المبادئ الحديثة للعلاج الدوائي العقلاني للأمراض المعدية. المعايير الحديثة للعلاج الدوائي للذبحة الصدرية المستقرة. العلاج الدوائي للذبحة الصدرية يهدف إلى منع احتشاء عضلة القلب والوفاة

العلاج الدوائي هو مجال يتطور بسرعة الطب السريري. يقوم المتخصصون في مجال العلاج الدوائي الحديث بتطوير نظام علمي لاستخدام الأدوية. يُصنف العلاج الدوائي على أنه نظام اصطناعي؛ ويعتمد بشكل أساسي على الأساليب الحديثة للتشخيص السريري ومنهجية الطب المبنية على الأدلة. الصيدلة السريرية.

10.1. أنواع العلاج الدوائي

هناك عدة أنواع من العلاج الدوائي:

موجه للسبب (يهدف إلى القضاء على سبب المرض) ؛

إمراضي (يؤثر على مسار تطور المرض) ؛

الاستبدال (الأدوية المعطاة تعوض الركائز الحيوية التي يكون تركيبها في الجسم صعبًا أو غائبًا) ؛

أعراض (يمنع المتلازمات الفردية أو الأعراض التي تثقل حياة المريض)؛

تقوية عامة (تهدف إلى استعادة الأجزاء التالفة من نظام التكيف في الجسم)؛

وقائي (يهدف إلى منع تطور عملية حادة أو إطالة أمد المغفرة).

إذا كان تطور المرض حادًا، يتم إجراء العلاج الدوائي المسبب للمرض أو المسبب للأمراض. أثناء التفاقم الأمراض المزمنةيعتمد اختيار العلاج الدوائي على شدة العملية وتوطينها، والعمر والجنس، وحالة الأنظمة التعويضية، وفي معظم الحالات يشمل جميع أنواع العلاج الدوائي.

يمكن لجميع أنواع العلاج، من وجهات نظر مختلفة، استخدام التقنيات الطبية التي يمثلها علم الصيدلة السريرية.

ترتبط نجاحات العلاج الدوائي في العقد الماضي ارتباطًا وثيقًا بتطوير مبادئ وتقنيات "الطب المبني على الأدلة"، والتي على أساسها يتم تنظيم العلاج الدوائي المبني على الأدلة. تساهم نتائج هذه الدراسات في إدخال تقنيات جديدة في الممارسة السريرية تهدف إلى إبطاء تطور المرض وتأجيل المضاعفات الشديدة والمميتة (حاصرات بيتا وسبيرونولاكتون في علاج فشل القلب الاحتقاني، واستخدام الأدوية المستنشقة).

الجلايكورتيكويدات للربو القصبي، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لمرض السكري، وما إلى ذلك). وقد توسعت المؤشرات القائمة على الأدلة لاستخدام المخدرات على المدى الطويل وحتى مدى الحياة.

إن العلاقة بين الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي وثيقة للغاية بحيث يصعب في بعض الأحيان رسم خط بينهما، لأنها تستند إلى مبادئ عامة وتضع أهدافًا وغايات مشتركة - إجراء علاج فعال ومختص وآمن وعقلاني وفردي واقتصادي. يحدد المتخصص في مجال العلاج الدوائي الإستراتيجية ويشكل هدف العلاج، وفي مجال الصيدلة السريرية يقدم التكتيكات والتكنولوجيا لتحقيق هذا الهدف.

10.2. أهداف وغايات العلاج الدوائي العقلاني

تشمل العناصر الرئيسية لتكتيكات وتكنولوجيا العلاج الدوائي العقلاني لمريض معين حل المشكلات التالية:

تحديد مؤشرات العلاج الدوائي.

اختيار دواء أو مجموعة من الأدوية؛

اختيار طرق وطرق الإدارة وأشكال الجرعات.

تحديد الجرعة الفردية ونظام جرعات الأدوية؛

تصحيح نظم جرعات الدواء أثناء العلاج الدوائي.

اختيار المعايير والأساليب والوسائل وتوقيت مراقبة العلاج الدوائي؛

مبرر توقيت ومدة العلاج الدوائي.

تحديد المؤشرات والتكنولوجيا لسحب المخدرات. السؤال الأساسي الذي يطرح نفسه عند وصف العلاج هو

الحاجة إلى استخدام الأدوية في مريض معين. وبمجرد إثبات هذه الحاجة، يصبح وصف الدواء ممكنًا إذا كانت احتمالية التأثير العلاجي تفوق احتمالية حدوث عواقب غير مرغوب فيها مرتبطة باستخدامه.

يكمن مبدأ العقلانية في بناء تكتيكات العلاج الدوائي في حالة سريرية محددة، والتي يسمح لنا تحليلها بتبرير اختيار الأدوية الأكثر ملائمة، وأشكال الجرعات، والجرعات وطرق إعطاء الدواء، بالإضافة إلى المدة المتوقعة للعلاج الدوائي. . يتم تحديد مدة العلاج الدوائي مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط الديناميكيات المتوقعة للمرض، ولكن أيضًا الديناميكيات المتوقعة للتأثير الدوائي وإمكانية التكوين أنواع مختلفةإدمان المخدرات.

لا يشار إلى العلاج الدوائي إذا كان المرض غير مؤلم للمريض ولا تعتمد النتيجة المتوقعة للمرض على استخدام الأدوية، وكذلك عندما تكون العلاجات غير الدوائية أكثر نجاحًا أو آمنة أو لها مزايا أو لا مفر منها. (على سبيل المثال، الحاجة لعملية جراحية طارئة).

يتم تحديد أهداف وغايات العلاج الدوائي إلى حد كبير حسب نوع العلاج الدوائي ويمكن أن تكون مختلفة. على سبيل المثال، هدف وهدف العلاج الدوائي ل شكل أعراضالعلاجات في الحالة الحادة عادة ما تكون هي نفسها - تخفيف الأعراض المؤلمة، والأحاسيس، والانزعاج العقلي، وتخفيف الألم، وتقليل الحمى، وما إلى ذلك. في العلاج المرضي، اعتمادًا على طبيعة المرض (الحاد أو المزمن)، يمكن أن تختلف أهداف العلاج الدوائي بشكل ملحوظ وتحديد تقنيات مختلفةاستخدام المخدرات.

وبالتالي، خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري حل مهمة القضاء بسرعة على أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم، والحد من مخاطر عواقب ومضاعفات انخفاض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب. في هذه الحالة، يتم استخدام دواء أو مجموعة من الأدوية في تكنولوجيا الاختبارات الدوائية. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتفع والمستمر على المدى الطويل، يتم إجراء انخفاض تدريجي في ضغط الدم. في هذه الحالة، العلاج إمراضي يحل كلا من الأهداف المباشرة (القضاء على أعراض المرض) والهدف الاستراتيجي - إطالة العمر، وضمان نوعية الحياة، والحد من خطر الإصابة بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني (السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب). أثناء العلاج المرضي، يتم استخدام تقنيات مختلفة لتوفير العلاج الدوائي الفردي.

10.3. مراحل العلاج الدوائي العقلاني

يتم حل مشاكل العلاج الدوائي على مراحل.

إجراء التشخيص وتحديد مدى خطورة حالة المريض.

تقييم الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة المشاركة في العمليات الدوائية والديناميكية الدوائية

اختيار نوع العلاج الدوائي لمريض معين.

اختيار مجموعة المخدرات. يتم إجراؤها وفقًا للمرض (المتلازمة) الرئيسي أو الأساسي، وصياغة أهداف وغايات العلاج لمريض معين، بناءً على علم تصنيف الأمراض أو المتلازمات، وشدة المرض ومعرفة المبادئ العامة لعلاج هذا المرض. علم الأمراض، والمضاعفات المحتملة، والأدوية السابقة وغير الطبية علاج بالعقاقير. قبلت

انتباه: تشخيص المرض، ملامح مظهر المرض لدى مريض معين. يتم اختيار الأدوية وفقًا للخصائص الفردية للحركية الدوائية والديناميكا الدوائية، مع مراعاة المبادئ التالية:

من الضروري معرفة إنزيمات التحول الحيوي والناقلات المشاركة في عمليات الحركية الدوائية

من الضروري معرفة معلومات حول تأثير الأدوية على إنزيمات وناقلات التحول الحيوي (التحريض/التثبيط)؛

إذا تناول المريض أدوية محفزة/مثبطة لإنزيمات وناقلات التحول الحيوي، فمن الضروري تقييم نشاطها؛

إذا حدث في المجموعة السكانية التي ينتمي إليها المريض تعدد أشكال الجينات التي تشفر إنزيمات التحول الحيوي والناقلات في أكثر من 5٪، فهناك حاجة لإجراء اختبارات الوراثة الدوائية.

عند بدء العلاج، يجب على الطبيب التنبؤ بالنتيجة الاستراتيجية وتحديد مستوى الشفاء المطلوب الاضطرابات الوظيفيةفي مراحل العلاج المختلفة: التعافي من الحالة الحادة، واستقرار الحالة، وما إلى ذلك. بمعنى آخر، يجب على الطبيب تحديد حجم التأثير المطلوب. على سبيل المثال، أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم لأول مرة، يكون التأثير المطلوب هو تطبيع ضغط الدم خلال 30-60 دقيقة. خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر، فإن حجم التأثير المرغوب هو انخفاض في ضغط الدم إلى القيم التي يتكيف معها المريض، حيث انخفاض حاديمكن أن يؤدي ضغط الدم لدى مثل هذا المريض إلى مضاعفات (السكتة الدماغية). لتخليص المريض من الوذمة الرئوية الحادة، من الضروري الحصول على إدرار للبول بحوالي 1 لتر في الساعة عند استخدام مدرات البول. عند علاج الأمراض تحت الحادة والمزمنة، قد تختلف النتيجة المرجوة باختلاف مراحل العلاج.

من الصعب تحديد واختيار معلمات التحكم عند إجراء العلاج بالأدوية الأيضية. في هذه الحالات، يمكن تقييم تأثير الأدوية بشكل غير مباشر باستخدام الطب المبني على الأدلة أو التحليل التلوي. من أجل إثبات فعالية تريميتازيدين في علاج أمراض القلب التاجية، كان من الضروري إجراء دراسة استطلاعية متعددة المراكز وتقييم جدوى استخدام هذا الدواء (تقليل حدوث مضاعفات مرض الشريان التاجي في مجموعة الدراسة مقارنة مع مجموعة الدراسة). مجموعة التحكم).

