الوهن العضلي الوبيل هو مرض عصبي عضلي مناعي ذاتي يتميز بضعف العضلات الهيكلية. العضلات الأكثر تأثراً هي عضلات العين الخارجية (خاصة الجفن العلوي) وعضلات الوجه، لكن المريض المصاب بالوهن العضلي الوبيل قد يواجه مشاكل ليس فقط في الطريقة التي يرى بها ويتحدث بها، ولكن أيضًا في طريقة المشي.
مع الوهن العضلي الوبيل، يمكن أن تضعف أي عضلات في الجسم، بما في ذلك عضلات الرقبة والذراعين والساقين، ولكن وفقا للإحصاءات، غالبا ما يكون لهذا المرض تأثير كبير على عضلات العينين والوجه والحنجرة.
أعراض الوهن العضلي الوبيل
الوهن العضلي الوبيل يظهر فجأة.
في 50% من الأشخاص، تشمل العلامات الأولى للوهن العضلي الوبيل الرؤية المزدوجة (شفع) أو تدلي أحد الجفنين أو كليهما (الوهن العضلي البصري).
في 15% من الأشخاص، تتضمن العلامات الأولى للوهن العضلي الوبيل ضعفًا في عضلات الوجه والرقبة، وتتراوح الأعراض من تغيرات في الكلام وقيود في تعبيرات الوجه إلى صعوبات في البلع والمضغ.
بشكل عام، تختلف أعراض الوهن العضلي الوبيل من حيث النوع ومستوى الشدة، ولكن في جميع الحالات يكون ضعف العضلات هو السمة المميزة وغالبًا ما تزداد شدته مع النشاط وتقل مع الراحة.
لا يمكن علاج الوهن العضلي الوبيل لأنه أحد أمراض المناعة الذاتية. ولكن من الممكن إدارة أعراض الوهن العضلي الوبيل.
مع العلاج المناسب، من المرجح جدًا أن يعود المريض المصاب بالوهن العضلي الوبيل إلى نمط حياته الطبيعي. ومع ذلك، بعد العلاج وإدخال الأدوية للتحكم في الأعراض، غالبًا ما تظل المتابعة المستمرة مع الطبيب ضرورة.
يوصى بمراقبة المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل لأن 20% من الأشخاص المصابين بهذا المرض يحتاجون إلى تدخل طبي إضافي وتعديلات دوائية.
علاج الوهن العضلي الوبيل
يمكن السيطرة على الوهن العضلي الوبيل باستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين النقل العصبي العضلي وزيادة قوة العضلات، بالإضافة إلى تثبيط إنتاج الأجسام المضادة غير الطبيعية. يتم استخدام الأدوية تحت إشراف طبي دقيق. وفي بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية.
قد يستفيد المريض المصاب بالوهن العضلي الوبيل أيضًا من بعض أشكال العلاج الطبيعي، خاصة تلك التي تؤثر على قوة العضلات وتقوية مجموعات عضلية معينة، بالإضافة إلى حركة جدار الصدر، والقدرة على التحمل التنفسي، وما إلى ذلك. تم تطوير برنامج العلاج بالتمرينات الفردية ودورة العلاج الطبيعي لمرضى ورشة الصحة.
الوهن العضلي الوبيل هو فئة من أمراض المناعة الذاتية التي تسبب ضعف العضلات الناجم عن تعطيل النقل العصبي العضلي.
وفي الغالبية العظمى من الحالات، يؤثر المرض على عضلات العينين، وكذلك عضلات الوجه والمضغ، وبشكل أقل شيوعًا، عضلات الجهاز التنفسي. وهذا ما يفسر الأعراض الواضحة والمميزة لهذا المرض.
مجمع التدابير العلاجية
الهدف الرئيسي المتبع في علاج الوهن العضلي الوبيل هو زيادة مستويات الأسيتيل كولين في المشابك العصبية العضلية.
وبما أن تحقيق ذلك عن طريق تحفيز التوليف الطبيعي أمر صعب للغاية، فمن الأكثر عقلانية منع تدمير هذه المادة في الأنسجة. يوصف للمريض أدوية لها تأثير خفيف.
يتم استخدام البيريدوستيغمين والأوكسازيل في كثير من الأحيان في دورات طويلة. إذا لم يحقق العلاج التأثير المطلوب، فقد يوصي الأخصائي باستخدام إضافي للأدوية التي تمنع الجهاز المناعي من الاستجابة للمواد التي تدخل الجسم.
لهذا الغرض، يتم وصف الجلايكورتيكويدات أو مثبطات المناعة. يجب تجنب الأدوية التي تحتوي على الفلورايد، لأن تأثيرها على جسم المريض قد يكون غير مرغوب فيه على الإطلاق.
علاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا يكون في الغالب جراحيًا - تتم إزالة الغدة الصعترية بالكامل.
ومع ذلك، فإن طرق علاج الوهن العضلي الوبيل تعتمد إلى حد كبير على درجة تطور المرض.
يبدأ…
في المرحلة الأولية، العلاج الدوائي باستخدام كاليمين أو أدوية أخرى تعتمد على ذلك 
البوتاسيوم:
- كاليمينا 60 ن(أقراص) - ثلاث مرات في اليوم مع فترات زمنية بين الجرعات تبلغ 6 ساعات أو أكثر؛
- كلوريد البوتاسيوم، يوصف بحجم 1 جرام ثلاث مرات في اليوم ؛
- نورمينا البوتاسيومبكمية قرص واحد ثلاث مرات في اليوم.
إذا تطورت الأعراض
تطور المرض، ووجود اضطرابات البصلية وعدم فعالية العلاج الدوائي قد يسبب الحاجة إلى وصف الجلايكورتيكويدات. غالبًا ما يكون هذا هو بريدنيزولون بجرعة 1 مجم / 1 كجم من وزن المريض.
يتم إجراء الحقن مرة واحدة يوميًا - في الصباح. تردد الإدارة: كل يوم.
مقاييس عالية جدا
في الحالات المتقدمة، أو إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، أو إذا كانت هناك مؤشرات أخرى، يتم إجراء العلاج الجراحي - إزالة الغدة الصعترية.
