الأورام اللمفاوية الخبيثة في اللاهودجكين. أعراض ورم الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية وعلاجات هذا المرض. الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية عالية الجودة

غير هودجكن ليمفوما ل- مجموعة كاملة من أكثر من 30 مرضًا ذات صلة لا تحتوي على خصائص مرض هودجكين. سرطان الغدد الليمفاوية هو نوع من السرطان يؤثر على الجهاز الليمفاوي ، ويتكون من العقد الليمفاوية (مجموعات صغيرة ومغلقة من الخلايا الليمفاوية) متحده بنظام من الأوعية الصغيرة.

تتراوح معدلات الإصابة المعيارية للساركوما اللمفاوية والشبكية من 2-6.9 في الرجال و 0.9-5 في النساء.

يصاب الرجال بالأورام اللمفاوية اللاهودجكينية أكثر بكثير من النساء ، ويختلف عمرهم وقت التشخيص بشكل كبير.

بداية مرض ليمفوما اللاهودجكين

المسبباتأصل ليمفوما اللاهودجكين غير معروف. يُعتقد أن السبب يكمن في تغلغل عدوى فيروسية في جسم الإنسان أو بسبب تثبيط جهاز المناعة ، خاصة بعد زراعة الأعضاء. ربما يتسبب فيروس إبشتاين بار في حدوث سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، وهو نوع من ليمفوما اللاهودجكين.

مسار المرض ليمفوما اللاهودجكين

تم تحديد متغيرات الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية (الساركوما اللمفاوية) وفقًا للتصنيف المورفولوجي لمنظمة الصحة العالمية ، والتي ترتبط بدرجة الورم الخبيث الواردة في صياغة العمل الدولية للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية للاستخدام السريري.

الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية منخفضة الدرجة:

• الليمفاوية ، نوع منتشر.
• نوع العقدي ، البرولمفاوي.
• اللمفاوية.

الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية من الدرجة المتوسطة:

• نوع عقدي ، ورم لمفاوي ، ورم ليمفاوي.
• نوع منتشر من الخلايا الليمفاوية.
• منتشر نوع منتشر.

الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية عالية الجودة:

• مناعي ، نوع منتشر.
• الليمفاوية (الكلية ، الدقيقة ، ذات النواة الملتوية وغير الملتوية) ، نوع منتشر ؛
• ورم بوركيت.

في أقسام منفصلة من تصنيف منظمة الصحة العالمية ، يتم تمييز الفطريات الفطرية ، والساركوما الشبكية (وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتم تمثيل معظم هذه الأخيرة بالأورام اللمفاوية ومتغير المنسجات غير المهم) ، والورم البلازمي ، والأورام اللمفاوية غير المصنفة.

ل الساركوما الليمفاوية عقيديةيعتبر تكوين الهياكل الكاذبة الكاذبة خاصية مميزة ، والتي ، على عكس البصيلات الحقيقية ، يتم تحديدها في كل من الطبقات القشرية والنخية من العقدة الليمفاوية ، ولها أحجام كبيرة ، وخطوط غامضة وتكوين خلوي أحادي الشكل نسبيًا.

يُعد النوع المنتشر للنمو من سمات جميع أنواع الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية. منتشر سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاويةتتميز بانتشار كلي للخلايا مثل الخلايا الليمفاوية الصغيرة التي تتسلل إلى جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى محو كامل للنمط الطبيعي للعقدة الليمفاوية. تشبه هذه التغييرات تلك التي تم اكتشافها في CLL ، وبالتالي فإن مجموعة من العلامات السريرية والدموية (معلمات الوقت ، وتوطين عملية الورم ، وصورة الدم المحيطي ، ونخاع العظام ، وما إلى ذلك) لها أهمية حاسمة في التشخيص التفريقي.

منتشر سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاويةالتكاثر المشترك للخلايا الليمفاوية والبلازما هو سمة مميزة ، كما تم العثور على الخلايا الليمفاوية البلازمية. التغييرات في هذا النوع من الساركوما اللمفاوية مماثلة للصورة التي تحدث مع الغلوبولين الضخم في والدنستروم. غالبًا ما يتم الجمع بين المرض وأنواع مختلفة من اعتلالات gammopathies وحيدة النسيلة.

تتميز الساركوما الليمفاوية المنتشرة المنتشرة بتكاثر الخلايا الأكبر من الخلايا الليمفاوية الصغيرة ذات النوى المستديرة أو غير المنتظمة (النوى "المشرحة") ، حيث تظهر 1-2 نواة. الكروماتين النووي أقل كثافة من الكروماتين الموجود في الخلايا الليمفاوية الصغيرة. مع تعميم العملية ، غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية الطرفية والكبد والطحال ونخاع العظام (في 25-45٪ من الحالات). معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 63-70٪. يضمن العلاج الحديث الشفاء العملي لمعظم المرضى في المرحلة الأولى من العملية.

مع الساركوما الليمفاوية الليمفاوية المنتشرة ، تم العثور على تكاثر الخلايا مثل الأرومات اللمفاوية ، من بينها التكاثر الكلي والصغير. يمكن العثور على خلايا ذات نوى ذات شكل يشبه الدماغ (ملتوي ، تلافيفي). غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال عندما تكون العملية موضعية في الغدد الليمفاوية للمنصف ، وكقاعدة عامة ، لها طبيعة الخلايا التائية. تتميز الساركوما الليمفاوية الليمفاوية بوجود عدد كبير من الخلايا في حالة الانقسام ، الخلايا المتحللة.

منتشر سرطان الغدد الليمفاوية المناعيةتتميز بانتشار هائل لخلايا كبيرة مفردة أو متعددة النوى مع نواة كبيرة تقع في الوسط ومنطقة وفيرة من السيتوبلازم القاعدية. تم الكشف عن عدد كبير من الخلايا المخففة والمحتضرة. جنبا إلى جنب مع الخلايا المناعية ، تم العثور على عدد كبير من خلايا البلازما. التكهن غير مواتٍ ، فمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى يتراوح من 21 إلى 32٪.

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيتيختلف في التكاثر أحادي الشكل للخلايا المتفجرة من النوع اللمفاوي مع السيتوبلازم الضيق المفرط في كثير من الأحيان. على هذه الخلفية ، هناك ميزة نموذجية ، وإن كانت غير محددة ، وهي وجود الضامة الكبيرة ، والتي تخلق صورة لـ "سقف المدخل". هناك رأي حول قرب خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت من الخلايا اللمفاوية البائية المحولة جزئيًا. على عكس الأشكال الأخرى من الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، فإن الورم موضعي بشكل أساسي

خارجي.

في ساركوما شبكية(ورم الغدد الليمفاوية المنسج) ، وهو ورم نادر نسبيًا ، هناك نمو مفرط للخلايا ذات علامات مورفولوجية ووظيفية للخلايا الضامة ، وخلايا كبيرة مستديرة أو مستطيلة تحتوي على نواة خفيفة متوسطة الحجم على شكل حبة تحتوي على 1-2 نواة ، محاطة بنوع واسع إلى حد ما حافة السيتوبلازم ضعيف القاعدة. تظهر بعض الخلايا القدرة على البلعمة. تتميز الخلايا بالنشاط العالي للإستريز غير النوعي ، والقدرة على إفراز الليزوزيم ، وعدم وجود علامات محددة.

لا يمكن تمييزهيتميز النوع بتكاثر الخلايا الكشمية بشكل حاد مع نواة كبيرة غير منتظمة الشكل محاطة بمنطقة ضيقة من السيتوبلازم القاعدية الضعيفة. ويعتقد أن بعض هذه الأورام من أصل ليمفاوي.

جنبا إلى جنب مع التصنيف أعلاه ، يتم استخدام البعض الآخر. لذلك ، يقترح بعض المؤلفين تقسيم الساركوما اللمفاوية اعتمادًا على التوطين الأولي للعملية ؛ يؤكد مصطلح "ورم الخلايا الليمفاوية" على المسار الحميد للأورام الدماغية الخارجية ، والتي تتكون أساسًا من أشكال ناضجة من الخلايا الليمفاوية الصغيرة (أو الخلايا الليمفاوية والخلايا البرولية) ، والتي تشكل بنية للنمو العقدي. لذلك ، تم عزلهم من ليمفوما اللاهودجكين منخفضة الدرجة في مجموعة منفصلة من الأورام اللمفاوية.

يمكن أن يترافق تطور الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية مع تغير في الشكل المورفولوجي للمرض ، وتحول الساركوما الليمفاوية العقيدية إلى ساركومة منتشرة.

أعراض مرض ليمفوما اللاهودجكين

بالنسبة لجميع المتغيرات المورفولوجية للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، هناك آفة متكررة بشكل متساوٍ في كل من العقد الليمفاوية بشكل عام ومجموعاتها الفردية ، والحلقة اللمفاوية لفالدير والجهاز الهضمي. لوحظ وجود آفة أولية أكثر تواترًا في العقد الليمفاوية خلف الصفاق وتجويف البطن والعظام والأنسجة الرخوة مع الخلايا الليمفاوية والطحال - مع المتغيرات التنولية. العملية المرضية ، بغض النظر عن المتغير المورفولوجي للمرض ، في معظم الحالات ، لا تنتشر أولاً في المناطق المجاورة للغدد الليمفاوية. غالبًا ما تحدث هزيمة المجموعات المجاورة من العقد الليمفاوية في البديل اللمفاوي.

غالبًا ما يتم ملاحظة ورم خبيث خارجي مبكر ، ورم خبيث في نخاع العظام ، ومشاركة الكبد والطحال في العملية المرضية في متغير الخلايا اللمفاوية ، كما أن تلف نخاع العظم واللوكيميا أكثر شيوعًا في وجود خلايا ذات نواة مستديرة ومنقسمة. في الوقت نفسه ، في متغيرات الانفجار ، يحدث تورط نخاع العظم وزيادة حجم الغدد الليمفاوية في وقت سابق.

لوحظ أكبر الاختلافات بين المتغيرات المورفولوجية عند تقييم البقاء على قيد الحياة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمتغير الخلايا الليمفاوية للخلايا الصغيرة ذات النواة المنقسمة والمستديرة هو 70 و 53 ٪ على التوالي. في متغير الخلايا الليمفاوية - الخلايا الليمفاوية للخلايا الكبيرة ذات النواة المنقسمة ، تكون معدلات البقاء على قيد الحياة قريبة من تلك الموجودة في متغيرات الانفجار وتتراوح بين 14-21 شهرًا.

معدلات البقاء على قيد الحياة في المراحل الأولى والثانية من الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية مع وجود درجة عالية من الأورام الخبيثة في الآفات الأولية في الجهاز الهضمي تتجاوز بشكل كبير تلك التي لوحظت في المجموعة العامة من المرضى الذين يعانون من هذه المتغيرات.

سرطان الغدد الليمفاوية الأولية غير هودجكين الطحال- توطين نادر (أقل من 1 % ) ، في حين أن مشاركته في العملية المرضية غالبًا (40-50٪) تحدث في الساركوما اللمفاوية. في كثير من الأحيان إلى حد ما ، تم العثور على الآفة الأولية للطحال في متغير الخلايا اللمفاوية. في كثير من الأحيان ، مع سرطان الغدد الليمفاوية في الطحال ، يشار إلى مشاركة نخاع العظم في العملية المرضية. في الوقت نفسه ، مع البديل الليمفاوي ، غالبًا ما يتم توطين النقائل من الطحال في الغدد الليمفاوية البطنية.

