خطر سرطان القولون والمستقيم Y. سرطان القولون والمستقيم: انتشار الأعراض والفحص والتشخيص. سرطان القولون والمستقيم: التنبؤ

تحت مصطلح "سرطان القولون والمستقيم" مخفي مرض خطير للغاية، في معظم الأحيان الأنسجة الظهارية مذهلة، جدران بطانة واستقصر.

يشار إلى اسم المرض الذي تشكله دمج التعيينات اللاتينية لهذه الانقسامات الخاصة بهذه الانقسامات في تولستوي لترجمة الأورام الخبيثة: "القولون" - الحافة، و "المستقيم" هو الأمعاء على التوالي.

مفهوم المرض

تمثل الأورام الخبيثة التي تشير إليها مصطلح "سرطان القولون والمستقيم" مجموعة كبيرة إلى حد ما ومختلف تماما من الأورام تتميز بمختلف التعريب والشكل والهيكل النسيجي للأنسجة.

• وبعد هذا هو الرئيسي (ما لا يقل عن 50٪ من الحالات) طريق ورم خبيال الخلايا السرطانية الناجمة عن خصوصيات إمدادات الدم إلى الكبد، تلقي معظم الدم من الوريد الرائع، مدعوم من الأجهزة الداخلية. في مريض مصاب بالانبيتات في الكبد، هناك درجة عالية من النضوب، والغثيان المستمر والقيء، واليرقان الواضح والحكة لبشرة الجلد، والوجود (تراكم السائل في البطن) وآلام شديدة في البطن.
• في البريتونوم - فيلم من الأنسجة الضامة التي تغطي سطح جميع الأعضاء الداخلية وجدار البطانة من تجويف البطن. انتشرت الخلايا السرطانية من خلال جدران الأمعاء المتأثرة، أولا شكل بؤر على قطع غير منفصلة من البريتونوم، والتقاطها بالكامل، يتم توزيعها على الأعضاء المجاورة المشمولة بها.
• وبعد يعاني المريض المصاب بالرباوات في الرئتين من ضيق التنفس والألم في الرئتين والسعال الدائم، يرافقه شلال.

الفحص والتشخيص

يتم التحليل على فحص سرطان القولون والمستقيم باستخدام:

• مسح الإصبع المستقيم. تتيح لك هذه الطريقة أبسط اكتشاف ما يصل إلى 70٪ من سرطان محلي في ذلك.
• وبعد يتيح لك استخدام Reorctomacope Rightomacope استكشاف حالة جدران المستقيم والأقذية السيني البعيدة. إذا تم العثور على Neoplasses المشبوهة، فإنها تؤدي خزعة الأنسجة.
• الري تنظير - الإجراءات التي تتكون في تنفيذ الباريونسز وحقن الهواء لتوسيع تجويف الأمعاء. تصنع طلقات الأشعة السينية المصنوعة خلال هذا الاستطلاع بالكشف عن الاورام الحميدة والأورام الخبيثة.
• فيجبوكوبي تنظير. إن استخدام منظار الألياف المرن المزود بنظام الألياف البصرية يسمح بالتحقيق في حالة الأمعاء الكبير على كل طوله. كونها المنهجية الأكثر دقة ومهالية الأبحاث، يتم تنظير الفيبركوكوبي في المرحلة الأخيرة من مسح المريض.

بالإضافة إلى الأساليب المذكورة أعلاه للامتحان، والتي تعتبر أساسية، فيما يتعلق بالمريض، يتم استخدامها من قبل رقم:

• تصوير الأوعية؛
• منظار البطن؛
• اختبار التوفر.

oncomparkers.

مع سرطان القولون والمستقيم في مصل الشخص المريض، وغالبا ما توجد علامات الورم:

• وجود قيمة النذير. يشير المستوى الذي يتجاوز 37 نانوغرام / مل إلى أن خطر النتائج المميتة في المرضى الذين يعملون مع مثل هذه النتيجة هو أعلى 4 مرات من المرضى الذين لديهم مؤشر أقل أو سلبي.
• (مستضد السرطان الجنيني). كقاعدة عامة، يلاحظ المستوى المرتفع من Rea بمرض تم إطلاقه بالفعل، وعالية - عند نماذج الورم في الكبد.

مراحل وخيارات العلاج

• موقع توطين الورم القولونوجي للمرحلة التي احتلتها جزء أصغر من محيط الأمعاء المصابة هو غشاءه المخاطي وطبقة غير مخاطية. المنتظمة في العدود اللمفاوية مفقودة.
• تحتل Neoplass Neoplasm IIA المرحلة حوالي نصف ثرثرة الأمعاء ويقتصر على حدود جدرانها. لا تهند الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• يبدأ الورم الذي وصل إلى مرحلة IIB وينطبخ بأموال الجدار المعوي بأكمله، ينتشر في الحواجز في أقرب الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• يحتل الورم الخبيث المرحلة الثالث أكثر من نصف التجويف المعوي ويعطي انبثاثات متعددة في.
• تسمى مرحلة المرحلة الرابعة من سرطان القولون والمستقيم النقيلي وتتميز بحجم كبير ورم مؤقت عن بعد.

تنفيذ:

• من خلال التدخل الجراحي، يتكون في إزالة الأورام الخبيثة (أثناء تشغيل KingCtomy أو بضع Hemiculty) وتأثر الغدد الليمفاوية المتأثرة (تشغيل استئصال اللمفية). يمكن فتح العمليات، أي أنها مصنوعة من خلال قطع جدار البطن، والمنظار - نفذت من خلال الشفافات الصغيرة (عند استخدام المتلاعبين وأنظمة الفيديو المصغرة).
• طريقة - استخدام الأدوية التي يمكن أن تعلق تقسيم الخلايا السرطانية. العلاج الكيميائي لسرطان الأمعاء القولون والمستقيم يمكن أن يسود التشغيل، وغالبا ما يستخدم في الفترة بعد العملية الجراحية. إذا كان الورم غير قابل للتطبيق، فإن العلاج الكيميائي لا يزال الطريقة الوحيدة للعلاج القادر على تحسين جودة حياة المريض.
• الطريقة التي تستخدم قوة الأشعة السينية لتدمير الخلايا السرطانية. يستخدم العلاج الراديو كوسيلة مستقلة للعلاج، وفي مجمع مع العلاج الكيميائي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص لسرطان القولون والمستقيم بشكل مباشر على المسرح، الذي تم فيه كشف النيولق الخبيث.

• يعامل الأورام المشمولة في بداية التعليم، ينتهي بمعدل البقاء لمدة خمس سنوات من 95٪ من المرضى.
• تتميز مرحلة سرطان القولون والمستقيم المرحلة الثالثة المنتظمة في الغدد الليمفاوية، بمعدل البقاء على قيد الحياة مدته خمس سنوات من 45٪ من المرضى.
• يعطي الورم المعوي الخبيث، الذي تمت إزالته على المرحلة الرابعة، فرصة للبقاء على قيد الحياة أقل من 5٪ من المرضى.

الوقاية

يوفر الوقاية الأولية لسرطان القولون والمستقيم:

• الطعام العقلاني الذي يحتوي على عدد كبير من الفواكه والخضروات والمنتجات ذات المحتوى العالي من الألياف الغذائية.
• محدودة تناول اللحوم الحمراء والدهون الحيوانية.
• رفض شرب الكحول والتدخين.
• أسلوب حياة نشط.
• السيطرة الجماعية للجسم.

إن الوقاية الثانوية التي تهدف إلى الكشف المبكر هي إجراء مسح فحص للمرضى فيما يتعلق بمجموعة المخاطرة وفي الفئة العمرية على مدار خمسين عاما.

حيث لبدء علاج سرطان القولون والمستقيم المنتشر، أخبر الفيديو التالي:

يحتل علماء Onxopathology قيد النظر صفوف المركز الثالث على نطاق انتشار السرطان في العالم. بالإضافة إلى ذلك، فإن معدل الوفيات على الصهى المحدد، وخاصة في الدول الغربية، مرتفع للغاية. لتصحيح الوضع الحالي، ينصح المتخصصون بقطع سرطان القولون والمستقيم للأشخاص ذوي المستوى المتوسط \u200b\u200bوالعالي من المخاطر.

يوفر هذا الإجراء لاستراتيجيتين أساسيين: Calate Research والتقنيات بالمنظار. هذه الأحداث تسهم في تحديد التغييرات المحاسبة في الأشخاص الأصحاء عمليا.

مؤشرات لاختبار الاختبارات على سرطان المستقيم والقولون - الذي يحتاج إلى فحص القولون والمستقيم الآن؟

يظهر الإجراء قيد النظر للأشخاص ذوي خطر كبير من سرطان القولون والمستقيم.

وتشمل هذه:

1. المرضى الذين لديهم في تاريخ المرض هناك معلومات حول توافرها.
2. أولئك الذين عانوا من علاج جراحي كامل لورم معوي رفيع / كبير.
3. تاريخ الأسرة من الأورام القولون والمستقيم (الأورام، الاورام الحميدة الشديدة) في أقارب الخط الأول من القرابة إذا تم تشخيصها في عملية Onxopathology قبل عبور دورا يبلغ من العمر 60 عاما. تشتمل مجموعة المخاطر المتزايدة أيضا على الأشخاص الذين لديهم اثنين أو أكثر من أقارب الخط الأول بغض النظر عن عمره تم تشخيصه ب KRP.
4. أمراض الأمعاء الالتهابية: مرض كرون والتهاب القولون التقرحي غير محدد.
5. متلازمات وراثية. بادئ ذي بدء، يتعلق الأمر:
   - عائلية الأوعية الدموية المرضية.
   - متلازمة بيتزا جيرسي. بالإضافة إلى أقران الأجهزة المعدية الهضمية، يتم تشخيص تصبغ الجلد والأغشية المخاطية أيضا.
   - سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير الملمع.
   - متلازمة gamart متعددة. هذه الأورام هي حميدة، ويمكن أن تكون موجودة في أقسام الجهاز الهضمي، الغدة الدرقية، الدماغ، أعضاء الجهاز البولية والتناسلية.

