الفصام Catad_tema - مقالات

الفصام: التغيرات المورفولوجية في الدماغ

أحد مجالات أبحاث الفصام هو تحليل التغيرات المورفولوجية في الدماغ ، حيث أنه من الواضح أنه في هذا المرض ، جنبًا إلى جنب مع عمليات الانتقال المتشابك ونشاط المستقبلات ، بنية الخلايا العصبية والألياف وبعض أجزاء الدماغ يخضع أيضًا للتغييرات. يعد البحث عن التغيرات التشريحية في الدماغ أحد مكونات البحث المسبب للمرض.
الزيادة الأكثر شيوعًا في البطينات الجانبية للدماغ ؛ يشير بعض الباحثين أيضًا إلى زيادة في البطينين الثالث والرابع ، وانخفاض في حجم الفص الصدغي وزيادة حجم الغدة النخامية. هناك عدة نظريات حول دور التغيرات العضوية في تطور المرض. يُعتقد أنها تحدث بالفعل في بداية تطور المرض وفي هذه الحالة تعتبر عوامل تزيد من خطر الإصابة بالفصام. تدعم هذه النظرية النتائج الحديثة للموجات فوق الصوتية للدماغ (تضخم البطينات الجانبية) للأجنة المعرضة لخطر الإصابة بالفصام (جيلمور وآخرون ، 2000).
وفقًا لنظرية أخرى ، تلعب التغييرات التشريحية دورًا في الشكل الخارجي السائد لمرض انفصام الشخصية أو تنشأ لأي أسباب غير محددة (على سبيل المثال ، المضاعفات أثناء الولادة). من المفترض أن سبب الزيادة في حجم الغدة النخامية (التي لوحظت في بداية المرض ، في وقت الحلقة الذهانية الأولى) هو زيادة نشاط الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية (HPA) ). تحت تأثير الستيرويدات القشرية أو عوامل الإجهاد ، يتم تنشيط HGS ، مما يؤدي إلى زيادة عدد وحجم الخلايا القشرية ، وبالتالي حجم الغدة النخامية (Ryan et al. ، 2003 ، 2004 ؛ Carmine M Pariante). تظهر دراسات أخرى أنه في مرضى الفصام ، يكون تنظيم تكوّن النخاع في الألياف العصبية في الفص الجبهي ضعيفًا. إذا زادت كمية المايلين بشكل طبيعي حتى عمر معين (حوالي 40 عامًا) ، فعند الإصابة بالفصام لا تتغير كمية المايلين عمليًا مع تقدم العمر. يُعتقد أن هذا يؤدي إلى انخفاض قدرة الدماغ على تنسيق أنشطة الأنظمة العصبية المسؤولة عن أداء العديد من الوظائف. سريريًا ، تتجلى هذه التغييرات في أعراض مختلفة لمرض انفصام الشخصية ، بما في ذلك اضطرابات العمليات المعرفية. في عدد من الدراسات أثناء تشريح الجثة ، لوحظ انخفاض في عدد العناصر العصبية في قشرة الفص الجبهي (ويرجع ذلك أساسًا إلى الخلايا الدبقية قليلة التغصن) وانخفاض في درجة التعبير عن الجينات المشاركة في تكوين المايلين. من المفترض أن انخفاض عدد الخلايا الدبقية قليلة التغصن والمايلين في الطبقات القشرية يؤدي إلى تنكس العصب ، مما يؤدي إلى زيادة كثافة الخلايا العصبية. يمنع غمد المايلين للألياف العصبية في القشرة انخفاض حجم الفص الجبهي المرتبط بتثبيت بعض العمليات التي لوحظت في مرض انفصام الشخصية ؛ وبالتالي ، قد يكون انخفاض كمية المايلين في المناطق القشرية أحد أسباب إفراز العصب في القشرة الأمامية. طرق تقييم التغيرات المورفولوجية 1. الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن المايلين هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في العديد من الإسقاطات باستخدام وضع "الاسترداد العكسي".
2. يسمح التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي النووي على نوى الهيدروجين H 1 بتحديد محتوى N acetylaspartate (NAA) - علامة من الخلايا العصبية ، يمكن استخدام مستواها للحكم على عدد الخلايا وكثافتها.
3. يستخدم التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي النووي باستخدام النظير 31 P لتحديد محتوى بقايا الفوسفوديستر (منتجات التمثيل الغذائي للدهون) و phosphomonoesters (علامات تخليق غشاء الخلية). يمكن استخدام هذه العلامات البيوكيميائية لتقييم عدد الخلايا العصبية والخلايا الدبقية بشكل غير مباشر ، وسلامتها ، ومدى الضرر. تأثير مضادات الذهان النموذجية وغير التقليدية على عملية تكوّن النخاع قبل 30 عامًا ، يكون محتوى المايلين في مرضى الفصام أعلى منه في الأشخاص الأصحاء ، وبعد 30 عامًا - أقل بشكل ملحوظ. وهذا يتفق مع ملاحظات الكفاءة العالية للعلاج في المراحل المبكرة من المرض وزيادة درجة مقاومة العلاج وتطور الاضطرابات الوظيفية لدى مرضى الفصام مع تقدم العمر. لاحظت العديد من الدراسات وجود تأثير كبير لمضادات الذهان على حجم المادة البيضاء في الدماغ لدى مرضى الفصام ، لكن هذه البيانات متضاربة. أبلغ الباحثون عن زيادة (Molina et al. ، 2005) وانخفاض (McCormick et al. ، 2005) في حجم المادة البيضاء في القشرة الدماغية مع الاستخدام المطول لمضادات الذهان غير التقليدية. وقد لوحظت نتائج مماثلة مع العلاج طويل الأمد بمضادات الذهان النموذجية (ماكورميك وآخرون 2005 ؛ ليبرمان وآخرون 2005). ثبت أن مضادات الذهان اللانمطية (على عكس الأدوية النموذجية) تحفز تكوين عناصر عصبية جديدة في قشرة الفص الجبهي للقرود والقوارض (كوداما وآخرون ، 2004 ؛ سيليون وآخرون ، 1999 ؛ وانج وآخرون ، 2004 أ ). من الممكن أن تكون هذه الأدوية قادرة على تقليل درجة نقص الخلايا قليلة التغصن و / أو المايلين في القشرة الدماغية. قارنت دراسة حديثة على مجموعة من الرجال المصابين بالفصام بين العلاج بمضادات الذهان غير التقليدية (ريسبيريدون) ومضادات الذهان النموذجية (ديكانوات الفلوفينوزين (PD)). أظهرت الدراسة أنه في مرضى الفصام ، تختلف بنية الفص الجبهي عن تلك الموجودة في الأشخاص الأصحاء. كان حجم المادة البيضاء في مجموعة الريسبيريدون أعلى بكثير منه في مجموعة FD ، مع زيادة في حجم المادة البيضاء في مجموعة ريسبيريدون وانخفاض في مجموعة FD مقارنة بمجموعة التحكم. كان حجم المادة الرمادية في كلا المجموعتين من المرضى أقل بكثير مقارنة بالأشخاص الأصحاء وفي مجموعة الريسبيريدون كان أقل من مجموعة PD (George Bartzokis et al. ، 2007). في بعض حالات زيادة حجم المادة البيضاء على الأقل في مجموعة الريسبيريدون ، لوحظ تحول في الحدود بين المادة الرمادية والمادة البيضاء نحو القشرة (George Bartzokis et al. ، 2007). كما لوحظ انخفاض في كثافة الخلايا العصبية في مجموعة ريسبيريدون. من الممكن أن تكون زيادة تكوّن النخاع أثناء العلاج باستخدام ريسبيريدون قد ساهمت في انخفاض معدل الانخفاض المرتبط بالتثبيت في حجم الفص الجبهي. ومع ذلك ، لا تسمح هذه الدراسات بتحديد ما إذا كان الحجم الأكبر للمادة البيضاء في مجموعة الريسبيريدون يرجع إلى احتباس المايلين ، الذي كان حجمه أعلى في البداية ، أم أنه نتيجة العلاج نفسه. من الممكن أن تكون هذه الاختلافات مرتبطة بالخصائص الديموغرافية للمريض (الجنس والعمر) وتصميم الدراسة (George Bartzokis et al. ، 2007). الآلية الجزيئية للتأثير الملحوظ لمضادات الذهان غير التقليدية غير واضحة. قد يكون مرتبطًا بتأثير هذه الأدوية على استقلاب الدهون (Ferno et al. ، 2005) ، مما يسهل انتقال الدوبامين في قشرة الفص الجبهي ، نظرًا لأن تحفيز مستقبلات الدوبامين يمكن أن يلعب دور عامل وقائي ضد oligodendrocytes وتعزيز التكوين من الخلايا الجديدة. أظهرت الدراسات المستقبلية الحديثة أنه مع علاج أقل فعالية ومسار أكثر شدة للمرض ، هناك ميل لتطور التغيرات الهيكلية في الدماغ ، وأهمها زيادة حجم البطينين وانخفاض في كمية المادة الرمادية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود علاقة بين التغيرات التشريحية وعدم الالتزام بنظام العلاج المضاد للذهان. تشير هذه البيانات إلى إمكانية استخدام مضادات الذهان لتقليل معدل تطور التغيرات المورفولوجية لدى بعض المرضى. وبالتالي ، فإن دراسة التغيرات المورفولوجية في دماغ مرضى الفصام هي واحدة من الاتجاهات الواعدة في دراسة هذا المرض. ستساعد نتائج هذه الدراسات على فهم أسباب تطورها بشكل أفضل ، ودراسة ميزات مسار وآلية عمل الأدوية المستخدمة ، بما في ذلك مضادات الذهان.

