علاج الصدمات القحفية الدماغية المغلقة. إصابة الرأس المغلقة. مؤشرات لعمليات الحفرة القحفية الخلفية

الإصابة القحفية الدماغية (TBI)- الضرر الميكانيكي للجمجمة والبنى داخل القحف (المخ والأوعية الدموية والأعصاب القحفية والسحايا).

يمكن أن ينتج TBI عن:

• حوادث الطرق ، السقوط ، الإصابات الصناعية ، الرياضية أو المنزلية (الإصابة الأولية) ؛
• مرض عصبي أو جسدي (إغماء أو نوبة صرع) يتسبب في سقوط المريض (إصابة ثانوية).

أنواع TBI

وفقًا لعمق الاختراق من خلال تكامل الرأس ، يتم تمييزها:
1. فتح إصابات الدماغ الرخوة (وجود إصابات في الأنسجة الرخوة في الرأس مع تلف في الصفاق أو كسر في عظام قاعدة الجمجمة ، مصحوبًا بتدفق السائل الدماغي الشوكي من الأنف أو الأذن):
أ) اختراق (هناك ضرر للجافية) ؛
ب) غير مخترق.
2. مغلق TBI (سلامة تكامل الرأس ليست مكسورة).

حسب الشدة:
1. خفيف (ارتجاج ورضوض طفيفة في الدماغ).
2. معتدل.
3. شديد.

حسب طبيعة وشدة تلف الدماغ ، هناك:
- ارتجاج في المخ؛
- كدمة دماغية (خفيفة ، معتدلة ، شديدة).
- إصابة عصبية منتشرة شديدة ؛
- ضغط الدماغ.

LUNG TBIتتميز بفقدان قصير المدى (عدة ثوانٍ أو دقائق) للوعي ، والارتباك ، واضطراب في الوظائف العصبية. بعد استعادة الوعي ، قد يستمر فقدان الذاكرة لبعض الوقت (لا تتجاوز المدة الإجمالية لفترة فقدان الذاكرة ساعة واحدة) ، والصداع ، واضطرابات النوم ، والاضطرابات اللاإرادية (تغيرات في تفاعلات الحدقة ، تقلبات في ضغط الدم ، تذبذب النبض ، القيء ، الشحوب ، فرط التعرق) ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، عدم تناسق ردود الفعل ، عدم تناسق المنعكسات ، الدهليزي (الدوخة ، الرأرأة) ، ترنح وأعراض بؤرية أخرى ، أحيانًا أعراض سحائية خفيفة ، تتراجع في غضون أيام قليلة.
السمة الرئيسية للإصابات الدماغية الخفيفة هي القابلية الأساسية للانعكاس للاضطرابات العصبية ، ومع ذلك ، يمكن أن تتأخر عملية الشفاء لعدة أسابيع أو أشهر ، حيث يعاني المرضى خلالها من صداع ودوخة وضعف الانتباه والوهن.

يُنصح المريض الذي يعاني من إصابة خفيفة بإصابات الدماغ الرئوية في المستشفى للمراقبة لمدة 2 - 3 أيام (مع عيادة كدمات خفيفة ، يتم تمديد فترة الاستشفاء أحيانًا إلى أسبوع واحد). الهدف الرئيسي من الاستشفاء هو عدم تفويت إصابة أكثر خطورة ، وهي تكوين ورم دموي داخل الجمجمة. بعد ذلك ، تقل احتمالية حدوث مضاعفات (ورم دموي داخل الجمجمة) بشكل كبير ، ويمكن للمريض (إذا كان لديه وعي واضح ، ولا يعاني من القيء أو الصداع الشديد ، والأعراض البؤرية والسحائية) العودة إلى المنزل تحت إشراف الأقارب.

مع الإصابة الخفيفة بالدماغ في أول يوم أو يومين ، يكون من المنطقي الحد بشكل طفيف من تناول السوائل. يجب تجنب الراحة المطولة في الفراش - وهي عودة مبكرة مفيدة للغاية للمريض إلى بيئته المألوفة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بسبب ضعف الانتباه ، فإن القدرة على العمل للعديد من المرضى محدودة لمدة 1-3 أشهر.

في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من إصابات خفيفة أو كدمة الأنسجة الرخوة ، يحدث إغماء الأوعية الدموية بعد بضع دقائق أو ساعات من الإصابة. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تعكس مثل هذه الحلقة تلفًا في الدماغ ، ولكنها تعكس استجابة ذاتية للألم والضغط العاطفي.

متلازمة ما بعد الارتجاج هي حالة تحدث بعد إصابة خفيفة. وتتمثل الأعراض الرئيسية في الصداع ، والدوخة ، وانخفاض الانتباه والذاكرة ، والتخلف العقلي ، والتعب ، واضطراب النوم ، والتهيج ، والقلق ، والاكتئاب ، والقدرة الوجدانية ، واللامبالاة ، والخلل اللاإرادي.

كلما زادت خطورة الإصابة ، كلما استغرق التعافي وقتًا أطول. في الشيخوخة ومع تكرر الإصابة الدماغية الرضية ، تنخفض سرعة الشفاء واكتماله. بعد مرور عام على إصابات خفيفة من الإصابات الدماغية الرضية ، تستمر الأعراض (في أغلب الأحيان صداع ودوار وهن) في 10-15٪ من المرضى. عند القيام بذلك ، فإنه يفقد علاقته مع شدة الصدمة وعادة ما يتم ملاحظته في سياق الاضطرابات العاطفية.

المتوسطة والشديدة TBIتتميز بفقدان الوعي لفترات طويلة وفقدان الذاكرة والضعف الإدراكي المستمر والأعراض العصبية البؤرية.
في حالة الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، يموت حوالي نصف المرضى ، ويصاب 20٪ آخرون بعيب شديد متبقي أو حالة إنباتية مزمنة.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة في وحدة العناية المركزة. TBI هي عملية ديناميكية تتطلب مراقبة مستمرة لحالة الوظائف الحيوية ، ومستوى الوعي ، والحالة العصبية والعقلية ، ومؤشرات الماء بالكهرباء ، والتوازن الحمضي القاعدي ، إلخ. إذا تم استبعاد الورم الدموي داخل الجمجمة أو أي سبب آخر لضغط الدماغ الذي يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً ، يتم تقليل علاج إصابات الدماغ الشديدة بشكل أساسي إلى الوقاية من تلف الدماغ الثانوي المرتبط مباشرة بنقص الأكسجة أو نقص التروية.

يعد انضغاط الدماغ من أخطر مضاعفات الإصابة بإصابات الدماغ الرضحية ، حيث يهدد تطور اصطدام وجذع الدماغ بتطور حالة تهدد الحياة. في أغلب الأحيان ، يكون سبب الانضغاط هو ورم دموي داخل الجمجمة ، وفي كثير من الأحيان - كسر مكتئب في عظام الجمجمة ، وبؤرة كدمات مع وذمة حول البؤرة ، وتراكم السائل النخاعي تحت الأم الجافية (ورم رطب تحت الجافية) ، وتراكم الهواء في تجويف الجمجمة ( الرئة).

الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة هو حالة ناتجة عن إصابات شديدة أو معتدلة من الإصابات الدماغية الرضية ويتجلى بشكل أساسي في الاضطرابات العصبية والنفسية والسلوكية التي تعطل حياة المريض وتكيفه الاجتماعي. مع الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة ، يمكن أن تعاني جميع المجالات المعرفية تقريبًا ، ولكن غالبًا ما تتأثر الذاكرة والانتباه والتفكير والقدرة على التخطيط والتحكم في أفعال الفرد ، وهو ما يفسر من خلال التورط المتكرر للفص الجبهي والصدغي في إصابات الدماغ الرضية. غالبًا ما تكون الاضطرابات العصبية النفسية مصحوبة باضطرابات عاطفية ، واضطرابات في النوم ، ونوبات عدوانية غير محفزة واضطرابات الرغبة الجنسية.

يشمل العلاج العلاج النفسي والتدريب النفسي العصبي واستخدام العوامل النفسية. تستخدم نوتروبيكس لتحسين الوظائف المعرفية الخفيفة. خلال السنة الأولى بعد الإصابة ، يجب أن تكون إجراءات إعادة التأهيل أكثر كثافة.
يتطور الصرع التالي للرضح عادة بعد إصابات خطيرة ، خاصة في وجود كسور في الجمجمة ، ورم دموي داخل الجمجمة ، وأعراض بؤرية ، ونوبات صرع مبكرة (خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة). تحدث أكثر من نصف حالات الصرع اللاحق للصدمة خلال العام الأول. إذا لم تظهر النوبات في غضون 5 سنوات ، كقاعدة عامة ، فإنها لا تحدث في المستقبل.

إصابات الدماغ الرضية (TBI) ، من بين الإصابات الأخرى التي تصيب أجزاء مختلفة من الجسم ، تستحوذ على ما يصل إلى 50٪ من جميع الإصابات الرضية. في كثير من الأحيان ، يتم دمج الإصابات الدماغية الرضية مع إصابات أخرى: الصدر والبطن وعظام حزام الكتف والحوض والأطراف السفلية. في معظم الحالات ، يتم استقبال إصابات الرأس من قبل الشباب (عادة الذكور) الذين يكونون في مرحلة معينة من تسمم الكحول ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير ، والأطفال غير الأذكياء الذين لا يشعرون بالخطر بشكل جيد ولا يمكنهم حساب قوتهم في بعض المرح. نسبة كبيرة من إصابات الدماغ الرضية مسؤولة عن حوادث المرور على الطرق ، والتي يزيد عددها كل عام فقط ، لأن الكثير (خاصة الشباب) يجلسون خلف عجلة القيادة دون خبرة كافية في القيادة وانضباط داخلي.

يمكن أن يهدد الخطر كل قسم

يمكن أن تؤثر إصابات الدماغ الرضية على أي بنية (أو عدة في نفس الوقت) للجهاز العصبي المركزي (CNS):

• الأكثر عرضة للإصابة ويمكن الوصول إليها ، المكون الرئيسي للجهاز العصبي المركزي - المادة الرمادية في القشرة الدماغية، يتركز ليس فقط في القشرة الدماغية ، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى كثيرة من الدماغ (GM) ؛
• المادة البيضاءتقع بشكل رئيسي في أعماق الدماغ.
• أعصاباختراق عظام الجمجمة (الجمجمة أو الجمجمة) - حساسينقل النبضات من الحواس إلى المركز ، محركمسؤول عن النشاط العضلي الطبيعي مختلطتحمل وظيفة مزدوجة ؛
• كل واحد منهم الأوعية الدمويةتغذية الدماغ
• جدران البطينين GM.
• ممرات لحركة السائل النخاعي.

تؤدي الإصابة المتزامنة لمناطق مختلفة من الجهاز العصبي المركزي إلى تعقيد الحالة بشكل كبير.... إصابات الدماغ الرضحية الشديدة ، تغير البنية الصارمة للجهاز العصبي المركزي ، وتخلق ظروفًا للوذمة وتورم الجينوم ، مما يؤدي إلى انتهاك القدرات الوظيفية للدماغ على جميع المستويات. مثل هذه التغييرات ، التي تسبب اضطرابات خطيرة في وظائف الدماغ المهمة ، تؤثر على عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى التي تضمن الأداء الطبيعي للجسم ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تعاني أنظمة مثل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في هذا الوضع هناك دائما خطر حدوث مضاعفاتفي الدقائق والساعات الأولى بعد تلقي الضرر ، وكذلك تطور عواقب وخيمة بعيدة في الوقت المناسب.

مع إصابات الدماغ الرضية ، يجب أن يوضع في الاعتبار دائمًا أن جنرال موتورز يمكن أن يصاب ليس فقط في موقع التأثير نفسه. لا تقل خطورة تأثير الضربة المضادة ، والتي يمكن أن تسبب ضررًا أكبر من قوة التأثير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعاني الجهاز العصبي المركزي من المعاناة التي تسببها التقلبات الهيدروديناميكية (السائل النخاعي) والآثار السلبية على عمليات الأم الجافية.

TBI المفتوح والمغلق - التصنيف الأكثر شيوعًا

ربما سمعنا جميعًا أكثر من مرة أنه عندما يتعلق الأمر بإصابات الدماغ ، فإنه غالبًا ما يتبع توضيحًا: سواء كان مفتوحًا أم مغلقًا. ما الفرق بينهم؟

غير مرئي للعين

إصابة الرأس المغلقة(مع ذلك ، يبقى الجلد والأنسجة الكامنة سليمة) يشمل:

1. الخيار الأكثر ملاءمة هو ؛
2. إن الخيار الأكثر صعوبة من مجرد الإصابة بالارتجاج هو كدمة في الدماغ.
3. يعد الضغط أحد الأشكال الخطيرة جدًا من إصابات الدماغ الرضحية نتيجة لما يلي: فوق الجافيةعندما يملأ الدم المنطقة الواقعة بين العظم والتي يسهل الوصول إليها - السحايا الخارجية (الصلبة) ، تحت الجافية(يحدث تراكم الدم تحت الأم الجافية) ، داخل المخ ، داخل البطيني.

إذا كانت الشقوق في قبو الجمجمة أو كسر قاعدتها لا تصاحب نزيف الجروح والسحجات التي تضر بالجلد والأنسجة ، فإن هذه الإصابات الدماغية الرضحية يشار إليها أيضًا بفئة الإصابات القحفية المغلقة ، وإن كان ذلك بشروط.

ماذا بالداخل إذا كان مخيفًا بالخارج بالفعل؟

تعتبر إصابة الدماغ الرضية المفتوحة ، والتي لها علاماتها الرئيسية على انتهاك سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس وعظام الجمجمة والأم الجافية ، كما يلي:

• كسر قبو وقاعدة الجمجمة مع إصابة الأنسجة الرخوة;
• كسر في قاعدة الجمجمة مع تلف الأوعية الدموية الموضعية، والذي يستلزم تدفق الدم أثناء ضربة من الخياشيم أو من الأذين.