موانع تنظير القولون المدرجة في برنامج فحص القولون والمستقيم - الذي لن يصف هذه الدراسة؟

يتم تطبيق الإجراء قيد الدراسة إلا فيما يتعلق بالأشخاص الأصحاء. إذا كان المريض لديه مواة من الأمعاء قد تم تحديده بالفعل، فهو ليس لديه الحاجة إلى فحص القولون والمستقيم.

وبالتالي، في إدارة تنظير القولون، يتم تشخيص الأشخاص الذين لديهم الظروف المرضية التالية:

1. فترة البطارية للطفل.
2. ردود الفعل التحسسية، أو ضعف التحمل للعوامل المخدرة.
3. علم الأمراض الجهاز الهضمي، الذي لديه المريض له فقدان الوزن السريع حاد على مدار الأشهر الستة الماضية، وجود دم في الجماهير المفرط وفقا للاختبارات التي أجريت، وكذلك فقر الدم من نقص الحديد.
4. أمراض الدم، التي ترتبط مع تخثرها.
5. تشخيص مريض من الأمراض المصاحبة، حيث تنظير القولون خطرا على الصحة وحتى الحياة. نعتقد أن هذه الأمراض:
   - مرض السكري، الذي يرافقه تفاقم الأوعية الدموية.
   - إساءة استخدام المشروبات الكحولية.
   - فشل خطير في عمل القلب و / أو الكبد.
   - انتهاك الدورة الدموية الدماغية، ضد الخلفية التي يتطور بها جوع الأكسجين من جنرال موتورز.

بالإضافة إلى ذلك، لا يتم وصف تنظير القولون إذا تم إجراء تحليل البراز للدم الخفي خلال العام، أو تم إجراء تدابير التشخيص التالية:

• الري تنظير و / أو تنظير Sigmopy - لمدة 5 سنوات.
• تنظير القولون - لمدة 10 سنوات.

كم مرة من الضروري اجتياز الاختبار

ستتم تحديد بداية الفحص، إذا كنا نتحدث عن العامل الوراثي، من قبل سن المريض نفسه، وكذلك سن الأقارب الذين تم تحديدهم من قبل أحد الأمراض المعوية الأخرى:

1. بعد 40 سنة من العمر يوصف تنظير القولون، والتي تتكرر مرة أخرى مرة واحدة في 5 سنوات في تشخيص سرطان القولون والمستقيم من الآباء والأخوة / الأخوات، أطفال المرضى حتى تصل إلى 60 عاما. ينطبق نفس المبدأ على القضية، إذا تم تشخيص علم Onxopathology في اثنين أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى، بغض النظر عن سنهم. يمكن للطبيب أيضا تعيين مرور الفحص على المريض قبل 10 سنوات من العمر، حيث تم تحديد أخلاق سرطان القولون والمستقيم في أول قريب وثيق.
2. بعد الوصول إلى 10-12 سنة كل عام يوصى بإجراء تنظير سينجي في تشخيص - إما مع زيادة خطر التنمية - أذبام الأسرة المرتبطة.
3. بدءا من 20 سنة من العمريجب إجراء كل عامين من تنظير القولون في حالة زيادة خطر المظهر إما في التشخيص الوراثي / السريري للسرطان الوراثي غير المعياري للقرونيكد. يسمح للمسموح به أيضا ببدء شاشات 10 سنوات من العمر، حيث تم تشخيص نوعه من نوع Onxopather قيد النظر في أول قريب.
4. بعد عبور خط يبلغ من العمر 50 عاما في غياب أناميس الأسرة غير المجهول وعوامل أخرى، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة في درجة خطر تطوير KRP، يتم تنظير القولون مرة واحدة في الحياة. إذا كانت هناك مواقف للإجراءات المحددة، فسيتم اتخاذ الاختيار لصالح تنظير Sigmoupy المرن (1 مرة طوال الوقت، إذا لم يتم اكتشاف أي تغييرات تنكسية أثناء الاستبيان). إذا كان تنظير Sigmopy غير مرغوب فيه أيضا، فإن مثل هذه المجموعة من المرضى يقومون باختبار سنوي للبراز إلى الدم المخفي.
5. كل 1-2 سنوات تقوم المراكز الطبية المتخصصة بتنظير القولون على المرضى الذين يتم تشخيصهم بمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي غير محدد. ينصح الفحص البدء في 8-10 سنوات بعد بدء تطوير هؤلاء الأمراض.

سيعتمد تواتر تنظير القولون في المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة القولون والمستقيم على نوع الأورام الذاتية:

• كل 10 سنوات في حالة اكتشاف polypa الصناعي. ينصح الفحص البدء في 3-6 سنوات بعد استئصال POLYPETY. الاستثناء هو متلازمة البلاصوز الضادية في التاريخ، - يتم عرض الفحص في مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان.
• كل 5-10 سنوات عندما يتم اكتشاف الحد الأقصى لشلايتين أنبوبي، لا تتجاوز المعلمة التي لا تتجاوز 10 ملم، ولديها درجة منخفضة من خلل التنسج. يتم تحديد تواتر تنظير القولون من قبل الطبيب على أساس نتائج التشخيص السابقة. يجب إجراء الفحص الأول في موعد لا يتجاوز 3 سنوات بعد إزالة الأجنام.
• كل خمس سنوات إذا كان هناك من 3 إلى 10 أيلومات، أو بحضور بوليوي كبير كبير (من 1 سم في القطر). في الوقت نفسه، يتم تنفيذ تنظير القولون الأول في موعد لا يتجاوز 3 سنوات بعد الإزالة الجراحية لجميع الأعلاد.
• كل 3 سنوات في حالة الكشف عن أكثر من 10 من الاورام الحنفية القولون والمستقيم. في هذه الحالة، يجب أن يطلب من المريض الخضوع للاختبارات الوراثية للذباب العائلي المريء!

في حالة استئصال الأمعاء الكبير حول علاج KRRيتم تنفيذ تنظير القولون الأول خلال العام بعد التلاعب الجراحي.

مع نتائج البحوث المرضية، يتم تنظير القولون اللاحق بعد 3 سنوات، وعلى أبعد من ذلك - كل 5 سنوات. إذا تم الكشف عن التغييرات المرضية، في عملية الفحص، يتم تقليل هذه الفاصل الزمني.

مراحل فحص القولون والمستقيم - جميع الاختبارات والتحليلات والتدابير التشخيصية لتحديد السرطان من المباشر وتيس

تشمل اختبارات الفحص لمنع سرطان القولون والمستقيم ما يلي:

دراسة جماهير العيار

1. تقدير الدم الخفي في البراز. يجعل من الممكن تحديد Onxopathology المحدد في المرضى غير المقدمين. غالبا ما يلجأ إلى عينة رجل ويبر. دقة نتائج هذا الاختبار يزيد مع عقدها كل 1-2 سنوات على مدى فترة طويلة. ولكن هذا هو الصيد بأكمله: ليس كل الأشخاص يتفقون على المشاركة بنشاط في إجراء التحليلات المتكررة لفترة طويلة بالنظر إلى اللحظة التي يحتاجها المسح إلى إعدادها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لهذا التحليل تقديم نتائج إيجابية وخاطئة كاذبة. في الحالة الأولى، يتم إرسال المرضى إلى تنظير القولون الغازي للغاية للجسم، والذي يتحول في النهاية إلى غير ضروري. عينة goovekaya البديلة هي طريقة مواد فرمائية لتحديد الدم في Kale (FIT). الجانب الإيجابي لهذه الاختبارات هو عدم الحاجة إلى الامتثال للنظام الغذائي عند التحضير لإجراء مسح. مثل التحليل السابق، يجب تكرار الملاءمة كل عام، وللمعلوماتية أكبر يجب أن يتم الجمع بين الأساليب الفعالة للتشخيص.
2. تحليل كالا على محتوى الحمض النووي.

• تنظير Sigmible مرن. مساحة الاختبار 60 سم، تتراوح من ثقب الشرج إلى الألوان. بمساعدتها، يمكن للطبيب استكشاف الجزء الأيسر من القولون، المستقيم، وإذا لزم الأمر، اتخذ عينة من العنصر المرضي لدراسة مختبرية. التحضير لهذا التلاعب بسيط، وتستمر أقل من تنظير القولون.
• تنظير القولون. إنه معيار ذهبي في تحديد سرطان القولون والمستقيم. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يتطلب إعدادا دقيقا وطويل الأجل، وخطر تطوير المضاعفات بعد أن يكون أعلى بكثير من تنظير سيجوم مرن.