تم العثور على إصابة الرئة الأكثر شيوعًا في الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية منخفضة الدرجة. يتم تحديد تشخيص هذا التوطين الأولي من خلال المتغير المورفولوجي. يتم ذكر هزيمة الجهاز العصبي ، كقاعدة عامة ، في المتغيرات المتفجرة للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية.

يتميز النوع العقدي للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية داخل أي نوع نسجي بمسار أكثر ملاءمة للمرض. مع المتغير اللمفاوي ، على الرغم من التعميم السريع للعملية ، لوحظ أيضًا مسار حميد نسبيًا.

الصورة السريرية والدموية في بعض المتغيرات المورفولوجية للساركوما الليمفاوية المنتشرة لها خصائصها الخاصة. وذلك ل البديل اللمفاويالتعميم المبكر للعملية هو سمة مميزة. على عكس ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، غالبًا ما يكون من الممكن تتبع تسلسل التورط والعملية المرضية لمجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية ؛ يكشف الفحص النسيجي لنخاع العظام عن نوع من الآفة العقدية أو العقيدية المنتشرة (والاختلاف عن الطبيعة المنتشرة للتسلل في ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن).

تعميم العملية ، في المتوسط ​​، يحدث في 3-24 شهرًا. يمكن أيضًا الكشف عن الأضرار التي لحقت بالنخاع العظمي باستخدام مخطط الدم الطبيعي (في 47 ٪ من المرضى لم يتم تغييره في وقت التشخيص) ، في بعض المرضى يتم الكشف عن قلة اللمفاويات. على الرغم من التعميم المبكر وإشراك النخاع العظمي في العملية ، إلا أن تشخيص المرض في هذا البديل مواتٍ نسبيًا (ما يصل إلى 75٪ من المرضى يعيشون لأكثر من 5 سنوات).

الخصوصية السريرية والدموية مختلفة نوع الخلايا التائية من الساركوما اللمفاوية:تضخم الطحال ، تضخم معمم للغدد الليمفاوية ، يتسلل إلى الرئتين ، آفات جلدية. التركيز الأساسي هو المنطقة المجاورة للقشرة التي تعتمد على T في العقد الليمفاوية. هناك ارتفاع في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم ، وتكون نوى الشرف الأعظم للخلايا الليمفاوية ملتوية. متوسط ​​العمر المتوقع في هذا البديل النادر قصير - 10 أشهر.

في المتغير الخلوي الليمفاوي النادر ، يتم تحديد المتلازمات السريرية لمسار المرض من خلال توطين الورم ، ومدى العملية ، وغالبًا بكمية IgM في مصل الدم.

البديل prolymphocyticيوجد في 45-51٪ من جميع حالات الساركوما اللمفاوية. مع ذلك ، غالبًا ما يتم الكشف عن زيادة في الغدد الليمفاوية القذالية ، النكفية ، المأبضية. على الرغم من عدم التعميم وتكرار اللوكيميا (في 25-45 ٪) من العملية ، مع هذا الخيار ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى هو 63-70 ٪. مع المتغير الفرعي الخلايا الليمفاوية ، فإن التكهن يكون أقل ملاءمة.

البديل الليمفاوي ،غير متجانسة إلى حد ما في شكلها المورفولوجي (مع نواة ملتوية وغير ملتوية ، وأشكال ماكرو وميكروفيلم) وخصائص مناعية (T- و B- النمط الظاهري) ، وغالبًا ما توجد عند الأطفال. تتأثر الغدد الليمفاوية من توطين مختلف. يتميز المرض بالنمو السريع للأورام وإشراك مناطق تشريحية جديدة في العملية. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن قلة الكريات البيض الأولية ، النمط الظاهري للخلايا التائية للخلايا الليمفاوية ، في مخطط الدم أكثر من ساركوما ليمفاوية أخرى.

يشمل النوع الليمفاوي من الساركوما اللمفاوية سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت من أصل الخلايا البائية. تتجلى نسخته الكلاسيكية بشكل أساسي في تلف العظام (خاصة الفك السفلي) والكلى والمبيض والعقد الليمفاوية في المناطق خلف الصفاق والرئتين والغدد اللعابية النكفية. نادرًا ما يشارك نخاع العظم في هذه العملية. في الأشكال المحلية ، يكون التشخيص مناسبًا مع مغفرة طويلة الأجل حتى الشفاء التام. النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدد الليمفاوية التائية هو الخلايا الأولية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتأثر المنصف ، ويتم اكتشاف النقائل في الجهاز العصبي المركزي والرئتين ؛ في 50٪ من الحالات - اللوكيميا. غالبًا ما يتم اكتشاف المرض عند الأولاد في السنوات الخمس الأولى من العمر والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 16 عامًا.

الساركوما الليمفاوية المناعية(النمط الظاهري لخلية B السائدة) يمكن أن يتطور كورم أولي في الجهاز الهضمي ، العقد الليمفاوية ، حلقة فالداير ، إلخ. غالبًا ما يتم الكشف عن قلة الكريات البيض ، اللوكيميا - في حالات نادرة. يتطور المرض بسرعة ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى هو 21-32 ٪ ، ومع ذلك ، فإن إزالة الورم الانفرادي يمكن أن يساهم في مغفرة طويلة الأجل وحتى العلاج. يتم وصف الساركوما اللمفاوية الأرومية المناعية كعملية ثانوية في الورم النقوي المتعدد ، وغلوبولين الدم الكبير في والدنستروم ، وأمراض التكاثر اللمفاوي الأخرى.

فطار فطريهو ورم ليمفاوي خبيث ، ينشأ دائمًا بشكل أساسي في الطبقات العليا من الأدمة ، ويتكون من مواد مساعدة T متعددة الأشكال. قد يكون المظهر الأول للمرض هو التهاب غير محدد. يتم التحقق من التشخيص وفقًا لبيانات الدراسات النسيجية والكيميائية الخلوية (تعطي الخلايا اللمفاوية تفاعلًا إيجابيًا للفوسفاتاز الحمضي وبيتا جلوكورونيداز والإستريز غير النوعي الحمضي). هناك وجهة نظر مفادها أن المرحلة المبكرة والمزمنة للمرض قد تكون تفاعلية ، بينما تمثل مرحلة "الأورام اللمفاوية" تحولًا خبيثًا حقيقيًا. تعتبر متلازمة سيساري ، التي تتميز بالظهور في مخطط الدم للخلايا اللمفاوية ذات النواة الشبيهة بالدماغ ، مرحلة ابيضاض الدم من الفطريات الفطرية.

إن متغير المنسجات للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية الخبيثة نادر جدًا. صورته السريرية متنوعة. يمكن العثور على النقائل في العديد من الأعضاء. من النادر حدوث سرطان الدم وتلف نخاع العظام ، وغالبًا ما يتم الكشف عن قلة الكريات البيض.

لا يزال الانتماء التصنيفي للأشكال الجديدة المختارة مثيرًا للجدل. لذلك ، يُقترح اعتبار سرطان الغدد الليمفاوية في لينرت ، والذي تم وصفه في البداية على أنه نوع غير عادي من الورم الحبيبي اللمفاوي مع نسبة عالية من الخلايا الظهارية ، كشكل مستقل. كان عدم وجود خلايا Berezovsky-Sternberg النموذجية ، والتليف ، والمحتوى العالي من الخلايا المناعية ، وخلايا البلازما ، والانتقالات إلى الساركوما اللمفاوية بمثابة الأساس لتمييز هذا المرض عن الورم الحبيبي اللمفاوي وعزله تحت اسم "Lennert's lymphoma" (ورم الغدد الليمفاوية الخبيثة ذات المحتوى العالي المنسجات الظهارية ، ورم الغدد الليمفاوية الظهارية). من سمات المظاهر السريرية لمرض سرطان الغدد الليمفاوية في لينرت الآفة المتكررة في اللوزتين الحنكية في العقد الليمفاوية ، وكبر السن للمرضى ، ووجود اعتلال غامي متعدد النسيلة وطفح جلدي تحسسي في سوابق الدم.

يُقترح أيضًا الإشارة إلى الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية كما تم وصفها في السنوات الأخيرة تضخم العقد اللمفية الوعائية المناعية مع عسر بروتين الدم(داء لمفاوي X). سريريًا ، يظهر المرض في صورة حمى ، وفقدان وزن الجسم ، وطفح جلدي ، واعتلال عقد لمفية معمم ، وغالبًا ما يترافق مع تضخم الكبد والطحال ، وفرط جلوبيولين الدم المستمر ، وأحيانًا علامات انحلال الدم. الثالوث هو سمة نسيجية: تكاثر الأوعية الصغيرة ، تكاثر الخلايا المناعية ، ترسب كتل غير متبلورة إيجابية PAS في جدران الأوعية. يتقلب عدد الحمضات والخلايا المنسجات ، ولكن في بعض الأحيان يزداد عدد هذه الأخيرة بشكل ملحوظ. وجود خلايا عملاقة ، بؤر صغيرة من النخر ممكن. لا يعتبر عدد من الباحثين التغييرات الموصوفة أعلاه على أنها ورم الغدد الليمفاوية الخبيثة ، ولكن على أنها تفاعلية مرتبطة باضطرابات في نظام الخلايا الليمفاوية البائية.

يمكن أن تتوضع الخلايا الليمفاوية في أعضاء وأنسجة مختلفة (الطحال ، العقد الليمفاوية ، المعدة ، الرئتين ، الجلد ، إلخ). يتطور المرض ببطء. لفترة طويلة ، يتضخم الطحال قليلاً ، وتكون الغدد الليمفاوية ذات حجم طبيعي أو متضخمة قليلاً. في الدم ، عدد طبيعي أو قريب من الطبيعي من الكريات البيض مع غلبة أو محتوى طبيعي من الخلايا الليمفاوية الناضجة. يكون مستوى الصفائح الدموية ضمن الحدود الطبيعية ، وقد ينخفض ​​عددها في بعض المرضى بعد 7-10 سنوات إلى 1 * 10 9 / لتر-1.4 * 10 9 / لتر. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن ميل طفيف فقط إلى انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء ، وتتقلب الخلايا الشبكية في حدود 1.5-2 ٪. في خزعة نخاع العظم ، تم العثور على تكاثر منفصل ، يتكون من الخلايا الليمفاوية الناضجة ؛ تساعد الفحوصات النسيجية للعقدة الليمفاوية المتضخمة والأعضاء المصابة الأخرى في التحقق من التشخيص. الورم الخبيث للورم الليمفاوي مع التحول إلى ساركومة ليمفاوية أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن ليس ضروريًا ، وإذا حدث ، فغالبًا بعد عدة أشهر أو سنوات.

تشخيص مرض ليمفوما اللاهودجكين

تتمثل الأعراض الأولى للساركوما اللمفاوية في زيادة مجموعة واحدة (49.5٪) أو مجموعتين (15٪) من الغدد الليمفاوية ، واعتلال الغدد المعمم (12٪) ، وعلامات التسمم ، وزيادة عدد الكريات البيض الدموي (7.5٪) أو قلة الكريات البيض (12٪). ، كثرة اللمفاويات (18٪) ، زيادة ESR (13.5٪). يجب إجراء التشخيص التفريقي مع ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، كريات الدم البيضاء المعدية ، اعتلال عقد لمفية غير محدد. من فترة ظهور العلامات الأولى للمرض إلى التشخيص الحقيقي ، غالبًا ما تمر الأشهر.

