قرحة المعدة المثقوبة هي مرض جراحي حاد يعد من مضاعفات مرض القرحة الهضمية. مصطلح "مثقب" يعني ظهور ثقب من خلال جدار العضو المجوف. في الطب ، يتم استخدام المرادف "مثقب" لتعريف هذه الحالة (perforacio ، والتي تترجم من اللاتينية إلى "الحفر").
يعتبر ثقب القرحة في جميع أنحاء العالم من أخطر الحالات في جراحة الطوارئ مع ارتفاع معدل الوفيات.
الانثقاب هو فتحة في جدار المعدة تفتح على تجويف البطن. في الغالب (حتى 85 ٪) ، تتطور القرحة المثقوبة على خلفية زيادة العمليات الالتهابية والمدمرة في بؤرة القرحة المزمنة أو الحادة. وفي 20٪ ، لوحظ انثقاب في الأشخاص الذين لم يُلاحظوا سابقًا أعراض مرض القرحة الهضمية.
آلية تطور المرض
يؤدي تفاقم العملية التدميرية المزمنة في أنسجة القرحة دون ظهور علامات على التجدد إلى تلف تدريجي لجميع طبقات جدار المعدة. في الجزء السفلي من القرحة ، تظهر بؤر جديدة للنخر ، وتزداد أبعاد عيب القرحة في العمق والعرض ، مما يؤدي إلى تكوين فتحة من خلال جدار العضو.
من الفتحة الناتجة ، يتدفق عصير المعدة إلى التجويف البطني الحر. جميع أعضاء التجويف البطني مغطاة بقشرة واقية خاصة - الصفاق. لإفراز المعدة تأثير فيزيائي وكيميائي ولاحق للبكتيريا على الصفاق. يتفاعل الجسم مع الانثقاب بحالة صدمة نتيجة حرق الغشاء المصلي بعصير المعدة الحمضي. ثم تأتي مرحلة التهاب الصفاق الليفي المصلي مع الانتقال إلى التهاب الصفاق القيحي المنتشر أو التهاب الصفاق الموضعي.
يحدث ثقب القرحة في بعض الأحيان بشكل غير متوقع على خلفية صحية لدى الشباب الذين لا علاقة لهم بقرحة المعدة. هذا بسبب تطور عمليات المناعة الذاتية في الجسم ، عندما تظهر الأجسام المضادة المنتجة عدوانًا ضد خلاياها.
في بؤرة الآفة ، تحدث استجابة التهابية بإفراز عدد كبير من الوسطاء الالتهابيين (السيروتونين ، البروستاجلاندين). تساهم البيئة الحمضية العدوانية للكيموس المعدي في تدمير جدار المعدة ، مما يؤدي إلى تكوين فتحة.
لا يزال من غير الممكن توضيح آليات انثقاب القرحة بشكل كامل.
أنواع مختلفة من القرحة المثقوبة
بالإضافة إلى حالات الانثقاب النموذجي في التجويف البطني ، والتي تبلغ 80-90٪ ، هناك أنواع أخرى من الانثقاب.
ثقب مغطىلوحظ في 5-8 ٪ من الحالات ، عندما يتم إغلاق الفتحة الموجودة في المعدة بجدار العضو المجاور أو جزء من الثرب أو فيلم الفيبرين أو قطعة من كتلة الطعام. الصورة السريرية لها مسار من مرحلتين: بداية حادة ، كما في حالة نموذجية ، ثم انقراض الأعراض ، لأن الفتحة تغلق ولم يعد عصير المعدة يتدفق إلى تجويف البطن.
ثقب غير نمطي(0.5٪) يحدث في حالة خروج إفرازات معدية إلى منطقة مغلقة محاطة بالالتصاقات الليفية.
الخيار المشترك... في 10٪ من حالات القرحة المثقوبة يحدث مزيج من الثقوب والنزيف الداخلي. هذا يغير الأعراض بشكل كبير ، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر والنتائج السيئة للمرض.
خطر انثقاب قرحة المعدة
قرحة المعدة المثقوبة حالة خطيرة ؛ حتى مع الجراحة في الوقت المناسب ، فإن معدل الوفيات هو 5-18٪. مع التشخيص والعلاج المتأخر ، يصل معدل الوفيات إلى 60-70٪.
لوحظت نتيجة مواتية مشروطة عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا دون أمراض مصاحبة للأعضاء والأنظمة الأخرى.
النتائج غير المواتية للمرض تنتظر المرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية (مرض السكري ، الإيدز ، أمراض المناعة الذاتية).
مع تطور التهاب الصفاق يحدث:
- تسمم الدم - تعفن الدم.
- تشكيل خراجات صديدي في تجويف البطن.
- تجلط الدم المساريقي ونخر الأمعاء.
يؤدي النزيف الداخلي الهائل إلى صدمة انحلالية مصحوبة بأعراض عصبية وانتقال المريض إلى غيبوبة.
المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة:
رمز ICD-10
قرحة المعدة المثقوبة وفقًا لـ ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض 10 مراجعة) لها رمز K25 مع الإيضاحات حسب مرحلة العملية ووجود أو عدم وجود نزيف.
- الأشكال الحادة فقط مع انثقاب ، أو مع انثقاب ونزيف: K25.1 ؛ K25.2.
- أشكال مزمنة أو غير محددة مع انثقاب ، أو مزيج من انثقاب قرحة مع نزيف: K25.5 ؛ K25.6.
الأسباب وعوامل الخطر
يمكن استفزاز الشرط من خلال:
تتنوع أسباب انثقاب قرحة المعدة ، ولكن لا توجد دائمًا علاقة مباشرة بين حدوث الأمراض وعوامل الخطر.
فيديو مفيد
لماذا تحدث القرحة المثقوبة وكيف يتم تشخيصها في هذا الفيديو.
التشخيص
قرحة المعدة المثقوبة هي حالة جراحية حادة ، والجراحة الفورية هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.
للتشخيص ، يتم استخدام طرق الفحص المخبرية والأدوات.
معايير تأكيد تشخيص انثقاب القرحة:
- في التحليل السريري للدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR.
- تظهر الأشعة السينية غازات خالية من تحت قبة الحجاب الحاجز. يتم إجراء الأشعة السينية مع وجود المريض في وضع قائم أو في وضع جانبي.
- يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن غاز وانصباب في تجويف البطن.