تنقسم إصابات الدماغ المفتوحة عادةً إلى طلقات نارية وغير مدعمة بالنيران ، بالإضافة إلى:

1. غير اختراقآفات الأنسجة الرخوة (بمعنى العضلات ، السمحاق ، صفاق) ، وترك السحايا الخارجية (الصلبة) سليمة ؛
2. مخترقالجروح التي تنتهك سلامة الجافية.

فيديو: حول عواقب إغلاق TBI - برنامج "العيش بصحة جيدة"

يعتمد الفصل على معلمات أخرى

بالإضافة إلى تقسيم إصابات الدماغ إلى مفتوحة ومغلقة ، مخترقة وغير مخترقة ، يتم تصنيفها وفقًا لمعايير أخرى ، على سبيل المثال ، التمييز بين الإصابات الدماغية الرضية حسب الشدة:

• ا سهليقال صدمة الدماغ مع ارتجاج وكدمات من GM.
• وسطيتم تشخيص درجة الضرر بمثل هذه الإصابات الدماغية ، والتي ، مع مراعاة جميع الاضطرابات ، لم يعد من الممكن عزوها إلى درجة خفيفة ، ولا تزال لا تصل إلى إصابة دماغية شديدة ؛
• إلى ثقيلتشمل الدرجات كدمات شديدة مع إصابات محور عصبي منتشر وضغط في الدماغ ، مصحوبة باضطرابات عصبية عميقة واضطرابات عديدة في أداء الأنظمة الحيوية الأخرى.

أو وفقًا لخصائص آفات هياكل الجهاز العصبي المركزي ، مما يجعل من الممكن التمييز بين 3 أنواع:

1. الارتكازالضرر الذي يحدث بشكل رئيسي على خلفية الارتجاج (صدمة صدمة) ؛
2. منتشر(إصابة التسارع والتباطؤ) ؛
3. مجتمعةالآفات (إصابات متعددة في الدماغ ، والأوعية الدموية ، ومسارات السائل النخاعي ، وما إلى ذلك).

بالنظر إلى العلاقة السببية في إصابة الرأس ، يقدم TBI الوصف التالي:

• تسمى إصابات الدماغ الرضية التي تحدث على خلفية الصحة الكاملة للجهاز العصبي المركزي ، أي ضربة على الرأس لا يسبقها علم أمراض الدماغ ، الأولية;
• ا ثانوييشير TBI إلى الحالات التي تكون فيها نتيجة لاضطرابات دماغية أخرى (على سبيل المثال ، سقط المريض أثناء نوبة صرع وضرب رأسه).

بالإضافة إلى ذلك ، عند وصف إصابة الدماغ ، يركز الخبراء أيضًا على نقاط مثل ، على سبيل المثال:

1. تأثر الجهاز العصبي المركزي فقط ، أي الدماغ ، ثم سميت الإصابة معزول;
2. يعتبر TBI مجموععندما تتأثر أجزاء أخرى من الجسم (الأعضاء الداخلية وعظام الهيكل العظمي) ، إلى جانب الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي ؛
3. الإصابات الناجمة عن التأثير الضار المتزامن للعديد من العوامل غير المواتية: الإجهاد الميكانيكي ، ودرجات الحرارة المرتفعة ، والمواد الكيميائية ، وما إلى ذلك ، كقاعدة عامة ، هي السبب مجموعاختيار.

وأخيرًا: يحدث دائمًا شيء ما في المرة الأولى. وكذلك الأمر بالنسبة للإصابات الدماغية الرضية - يمكن أن تكون الأولى والأخيرة ، أو يمكن أن تصبح معتادة تقريبًا إذا تبعتها الثانية ، والثالثة ، والرابعة ، وهكذا. هل يجدر التذكير بأن الرأس لا يحب الضربات ، وحتى مع وجود ارتجاج خفيف من إصابات الدماغ الرضية ، يمكن توقع حدوث مضاعفات وعواقب بعيدة في الوقت المناسب ، ناهيك عن إصابات الدماغ الشديدة؟

خيارات أفضل

أسهل أنواع إصابات الرأس يعتبر ارتجاجاً ،الأعراض التي يمكن حتى لغير الأطباء التعرف عليها:

• كقاعدة عامة ، عند ضرب رأسه (أو تلقي ضربة من الخارج) ، يفقد المريض وعيه على الفور ؛
• في كثير من الأحيان ، يتبع فقدان الوعي حالة من الذهول ، وفي كثير من الأحيان يمكن ملاحظة التحريض النفسي ؛
• عادة ما يُنظر إلى الصداع والغثيان والقيء على أنها أعراض مميزة لارتجاج المخ في الجهاز الهضمي ؛
• بعد الإصابة ، لا يمكن تجاهل علامات اعتلال الصحة مثل شحوب الجلد واضطرابات ضربات القلب (تسرع القلب أو بطء القلب) ؛
• في حالات أخرى ، لوحظ ضعف الذاكرة من نوع فقدان الذاكرة الرجعي - لا يستطيع الشخص تذكر الظروف التي سبقت الإصابة.

تعتبر الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضحية بمثابة كدمة للجهاز الهضمي أو كدمة ، كما يقول الأطباء.في حالة الإصابة ، يتم الجمع بين الاضطرابات الدماغية (القيء المتكرر والصداع الشديد وضعف الوعي) والآفات الموضعية (شلل جزئي). ما مدى وضوح العيادة ، ما هي المظاهر التي تحتل مكانة رائدة - كل هذا يعتمد على المنطقة التي توجد فيها الآفات ، وحجم الضرر.

كما يتضح من تدفق الدم من الأذن ...

تظهر علامات كسور قاعدة الجمجمة أيضًا اعتمادًا على المنطقة التي تنتهك فيها سلامة عظام الجمجمة:

1. قطرات من الدم تتدفق من الأذنين والأنف تتحدث عن كسر في الحفرة القحفية الأمامية (CF) ؛
2. عندما لا يتضرر الجزء الأمامي فحسب ، بل يتلف أيضًا الجزء الأوسط من CHA ، يتدفق السائل من فتحات الأنف والأذن ، ولا يتفاعل الشخص مع الروائح ويتوقف عن السمع ؛
3. يعطي النزيف في المنطقة المحيطة بالحجاج مظهرًا حيويًا لا يثير الشكوك في التشخيص ، مثل "أعراض النظارات".

أما بالنسبة لتكوين الأورام الدموية ، فإنها تنشأ على أساس الصدمة التي تصيب الشرايين أو الأوردة أو الجيوب الأنفية وتؤدي إلى ضغط على GM. هذه دائمًا إصابات دماغية شديدة تتطلب عملية جراحية عصبية طارئة ، وإلا فإن التدهور السريع لحالة الضحية قد لا يترك له فرصة للحياة.

ورم دموي فوق الجافيةنتيجة إصابة أحد فروع (أو عدة) الشريان السحائي الأوسط الذي يغذي الأم الجافية. في هذه الحالة ، تتراكم كتلة الدم بين عظم الجمجمة والأم الجافية.

تتطور أعراض تكوين ورم دموي فوق الجافية بسرعة كبيرة وتتجلى:

• ألم لا يطاق في الرأس.
• الغثيان المستمر والقيء المتكرر.
• تثبيط المريض ، يتحول أحياناً إلى إثارة ، ثم إلى غيبوبة.

يتميز هذا المرض أيضًا بظهور الأعراض السحائية وعلامات الاضطرابات البؤرية (شلل جزئي - أحادي ونصفي - ، وفقدان الحساسية على جانب واحد من الجسم ، والعمى الجزئي لنوع عمى العمى المتجانس مع فقدان نصفي معين من المجالات المرئية).

ورم دموي تحت الجافيةتتشكل على خلفية إصابة الأوعية الوريدية ويكون وقت تطورها أطول بكثير من وقت حدوث ورم دموي فوق الجافية: في البداية يشبه الارتجاج في العيادة ويستمر لمدة تصل إلى 72 ساعة ، ثم يبدو أن حالة المريض تتحسن وفي غضون 2.5 أسبوعًا تقريبًا يعتقد أنه ذاهب إلى التعديل. بعد هذه الفترة ، على خلفية الرفاه العام (الخيالي) ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، وتظهر أعراض واضحة للاضطرابات الدماغية والمحلية.

ورم دموي داخل المخ- هذه الظاهرة نادرة جدًا ، وتحدث بشكل رئيسي عند المرضى المسنين ، ومكان توطينهم المفضل هو حوض الشريان الدماغي الأوسط. تظهر الأعراض ميلًا إلى التقدم (أولاً ، ظهور الاضطرابات الدماغية ، ثم زيادة الاضطرابات المحلية).

ما بعد الصدمةيشير إلى مضاعفات خطيرة لإصابة دماغية شديدة. يمكن التعرف عليه من خلال الشكاوى من الصداع الشديد (حتى يغادر وعي الشخص) ، واضطراب سريع في الوعي وظهور غيبوبة ، عندما يتوقف الضحية عن تقديم شكوى. وتنضم إلى هذه الأعراض أيضًا علامات خلع (تشريد الهياكل) في جذع الدماغ وأمراض القلب والأوعية الدموية. إذا تم إجراء ثقب قطني في هذه اللحظة ، فيمكنك رؤية كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء الجديدة - كريات الدم الحمراء في السائل الدماغي الشوكي. بالمناسبة ، يمكن أيضًا اكتشاف ذلك بصريًا - سيحتوي السائل الدماغي الشوكي على شوائب دموية ، وبالتالي سيكتسب لونًا ضارب إلى الحمرة.

كيف تساعد في الدقائق الأولى

غالبًا ما يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل الأشخاص الذين وجدوا أنفسهم بجوار الضحية بالصدفة. وهم ليسوا دائمًا عاملين صحيين. في هذه الأثناء ، في حالة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، يجب أن يكون مفهوماً أن فقدان الوعي يمكن أن يستمر لفترة قصيرة جدًا وبالتالي لا يتم إصلاحه. ومع ذلك ، على أي حال ، يجب دائمًا مراعاة ارتجاج المخ ، باعتباره أحد مضاعفات أي صدمة (حتى للوهلة الأولى ، خفيفة) في الرأس ، ومع أخذ ذلك في الاعتبار ، يجب مساعدة المريض.

إذا لم يستعد الشخص المصاب بمرض إصابات الدماغ الرضية إلى رشده لفترة طويلة ، فيجب قلبه على بطنه وإمالة رأسه إلى أسفل. يجب القيام بذلك من أجل منع دخول القيء أو الدم (مع إصابات في تجويف الفم) إلى الجهاز التنفسي ، والذي يحدث غالبًا في حالة اللاوعي (غياب السعال وردود الفعل البلع).

إذا ظهرت على المريض علامات تدل على وجود خلل في وظائف الجهاز التنفسي (التنفس غائب) ، فيجب اتخاذ تدابير لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، وقبل وصول سيارة الإسعاف ، توفير تهوية صناعية بسيطة (من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف).

إذا كان الضحية ينزف ، يتم إيقافه بضمادة مرنة (بطانة ناعمة على الجرح وضمادة ضيقة) ، وعندما يتم نقل الضحية إلى المستشفى ، يقوم الجراح بخياطة الجرح. يكون الأمر أكثر فظاعة عندما يكون هناك اشتباه بحدوث نزيف داخل القحف ، لأن مضاعفاته من المحتمل أن تكون نزيفًا وورم دموي ، وهذا بالفعل علاج جراحي.

في ضوء حقيقة أن إصابات الدماغ الرضحية يمكن أن تحدث في أي مكان ليس بالضرورة على مسافة قريبة من المستشفى ، أود أن أطلع القارئ على طرق أخرى للتشخيص الأولي والإسعافات الأولية. بالإضافة إلى ذلك ، من بين الشهود الذين يحاولون مساعدة المريض ، قد يكون هناك أشخاص لديهم معرفة معينة بالطب (ممرضة ، مسعف ، قابلة). و إليك ما يجب عليهم فعله:

1. تتمثل الخطوة الأولى في تقييم مستوى الوعي من أجل تحديد الحالة الإضافية للمريض (التحسن أو التدهور) من خلال درجة الاستجابة ، وفي الوقت نفسه - الحالة النفسية الحركية ، وشدة الألم في الرأس (وليس استبعاد الآخرين أجزاء من الجسم) ، وجود اضطرابات في الكلام والبلع ؛
2. إذا تسرب الدم أو السائل النخاعي من فتحات الأنف أو الأذنين ، فاقترح حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ؛
3. من المهم جدًا الانتباه إلى تلاميذ الضحية (المتوسعة؟ الأحجام المختلفة؟ كيف يتفاعلون مع الضوء؟ الحول؟) وإبلاغ نتائج ملاحظاتك إلى طبيب فريق الإسعاف الذي وصل ؛
4. يجب ألا تتجاهل الأنشطة الروتينية مثل تحديد لون الجلد وقياس النبض ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم وضغط الدم (إن أمكن).

مع إصابات الدماغ الرضية ، يمكن أن يعاني أي جزء من الدماغ ، وتعتمد شدة هذا أو ذاك من الأعراض العصبية على موقع الآفة ، على سبيل المثال:

• المنطقة المتضررة من القشرة الدماغية تجعل أي حركة مستحيلة ؛
• في حالة تلف القشرة الحساسة ، ستفقد الحساسية (جميع الأنواع) ؛
• سيؤدي الضرر الذي يلحق بقشرة الفص الجبهي إلى اضطراب في النشاط العقلي العالي ؛
• لن تتحكم الفصوص القذالية في الرؤية في حالة تلف قشرتها ؛
• ستؤدي إصابات القشرة الجدارية إلى مشاكل في الكلام والسمع والذاكرة.

بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن الأعصاب القحفية يمكن أن تصاب أيضًا وتعطي أعراضًا اعتمادًا على المنطقة المصابة. وأيضًا ضع في اعتبارك الكسور والخلع في الفك السفلي ، والذي في حالة عدم وجود الوعي يضغط اللسان على الجزء الخلفي من البلعوم ، مما يخلق عائقًا أمام دخول الهواء إلى القصبة الهوائية ثم إلى الرئتين. لاستعادة مرور الهواء ، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام ، ووضع الأصابع خلف أركانه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الجمع بين الصدمة ، أي أن الأعضاء الأخرى يمكن أن تتأثر في نفس الوقت بمرض الإصابات الدماغية الرضية ، لذلك يجب معالجة الشخص الذي تعرض لإصابة في الرأس وكان فاقدًا للوعي بحذر شديد واهتمام.