تتشكل أهداف وغايات العلاج في المراحل الأولى والثانية والثالثة إلى حد كبير على الخصائص النفسية للمريض ودرجة ثقته في الطبيب والتزامه بالعلاج. بناءً على خصائص مسار المرض (المتلازمة)، يتم تحديد درجة الخلل الوظيفي لدى المريض، والروابط الفيزيولوجية المرضية الرئيسية في تطور المرض، والأهداف المقصودة وآليات عمل الدواء. بمعنى آخر، يتم تحديد نطاق التأثيرات الديناميكية الدوائية للأدوية اللازمة للمريض. تحديد الخصائص الدوائية المطلوبة (أو الضرورية) للدواء والضرورية شكل جرعات. وبذلك يتم الحصول على نموذج للدواء الأمثل لمريض معين.

في المرحلة الرابعة، يختار الطبيب مجموعة دوائية أو مجموعات من الأدوية التي لديها المجموعة (الطيف) اللازمة من التأثيرات الدوائية. في المرحلة الخامسة، يتم اختيار الأدوية داخل المجموعة مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات المتعلقة بالحركية الدوائية والديناميكا الدوائية. أيضًا في المرحلة الخامسة، يتم تحديد جرعات الدواء المختار وتكرار تناوله وطرق مراقبة الفعالية والسلامة فيما يتعلق بمريض معين. يجب أن يتوافق الدواء المختار مع (أو يقترب) من الدواء الأمثل.

10.4. التاريخ الدوائي

في المرحلتين الثانية والثالثة من العلاج الدوائي، يعد جمع التاريخ الدوائي بعناية وبشكل هادف أمرًا ضروريًا لاتخاذ القرار. ويمكن مقارنة أهميته في اختيار الدواء بأهمية التاريخ الطبي لإجراء التشخيص. تتيح لك هذه المعلومات تجنب الأخطاء في حالة عدم تحمل الدواء (الحساسية، التفاعلات السامة)، والحصول على فكرة عن فعالية أو عدم تأثير الأدوية المستخدمة سابقًا. في بعض الحالات، من الممكن تحديد سبب انخفاض الكفاءة أو آثار جانبيةالأدوية المستعملة - جرعة منخفضة، وانتهاك قواعد تعاطي المخدرات، وما إلى ذلك.

في إحدى الملاحظات السريرية، كانت التفاعلات الدوائية الضارة (الغثيان والقيء والدوخة والقلق) عندما تناول المريض دواء الثيوفيلين طويل المفعول بجرعة 300 ملغ ناجمة عن حقيقة أن المريض، غير قادر على بلع الأقراص، مضغها جيدًا وغسلتهم بالماء. أدى هذا إلى تغيير حركية الشكل المطول للدواء، مما أدى إلى ارتفاع تركيز الدواء في مصل الدم وتطور تفاعلات دوائية ضارة مميزة للثيوفيلين. وجود من المريض

المعلومات، ليست هناك حاجة لرفض هذا الدواء. يجب استخدامه بجرعة أقل وفي شكل جرعات مختلف.

يمكن للمعلومات التي يتم الحصول عليها من جمع التاريخ الدوائي أن تؤثر بشكل كبير على اختيار الدواء الأساسي أو جرعته الأولية، وتغيير تكتيكات العلاج الدوائي. على سبيل المثال، فإن التاريخ الذي يشير إلى عدم وجود تأثير عند استخدام إنالابريل بجرعة 5 ملغ لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى مريض مصاب بداء السكري من النوع الثاني قد يسمح لنا بربط قلة التأثير بجرعة منخفضة من الدواء. إشارة في تاريخ الهروب من تأثير مدر للبول في المريض مع فرنك سويسريمع الاستخدام طويل الأمد للفوروسيميد، سيغير أساليب العلاج ويحدد مؤشرات العلاج المركب: إضافة سبيرونولاكتون أو مدرات البول الأخرى التي تحافظ على البوتاسيوم أو مكملات البوتاسيوم (اعتمادًا على أسباب تحمل فوروسيميد). قد يكون عدم تأثير العلاج بهرمونات الجلايكورتيكويد المستنشقة لدى مريض الربو القصبي نتيجة لانتهاك تقنية الاستنشاق.

10.5. اختيار الدواء ونظام الجرعة

في السنوات الأخيرة، غالبًا ما يبدأ العلاج بالأدوية الخاضعة للرقابة. إن الأدوية الخاضعة للرقابة والتي تعتبر الاختيار الأول للعديد من الأمراض الشائعة راسخة. يتم تضمين أدوية الاختيار الأول في قائمة الدولة للأدوية الحيوية، والمشار إليها في دليل المؤسسة الطبية والمقدمة في أنظمة العلاج القياسية المعتمدة لفئة المرضى قيد النظر.

إذا اقترب دواء مثالي معين من الدواء الخاضع للرقابة في تأثيراته الديناميكية الدوائية ومعاملاته الدوائية، فقد يصبح الأخير هو الدواء المفضل.

المرحلة الثالثة من العلاج الدوائي معقدة للغاية، ومن الممكن وجود خيارات مختلفة لحل مشاكلها. وبالتالي، إذا كان التاريخ يشير إلى عدم تحمل الدواء أو نقص كبير في التأثير عند استخدام دواء خاضع للرقابة، يتم اختيار دواء آخر يتوافق مع الدواء الأمثل. وقد يتبين أيضًا أنه دواء خاضع للرقابة، أو في حالة سريرية معينة قد تكون هناك حاجة إلى قرار غير قياسي فيما يتعلق بوصف الأدوية.

بعد اختيار الدواء، من الضروري توضيح المعلومات حول البداية، وفترة التأثير الأقصى، والتأثيرات الديناميكية الدوائية، الرئيسية وغير المرغوب فيها، وتأكد من ربط خطر ظهور تأثيرات غير مرغوب فيها للدواء مع الأمراض والمتلازمات المصاحبة لدى مريض معين وأحيانًا، بعد أن اعترفت بخطئك، ارفض في هذه المرحلة استخدام هذه الأدوية. على سبيل المثال، إذا كانت هناك جميع المؤشرات لاستخدام النترات في المريض، فمن الضروري رفض استخدامها في مريض مصاب بالجلوكوما أو إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

مع الأخذ بعين الاعتبار الغرض المقصود، واعتمادًا على مدة عمل الدواء المُعطى، يتم تحديد جرعة واحدة يوميًا وأحيانًا دورة تدريبية.

عند تحديد جرعة واحدة، فإن معيار كفايتها هو التأثير العلاجي المطلوب خلال مدة تأثير الدواء المتوقعة بعد استخدامه مرة واحدة.

يبدأ العلاج بجرعة متوسطة منظمة تضمن التركيز العلاجي للدواء في الجسم وفقًا لطريقة الإعطاء المختارة ونظام الجرعات الموصى به للدواء. يتم تعريف الجرعة الفردية على أنها الانحراف عن متوسط ​​الجرعة المطلوبة لحالة معينة. تنشأ الحاجة إلى تقليل الجرعة بسبب الخصائص المرتبطة بالعمر، في حالة انتهاك أنظمة التخلص من الدواء، في حالة انتهاك التوازن، زيادة الحساسية أو الحد من عدد المستقبلات في الأعضاء والأهداف (على سبيل المثال، جليكوسيدات القلب) في التهاب عضلة القلب)، في حالة فرط الحساسية لدى المريض لهذا الدواء، في حالة خطر حدوث تفاعلات حساسية متقاطعة.

تكون الجرعات الأعلى ضرورية عندما ينخفض ​​التوافر البيولوجي للدواء، وانخفاض حساسية المريض له، وكذلك عند استخدام الأدوية ذات الخصائص التنافسية والأدوية التي تسرع عملية التمثيل الغذائي أو الإفراز. هذا الدواء.

قد تختلف الجرعة الفردية للدواء بشكل كبير عن متوسط ​​الجرعة الموضحة في الكتب المرجعية والأدلة. أثناء استخدام الدواء، يتم ضبط الجرعة وفقًا للتأثير الملحوظ، ويمكن تغييرها اعتمادًا على حالة المريض والحجم الإجمالي للعلاج الدوائي.

قد تختلف جرعات الأدوية التي لديها القدرة على التراكم ماديًا ووظيفيًا في بداية العلاج (جرعة أولية، جرعة مشبعة) وخلاله (جرعة المداومة). بالنسبة لمثل هذه الأدوية، يتم تطوير أنظمة الجرعات الأولية التي توفر معدلات مختلفة لبداية التأثير اعتمادًا على معدل التشبع (جليكوسيدات القلب، وما إلى ذلك).

إذا لزم الأمر، يمكن تغيير الجرعة الفردية للدواء مع الأخذ في الاعتبار خصائص مسار الأمراض الأساسية أو المصاحبة، والتاريخ الدوائي، ودرجة الخلل الوظيفي، والخصائص الفردية المتوقعة للحركية الدوائية.

يمكن تطوير نظام جرعات الدواء الفردي وفقًا لعلم الأدوية الزمني، مما يزيد من فعالية العلاج الدوائي وسلامته. تقنية Chronopharmacological هي علاج زمني وقائي يأخذ في الاعتبار وقت بداية الانحراف الأقصى لوظيفة معينة عن القاعدة والحركية الدوائية للدواء. على سبيل المثال، فإن وصف إنالابريل لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل 3-4 ساعات من الحد الأقصى للزيادة في ضغط الدم (الطور الأخير لضغط الدم) سيساعد على زيادة فعالية العلاج الخافضة للضغط. يعتمد النهج الدوائي الزمني الذي يأخذ في الاعتبار الإيقاعات البيولوجية على إعطاء الجرعة اليومية الكاملة من الجلوكورتيكويدات الجهازية في النصف الأول من اليوم لتقليل خطر قصور الغدة الكظرية الثانوي.

10.6. الاختبار الدوائي

يسمى تقييم استجابة المريض الفردية للاستخدام الأول للدواء باختبار المخدرات أو الاختبار الدوائي. يعد الاختبار الدوائي الحاد (العينة) تقنية تكنولوجية مهمة تستخدم في العلاج الدوائي لتخصيص العلاج. يتيح تنفيذه تحديد درجة الاضطرابات الوظيفية وقابليتها للانعكاس، ومدى تحمل الدواء المختار، وكذلك التنبؤ بالفعالية السريرية للعديد من الأدوية وتحديد نظام الجرعات الفردي الخاص بها، خاصة إذا كان هناك ارتباط كامل بين الأول تأثير دواء معين وتأثيره اللاحق.