تأثير العملية لا يتطور على الفور، ولكن على مدى 1-1.5 سنة. يتم إجراء التدخل الجراحي أيضًا في المراحل الأولية، اعتمادًا على الخصائص الفردية للجسم والتشخيص.
يجب أن يتم العلاج الدوائي حصريًا تحت إشراف طبيب أعصاب ذي خبرة وأخصائيين آخرين، بما في ذلك طبيب الغدد الصماء. من الضروري المراقبة الدقيقة لمستوى السكر في الدم لدى المريض، والذي قد يتغير تحت تأثير الأدوية.
طرق العلاج التقليدية
إلى جانب العلاج الدوائي، من الممكن علاج الوهن العضلي الوبيل في المنزل بالعلاجات الشعبية من أجل تسريع عملية الشفاء وتخفيف الحالة. ومع ذلك، يجب الاتفاق على أي طرق علاج تقليدية مع أخصائي المراقبة.
وسيلة فعالة:
- الشوفان. تُغسل الحبوب جيدًا وتُملأ بالماء بحجم 0.5 لتر. بعد ذلك، يتم وضع الحاوية على النار، ويتم إحضار التركيبة إلى الغليان، وعلى البخار لمدة نصف ساعة على الأقل. بعد ذلك، لتحضير التسريب، انتظر ساعتين أخريين، وقم بإزالة الشوفان من النار. يؤخذ المرق الناتج قبل ساعة من الوجبات، على الأقل 4 مرات في اليوم. مدة العلاج 3 أشهر مع استراحة لمدة شهر ودورة علاجية أخرى.
- بصلة. يتم خلط المنتج بحجم 200 جرام (منقى) مع 200 جرام من السكر ومملوء بالماء بحجم 0.5 لتر. توضع التركيبة على نار خفيفة وتُطهى لمدة 1.5 ساعة. بعد ذلك، قم بتبريد الكتلة وإضافة ملعقتين كبيرتين من العسل وتناول ملعقتين صغيرتين ثلاث مرات في اليوم.
- ثوميتم سحق ثلاثة رؤوس وخلطها مع أربع ليمونات ولتر من العسل وزيت بذر الكتان (200 جم). يجب خلط جميع المكونات جيدًا، وتناولها يوميًا بمقدار ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا.
فترة نقاهه
أهمية خاصة هي تغذية المريض أثناء العلاج والمغفرة. من الضروري تضمين التين والمشمش المجفف والزبيب والموز والبطاطس المخبوزة في نظامك الغذائي.
من المهم أيضًا النشاط البدني العقلاني والتدليك وتقوية جهاز المناعة. ومع ذلك، تحت أي ظرف من الظروف يجب أن تفرط في عضلاتك.
تستغرق مرحلة التعافي أحيانًا وقتًا طويلاً. وتعتمد مدتها على عدد من العوامل، بما في ذلك عمر المريض وتوقيت طلب المساعدة الطبية.
الوقاية من الانتكاس
عندما ينتهي العلاج الرئيسي ويتم تحقيق الهدوء بالفعل، فمن المهم الاهتمام بالوقاية من الانتكاسات. سيتعين على المريض الالتزام بقواعد معينة: التخلي عن العادات السيئة، وفقدان الوزن في حالة حدوث السمنة، وضبط النظام الغذائي، وإثرائه بالأطعمة التي تحتوي على الفيتامينات والعناصر النزرة.
يستخدم الطب التقليدي أيضًا لأغراض وقائية.
التوقعات والعواقب
الوهن العضلي الوبيل هو مرض خبيث كان يعتبر حتى وقت قريب غير قابل للشفاء بل ومميتًا. ومع ذلك، فإن الوضع اليوم ليس حزينا جدا.
بفضل الأدوية الحديثة، يمكن علاج المرض بنجاح وتحقيق مغفرة مستقرة. لا تختلف حياة المريض الإضافية كثيرًا عن حياة الأشخاص الأصحاء تمامًا.
مدى فعالية علاج الوهن العضلي الوبيل وما سيكون عليه التشخيص يعتمد على العديد من العوامل:
- أشكال المرض– الوهن العضلي المعمم أصعب بكثير في العلاج من الوهن العضلي العيني وأقل قابلية للعلاج بالأدوية.
- وقت بدء العلاج– من الأفضل دائمًا استشارة الطبيب في المرحلة الأولية، دون انتظار تطور المرض؛
- نوع المرض;
- جنس;
- الفئة العمرية- في سن الشيخوخة، يكون التخلص من المرض أكثر صعوبة، والعلاج الدوائي لا معنى له على الإطلاق، بسبب عدم فعاليته؛
- شروط وجودة الرعاية الطبية، والامتثال للقواعد والمتطلبات وتوصيات الطبيب.
لا يتطلب هذا المرض دخول المستشفى (باستثناء العلاج الجراحي). يتم العلاج في العيادة الخارجية، ولكن مع ذلك، سيقوم الأخصائي بإجراء مراقبة مستمرة ومراقبة الديناميكيات بعناية.
الوهن العضلي الوبيل هو مرض لا يمكن إهماله. إن العلاج عالي الجودة والالتزام الصارم بتعليمات الأخصائي هو مفتاح النجاح.
ما يقرب من 90٪ من المرضى الذين بدأوا العلاج في الوقت المناسب يتعاملون بنجاح مع المرض ويستمرون في عيش نمط حياتهم المعتاد، والذي لا تتأثر جودته عادة. إذا لم يتم علاج المرض، يمكن أن تكون العواقب وخيمة.
الوهن العضلي الوبيلهو أحد أمراض المناعة الذاتية حيث يبدأ الجهاز المناعي في مهاجمة جهاز المستقبل الخاص به، الذي يربط العضلات والأعصاب. ولهذا السبب، يتدهور أداء العضلات المخططة ويلاحظ زيادة التعب.
- غرفة الاطفال:
- خلقي.
- الطفولة المبكرة (من 3-5 سنوات) ؛
- الشباب (من 12 إلى 16 سنة).
- بالغ.
- الوهن العضلي المعمم(الوهن العضلي الوبيل). لوحظ التعب في وقت واحد في جميع مجموعات العضلات (الرقبة والجذع والأطراف). قد يسبب مشاكل في التنفس.