ونقطة أخرى مهمة عند تقديم الإسعافات الأولية: عليك أن تتذكر مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية ، حتى لو بدا الأمر سهلاً للوهلة الأولى.يؤدي النزيف في التجويف القحفي أو زيادة الوذمة الدماغية إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ويمكن أن يؤدي إلى ذلك ضغط GM(فقدان الوعي ، عدم انتظام دقات القلب ، الحمى) و تهيج في المخ(فقدان الوعي ، إثارة نفسية حركية ، سلوك غير لائق ، لغة بذيئة). ومع ذلك ، دعونا نأمل أنه بحلول ذلك الوقت ستكون سيارة الإسعاف قد وصلت بالفعل إلى مكان الحادث وستنقل الضحية بسرعة إلى المستشفى ، حيث سيتلقى العلاج المناسب.

فيديو: الإسعافات الأولية لـ TBI

العلاج - حصريًا في المستشفى!

لا يتم علاج إصابات الدماغ الرضحية بأي درجة من الخطورة إلا في المستشفى ، لأن فقدان الوعي فور تلقي إصابات الدماغ الرضية ، على الرغم من وصوله إلى عمق معين ، لا يشير بأي حال من الأحوال إلى الحالة الحقيقية للمريض. يمكن للمريض أن يثبت أنه على ما يرام وأنه يمكن علاجه في المنزل ، ومع ذلك ، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، يتم تزويده براحة شديدة في الفراش (من أسبوع إلى شهر). تجدر الإشارة إلى أن حتى حدوث ارتجاج لجرثومة وراثية ، مع تشخيص إيجابي ، في حالة حدوث آفة واسعة النطاق في الدماغ ، يمكن أن يترك أعراضًا عصبية مدى الحياةوالحد من إمكانيات اختيار المهنة وزيادة قدرة المريض على العمل.

يعتبر علاج إصابات الدماغ الرضية متحفظًا بشكل أساسي ، ما لم يتم توفير تدابير أخرى (الجراحة في ظل وجود علامات على ضغط الدماغ وتشكيل ورم دموي) ، والأعراض:

الطريق الصعب - إصابات الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة

ليس من غير المألوف أن يتعرض المواليد الجدد للإصابات عند المرور عبر قناة الولادة أو في حالة استخدام أدوات التوليد وبعض تقنيات التوليد. لسوء الحظ ، لا تكلف مثل هذه الإصابات الطفل دائمًا القليل من الدم والقليل من الخوف من الوالدين ، وأحيانًا تترك عواقب تصبح مشكلة كبيرة لبقية حياتهم.

في الفحص الأول للطفل ، يولي الطبيب اهتمامًا لهذه النقاط التي يمكن أن تساعد في تحديد الحالة العامة لحديثي الولادة:

• هل الطفل قادر على المص والبلع؟
• هل تقل نبرته وردود أفعال الأوتار؟
• هل هناك أي ضرر للأنسجة الرخوة في الرأس؟
• ما هي حالة اليافوخ الكبير.

في الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا أثناء المرور عبر قناة الولادة (أو إصابات الولادة المختلفة) ، هناك مضاعفات مثل:

1. نزيف (في GM ، البطينين ، تحت بطانة الدماغ - في هذا الصدد ، يتم عزل النزف تحت العنكبوتية ، تحت الجافية ، فوق الجافية) ؛
2. أورام دموية.
3. التشريب النزفي لمواد الدماغ.
4. الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي بسبب الكدمة.

تأتي أعراض صدمة الولادة للدماغ بشكل أساسي من عدم النضج الوظيفي للجهاز العصبي والنشاط الانعكاسي للجهاز العصبي ، حيث يعتبر الوعي معيارًا مهمًا جدًا لتحديد الاضطرابات. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك اختلافات كبيرة بين التغيير في الوعي لدى البالغين والأطفال الذين رأوا للتو الضوء ، لذلك من المعتاد أن يدرس الأطفال حديثي الولادة الحالات السلوكية المميزة للأطفال في الساعات والأيام الأولى من الحياة لغرض مماثل. كيف يكتشف طبيب حديثي الولادة مشاكل في دماغ مثل هذا الطفل الصغير؟ تشمل العلامات المرضية لضعف الوعي عند الأطفال حديثي الولادة:

• النوم المستمر (الخمول) ، حيث لا يمكن إيقاظ الطفل إلا بسبب الألم الشديد الذي يصيبه ؛
• حالة الذهول - لا يستيقظ الطفل عند تعرضه للألم بل يتفاعل مع تغير في تعابير الوجه:
• الذهول ، والذي يتميز بحد أدنى من ردود أفعال الطفل تجاه المنبهات ؛
• غيبوبة ، حيث لا توجد ردود فعل للألم.

وتجدر الإشارة إلى أنه لتحديد حالة المولود الجديد الذي أصيب عند الولادة ، هناك قائمة بالمتلازمات المختلفة التي يسترشد بها الطبيب:

1. متلازمة الاستثارة المتزايدة (الطفل لا ينام ، يتلوى باستمرار ، يتأوه ويصرخ) ؛
2. المتلازمة المتشنجة (النوبات المناسبة أو غيرها من المظاهر التي قد تتوافق مع هذه المتلازمة - نوبات انقطاع النفس ، على سبيل المثال) ؛
3. متلازمة السحائية (فرط الحساسية للمنبهات ، رد فعل لقرع الرأس) ؛
4. (تململ ، رأس كبير ، نمط وريدي متزايد ، انتفاخ اليافوخ ، قلس مستمر).

من الواضح أن تشخيص الحالات المرضية للدماغ الناتجة عن صدمة الولادة أمر معقد نوعًا ما ، وهو ما يفسره عدم نضج هياكل الدماغ عند الأطفال خلال الساعات والأيام الأولى من الحياة.

الطب لا يستطيع أن يفعل كل شيء ...

تتطلب معالجة صدمة الولادة للدماغ ورعاية المولود أقصى قدر من الاهتمام والمسؤولية. إصابات الدماغ الرضحية الشديدة عند الطفل ، والتي يتم تلقيها أثناء الولادة ، توفر إقامة للطفل في عيادة أو قسم متخصص (مع وضع الطفل في حاضنة).

لسوء الحظ ، لا تمر صدمة الولادة في الدماغ دائمًا بدون مضاعفات وعواقب. وفي حالات أخرى تنقذ الإجراءات المكثفة حياة الطفل لكنها لا تضمن صحته الكاملة. تؤدي هذه الإصابات إلى تغييرات لا رجعة فيها ، وهي تترك أثرًا قادرًا إلى حد كبير على التأثير سلبًا على عمل الدماغ والجهاز العصبي بأكمله ، مما يشكل تهديدًا ليس فقط على صحة الطفل ، ولكن أيضًا على حياته. من بين أشد عواقب صدمة الولادة المعدلة وراثيًا ، تجدر الإشارة إلى:

• الاستسقاء في المخ أو كما يسميه الأطباء - ؛
• الشلل الدماغي (الشلل الدماغي)؛
• التخلف العقلي والجسدي.
• فرط النشاط (زيادة الاستثارة ، والأرق ، والعصبية) ؛
• متلازمة متشنجة
• اضطراب الكلام؛
• أمراض الأعضاء الداخلية وأمراض الحساسية.

بالطبع ، قائمة العواقب يمكن أن تستمر…. ولكن ما إذا كان علاج صدمة الولادة في الدماغ سيكلف إجراءات تحفظية أو سيتعين عليك اللجوء إلى جراحة الأعصاب يعتمد على طبيعة الإصابة وعمق الاضطرابات التي تلت ذلك.

فيديو: إصابات الرأس لدى أطفال من مختلف الأعمار دكتور كوماروفسكي

مضاعفات وعواقب إصابات الدماغ الرضية

على الرغم من وجود إشارة بالفعل إلى المضاعفات في الأقسام المختلفة ، لا تزال هناك حاجة للتطرق إلى هذا الموضوع مرة أخرى (لفهم خطورة الموقف الذي أحدثه إصابات الدماغ الرضية).

هكذا، خلال الفترة الحادة ، قد يواجه المريض المشاكل التالية:

1. النزيف الخارجي والداخلي ، مما يخلق ظروفًا لتشكيل الأورام الدموية ؛
2. تسرب السائل النخاعي (السائل النخاعي) - خارجي وداخلي ، مما يهدد تطور عملية معدية والتهابات ؛
3. اختراق وتراكم الهواء في الجمجمة (pneumocephalus) ؛
4. متلازمة ارتفاع ضغط الدم (استسقاء الرأس) أو - زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى ضعف الوعي ، ومتلازمة التشنج ، وما إلى ذلك ؛
5. تقيح مواقع الجرح ، وتشكيل الناسور صديدي.
6. التهاب العظم والنقي.
7. التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.
8. الخراجات المعدلة وراثيا
9. انتفاخ (خسارة ، هبوط) من GM.

يعتبر السبب الرئيسي لوفاة المريض في الأسبوع الأول من المرض هو الوذمة الدماغية وتشريد الهياكل الدماغية.

لفترة طويلة ، لا تسمح إصابات الدماغ الرضية للأطباء أو للمريض بالهدوء ، لأنه حتى في مراحل لاحقة يمكن أن يقدم "مفاجأة" على شكل:

• تشكيل الندبات والالتصاقات ، وتطور الاستسقاء و GM ؛
• متلازمة الاختلاج مع التحول اللاحق إلى متلازمة الوهن العصبي أو متلازمة نفسية عضوية.

السبب الرئيسي لوفاة المريض في الفترة المتأخرة هو المضاعفات الناتجة عن عدوى قيحية (التهاب رئوي ، التهاب السحايا والدماغ ، إلخ).

من بين عواقب إصابات الدماغ الرضية المتنوعة والمتعددة ، أود أن أشير إلى ما يلي:

1. اضطرابات الحركة (الشلل) والضعف المستمر في الحساسية ؛
2. انتهاك التوازن ، تنسيق الحركات ، تغيير في المشي ؛
3. الصرع.
4. أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية).

الشفاء وإعادة التأهيل

إذا كان الشخص الذي أصيب بارتجاج خفيف في معظم الحالات قد خرج بأمان من المستشفى وسرعان ما يتذكر إصابته فقط عند سؤاله عنها ، فإن الأشخاص الذين عانوا من إصابة دماغية رضحية شديدة سيكون لديهم مسار طويل وصعب لإعادة التأهيل من أجل لاستعادة المهارات الابتدائية المفقودة ... في بعض الأحيان ، يحتاج الشخص إلى إعادة تعلم المشي والتحدث والتواصل مع الآخرين وخدمة أنفسهم. هنا أي وسيلة جيدة: العلاج الطبيعي ، والتدليك ، وجميع أنواع إجراءات العلاج الطبيعي ، والعلاج اليدوي ، ودروس مع معالج النطق.

في هذه الأثناء ، لاستعادة القدرات المعرفية بعد إصابة في الرأس ، تعد الفصول مع معالج نفسي مفيدة للغاية ، حيث سيساعدك على تذكر كل شيء أو كل شيء تقريبًا ، ويعلمك إدراك وتذكر وإعادة إنتاج المعلومات ، وتكييف المريض في الحياة اليومية وفي المجتمع. لسوء الحظ ، أحيانًا لا تعود المهارات المفقودة أبدًا ... ثم يبقى الأمر إلى أقصى حد (بقدر ما تسمح به القدرات الذهنية والحركية والحسية) لتعليم الشخص خدمة نفسه والتواصل مع الأشخاص المقربين منه. بالطبع ، يتلقى هؤلاء المرضى مجموعة إعاقة ويحتاجون إلى مساعدة خارجية.

بالإضافة إلى التدابير المذكورة لفترة إعادة التأهيل ، يتم وصف الأدوية للأشخاص الذين لديهم تاريخ مشابه. كقاعدة عامة ، هذه هي الفيتامينات.

22.03.2014

تستند هذه التوصيات إلى اتفاقيات دولية. بالنظر إلى حقيقة أن معظم مبادئ العلاج الجراحي والمحافظ في هذه الوثائق هي خيارات ، فقد اعتبر المؤلفون أنه من المناسب تقديم نسخة روسية إضافية ، والتي تستند إلى تجربة N.N. ن. بوردنكو ون. N.V. Sklifosovsky ويأخذ في الاعتبار خصوصيات تنظيم الرعاية الطبية في بلدنا.

1. إدارة المرضى المصابين بإصابات شديدة شديدة

يجب أن تتمتع جميع المناطق بخدمة رعاية الصدمات العصبية جيدة التنظيم.

يجب أن تشمل خدمة رعاية الروماتيزم العصبية للمرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة ومعتدلة قسماً للجراحة العصبية ، وجراح طوارئ وجراح روماتيزم ، وجراح أعصاب مناوب ، وغرفة عمليات جاهزة للعمل باستمرار ، ومجهزة بالمعدات والموظفين ، ووحدة العناية المركزة و الخدمة المخبرية وكل ما يلزم لعلاج مرضى الصدمة العصبية. يجب توفير إمكانية إجراء دراسة التصوير المقطعي المحوسب في أي وقت. في المناطق التي يصعب الوصول إليها حيث لا يوجد جراح أعصاب ، يجب أن يكون الجراح المحلي قادرًا على إجراء فحص عصبي شامل ورعاية أولية خاصة للرضوض العصبي. إنه ملزم بإتقان العمليات المنقذة للحياة بالنسبة للورم الدموي السحائي في المرضى الذين يعانون من عيادة إشراك جذع الدماغ.