يتضمن الاختبار مراقبة ديناميكية لمجموعة من المؤشرات التي تعكس الحالة الوظيفية للنظام المتأثر بالدواء المختار. في النسخة الكلاسيكية، يتم إجراء الدراسة أثناء الراحة قبل الوجبات، ربما أثناء النشاط البدني أو أي نشاط آخر، يليه تكرارها بعد تناول الدواء. تعتمد مدة الدراسة على الخصائص الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية للدواء، وكذلك على حالة المريض.

تُستخدم اختبارات الأدوية التشخيصية منذ فترة طويلة في الطب السريري لتوضيح آلية ودرجة الخلل الوظيفي في الأعضاء أو الأجهزة التي تتم دراستها. على سبيل المثال، يتم استخدام اختبار النتروجليسرين على نطاق واسع في دراسات تخطيط الأوعية الدموية.

في رأينا، يتم استخدام اختبار الإجهاد مع البوتاسيوم لتقييم الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب.

في التشخيص الوظيفي الحديث، غالبا ما تستخدم الاختبارات الدوائية:

تخطيط صدى القلب أثناء الإجهاد باستخدام الدوبوتامين (يستخدم للتحقق من تشخيص مرض الشريان التاجي، وكذلك لتحديد عضلة القلب القابلة للحياة لدى المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني)؛

تخطيط صدى القلب مع اختبار النتروجليسرين (قد يوفر معلومات حول إمكانية عكس الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر) ؛

تخطيط القلب مع اختبار الأتروبين (يستخدم للتمييز بين بطء القلب المرتبط بتأثير العصب المبهم وبطء القلب الناجم عن الأضرار العضوية لعضلة القلب)؛

دراسة الوظيفة التنفس الخارجيمع اختبار منبهات بيتا 2 الأدرينالية (تستخدم للكشف عن انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس).

يتم إجراء الاختبار الدوائي للأدوية التي لها تأثير “الجرعة الأولى” أو وجود علاقة واضحة بين التركيز والتأثير الدوائي. هذه التقنية غير عملية ولا تستخدم عند استخدام أدوية العلاج الكيميائي (الأدوية) التي لها فترة كامنة طويلة العمل الدوائي.

يتضمن هيكل الاختبار الدوائي مراقبة زمنية مستهدفة للتأثيرات الدوائية الديناميكية المتوقعة للأدوية، سواء التفاعلات الدوائية المباشرة أو الضارة، باستخدام طرق التحكم المتاحة. إن استخدام الأدوية في الحالة السريرية الحادة هو في الأساس اختبار دوائي: يقوم الطبيب بتقييم فعالية الدواء وسلامته. على سبيل المثال، يتطلب إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد مع التحكم في إدرار البول مراقبة ديناميكية لضغط الدم بسبب خطر انخفاضه المفرط، خاصة في حالة تلقي كمية كبيرة من البول في وقت قصير. يتم تحديد تكرار قياسات ضغط الدم من خلال قيم ضغط الدم الأولية والتاريخ الدوائي ويعتمد على خبرة الطبيب. يمكن للاختبار الدوائي باستخدام منبهات الأدرينالية بيتا 2 لدى مريض مصاب بالربو القصبي أن يحل مشاكل التشخيص، لذا فإن تحديد فرط الاستجابة أو الانسداد الذي لا رجعة فيه يؤثر على تكتيكات العلاج الدوائي الإضافي - إضافة الأدوية المضادة للالتهابات أو زيادة جرعاتها.

تساعد نتائج الاختبار الدوائي في تحديد الجرعة الأولية الفعالة والآمنة للدواء. يجب أن يكون اختيار طرق التحكم عند إجراء الاختبار الدوائي

تحقق أهداف الدراسة، وتكون الطرق المختارة لها الدقة اللازمة.

تعتمد القيمة المقارنة لطرق المراقبة الموضوعية للعلاج الدوائي على خصوصية التغييرات المكتشفة بمساعدتها لتأثير دواء معين. تتمتع الأساليب التي تسمح بالتوصيف الكمي للتغيرات الخاضعة للرقابة بمزايا، ولكن فقط إذا كانت خصوصيتها لا تقل عن ذلك.

10.7. معايرة الجرعة

قد يكون اختيار نظام جرعات الدواء أمرًا قياسيًا، موصى به من قبل منشئي الدواء. قد يتأثر نظام جرعات الدواء بمسار المرض. يمكن إجراء تصحيح نظام الجرعات بناءً على نتائج الاختبار الدوائي، مع مراعاة الاستجابة الفردية للدواء.

أثناء العلاج، يمكن تغيير جرعة الدواء اعتمادا على ديناميات العملية المرضية تحت تأثير العلاج الدوائي. في السنوات الأخيرة، تم استخدام تقنية المعايرة أو معايرة الجرعة - وهي زيادة بطيئة ومتدرجة في الجرعة الفردية المسموح بها من الدواء مع مراقبة موضوعية صارمة للتفاعلات الجانبية المتوقعة والتأثيرات الديناميكية الدوائية المباشرة (على سبيل المثال، اختيار جرعة β - مانع للفرنك السويسري).

10.8. التحكم في الكفاءة والسلامة

عند إجراء العلاج الدوائي

عند إجراء علاج دوائي طويل الأمد أو دائم، تتم مراقبة العلاج وفقًا لبرنامج فردي مصمم لضمان علاج دوائي فردي فعال وآمن.

لحل مشاكل العلاج الدوائي بالطبع عليك أن تعرف:

معايير تميز استقرار حالة المريض؛

ديناميات المعلمات التي تعكس فعالية وسلامة الدواء المختار؛

الفترة الزمنية التي ينبغي بعدها ملاحظة التغييرات الأولية في المعلمات الخاضعة للرقابة؛

الوقت المتوقع الأقصى تأثير علاجي;

وقت بداية استقرار المعلمات السريرية.

معايير تخفيض الجرعة أو وقف الدواء بسبب التأثير السريري الذي تم الحصول عليه؛

المؤشرات التي قد تشير التغييرات فيها إلى زوال تأثير العلاج؛

عوامل الوقت والمخاطر مظهر ممكنالتفاعلات الدوائية الضارة؛

ديناميات المعلمات التي تعكس حدوث التفاعلات الدوائية الضارة.

تشكل الإجابات على الأسئلة المطروحة برنامجًا لمراقبة العلاج الدوائي للمريض. يجب أن يتضمن البرنامج طرق بحث إلزامية واختيارية، وتحديد تكرارها وتسلسلها وخوارزمية التطبيق. في بعض الحالات، يكون موانع استخدام الأدوية هو عدم وجود طريقة مراقبة ضرورية، على سبيل المثال، استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم في غياب طرق مراقبة تخطيط القلب لاضطرابات الإيقاع المعقدة.

من الضروري رفض استخدام دواء ينطوي على مخاطر عالية لتطوير تفاعلات دوائية ضارة شديدة لدى المرضى الذين ينتهكون نظام تناول الدواء ويعانون من فقدان الذاكرة عندما يكون من المستحيل ضمان السيطرة على تناول الدواء، إذا كان الطبيب غير واثق من امتثال المريض لتوصيات الاستخدام

عند إجراء العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، حتى لو كان المريض يتلقى العلاج الوقائي فقط وهو في مرحلة مغفرة، يتم إجراء الفحص مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام الجرعات عند إجراء علاج طويل الأمد للأدوية ذات العرض العلاجي المنخفض. في مثل هذه الحالات، فقط مراقبة الدواء يمكن أن تتجنب ردود الفعل السلبية الشديدة.

ونظراً للأهمية الكبيرة لطرق الفحص السريري في مراقبة العلاج الدوائي المستمر والحاجة إلى استخدامها، فإن الإشراف الطبي يجب أن يكون أساسياً.

يمكن اختيار ديناميكيات الأحاسيس الشخصية للمريض (على سبيل المثال، الألم، الحكة، العطش، نوعية النوم، الشعور بضيق التنفس أو الاختناق، زيادة تحمل التمارين الرياضية) وديناميكيات العلامات الموضوعية للمرض كمعايير سريرية. تعتبر المعايير الموضوعية مهمة جدًا، والبحث عنها مرغوب فيه في جميع الحالات، بما في ذلك عند استخدام الأدوية، والتي يتم تقييم تأثيرها بشكل شخصي بشكل أساسي (على سبيل المثال، المسكنات ومضادات الاكتئاب). وتجدر الإشارة إلى أن اختفاء أي عرض من أعراض المرض قد يصاحبه توسع في النطاق

القدرات الوظيفية للمريض. يمكن اكتشاف ذلك باستخدام اختبارات موضوعية معينة (على سبيل المثال، زيادة في نطاق حركة المفصل المصاب بعد تناول المسكن، والتغيرات في السلوك والأداء الفكري بعد استخدام مضادات الاكتئاب).

معايير فعالية الدواء أو تأثيره غير المرغوب فيه هي التغيرات في حالة المريض الناتجة عن استخدام هذا الدواء. على سبيل المثال، المؤشر المقنع لتأثير الهيبارين المضاد للتخثر هو إطالة وقت تخثر الدم. لا يمكن تجاهل رأي المريض حول تأثير الدواء. وفي بعض المتلازمات، قد يكون هو الرائد في تقييم فعالية الدواء (على سبيل المثال، متلازمة الألم وتخفيفه).

10.9. التزام المريض بالعلاج

التزام المريض بالعلاج، أو امتثاله (من الكلمة الإنجليزية امتثال)،ينطوي على المشاركة الواعية للمريض في اختيار الأدوية والمراقبة الذاتية للعلاج الدوائي. تشمل العوامل الرئيسية التي تؤثر سلبًا على التزام المريض بالعلاج ما يلي:

انعدام الثقة أو عدم الثقة بالطبيب؛

عدم فهم المرضى للحالة الحقيقية لصحتهم والحاجة إلى العلاج الدوائي؛

عدم اتباع تعليمات استخدام الأدوية الواردة من الطبيب، بسبب انخفاض المستوى التعليمي للمريض، وانخفاض الذاكرة، والوظيفة الإدراكية لدى كبار السن، والاضطرابات النفسية؛

نظام دوائي معقد

عدد كبير من الأدوية الموصوفة في وقت واحد، بما في ذلك عندما يصفها أطباء من تخصصات مختلفة؛

تحسن في الصحة (قد يتوقف المريض عن العلاج قبل الأوان أو يغير نظام تعاطي المخدرات)؛

تطوير التفاعلات الدوائية الضارة.