- يتم إجراء EGD في حالة عدم وجود أعراض مميزة لالتهاب الصفاق ومع الاشتباه في وجود قرحة مثقبة مغطاة.
- يُظهر التصوير المقطعي موقع القرحة ، وعلامات الانثقاب: الغاز والسائل الحر ، سماكة جدار المعدة.
- مع وجود أعراض سريرية غير واضحة في حالة الأشكال غير النمطية لقرحة المعدة المثقوبة ، يتم إجراء التشخيص بالمنظار. لا تسمح لك كاميرا الفيديو المصغرة فقط بتحديد الفتحة المثقوبة بصريًا ، وتقييم مدى انتشار العملية المرضية في تجويف البطن ، ولكن أيضًا لالتقاط الصور ومقاطع الفيديو. هذا ضروري لاتخاذ قرار جماعي بشأن مسألة أساليب العلاج الإضافية فيما يتعلق بالمريض.
- يجب إجراء مخطط كهربية القلب لتقييم حالة النشاط القلبي واستبعاد احتشاء عضلة القلب ، والتي تظهر في شكل البطن أعراض مشابهة للصورة السريرية للبطن "الحاد".
تعد قرحة المعدة أو قرحة المعدة من الأمراض الشائعة في الجهاز الهضمي ، والتي تحدث في حوالي 1/10 من السكان. أكثر من 70 ٪ من المرضى هم من الرجال ، ومعظمهم من الشباب - من 20 إلى 45 عامًا. على الرغم من أن هذا المرض أقل شيوعًا من قرحة الاثني عشر ، إلا أن مساره أكثر حدة ، ويصعب علاجه ومحفوفًا بتطور المضاعفات الشديدة.
القرحة الهضمية لها رمزها العام الخاص بها وفقًا لـ ICD10 - K25 ، والتي تنقسم إلى فقرات فرعية ، اعتمادًا على نوع القرحة ومرحلتها:
ما هي قرحة المعدة؟
القرحة الهضمية هي خلل في الغشاء المخاطي في المعدة ، والذي يتكون تحت تأثير عوامل خارجية وداخلية مختلفة. لا يعتبر مرضًا يصيب عضوًا منفصلاً في المعدة ، ولكنه يعتبر كمرض كامل لسببين:
- يساهم عدد من الاضطرابات في الجسم في تطور القرحة.
- وجود القرحة له تأثير سلبي على الأعضاء والأنظمة الأخرى ، ويؤدي إلى تطور المضاعفات وتدهور الصحة.
من هذه الاعتبارات ، من الأصح التحدث ليس عن القرحة - عيب في الغشاء المخاطي ، ولكن عن القرحة الهضمية - عن أمراض الجسم ككل.
ما هي أسباب وعوامل الخطر لتطور المرض؟
البطانة الداخلية للمعدة مغطاة بطبقة من المخاط تحمي من التلف الناتج عن العصارة المعدية والطعام. يصبح غير محمي ، لأي سبب من الأسباب ، وظيفة الغدد المخاطية غير كافية. هناك العديد من هذه الأسباب.
- تم الكشف عن وجود بكتيريا هيليكوباكتر الممرضة في المعدة في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة. تغزو هذه البكتيريا الغشاء المخاطي وتدمر خلاياه. يمكن أن تدخل العدوى إلى المعدة مع اللعاب والمخاط عند استخدام الأواني المشتركة ، والاتصال الوثيق. هذا يسمح بتصنيف القرحة على أنها مرض معدي.
- الإجهاد يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في المعدة.
- التعرض المنهجي للكحول ومنتجات دخان التبغ.
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين ، الباراسيتامول ، الإيبوبروفين ، الديكلوفيناك ونظائرها الأخرى).
- طعام خشن وحار ، طعام جاف.
العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض هي الوراثة ، والتهاب المعدة المفرط الحموضة المزمن ، خاصة مع وجود التآكل ، وكذلك أمراض الأعضاء الأخرى - الكبد والبنكرياس والأمعاء وداء السكري والسل والسرطان وانخفاض المناعة.
آلية التطوير
التسبب في تطور مرض القرحة الهضمية على النحو التالي. يتعرض الغشاء المخاطي للتلف بسبب البكتيريا أو عوامل أخرى باستمرار لحمض الهيدروكلوريك ، وبروتين إنزيم البيبسين والطعام. في البداية ، تتشكل تقرحات سطحية تتعمق تدريجياً وتشكل قرحة.
استجابة لذلك ، يحدث رد فعل مؤلم ، وتشنج العضلات الملساء ، وتعطل عملية الهضم والإخلاء من المعدة. نتيجة لذلك ، يعاني الجهاز الهضمي بالكامل (الجهاز الهضمي) ، وقد يتطور التهاب الاثني عشر والتهاب الأمعاء والقولون. انعكاسي هناك خلل الحركة في القناة الصفراوية ، قد يتطور قنوات البنكرياس والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس.
أنواع المرض
يتم تصنيف مرض القرحة الهضمية على عدة أسس.
حسب طبيعة إفراز المعدة:
- مع حموضة عالية وطبيعية;
- مع انخفاض وظيفة تكوين الحمض;
عن طريق توطين القرحة:
حسب عمر المرض:
- قرحة المعدة الحادة;
- القرحة المزمنة;
حسب مرحلة المرض:
- المرحلة الحادة;
- تحت الحاد;
- مغفرة.
حسب شدة الكورس:
- كامن(مختفي)؛
- رئة(التفاقم أقل من مرة واحدة في السنة) ؛
- معتدل(التفاقم 1-2 مرات في السنة) ؛
- ثقيل(التفاقم 3 مرات أو أكثر في السنة ، وجود مضاعفات).
ما هو خطر قرحة المعدة؟
ويؤدي المرض إلى عسر الهضم والتطور التدريجي للتغيرات في جميع الأجهزة والأنظمة المرتبطة بنقص البروتين والفيتامينات والحديد وانخفاض مستويات الهيموجلوبين. يعتبر هذا المرض خطيرًا بشكل خاص أثناء الحمل - سواء بالنسبة للأم أو للطفل الذي لم يولد بعد ، ويمكن أن يؤدي التفاقم إلى حدوث إجهاض.
تشكل مضاعفات القرحة الهضمية خطرا على الصحة والحياة:
- انثقاب (انثقاب) ؛
- نزيف؛
- تضيق البواب.
- خباثة.