المعلومات سارية اعتبارًا من 17.09.2010

يسمح لك مخطط كهربية الدماغ ، أو تخطيط الدماغ ، بتحديد أصغر التغييرات في نشاط القشرة الدماغية. تساعد هذه الطريقة في تقييم ميزات الدماغ مثل القدرة على حفظ المعلومات ومعالجتها. يتم إجراء تحليل البيانات على أساس خصائص التغييرات في تزامن عدد من إيقاعات الدماغ. يستخدم مخطط كهربية الدماغ في مرض انفصام الشخصية بدلاً من ذلك كطريقة مساعدة ، حيث لوحظ وجود نوع مماثل من التغيرات في وظائف الدماغ في بعض الأمراض الأخرى ، بما في ذلك الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي.

في حالة المرض ، يرى المرضى صورًا وأحداثًا غير موجودة بأشكال مختلفة

على الرغم من التاريخ الطويل للدراسة ، لا يزال الفصام هو اللغز الرئيسي للطب النفسي الحديث. الحقيقة هي أن مظاهر ومسار المرض مدروسة جيدًا ، لكن أسباب تطوره لا تزال تثير عددًا من الأسئلة. بالإضافة إلى ذلك ، ليس لدى الطب اليوم ما يعارض هذا المرض ، لذلك يظل الفصام مرضًا عضالًا ، على الرغم من أنه يمكن إيقاف أعراضه بنجاح باستخدام الأدوية.