معلومات سلبية مشوهة عن الأدوية الواردة في الصيدلية، من الأقارب أو الأصدقاء؛

تكلفة الدواء والوضع المالي للمريض. - عدم التزام المريض بوصفة الدواء

(على سبيل المثال، الانسحاب غير المصرح به للأدوية) يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات دوائية غير مرغوب فيها، بما في ذلك مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. يعد التغيير غير المصرح به في نظام الجرعة أمرًا خطيرًا أيضًا.

الأدوية، فضلا عن إدراج أدوية أخرى بشكل مستقل في نظام العلاج.

ويمكن زيادة التزام المريض بالعلاج إذا تم توضيح النقاط التالية:

الإشارة بوضوح إلى اسم الدواء؛

اشرح بوضوح الغرض من تناول الدواء؛

الإشارة إلى الوقت المتوقع لظهور التأثير المتوقع؛

إعطاء التعليمات في حالة نسيان جرعة دوائية؛

تشير إلى مدة العلاج.

تقديم تفسيرات حول كيفية تحديد التفاعلات الدوائية الضارة؛

اشرح كيف يؤثر الدواء على أنشطة حياة المريض (على سبيل المثال، قيادة السيارة)؛

أشر إلى التفاعل المحتملالمخدرات مع الكحول والطعام والتدخين.

يجب إعطاء تعليمات مكتوبة لكبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف الذاكرة حول نظام العلاج الدوائي بأكمله. يمكن التوصية بنفس الفئة من المرضى بوضع الأدوية في حاويات (برطمانات أو صناديق أو أكياس ورقية أو بلاستيكية) مسبقًا مع الإشارة إلى وقت تناولها.

الاتجاه الواعد لزيادة التزام المريض بالعلاج هو تطوير أنظمة البرامج التعليمية للمرضى (إنشاء مدارس للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي والسكري ومرض القرحة الهضمية وأمراض أخرى). من الضروري تدريب المرضى في إطار البرامج التعليمية على أساليب المراقبة الذاتية، بما في ذلك استخدام أجهزة المراقبة الفردية (أجهزة قياس ذروة الجريان، أجهزة قياس السكر، أجهزة مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وما إلى ذلك)، والتصحيح الذاتي لضغط الدم. العلاج والتشاور في الوقت المناسب مع الطبيب. يساعد تحليل مذكرات مراقبة علاج المريض على تحسين جودة العلاج الفردي.

10.10. مميزات العلاج الدوائي للحالات الطارئة

يواجه الطبيب صعوبات كبيرة في تقديم العلاج الدوائي في الحالات العاجلة عندما يصبح المريض مرهقًا الأنظمة الوظيفيةوقد تحدث تفاعلات متناقضة مع الأدوية المعطاة، مما يزيد من خطر الإصابة باضطراب الشخصية الحدية. في مثل هذه الحالة، يتطلب العلاج الدوائي أن يكون لدى الطبيب معرفة طبية متعمقة وسرعة في اختيار واستخدام الجرعات المناسبة من الأدوية.

من الصعب للغاية التنبؤ بالاختيار الفردي وطبيعة جرعات الدواء في مثل هذه الحالة، لأنها تعتمد على حالات سريرية محددة وديناميكيات المؤشرات الوظيفية الرئيسية. في الوقت نفسه، يتم فرض متطلبات معينة على الخصائص الدوائية للدواء وعلى شكل إطلاق الدواء المطلوب. يجب أن يكون للدواء المختار خصائص حركية دوائية وشكل جرعة يسمح بالتحكم الجيد في التأثيرات الدوائية. يجب أن يكون دواءً قابلاً للذوبان في الماء وله عمر نصف قصير في شكل أمبولة.

على سبيل المثال، الهدف من العلاج الدوائي للوذمة الرئوية الحادة هو التخلص بشكل عاجل من الحمل الزائد على البطين الأيسر. في هذه الحالة، مع الأخذ في الاعتبار شدة حالة المريض، والفيزيولوجيا المرضية للمرض، وحالة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية، يمكن اختيار الأدوية ذات التأثيرات الدوائية المختلفة - الأدوية ذات التأثير المؤثر في التقلص العضلي الإيجابي أو موسعات الأوعية الدموية التي تخفف التحميل المسبق (النترات ، إنالابريل)، الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو مدرات البول، مما يقلل من حجم الدم في الدورة الدموية، بالإضافة إلى مجموعات من هذه الأدوية.

10.11. مميزات العلاج الدوائي طويل الأمد

عند إجراء علاج دوائي طويل الأمد، من الضروري الاهتمام المستمر بالطبيب، حيث أن التغيرات في حالة المريض قد ترتبط بطبيعة المرض والعلاج الدوائي الذي يتم إجراؤه.

دعونا نفكر في العديد من المواقف التي نشأت أثناء تنفيذها.

زيادة في تركيز الدواء أو مستقلباته النشطة فوق المستوى العلاجي بسبب الخصائص الفردية لحركية الدواء لدى المريض. وهذا قد يؤدي إلى تطور تأثيرات دوائية مباشرة مفرطة ويزيد من خطر التفاعلات الدوائية الضارة.

استعادة الاضطرابات في تنظيم وظائف الجسم المختلفة، وتعزيز التفاعلات التعويضية، يمكن أن تساعد في تعزيز التأثير الدوائي عند نفس تركيز الدواء. وفي كلتا الحالتين لا بد من تقليل جرعة الدواء، وفي بعض الحالات يجب التوقف عن تناول الدواء.

ويلاحظ موقف أكثر تعقيدًا عندما تنخفض الفعالية السريرية للدواء، وهو ما لا يتم ملاحظته فقط عند التركيزات المنخفضة، ولكن أيضًا عند التركيزات العالية للدواء، عندما تنخفض الحساسية وعدد المستقبلات، يتم تعطيل الجهاز التنظيمي على المستوى الخلوي (β). - منشطات في حالات الربو القصبي والقلب

جليكوسيدات، الخ). في معظم الحالات، من الممكن التمييز بين سبب الهروب من التأثير فقط عن طريق تحديد تركيز التوازن للدواء في بلازما الدم. إذا انخفض تركيز الدواء، والذي قد يكون بسبب التغيرات في المعلمات الحركية للمريض، يتم زيادة الجرعة. إذا ظل تركيز الأدوية في بلازما الدم عند المستوى العلاجي، فيجب استبدال الدواء المستخدم بدواء آخر له آلية عمل مختلفة.

بالنسبة لبعض الأمراض، وكذلك الحالات المرضية الخلقية والمكتسبة، هناك حاجة إلى العلاج الدوائي الداعم في منذ وقت طويل، وأحيانا مدى الحياة. يحدث هذا في الحالات التالية:

عندما يتم استخدام المخدرات كوسيلة نظرية الاستبدال(على سبيل المثال، الأنسولين لمرض السكري من النوع 1)؛

عندما يتطور متغير من مسار المرض مع الاعتماد على المخدرات والتهديد بالوفاة بسبب انسحاب المخدرات (على سبيل المثال، الجلايكورتيكويدات في الربو القصبي المعتمد على الهرمونات)؛

عند تصحيح الاضطرابات الوظيفية المستمرة التي تؤثر بشكل كبير على تكيف المريض مع البيئة والتشخيص للمرض (على سبيل المثال، الاستخدام مدى الحياة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني).

في المرحلة الرابعة، يتم تصحيح العلاج الدوائي المستمر إذا كانت فعاليته غير كافية أو في حالة ظهور مضاعفات جديدة للمرض.

في هذه الحالة، من الضروري تغيير النهج المتبع في اختيار الأدوية أو اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب استخدام مجموعة من الأدوية. بالنسبة لعدد من الأدوية، من الضروري أن تكون قادرًا على التنبؤ وتحديد الانخفاض في التأثير، حيث يتم استخدامها نتيجة للتسرع، وتسريع عملية التمثيل الغذائي بسبب تحريض إنزيمات الكبد، وتكوين الأجسام المضادة للدواء ولعلاجه. أسباب أخرى. أثناء عملية المراقبة، هناك حلول مختلفة ممكنة:

التوقف قصير المدى عن استخدام الدواء (النترات في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية)؛

زيادة جرعة الدواء (الكلونيدين)؛

استبدال الدواء بدواء جديد؛

التحول إلى العلاج المركب.

قد تنشأ الحاجة إلى تعديل العلاج الدوائي عندما تستقر الحالة السريرية. في هذه الحالة، من الضروري إما التوقف عن تناول الدواء أو التحول إلى علاج الصيانة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض الأدوية تتطلب تخفيضًا تدريجيًا في الجرعة، وتشمل: الأمفيتامين، مضادات الاكتئاب، الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم.

أدوية الطريق، العديد من الأدوية المستخدمة لأمراض القلب والأوعية الدموية (كلونيدين، ميثيل دوبا، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة)، الجلايكورتيكويدات الجهازية مع استخدامها على المدى الطويل، المواد الأفيونية، إلخ.

10.12. أخطاء عند تقييم الإجراء

الدواء

غالبًا ما ترتبط الأخطاء في تقييم تأثير الدواء بعدم كفاية الاعتبار لحقيقة أن تحديد التغييرات المتوقعة من تأثيره لا يثبت في حد ذاته العلاقة السببية للتغيرات مع التأثير الدوائي للدواء. يمكن أيضًا تحديد ديناميكيات الخاصية المرصودة لأسباب مثل:

تأثير العلاج النفسي مماثل لتأثير الدواء الوهمي.

التأثير المصاحب لدواء آخر يستخدم في نفس الوقت (على سبيل المثال، اختفاء انقباض البطين تحت تأثير دواء مضاد للذبحة الصدرية، وليس دواء مضاد لاضطراب النظم يستخدم في وقت واحد)؛

استعادة الوظيفة الضعيفة غير المرتبطة بالعلاج - تراجع العملية المرضية، ومغفرة المرض، ووقف التعرض للعوامل المسببة للأمراض وظهور الظروف اللازمة لإدراج الآليات التعويضية.

يتيح لك التقييم الصحيح للعلاقة بين علامات التحسن في حالة المريض وتأثير الأدوية إلغاء الأدوية غير الضرورية على الفور إذا كان التأثير مرتبطًا بدرجة كافية أو استبدالها بأدوية أكثر فعالية.