ثقب
عندما يكون عيب القرحة عميقًا ، قد يحدث ثقب من خلال جدار المعدة. من خلاله ، تتدفق محتويات المعدة إلى التجويف البطني ، ويتطور التهاب الغشاء البريتوني - التهاب الصفاق.
نزيف
إذا كانت هناك أوعية في منطقة الخلل ، فيمكن أن تتآكل عن طريق عصير المعدة وتمزق ، ويصب الدم في المعدة. تعتبر القرحات ذات الانحناء الأقل خطورة بشكل خاص ، حيث تمتد الأوعية الكبيرة من الشريان البطني - فروع الشريان الأورطي البطني. إن فقدان الدم هذا ضخم جدًا ، وغالبًا ما يكون مميتًا.
تضيق حارس البوابة
تتسبب القرحة المتندبة بشكل متكرر في منطقة مخرج المعدة في تضيقها - تضيقها. ركود الطعام في المعدة ، يتطور الالتهاب.
خباثة
القرحات المعدية التي لا تلتئم لفترات طويلة ، خاصة تلك التي تعاني من ضعف أو عدم وجود وظيفة تكوين حمض ، هي عرضة للتطور إلى السرطان. يتشكل عمود نسيج كثيف حول العيب - ما يسمى بالقرحة القاسية ، حيث يحدث تنكس خبيث للخلايا.
أعراض مرضية
تعتمد كيفية ظهور قرحة المعدة سريريًا على شكلها وموقعها وطبيعة إفراز المعدة ووجود المضاعفات. الأعراض المميزة الشائعة هي:
- حرقة من 1.5 إلى 2 ساعة بعد الأكل ؛
- ألم شرسوفي بعد الأكل.
- التجشؤ بعد الأكل بمحتويات حامضة وطعام ؛
- الغثيان 30-60 دقيقة بعد الأكل والقيء.
- شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، شعور بالامتلاء في البطن ؛
- الانتفاخ واحتباس البراز.
مع وجود مسار كامن ، لا يتم نطق هذه المظاهر ، وفي المرحلة الحادة ، يمكن أن تكون الصورة السريرية دراماتيكية للغاية.
إذا انثقبت القرحة ، فهناك ألم شديد "خنجر" ، وتوتر في عضلات البطن ، وقيء ، والحالة العامة مضطربة. مع النزيف ، الألم ليس نموذجيًا ، القيء يحدث مثل القهوة (دم ممزوج بعصير المعدة) ، هناك شحوب حاد ، دوار ، انخفاض الضغط ، تسارع النبض. قد تتطور الصدمة النزفية.
مع تضيق البواب ، يحدث القيء المتكرر ، وفقدان الوزن السريع. تسبب القرحة الخبيثة ألمًا مستمرًا في البطن ، وقيءًا ، وفقدانًا للشهية ، ونقصًا حادًا في الوزن ، وقد تظهر الغدد الليمفاوية المتضخمة (النقائل) على الرقبة اليسرى وفوق الترقوة.
التشخيص
عند فحص المريض ، لوحظ وجود طبقة سميكة بيضاء على اللسان ، والانتفاخ ، والجس المؤلم في المنطقة الشرسوفية. يتم تحديد صورة بالأشعة السينية للمعدة مع التباين مسبقًا ، وهذا يسمح لك بتحديد خلل في الغشاء المخاطي والتشوه الناتج عن الندبات ووجود ورم.
الأكثر موثوقية هو FGDS - تنظير المعدة الليفي ، عندما يقوم مسبار بكاميرا فيديو بفحص المعدة بأكملها من الداخل ، فمن الممكن أخذ خزعة.
يشمل التشخيص دراسة إفراز المعدة عن طريق السبر وفحوصات الدم السريرية واختبارات البول وجميع الدراسات البيوكيميائية. يعد اختبار وجود جرثومة هيليكوباكتر إلزاميًا بإحدى الطرق (التنظير الداخلي والجهاز التنفسي والمختبر).
فيديو مفيد
يحكي المتخصصون ذوو الخبرة في هذا الأمر أسباب تطور المرض وكيفية علاجه.
طرق العلاج
علاج القرحة الهضمية معقد ويشمل:
- العلاج الغذائي
- الأدوية.
- العلاج الطبيعي.
يجب أن يتكون النظام الغذائي من طعام جيد الهضم لا يسبب تهيج المعدة ، مع تكرار تناوله 5-6 مرات في اليوم بكميات صغيرة. يشمل النظام الغذائي كمية كافية من البروتين والفيتامينات ويستبعد الألياف الخشنة والتوابل الساخنة والأطعمة المالحة والمقلية والمعلبة.
يتم تجميع برنامج الدواء بشكل فردي. إذا تم العثور على هيليكوباكتر بيلوري ، يتم وصف الأدوية المضادة للميكروبات. مع زيادة الحموضة ، يتم إعطاء مضادات الحموضة ، مع حموضة منخفضة ، حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين. في جميع الحالات ، توصف أجهزة حماية المعدة والفيتامينات والمنشطات الحيوية لتسريع عملية التكون الظهاري للعيب.
من إجراءات العلاج الطبيعي ، يتم وصف العلاج المغناطيسي ، الرحلان الشاردي ، الجلفنة ، النوم الكهربائي ، العلاج بالليزر يعطي تأثيرًا جيدًا - تحفيز الإشعاع من خلال مسبار. يتم إجراء الدورة العلاجية قبل ظهور الندبات ، والتي يتم الكشف عنها من خلال التنظير الداخلي.
يشار إلى العلاج الجراحي في حالات المضاعفات. في حالة النزيف والتثقيب تجرى العملية حسب المؤشرات الحيوية. مع تضيق البواب ، يتم تحضير المريض وإجراء العملية بطريقة مخططة. يتم علاج القرحة الخبيثة في طب الأورام.
التنبؤ والوقاية
من الصعب تحقيق الشفاء التام من القرحة ؛ مع العلاج المناسب ، من الممكن تحقيق مغفرات طويلة الأمد ، وبالتالي ، فإن التشخيص الصحي مناسب نسبيًا. مدى الحياة ، من غير المواتي في حالة حدوث مضاعفات خطيرة ، والتي لها معدل وفيات مرتفع. غالبًا ما يتم تعطيل المرضى الناجين بعد الجراحة.