بعض الحقائق عن علم النفس المرضي:

• يظهر لأول مرة في سن 22-35 ؛
• عند النساء يكون أكثر اعتدالًا ، وغالبًا ما يظهر عند الرجال في مرحلة المراهقة ؛
• هناك عدة أشكال حادة من المرض ، يتميز بعضها بتطور دائم ؛
• يختلف بالطبع الانتيابي.
• بدون علاج يؤدي إلى انقسام الشخصية.

أعراض المرض متنوعة للغاية وتنقسم إلى مجموعتين كبيرتين - منتجة وسلبية. الأعراض الإنتاجية هي علامات تفاقم المرض ، والتي تشمل الهلوسة ، والهذيان ، ومتلازمة جنون العظمة ، والمظاهر القلبية. الهلوسة مسموعة وبصرية وقليلة اللمس وحاسة الشم. في الغالبية العظمى من الحالات ، يواجه المريض أصواتًا في رأسه تجعله يفعل شيئًا ضد إرادته. يتجلى الاضطراب الوهمي في الفصام في صورة ذهان حاد مع أفكار وأفكار مهووسة. قد يشعر المريض أن الأعداء يلاحقونهم ، أو يحتاج إلى الوقوف على رأس الجيش. نظرًا لأن الهذيان مصحوب بالهلوسة ، فإن الشخص واثق تمامًا من حقيقة كل ما يحدث ويمكنه الرد بقوة على محاولات الغرباء للتدخل في أفعاله ، بغض النظر عن مدى جنونهم حقًا.

تتجلى متلازمة جنون العظمة في الخوف من الاضطهاد ، والمريض على يقين من أن العالم كله ضده. بشكل عام ، يمكن أن تظهر أعراض جنون العظمة في أشكال مختلفة ، من القلق الخفيف والقلق إلى الاعتقاد الهوس بأن المريض في خطر شديد.

المظاهر الجامدة هي ذهول يتجمد خلالها المريض في أي وضع ، حتى في أكثر الأوضاع غير المريحة ، ولا يستجيب للمثيرات ولا يشارك في المحادثات. يسبق هذا السلوك الهوس - استثارة عاطفية عامة ، سلوك غير لائق ، قلق ، حركات أو عبارات لا معنى لها متكررة.

على الرغم من المظاهر الحادة ، يتم إيقاف الأعراض المنتجة بنجاح بواسطة أدوية خاصة.

تُفهم الأعراض السلبية على أنها علامات على حدوث تغيير في شخصية الشخص. وتشمل هذه العواطف المسطحة ، وسوء التكيف الاجتماعي ، والميل إلى التشرد والتجمع ، والهوايات غير الكافية ، والاكتئاب العام ، والأفكار الانتحارية. تشير هذه الأعراض إلى انخفاض في نشاط القشرة الدماغية ويمكن أن تؤدي إلى ضعف الإدراك والخرف. تعتبر الأعراض السلبية أكثر خطورة من المظاهر المحددة لمرض انفصام الشخصية ، حيث يصعب علاجها ويمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة ، مثل الانتحار.

بشكل عام ، يتطور المرض عادة بشكل تدريجي ، ويستمر في شكل تفاقم ، وبينها فترة من الوضوح النسبي للعقل. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد العلاج المستمر في القضاء تمامًا على الأعراض وتحقيق مغفرة مستمرة. في ممارسة الطب النفسي ، هناك العديد من الحالات التي يكون فيها المرض مصابًا بنوبة واحدة فقط ، وبعد العلاج الدوائي المطول ، لم يعد يظهر على المريض علامات الفصام حتى نهاية حياته.

يسمح لك تخطيط كهربية الدماغ بالحصول على المعلومات الضرورية حول التغيرات في نشاط الدماغ

لقد ثبت أنه في مرضى الفصام ، لوحظ زيادة في إنتاج الدوبامين ، مما يؤدي إلى اضطراب في نشاط مناطق مختلفة من الدماغ. لذلك ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ في مرض انفصام الشخصية زيادة ملحوظة في شدة العمل في هياكل جذع الدماغ وتغير في نشاط الخلايا العصبية في القشرة. في الوقت نفسه ، لا تكفي مثل هذه العلامات لتوضيح التشخيص (شكل وخصوصية مسار المرض) ، لذلك يستخدم مخطط كهربية الدماغ كطريقة تشخيصية مساعدة ، بشكل أساسي لاستبعاد الأمراض الأخرى ، على سبيل المثال ، الصرع أو آفات الدماغ العضوية .

للحصول على صورة دقيقة ، من الضروري دراسة نشاط الدماغ أثناء تفاقم المرض ، عند ظهور أعراض منتجة ، ولكن هذا غالبًا ما يكون مستحيلًا بسبب عدوانية المريض ولعدد من الأسباب الأخرى. في الوقت نفسه ، خلال فترات "التنوير" ، لا يختلف النشاط الكهربائي الحيوي لدماغ مريض الفصام عمليًا عن خصوصية عمل دماغ الشخص السليم تمامًا.

التغييرات في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ

يكشف تخطيط كهربية الدماغ في حالة الفصام المصحوب بأعراض إنتاجية عن الاضطرابات الكهربية الحيوية التالية في الدماغ:

• انخفاض مؤشر ألفا
• التزامن المفرط للإيقاعات المختلفة في الفص الصدغي والجبهي من القشرة ، بشكل رئيسي في شكل بجنون العظمة من علم الأمراض ؛
• انخفاض مؤشر بيتا للنصف المخي الأيمن مع أعراض سلبية شديدة ، وزيادة في النصف الأيسر مع أعراض إنتاجية شديدة ؛
• زيادة نشاط النصف المخي الأيمن مع أعراض الهوس الوهمي ، والتحول نحو النصف الأيسر - مع أعراض الاكتئاب الشديدة.

