مثبط للمناعة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. جيل جديد من أفضل الأدوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. العلاج بالتبريد - التعرض للتبريد الموضعي

• الأهداف الأربعة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي
• 1. العلاج بالعقاقير
• عقاقير العلاج الأساسية
• مثبطات المناعة (تثبيط الخلايا)
• الأدوية المضادة للملاريا
• السلفوناميدات
• المنتجات التي تحتوي على أملاح الذهب
• العوامل البيولوجية
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
• الستيرويدات القشرية
• 2. تمارين العلاج الطبيعي
• للفرش
• لليدين
• للأرجل
• 3. العلاج الطبيعي
• 4. العلاج المنزلي بالعلاجات الشعبية
• بطاطس الكفير
• زهور الحوذان
• عصير الفجل والعسل والفودكا
• الخلاصة: تحلى بالصبر

على الرغم من حقيقة أن العلماء يدرسون باستمرار آليات تطور التهاب المفاصل الروماتويدي ، لم يتم العثور على علاج جذري يعالج المرض بشكل دائم. يهدف علاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليوم إلى تقليل الأعراض وزيادة الوظيفة الحركية وإطالة فترات الهدوء.

من الأخبار المريحة لملايين الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ظهور عدد كبير من الأدوية المحسّنة التي تجعل من السهل التخلص من الأعراض غير السارة والتحكم بشكل موثوق في مسار المرض.

فئة جديدة تمامًا من الأدوية المضادة للروماتيزم - عوامل بيولوجية (Humira و Orentia و Embrel وما إلى ذلك) ، والتي ، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، توفر مغفرة طويلة الأمد وتمنع تدمير أنسجة المفصل. يهدف عملهم إلى تصحيح أداء الجهاز المناعي ، مما يعطي الأمل في إمكانية علاج العمليات المرضية بشكل فعال.

يتمثل الخطر الأكبر لالتهاب المفاصل الروماتويدي في عدم ظهور الأعراض في بداية المرض. عادةً ما لا يكون الانزعاج الخفيف في الصباح المرتبط بالصلابة والضعف مدعاة للقلق. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يأتي الناس إلى أخصائيي الروماتيزم للمساعدة عندما يكون المرض قد ذهب بعيدًا ويصعب بالفعل علاجه.

الأهداف الأربعة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

قد يستغرق علاج التهاب المفاصل الروماتويدي سنوات. من المهم بأي حال من الأحوال أخذ فترات راحة وعدم تفويت تناول الأدوية وتنفيذ الإجراءات الموصوفة.

أهداف العلاج المعقد لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

1. العلاج من تعاطي المخدرات

عقاقير العلاج الأساسية

طريقة العلاج الأساسية هي أساس علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بأدوية أخرى. يهدف عمل الأدوية المدرجة في هذه المجموعة إلى قمع مصدر علم الأمراض ، وهو استجابة غير كافية لجهاز المناعة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم وصف الأدوية التالية للعلاج الأساسي.

مثبطات المناعة (تثبيط الخلايا)

أمثلة على الأدوية: ميثوتريكسات ، سيكلوفوسفاميد ، أزاثيوبرين ، ريميكاد ، ليفلونوميد.

الإجراء الرئيسي: قمع نشاط خلايا جهاز المناعة.

الأدوية المضادة للملاريا

أمثلة على الأدوية: Delagil (Rezoquine، Chingamin)، Plaquentil (Hydroxychloroquine).

الإجراء الرئيسي: تقليل شدة الأعراض وإبطاء تقدم المرض.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

السلفوناميدات

أمثلة على الأدوية: سالازوبيريدازين ، سلفاسالازين.

العمل الرئيسي:

• لديهم تأثير تعديل على مسار المرض.
• توقف عن تفاقم الأعراض.
• قمع إنتاج العوامل العدوانية.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

المنتجات التي تحتوي على أملاح الذهب

أمثلة على الأدوية: أوروثيومالات ، أورونوفين.

العمل الرئيسي:

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

العوامل البيولوجية

أمثلة على الأدوية: إمبريل ، أورنتيا ، ريتوكسان ، ريميكاد ، كينيرت ، هوميرا.

الإجراء الرئيسي: هذه الأدوية المعدلة وراثيًا التي تعدل تفاعل إنزيمات الجهاز المناعي (تفاعل بيولوجي).

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

يعتبر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر فاعلية من خلال وصف العديد من الأدوية في وقت واحد من العلاج الأساسي ، لأنها تعزز عمل بعضها البعض ، وتسريع النتيجة. على سبيل المثال ، أثبتت أنظمة العلاج أنها ممتازة:

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي مساعدة طارئة لتخفيف الألم وتخفيف التهاب المفاصل. من الضروري علاج المرض بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تحت إشراف صارم من طبيب الروماتيزم. يلزم تعديل الجرعة اليومية للدواء بعد ظهور تأثير أدوية العلاج الأساسية.

بمساعدة العقاقير غير الستيرويدية ، لا يمكن علاج المرض نفسه. لكنها تقلل بشكل فعال الأعراض غير السارة ، وبالتالي تحسن بشكل كبير من جودة حياة الشخص.

أمثلة على الأدوية: بيروكسيكام ، بيوتاديون ، إندوميثاسين ، كيتانوف (كيتوبروفين) ، إيبوبروفين (نوروفين).

عمل الأدوية: يخفف الألم ويقلل من التهاب أنسجة المفاصل والأكياس حول المفصل.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

الستيرويدات القشرية

تنقذ الكورتيكوستيرويدات في المواقف الصعبة عندما تكون مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي واضحة لدرجة أنها لا تسمح لأي شخص بالقيام بحركة واحدة دون ألم. معهم ، يمكن علاج الألم والالتهابات بكفاءة عالية. يتم وصفها بحذر شديد لأن الكورتيكوستيرويدات هي هرمونات توتر. عندما يتم تناولها عن طريق الفم ، فهي قادرة على إحداث ضربة قوية على جميع الأجهزة والأعضاء ، لذلك ، يتم استخدام أشكال الجرعات الموضعية لعلاج آمن لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

الكورتيكوستيرويدات ، التي يتم حقنها مباشرة في أنسجة المفصل المصاب ، تخفف الألم على الفور وتوقف عملية الالتهاب وتساهم في التحسين العام لحالة المريض. لكن التأثير العلاجي لا يدوم أكثر من شهر ، وعندما يتم إلغاء الدواء ، تعود جميع المظاهر السلبية ، وفي معظم الحالات مع الانتقام.

أمثلة على الأدوية: بريدنيزولون ، تريامسينولون ، ديكساميثازون ، ميثيل بريدنيزولون ، بيتاميثازون.

العمل النشط:

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

2. ممارسة العلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي

الحركات القسرية التي تجعل المفاصل متوترة لها تأثير ضار على عملية العلاج. ولكن هناك حاجة إلى تمارين خاصة لمساعدة الأنسجة العاملة الباقية على التكيف مع ظروف العمل الجديدة واستعادة وظيفة الأنسجة المصابة جزئيًا. مثل هذه التمارين تجعل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي فعالًا ومتقدمًا.

يجب ألا تثقل تمارين العلاج الطبيعي المفاصل وتسبب أضرارًا إضافية للأنسجة. هدفهم هو تحسين تغذية الأنسجة واستعادة الوظيفة الحركية للمفصل.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجراء تمارين العلاج الطبيعي في الفترة الحادة من أي مرض معدي ، مع فشل الجهاز التنفسي وفشل القلب من 2 و 3 درجات.

يعد العلاج بالتمرين في نظام علاج التهاب المفاصل الروماتويدي وسيلة فعالة لتقليل التعافي الصباحي للحركات ، والحفاظ على القدرات الوظيفية المتبقية للمفاصل واستعادة ما فقدته جزئيًا.

يتم اختيار تقنية التمرين لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل صارم. من الضروري مراعاة حالة المريض وإمكانيات المفاصل المصابة وخطر الإصابة غير المقصودة.

للفرش

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

لليدين

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

للأرجل

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

3. العلاج الطبيعي

يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام إجراءات العلاج الطبيعي. إنها تقلل من نشاط العمليات الالتهابية وتخفيف الألم وتساهم في استعادة الأنسجة التالفة. يوصف العلاج الطبيعي فقط بعد إزالة الألم وتخفيف الالتهاب.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

4. العلاج المنزلي بالعلاجات الشعبية

الوصفات الطبيعية لالتهاب المفاصل الروماتويدي فعالة وآمنة. يوصي معظم أطباء الروماتيزم بتضمين مغلي وحقن ومراهم مصنوعة من نباتات طبية في نظام العلاج.

البطاطس العادية هي المكان الأول في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في المنزل. يعزز تكوين هذه الخضار الشعبية من فعالية العلاج الأولي ويساعد جهاز المناعة على العودة إلى وظائفه الطبيعية.

بطاطس الكفير

طريقة التحضير: ابشري البطاطس متوسطة الحجم. صب الكتلة الناتجة بكوب من الكفير العادي.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

تحضير خليط طازج لكل وجبة. خذ إجازة ليوم واحد بين الفصول الثلاثة للدخول.

زهور الحوذان

طريقة التحضير: اهرسي حفنة من زهور الحوذان (25-30 قطعة) في هاون حتى يظهر العصير.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

عصير فجل وعسل وفودكا

طريقة التحضير: 2 كوب من عصير الفجل الأسود ، 2/3 كوب من العسل ونصف كوب من الفودكا ، اخلطيهم جيدًا حتى يصبح المزيج ناعمًا.

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

قبل استخدام الوصفات الشعبية ، تأكد من استشارة طبيبك. من خلال معرفة جميع الفروق الدقيقة في مسار مرضك ، سيساعدك أخصائي في اختيار العلاج الأكثر فعالية ، وتقديم النصيحة بالطريقة الأكثر فاعلية لاستخدامه.

كن صبورا

التهاب المفاصل الروماتويدي مرض لا يختار عمر الشخص. يمكن أن يحدث في كل من الطفل والمتقاعد. فقط الموقف اليقظ تجاه صحة الفرد ، والوصول في الوقت المناسب إلى أخصائي أمراض الروماتيزم ، والوفاء الدقيق لجميع المواعيد والعلاج المستمر يمكن أن يتخلص من المظاهر السلبية ، ويوقف عمليات تدمير الأنسجة ويجعل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي فعالاً قدر الإمكان.

• العلاجات الشعبية لالتهاب المفاصل
• التهاب مفاصل الأصابع: الأعراض والعلاج المناسب
• علاج فعال لأنواع مختلفة من التهاب المفاصل
• أسباب وأنواع التهاب مفاصل الركبة وأعراضها وعلاجها
• مجموعة مختارة من أفضل العلاجات للعلاجات الشعبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

اختيار أجهزة حماية الغضروف الروسية: القائمة والأسعار

على الرغم من أن أجهزة حماية الغضروف غير مكلفة ، إلا أنها لا تعزز نمو أنسجة غضروفية جديدة في المفاصل ، ولكنها تعمل على تجديد الغضروف القديم ، وتطبيع بنية هذا النسيج ، وتخفيف الالتهاب والألم. بالإضافة إلى ذلك ، تعزز هذه الأدوية التكوين النشط للسائل الزليلي.

قائمة الأدوية

اليوم سنتحدث عن أجهزة حماية الغضروف روسية الصنع للأشخاص الذين يعانون من أمراض المفاصل:

يتم إنتاجه في العديد من البلدان ، ولكن هناك أيضًا رومالون روسي الصنع (من نيوفارم). السعر - ما يصل إلى 1409 روبل. المنتج مصنوع من نخاع العظام وأنسجة غضروف العجول. يتم استخدامه في العضل ، ويمنع العمليات المدمرة في الغضروف ، ويحفز على عمليات التجديد. تأثير:

1. مع التهاب مفاصل الأصابع.
2. داء مفصل الستر.
3. داء الفقار.
4. داء الفقار.
5. داء مفصل الركبة.
6. اعتلال الغضروف المفصلي.
7. تلين غضروف الرضفة.

بطلان في حالة فرط الحساسية ، قد يثير ردود فعل تحسسية.

الإنتاج - روسيا (ذ م م "Inkafarm"). السعر - 679 روبل. العنصر النشط هو كبريتات شوندروتن. متوفر في أمبولات. يتم حقنه في العضل كل يوم. الدورة حوالي 30 حقنة.

من بين موانع الاستعمال ليس فقط فرط الحساسية ، ولكن أيضًا في سن مبكرة ، والنزيف والميل لها ، والتهاب الوريد الخثاري ، والرضاعة الطبيعية ، والحمل.

الآثار الجانبية - نزيف في موقع الحقن ، والحساسية. يوجد أيضًا مرهم أرترادول ، مما يعزز تأثير الدواء.

متوفر على شكل مرهم وأقراص. السعر من 353 روبل. من الأفضل استخدامه في نفس الوقت. العنصر النشط هو كبريتات شوندروتن. مضاد استطباب في حالة فرط الحساسية وكذلك للنساء الحوامل والمرضعات. استخدم بحذر إذا كان لديك استعداد للنزيف. آثار جانبية:

1. اضطراب المعدة والأمعاء.
2. الحساسية (نادر).

إذا تم استخدام العامل مع العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ومحللات الفيبرين وتجلط الدم ، فيجب مراقبتها باستمرار.

عقار آخر روسي الصنع. السعر 387 روبل ، العنصر النشط هو كبريتات شوندروتن. ينتج من القصبة الهوائية للماشية. يتم إعطاء Mucosat كل يوم في العضل كل يوم.

موانع في التهاب الوريد الخثاري ، فرط الحساسية ، نزيف الميل.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي النزيف والحساسية والغثيان والقيء.

يشير إلى المكملات الغذائية. السعر 760 روبل. إنه مزيج من الجلوكوزامين وشوندروتن.

موانع الاستعمال هي الرضاعة والحمل. من بين الآثار الجانبية ، لوحظت ردود الفعل التحسسية فقط.

قدم عن طريق الحقن العضلي. الصانع - Ellara (روسيا). السعر 1885 روبل. الدورة 30 حقنة. العنصر النشط هو كبريتات شوندروتن. الموانع:

1. حساسية للكوندرويتين.
2. حمل؛
3. الرضاعة.
4. التهاب الوريد الخثاري.
5. النزيف والميل لها.

آثار جانبية:

1. وذمة وعائية.
2. الحساسية.
3. نزيف.

العلاج الخارجي مع شوندروتن والجلوكوزامين وفيتامين هـ يخفف الآلام والالتهابات. ضعيه مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. الجل هو بطلان في حالة عدم تحمل المكونات وفي حالة تلف الجلد. يكلف من 84 إلى 120 روبل.

علاج آخر مع شوندروتن روسي الصنع. السعر 874 روبل. يتم إنتاجه في شكل محلول ، عن طريق الحقن العضلي. الدورة تصل إلى 30 حقنة كل يوم. موانع الاستعمال والآثار الجانبية هي نفسها للأدوية الأخرى مع شوندروتن.

إن أجهزة حماية الغضروف الروسية الصنع ليست بأي حال من الأحوال أدنى من نظيراتها الأجنبية. الأكثر فعالية هي تلك التي تجمع بين الجلوكوزامين وشوندروتن.

يمكنك أيضًا معرفة النصائح التي سيقدمها الطبيب من خلال مشاهدة هذا الفيديو حول استخدام أدوات حماية الغضروف.

ميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي: ما مدى فعاليته؟

التهاب المفاصل هو مصطلح يشير إلى التهاب المفاصل. في حالة التهاب المفاصل والاحمرار والتورم يظهر في مكان الالتهاب ويلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة وألم في المفصل. لزيادة فعالية العلاج ، يستخدم الميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

• الأسباب
• أعراض
• التشخيص
• علاج او معاملة

التهاب المفاصل الروماتويدي هو نوع من التهاب المفاصل المزمن الذي يسبب التهاب المفاصل المزدوجة (على سبيل المثال ، الركبة أو الكوع أو الرسغ). إن تناسق الالتهاب هو السمة المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

مع هذا المرض ، يمكن أن يؤثر الالتهاب ليس فقط على المفاصل ، ولكن أيضًا على الجلد والعينين والدم والرئتين والجهاز العصبي وحتى القلب.

يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل رئيسي على مفاصل اليدين ، على الرغم من أن الالتهاب يمكن أن يحدث في أي مفصل تقريبًا. مع التهاب المفاصل ، يبقى التماثل.

يُلاحظ هذا المرض لدى النساء بمعدل 2-3 مرات أكثر من الرجال ، لكنه يكون أكثر حدة عند الرجال. غالبًا ما يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي الأشخاص في منتصف العمر ، ولكن يمكن أن يتطور المرض لدى كل من كبار السن والأطفال.

الأسباب

لم يتمكن أحد حتى الآن من شرح الأسباب الدقيقة لتشكيل التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك ، فمن المفترض أنه يمكن أن ينشأ عن مجموعة من العوامل البيئية والجينية والهرمونية. في هذا المرض ، يمكن للجهاز المناعي للشخص أن يهاجم المفاصل والأنسجة ، وفي بعض الحالات ، الأعضاء الأخرى.

يقترح بعض الخبراء أن البكتيريا أو الفيروسات يمكن أن تجعل جهاز المناعة يهاجم أنسجته. يُعتقد أيضًا أن التدخين هو سبب التهاب المفاصل الروماتويدي.

يُعتقد أن الجين الذي يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي قد يكون موروثًا من الوالدين.

أعراض

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي في التهاب المفاصل. عادة ، يتجلى الالتهاب في الأعراض التالية:

• قلة حركة المفاصل. يوجد تيبس في المفاصل ، ويقل نطاق الحركة. يشكو المرضى من الشعور بتصلب المفاصل ، كقاعدة عامة ، في الصباح. يستمر التصلب والصلابة لعدة ساعات ، وبعد ذلك يأتي الراحة.
• تورم. يتراكم السائل في تجويف المفصل. هذا يسبب تضخم المفصل. يساهم هذا العامل أيضًا في ظهور التيبس.
• الم. غالبًا ما يحدث الألم مع التهاب المفاصل ، لأن التهاب المفاصل يمكن أن يؤدي إلى أضرار مختلفة في الهياكل الداخلية.
• في مكان الالتهاب ، يصبح الجلد محمرًا. من الممكن حدوث زيادة محلية في درجة الحرارة في مواقع الالتهاب.

نظرًا لحقيقة أن الأعضاء والأنسجة الأخرى يمكن أن تعاني من التهاب في التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن التعب وفقدان الوزن ونقص الشهية وآلام العضلات وتدهور الحالة الصحية تعتبر أيضًا أعراضًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

تتميز الأشكال المعقدة للمرض بآفات متعددة في الجسم:

1. مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتكون نتوءات (عقيدات) تحت الجلد. يمكن أن تكون مؤلمة. في أغلب الأحيان ، تظهر مثل هذه الأختام على منحنيات الكوع.
2. إذا أصيبت الرئتان بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن الكيس الجنبي يصبح ملتهبًا. غالبًا ما تكون هذه الظاهرة بدون أعراض. قد يحدث ضيق في التنفس.
3. في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أن تتأثر مفاصل الجهاز الصوتي ، وقد يؤدي ذلك إلى صوت أجش.
4. يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي التهابًا في التامور (البطانة الخارجية للقلب). يمكن أن تكون هذه الظاهرة أيضًا بدون أعراض. قد تظهر آلام في الصدر وصعوبة في التنفس. هؤلاء المرضى معرضون لخطر متزايد للإصابة باحتشاء عضلة القلب.
5. يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في تلف العين. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث هذا - في أقل من 5٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، يلاحظ المرضى جفاف العين والاحمرار والألم.

عندما تظهر الأعراض الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب للتشخيص والعلاج.

التأثير على جسم الإنسان

عندما يحدث خلل في الجهاز المناعي ، يمكن للخلايا المناعية أن تهاجر إلى الأنسجة والمفاصل من الدم. هناك ، تشكل هذه الخلايا مواد تعزز الالتهاب. تؤدي الزيادة في هذه الخلايا والمواد التي تطلقها إلى تدمير المفصل ، مما يسبب تهيجًا وتورمًا في الغشاء الزليلي (بطانة المفصل). تحت تأثير هذه العوامل ، يبدأ السائل في التراكم في المفصل.

يتآكل الغضروف تدريجيًا وتقل المسافة بين العظام. في شكل حاد ، الاحتكاك بين العظام ممكن.

إذا تراكم الكثير من السوائل في المفصل ، فإن الغشاء الزليلي يتمدد ويمكن أن ينفصل عن العظم. هذا يؤدي إلى تلف يسمى تآكل العظام. يمكن أن تصبح المفاصل منتفخة جدًا ومؤلمة وساخنة.

التشخيص

يتم تشخيص "التهاب المفاصل الروماتويدي" من قبل طبيب في العيادة بعد استجواب وفحص المريض.

يشكو مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي من:

• تصلب وتيبس المفصل في الصباح.
• تناظر التهاب المفاصل.
• وجود العقد الروماتيزمية تحت الجلد.

وفقًا لنتائج الفحص بالأشعة السينية ، يمكن الكشف عن التغيرات الروماتيزمية في المفاصل.

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم إجراء فحص دم لعامل الروماتويد. يمكن اكتشافه في معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، قد يكون العامل الروماتويدي موجودًا في الأشخاص الذين لا يعانون من هذا الشكل المعين من المرض. يمكن أن يشير وجوده أيضًا إلى أمراض أخرى في الجسم.

للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يمكنك إجراء فحص دم للأجسام المضادة للسيترولين. مع نتيجة إيجابية لهذه الدراسة ، يتحدثون عن احتمال كبير للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. إذا كشف فحص الدم عن وجود أجسام مضادة ، فإن هذا يشير إلى احتمال تطور شكل أكثر حدة من التهاب المفاصل الروماتويدي.

في المرضى ، يمكن زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى وجود التهاب في الجسم. قد يكون هناك أيضًا انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في دم المريض.

علاج او معاملة

يمكن أن يتم العلاج بعدة طرق. تشمل هذه الطرق العلاج الطبي ، ولا سيما باستخدام الميثوتريكسات ، والتمارين الرياضية الخاصة ، والراحة الجيدة ، والتصحيح الجراحي للمفصل التالف.

يتم اختيار طريقة العلاج من قبل الطبيب المعالج بناءً على عدة عوامل ، مثل عمر المريض وشدة مسار المرض والتاريخ الطبي (التاريخ الطبي للمريض) والصحة العامة.

باستخدام طريقة العلاج الطبية ، يتم وصف الأدوية التي يمكن أن تخفف من مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن لبعض الأدوية أن تقلل من معدل تقدم المرض.

يمكن أن تخفف العلاجات التالية من آلام وتيبس المفاصل:

• الأدوية المضادة للالتهابات التي تخفف الألم (إيبوبروفين ، نابروكسين ، أسبرين) ؛
• مسكنات الآلام للاستخدام الخارجي.
• الستيرويدات القشرية (بريدنيزون) ؛
• المسكنات المخدرة. يتم استخدامها فقط مع أشكال معقدة من التهاب المفاصل الروماتويدي أو مع فعالية غير كافية لمسكنات الألم الأخرى.

غالبًا ما تستخدم الأدوية المضادة للروماتيزم (ARDS) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

هذه الأدوية قادرة على قمع عدوانية جهاز المناعة. كقاعدة عامة ، هذه هي مثبطات المناعة التي تثبط النشاط المكثف لجهاز المناعة (ميثوتريكسات ، إيموران ، سيتوكسان).

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، توصف تمارين بدنية خاصة للحفاظ على مرونة المفاصل وتقوية العضلات. يجب أن تتم هذه التمارين بانتظام.