فيما يتعلق بالخدمة العسكرية ، اعتمادًا على طبيعة المرض ومرحلة المرض ، يمكن تأجيل الخدمة ، وبعد فحص ثانٍ ، يتم تحديد مدى ملاءمة الخدمة. في أغلب الأحيان ، في وقت السلم ، لا يتم استدعاء هؤلاء المرضى للخدمة.
تتمثل الوقاية من مرض القرحة الهضمية في التغذية السليمة ، والتخلص من العادات السيئة ، ومراعاة قواعد النظافة الشخصية ، وعلاج الأمراض المزمنة الموجودة في الوقت المناسب.
الاختراق هو تدمير جدار المعدة ، بينما يصبح العضو القريب منه قاع القرحة. هذا هو عادة البنكرياس. يدمر حمض الهيدروكلوريك والبيبسين تركيبته ، مما يسبب التهاب البنكرياس المدمر الحاد. تتمثل أولى أعراض الاختراق في آلام البطن الشديدة والحمى وزيادة نسبة ألفا أميليز في الدم.
الانثقاب هو تدمير جدار العضو ودخول محتوياته إلى تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. يحدث في 7-8٪ من الحالات. يمكن أن يؤدي انتهاك سلامة الجدار إلى رفع الأحمال الثقيلة والعمل البدني الشاق واستخدام الأطعمة الدهنية والحارة والشرب. تتميز الصورة السريرية بجميع علامات التهاب الصفاق المنتشر (ضعف عام ، آلام في البطن طوال الوقت ، تسمم ، وغيرها).
الأشعة السينية على البطن في وضع مستقيم تساعد في تشخيص انثقاب المعدة! يمكنك رؤية التنوير على شكل قرص (الغاز) تحت قبة الحجاب الحاجز.
الورم الخبيث هو تنكس القرحة إلى سرطان المعدة. تحدث هذه المضاعفات بشكل غير متكرر ، في حوالي 2-3٪ من المرضى. يشار إلى أن قرحة الاثني عشر لا تتحول أبدًا إلى ورم خبيث. مع تطور السرطان ، يبدأ المرضى في إنقاص الوزن ، ويكرهون أكل اللحوم ، وتقل شهيتهم. بمرور الوقت ، تظهر أعراض تسمم السرطان (حمى ، غثيان ، قيء) ، شحوب في الجلد. يمكن لأي شخص أن يفقد الوزن حتى تصل إلى دنف (استنفاد كامل للجسم).
يحدث تضيق البواب إذا كان الخلل التقرحي موضعيًا في منطقة البواب. البواب هو أضيق جزء من المعدة. تؤدي الانتكاسات المتكررة إلى تندب الغشاء المخاطي وتضييق منطقة البواب. وهذا يؤدي إلى تعطيل مرور الطعام إلى الأمعاء وركوده في المعدة.
هناك ثلاث مراحل لتضيق البواب:
تعويض - يشعر المريض بالثقل والامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، ويكون التجشؤ المتكرر حامضًا ، لكن الحالة العامة تظل مرضية ؛
تعويضات ثانوية - يشتكي المرضى من أنه حتى الوجبة الصغيرة تسبب الشعور بالامتلاء والثقل في البطن. القيء شائع ويوفر راحة مؤقتة. المرضى يفقدون الوزن ويخافون من تناول الطعام ؛
اللا تعويضية - الحالة العامة شديدة أو صعبة للغاية. لم يعد الطعام الذي يتم تناوله يمر عبر الأمعاء بسبب الانقباض التام لحارس البوابة. القيء الغزير ، المتكرر ، يحدث مباشرة بعد تناول الطعام. يعاني المرضى من الجفاف ، ويعانون من فقدان الوزن ، وعدم توازن الكهارل ودرجة الحموضة ، وتشنجات العضلات.
نزيف.
يحدث النزف المعدي المعوي بسبب تدمير جدار الوعاء الدموي في الجزء السفلي من القرحة (أسباب النزيف من فتحة الشرج). هذه المضاعفات شائعة جدًا (حوالي 15٪ من المرضى). سريريا ، يتجلى ذلك من خلال القيء من "القهوة" والطباشير وعلامات عامة لفقدان الدم.
اشتق اسم القيء من "القهوة المطحونة" من حقيقة أن الدم يدخل إلى تجويف المعدة ويدخل في تفاعل كيميائي مع حمض الهيدروكلوريك. وفي المظهر يصبح بني-أسود مع حبيبات صغيرة.
ميلينا عبارة عن براز أسود أو قطراني (أسباب البراز الأسود). يرجع لون البراز أيضًا إلى تفاعل الدم مع عصير المعدة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن بعض الأدوية (مكملات الحديد ، الفحم المنشط) والتوت (التوت الأسود ، العنب البري ، الكشمش الأسود) يمكنها تحويل البراز إلى اللون الأسود.
تشمل العلامات الشائعة لفقدان الدم الشحوب العام وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. الجلد مغطى بعرق رطب. إذا لم يتم السيطرة على النزيف ، فقد يفقد الشخص الكثير من الدم ويموت.
القرحة المثقوبة (المثقبة) هي اختلاط شديد لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، مما يؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى تطور التهاب الصفاق. يُفهم انثقاب القرحة الحادة أو المزمنة على أنه ظهور خلل في جدار العضو ، وعادة ما يفتح في تجويف البطن الحر.
رموز ICD-10
ك 25. قرحة المعدة. K25.1. حاد مع انثقاب. K25.2. حاد مع نزيف وانثقاب. K25.3. حاد بدون نزيف أو انثقاب. K25.5. مزمن أو غير محدد مع انثقاب. K25.6. مزمن أو غير محدد مع نزيف وثقب. K25.7. مزمن بدون نزيف أو انثقاب. ك 26. قرحة الأثني عشر. K26.1. حاد مع انثقاب. K26.2. حاد مع نزيف وانثقاب. K25.3. حاد بدون نزيف أو انثقاب. K26.5. مزمن أو غير محدد مع انثقاب. K26.6. مزمن أو غير محدد مع نزيف وثقب. K26.7. مزمن بدون نزيف أو انثقاب. غالبًا ما تكون القرح المعدية الاثني عشرية مثقوبة عند الرجال الذين لديهم تاريخ تقرحي قصير (حتى 3 سنوات) ، عادةً في الخريف أو الربيع ، والذي يبدو أنه مرتبط بتفاقم موسمي لمرض القرحة الهضمية. خلال الحروب والأزمات الاقتصادية ، يتضاعف تواتر الانثقاب (بسبب سوء التغذية والخلفية النفسية والعاطفية السلبية). يبلغ عدد المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة حاليًا 13 حالة لكل 100،000 من السكان (Pantsyrev Yu.M. وآخرون ، 2003). يمكن أن يحدث ثقب القرحة في أي عمر: عند الأطفال (حتى 10 سنوات) والشيخوخة (بعد 80 عامًا). ومع ذلك ، فإنه يحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. يتسم الشباب بانثقاب قرحة الاثني عشر (85٪) لكبار السن - قرحات المعدة. من الممكن منع حدوث القرحة المثقوبة بمساعدة العلاج المحافظ المناسب المستمر للمرضى المصابين بمرض القرحة الهضمية. العلاج الوقائي ضد الانتكاس الموسمي له أهمية كبيرة. حسب المسببات:
- انثقاب القرحة المزمنة.
