتكتيكات الجراحية.

الصورة السريرية هي الأكثر شيوعًا لاختراق التمزقات المعوية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن محتويات الأمعاء تتدفق إلى تجويف البطن وتتطور بسرعة مجموعة أعراض التهاب الصفاق الحاد. ومع ذلك، عند بعض الأطفال، قد يكون ثقب الأمعاء مغطى أو صغير الحجم، مما يؤدي إلى تأخر تطور الظواهر البريتونية. إذا حدث تلف في الأمعاء دون فتح التجويف (كدمة، انفصال عن المساريق)، فيمكن أن تظهر أعراض التهاب الصفاق الحاد في وقت لاحق وفقط في حالة نخر جدار الأمعاء المصابة. كل هذا يؤدي إلى بعض الصعوبات التشخيصية.

العلامة الأولى والأكثر ثباتًا للضرر المعوي هي آلام البطن. توطين الألم لا يمكن أن يكون بمثابة دليل واضح للضرر التشريحي للأمعاء. في الساعات الأولى بعد الإصابة، عادة ما يكون الطفل في حالة صدمة. الحالة العامة خطيرة. يتم التعبير بوضوح عن اضطرابات الدورة الدموية (نبض متكرر مع ملء ضعيف، انخفاض ضغط الدم). يكون الطفل شاحبًا، وغير ديناميكي، ويقاوم الفحص ببطء، ويحاول اختيار الوضع "المفيد" لنفسه. في بعض الأحيان يصبح الجلد أزرق اللون وتزداد حدة ملامح الوجه. في الحالات الخفيفة، مظهر الطفل لا يزعج الجراح. يصاحب القيء دائمًا إصابة معوية. يمكن أن يكون لمرة واحدة، ولكن مع تطور التهاب الصفاق

يحدث مرة أخرى. تكون درجة حرارة الجسم منخفضة الحرارة، ولكنها سرعان ما تصل إلى مستويات عالية.

يتم الحصول على البيانات الأكثر قيمة للتشخيص أثناء الفحص والقرع وجس البطن. يعد الألم عند ملامسة جدار البطن الأمامي (في الساعات الأولى بعد الإصابة فوق موقع الإصابة، وفي وقت لاحق، عندما يتطور التهاب الصفاق، في جميع أنحاء البطن) أحد الأعراض المبكرة والدائمة لتلف الأمعاء. في هذا الوقت، من الممكن تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي بوضوح

البيانات التي تم الحصول عليها من قرع البطن أقل أهمية من تمزق الأعضاء المتنيّة، ويلاحظ الطبيب الألم أثناء القرع، وأحيانًا التهاب طبلة الأذن في الجزء الأكثر محدبًا من البطن، وفي كثير من الأحيان - بلادة في الأماكن المنحدرة. اختفاء بلادة الكبد ليس علامة ثابتة على تلف الأمعاء، ويمكن تحديد أعراض شيتكين-بلومبرغ بشكل موثوق عند الأطفال الأكبر سنا وفقط في حالات التهاب الصفاق.

عندما يتم قبول الطفل في وقت متأخر (بعد 6-12 ساعة)، يمكن تحديد أعراض واضحة لالتهاب الصفاق العام والتدهور التدريجي في الحالة العامة. يساعد فحص المستقيم الرقمي في بعض الأحيان على توضيح تشخيص التهاب الصفاق (العضلة العاصرة التوترية، والألم في منطقة المستقيم الرحمي أو الاستراحة المستقيمية المثانية).

تظهر اختبارات الدم السريرية عادة فقر الدم المعتدل وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول يسار في الصيغة

إن التصوير الشعاعي لمسح تجويف البطن في وضع عمودي (إذا كانت الحالة العامة تسمح بذلك) أو في وضع لاحق له أهمية خاصة للتشخيص. الغاز الحر في تجويف البطن هو علامة مطلقة على تمزق العضو المجوف، ولكن غياب الغاز لا يعطي الحق في رفض هذا التشخيص.

الصورة السريرية تمزق الجزء خلف الصفاق من الاثني عشريعتمد على طبيعة الضرر. إذا تم دمج إصابة الاثني عشر مع تمزق الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري، فإن محتويات الأمعاء تخترق بسرعة تجويف البطن، وتتطور صورة التهاب الصفاق الحاد.