طرق الرضي

1. تنظيط تنظيط مزدوج (IDK). ولجتمع إلى استحالة تطبيق أساليب أكثر إعلامية للدراسات عن القولون. عيب هذا الإجراء هو عدد كبير من النتائج الإيجابية الخاطئة: يمكن تحديد القطع الأثرية المعوية كما adenoma. ومع ذلك، في نصف الحالات، من خلال التلاعب قيد الدراسة، من الممكن اكتشاف الاورام الحميدة الكبيرة.
2. كاتب كمبيوتر خاص (CTC). يجعل من الممكن الحصول على صورة ثنائية الأبعاد لتجميع الأمعاء الغليظة. هذا الإجراء الفحص غير حساس فيما يتعلق بالأورام المسطحة. يتم تخفيض كفاءتها أيضا إذا كان هناك العديد من الاورام الحميدة في القولون، والتي تختلف في معالمها. ليس أفضل منظور يحصل أيضا على مريض أثناء CTC جرعة معينة من الإشعاعات المؤينة. من أجل تقليل الإشعاعات المشعة، مع وجود دولة أوروبية، تمت دراسة إمكانية استخدام Concongroographiconancographic Magnetoresonance.

عند الفحص، لا يصدر المريض أي تشخيص، ولكنه يحدد فقط ما إذا كان يشير إلى مجموعة مخاطرة فيما يتعلق بهذه الأمراض، سواء كان يجب أن تكون دراسات متعمقة أو بعض الوقت لا يمكن القيام بذلك.

يحدث سرطان القولون والمستقيم بشكل رئيسي في كبار السن، ويودر السلام السنوي 1 مليون حالة، ويتجاوز معدل الوفيات السنوية 500000. وفقا للتوقعات، فإن العدد المطلق لقضايا سرطان القولون والكلمات في العالم سيزيد في العقدين المقبلين نتيجة ل النمو السكاني ككل والشيخوخة البلدان المتقدمة والبلدان النامية.

سرطان القولون والمستقيم يحتل معدل الوفيات الثانية من الأورام الخبيثة. في أغلب الأحيان، يحدث سرطان القولون والمستقيم من Adenoma Colon، وفي بعض الحالات في المرضى الذين يعانون من متلازمات Polyposis العاصفة وراثيا أو أمراض الأمعاء الالتهابية. يعني مصطلح "Polyp" وجود جزء منفصل من الأنسجة، التي تصدر في التجويف الأمعاء. عند إجراء تنظير القولون قيد الفحص، يتم العثور على الاورام الحميدة المرتدة في 18-36٪ من المرضى.

الأساليب المستخدمة عند فحص سرطان القولون والمستقيم

الطبقات الرئيسية من اختبارات الفحص المطبقة حاليا هي:

1. بحوث كالا: دم خفية أو الحمض النووي
2. طرق التصور المباشر: الاختبارات بالمنظار (تنظير القولون أو تنظير SIGMOPY) أو التصوير المقطعي المحسوب في الأمعاء (CT-CORMAND)

يمكن أن يكون سرطان القولون والمستقيم بمثابة مصدر لإطلاق الدم وغيرها من مكونات الأنسجة، والكشف عنها في البراز قبل ظهور الأعراض السريرية. هذا يجعل من الممكن تنفيذ هذه البراز (اختبارات CORPRO)، والتي يمكن أن تساعد الكشف المبكر للسرطان وفحص سرطان القولون والمستقيم في المرضى بدون أعراض. الطريقة الأكثر استخداما لهذه الأغراض هي تعريف الدم الخفي في البراز. تقلل هذه الدراسات من الوفيات من سرطان القولون والمستقيم بنسبة 15-45٪، اعتمادا على نوع التحليل المستخدم وتكرار الدراسة.

الكيمياء الحيوية: Govetik و Benzidine (English GFOBT - Guaiac Fecal - اختبار الدم الغامض) والمناعي غير المناعي (ENG. IFOBT - اختبار الدم الخفيف المناعي للدماء). الاختبارات الغريبة، على عكس الكيمياء الحيوية، لا تفرض متطلبات مهمة لإعداد المريض ولديها دقة أفضل.

يتيح لك تنظير Sigmicopy المرن (أو التنظير الموقع) فحص السطح الداخلي المباشر مباشرة على مسافة تصل إلى 60 سم من فتحة الشرج. مع ذلك، من الممكن اكتشاف الاورام الحنفية والأورام القولون والمستقيم، أثناء ذلك، يمكنك إزالة الأخلاقيات أو أخذ عينات النسيج للفحص النسيجي. إن ميزة تنظير Sigmopy المرن هي أن سلوكها يتطلب وقتا أقل من تنظير القولون، والاستعداد للدراسة المعوية أيضا أبسط وسريع. يتيح لك تنظير القولون تحديد أو إزالة الاورام الحميدة وإزالةها، لإجراء خزعة من الورم الموجود في القولون. كل من خصوصية وحساسية من تنظير القولون في الكشف عن الاورام الحميدة والأورام عالية (على الأقل 95٪ في الاورام الحميدة الكبيرة؛ انظر أدناه). وفقا لنتائج تنظير القولون الأدوية التي أجرتها بعضها البعض بقطر أقل من 5 ملم، يتم تمرير الباحثين إلى 15-25٪ من الحالات، والأعمال الشاملة قطرها 10 ملم أو أكثر من 0-6٪ من الحالات.

CT-Column - عرض التصوير المقطعي للكمبيوتر (CT)، والذي يستخدم للحصول على صور للسطح الداخلي للسميك المستقيم. يتطلب التدريب المعوي.

على الرغم من الخصوصية العالية، فإن إمكانية التصور والاستيلاء على Biopsytte، فيجبوكوبي كطريقة عرض لها عدد من أوجه القصور - تعقيد كبير، وتكلفة عالية وحساسية الأكثر أهمية. لذلك، عند تطوير الخطوات الأولى لبرامج الفحص في الوقت الحاضر، ينتقل التركيز نحو اختبارات CORRO، والمكان المركزي الذي يشغله أساليب الكشف عن الدم الخفي في البراز.

يعتبر عدد من الباحثين واعدا للفحص والتشخيص في المراحل المبكرة من سرطان القولون والمستقيم بعض اختبارات البراز الأخرى:

• اختبارات FTU M2PK - اختبارات لوجود ورم Pirouvatkinase M2


• البراز Lactoferrin.

توصيات الولايات المتحدة الخدمات الوقائية فرقة العمل فيما يتعلق بفحص سرطان القولون والمستقيم

Upated Use Services Services الخدمات الوقائية 2016 يوصي بفحص سرطان القولون والمستقيم للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 85 عاما، والتي ليس لها أعراض سرطان القولون والمستقيم. لا تنطبق هذه التوصيات على الأشخاص من مجموعة عالية الخطورة من سرطان القولون والمستقيم، والتي لدى المرضى الذين يعانون من تاريخ الأسرة المناسب أو مرض الأمعاء الالتهابي أو أخلائيات القولون في التاريخ. سوف تختلف توصيات الأشخاص في الفئات العمرية من 50 إلى 75 عاما ومن 76 إلى 85 عاما. USPSTF لا يوصي بفحص سرطان القولون والمستقيم المنتظم في مرضى 86 عاما وما فوق.

بالنسبة للأشخاص من 50 إلى 75 عاما، يوصى باختبارات الفحص التالية (للاختيار من بينها):

دراسات كالا:

• اختبار Govetak للدم الخفي (GFOBT) - التردد المطلوب: مرة واحدة في السنة
• اختبار موحد للدم الخفي (تناسب) - مرة واحدة في السنة
• التعريف في بوس علامات الورم الوراثي (تناسب الحمض النووي) - مرة واحدة في سنة أو ثلاث سنوات

تصور الأساليب:

• تنظير القولون - مرة واحدة كل 10 سنوات
• أمعاء التصوير المقطعي الحاسوب - كل 5 سنوات
• recomenancopy (تنظير Sigmible مرن) - كل 5 سنوات
• إبراز تنظير الإنسان وإيمون كيميائي براز على دم خفية (تنظير) - تنظير المستطيل مرة واحدة كل 10 سنوات وتناسب مرة واحدة في السنة.

فحص سرطان القولون والمستقيم في المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي

يتم زيادة المخاطر في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي وأمراض التاج وتعتمد على نشاط المرض، انتشار العملية الالتهابية، مدة المرض. يوصى بفواصل الفحص والمراقبة التالية:

• معزول التهاب القولون الأيسر:
• بداية الفحص: 15 سنة من بداية المرض
• الفاصل الزمني للمراقبة: 1-2 سنوات
• التهاب المنطسب
• ابدأ الفحص: بعد 8 سنوات من بداية المرض
• الفاصل الزمني للمراقبة: 1-2 سنوات
• عدم اليقين من الهزيمة:
• بداية الفحص: في 8-10 سنوات من بداية المرض
• الفاصل الزمني للمراقبة: 1-2 سنوات

المؤلفات

1. فحص سرطان القولون والمستقيم. القيادة العملية للجمعية العالمية للوقود (VGO) والاتحاد الدولي لمنع السرطان في الجهاز الهضمي. WGO، 2008.
2. فحص سرطان القولون والمستقيم. الولايات المتحدة فرقة العمل الوقائية. بيان التوصية. جاما. 2016؛ 315 (23): 2564-2575. DOI: 10.1001 / JAMA.2016.5989. تم النشر عبر الإنترنت 15 يونيو 2016. تصحيح في 2 أغسطس 2016.
3. NISERS V.I.، SERGEEVA N.S.، ZENKINA E.V.، Marshutina N.V. تطور اختبارات CORPRO في الكشف النشط عن سرطان القولون والمستقيم / Rzhggk. - 2012. - T.22. - №6. - P. 44-52.
4. Ivashkin v.t.، Maev I.V.، Trukhmanov A.S. دليل على البحوث والتدخلات الآلية في الجهاز الهضمي. - م.: Goeotar Media، 2015. - 560 ص.
5. الملاحظة (الفحص) من المرضى بعد استئصال القولون عدن.
6. ميخائيلوفا E.I.، فلبينكو N.V. للاكتيبرين البراز في تشخيص سرطان القولون والمستقيم أخبار الجراحة. T. 19، №2، 2011.