- الوهن العضلي المحلي. يحدث إرهاق العضلات فقط في مجموعة عضلية محددة:
- الوهن العضلي في العين أو الوهن العضلي في الجفن (يتميز بأعراض مثل عدم وضوح الرؤية والرؤية المزدوجة وتدلي الجفن العلوي (يمكنك بسهولة ملاحظة الوهن العضلي في العين في الصورة) ؛
- الوهن العضلي البلعومي الوجهي (تنشأ صعوبات عند بلع الطعام ونطق الكلمات) ؛
- الوهن العضلي الهيكلي (التعب هو السائد في مجموعة عضلية واحدة فقط، مثل الساقين أو الذراعين).
الأسباب
الوهن العضلي الخلقي- هذا نتيجة طفرة جينية تؤدي إلى عدم قدرة الألياف العصبية العضلية على العمل بشكل كامل. الشكل المكتسب أقل شيوعًا، لكن علاجه أسهل.
- تضخم الغدة الصعترية الحميد.
- أمراض المناعة الذاتية (تصلب الجلد أو التهاب الجلد والعضلات).
- أمراض الأورام في الأعضاء التناسلية والرئتين والكبد.
أعراض الوهن العضلي الوبيل
الوهن العضلي الوبيل يسبب ضعف عضلات الوجه والبلعوم والمضغ. وهذا يؤدي إلى عسر البلع - صعوبة في البلع. عادة، تؤثر العملية المرضية أولا على عضلات العينين والوجه، بعد البلعوم واللسان والشفاه.
إذا تقدم المرض لفترة طويلة، يحدث ضعف في عضلات الجهاز التنفسي والرقبة. اعتمادًا على مجموعات الألياف العضلية المتأثرة، يمكن دمج الأعراض مع بعضها البعض بطرق مختلفة.
- تدهور حالة المريض بعد شد عضلي لفترة طويلة.
- تغيرات في شدة الأعراض على مدار اليوم.
يؤثر الوهن العضلي الوبيل على العضلات خارج العين، والعضلة التي ترفع الجفن، والعضلة الدائرية العينية.
- رؤية مزدوجة؛
- مشاكل عند التركيز.
- عدم القدرة على النظر لفترة طويلة إلى الأشياء البعيدة جدًا أو القريبة جدًا؛
- تدلي الجفن العلوي (يصبح ملحوظًا بشكل خاص في المساء).
- تغير في الصوت (يصبح باهتًا جدًا، "أنفي")؛
- مشاكل في نطق الكلمات (يتعب المريض حتى أثناء الحوار القصير)؛
- صعوبة في مضغ الطعام الصلب (يجب على المريض تناول الطعام أثناء التأثير الأقصى للأدوية).
مع الوهن العضلي البلعومي، يصبح ابتلاع الطعام السائل مستحيلا. عند محاولة الشرب، يبدأ المرضى بالاختناق، مما يتسبب في دخول السائل إلى الجهاز التنفسي، مما يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
الشكل الأكثر تعقيدًا من الوهن العضلي الوبيل- المعممة. إنه يعطي واحدًا بالمائة من معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من الأمراض الموصوفة. أخطر أعراض الوهن العضلي الوبيل هو ضعف عضلات الجهاز التنفسي (يحدث نقص الأكسجة الحاد، والذي يمكن أن يكون قاتلا).
مع مرور الوقت، يتطور المرض. بعض الناس يعانون من مغفرة. إنها تنشأ بشكل عفوي وتنتهي تلقائيًا أيضًا. يمكن أن تكون تفاقم الوهن العضلي عرضية أو طويلة الأمد. في الحالة الأولى نحن نتحدث عن حلقة الوهن العضلي، في الثانية - عن حالة الوهن العضلي.
إذا شعرت بأعراض مشابهة، استشر طبيبك على الفور.
من الأسهل الوقاية من المرض بدلاً من التعامل مع العواقب.
التشخيص
الطريقة الأكثر إفادة لدراسة الوهن العضلي الوبيل هي اختبار البروسيرين. Prozerin هو دواء يمنع الإنزيم المسؤول عن تحلل الأسيتيل كولين في الفضاء التشابكي. ونتيجة لهذا، فإن كمية هذا الأخير يزيد.
نظرًا لحقيقة أن Prozerin له تأثير قوي ولكنه قصير المدى جدًا، فإنه لا يستخدم عمليًا للأغراض الطبية. أثناء التشخيص، يجعل من الممكن إجراء العديد من الدراسات المهمة.
- يقوم الطبيب بفحص المريض وتقييم حالة عضلاته.
- يتم إعطاء البروسيرين.
- وبعد 30-40 دقيقة، يتم إجراء فحص ثانٍ يتم خلاله دراسة رد فعل الجسم.
يتم إجراء تخطيط كهربية العضل باستخدام مخطط مماثل يهدف إلى تسجيل النشاط الكهربائي للعضلات. يتم التشخيص قبل تناول Proserin وبعد ساعة من تناوله. ونتيجة لذلك، يتم تحديد ما إذا كانت المشكلة الحالية مرتبطة بانتهاك النقل العصبي العضلي أو ما إذا كانت العملية المرضية قد أثرت على وظيفة العصب/العضلة المعزولة.
يتم إجراء تخطيط كهربية الأعصاب لتقييم قدرة توصيل الأعصاب.
- اختبار الدم (تحديد وجود أجسام مضادة محددة)؛
- الأشعة المقطعية لأعضاء المنصف.
يتم تمييز الوهن العضلي الوبيل دائمًا عن الأمراض ذات الأعراض المماثلة - متلازمة البصلية، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والاعتلال العضلي، ومتلازمة غيلان، والتصلب الجانبي الضموري، والورم الدبقي وبعض الأمراض الأخرى.
كيفية علاج الوهن العضلي الوبيل
- مستحضرات البوتاسيوم (زيادة سرعة النبضات العصبية من الأعصاب إلى العضلات، وتحسين تقلص العضلات).
- الهرمونات (مع الوهن العضلي الوبيل، يمكنها تقليل شدة عملية المناعة الذاتية ضد مستقبلات الأسيتيل كولين الخاصة بالشخص وتقليل كمية الأجسام المضادة المنتجة).