في حالة تفاقم المرض ، من المهم الراحة المناسبة وتقليل الحمل على المفاصل التالفة.

يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التي تصبح فيها عملية تلف المفاصل لا رجعة فيها أو عندما لا ينجح العلاج بالأدوية.

من المستحيل حاليًا التخلص تمامًا من التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن للأدوية الحديثة فقط تقليل الالتهاب وتحسين وظيفة المفاصل.

ميثوتريكسات

بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يعد الميثوتريكسات أحد أكثر الأدوية فعالية. هذا هو الدواء الأساسي الذي يستخدم على وجه التحديد لحماية المفاصل ، لأنه إذا لم يتم حمايتها ، يمكن أن يصبح التهاب المفاصل الروماتويدي مزمنًا ومن ثم قد يلزم التدخل الجراحي. تم استخدام الميثوتريكسات لهذا المرض لفترة طويلة ، لكن العلماء أثبتوا فعاليته منذ بضع سنوات فقط.

أصبح استخدام الميثوتريكسات في التهاب المفاصل الروماتويدي شائعًا للغاية لأنه فعال للغاية وله آثار جانبية قليلة. ومع ذلك ، عند علاج مرض ما باستخدام الميثوتريكسات ، فأنت بحاجة إلى التبرع بالدم بانتظام لتحليله.

على الرغم من صعوبة علاج هذا المرض ، فإن استخدام الميثوتريكسات يمكن أن يخفف من حالة المريض ، وفي بعض الحالات يمكن أن يسمح للمريض بنسيان مرضه لعدة سنوات.

يتم إنتاج الميثوتريكسات في شكل مركز يمكن من خلاله تحضير محلول للحقن ، وكذلك في شكل أقراص مغلفة.

يتم إعطاء الميثوتريكسات عن طريق الفم أو الوريد أو تحت الجلد. الدواء يعمل بشكل أفضل عندما يؤخذ عن طريق الفم. يوصف إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو تحت الجلد للمرضى الذين يعانون من مشاكل في عمل الجهاز الهضمي. يتم تحديد جرعة البداية من قبل الطبيب المعالج.

يكون تأثير الميثوتريكسات ملحوظًا بالفعل بعد 2-6 أسابيع من بدء الدورة. أظهر الدواء فعاليته في 80٪ من العدد الإجمالي للمرضى.

هذا الدواء له عدد من موانع الاستعمال. يستحيل استخدامه في حالة فرط الحساسية للدواء ، وتعاطي الكحول ، والفشل الكلوي والكبدي ، وخلل الدم ، ومرض القرحة الهضمية ، والالتهابات المزمنة الشديدة مثل التهاب الكبد ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والسل. هو بطلان استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة.

يجب إجراء فحص الدم قبل استخدام هذا الميثوتريكسات.

العلاجات الشعبية

هناك العديد من وصفات الطب التقليدي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه قبل استخدام أي طرق بديلة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، من الضروري استشارة الطبيب.

• للفرك يمكنك تحضير تكوين. للقيام بذلك ، قم بخلط 150 مل من الكحول (70٪) وزيت التربنتين وزيت الزيتون وأضف 3 مل من الكافور.
• اخلطي 200 مل من عصير الفجل الأسود ، 100 مل من الفودكا ، 150 غرام. العسل ، 15 غرام. ملح. حرك كل شيء جيدًا وافركه في المفاصل.
• لتحسين التمثيل الغذائي في الجسم ، تحتاج إلى تناول عصير الطماطم.
• 50 غرام اخلطي الكافور ومسحوق الخردل مع 100 مل من الكحول بنسبة 70٪. أضف 100 غرام. بياض البيض المخفوق جيدا. افركي المفاصل.

الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي

تهدف الوقاية إلى منع تفجر المرض أو تقليل معدل تقدم المرض.

في حالة التهاب المفاصل في الركبة أو الورك أو الكاحل ، يوصى باستخدام العصا. سوف يساعد في الحفاظ على المشية الصحيحة. يجب اختيار العصا حسب الارتفاع.

غالبًا ما يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي مفاصل القدمين. لذلك ، من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن الأحذية مريحة ، وأن الحمل على المفاصل موزع بالتساوي.

من المهم اتباع نظام غذائي زيت السمك لتقليل الالتهاب في التهاب المفاصل الروماتويدي. يجب أن يحتوي الطعام على الكثير من الكالسيوم. لذلك ، من المهم أن يشتمل النظام الغذائي على الكثير من منتجات الألبان.

إذا زاد وزن المريض ، فعليك محاولة تقليله لتقليل الحمل على المفاصل.

لقد قيل الكثير عن طرق علاج المفاصل. في الأساس - هذا تدخل طبي أو جراحي في الجسم. غالبًا ما نتحدث في برنامجنا عن الجراحة والإجراءات الطبية ، ولكن نادرًا ما نتطرق إلى طرق العلاج الأخرى. وليست فقط وصفات من الجدات ، بل ما تم الاعتراف به في المجتمع العلمي ، وبالطبع ، اعترف به مشاهدينا. سنتحدث اليوم عن الآثار العلاجية لزيت سمك القرش.

بالتأكيد أنت الآن في حيرة ، أي نوع من دهون سمك القرش؟ في الواقع ، كيف يمكن أن يساعد زيت سمك القرش في علاج مثل هذا المرض الخطير؟ إذا كنت تتذكر ، فقد تحدثت قبل عدد قليل من القضايا عن إمكانية "تحفيز" تجديد الجسم من خلال العمل على مستقبلات معينة لخلايا أجسامنا. لذلك ، لعلاج آلام المفاصل وليس فقط ، تحتاج إلى بدء عملية "العودة" ، أي إعادة الخلايا إلى حالتها الأصلية. بعد كل شيء ، الطب ، في الغالب ، هو معركة ضد التحقيق. وتحتاج إلى القضاء على السبب بالضبط وإعادة الجسم إلى حالته الأصلية. لهذا السبب ، بعد تناول الجرعة الصحيحة لبعض المواد الموجودة في دهون سمك القرش النادرة ، يشعر جميع المرضى تقريبًا بالضوء ، كما لو كانوا قد ولدوا من جديد. الرجال ، بدورهم ، شعروا بطفرة في القوة ، وطفرة قوية في الطاقة. الآلام تختفي.

يساعد زيت سمك القرش في التغلب على الأمراض الرهيبة مثل التهاب المفاصل والتهاب المفاصل. يخفف الالتهاب والألم أثناء تفاقم أمراض المفاصل والغضاريف والأربطة. أظهرت الدراسات أن هذا المرض يمكن أن يظهر من خلال التمثيل الغذائي غير المستقر وعمل الخلايا غير السليم. بعد كل شيء ، عندما نواجه مشاكل ، فإن آلام المفاصل تدمر الجسم ، وعندما يكون كل شيء على ما يرام ، يكون الجسم في حالة جيدة. أي أن النظام بأكمله يؤثر بشكل مباشر على حالة الجسم. وهذا الارتباط يساعد في مكافحة المرض بأكبر قدر ممكن من الكفاءة.

أجهزة المناعة: تتفق مع دفاعات الجسم

المُعدِّلات المناعية هي المواد التي تنظم أو تغير أداء الجهاز المناعي. يمكن أن تعمل كمثبطات للمناعة ، أو تمنع الاستجابة المناعية ، أو كمنشطات مناعية - مواد تحفز الاستجابات المناعية. تُستخدم مثبطات المناعة لعلاج أمراض المناعة الذاتية مثل مرض كرون أو التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل - مجموعة متنوعة من الأشكال والمضاعفات. وكذلك لمنع رفض العضو المزروع. تعمل المنشطات المناعية على تحسين أداء الجهاز المناعي لدى الأشخاص المصابين بأمراض معدية مزمنة ونقص المناعة والسرطان.

أجهزة المناعة: ما تحتاج لمعرفته عنها

Tolerogens - المواد التي تزيد من تحمل الجهاز المناعي ، كما تقلل أو تثبط تفاعل أنسجة الجسم تمامًا مع مستضدات معينة - هذا هو النوع الثالث من أجهزة المناعة.

من غير الواضح بالضبط كيفية عمل مُعدِّلات المناعة ، لكن يُعتقد أنها تعمل على مواد وعمليات معينة تشكل جزءًا من هبوط المناعة. على سبيل المثال ، تؤثر السيتوكينات ، وهي أجهزة المناعة الطبيعية التي تنتجها الخلايا الليمفاوية ، على نشاط الجهاز المناعي بعدة طرق.

الإنترفيرون هي مجموعة من السيتوكينات لها خصائص لتحفيز وظيفة الجهاز المناعي. يحسن إنترفيرون جاما عرض المستضد ويحفز تنشيط الخلايا المناعية المختلفة ، بما في ذلك الضامة والخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا. يتم استخدامه لعلاج الأمراض الحبيبية المزمنة. يستخدم ألفا إنترفيرون لعلاج الالتهابات مثل التهاب الكبد B والتهاب الكبد B ، وهو التهاب خطير في الكبد و B ، والسرطانات مثل ابيضاض الدم النقوي المزمن ، وساركوما كابوزي ، وسرطان الدم مشعر الخلايا ، وسرطان الجلد الخبيث. يمكن أن تسبب الإنترفيرون آثارًا جانبية مثل الحمى والقشعريرة وآلام العضلات والصداع والاكتئاب.

عامل التحويل

التهاب المفصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض يصيب النسيج الضام ، وهو مرض مزمن مع تغيرات تدريجية في المفاصل الطرفية في الغالب. مرض شائع جدًا بين السكان البالغين. التهاب المفاصل الروماتويدي هو أكثر أنواع الأمراض الروماتيزمية شيوعًا. يؤثر هذا المرض على ما يقرب من واحد في المائة من البالغين ، ومعظمهم من النساء المسنات ؛ وفقًا للدراسات المستقبلية ، يقترب معدل نجاة مرضى التهاب المفاصل من داء السكري المعتمد على الأنسولين ومرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية والورم اللمفاوي من المرحلة الثالثة إلى الرابعة. يمكن أن يصبح أكثر من نصف المرضى في سن العمل معاقين من مجموعات مختلفة ، ويصاب ثلاثون في المائة من المرضى بإعاقات شديدة ، وحوالي عشرة في المائة طريح الفراش ويحتاجون إلى مساعدة خارجية.

خبرة في استخدام مُعدِّل المناعة Polyoxidonium في العلاج المعقد لالتهاب المفاصل الروماتويدي

يعد تطوير واختبار طرق جديدة للعلاج الممرض لالتهاب المفاصل الروماتويدي أحد المجالات الحديثة والموضوعية لأمراض الروماتيزم الحديثة. طرق العلاج التقليدية ، في معظم الحالات ، لا تبرر الآمال المعلقة عليها من قبل الطبيب المعالج والمريض. على الرغم من العلاج المستمر ، إلا أن المرض يتطور ، مما يؤدي إلى الإعاقة وقصر العمر ، ولا يزال انتشاره عند مستوى مرتفع إلى حد ما. العلاج الأساسي المقترح معقد بسبب الآثار الجانبية الكبيرة ومقاومة المرض له. بناءً على دراسة آليات المناعة في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي تلعب دورًا رائدًا في تطور المرض وتطوره ، هناك بحث عن طرق جديدة للعلاج. كانت التغيرات في الحالة المناعية لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي والخصائص المناعية والمضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة لبوليوكسيدونيوم هي الأساس لإدراج هذا الدواء في مجمع الإجراءات العلاجية لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. أجريت الدراسة على أساس قسم أمراض الروماتيزم في مستشفى المدينة 52 إكلينيكيًا وفقًا للبروتوكول المعتمد من قبل لجنة الأدوية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

قمنا بفحص 72 مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي (52 امرأة و 20 رجلاً) تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 68 عامًا. لإجراء دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل ، تم تشكيل مجموعتين من المرضى. تضمنت المجموعة رقم 1 المرضى الذين ، على خلفية العلاج الأساسي مع بريدنيزولون ملغ في اليوم أو ميثوتريكسات 5 ملغ في العضل مرتين في الأسبوع والعلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تلقوا بوليوكسيدونيوم 6 ملغ في العضل رقم 5 كل يومين ورقم 5 مرة كل ثلاثة أيام). تضمنت المجموعة 2 المرضى الذين ، على خلفية العلاج الأساسي ، تلقوا العلاج الوهمي بدلاً من جهاز المناعة وفقًا لنظام Polyoxidonium.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض حساسية مزمن. بسبب ضعف المناعة. تتأثر في الغالب مفاصل اليدين والقدمين ، ولكنها يمكن أن تسبب التهاب المفاصل في جميع أنحاء الجسم. تحتوي المفاصل على العديد من الهياكل التي تجعل الحركة حرة. أطراف العظام في المفصل محمية من الاحتكاك ببعضها البعض بواسطة طبقة مرنة تسمى الغضروف. المفصل بأكمله محاط بكبسولة تسمى الغشاء الزليلي للجراب. تبطن طبقة رقيقة من النسيج (الغشاء الزليلي) الجراب وتفرز السائل الزليلي ، الذي يوفر التزليق لتسهيل الحركة. كيفية استخدام العلاجات الشعبية لهذا المرض ، انظر هنا.

يتميز المرض بمحدودية حركة المفاصل في الصباح وألم وتورم في مفاصل الأصابع والكاحلين والركبتين والمعصمين والمرفقين. علاوة على ذلك ، يحدث تحسن ملحوظ أكثر أو أقل خلال النهار. عادة ما يكون تلف المفصل متماثلًا. بمرور الوقت ، يتضرر الغضاريف والأربطة والأوتار والطبقات تحت الغضروفية من العظام وتشوه المفاصل. وهذا يؤدي إلى تقييد حركتهم ، ويسبب الألم عند الحركة.

في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يصبح الغشاء الزليلي ملتهبًا ويتسمك ، مما يسبب الألم ويقيد حركة المفصل. مع تقدم المرض ، يتم تدمير الغضروف وأطراف العظام. والنتيجة تلف شديد وتشوه في المفاصل. غالبًا ما يسبق آلام المفاصل أعراض عامة غير محددة: الحمى والتعب وفقدان الشهية. قد يحدث تصلب المفاصل أيضًا قبل ظهور الألم ، خاصة في الصباح.

يعد الألم والتورم والاحمرار والحمى في المفاصل الصغيرة في اليدين والمعصمين علامات مهمة على المرض. يمكن أن تشمل العملية أيضًا المرفقين والكتفين والركبتين والوركين والكاحلين والساقين والرقبة. تحدث الأعراض عادة بشكل متماثل ، مما يعني أن المفاصل على جانبي الجسم تتأثر عادة في نفس الوقت. في بعض الحالات ، يمكن أيضًا أن تلتهب أجهزة الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك العينين والقلب والرئتين.

المناعة وردود الفعل التحسسية في التهاب المفاصل

يتزايد عدد الأشخاص الذين يتوجهون إلى الطبيب من جميع الأعمار وهم يعانون من آلام المفاصل ، والسبب في ذلك هو التهاب المفاصل. التهاب المفاصل هو أحد أمراض المناعة الذاتية يحدث عندما يحدث في جهاز المناعة البشري. يبدأ الجسم في إفراز عدد كبير من الأجسام المضادة لأي مُمْرِض مما يسبب التهاب المفاصل وتدميرها.

يمكن أن يكون التهاب المفاصل حادًا أو مزمنًا ، وينقسم أيضًا إلى التهاب المفصل الأحادي ، عندما يلتهب أحد المفاصل ، والتهاب المفاصل ، عندما يصيب المرض عدة مفاصل. على أي حال ، فإن المرض يحتاج إلى علاج عاجل ، لأن شكله المتقدم يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة.

الأسباب

السبب الدقيق لظهور التهاب المفاصل غير معروف ، لأنه ليس من الواضح سبب وجود خلل في المناعة. تصاب خلايا الجسم بالجنون حرفيًا وتبدأ في تدمير نفسها ، وتتراكم الأجسام المضادة في سائل المفصل وتدمر المفصل من الداخل ، مما يسبب ألمًا شديدًا للإنسان.

يمكن لبعض العوامل أن تثير حدوث التهاب المفاصل:

• العدوى الفيروسية أو البكتيرية في أغلب الأحيان ؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• ضغط عصبى؛
• الحساسية.
• صدمة؛
• الاستعداد الوراثي
• إرهاق مستمر
• بدانة؛
• الاضطرابات الهرمونية ، إلخ.

بشكل عام ، هناك العديد من هذه العوامل وهي مرتبطة بضعف عام للجسم. من المعروف أن الأشخاص الذين لديهم جين HLA-B27 معرضون للإصابة بالتهاب المفاصل ، لكنهم لا يمرضون دائمًا ، حيث يمكن تجنب التهاب المفاصل باتباع أسلوب حياة صحي.

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل التحسسي بسبب أي حساسية ، ويظهر التهاب المفاصل التفاعلي في أغلب الأحيان بعد عدوى الجهاز البولي التناسلي أو المعوي ، المعدية - بعد الإصابة بمرض معدي ، حتى التهاب الحلق والتهاب الجيوب الأنفية.

أعراض

عادةً ما يظهر التهاب المفاصل والتهاب المفاصل مع ألم وتيبس في الحركة ، ولكن قد تختلف الأعراض حسب نوع المرض.

مع التهاب المفاصل التفاعلي ، بالإضافة إلى آلام المفاصل ، يشعر الشخص بالضيق والضعف العام في جميع أنحاء الجسم ، وقد ترتفع درجة الحرارة ، وقد يحدث صداع. يؤثر الشكل التفاعلي على المفاصل بشكل غير متماثل ، وبالتوازي مع المرض الأساسي ، يمكن أن يحدث التهاب الملتحمة والتهابات الجهاز البولي التناسلي.

في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتأثر المفاصل ، على العكس من ذلك ، بشكل متماثل مع بعضها البعض ، على سبيل المثال ، إذا بدأ الالتهاب على مفاصل الأصابع ، فإن اليد الثانية ستؤذي بشكل متماثل مع الأولى. ترتفع درجة الحرارة فقط خلال فترة التفاقم ، ويختفي الألم بالنشاط البدني.

في التهاب المفاصل المعدي ، يكون المرض مصحوبًا بعلامات تسمم ، مثل الحمى والقيء والإسهال. الجلد حول المفصل منتفخ ومنتفخ ، والألم لا يطاق.

علاج او معاملة

عند علاج مرض ما ، من الضروري أولاً تحديد العامل الذي أعطى قوة دافعة لاضطرابات جهاز المناعة. إذا كانت عدوى ، فإن القضاء عليها سيساعد على تهدئة جهاز المناعة ووقف إنتاج الأجسام المضادة.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، السبب الدقيق غير معروف ، لذلك يوصف العلاج الأساسي ، الذي يهدف إلى قمع جهاز المناعة ، من الضروري تقليل إنتاج الأجسام المضادة ووقف تدمير المفاصل.

يتكون العلاج الأساسي من 5 أنواع مختلفة من الأدوية التي يمكنها تهدئة جهاز المناعة ، ولكن جميعها لها عيوبها. يتم اختيار كل دواء من قبل الطبيب مع مراعاة حالة المريض ، وإذا لم يعمل الدواء يقوم الطبيب بتغييره إلى آخر.

• التثبيط. تعتبر هذه الأدوية من مثبطات المناعة ، فهي تثبط جهاز المناعة ، وبالتالي تحسن حالة المريض. هذه الأدوية لها آثار جانبية على شكل طفح جلدي تحدث في 20٪ من الحالات.
• مستحضرات الذهب. تساعد هذه الأدوية في معظم الحالات ، ولكن غالبًا عند تناولها ، تحدث آثار جانبية ، مثل التهاب الجلد الذهبي ، والتهاب الأغشية المخاطية.
• الأدوية المضادة للملاريا. تساعد أدوية الملاريا في وقف التهاب المفاصل ، لكنها تعمل ببطء شديد. يتم وصفه فقط إذا كانت الأدوية المذكورة أعلاه غير فعالة. هذه الأدوية ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا ويمكن تحملها بسهولة.
• السلفوناميدات. تعطي هذه الأدوية تأثيرًا علاجيًا جيدًا ويمكن تحملها بسهولة ، لكن نتيجة العلاج لا تظهر قبل عام واحد ، مما يجعل هذا الدواء ينزل إلى الخلفية.
• د- بنسيلامين. هذه الأدوية فعالة للغاية وسريعة المفعول ، لكنها سامة ولها العديد من الآثار الجانبية. يتم وصفها فقط عندما لا تساعد الطرق الأخرى ، أو تكون حالة المريض سيئة للغاية بحيث تكون أي وسيلة جيدة.

لسوء الحظ ، لا تستطيع الأدوية الأساسية علاج التهاب المفاصل تمامًا. يوقفون تطور المرض ، ويحافظون على القدرة على العمل للمفاصل المريضة لسنوات عديدة.

دائمًا ما يكون علاج المرض طويل الأجل ، ويتم وصف مجموعة كبيرة من الأدوية والإجراءات المختلفة. يعتمد الإنذار على إهمال المرض ونوعه ، لذلك في معظم الحالات لا يكون هذا المرض هو سبب الوفاة ، ويعيش الأشخاص الذين يعانون منه في المتوسط ​​5 سنوات أقل من الأشخاص الأصحاء.

دواء

• توصف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتخفيف أعراض المرض. يمكن وصف الحبوب أو الحقن المشتركة أو المراهم في المنطقة المؤلمة.
• يتم حقن الأدوية الهرمونية والكورتيكوستيرويدات في المفصل أثناء تفاقم المرض لتخفيف الألم الشديد.
• توصف المضادات الحيوية للأمراض المعدية.
• توصف مضادات الاكتئاب لتخفيف التوتر.
• توصف عوامل حماية الجهاز الهضمي من أجل حماية الجهاز الهضمي من تأثير الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• توصف أدوية إصلاح الغضروف للحفاظ على المفصل.
• توصف الفيتامينات لتقوية الجسم بشكل عام.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يصف الطبيب العلاج الطبيعي:

كما أنها فعالة في تخفيف الألم ، وتحسين حركة المفاصل ، وتمارين العلاج الطبيعي. خلال فترة العلاج يظهر على المريض التزامه بنظام غذائي علاجي خاص يعتمد على نوع المرض.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل ، تحتاج إلى اتباع نمط الحياة الصحيح ، أي تناول نظام غذائي متوازن ، وممارسة الرياضة بانتظام دون زيادة الحمل على المفاصل ، والخضوع لفحص طبي سنوي. يلعب علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب أيضًا دورًا مهمًا.

من أجل عدم إثارة التهاب المفاصل ، يجب تقوية المناعة ، ومن أجل تقويتها ، يجب مراعاة عدة شروط:

• تناول المزيد من الفواكه والخضروات والأعشاب ، وتناول الفيتامينات إذا لزم الأمر ؛
• قضاء وقت كافٍ في الهواء الطلق ؛
• النوم في منطقة جيدة التهوية ؛
• تحتاج إلى تلطيف الجسم بانتظام ؛
• لا تكن عصبيا على تفاهات.
• النوم 8 ساعات على الأقل في اليوم ، والإرهاق يضر الجسم بشكل كبير.

يمكن أن يؤدي الالتزام بالروتين اليومي والحفاظ على نمط حياة صحي إلى تقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل بشكل كبير. وإذا ظهر ، فإن التشخيص والعلاج السريع سيساعدان في التخلص من المرض إلى الأبد.