يمكن أن تحدث الآفات الأولية الخارجية في أي عضو يحتوي على نسيج ليمفاوي. تم وصف 15 حالة فقط من تلف الكبد المعزول ، ولكن تم العثور على الآفة النقيلية في أكثر من 50 ٪ من المرضى. من النادر توطين العملية الأولية في الطحال (أقل من 1٪) والغدة الثديية والرئتين وغشاء الجنب.

يتم تحديد تشخيص الساركوما اللمفاوية على أساس بيانات الفحص النسيجي للعقد الليمفاوية أو تكوينات الورم الأخرى ، ودراساتها الخلوية (بصمة ، وقطعية) ، ودراساتها الكيميائية الخلوية والمناعية إلزامية. لأغراض التشخيص ولتقييم مدى انتشار العملية المرضية ، يتم فحص خزعة النخاع العظمي ونخاع العظم.

الأورام اللمفاوية مواتية لفترة طويلة. غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية قليلاً ، والطحال مع متغير الطحال كبير ، وهناك محتوى منخفض من الخلايا الليمفاوية في الدم وتكاثرها البؤري في نخاع العظام. تتكون ركيزة الورم بشكل أساسي من الخلايا الليمفاوية الناضجة (أو الخلايا الليمفاوية والخلايا البرولية) ، والتي تشكل هيكلًا للنمو العقدي. بعد فترة طويلة ، يمكن تحويل الخلايا الليمفاوية إلى ساركوما ليمفاوية أو ابيضاض لمفاوي مزمن.

علاج مرض ليمفوما اللاهودجكين

علاج الساركوما اللمفاويةيتم تحديده بشكل أساسي من خلال المتغير المورفولوجي (درجة الورم الخبيث) ، وطبيعة انتشار العملية المرضية (المرحلة) ، وحجم الورم وموقعه ، وعمر المريض ، ووجود أمراض أخرى.

الطريقة الأساسية لعلاج الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية هي العلاج الكيميائي المتعدد ، والذي يمكن أن يضمن تطوير مغفرة سريرية وأمراض الدم ، وتعزيزها ومعالجتها المضادة للانتكاس. يتم تبرير العلاج الإشعاعي الموضعي في معظم الحالات بالاشتراك مع العلاج الكيميائي أو كإشعاع ملطف لتكوينات الورم. كطريقة مستقلة ، لا يمكن استخدام العلاج الإشعاعي للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية إلا في المرحلة الأولى المثبتة بوضوح من المرض في الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية منخفضة الدرجة ، مع مشاركة العظام في هذه العملية.

بعد العلاج الإشعاعي الموضعي أو الاستئصال الجراحي للورم ، يستمر الهدوء التام في العديد من المرضى لأكثر من 5-10 سنوات. يتطور المرض ببطء مع تعميم العملية.

يمكن استخدام العلاج الكيميائي الأحادي (الكلوربوتين ، البافنسل ، سيكلوفوسفاميد ، إلخ) للمرضى المسنين المصابين بأورام الغدد الليمفاوية غير هودجكين منخفضة الدرجة ، وكذلك في حالة وجود أمراض مصاحبة وخيمة. في حالة الإصابة الأولية في الطحال ، بغض النظر عن الشكل المورفولوجي للمرض ، يتم إجراء استئصال الطحال ، متبوعًا بدورة من العلاج الكيميائي. في حالة وجود آفة معزولة في المعدة ، يتم تضمين استئصالها في برنامج العلاج المشترك. للآفات الجلدية ، يتم استخدام العلاج الكيميائي ، بما في ذلك البروبيدين وسبيروبرومين.

في المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض المصحوب بأورام الغدد الليمفاوية العدوانية اللاهودجكينية ، يتم تحفيز الهدوء عن طريق دورات من العلاج الكيميائي المتعدد متبوعة بعلاج موحد. في منطقة نمو الورم الأكثر عدوانية ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الموضعي ؛ كما أنه فعال في الساركوما اللمفاوية الأولية في الحلقة البلعومية. ومع ذلك ، نظرًا لأنه لا يمكن استبعاد إمكانية تعميم العملية ، فمن المستحسن الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

بالنسبة للمراحل المعممة من ليمفوما اللاهودجكين منخفضة الدرجة ، يتم استخدام برامج COP ، و COPP ، و BATSOP ، وما إلى ذلك.

في حالات الانفجار ، يُنصح الشباب بوصف برامج لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد والوقاية من سرطان الدم العصبي.

تعتمد نتائج علاج تثبيط الخلايا للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية أيضًا على الوسائل المطبقة في الوقت المناسب للإنعاش الدموي والتصحيح المناعي والعلاج المضاد للبكتيريا.

نظرًا لأن تكوين الدم في بعض المرضى يظل سليمًا لبعض الوقت ، فمن الممكن إجراء العلاج الكيميائي المتعدد في العيادات الخارجية ، والذي يسهل عملية العلاج ، من خلال تنظيم واضح للمراقبة في المستوصف ، ويسمح للمرضى بتجنب الآثار النفسية الشديدة للأورام والأورام. مستشفيات أمراض الدم.

بعد الوصول إلى الشفاء السريري والدموي في غضون عامين على فترات كل 3 أشهر. يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس. عندما يتم تحقيق مغفرة مستقرة ، يتم إيقاف العلاج.

في السنوات العشر الماضية ، زاد معدل البقاء على قيد الحياة للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية العدوانية بشكل ملحوظ بفضل استخدام البرامج التي تشمل 5-6 أدوية تثبيط الخلايا. يساهم العلاج الحديث في تحقيق مغفرات كاملة في 70-80٪ بقاء خالٍ من الأمراض لمدة 5 سنوات في 65-70٪ من المرضى.

في السنوات الأخيرة ، تراكمت الخبرة السريرية في استخدام عمليات زرع نخاع العظم الخيفي وذاتية المنشأ في الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية.

قد لا تتطلب الأورام اللمفاوية علاجًا خاصًا لفترة طويلة. في علاجهم ، يتم استخدام الإزالة الجراحية للورم ، والعلاج الكيميائي الأحادي (سيكلوفوسفاميد ، كلوربوتين) ، والستيرويدات القشرية السكرية ، ومضادات الهيستامين والأدوية الأخرى وفقًا للإشارات. في حالات التحول إلى ساركومة لمفاوية أو ابيضاض دم لمفاوي مزمن ، يتم وصف برامج علاج تثبيط الخلايا المشتركة ، والتي تستخدم لهذه الأمراض.

تنبؤ بالمناخيعتمد المرض على نوع سرطان الغدد الليمفاوية ، ومرحلة المرض ، وانتشاره ، والاستجابة للعلاج ، وما إلى ذلك. العلاج المختار بشكل صحيح يزيد من توقعات الشفاء.

الوقاية من مرض ليمفوما اللاهودجكين

حتى الآن ، لا توجد طريقة معروفة يمكن من خلالها منع ظهور ليمفوما اللاهودجكين. لم يتعرض معظم المصابين باللمفومة اللاهودجكينية لعوامل الخطر المعروفة.

06.04.2017

ما هي اللمفومة اللاهودجكينية؟ مرض أورام يحدث في الخلايا الليمفاوية للجراثيم المكونة للدم.

إذا قارناه بالورم الحبيبي اللمفاوي ، فإن معدل بقاء المرضى على قيد الحياة هو 25 ٪ فقط من جميع الحالات التي تم تشخيصها.

يختلف هذا المرض عن الأشكال الأخرى للسرطان من حيث أن له طابعًا بيولوجيًا مختلفًا تمامًا وأعراضًا وبنية وتوقعات مختلفة تمامًا.

في عام 1971 ، اقترح الجراح الألماني المتميز ثيودور بيلروث تسمية هذا الورم الورم اللمفاوي اللاهودجكين أو السرطان.

أسباب ظهور المرض

لم يتم تحديد الأسباب والعوامل التي قد تكون وراء حدوث ليمفوما اللاهودجكين. هناك تكهنات بأن هذا يرجع إلى الفيروسات أو التعرض للإشعاع أو التفاعلات مع المواد الكيميائية.

يبدأ ظهور المرض بطفرة في الخلايا الليمفاوية ، في حين أن المؤشرات الجينية للخلية تتغير ، لكن سبب حدوث ذلك غير واضح.

هناك اقتراحات بأن علم الأمراض عند الأطفال يحدث للأسباب التالية:

• أمراض الجهاز المناعي الخلقية.
• عدوى فيروس العوز المناعي البشري المكتسبة.
• بعد زرع الأعضاء ، عندما يتم قمع نظام المناعة الخاص بك.
• وجود أمراض فيروسية.
• تشعيع.
• تأثير بعض المواد الكيميائية والأدوية المختلفة.

تعد الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية سادس أكثر الوفيات المرتبطة بالسرطان شيوعًا. وفقا للإحصاءات ، الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من النساء.

يمكن ملاحظة أن المرض أصبح أكثر شيوعًا. يصاب الناس بالمرض في سن الشيخوخة. على الرغم من أن خطر المرض يصاحب الأشخاص الذين تجاوزوا الخط في الأربعين.

عمر المريض ونوع المرض مترابطان. يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية عند الأطفال والمراهقين. يمكن أن تكون أورام الخلايا الصغيرة ، أورام الغدد الليمفاوية ذات الخلايا الكبيرة ، أورام منتشرة أو من أصل ورم ليمفاوي. وإذا تحدثنا عن كبار السن ، فغالبًا ما يتم تشخيصهم بسرطان الغدد الليمفاوية الجريبي ، وقد تختلف درجة تطورها.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك اقتراحات بأن علم الأمراض قد يظهر بعد زرع الأعضاء الجسدية.

علامات تشير إلى ظهور المرض

هناك نوعان من المرض ، عدواني وكامل. في بعض الحالات ، يتم تشخيص تطور شديد العدوانية للمرض. ثم يبدأ الورم في تغطية مساحة أكبر من الجسم.

إذا تم تشخيص أورام الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية بأورام خبيثة عالية ، فإن المرض يكون شديد العدوانية. أنواع أخرى من الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، حيث تكون درجة الورم الخبيث أقل بكثير ، تستمر في مظاهر مطول ، ويمكن أن تكون مزمنة. ومع ذلك ، يمكنهم التعبير عن أنفسهم بشكل عفوي.

وتجدر الإشارة إلى أن نوع المرض الذي يحدث بشكل عدواني يمكن الشفاء منه تمامًا ، بينما لا يمكن الشفاء من النوع المزمن والمستمر.

على الرغم من حقيقة أن العلاج التقليدي لا يزال مفيدًا ، إلا أن الصعوبة تكمن في أنه كثيرًا ما يتكرر ، وهذا يؤدي بالفعل إلى وفاة المريض. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باللمفومة اللاهودجكينية ، في سبعين بالمائة من الحالات ، يعيشون حتى سبع سنوات. متوسط ​​العمر المتوقع لا يعتمد على طريقة العلاج المختارة.

في بعض الحالات ، يتم ملاحظة تنكس هذه الخلايا السرطانية إلى درجة أعلى من الأورام الخبيثة ، وهذا يحدث بسرعة وبشكل غير متوقع. بعد هذا الانحطاط ، تصبح خلية B كبيرة منتشرة ، وبعد ذلك يمكنها تغطية نخاع العظام. إذا حدث هذا ، فإنه يقلل بشكل كبير من فرص المريض في الشفاء ، ويصل متوسط ​​العمر المتوقع بعد ذلك إلى حوالي عام.