- أدوية مضادات الكولينستراز (تثبط عمل الإنزيمات التي تدمر الأسيتيل كولين).
- الجلوبيولين المناعي البشري (يحسن أداء الجهاز المناعي، ويقلل من شدة عملية المناعة الذاتية ضد مستقبلاته).
- مضادات الأكسدة (تطبيع عمليات التمثيل الغذائي، وتحسين تغذية الأنسجة).
- تثبيط الخلايا (تقليل عدد الخلايا المناعية الموجهة ضد مستقبلات الأستيل كولين).
- تشعيع جاما في المنطقة المهادية (يتم قمع عملية المناعة الذاتية باستخدام الطاقة الإشعاعية).
- فصادة البلازما (تهدف إلى تنقية الدم من الأجسام المضادة). يتم أخذ عدة أجزاء من الدم من المريض دفعة واحدة. تتم إزالة البلازما التي تحتوي على الأجسام المضادة منها باستخدام جهاز طرد مركزي. يتم الحفاظ على خلايا الدم. ثم يتم حقنها مرة أخرى في مجرى الدم مع بديل البلازما.
إذا كانت جميع العلاجات المجربة لعلاج الوهن العضلي الوبيل غير فعالة، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للغدة الصعترية. يشار إلى العملية للمرضى الذين يتقدمون المرض بسرعة أو هناك ورم في الغدة، وتشارك عضلات البلعوم في العملية المرضية.
عند النساء الحوامل، يتم علاج الوهن العضلي الوبيل تحت الإشراف المستمر لطبيب أمراض النساء.
علاج الوهن العضلي الوبيل مع العلاجات الشعبية
يتم علاج الوهن العضلي الوبيل في الطب الشعبي بمساعدة الشوفان.
- اشطف كوبًا من الحبوب وأضف نصف لتر من الماء.
- البخار على نار خفيفة لمدة 40 دقيقة.
- يُرفع عن النار ويُترك لينقع لمدة ساعة.
- أَضْنَى.
- اشرب نصف كوب من المغلي 4 مرات في اليوم (يمكنك إضافة العسل).
يمكنك أيضًا محاولة التخلص من أعراض الوهن العضلي الوبيل باستخدام البصل.
- صب 200 جرام من البصل و 200 جرام من السكر مع نصف لتر من الماء.
- أضف نكهة نصف ليمونة.
- ضعي 200 جرام من زيت بذور الكتان وكيلوجرام كامل من العسل،
- مزج.
- تناول الدواء ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.
خطر
الوهن العضلي الوبيل هو مرض خبيث.
- زيادة حادة في تعب العضلات، مما يؤدي إلى مشاكل في التنفس (قد يختنق المريض).
- خلل في تنظيم القلب (احتمال توقف القلب).
خلال فترة الحمل، قد يتوقف الوهن العضلي الوبيل مؤقتًا عن التقدم أو، على العكس من ذلك، يؤدي إلى زيادة في عدد العضلات المصابة. لاستبعاد المضاعفات الخطيرة، يجب مراقبة المرأة من قبل طبيب أعصاب طوال الأشهر التسعة.
مجموعة المخاطر
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 سنة؛
- نحيف.
وفي سن الشيخوخة، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.
وقاية
الوقاية من الوهن العضلي الوبيل أمر مستحيل، لأنه لا توجد بيانات ضرورية عن أسباب تطور عملية المناعة الذاتية التي تهدف إلى تدمير مستقبلات الأسيتيل كولين الخاصة بالفرد.
- تقليل النشاط البدني، ورفض أداء العمل البدني الثقيل؛
- تستهلك المزيد من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان.
- الحد من التشمس (لا تبقى في الشمس لفترة طويلة، وارتداء النظارات الشمسية)؛
- التوقف عن التدخين وشرب الكحول.
- لا تأخذ مستحضرات المغنيسيوم والمضادات الحيوية ومدرات البول ومضادات الذهان دون حسيب ولا رقيب.
الوهن العضلي الوبيلهو مرض خطير يؤثر على أعصاب وعضلات الإنسان. إنه مزمن ويتطور مع مرور الوقت.
الأسباب
ورغم أن المرض معروف منذ زمن طويل، إلا أن الأطباء ما زالوا يجهلون سبب حدوثه. يتجلى الوهن العضلي الوبيل في شكل تعب عضلي مزمن.
ومن المعروف أن المرض يمكن أن يظهر على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو الإجهاد الشديد، ولكن في كثير من الأحيان لا توجد شروط مسبقة لتطوير الوهن العضلي الوبيل.
أعراض
الوهن العضلي الوبيل يظهر تدريجيا. تبدو أعراض المرحلة الأولية كما يلي:
- التعب العام
- تدهور الإلقاء.
- تدلي الجفون ومشاكل في الرؤية (رؤية مزدوجة).
- صعوبة في المضغ والبلع.
تظهر الأعراض حتى بعد مجهود بسيط. ومع تقدم المرض، تصبح الصورة السريرية أكثر وضوحا وإشراقا. على سبيل المثال، على الرغم من أنه قد يكون هناك تغيير طفيف في الكلام في البداية، إلا أن الشخص قد يفقد القدرة على الكلام لاحقًا.
اعتمادًا على الأعراض، هناك عدة أنواع من الوهن العضلي الوبيل:
- بصري. تتجلى في الأعراض المتعلقة بالرؤية وعضلات الجفن. بولبارنايا. يتم التعبير عنها في مشاكل في البلع والمضغ والتنفس.
- المعممة. يؤثر على جميع المجموعات العضلية.
- بسرعة البرق. كما أنه يؤثر على جميع مجموعات العضلات، ويتطور بسرعة كبيرة. في هذه الحالة، العلاج ليس لديه الوقت لمساعدة المريض.
تشخيص الوهن العضلي الوبيل في SM-Clinic
يتم التشخيص في مركز SM-Clinic بناءً على فحص المريض وجمع الشكاوى وسلسلة من الاختبارات:
- تخطيط كهربية العضل (تسجيل النشاط الكهربائي للعضلات) ؛
- فحص الدم للأجسام المضادة.