روسيا ، موسكو ، ممر أورلوفسكي ، 7

تفسير نتائج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني من منشأة رعاية صحية أخرى

المراقبة عن بعد للحالة الصحية

موعد / استشارة الطبيب:

• أخصائي جراحة العظام والرضوض
• دكتور جراح
• محاضرة من قبل طبيب مختص.
• جراح روماتيزم أجنبي

من الإثنين إلى الجمعة: 09:00

روسيا ، موسكو ، حارة تفرسكوي - يامسكايا الثانية ، 10

• استقبال دكتوراه. لتقويم المفاصل
• استقبال استاذ تقويم المفاصل
• استقبال دكتوراه. على تنظير المفاصل
• إزالة الأجسام داخل المفصل.
• إعادة بناء مواسير التوقف.
• تقويم مفصل الورك
• تقويم مفاصل الركبة

المعدلات المناعية

مناعة - أدوية لتصحيح عمل الجهاز المناعي. نلجأ إلى أجهزة المناعة عندما يكون من الضروري زيادة أو تقليل أو تنظيم نشاط آلية مناعية أو أخرى.

1. المناعة الخلوية. يتم تحديده من خلال وجود ونشاط أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض).
2. مناعة خلطية (الغلوبولين المناعي). الغلوبولين المناعي عبارة عن بروتينات خاصة يمكنها التعرف على العوامل البيولوجية والكيميائية الضارة التي دخلت الجسم.
3. السيتوكينات هي جزيئات بروتينية خاصة توفر بشكل أساسي التواصل والتنسيق بين الخلايا المناعية. في اختبار الدم ، يتم تقييم محتوى الإنترفيرون (وهو نوع فرعي من السيتوكينات) ، فهي مهمة بشكل خاص لمكافحة العدوى الفيروسية. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب السيتوكينات دورًا مهمًا في التهاب المناعة الذاتية (عامل نخر الورم ، IL-6 ، إلخ).

تعمل جميع روابط المناعة في علاقة وثيقة مع بعضها البعض.

يتم اختيار أجهزة المناعة وفقًا لبيانات فحص الدم المناعي. تسمح لك أجهزة المناعة الحديثة بالتأثير بشكل انتقائي على انحراف واحد أو آخر في جهاز المناعة.

محاثات الإنترفيرون (Cycloferon ، Panavir ، Neovir ، Kagocel ، Amiksin ، إلخ). أنها تزيد من إنتاج الإنترفيرون. غالبًا ما نستخدمها للعدوى الفيروسية المزمنة ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للفيروسات.

مستحضرات الانترفيرون (Viferon ، Human interferon ، Anaferon ، إلخ). يحلوا محل الإنترفيرون الخاص بهم وبالتالي يحسنون وظيفة الجهاز المناعي. نستخدمها في حالات نقص الإنترفيرون الكبير.

منظمات المناعة الخلوية (Galavit ، Polyoxidonium ، Likopid ، إلخ). أنها تحفز (تنظم) نشاط وإنتاج خلايا الدم البيضاء. تمت الموافقة على عقار Polyoxidonium للاستخدام في أمراض الروماتيزم ، لأن لا يحفز تفاعلات المناعة الذاتية. عقار Galavit مثير للاهتمام لأنه يمنع إنتاج TNF (عامل نخر الورم) ، الذي يشارك في التهاب المفاصل في التهاب المفاصل المناعي الذاتي.

Thymodepressin هو دواء جديد واعد لقمع الإفراط في إنتاج الخلايا المناعية العدوانية. أحد أكثر مثبطات المناعة أمانًا. وقد أثبتت نفسها بشكل جيد في علاج التهاب المفاصل الصدفي. واعدة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والتهاب الأوعية الدموية.

رقم هاتف عيادتنا :.

سيختار استشاري العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب.

العيادة مفتوحة 7 أيام في الأسبوع من 9:00 حتي 21:00.

إذا لم تتمكن من القدوم إلى العيادة لإجراء استشارة ثانية ، يمكنك الحصول على استشارة الطبيب عبر سكايب بنفس التكلفة.

إذا تم إجراء أي دراسات مسبقًا ، فتأكد من أخذ نتائجها للتشاور. إذا لم يتم إجراء الدراسات ، فإننا نوصي بها وننفذها وفقًا لنتائج الفحص ، مما يؤدي إلى تجنب الدراسات غير الضرورية وتوفير المال.

علاجات التهاب المفاصل: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الأدوية البيولوجية ، العلاج بالإنزيم

علاج التهاب المفاصل مهمة شاقة حتى لأمهر أطباء الروماتيزم. في هذه المقالة ، سننظر في طرق العلاج الحديثة لمختلف أشكال التهاب المفاصل.

هناك حلول مبتكرة في أمراض الروماتيزم ، ولكن تم إدخالها في ممارسة الأطباء فقط في بعض البلدان المتقدمة.

أظهرت الإحصائيات أن العقاقير البيولوجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي تفوق بعدة مرات الأدوية التقليدية المستخدمة في علاج المرض من قبل أطبائنا. لذا ، أول الأشياء أولاً.

العلاج الكلاسيكي لالتهاب المفاصل الروماتويدي

يعتمد العلاج الكلاسيكي لالتهاب المفاصل الروماتويدي على استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الإيبوبروفين والأسبرين) والعوامل الروماتيزمية المعدلة للمرض (ميثوتريكسات ، سلفاسالازين).

من بين العقاقير المضادة للالتهابات الموجودة ، يصعب حتى على الطبيب المؤهل إيجاد دواء فعال بأقل آثار جانبية. نتيجة لذلك ، فإن أسلوب علاج المرض يكون فرديًا لكل مريض.

علاج التهاب المفاصل الكلاسيكي معقد ويستند إلى الطرق التالية:

1. تقييد العمل وتقليل الحمل على المفصل التالف (الراحة في الفراش) ؛
2. زيادة محتوى الفوسفور والكالسيوم وفيتامين د 3 في النظام الغذائي (استهلاك الأسماك ومنتجات الألبان) ؛
3. مع التهاب المفاصل في القدمين ومفصل الكاحل ، من المنطقي وصف نعال لتقويم العظام والأحذية الصحيحة (لمنع القدم المسطحة) ؛
4. يتم تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل صارم بناءً على توصية الطبيب (تسبب تقرحات معوية) جنبًا إلى جنب مع حاصرات إفراز المعدة (الميزوبروستول ، أوميبرازول).

مضادات الالتهاب الشعبية لالتهاب المفاصل

دعنا نراجع بعض الأدوية الشائعة المضادة للالتهابات.

أظهر الإيبوبروفين في الدراسات التجريبية كفاءة عالية في القضاء على الالتهاب مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. يمكن استخدام الدواء لعلاج آلام المفاصل المزمنة. في حالة متلازمة الألم الحاد ، يجب أن يتم دمجه مع المسكنات (أنالجين ، بارالجين). يستخدم الإيبوبروفين (نوروفين) في علاج التهاب المفاصل منذ أكثر من 40 عامًا وخلال هذا الوقت لم يسبب مضاعفات خطيرة لدى المرضى. في العديد من البلدان حول العالم ، يتم صرفه في الصيدليات بدون وصفة طبية من الطبيب.

يجب أن يكون مفهوماً أن ميزة التأثير العلاجي على المضاعفات عند تناول الدواء يتم ملاحظتها فقط عند استخدامها لمدة تقل عن أسبوعين بجرعة يومية لا تزيد عن 3 أقراص.

يعتبر العديد من أطباء الروماتيزم أن كيتوبروفين هو بديل جيد للإيبوبروفين. يرجع التأثير العلاجي الإيجابي لهذا الدواء على التهاب المفاصل إلى خصوصية تركيبته الجزيئية. تخترق جزيئات الدواء الأنسجة الالتهابية جيدًا ، وتتراكم في السائل داخل المفصل ، وبالتالي توفر تأثيرًا علاجيًا طويل المدى.

من الأهمية بمكان قدرة الكيتوبروفين على اختراق الدماغ من خلال الحاجز الدموي الدماغي. بسبب هذه الخصائص ، يمكن استخدام الدواء في علاج التهاب المفاصل مع ما يصاحب ذلك من تلف في الألياف العصبية. في بعض الدراسات ، يتم عرض حقائق تنشيط الدواء لنظام هرمون السيروتونين في الدماغ ، مما يجعل من الممكن تقليل التهيج لدى مرضى متلازمة الوهن الانباتي الذي يحدث على خلفية التهاب المفاصل المناعي الذاتي.

انتباه! لا يخلو الإيبوبروفين والكيتوبروفين من الآثار الجانبية المميزة لجميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، لذلك يجب تناولهما في دورات قصيرة (تصل إلى أسبوعين) مع فترات راحة لاحقة.

فيتامينات ب لعلاج التهاب المفاصل

أظهرت العديد من الدراسات زيادة في فعالية علاج التهاب المفاصل الفقري (التهاب مفاصل العمود الفقري) مع الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وفيتامينات ب:

في أمراض العمود الفقري المزمنة ، توصف هذه الأدوية لتحسين وظائف الجهاز العصبي واستعادة التمثيل الغذائي وتقليل الألم. الأطباء الذين يستخدمون فيتامينات ب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في المفاصل ، بما في ذلك التهاب المفاصل في مفصل الفك ، لاحظوا تسارعًا في توقيت تحقيق مغفرة المرض عندما يتم الجمع بين هذه الأدوية والأدوية غير الستيرويدية.

Neurobinone هو منتج طبي يحتوي على جرعات علاجية من الفيتامينات B1 و B6 و B12. يرجع تأثيره الإيجابي على التهاب المفاصل إلى الخصائص التالية:

• يقلل الثيامين من استثارة الجهاز العصبي ، وبالتالي تقل آلام المفاصل.
• يحسن البيريدوكسين عملية التمثيل الغذائي للدهون السفينغولية (المواد الضرورية لوظيفة الألياف العصبية) ، ويحفز إمداد النظام العظمي المفصلي بالمغذيات عن طريق تحسين عملية التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية ؛
• السيانوكوبالامين ضروري للعمل الطبيعي لخلايا الدم الحمراء ، ويحسن نشاط الخلايا العصبية في الدماغ.

وبالتالي ، فمن المستحسن تكملة العلاج الكلاسيكي لالتهاب المفاصل بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مع فيتامينات ب. لن يؤدي هذا المزيج إلى تسريع وقت الشفاء من التغيرات الالتهابية في المفاصل فحسب ، بل يخفف أيضًا من حالة المريض مع مضاعفات التهاب المفاصل من الجهاز العصبي.

كيفية علاج التهاب المفاصل المناعي الذاتي

يسبب التهاب المفاصل المناعي الذاتي (الروماتويدي ، الأحداث) صعوبات في العلاج بسبب حقيقة أنها تنشأ على خلفية تكوين الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم. هناك عقاقير ، على سبيل المثال ، الميثوتريكسات أو سوفاسالازين ، يمكنها إيقاف هذه العملية ، لكن منع تخليق الغلوبولين المناعي سيؤدي إلى عدم قدرة الجسم على محاربة الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. في ظل هذه الخلفية ، لا يمكن إجراء العلاج بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض إلا مع أشكال حادة من التهاب المفاصل وبجرعات معتدلة فقط من الأدوية المضادة للجسد.

المعيار الذهبي لعلاج التهاب المفاصل المناعي الذاتي هو الميثوتريكسات. له تأثير مثبط للمناعة بجرعات أقل من نظرائه ، وبالتالي فهو أقل أمانًا لجسم الإنسان. ينتمي الدواء إلى مجموعة حاصرات الفولات ، لذلك لتقليل الآثار الجانبية ، فمن المنطقي استخدام حمض الفوليك معه بجرعة تصل إلى 5 ملغ في اليوم.

يُعتقد أن السلفاسالازين لا يختلف اختلافًا كبيرًا في السمية عن الميثوتريكسات ، لذلك فهو موصوف أيضًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك ، فإن الميثوتريكسات أكثر شيوعًا في التهاب المفاصل المناعي الذاتي. فقط في حالة عدم وجود فعالية من العلاج بهذا الدواء ، يتم استخدام أنظمة مجمعة:

1. ميثوتريكسات مع سلفاسالازين.
2. ميثوتريكسات وهيدروكسي كلوروكوين.
3. ميثوتريكسات وليفلونوميد.

هل التحوير المناعي يساعد في علاج التهاب المفاصل

يساعد التعديل المناعي لالتهاب المفاصل عن طريق قمع الأجسام المضادة التي تؤثر على الأسطح المفصلية. من الواضح أن استخدامها منطقي فقط في حالة التهاب المناعة الذاتية.

يعتمد استخدام هذه الطريقة على حقيقة أن هرمونات قشرة الغدة الكظرية (الكورتيكوستيرويدات) قادرة على قمع جهاز المناعة. عند استخدامها ، ينخفض ​​إنتاج الغلوبولين المناعي ضد خلاياها.

العلاج بهذه الأموال له عدد كبير من الآثار الجانبية ، لذلك يتم تنفيذه عند الضرورة القصوى.

التناظرية لهرمونات الجلوكوكورتيكويد هو السيكلوسبورين. هذا الدواء له آثار جانبية أقل. اختيار جهاز المناعة هو مهمة أخصائي مؤهل. مع الاختيار الخاطئ للجرعة أو مدة استخدام البريدنيزون أو السيكلوسبورين ، سيعاني المريض من اضطرابات هرمونية خطيرة ومضاعفات من الأعضاء الداخلية.

المستحضرات البيولوجية لالتهاب المفاصل - أحدث "أحدث صيحات الموضة"

تعالج العوامل البيولوجية التهاب المفاصل بشكل فعال في البلدان الأوروبية المتقدمة. نظرًا لارتفاع التكلفة ، فإن مؤسساتنا الطبية للمرضى الداخليين ، في الوقت الحالي ، "ليس عليها إلا أن تحلم بمثل هذه الأدوية".

ما هي المواد البيولوجية

تحتوي المنتجات البيولوجية على عوامل بيولوجية تعمل على روابط مسببة للأمراض مهمة. على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام العاثيات ، والتي تمنع تكوين المواد الالتهابية (السيتوكينات وعامل نخر الورم).

تقضي بعض الأدوية من هذا النوع على سمية الدم التي تحدث مع الالتهابات البكتيرية (بما في ذلك المكورات العقدية). تستخدم العوامل المضادة لـ CD4 على نطاق واسع في إسرائيل. إنها تمنع نشاط الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي تعد المصدر الرئيسي لإنتاج الأجسام المضادة في التهاب المفاصل الروماتويدي. بعد ارتباط العاثية بالخلايا الليمفاوية ، لا تتشكل الغلوبولينات المناعية التي تدمر الأنسجة المفصلية.

هناك عاثيات تؤثر على الروابط الأخرى في العملية المرضية. على سبيل المثال ، تعمل عوامل تثبيط الأنسجة البيولوجية (TIMPs) على منع نشاط كولاجينازات الأنسجة (الإنزيمات التي تدمر أنسجة الغضاريف). إذا تم استخدام هذه المستحضرات البيولوجية لفترة طويلة ، فسيتم منع تحول التهاب المفاصل إلى التهاب المفاصل ، والذي يتم ملاحظته دائمًا مع التهاب المفصل لفترة طويلة.

ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن استخدام TIMPs له أيضًا آثار جانبية. يصاحب انسداد إنزيم الكولاجين ظهور التهاب كيسي والتهاب الغشاء المفصلي للأوتار ، لأن الإنزيمات لا تزيل النسيج الطلائي الميت للبطانة الداخلية للأربطة.

كيفية علاج التهاب المفاصل بالبيولوجيا

في بعض المؤسسات العلمية في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في بلدنا ، يتم علاج الأطفال المصابين بأمراض الروماتيزم بالعوامل البيولوجية. بتعبير أدق ، يتم استخدام عقار واحد فقط لهذه الأغراض حتى الآن - Enbrel (etanercept). أظهر هذا العامل فعالية جيدة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال في الممارسة العملية في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا.

مميزات علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بإيتانرسيبت:

• كفاءة عالية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ؛
• الحقن تحت الجلد مرتين في الأسبوع.
• لا تسبب الادمان
• يمكن وصفه للأطفال من سن 4 سنوات ؛
• قلة تأثير الدواء في أشكال المرض التي لا تتأثر بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومعدلات المناعة.

من الواضح أن ظهور العوامل البيولوجية لا يغير جوهريًا الفهم التقليدي لعلاج التهاب المفاصل المناعي الذاتي. يجب استخدام هذه الأدوية مع العوامل التقليدية لزيادة فعالية العلاج وتقليل مدة مسار المرض.

في عام 2011 ، ظهر عقار بيولوجي آخر في روسيا - Actemra (tocilizumab). الغرض منه هو علاج التهاب المفاصل عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين مع نشاط معتدل وعالي للعملية المرضية. تهدف آلية العمل العلاجي للدواء إلى منع المستقبلات لأحد الوسطاء الالتهابيين - إنترلوكين 6 (IL-6). تعمل هذه المادة على تنشيط العملية الالتهابية ، لذلك عندما يتم تثبيط نشاطها ، ينخفض ​​التورم في المفصل. يسمح الدواء ، مع الاستخدام المنتظم ، للمريض بالعودة إلى العمل ، ولكن نظريًا يزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يثير انترلوكين 6 عملية التهابية حتى يتمكن الجسم من التخلص من الأنسجة المدمرة ، والتي يمكن أن تتحول إلى ورم خبيث دون أن يتلفها الجهاز المناعي عن طريق اكتساب القدرة على التكاثر دون حسيب ولا رقيب.

عقار بيولوجي آخر يستخدم في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو ريتوكسيماب. يحتوي على أجسام مضادة معدلة وراثيًا لمستقبلات الخلايا اللمفاوية البائية. عند استخدام الدواء ، تموت الخلايا الليمفاوية ، المسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة لأنسجة المفاصل ، ولكن لا يتم تدمير الأشكال الأولية للخلايا المسؤولة عن الاستجابة المناعية. ترجع آلية العمل هذه إلى التلف الانتقائي للخلايا الليمفاوية التي تحتوي على مستقبلات CD-20.

العلاج بالأنزيم في علاج التهاب المفاصل

يعتمد العلاج بالإنزيم على حقيقة مثبتة وهي أن أي عملية مرضية على المستوى الخلوي تؤدي إلى اضطراب في التفاعل بين أنظمة الإنزيمات داخل الخلايا وبين الخلايا. تؤدي الحالة إلى تفاعل متناقض ، وفرط نشاط غير كافي وقمع الآليات الفسيولوجية لعملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا. كما لوحظت تغييرات مماثلة مع الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. يمكن أن تحدث الاضطرابات على المستوى الخلوي في البشر مع الاستعداد الوراثي.

من الواضح أن مثل هذه التغييرات المرضية تحتاج إلى استعادة ، لذلك ، في إسرائيل ، عند علاج أمراض المفاصل الالتهابية ، يصف الأطباء مستحضرات الإنزيم.

العوامل الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي الفلوجينزيم و Wobenzym. يتم وصفها بشكل أساسي لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال.

من الواضح أن التركيبة متعددة المكونات للدواء قادرة على تطبيع معظم التغيرات المرضية في الأنسجة التي تحدث أثناء التهاب المناعة الذاتية.

التهاب المفاصل هو تعريف متعدد الأوجه يتضمن عدة أشكال تصنيفية ذات أسباب ومرضية مختلفة. نتيجة لذلك ، قبل علاج المرض ، من الضروري معرفة ليس فقط الروابط المرضية الرئيسية ، ولكن أيضًا لتحمل التغييرات على المستوى الخلوي. يجب أن يكون لدى أخصائي الروماتيزم الحديث معرفة جيدة ليس فقط في مجال علم العقاقير ، ولكن أيضًا في الفيزيولوجيا المرضية من أجل استخدام حلول مبتكرة فعالة في علاج أمراض الروماتويد.

الروماتيزم

الروماتيزم - الحمى الروماتيزمية الحادة - مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام يتطور بعد الإصابة بالمكورات العقدية لدى الأفراد المهيئين وراثياً مع إصابة سائدة في القلب والأوعية الدموية.

المسببات المرضية

الدور الأساسي في تطور الروماتيزم ينتمي إلى عدوى المكورات العقدية (مجموعة β-hemolytic streptococcus A) ، في هذه الحالة ، الاضطرابات المناعية ضرورية. يتم تحديد التسبب في تطور العملية المرضية في الروماتيزم من خلال عاملين رئيسيين: التأثير السام لعدد من الإنزيمات التي تنتجها المكورات العقدية ، والتي لها خصائص سامة للقلب ، ووجود محددات مستضدية مشتركة مع أنسجة القلب في بعض سلالات العقديات.

الصورة السريرية

يتميز هذا المرض بدورة مطولة ومتكررة باستمرار مع تقدم تدريجي لتغيرات الأعضاء وظهور مضاعفات خطيرة تحدد نتيجة غير مواتية طويلة المدى للروماتيزم.

التهاب المفاصل (أو ألم المفاصل) لعدة مفاصل كبيرة هو العرض الرئيسي للمرض لدى المرضى الذين يعانون من النوبة الأولى من الحمى الروماتيزمية. غالبًا ما تكون آلام المفاصل واضحة لدرجة أنها تؤدي إلى تقييد كبير في حركتها. بالتزامن مع الألم ، يظهر تورم في المفاصل بسبب التهاب الغشاء المفصلي وتلف الأنسجة المحيطة بالمفصل ، وأحيانًا احمرار الجلد فوق المفاصل. في أغلب الأحيان ، تتأثر مفاصل الركبة والكاحل والمعصم والكوع. من السمات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي طبيعته المهاجرة ، عندما تختفي علامات تلف بعض المفاصل تمامًا تقريبًا في غضون 1-5 أيام ويتم استبدالها بأضرار واضحة بنفس القدر في المفاصل الأخرى.

يتم تحديد الأعراض السريرية لالتهاب القلب من خلال الآفة السائدة لبنية معينة للقلب - عضلة القلب أو الشغاف أو التامور. يسود القصور التاجي في بنية عيوب القلب الروماتيزمية ، وغالبًا ما يحدث قصور الصمام الأبهري وتضيق الصمام التاجي وعيوب القلب المشتركة.

الحمامي على شكل حلقة (شرجية) هي سمة مميزة ولكنها عرض نادر (لوحظ في حوالي 10 ٪ من المرضى). تظهر الطفح الجلدي الوردي غير المسبب للحكة على شكل حلقة على السطح الداخلي للأطراف والجذع والرقبة ، وعادة ما ترتبط بالتهاب المفاصل المهاجر. العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد هي تكوينات صغيرة (بحجم حبة البازلاء) موضعية في الأنسجة حول المفصل في مواقع ربط الأوتار ، فوق النتوءات العظمية في الركبة ومفاصل الكوع والعظم القذالي. توجد العقيدات الروماتيزمية عند الأطفال فقط ، وعادة ما تظهر خلال النوبة الأولى وتختفي دون أثر بعد 2-4 أسابيع من بداية المرض.

الرَقَص ، الذي يُطلق عليه عادةً اسم صغير ، يرتبط بمشاركة هياكل الدماغ المختلفة (المخطط ، والنواة تحت المهدئ والمخيخ) في العملية المرضية. يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال بعد شهر إلى شهرين من الإصابة الحادة بالمكورات العقدية. في الغالبية العظمى من المرضى ، يكون الرقص هو العرض الوحيد ، ولكن أحيانًا يكون مصحوبًا بالتهاب القلب والتهاب المفاصل. أعراض الرقص هي ارتعاش فوضوي لا إرادي في الأطراف وعضلات الوجه (فرط الحركة) ، مصحوبًا باضطرابات في الكتابة اليدوية ، وتداخل في الكلام ، وحركات محرجة. لا يمكن للطفل إجراء اختبارات التنسيق.