تختلف الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية عن اللوكيميا في أنها تبدأ في التطور في الجهاز اللمفاوي ، ثم تؤثر على نخاع العظام. يمكن إجراء مثل هذا التشخيص لأي شخص في أي عمر. في البداية ، يحدث علم الأمراض في الغدد الليمفاوية المحيطية والحشوية ، الجهاز الهضمي. يمكن أن توجد في بعض الأحيان في الطحال والرئتين والأعضاء الأخرى.

يتم تصنيف هذه الأورام اللمفاوية وفقًا لموقعها:

• العقدية ، تلك التي يتم توطينها مباشرة في الغدد الليمفاوية.
• خارجي.
• ينتشر عن طريق الدم والليمفاوية.

تغطي هذه الأورام الجسم بالكامل في البداية. لذلك ، عند تشخيصها ، توجد الأورام في أي منطقة من الجسم.

عندما تكون الأورام اللمفاوية شديدة العدوانية ، فهذا يعني أن المرض يتطور بسرعة كبيرة ، أي أنه يتطور. لذلك ، عندما تظهر الأعراض الأولى ويذهب المريض إلى العيادة ، يتبين أن المرض يصيب الجسم بالكامل تقريبًا.

أعراض

لكن من ناحية أخرى ، يمكن أن يتطور هذا المرض بطرق مختلفة ، تمامًا مثل أي مرض آخر. ولكن نظرًا لكونه يتطور في النسيج الليمفاوي ، فهناك أعراضه المحددة ، وهي كالتالي:

• يُعرَّف تضخم العقد اللمفية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية.
• ظهور ورم خارج الجسم. يشير إلى تلف عضو معين. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة والجهاز العصبي المركزي والجلد.
• ضعف الجسم.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• فقدان الوزن بشكل كبير.

كل هذه الأعراض تظهر مع تدهور شامل في الصحة.

في بعض الحالات ، يُظهر سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين أعراضًا تشير إلى أن المرض لم يؤثر فقط على الجهاز اللمفاوي ، ولكن جميع الأعضاء والأنسجة وأنظمة الجسم الأخرى.

يوجد مثل هذا الاتجاه لتطور المرض ، في خمسة وأربعين في المائة من المرضى ، ينتقل المرض بشكل بطيء ومزمن ، وفي البقية يكون مسار المرض عدوانيًا.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض في الجهاز الهضمي والرأس والرقبة. ولكن في القصبات الهوائية والرئتين ، يتم الكشف عن المظاهر الثانوية للأورام بشكل رئيسي.

في نهاية القرن الماضي ، ازداد تشخيص عمليات الورم الأولية في الجهاز العصبي المركزي. وتجدر الإشارة إلى أن علم الأمراض نادر في الكلى والمثانة.

أثناء التشخيص ، من المهم إثبات وجود أو عدم وجود عملية أورام في نخاع العظم.

مراحل المرض

يحدث الانقسام إلى فئات من سرطان الغدد الليمفاوية وفقًا لدرجة الورم الخبيث والبنية.

يمكن تقسيم درجة الورم الخبيث إلى ثلاثة أنواع:

1. قليل.
2. متوسط.
3. عالي.

لكن هناك أربع مراحل للمرض:

1. تتميز المرحلة الأولى بهزيمة عقدة ليمفاوية واحدة وورم واحد ، مما لم يسمح بالنقائل للأعضاء والأنظمة المجاورة.
2. المرحلة الثانية ، وهي بالفعل هزيمة العديد من الغدد الليمفاوية ، يمكن أيضًا أن يتأثر جانب واحد من الحجاب الحاجز. ومع ذلك ، قد تظهر أو لا تظهر الأعراض المحلية. إذا كان شكل المرض في هذه المرحلة هو الخلية البائية ، فإن الاستئصال الجراحي للورم ممكن. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، لا يزال الحذف غير ممكن.
3. المرحلة الثالثة ، في هذه المرحلة ، يتأثر جانبي الحجاب الحاجز ، الصدر. أيضا ، يمكن أن تغطي النقائل تجويف البطن. قد تحدث أورام نخاع العظام.
4. المرحلة الرابعة هي أصعب مرحلة ، حيث لم تعد مهمة حيث يوجد علم الأمراض الأساسي. تتميز بمنطقة التوطين ، وهي نخاع العظم والجهاز العصبي المركزي وعظام الهيكل العظمي.

علاج المرض

قبل بدء العلاج ، من الضروري إجراء فحوصات إضافية للمرضى.

من الضروري التحقق من عمل القلب ، لذلك يتم تخصيص مخطط كهربائي للقلب ومخطط صدى القلب. كما يوضحون كيف أثر المرض على الأعضاء الداخلية وعمليات التمثيل الغذائي وما إذا كانت هناك عدوى في الجسم.

الشيء الرئيسي هو أنه بعد التحليلات الأولية ، لا تضيع نتائجها في أي مكان ، لأنه ستكون هناك حاجة إليها لاحقًا إذا كان هناك أي تغييرات في عملية العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحديد فصيلة دم المريض ، لأنه لا توجد طريقة علاج كاملة بدون نقل الدم. لذلك ، يتم تعيين التبرع بالدم لتحديد المجموعة.

علاج ليمفوما اللاهودجكين

أي طريقة يتم اختيارها لهذا الغرض تهدف إلى إطالة عمر المريض وتحسين جودته. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن نجاح هذا الهدف سيعتمد على نوع الورم ومرحلة تطوره. إذا كان للورم حدود واضحة ، فيمكن إزالته بسهولة ، وبالتالي يمكن إطالة عمر المريض. على الرغم من أنه لا يزال من الضروري الخضوع لعلاج خاص حتى لا يحدث انتكاس للمرض.

في حالة اجتياح العملية المرضية للجسم بأكمله ، يجب تطبيق العلاج المضاد للورم بأساليب الحفاظ على حياة أنشطة الشخص.

إذا كان المرض يؤدي حتمًا إلى وفاة المريض ، يتم استخدام جميع طرق العلاج ، والتي لا تهدف فقط إلى استمرار الحياة ، ولكن أيضًا إلى جودتها.

الطرق تشمل:

• القضاء على الأعراض.
• مساعدة روحية.
• المساعدة الاجتماعية.
• الدعم النفسي.

في ما يقرب من أربعين بالمائة من حالات علاج سرطان الغدد الليمفاوية العدواني ، إذا كان التشخيص مواتياً ، فإنه ينتهي بنتائج إيجابية.

المرضى الذين يعانون من أشكال عدوانية ، إذا كان التكهن مواتيا ، يتم وصف علاج دوائي تقليدي. لهذا ، يتم وصف دوكسوروبيسين ، أونكوفين ، سيكلوفوسفاميد ، بريدنيزولون عن طريق الوريد. بعد ذلك ، توصف أدوية العلاج الكيميائي لتجنب هدوء المرض. بالإضافة إلى ذلك فهذه إحدى طرق إطالة عمر المريض.

يتم علاج سرطان الغدد الليمفاوية الخبيث ، مع مغفرة جزئية ، بالأدوية وتشعيع مواقع علم الأمراض.

من أصعب المهام علاج كبار السن. لأن النتيجة الإيجابية للعلاج تعتمد بشكل كبير على عمر المريض.

على سبيل المثال ، يتم تحقيق مغفرة كاملة في العلاج ، إذا كان عمر المريض يصل إلى أربعين عامًا ، يحدث هذا في ستة وعشرة وخمسة بالمائة من الحالات. بعد ستين عامًا ، ينخفض ​​هذا الرقم بشكل حاد إلى خمسة وثلاثين بالمائة. لكن هناك أيضًا إحصاءات للوفيات من التسمم تصل إلى ثلاثين بالمائة.

لعلاج المرضى الذين يعانون من انتكاسات المرض عند إصابة الجسم كله ، يتم استخدام تقنية خاصة.

يعتمد اختياره على العوامل:

• نوع من الأورام.
• طريقة العلاج التي تم استخدامها سابقًا.
• استجابة الجسم للعلاج.
• عمر المريض.
• الحالة العامة للجسم.
• عمل جميع أجهزة الجسم.
• حالات نخاع العظام.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة حدوث انتكاسة للمرض ، فلا يجب استخدام الأدوية التي كانت تستخدم لعلاج المريض لأول مرة.

ولكن إذا حدث الانتكاس بعد عام واحد من بداية الهدوء ، فيمكن استخدام العلاج الذي تم وصفه في البداية.

أثناء سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الكبيرة المنتشرة ، وحجمها الكبير ، هناك خطر كبير من حدوث الانتكاسات. في هذه الحالة ، من الضروري استخدام الأدوية بجرعات أعلى. يطلق الأطباء على هذا العلاج اسم "علاج اليأس". يتم تحقيق مغفرة كاملة فقط في خمسة وعشرين بالمائة من الحالات ، وبعد ذلك لا يكون طويل الأجل. ثم يتم وصف العلاج الكيميائي للمريض بجرعات عالية من الدواء ، ولكن لهذا يجب أن يكون المريض بحالة جسدية عالية.

مثل هذا العلاج ممكن في النكسات الأولى ، حتى لو استمر المرض في حالة عدوانية.

عندما يكون المرض بطيئًا ، يمكنك اختيار أي نوع من العلاج. لأنه لا يوجد علاج قياسي لمثل هذه الأشكال. بعد كل شيء ، هذه الأورام حساسة للعلاج ، لذلك لا يحدث الشفاء. في هذه الحالة ، يتم استخدام إجراءات العلاج الكيميائي المعتادة. بعد هذا العلاج ، تحدث فترات مغفرة قصيرة تنتهي بسرعة الانتكاسات.

يستخدم التشعيع فقط في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض. بدءًا من المرحلة الثانية ، بالإضافة إلى الإشعاع ، يتم استخدام الأدوية أيضًا.

إذا تم الكشف عن آفات الورم في نخاع العظام ، يتم استخدام أنظمة العلاج القياسية. يتم استخدام الأدوية مثل الكلوربوتين مع بريدنيزولون. في وقت لاحق ، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الكيميائي.

يمكن لطريقة العلاج هذه إطالة عمر المريض ، لكنها لا تضمن تقليل عدد الانتكاسات. لا يتم إيقاف استخدام الأدوية حتى حدوث مغفرة. الطريقة الأخيرة في العلاج هي الإشعاع ، لكن يتم استخدامه حسب المؤشرات.

بعد العلاج ، يتم وصف حقن مضاد للفيروسات للمريض ، ثلاث مرات في اليوم لمدة عام ونصف. هذا سوف يدعم الجهاز المناعي الضعيف للمريض.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام عقار مثل ريتوكسيماب في كثير من الأحيان ، وهو دواء مدمر للخلايا الخبيثة للعملية المرضية. يمكن استخدامه كعلاج مستقل للعلاج وبالاقتران مع أدوية أخرى.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية ، يمكنك استخدام الحقن والصبغات والاستخلاصات المصنوعة من النباتات الطبية والفطر.

يعتبر العلاج الجيد هو دفعات من الشيح المر ، الهنبان الأسود ، الشوكران.

إذا أخذنا في الاعتبار الفطر ، فيمكنك استخدام شيتاكي وريشي وشاجا البتولا وغيرها الكثير. الفطر قادر على منع انتشار النقائل ، واستعادة التوازن الهرموني ، وتقليل الآثار الجانبية.الظواهر التي تحدث بعد العلاج الكيميائي (غثيان ، صلع ، ألم).

يمكن لفطر ريشي وشيتاكي استعادة تركيبة الدم وتعزيز المناعة.