- اختبار البروسيرين (الحقن تحت الجلد لدواء يعمل على تحسين النشاط العصبي العضلي بشكل فوري ولكن بشكل عكسي، ويتم إجراؤه بين قياسين لنشاط العضلات) ؛
- التصوير المقطعي للغدة الصعترية (غالبًا ما ترتبط التغيرات فيها بتطور المرض).
علاج
يعتمد العلاج على نوع الوهن العضلي الوبيل، ولكن يجب أن نتذكر أن المرض لا يمكن علاجه بالكامل، ولكن في بعض الحالات يمكن تحقيق مغفرة مستقرة.
يعتبر الشكل البصري للوهن العضلي خفيفًا. يوصف للمرضى العلاج بالأدوية التي تمنع نشاط الإنزيم الذي يكسر الأسيتيل كولين (أدوية مضادات الكولينستراز). يستخدم أيضاً في العلاج:
- البوتاسيوم. يعمل على تحسين توصيل النبضات العصبية من الأعصاب إلى العضلات.
- العوامل الهرمونية. تقليل عدد الأجسام المضادة.
- أدوية تثبيط الخلايا. العوامل التي تقلل من انقسام الخلايا وتقلل من إنتاج المستضدات.
- المناعي. يزيد من مناعة المريض.
- مضادات الأكسدة. تحسين عملية التمثيل الغذائي، وتحفيز تغذية أنسجة الجسم.
يمكن وصف فصادة البلازما (تنقية الدم من الأجسام المضادة باستخدام جهاز طرد مركزي خاص).
في بعض الحالات (إذا كان سبب المرض هو ورم تقدمي في الغدة الصعترية)، تتم الإشارة إلى العلاج الإشعاعي لهذه المنطقة والإزالة الكاملة للغدة الصعترية.
وقاية
بعد التشخيص، تحتاج إلى مراقبة مسار المرض باستمرار وزيارة طبيب الأعصاب بانتظام. بالإضافة إلى العلاج المحدد، سيقوم الطبيب بمراقبة الحالة العامة للجسم.
يُمنع المريض من ممارسة النشاط البدني، لأنه قد يؤدي إلى تفاقم حالته الصحية. لا يمكنك أن تكون في الشمس.
سيبذل المعالجون وأطباء الأعصاب في المركز الطبي SM-Clinic كل ما في وسعهم لعلاج المريض. إذا ظهرت أعراض غير عادية، يجب عليك استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن. يمكنك تحديد موعد للاستشارة في سانت بطرسبرغ عن طريق الاتصال برقم الهاتف المدرج على الموقع.
هذا مرض مناعي ذاتي مزمن يتميز بوجود خلل في النقل العصبي العضلي. وكقاعدة عامة، يتم انتهاك نشاط عضلات الوجه والعينين وعضلات المضغ. يتميز المرض بضعف العضلات والتعب المرضي ووجود الأزمات. ويتزايد باستمرار عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. يوجد مريض واحد مصاب بالوهن العضلي الوبيل لكل 50.000 نسمة.
أسباب الوهن العضلي الوبيل
وينتقل المرض وراثيا. وينتج عن طفرة في الجينات المسؤولة عن نشاط المفاتيح العصبية العضلية. وقد لا يكون حامل جين الطفرة على علم بوجود المرض في الوقت الحالي. يمكن أن يكون السبب هو الإجهاد أو ARVI أو انخفاض وظائف الحماية. كل هذا يؤدي إلى تكوين أجسام مضادة لخلايا الفرد. يبدأ الجهاز المناعي في العمل ضد المشابك العصبية العضلية. في الجسم السليم، تقوم هذه المركبات، بفضل مشاركة الوسيط أستيل كولين، بنقل إشارة من النهايات العصبية إلى العضلات.
عندما يكون الجهاز العصبي متحمسًا، يدخل الأسيتيل كولين إلى مستقبلات غشاء العضلات من خلال الغشاء قبل المشبكي ويسبب تقلصه. في الشخص المصاب بالوهن العضلي الوبيل، تتعطل هذه العملية المعقدة. لا يتم تكوين كمية كافية من الأسيتيل كولين على سطح المشابك العصبية. ونتيجة لذلك يتم حظره، ولا يحدث انتقال للنبض العصبي، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة العضلات. يمكن أن يحدث الوهن العضلي الوبيل بين سن 20 و 40 عامًا. النصف الأنثوي من البشرية عرضة لهذا المرض مرتين أكثر من النصف الذكر.
غالبًا ما يحدث الوهن العضلي الوبيل بالتزامن مع ورم الغدة الصعترية أو تضخمها. يربط بعض الأطباء ظهور المرض بمشاكل أخرى في الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان، يبدأ الوهن العضلي الوبيل بإزعاج الشخص بعد اكتشاف سرطان الرئتين أو الثدي أو المبيض أو البروستاتا.
أعراض
يتمثل العرض الرئيسي للوهن العضلي الوبيل في زيادة التعب مع إجهاد العضلات لفترة طويلة. في البداية، تتعب العضلات ببساطة، ثم تتوقف تمامًا عن السيطرة عليها و"ترفض" العمل. وبعد فترة راحة طويلة، تستعيد العضلات وظائفها. مباشرة بعد الاستيقاظ، يشعر الشخص بزيادة في القوة، ولكن نتيجة لنشاط العضلات النشط، فإنه يضعف مرة أخرى. في مظاهره، الوهن العضلي الوبيل يشبه الشلل، ولكن على عكسه، تميل العضلات إلى التعافي بعد الراحة.
أثناء أزمة الوهن العضلي، لوحظ أيضًا التنفس السريع وزيادة عمل عضلة القلب وزيادة إفراز اللعاب. إذا تأثرت عضلات الجهاز التنفسي للمريض، فإن بداية أزمة الوهن العضلي تشكل تهديدا لحياته.
الوهن العضلي الوبيل هو مرض تقدمي، وبالتالي فإن حالة المريض تتفاقم مع مرور الوقت. وفي بعض الحالات، قد يصبح معاقًا.