الأعراض العينية

لوحظ وجود أمراض العيون مع الروماتيزم ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 4-8 ٪ من الحالات. لا يعتمد تلف العين على شدة العملية الروماتيزمية وقد يكون في بعض الحالات أول ظهور لها. التهاب الأوعية الدموية والتهاب الصلبة والتهاب القزحية الروماتيزمي والتهاب الأوعية الدموية والتهاب الأوعية الدموية الأكثر شيوعًا.

التهاب القزحية والجسم الهدبي الروماتيزمي عند البالغين له بداية حادة (على خلفية النوبة الروماتيزمية) ومسار عنيف عند الأطفال - مسار أكثر بطئًا ونشاطًا. يمكن أن تتأثر كلتا العينين في وقت واحد أو بالتناوب. هذه العملية ذات طبيعة غير حبيبية منتشرة. في الصورة السريرية ، يتم لفت الانتباه إلى وجود حقنة ساطعة حول القرنية ، وعدد كبير من الضوء الصغير يترسب على السطح الخلفي للقرنية والإفرازات المصلي الوفيرة ؛ القزحية مترهلة ومتوذمة والبؤبؤ ضيق. مدة العملية 3-6 أسابيع. عادة ما تكون النتيجة مواتية ، ولكن نتيجة الانتكاسات المتكررة ، قد يتطور ضمور القزحية ، ويصبح رد فعل التلميذ بطيئًا ، وتتشكل التصاقات هامشية ومستوية للقزحية مع العدسة ، ويتطور تدمير الجسم الزجاجي ، و انخفاض حدة البصر.

مع التهاب الشبكية الوعائي ، تتطور العمليات التكاثرية المدمرة في جدار الأوعية الدموية للشرايين والشرايين. يتميز قاع القاع بوجود أصفاد رمادية حول الأوعية من الترتيب 2-3 ، ويمكن أن تغطي الأكياس عدة أوعية أو تقع على جانب واحد من "لوحات" الوعاء تشبه الثلج على فرع - وهو عرض مرضي للروماتيزم . مع وجود آفة وعائية منتشرة تشمل أوعية العصب البصري في قاع العين ، لوحظت ظاهرة التهاب الحليمي التفاعلي ، يظهر إفراز على القرص ، يغطي قمع الأوعية الدموية ومعظم سطح القرص. في وجود الوذمة البقعية ، تقل حدة البصر.

مع الروماتيزم ، يمكن أن تتطور اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الأوعية الشبكية.

التشخيص

في البداية الحادة للمرض ، في الأيام الأولى ، لوحظ تطور زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة في تركيز ESR و CPV. غالبًا ما تستمر الزيادة في تركيز ESR و CPV لفترة طويلة بعد اختفاء العلامات السريرية. لوحظ زيادة في عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية في عيار يزيد عن 1: 250 في المرضى. في الفحص البكتيريولوجي للطاخة من الحلق ، تم الكشف عن العقدية الانحلالية بيتا من المجموعة أ. وباستخدام مزرعة واحدة ، يتم الكشف عن المكورات العقدية في 20-45٪ من الحالات ، والأكثر إفادة هو اكتشاف المكورات العقدية في المحاصيل المتسلسلة. يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا في الكشف عن عيوب القلب والتهاب التامور. تخطيط القلب مهم لتوضيح طبيعة عدم انتظام ضربات القلب.

علاج او معاملة

يتم إجراء العلاج الموجه للمضادات - بنسلين ، بيسلين -5 ، 1500000 وحدة من البوتاسيوم أو ملح الصوديوم كل أسبوعين أو بنزاثين بنزيل بنسلين ، 2.4 مليون وحدة دولية كل 3 أسابيع لمدة 1.5-2 شهر ، ثم بعد 21 يومًا لمدة 5 سنوات ، أموكسيسيلين ، يمكن استخدام الإريثروميسين 250 مجم 4 مرات في اليوم ، والسيفالوسبورينات أو الأزيثروميسين ، والروكسيثرومايسين. يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ويفضل Voltaren (Ortofen) ، Movalis. يمكن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك 1 جم 4 مرات يوميًا وإيبوبروفين (بروفين) 0.4 جم 4 مرات يوميًا. توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للحمى الروماتيزمية والرقص وأمراض القلب الروماتيزمية الخفيفة والمتوسطة. مع مسار مطول ومتكرر لأمراض القلب الروماتيزمية ، توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع مثبطات المناعة الضعيفة - عقاقير الأمينوكوينولين (delagil ، resoquine ، chloroquine) 0.2-0.25 جم يوميًا. مع الدورة الكامنة لأمراض القلب الروماتيزمية ، توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأمينوكوينولين بنفس الجرعة. المؤشر الرئيسي لتعيين مركبات الأمينوكينولين (delagil ، rezokhin ، plaquenil ، إلخ) هو مرض القلب الروماتيزمي مع مسار مطول أو كامن أو متكرر باستمرار. الأكثر استخدامًا Delagil 0.25 g أو Plaquenil 0.2 g 1-2 مرات في اليوم لمدة 6-12 شهرًا. لوحظ التأثير في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد بدء العلاج. يستمر العلاج المضاد للالتهابات في العيادة الخارجية لمدة 2-4 أشهر (حتى 12-24 شهرًا) مع 0.2-0.25 جم من مركبات أمينوكينولين يوميًا.

مع ارتفاع نشاط المرض ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويدويدات. وفقًا للإشارات ، يتم علاج الأعراض اعتمادًا على أنواع مضاعفات الروماتيزم.

أمراض الروماتيزم

تتميز الأمراض الروماتيزمية بتعدد أشكال سريري واضح.

أكثر مظاهر طب العيون شيوعًا وتميزًا للأمراض الروماتيزمية هو تلف التهاب المشيمية القزحية. اعتمادًا على الموقع والطول ، يمكن أن تكون أمامية (التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي) ، أو الوسط (التهاب الحلق الخلفي ، التهاب القزحية المحيطي) ، أو الخلفي (التهاب المشيمية ، التهاب المشيمية والشبكية) أو الكلي (التهاب العمود الفقري). في بعض الحالات ، يكون الضرر السائد للعين في الأمراض الروماتيزمية هو التهاب الشبكية الوعائي (تلف أوعية شبكية العين) والتهاب الشبكية ، حيث يشارك العصب البصري في هذه العملية.

التهاب المفصل الروماتويدي

التهاب المفصل الروماتويدي - مرض روماتيزمي التهابي مجهول السبب ، يتميز بالتهاب المفاصل التآكلي المزمن المتماثل (التهاب الغشاء المفصلي) للمفاصل الطرفية والآفات الالتهابية الجهازية للأعضاء الداخلية.

المسببات

أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي غير معروفة. يمكن أن تعمل العديد من العوامل الخارجية ، السامة ، الذاتية (النوع الثاني من الكولاجين ، بروتينات الإجهاد) وعوامل غير محددة مثل العوامل "المسببة للمفاصل". هناك دليل على وجود ارتباط بين التهاب المفاصل الروماتويدي ونقل بعض أليلات HLA من الفئة الثانية.

طريقة تطور المرض

إن جوهر العملية المرضية في التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب معمم ومُحدد مناعيًا (المناعة الذاتية).

عيادة

في 50٪ من الحالات ، يبدأ المرض بزيادة تدريجية في الألم والتصلب في المفاصل الطرفية الصغيرة. في حوالي 10 ٪ من المرضى ، يبدأ المرض ويستمر لفترة طويلة في شكل التهاب المفصل الأحادي أو القليل ، وخاصة المفاصل الكبيرة. في بداية المرض ، عادة ما تكون العلامات السريرية لالتهاب المفاصل معتدلة جدًا - يظهر الألم مع حركات سلبية ونشطة ، مع ملامسة ؛ في المرحلة المتقدمة ، تتشكل الوذمة ، ترتفع درجة حرارة الجلد في منطقة المفصل ، إلخ.

يلعب تلف الأوتار وتغيرات العضلات دورًا رئيسيًا في تكوين التشوهات المستمرة - "اليد الروماتيزمية" و "القدم الروماتيزمية". في منطقة مفاصل الكوع ، يمكن العثور على عقيدات روماتيزمية غير مؤلمة ، متوسطة الكثافة ، صغيرة. مع هزيمة مفاصل الركبة ، يتطور ضمور عضلة الفخذ في وقت مبكر. يمكن أن تؤدي التغيرات الليفية في كبسولة المفصل وأوتار العضلات المرتبطة بمفصل الركبة إلى تطور تقلصات الانثناء.

يتميز اعتلال الأعصاب (مظهر من مظاهر التهاب الأوعية الدموية للأوعية المغذية للأعصاب المحيطية) بتلف جذوع الأعصاب البعيدة ، وغالبًا ما يكون العصب الشظوي ، مع تطور اضطرابات الحساسية. يشعر المرضى بالقلق من التنميل والحرق والبرودة في الأطراف البعيدة. هناك ألم في الجس ليس فقط في المفاصل المصابة ، ولكن أيضًا في الأنسجة الموجودة على مسافة منها ، مما يؤدي إلى انخفاض أو زيادة في الحساسية في منطقة تلف الأعصاب.

غالبًا ما يوجد تلف القلب (التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، نادرًا جدًا - قصور الصمام التاجي أو الصمام الأبهري) في المرض الشديد.

يشمل تلف الرئة الروماتويدي: التهاب الأسناخ الليفي المنتشر ، الآفات العقيدية في أنسجة الرئة (العقيدات الروماتيزمية) ، التهاب القصيبات المسد ، التهاب الأوعية الدموية.

تلف الكلى الروماتويدي - التهاب كبيبات الكلى والداء النشواني (يتطور في 10-15 ٪ من المرضى ، عادة بعد سنوات عديدة من ظهور المرض).

في 10-15٪ من الحالات ، يصاب مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بضرر في الغدد الخارجية ، وخاصة اللعابية والدمعية - متلازمة سجوجرن.

الأعراض العينية

التهاب القزحية والجسم الهدبي في التهاب المفاصل الروماتويدي في معظم الحالات هو عملية ثنائية ، الدورة متكررة (الانتكاسات تصاحب نوبات المفاصل). عادة ما تكون مقلة العين غير مؤلمة عند الجس ، والحقن حول القرنية ضعيف ، ويتميز بوجود عدد كبير من الضوء الصغير المترسب على السطح الخلفي للقرنية ووفرة الإفرازات المصلي أو الليفي في الغرفة الأمامية. عادة ما تكون نتيجة التهاب القزحية والجسم الهدبي مواتية. ومع ذلك ، بعد الانتكاسات المتكررة ، تزداد شدة علامات ضمور القزحية تدريجيًا ، ويصبح رد فعل التلميذ بطيئًا ، حيث يتم تشكيل التصاقات هامشية أولاً ثم مستوية للقزحية بالعدسة ، وتزداد شدة التعتيم في الجسم الزجاجي ، انخفاض حدة.

مع التهاب المفاصل المصلي ، يتطور التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين في 24.1٪ من الحالات.

التشخيص

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، تُجرى طرق بحث معملية - فحص دم عام (فقر الدم الناقص الصبغي ، زيادة في ESR و CRP) ودراسات مناعية (تم اكتشاف العامل الروماتويدي Ig M في 70-90٪ من الحالات ، الأجسام المضادة للببتيد الدوري ). تعتبر دراسة الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ذات أهمية حاسمة لتشخيص وتقييم تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.

علاج او معاملة

يبدأ العلاج باختيار الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. من بينها ، الأكثر استخدامًا هي فولتارين (ديكلوفيناك) ، أورتوفين (0.15 جم) ، موفاليس ، إيبوبروفين (1.2 جم). يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل (ديبروسبان ، كينالوج ، ديبوميدرول) على نطاق واسع ، خاصة مع عدد صغير من المفاصل المصابة.

إلزامي لالتهاب المفاصل الروماتويدي تعيين الأدوية بطيئة المفعول ("الأساسية") (شينغامين ، هيدروكسي كلوروكين ، إلخ) أو مثبطات المناعة. يستخدم Hingamin بجرعة 0.25 جم يوميًا ، هيدروكسي كلوروكوين (بلاكينيل) - 0.2 جم يوميًا. علاوة على ذلك ، مرة كل 3-4 أشهر. يعد فحص المريض من قبل طبيب عيون ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات من أعضاء الرؤية. يُنصح بدمج الأدوية "الأساسية" التقليدية مع العوامل البيولوجية - إنفليكسيماب وريتوكسيماب وما إلى ذلك.

من مثبطات المناعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، عادة ما يتم استخدام الميثوتريكسات بجرعات متوسطة (5-7.5-10 مجم في الأسبوع) أو الليفلونوميد.

مع وجود علامات تدريجي على النظامية ، على سبيل المثال ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، والتهاب الشرايين الرقمي ، ومتلازمة فيلتي ، يمكن استخدام علاج النبض.

يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي من أجل الحفاظ على وظيفة المفصل أو استعادتها أو تحسينها (استئصال الغشاء المفصلي ، استئصال الغشاء المفصلي ، استئصال الغشاء المفصلي ، بضع المحفظة ، تثبيت المفاصل ، تقويم المفاصل ، الأطراف الاصطناعية)

المبادئ العامة لعلاج العيون

مع التهاب القزحية في الفترة النشطة ، يتم استخدام GCS ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و mydriatics (تقطير وحقن تحت الملتحمة وحقن بارابولبار) محليًا. تقطير في تجويف الملتحمة 0.1٪ محلول ديكساميثازون 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم ، 15-30 يومًا ؛ 0.1 ٪ محلول ديكلوفيناك 1-2 قطرات 3 مرات في اليوم ، 15-30 يومًا ؛ مع التهاب شديد ، 0.2 مل إضافي من محلول فينيليفينفرين 1 ٪ تحت الملتحمة ، مرة واحدة في اليوم ، 5-10 أيام ؛ في الحالات الشديدة ، ظهور وذمة البقعة الصفراء - بارابولبار ديكساميثازون 2-3 ملغ (0.5-0.75 مل) مرة واحدة في اليوم ، 5-10 أيام.

التهاب المفاصل الروماتويدي (مرادف لالتهاب المفاصل الشبابي المزمن) هو شكل تصنيف مستقل. يمرض الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات بشكل رئيسي ؛ تمرض الفتيات مرتين تقريبًا أكثر من الأولاد.

عيادة

هناك نوعان مختلفان من ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال: بشكل رئيسي المفصل (التهاب المفاصل الأحادي ، التهاب المفاصل القليل ، التهاب المفاصل) والجهاز (متلازمات ستيل ويسلر فانكوني). بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، بغض النظر عن الخيارات المتاحة لظهور المرض ، فإنه يتميز بهزيمة المفاصل الكبيرة والمتوسطة بشكل رئيسي (الركبة والكاحل والمعصم) ، والتأثير المتكرر لمفاصل العمود الفقري العنقي ، وتطور التهاب العنبية والكشف النادر للغاية عن العوامل الروماتيزمية في الدم.

العلامات الرئيسية لتلف المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هي الألم والتورم وتيبس الصباح. عادة ما تكون شدة آلام المفاصل عند الأطفال أقل من البالغين ؛ أحيانًا تكون الشكاوى من الألم ، وكذلك التيبس الصباحي ، غائبة تمامًا.

منذ بداية المرض ، لوحظ التهاب المفاصل في 35-50٪ من المرضى. عادة ما يكون عدد المفاصل المصابة أقل من التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين. يمكن أن يكون ظهور المرض حادًا ، ولكن في أغلب الأحيان يكون تدريجيًا ، مصحوبًا بحمى منخفضة الدرجة وضعف عام ونقص في الشهية والتهيج وزيادة التعب. عادةً ما تكون الدورة مموجة ، وتتناوب التفاقمات مع فترات مغفرة غير كاملة أو كاملة متفاوتة المدة. لوحظ التهاب المفاصل أحادي أو قليل المفصل تقريبًا في المرضى ، وتتأثر المفاصل الكبيرة بشكل رئيسي.

تشمل السمات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال تأخر النمو البدني ، وتأخر النمو ، وضعف نمو الأجزاء الفردية من الهيكل العظمي (في "منطقة" المفاصل المصابة).

المتلازمات ستيل و ويسلر فانكونيبالإضافة إلى تلف المفاصل ، فإنها تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم (38-39 درجة مئوية) وقشعريرة. مع متلازمة ستيل ، يظهر طفح جلدي روماتويدي على الجذع والأطراف القريبة أثناء ارتفاع درجة حرارة الجسم. المظاهر النموذجية خارج المفصل لمتلازمة ستيل هي الانصباب التأموري ، واعتلال العقد اللمفية المعمم ، وتضخم الكبد والطحال.

التغييرات في المعلمات المختبرية غير محددة. تتميز بكثرة الكريات البيض العدلات ، خاصة في المتغير النظامي للمرض. يعاني العديد من المرضى من فقر الدم الناقص الصبغي الطبيعي ، وزيادة ESR ، وزيادة مستويات الفيبرينوجين ، و α 2-globulins ، وظهور بروتين سي التفاعلي. عادة ما تتوافق هذه التغييرات مع نشاط المرض. يتم اكتشاف العامل الروماتويدي في مصل الدم في ما لا يزيد عن 20٪ من المرضى ، وكقاعدة عامة ، بعد فترة طويلة من ظهور المرض.

الأعراض العينية

يحدث تلف العين (التهاب القزحية الأمامي) في 29-30٪ من الحالات في أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي الأحادي والقليلي المفصلي (يطلق أطباء الروماتيزم على هذا الشكل "التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث مع تلف العين" أو "مرض الفتيات الصغيرات" - مع تطور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال في عمر أقل من عامين ووجود عامل مضاد للنواة ، فإن خطر الإصابة بالتهاب القزحية يكاد يكون 100٪) ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي المتعدد - في 8-9٪ ومع الجهاز - نادرًا للغاية - في ما لا يزيد عن 2٪ من المرضى.

يحدث الشكل القليل المفصلي عند الأطفال في 73٪ من الحالات ، وفي 70-85٪ من الحالات يتطور المرض عند الفتيات ، ويكون التهاب القزحية في هذه الحالة ثنائيًا ، ويكون المسار غالبًا (51-97٪ من الحالات) بدون أعراض (أحيانًا يكون تم اكتشافه عندما يتغير شكل التلميذ أثناء تكوين التصابغ الخلفي ، لا يوجد ألم ، حقن خفيف حول القرنية ، كمية صغيرة جدًا من التعليق الخلوي في رطوبة الغرفة الأمامية). في الأولاد المصابين بهذا النوع من المرض ، غالبًا ما يسبق تلف العين التهاب المفاصل أكثر من الفتيات ، وغالبًا ما تكون العملية من جانب واحد ، ويكون مسار التهاب القزحية حادًا مصحوبًا بأعراض إكلينيكية شديدة وانتكاسات ، ولكنه أكثر ملاءمة. في الشكل متعدد المفصل ، يستمر تلف العين بشكل إيجابي ، دون مضاعفات ؛ كقاعدة عامة ، هؤلاء مريضات.

يتطور تلف العين في معظم الحالات (60-87٪) في غضون 5 سنوات من الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، وقد يسبقه في بعض الحالات (في بعض الأحيان قد لا تكون هناك علامات لتلف المفاصل لمدة 10 سنوات) ويتطور بعد ذلك بكثير - بعد 10-28 عامًا .

إن مسار التهاب القزحية الأمامي في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال في معظم الحالات (80-93٪) ، خاصة عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة ومع "التهاب القزحية لدى الفتيات الصغيرات" ، يكون مزمنًا ، وبالنسبة للمراهقة يكون المسار الحاد للمرض أكثر تميزًا.

يتميز التهاب القزحية الروماتويدي اليفعي بوجود رواسب جافة ودقيقة. تشكيل سريع للالتصاق الخلفي بطول كبير ، فرط نمو التلميذ وتحت القزحية ؛ تشكل غشاء ما قبل العدسة بسبب تنظيم الرواسب الليفية ، خاصة عند الأطفال الصغار ، عتامة العدسة في 42-68٪ من الحالات والتعتيم الزجاجي الذي يتطور لدى أطفال ما قبل المدرسة والمراهقين في 92٪ و 49٪ من الحالات ، على التوالي. لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (مرض لا يزال)يتطور ثالوث الأعراض الكلاسيكي: التهاب القزحية البلاستيكي المزمن وضمور شريط القرنية وإعتام عدسة العين المعقد.

نادرًا ما يشارك الجزء الخلفي من العين في العملية المرضية: قد يتطور التهاب الحليمي ، وضمور الشبكية (الطبيعة الكيسية). في الحالات الشديدة ، قد يتطور انفصال الشبكية الجر وضمور مقلة العين.

يتميز التهاب القزحية في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال بوجود طبيعي أو انخفاض ضغط الدم ، ويتطور الجلوكوما في 15-20٪ من الحالات.

التشخيص

تم اقتراح المعايير التالية للتشخيص المبكر - التهاب المفاصل الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع (تلف 3 مفاصل خلال الأسابيع الثلاثة الأولى) ؛ تلف في العمود الفقري العنقي: انصباب في تجويف المفصل. التيبس الصباحي؛ التهاب غمد الوتر أو التهاب كيسي. التهاب العنبية. زيادة في ESR أكثر من 35 ملم في الساعة ؛ الكشف عن عامل الروماتويد في مصل الدم. البيانات المميزة من خزعة الغشاء الزليلي.

علاج او معاملة

في الغالبية العظمى من الحالات ، يبدأ العلاج عادةً بتعيين حمض أسيتيل الساليسيليك (75-100 مجم / كجم يوميًا) - يتحمله الأطفال جيدًا وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات واضح. بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج ، قرروا ما إذا كانوا سيستمرون في تناول هذا الدواء أو يصفون دواءً آخر مضادًا للالتهابات: إندوميثاسين (جرعة يومية 1-3 مجم / كجم) ، أورتوفين (2-3 مجم / كجم) ، إيبوبروفين (20-30 م / كغ).

في حالة عدم وجود تأثير كاف من العلاج أعلاه بعد 4-6 أشهر ، خاصة في حالة التهاب المفاصل ، يشار إلى استخدام الأدوية بطيئة المفعول. (مشتقات الكينولين ، مستحضرات الذهب - الكريسانول ، البنسيلامين ، إلخ). يوصف Hingamin و hydroxychloroquine في الأسابيع 6-8 الأولى بمعدل 5-7 مجم / كجم يوميًا (لا يزيد عن 0.2-0.25 جم يوميًا) ، ثم يوصى بنصف الجرعة (تحت إشراف طبيب عيون) . إن وجود تأثير إيجابي واضح في علاج هذه الأدوية هو مؤشر على استمرار تناولها.

نادرا ما توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لالتهاب المفاصل الروماتويدي - فقط لمؤشرات خاصة وعادة لفترة قصيرة. مثبطات المناعة - في الحالات القصوى مع متغير جهازي.

مع التهاب القزحية في الفترة النشطة ، يتم استخدام GCS ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و mydriatics (تقطير وحقن تحت الملتحمة وحقن بارابولبار) محليًا. يتم إجراء العلاج الجراحي في حالات انتهاك شفافية الوسط البصري (القرنية ، العدسة ، الجسم الزجاجي) ، النمو الزائد وخلع حدقة العين ، انفصال الشبكية الجر ، وفي وجود مؤشرات للتدخلات الجراحية المضادة للجلوكوما.