يحتوي الموقع في قسم "الأدب" على "أساليب البحث والتشخيص" القسم الفرعي، الذي يحتوي على عمل حول مشاكل المختبرات والتشخيص الفعال للأمراض الجهاز الهضمي.

وفقا للدراسات الوبائية، في العقود الأخيرة، كانت هناك زيادة كارثية في حدوث حدوث سرطان القولون والمستقيم (CRP): يتم تسجيل ما يصل إلى مليون شخص سنويا سنويا، ما يصل إلى 500 ألف شخص يموتون خلال العام. اليوم في معظم البلدان في أوروبا وآسيا والولايات المتحدة، تحتل سرطان القولون والمستقيم في المرتبة الأولى بين الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي، والثاني في تواتر الورم الخبيث لدى الرجال (بعد سرطان الشعب الهوائية) والثالث - عند النساء (بعد السرطان الرئوي والسرطان الثدي). في هيكل الوفيات، يحتل سرطان القولون والمستقيم المركز الثاني بين الأورام الخبيثة لجميع التوطين.

يدخل المريض الأورادي، وفقا للممارسة، أطباء أطباء الأورام في الأورام البريطانية بالفعل مع مراحل أطلقوا المرض، نتيجة لما يصل إلى 50٪ من هؤلاء المرضى في السنة الأولى من تشخيص المرض. المتخصص الأول الذي يعد المريض المصاب به المريض أو ورم من أعضاء الجهاز الهضمي هو المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، ثم التنظير والمنظار فقط ثم أخصائي الأورام؛ مع سرطان مستقيم وقولون - على التوالي، جراح أو طبيب كولوبروكت، منظار التنظير وعالم الأورام.

معظم المرضى الأكثر (أكثر من 60٪) من مرضى سرطان القولون والمستقيم يدخلون مستشفيات الأكرول والجراحية والفولاطية، في كثير من الأحيان على خلفية تطوير مثل هذه المضاعفات الثقيلة، باعتبارها انسداد معوية، يتنقل الباراكانرسيون، الخراجات، نزيف، ثقب جدار القولون. هذا ليس يفيد فقط النتائج المباشرة والبعيدة فقط للعلاج الجراحي، ولكن أيضا سبب زيادة الوزن المحدد للمرضى الذين يعانون من Stomas. حتى في المستشفيات المتخصصة، كل عملية 3-4 على نهايات الأمعاء الكبيرة؛ 12-20٪ من المرضى غير صالحة للعمل.

نظرا للتشخيص المتأخر للمرض، فإن معدل وفيات المرضى الذين يعانون من سرطان الطعام خلال العام هو 41.8٪، المستقيم هو 32.9٪. لسوء الحظ، يتم اكتشاف المرض في الكمية السائدة للحالات على المرحلة الثالثة الرابعة، والتي لا تسمح بإجراء تدخلات جذري لطيفة، على وجه الخصوص، استئصال المجهرية العصرية. مؤشر بقاء لمدة 5 سنوات هو 83٪ عندما يتم توطين الورم داخل الجدار المعوي، 64٪ - عندما يتم نشر الورم لكامل سمك الجدار المعوي. في ظل وجود انويتاز في الغدد الليمفاوية، فإن هذا الرقم هو متوسط \u200b\u200bقدره 38٪، وفي وجود الانبثاث عن بعد (معظم الأحيان في الكبد) - لا يتجاوز 3٪.

احتياطي مهم للحد من حدوث وانتشار سرطان أجهزة الجهاز الهضمي، والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب في المراحل الأولى هو تشكيل مجموعات مخاطر تنمية الورم (المرضى الذين لديهم أمراض من قبل الأوان، والأورام السلبية، مثقلة من قبل تاريخ الأسرة، إلخ .) والملاحظة النشطة لمثل هذا المرضى.

الأمراض المحاسبة من القولون تشمل:

الاورام الحميدة: منتشر عدد الحنفيات العائلية، الاورام الحميدة الشديدة؛
- التهاب القولون التقرحي غير محدد
- مرض كرون؛
- التجوال؛
- أمراض المستقيم الحميدة والتهابات الأخرى.

إنها أمراض سائبة هي نوع من مستجمعات المياه بين العلاج وأمراض الجهاز الهضمي والأورام. بالنظر إلى أن تقدم الورم ونمو الورم من خلال مرحلة خلل التنسج - يحدث السرطان في الموقع - إلى مرحلة الانتخابية خلال العام، يجب أن تستخدم النافذة العلاجية والتشخيصية هذه فعالة الأطباء العامين للقيام بالوقاية الأساسية والثانوية للسرطان هذه التعرية. في هذا الصدد، يصبح ذا صلة بالبحث في الوقت المناسب للقولون في الأشخاص الأصحاء عمليا لتحديد الأمراض غير المقيدة (الاورام الحميدة، سرطان القولون المبكر، إلخ).

يمكن خفض عدد المرضى وتوفي من سرطان القولون والمستقيم بشكل كبير بسبب الفحص الكامل - اختبار المرضى بدون أعراض مع الأمراض المحاسبة أو سرطان القولون والمستقيم في المراحل المبكرة. الأكثر شيوعا عند أداء الفحص هم الاورام الحميدة الشديدة، فإن انتشارها، وفقا لتنظير القولون، هو 18-36٪.

دراسة إصبع المستقيم - سنويا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما؛
- دراسة كالا على الدم الخفي - سنويا في الأشخاص ≥ 50 سنة؛
- فيجبوكوبوي - كل 3-5 سنوات في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما (في بلدنا، مع مراعاة وضع الإشعاعي - كل عامين).

يعتمد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم على عدد من العوامل:

وجود أمراض الالتهابات المزمنة للأمعاء، الاورام الحميدة الشديدة، سرطان توطين آخر، إلخ؛
- تاريخ الأسرة (وجود واحد أو اثنين من أقارب الخط الأول من القرابة مع سرطان القولون والمستقيم أو الأسرة منتشرة من الأمعاء)؛
- العمر الأكبر سنا من 50 عاما (أكثر من 90٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم هم الأشخاص من هذه الفئة العمرية؛ متوسط \u200b\u200bدرجة المخاطر).

يجب أن يشمل برنامج المنوبروكتولوجي الوقائي الاكتشاف النشط للبولامويبات بدون أعراض وسرطان القولون في مرحلة مبكرة وعلاجها الكافي والجراحي في الوقت المناسب. تتيح المراقبة الفعالة من المرضى المحددين منع حدوث حدوث الأورام في القولون في 94.4٪ من المرضى، ومنع تقدم أمراض الأورام في 94.7-99.5٪ من الحالات.

العمر عامل خطر مهم لسرطان القولون والمستقيم في كل من الرجال والنساء. بعد 50 عاما من المراضة، تزداد سرطان القولون والمستقيم من 8 إلى 160 حالة ومزيد من الحالات لكل 100،000 نسمة. يزداد عدد الاورام الحميدة ذات القولون السهلين في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 75 عاما بنسبة 20-25٪. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين حولوا 50 عاما، حتى في غياب الأعراض، يشكلون مجموعة من الخطر المعتدل من سرطان القولون والمستقيم. الفئة الثانية - مجموعة من زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم (20٪) - تشكل الأشخاص الذين يعانون من الاستعداد الوراثي والأسرية، والمعاناة من مرض الأمعاء التهابي المزمن ونشر الأوعية العائلية.

يتم تعريف المجموعة العالية من سرطان القولون والمستقيم وفقا لمعايير أمستردام (وجود أورام خبيثة في أجيالتين، وجود السرطان في قريب من السطر الأول دون سن 50). في هذه الحالة، يتم تحديد فحص سرطان القولون والمستقيم من قبل الطبيب قبل بدء الفحص لتحديد نطاق البحث وتكرار سلوكهم.

طبقية عوامل خطر السرطان القولون والمستقيم:

1. هل لدى المريض الاورام الحميدة الشديدة أو سرطان القولون والمستقيم في المريض؟
2. هل لدى المريض أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون، إلخ)، خاضع لتطوير سرطان القولون والمستقيم؟
3. هل التاريخ العائلي فيما يتعلق بسرطان القولون والمستقيم أو بوليبا القولون المريء؟ إذا كان الأمر كذلك، فكم عدد المرات بين أقارب الدرجة الأولى من القرابة وعندما تم تشخيص أي من سرطان العمر أو Polype؟

يجب اعتبار الاستجابة الإيجابية لأي من هذه الأسئلة عاملا خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

فحص سرطان القولون والمستقيم هو فحص شامل ويشمل اختبارات الاختبار للدم الخفي في البراز، وأداء تنظير السيطرة، ومتنظير القولون، والأشعة السينية، وتصميم الحمض النووي التالفة في البراز وغيرها من الرابط، واستعداد المريض لاختبارات الفحص، وتوقيت تنفيذها تنفيذ العلاج اللازم، متابعة الملاحظة النشطة للمرضى، إلخ.