10.13. سحب الأدوية

الأساس المنطقي لسحب الأدوية وسحبها هو المرحلة النهائية من العلاج الدوائي. هو بطلان مواصلة العلاج الدوائي بعد الشفاء من المرض. في عملية العلاج الدوائي المعقد، يتم تبرير الحاجة إلى التوقف عن دواء معين أو مزيجهما من خلال تحقيق هدف العلاج الدوائي، والذي يرتبط عادة إما بإكمال العملية المرضية (لوسائل العلاج المسبب للسبب والمرضية)، أو مع استعادة أو تعويض أي وظيفة يحدد انتهاكها مؤشرات استخدام هذا الدواء. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الأساس المنطقي لوقف الأدوية أثناء العلاج هو:

انخفاض أو اختفاء التأثير العلاجي بسبب خصوصيات العمل الدوائي للدواء

أو تشكيل تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء المستهدفة أثناء المرض؛

هيمنة موانع الاستعمال في أي مرحلة على مؤشرات الأدوية بسبب ديناميكيات العملية المرضية أو بسبب الزيادة بمرور الوقت في خطر العواقب الخطيرة لاستخدام الدواء، وحالة خاصة لمثل هذا التبرير للإلغاء هي استكمال دورة تدريبية للأدوية مع جرعة دورة منظمة أو مدة الاستخدام؛

مظهر من مظاهر الآثار السامة أو الجانبية للدواء، باستثناء إمكانية استبدال الدواء (التسمم الرقمي عند استخدام جليكوسيدات القلب).

هو بطلان التوقف عن تناول الأدوية إذا كانت هذه هي الوسيلة الوحيدة للحفاظ على الحيوية وظائف مهمة- التنفس والدورة الدموية والتمثيل الغذائي. قد يكون موانع التوقف عن تناول الدواء أيضًا هو التعويض المتوقع للوظائف التي تضمن تكيف المريض مع البيئة فيما يتعلق بسحبه.

إذا كانت هناك مؤشرات للانسحاب ولم تكن هناك موانع، يحدد الطبيب معدل الانسحاب المطلوب، مع الأخذ في الاعتبار التغيرات التي تطرأ على الجسم بسبب الدواء. وينطبق هذا إلى حد كبير على الأدوية التي تعمل على مستوى الجهاز التنظيمي مع هياكل ردود الفعل، في المقام الأول على الهرمونات والعوامل الوسيطة. على سبيل المثال، الانسحاب المفاجئ للكلونيدين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يمكن أن يسبب أزمات حادة في ارتفاع ضغط الدم.

الخيارات التالية لانسحاب المخدرات ممكنة:

وقف إعطاء الأدوية، وهو أمر ممكن بالنسبة للغالبية العظمى من الأدوية في حالة الاستخدام قصير المدى؛

الإلغاء عن طريق تقليل الجرعة اليومية تدريجيًا خلال الفترة الزمنية اللازمة لتراجع التغيرات الوظيفية (على سبيل المثال، زيادة حساسية المستقبلات الأدرينالية بسبب استخدام مضادات الودي) أو لاستعادة وظيفة الدواء المكبوتة؛

الإلغاء تحت ستار دواء آخر يمنع تطور عواقب الانسحاب غير المرغوب فيها (على سبيل المثال، انسحاب الكلونيدين مع إضافة حاصرات بيتا أو أدوية أخرى خافضة للضغط).

يتم تحديد كل خيار من الخيارات المدرجة مع الأخذ في الاعتبار تشخيص متلازمة الانسحاب بناءً على بيانات محددة عن الديناميكيات الدوائية للدواء والحالة الوظيفية للأنظمة المشاركة في مظاهر التأثير الدوائي.

10.14. التطبيق المشترك

الأدوية

حجم العلاج الدوائي المطلوب يحدد مؤشرات العلاج الدوائي المعقد، أي. لاستخدام المخدرات لأغراض مختلفة.

قد تكون مؤشرات العلاج الدوائي المعقد وجود اثنين أو أكثر من العمليات المرضية المختلفة في المريض بسبب المضاعفات أو الأمراض المصاحبة، كل منها يتطلب العلاج الدوائي، أو ميزات مسار المرض التي تتطلب التنفيذ المتزامن لكل من السبب والمرض أو العلاج الدوائي للأعراض.

تتمثل أهداف مجموعات الأدوية في تعزيز التأثير العلاجي (إذا كان أحد الأدوية غير فعال بما فيه الكفاية)، وتقليل جرعة الدواء السام أو الذي له تأثيرات غير مرغوب فيها، وكذلك تحييد التأثير غير المرغوب فيه للدواء الرئيسي.

يعد اختيار تركيبة الدواء أحد أصعب عناصر العلاج الدوائي. يتم الاستخدام المشترك للأدوية وفقًا للمبادئ العامة للعلاج الدوائي، وذلك باستخدام نفس تقنيات استخدام الأدوية التي تمت مناقشتها أعلاه. في الوقت الحالي، يعد العلاج الدوائي المركب الكفؤ مستحيلًا دون مراعاة إنجازات علم الصيدلة السريرية في دراسة آليات التفاعل الدوائي.

العلاج المركب الفردي مستحيل دون مراعاة خصائص التسبب في المرض ومظاهره لدى مريض معين، وتقييم درجة الضعف الوظيفي، ووجود الأمراض المصاحبة، وطبيعة مسار المرض، ومدى إلحاح العلاج. الحالة، والخصائص الشخصية للمريض، وكذلك مدى توافق الأدوية إذا كان من الضروري دمجها مع بيانات أخرى حول الدواء وعن المريض.

27.03.2015

ما مدى أهمية مشكلة الذبحة الصدرية؟
الذبحة الصدرية هي المظهر الأكثر شيوعا مرض الشريان التاجيأمراض القلب (CHD) في بلادنا. وفقًا لإحصائيات عام 2003، تم اكتشاف الذبحة الصدرية لدى 2,720,000 من سكان أوكرانيا، وهو ما يمثل 37% من جميع حالات مرض القلب التاجي المشخصة (7,272,619) و40% من جميع حالات مرض القلب التاجي المشخصة حديثًا (258,337).
يتوافق هذا مع البيانات التي تم الحصول عليها في المملكة المتحدة، حيث وجد تحليل 295.584 حالة من أمراض القلب الإقفارية التي تم تشخيصها حديثًا أن الذبحة الصدرية هي المظهر الأول الأكثر شيوعًا لمرض القلب الإقفاري - 46٪، واحتشاء عضلة القلب - 27٪. الموت المفاجئ- 14% والذبحة الصدرية غير المستقرة - 13% (ساتكليف س. وآخرون، 2003). علاوة على ذلك، يبلغ متوسط ​​حدوث الذبحة الصدرية سنويًا 213 لكل 100.000 من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا (Elveback L. et al., 1986).
ارتفع معدل انتشار الذبحة الصدرية في أوكرانيا مقارنة بعام 1999 بنسبة 64٪ وتقريبا
أعلى مرتين (5.7٪ من السكان) مما هو عليه في الولايات المتحدة (3.8٪ من السكان). وفي الوقت نفسه، فإن الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية مدرجة في هيكل جميع أسباب الوفاة في أوكرانيا أيضًا
أعلى مرتين من المتوسط ​​الأوروبي والإحصائيات الأمريكية (41%، 22% و20%، على التوالي؛ مؤسسة القلب البريطانية. إحصائيات أمراض القلب والأوعية الدموية الأوروبية 2000).