ومن المثير للاهتمام ، أن نشاط الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الفصام يشبه الصورة السريرية المميزة لأولئك الذين يتناولون المنشطات النفسية الشديدة والأمفيتامين.

بالإضافة إلى ذلك ، مع مثل هذا التشخيص ، غالبًا ما يُلاحظ ضعف النشاط الكهربائي الحيوي للفص الجبهي.

التغييرات في إيقاع جاما والعلاقات بين الكرة الأرضية

إيقاع جاما هو إيقاع عالي التردد لنشاط الدماغ ، وبالتالي فهو الرائد في تحديد الاضطرابات الوظيفية. يعكس هذا المؤشر نشاط بعض الوصلات العصبية التي تحدد مسار العمليات المعرفية والاستجابة لعمل الناقلات العصبية.

في الذهان على خلفية مرض انفصام الشخصية ، لوحظت التغييرات التالية:

• زيادة قوة الإيقاع في قشرة الفص الجبهي ؛
• إضعاف العلاقة بين نصفي الكرة الأرضية ؛
• تغيير في نشاط نصفي الكرة الأرضية.

لذلك ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ للدماغ في مرض انفصام الشخصية تحولًا في النشاط نحو نصف الكرة المخية ، وبالنسبة للرجال ، فإن النشاط المرضي لنصف الكرة الأيمن هو سمة مميزة ، وللنساء - من اليسار. هذا يفسر إلى حد كبير خصوصية مظهر المرض عند الرجال والنساء.

تخطيط القلب الكهربائي والنشاط الكهربائي للجلد

يساعد الإجراء في تشخيص تطور علم النفس المرضي

يُظهر تخطيط القلب الكهربائي (EOG) في مرض انفصام الشخصية انتهاكًا لحركة مقل العيون - تصبح متقطعة ، "متشنجة" ، بينما في الشخص السليم تتحرك بسلاسة ، على طول الجيوب الأنفية.

تحدد دراسة النشاط الكهربائي للأديم التغير في الحالة العاطفية استجابة لتهيج الجلد. في مرض انفصام الشخصية ، هناك انخفاض في التوصيل العصبي للبشرة.

ومن المثير للاهتمام أن هذا التغيير في الاستجابة الطبيعية يعتبره البعض أول مظهر لمرض يمكن تشخيصه في مرحلة الطفولة المبكرة.

موصلية عضلات الوجه

في مرض انفصام الشخصية ، هناك ندرة في تعابير الوجه وانخفاض الانفعالية. ومع ذلك ، يكشف تخطيط كهربية العضل (دراسة لتوصيل عضلات الوجه) عن زيادة نشاط العضلات استجابةً لعوامل الإثارة العاطفية ، بينما يظل وجه المريض ظاهريًا غير مبالٍ وغير مبالٍ.

فك النتائج

بعد معرفة ما إذا كان تخطيط كهربية الدماغ وفحوصات فسيولوجية عصبية أخرى يمكن أن تكشف عن تشخيص الفصام ، يصبح من الواضح أن الاختبارات العقلية ومراقبة سلوك المريض تظل معايير التشخيص الرئيسية. يسمح لك فك رموز EEG في الإصابة بالفصام بالحصول على صورة أكثر اكتمالاً ، لكن الطريقة لا تزال مساعدة وليست الطريقة الرئيسية في تشخيص هذا المرض.

في الوقت نفسه ، تشير الأبحاث الفيزيولوجية العصبية أحيانًا إلى التطور المحتمل للمرض في الشخص في المستقبل من خلال طبيعة التغيرات الحالية في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ.

يلخص كتاب المؤلفين الأمريكيين الأفكار الحديثة حول عمل الدماغ. يتم النظر في الأسئلة المتعلقة بهيكل وعمل الجهاز العصبي ؛ مشكلة التوازن العواطف والذاكرة والتفكير. تخصص نصفي الكرة الأرضية و "أنا" الشخص ؛ الأسس البيولوجية للذهان. التغيرات المرتبطة بالعمر في نشاط الدماغ.

لطلاب الأحياء وطلاب الطب وعلم النفس وطلاب المدارس الثانوية وأي شخص مهتم بعلوم الدماغ وسلوكه.

تؤكد مجموعة أخرى من البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة لأبحاث ما بعد الوفاة أيضًا فكرة أنه مع وجود بعض الاضطرابات في المشابك الدوبامينية ، يتم تعزيز وظيفة الأخير بشكل مفرط (انظر الشكل 181). تظهر بيانات تشريح الجثة أن مرضى الفصام لديهم زيادة طفيفة في كميات الدوبامين في مناطق الدماغ الغنية بهذه المادة. في نفس المناطق ، لوحظت تغييرات ، مما يشير إلى أنه إلى جانب زيادة محتوى الدوبامين ، زادت الحساسية لهذه المادة أيضًا بشكل غير كافٍ. قد تكون هذه التغييرات ناجمة جزئيًا عن الاستخدام المزمن لمضادات الذهان ، ومع ذلك ، مع مراعاة هذا الظرف ، تبدو التحولات الملحوظة مثيرة للإعجاب. تكون التغييرات في نظام الدوبامين أكثر وضوحًا في المرضى الذين ماتوا في سن مبكرة. بشكل عام ، تعطي الأدوية المضادة للذهان المضادة للدوبامين أفضل تأثير في علاج الشباب المصابين بالفصام من النوع الأول.