سبب التشخيص المتأخر للسرطان من توطين هذا التعريب والمرضى في المستشفى هو عدم وجود برنامج دولة للوقاية والتشخيص المبكر لأمراض القولون المزمنة (أخلاقيات القولون، سرطان القولون والمستقيم، التهاب القولون التقرحي غير محدد، مرض التاج، إلخ)، كما وكذلك في الحد من إمكانية الوصول إلى السكان، وخاصة سكان المناطق الريفية، أنواع المتخصصة من الرعاية الطبية، بما في ذلك Proctological والذوي.

إن المعلوماتية الواسعة للجراح، والأطباء المعالجين، أطباء الأعزائي، أطباء الأعزاء حول المتطلبات الحديثة لفحص سرطان القولون والمستقيم يسهم في التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لهذا الأمراض هذه المرضية في المرحلة الأولية وانخفاض في حدوث نسبة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

وهكذا، فإن اتحاد جهود الروابط الرئيسية في مجال الصحة والموافقة على برامج الدولة المستهدفة سيسهم في حل مشكلة الوقاية الناجحة وعلاج سرطان القولون، والتي لا تزال ذات صلة ويتطلب من تدابير الإدارة.

يوفر فحص سرطان القولون والمستقيم:

تحليل الدم الخفي

بالفعل في المراحل السابقة الأولية لتطوير سرطان القولون والمستقيم في محتوى الأمعاء والدم والعناصر الأخرى من أنسجة القولون يمكن اكتشافها، والذي يمكن تثبيته في فحص النهر على الدم الخفي. كما يتضح من نتائج الاختبارات العشوائية، فإن استخدام هذه الدراسة كفرز يسمح لك بتحسين تشخيص المرض في المراحل المبكرة، مما يقلل من معدلات الوفيات بنسبة 15-45٪، اعتمادا على نوع البحوث وتكرار تنفيذه وبعد

حاليا، واحدة من أكثر الطرق فعالية لتشخيص الدول السرطانية والتحامل هي اختبار سريع غير مباشر سريع (اختبار IHA). تشمل مزاياها عدم وجود الحاجة إلى إعداد مريض لدراسة أو مراعاة الوضع التغذوي معين، وتحديد الهيموغلوبين البشري السليم فقط، والذي يلغي إمكانية ردود الفعل الإيجابية الخاطئة، حساسية عالية (أكثر من 95٪) والخصوصية وبعد طريقة IHA - سيتو اختبار فوب هي سريعة وسهلة الاستخدام، حساسة للغاية، لا تتطلب المعدات الخاصة والكواشف، والموظفين الطبيين المعدة وتكاليف المواد الهامة (أي تكلفة ما يعادل 4-5 دولار أمريكي).

تقدير الحمض النووي التالف في البراز

يرافق سرطان القولون والمستقيم عددا من الطفرات الوراثية المكتسبة، والتي يمكن أن تحدد التغييرات في الغشاء المخاطي اللثة العادي حتى المراحل غير القابلة للشفاء من السرطان. اليوم، كان من الممكن الحصول على الحمض النووي البشري من البراز واختبارها لحضور الضرر الوراثي وغيرها. أكدت الدراسات حساسية هذه الطريقة عند 91٪ للسرطان و 82٪ للقطاءة عدن مع خصوصية 93٪. في المستقبل، يجب توقع التطور السريع لهذه الطريقة الفحص.

الفحص السيغامي

استخدام فحص تنظير سيغومي ثلثي لتقليل الوفيات من سرطان القولون والمستقيم، المترجمة في متناول Sigmoscope. بمساعدة تنظير Sigmicopy المرن، يمكن إجراء فحص بصري للسطح الداخلي للقولون على مسافة تصل إلى 60 سم من ثقب الشرج. لا تسمح لك هذه التقنية فقط بتحديد الاورام الحنفية والسرطان فقط، ولكنها تستخدم أيضا لإزالة الاورام الحميدة وأخذ خزعة بحثا عن بحث مرضي. تشمل مزايا تنظير Sigmible المرن إمكانية إجراء عدم الخطاف؛ الإجراء يتطلب وقتا أقل من تنظير القولون؛ إعداد القولون يمر أسهل وأسرع؛ لا حاجة للتخدير. أظهرت دراسة عن نوع "التحكم في القضية" أن الفحص Sigmopy يقلل من الوفيات من سرطان القولون والمستقيم بنسبة 60-70٪. تم العثور على مضاعفات المرضى الخطرة في حالة واحدة مقابل 10000 دراسات.

الفحص الفكاسي

هذه هي واحدة من أكثر الطرق إعلامية لدراسة القولون، والتي لا تتيح فقط لتحديد الاورام الحميدة، واتخاذ biopsytte من أي جزء من القولون أو في منطقة الأورام المكشوفة، ولكن أيضا إجراء الجراحة - استئصال poleypect في أي قسم من القولون وبعد هناك دليل على أن إجراء دراسة منظار الفحص يجعل من الممكن الحد من معدلات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بشكل كبير، خاصة في المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة الشديدة، والحد من وفيات المرضى مع سرطان القولون والمستقيم. ومع ذلك، فإن تعقيد التنفيذ والتكلفة العالية والإزعاج للمريض يحد بشكل كبير من استخدام دراسة منظار القولون كفايل. الفاصل الزمني لمدة 5 سنوات بين دراسات الفحص للأشخاص الذين يعانون من درجة متوسطة من خطر تنمية السرطان القولون (إذا كانت الدراسة السابقة سلبية) لها ما يبررها، لأن متوسط \u200b\u200bالوقت لتطوير بوليوي المريء مع التحول إلى سرطان هو 7- 10 سنوات. ومع ذلك، في بلدنا، بالنظر إلى وضع الإشعاع الإشعاعي، يجب تخفيض هذه الفترة إلى 2-3 سنوات. في اكتشاف خلل التنسج في أورام الغشاء القولون والأورام القولون، تتمتع مساعدة كبيرة في دراسة منظار الكروموين باستخدام الميثيلين الأزرق أو Indigormin.

الفحص الفضائي الفاسعي

يمنح التصوير المقطعي المحسوب اللولبي مع معالجة الكمبيوتر اللاحقة صورة ثلاثية الأبعاد للقولون بدقة عالية. الدراسة غير الغازية ولا يرافقها تطوير مضاعفات خطيرة. يؤديها بعد التحضير القياسي للقولون والقولون، وهو غير مريح للمريض ويرافقه حمولة شعاعي. نظرا لأن هذه الطريقة لا يمكن تصور الأدوانا المسطحة، فإن جدوادها الاقتصادية (تكلفة الإجراء تعادل 80-100 دولار أمريكي) غير كافية لحسابها في فئة اختبارات الفحص الواسعة النطاق.

دراسة الري (الري)

حاليا، لا توجد دراسات عشوائية تؤكد انخفاض معدل الوفيات أو حدوث سرطان القولون والمستقيم نتيجة لفحص الروغراف في الأشخاص الذين لديهم درجة متوسط \u200b\u200bخطر تطوير المرض.

G.I. STUGOZHEKOV.1, E.I. Firefight.1, IG. فيدوروف1,2
1 قسم العلاج بالمستشفى رقم 2 من كلية الطب الطبية للمؤسسة التعليمية للميزانية للتعليم المهني العالي "الجامعة الطبية الوطنية الروسية. N.I. بيروجوف "وزارة الصحة في روسيا؛
2 المستشفى الإكلينيكي الحضري №12 من وزارة الصحة في موسكو

نظرة عامة موجزة مخصصة لمختلف جوانب فحص سرطان القولون والمستقيم تهدف إلى تحديد أشكالها المبكرة في مجموعات المخاطر.

إن إجراء دراسة استقصائية قياسية تهدف إلى تحديد ومنع سرطان القولون والمستقيم (CRP) جزء لا يتجزأ من الطب الوقائي.

الهدف من فحص CRP: فحص في الوقت المناسب للرجال والنساء الذين لديهم احتمال كبير في وجود الاورام الحميدة أو السرطان المرتفعة، والأشخاص ذوي النتيجة الإيجابية للفحص - العلاج التشغيلي في الوقت المناسب.

كل عام يتم تسجيل حوالي 800 ألف قضية CRP في العالم، وتموت 440 ألف شخص من هذا المرض. يتم تسجيل أعلى معدلات في البلدان المتقدمة اقتصاديا، وهي الأدنى - في إفريقيا وآسيا، باستثناء اليابان (لا يوجد فرق من المؤشرات الأوروبية ل CRR).

وفقا للمركز العلمي الأذون الروسي. N.N. Blokhin، من بين الأمراض الأفوانية في روسيا، فإن CRR في 3 مواقع: في الرجال - بعد سرطان الرئتين والمعدة، في النساء - بعد سرطان الغدد الثديية والمعدة. غالبا ما توجد سرطان القولون في سان بطرسبرغ (22.5٪ و 17.7٪ - عند الرجال والنساء، على التوالي)، في موسكو ومنطقة ماجضان؛ RAK RESTUM - في كريليا، منطقة نوفغورود، في سانت بطرسبرغ، وفي النساء - في منطقة تشوكوتا ذاتية الحكم، مناطق بيرم وسيحالين.

حوالي 85٪ من حالات KRR تندرج على سن أكثر من 55 عاما، يلاحظ أقصى قدر من الحالات في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاما. على الرغم من ابتكارات السنوات الأخيرة، فإن المعدات التشخيصية والعلاج الكيميائي الجديد والتقنيات، لا يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة خمس سنوات 40٪. من المحتمل أن تكون هذه الزيادة في حدوث حدوث CRP مرتبطا بشيخوخة السكان، بزيادة السكان في كل من المتقدمة وبموارد اقتصادية محدودة.