- انثقاب القرحة الحادة (هرمونية ، مرهقة ، إلخ).
- قرحة المعدة (انحناء صغير أو كبير ، جدار أمامي أو خلفي في الغار ، البواب ، البواب ، قسم القلب أو في جسم المعدة) ؛
- قرحة الاثني عشر (بصلة ، postbulbar).
- ثقب في تجويف البطن الحر (نموذجي أو مغطى) ؛
- ثقب غير نمطي (في الجراب الثري ، الثرب الصغير أو الكبير ، النسيج خلف الصفاق ، التجويف المعزول بالالتصاقات) ؛
- جنبا إلى جنب مع نزيف في الجهاز الهضمي.
- التهاب الصفاق الكيميائي (فترة الصدمة الأولية) ؛
- التهاب الصفاق الجرثومي مع متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (فترة الرفاه الوهمي) ؛
- التهاب الصفاق القيحي المنتشر (فترة الإنتان البطني الحاد).
أ. كيرينكو ، أ. ماتيوشينكو
قرحة ثاقبة. علاج او معاملة
تتمثل المهمة الأكثر أهمية للطبيب الذي يشتبه في وجود ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر في تنظيم الاستشفاء الفوري للمريض في قسم الجراحة. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض وعلامات الصدمة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ، واستخدام أدوية مضيق الأوعية ، ...
جراحة المعدة
تقنية استئصال المعدة لمرض القرحة الهضمية
تقنية استئصال المعدة. يتم فتح تجويف البطن بشق متوسط علوي ويتم فحص المعدة والاثني عشر. في بعض الأحيان ، للكشف عن القرحة ، يتم فتح الجراب الثري ، وتشريح الرباط المعدي القولوني (GLC) ، وحتى يتم إجراء فغر المعدة ، متبوعًا بخياطة جرح المعدة. تحديد النطاق ...
جراحة المعدة
نزيف الجهاز الهضمي الحاد. علاج او معاملة
يعتبر علاج FFA من أصعب المشاكل وأكثرها تعقيدًا ، نظرًا لأنها تحدث كثيرًا وليس من الممكن دائمًا معرفة السبب واختيار طريقة العلاج المناسبة. يخضع المريض المصاب بـ OZhKK بعد الاستشفاء الإجباري في المستشفى باستمرار لمجموعة من التشخيصات و ...
جراحة المعدة
medbe.ru
القرحة حسب التصنيف الدولي للأمراض
مرض القرحة الهضمية رمز للميكروبات 10 - ك 25. ماذا تعني هذه الأرقام؟ نحن نتحدث عن التصنيف الدولي للأمراض. تعتبر هذه الوثيقة واحدة من أهم الوثائق في مجال الرعاية الصحية.
حول التصنيف الدولي للأمراض
تم إنشاء التصنيف الدولي للأمراض لتسهيل تنظيم وتحليل البيانات المتعلقة بالأمراض والوفيات في مختلف البلدان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل جميع الأمراض في شكل رموز ، مما يسهل تخزين بيانات المريض ، وإذا لزم الأمر ، يمكن فك تشفيرها بسرعة.
علم الصحة لا يقف مكتوف الأيدي ، ويتم إجراء اكتشافات جديدة ، بالإضافة إلى أنه قد تظهر أي أخطاء في المستند المترجم ، أو تمكن الباحثون من الخروج بتصنيف جديد مثير للاهتمام يجب استخدامه بدلاً من التصنيف القديم. لذلك ، من وقت لآخر ، يتم مراجعة التصنيف الدولي للأمراض. يحدث هذا كل 10 سنوات.
الآن أصبح التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة مناسبًا ، والذي تم تعيينه كـ ICD-10. وعقد آخر مؤتمر للمراجعة في خريف عام 1989 وتمت الموافقة عليه عام 1990. منذ عام 1994 تقريبًا ، بدأت دول مختلفة في استخدامه ، تحولت روسيا إلى ICD-10 فقط في عام 1999. أساس هذا التصنيف هو استخدام رمز خاص يتكون من حرف واحد ومجموعة من الأرقام. منذ عام 2012 ، تم العمل على مراجعة هذا التصنيف ، والذي سيتم تحديده على أنه ICD-11. بالفعل في عام 2018 ، يخططون للبدء في استخدام التصنيف الجديد ، لكن إصدار ICD-10 لا يزال مناسبًا.
تصنيف قرحة المعدة
وبمجرد وصولهم إلى روسيا ، تم تشخيص المرضى مرة واحدة: "قرحة في المعدة وقرحة الاثني عشر". ولكن وفقًا لـ ICD-10 ، فإن قرحة المعدة هي مرض منفصل ، يتم استخدام الكود K25 لها. إذا كان المريض يعاني من قرحة الاثني عشر ، فيتم تحديده برمز آخر - K26. ولكن إذا كانت هضمية ، فعندئذٍ K27 ، ومع gastrojejunal - K 28.
من المهم أيضًا معرفة أنه في حالة حدوث تآكل على جدران المعدة ، أي أن المريض يعاني من التهاب المعدة التآكلي الحاد مع النزيف ، يتم تسجيله باستخدام كود K29. التهاب المعدة التآكلي يشبه إلى حد بعيد قرحة المعدة ، ولكن الاختلاف هو أنه أثناء الشفاء ، لا يترك التآكل ندوبًا ، بينما تتشكل الندبات دائمًا مع القرحة.