ومع ذلك ، مثل جميع الفرضيات المقبولة جزئيًا ، فإن هذه الفرضية لها نقاط ضعفها. التغييرات في نظام الدوبامين ، التي لوحظت بانتظام في بعض الدراسات ، لم يتم العثور عليها في عدد من الأعمال المماثلة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل الدوبامين على نقل المعلومات في أجزاء كثيرة من الدماغ ، لذلك من الصعب تفسير سبب عدم ظهور التغييرات الأولية التي تؤدي إلى اضطرابات في الإدراك والتفكير والعواطف في اضطرابات حسية وحركية أكثر وضوحًا. على الرغم من أن الأدوية المضادة للذهان تسبب تحسنًا في حالة المريض ، وهو ما يتناسب طرديًا مع تأثيرها المضاد للدوبامين ، فإن الأدوية الأخرى "غير النمطية" التي لا علاقة لها بالدوبامين ، تعطي أيضًا نتائج جيدة. أخيرًا ، في العديد من حالات الفصام من النوع الثاني ، لا تكون جميع الأدوية الحالية فعالة بشكل خاص. يبدو أن الاضطرابات السلوكية في مرض انفصام الشخصية تتأثر بالعديد من أنظمة الدماغ ، ويبقى أن نرى ما إذا كان نظام الناقل العصبي الدوبامين هو الجاني الرئيسي بالفعل.

<<< Назад

إلى الأمام >>>

مرة واحدة في السنة تقريبًا ، وأحيانًا أكثر بقليل ، يظهر مقاتل آخر ضد الطب النفسي على الشبكة. بشكل عام ، هم أشخاص نمطيون للغاية ولديهم مجموعة قياسية من الادعاءات وعدم استعداد تام لقراءة أي معلومات ، وأكثر من ذلك للبحث عنها ، إذا لم يؤكد حقيقة أن الطب النفسي هو علم زائف ، تم إنشاؤه من أجل الإثراء الشخصي. من الأطباء النفسيين وشركات الأدوية ومحاربة المنشقين. واحدة من الأوراق الرابحة الرئيسية للمقاتلين هي حقيقة أن الأشخاص المصابين بالفصام يتحولون إلى "خضروات" وأن الأطباء النفسيين الذين يعانون من هالوبيريدول هم وحدهم المسؤولون عن ذلك. مرارًا وتكرارًا زملائي ، سواء في المنزل أو في مجلتي ، قالوا إن عملية التحول إلى خضروات متأصلة في المرض نفسه. للسبب نفسه ، يُعالج مرض انفصام الشخصية بشكل أفضل من الإعجاب بالعالم الرائع والفريد للمريض.

إن فكرة ارتباط الفصام بالتغيرات في الدماغ ليست جديدة على الإطلاق. لقد كتب عنها في القرن التاسع عشر. ومع ذلك ، في ذلك الوقت ، كانت أداة البحث الرئيسية هي تشريح الجثث بعد الوفاة ، ولم يتم العثور على شيء مميز ومميز عن جميع الأمراض "الدماغية" الأخرى في أدمغة المرضى لفترة طويلة. ولكن مع ظهور التصوير المقطعي في الممارسة الطبية ، تم التأكيد مع ذلك على حدوث تغييرات في الدماغ في هذا الاضطراب.

لقد وجد أن المصابين بالفصام يفقدون حجم القشرة الدماغية. تبدأ عملية فقدان القشرة أحيانًا حتى قبل ظهور الأعراض السريرية. إنه موجود حتى عندما لا يتلقى الشخص علاجًا لمرض انفصام الشخصية (مضادات الذهان). لمدة خمس سنوات من المرض ، يمكن أن يفقد المريض ما يصل إلى 25٪ من حجم القشرة في بعض مناطق الدماغ. تبدأ العملية عادة في الفص الجداري وتنتشر على طول الدماغ. كلما انخفض حجم القشرة بشكل أسرع ، كلما كان الخلل العاطفي الإرادي أسرع. يصبح كل شيء غير مبالٍ بالإنسان ولا توجد رغبة في أي شيء - الشيء ذاته الذي يُدعى "نباتيًا".

لدي القليل من الأخبار السيئة. نحن نفقد الخلايا العصبية باستمرار. هذه في الواقع عملية طبيعية وهي تسير ببطء شديد ، ولكن في مرضى الفصام ، تتسارع هذه العملية. لذلك ، على سبيل المثال ، يفقد المراهقون عادةً 1٪ من القشرة سنويًا ، ومع الفصام 5٪ ، يفقد الرجال البالغون 0.9٪ من القشرة سنويًا ، والمرضى 3٪. بشكل عام ، في مرحلة المراهقة ، يكون الشكل الخبيث لمرض انفصام الشخصية شائعًا جدًا ، حيث يمكن أن تفقد كل ما تستطيع في عام واحد ، وحتى بعد الهجوم الأول ، تكون هذه العملية مرئية للعين المجردة.

هذه صورة للمهتمين ، توضح كيف يفقد الدماغ القشرة خلال 5 سنوات من المرض.

بالإضافة إلى انخفاض حجم القشرة ، تم العثور أيضًا على زيادة في البطينين الجانبيين للدماغ. فهي تتضخم ليس بسبب وجود الكثير من الماء ، ولكن بسبب تقلص حجم هياكل الدماغ الموجودة في الجدران. وهذا ملاحظ منذ الولادة.

إليكم صور لتوائم - الأول يعاني من مرض انفصام الشخصية ("الفتحة" الموجودة في منتصف الدماغ في الصورة هي البطينين الجانبيين المتوسعين) ، والثاني لا يعاني من مرض.