1.2 فحص المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة عند دخولهم إلى وحدة العناية المركزة (خيارات)

1.2.1. عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة ، من الضروري القيام بما يلي:

• فحص كامل جسم المريض عارياً ، مع الانتباه لرائحة الفم الكريهة ، وجود سحجات ، كدمات ، تشوهات في المفاصل ، تغيرات في شكل الصدر والبطن ، وجود نزيف وسوائل دماغية من الأذنين والأنف ، نزيف من مجرى البول والمستقيم.
• فحص الأشعة السينية للجمجمة في نتوءين ، العمود الفقري العنقي والصدري والقطني ، والصدر ، وعظام الحوض ، وإذا لزم الأمر ، عظام الأطراف العلوية والسفلية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، والفضاء خلف الصفاق والصدر (إذا لزم الأمر ، بزل البطن)
• دراسة تركيز الهيموجلوبين ، عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض ، تركيبة الكريات البيض ، الهيماتوكريت ، الجلوكوز ، اليوريا ، الكرياتينين ، بيليروبين الدم ، الحالة الحمضية القاعدية (CBS) ، الصوديوم والبوتاسيوم في الدم. إجراء الفحص السريري العام للبول.
• مخطط كهربية القلب بثلاثة اتجاهات قياسية ، aVR ، aVL ، aVF وستة وصلات صدر.
• اختبارات الدم والبول لمحتوى الكحول. إذا لزم الأمر ، بعد استشارة أخصائي السموم ، افحص محتوى الباربيتورات والفينوثيازين والبنزوديازيبينات والكحول العالي والمواد الأفيونية في الوسائط البيولوجية.
• الفحص من قبل جراح أعصاب وجراح وطبيب روماتيزم.
• في المستقبل ، مرة واحدة على الأقل يوميًا (وفقًا للإشارات - في كثير من الأحيان) ، يتم إجراء اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، ويتم فحص تركيزات CBS والصوديوم والبوتاسيوم في بلازما الدم. مرة واحدة كل يومين ، يتم فحص تحليل البول العام ، في وجود مؤشرات سريرية وسريرية - في كثير من الأحيان.

1.2.2. التصوير المقطعي للدماغ

يعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة إلزامية لفحص مرضى إصابات الدماغ الرضية. الموانع النسبية للبحث العاجل: ديناميكا الدم غير المستقرة (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق ، والحاجة إلى التسريب المستمر لعوامل توسع الأوعية) ؛ صدمة نزفية أو صدمة.

بمساعدة CT ، من الضروري تحديد:

• وجود بؤرة مرضية ، موقعها الموضعي.
• وجود مناطق مفرطة الكثافة ونقص كثافة فيها ، وعددها ، وحجم كل نوع من أنواع التركيز (الجزء المفرط والقصير) وحجمها الكلي بالسنتيمتر المكعب.
• موضع هياكل خط الوسط للدماغ ودرجة إزاحتها (بالمليمترات) (إن وجدت).
• حالة النظام الذي يحتوي على السائل النخاعي - حجم وموضع البطينين ، مما يشير إلى المؤشرات الدماغية البطينية ، وشكل البطينين ، وتشوههما ، إلخ.
• حالة صهاريج الدماغ.
• حالة أخاديد وتشققات الدماغ.
• تجويف المساحات تحت وفوق الجافية (لا يتم اكتشافه عادة).
• حالة الهياكل العظمية للقبو وقاعدة الجمجمة (وجود تشققات ، كسور).
• حالة ومحتويات الجيوب الأنفية.
• حالة التكامل الناعم للجمجمة.

في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يتم إجراء فحص CT الثاني للدماغ في غضون 12-24 ساعة. مع زيادة وظهور أعراض عصبية جديدة ، يتم إجراء فحص طارئ بالأشعة المقطعية. يجب إجراء جميع فحوصات التصوير المقطعي المحوسب في وضعين: العظام والأنسجة الرخوة. في حالة الإصابة القحفية الوجهية والاشتباه في وجود سائل سائل ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة المقطعية للرأس في الإسقاط الأمامي.

1.2.3. فحص السائل الدماغي النخاعي

للسيطرة على التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي (التهاب السحايا المشتبه به) ، من الضروري إجراء دراسة ديناميكية لتكوين السائل النخاعي. يتم إجراء البزل القطني في حالة عدم وجود أعراض خلع ، والحفاظ على سالكية مسارات السائل النخاعي من أجل تجنب تطور ونمو عمليات الوتد وخلع الدماغ.

1.2.4. فحص عصبى

يتم تحديد درجة ضعف الوعي لدى الضحايا من خلال إنتاج الكلام ورد الفعل على الألم وفتح العينين. يتم تقييم كل من هذه المؤشرات في نقاط على مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) بشكل مستقل عن الاثنين الآخرين. يحدد مجموع النقاط عمق اضطرابات الوعي - من 3 نقاط (غيبوبة عميقة) إلى 15 (وعي واضح).

من الممكن تقييم درجة ضعف الوعي وفقًا لتصنيف A.N. Konovalov. وآخرون. (1)

وفقًا لهذا التصنيف ، تتوافق 15 نقطة في GCS مع الوعي الواضح ، 13-14 نقطة - مذهل معتدل ، 11-12 نقطة - مذهل عميق ، 9-10 نقاط - سوبور ، 6-8 نقاط - غيبوبة معتدلة ، 4-5 نقاط - غيبوبة عميقة ، 3 نقاط - غيبوبة متعالية (توترية).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم الاضطرابات البؤرية ، الحركية للعين ، الحدقة والصدفة.

يجب إعادة الفحص كل 4 ساعات. يجب فحص المرضى تحت تأثير الكحول كل ساعتين. مع استمرار الاكتئاب في الوعي لدى مريض مصاب بتسمم كحولي ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ على وجه السرعة.

1.3 الرعاية الأولية للمرضى الذين يعانون من إصابات شديدة (خيارات)

عند تقديم الإسعافات الأولية للضحايا ، تُعطى الأولوية للتدابير التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية والحفاظ عليها: التنفس (استعادة سالكية مجرى الهواء ، والقضاء على اضطرابات نقص التهوية - نقص الأكسجة في الدم ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون) والدورة الدموية (القضاء على نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم وفقر الدم).

1.3.1. يراقب

يجب أن تستند العناية المركزة العقلانية إلى مراقبة العلامات الحيوية. يجب السعي إلى المراقبة العصبية والدورة الدموية والجهاز التنفسي ورصد الأوكسجين. الأمثل هو القياس المستمر للضغط داخل القحف ، والتحكم في أكسجة الدماغ بطريقة أو بأخرى (قياس التأكسج الدماغي تحت الحمراء أو قياس تشبع الهيموغلوبين في بصيلة الوريد الوداجي من خلال قنية رجعية) ، ومراقبة ضغط الدم (يفضل الطريقة الغازية) ، والنبض قياس التأكسج ، ومراقبة محتوى ثاني أكسيد الكربون في مجرى أجزاء الهواء الزفير وتخطيط القلب.

إذا أمكن ، يمكن توسيع هذا المجمع التشخيصي عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية ، ومراقبة الضغط الوريدي المركزي وتحديد محتوى الغازات في الدم الشرياني والوريدي.

1.3.2. ضمان سالكية مجرى الهواء.

يجب أن يخضع الضحية الذي يعاني من ضعف في الوعي وفقًا لـ GCS من 8 نقاط أو أقل (غيبوبة) لتنبيب القصبة الهوائية من أجل ضمان الأوكسجين الطبيعي والقضاء على فرط ثنائي أكسيد الكربون. يتم تفسير أي شكوك حول الحاجة إلى التنبيب على أنه مؤشرات لهذا التلاعب. يجب إجراء التنبيب بدون تمديد للعمود الفقري العنقي: إما بطريقة الأنف الرغامي ، أو الرغامي مع الحفاظ على محور العمود الفقري. في حالة اكتئاب الوعي للذهول والغيبوبة ، يتم إجراء تهوية صناعية مساعدة أو مضبوطة للرئتين بمزيج من الأكسجين والهواء مع محتوى أكسجين بنسبة 40-50 ٪ على الأقل. أثناء التهوية الميكانيكية ، يجب منع نوبات المريض غير المتزامن مع جهاز التنفس ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، عن طريق اختيار أوضاع التهوية أو عن طريق إعطاء مرخيات العضلات والمهدئات قصيرة المفعول. تتمثل المهام الرئيسية للتهوية الميكانيكية في إصابات الدماغ الرضية في الحفاظ على نورموكابنيا (فن pCO2 - 36-40 مم زئبق) والأكسجين الدماغي الكافي (أكسجة الهيموغلوبين في الدم المتدفق من الدماغ بنسبة 60٪ على الأقل). للوقاية من نقص التروية الدماغية ونقص الأكسجة ، يجب أن تكون جميع التلاعبات المرتبطة بفتح دائرة جهاز التنفس الصناعي مصحوبة بأكسجين قبل وبعد الأكسجين بنسبة 100٪.

أثناء التهوية الميكانيكية ، يتم تجنب فرط التنفس وما يرتبط به من نقص سكر الدم. في حالة عدم وجود علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة ، يجب تجنب PaCO2 فرط التنفس لفترات طويلة

فرط التنفس الوقائي (PaCO2

يمكن استخدام فرط التنفس قصير المدى في حالة التدهور الحاد في الحالة العصبية ، أو لفترة أطول إذا استمر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على الرغم من استخدام التخدير والاسترخاء وتصريف السائل النخاعي من بطينات الدماغ واستخدام مدرات البول التناضحية . في حالة استخدام فرط التنفس مع PaCO2< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. تصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني

لتصحيح اضطرابات التروية الدماغية ، من المهم الحفاظ على ضغط التروية الدماغي عند مستوى 70 مم زئبق على الأقل. فن. في جميع مراحل تقديم الرعاية (في مكان الحادث وأثناء النقل وفي المستشفى) ، يجب على الفور وبعناية منع انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي) أو القضاء عليه.

يشار إلى مراقبة الضغط داخل الجمجمة (ICP) في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة (3-8 نقاط على مقياس غلاسكو للغيبوبة) وعلم الأمراض على التصوير المقطعي (ورم دموي ، كدمة ، وذمة ، ضغط الصهاريج القاعدية). يُنصح بمراقبة برنامج المقارنات الدولية في المرضى الذين يعانون من إصابة شديدة بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب - وهو المعيار في وجود علامتين على الأقل من العلامات التالية: العمر فوق 40 عامًا ، ووجود تخلخل في الدماغ من جانب واحد أو ثنائي ، وضغط الدم الانقباضي< 90 mm Hg.

عادة لا يشار إلى مراقبة برنامج المقارنات الدولية في المرضى الذين يعانون من إصابات خفيفة إلى معتدلة.

يعد قياس الضغط البطيني حاليًا الطريقة الأكثر دقة وأرخص وأكثر موثوقية لمراقبة برنامج المقارنات الدولية. تسمح لك هذه التقنية أيضًا بتصريف السائل الدماغي الشوكي للأغراض الطبية.

1.3.6. مؤشرات لتصحيح الضغط داخل الجمجمة

يجب أن يبدأ تصحيح الضغط داخل الجمجمة عند تجاوز عتبة 20-25 مم زئبق. (توصيات).

يجب تأكيد تفسير وتصحيح برنامج المقارنات الدولية فيما يتعلق بأي قيمة عتبة عن طريق الفحص السريري المتكرر وبيانات ضغط التروية الدماغي (خيارات).

1.3.7. علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (خيارات)

تشمل المكونات الشائعة للعناية المركزة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والسيطرة عليه ما يلي: القضاء على الأسباب التي تعيق التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة. محاربة ارتفاع الحرارة. القضاء على الإثارة الحركية والنوبات بمساعدة المهدئات و / أو مرخيات العضلات ؛ الحفاظ على الأوكسجين الكافي ؛ القضاء على فرط ثنائي أكسيد الكربون. الحفاظ على CPP لا تقل عن 70 مم زئبق. في حالة قياس ضغط الدم داخل الجمجمة باستخدام قسطرة بطينية ، فإن أبسط طريقة لتقليل الضغط داخل الجمجمة هي إزالة السائل النخاعي البطيني. إذا لم يكن من الممكن تطبيع برنامج المقارنات الدولية في نفس الوقت ، فيتم الإشارة إلى فحص الأشعة المقطعية الثاني. إذا لم يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن مؤشرات للجراحة واستمر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يُشار إلى استخدام فرط التنفس المعتدل (PaCO2 = 30-35 مم زئبق) ، وإذا كان غير فعال ، يتم إعطاء جرعة متكررة من المانيتول بجرعة 0.25-1.0 جم / كجم ، إذا كانت الأسمولية لا تتجاوز 320 موس / لتر. إذا لم تؤد التدابير المتخذة إلى تطبيع برنامج المقارنات الدولية ، فيجب تكرار التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. مع استبعاد الحالة الجراحية وارتفاع ضغط الدم المستمر داخل الجمجمة ، يتم استخدام طرق أكثر عدوانية - التخدير العلاجي الباربيتوري ، فرط التنفس العميق ، انخفاض حرارة الجسم المعتدل تحت سيطرة تشبع الأكسجين في الوريد الوداجي وفرق الأكسجين الشرياني الوريدي.

يجب التأكيد على أن زيادة عدوانية الإجراءات الطبية ترتبط دائمًا بزيادة خطر حدوث مضاعفات محتملة. أثناء الانتقال إلى مرحلة أكثر عدوانية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يسمح التحكم في التصوير المقطعي المحوسب بتشخيص التكوين المحتمل للورم الدموي المتأخر داخل الجمجمة ، واستسقاء الرأس ، وما إلى ذلك ، وفي نفس الوقت إجراء التدخل الجراحي اللازم.

1.3.8. مانيتول في علاج إصابات الدماغ الرضية الشديدة

مانيتول وسيلة فعالة للسيطرة على زيادة برنامج المقارنات الدولية. تتراوح الجرعة من 0.25 إلى 1.0 جم / كجم. (توصيات).

يُنصح باستخدام Mannitol قبل بدء مراقبة برنامج المقارنات الدولية إذا كانت هناك علامات على تورط الغشاء أو تدهور الحالة العصبية التي لا ترتبط بتأثيرات العوامل خارج الجمجمة. لتجنب الفشل الكلوي ، يجب أن تبقى الأسمولية في البلازما أقل من 320 موس / لتر. يجب الحفاظ على نورموفوليميا مع تعويض كافٍ للسوائل المفقودة ، ويُنصح بقسطرة المثانة. قد يكون إعطاء المانيتول المتقطع أكثر فعالية من التسريب المستمر (خيارات).