أشكال الوهن العضلي
أزمة الوهن العضلي
كما ذكر أعلاه، الوهن العضلي الوبيل هو مرض تقدمي. ومع تقدم المرض تتفاقم حالة المريض، وتزداد الأعراض وتصبح أكثر حدة، ويصبح خلل العضلات أكثر وضوحا. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين عانوا من الوهن العضلي لفترة طويلة من أزمة الوهن العضلي. هذه نوبة مفاجئة، ونتيجة لذلك يظهر ضعف حاد في عضلات البلعوم والجهاز التنفسي، ويتعطل عمل عضلة القلب، ويتدفق اللعاب بكثرة. تشكل أزمة الوهن العضلي تهديدًا للحياة، لذا يجب مراقبة حالة مريض الوهن العضلي بعناية وتقديم المساعدة في الوقت المناسب.
التشخيص
يمكن لطبيب الأعصاب تشخيص مظاهر الوهن العضلي. للتشخيص، يستخدم تخطيط كهربية العضل، وهو اختبار مناعي أو دوائي. يتم فحص المنصف الأمامي باستخدام تضاريس الكمبيوتر.
إذا كانت هناك أمراض مصاحبة (موصوفة أعلاه)، فمن الضروري فحص المريض بالإضافة إلى ذلك بحثًا عن علامات الوهن العضلي الوبيل. كما أن اختبار البروسيرين يمنح الطبيب الكثير من المعلومات. يتم حقن البروسيرين تحت جلد المريض. وبعد نصف ساعة، يقوم طبيب الأعصاب بإعادة فحص المريض لمراقبة رد فعله على الدواء المعطى.
خطوة تشخيصية مهمة أخرى هي فحص الدم للأجسام المضادة. الوهن العضلي الوبيل هو أحد أمراض المناعة الذاتية، لذا فإن وجود الأجسام المضادة دليل قوي على وجوده. أثناء الفحص، من المهم استبعاد جميع الأمراض ذات الأعراض المماثلة - التهاب السحايا، التهاب الدماغ، اعتلال عضلي، الخ. 
علاج الوهن العضلي الوبيل
الهدف الرئيسي من علاج الوهن العضلي الوبيل هو زيادة كمية الأسيتيل كولين. من الصعب جدًا تصنيع هذا المكون، لذلك يتم استخدام الأدوية في العلاج لمنع تدميره. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على نيوستيجمين في طب الأعصاب.
إذا تطور المرض بسرعة، يتم وصف أدوية تعوق الاستجابة المناعية، وهذا هو العلاج في هذه الحالة.
عند اختيار الأدوية، عليك أن تأخذ في الاعتبار أن الأدوية التي تحتوي على الفلورايد موانع لمرضى الوهن العضلي.
تتم إزالة الغدة الصعترية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم اختيار الأدوية لمنع الأعراض الفردية - ارتعاش الجفن، ووقف سيلان اللعاب، وما إلى ذلك.
يساعد "العلاج بالنبض" على تحسين حالة المريض. يتضمن هذا العلاج استخدام الأدوية الهرمونية. في البداية، يتم وصف جرعة كبيرة من الهرمونات الاصطناعية، ولكن يتم تقليلها تدريجياً وتخفيضها إلى "لا". في حالة حدوث أزمة الوهن العضلي، قد يكون من الضروري دخول المستشفى. يوصف للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة البلازما والتهوية لعلاج الأعراض.
هناك طريقة جديدة نسبيًا لعلاج الوهن العضلي الوبيل وهي التجميد بالتبريد. يتضمن العلاج استخدام درجات حرارة منخفضة، مما يساعد على تخليص الدم من المكونات الضارة. يتم إرجاع المواد المفيدة الموجودة في البلازما إلى دم المريض. الطريقة آمنة، حيث لا يوجد احتمال لانتقال العدوى وحدوث رد فعل تحسسي. يعمل العلاج بالتبريد على تحسين الحالة العامة للمريض. بعد 5-6 إجراءات، يتم الحصول على نتيجة جيدة ودائمة.
في كثير من الأحيان، أثناء العلاج، يصف الأطباء كاليمين، وهو دواء مضاد للكولينستراز، المعروف أيضًا باسم ميستينون، بيريدوستيغمين. كما هو الحال مع أي مرض مناعي ذاتي، توصف الكورتيكوستيرويدات للعلاج، وخاصة بريدنيزولون.
الخلايا الجذعية
هذه طريقة مبتكرة لعلاج الوهن العضلي الوبيل. فهو يسمح لك إما بعلاج الوهن العضلي الوبيل تمامًا أو تحقيق مغفرة طويلة الأمد. يتم إدخال الخلايا الجذعية إلى الجسم عن طريق الوريد. مباشرة بعد تناول الدواء، يتم استعادة عمل العضلة المحركة للعين، ويتحسن عمل ألياف العضلات الماضغة والوجهية، ويختفي تدلي الجفون، ويعود التنفس إلى طبيعته.
الطرق التقليدية لعلاج الوهن العضلي الوبيل في المنزل
لا يقبل الطب الرسمي استخدام الطرق التقليدية لعلاج الوهن العضلي الوبيل. لا يمكن استخدام الوصفات الطبية الفردية إلا كعامل مساعد دون إيقاف العلاج الدوائي.
الشوفان
1 ملعقة كبيرة. الشوفان المغسول جيدا، صب 1.6 لتر من الماء النظيف. ضع الحاوية على نار خفيفة واتركها لمدة أربعين دقيقة. أخرجه من الموقد واتركه لمدة ساعة أخرى للسماح للمحتويات بالنقع بشكل أفضل. تصفية المرق من خلال عدة طبقات من الشاش. يجب تناول المرق 4 مرات في اليوم، قبل 30 دقيقة من الوجبة التالية. أضف ملعقة صغيرة من العسل السائل إلى المرق. يجب أن يستمر العلاج بالشوفان لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. بعد ذلك، يتم أخذ استراحة لمدة ثلاثة أسابيع وتكرر الدورة.
الثوم والبصل
يُقطع رأس صغير من الثوم جيدًا ويخلط مع 4 ليمونات مقطعة. يجب تقشير حبتين من الليمون، وتقطيع حبتين مع القشر. تُمزج المكونات المحضرة وتُضاف إليها 1 لتر من العسل و 0.2 لتر من زيت الكتان. يستخدم المنتج 1 ملعقة صغيرة. 30 دقيقة قبل الوجبة التالية.