يعاني الأشخاص المصابون بالفصام من مشاكل معرفية (معرفية) حتى قبل ظهور المرض وحتى قبل استخدام الدواء ، بما في ذلك معالجة المعلومات وذاكرة اللغة. كل هذه الأعراض تعمقت مع تقدم المرض. من بين أمور أخرى ، لديهم وظيفة منخفضة (أيضًا حتى قبل المرض) في القشرة الأمامية ، المسؤولة عن النقد (أي التصور الصحيح للذات ، وتصرفات الفرد ، ومقارنتها بمعايير المجتمع) التخطيط والتنبؤ أنشطة.

لماذا يحدث هذا للدماغ ، في الواقع ، لا أحد يعرف على وجه اليقين. هناك ثلاث نظريات لها أساس قوي إلى حد ما.

1. ضعف نمو الدماغ. من المفترض أن يحدث خطأ ما بالفعل في الرحم. على سبيل المثال ، يعاني مرضى الفصام من بعض المشاكل مع المواد التي تعتبر مهمة جدًا لنمو الدماغ ، مع نفس الريلين ، والذي من المفترض أن ينظم عملية حركة الخلايا أثناء نمو الدماغ. نتيجة لذلك ، لا تصل الخلايا إلى الأماكن التي ينبغي أن تكون فيها ، فهي تشكل روابط غير صحيحة ونادرة مع بعضها البعض. هناك العديد من الآليات الموصوفة لنفس الخطة ، والتي تقول أن عيبًا خلقيًا معينًا يسبب المرض.

2. التنكس العصبي - زيادة تدمير الخلايا. هنا نعتبر الحالات التي تؤدي فيها أسباب معينة ، بما في ذلك الاضطرابات الأيضية المختلفة ، إلى الوفاة المبكرة.

3. نظرية المناعة. الأحدث والأكثر واعدة. ويعتقد أن هذا المرض ناتج عن التهاب في الدماغ. من الصعب تحديد سبب ظهورها الآن - ربما يكون هذا هو الجسم الذي يناسب نفسه (مرض المناعة الذاتية) أو أنه نتيجة لنوع من العدوى (على سبيل المثال ، هناك حقائق تفيد بأن أنفلونزا الأم أثناء الحمل تزيد من خطر الإصابة المرض). ومع ذلك ، فإن مرضى الفصام لديهم مواد التهابية مختلفة في الدماغ يمكن أن تكون شديدة العدوانية تجاه الخلايا المحيطة. حول آليات مماثلة ، ولكن مع الاكتئاب
لا أحد يدعي أن مضادات الذهان لمرض انفصام الشخصية هي الدواء الشافي. إلى حد ما ، أصبح الوضع الآن معهم واضحًا أننا لن نكون قادرين على استخلاص الكثير من الفوائد التي نتمتع بها الآن. من الممكن زيادة مستوى أمان الدواء ، لكن مضادات الذهان لا تحل المشكلة بشكل جذري. نحتاج إلى بعض الأفكار والاكتشافات الجديدة في مجال الفصام ، طفرة جديدة في فهم المرض. تبدو أحدث نظرية مناعية واعدة جدًا. ومع ذلك ، فإن مضادات الذهان هي كل ما لدينا في الوقت الحالي. تسمح هذه الأدوية للمرضى بالعيش في المجتمع لفترة طويلة ، وعدم البقاء داخل جدران مستشفى للأمراض النفسية. اسمحوا لي أن أذكركم أنه قبل أقل من 100 عام ، كان المرض العقلي عبارة عن جملة وكان العلاج يقتصر فقط على إبقاء المرضى في المستشفيات. يوجد الآن نسبة صغيرة فقط من المرضى في المستشفيات وبفضل مضادات الذهان أصبح هذا ممكنًا. في الواقع ، من الناحية العملية ، سيخبرك أي طبيب نفسي بهذا ، فإن نقص العلاج هو الذي يؤدي إلى تحول أسرع إلى نبات. تلف الدماغ ... يتلفه المرض بدون مضادات الذهان وفي بعض الناس يحدث بسرعة كبيرة.

الفصام هو مرض عقلي يرتبط بانهيار ردود الفعل العاطفية وعمليات التفكير. تشمل أعراض هذا المرض الهذيان والهلوسة والتفكير غير المنظم نتيجة الخلل الوظيفي الاجتماعي.

هل الفصام مرئي في التصوير بالرنين المغناطيسي؟

وفقًا لأحدث البيانات ، فإن أسباب تطور هذا المرض عاملين ، أحدهما الاستعداد:

1. تشوهات في السرير الوعائي للدماغ: التثليث الأمامي والخلفي للشريان السباتي الداخلي ، شذوذ في الشريان الضام للدماغ
2. تشوهات المادة الرمادية والبيضاء في الدماغ. في أغلب الأحيان ، يتكون علم الأمراض من ضمور موضعي (جزء من الدماغ).
3. أمراض الجيوب الوريدية.
4. النشاط المرضي في الفص الجبهي والصدغي للدماغ.

العامل الثاني مهم بالتأكيد ، إذا جاز التعبير ، العامل المحفز لتطور مرض انفصام الشخصية - إنه الصدمة العقلية ، بغض النظر عن العمر الذي حدث فيه لأول مرة ، لكن الطفولة أكثر عرضة للصدمات العقلية.

التصوير بالرنين المغناطيسي كطريقة حساسة لعوامل تطور الفصام من المجموعة الأولى.