التهاب المفاصل التفاعلي

التهاب المفاصل التفاعلي - الأمراض الالتهابية التي تصيب المفاصل التي تتطور بعد التهابات معينة (غالباً المسالك البولية أو المعوية). السمة المميزة لالتهاب المفاصل التفاعلي هي التهاب قلة المفاصل الالتهابي غير المتماثل مع وجود آفة سائدة في مفاصل الأطراف السفلية ، التهاب الفقار ، اعتلال الأعصاب ، التهاب الأوتار ، التهاب العظم. يُسمى الجمع بين التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب الملتحمة متلازمة رايتر.

المسببات

تشمل العوامل المسببة للمرض البولي التناسلي (الكلاميديا ​​tgashotis ، النيسرية البنية ، Ureaplasms irealyticum) ، المعوية (الشيغيلة ، البكتيرية ، السالمونيلا ، إلخ) ، الرئوية (الكلاميديا ​​الرئوية) والتهابات أخرى.

طريقة تطور المرض

في التسبب في التهاب المفاصل التفاعلي ، يتم تمييز عدة مراحل متتالية من التطور بشكل تقليدي. في البداية ، نتيجة للعدوى ، يحدث التهاب معدي موضعي في المسالك البولية أو الأمعاء ، والذي ينتهي في معظم الحالات بالشفاء التلقائي. في بعض المرضى ، تدخل العملية المرحلة الثانية (الحادة) ، والتي تتميز بتطور التهاب المفاصل المحيطي ، والتي تنتهي أيضًا في معظم الحالات بالشفاء. يمكن ملاحظة تأريخ العملية في ناقلات HLA-B27.

عيادة

يتطور التهاب المفاصل التفاعلي بين سن 20-40 أثناء الإصابة أو في غضون 2-6 أسابيع بعد هدوء الأعراض الحادة. يبدأ التهاب المفاصل ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ، يظهر وجع ، وذمة ، وارتفاع حرارة الجلد فوق المفاصل. عادة ما يكون الضرر الذي يصيب المفاصل غير متماثل ، في معظم المرضى ، تتأثر مفاصل الأطراف السفلية بشكل رئيسي ؛ مسار المرض متكرر ، مع الشكل البولي من التهاب المفاصل التفاعلي ، لوحظ ارتفاع وتيرة الانتكاسات. غالبًا ما يكون هناك تآكل غير مؤلم في الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية (التهاب الحشفة الحلقي) ، القرنية الجلدية - وهي آفة جلدية نموذجية تشبه لويحات الصدفية مع التقشر الغزير وتلف الأظافر (حثل الظفر). في 50 ٪ من الحالات ، لوحظ تلف الكلى - بيلة بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة دموية معقمة ؛ نادرًا ما يحدث التهاب كبيبات الكلى واعتلال الكلية Ig A. تتجلى التغييرات في الجهاز العصبي من خلال التهاب الجذر والتهاب العصب المحيطي واعتلال الدماغ. مع متلازمة رايتر ، يتطور ثالوث من الأعراض - التهاب الإحليل والتهاب المفاصل والتهاب الملتحمة.

الأعراض العينية

في 60 ٪ من الحالات ، يصاب المرضى بالتهاب الملتحمة الجرابي المخاطي الثنائي ، في 20 ٪ من الحالات يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي غير الحبيبي - عادة ما تكون العملية من جانب واحد ، والمسار متكرر ، ولكنه موات ، وأحيانًا التهاب القرنية (من جانب واحد وجانبين) ، والتهاب episcleritis والتهاب القزحية الخلفي والتهاب الحلق.

التشخيص

في التحليل العام للدم في المرحلة الحادة ، زيادة عدد الكريات البيضاء (10-15.10 9 / لتر) ، كثرة الصفيحات (400-600-10 9 / لتر) ، تم تحديد زيادة في مستويات ESR و CRP. في المرحلة المزمنة ، لوحظ فقر الدم المعتدل السوي الصبغية ، مما يعكس تطور الالتهاب المزمن. غالبًا ما يحدث نقل HLA-B27 في المرضى الذين يعانون من الدورة المتكررة المزمنة ويرتبط بتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب الفقار.

علاج او معاملة

يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميتاسين ، ديكلوفيناك ، فولتارين ، أورتوفين ، موفاليس ، سيليبريكس ، نيمسيل) ، قشرانيات سكرية (بريدنيزولون) ، عقاقير تصحيح المناعة (سلفاسالازين) ، مثبطات المناعة غير الهرمونية ، مثبطات الخلايا ، مثبطات الخلايا ، ،) ، مرخيات العضلات لتخفيف تشنج العضلات (midocalm) ، الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الجهاز الرباطي (trental ، البنتوكسيفيلين ، حمض النيكوتين). العلاج المضاد للبكتيريا قيد التقدم.

في ظل وجود أعراض العيون ، يتم إجراء العلاج المحلي باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، GCS ، mydriatics.

لزيادة الحساسية للعلاج الأساسي ذي النشاط المناعي العالي وفصادة البلازما وامتصاص البلازما ، يتم إجراء ILBI. في المرحلة غير النشطة من المرض ، يتم إجراء العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات.

الذئبة الحمامية الجهازية

الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) - مرض متعدد المتلازمة المزمن يتطور على خلفية عيب محدد وراثيًا في عمليات تنظيم المناعة ، مما يؤدي إلى إنتاج غير متحكم فيه للأجسام المضادة لأنسجتها ومكوناتها مع تطور الالتهاب المزمن المناعي والمناعة المناعية.

المسببات المرضيةلم يثبت بشكل نهائي. من بين العوامل البيئية التي تثير اكتشاف مرض الذئبة الحمراء ، من المسلم به عمومًا أن التشمس المفرط هو - يحفز الإشعاع فوق البنفسجي موت الخلايا المبرمج لخلايا الجلد ، مما يؤدي إلى ظهور المستضدات الذاتية على غشاء الخلايا "الأبوطوزية" وتحريض عملية المناعة الذاتية. هناك استعداد وراثي - يحدث مرض الذئبة الحمراء غالبًا في وجود أنواع معينة من HLA - DR2 ، و DR3 ، و B9 ، و B18. العامل الهرموني مهم أيضًا: ارتفاع مستوى هرمون الاستروجين عند الشابات. هناك دليل غير مباشر على دور العدوى الفيروسية المزمنة. تلعب الاضطرابات المناعية دورًا حاسمًا في التسبب في المرض في شكل نقص في مثبطات T ، وهيمنة T-helpers وزيادة نشاط الخلايا الليمفاوية B. يتميز مرض الذئبة الحمامية المجموعية بتطور استجابة مناعية فيما يتعلق بمكونات النوى وسيتوبلازم الخلايا - الأجسام المضادة للنواة (ANA) ، والتي توجد في 50-60٪ من المرضى. تكمن الأهمية المسببة للأمراض لـ ANA في قدرتها على تكوين CIC ، والتي يمكن أن تتسبب في تلفها ، والتي تترسب في هياكل الأعضاء المختلفة.

عيادة

الثالوث الكلاسيكي هو التهاب الجلد والتهاب المفاصل والتهاب العضلات. غالبًا ما تتطور الآفات الجلدية - وهي واحدة من أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لمرض الذئبة الحمراء - في بداية المرض ولها العديد من المتغيرات السريرية. التهاب الجلد الحمامي (بؤر على شكل قرص مع حواف مفرطة الدم ، تسلل ، ضمور ندبي ونزع تصبغ في المركز مع توسع الشعيرات) موضعي على الوجه والرقبة والصدر وفي منطقة المفاصل الكبيرة ؛ الموقع في منطقة الأقواس الوجنية وظهر الأنف ("الفراشة") مميز. الثعلبة - يمكن أن يكون تساقط الشعر معممًا أو بؤريًا. من الممكن حدوث أشكال أخرى من الآفات الجلدية: التهاب السبلة الشحمية ، ومظاهر مختلفة من التهاب الأوعية الدموية (فرفرية ، شرى) ، وشبكي شبكي - بقع أرجوانية مزرقة شبيهة بالشبكة المتفرعة على الجلد مرتبطة بالتخثر الدقيق.

هزيمة المفاصل لها سمات مميزة. يحدث ألم مفصلي في 100٪ من المرضى ، والألم الشديد لا يتوافق غالبًا مع المظاهر الخارجية ؛ التهاب المفاصل الذئبي متماثل وغير تآكل ، وغالبًا ما يكون موضعيًا في المفاصل الصغيرة لليدين والمعصم ومفاصل الركبة.

يتم تمثيل تلف الرئة في مرض الذئبة الحمراء بالأشكال السريرية التالية: التهاب الجنبة الجاف أو الانصبابي يتطور في 50-80٪ من الحالات ، التهاب رئوي الذئبة. يصاحب هزيمة القلب تورط جميع أغشيته ، وغالبًا ما يكون التأمور ؛ في الدورة الحادة من مرض الذئبة الحمراء ، قد يحدث التهاب الأوعية الدموية للشرايين التاجية (الالتهاب التاجي) واحتشاء عضلة القلب. تلف الكلى (التهاب الكلية الذئبي ، التهاب الكلية الذئبي) هو مركب مناعي كلاسيكي إضافي والتهاب كبيبات الكلى داخل الشعيرات الدموية ، لوحظ أيضًا في 50 ٪ من الحالات.

يتطور الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي في الغالبية العظمى من المرضى. نظرًا لأن جميع أجزاء الجهاز العصبي تقريبًا متورطة في العملية المرضية ، يمكن للمرضى تطوير مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية: الصداع ، وغالبًا ما يكون من طبيعة الصداع النصفي ، والنوبات ، وتلف الأعصاب القحفية ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، واعتلال الأعصاب المتعدد ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يشارك الكبد في العملية المرضية - يتطور تسلل السدى مع الخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما والضامة ؛ غالبًا ما يتم الكشف عن التنكس الدهني للكبد ، وكذلك نخر تجلط الدم في خلايا الكبد.

الأعراض العينية

مع الذئبة الحمامية الجهازية ، قد يظهر طفح جلدي حمامي على جلد الجفون ، وقد يتطور التهاب الجفن المحدد في شكل منطقة متوذمة محدودة من الحافة الهدبية للجفن بلون أحمر غامق ، والتهاب الملتحمة ، والتهاب القرنية ، والتهاب القرنية والتهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية والتهاب الشبكية والأوعية الدموية. يحدث التهاب الشبكية والأوعية الدموية في 3-35٪ من الحالات ، وعادة ما يكون منتشرًا. يصاحب العملية انسداد الأوعية الشبكية (الشرايين قبل الشعيرية ، الشريان الشبكي المركزي وفروعه ؛ الشعيرات الدموية الوريدية ، الوريد الشبكي المركزي وفروعه) في 19٪ من الحالات ، وذمة ، نضحي (إفرازات طرية في 10٪ من الحالات - غير مواتية معيار النذير) والمظاهر النزفية (نادرًا) ؛ نتيجة لنقص التروية في شبكية العين ، قد تتطور الأوعية الدموية للشبكية و / أو رأس العصب البصري. كقاعدة عامة ، تظهر التغيرات في الأوعية الشبكية أثناء تطور المرض ؛ في بعض الأحيان ، يبدأ مظهر المرض بالتهاب الأوعية الدموية في الأوعية الشبكية. يلعب APS دورًا مهمًا في تطور التغيرات في الأوعية الشبكية ، خاصة الأوعية المسدودة ، في مرض الذئبة الحمراء. يحدث الانسداد في المرضى الذين يعانون أو لا يعانون من APS - في 14 ٪ و 0.9 ٪ من الحالات ، على التوالي. لوحظت أعلى نسبة (24٪) من آفات انسداد الأوعية الشبكية في مرض الذئبة الحمراء المصابة بـ APS ونقص الصفيحات (بدون قلة الصفيحات - 6٪) ، وتتطور بشكل رئيسي انسداد الشرايين المتكرر.

يتطور تجلط الدم في أماكن أخرى في مرضى الذئبة الحمراء الذين يعانون من انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين مرتين أكثر من المرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية في شبكية العين دون انسداد ، و 3 مرات أكثر من المرضى الذين لا يعانون من آفات الأوعية الدموية في قاع العين. في هذا الصدد ، تعد نتائج الفحص العيني للمرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء نوعًا من المعايير التي تسمح للشخص بتحديد احتمالية الإصابة باضطرابات الدورة الدموية في هذا المرض بشكل غير مباشر.

الصورة السريرية لطب العيون ، والتي يتم ملاحظتها في اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والدورة الدموية في العين ، انظر فصل "اضطرابات الدورة الدموية".

التشخيص

المعايير الأكثر شيوعًا لتشخيص مرض الذئبة الحمراء هي معايير الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم - "الفراشة" ، الطفح الجلدي القرصي ، التهاب المفاصل ، تلف الكلى ، تلف الجهاز العصبي المركزي ، اضطرابات الدم ، الاضطرابات المناعية ، الأجسام المضادة لـ DNK ، مستضد Sm ، الهيستونات ، إلخ.

علاج او معاملة

العلاج بالجلوكوكورتيكويد - يتم وصف جرعات صغيرة من الجلوكوكورتيكويد للمرضى الذين يعانون من انخفاض النشاط (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

يعتمد استخدام الأدوية السامة للخلايا على خصائص الدورة وشدة المرض وفعالية العلاج السابق. مع تطور التهاب الكلية الذئبي التكاثري والغشائي والتلف الشديد للجهاز العصبي المركزي ، يعتبر السيكلوفوسفاميد الدواء المفضل (0.5-1 جم / م 2 شهريًا لمدة 6 أشهر على الأقل ، ثم كل 3 أشهر لمدة عامين). لعلاج المظاهر الأقل شدة ولكنها مقاومة للجلوكوكورتيكويد ، يتم استخدام الآزاثيوبرين (1-4 مجم / كجم / يوم) والميثوتريكسات (حوالي 15 مجم / أسبوع) والسيكلوسبورين (أقل من 5 مجم / كجم / يوم).

تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف المظاهر العضلية الهيكلية لمرض الذئبة الحمراء والتهاب المصل الحاد. في حالة حدوث تلف في الجلد والمفاصل ومن أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات الجلطة ، يتم استخدام أدوية أمينوكينولين (هيدروكسي كلوروكوين) ؛ في أول 3-4 أشهر ، تبلغ جرعة هيدروكسي كلوروكين 400 مجم / يوم ، ثم 200 مجم / يوم. مع قلة الكريات البيض ، كريو جلوبولين الدم ، التهاب الأوعية الدموية ، فرفرية نقص الصفيحات ، تكون البلازما فعالة.

في وجود التهاب الشبكية والأوعية الدموية ، يتم حقن ديكسازون (2 ملغ يوميًا ، 10-15 يومًا) بارابول بار ، مضادات التخثر المباشرة - الهيبارين (750 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا ، 10-12 يومًا) ، ترينتال (0.5 مل يوميًا ، 10-15 يومًا ) ، كينالوج (20 مجم مرة واحدة في 7 أيام - 3 مرات ؛ مرة واحدة في 10 أيام - 3 مرات ؛ مرة واحدة في 14 يومًا - 3-12 شهرًا) (انظر أيضًا فصل "اضطرابات الدورة الدموية"). عند تحديد وجود مناطق نقص تروية وتكوين الأوعية الدموية للشبكية في فترة الخمول وتحت ستار العلاج الدوائي ، بما في ذلك استخدام المنشطات ، يتم إجراء تخثر الشبكية بالليزر.

تصلب الجلد الجهازي

تصلب الجلد الجهازي (SSc) هو مرض جهازي يصيب النسيج الضام والأوعية الصغيرة ، ويتميز بتغيرات التصلب الليفي المنتشرة في الجلد ، وسدى الأعضاء الداخلية وأعراض التهاب باطنة الشريان الطمس في شكل متلازمة رينود المنتشرة.

المسببات المرضية

مسببات SJS غير معروف. يلعب العمل المرتبط بالتبريد المطول والاهتزاز وبلمرة كلوريد الفينيل دورًا في تطوير SSD. تُعرف العلامات الجينية المناعية مثل A9 و B8 و B27 و B40 و DR5 و DR3. تعتمد الآلية المرضية على تكوين الكولاجين غير المقيد وعمليات الأوعية الدموية إلى جانب التهاب غريب خالٍ من الخلايا تقريبًا.

عيادة

ظاهرة رينود - تشنج وعائي انتيابي متماثل ؛ وجدت في 95٪ من الحالات. يتجلى ذلك من خلال التغيرات المتتالية في لون جلد الأصابع (تبييض ، زرقة ، احمرار) ، مصحوبة بشعور بالتوتر والوجع. تتطور الآفات الجلدية في الغالبية العظمى من مرضى SJS. إن مراحل الآفات الجلدية مميزة. تستمر المرحلة الأولية لعدة أشهر ، وتتميز بتورم شديد في جلد الأطراف العلوية والسفلية البعيدة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحكة. يؤدي الضرر التدريجي لجلد الوجه إلى الاختلاف الذكوري المعروف ، وهو جلد الأطراف - إلى تقلصات الانثناء ، والاضطرابات الغذائية ، وفرط تصبغ الجلد ونزع تصبغه مع التصاق مميز للجلد والأنسجة الكامنة.

يعد تلف المفصل أحد أكثر المظاهر شيوعًا والأولى لمرض SJS. يشكو المرضى من تورم وتيبس وألم في مفاصل الأصابع والمعصم ومفاصل الركبة. غالبًا ما يتطور انحلال العظم في كتائب الظفر ، ويتجلى ذلك في تقصير وتشوه أصابع اليدين والقدمين. في بعض المرضى ، تم العثور على مظاهر التهاب العضلات (ضعف العضلات القريب). يتطور ضمور العضلات أحيانًا ، ويرتبط بضعف الحركة والتقلصات.

تم الكشف عن هزيمة الجهاز الهضمي في 80-90 ٪ من الحالات. مع تلف المريء ، وعسر البلع ، وضعف التمعج ، تتطور علامات التهاب المريء الارتجاعي ؛ مع حدوث تلف في المعدة والأمعاء ، ألم في البطن ، انتفاخ ، متلازمة سوء الامتصاص (إسهال ، فقدان وزن). غالبًا ما يقترن تلف الرئة بتلف الجهاز القلبي الوعائي وهو أحد المظاهر السلبية للمرض. تم العثور على تلف الكلى في معظم المرضى ، يتميز بآفة الأوعية الدموية السائدة في الكلى. أكثر المظاهر شدة هي أزمة تصلب الجلد الكلوي ، والتي تظهر عادة في السنوات الخمس الأولى من المرض (المظاهر الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والفشل الكلوي السريع التقدمي ، وفرط رينين الدم ، وفقر الدم الانحلالي مجهري السبب ، ونقص الصفيحات ، وفشل القلب الاحتقاني ، والتهاب التامور وأعراض غير محددة - الصداع والتشنجات).

الأعراض العينية

يحدث تلف جهاز الرؤية في تصلب الجلد في كثير من الأحيان ويكون ذا طبيعة متنوعة ، والتي تعتمد على مرحلة ودرجة نشاط المرض. غالبًا ما تشارك الجفون والأنسجة المجاورة للحجاج في العملية المرضية. أولاً ، تتطور الظواهر الوذمية ، ثم تصلب ، ثم تصبح ضامرة لاحقًا. عادة ما يكون تورم الجفون مع SS كثيفًا مع ارتشاح الأنسجة ؛ في وقت لاحق ، يظهر احتقان الدم (أو يصبح لون جلد الجفون رخاميًا) ، تظهر بقع بيضاء محاطة بحافة أرجوانية ، وتتطور التغيرات الندبية ، وتتساقط الرموش ، ويضيق الشق الجفني ويقصر ، ويتطور تشوه الجفن (نوع من المرضى). التحريض مع الوذمة أو ضمور الجفون ، التهاب العين الثنائي ، وصعوبة انقلاب الجفون هي أعراض عينية خاصة بتصلب الجلد. في بعض الحالات ، مع SS ، هناك أورام حليمية ، وتصلب عصيدي ، وكيسات مصلية ، و Xanthelasmas ، وتوسع الجفن ، وتوسع الشعيرات في الجفن. إن أوعية ملتحمة الجفن مع SS متوسعة تشبه الأمبولة ، في المراحل المتأخرة من المرض ، يتطور ضمور الملتحمة ، وقد يحدث نزيف تحت الملتحمة وتوسع الأوعية اللمفاوية. عندما تتضرر الغدة الدمعية ، يتطور التهاب القرنية والملتحمة الجاف مع إفراز خيطي ، وحالات خراج القرنية في المرضى الذين يعانون من SJS ، وترقق في الصلبة ، وضمور الطبقة المتوسطة من القزحية ، واعتلال العنبية مع تغاير اللون ، وإعتام عدسة العين المعقد ، والزرق الثانوي (متلازمة فوكس) ، التدمير) (بدون العناصر الخلوية) وصفت عتامة وانفصال خلفي للجسم الزجاجي. مع SS ، قد يحدث خلل في العضلات الحركية للعين (وذمة ، تصلب). في قاع العين ، يتم الكشف عن علامات اعتلال الأوعية الدموية ، والتنكس البقعي ، وقد تتطور اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية الشبكية.

التشخيص

لتشخيص SJS ، يتم تطبيق معايير الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. تشمل المعايير الكبيرة تصلب الجلد القريب (سماكة متناظرة وتصلب وتصلب في جلد الأصابع القريبة من المفاصل السنعية السلامية والمفاصل المشطية السلامية) ؛ تشمل المعايير الثانوية تصلب الأصابع ، تندب أطراف الأصابع أو فقدان مادة الوسادة ، التليف الرئوي الثنائي. تعداد الدم الكامل - فقر الدم الناقص الصبغي ، وزيادة ESR ، وزيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض - التغييرات ليست محددة. تحليل البول العام - بيلة دموية دقيقة ، بيلة بروتينية ، بيلة كريات الدم البيضاء. الدراسات المناعية - تعريف "الأجسام المضادة الذاتية المتصلبة للجلد".

علاج او معاملة

الاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي SJS هي الوقاية والعلاج من مضاعفات الأوعية الدموية ، وخاصة ظاهرة رينود ، وقمع تطور التليف ، والتأثير على آليات الالتهاب المناعي لـ SJS ، والوقاية من تلف الأعضاء الداخلية وعلاجه. الأدوية المفضلة لظاهرة رينود هي حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ديهيدروبيريدين. الأشكال المتخلفة من نيفيديبين (10-90 مجم / يوم) هي الأكثر فعالية. تعتبر الحاصرات الانتقائية لمستقبلات 5-HT2-serotonin (كيتانسيرين 60-120 مجم / يوم) وحاصرات مستقبلات أ (برازوسين 1-2 مجم 1-4 مرات في اليوم) فعالة للغاية. في الحالات الشديدة (ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أزمة كلوية) ، يتم استخدام الحقن الوريدي لمركب PgE ألبروستاديل أو البروستاسكلين ومنشط البلازمينوجين النسيجي. يشمل العلاج المعقد العوامل المضادة للصفيحات: ديبيريدامول (300-400 مجم / يوم) ، تيكلوبيدين (250 مجم مرتين في اليوم) ، ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي (ريوبوليجلوسين). البنسيلامين هو الدواء الرئيسي الذي يثبط تطور التليف ، جرعة البدء في بداية SS هي 125-250 مجم كل يومين ، مع عدم الفعالية ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 300-600 مجم في اليوم. يشار إلى الجلوكوكورتيكويد (لا يزيد عن 15-20 ملغ / يوم) للعلامات السريرية والمخبرية الواضحة للنشاط الالتهابي والمناعة (التهاب العضل ، التهاب الأسناخ ، التهاب المصل) في مرحلة توذمية مبكرة.