1.3.9. استخدام الباربيتورات في علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

يمكن استخدام التخدير العلاجي بجرعات عالية من الباربيتورات في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة شديدة مع ديناميكا الدم المستقرة ووجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المقاوم لاستخدام العلاج المحافظ والجراحي الأكثر شدة (التوصيات).

عند إجراء التخدير الطبي الباربيتوري ، يُنصح بالتحكم في اختلاف الأكسجين الشرياني الوريدي ، نظرًا لوجود خطر الإصابة بنقص الأكسجة الدماغي الناجم عن نقص الدم (خيارات)

تشمل الجرعات المأخوذة الجرعة الأولية 10 مجم / كجم / ساعة ، ثم يجب إعطاء 3 جرعات من 5 ميكروجرام / كجم / ساعة ، متبوعة بالحفاظ على التركيز المحقق عن طريق الإعطاء باستخدام جهاز إرواء أوتوماتيكي بجرعة 1 مجم / كجم / ح.

1.3.10. دور القشرانيات السكرية في علاج إصابات الدماغ الرضية الشديدة (قياسي)

أظهرت دراسات الفئتين الأولى والثانية أن استخدام القشرانيات السكرية لا ينصح به لتقليل برنامج المقارنات الدولية وتحسين النتائج في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة.

1.3.11. المضاعفات الإنتانية والتغذية عند مرضى إصابات الدماغ الرضية الشديدة

بسبب انتهاك آليات السعال وتدفق المخاط من تجويف الفم إلى القصبة الهوائية ، يتطور الالتهاب الرئوي لدى مرضى الإنعاش العصبي. للوقاية من الاضطرابات الرئوية ، من المهم بشكل أساسي ضمان سالكية شجرة القصبة الهوائية من خلال التنبيب. إذا استمرت التهوية الميكانيكية لأكثر من 5 أيام ، فيجب إجراء فغر الرغامي. من الوسائل الفعالة للوقاية من الالتهاب الرئوي استخدام أنابيب فغر القصبة الهوائية الخاصة مع إمكانية الشفط فوق الكفة.

أساس علاج الالتهاب الرئوي هو العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية مع التناوب الإلزامي للمضادات الحيوية وفقًا لنتائج المراقبة الميكروبيولوجية لوحدة العناية المركزة المحددة. الاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية "واسعة الطيف" غير مقبول. يتم اختيار أساليب علاج التصعيد وخفض التصعيد بناءً على الشدة الأولية لمضاعفات الإنتان.

يعتمد علاج التهاب السحايا التالي للرضح على الإعطاء داخل القراب للعوامل الحيوية المضادة للميكروبات المعتمدة للإعطاء داخل القطني (على سبيل المثال ، فانكومايسين).

يجب أن تبدأ تغذية المريض في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الإصابة ، مع زيادة حجمها تدريجيًا ، وبحلول نهاية الأسبوع الأول ، يجب توفير 100٪ من متطلبات السعرات الحرارية بناءً على تقييم التمثيل الغذائي الأساسي في المرضى تحت التأثير من مرخيات العضلات ، و 140٪ في الباقي. يمكن إجراء التغذية معويًا أو حقنيًا ، بينما يجب أن يحتوي الخليط الغذائي على 15٪ على الأقل من البروتين من حيث السعرات الحرارية لمدة 7 أيام بعد الإصابة (توصيات).

من المفيد إدخال أنبوب معوي صغير من خلال فغر المعدة الصماء لمنع احتقان المعدة وتيسير الصيانة. مزايا التغذية المعوية على التغذية الوريدية هي: انخفاض مخاطر ارتفاع السكر في الدم ، وانخفاض خطر الإصابة بالعدوى ، وانخفاض التكلفة (خيارات).

1.3.12. دور العلاج الوقائي بمضادات الاختلاج

يميز بين الصرع المبكر (أول 7 أيام) والمتأخر (أكثر من أسبوع) بعد الصدمة.

في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، يوصى بوصف مضادات الاختلاج (الفينيتوين وكاربامازيبين) للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بنوبات مبكرة. تشمل عوامل الخطر: وجود بؤر كدمة قشرية ، كسور منخفضة في الجمجمة ، ورم دموي داخل الجمجمة ، اختراق TBI ، تطور نوبة في الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة (خيارات).

في الوقت نفسه ، وبناءً على دراسات الفئة الأولى ، فقد ثبت أن الاستخدام الوقائي للفينتين أو الكاربامازيبين أو الفينوباربيتال أو الفالبروات غير فعال للوقاية من الصرع المتأخر اللاحق للصدمة (قياسي).

الأحكام الأساسية:

• لا يتم تصنيف مرخيات العضلات كمضادات الاختلاج. إنها توقف فقط المكون العضلي للنوبات وتستخدم مؤقتًا عندما يكون من الضروري مزامنة المريض مع جهاز التنفس الصناعي.
• يجب وقف التشنجات ، وكلما أسرع كان ذلك أفضل. لذلك ، إذا كان العلاج الأحادي غير فعال ، فمن الضروري استخدام مجموعة من مضادات الاختلاج.
• يجب أن يبدأ تخفيف النوبات بأدوية للإعطاء عن طريق الوريد. في حالة عدم وجود شكل من الدواء عن طريق الوريد ، يجب إعطاؤه من خلال أنبوب معدي.

لورازيبام (ميرليت ، لورافين) هو البنزوديازيبين. لورازيبام هو أفضل دواء مضاد للاختلاج. في روسيا ، لا يوجد سوى شكل شفهي. يتم تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة 0.07 مجم / كجم مرتين في اليوم. يستمر التأثير عادة حوالي 12 ساعة.

الديازيبام هو دواء الخط الثاني المختار (في بلدنا ، الخط الأول للإعطاء عن طريق الوريد). يتم إعطاؤه بمعدل 0.15-0.4 مجم / كجم عن طريق الوريد بمعدل 2.5 مجم / دقيقة. إذا لزم الأمر ، يمكن إعادة تناول الدواء بعد 10-20 دقيقة. من الممكن أيضًا إدخال الديازيبام بالتنقيط - 0.1-0.2 مجم / كجم / ساعة.

يحل الميدازولام (دورميكوم) محل الديازيبام ، لأنه له نفس الخصائص تقريبًا ويتم إعطاؤه بنفس الجرعات (0.2-0.4 مجم / كجم).

حمض الفالبرويك (ديباكين) هو الخط الثالث المفضل للإعطاء عن طريق الفم والخط الثاني للإعطاء عن طريق الوريد. يعطى عن طريق الوريد لمدة 3-5 دقائق بجرعة 6-7 مجم / كجم ، يتبعها التسريب المستمر بمعدل 1 مجم / كجم / ساعة. الجرعة الفموية تعادل جرعة في الوريد.

الفينيتوين (ديفينين) هو الخط الرابع في الاختيار. يتم إعطاء الفينيتوين من خلال أنبوب أنفي معدي بجرعة تصل إلى 20 مجم / كجم.

كاربامازيبين (فينليبسين ، تيجريتول) هو أحد مضادات الاختلاج المستخدمة على نطاق واسع في السطر التالي المختار. الجرعات المعتادة للدواء هي 800-1200 مجم / يوم ، مقسمة إلى 3-4 جرعات.

Thiopental هو الخط الثالث المفضل للإعطاء عن طريق الوريد في بلدنا بعد البنزوديازيبينات وديباكين. 250-350 مجم من الدواء عن طريق الوريد لمدة 20 ثانية ، ثم بمعدل 5-8 مجم / كجم ساعة.

يُعطى الفينوباربيتال (اللمعي) معويًا بجرعة 2-10 مجم / كجم يوميًا.

2. توصيات للعلاج الجراحي لإصابات الدماغ الرضحية (خيارات)

2.1. العلاج الجراحي للأورام الدموية الحادة فوق الجافية

- يتطلب الورم الدموي فوق الجافية الذي يزيد طوله عن 30 سم 3 تدخلاً جراحيًا ، بغض النظر عن درجة انخفاض الوعي على مقياس غلاسكو للغيبوبة

- ورم دموي فوق الجافية بحجم أقل من 30 سم 3 ، بسمك أقل من 15 مم ، مع إزاحة الهياكل المتوسطة أقل من 5 مم في المرضى الذين يعانون من غيبوبة غلاسكو التي تزيد عن 8 نقاط مع عدم وجود بؤري الأعراض العصبية ، قد تخضع للعلاج المحافظ (مع مراقبة عصبية دقيقة في مستشفى جراحة الأعصاب).

شروط وطرق العمليات

- المرضى في غيبوبة (أقل من 9 نقاط على GCS) مع ورم دموي حاد فوق الجافية في وجود anisocoria يشار إليهم لعملية جراحية طارئة.

- لا يوجد إجماع فيما يتعلق بطرق التدخل الجراحي ، ومع ذلك ، يُعتقد أن حج القحف يوفر إخلاءًا أكثر اكتمالاً للورم الدموي

2.2. العلاج الجراحي للأورام الدموية الحادة تحت الجافية

- في حالة وجود ورم دموي حاد تحت الجافية أكبر من 10 مم أو إزاحة هياكل خط الوسط> 5 مم ، فإن الاستئصال الجراحي للورم الدموي ضروري ، بغض النظر عن حالة المريض على مقياس غيبوبة غلاسكو.

- يجب مراقبة جميع المرضى الذين يعانون من غيبوبة مع ورم دموي حاد تحت الجافية من أجل ICP.

- يُشار أيضًا إلى التدخل الجراحي للمرضى الذين يعانون من غيبوبة مع ورم دموي تحت الجافية أقل من 10 مم وسماكة أقل من 5 مم ، إذا كان هناك: انخفاض في GCS بمقدار نقطتين أو أكثر من لحظة الإصابة للقبول في العيادة ، عدم تناسق حدقة العين أو عدم وجود رد فعل ضوئي واتساع حدقة العين ، زيادة في برنامج المقارنات الدولية> 20 مم زئبق

شروط وطرق الجراحة

- في المرضى الذين يعانون من ورم دموي حاد تحت الجافية ، إذا كانت هناك مؤشرات للجراحة ، يجب إجراء التدخل الجراحي كحالة طارئة.

- في المرضى الذين يعانون من غيبوبة ، يتم إزالة الورم الدموي الحاد تحت الجافية عن طريق حج القحف مع الحفاظ على الطعم العظمي أو إزالته والجراحة التجميلية للأم الجافية.

2.3 العلاج الجراحي لرضوض المخ

- مع كدمات الدماغ التي تتسبب في تدهور تدريجي في الحالة العصبية ، وارتفاع ضغط الدم المستمر داخل الجمجمة المقاوم للعلاج المحافظ ، أو علامات التأثير الشامل على التصوير المقطعي ، يلزم العلاج الجراحي.

- تم تحديد مؤشرات لذلك أيضًا للمرضى الذين يعانون من غيبوبة مع بؤر كدمات في الفصوص الأمامية والصدغية بحجم يزيد عن 20 سم 3 ، إذا كان إزاحة الهياكل المتوسطة> 5 مم و / أو كانت هناك علامات انضغاط من الصهاريج على التصوير المقطعي ، وكذلك إذا كان حجم مركز الكدمات يتجاوز 50 سم 3.

شروط وطرق العمليات

- حج القحف لإزالة بؤر التكسير التي تسبب تأثيرًا جماعيًا مهددًا له نفس المؤشرات العاجلة مثل إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة.

- يعتبر استئصال القحف عن طريق إزالة الضغط من الفص الجبهي في أول 48 ساعة بعد الصدمة هو الطريقة المفضلة لعلاج المرضى الذين يعانون من وذمة دماغية منتشرة وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة للعلاج المحافظ.

عمليات تخفيف الضغط

- يمكن الإشارة إلى عمليات إزالة الضغط ، بما في ذلك تخفيف الضغط عن طريق الجلد ، واستئصال الفص الصدغي ، واستئصال نصفي القحف ، من أجل ارتفاع ضغط الدم المستمر داخل الجمجمة وإصابات المتني المنتشرة في المرضى الذين يعانون من العلامات السريرية وعلامات التصوير المقطعي المحوسب للتورط المؤقت.

2.4 العلاج المحافظ لكدمات المخ

- يمكن علاج المرضى الذين يعانون من بؤر كدمات في الدماغ دون علامات التدهور العصبي ، وكذلك مع برنامج المقارنات الدولية الخاضعة للرقابة وتأثير الكتلة الضئيل على التصوير المقطعي المحوسب ، بشكل متحفظ ، مع مراعاة المراقبة والتحكم بالتصوير المقطعي المحوسب في الديناميات.

2.5 مؤشرات لعمليات الحفرة القحفية الخلفية

- المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي لإصابات الحفرة القحفية الخلفية هي أورام فوق الجافية تزيد عن 25 سم 3 ، تلف في المخيخ الجانبي يزيد عن 20 سم 3 ، استسقاء الرأس ، الخلع الجانبي للبطين الرابع.

- يمكن إجراء العلاج التحفظي للمرضى الذين يعانون من تلف في بنية PCF مع وجود ورم دموي فوق الجافية بحجم أقل من 10 سم 3 ، وتلف جانبي للمخيخ أقل من 10 سم 3 ، وعدم إزاحة البطين الرابع وأعراض الجذعية

- التكتيكات المتوقعة في المرضى الذين يعانون من تلف في هياكل PCF ممكنة مع الأورام الدموية فوق الجافية بحجم 10-20 سم 3 ، وإصابات المخيخ من 10-20 سم 3 مع موقع جانبي. عند تحديد تكتيكات العلاج ، من الضروري مراعاة مستوى الوعي ، وحالة القاع ، وبيانات الإمكانات الجذعية الصوتية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى دراسات التصوير المقطعي المحوسب الديناميكية ، مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بأورام دموية متأخرة ، والتطور السريع في انسداد السائل الدماغي النخاعي وعدم تعويض المريض.