يتم الكشف عن الشذوذ في السرير الوعائي للدماغ تمامًا بواسطة تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي - تصوير الأوعية. يحدث شذوذ الأوعية الدموية في ثلث مرضى الفصام. نتيجة لمثل هذا المرض مثل trifurcation (تضاعف الشريان السباتي الداخلي ثلاث مرات ، والمضاعفة عادة) للشريان السباتي الداخلي الأيمن أو الأيسر ، يحدث نقص تروية جزء معين من الدماغ ، وهو عامل مؤهب قوي.

فيما يلي أمثلة على التصوير العصبي لمرضى الفصام باستخدام تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي.

مريض مصاب بالفصام. تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي - كشف تصوير الأوعية الدموية في المريض عن تثلث الأوعية الدماغية. أحد أكثر تشوهات الدماغ شيوعًا ، ومضاعفاته هو مرض انفصام الشخصية.

تقارن صورة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي) نشاط الدماغ الطبيعي والمريض المصاب بالفصام الذي يعاني أيضًا من تثلث الشرايين.

التصوير بالرنين المغناطيسي لمرض انفصام الشخصية

في عام 2001 ، قامت مجموعة من الباحثين من جامعة كاليفورنيا ، استنادًا إلى الطب القائم على الأدلة ، بالتعرف على علامات الرنين المغناطيسي بشكل موثوق في مرضى الفصام ، باستخدام التسلسل الكلاسيكي T1 و T2 فقط.

وتشمل هذه العلامات

1. انتهاكات لبنية المادة البيضاء في الدماغ. كان علم الأمراض أكثر شيوعًا في الفص الصدغي لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام لأول مرة ، كما تم اكتشاف بؤر مرضية في الفص الجبهي ، ولكن هذا التوطين أكثر شيوعًا للمرضى الأكبر سنًا الذين خضعوا لفحوصات متكررة بالرنين المغناطيسي.
2. يكون حجم البطين الدماغي أكبر في مرضى الفصام.

إذا كانت العلامة الثانية لمرض انفصام الشخصية مجرد علامة موثوقة يجب على أخصائي الأشعة أن يضعها دائمًا في الاعتبار ، فإن العلامة الثانية دفعت العلماء إلى طرح فرضية حول عمل الدماغ في مرض انفصام الشخصية. بعد ظهور طريقة مثل fMRI (التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي) ، تم تأكيد هذه الفرضية. في الواقع ، يكشف المتخصصون في التشخيص في دراسة مريض مصاب بالفصام المبكر (الشكل أدناه) عن زيادة في الإشارة في الفص الجبهي ، وإشارة متأخرة في الفص الصدغي (الشكل أدناه).

مريض مصاب بالفصام المتأخر لديه دورة متموجة. يؤدى التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي مما أدى إلى زيادة النشاط في الفص الصدغي.

مريض مصاب بالفصام المبكر

التصوير بالرنين المغناطيسي - زيادة نشاط الفص الجبهي والقذالي.

تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي في مرض انفصام الشخصية

في هذا التصوير بالرنين المغناطيسي الكلاسيكي ، يظهر المريض المصاب بالفصام والقاعدة على اليسار في نفس مستوى الرأس. الفرق واضح: يشير السهم إلى توسع البطينين الجانبيين ، وهي سمة نموذجية للتصوير بالرنين المغناطيسي لدى مرضى الفصام ، والتي كتبنا عنها سابقًا.

العديد من الأطباء النفسيين لا يفهمون تمامًا مبدأ طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي ، وقدراتها على وجه الخصوص الرنين المغناطيسي الوظيفي وطريقة مثل DTI ، لذلك غالبًا ما يتجاهلونها. يمكن أن تكشف آخر طريقتين للتصوير بالرنين المغناطيسي عن التغييرات التي تحدث في خلايا الدماغ على المستوى الخلوي. تعتبر بروتوكولات التصوير بالرنين المغناطيسي الكلاسيكية جيدة لتصور مثل هذه التغيرات المرضية في مرض انفصام الشخصية: مثل التغييرات في جوهر الدماغ ، وتحديد حجم البطين ، لاستبعاد الأمراض التي يمكن أن تحاكي مرض انفصام الشخصية. على سبيل المثال ، تغير وعي الشخص ونفسيته بشكل كبير ، وقام الأطباء النفسيون بتشخيص مرض انفصام الشخصية سريريًا ، وتبين أن المريض مصاب بمرض الزهايمر ، والذي لم يكن من الصعب التعرف عليه من خلال فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. حالة أخرى استبعدت التشخيص هي أن الشخص كان يعاني من هلوسة سمعية مع اشتباه في الفصام. بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، تم الكشف عن ورم شفاني للعصب النافذ للصوت ، وهو ورم. لذلك ، من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، فإن التشخيصات الإضافية هي جانب ضروري للتشخيص الصحيح.

تظهر هذه الصورة مريضا مصابا بمرض الزهايمر. في البداية كان هناك اشتباه في مرض انفصام الشخصية. في التصوير بالرنين المغناطيسي: انخفاض في حجم الدماغ ، في تسلسل T2 ، يتم تصور منطقة مفرطة الشدة ، مما يشير إلينا التغيرات الإقفارية المزمنة في الدماغ.