ويلاحظ مسار مختلف في غياب الأضرار التي لحقت الصفاق الجداري.في الساعات الأولى بعد الإصابة، تسود ظاهرة الصدمة، أو لبعض الوقت تظل الحالة العامة مرضية نسبيا. ثم يبدأ الطفل بالشكوى من آلام متزايدة في الجزء العلوي من البطن، على يمين السرة، ويظهر القيء، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى، ويكون النبض متكرراً، وضعف الامتلاء، وينخفض ​​ضغط الدم. البطن" يتطور تدريجيا. في حالات نادرة، لا يتم التعبير عن الأعراض بشكل واضح بما فيه الكفاية، فقط زيادة التسمم وزيادة آلام البطن (بسبب تطور البلغم خلف الصفاق) في مثل هذه الحالات تسمح باعتبار عملية فتح البطن التجريبية مثبتة.

لا يقدم فحص الأشعة السينية (صور المسح لتجويف البطن) مساعدة كبيرة في التشخيص، حيث لا يتم اكتشاف الغاز الحر عادة. في بعض الأحيان، تحت ظل الكبد، بالقرب من خط الوسط، من الممكن اكتشاف بقعة صغيرة من الخلاء بدون حدود واضحة.

الأضرار التي لحقت الأمعاء الدقيقةمع التمزقات المخترقة عند الأطفال يكون مصحوبًا بصدمة وأعراض التهاب الصفاق وأحيانًا نزيف داخل البطن. يتم إدخال الطفل إلى المستشفى في حالة خطيرة تتطلب إجراءات إنعاش فورية. عادة، يؤدي العلاج النشط المضاد للصدمات إلى بعض التحسن في الحالة العامة.

إذا كانت أعراض الصدمة عند قبول الطفل أقل وضوحا، ثم مع تمزق الأمعاء الكامل بعد وقت قصير من الإصابة (2 -3 ساعات) يتم الكشف عن أعراض متزايدة لالتهاب الصفاق. تكشف الأشعة السينية في مثل هذه الحالات دائمًا عن وجود غازات حرة في تجويف البطن.

غالبًا ما تكون كدمات الأمعاء الدقيقة بدون أعراض، ولكن وجود أورام دموية تحت المخاطية أو تجلط الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى نخر جدار العضو، وثقبه وتطور التهاب الصفاق.

يصاحب قطع الأنبوب المعوي من المساريق صورة سريرية لنزيف داخل البطن وعادة ما يتم اكتشافه فقط أثناء عملية فتح البطن التجريبية. إذا لم يتم تقديم المساعدة الجراحية للطفل المصاب بأمعاء ممزقة في الوقت المناسب، ففي أول 1-2 أيام بعد الإصابة، تحدث الغرغرينا في الحلقة المعوية المحرومة من إمدادات الدم ويحدث التهاب الصفاق.

تلف القولونلديه صورة سريرية مشابهة لتلك التي لوحظت عند الأطفال المصابين بصدمة في الأمعاء الدقيقة.

يتم تحديد الصورة السريرية لتمزق المستقيم داخل البطن إلى حد كبير حسب طبيعة الضرر وعمر الطفل. يتم قبول المرضى الأكبر سنًا في الساعات الأولى بعد الإصابة في حالة خطيرة، مع ظهور أعراض الصدمة، والتي ترتبط غالبًا بوجود إصابة مشتركة (الكسور والكدمات وما إلى ذلك). يشكو الأطفال من ألم حاد في منطقة جرح العجان وأسفل البطن. الحالة العامة، التي تتحسن إلى حد ما بعد التدابير المضادة للصدمة، سرعان ما تتفاقم، وتشتد آلام البطن، ويظهر القيء، وترتفع درجة حرارة الجسم. جس جدار البطن مؤلم في أسفل البطن، يتم تحديد أعراض تهيج البريتوني. عادة لا يتم اكتشاف السوائل الحرة.

عند فحص الجرح الخارجي، قد يكون لديك انطباع بأنه عميق إلى حد ما. يشير الدم المنطلق من فتحة الشرج إلى تلف الأمعاء. مع الفحص الرقمي للمستقيم، عادة لا يتم تحديد التشخيص، حيث أن التمزق موضعي مرتفع نسبيا، ولكن تظهر جلطات الدم والبراز خلف الإصبع. في حالة الاشتباه في حدوث ضرر داخل البطن للمستقيم، يُمنع استخدام حقنة التطهير الشرجية، لأن السائل الذي يتم تناوله قد يزيد من إصابة تجويف البطن.