وقد ثبت أن خطر تطوير KRP في شخص ما يقرب من 6٪، ومخاطر الوفاة من CBR حوالي 2.6٪. يموت المريض من CBR، في المتوسط \u200b\u200bيعيش أقل من 13 عاما، من الأشخاص الذين ينتمون إلى السكان الأصحاء "المشروط".

هناك العديد من عوامل الخطر لتطوير CBR، ليس الأمر على الأقل ملاحظة أنه في 75٪ من الحالات، يحدث CRP في المرضى دون أي عوامل مقابلة. إن احتمالية CRR المقدسة في شخص ما في سن الخامسة من العمر بالنسبة للحياة المتبقية هو 5٪، واحتمال الموت منه هو 2.5٪.

تشمل عوامل خطر تطوير CRR ما يلي:

أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (BEZ): التهاب القولون التقرحي (ياك)، مرض كرون (BK)، أوبريات القولون (خاصة دراسات الأقران الأسرية)؛
سرطان القولون بأقارب وثيق دون سن 60؛
العمر (الإصابة في سن الأربعين سنوات هو 8 حالات لكل 100 ألف نسمة، في سن 60 سنة - 150 حالة لكل 100 ألف شخص).

نظرا لأن CRP غالبا ما تنشأ مرة أخرى، فإن المرضى الذين تلقوا علاجا لهذا المرض يعتبرون مجموعة مخاطر حدوث الورم الثاني في الأمعاء. تنشأ الاورام الحميدة الجديدة في المتوسط \u200b\u200bفي 50٪ من هؤلاء الأفراد، وفي 5٪ من الحالات خبيثة.

القضاء على درجة منخفضة ومتوسطة، عالية من خطر تطوير KRR.

مجموعة المخاطر المنخفضة: تواجه أكثر من 50 عاما مع تاريخ عائلي سلبي. ينصح تحليل البراز في الدم المخفية وأبحاث الأصابع سنويا؛ تنظير القولون - مرة واحدة كل 5 سنوات.

مجموعة من المخاطر الوسطى: وجوه نفس العمر مع واحد أو اثنين من الأقارب يعانون من CRR. ينصح الفحص، بدءا من 40 عاما إلى المخطط أعلاه.

مجموعة مخاطر عالية: هؤلاء المرضى الذين يعانون من polygosis الأسرة، ياك، قبل الميلاد. يوصى بإجراء تنظير القولون من 12 إلى 14 عاما سنويا.

في عام 2008، اعترفت منظمة الصحة العالمية (WHO) باعتبارها مخاطرة موثوقة لإضاءة أورام الليل.

تمت دراسة تأثير الميلاتونين على سرطان القولون في الفئران الناجم عن 1،2-Dimethylhydrazine (DMG). نتيجة لذلك، كان التأثير المثبط للميلاتونين على التسمم المعوي في الفئران بشكل موثوق، والتي تتجلى من انخفاض في تواتر الأورام وتعددها، وخاصة القولون، وكذلك في الحد من درجة الغزو وحجم الأورام ، وكذلك في زيادة التمايز. تتأثر آليات الأكسدة الجذابية الحرة المشاركة في عملية التسمية بالارليمات بالميلاتونين. فيما يتعلق بالمشاركة المعمارية بهرمون الميلاتونين في تنظيم وظائف GTS، من المهم تحديد مستوى الميلاتونين في نصف دائرة في القولون (الغرب) مع BC و CRP.

يمكن افتراض أن أحد عوامل الخطر لتطوير CRP هو جدول ليلي للعمل.

تؤكد العديد من الدراسات الوبائية وجود علاقة معينة بين وزن الجسم الزائد واحتمال حدوث عملية الورم في القولون. ومع ذلك، لا يمكن تحديد السمنة ليس فقط مع تعطل توازن بين كمية السعرات الحرارية المستهلكة والنشاط البدني، ولكن أيضا مع خصوصيات التخلص من الطاقة المستهلكة.

كما يذكر الأدب الطبي الآثار الضارة للمنتجات المقلية والمتدخنة لخطر تطوير KRR. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت العديد من الدراسات الوبائية الارتباط بين التدخين وزيادة معتدلة في خطر تطوير CRP.

تشخيص سرطان القولون والمستقيم

هناك عدد من اختبارات التشخيص والفحص التي تتيح لك تحديد المجموعات ودرجة خطر تطوير CRP، وكذلك الأشكال المبكرة من KRR.

تحليل العيد للدم الخفي هو الدراسة الأكثر شيوعا لتحديد CRR؛ الموصى بها كدراسة أولية. إذا تم تنفيذ تعريف الدم الخفي في الوقت المناسب، فإنه يقلل من عدد مرضى السرطان بنسبة 33٪ والوفيات من السرطان - بنسبة 15-20٪. لا يكشف الاختبار فقط عن السرطان، ولكن أيضا الاورام الحميدة الشديدة، والتي تسمح بإجراء استئصال poleypect في الوقت المناسب.

هناك نوعان من العينات على الدم الخفي:

حصلت اختبار الرجل القياسي للدم الخفي في كرسي (GTSC) على اسمه في اتصال مع استخدام راتنج الرجل الخاص به. يتيح لك اختبار الرجل تحديد فقد الدم الذي يشكل ما لا يقل عن 10 مل / يوم. الحساسية وخصوصية GTCK متغيرة للغاية وتعتمد على إصدار نظام الاختبار المستخدمة (هماغولت، هفولت الثاني، هومولت Sensa)، تقنيات جمع التجريبية، وعدد العينات للاختبار واحد، فترات البحث، إلخ. وفقا لنتائج دراسات مختلفة، حساسية GTKs لمرة واحدة تتوقف من 9٪ إلى 64.3٪. ومع ذلك، فإن حساسية برامج الفحص القائمة على الاستخدام المنتظم ل GTCK أعلى بكثير وتصل إلى 90٪. إن خصوصية خيارات الاختبار الأقل حساسية مرتفعة وتبلغ 98٪، ولكن مع خصوصية حساسية عالية تنخفض إلى 86-87٪؛
- يستند الاختبار المناعي إلى رد الفعل مع الأجسام المضادة ولديه خصوصية عالية للهيموغلوبين البشري (بدقة إلى جلوبين)، لا يتطلب قيودا غذائية، ولكن أكثر تكلفة بكثير. أظهرت العديد من الدراسات أن حساسية الاختبارات الكيميائية المناعة للكشف عن KRP بلغت من 47 إلى 69٪، والخصوصية - من 88 إلى 97٪. إن خصوصية هذه الاختبارات لتشخيص السرطان مرتفعة (حتى 95٪).

قد تكون النتائج الصقورة بسبب أمراض أخرى من الجهاز الهضمي. يجب تعليم المرضى تعليمات أنه لا ينصح بالأسبرين، واستعدادات الحديد، فيتامين من ثلاثة أيام قبل الدراسة.

قد تكون النتائج المبررة ترجع إلى حقيقة أن النزيف في الأمعاء يحدث بشكل دوري وفي وقت أخذ عينة براز الدم قد لا يكون.

في الوقت نفسه، لا يمكن للعينة الوحيدة المحددة أثناء فحص الأجهزة على المستقيم استبدال العينة القياسية على الدم الخفي، لأن حساسيتها هي 5 مرات. اتخذت ثلاث عينات بالتتابع من البراز حساسية عالية الدم الخفية.

اختبار للحمض النووي البرازي

يمكن تقديم اختبار تعريف الانحرافات الوراثية (الطفرات الجسدية) في عينات من البراز للكشف عن CRP. تخلق الخلايا الظهارية القولون والمستقيم في البراز ويمكن استخراج شكل الحمض النووي المستقر من العينات ودرس استخدام رد فعل سلسلة بوليميريز (PCR). تتيح لك هذه العملية تحديد الطفرات في العديد من الجينات، بما في ذلك K-RAS، APC، BAT-26، P53.

أظهرت هذه الدراسات الصغيرة أن حساسية هذه الطريقة هي 91٪ فيما يتعلق باكتشاف KRR و 82٪ - الاورام الحميدة الشديدة أكثر من 1 سم في القطر؛ خصوصية في كلتا الحالتين تصل إلى حوالي 90٪.

وفقا لبيانات أخرى، فإن حساسية الطريقة تتقلب في النطاق من 52 إلى 91٪ - في تشخيص KRR و 27-82٪ - مع الاورام الحميدة الشديدة. يشمل بعض الخبراء من أجل تحديد CRR اختبارا للحمض النووي البرازي للنطاق الضروري للبحث.

علامات الورم CRR.

المستضد الجنين للسرطان (REA)

هذا المؤشر هو من بين أكثر علامات الورم التي تمت دراستها في كل من المصطلحات العملية والنظري. لأول مرة، تم العثور عليها من قبل P. Gold و S. Freedman، 1965، في دراسة أنسجة الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) والكولوناد القولون Adenocarcinoma، ثم تم اكتشاف Rea في مصل المرضى CRR. بعد ذلك، عند تحسين أساليب اكتشاف REC وتراكم البيانات، تم تخصيص هذه العلامة للتمييز في أورام مختلفة وللأمراض غير TUCH.