2.6. العلاج الجراحي للكسور المكتئبة في عظام الجمجمة

- مع كسور الجمجمة المفتوحة المفتوحة ، والتي تزيد عن سماكة العظام ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا للوقاية من العدوى.

- يمكن علاج المرضى الذين يعانون من كسر مفتوح في الجمجمة بشكل متحفظ في حالة عدم وجود: علامات تلف في الجافية ، ورم دموي كبير داخل الجمجمة ، انطباع يزيد عن 1 سم ، إصابة المسالك الهوائية ، عيب تجميلي ، التهاب في الجرح ، التهاب رئوي ، تلوث الجرح الشديد.

- يتم تحديد العلاج التحفظي لكسر مغلق مغلق بشكل فردي في كل حالة.

شروط وطرق عمليات الكسور المكتئبة

- تعتبر إزالة الكآبة وتنضير الجرح الجراحي من العناصر الأساسية للعملية.

- في حالة عدم وجود عدوى في الجرح ، يمكن ترقيع العظام الأولي.

- يجب أن تشمل علاجات الكسور المفتوحة المضادات الحيوية.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

إصابات أخرى داخل الجمجمة (S06.8)

معلومات عامة

وصف قصير

إصابة القحف الدماغي المغلقة (CCI)- الأضرار التي تلحق بالجمجمة والدماغ ، والتي لا يصاحبها انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة في الرأس و / أو تمدد الجمجمة اللاإرادي.

إلى إصابة مفتوحة في الرأستشمل الإصابات المصحوبة بانتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة للرأس وخوذة الجمجمة و / أو

يتوافق مع منطقة الكسر.

إلى اختراق الضررتشمل إصابة في الرأس مصحوبة بكسور في عظام الجمجمة وتلف في الأم الجافية مع ظهور ناسور السائل النخاعي (السائل النخاعي).

كود البروتوكول: E-008 "رضح قحفي مغلق (ارتجاج ، كدمة في الدماغ ، ورم دموي داخل الجمجمة ، إلخ)"
الملف الشخصي:حالة طوارئ

هدف المرحلة:استعادة وظائف جميع الأجهزة والأجهزة الحيوية

كود (رموز) لـ ICD-10-10:

S06.0 ارتجاج في المخ

S06.1 وذمة دماغية رضحية

S06.2 إصابات الدماغ المنتشرة

S06.3 إصابة الدماغ البؤرية

S06.4 النزف فوق الجافية

S06.5 نزيف رضحي تحت الجافية

S06.6 نزيف رضحي تحت العنكبوتية

S06.7 إصابة داخل الجمجمة مع غيبوبة طويلة

S06.8 إصابات أخرى داخل الجمجمة

S06.9 إصابة داخل الجمجمة غير محددة

تصنيف

حول الفيزيولوجيا المرضية لـ TBI:

1. ابتدائي- الضرر ناتج عن التأثير المباشر للقوى الرضحية على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ والأوعية الدماغية والسائل النخاعي.

2. ثانوي- لا يرتبط الضرر بالضرر المباشر للدماغ ، ولكنه ينتج عن عواقب تلف الدماغ الأولي ويتطور بشكل أساسي كتغيرات إقفارية ثانوية في أنسجة المخ (داخل الجمجمة وجهازية).

داخل القحف- تغيرات دماغية وعائية ، اختلال في دوران الخمور ، وذمة دماغية ، تغيرات في الضغط داخل الجمجمة ، متلازمة الخلع.

النظامية- انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص الأكسجة ، فرط ونقص سكر الدم ، فرط ونقص صوديوم الدم ، ارتفاع الحرارة ، اختلال التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

حسب شدة حالة مرضى إصابات الدماغ الرضحية- بناءً على تقييم درجة كبت وعي الضحية ، ووجود وشدة الأعراض العصبية ، ووجود أو عدم وجود تلف في الأعضاء الأخرى. الأكثر انتشارًا كان مقياس غلاسكو للغيبوبة (اقترحه جي تيسدال وبي. جينيت 1974). يتم تقييم حالة الضحايا عند أول اتصال مع المريض ، بعد 12 و 24 ساعة من خلال ثلاثة معايير: فتح العينين ، والاستجابة للكلام ، والاستجابة الحركية استجابة للتنبيه الخارجي.

يوجد تصنيف لاضطرابات الوعي في إصابات الدماغ الرضحية ، بناءً على تقييم نوعي لدرجة الاكتئاب في الوعي ، حيث توجد التدرجات التالية لحالة الوعي:

صدمة معتدلة

صاعقة عميقة

غيبوبة معتدلة

غيبوبة عميقة

غيبوبة شنيعة

تشمل الصدمات القحفية الدماغية الخفيفة ارتجاجًا ورضوضًا خفيفًا في الدماغ.
CCMT معتدل الشدة - كدمة دماغية معتدلة.
تشمل الصدمات القحفية الدماغية الشديدة كدمة دماغية شديدة وجميع أنواع الضغط الدماغي.

هناك 5 تدرجات لحالة مرضى إصابات الدماغ الرضحية:

مرض؛

شدة متوسطة

ثقيل؛

ثقيل للغاية

صالة.

معايير الحالة المرضية هي:

وعي واضح

عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية ؛

عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع) ، غياب أو شدة خفيفة لأعراض نصف الكرة الأرضية الأولية والقحفية القلبية. لا يوجد خطر على الحياة ، وعادة ما يكون التكهن بالشفاء جيدًا.

معايير الحالة المعتدلة الخطورة هي:

وعي واضح أو صعق خفيف ؛

لا تضعف الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

الأعراض البؤرية - يمكن التعبير عن بعض أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القلبية. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض جذعية مفردة وخفيفة (رأرأة عفوية ، وما إلى ذلك).

للإشارة إلى حالة الخطورة المعتدلة ، يكفي أن يكون لديك أحد المعلمات المذكورة أعلاه. إن التهديد على الحياة ضئيل ، وغالباً ما يكون التكهن باستعادة القدرة على العمل مواتياً.

معايير الحالة الشديدة (15-60 دقيقة):

تغيير في الوعي إلى الذهول أو الذهول العميق ؛

انتهاك الوظائف الحيوية (معتدل في مؤشر أو مؤشرين) ؛

الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الجذعية بشكل معتدل (anisocoria ، تقييد طفيف للنظرة إلى أعلى ، رأرأة عفوية ، قصور هرمي مقابل الجانب ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛ يمكن التعبير عن الأعراض النصف كروية والقحفية القاعدية بشكل حاد ، بما في ذلك نوبات الصرع والشلل الجزئي والشلل.

للتحقق من حالة خطيرة ، يجوز وجود الانتهاكات المشار إليها على الأقل في واحدة من المعايير. إن التهديد للحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة ، وغالبًا ما يكون تشخيص الشفاء غير موات.

معايير الحالة الخطيرة للغاية هي (6-12 ساعة):

ضعف الوعي إلى غيبوبة معتدلة أو عميقة ؛

انتهاك واضح للوظائف الحيوية في عدة معايير ؛

الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الأعراض الجذعية بوضوح (شلل جزئي في النظرة إلى أعلى ، تباين واضح ، تباعد العين عموديًا أو أفقيًا ، رأرأة عفوية منشط ، ضعف رد فعل التلاميذ على الضوء ، ردود الفعل المرضية الثنائية ، صلابة عقليّة ، إلخ.) ؛ تظهر الأعراض النصف كروية والقحفية القاعدية (حتى شلل جزئي ثنائي ومتعدد).

عندما يتم التأكد من حالة خطيرة للغاية ، من الضروري وجود انتهاكات واضحة في جميع المعايير ، وفي أحدها من الضروري أن تكون متطرفًا ، ويكون الخطر على الحياة أقصى ما يمكن. غالبًا ما يكون التكهن باستعادة القدرة على العمل غير موات.

معايير الحالة النهائية هي كما يلي:

انتهاك الوعي إلى مستوى الغيبوبة الفاحشة ؛

ضعف خطير في الوظائف الحيوية ؛

الأعراض البؤرية - الأعراض الجذعية في شكل توسع حدقة ثنائي شديد ، وغياب تفاعلات القرنية والحدقة ؛ عادةً ما يتم تغطية نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية بالاضطرابات الدماغية وجذع الدماغ. إن التكهن ببقاء المريض على قيد الحياة أمر غير مواتٍ.

الأشكال السريرية لـ TBI

الأنواع مميزة:

1. معزولة.

2. مجتمعة.

3. مجتمعة.

4. متكرر.

تنقسم إصابات الدماغ الرضحية إلى:

1. مغلق.

2. فتح:
- غير اختراق؛
- اختراق.

تتميز أنواع تلف الدماغ:

1. ارتجاج الدماغ- حالة تحدث في كثير من الأحيان بسبب تأثير قوة صدمة صغيرة. يحدث في ما يقرب من 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. يتميز الارتجاج بغياب الوعي أو فقدان الوعي على المدى القصير بعد الصدمة: من 1-2 إلى 10-15 دقيقة. يشكو المرضى من الصداع والغثيان ، وفي كثير من الأحيان - القيء والدوخة والضعف والألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الأوتار. فقدان الذاكرة إلى الوراء (إذا حدث) قصير العمر. لا يوجد فقدان ذاكرة أمامي. مع الارتجاج ، تحدث هذه الظواهر بسبب تلف وظيفي في الدماغ وتختفي بعد 5-8 أيام. ليست كل هذه الأعراض مطلوبة لإجراء التشخيص. الارتجاج هو شكل واحد ولا يصنف حسب الخطورة.

2. كدمة دماغية- هذا ضرر في شكل تدمير هيكلي كبير لمادة الدماغ ، وغالبًا ما يكون مع مكون نزفي نشأ في وقت تطبيق قوة الصدمة. وفقًا للمسار السريري وشدة التلف الذي يصيب أنسجة المخ ، تنقسم كدمات المخ إلى كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة.

3. كدمة دماغية خفيفة(10-15٪ من الضحايا). بعد الإصابة ، لوحظ فقدان الوعي من عدة دقائق إلى 40 دقيقة. يعاني معظمهم من فقدان الذاكرة الرجعي لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا حدث فقدان الذاكرة الأمامي ، فهو قصير العمر. بعد استعادة الوعي ، يشكو المصاب من صداع ، غثيان ، قيء (يتكرر في كثير من الأحيان) ، دوار ، ضعف الانتباه ، الذاكرة.

يمكن الكشف عنها - رأرأة (عادة أفقية) ، منعكسات بصرية ، شلل نصفي خفيف في بعض الأحيان. تظهر ردود الفعل المرضية في بعض الأحيان. يمكن اكتشاف متلازمة سحائية خفيفة بسبب النزيف تحت العنكبوتية. قد يكون هناك بطء - وعدم انتظام دقات القلب ، زيادة عابرة في ضغط الدم بمقدار 10-15 ملم زئبق. فن. تزول الأعراض عادة في غضون 1-3 أسابيع بعد الإصابة. قد يصاحب كدمة الدماغ خفيفة الشدة كسور في عظام الجمجمة.

4. كدمة دماغية معتدلة الشدة... يستمر فقدان الوعي من عدة عشرات من الدقائق إلى 2-4 ساعات. يمكن أن يستمر الاكتئاب في الوعي إلى مستوى الصعق المعتدل أو العميق لعدة ساعات أو أيام. هناك صداع شديد ، وغالبا ما يتكرر القيء. رأرأة أفقية ، ضعف رد فعل التلاميذ للضوء ، ربما انتهاك التقارب.

يُلاحظ تفكك ردود الأوتار ، وأحيانًا يكون الشلل النصفي واضحًا بشكل معتدل وردود الفعل المرضية. قد يكون هناك اضطرابات حساسية واضطرابات في الكلام. تظهر المتلازمة السحائية بشكل معتدل ، وضغط السائل النخاعي مرتفع بشكل معتدل (باستثناء الضحايا الذين يعانون من السائل الدماغي).

هناك تسرع أو بطء في القلب. اضطرابات الجهاز التنفسي على شكل تسرع النفس المعتدل دون اضطراب في النظم ولا يتطلب تصحيح الأجهزة. درجة الحرارة subfebrile. في اليوم الأول ، قد يكون هناك إثارة نفسية ، ونوبات تشنجية في بعض الأحيان. هناك فقدان ذاكرة رجعي وممتد.

5. كدمة دماغية شديدة... يستمر فقدان الوعي من عدة ساعات إلى عدة أيام (في بعض المرضى الذين ينتقلون إلى متلازمة Apallic أو الخفت الحركي). الاكتئاب في الوعي إلى ذهول أو غيبوبة. قد يكون هناك تحريض نفسي حركي واضح ، يتبعه ونى.

يتم التعبير عن الأعراض الجذعية - الحركات العائمة لمقل العيون ، والاختلاف في مسافة مقل العيون على طول المحور الرأسي ، وتثبيت النظرة إلى الأسفل ، وانسوكوريا. يتم منع تفاعل التلاميذ مع المنعكسات الضوئية والقرنية. ضعف البلع. يتطور تطور الهرمونات أحيانًا عند حدوث تهيج مؤلم أو بشكل عفوي. ردود فعل القدم المرضية الثنائية. هناك تغيرات في توتر العضلات ، في كثير من الأحيان - شلل نصفي ، انكسار عكسي. قد يكون هناك نوبات.

اضطراب التنفس - في النوع المركزي أو المحيطي (سرعة التنفس أو بطء التنفس). إما أن يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ​​(قد يكون طبيعيًا) ، وفي حالة الغيبوبة الوهمية ، يكون غير مستقر ويتطلب دعمًا دوائيًا ثابتًا. متلازمة السحائية الواضحة.

نوع خاص من كدمات الدماغ يشمل إصابة الدماغ المحوري المنتشر... تشمل علاماته السريرية خللًا في جذع الدماغ - تثبيط الوعي إلى غيبوبة عميقة ، واختلال وظيفي واضح في الوظائف الحيوية ، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا طبيًا وجهازًا إلزاميًا.