يساعد فحص الأشعة السينية لتجويف البطن في التشخيص في الحالات التي تكشف فيها الصور الشعاعية البسيطة عن وجود غازات حرة تحت الحجاب الحاجز، ومع ذلك، فإن غياب هذا العرض لا يشكل أساسًا لرفض التشخيص المشتبه به لإصابة المستقيم، لأنه في بعض الحالات يكون الانثقاب يمكن تغطيتها.

عادةً ما يتم إدخال الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة الذين حدث لديهم ثقب في المستقيم أثناء الإجراءات الطبية إلى العيادة الجراحية في حالة خطيرة للغاية، والتي ترتبط بالمرض الأساسي الموجود (الشكل الحاد لمرض هيرشسبرونغ، والتهاب الأمعاء والقولون، والإنتان، وما إلى ذلك) والتقدمية. التهاب الصفاق . من الوثائق والمحادثات المصاحبة مع الطاقم الطبي في مستشفى الولادة أو قسم الأطفال (من حيث تم تحويل المريضة)، عادة ما يتم الكشف عن تدهور الحالة العامة للطفل فجأة أثناء الحقنة الشرجية أو بعد وقت قصير من إدخال أنبوب الغاز. في البداية كان هناك قلق حاد، يليه الخمول. رفض الطفل ثدي أمه وتقيأ. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.

عند فحصه في قسم الجراحة، يتم لفت الانتباه إلى الطبيعة الديناميكية للطفل. البطن منتفخ، وهناك انتفاخ في أجزائه السفلية يمتد إلى كيس الصفن عند الأولاد أو الأعضاء التناسلية الخارجية عند البنات. يكون ملامسة جدار البطن الأمامي مؤلمًا، ويكشف القرع عن التهاب طبلة الأذن في جميع الأجزاء (أحيانًا يتم اكتشاف السوائل في المناطق المنحدرة).

يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية - حيث تظهر كمية كبيرة من الغاز الحر في صور الأشعة السينية المسحية. تنهار الحلقات المعوية، وفي الأماكن المنحدرة هناك سواد (تراكم السوائل).

علاج. يعد التشخيص الثابت للضرر المعوي مؤشرًا مباشرًا للعلاج الجراحي الطارئ بعد التحضير المكثف قصير المدى (التعافي من الصدمة).

في الحالات غير الواضحة، يتم إجراء المراقبة النشطة للطفل لمدة 2-6 ساعات، وإذا كان من المستحيل استبعاد الضرر، يتم حل المشكلة لصالح فتح البطن التجريبي.

إذا تم إدخال طفل في حالة خطيرة، مع ظهور أعراض الصدمة، وبالتالي يكون التشخيص النهائي مستحيلاً، يبدأ العلاج باتخاذ تدابير مضادة للصدمة. يعد العلاج المكثف، والذي يمكن أن يكون فعالاً في علاج الأضرار المعوية المعزولة، بمثابة تحضير لعملية جراحية. وبعد تحسن الحالة العامة يصبح التشخيص أكثر وضوحا، ويخضع الطفل لعملية فتح البطن.

التخدير - التخدير الرغامي مع التحكم في التنفس. من الضروري إجراء عملية نقل دم كافية، ويجب أن تتجاوز الكمية الخسارة بمقدار 0.1-0.3 لتر (حسب العمر).

تقنية الجراحة لتلف الأمعاء. يتم إجراء عملية فتح البطن العلوي المتوسط ​​من العملية الخنجرية إلى السرة. لا يشير عدم وجود انصباب في تجويف البطن إلى عدم وجود ضرر في الجهاز الهضمي. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء التدقيق بعناية خاصة وبشكل متسق. من الضروري إيلاء اهتمام خاص لاحتمال وجود ورم دموي خلف الصفاق، وهو سمة من تمزق الاثني عشر. غالبًا ما تكشف هذه الإصابة عن تلطيخ الصفراء في الصفاق وانتفاخ الرئة الطفيف.