مرض سجوجرن

مرض سجوجرن (N. Sjogren ، طبيب عيون سويدي ، 1899-1986) - BSh - أمراض المناعة الذاتية الجهازية المتعلقة بأمراض النسيج الضام المنتشرة ؛ تتميز بهزيمة إفراز العديد من الغدد الظهارية (الإفرازية) ، وخاصة اللعابية والدمعية.

المسببات غير معروفة ؛ يعتبر معظم الباحثين أن BSH نتيجة لردود فعل مناعية مع عدوى فيروسية ، من المحتمل أن تكون فيروسية.

طريقة تطور المرض

الفرضية الأكثر شهرة هي نشأة المناعة الذاتية لـ BSh ، والتي يتضح لصالحها من خلال الكشف المتكرر في المرضى عن كلا العضوين (ظهارة قنوات الغدد اللعابية ، وما إلى ذلك) والأجسام المضادة الخاصة بالأعضاء (من أجل على سبيل المثال ، العوامل الروماتويدية والعوامل المضادة للنواة ، والأجسام المضادة لبعض المستضدات النووية - SS-A / Ro و SS-B / La).

عيادة

يمكن تقسيم المظاهر السريرية لـ BSh إلى غدية وخارجية. تنجم الأعراض الغدية عن هزيمة إفراز الغدد الظهارية وتتميز بشكل أساسي بضعف وظيفتها.

الأعراض العينية

في تطور التغيرات المرضية في مرض سجوجرن ، يتم تمييز ثلاث مراحل: نقص إفراز الملتحمة والتهاب الملتحمة الجاف والتهاب القرنية والملتحمة الجاف. شكاوى من ضعف الرياح وتحمل الهواء المكيف ؛ إحساس بالحرقان ، رهاب الضوء ، شعور "بالرمل" وجسم غريب خلف الجفن ، وجود إفرازات لزجة (بسبب اللزوجة العالية ، يتشكل إفراز الملتحمة في خيوط مخاطية رقيقة) ، رد فعل سلبي لتقطير القطرات غير المبالية هو صفة مميزة. موضوعيا ، هناك انخفاض أو عدم وجود الغضروف المفصلي الدمعي عند حواف الجفون ؛ وذمة موضعية في الملتحمة الصليبية مع الانتقال إلى الحافة الحرة للجفن ؛ وجود تغييرات تنكسية في ظهارة الملتحمة داخل الشق الجفني المفتوح ؛ تكونت (إلى الخارج والداخل من القرنية) على الملتحمة من لويحات بيضاء صغيرة الحجم ذات سطح جاف وخشن (لويحات Iskersky-Bito) ؛ مع جفاف متني عميق ، تصبح الملتحمة رمادية وخشنة. مع الانخفاض الحاد أو الغياب التام لإنتاج السائل الدمعي ، يتطور الجفاف وعتامة القرنية. تتوافق الأشكال السريرية لآفات القرنية مع شدة المرض - اعتلال الظهارة (عيوب نقطة في ظهارة القرنية - التآكل المجهري) ، تآكل القرنية ، التهاب القرنية الخيطي (خيوط ظهارية على القرنية) ، قرحة القرنية.

العلامة الثانية الإلزامية والثابتة لمرض التصلب العصبي المتعدد هي إصابة الغدد اللعابية مع تطور التهاب الغدة النكفية المتني المزمن. يتميز بجفاف الفم وتضخم الغدد اللعابية. في كثير من الأحيان ، حتى قبل ظهور هذه العلامات ، يلاحظ جفاف الحدود الحمراء للشفاه ، والنوبات ، والتهاب الفم ، وزيادة الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وتسوس الأسنان المتعدد. في ثلث المرضى ، هناك زيادة في الغدد النكفية ، مما يؤدي إلى تغيير مميز في الشكل البيضاوي للوجه ، الموصوف في الأدبيات بأنه "وجه الهامستر". الغدد النكفية مؤلمة قليلاً عند الجس.

يمكن أن يؤدي جفاف البلعوم الأنفي مع تكوين قشور جافة في الأنف ، في تجويف الأنابيب السمعية إلى صمم مؤقت وتطور التهاب الأذن الوسطى. يسبب جفاف البلعوم والحبال الصوتية صوت أجش. يتطور التهاب البلعوم الأنفي والحنجرة تحت الضخم.

المضاعفات الشائعة هي الالتهابات الثانوية: التهاب الجيوب الأنفية والتهاب القصبات الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي. لوحظ هزيمة الغدد المفرزة للأعضاء التناسلية الخارجية تقريبًا في مرضى BS. الغشاء المخاطي للمهبل شديد الجفاف ، جاف ، ضامر ، غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من الآلام الحارقة والحكة. الجلد الجاف هو عرض شائع لمرض التصلب العصبي المتعدد. غالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات في الجهاز الهضمي في BSh ومتنوعة في طبيعتها. ينتج عسر البلع عن وجود جفاف الفم ، وكذلك في بعض الحالات ، نقص حركة المريء. يصاب العديد من المرضى بالتهاب معدة ضموري مزمن مع قصور إفرازي حاد ، يتجلى سريريًا في متلازمة عسر الهضم المعدي (شدة وانزعاج في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، والتجشؤ بالهواء ، والغثيان ، وفقدان الشهية). أقل شيوعًا ، هناك ألم في المنطقة الشرسوفية. لوحظت أمراض القناة الصفراوية (التهاب المرارة المزمن) والكبد (التهاب الكبد المستمر) في معظم المرضى. هناك شكاوى من ثقل وألم في المراق الأيمن ، ومرارة في الفم ، وغثيان ، وقلة تحمل الأطعمة الدهنية. يتجلى تورط البنكرياس في العملية (التهاب البنكرياس) في الألم ومتلازمات عسر الهضم.

المظاهر خارج الغدة من مرض BS متنوعة للغاية ومنهجية في طبيعتها. يحدث ألم مفصلي ، تصلب طفيف في الصباح ، التهاب المفاصل غير التآكل المتكرر للمفاصل الصغيرة ، الأقل حجمًا في كثير من الأحيان ، وتقلصات الانثناء المؤلمة عند المرضى تقريبًا. لوحظت علامات التهاب العضلات (ألم عضلي ، ضعف عضلي معتدل ، زيادة طفيفة في مستوى فوسفوكيناز الكرياتين في الدم) في 5-10٪ من المرضى. لوحظ اعتلال العقد اللمفية الناحي في غالبية مرضى BSh.

لوحظت آفات مختلفة في الجهاز التنفسي لدى 50٪ من المرضى. والحلق الجاف والحكة والخدش والسعال الجاف وضيق التنفس هي الشكاوى الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يشير ضيق التنفس إلى إصابة الحمة الرئوية (الالتهاب الرئوي الخلالي والتليف الخلالي). نادرًا نسبيًا في BSh ، هناك التهاب ذات الجنب متكرر وجفاف وانصباب. في 20-30 ٪ من المرضى هناك آفات كلوية مختلفة - فشل كلوي مزمن ، في كثير من الأحيان لوحظ التهاب كبيبات الكلى المنتشر. في المرضى الذين يعانون من BSh ، لوحظت متلازمة رينود ، وغالبًا ما يتم محوها. العلامات السريرية لاعتلال الأعصاب المحيطية مع ضعف الحساسية مثل "الجوارب" و "القفازات" ، وتنمل ، في كثير من الأحيان - لوحظ التهاب الأعصاب المتعدد والتهاب العصب الأحادي والتهاب الأعصاب في أعصاب الوجه وثلاثية التوائم في ثلث المرضى.

التشخيص

أكثر المؤشرات المعملية إفادة لمرض التصلب العصبي المتعدد هي ارتفاع ESR ، ونقص الكريات البيض ، وفرط غاماغلوبولين الدم (80-90٪) ، ووجود عوامل مضادة للنواة والروماتويد (90-100٪) ، بالإضافة إلى الأجسام المضادة للمستضدات النووية القابلة للذوبان SS-A / Ro و SS -B / La (60-100٪). ثلث المرضى لديهم بروتينات كريو جلوبولين متعددة أو وحيدة النسيلة.

علاج او معاملة

المكان الرئيسي في علاج BS ينتمي إلى الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة المثبطة للخلايا (كلوربوتين ، سيكلوفوسفاميد). في المرحلة الأولى من المرض ، في غياب علامات المظاهر الجهازية والانتهاكات المعتدلة للمعايير المختبرية ، يُنصح بالعلاج طويل الأمد بجرعات منخفضة من بريدنيزولون (5-10 مجم / يوم). في المراحل الشديدة والمتأخرة من المرض ، في غياب علامات المظاهر الجهازية ، من الضروري وصف بريدنيزولون (5-10 مجم / يوم) وكلوروبوتين (2-4 مجم / يوم) ، تليها فترة طويلة ، لعدة سنوات ، أخذ جرعات مداومة من بريدنيزولون (5 ملغ / يوم) وكلوروبوتين (6-14 ملغ / أسبوع). العلاج بالنبضات بجرعات عالية من بريدنيزولون وسيكلوفوسفاميد (1000 مجم 6 ميثيل بريدنيزولون وريديًا يوميًا لمدة ثلاثة أيام متتالية وحقنة وريدية واحدة من 1000 مجم من سيكلوفوسفاميد) ، متبوعًا بالتحول إلى جرعات معتدلة من بريدنيزولون (30-40 مجم / يوم) وتثبيط الخلايا (كلوربوتين 4-6 مجم / يوم أو سيكلوفوسفاميد 200 مجم في العضل 1-2 مرات في الأسبوع) هو العلاج الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من مظاهر جهازية شديدة من BSH. طرق العلاج خارج الجسم (امتصاص الدم ، الامتصاص بالتبريد ، فصادة البلازما ، ترشيح البلازما المزدوج) بالاشتراك مع العلاج النابض هي الأكثر فعالية في علاج مرضى BSh مع التهاب الأوعية الدموية التقرحي ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الأعصاب ، التهاب الأعصاب النخاعي ، التهاب الدماغ الناجم عن التهاب الدماغ.

يهدف العلاج الموضعي لالتهاب القرنية والملتحمة الجاف إلى التغلب على نقص السكر في الدم ، ومنع العدوى الثانوية ، وتسريع عمليات تجديد ظهارة الملتحمة والقرنية. وسائل العلاج ببدائل المسيل للدموع تعوض عن نقص الطبقة المائية للغشاء المسيل للدموع قبل القرنية وتحافظ عليها في وضع ثابت - تمزق طبيعي ، لاكريسين ، دمعي ، دمعي ، لاكريبوس ، فيديسيك ، أوفتاجيل ، إلخ. (بالإضافة إلى الالتصاق الحيوي ، فإنه يزيد من اللزوجة المسيلة للدموع ، ويثخن طبقة الميوسين والماء للفيلم المسيل للدموع). يعتمد تواتر استخدام الأدوية المختلفة على شدة المرض وشكله - من 4-6 إلى 10 مرات في اليوم أو أكثر.

إذا كانت شدة الجفاف خفيفة ، فمن المستحسن استخدام بدائل السائل المسيل للدموع منخفضة اللزوجة التي تحتوي على كحول البولي فينيل (PVA) أو البولي فينيل بيروليدون (PVP) (Oftagel ، Lacrimal ، Lacophtal ، Liquifilm). يحتوي كحول البولي ينيل على ضغط سطحي مشابه لضغط طبقة الميوسين المائي للفيلم المسيل للدموع ولديه القدرة على ربط الماء. مع شدة الجفاف المعتدلة ، يوصى باستخدام بدائل السائل المسيل للدموع التي تحتوي على السليلوز (المسيل للدموع الطبيعية ، lacrisife ، lacrimal) والبوليمرات المكونة من carbomer (oftagel ، vidisik). القاعدة الكيميائية للكاربومير هي حمض الأكريليك. يحتوي الجل الذي يحتوي على كربومير على خاصية متغيرة الانسيابية ، أي يتحول إلى سائل تحت تأثير قوى القص ، ونتيجة لذلك يتم توزيع الدواء بسرعة على سطح مقلة العين ويبقى عليها لفترة أطول.

مع التغيرات التنكسية في ظهارة الملتحمة والقرنية ، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير تعويضي - ديكسبانثينول (كورن إيجل) ، 5 ٪ مرهم ، أكتوفيجينجل 20 ٪ ، سولكوسريل جل 20 ٪ ، بالاربان ، فيتاسيك). في حالة ظهور علامات رد فعل تحسسي موضعي ، يتم وصف حمض كروموجليكسيك (ليكرولين) ، محلول 2 ٪ أو لودوكساميد ، 0.1 ٪ محلول وأزيلاستين ، محلول 0.05 ٪. مع عملية التهابية واضحة ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ديكلوفيناك ، محلول 0.1 ٪ ؛ إندوميثاسين ، محلول 0.1٪ مع انخفاض واضح في إنتاج الدموع (نتيجة الاختبار وفقًا لـ Schirmer O. أقل من 5 مم ، ووفقًا لـ Jones LT - 2 مم وأقل) ، عدم فعالية العلاج الدوائي خلال شهر واحد ، ووجود تغييرات شديدة في القرنية (ترققها أو تقرحها ، التهاب القرنية الخيطي) ، انسداد النقاط أو الأنابيب الدمعية. يتم حل هذه المهمة الآن بمساعدة وسائل مختلفة. الأكثر انتشارًا هو الانسداد البوليمري للقنوات الدمعية (سدادات - سدادات الفتحات الدمعية وسدادات الأنابيب الدمعية). من أجل تقييم التأثير المتوقع للسد طويل المدى المخطط للقناة الدمعية ، Herrick R. (1994) يوصي مبدئيًا بإدخال سدادات الكولاجين في كل من الأنابيب الدمعية ، والتي تمتص نفسها بعد 4-7 أيام ؛ إذا لوحظ خلال هذه الفترة تأثير سريري ملحوظ ، يتم إدخال نفس المنتجات فيها ، ولكن من السيليكون غير القابل للامتصاص.

من أجل تطبيع الكأس وإفراز الغدد اللعابية ، يتم استخدام novocaine blockade. في حالات تفاقم التهاب الغدة النكفية المزمن (وللوقاية من تكراره) ، يتم استخدام محلول 10-30٪ من ديميكسيدوم. في حالات الإصابة بالنكاف القيحي ، يتم إعطاء المضادات الحيوية في قنوات الغدد اللعابية ويتم وصف الأدوية المضادة للفطريات محليًا. لتقليل نفاذية القنوات ، يتم إعطاء مستحضرات الكالسيوم عن طريق الوريد أو العضل. مع جفاف القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يوصى بإعطاء البروميكسين على المدى الطويل (8-16 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أشهر). في ظل وجود أعراض التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي ، يتم إجراء العلاج البديل لفترة طويلة. يتطلب عدم كفاية إفراز البنكرياس تناول الإنزيمات: بانزينورم ، كريون ، فيستالي في دورات من 2-3 أشهر. أو بشكل دائم.

النقرس

النقرس - مرض ذو أصل غير متجانس ، يتميز بترسب بلورات اليورات في أنسجة مختلفة على شكل أحادي الصوديوم أو حمض البوليك.

المسببات

العامل الحاسم في تطور النقرس هو اضطرابات استقلاب حمض اليوريك (تخليق و / أو إفراز) من أصول مختلفة ، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في مستواه في الدم - فرط حمض يوريك الدم.

طريقة تطور المرض

إذا كان محتوى حمض اليوريك في الدم أو سائل الأنسجة أكثر من 0.42 مليمول / لتر ، فهناك خطر من تبلور اليورات. مع انخفاض درجة الحرارة ، يتم تسهيل تبلور حمض اليوريك ، وفي هذا الصدد ، يحدث ترسب بلورات اليورات بشكل رئيسي في الأنسجة اللاوعائية (الغضروف المفصلي وغضاريف الأذنين) ، في الهياكل ضعيفة الإمداد بالدم نسبيًا (الأوتار والأربطة) أو في المناطق التشريحية ضعيفة الإمداد بالدم نسبيًا (على وجه الخصوص ، بالأقدام).

الصورة السريرية

التهاب المفاصل الحاد. بالنسبة للهجوم الأول لمرض النقرس ، يعد التهاب المفصل الأحادي والأضرار السائدة لمفاصل القدم نموذجية. تحدث معظم نوبات النقرس في الليل وتستمر مع زيادة سريعة في الحمامي ودرجة الحرارة حول المفصل وتورم وألم. أثناء نوبة النقرس ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى المعتدلة وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. المدة المعتادة للهجوم هي عدة أيام ، ونادرًا ما تكون عدة أسابيع. السمة المميزة لالتهاب المفاصل النقرسي هي الانعكاس التلقائي الكامل للأعراض.

النقرس المزمن... يتميز بتطور بعض المظاهر الدائمة للمرض: tofuses (تراكمات كبيرة من بلورات اليورات) من توطين مختلف ، والتهاب المفاصل المزمن ، وتلف الكلى أو تحص بولي. من "الهجوم" الأول للمرض إلى الإصابة بالنقرس المزمن ، يمر متوسط ​​11 عامًا (من 3 إلى 42 عامًا).

الأكثر شيوعًا هو التوطين الموجود تحت الجلد أو داخل الجلد المرئي عند الفحص المباشر في منطقة أصابع اليدين والقدمين ومفاصل الركبة والنتوءات على طول سطح الكوع من الساعدين ، وكذلك الجراب الزليلي والأوتار والأذنين. في بعض الأحيان ، قد يتقرح الجلد فوق التوفو ، بينما يتم إطلاق محتوياته تلقائيًا ، والتي لها قوام فطري ولون أبيض.

يمكن أن يشمل التهاب المفاصل المزمن في النقرس عددًا مختلفًا من المفاصل. غالبًا ما تتأثر المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. يمكن أن تشمل متلازمة المفصل علامات مدمرة وتشوه وتيبس المفاصل. يصاحب تسلل أنسجة المفصل بالبولات تفاعل التهابي للأنسجة المحيطة بالمفصل.

يمكن أن يحدث تلف الكلى في أي مرحلة من مراحل المرض. العلامات السريرية الأكثر شيوعًا هي البيلة البروتينية المعتدلة ، وانخفاض الكثافة النسبية للبول ، وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تهيمن الاضطرابات الأنبوبية على الخلل الكلوي. في 10٪ من الحالات ، تتطور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.

الأعراض العينية

من الممكن (نادرًا) تكوين تكوينات النقرس - تكوينات بيضاء غير مؤلمة - في جلد الجفون ؛ تتشكل التوفو نتيجة ترسبات تحت الجلد لبلورات حمض اليوريك ، مع فتح تلقائي ، يتم تفريغ محتويات التوفو في شكل كتلة فطيرة بيضاء أو صفراء ؛ العدوى الثانوية نادرة (البول له تأثير مبيد للجراثيم). في بعض الأحيان يتطور النقرس والتهاب الملتحمة والتهاب الصلبة والتهاب القرنية والتهاب القزحية والجسم الهدبي. مع التهاب القرنية النقرسي ، لوحظ ترسب بلورات حمض اليوريك في القرنية ؛ تظهر الارتشاح في شكل عقيدات صفراء ؛ قد تندمج العقيدات وتتقرح. التهاب قزحية العين والتهاب القزحية والجسم الهدبي عادة ما يتطوران فجأة على شكل نوبة نقرس. يظهر وجع شديد ، حقن مختلط واضح في مقلة العين ، إفراز ليفي وفير والتهاب الملتحمة ؛ هناك آفة في الطبقات العميقة للقزحية والجسم الهدبي. يمكن أن تكون العملية معقدة بسبب غشاوة الجسم الزجاجي ؛ مسار التهاب القزحية والجسم الهدبي مع النقرس المستمر مع الانتكاسات.

التشخيص

في نوبة النقرس الحادة ، يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيض مع تحول العدلات إلى اليسار وزيادة ESR ؛ في اختبار الدم البيوكيميائي ، عادةً ما يكون المحتوى المتزايد من حمض اليوريك في المصل. يعتبر الفحص المجهري الاستقطاب للسائل الزليلي والأنسجة الأخرى (tofuses) هو الأكثر قيمة في تشخيص النقرس ، حيث يمكن الكشف عن بلورات اليورات المميزة التي لها شكل يشبه الإبرة. من المهم تحديد الإفراز اليومي لحمض البوليك في البول.

علاج او معاملة

للتخفيف من التهاب المفاصل النقرسي الحاد - الكولشيسين بالداخل ، بجرعة أولية 0.5 مجم ، ثم كل ساعة 0.5 مجم إضافي من الدواء حتى يتم تخفيف التهاب المفاصل تمامًا ، لا يتم تناول الدواء أكثر من يوم واحد. من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات التأثير السريع والأدوية المضادة للالتهابات الأكثر نشاطًا - إندوميثاسين ، ديكلوفيناك الصوديوم (50-100 مجم عن طريق الفم أو 75 مجم في العضل) ، نيميسوليد ، نابروكسين ، إلخ. إذا لزم الأمر ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يؤخذ كل 2-3 ساعات (ديكلوفيناك - صوديوم 25-50 مجم حتى 200 مجم وحتى 400 مجم في اليوم). إذا كانت غير فعالة ، يتم إجراء العلاج بالجلوكوكورتيكويد ، وغالبًا ما يتم العلاج داخل المفصل. تستخدم فصادة البلازما على نطاق واسع في اعتلال الكلية.

في فترة النشبات ، يتم وصف عوامل تحفيز حمض اليوريك. في هذه المجموعة من الأدوية ، يُقارن البنزبرومارون (هيبوريك ، ديوريك ، نورمورات) ، وهو عقار ممتد المفعول (0.08-0.6 جم يوميًا) ، بشكل إيجابي. العوامل البولية - الوبيورينول ، جرعة تبدأ 100 ملغ / يوم. مع زيادة الجرعة اللاحقة إلى 300 مجم / يوم. - 3-4 أسابيع.

يعتبر علاج الفشل الكلوي الحاد الناتج عن انسداد تدفق البول داخل الكلى عن طريق بلورات البول أمرًا بالغ الأهمية ويتطلب رعاية مركزة فورية. يتم اتخاذ تدابير لتحفيز إدرار البول القسري - إعطاء كمية كبيرة من السوائل عن طريق الوريد والاستخدام المتزامن للمخلفات بجرعات كبيرة (فوروسيميد يصل إلى 2 غرام في اليوم). يوصف الوبيورينول عن طريق الفم بجرعة يومية 8 مجم / كجم وعوامل قلوية للبول (بيكربونات الصوديوم في الوريد ، أسيتازولاميد عن طريق الفم). يعتبر العلاج فعالا إذا كان من الممكن تحقيق إدرار بول لا يقل عن 100 مل في الساعة في غضون يوم إلى يومين. في حالة عدم وجود التأثير المطلوب ، يتم استخدام غسيل الكلى.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض ذو مسببات غير محددة. الفرضيات الافتراضية ليست دائمًا أداة لتخفيف التهاب المفاصل. على الرغم من عدم القدرة على التنبؤ بمسار علم الأمراض المفصلي ، والذي يؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية ، فقد تمكن المتخصصون من تطوير مخطط لعلاجه. يحسن العلاج المركب الحالة العامة للمرضى ، ويمنع العمليات المدمرة للمفاصل ، ويمنع تطور المضاعفات في شكل تشوه العظام. يتم تعيين دور خاص في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي لأدوية الجيل الجديد التي توسع فهم المرض. استخدامها يعيد الناس إلى الحياة الكاملة حتى في الحالات الشديدة.