عواقب الذبحة الصدرية.إن حدوث الذبحة الصدرية لا يؤدي فقط إلى تدهور نوعية الحياة (انخفاض القدرة على تحمل الضغوط الجسدية والنفسية والعاطفية)، بل يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية بمقدار 3 مرات. الذبحة الصدرية غير المستقرةوتطور احتشاء عضلة القلب، مما يعني أنه يؤدي إلى زيادة خطر الوفاة. خلال السنة الأولى بعد ظهور الذبحة الصدرية، يصاب 10% من المرضى باحتشاء عضلة القلب أو يموتون، ويحتاج 20% آخرون إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية (Gandhi M. et al., 1995). وفقا لمصادر مختلفة، الذبحة الصدرية تسبق ما بين 20 إلى 50٪ من جميع حالات احتشاء عضلة القلب (Rouleau J.، 1996؛ Hurst W.، 2002).
لا تقتصر الذبحة الصدرية على التكاليف المباشرة لفحوصات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ودفع تكاليف العلاج فحسب، بل تشمل أيضًا التكاليف غير المباشرة المرتبطة بالإعاقة المؤقتة والدائمة للمريض، والتي تشكل عبئًا ثقيلًا على المجتمع والرعاية الصحية والمرضى وأسرهم. على سبيل المثال، في المملكة المتحدة في عام 2000، بالنسبة لـ 635000 مريض بالذبحة الصدرية، كانت هناك 2.35 مليون زيارة للطبيب، و16 مليون وصفة طبية، و149000 حالة دخول إلى المستشفى، و117000 تصوير الأوعية الدموية، و21400 تحويل مسار الشريان التاجي و17700 PTCA (Stewart S., Eur. Heart J., 2002, 4، 720).
إذا لم يتم تشخيص الذبحة الصدرية في الوقت المناسب، فإن ذلك سيؤدي إلى عدم تلقي المريض العلاج المناسب، والتي يمكن أن تحسن نوعية ومدة حياته. وستكون النتيجة تطور الأعراض وتطور المضاعفات (احتشاء عضلة القلب أو الوفاة) لدى الأفراد المصابين مخاطرة عالية. IHD هو سبب وفاة كل ثاني مقيم في بلدنا تقريبًا.
مشاكل العلاج الدوائي للذبحة الصدرية.يمكن التمييز بين المشاكل التقليدية والمترابطة التالية للذبحة الصدرية: سوء التشخيص وعدم كفاية العلاج. يمكن أن يؤدي التشخيص السيئ إلى تصنيف "الذبحة الصدرية"، ونتيجة لذلك، وصف العلاج غير الضروري، وزيادة مستوى العصابية، والفحص الإضافي غير الضروري والاستشفاء، وكذلك عدم وجود تأثير العلاج.
المشاكل المحددة في العلاج الدوائي للذبحة الصدرية هي كما يلي.
1. علاج غير نمطي متلازمة الألممثل الذبحة الصدرية الكلاسيكية (لم يتم التحقق من التشخيص).
2. عدم كفاية العلاج:
– جرعات منخفضة من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية.
– عدم القدرة على التحكم في معدل ضربات القلب أثناء العلاج بحاصرات بيتا.
3. الإفراط الدوائي (العديد من الأدوية غير الضرورية).
4. لم يتم تحديد عوامل الخطر وتصحيحها.
الهدف من علاج الذبحة الصدرية المستقرة.عند البدء في علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة، من الضروري أن نفهم بوضوح أن هناك هدفين فقط لعلاج المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص. الأول هو منع احتشاء عضلة القلب والوفاة، وهو ما يعني إطالة العمر. والثاني هو تقليل أعراض الذبحة الصدرية مما يؤدي إلى تحسن نوعية الحياة. وبطبيعة الحال، فإن العلاج الذي يهدف إلى إطالة العمر هو الأولوية. في حالة وجود اثنين طرق مختلفةالعلاجات (الأدوية) التي لها نفس القدر من الفعالية في القضاء على أعراض الذبحة الصدرية، تعطى الأفضلية لنوع العلاج الذي يطيل العمر.
يتطلب تحسين نوعية الحياة والتشخيص للمرض، من ناحية، تشخيصًا دقيقًا للذبحة الصدرية المستقرة، ومن ناحية أخرى، تحديد درجة خطر حدوث مضاعفات. الاختيار يعتمد على ذلك علاج مناسبلأن الأمر يختلف باختلاف الهدف.
من الشروط الضرورية للعلاج الفعال أيضًا معرفة المريض الجيدة بجوهر مرضه وفهم معنى العلاج. بالنسبة لمعظم المرضى، يجب أن يكون هدف العلاج هو القضاء التام أو شبه الكامل على الألم الذبحي والعودة إلى الحياة الطبيعية والقدرات الوظيفية المقابلة للذبحة الصدرية من الدرجة الأولى الوظيفية. 82% من مرضى الذبحة الصدرية المستقرة يحدون من الأنشطة اليومية لتجنب نوبات الذبحة الصدرية، ويسعون إلى زيادة وقت النوم والراحة. (تشيستنت إل جي وآخرون، قياس استعداد مرضى القلب لدفع ثمن التغيرات في أعراض الذبحة الصدرية: بعض الآثار المنهجية // مجلة اتخاذ القرار الطبي، 1996، المجلد 16. 65-77).
ومع ذلك، بالنسبة لمريض مسن يعاني من ذبحة صدرية حادة والعديد من الأمراض المصاحبة، قد يكون تخفيف الأعراض كافيًا للسماح فقط بممارسة تمارين رياضية محدودة.
في بعض الأحيان قد يكون من الصعب للغاية تقييم هذا المؤشر الذاتي كنوعية الحياة، وغالبا ما يكون هناك تناقض بين آراء الطبيب والمريض. قد يعتقد الطبيب أن العلاج الموصوف يسيطر على نوبات الذبحة الصدرية، بينما يتأكد المريض من العكس. في دراسة أجريت في المملكة المتحدة على 5125 مريضًا مصابًا بالذبحة الصدرية، أبلغ نصف المرضى عن نوبة ذبحة صدرية مرتين أو أكثر أسبوعيًا، لكن 62% من المرضى وصفوا حالتهم الصحية بأنها "غير مرضية" أو "فقيرة" (Pepine C.J. et al Characteristics of a Contemporary Population). مع الذبحة الصدرية // المجلة الأمريكية لأمراض القلب، 1994، المجلد 74. 226-231).
ما هي توصيات العلاج الحالية للذبحة الصدرية المستقرة؟يجب أن نستخدم إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC، 1997) لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة، وإرشادات جمعية القلب الأمريكية الأحدث (AHA/AHA، 2002)، وأحدث إرشادات كلية الأطباء الأمريكية (ACP، 2004). . في ربيع عام 2005، تم الإعلان عن ظهور توصيات جديدة لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب، لأنه من الواضح أن توصيات ESC الحالية قد عفا عليها الزمن بالفعل بشكل كبير.
جلب عام 2004 أيضًا توصيات جديدة من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب بشأن استخدام الفئات الرئيسية الأدوية الدوائيةوالتي تستخدم في علاج الذبحة الصدرية المستقرة.

العلاج الدوائي للذبحة الصدرية يهدف إلى منع احتشاء عضلة القلب والوفاة
الأدوية المضادة للصفيحات. أدت الأهمية المتزايدة للأدوية المضادة للتخثر إلى نشر توصيات تم تطويرها بشكل منفصل من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب بشأن استخدامها (Patrono C. et al.، 2004). يجب وصف أدوية هذه الفئة بشكل روتيني وعلى المدى الطويل لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي، حتى في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض الذبحة الصدرية. ووفقا لهذه التوصيات، فإن الأدوية المفضلة هي الأسبرين بجرعة 75-150 ملغ يوميا وكلوبيدوجريل 75 ملغ يوميا.
تتزايد أهمية عقار كلوبيدوقرل، وهو الدواء الوحيد المضاد للصفيحات الذي ثبت أنه أفضل من الأسبرين في الوقاية من احتشاء العضلة القلبية والسكتة الدماغية وموت الأوعية الدموية. يؤدي الجمع بين الأسبرين والكلوبيدوجريل إلى زيادة أكبر في فعالية العلاج. يعد ذلك ضروريًا عندما يكون المريض قد عانى بالفعل من أي مضاعفات لتجلط الشرايين - متلازمة الشريان التاجي الحادة أو السكتة الدماغية، وكذلك بعد رأب الأوعية التاجية. لا ينبغي استخدام ديبيريدامول لعلاج أمراض القلب الإقفارية، سواء كعلاج وحيد أو مجتمع، لأنه يمكن أن يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب (باترونو سي وآخرون، 2004).
حاصرات بيتا. يوصى باستخدامه على المدى الطويل لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي في حالة عدم وجود موانع، كما ثبت أنه يحسن البقاء على قيد الحياة، وحدوث احتشاء عضلة القلب المتكرر وأعراض نقص التروية. لم يعد داء السكري موانع لاستخدام حاصرات بيتا - بل إن فعاليتها لدى هؤلاء المرضى أعلى. في توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، يوصى باستخدام حاصرات بيتا كعلاج أولي في حالة عدم وجود موانع، خاصة في المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب، حيث ثبت أنها تقلل الوفيات (Swedberg K. et al.، 2004).
في وجود بطء القلب، والخلل الوظيفي العقدة الجيبيةأو كتلة AV، قد تؤدي حاصرات بيتا إلى بطء القلب المصحوب بأعراض أو درجات أعلى من الكتلة. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين وأمراض الأوعية الدموية الشديدة في الأطراف السفلية، يجب أن يبدأ العلاج بجرعات صغيرة جدًا.
كلما ارتفع معدل ضربات قلب المريض أثناء الراحة، زادت فعالية حاصرات بيتا. يمكن أن يصل الانخفاض في معدل ضربات القلب أثناء العلاج إلى 55 في الدقيقة، بشرط أن يتم تحمله جيدًا وعدم وجود انخفاض في ضغط الدم الناتج عن الأعراض. تعطى الأفضلية للأدوية التي ليس لها نشاط مقلد للودي. المبدأ الأساسي لاستخدام حاصرات بيتا هو وصفها بجرعات توفر تأثيرًا واضحًا لحجب مستقبلات بيتا الأدرينالية. للقيام بذلك، من الضروري تحقيق انخفاض في معدل ضربات القلب أثناء الراحة إلى 55-60 في الدقيقة، وهو ما لا يتحقق دائمًا في الحياة الواقعية. الممارسة السريريةويرافقه تعبير غير كاف
تأثير.
أدوية خفض الدهون. ينبغي وصف الستاتينات لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. بقايا سؤال مفتوحما هو المستوى المستهدف لتخفيض LDL؟ وحتى الآن، كان هذا المستوى أقل من 100 ملغم/ديسيلتر.
ومع ذلك، في عام 2004، حدثت تغييرات ثورية في مجال العلاج لخفض الدهون. استنادًا إلى نتائج أحدث دراسات HPS وPROVE IT، توصي إضافة منشورة خصيصًا لتوصيات NCEP ATP III المقبولة عمومًا في مجموعة المرضى المعرضين لمخاطر عالية (مرض السكري، ومتلازمة التمثيل الغذائي، والمدخنين، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة) المستوى المستهدف الجديد لخفض مستويات LDL - أقل من 70 ملجم / ديسيلتر (Grundy S. et al., 2004).
في الوقت الحالي، جميع الستاتينات الموجودة تحت تصرفنا تحتوي على دراسات عشوائية تحتوي على "صلبة" نقاط النهاية"ويمكن استخدامه في مرضى الذبحة الصدرية. أكبر قاعدة أدلة لفعالية وسلامة العلاج هي سيمفاستاتين، برافاستاتين وأتورفاستاتين.
مثبطات إيس.يشير إجماع الخبراء الذي تم نشره مؤخرًا من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب حول استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في علاج الأمراض القلبية الوعائية (2004) إلى أن استخدام هذه المجموعة من الأدوية إلزامي في حالة خلل البطين الأيسر و/أو قصور القلب. في مرض الشريان التاجي دون فشل القلب واختلال وظيفي في البطين الأيسر، تم إثبات الفعالية في تقليل معدل الوفيات فقط بالنسبة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأنسجة راميبريل وبيريندوبريل. بالنسبة لهذه الأدوية فقط، تم تأكيد الفرضيات النظرية والبيانات التجريبية في الدراسات المعشاة ذات الشواهد الكبيرة HOPE وEUROPA. نتائج البحث مقنعة جدًا لدرجة أنه تم على أساسها إضافة إشارة جديدة لوصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الوقاية الثانوية أمراض القلب والأوعية الدمويةبدون قصور القلب أو خلل في البطين الأيسر (ESC، 2004). وفي أكتوبر 2004، أوصت الكلية الأمريكية للأطباء (ACP)، بناءً على هذه الدراسات، بتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لجميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة، أو مرض الشريان التاجي المشتبه به أو الثابت بدون أعراض.

تعتمد درجة الانخفاض في خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي على عدد فئات الأدوية المستخدمة. يكون خطر الوفاة في أدنى مستوياته مع الاستخدام المتزامن للأدوية من جميع الفئات الأربع المذكورة. مع هذا علاج معقدتم تحقيق أكبر درجة ممكنة حاليًا من تقليل خطر حدوث مضاعفات مرض الشريان التاجي والوفاة.