تحديد المضاعفات
يعرف الأطباء الذين يعالجون هذا المرض أن قرحة المعدة (GVs) يمكن أن تتطور بشكل مختلف في المرضى المختلفين. بعد أن علم الطبيب من الكود أن المريض مصاب بقرحة في المعدة ICD-10 هو 25 ، لن يكون قادرًا على وصف العلاج ، لذلك تم تقديم تصنيف إضافي:
| K25.0 | المريض لديه شكل حاد ، معقد بسبب النزيف. |
| K25.1 | أيضا شكل حاد ، ولكن مع انثقاب. يتشكل عيب من خلال دخول محتويات المعدة إلى التجويف البطني مسببة التهاب الصفاق. |
| K25.2 | وهي عبارة عن قرحة مثقوبة حادة مصحوبة بنزيف. |
| K25.3 | حاد ولكن بدون انثقاب أو نزيف. |
| K25.4 | المريض لديه شكل مزمن ، أو لم يتضح بعد أيهما مصحوب بنزيف. |
| K25.5 | أيضا شكل مزمن أو غير محدد ، وهناك أيضا ثقب. |
| K25.6 | هذا مرض مزمن أو غير محدد يتم فيه ملاحظة كل من الثقوب والنزيف. |
| K25.7 | المريض لديه شكل مزمن أو تشخيص غير محدد ، لكنه يستمر دون مضاعفات ، أي لا يوجد ثقب أو نزيف. |
| K25.9 | يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا ، لكن لم يكن لدى المريض نزيف أو انثقاب ، ولم يتم تحديد التشخيص. |
هي جميع المضاعفات المذكورة في التصنيف الدولي للأمراض
في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتم ملاحظة بعض مضاعفات المرض ، ولكن ليس كلها. على سبيل المثال ، لم يتم ذكر الجيل. هذا هو انتشار القرحة إلى الأعضاء الأخرى القريبة. أيضا ، لا شيء يقال عن الورم الخبيث ، أي تدهوره التدريجي إلى ورم خبيث.
تأخذ قرحة المعدة مكانها في التصنيف الدولي للأمراض 10 تحت الرمز K25. هنا يمكنك أيضًا التعرف على المضاعفات التي يعاني منها المريض ، وفهم نوع المرض الذي يعاني منه المريض: حاد أو مزمن. ولكن لا يتم عرض بعض المضاعفات هنا ، لذا فمن المنطقي الانتقال إلى الإصدار الحادي عشر من التصنيف الدولي للأمراض قريبًا ، حيث ربما تكون المعلومات أكثر اكتمالاً.
zhivot.info
قرحة المعدة والاثني عشر بدون نزيف وانثقاب
تكتيكات العلاج
أهداف العلاج: استئصال جرثومة الملوية البوابية ، شفاء القرحة ، "تخفيف" (قمع) الالتهاب النشط في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. اختفاء الآلام ومتلازمات عسر الهضم والوقاية من المضاعفات وعودة المرض.
العلاج غير الدوائي: النظام الغذائي رقم 1 (1 أ ، 5) مع استبعاد الأطباق التي تسبب أو تزيد من حدة المظاهر السريرية للمرض (مثل البهارات الحارة والأطعمة المخللة والمدخنة). الطعام كسور ، 5 ~ 6 مرات في اليوم.
العلاج الدوائي لقرحة المعدة و / أو قرحة الاثني عشر المرتبطة بالهيليكوباكتر
وفقًا لتوافق ماستريخت (2000) حول طرق علاج عدوى HP ، يتم إعطاء الأولوية للأنظمة القائمة على مثبطات مضخة البروتون (PPIs) باعتبارها أقوى الأدوية المضادة للإفراز. من المعروف أنهم قادرون على الحفاظ على درجة حموضة أعلى من 3 في المعدة لمدة 18 ساعة على الأقل يوميًا ، مما يضمن شفاء قرحة الاثني عشر في 100٪ من الحالات.
مثبطات مضخة البروتون ، التي تقلل من حموضة عصير المعدة ، تزيد من نشاط الأدوية المضادة للبكتيريا ، وتؤدي إلى تدهور البيئة بالنسبة للنشاط الحيوي لبكتيريا الحلزونية البوابية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثبطات مضخة البروتون نفسها لها نشاط مضاد للجراثيم. من حيث نشاط هيليكوباكتر بيلوري ، يتفوق الرابيبرازول على مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، وعلى عكس مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، يتم استقلابه عن طريق طريق غير إنزيمي ويتم إفرازه بشكل رئيسي من خلال الكلى. هذا المسار الأيضي أقل خطورة فيما يتعلق بالتفاعلات الضائرة المحتملة عندما يتم دمج مثبطات مضخة البروتون مع أدوية أخرى يتم استقلابها بشكل تنافسي بواسطة نظام السيتوكروم P450.
العلاج الأول هو علاج ثلاثي.
مثبط مضخة البروتون (رابيبرازول 20 مجم ، أوميبرازول أو لانسوبرازول 30 مجم ، أو إيزوميبرازول 20 مجم) + كلاريثروميسين 7.5 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) + أموكسيسيلين 20-30 مجم / كجم (بحد أقصى 1000 مجم) أو ميترونيدازول 40 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) ؛ يتم تناول جميع الأدوية مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. يُفضل الجمع بين كلاريثروميسين وأموكسيسيلين على كلاريثروميسين مع ميترونيدازول ، لأنه قد يساعد في تحقيق نتائج أفضل عند وصف علاج الخط الثاني.
في حالة عدم فعالية أدوية الخط الأول ، الاستئصال غير الناجح ، يتم وصف مسار متكرر من العلاج المركب (العلاج التربيعي) مع إضافة إضافية لسيترات البزموت الغروية (دي نول والنظائر الأخرى) عند 4 مجم / كجم (بحد أقصى 120 مجم) 3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات والمرة الرابعة بعد ساعتين من الوجبات وقبل النوم. يؤدي تضمين هذا الدواء إلى تعزيز التأثير المضاد للهيليكوباكتر للمضادات الحيوية الأخرى.
قواعد استخدام العلاج بمضادات الملوية البوابية:
1. إذا لم يؤد استخدام نظام العلاج إلى بداية الاستئصال ، فلا ينبغي تكراره.
2. إذا لم يؤد النظام المستخدم إلى الاستئصال ، فهذا يعني أن البكتيريا قد اكتسبت مقاومة لأحد مكونات نظام العلاج (مشتقات النيتروإيميدازول ، الماكروليدات).