لإزالة السموم الورمية من الجسم ، من الضروري مزج فطر البتولا مع جذر متسلق الجبال الأفعى (قبل التقطيع). ثم يُسكب المزيج بالفودكا ويُغطى ويُوضع في مكان مظلم لمدة واحد وعشرين يومًا. الصبغة جاهزة ، يجب أن تؤخذ أربعين قطرة ست مرات في اليوم.

كيفية تحضير ديكوتيون؟

تُطحن وتُمزج أزهار الآذريون وأوراق لسان الحمل والأعشاب. يغطى بالماء ويغلىعشر دقائق. ثم ترفع عن النار وتترك لتبرد في درجة حرارة الغرفة. يشرب مع إضافة العسل والليمون.

تنبؤ بالمناخ

كل ن أمراض الرئة المحددة (nzl) ، التي تنبأ بها مقياس الورم أو بواسطةمؤشر مانهايم البريتوني (MPI). كل عرض وعلامة سلبية تحصل على نقطة واحدة ، في النهاية يتم تلخيصها.

على سبيل المثال:

• من 0 إلى 2 ، يكون التشخيص مواتياً.
• 2 إلى 3 غير معرّف.
• من 3 إلى 5 - غير موات.

متي يتم احتساب البيانات ، يختار الطبيب طريقة العلاج المناسبة.

تحصل أورام الخلايا البائية على تشخيص إيجابي ، وأورام الخلايا التائية ، على العكس من ذلك ، غير مواتية فقط. يتأثر التشخيص بشكل كبير بعوامل مثل عمر المريض ونوع الورم ومرحلة التطور ودرجة الضرر.

تعتبر الأمراض التالية مواتية: الأورام اللمفاوية في الجهاز الهضمي والغدد اللعابية. لامواتية ، وتشمل: الأورام اللمفاوية للجهاز العصبي المركزي والثدي وأنسجة العظام والمبيض.

التغذية لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية

هناك عدة معايير للتغذية السليمة:

• سعرات حرارية عالية بشكل معتدل بحيث لا يكتسب المريض وزنًا زائدًا ويكون متنوعًا بدرجة كافية. بمعنى آخر ، يجب أن يكون كل شيء موجودًا في النظام الغذائي: الخضروات ، والفواكه ، واللحوم ، والأسماك ، والأعشاب ، والمأكولات البحرية.
• التقليل من كمية المعلبات واللحوم المدخنة والملح.

يجب أن تكون الوجبات متكررة ولكن يجب أن تكون الحصة صغيرة. يجب أن يكون نهج كل مريض فرديًا.

لا يستطيع الناس تناول الطعام الطازج ، لذلك يمكن إضافة الكافيار والزيتون إلى نظامهم الغذائي. لكن بالتوازي مع ذلك ، يجب على المريض تناول دواء يساعد في إزالة الصوديوم من الجسم.

إذا تم وصف مسار من إجراءات العلاج الكيميائي ، فلا يمكن تناوله ، بعد العلاج الكيميائي ، خاصة إذا أصبح القيء والإسهال من الآثار الجانبية ، يحتاج الجسم إلى الصوديوم.

يعد الجهاز اللمفاوي من أكثر الأعضاء عرضة للإصابة بالسرطان. في هذه الحالة ، يمكن أن يتطور علم الأمراض في النظام في البداية ، ويتم اكتسابه بطبيعته ، للوصول إلى هناك من الأقسام الأخرى.

المظهر الرئيسي للشذوذ هو زيادة واضحة في الغدد الليمفاوية.

ليمفوما اللاهودجكين هي نوع كبير من الأورام الخبيثة التي تختلف في بنيتها الخلوية. واحدة من أكثرها شيوعًا هي خلية ب.

يبدأ هذا النوع من المرض بالتشكل في خلايا الأنسجة اللمفاوية ويؤثر بسرعة على الأجهزة والأعضاء الأخرى. من الصعوبات التي يواجهها أطباء الأورام عدم القدرة على التنبؤ بسلوك عملية الورم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرض شديد التأثر بالانتشار إلى المناطق الخارجية من جسم الإنسان.

يعتمد تشخيص القضاء على المرض والشفاء التام بشكل مباشر على الشكل النسيجي ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالجسم من قبل الخلايا السرطانية ، ومرحلة المرض وعدوانيته.

تتميز جميع الحالات الشاذة من هذا النوع تقريبًا ببنية خلوية ، على الرغم من أنها قد تحتوي على مظاهر تكاثر لمفاوي سرطاني.

هناك نوعان من علم الأمراض:

• عادي- أن يكون لديه تشخيص جيد لفترة البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات ، ويعالج جيدًا ويعاني من أعراض غير مؤلمة عمليًا. يطلق عليهم أيضًا اسم جرابي ؛
• عنيف- شروط تطويرها قصيرة ، ويتم التعامل معها معًا ، ثم في المراحل الأولية. ينتقل بسرعة.

يتميز هذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية بالتكرار المتكرر - يحدث بعد عام أو عامين ، على ما يبدو ، بعد علاج ناجح. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل مثل هذه الحالات في المراحل التي يتم فيها إهمال علم الأمراض والتقدم بنشاط. علاوة على ذلك ، إذا كان الورم من النوع المعتاد ، يتم وصف العلاج المتكرر ، والذي قد يكون فعالًا.

تصنيف

دائمًا ما ينسخ نموذج الخلية B مراحل التمايز الطبيعي وهويتها الكاملة مع الخلايا في الحالة الطبيعية. هذه اللحظة تعقد بشكل كبير تشخيصهم في الوقت المناسب.

في هذا الصدد ، في بداية الألفين ، تمت مراجعة تصنيف علم الأمراض. الآن يتم تمييز اثنين من أشكاله بشكل مشروط:

• الخلايا البائية التي تكون في حالة ما قبل السرطان.وهذا يشمل اللوكيميا ، وكذلك الأورام ، والسبب في ذلك هو عامل وراثي ؛
• ناضجة في- أورام.

الشكل الثاني أكثر شمولاً في تكوينه:

• ابيضاض الدم ذو الخلايا الصغيرة
• ابيضاض الدم النخاعي.
• أورام البلازما
• تشوهات الأنسجة الليمفاوية المخاطية.
• المظاهر الجرابية والعقيدية للورم.
• سرطان الغدد الليمفاوية B منتشر.
• ورم حبيبي.
• فيروس ابشتاين
• داخل الأوعية الدموية وكشمي.
• شذوذ بركات
• علم الأمراض غير مصنف ، مع خصائص متأصلة في أشكال أخرى من مظاهر ب غير هودجكين.

الأسباب

يعمل العلماء في جميع أنحاء العالم على مفهوم السبب الحقيقي لهذا النوع من السرطان. لسوء الحظ ، لم يكن من الممكن حتى الآن تحديد العوامل غير المباشرة القادرة ، في ظل ظروف معينة ، على إثارة المرض:

• ملامسة المكونات الكيميائية العدوانية- يحدث هذا غالبًا في الصناعات الخطرة. بمجرد دخول الجسم ، تميل المركبات السامة الضارة إلى التراكم وخلق ظروف مواتية لتطور عمليات السرطان ؛
• بيئة سيئة- يحدث أكبر عدد من الحالات المكتشفة للمرض في مناطق حضرية كبيرة ، حيث يكون مستوى التلوث أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي ؛
• المظاهر الفيروسية وخاصة متلازمة ابشتاين- يمكن أن تثير هذه التشخيصات ، خاصة في المرحلة المزمنة أو غير المعالجة ، طفرة خلوية وتسبب تطور الأورام ؛
• تركيزات عالية من الأشعة المؤينة- الجرعات المتزايدة من هذا التأثير تدمر بنية الأنسجة الطبيعية حتى على المستوى الجزيئي. تبدأ الخلايا في الانقسام الفوضوي غير المنضبط ، مما يؤدي إلى تكوين ورم خبيث.

مراحل

بناءً على درجة تطور المرض وعدوانيته ، يتم تمييز المراحل الأربع التالية:

• المرحلة 1- المرض موجود فقط منفردا - في مجموعة منفصلة من الوصلات العقدية. تعتبر هذه المرحلة المرحلة الأولى من تكوين الورم ولا تؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها للجسم. التكوين غير متحرك ، ويتم التحكم فيه ومعالجته بشكل جيد ؛
• المرحلة الثانية- ينمو الشذوذ ، يتغير المحتوى الهيكلي للأنسجة اللمفاوية بشكل كبير ، مما يؤثر على الأعضاء الرئيسية في جانب واحد من الحجاب الحاجز. من المهم للغاية في هذه المرحلة البدء في علاج عالي الجودة ، إلى أن يترك علم الأمراض حدود خلعه الأساسي ولم يبدأ في النمو في الأجزاء المجاورة من جسم الإنسان ؛
• المرحلة 3- لوحظت أقوى زيادة وأعلى درجة من الإصابة بالسرطان في منطقة الصدر ومنطقة الصفاق. تؤثر العملية على جميع الأجهزة الرئيسية للجسم تقريبًا ، ويبدأ خللها الجزئي ؛
• المرحلة الرابعة- لحظات لا رجعة فيها تشارك بشكل كامل في الجسم كله. العلاج غير فعال - الحد الأقصى الذي يتم إعطاؤه للمريض أثناء العلاج هو بعض تمديد عتبة الحياة وتخفيف أعراض مسار المرض.

أعراض

يتمثل العرض الرئيسي ، الذي يوليه الخبراء اهتمامًا وثيقًا عند الاشتباه في الإصابة بهذا النوع من السرطان ، في زيادة الغدد الليمفاوية. يضاف إلى ذلك الأورام في منطقة الجمجمة ، القذالي ، الرأس ، الإبط في الرقبة أو الفخذ.

مع تقدم الحالة الشاذة ، تظهر الأعراض التالية:

• نقص الوزن بشكل ملحوظ- يحدث فقدان حاد في الوزن خلال شهرين فقط. تحدث مثل هذه التغييرات في الجسم بسبب زيادة استهلاك الطاقة ، عندما يقع عليها حمولة مزدوجة ؛
• التعب المزمن- يختلف عن التعب العادي من حيث أنه لا يثيره أي شيء وبعد الاستيقاظ أو الراحة الجيدة لا يزول هذا الشعور ؛
• التعرق في الليل- حتى أثناء النوم ، يحاول الجسم التغلب على المرض ، وتواصل معظم أقسامه العمل ، وتنفق الطاقة ؛
• ارتفاع في درجة الحرارة الكلية- في هذه الحالة ، لا يكون المؤشر مرتفعًا جدًا ، ولكنه يستمر لفترة طويلة إلى حد ما ويتم إيقافه بشكل سيئ بواسطة الأدوية الخافضة للحرارة ؛
• فقدان الاهتمام بالطعام- عدم التعامل مع الحمل الزائد ، يحمي الجسم نفسه تلقائيًا من الوظائف الإضافية المرتبطة بعمليات هضم الطعام ، وتنخفض الشهية بشكل حاد.

بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه ، يمكن الإشارة إلى وجود المرض من خلال:

• متلهف، متشوق- يحدث هذا إذا تركزت الحالة المرضية في أنسجة الخلايا البائية الجلدية ؛
• اضطرابات معوية- مع آفات أقسام الصفاق. غالبًا ما تكون مصحوبة بمتلازمة ألم متفاوتة الشدة ؛
• ضيق في التنفس وسعال- في حالة تلف العقد الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة للجهاز التنفسي ؛
• الم المفاصل- مع آفات العظام غير هودجكين ب.