العلاج الدوائي للذبحة الصدرية يهدف إلى القضاء على الأعراض.يتم استخدام ثلاث فئات من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في علاج الذبحة الصدرية: حاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم طويلة المفعول والنترات، وطويلة المفعول و قليل الفعالية(لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية). أثبتت الأدوية من جميع هذه الفئات فعاليتها في الحد من حدوث الذبحة الصدرية، سواء في العلاج الأحادي أو في العلاج المركب. ومع ذلك، يظل اختيار الدواء صعبًا نظرًا لأنه لم يثبت أن أي فئة تتفوق بشكل مقنع على الأخرى، في حين أن استجابة المريض الفردية قد تختلف.
تعمل الأدوية في كل فئة من هذه الفئات على تقليل الحمل المسبق واللاحق على القلب ويمكن أن تحسن تدفق الدم التاجي، مما يصحح عدم التوازن بين توصيل الأكسجين لعضلة القلب والطلب عليه. على الرغم من أن العلاج الأحادي قد يكون فعالاً في بعض الحالات، إلا أنه في معظم المرضى يلزم استخدام اثنين أو أكثر من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية للقضاء على الأعراض.
النترات.لا تتطلب النترات توصيات خاصة ويتم دراستها جيدًا. وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية والأوروبية لأمراض القلب لإدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة (تحديث المبادئ التوجيهية ACC/AHA 2002) لإدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة. علاج الذبحة الصدرية المستقرة. توصيات فريق العمل التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب، 1997) تنتمي النترات طويلة المفعول إلى أدوية الفئة الأولى.
على الرغم من أن النترات لا تقلل من حدوث المضاعفات والوفيات لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، إلا أنها فعالة للغاية في تخفيف نوبة الذبحة الصدرية (النتروجليسرين تحت اللسان أو على شكل رذاذ) وفي الوقاية منها. إذا قيل القليل وكتب عنها مؤخرًا، فهذا لا يعني أن هذه الأدوية نادرًا ما تستخدم في الممارسة السريرية - حيث يتراوح تكرار استخدامها في الوقاية من الذبحة الصدرية في مختلف الدراسات العشوائية والوبائية من 40 إلى 60٪. بلغ معدل تكرار استخدام النترات على المدى الطويل في دراسة EUROPA (2003) لدى 12218 مريضًا 42.8٪، وفي دراسة Euro Heart Survey ACS (2002)، من بين 10484 مريضًا، تناول 64.8٪ النترات بانتظام بعد احتشاء عضلة القلب.
المشاكل الرئيسية في الاستخدام الوقائي للنترات للذبحة الصدرية هي: اختيار الدواء، وتطوير التسامح وحدوث الصداع. لعلاج الذبحة الصدرية على المدى الطويل، وعادة ما تستخدم أحاديات النترات. هذه الأدوية عبارة عن مستقلبات نشطة لإيزوسوربيد ثنائي النترات، ومع ذلك، على عكسها، يتم امتصاصها بشكل أفضل بكثير عند تناولها عن طريق الفم، ولا تخضع للتحول الحيوي في الكبد ولها توافر حيوي بنسبة 100٪، مما يوفر تركيزًا يمكن التنبؤ به من أحادي نترات إيزوسوربيد في بلازما الدم و تأثير علاجي يمكن التنبؤ به، حيث لا يلزم إجراء تغييرات في جرعات ضعف الكبد. حاليًا، الجرعات الموصى بها هي 40 مجم و60 مجم، ويمكن زيادة الجرعة إلى 240 مجم للأشكال المثبطة من أحاديات النترات. لتحقيق تأثير، من المهم للغاية استخدام النترات بجرعات فعالة؛ بالنسبة للشكل المؤخر من أحادي النترات، فإن جرعة قدرها 40 ملغ يوميًا فعالة سريريًا مع استخدام واحد. تعد أحاديات النترات ذات الاستخدام الواحد أكثر فعالية، وتوفر فترة كافية خالية من الأدوية لمنع ظهور التسامح، كما أنها أقل احتمالاً بكثير للتسبب في تطور الصداع (سوندا، 1995).
مدى أهمية ذلك أظهرته دراسة COMPASS الأخيرة (2004)، حيث كان العلاج بأحادي النترات بجرعة 60 ملغ في اليوم أكثر فعالية بشكل ملحوظ وأفضل تحملاً من قبل المرضى من استخدام النترات مرتين في اليوم. ونتيجة لهذه البيانات، يبدو أن تناول النترات 3 مرات في اليوم أمر مشكوك فيه.
لا يتم استخدام أدوية أخرى في هذه الفئة الطب العمليبسبب عدم الفعالية الكاملة (مستحضرات مستودع النتروجليسرين) أو بسبب انخفاض الكفاءة (ثنائي إيزوسوربيد). الاستخدام المنتظم للأدوية عبر الجلد محدود بسبب تطور القدرة على تحمل تأثيرها الديناميكي الدموي والمضاد للذبحة الصدرية.
الخصوم سا.لقد كان هناك انخفاض في أهمية هذه الفئة من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. في البداية، ارتبط الحذر بشأنها في علاج مرض الشريان التاجي باستخدام الأدوية قصيرة المفعول في شكل علاج وحيد، لأنها تزيد من حدوث مضاعفات الشريان التاجي والوفيات.
ومع ذلك، على الرغم من استخدام أشكال طويلة المفعول، وعدد كبير من الدراسات والتحليلات التلوية، فإن الموقف فيما يتعلق بمضادات الكالسيوم لم يتغير - هذه أدوية من الخطة الثانية أو الثالثة في علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الذين لا يستجيبون للعلاج بحاصرات بيتا والنترات، الخطة الثالثة أو الرابعة - في علاج ارتفاع ضغط الدم الذي لا يستجيب لمدرات البول أو حاصرات بيتا أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (Psaty B.، Furberg C. 2004).
لاحظ مؤلفو هذا التعليق أيضًا: إذا أخذنا في الاعتبار حقيقة أن ثنائي هيدرو البيريدين طويل المفعول آمن مثل العلاج الوهمي، فلا توجد بيانات تسمح لنا بتحديد مدى فعاليته مقارنة بالعلاج الوهمي في تقليل حدوث المضاعفات والوفاة، نظرًا لأن فهي لا تضيف أي شيء إلى علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والذين يتلقون بالفعل العلاج القياسي بحاصرات بيتا والأسبرين والنترات والستاتينات (ACTION، 2004).
لذلك، في الوقت الحاضر، مكان مضادات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين في علاج الذبحة الصدرية هو استبدال حاصرات بيتا في حالة وجود موانع لاستخدامها أو حدوث آثار جانبية أثناء استخدامها؛ مضادات ثنائي هيدروبيريدين هي الدواء الثاني عند العلاج الأحادي. مع حاصرات بيتا غير فعالة.
عقاقير أخرى.الأدوية الأيضية ليست أدوية من الدرجة الأولى. وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، يتم منحهم دورًا مساعدًا في علاج الذبحة الصدرية، حيث يتم إضافتهم إلى الأدوية الرئيسية المضادة للذبحة الصدرية.
المراقبة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية. IHD هو مرض مزمن غير قابل للشفاء ويتطلب مراقبة مستمرة. ويعتمد مصير المريض على جودة هذه السيطرة. وفقا لتوصيات ACC/AHA، يجب فحص المريض كل 4-6 أشهر خلال السنة الأولى بعد تشخيص الذبحة الصدرية. ثم يجب إجراء الفحوصات مرة واحدة سنويًا عندما تكون حالة المريض مستقرة أو عاجلة عندما تتفاقم أعراض الذبحة الصدرية أو تظهر علامات أمراض أخرى.
في كل لقاء، يحتاج مريض الذبحة الصدرية إلى الحصول على إجابة على الأسئلة الخمسة التالية.
1. هل انخفض مستوى نشاطك البدني منذ زيارتك الأخيرة؟
2. هل زادت وتيرة أو شدة الذبحة الصدرية؟ إذا حدث هذا أو قام المريض بتقليل مستوى النشاط البدني لتجنب إثارة الذبحة الصدرية، فيجب أن يتبع العلاج مبادئ علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة.
3. كيف يتحمل المريض العلاج؟
4. هل هناك تقدم في القضاء على عوامل الخطر (خاصة ارتفاع ضغط الدم والسكري وفرط شحميات الدم)؟
5. هل أصيب المريض بمرض جديد خلال الفترة الماضية وهل تؤثر الأمراض المصاحبة على الذبحة الصدرية؟
ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها عند مراقبة مريض الذبحة الصدرية؟
1. تكرار تخطيط القلب عند استخدام الأدوية التي يمكن أن تؤثر على التوصيلية عندما تتغير طبيعة متلازمة الألم أو الخفقان أو انقطاع نشاط القلب.
2. التصوير الشعاعي للمريض عند حدوث قصور القلب السريري أو تفاقمه.
3. تخطيط صدى القلب (EchoCG) مع تحديد EF والانقباض القطاعي في حالة HF السريري أو تفاقمه.
4. تخطيط كهربية القلب - اختبار الإجهاد لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المتغيرة في غياب تشوهات تخطيط كهربية القلب (متلازمة WPW، اكتئاب ST بأكثر من 1 مم أثناء الراحة أو الحصار الكامل للـ LBP).
5. في حالة وجود خلل في تخطيط القلب (ECG) محدد في الفقرة 4، يتم إجراء اختبار النويدات المشعة. مع تاريخ من إعادة التوعي، بالإضافة إلى بيانات اختبار تخطيط القلب المشكوك فيها.
6. تصوير الأوعية التاجية لدى مرضى الذبحة الصدرية من الدرجة 3 على الرغم من العلاج الدوائي الأقصى.

هشاشة العظام هو مرض جهازي يصيب الهيكل العظمي، ويتميز بتغيرات في الكتلة وتلف في بنية أنسجة العظام، مما يؤدي إلى انخفاض قوة العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور. من أجل التحديد المبكر للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بالكسور، وكذلك تطوير طرق فعالة للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها، من المهم التعرف على الأطباء من مختلف التخصصات، الذين يعالجون مشاكل الصفيحة الأولية في هذا الصدد. تم احترام هذه القضايا وغيرها من القضايا التغذوية المهمة في المؤتمر العلمي والعملي الدولي "عدوى الجهاز العضلي الكيسي في هذا العصر"، الذي عقد في الفترة من 21 إلى 22 يونيو 2019 في كييف. ...