يساعد البصل أيضًا بشكل كبير في علاج الوهن العضلي الوبيل. لتحضير العلاج، اخلطي 0.2 كجم من البصل المسحوق والسكر المحبب، وامزجيه مع لتر من الماء، واخلطيه جيدًا. ضع الحاوية مع المحتويات على الموقد، واضبط الحرارة على درجة منخفضة. يغلي لمدة 1.5 ساعة. تناول علاج البصل والسكر ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم.
فواكه مجففة
لمنع تفاقم الوهن العضلي الوبيل، ينصح المرضى بإثراء نظامهم الغذائي بالفواكه المجففة. أنها تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم، مما يساعد على استعادة وظيفة الألياف العضلية. ولأغراض وقائية من المفيد تناول الموز المجفف والزبيب والمشمش المجفف. يتم تناولها منفردة أو كجزء من السلطة، بالإضافة إلى الحبوب.
في حالة الوهن العضلي الوبيل، من المفيد تناول الأطعمة الغنية بأيونات البوتاسيوم. هذه هي الفواكه المجففة والبطيخ والبرتقال واليقطين والعدس والفاصوليا والجزر الأبيض. ومن المفيد تناول الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم: الحليب، والملفوف، والهليون، وأوراق اللفت، والفاصوليا، والمكسرات، وصفار البيض. يساعد الكالسيوم العضلات على الانقباض بشكل أفضل ويزيد من استثارة الأنسجة العصبية. ومن أجل امتصاص أفضل لهذا المكون، من الضروري أيضًا تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفوسفور. وجدت في الأسماك. 
تدابير وقائية
لا ينصح بالضغط النفسي والجسدي للمرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل. يجدر رفض البقاء تحت الأشعة فوق البنفسجية. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، لأن الوهن العضلي الوبيل يتطلب تشخيصًا دقيقًا. تشبه الصورة السريرية للوهن العضلي الوبيل أمراضًا أخرى، لذلك لا يستطيع التمييز بين مظاهر المرض سوى الطبيب. لا يمكن استخدام الطرق التقليدية إلا كإضافة للأدوية. إذا كنت تعاني من الوهن العضلي الوبيل، فيجب ألا تتناول مدرات البول أو الأدوية الحساسة أو المضادات الحيوية. يجدر الحد من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم. يؤثر هذا المكون سلبًا على حالة المريض.
تنبؤ بالمناخ
الوهن العضلي الوبيل هو مرض معقد، لذلك من الصعب جدًا التنبؤ بعلاجه. يعتمد النجاح على عوامل كثيرة: خصائص مسار المرض، وقت ظهوره، شكله، عمر المريض، إلخ. الوهن العضلي الوبيل المعمم هو الأكثر صعوبة في العلاج. مع الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب المعالج، يمكن تحقيق نتائج جيدة. تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ، ويزداد وقت المغفرة.
الوهن العضلي الوبيل هو مرض مزمن، لذلك يجب على المرضى تناول الأدوية طوال حياتهم. الفحص في الوقت المناسب ليس له أهمية كبيرة. يتيح لك ذلك إيقاف تطور المرض ومنع تقدمه وظهور الأزمات.
علاج الوهن العضلي الوبيل هو أعراض ولا يمكن علاجه بالكامل.
يمكن للنساء اللاتي يعانين من الوهن العضلي الوبيل الحمل والولادة بشكل طبيعي. ومع ذلك، قد يُعرض على بعض النساء أثناء المخاض خيار الولادة القيصرية. هذا يعتمد على الخصائص الفردية للجسم، ومسار الحمل والوهن العضلي الوبيل. 
الأسئلة المتداولة حول هذا الموضوع
هل يؤثر الوهن العضلي الشديد على صحة الطفل؟
هناك خطر أن يولد الطفل مصابًا بالوهن العضلي الوليدي، أي أن عضلاته قد تضعف بشدة. ومع ذلك، يتم علاج المرض بنجاح. كقاعدة عامة، لا يستغرق الأمر أكثر من 7 أيام. مزيد من التطوير للطفل ضمن الحدود الطبيعية. في حالات نادرة جدًا، يحدث اعوجاج المفاصل عند الأطفال حديثي الولادة. هذا هو مرض الجهاز العضلي الهيكلي. ويتجلى في تشوه المفاصل وضعف ألياف العضلات. ويمكن التعرف عليها قبل ولادة الطفل.
هل يمكن للوهن العضلي الوبيل أن يتعارض مع الحمل؟
يجب على النساء المصابات بالوهن العضلي الوبيل التخطيط لحملهن بعناية. أنت بحاجة إلى مناقشة صحتك مع طبيب أمراض النساء والمعالج وطبيب الأعصاب. إن تناول معظم الأدوية الموصوفة لعلاج الوهن العضلي الوبيل لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على القدرة على الحمل.
كيف يؤثر الوهن العضلي الوبيل على الحمل؟
يمكن أن يظهر تفاقم المرض فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بعد ذلك، تنخفض أعراض الوهن العضلي الوبيل، والمرض عمليا لا يزعج المرأة الحامل.
هل الوهن العضلي الوبيل يعقد الولادة؟
يجب على المرأة التي تعاني من الوهن العضلي الوبيل أن تلد فقط في المستشفى. يجب أن تقرري مسبقًا مكان الولادة، واستشيري طبيبك واطرحي عليه جميع أسئلتك. يجب أيضًا أن يكون طبيب الأعصاب الذي يكون على دراية بجميع تعقيدات مرض المرأة التي تلد حاضراً أثناء الولادة. بالنظر إلى أن النساء في المخاض المصابات بالوهن العضلي الوبيل يتعبن بسرعة، فغالبًا ما يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى العملية القيصرية.