التشخيص

لتأكيد هذا التشخيص أو دحضه ، وكذلك للحصول على صورة سريرية مفصلة لتطور الحالة الشاذة ، فإن الأنواع التالية من فحص الجسم قابلة للتطبيق:

• تفتيش- المرحلة الأولية من التشخيص. في أغلب الأحيان ، بعد الفحص البصري للمريض وملامسة الغدد الليمفاوية ، يمكن للطبيب الذي يتمتع بدرجة عالية من الاحتمال تشخيص هذا النوع من الورم ؛
• خزعة العقدة الليمفاوية مع دراسات المتابعة- يتم أخذ جزء من الأنسجة من منطقة المشكلة ، والتي ستخضع لاحقًا للفحص المجهري العميق. الخزعة هي تحليل إلزامي ، وبدون ذلك لا يمكن إجراء التشخيص النهائي لموضوع الأورام ؛
• منظار البطن- يشير إلى الأساليب الجراحية للكشف عن الحالات الشاذة. من خلال إدخال جهاز خاص في الداخل ، من الممكن ليس فقط التحقيق النوعي في علم الأمراض ، ولكن أيضًا لأخذ جزء من المادة للتحليل. مع هذا النوع من السرطان ، توصف مثل هذه الدراسة في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات ؛
• تنظير الصدر- نسخة بالمنظار من الفحص الداخلي لأجزاء الجسم ، والتي تعطي معلومات حول مكان الورم وحجمه وشكله ؛
• ثقب نخاع العظام- طريقة البحث الأكثر إفادة. يتم استخدامه عندما يتعلق الأمر بالأورام اللمفاوية المرتبطة بنشاط الدماغ. على الرغم من التعقيد الظاهر ، فإن الإجراء ، إذا تم تنفيذه بشكل صحيح ، لا يعتبر خطيرًا.

علاج او معاملة

للقضاء على الشذوذ ، يتم استخدام طرق العلاج التالية:

• العلاج الكيميائي- الطريقة الرئيسية للتأثير على الورم في هذه الحالة. بناءً على استخدام التثبيط الخلوي. يتم تنفيذه بجرعات ، في الدورات. يوصف بشكل مستقل وشامل لتعزيز الديناميكيات الإيجابية ؛
• علاج إشعاعي- كخيار مستقل ، يتم استخدامه بشكل غير منتظم - فقط في مراحل تكوين التعليم وبعد ذلك شريطة تأكيده بدقة ، وإلا ستضيع اللحظة ويضيع الوقت. لا يمكن تبرير استخدامه إلا كطريقة محلية للقضاء على المظاهر السرطانية ؛
• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة- إعادة إنتاج المنتج في ظروف معملية. تستخدم هذه المكونات بنشاط في علم الأورام لتحييد نشاط الخلايا السرطانية. يتم عرض كل من التأثيرات المعقدة ومقاومة العلاج الكيميائي ؛
• زرع الخلايا الجذعية المحيطية- يتم تنفيذ الإجراء عندما تظهر عمليات متكررة على خلفية الطرق البديلة للقضاء على المشكلة ، وتكون عملية الزرع هي الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب ، فإن التشخيص للتغلب على عتبة العشر سنوات ، مع مراعاة مرحلة المرض ، يكون على النحو التالي:

• في المرحلة 1- أكثر من 93٪ من المرضى ؛
• على 2- ما يصل إلى 50٪ ؛
• بنسبة 3- حوالي 30٪؛
• في 4- أقل من 8٪.

مع الإهمال طويل الأمد لحالة الورم وغياب التشخيص في الوقت المناسب ، يكون التشخيص متشائمًا للغاية - فقط 4 ٪ من مرضى ليمفوما الخلايا البائية غير هودجكين لديهم فرصة للعيش 10 سنوات.

يناقش هذا الفيديو الدور التنبئي للتعبير الجيني لسرطان الخصية في المرضى الذين يعانون من الأورام اللمفاوية للخلايا البائية:

إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على السيطرة + أدخل.

ما هي اللمفومة اللاهودجكينية؟

اللمفومة اللاهودجكينية عبارة عن مجموعة من أكثر من ثلاثين مرضًا ذات صلة وليس لها خصائص مرض هودجكين.

أعراض ليمفوما اللاهودجكين

أكثر أعراض ليمفوما اللاهودجكين شيوعًا هو التورم غير المؤلم في الغدد الليمفاوية ، عادةً في الرقبة أو الإبط أو الفخذ. تقع العقد الليمفاوية ، كتل البازلاء ، في جميع أنحاء الجسم. تحتوي على خلايا الدم البيضاء التي تساعد في مكافحة العدوى.

يحدث التورم بسبب نوع معين من خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم الخلايا الليمفاوية التي تتجمع في العقد الليمفاوية. من المستبعد جدًا أن تكون مصابًا باللمفومة اللاهودجكينية إذا كنت مصابًا بالعقد الليمفاوية المتضخمة ، لأن هذه الغدد غالبًا ما تنتفخ استجابةً للعدوى.

يعاني بعض الأشخاص المصابين باللمفومة اللاهودجكينية أيضًا من أعراض أخرى عامة. يمكن أن تشمل:

• تعرق ليلي؛
• فقدان الوزن غير المتعمد
• ارتفاع في درجة الحرارة (حمى)
• السعال المستمر أو الشعور بالاختناق ؛
• حكة مستمرة في الجلد في جميع أنحاء الجسم.

تعتمد الأعراض الأخرى على مكان وجود الغدد الليمفاوية المتضخمة في الجسم. على سبيل المثال ، إذا كانت تؤثر على معدتك ، فقد تعاني من آلام في المعدة أو تعاني من اضطراب في المعدة.

هناك أوقات يكون فيها لدى الأشخاص خلايا غير طبيعية في نخاع العظام. هذا يمكن أن يؤدي إلى: التعب المستمر أو زيادة خطر الإصابة بالعدوى. يحدث نزيف مفرط ، مثل نزيف الأنف ، وغزارة الدورة الشهرية ، وبقع الدم تحت الجلد.

متى ترى الطبيب؟

راجع طبيبك إذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، خاصة إذا كنت تعاني من تورم مستمر في الغدد مع عدم وجود علامات أخرى للعدوى. في حين أنه من غير المحتمل أن تكون الأعراض ناجمة عن ليمفوما اللاهودجكين ، فمن الأفضل اللعب بأمان وإجراء الفحوصات.

التشخيص

بعد تشخيص ليمفوما اللاهودجكين ، تُجرى الاختبارات لتحديد مرحلة المرض ومدى انتشاره. يعتمد العلاج والتشخيص لمرضى ليمفوما اللاهودجكين جزئيًا على مرحلة الليمفوما.

تشمل الاختبارات المستخدمة لإجراء التشخيص ما يلي:

• امتحان فيزياء.
• خزعة من العقد الليمفاوية المتضخمة أو غيرها من المناطق غير الطبيعية.
• تحاليل الدم.
• اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب.
• شفط وخزعة نخاع العظم (لا يتم ذلك دائمًا).
• البزل القطني (لا يتم ذلك دائمًا).

مراحل

يشيع استخدام نظام التدريج لوصف مدى انتشار ليمفوما اللاهودجكين لدى البالغين. المراحل موصوفة بالأرقام الرومانية من 1 إلى 4 (1-4). الأورام اللمفاوية التي تؤثر على عضو خارج الجهاز الليمفاوي لها E بالإضافة إلى مرحلتها (مثل المرحلة IIE) ، في حين أن تلك التي تؤثر على الطحال لها S بالإضافة إلى ذلك.

المرحلة الأولى

• سرطان الغدد الليمفاوية من عقدة ليمفاوية واحدة فقط أو عضو ليمفاوي مثل الغدة الصعترية (I).
• تم العثور على السرطان في عضو واحد فقط خارج الجهاز الليمفاوي (IE).

المرحلة الثانية

• تم العثور على سرطان الغدد الليمفاوية في مجموعتين أو أكثر من الغدد الليمفاوية على نفس الجانب (أعلى أو أسفل) الحجاب الحاجز (شريط رفيع من العضلات يفصل بين الصدر والبطن). على سبيل المثال ، قد يشمل ذلك العقد الإبطية والرقبة ، ولكن ليس مزيجًا من العقد الإبطية والأربية (II).
• يمتد سرطان الغدد الليمفاوية من مجموعة واحدة من العقد الليمفاوية إلى عضو مجاور (IIE). يمكن أن يؤثر أيضًا على مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز.

المرحلة الثالثة

• تم العثور على سرطان الغدد الليمفاوية في العقد الليمفاوية على كلا الجانبين (أعلى وأسفل) من الحجاب الحاجز.
• يمكن أن ينتشر السرطان أيضًا إلى منطقة أو عضو بالقرب من العقد الليمفاوية (IIIe) أو إلى الطحال (IIIS) أو كليهما (IIISE).

المرحلة الرابعة

• انتشر السرطان خارج الجهاز اللمفاوي إلى عضو ليس في المنطقة المجاورة مباشرة للعقدة المصابة.
• انتشر السرطان إلى نخاع العظام أو الكبد أو الدماغ أو النخاع الشوكي أو غشاء الجنب (البطانة الرقيقة للرئتين).

يمكن أيضًا استخدام مُعدِّلات أخرى لوصف سرطان الغدد الليمفاوية.

الأورام الكبيرة - يستخدم هذا المصطلح لوصف أورام الصدر التي يبلغ عرضها ثلث الصدر ، أو الأورام في مناطق أخرى لا يقل عرضها عن 10 سم (حوالي 4 بوصات). يُشار إلى ذلك عادةً عن طريق إضافة X. ويمكن أيضًا تعيين كل مرحلة A أو B. A B (المرحلة IIIB ، على سبيل المثال) إذا كان لدى الشخص أي من الأعراض المذكورة أدناه:

• فقدان أكثر من 10٪ من وزن الجسم في الأشهر الستة السابقة (بدون حمية).
• حمى غير مبررة.
• الغمر في التعرق الليلي.

عادة ما تعني هذه الأعراض أن المرض يتقدم. إذا كان لدى الشخص أي أعراض ، فيوصى بمزيد من العلاج المكثف. إذا لم تكن هناك أعراض B ، تتم إضافة A إلى المرحلة.

أنواع ليمفوما اللاهودجكين

يمكن أن يكون تصنيف الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية (NHL) محيرًا للغاية (حتى بالنسبة للأطباء) نظرًا لوجود العديد من الأنواع التي تم استخدام العديد من الأنظمة المختلفة. أحدث نظام تصنيف لمنظمة الصحة العالمية. يعتمد نظام منظمة الصحة العالمية لمجموعات الأورام اللمفاوية على كيف تبدو تحت المجهر ، وخصائص كروموسوم خلية سرطان الغدد الليمفاوية ، ووجود بروتينات معينة على سطح الخلية.

يتم سرد الأنواع الأكثر شيوعًا من الأورام اللمفاوية أدناه اعتمادًا على ما إذا كانت أورامًا ليمفاوية من الخلايا البائية أو الخلايا التائية. لم تتم مناقشة بعض الأشكال النادرة من ليمفوما اللاهودجكين هنا.

تشكل الخلايا الليمفاوية البائية المنتشرة في ليمفوما اللاهودجكين غالبية الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية. إنه النوع الأكثر شيوعًا من الأورام اللمفاوية في الولايات المتحدة (حوالي 1 من كل 3 حالات). تبدو الخلايا كبيرة جدًا عند النظر إليها من خلال المجهر. يمكن أن يحدث سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة (DLBCL) في أي فئة عمرية ، ولكنه يحدث بشكل رئيسي في كبار السن (متوسط ​​العمر 60). يبدأ عادةً بكتلة سريعة النمو عميقاً داخل الجسم ، مثل الصدر أو البطن.