مبادئ العلاج المشترك

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) لا يقبل العلاج الذاتي ، كل الأدوية موصوفة من قبل طبيب الروماتيزم فقط. يحدد الاختصاصي جرعة الأدوية ، ويراقب فعالية الدورة العلاجية ، ويمكن أن يحل محل الأدوية غير الفعالة بأخرى أكثر فعالية.

من الممكن كبح تقدم التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل فعال باستخدام طريقة دوائية في غضون عامين من بداية المرض (في 80٪ من الحالات ، تكون النتيجة إيجابية). في الحالات المتقدمة ، يكون اختيار نظام العلاج الفعال أمرًا صعبًا ، حتى إذا تم اتباع العلاج العلاجي الموصوف ، يمكن أن يحدث تأخر في تدمير المفاصل ، مما يؤدي إلى خلل كامل في الأطراف.

أساس العلاج المعقد لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو العلاج الأساسي ، والذي يتضمن تعيين الأدوية التي تعمل على تطبيع الجهاز المناعي. مع استقبالهم ، يبدأ التخفيف من الفشل المناعي ، وهو الدافع وراء التهاب المفاصل الزليلي. تؤخذ الأدوية الأساسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي لعدة أشهر قبل بداية الهدوء وبعدها من أجل تعزيز النتيجة المحققة من العلاج.

مع وجود عدد من موانع الاستعمال وعدم فعالية الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات (DMARDs) ، فإن سبب المرض يتأثر بالأدوية البيولوجية المعدلة وراثيًا (GIBP).

تتميز الأدوية الأساسية بتأثيرها التراكمي ، ولا يتم تقييم نتيجة تناولها إلا بعد شهر إلى شهرين ، وليس لها تأثير مسكن ، لذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، والتي تتمتع بخصائص مسكنة وخافضة للحرارة. مع الآلام الطفيفة (المرحلة الأولى من التهاب المفاصل) ، من الممكن وصف المسكنات البسيطة.

في الحالات التي تكون فيها المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير فعالة في تخفيف الألم والالتهاب ، مما يؤثر على الأعضاء الداخلية ، يتم استبدالها بتعيين الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات - الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS).

عند وصف الأدوية لمريض التهاب المفاصل الروماتويدي ، يؤخذ في الاعتبار وجود الأمراض المصاحبة. قد يكون تناول الدواء ممنوعًا أو ينطوي على مخاطر عالية من الآثار الجانبية.

العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي

تشمل مجموعة الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs):

أدوية الخط الأول

قدمها مثبطات المناعة ، السلفوناميدات.

مثبطات المناعة

وظائف العوامل المضادة للورم (التثبيط الخلوي) هي تثبيط تكاثر النسيج الضام الملتهب للمفاصل ، والتأثيرات المثبطة للمناعة. الميثوتريكسات والليفلونوميد مطلوبان عند تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي من أي درجة:

• يوصف Metorexat (Methodject ، Metortrit ، Zeksat ، Vero-methotrexat) على شكل أقراص ، لأمراض الجهاز الهضمي ومظاهر الآثار الجانبية المرتبطة بوظيفة الجهاز الهضمي - في شكل الحقن العضلي ، في الوريد. لا يستعمل الدواء في النساء الحوامل والمرضعات اللواتي يعانين من أمراض الكلى والكبد وفقر الدم. يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي (7.5 - 20 مجم / أسبوع) مع حمض الفوليك. فقط بعد شهر واحد من تناول الدواء ، يتم تحديد تحمل مكوناته للمرضى.
• Leflunomide (Arava) - حبوب لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لتحل محل الميثوتريكسات مع عدم تحمله ، مظهر من مظاهر الآثار الجانبية الواضحة عند تناولها ، عدم الفعالية. الأداة تنتمي إلى عدد من الأدوية باهظة الثمن. يتميز بمعدل فعالية أعلى لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بالأدوية الأساسية الأخرى. ابدأ في تناول جرعة تحميل (100 مجم / يوم لمدة 3 أيام) ، وانتقل إلى جرعة ثابتة (20 مجم / يوم). الدواء هو بطلان في الأمراض المعدية وأمراض الكلى والكبد وفقر الدم والحمل والرضاعة.

مثبطات المناعة

السلفوناميدات

الأدوية التي تحتوي على سلفاسالازين - سلفاسالازين ، ميسالازين ، سالازوبيريدازين قابلة للتطبيق في علاج نشاط RA المعتدل والمنخفض بدون مظاهر جهازية.

سلفاسالازين له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا والجراثيم. موانع الاستعمال في أمراض الكبد والكلى والحمل والرضاعة والتعصب الفردي. وصفت في شكل أقراص ، جرعة أولية 0.5 غرام تزداد تدريجياً إلى 2 غرام / يوم.

أدوية الخط الثاني

تشمل هذه المجموعة مثبطات المناعة ذات الفعالية السريرية الأقل ، ولكن مع سمية أكبر ، الأدوية المضادة للملاريا. يتم اللجوء إلى تعيينهم عندما يكون علاج المفاصل بأدوية الخط الأول غير فعال أو عندما يكونون غير متسامحين.

د- بنسيلامين

D-Penicillamine - يوصف في حالات عدم الاختيار. يتميز الدواء بتواتر مرتفع من ردود الفعل السلبية ، ولكن في نفس الوقت بقائمة قليلة من موانع الاستعمال - الحمل والرضاعة والتعصب الفردي. لتقليل مخاطر الآثار الجانبية ، يجب تناول البنسيلامين بأقل جرعة. لوحظ وجود اتجاه إيجابي في العلاج مع الاستخدام المطول للدواء بجرعات عالية. عند علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بهذا الدواء ، من المهم التحكم في تكوين الدم.

أكثر أمانًا هي الأدوية الحديثة التي تتمتع بخصائص مثبطة للمناعة ، مثل Remicade و Azothioprine و Cyclosporin و Cyclofofamide ، والتي تستخدم على نطاق واسع في علاج المفاصل.

الأدوية المضادة للملاريا

مع نشاط صغير من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استبدال مثبطات المناعة بـ Delagil و Plaquenil و Immard. التحمل الجيد لهذه الأدوية ، والحد الأدنى من الآثار الجانبية يفسر استخدامها على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن تأثير تناولها أقل بكثير مقارنة بالعقاقير الأخرى للعلاج الأساسي. تساعد الأدوية المضادة للملاريا على إيقاف حالة الحمى في التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولها تأثير خافض للحرارة ، وتقلل من عتبة التهاب المفاصل.

يستخدم Plaquenil (Hydroxychloroquine ، Immard) بشكل أساسي في العلاج الأساسي المشترك لالتهاب المفاصل مع GCS ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومثبطات الخلايا والأدوية الأساسية الأخرى. يحدث التأثير العلاجي لأخذ الدواء في وقت متأخر بكثير عن الآثار الجانبية المحتملة. الدواء يضعف الرؤية ، يؤخذ بحذر في حالة أمراض الكلى والكبد.

مستحضرات الذهب

الأدوية التي تحتوي على أملاح الذهب هي أدوية من الجيل القديم وهي الآن غير مستخدمة عمليًا في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب عدد كبير من الآثار الجانبية ، وأخطرها تثبيط تكون الدم واختلال وظائف الكلى. ولكن في الحالات التي تكون فيها البدائل الأخرى غير فعالة ، مع وجود ألم شديد ، مع تقدم سريع في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يلجأون إلى تعيين Chrysanol و Tauredon و Auranofin و Aurotiomalat و Myocrizin.

تعمل مستحضرات الذهب على إبطاء العمليات التدميرية للغطاء الغضروفي للمفاصل ، وتوقف تكوين التآكل وتكيسات العظام ، وتحسن تمعدن أنسجة العظام.

تركيبات العلاج الأساسية

لا تكون نتيجة العلاج الأحادي بالأدوية الأساسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي إيجابية دائمًا. لوحظ أفضل اتجاه عند اتباع النظام العلاجي المشترك ، مجموعات الأدوية الموصى بها هي:

• ميثوتريكسات وليفلونوميد.
• ميثوتريكسات وسيكلوسبلورين.
• ميثوتريكسات وسلفاسالازين.
• ميثوتريكسات ، سلفالازين وهيدروكسي كلوروكوين.

عند الجمع ، يتم تناول الدواء بجرعة متوسطة. عندما يتم الجمع بين العديد من الأدوية ، تقل مخاطر الآثار الجانبية بشكل كبير.

الأدوية المصحوبة بأعراض

المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

مع متلازمة الألم المعتدل في المرحلة الأولى من العملية الالتهابية ، يتم وصف المسكنات البسيطة في شكل أقراص - باراسيتامول ، أنجين ، أسبرين.

يتم اللجوء إلى تعيين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات عندما تكون المسكنات من سلسلة بسيطة غير فعالة. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم إعطاء الأفضلية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية وغير الانتقائية. يضمن استقبالهم القضاء على الأعراض السلبية ، ويخفف من التهاب الأنسجة المحيطة بالمفصل والأكياس الزليليّة ، ويساعد على إعادة درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي. وصف الأدوية في جميع مراحل التهاب المفاصل:

• في البداية ، هناك طلب على الإيبوبروفين والنوروفين والديكلوفيناك ؛
• في الوسط - كيتانوف ، إندوميثاسين ، بيروكسيكام ، كيتوبروفين ، بوتاديون ؛
• في حالة التفاقم - يتم تضمين الأدوية شديدة الانتقائية ، Meloxicam ، Nimesulide في القائمة.

مع متلازمة الألم المعتدل ، تؤخذ حبوب منع الحمل ، مع تفاقم شديد ، يوصى بالحقن.

الستيرويدات القشرية

تستخدم هرمونات الستيرويد لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

• جهازيًا على شكل أقراص (سيليستون ، ديكساميثازون) بالجرعة الدنيا ؛
• محليا في شكل حقن داخل المفصل (بيتاميثازون ، تريامسينولون ، هيدروكورتيزون) ، حقن عضلي (ديبروسبان) ، مراهم (بيلوديرم ، سينا ​​فلان ، إندوميثاسين ، أدفانتان).

من بين القائمة الكاملة للعوامل الهرمونية المستخدمة في التهاب المفاصل ، لوحظ أن Metypred (Methylprednisolone) ، وهو علاج طارئ لـ RA ، فعال للغاية. في المرحلة الأولى من المرض ، يؤخذ الدواء بجرعات صغيرة على شكل أقراص. في المواقف الصعبة - مع تفاقم قوي للمتلازمة المؤلمة ، وتطور التهاب المفاصل ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعات كبيرة.

أدوية الكورتيكوستيرويد

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالكورتيكوستيرويدات ، يحدث التحسن بعد عدة مواعيد ، وتؤخذ الحبوب الهرمونية لمدة شهر واحد ، ويتكون مسار العلاج بالحقن من إجراء 1-2. على الرغم من الراحة ، بعد التوقف عن تناول المنشطات ، تعود الأعراض السلبية في معظم الحالات بعد بضعة أسابيع. لذلك ، فإن استخدامها مناسب مع الأدوية التي تقضي على سبب التهاب المفاصل.

لا يُنصح باستخدام الهرمونات الاصطناعية على المدى الطويل ، لأنها تسبب الإدمان وتسبب ضربة قوية لجميع أنظمة الجسم ويمكن أن تثير التأثير المعاكس للعلاج.

الهندسة الوراثية البيولوجية

لا تضمن مجموعة كبيرة من الأدوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي بدء الشفاء. يتم تعديل المرض باستمرار ، ويصبح من الصعب أكثر فأكثر التخفيف أو إبطاء تقدمه. قد لا يفي العلاج الدوائي المكثف (الأدوية الأساسية ، مجموعاتها ، مجموعات الأدوية المصحوبة بأعراض) بالمهام المحددة. أصبحت هذه الصورة المخيبة للآمال للتدمير السريع للمفاصل دافعًا للبحث النشط عن حلول جديدة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

كان إحداها استبدال العلاج الأساسي بالهندسة الوراثية. بمساعدة المستحضرات البيولوجية ، من الممكن القضاء على التهاب المناعة الذاتية للمفاصل في غضون أسبوع بعد التطبيق.

مبدأ عمل النظائر التركيبية لمواد مختلفة من المناعة (الأجسام المضادة) هو تقليل تنشيط الخلايا المناعية عن طريق كسر رابط معين في نقل المعلومات في جهاز المناعة في الجسم. وبالتالي ، فإن الأجسام المضادة المعدلة وراثيًا تساهم في التأثير المستهدف على سبب المرض.

جعلت المستحضرات البيولوجية من الممكن السيطرة على التهاب المفاصل الروماتويدي في 80 ٪ من المرضى وتحقيق الشفاء الذي طال انتظاره من المرض.

• كان Infliximab (Remicade) ، مثبط عامل نخر الورم ، أول عينات GIBP. عندما يتم تطبيقه ، تتلاشى عمليات التآكل في المفاصل ، ويبطئ تضييق مساحات المفاصل في بعض الأحيان. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد على فترات 2-6-8 أسابيع. مدة العلاج أكثر من عام. في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أيضًا استخدام نظائر إنفليكسيماب - Adalimumab و Etanercept و Certolizumab و Tocilizumab و Golimumab.
• في وقت لاحق ، تم اكتشاف مجموعة جديدة من الأدوية التي تثبط المناعة ، بآلية مختلفة للعمل ، حاصرات التحفيز المشترك للخلايا اللمفاوية التائية. العينة الأولى هي Rituximab ، نظائرها من Abatocept و Anakinra و Rituxan و Mabtera. تشبه آلية الإعطاء تلك الخاصة بـ Infliximab - الإعطاء في الوريد على فترات من عدة أسابيع. يقلل ريتوكسيماب من الألم ويبطئ تقدم تدمير المفاصل.

على الرغم من الاتجاهات الإيجابية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بمساعدة GIBP ، فإن الأدوية الجديدة لم تحل المشكلة تمامًا - فالقمع القوي للمناعة أمر خطير بسبب تطور الأمراض المعدية (الفيروسية والبكتيرية والفطرية). مخاطر استخدامها أثناء الحمل عالية - فقد وجد أن الأدوية الموجودة لها تأثير مرضي على الجنين في الرحم. أثناء وبعد علاج BAIs ، يجب استخدام وسائل منع حمل موثوقة. يعتبر علاج BAI أكثر تكلفة مقارنة بالعلاج الأساسي ؛ متوسط ​​سعر دواء واحد هو 40000 روبل.

GIBP من جيل جديد

اكتشافات مبتكرة

يستمر البحث عن الأدوية الفعالة لالتهاب المفاصل الروماتويدي وتطويرها حتى يومنا هذا.

KFU-01

عقار المستقبل هو اكتشاف جديد لجامعة قازان الفيدرالية - عقار KFU-01. من المقرر طرح الدواء على نطاق واسع في عام 2023 بعد انتهاء المراحل المخطط لها من التجارب السريرية. كجزء من المستحضر ، يكون لفيتامين B6 ونابروكسين (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) معًا تأثير تآزري فريد على التهاب المفاصل. يتميز الدواء الجديد بفاعلية عالية ضد التهاب المفاصل والحد الأدنى من الآثار الجانبية.

BCD-085 و -121

يرتبط اتجاه جديد واعد في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بتثبيط (احتواء) السيتوكين IL17A ، الذي يشارك في تطوير التهاب وتدمير أنسجة العظام. أظهر استخدام الأجسام المضادة أحادية القناة لـ IL17 في شكل مستحضرات تسمى BCD-085 و BCD-121 من الشركة المطورة CJSC BIOCAD مظهر أمان ملائم وكفاءة عالية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بدرجات متفاوتة من النشاط. الأدوية جيدة التحمل.

كيفزارا (ساريلوماب)

بينما تخضع التطورات الروسية لعدد من التجارب السريرية ، تمت الموافقة في أوروبا على تطوير GIBP جديد من قبل Sanofi و Regeneron يسمى Kevzara (Sarilumab). تمت الموافقة على الدواء للاستخدام في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في المرضى المعتدل إلى الشديد. خضع الدواء لتجارب سريرية في الولايات المتحدة وهو متاح للبيع في روسيا وألمانيا وفرنسا. يقوم الجسم المضاد الوحيد النسيلة الخاص بمستقبل IL-6 بقمع التهاب المفاصل. يتم تحرير الدواء في شكل محلول للإعطاء تحت الجلد. يمكن دمجه مع الميثوتريكسات ، وفي حالة عدم تحمل هذا الأخير وعدم فعالية الأدوية الأساسية ، يمكن استخدامه كعلاج أحادي.

يمثل أحدث جيل من الأدوية اختراقات في الكفاح طويل الأمد ضد التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي سيوفر علاجًا فعالًا وبأسعار معقولة للمرضى الروس.

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي من أكثر الأمراض صعوبة في العلاج. اليوم ، لا يوجد نظام علاجي قياسي من شأنه أن يساعد جميع المرضى بنفس القدر - رد فعل جسم المرضى على الأدوية الموصوفة والأعراض هو فرد.

من قائمة الأدوية المستخدمة حاليًا في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، حتى أفضل الأدوية شديدة السمية. يؤدي الاختيار الطويل للأدوية من أجل تحقيق ديناميكيات إيجابية في تخفيف التهاب المفاصل ، في معظم الحالات ، إلى ضياع الوقت الفعال لمنع انتقال المرض إلى شكل مزمن.

يمكن للأدوية الأساسية والأعراض في معظم الحالات أن تؤخر فقط تقدم تدمير وتشوه المفاصل ، ولكن لا تتخلص من التهاب المفاصل الروماتويدي. يعلق المتخصصون آمالًا كبيرة على علاج كامل لمفاصل مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي على أدوية من جيل جديد - GIBP - آمنة وفعالة وبأسعار معقولة. التطورات المبتكرة لشركات الأدوية المحلية ليست أدنى من الأدوية الأجنبية التي ملأت مكانة سوق الأدوية المحلي.

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا خطيرًا يجب على الشخص مكافحته منذ لحظة التشخيص لبقية حياته.

العلاج معقد ويتضمن عددًا من الأدوية والتقنيات:

لنبدأ حديثنا بالعلاج الأساسي ، لأنه كما يوحي الاسم ، يعمل كأساس لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، وعلى كل مريض مصاب بهذا المرض الخطير أن يتعامل معه.

العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي

لماذا يحتوي العنوان على كلمة "أساسي"؟ بشكل رئيسي ، ليس لأن هذه هي الطريقة الرئيسية للعلاج ، ولكن لأن الأدوية من هذه المجموعة تؤثر على جوهر التهاب المفاصل الروماتويدي ، أي "أساسه". إنهم لا يعطونك أي راحة لأيام أو حتى أسابيع بعد أن تبدأ في تناولهم. تعطي هذه الأدوية تأثيرًا واضحًا في موعد لا يتجاوز بضعة أشهر ، ويتم تناولها على أمل إبطاء مسار المرض ، أو بشكل أفضل ، دفع RA إلى مغفرة عميقة.

الانتظار الطويل للنتيجة ليس هو العيب الوحيد في العلاج الأساسي. كل من الأدوية المدرجة فيه فعالة بطريقتها الخاصة. لكن رد الفعل عند المرضى المختلفين يختلف ، لذلك ، عند وضع خطة علاجية ، يجب على أخصائي أمراض الروماتيزم الاعتماد ليس فقط على الإحصائيات الطبية. تحتاج إلى تضمين حدسك الطبي وتقييم كل مريض على حدة.

يشمل العلاج الأساسي الحديث أدوية من خمس مجموعات:

دعونا نفكر بالتفصيل في إيجابيات وسلبيات كل مكون من المكونات الخمسة للعلاج الأساسي ونحاول فهم كيفية تحقيق أفضل فعالية وتحمل جيد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

التثبيط الخلوي: الأدوية التي تثبط جهاز المناعة

تشير الكلمة الأقصر "التثبيط الخلوي" عادةً إلى الأدوية من مجموعة مثبطات المناعة (ريميكاد ، أرافا ، ميثوتريكسات ، سيكلوسبورين ، أزاثيوبرين ، سيكلوفوسفاميد وغيرها الكثير). كل هذه الأدوية تثبط النشاط الخلوي ، بما في ذلك نشاط الخلايا المناعية. كما تعلم ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي هو مناعة ذاتية بطبيعتها ، لذا فليس من المستغرب أن يتم علاجه بمضادات التجلط الخلوي. وقد تم تبني التقنية نفسها من قبل أطباء الروماتيزم من أطباء الأورام الذين يقاتلون بمساعدة التثبيط الخلوي مع تهديد رهيب آخر -.

كان التثبيط الخلوي ، والميثوتريكسات في المقام الأول ، هو الذي نقل الذهب من المراكز الرائدة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم علاج مثبطات المناعة بنجاح ليس فقط للروماتويد ، ولكن أيضًا لالتهاب المفاصل الصدفي. تشكل أدوية هذه المجموعة حاليًا أساس العلاج الأساسي لـ RA. غالبًا ما تخيف هذه الحقيقة المرضى ، لأنه من المخيف فقدان المناعة بالكامل تقريبًا. لكن ضع في اعتبارك أنه يتم استخدام جرعات أقل بكثير من التثبيط الخلوي في أمراض الروماتيزم مقارنة بعلاج الأورام ، لذلك يجب ألا تخاف من مثل هذه الآثار الجانبية الرهيبة كما لوحظ في مرضى السرطان.

مزايا وعيوب مثبطات المناعة

الميزة الأولى لمضادات التجلط الخلوي هي كفاءتها العالية بجرعة منخفضة نسبيًا. توصف للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي جرعة أقل 5-20 مرة من مثبطات المناعة مقارنة بمرضى الأورام ، ولكن في حوالي 80٪ من الحالات يكون هذا كافياً لتحقيق تأثير علاجي ممتاز. أفضل ما في الأمر هو أن التثبيط الخلوي أثبتوا أنفسهم في علاج الأشكال الحادة من التهاب المفاصل الروماتويدي مع ارتفاع معدل تطور المرض.

الإضافة الثانية غير المشكوك فيها لصالح أخذ التثبيط الخلوي هي التكرار المنخفض وشدة الآثار الجانبية المنخفضة. يشكو خمس المرضى فقط من أعراض مزعجة:

الطفح الجلدي؛

صعوبة التبول

الشعور كما لو أن القشعريرة تسيل على الجلد.

بمجرد إلغاء الأدوية أو تعديل الجرعة ، تختفي هذه الآثار الجانبية من تلقاء نفسها. للوقاية ، يتم أخذ تحاليل الدم والبول من المريض مرة في الشهر لملاحظة المشكلة في الوقت المناسب. من الممكن حدوث اضطرابات في عمل الكلى والكبد وتثبيط تكون الدم. ولكن عادة ما يكون التثبيط الخلوي جيد التحمل ، وفي غضون شهر بعد بدء العلاج ، تظهر التحسينات في حالة المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يستخدم أطباء الروماتيزم الحديثون ثلاثة مثبطات للمناعة: الميثوتريكسات والأرافا وريميكاد. دعونا نلقي نظرة على إيجابيات وسلبيات كل عقار.

ميثوتريكسات

في وقت سابق ، ذكرنا بالفعل الميثوتريكسات عدة مرات ، وهذا ليس من قبيل الصدفة ، لأن تثبيط الخلايا هو الرائد المعترف به في العلاج الأساسي لـ RA. من المريح جدًا تناوله: مرة واحدة في الأسبوع ، يحتاج المريض إلى شرب كبسولة واحدة بجرعة 10 ملغ. عادة ما يتفق الطبيب والمريض على أي يوم من أيام الأسبوع سيحصلان فيهما الآن على "الميثوتريكسات" لعدة أشهر. على سبيل المثال ، في أيام الاثنين أو الخميس ، سيضطر المريض الآن إلى تناول هذه الحبوب ، لذلك يصعب الخلط أو النسيان.