الوهن العضلي عند الأطفال
إذا كانت الأم تعاني من الوهن العضلي الوبيل، ففي حوالي 15٪ من الحالات تلد طفلاً مصابًا بنفس المرض. تظهر مباشرة بعد الولادة. لقد أضعف الطفل مجموعات العضلات الفردية. يجب أن يكون مثل هذا الرضيع تحت إشراف طبي خاص. يعاني الطفل المصاب بمظاهر الوهن العضلي من ضعف وظيفة البلع والتنفس. في معظم الحالات، يمكن علاج الوهن العضلي الوبيل عند الأطفال حديثي الولادة بنجاح. كقاعدة عامة، بعد أسبوع، تهدأ الأعراض، وبعد شهرين لا يوجد أي أثر للمرض.
الوهن العضلي الوبيل يمكن أن يكون خلقيًا أيضًا. يحدث بسبب طفرة جينية. يمكن أن يكون سبب حدوث الوهن العضلي الوبيل في مرحلة الطفولة بسبب الاضطرابات في عمل الجهاز المناعي. أعراض الوهن العضلي الوبيل لدى الأطفال: زيادة ضعف العضلات، الرؤية المزدوجة، تدلي الجفون، إلخ.
الوهن العضلي الوبيل: مراجعات المرضى
إيكاترينا، 56 سنة
أعاني من الوهن العضلي الوبيل منذ أن كان عمري 25 عامًا. لدي الشكل الأكثر تعقيدًا - الشكل المعمم. تتحسن الحالة باستمرار وتزداد سوءًا. وتم علاجها في مكان إقامتها بالطرق التقليدية. أنجبت ولدا سليما. تمت الولادة بشكل جيد. لقد حذرت من أن الوهن العضلي الوبيل يحدث أحيانًا عند الأطفال حديثي الولادة. ولكن هذا لم يحدث. الآن أصبح الابن بالغًا بالفعل، ولم تظهر عليه أي علامات للمرض. في الوقت الحالي، بدأت حالتي تسوء، وعيني قلقة للغاية. أريد أن أجرب طرق علاج مبتكرة، لأنني جربت كل الطرق التقليدية على مدى سنوات عديدة من المرض.
فالنتينا، 50 عامًا
بدأت أعاني من الوهن العضلي في عام 1987. في نفس العام، تمت إزالة ورم من الغدة الصعترية. قبل الجراحة شعرت بالفزع. بعد العملية لم تتحسن الأعراض كثيرا. لقد وصفت لي كاليمين. في السنوات الثلاث الأولى تناولت الدواء ثلاث مرات في اليوم. على مدار العامين التاليين قمت بتخفيض الجرعة تدريجيًا. أعيش حياة عادية منذ 18 عامًا. لسنوات عديدة من العلاج، فهمت شيئًا واحدًا - أنك بحاجة إلى قوة الإرادة والصبر والعطش للحياة.
مارينا، 22 سنة
تم تشخيص إصابتي بالوهن العضلي عندما كان عمري 12 عامًا. تتحسن الحالة بشكل دوري، لكنها بشكل عام "تترك الكثير مما هو مرغوب فيه". عندما كنت في الثانية والعشرين من عمري، عُرض عليّ إجراء عملية إزالة الغدة الصعترية. لم أتفق بعد، وآمل أن تكون هناك تقنيات مبتكرة، وأواصل شرب كاليمين. المرض يسبب الكثير من الإزعاج. عليك أن تخطط ليومك وتتخلى عن التسمير على الشاطئ. أسوأ شيء هو أنه لا توجد توقعات. ومع ذلك، ما زلت آمل في الأفضل.
إيرينا، 32 سنة
تم تشخيص الوهن العضلي الوبيل منذ 3 سنوات. ظهر المرض بشكل غير متوقع. عندما عدت من العمل شعرت بضعف في ساقي وذراعي. في اليوم التالي ذهبت إلى العيادة، لكنهم لم يعطوني تشخيصًا. لقد اتصلت بأطباء مختلفين. وبعد 5 أشهر تم تشخيص إصابتي بالوهن العضلي الوبيل. أولاً، تمت إزالة الغدة الصعترية - وبقيت الحالة كما هي. اتصلت بأستاذ في جامعة الطب المحلية. لقد وصف لي كاليمين وبريدنيزولون. تحسنت الحالة، ولكن ليس لفترة طويلة. توقفت عن تناول الحبوب. منذ شهرين حدثت الأزمة لأول مرة. لقد وصفوا نفس الأدوية مرة أخرى. لا أعرف ماذا سيحدث بعد ذلك، لكنني فهمت شيئًا واحدًا - لا يجب أن تتوقف عن تناول أدويتك.
إيلينا، 41 سنة
تم تشخيص إصابتي بالوهن العضلي الوبيل منذ عامين. تمت إزالة الغدة الصعترية على الفور تقريبًا. ومع ذلك، لم يكن لهذا تأثير يذكر على حالتي. ذهبت إلى إحدى عيادات موسكو، حيث تم وصف نظام العلاج التالي: داء البلازما مرتين في السنة، في الربيع والخريف - البوتاسيوم في الوريد. بقية الوقت أتناول كاليمين بدقة وفقًا للجدول الزمني. وقد عادت الحالة إلى وضعها الطبيعي. بالطبع، لا يمكننا الاستغناء عن الوقاية، لكنني بدأت أشعر بـ "طعم الحياة".
الوهن العضلي الوبيل هو مرض يمكن أن يزعج المريض لسنوات عديدة. وبدون العلاج المناسب، فإنه يتطور بسرعة، مما قد يؤدي إلى أزمة. في الآونة الأخيرة، ظهرت عدة طرق مبتكرة لعلاج الوهن العضلي الوبيل: إدخال الخلايا الجذعية، والتجميد بالتبريد، والعلاج بالنبض، وما إلى ذلك. لم يتم بعد دراسة فعاليتها بما فيه الكفاية، لذلك من الأفضل استخدامها فقط مع الطرق التقليدية. وينطبق الشيء نفسه على استخدام طرق العلاج التقليدية.
يجب على المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل الالتزام بنظام غذائي يثري الجسم بمكونات مفيدة. لا ينصح بالإرهاق أو البقاء في ضوء الشمس المباشر لفترة طويلة.
فيديو
الوهن العضلي. كيفية التغلب على ضعف العضلات
عن أهم الأشياء: الوهن العضلي الوبيل، عدم تحمل الفركتوز، ارتفاع ضغط الدم
الوهن العضلي. الوهن العضلي الوبيل
تحميل...