N. Uedo et al.، 2000، درس مستويات الجرمية في بحار القولون في 213 مريضا قبل دراسة تنظير روتينية وأثبت أن هذا الاختبار البسيط قد يكون مفيدا في الطب العملي لتحديد مجموعة من المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من KRR. يقتصر استخدام الجرمية لأغراض التشخيص على خصوصيته المنخفضة، نظرا لزيادة تركيز المستضد في مصل الدم في الأمراض غير الخالية، وكذلك تأثير توليفة هذه العلامة من بعض العوامل الخارجية والخسرية وبعد لذلك، عند فحص المرضى الذين يعانون من الأورام، يتم استخدام القولون كعلامة من الخط الثاني من قبل CA-19-9. من الأهمية بأهمية خاصة لها في الأورام السلبية RAA.

في الآونة الأخيرة، دفع الباحثون مؤخرا لدراسة ليس فقط العلامات الحيوية الحيوية، ولكن أيضا علامات بيولوجية جزيئية في فلاش القولون خلال CBR.

SA-19-9 و A-fetoprotein

S.V. Skvortsov et al. دراسة مقارنة لكلا من علامات الورم الثلاثة (CA-19-9، Rea و Alfa-Fetoprotein) في مصل 108 مريض CRP مع مراحل مختلفة من عملية الورم، في 26 مريضا مع أشخاص أصحاء عمليا، أجروا دراسة مقارنة ثلاثة علامات الورم. كشف المؤلفون عن فرق موثوق به بين هذه المؤشرات مع CRP محلية و Yak (SA-19-9 و REC)، وكذلك في المرضى الذين يعانون من KRR المحليين والعميم. تتوافق مؤشرات علامات الورم في ياك بالمعرفة الطبيعية. في أي ملاحظة بعملية محدودة، لم يتجاوز مستوى القضية 19-9 1000 وحدة / مل، RAA هو 20.0 نانوغرام / مل. كانت مؤشرات ALPHA-FETOPROTEIN في المرضى الذين يعانون من KRR ضمن القيم التنظيمية وزيادة فقط في تعميم عملية الورم، والتي لا تسمح باستخدام هذه العلامة في تشخيص KRP. عند استخدام CA-19-9 ومعقدة Rea، فإن حساسية التشخيصية لتشارك بنسبة 91٪ وتتجاوز بشكل كبير هذا المؤشر مقارنة بحساسية التشخيصية لعلامة ورم واحدة.

SA-125.

g. mavligit et al. تم العثور على مستويات عالية من Case-125 في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث CBR في الكبد عند المستوى الطبيعي من Rea. يعتقد المؤلفون أن تعريف القضية - 125 في المرضى الذين يعانون من CRP مع القيم الطبيعية للرم الحقيقي يمكن أن يكون مفيدا في تقييم انتشار عملية الورم.

لسوء الحظ، بناء على البيانات المذكورة أعلاه من علامة الورم "المثالي"، والتي لها مستوى عال من الخصوصية والحساسية لنوع معين من الورم، لا وجود لها. ولكن مع التعريف المتزامن للكريزون المدمرين، فمن الممكن أن يوفترض وجود CBR مع موثوقية عالية (~ 100٪)، لتوضيح مرحلة العملية (نمو مستوى SA-125 أثناء الآفة المنتظمة للكبد ).

حاليا، هناك أنظمة متعددة الأطباء، لذلك. الرقائق البيولوجية، والتي تجعل من الممكن تحديد ما يصل إلى 6 علامات من السرطان، والتي ترتبط بدرجة عالية مع النتائج التي تم الحصول عليها في التعريف الفردي لكل OnComarcker باستخدام أنظمة اختبار IFA القياسية. هذه الطريقة لتحديد oncomparkers هي الأكثر ملاءمة والفعالة من حيث التكلفة، مما يسمح لك باستخدامه في فحص CRR.

الورم M2-Piruvatakenase (M2-P) - بروتين ورم معين للغاية، لا يملك عضوي ويمكن أن يكون علامة اختيار لتشخيص أورام مختلفة. M2-P هو علامة التمثيل الغذائي، والأكثر مبالغا فيه وكافية لتحديد الكمية تدخل في مجرى الدم. إنه مؤشر على عدوانية ورم خبيث. في تركيبة مع تعريف رسامي الآخرين، يمكن استخدام الورم M2-P في فحص CBR.

علامات سرطان القولون والمستقيم

MSI (عدم الاستقرار المجهري) - علامة النسيج KRR. Microsatellite متكررة قصيرة (1-5 نوكليوتيديدات) من تسلسل الحمض النووي. MSI خسارة أو إضافة مثل هذا التسلسل من أليل microsatellite، والذي ينشأ بسبب عدم وجود جين تعويض الحمض النووي الإصلاحي (MMR). MSI هي علامة بديلة ويمكن استخدامها لتحديد توقعات وفعالية العلاج Aduvante خلال CBR. MSI هي علامة تجارية ناهوسية إيجابية، مع وجودها، نتائج علاج CRP تتحسن 15٪.

P53 - علامة الأنسجة في CRP، هي قمع الورم جينوم ويزيد عامل النسخ، والمشاركة في تنظيم ميني بالنباتات، والأوعية الدموية، ودورة الخلية. يتم تحديد طفرات جين R53 بنحو نصف مريضا CRP، ويبدو أنه ينشأ في وقت متأخر نسبيا في عملية التكاليف في مرحلة اندلال الاورام الحميدة غير الثابتة في سرطان الغازية. كعامل نبيه سلبي كبير، يلعب P53 أيضا دورا في تطوير مقاومة الورم لعلاج الإشعاع.

K-RAS - علامة النسيج من CRP، Oncogen، البروتين الملزم الجوانين المشاركة في انتقال الإشارات التي تؤثر على انتشار الخلايا وتحريض مدمجة الجدران. يتم تحديد مهينات K-RAS في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من KRR وترتبطوا بتنبؤ سلبي ومقاومة للأدوية المستهدفة - الأجسام المضادة لمستقبلات عامل النمو البئين (EGFR). لا يمكن النظر في الدور النذير من طفرة K-RAS في النهاية المنشأة، لأنه دليل على أن النوع المحدد الوحيد الذي يحدث في 10٪ من المرضى يرتبط بتنبؤ سلبي.

طرق دراسات بالمنظار في القولون

FibrocolonOcopopy (FCC) هو معيار ذهبي في فحص CRR، يسمح لك بتحديد وإزالة الاورام الحميدة، وتنفيذ خزعة الورم الموجودة في القولون. خصوصية وحساسية FCC عند تحديد الاورام الحميدة والأورام عالية.

في قسم الجهاز الهضمي GKB رقم 12 من موسكو (الأساس السريرية لقسم العلاج بالمستشفى رقم 2 من كلية الفيزياء الطبية. كان ني بيروجوفا) تحليلا بأثر رجعي لحقوق أمراض المرضى الذين شملهم الاستطلاع للفترة 2007 2009. مع التنفيذ الإلزامي ل FCS كمعيار رئيسي للإدماج في الدراسة.

تتضمن المجموعة التي تم تحليلها 652 مريضا من 40 إلى 76 عاما. ساد (58٪) من كبار السن (60-76 سنة). بلغ متوسط \u200b\u200bعمر الاستطلاع 57 ± 8.5 سنة. من هذه: 251 (38.4٪) ذكر و 401 (61.5٪) امرأة. مؤشرات على FCS، خدم هؤلاء المرضى شكاوى حول الألم على طول القولون (ن \u003d 203؛ 52.4٪)، متلازمة الفقراء (ن \u003d 265؛ 40.6٪)، الإسهال (ن \u003d 33؛ 8.5٪)، تقليل وزن الجسم (ن \u003d 31؛ 8٪)، المبالغة (ن \u003d 97؛ 25٪)، الشوائب المرضية في البراز (ن \u003d 23؛ 5.9٪).

تم تقييم بيانات التفتيش البدني والتغيرات في مؤشرات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. أجرت جميع المرضى دراسة كوبرولوجية وتحليل البراز على الدم الخفي. في 223 (34.2٪) حالات في FCS، تم إجراء خزعة الغشاء المخاطي من أقسام مختلفة من القولون.

في 328 (50.6٪) لديهم اضطراب معوي وظيفي. الاورام الحميدة تولستون وجدت في 130 (19.9٪) المرضى. في 4/130 (1.2٪) المرضى، وفقا للبحوث المورفولوجية، كشفت وثيقة الاورام الحميدات. أقل غالبا ما تم تشخيص مرض التفتيال في القولون (ن \u003d 102؛ 15.3٪)، NYM (N \u003d 20؛ 3.1٪)، قبل الميلاد (ن \u003d 10؛ 1.5٪)، التهاب القولون الزائفي (N \u003d 34؛ 0، خمسة٪) وبعد في 59/652 (9.1٪) من المرضى الذين يعانون من FCS، تم اكتشاف معيار مع التحقق المورفولوجي اللاحق.

أظهرت نتائج الدراسة تواتر عالية من اكتشاف علم الأمراض العضوية في دراسة المرضى في عيادتنا، وتم تشخيص حوالي 10٪ بمراحل مختلفة من الأورام الخبيثة من القولون. بالإضافة إلى ذلك، وفقا لنتائج لجنة الاتصالات الفيدرالية (FCC)، تعزى 130 مريضا إلى المجموعة عالية المخاطر من تطوير CBR، والتي تملي الحاجة إلى مسح سنوي للقولون.