3. إذا كان استخدام نظام علاجي واحد ثم نظام آخر لا يؤدي إلى الاستئصال ، فيجب تحديد حساسية سلالة الحلزونية البوابية لكامل طيف المضادات الحيوية المستخدمة.
4. عندما تظهر البكتيريا في جسم المريض بعد عام من انتهاء العلاج ، يجب اعتبار الحالة انتكاسة للعدوى وليس عدوى مرة أخرى.
5. في حالة تكرار الإصابة ، من الضروري استخدام نظام علاج أكثر فعالية.
بعد انتهاء علاج الاستئصال المشترك ، من الضروري مواصلة العلاج لمدة أسبوع إلى أسبوعين أخرى مع الاثني عشر ولمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع مع توطين القرحة في المعدة باستخدام أحد الأدوية المضادة للإفراز. تعطى الأفضلية لواجهات برمجة التطبيقات ، منذ ذلك الحين بعد إلغاء هذا الأخير (على عكس حاصرات مستقبلات H2 للهستامين) ، لا يتم ملاحظة ما يسمى بمتلازمة "الارتداد" الإفرازية.
في حالة القرحة الهضمية غير المصاحبة للبكتيريا الحلزونية ، فإن الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض السريرية للمرض وتندب القرحة. يظهر تعيين الأدوية المضادة للإفراز - مثبطات مضخة البروتون (رابيبرازول أو أوميبرازول 20 مجم 1-2 مرات في اليوم ، لانسوبرازول 30 مجم مرتين في اليوم ، إيزوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم).
لتطبيع الوظيفة الحركية للاثني عشر ، القناة الصفراوية ، يظهر استخدام المواد المسببة للحركة - دومبيريدون عند 0.25-1.0 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم ، لمدة 20-30 دقيقة. قبل الوجبات ، مدة العلاج لا تقل عن أسبوعين.
من أجل تقليل النغمة والنشاط الانقباضي للعضلات الملساء للأعضاء الداخلية ، لتقليل إفراز الغدد الخارجية ، يوصف هيوسين بوتيل بروميد (بوسكوبان) 10 مجم 2-3 مرات في اليوم. مضادات الحموضة (مالوكس ، الماجيل ، فوسفالوجيل) ، مضادات الحموضة (سوكرالفات ، دي نول ، فينتريسول ، بيسموفالك) ، البروستاغلاندينات الاصطناعية E1 (ميسوبروستول) ، واقيات الأغشية المخاطية (سولكوسريل ، أكتوفيجين) ، الأدوية النباتية (خليط بافنيالوفير). . مدة العلاج 4 أسابيع على الأقل. في حالة قصور البنكرياس الإخراجي ، بعد أن تهدأ حدة العملية ، يوصف البنكرياتين * 10000 بواسطة الليباز (أو كريون 10000 ، 25000) × 3 مرات مع الوجبات ، في غضون أسبوعين.
يتم التحكم في فعالية علاج قرحة المعدة بطريقة التنظير الداخلي بعد 8 أسابيع ، مع قرحة الاثني عشر - بعد 4 أسابيع.
إجراءات إحتياطيه:
منع النزيف.
منع الاختراق.
منع انثقاب؛
الوقاية من التضيق.
منع الأورام الخبيثة.
مزيد من إدارة
في غضون عام واحد بعد الخروج من المستشفى ، يتم فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال المحلي كل 3 أشهر ، ثم مرتين في السنة (في الربيع والخريف). من المستحسن عمل EFGDS بعد 6 أشهر. بعد بداية تفاقم لتقييم فعالية العلاج.
يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس في الربيع والخريف. مبدأ العلاج المضاد للتصريف هو نفس علاج التفاقم (الراحة العقلية والجسدية ، العلاج الغذائي ، العلاج الدوائي). مدة الدورة 3-4 أسابيع. يتم إجراء التربية البدنية في مجموعة خاصة من العلاج بالتمرينات. وفقًا للإشارات ، يحصل الطالب على يوم إضافي واحد في الأسبوع. يتم إجراء علاج المصحة في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد اختفاء الألم وشفاء القرحة في المصحات المحلية.
قائمة الأدوية الأساسية:
1. رابيبرازول 20 ملغ ، 40 ملغ ، طاولة.
2. أوميبرازول 20 ملغ ، مائدة.
3. كلاريثروميسين ، 250 مجم ، 500 مجم ، قرص.
4. ميترونيدازول ، السل. 250 مجم
5. أموكسيسيلين ، 500 ملغ ، 1000 ملغ ، 250 ملغ ، 500 ملغ كبسولة ؛ 250 مجم / 5 مل معلق فموي
6. دومبيريدون ، 10 ملغ ، قرص.
7. فاموتيدين ، 40 ملغ ، قرص ، 20 ملغ / مل محلول للحقن
8. أكتوفيجين ، 5.0 مل ، أمبير.
9. البزموت ثيربات البوتاسيوم ، 120 ملغ ، علامة التبويب.
10. ميترونيدازول ، 250 ملغ ؛ 0.5٪ قارورة ، 100 مل محلول للتسريب
قائمة الأدوية الإضافية:
1. Hyoscinbutylbromide ، حبوب 10 ملغ ، 1 مل أمبير ؛ 10 مجم تحاميل
2. خليط بافلوفا 200 مل
3. البنكرياتين 4500 يو ، كبسولات.
4. ايفيت كبسولات
5. بيريدوكسين هيدروكلوريد ، 1 أمبير. 1 مل 5٪
6. بروميد الثيامين ، 1 أمبير. 1 مل 5٪
7. No-shpa ، أمبير. 2 مل 2٪ أقراص 0.04
8. حمض الفوليك ، علامة التبويب. 0.001
9. الماغيل معلق عبوة 170 مل
10. مالوكس ، منضدة ، معلق ، عبوة 250 مل ، معلق في أكياس (عبوة واحدة - 15 مل)
11. مقتطف من حشيشة الهر ، علامة التبويب.
12. Adaptol ، الجدول.
مؤشرات فعالية العلاج:
1. القضاء على هيليكوباكتر بيلوري.
2. بداية التئام القرحة.
3. "وقف" (قمع) الالتهاب النشط في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.
4. اختفاء الآلام ومتلازمات عسر الهضم.