يمكن للمرء أن يتحدث عادة عن تحسن في الرفاهية بعد 4-6 أسابيع من بدء تناول الدواء ، وعن التقدم المستمر والواضح في العلاج - بعد 6-12 شهرًا. هناك ملاحظة مهمة واحدة: في يوم "الميثوتريكسات" ، يجب ألا تتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي يتم تضمينها أيضًا في العلاج الأساسي لـ RA في معظم الحالات. في أي يوم آخر من أيام الأسبوع ، يمكنك متابعة العلاج بأمان باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

وادي عربة (ليفلونوميد)

يعتبر Arava عاملًا واعدًا جدًا لكبت المناعة ، ويقوم العديد من أطباء الروماتيزم بتحويل مرضاهم إلى هذا الدواء الجديد. ولكن هناك أيضًا أطباء يعتبرون أن الأرافا دواء أثقل مع تحمل أسوأ من الميثوتريكسات. بشكل عام ، يمكننا القول أن الأرافا يوصف كبديل للميثوتريكسات إذا كان الأخير قد تسبب في آثار جانبية لدى المريض.

يوصى باستخدام Arava للمرضى الذين يعانون من مسار سريع للغاية وتطور سريع لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، عندما تكون هناك بالفعل في السنة الأولى من المرض مشاكل خطيرة في المفاصل ، حتى فقدان القدرة على الحركة. بعد حوالي شهر من بدء تناول الطعام ، عادة ما تكون التغييرات الإيجابية الأولى مرئية ، وبعد ستة أشهر - تحسن مستمر في حالة العظام.

ريميكاد (إنفليكسيماب)

حداثة أخرى في ترسانة أطباء الروماتيزم هي دواء remicade.

وهو يختلف عن الميثوتريكسات والأرافا ومثبطات المناعة الأخرى بطريقتين:

سرعة مذهلة

تكلفة عالية جدا.

بالنظر إلى الميزة الأخيرة ، عادةً ما يعمل الريميكاد كخط نجاة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد التقدم بسرعة ، والذين لا يساعدهم الميثوتريكسات على الإطلاق ومثبطات الخلايا الأخرى الميسورة التكلفة. هناك سببان آخران لاستبدال الميثوتريكسات بالريميكاد وهما ضعف التحمل والحاجة إلى تخفيض عاجل لجرعة الكورتيكوستيرويدات ، والتي تعد أيضًا جزءًا من العلاج الأساسي لمرض التهاب المفاصل الرثياني. كما ترون ، هناك أسباب كافية لوصف الريميكاد ، لكن في بعض الأحيان تفوق التكلفة العالية للدواء كل هذه الأسباب.

الكفاءة العالية وسرعة عمل remicade لهما جانب سلبي: هذا الدواء له العديد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. قبل أن تبدأ في تناول الدواء ، تحتاج إلى فحص المريض بعناية والشفاء تمامًا من جميع العمليات الالتهابية الموجودة فيه ، حتى العمليات الخفية والبطيئة. خلاف ذلك ، بعد بدء العلاج في ظروف المناعة المكبوتة ، كل هذه الالتهابات "ترفع رؤوسهم" وتؤدي إلى مشاكل خطيرة ، تصل إلى الإنتان.

يوصى بالوقاية من الآثار الجانبية المحتملة ، بما في ذلك الطفح الجلدي المثير للحكة ، باستخدام مضادات الهيستامين. من المهم جدًا أن تحمي النساء أنفسهن بعناية أثناء تناول الدواء ، لأن الحمل والرضاعة الطبيعية مستحيلة تمامًا خلال هذه الفترة. علاوة على ذلك ، يمكنك التفكير في الأمومة بعد ستة أشهر على الأقل من نهاية العلاج باستخدام remicade.

تثبيط الخلايا الأخرى

بالطبع ، هناك مثبطات أخرى للمناعة ، بما في ذلك الأدوية ذات الأسعار المعقولة:

السيكلوسبورين.

كلوربوتين.

الآزوثيوبرين.

سيكلوفوسفاميد.

لكن كل هذه الأدوية خلال التجارب السريرية أظهرت أنها ليست في الجانب الأفضل - فتكرار الآثار الجانبية مرتفع للغاية ، والمضاعفات ، كقاعدة عامة ، أكثر خطورة من تناول نفس الميثوتريكسات. لذلك ، لا يُنصح برفض أكثر ثلاثة عوامل تثبيط خلوي شيوعًا في العلاج الأساسي لـ RA إلا إذا لم يكن لها أي تأثير أو كان تحملها سيئًا.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية المضادة للملاريا

تم استخدام أدوية delagil (rezoquine ، و chloroquine ، و hingamin) و plaquenil (hydrochlorin ، و hydroxychlorine) في الطب لفترة طويلة جدًا كعلاج ضد أمراض المناطق المدارية -. ولكن ما علاقة التهاب المفاصل الروماتويدي به؟ الحقيقة هي أنه في منتصف القرن الماضي ، جرب العلماء الذين كانوا يبحثون عن بعض الأدوية الجديدة والفعالة على الأقل لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي جميع أنواع الأدوية المضادة للالتهابات تقريبًا ، لأن التهاب المفاصل الروماتويدي كان يعتبر منذ فترة طويلة مجرد نوع خاص من العدوى. جلبت إحدى هذه الدراسات أخبارًا سارة - يعمل Delagil و Plaquenil على إبطاء مسار التهاب المفاصل الروماتويدي وتقليل شدة مظاهره.

ومع ذلك ، فإن العقاقير المضادة للملاريا في العلاج الأساسي الحديث لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي ربما تحتل المكان الأكثر تواضعًا ، نظرًا لأن لها ميزة واحدة فقط - وهي التحمل الجيد. ولديهم عيب واحد ، علاوة على ذلك ، عيب خطير للغاية - فهم يتصرفون ببطء شديد (لا يحدث التحسن إلا بعد ستة أشهر أو سنة) وحتى إذا نجح ، فإنهم يعطون تأثيرًا علاجيًا ضعيفًا.

لماذا لم يستسلم الأطباء للعلاج المضاد للملاريا؟

سؤال منطقي ، لأن هناك أدوية تعمل بشكل أسرع وتعمل بشكل أفضل. لكن الطب هو أحد فروع العلم التي تكون فيها التحيزات والقوة الأولية للقصور الذاتي قوية للغاية. قبل ثلاثين عامًا ، كان العلاج الأساسي لـ RA يعتمد على المبدأ التالي: الدلاجيل الأول والبلاكينيل ، ثم الذهب ، إذا لم يساعد - D-Penicillamine أو مثبطات المناعة ، وإذا فشل كل شيء آخر - الكورتيكوستيرويدات. وهذا يعني أنه تم اختيار الاتجاه من الأكثر ضررًا إلى الأكثر خطورة. ولكن إذا فكرت في الأمر ، فإن مبدأ بناء العلاج الأساسي هذا هو مبدأ إجرامي بالنسبة للمريض.

لنفترض أن شخصًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي الحاد سريع التطور مع ألم شديد ومفاصل متدهورة بسرعة. هل من المعقول الانتظار لمدة ستة أشهر حتى تعمل الأدوية المضادة للملاريا (السؤال لا يزال - هل ستنجح؟) ، إذا كان من الممكن وصف أدوية أقوى وأكثر فاعلية؟ حتى لو كانت هناك أعراض جانبية ، فهذا أفضل من مجرد مشاهدة شخص يعاني ، وكيف تتدهور حالة مفاصله بشكل كارثي كل يوم.

ولكن هناك ، مع ذلك ، حالات لا تزال فيها الأدوية المضادة للملاريا ذات صلة:

يتحمل المريض بشكل سيئ للغاية جميع الأدوية الأخرى من العلاج الأساسي لـ RA ؛

لم يكن للأدوية التي تعتبر أكثر فعالية أي تأثير ؛

التهاب المفاصل الروماتويدي خفيف جدًا ويتطور ببطء ، لذلك لا داعي للجوء إلى أقوى الوسائل ، ولكن الخطورة.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بأدوية من مجموعة السلفوناميد

Salazopyridazine و sulfasalazine هما دواءان من أدوية السلفوناميد اللذان تم استخدامهما بنجاح في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

إذا حاولنا إنشاء استعراض ناجح معين من حيث درجة الفعالية بين عقاقير العلاج الأساسي لـ RA ، فسيبدو مثل هذا:

في المقام الأول الميثوتريكسات.

في الثانية - أملاح الذهب.

في الثالث - السلفوناميدات و D- بنسيلامين.

في الرابع - الأدوية المضادة للملاريا.

وبالتالي ، لا يمكن تصنيف السلفوناميدات بين القادة من حيث الفعالية ، لكن لها مزايا ضخمة:

تحمل جيد (نسبة حدوث الآثار الجانبية 10-15٪) ؛

انخفاض شدة المضاعفات ، إن وجدت ؛

سعر معقول.

هناك عيب واحد فقط من السلفوناميدات ، لكنه مهم - أنها تعمل ببطء. تظهر التحسينات الأولى بعد ثلاثة أشهر فقط من بدء العلاج ، وعادة ما يتم ملاحظة تقدم مستقر بعد عام.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بـ D-Penicillamine

لا يتم تضمين D-penicillamine (ديستامين ، كوبرينيل ، أرتامين ، ترولوفول ، ميتالكابتاز) في العلاج الأساسي لـ RA إذا كان المريض يتحمل الميثوتريكسات جيدًا. إنه أدنى إلى حد ما من الأدوية المدرجة من حيث الفعالية ، لكنه يتفوق عليها بشكل كبير في عدد الآثار الجانبية المحتملة وتكرار حدوثها وشدة المضاعفات. لذلك ، فإن السبب الوحيد لوصف D-Penicillamine هو عدم إحراز تقدم في العلاج بالذهب والميثوتريكسات ، أو ضعف تحمّلهما.

D-Penicillamine مادة شديدة السمية تسبب تفاعلات جانبية سلبية في ما يقرب من نصف حالات علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي ، وفي ثلث حالات التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي. لماذا ، مع ذلك ، لا يزال يستخدم من قبل الأطباء؟

لأنه في بعض الأحيان لا يوجد مخرج آخر. لقد جربنا التثبيط الخلوي ، لكن لم تكن هناك نتيجة. أو كان لا بد من إلغاؤها بسبب ضعف إمكانية النقل. ويتطور المرض بسرعة. ثم لدى طبيب الروماتيزم في ترسانته دواء واحد فقط ، وإن كان خطيرًا ، ولكنه في الواقع الدواء القوي الوحيد - D-Penicillamine. هذا هو الوضع بالضبط عندما تبرر الغاية الوسيلة. إذا كان هناك رد فعل سلبي من الجسم ، فيمكن دائمًا إلغاء الدواء. لذلك ، من الأفضل تعيينه بعد كل شيء من عدم القيام بأي شيء على الإطلاق.

يحتوي D-penicillamine أيضًا على بطاقة رابحة في الكم - هذا الدواء مفيد لأولئك المرضى الذين تسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في مضاعفات في القلب أو الكلى أو الرئتين - على سبيل المثال ، تطور الداء النشواني. مع التسامح المرضي ، يتم أخذ D-penicillamine من 3-5 سنوات متتالية ، ثم يأخذون استراحة لبضع سنوات ويكررون الدورة. وفي هذه الحالة لا يفقد الدواء فعاليته مثل أملاح الذهب التي يفضل عدم إلغاؤها لفترة طويلة. لسوء الحظ ، في جزء صغير من المرضى (حوالي 10 ٪) ، بعد تحسن مؤقت في رفاههم ، يحدث تدهور حاد.

العلاج الأساسي: النتائج الرئيسية

لقد فحصنا إيجابيات وسلبيات كل المجموعات الخمس من الأدوية المدرجة في قائمة ما يسمى بالعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في هذه القصة ، غالبًا ما تومض عبارات حول المضاعفات والآثار الجانبية والمخاطر لدرجة أن المرء يريد أن يسأل بشكل لا إرادي - ما هو نوع العلاج الإجباري لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، إذا كان يشفي من ناحية (وحتى في هذه الحالة ليس دائمًا) ، ومن ناحية أخرى تشل اليد الأخرى (دائمًا تقريبًا)؟

مثل هذا السؤال ، بالطبع ، يزور رؤساء جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي فور تشخيص مخيب للآمال. كثير من الناس يجلسون في المنتديات الطبية ويستمعون إلى الرفض الغاضب ، والذي يمكن صياغة جوهره في جملة واحدة: "أصبحت ضحية لخطأ طبي ، وبشكل عام ، الأطباء أنفسهم لا يعرفون كيفية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي". هذه العبارة ليست بعيدة عن الحقيقة في ذلك الجزء منها الذي يتحدث عن الجهل. لأنه وحده الرب الإله يستطيع أن يعرف بالضبط كيف يعالج شخصًا من مرض خطير لا يمكن تفسيره.

يستغرق اختيار الأدوية العلاجية الأساسية لكل مريض مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي في المتوسط ​​حوالي ستة أشهر. يكاد يكون من المستحيل العثور على أنسب دواء في وقت أقصر ، بغض النظر عن مدى احتراف أخصائي أمراض الروماتيزم ، وبغض النظر عن مدى قسوة إحساسه. ولا يمكن لأحد أن يتنبأ بكيفية تحمل الأدوية.

لذا ربما لا تبدأ هذا العلاج الأساسي؟ لماذا تعذب الانسان؟ حسنًا ، نعم ، حتى لو تطور المرض بأسرع ما يمكن ، بحيث يموت الشخص مبكرًا ، فإنه بالتأكيد سيتوقف عن المعاناة. تظهر الممارسة أنه إذا بدأ العلاج الأساسي على الفور ، مباشرة بعد التشخيص ، فهناك فرصة أكثر من مناسبة لإبطاء مسار المرض أو حتى تحقيق مغفرة مستقرة. لكن لا توجد حالات لم يتلق فيها مريض التهاب المفاصل الروماتويدي أي علاج وتماثل للشفاء فجأة ، فالطب لا يعرف.

فكر في نفسك ، إذا كانت هناك فرصة صغيرة لإطالة حياتك أو حياة أحد أفراد أسرتك ، فهل ستفكر في الآثار الجانبية؟ المرض نفسه سوف يرتب لك مثل هذه الآثار الجانبية التي لم تحلم بها الأدوية ، وقريباً جداً.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

علاوة على ذلك في القصة ، سوف نسمي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات باختصار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لذلك فهي أكثر ملاءمة. تشمل هذه المجموعة:

ايبوبروفين (نوروفين) ؛

ديكلوفيناك.

كيتوبروفين (كيتورولاك ، كيتانوف) ؛

إندوميثاسين.

بوتاديون.

بيروكسيكام.

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، تعمل هذه الأدوية كسيارة إسعاف لآلام المفاصل. فهي لا تقلل الألم فحسب ، بل تقلل أيضًا من التهاب الأنسجة المفصلية وحول المفصل ، لذا يُنصح باستخدامها على أي حال. لماذا لم نُدرج ديكلوفيناك أو إيبوبروفين في مجموعة أدوية العلاج الأساسي لمرض التهاب المفاصل الرثياني؟ لأنهم لا يعالجون المرض نفسه ولا يبطئون تطوره بأي شكل من الأشكال. يتصرفون بشكل عرضي ، ولكن في نفس الوقت يحسنون نوعيًا حياة المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

بالطبع ، يجب تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية باستمرار ، ومع الاستخدام المطول ، نادرًا ما لا يسبب أي دواء آثارًا جانبية. هذا هو السبب في أنه من المهم اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المناسبة لمريض معين واستخدام الدواء بحكمة دون تجاوز الجرعة. سنتحدث عن كيفية القيام بذلك بشكل أكبر.

معايير الاختيار لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

المعيار الأول هو السمية ، لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأقل سمية لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي يتم امتصاصها بسرعة وإخراجها بسرعة من الجسم. بادئ ذي بدء ، هذه هي إيبوبروفين ، كيتوبروفين وديكلوفيناك ، بالإضافة إلى عقار انتقائي مضاد للالتهابات Movalis ، والذي سنناقشه بالتفصيل أدناه. يتم إفراز كيتورولاك وبيروكسيكام وإندوميتاسين من الجسم لفترة أطول ، بالإضافة إلى أن هذا الأخير يمكن أن يسبب اضطرابات عقلية لدى المرضى المسنين. هذا هو السبب في أن هذه الأدوية الثلاثة توصف عادة للمرضى الصغار الذين لا يعانون من مشاكل في الكلى والمعدة وما إلى ذلك. ثم يكون احتمال الآثار الجانبية والمضاعفات منخفضًا.

المعيار الثاني هو فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وكل شيء ذاتي للغاية. عادة ما يأخذ المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي كل الأدوية التي أوصى بها الطبيب لمدة أسبوع لتقييم النتيجة وفقًا لمشاعره. إذا قال شخص ما أن كل شيء يؤلمني من ديكلوفيناك ، لكن الإيبوبروفين يساعد بشكل جيد ، عادة ما يوافق الطبيب على ذلك.

عند الحديث عن الذاتية ، لا يسع المرء إلا أن يلاحظ قوة الاقتراح ، التي تمتلكها التعليمات المعتادة للعقار. لذلك ، فإن العديد من المرضى ، بعد قراءة التعليق التوضيحي على ديكلوفيناك ، حيث يتم وصف جميع آثاره الجانبية المحتملة بأمانة وصراحة ، يمسكون برؤوسهم في حالة من الرعب ويقولون إنهم لن يشربوا مثل هذه الحبوب أبدًا. في الواقع ، ديكلوفيناك ليس أكثر خطورة من الأسبرين ، الذي يشربه الناس لأي سبب تقريبًا عن طريق حفنات. كل ما في الأمر أن الأسبرين لا يحتوي على صندوق به تعليمات مفصلة مدمجة في الداخل.

تلخيصًا ، دعنا نقول أنه عند تقييم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط مشاعرك (تساعد / لا تساعد) ، ولكن أيضًا البيانات من الفحوصات المنتظمة ، مما يدل على الحالة العامة لجسمك والمفاصل المريضة على وجه الخصوص . إذا كانت هناك آثار جانبية (ساء عمل الأعضاء الداخلية) ، وأصبحت المفاصل أكثر التهابًا ، فمن المنطقي التحول إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى بناءً على نصيحة الطبيب.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بأدوية انتقائية مضادة للالتهابات

تشتمل هذه المجموعة من الأدوية على عقار Movalis ، وهو دواء جديد نسبيًا تم إنشاؤه خصيصًا للاستخدام المستمر على المدى الطويل من أجل تقليل الآثار الجانبية المحتملة. بالعودة إلى موضوعية التقييمات ، دعنا نقول أن غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يجدون Movalis ليس أقل وأحيانًا أكثر فاعلية في تخفيف الآلام. في الوقت نفسه ، يمكن تحمل Movalis جيدًا ونادرًا ما يسبب ردود فعل سلبية من الجسم ، والتي لا يمكن قولها عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وغالبًا ما يكون استقبالها مصحوبًا باضطرابات في الجهاز الهضمي.

يمكن تناول عقار Movalis تحت إشراف الطبيب لعدة أشهر أو حتى سنوات متتالية ، إذا كانت هناك حاجة إلى ذلك. كما أنه من المريح جدًا أن حبة واحدة تكفي لتخفيف الآلام التي تشربها إما في الصباح أو قبل النوم. Movalis متاح أيضًا في شكل تحاميل الشرج. إذا كانت متلازمة الألم شديدة جدًا ، يمكنك اللجوء إلى حقن Movalis. أثناء تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي ، غالبًا ما يضطر المريض إلى إعطاء الحقن لمدة أسبوع كامل ، وبعد ذلك فقط يتحول إلى الحبوب. لكنني سعيد لأن Movalis ، أولاً ، يساعد جميع المرضى تقريبًا ، وثانيًا ، ليس له أي موانع تقريبًا.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالكورتيكوستيرويدات

طريقة "رجال الإطفاء" الأخرى والأعراض للتخفيف من حالة مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي هي تناول الأدوية الهرمونية الكورتيكوستيرويدية (يشار إليها فيما بعد بالكورتيكوستيرويدات).

وتشمل هذه:

بريدنيزولون (ميدوبريد) ؛

ميثيل بريدنيزولون (ميدرول ، ديبوت-ميدرول ، ميتيبريد) ؛

تريامسينولول (تريامسينولول ، بولكورتولون ، كينالوج ، كيناكورت) ؛

بيتاميثازون (سيلستون ، فلوستيرون ، ديبروسبان) ؛

ديكساميثازون.

تحظى الكورتيكوستيرويدات بشعبية كبيرة في الغرب ، حيث يتم وصفها لجميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي تقريبًا. لكن الأطباء في بلادنا ينقسمون إلى معسكرين متعارضين: البعض يؤيد تناول الهرمونات ، بينما يرفض آخرون بشدة هذه التقنية ، ويصفونها بأنها خطيرة للغاية. وفقًا لذلك ، فإن المرضى الذين يرغبون في مواكبة كل الأخبار من عالم الطب يقرؤون مقابلات مع أطباء الروماتيزم الأمريكيين والروس وهم في حيرة من أمرهم: من يصدق؟ دعنا نحاول معرفة ذلك.

يؤدي تناول الكورتيكوستيرويدات إلى تحسن سريع في رفاهية مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي: يزول الألم ، ويختفي تيبس الحركات والقشعريرة في الصباح. بالطبع ، هذا لا يسعه إلا أن يفرح الشخص ، ويقوم تلقائيًا بتعيين الطبيب المعالج حالة "محترف". ساعدت الحبوب - الطبيب جيد ، لم يساعدوا - الطبيب سيء ، كل شيء واضح هنا. وفي الغرب ، عادة ما يتم التعبير عن الشعور بالامتنان للطبيب من الناحية المالية. هذا هو سبب وجود العديد من الأطباء "الجيدين" أكثر من الأطباء "السيئين".

في بلادنا ، في ظل شروط التأمين الطبي المجاني ، يفكر الطبيب ثلاث مرات قبل وصف الهرمونات لمريضه. لأن الوقت سيمضي ، وسيتعين على نفس الطبيب ، على الأرجح ، أن يفكك عواقب هذا العلاج.

مخاطر العلاج الهرموني

لماذا يعتبر تناول الكورتيكوستيرويدات بهذه الخطورة؟ هذه هي هرمونات التوتر التي لها آثار سلبية قوية على جميع الأعضاء. طالما أن الشخص يتقبلهم ، فإنه يشعر بالارتياح ، لكن على المرء فقط أن يتوقف ، وينشط المرض بقوة مضاعفة ثلاث مرات. إذا كانت المفاصل تؤلم في وقت سابق لدرجة أنه كان من الممكن تمامًا تحملها ، فإنها تتألم الآن بشكل لا يطاق ، ولا شيء يساعد.

فربما تبقي المريض على الهرمونات طوال الوقت؟ هذا مستحيل تمامًا ، لأنه أولاً ، بمرور الوقت سيحدث تأثير أقل فأقل ، وثانيًا ، سيتراكم التأثير السلبي على الأعضاء الداخلية ويتراكم حتى يؤدي إلى فشل خطير.

فيما يلي بعض النتائج المحتملة:

متلازمة Itsenko-Cushing - فظيعة ونتيجة لسحب الصوديوم والسوائل من الجسم ببطء شديد ؛

انخفاض خصائص الحماية للجسم ونزلات البرد المتكررة.

شكل بيضاوي قمري للوجه.