يمكن أن يتطور في الغدد الليمفاوية ، على سبيل المثال ، في الرقبة والفخذ والإبط.يمكن أن يبدأ أيضًا في مناطق أخرى مثل الأمعاء أو العظام أو حتى الدماغ أو النخاع الشوكي. حوالي 1 من كل 3 حالات من سرطان الغدد الليمفاوية موضعية في جزء واحد فقط من الجسم. يسهل شفاء الأورام اللمفاوية عندما تكون موضعية مقارنةً بالانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. أظهرت الاختبارات الجينية أن هناك أنواعًا فرعية مختلفة من DLBCL ، حتى لو كانت تبدو متشابهة تحت المجهر.

هذه الأنواع الفرعية لها استجابات مختلفة للعلاج ونتائج التشخيص المختلفة. ليمفوما اللاهودجكين ذات الخلايا الكبيرة هي ورم ليمفوما سريع النمو ، ولكنها غالبًا ما تستجيب جيدًا للعلاج. بشكل عام ، لن تظهر أي علامات للمرض على حوالي 3 من كل 4 أشخاص بعد المرحلة الأولية من العلاج ، وسيتم علاج العديد من هؤلاء المرضى عن طريق العلاج.

سرطان الغدد الليمفاوية المنصف الأولي للخلايا البائية هو نوع فرعي من DLBCL حيث تكون الخلايا اللمفاوية كبيرة ولكن يوجد الكثير من التليف (نسيج ندبي) في الخلفية. يمثل حوالي 2 ٪ من جميع الأورام اللمفاوية. حوالي 2 من كل 3 أشخاص يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية هم من النساء. معظمهم من الشباب - في سن الثلاثين. يبدأ سرطان الغدد الليمفاوية في المنصف (المنطقة الواقعة في منتصف الصدر ، خلف عظم القص).

هذا يمكن أن يسبب مشاكل في التنفس لأنه غالبا ما يضغط على القصبة الهوائية التي تؤدي إلى الرئتين.ويمكنه أيضًا سد الوريد الأجوف العلوي (الوريد الكبير الذي يعيد الدم إلى القلب من اليدين والرأس) ، مما قد يؤدي إلى انتفاخ الذراعين والوجه. وهو سرطان الغدد الليمفاوية سريع النمو ، ولكنه عادة ما يستجيب بشكل جيد للعلاج.

سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة داخل الأوعية: في هذا النوع الفرعي النادر من DLBCL ، توجد خلايا الليمفوما داخل الأوعية الدموية فقط وليس في الغدد الليمفاوية أو نخاع العظام. يشار إلى هذا باسم LCCL.

يصنع 1 من 5 أمراض. يشير إلى أن الخلايا تميل إلى النمو في نمط دائري في الغدد الليمفاوية. يبلغ متوسط ​​العمر للأشخاص المصابين بهذه اللمفومة حوالي 60 عامًا. وهو نوع نادر من الأورام اللمفاوية لدى صغار السن. تحدث هذه اللمفومة في العديد من الأماكن في الغدد الليمفاوية بالجسم وكذلك في نخاع العظام.

غالبًا ما تكون الأورام اللمفاوية الجريبية بطيئة النمو ولكن يصعب علاجها. قد لا تتطلب هذه الأورام اللمفاوية العلاج عند تشخيصها لأول مرة. بدلاً من ذلك ، قد يتأخر العلاج حتى يتسبب سرطان الغدد الليمفاوية في حدوث مشكلات. بمرور الوقت ، يتطور حوالي 1 من كل 3 أورام ليمفاوية جرابية إلى أورام ليمفاوية سريعة النمو من الخلايا البائية.

سرطان الدم الليمفاوي المزمن/ سرطان الغدد الليمفاوية الصغيرة - ترتبط هذه الأمراض ارتباطًا وثيقًا. يعتقد العديد من الأطباء أن هاتين نسختين من اسم نفس المرض. يُلاحظ نفس النوع من الخلايا السرطانية (المعروفة باسم الخلايا الليمفاوية الصغيرة) في كل من سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) والورم الليمفاوي الليمفاوي الصغير (SLL). سرطان الغدد الليمفاوية الصغيرة / (CLL) - غالبًا ما يستخدم لتشخيص هذا الورم الليمفاوي إذا كان في العقد الليمفاوية فقط.

الاختلاف الوحيد هو مكان وجود الخلايا السرطانية: في CLL والأغلبية وفي نخاع العظام. في SLL ، توجد الخلايا السرطانية بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية والطحال. حوالي 5٪ -10٪ من جميع الأورام اللمفاوية هي SLLs.

كلا من CLL و SLL ينموان ببطء. CLL أكثر شيوعًا ويميل إلى النمو بشكل أبطأ. العلاج هو نفسه بالنسبة لـ CLL و SLL. عادة لا يستجيبون للعلاجات القياسية ، ولكن اعتمادًا على مرحلة المرض ومعدل نموه ، يعيش معظم المرضى لفترة أطول من 10 سنوات. في بعض الأحيان تتطور هذه الأورام اللمفاوية البطيئة النمو إلى نوع أكثر عدوانية.

سرطان الغدد الليمفاوية B-cell Prymphocytic lymphoma (B-PLL) هو ورم نادر جدًا للخلايا البائية يتكون مما يسمى بالخلايا البرولية ، وعادة ما يشمل الدم المحيطي ونخاع العظام والطحال. اسم "الخلايا البرولية" هو في الواقع تسمية خاطئة ، حيث أن الخلايا السرطانية في هذا المرض هي خلايا بائية نشطة وناضجة. بحكم التعريف ، تشكل هذه الخلايا البرولية أكثر من 55٪ من الخلايا في الدم ونخاع العظام.

B-PLL مرض نادر للغاية ، يصيب أقل من 1٪ من ابيضاض الدم في الخلايا البائية. منذ أن تم تغيير التشخيص لاستبعاد حالات سرطان الغدد الليمفاوية في خلايا الوشاح ، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن غير النمطي (CLL) ، و / CLL PLL (يُعرف بأنه ما بين 15-55 ٪ من الخلايا البرمائية) ، أصبح B-PLL نادرًا بشكل متزايد. يصيب بشكل رئيسي كبار السن الذين يبلغ متوسط ​​أعمارهم من 65 إلى 70 عامًا.

الرجال والنساء على حد سواء. الغالبية العظمى من المرضى في القوقاز. المرضى لديهم عدد خلايا الدم البيضاء سريع النمو لأكثر من 100000 / ميكرولتر وتضخم طحال هائل ؛ يوجد فقر الدم ونقص الصفيحات في حوالي 50٪. الأعراض: الحمى والتعرق الليلي وفقدان الوزن شائعة.

علاج ليمفوما اللاهودجكين

تعتمد خيارات العلاج على نوع الليمفوما والمرحلة (الدرجة) وعوامل الإنذار الأخرى.بالطبع ، لا توجد حالات متطابقة تمامًا ؛ غالبًا ما يتم تصميم خيارات العلاج القياسية وفقًا لحالة كل مريض.

العلاجات الرئيسية لمرض ليمفوما اللاهودجكين هي:

• العلاج الكيميائي.
• العلاج المناعي.
• العلاج الموجه.
• علاج إشعاعي.
• زرع الخلايا الجذعية.
• نادرًا ما يمكن استخدام الجراحة.

جزء مهم آخر من العلاج لكثير من الناس هو الرعاية التلطيفية أو الداعمة. يمكن أن يساعد في منع أو علاج مشاكل مثل العدوى أو التغيرات في خلايا الدم أو بعض الأعراض التي تسببها الأورام اللمفاوية.

بالنسبة للمرحلة 4 من DLBCL ، من المرجح أن يوصي طبيبك بالعلاج الكيميائي.

على سبيل المثال ، R-CHOP هو نظام علاج كيميائي. وهذا يشمل توليفة من عقار سيكلوفوسفاميد ، ودوكسوروبيسين ، وفينكريستين ، وبريدنيزون ، مع إضافة ريتوكسيماب ، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة. يستمر العلاج عادة حوالي ستة أشهر. لعلاج الأورام اللمفاوية الجريبية التي تنمو ببطء ، قد يصف طبيبك ريتوكسيماب وأدوية العلاج الكيميائي.

يختلف تشخيص المرحلة الرابعة من سرطان الغدد الليمفاوية اعتمادًا على عدد من العوامل ، بما في ذلك:

• نوع من سرطان الغدد الليمفاوية
• العضو المصاب
• عمر المريض
• الصحة العامة.

يختلف معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للأشخاص الذين يعانون من المرحلة 4 اعتمادًا على النوع الفرعي NHL وعوامل أخرى.

فيديو إعلامي

على مدى العقود الماضية ، تم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية بشكل متزايد من قبل أطباء الأورام في جميع أنحاء العالم. تضاعف عدد الوفيات من هذا المرض تقريبًا. مقارنة بعام 1990 ، كانت الزيادة تقارب 4٪ - 8٪ سنويًا ، اعتمادًا على المنطقة. غالبًا ما يكون الرجال مرضى ، ومع تقدم العمر ، تزداد احتمالية الإصابة بهذا المرض بشكل مطرد ، لكل من الرجال والنساء. في الاتحاد الروسي ، يتم تسجيل حوالي 25 ألف شخص بمثل هذا التشخيص كل عام ، لذا فإن السؤال عما يشكل هذا المرض يطرح أكثر فأكثر.

سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين (NHL) هو مجموعة من الأمراض التي تجمع بين حوالي 80 نوعًا من أشكال الأمراض التي تختلف في مسارها السريري والتركيب الخلوي والتشخيص. السمة الرئيسية لهذه الأمراض هي التنكس الخبيث للخلايا الليمفاوية مع تلف الجهاز اللمفاوي والأعضاء الداخلية ، والتي تشمل ، باستثناء.

تصنيف المرض

يصنف التصنيف الدولي للأمراض 10 مرض ليمفوما اللاهودجكين على النحو التالي:

• عقيدية أو جرابية
• الخلايا التائية المحيطية والجلدية
• منتشر ليمفوما اللاهودجكين (شائع)
• أشكال غير معقدة وغيرها

التصنيف الخلوي

في أغلب الأحيان ، في ممارسة الأورام ، يستخدمون التصنيف المعتمد من قبل منظمة الصحة العالمية ، والذي يعتمد على التركيب الخلوي. وفقًا لهذا التصنيف ، ينقسم سرطان الغدد الليمفاوية إلى نوعين:

1. ... كما يوحي الاسم ، تتأثر الخلايا الليمفاوية البائية المسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة المسؤولة عن الاستجابة المناعية الخلطية.

• ، غالبًا ما يصاب الرجال بالمرض في سن حوالي 30 عامًا. تصل قابلية الشفاء إلى 50٪.
• MALT - سرطان الغدد الليمفاوية في المنطقة الهامشية. إنه يؤثر على المعدة ، وينمو ببطء شديد ، ولكن شفاءه سيئ.
• الخلايا الليمفاوية ذات الخلايا الصغيرة ، تنمو ببطء ، ولكنها ليست حساسة جدًا للعلاج.
• أو سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا البائية الكبيرة في الغدة الصعترية ، وغالبًا ما تكون النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا مريضة. يمكن علاجه في 50٪ من الحالات.
• الأورام اللمفاوية الطحالية والعقدية بطيئة النمو.
• سرطان الغدد الليمفاوية B منتشر الخلايا الكبيرة ، الذي يتميز بتطور عدواني سريع للمرض ، هو سمة من سمات الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
• سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي. غالبًا ما يتطور ببطء ، ولكن يمكن أن يتطور إلى شكل منتشر مع نمو سريع.
• سرطان الغدد الليمفاوية الجهاز العصبي المركزي هو مرض مرتبط بالإيدز.