معدل الوفيات في تلف الدماغ المحوري المنتشر مرتفع للغاية ويصل إلى 80-90 ٪ ، والناجون يصابون بالمتلازمة اللاصقة. قد يكون الضرر المحوري المنتشر مصحوبًا بتكوين ورم دموي داخل الجمجمة.

6. ضغط الدماغ(متزايد وغير متنامي) - يحدث بسبب انخفاض في الفضاء داخل الجمجمة عن طريق التكوينات الحجمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي ضغط "غير متزايد" في إصابات الدماغ الرضية يمكن أن يزداد ويؤدي إلى ضغط شديد وخلع في الدماغ. يشمل الضغط غير المتنامي الضغط عن طريق شظايا عظام الجمجمة مع كسور منخفضة ، والضغط على الدماغ بواسطة أجسام غريبة أخرى. في هذه الحالات ، لا يزيد حجم التكوين نفسه الذي يضغط على الدماغ.

تلعب الآليات الثانوية داخل الجمجمة دورًا رائدًا في نشأة ضغط الدماغ. يشار إلى جميع أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة وكدمات الدماغ ، المصحوبة بتأثير جماعي ، بالضغط التدريجي.

أورام دموية داخل الجمجمة:

فوق الجافية.

تحت الجافية.

داخل المخ.

داخل البطيني.

أورام دموية متعددة داخل القراب.

الهيدرومات تحت الجافية.

يمكن أن تكون الأورام الدموية: حادة (أول 3 أيام) ، تحت الحاد (4 أيام - 3 أسابيع) ومزمنة (بعد 3 أسابيع).

تتضمن الصورة السريرية الكلاسيكية للورم الدموي داخل الجمجمة وجود فجوة ضوئية ، تباين في الدم ، شلل نصفي ، بطء القلب ، وهو أقل شيوعًا. العيادة الكلاسيكية نموذجية للأورام الدموية التي لا تصاحبها كدمات في الدماغ. في المرضى الذين يعانون من ورم دموي مصحوب بكدمة في الدماغ ، بالفعل منذ الساعات الأولى من إصابات الدماغ ، هناك علامات على تلف أولي في الدماغ وأعراض انضغاطية وخلع في الدماغ ناتجة عن كدمة في أنسجة المخ.

العوامل ومجموعات الخطر

1. تسمم الكحول (70٪).

2. الإصابة الدماغية الرضية نتيجة نوبة الصرع الناتجة.

الأسباب الرئيسية لـ TBI:

1. إصابات حوادث الطرق.

2. الصدمات المنزلية.

3. السقوط والإصابة الرياضية.

التشخيص

معايير التشخيص

انتبه لوجود تلف واضح في فروة الرأس.
الورم الدموي حول الحجاج ("أعراض النظارات" ، "عيون الراكون") يشير إلى كسر في الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية.
الورم الدموي في منطقة الخشاء (أعراض المعركة) مصحوب بكسر في الهرم العظمي الصدغي.
قد تتوافق طبلة الأذن أو طبلة الأذن الممزقة مع كسر في قاعدة الجمجمة.
يشير السائل الأنفي أو الأذني إلى كسر في قاعدة الجمجمة واختراق إصابات الدماغ الرضية.
يمكن أن يحدث صوت "وعاء متصدع" أثناء قرع الجمجمة مع كسور في عظام قبو الجمجمة.
قد يشير جحوظ مع وذمة الملتحمة إلى تكوين ناسور سباتي كهفي أو ورم دموي خلف المقعدة الناتج.
قد يصاحب ورم دموي للأنسجة الرخوة في المنطقة القذالية وعنق الرحم كسر في العظم القذالي و (أو) كدمة في القطبين والأجزاء القاعدية من الفص الجبهي وأقطاب الفص الصدغي.

مما لا شك فيه أنه من الضروري تقييم مستوى الوعي ، ووجود الأعراض السحائية ، وحالة التلاميذ واستجابتهم للضوء ، ووظيفة الأعصاب القحفية والوظائف الحركية ، والأعراض العصبية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وخلع الدماغ ، وتطور انسداد السائل النخاعي الحاد.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات الرعاية الطبية

يتم تحديد اختيار أساليب العلاج للضحايا من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت بالدماغ وعظام القبو وقاعدة الجمجمة والصدمات المصاحبة خارج الجمجمة وتطور المضاعفات الناجمة عن الصدمة.

تتمثل المهمة الرئيسية في تقديم الإسعافات الأولية لضحايا الإصابات الدماغية الرضية في منع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونقص التهوية ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، لأن هذه المضاعفات تؤدي إلى تلف دماغي إقفاري شديد ويصاحبها معدل وفيات مرتفع.

في هذا الصدد ، في الدقائق والساعات الأولى بعد الإصابة ، يجب أن تخضع جميع الإجراءات العلاجية لقاعدة "ABC":

أ (مجرى الهواء)- ضمان سالكية مجرى التنفس.

في (التنفس)- استعادة التنفس الكافي: القضاء على انسداد مجرى الهواء ، وتصريف التجويف الجنبي مع استرواح الصدر ، وتدمي الصدر ، والتهوية الميكانيكية (حسب المؤشرات).

ج (تداول)- السيطرة على نشاط الجهاز القلبي الوعائي: الاستعادة السريعة لـ BCC (نقل محاليل البلورات والغرويات) ، في حالة قصور عضلة القلب - إدخال الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين ، الدوبوتامين) أو مقابض الأوعية (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الميزاتون) . يجب أن نتذكر أنه بدون تطبيع كتلة الدورة الدموية ، فإن إدخال مقابض الأوعية الدموية أمر خطير.

مؤشرات للتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكيةهي انقطاع النفس وقلة التنفس ، وجود زرقة في الجلد والأغشية المخاطية. للتنبيب عن طريق الأنف عدد من المزايا لأنه كذلك مع إصابات الدماغ الرضية ، لا يتم استبعاد احتمال إصابة عنق الرحم والعمود الفقري (وبالتالي ، يجب على جميع الضحايا ، قبل توضيح طبيعة الإصابة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، إصلاح العمود الفقري العنقي عن طريق تطبيق أطواق عنق الرحم الخاصة). لتطبيع فرق الأكسجين الشرياني الوريدي في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، يُنصح باستخدام خليط الأكسجين والهواء مع محتوى أكسجين يصل إلى 35-50٪.

يعد القضاء على نقص حجم الدم من المكونات الإلزامية في علاج الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، ولهذا الغرض ، عادةً ما يتم إعطاء السوائل بحجم 30-35 مل / كجم يوميًا. الاستثناءات هي المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الحادة ، حيث يعتمد معدل إنتاج السائل النخاعي بشكل مباشر على توازن الماء ، وبالتالي فإن الجفاف له ما يبرره ، مما يجعل من الممكن تقليل برنامج المقارنات الدولية.

للوقاية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوعواقبها الضارة على الدماغ ، يتم استخدام هرمونات القشرانيات السكرية والمرطبات في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

هرمونات القشرانيات السكريةمنع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عن طريق تثبيت نفاذية الحاجز الدموي الدماغي وتقليل تسرب السوائل إلى أنسجة المخ.

أنها تساهم في الحد من الوذمة حول البؤرة في منطقة الإصابة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بإعطاء بريدنيزولون في الوريد أو العضل بجرعة 30 ملغ.

ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بسبب تأثير القشرانيات المعدنية المصاحب ، فإن بريدنيزولون قادر على الاحتفاظ بالصوديوم في الجسم وتعزيز التخلص من البوتاسيوم ، مما يؤثر سلبًا على الحالة العامة لمرضى إصابات الدماغ الرضحية.

لذلك ، من الأفضل استخدام ديكساميثازون بجرعة 4-8 مجم ، والتي لا تحتوي عمليًا على خصائص القشرانيات المعدنية.

في حالة عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية ، بالتزامن مع هرمونات الجلوكوكورتيكويد لجفاف الدماغ ، من الممكن وصف أدوية ملحية سريعة المفعول ، على سبيل المثال ، اللازكس بجرعة 20-40 مجم (2-4 مل من محلول 1 ٪).

أدوية تثبيط العقدة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بطلان، لأنه مع انخفاض ضغط الدم الجهازي ، يمكن أن يحدث انسداد كامل لتدفق الدم الدماغي بسبب ضغط الشعيرات الدموية في الدماغ عن طريق أنسجة المخ المتوذمة.

لتقليل الضغط داخل الجمجمة- في كل من مرحلة ما قبل دخول المستشفى وفي المستشفى - يجب عدم استخدام المواد النشطة تناضحيًا (مانيتول) ، لأنه مع وجود حاجز دموي دماغي تالف ، لا يمكن إنشاء تدرج في تركيزهم بين مادة الدماغ وسرير الأوعية الدموية ، ومن المرجح أن تتفاقم حالة المريض بسبب الزيادة الثانوية السريعة في الضغط داخل الجمجمة.

حدد موعدا مجانا

حدد موعدا مجانا

تعد إصابات الدماغ الرضحية (TBI) من أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وتمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع أنواع الإصابات ، وفي العقود الأخيرة تتميز بالميل نحو زيادة نسبة إصابات الدماغ وخطورتها. .

إصابات في الدماغ(TBI) هو أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا ويمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع أنواع الإصابات ، وفي العقود الأخيرة يتميز كلاهما بميل نحو زيادة نسبة إصابات الدماغ وخطورتها. وهكذا ، أصبحت الإصابات الدماغية الرضية بشكل متزايد مشكلة متعددة التخصصات ، تزداد أهميتها بالنسبة لجراحي الأعصاب ، وأطباء الأعصاب ، والأطباء النفسيين ، وأطباء الرضوح ، وأخصائيي الأشعة ، وما إلى ذلك.

هناك عدة أنواع رئيسية من العمليات المرضية المترابطة:

1) ضرر مباشر على مادة الدماغ في وقت الإصابة ؛

2) انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

3) انتهاك ديناميكيات CSF ؛

4) انتهاكات العمليات العصبية.

5) تشكيل عمليات اللاصق الندبي ؛

6) عمليات التحسس الذاتي.

يتكون أساس الصورة المرضية لإصابات الدماغ المعزولة من الحثل الرضحي الأولي والنخر. اضطرابات الدورة الدموية وتنظيم عيب الأنسجة. تتميز ارتجاجات الارتجاج بمجموعة معقدة من العمليات التدميرية والتفاعلية والتعويضية المترابطة التي تحدث على مستوى البنية التحتية في الجهاز العصبي والخلايا العصبية.

كدمة الدماغ هي إصابة تتميز بوجود بؤر تخريب ونزيف مرئية بالعين المجردة في مادة الدماغ وأغشيته ، وفي بعض الحالات يصاحبها تلف في عظام القبو ، قاعدة الجمجمة. يحدد الضرر المباشر أثناء إصابات الدماغ الرضية لهياكل الوطاء - النخامية وجذع الدماغ وأنظمة الناقلات العصبية أصالة استجابة الإجهاد. يعد ضعف التمثيل الغذائي للناقلات العصبية من أهم سمات التسبب في إصابات الدماغ الرضية. الدورة الدموية الدماغية حساسة للغاية للتأثيرات الميكانيكية.

يتم التعبير عن التغييرات الرئيسية التي تحدث في هذه الحالة في نظام الأوعية الدموية عن طريق التشنج أو توسع الأوعية ، فضلاً عن زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. ترتبط آلية إمراضية أخرى لتشكيل عواقب الإصابة بإصابات الدماغ الرضحية ارتباطًا مباشرًا بعامل الأوعية الدموية - وهو انتهاك لديناميات السائل النخاعي. ترتبط التغييرات في إنتاج السائل الدماغي الشوكي وامتصاصه نتيجة للإصابات الدماغية الرضية بتلف بطانة الأوعية الدموية للضفائر المشيمية في البطينين ، واضطرابات ثانوية في الأوعية الدموية الدقيقة للدماغ ، وتليف السحايا ، وفي بعض الحالات - السائل السائل. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي ، في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم.

في إصابات الدماغ الرضية ، في التسبب في الاضطرابات المورفولوجية ، جنبًا إلى جنب مع الضرر المباشر للعناصر العصبية ، تلعب اضطرابات نقص الأكسجة وخلل التمثيل الغذائي دورًا مهمًا. تسبب إصابات الدماغ الرضية ، بشكل خاص ، اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الدماغية الحالية ، ويؤدي بشكل إجمالي إلى نقص الأكسجة في الدماغ بشكل أكثر وضوحًا.

يوجد حاليًا (Likhterman LB، 1990) ثلاث فترات أساسية خلال مرض الدماغ الرضحي: حاد ، متوسط ​​، بعيد.

يتم تحديد الفترة الحادة من خلال تفاعل الركيزة المؤلمة وتفاعلات التلف وردود الفعل الدفاعية ، وهي الفترة الزمنية من لحظة التأثير الضار للطاقة الميكانيكية إلى الاستقرار على مستوى أو آخر من وظائف الدماغ والجسم العامة المضطربة أو وفاة الضحية. مدته من 2 إلى 10 أسابيع ، اعتمادًا على الشكل السريري لـ TBI.

تتميز الفترة الوسيطة بامتصاص وتنظيم مناطق الضرر ، ونشر العمليات التكيفية التعويضية حتى الاسترداد الكامل أو الجزئي أو التعويض المستقر للوظائف المعطلة. طول الفترة المتوسطة مع إصابة خفيفة - تصل إلى 6 أشهر ، مع شديدة - تصل إلى عام.

الفترة الطويلة الأجل هي إكمال أو تعايش العمليات التنكسية والتعويضية. طول فترة التعافي السريري - ما يصل إلى 2-3 سنوات ، مع الدورة التدريجية - غير محدود.

تنقسم جميع أنواع الإصابات الدماغية الرضية عادة إلى إصابات دماغية مغلقة (ZTM) ، مفتوحة ومخترقة. مغلقإصابات الدماغ الرضية هي إصابة ميكانيكية في الجمجمة والدماغ ، تؤدي إلى عدد من العمليات المرضية التي تحدد شدة المظاهر السريرية للصدمة. إلى افتحيجب أن تتضمن إصابات الدماغ الرضحية تلفًا في الجمجمة والدماغ ، حيث توجد جروح في تكامل الجمجمة الدماغية (تلف جميع طبقات الجلد) ؛ اختراقالضرر ينطوي على انتهاك لسلامة الجافية.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية(Gaidar B.V. وآخرون ، 1996):

• ارتجاج الدماغ؛
• كدمة في المخ: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.
• ضغط الدماغ على خلفية الإصابة وبدون إصابة: ورم دموي - حاد ، تحت الحاد ، مزمن (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ ، داخل البطين) ؛ هيدرومي. شظايا العظام تورم وذمة. الرئة.