بالإضافة إلى تنظير القولون القياسي، هناك العديد من المتغيرات من تصور القولون، مما يسمح بالكشف عن الأضرار الخفية للآفات القولون والآفات المسطحة، والتي لا يمكن اكتشافها مع FCC العادي. وتشمل هذه الطرق ما يلي: تنظير الكروم الإلكترونية، تنظير القولون الظاهري، نقطتين MRT.

Chromoendoscopy الإلكتروني هو الطريقة الأكثر دقة اليوم لتحديد الأشكال المسطحة للأورام والأواني الحميدة. إنها بسيطة وغنية بالمعلومات وغير مطالبة بالمعدات الخاصة من خلال الجمع بين تنظير الكروم والقرون، يزيد بشكل كبير من إمكانيات التشخيص لدراسة تنظيرية تقليدية في تحديد التغيرات الخفية المرضية للمورفوفنز في الغشاء المخاطي المقياس، وهو أمر مهم بشكل خاص في مرحلة مسح ما قبل الإستقالات من المرضى.

Viroutal Colon تنظير هو إجراء تشخيص حصريا. لإجراء تكوينات خزعة، فإن إزالة الاورام الحميدة تتطلب FCC المعتاد.

بالإضافة إلى ذلك، فإن طريقة التفتيش غير الغازية ل Tol-Suanish، وهو تنظير كمبيوتر الكمبيوتر، يكتسب توزيع واسع - كمبيوتر كمبيوتر، فوائد التي هي عدم غزو الدراسة والحد الأدنى من خطر الأضرار التي لحقت القولون في مقارنة مع FCC؛ يمكن القيام به من قبل المرضى الذين بطلانهم لإجراء تنظير القولون. حساسية هذه الطريقة في تشخيص الاورام الحميدة أكثر من 1 سم هي 90٪، مع أحجار البخات بحجم 0.5-0.9 سم - 80٪ و 67٪ - مع الاورام الحميدة تصل إلى 5 ملم خصوصية الطريقة تعتمد على حجم الأورام. ولكن هناك أيضا عدد من عيوب هذا التلاعب: الاستخدام المحدود في المرضى الذين يعانون من السمنة الواضحة، وينبغي أن يؤخذ مستوى تشعيع الأشعة السينية في الاعتبار (مع تنظير كمبيوتر كمبيوتر لمرة واحدة، جرعة الإشعاع التي تم الحصول عليها مع مستوى المكتسبة من قبل شخص لمدة 20 شهرا. الحياة المشتركة).

إن استخدام المعدات التنظير الحديثة لتشخيص التغييرات التهابية في وقت مبكر للالتهابات في الغشاء المخاطي و Neoplasia بمساعدة التنظير الضيق الخاص (NBI) والصيانة (التكبير) والتنظير المنزلي والتنظير الباري البؤري محدود في ممارسة سريرية واسعة إلى المشاكل الاقتصادية (المعدات باهظة الثمن) والتفسير المعقد للنتائج التي تم الحصول عليها.

استنتاج

يجب إدراج FCCS في القائمة الإلزامية لطرق فحص مرضى الشخصيات المعدة في المعدة بعد 40 عاما بهدف الكشف المبكر عن علم الأمراض العضوية للقولون، بغض النظر عن طبيعة الشكاوى، حيث تقع المزيد من أخطاء المرضى في الأماكن العامة المستشفيات فيما يتعلق بتطوير المضاعفات (انسداد سميكة حادة، ثقب الورم، ورم، بيريتونيت وآخرون)

لغرض التشخيص المبكر لعلم أمراض القولون، من الضروري فحص CRP بالفعل في مرحلة خدمة العيادات الخارجية لتحديد مجموعات المخاطر، والتي من الضروري إنشاء خوارزمية امتحان عالمية بناء على استخدام الآلات الحديثة طرق التشخيص، وتنفذ اختبارا إجماليا لحضور CBR مع BioChips، بما في ذلك OnComArcresses (SA-125، CA-19-9، REA، M2-Pirouvatkinaz).

من المستحسن أيضا إجراء فحص وراثي لأقارب المرضى LIII الأول مع KRR. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إنشاء برنامج معلومات وتعليمي للمرضى وأقاربهم وموقعهم الإلكتروني والنشرة الإخبارية والمدارس وما إلى ذلك وتطوير الفوائد التعليمية والمنهجية (التوصيات)، مما يعكس جوانب التشخيص المبكر والوقاية من KRR.

المؤلفات
1. Earthman V.P.، Trofimova T.N.، غير ضيقة S.L. et al. الطرق الحديثة لتشخيص وتقييم انتشار السرطان والمستقيم // Pratk. oncol. - 2005. - № 2. - P. 71-80.
2. أسود R.J.، Sharp L.، Kendruck S.W. الاتجاهات في بقاء السرطان في اسكتلندا 1968-1990 // ادنبره: الخدمة الصحية الوطنية في اسكتلندا، قسم المعلومات والإحصاء - 1993.
3. ليفي ف.، Lucchini F.، Negri E. et al. وفيات السرطان في الاتحاد الأوروبي، 1988-1997: قد يقترب الخريف 80000 وفاة سنة // ي. السرطان - 2002. - المجلد. 98. - P. 636-637.
4. Burt R.w.، Bishop d.t.، Lynch H.t. وآخرون. مخاطر ومراقبة الأفراد بعوامل ويرة لسرطان القولون والمستقيم // العضو الصحية العالمي الثور - 1990. - المجلد. 68. - R. 655-665
5. دليل الوقاية الطبية / / ed. R.G. oganova، r.a. هالفين. - م // gootar-media - 2007 - ص. 464.
6. Anisimov v.n.، Arutyunyan A.V.، خافنسون V.KH. تأثير الميلاتونين و Epita Lamina على نشاط أنظمة وقائية مضادة للأكسدة في الفئران // dokl. RAS - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. بويل P.، ليون م. علم الأوبئة من سرطان القولون والمستقيم // بريت. ميد. ثور. - 2002. - المجلد. 64. - P. 1-25.
8. كولينز J.F.، ليبرمان د.، دوربين في آل. دقة الفحص من أجل الدم البراز OC - عبادة عبادة على عينة براز واحدة حصل عليها فحص المستقيم الرقمي: مقارنة ISON مع ممارسة أخذ العينات الممتازة // آن. المتدرب. ميد. - 2005. - المجلد. 142. - R. 81-85.
9. أليسون j.e.، ساكودا l.c. levin t.r. وآخرون. فحص لأظافر الألوان القولون والمستقيم مع اختبارات الدم البرازية الجديدة: تحديث على خصائص الأداء // J. NATL. سرطان inst. - 2007. - المجلد. 99 - R. 1462-1470.
10. فحص سرطان الألواح المصنوعة في العالم \\ \\ \\/www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guversion/en/pdf/guedlines/pdf/guedlines/c6_colorectal Cancer_screening.pdf.
11. غرينبرجر N.J.، Blumberg R.S.، Burakoff R. et al. التشخيص الحالي وعلاجه // Gastroenterol. hepatol. التنظير. - 2009. - المجلد. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist d.a.، Skoletsky J.E.، Boynton K.a. وآخرون. فحص سرطان القولون والمستقيم عن طريق الكشف عن الحمض النووي البشري المعدل في البراز: FASIGITITY من لوحة الفحص المتعدد التظليل // Gastroenterol. - 2000. - المجلد. 119. - R. 1219-1227.
13. الذهب.، Freedman S.O. مستضدات Carcinoemgrionic محددة من الجهاز الهضمي البشري // 11 J. Exp. ميد. - 1965. - المجلد. 122. - P. 467-481
14. UEDO N.، ISBIKAWA H.، ناراهارا H. et al. // كشف السرطان. السابق - 2000. - المجلد. 24. - P. 290-294.
15. سكفورتسوف سانت، Khramchenko.، كوشارسكي ن. علامات الورم في تقييم انتشار عملية الورم مع الأورام الخبيثة من الجهاز الهضمي // إسفين. مختبر. التشخيص - 1999. - № 9. - P.26.
16. Mavligit g.m.، Eitrov z. // AM. J. عيام. oncol. - 2000. - المجلد. 23. - P. 213-215.
17. Savvateva E.N.، Dementeva E.I. رقاقة بيولوجية للتحليل المناعي الكمي المتزامن لعلامات السرطان في مصل الإنسان // المصمم. تنفيذي BIOL: المجلة العلمية والشريطية الشهرية. - 2009. - № 6. - P. 679-683.
18. بوبات ق.، هوبنر ص.، هولستون .r. مراجعة منهجية لعدم عدم الاستقرار microsatellite و. تشخيص السرطان بالطبعية // j. clin. oncol. - 2005. - المجلد. 86. - R. 60-618.
19. مونرو A.J.، Lain S.، LANE D.P. P53 تشوهات ونتائج في سرطان القولون والمستقيم: مراجعة منهجية // BR. ي. السرطان. - 2005. - المجلد. 14. - R. 434-444.
20. Andreyev H.j.، نورمان أ.ور، كننغهام د. في آل. طفرات Kirsten RAS في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم: دراسة "الوغد" MultiCenter // 1998. - Vol. 69. - R. 675-684.
21. Andreyev H.j.، نورمان أ.ر.، كننغهام د. في آل. طفرات كيرستن راس في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم: دراسة "الوغد الثاني". - 2001. - المجلد. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A.، DELCO F.، Bauerfeind P. هو تنظير مؤلف فعال من حيث التكلفة إلى شاشة سرطان القولون والمستقيم؟ // صباحا. J. Gastroenterol. - 1999. - المجلد. 94. - P. 2268-2274.