1. ليمفوما الخلايا التائية اللاهودجكينية.يتميز بالتغيرات الخبيثة والنمو غير المنضبط للخلايا اللمفاوية التائية التي تتشكل في الغدة الصعترية وهي مسؤولة عن مناعة الحاجز (الخلوي) للأغشية المخاطية والجلد.

• Lymphoblastic الخلايا التائية ، تتطور من الخلايا السلفية ، غالبًا الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا ، في 75 ٪ من الحالات الرجال. الدورة مواتية فقط إذا لم يتضرر نخاع العظام.
• يمكن أن يتطور NHL خارج الجسم ، المتكون من T-killers ، في أي عمر ، ويمكن أن يكون بدرجات متفاوتة من العدوانية.
• خلية كبيرة كشمية. غالبًا ما يمرضون في سن مبكرة ، لكنهم يستجيبون جيدًا للعلاج.
• سرطان الغدد الليمفاوية T الجلدي (متلازمة سيساري) ، اسم آخر هو الفطريات الفطرية. يحدث في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا ، وغالبًا ما يعتمد معدل النمو والتشخيص على الأمراض المصاحبة والخلفية.
• ورم مناعي وعائي. يتميز بمسار عدواني للغاية وتوقعات غير مواتية.
• سرطان الغدد الليمفاوية التائية مع اعتلال الأمعاء. يختلف في العدوانية العالية وسوء التشخيص. يحدث في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الغلوتين.
• T - ورم الغدد الليمفاوية الخلوية اللاهودجكينية ، التي تصيب الدهون تحت الجلد ، اسم آخر يشبه التهاب السبلة الشحمية. سوء التشخيص بسبب ضعف الحساسية للعلاج الكيميائي.

التصنيف حسب شدة المرض

يعتبر التصنيف حسب شدة العملية أمرًا ملائمًا ومهمًا سريريًا ، سواء بالنسبة لأطباء الأورام أو للمرضى ، حيث يحدد هذا تكتيكات التكهن والعلاج والمراقبة. تخصيص:

1. 1. ورم الغدد الليمفاوية البطيئة- لديه عدوانية منخفضة ، يتطور ببطء ، أحيانًا لسنوات دون إظهار نفسه بأي شكل من الأشكال ، عادة ما يكون التنبؤ بالحياة مواتًا.
   2. NHL العدواني- تتميز بمعدل نمو وانتشار مرتفعين ، يعتمد التشخيص على المرحلة التي تم اكتشافها فيها والحساسية للعلاج الكيميائي.
   3. شكل وسيط- ينمو تدريجياً ويزيد التأثير السلبي باستمرار.

الأسباب المحتملة للمرض

على الرغم من تطور الطب ، لم يتم تحديد السبب الدقيق لتطور الأورام اللمفاوية بعد. بالنسبة لبعضهم فقط تم تحديد عوامل الخطر والعوامل المساهمة التي يمكن أن تسبب تطور المرض ، لكنها ليست كذلك دائمًا. يمكن تقسيم العوامل المساهمة إلى مجموعات:

1. عدوى . على سبيل المثال ، يمكن لفيروس إبشتاين بار أن يؤدي إلى تطور سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الجريبي. يثير فيروس ابيضاض الدم في الخلايا التائية تطور سرطان الغدد الليمفاوية التائية عند البالغين. يمكن لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، التي تسبب مرض القرحة الهضمية ، أن تسبب أيضًا سرطان الغدد الليمفاوية المعدية MALT. يمكن أن تحدث الأورام اللمفاوية أيضًا بسبب فيروسات التهاب الكبد الوبائي C ، والهربس البشري من النوع 8 وعدوى فيروس العوز المناعي البشري.
2. المواد الكيميائية المسرطنة والمطفرة – المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب والبنزين.
3. إشعاعات أيونية.
4. أمراض وراثية:متلازمة Chédiak-Higashi ومتلازمة S.Klinefelter's ومتلازمة ترنح توسع الشعيرات.
5. تناول مثبطات المناعة, مع ما يصاحب ذلك من علم الأمراض.
6. أمراض المناعة الذاتية, مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وما إلى ذلك.
7. الشيخوخة والسمنة.

ومع ذلك ، يحدث أن يتطور سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية في غياب أي من هذه العوامل.

أعراض المرض

نظرًا لحقيقة أن الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية تختلف في التركيب الخلوي ويمكن أن تؤثر على مجموعة متنوعة من الأعضاء ، فإنها تتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض. أحد الأسباب الشائعة هو إصابة العقدة الليمفاوية ، سواء كانت محلية أو واسعة الانتشار.

أهم أعراض الأورام اللمفاوية هو تضخم العقد اللمفية.يُشتبه في ليمفوما اللاهودجكين ، التي تتنوع أعراضها بشكل كبير ، ولكنها ليست محددة دائمًا ، بتضخم العقد غير المؤلم ، ووجود علامات تسمم عامة أو أعراض تلف عضو معين.

بالنسبة للساركوما الليمفاوية للخلايا التائية ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• تضخم معمم للغدد الليمفاوية
• تضخم الطحال أو تضخم الطحال
• تلف الرئتين والجلد

تُعد متلازمات الانضغاط من سمات الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ولا تحدث مع ليمفوما هودجكين:

• تتجلى متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، مع تلف الغدد الليمفاوية في المنصف ، لأول مرة عن طريق احتقان الدم ووذمة الوجه.
• عندما تتلف الغدة الصعترية ، تنضغط القصبة الهوائية ، ويتجلى ذلك في السعال وضيق التنفس.
• ضغط الحالب عن طريق الغدد الليمفاوية في الحوض أو خلف الصفاق ، والذي يمكن أن يؤدي إلى موه الكلية والفشل الكلوي الثانوي.

سرطان الغدد الليمفاوية هو ورم خبيث وعند الوصول إلى المرحلة 2-3 تظهر أعراض مميزة لأي عملية أورام.

• التعب والضعف وانخفاض الأداء
• التهيج والانفعال العاطفي واللامبالاة.
• قلة الشهية والوزن
• زيادة التعرق في الليل
• درجة حرارة منخفضة أو حموية ثابتة
• عندما تتأثر التجاويف البطنية والصدرية ، قد يتطور الانصباب الجنبي والاستسقاء الكيلي.
• يحدث فقر الدم في البداية في ثلث المرضى الذين يعانون من NHL ، ثم يتطور لاحقًا في جميع الأشكال تقريبًا.

في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أو معقدها ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. عند تحديد تكتيكات التشخيص والعلاج ، من المهم جدًا تحديد مرحلة المرض. لهذا ، يتم استخدام تصنيف معدل بناءً على مستوى انتشار العملية في الجسم.

مراحل المرض

هناك أربع مراحل من ليمفوما اللاهودجكين:

1. أنا (الأولى) المرحلة.تتميز بهزيمة عقدة ليمفاوية واحدة أو ظهور ورم واحد بدون مظاهر موضعية.
2. المرحلة الثانية (الثانية).يتجلى ذلك من خلال هزيمة العديد من العقد الليمفاوية أو مظهر من مظاهر تجاوز العقد على جانب واحد فقط من الحجاب الحاجز (إما تجويف البطن أو الصدر) مع أو بدون أعراض موضعية. في ليمفوما اللاهودجكين B والخلايا الكبيرة ، تنقسم هذه المرحلة إلى أشكال قابلة للتشغيل وغير قابلة للتشغيل.
3. المرحلة الثالثة (الثالثة).هذه العملية شائعة على جانبي الحجاب الحاجز وفوق الجافية من الأورام اللمفاوية.
4. الرابع (الرابع). المرحلة الرابعة من سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية هي الأشد ، المرحلة الأخيرة ، والتي تتميز بانتشار معمم للعملية مع تلف نخاع العظم والجهاز العصبي المركزي والهيكل العظمي.

لسوء الحظ ، في المرحلة الأولى ، يكون معدل اكتشاف الأورام اللمفاوية منخفضًا للغاية ، وغالبًا ما يتم تحديد التشخيص بالفعل في المرحلة 2-3 من المرض.

يعد تحديد مرحلة العملية ودرجة العدوانية والشكل الخلوي أمرًا مهمًا من أجل العلاج الموصوف لليمفوما اللاهودجكين ليكون فعالًا قدر الإمكان.

تشخيص الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية

يبدأ أي تشخيص بمقابلة المريض ، وجمع سوابق المريض ، بما في ذلك الأسرة والمهنية ، لتحديد الاستعداد الوراثي أو الاتصال بالمواد الكيميائية المسرطنة. يتم الكشف عن الأعراض العامة للتسمم والتي يجب على المريض إبلاغ الطبيب عنها. يتم إجراء فحص قد يكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية. بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية ، فإن إحدى العلامات التحذيرية الأولى غالبًا ما تكون تضخم المنصف الذي تم اكتشافه في التصوير الشعاعي.

بالإضافة إلى طرق الفحص الروتينية ، مثل الكيمياء الحيوية للدم ، والأشعة السينية للصدر ، يجب إجراء مجموعة الإجراءات التشخيصية التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن ، والذي يسمح لك بفحص الكبد والطحال والغدد الليمفاوية داخل البطن والكلى
• التصوير المقطعي المحوسب لتحديد مكان الورم في الرأس والرقبة والصدر وتجويف البطن والحوض الصغير
• يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) لتحديد مكان الأورام في الدماغ والحبل الشوكي.
• الخزعة ، أي إزالة جزء من الورم للفحص النسيجي. هذه الطريقة حاسمة لإنشاء تشخيص دقيق.
• دراسات كيميائية مناعية ، وراثية جزيئية ، وخلوية لتحديد نوع سرطان الغدد الليمفاوية ، من أجل توضيح التشخيص ووصف العلاج المناسب.
• فحص النخاع العظمي عن طريق ثقب أو خزعة ، لمعرفة ما إذا كان لا يتأثر بعملية الورم.
• البزل القطني ، الذي يكتشف الخلايا السرطانية في السائل الدماغي النخاعي
• مسح النويدات المشعة ، لمعرفة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية والعظام.

بعد الفحص الكامل الذي يشمل جميع الطرق المذكورة أعلاه ، يتم تحديد مرحلة المرض. إذا تم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية ، يتم تحديد تشخيص الحياة وإمكانية العلاج ومعدل تطور المرض من خلال مؤشر الإنذار الدولي (IIP) ، والذي يتضمن العوامل الخمسة التالية: المريض ، عمر المريض ، مرحلة المرض ، وجود تلف في الأعضاء الداخلية ، مستوى LDH في الدم.

تشمل العلامات المواتية:

1. المرحلتان الأولى والثانية من العملية في بداية العلاج.
2. عمر المريض يصل إلى 60 سنة.
3. أعضاء داخلية سليمة.
4. المصلحة العامة.
5. مستوى LDH الطبيعي.

والسلبيات هي كما يلي:

1. المرحلتان الثالثة والرابعة.
2. العمر فوق 60.
3. تلف واسع النطاق في الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية.
4. سوء حالة المريض.
5. مستويات عالية من LDH.