في الوقت نفسه ، من المهم جدًا تحديد:

• حالة الفراغات داخل القراب: نزيف تحت العنكبوتية. ضغط السائل النخاعي - ضغط الدم الطبيعي ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم. تغييرات التهابية
• حالة الجمجمة: لا ضرر للعظام. نوع وتوطين الكسر.
• حالة تكامل الجمجمة: سحجات. كدمات.
• الإصابات والأمراض المصاحبة: التسمم (الكحول ، المخدرات ، إلخ ، الدرجة).

من الضروري أيضًا تصنيف الإصابات الدماغية الرضية وفقًا لشدة حالة الضحية ، والتي يشمل تقييمها دراسة ثلاثة فصول على الأقل:

1) حالة من الوعي.

2) حالة الوظائف الحيوية ؛

3) حالة الوظائف العصبية البؤرية.

هناك خمس تدرجات لحالة مرضى إصابات الدماغ الرضية

حالة مرضية. المعايير:

1) وعي واضح.

2) عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية ؛

3) عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع) ؛ غياب أو شدة خفيفة من الأعراض البؤرية الأولية.

لا يوجد خطر على الحياة (مع العلاج المناسب) ؛ عادة ما يكون تشخيص الانتعاش جيدًا.

حالة من الشدة المعتدلة. المعايير:

1) حالة من الوعي - صعق واضح أو معتدل ؛

2) لا تضعف الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3) الأعراض البؤرية - يمكن التعبير عن بعض أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية ، والتي تعمل في كثير من الأحيان بشكل انتقائي.

التهديد للحياة (مع العلاج المناسب) لا يكاد يذكر. غالباً ما يكون التكهن باستعادة القدرة على العمل مواتياً.

شرط اساسي. المعايير:

1) حالة من الوعي - صعق عميق أو ذهول ؛

2) الوظائف الحيوية معطلة ، في الغالب بشكل معتدل في 1-2 مؤشرين ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - معبر عنها بشكل معتدل (تباين في الرؤية ، انخفاض تفاعلات الحدقة ، تقييد النظرة إلى أعلى ، قصور هرمي جانبي جانبي ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - يتم التعبير عنها بوضوح في شكل أعراض تهيج (نوبات صرع) وتدلي (يمكن أن تصل اضطرابات الحركة إلى درجة الشلل النصفي).

الخطر على الحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة. إن التكهن باستعادة القدرة على العمل لا يكون مواتياً في بعض الأحيان.

حالة خطيرة للغاية. المعايير:

1) حالة من الوعي - غيبوبة.

2) الوظائف الحيوية - الانتهاكات الجسيمة في عدة معايير ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - معبر عنها تقريبًا (شلل النظرة إلى أعلى ، تباين خشن ، تباعد العينين على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، ضعف حاد في تفاعلات التلاميذ مع الضوء ، العلامات المرضية الثنائية ، الهرمونات ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - واضح بشكل حاد.

الخطر على الحياة هو الحد الأقصى ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة للغاية. غالبًا ما يكون تشخيص الاسترداد ضعيفًا.

الحالة النهائية. المعايير:

1) حالة من الوعي - غيبوبة نهائية ؛

2) الوظائف الحيوية - الاضطرابات الحرجة.

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - توسع حدقة العين الثابت الثنائي ، وغياب ردود الفعل الحدقة والقرنية ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - مسدودة بسبب الاضطرابات الدماغية وجذع الدماغ.

البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون مستحيلا.

الصورة السريرية لإصابات الدماغ الحادة

ارتجاج الدماغ... سريريًا ، هو شكل واحد قابل للانعكاس وظيفيًا (بدون تقسيم إلى درجات). مع ارتجاج المخ ، يحدث عدد من الاضطرابات الدماغية: فقدان الوعي أو ، في الحالات الخفيفة ، إغماء قصير المدى من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. بعد ذلك ، تظل حالة الذهول مع توجيه غير كافٍ في الزمان والمكان والظروف ، وإدراك غير واضح للبيئة والوعي الضيق. غالبًا ما يتم اكتشاف فقدان الذاكرة إلى الوراء - فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الصدمة ، وغالبًا ما يكون فقدان الذاكرة التقدمي - فقدان الذاكرة للأحداث التي تعقب الصدمة. الكلام والإثارة الحركية أقل شيوعًا.

كدمة دماغية درجة شديدةتتميز الشدة سريريًا بإيقاف الوعي بعد الصدمة التي تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. غالبًا ما يتم التعبير عن الإثارة الحركية ، وتلاحظ انتهاكات خطيرة لتهديد الوظائف الحيوية. في الصورة السريرية لـ UGM الشديد ، تهيمن الأعراض العصبية الجذعية ، والتي تتداخل في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة الدماغية الرضية مع أعراض نصف الكرة البؤرية. قد يتم الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) ، واضطرابات تحت القشرية لتوتر العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك ، ويلاحظ نوبات الصرع المعممة أو البؤرية. الأعراض البؤرية تتراجع ببطء. التأثيرات المتبقية الإجمالية المتكررة ، بشكل أساسي من المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يكون UGM من الدرجة الشديدة مصحوبًا بكسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية الهائل.

السائل الأنفي أو الأذني من العلامات التي لا يمكن إنكارها لكسور قاعدة الجمجمة. في هذه الحالة ، تكون إحدى أعراض البقعة الموجودة على منديل الشاش إيجابية: تشكل قطرة من السائل الدماغي النخاعي بقعة حمراء في المركز مع وجود هالة صفراء على طول المحيط.

ينشأ الشك في حدوث كسر في الحفرة القحفية الأمامية مع ظهور تأخر للورم الدموي حول الحجاج (أحد أعراض النظارات). مع كسر في الهرم العظمي الصدغي ، غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض المعركة (ورم دموي في منطقة عملية الخشاء).

ضغط الدماغ- عملية مرضية تدريجية في التجويف القحفي ناتجة عن الصدمة وتسبب خلعًا وضغطًا في الجذع مع تطور حالة تهدد الحياة. في إصابات الدماغ الرضية ، يحدث ضغط الدماغ في 3-5٪ من الحالات ، سواء على خلفية UGM أو بدونها. من بين أسباب الانضغاط في المقام الأول الأورام الدموية داخل الجمجمة - فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ وداخل البطين. ويتبع ذلك كسور منخفضة في عظام الجمجمة ، وبؤر تحطم الدماغ ، ورم خبيث تحت الجافية ، ورأس دماغي.

يتم التعبير عن الصورة السريرية للضغط الدماغي من خلال زيادة تهدد الحياة بعد فترة زمنية معينة (ما يسمى بفاصل الضوء) بعد الإصابة أو بعد ظهور الأعراض الدماغية العامة مباشرة ، تطور ضعف الوعي ؛ المظاهر البؤرية والأعراض الجذعية.

مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية

انتهاكات الوظائف الحيوية - اضطراب في الوظائف الأساسية لدعم الحياة (التنفس الخارجي وتبادل الغازات ، الدوران النظامي والإقليمي). في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، من بين أسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) ، تسود اضطرابات التهوية ، المرتبطة بضعف سالكية مجرى الهواء الناجم عن تراكم الإفرازات والقيء في التجويف الأنفي البلعومي مع تطلعهم اللاحق إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية واللسان تراجع في المرضى في غيبوبة.

عملية الخلع: التضمين الصدغي الخيمة ، الذي يمثل إزاحة الأجزاء المتوسطة القاعدية من الفص الصدغي (الحصين) في شق شق المخيخ وإدخال اللوزتين المخيخيتين في ماغنوم الثقبة ، والتي تتميز بضغط الأجزاء البصلية من الجذع.

تنقسم المضاعفات الالتهابية القيحية إلى داخل الجمجمة (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ) وخارج الجمجمة (الالتهاب الرئوي). النزفية - ورم دموي داخل الجمجمة ، احتشاء دماغي.

مخطط فحص ضحايا إصابات الدماغ الرضحية

• تحديد سوابق الصدمة: الوقت والظروف والآلية والمظاهر السريرية للصدمة ومقدار الرعاية الطبية قبل القبول.
• التقييم السريري لخطورة حالة الضحية ، وهو ذو أهمية كبيرة للتشخيص والفرز وتقديم المساعدة في المرحلة للضحايا. حالة الوعي: واضحة ، مذهلة ، ذهول ، غيبوبة ؛ يتم ملاحظة مدة فقدان الوعي وتسلسل الخروج ؛ فقدان الذاكرة الأمامي والخلفي.
• حالة الوظائف الحيوية: نشاط القلب والأوعية الدموية - النبض وضغط الدم (سمة شائعة في إصابات الدماغ الرضحية - الاختلاف في ضغط الدم في الأطراف اليمنى واليسرى) ، التنفس - طبيعي ، ضعيف ، اختناق.
• حالة الجلد - اللون ، الرطوبة ، الكدمات ، وجود تلف الأنسجة الرخوة: التوطين ، النوع ، الحجم ، النزيف ، السائل السائل ، الأجسام الغريبة.
• فحص الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي والأمراض المصاحبة.
• الفحص العصبي: حالة تعصيب الجمجمة ، المجال الانعكاسي الحركي ، وجود اضطرابات حسية وتنسيقية ، حالة الجهاز العصبي اللاإرادي.
• أعراض الغشاء: تصلب الرقبة ، أعراض كيرنيغ ، برودزينسكي.
• تنظير صدى الدماغ.
• الأشعة السينية للجمجمة في نتوءين ، مع الاشتباه في حدوث تلف في الحفرة القحفية الخلفية - صورة خلفية شبه محورية.
• التصوير بالرنين أو التصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة والدماغ.
• فحص العيون لحالة قاع العين: وذمة ، ركود في رأس العصب البصري ، نزيف ، حالة أوعية قاع العين.
• البزل القطني - في الفترة الحادة ، يشار إليه تقريبًا لجميع المصابين بإصابة في الرأس (باستثناء المرضى الذين تظهر عليهم علامات انضغاط في الدماغ) مع قياس ضغط السائل النخاعي وإفراز ما لا يزيد عن 2-3 مل من السائل النخاعي. عن طريق الفحص المعملي.
• يعكس التشخيص: طبيعة ونوع تلف الدماغ ، وجود نزيف تحت العنكبوتية ، ضغط الدماغ (السبب) ، انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي أو ارتفاع ضغط الدم ؛ حالة التكامل الناعم للجمجمة ؛ كسور عظام الجمجمة. وجود ما يصاحب ذلك من إصابات ومضاعفات وتسمم.

تنظيم وتكتيكات العلاج المحافظ لمرضى إصابات الدماغ الرضية الحادة

كقاعدة عامة ، يجب على ضحايا إصابات الدماغ الرضية الحادة الذهاب إلى أقرب مركز أو مؤسسة طبية لإصابات الحوادث ، حيث يتم إجراء الفحص الطبي الأولي والرعاية الطبية الطارئة. يجب تأكيد حقيقة الإصابة وشدتها وحالة الضحية من خلال الوثائق الطبية المناسبة.

يجب أن يتم علاج المرضى ، بغض النظر عن شدة الإصابة ، في حالات المرضى الداخليين في قسم جراحة الأعصاب أو جراحة الأعصاب أو الرضوض.

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية للإشارات العاجلة. يتم تحديد حجمها وشدتها من خلال شدة ونوع الإصابة ، وشدة متلازمة الدماغ والقدرة على تقديم رعاية مؤهلة ومتخصصة. بادئ ذي بدء ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على انتهاكات سالكية الجهاز التنفسي ونشاط القلب. في حالة النوبات التشنجية ، والإثارة الحركية ، يتم حقن 2-4 مل من محلول الديازيبام عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. مع وجود علامات على ضغط الدماغ ، يتم استخدام مدرات البول ، مع تهديد الوذمة الدماغية ، وهو مزيج من الحلقة ومدرات البول ؛ الإخلاء الطارئ لأقرب قسم جراحة أعصاب.

لتطبيع الدورة الدموية الدماغية والجهازية خلال جميع فترات المرض المؤلم ، يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية ؛ في وجود نزيف تحت العنكبوتية ، يتم استخدام عوامل مرقئ ومضادات الإنزيم. يتم إعطاء الدور الرائد في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية للمنشطات العصبية: بيراسيتام ، الذي يحفز عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، ويحسن الوصلات القشرية تحت القشرية وله تأثير تنشيطي مباشر على الوظائف التكاملية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية الواقية من الأعصاب على نطاق واسع.

لزيادة قدرة الدماغ على الطاقة ، يتم عرض استخدام حمض الجلوتاميك ، وسكسينات إيثيل هيدروكسي بيريدين ، وفيتامينات المجموعة B و C. تستخدم عوامل الجفاف على نطاق واسع لتصحيح اضطرابات السائل النخاعي في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية. للوقاية وتثبيط تطور العمليات اللاصقة في أغشية الدماغ وعلاج التهاب اللوزتين اللولبي اللاحق للصدمة والتهاب الغشاء اللمفاوي الشوكي ، يتم استخدام ما يسمى بالعوامل "الحل".

يتم تحديد مدة العلاج من خلال ديناميات انحدار الأعراض المرضية ، ولكنها تفترض الراحة الصارمة في الفراش في أول 7-10 أيام من لحظة الإصابة. يجب أن تكون مدة الإقامة في المستشفى مع ارتجاج ما لا يقل عن 10-14 يومًا ، مع كدمات خفيفة - 2-4 أسابيع.

هل من الممكن منع السكتة الدماغية؟

السكتة الدماغية هي اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية يؤدي إلى تلف أنسجة المخ ...