5. الوقاية من المضاعفات (انثقاب ، اختراق ، ورم خبيث ، نزيف) وتكرار المرض.
disease.medelement.com
11166 0
مثقب(مثقب) قرحة -أصعب مضاعفات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، مما يؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى تطور التهاب الصفاق. يُفهم انثقاب القرحة الحادة أو المزمنة على أنه ظهور خلل في جدار العضو ، وعادة ما يفتح في تجويف البطن الحر.
رموز ICD-10
ك 25. قرحة المعدة.
K25.1. حاد مع انثقاب.
K25.2. حاد مع نزيف وانثقاب.
K25.5. مزمن أو غير محدد مع انثقاب.
K25.6. مزمن أو غير محدد مع نزيف وثقب.
K25.7. مزمن بدون نزيف أو انثقاب.
ك 26. قرحة الأثني عشر.
K26.1. حاد مع انثقاب.
K26.2. حاد مع نزيف وانثقاب.
K25.3. حاد بدون نزيف أو انثقاب.
K26.5. مزمن أو غير محدد مع انثقاب.
K26.6. مزمن أو غير محدد مع نزيف وثقب.
K26.7. مزمن بدون نزيف أو انثقاب.
علم الأوبئة
غالبًا ما تكون القرح المعدية الاثني عشرية مثقوبة عند الرجال الذين لديهم تاريخ تقرحي قصير (حتى 3 سنوات) ، عادةً في الخريف أو الربيع ، والذي يبدو أنه مرتبط بتفاقم موسمي لمرض القرحة الهضمية. خلال الحروب والأزمات الاقتصادية ، يتضاعف تواتر الانثقاب (بسبب سوء التغذية والخلفية النفسية والعاطفية السلبية). يبلغ عدد المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة حاليًا 13 حالة لكل 100،000 من السكان (Pantsyrev Yu.M. وآخرون ، 2003). يمكن أن يحدث ثقب القرحة في أي عمر: عند الأطفال (حتى 10 سنوات) والشيخوخة (بعد 80 عامًا). ومع ذلك ، فإنه يحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. يتسم الشباب بانثقاب قرحة الاثني عشر (85٪) لكبار السن - قرحات المعدة.الوقاية
من الممكن منع حدوث القرحة المثقوبة بمساعدة العلاج المحافظ المناسب المستمر للمرضى المصابين بمرض القرحة الهضمية. العلاج الوقائي ضد الانتكاس الموسمي له أهمية كبيرة.تصنيف
حسب المسببات:- انثقاب القرحة المزمنة.
- انثقاب القرحة الحادة(هرموني ، مرهق ، إلخ).
- قرحة المعدة(انحناء صغير أو كبير ، جدار أمامي أو خلفي في الغار ، البواب ، البواب ، قسم القلب أو في جسم المعدة) ؛
- قرحة الأثني عشر(بصلة ، بعد بصلة).
- ثقب في تجويف البطن الحر(نموذجي أو مغطى) ؛
- ثقب غير نمطي(في الجراب الثري ، الثرب الصغير أو الكبير ، النسيج خلف الصفاق ، التجويف المعزول بالالتصاقات) ؛
- جنبا إلى جنب مع نزيف في الجهاز الهضمي.
- التهاب الصفاق الكيميائي(فترة الصدمة الأولية) ؛
- التهاب الصفاق الجرثومي مع متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية(فترة الرفاه الخيالي) ؛
- منتشر التهاب الصفاق صديدي(فترة تعفن شديد في البطن).
المسببات
من العوامل التي تسبب ثقب القرحة ، يمكن للمرء أن يذكر امتلاء المعدة بالطعام ، وعدم الدقة في النظام الغذائي وتناول الكحول ، والإجهاد البدني ، المصحوب بزيادة في الضغط داخل المعدة.طريقة تطور المرض
يؤدي انثقاب القرحة عادةً إلى دخول محتويات التجويف البطني من المعدة والاثني عشر ، مما يؤثر على الصفاق كمحفز كيميائي وفيزيائي ثم محفز بكتيري. رد الفعل الأولي للجسم على الانثقاب مشابه جدًا لإحداث الصدمة (مما يعطي سببًا لتسمية هذه المرحلة بمرحلة الصدمة الأولية). هذا بسبب حرق الصفاق مع سكب عصير المعدة الحمضي في تجويف البطن. بعد ذلك ، يحدث التهاب الصفاق المصلي الليفي ، ثم التهاب الصفاق القيحي. معدل تطور التهاب الصفاق هو الأعلى ، وانخفاض حموضة عصير المعدة.هذا هو السبب في أن ظاهرة التهاب الصفاق القيحي المنتشر (المنتشر) قد لا تكون بعد 6 أو حتى 12 ساعة من انثقاب قرحة الاثني عشر (تتميز بمستوى عالٍ من حموضة المعدة). في الوقت نفسه ، خلال هذه الفترات ، يتم التعبير عنها عادةً عن طريق ثقب في قرحة المعدة (يحدث التهاب الصفاق القيحي المنتشر بسرعة كبيرة ، في غضون 2-3 ساعات أثناء تدمير وانثقاب ورم في المعدة).علم الأمراض
هناك عدد قليل جدا من الاختلافات المورفولوجية بين قرحة المعدة والاثني عشر. يتم تحديد عيب من خلال جدار الجهاز بصريًا. في معظم الحالات ، يكون الانثقاب موضعيًا على الجدار الأمامي من الاثني عشر (في منطقة البصلة) ، وفي منطقة البواب الأنثري وعلى الانحناء الأقل للمعدة. من جانب الصفاق الحشوي ، لوحظ احتقان ، وذمة الأنسجة وتراكب الفيبرين في محيط الانثقاب ، مع تاريخ تقرحي طويل - التهاب حوائط المعدة المزمن ، التهاب حوائط المعدة مع تشوه وتغيرات ندبية في الأعضاء والأنسجة المحيطة.من جانب الغشاء المخاطي ، يظهر عيب دائري أو بيضاوي في مركز القرحة. حواف القرحة المزمنة كثيفة الملمس ، على عكس القرحة الحادة ، والتي تبدو وكأنها ثقب "مختوم" دون تغيير الندبة في حوافها. تتميز الصورة المجهرية بتدمير طبقات جدران المعدة أو الأمعاء ، والتطور الغزير للأنسجة الندبية ، والآفات التنكسية والمدمرة للشرايين حول القرحة مع تسلل غزير لخلايا الدم البيضاء.
أ. كيرينكو ، أ. ماتيوشينكو
تحميل ...