تشير الغازات والسوائل الدموية الممزوجة بمحتويات الأمعاء التي يتم إطلاقها أثناء فتح الصفاق إلى تلف العضو المجوف. وفي مثل هذه الحالات تتم إزالة الارتشاح الموجود باستخدام الشفط الكهربائي ويتم فحص الأمعاء. يتم تحديد العلاج الجراحي الإضافي من خلال التغيرات المرضية الموجودة.

يتم الكشف عن الأضرار التي لحقت بالاثني عشر عن طريق شق الصفاق فوق الورم الدموي، وتقسيم مساريق القولون المشرب بالدم أو الرباط المعدي القولوني. يتم خياطة الثقب الموجود في الأمعاء بخيط مزدوج الصف. التمزق والسحق على نطاق واسع ليسا مؤشرين لاستئصال المنطقة المتضررة.

عادة ما يؤدي تمزق الأمعاء الدقيقة إلى خروج الغشاء المخاطي عند الحواف وينزف قليلاً. يتم تطبيق الغرز (صفين) في الاتجاه العرضي لمنع تضييق التجويف. في حالة التمزقات الدائرية أو العيب الكبير أو عدة جروح قريبة من بعضها البعض، يتم إجراء استئصال الأمعاء داخل الأنسجة السليمة ويتم إنشاء مفاغرة من طرف إلى طرف.

يعد فصل الحلقة المعوية عن المساريق والنزيف الشديد في جدار العضو مع ضعف إمدادات الدم من المؤشرات أيضًا على الاستئصال. التقييم غير الصحيح لقدرة الأمعاء على البقاء في حالة الكدمات يمكن أن يؤدي إلى الحاجة إلى عمليات جراحية خطيرة متكررة.

يتم خياطة تمزقات القولون المكتشفة بغرز ثلاثية الصفوف. في حالات التمزق الدائري أو سحق الأمعاء، فإن الحالة العامة للطفل عادة لا تسمح بالاستئصال الفوري. من الضروري إزالة الأجزاء التالفة من الأمعاء، مما يؤدي إلى إنشاء فتحة شرج غير طبيعية.

في حالة إصابة المستقيم داخل الصفاق، يتم نقل الحلقات المعوية إلى الأعلى وإلى اليمين، ثم يتم تحديدها بالمناديل ويتم سحب الجزء التالف من المستقيم إلى الجرح. يتم خياطة جدران الجرح بخيوط ثلاثية الصفوف. يتم غسل تجويف الحوض بمحلول نوفوكائين بالمضادات الحيوية.

تكتمل العملية عن طريق خياطة تجويف البطن بإحكام بعد حقن المضادات الحيوية لمرة واحدة (جرعة العمر اليومية). في حالات الجراحة المتأخرة أو وجود التهاب الصفاق، يتم إدخال تصريف الحلمة إلى تجويف البطن من خلال ثقب منفصل لتسريب المضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. يشار إلى الدكاك في حالات نادرة للغاية - في وجود البلغم الذي نشأ بسبب تمزق متأخر تم تشخيصه في الجزء خلف الصفاق من الاثني عشر. في حالة إصابة المستقيم من خلال العجان التالف، يتم خياطة جرح الأخير بإحكام في طبقات.

علاج ما بعد الجراحةيتطلب تدابير علاجية نشطة في أول 1-3 أيام. بالنسبة للتمزقات المخترقة، توصف التغذية الوريدية وعمليات نقل الدم أو البلازما اليومية. يتم إعطاء المضادات الحيوية لجميع الأطفال (من خلال الصرف - 3-4 أيام، تحت الجلد - 5-7 أيام)، وأدوية القلب. يشار إلى التخدير فوق الجافية لفترات طويلة (4-5 أيام). للوقاية من الالتهاب الرئوي، يتم إجراء العلاج بالأكسجين وتمارين التنفس. تتم إزالة الغرز في اليوم 8-9. إذا كانت الدورة غير معقدة، يُسمح بالمشي من هذا الوقت فصاعدًا. النظام الغذائي معتاد للمرضى الذين خضعوا لاستئصال الأمعاء. يخضع جميع الأطفال لدورة العلاج الطبيعي المضادة للالتهابات والمضادة للالتصاق.

في حالات إزالة القولون، يتم إغلاق الممر الخلفي غير الطبيعي بعد 3-4 أسابيع من تطبيع الحالة العامة للطفل تمامًا.