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الفصام

لقد أثبت العلماء أن التصوير بالرنين المغناطيسي فعال في تشخيص مرض انفصام الشخصية لفترة طويلة. أثبت الباحثون في جامعة فريدريش ألكسندر في إرلانجن (ألمانيا) في عام 2008 أن التصوير بالرنين المغناطيسي قادر على التمييز (التمييز) بين الأمراض المشابهة في أعراض مرض انفصام الشخصية. بناءً على هذه الدراسة ، تم أيضًا وصف علامات موثوقة لمرض انفصام الشخصية في التصوير بالرنين المغناطيسي:

1. تغيرات الأوعية الدموية - التشوهات الخلقية في الشرايين ، والجيوب الوريدية ، والتهاب الأوعية الدماغية. بسبب إعادة توزيع تدفق الدم في الدماغ ، يتم إمداد الآخرين بشكل أفضل بالدم ، وبالتالي ، فإن هذه العلامة على التصوير بالرنين المغناطيسي هي أيضًا أحد العوامل المحفزة في تطور مرض انفصام الشخصية.
2. علامات استسقاء الرأس - توسع البطينين الجانبيين ، زيادة حجم البطين الثالث ، توسع الفضاء تحت العنكبوتية. تمدد قرون البطينين الجانبيين
3. هزيمة المادة البيضاء في الدماغ. غالبًا ما يكون ضمور المادة البيضاء في الدماغ.
4. الإقفار الدماغي المزمن ، والذي يحدث غالبًا نتيجة لتغيرات الأوعية الدموية في الدماغ.
5. شذوذ في الدماغ (شذوذ في النمو). الشذوذ موضعي في جذع الدماغ ، المخيخ ، الغدة النخامية ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفي في هذه الأجزاء من الدماغ. كيس جيب راتكي ، كيس فيرج.

تساعد هذه المعلومات أخصائي الأشعة في عمله ، لذلك يمكنك أن تقول على وجه اليقين إحدى هذه العلامات التي سيوليها أخصائي الأشعة اهتمامًا واستخلاص النتائج الصحيحة حول التشخيص.

يعاني المريض المصاب بالفصام من مرض مصاحب متكرر (مرض مرضي مشترك) كيس راثكي في الجيب.

هل يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي مرض انفصام الشخصية

في مرض انفصام الشخصية ، هناك إعادة توزيع لتدفق الدم في الدماغ ، وهو أمر لا يمكن ملاحظته دائمًا عند المسح في تسلسل التصوير بالرنين المغناطيسي الكلاسيكي. إذا كنت تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي) ، فسيصبح تشخيص البؤر المرضية في الدماغ أسهل. لا يظهر الفصام دائمًا على الفور علامات ضمور أو تشوهات في الأوعية الدموية وما إلى ذلك في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للشخص بالشك في مرض انفصام الشخصية لدى شخص عادي دون أعراض مرضية في شكل هلوسة واضطرابات في الوعي. في مرض انفصام الشخصية ، تكون مناطق معينة من الدماغ أكثر عرضة للإثارة. ثبت هذا من خلال الطريقة التي تطلق بها المناطق غير الطبيعية في الدماغ المزيد من الدوبامين. يقترح بعض العلماء أن هذا مرض خلقي ، والذي يجعل نفسه يشعر في النهاية بعد التعرض لصدمة نفسية.

خضع هذا الشاب الذي لا يزال يتمتع بصحة جيدة سريريًا لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي

يعالج مع الصداع. لاحظ الكثيرون أنه كان يعاني من بعض الانعكاسات ، لكنهم لم يتمكنوا من قول أي شيء سيء عنه. في هذا المريض ، لم يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي الكلاسيكي عن تغيرات مهمة في الدماغ. في التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، يعتبر النشاط المرضي في الفص الجبهي دليلًا على الفصام المبكر.

لم يصدق الشاب هذا التشخيص بعد 8 سنوات عاد مرة أخرى ، لكن كانت الأعراض أكثر حدة. على التصوير بالرنين المغناطيسي في البروتوكولات الكلاسيكية ، كانت هناك بالفعل تغييرات في شكل ضمور المادة البيضاء في الدماغ. قد يكون هذا المريض مثالًا سيئًا للمرضى ، لكن العلاج المبكر لهذا المريض يمكن أن يحسن نوعية حياته.

الفصام على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ

يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ليس فقط للمرضى المشتبه في إصابتهم بالفصام من أجل التشخيص المبكر للتغيرات ، ولكن أيضًا للمرضى الذين لديهم تاريخ طويل من هذا المرض لتصحيح العلاج المحتمل. من العلامات الشائعة على التصوير بالرنين المغناطيسي لدى المرضى ضمور مادة الدماغ. يعتقد بعض الباحثين أن هذه العملية لا ترتبط فقط بانتشار علم الأمراض ، ولكن أيضًا بتناول الأدوية ، لذلك يجب أن يهتم الطبيب النفسي المعالج بهذا أيضًا. يمكن تصور ضمور الدماغ بسهولة ، كما هو الحال مع تضخم البطين ، لذلك لا يتطلب بروتوكولات التصوير بالرنين المغناطيسي المعقدة التي يمكنها تقييم تفاعلات الخلايا العصبية (الرنين المغناطيسي الوظيفي أو التصوير بالرنين المغناطيسي DTI). يؤدي ضمور الدماغ التدريجي إلى إضعاف جودة حياة المريض بشكل كبير ، لذلك من المستحسن التحكم في التصوير بالرنين المغناطيسي كل 6 أشهر.

تظهر التوائم المطلقة (أحادية الزيجوت). على اليمين مريض بالفصام ، وعلى اليسار هو القاعدة. تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على نفس مستوى الدماغ. المريض لديه إشارة متزايدة واضحة من النخاع ، وتوسيع البطينين ، وضمور النخاع.

المريض يعاني من الذهان - الفصام ، دورة الهوس. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. كشف الخراجات العنكبوتية للدماغ.