24.01.2020 أمراض القلبفقر الدم الناجم عن نقص اللعاب مقبول ويتجلى بوضوح

ويعتبر نقص السوائل أكبر سبب لفقر الدم في العالم. يتجلى فقر الدم الناجم عن نقص المسكنات (DA) في تأخر نمو الدماغ والحركة لدى الأطفال وانخفاض الإنتاجية لدى البالغين. أثناء الحمل، يمكن أن يكون HDA سببًا للوفاة في الفترة المحيطة بالولادة، والخداج، وانخفاض الوزن عند الولادة عند الأطفال (Kasperet al., 2015). أحد الجوانب المهمة للمشكلة هو أيضًا الاعتلال المصاحب، حيث أن فقر الدم يدمر حالة المريض دون أي أمراض. ...

23.01.2020 علم الأعصابتحديد تشخيص وعلاج الرنح التدريجي

الرنح التقدمي هو مجموعة من الاضطرابات العصبية النادرة والمعقدة التي غالبًا ما لا يكون المتخصصون الطبيون على دراية بها. نقدم لك مراجعة لتوصيات تشخيص وعلاج الحالة، والتي تم تطويرها من قبل مجموعة دعم للمرضى الذين يعانون من ترنح دي سيلفا وآخرون. في بريطانيا العظمى (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). قد يكون الرنح أحد أعراض العديد من المفاصل المتضخمة، لكن البيانات تركز على رنح فريدريك التشنجي التقدمي، وترنح النخاع المتقطع مجهول السبب، وأمراض تنكس عصبية محددة. ...

للحصول على الاقتباس:ناسونوف إل. العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي من منظور الطب المبني على الأدلة: توصيات جديدة // RMJ. 2002. رقم 6. ص294

معهد أمراض الروماتيزم RAMS، موسكو

رالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) - مرض يصيب جهاز المناعهمن مسببات غير معروفة، وتتميز بالتهاب المفاصل التآكلي المتناظر (التهاب الغشاء المفصلي) ومجموعة واسعة من المظاهر خارج المفصل (الجهازية). التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض شائع للغاية، ويؤثر على ما يقرب من 1٪ من سكان العالم. تشمل العلامات الأساسية لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي تلف المفاصل التدريجي بشكل مطرد (الألم المزمن، والتشوه، والخلل الوظيفي)، مما يؤدي إلى الإعاقة وحتى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى (الشكل 1).

أرز. 1. التهاب المفاصل الروماتويدي: متغيرات الدورة

يتم تحديد تطور وتطور التهاب المفاصل الروماتويدي من خلال مجموعة معقدة من العيوب المحددة وراثيًا والمكتسبة ("اختلال التوازن") للآليات التنظيمية الطبيعية (المناعية) التي تحد من التنشيط المرضي للجهاز المناعي استجابةً للمحفزات المسببة للأمراض والتي غالبًا ما تكون فسيولوجية. يؤدي هذا إلى تحول سريع في الاستجابة الالتهابية الفسيولوجية (الوقائية) الحادة إلى التهاب تقدمي مزمن يعد سمة أساسية لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يسود نوع الاستجابة المناعية Th1، الذي يتميز بفرط إنتاج السيتوكينات "المؤيدة للالتهابات"، مثل إنترلوكين (IL) -1، وعامل نخر الورم (TNF) -a (الشكل 2). يجب التأكيد بشكل خاص على أن تطور التهاب المفاصل الروماتويدي هو عملية تتطور ديناميكيًا، والتي (سواء من وجهة نظر الآليات المرضية أو المظاهر السريرية والمفيدة والمخبرية) تنقسم تقليديًا إلى عدة مراحل:

أرز. 2. دور السيتوكينات في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي

• المرحلة المبكرة (بدون أعراض)، والتي تتميز بتنشيط الأوعية الدموية والخلوية.
• المرحلة المتقدمة (الزمن السريع للالتهاب)، والتي تتجلى في ضعف تكوين الأوعية الدموية، وتنشيط بطانة الأوعية الدموية، وهجرة الخلايا، وارتشاح الأنسجة الزليلية بواسطة الخلايا الليمفاوية CD4 + T المنشطة، وتكوين عوامل الروماتويد والمجمعات المناعية، وتوليف السيتوكينات "المؤيدة للالتهابات"، والبروستاجلاندين، والكولاجيناز. البروتينات المعدنية.
• مرحلة متأخرة، والذي يتميز طفرة جسديةوعيوب في موت الخلايا المبرمج للخلايا الزليلية.

مسببات RA غير معروفة ، مما يجعل من المستحيل إجراء علاج فعال للسبب. لذلك، يظل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي أحد أصعب مشاكل الطب السريري وعلم الصيدلة الحديث. ومع ذلك، فإن فك رموز الآليات المسببة للأمراض الكامنة وراء الالتهاب الروماتويدي كان بمثابة الأساس لتطوير هذا المفهوم "العلاج المرضي (الأساسي)" والتي تشكلت منذ أكثر من 10 سنوات. تشمل الأدوية "الأساسية" عددًا كبيرًا من الأدوية التي تختلف في التركيب الكيميائي والخصائص الدوائية. إنهم متحدون بالقدرة، بدرجة أكبر أو أقل ومن خلال آليات مختلفة، على قمع الالتهاب و/أو التنشيط المرضي للجهاز المناعي. إن التقدم المحرز في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في السنوات الأخيرة واضح للغاية عند مقارنة المبادئ التوجيهية الدولية (الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم) للعلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي، المنشورة في عامي 1996 و 2002. خلال هذا الوقت، تم تطوير أدوية "أعراضية" جديدة (مثبطات COX-2) وأدوية أساسية (ليفلونوميد، "مضادات السيتوكينات") (الشكل 3)، والأهم من ذلك، أن مفهوم العلاج العدواني "المبكر" لالتهاب المفاصل الروماتويدي قد تم تطويره. صياغة أكثر وضوحا.

أرز. 3. العلاج الدوائي الحديث لالتهاب المفاصل الروماتويدي

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يتم عرض الأهداف الرئيسية للعلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي في الشكل 4. في السنوات الأخيرة، أصبح من الواضح بشكل خاص أن يتم ملاحظة أعلى معدل للزيادة في التغيرات الإشعاعية في المفاصل على وجه التحديد في المراحل الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي يرتبط بسوء التشخيص. نظرًا لأن استخدام الأدوية "الأساسية" لالتهاب المفاصل الروماتويدي "المبكر" يجعل من الممكن تعديل مسار المرض وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي (بالإضافة إلى العديد من الأمراض البشرية المزمنة الأخرى، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض الشريان التاجي وما إلى ذلك) .) يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد إجراء تشخيص محدد لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي (الشكل 5). وهذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لسوء التشخيص، والتي تشمل ارتفاع عيار عامل الروماتويد، وزيادة ملحوظة في ESR، وتلف أكثر من 20 مفصلاً، ووجود مظاهر خارج المفصل (العقيدات الروماتويدية، متلازمة سجوجرن، التهاب الظهارة والتهاب الظهارة). التهاب الصلبة، مرض الرئة الخلالي، التهاب التامور، التهاب الأوعية الدموية الجهازية، متلازمة فيلتي). على سبيل المثال، في المرضى المصابين بالتهاب المفاصل المتعدد في بداية المرض، يكون احتمال حدوث تلف شديد في المفاصل خلال العامين الأولين من المرض مرتفعًا للغاية (70٪).

أرز. 4. أهداف علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

أرز. 5. أهمية العلاج العدواني المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي

وفي الوقت نفسه، ينبغي إيلاء الاهتمام للصعوبات تشخيص متباين"المبكر" RA (< 6-12 мес от начала симптомов) от ряда других ревматических и неревматических заболеваний (грипп, краснуха, парвовирус В19, корь, гепатит, лайм-боррелиоз, серонегативные спондилоартропатии, микрокристаллические артриты, الحمى الروماتيزمية, CTD, هشاشة العظام, الم العضلات الروماتزمي، التهاب الأوعية الدموية الجهازية، التهاب المفاصل الورمي، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تبدأ بتلف المفاصل "الشبيه بالروماتويد". فيما يلي تلخيص للعلامات السريرية والمختبرية التي تسمح للمرء بالاشتباه في ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي، والتي في حالة وجودها يجب إحالة المريض على الفور للتشاور مع طبيب الروماتيزم (الشكل 6). بعد إجراء تشخيص موثوق لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي (الشكل 7)، يجب على جميع المرضى الخضوع للفحص السريري الأساسي (الشكل 8)، والمختبر والفحص الآلي (الشكل 9).

أرز. 6. العلامات السريرية للاشتباه في التهاب المفاصل الروماتويدي

أرز. 7. معايير تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

أرز. 8. الفحص السريري لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي

أرز. 9. الفحص المختبري والآلي لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي

في كل زيارة للمريض، يجب على طبيب الروماتيزم تقييم نشاط المرض (الشكل 10). متطور المعايير الدوليةفعالية العلاج والمغفرة السريرية. وفقا لمعايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR). قد يتضمن الدليل على فعالية العلاج تحسنًا بنسبة 20٪ (ACR20) في نتائج المفاصل المتورمة والمؤلمة ، إلى جانب تحسن بنسبة 20% في 3 من 5 من المؤشرات التالية: التقييم الشامل لفعالية العلاج في رأي الطبيب والمريض، تقييم شدة الألم في رأي المريض، تقييم درجة الإعاقة ومؤشرات "المرحلة الحادة" (الشكل 11). يسمح تقييم التقدم الشعاعي باستخدام طريقة Sharp بتقييم تأثير العلاج على نتيجة المرض (الشكل 12).

أرز. 10. تقييم نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي

أرز. 11. معايير فعالية العلاج (ACR20 / ACR50 / ACR70)

أرز. 12. طريقة شارب المعدلة

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

يتم عرض خطة الإدارة العامة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي في الشكل 13. الطريقة الرئيسية لعلاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي هي وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لتقليل الألم والالتهابات في المفاصل . تقليديا، تنقسم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى مضادات قصيرة العمر (ديكلوفيناك، كيتوبروفين، لورنوكسيكام). (زيفوكام) وإلخ.) (< 6 часов) и длительно-живущие (пироксикам, напроксен и др.) (>6 ساعات). ومع ذلك، لا توجد علاقة واضحة بين نصف عمر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في البلازما وفعاليتها السريرية. يمكن أن تتراكم الأدوية "قصيرة العمر" لفترة طويلة وبتركيزات عالية في منطقة الالتهاب، على سبيل المثال، في تجويف المفصل. ولذلك، فإن جرعة واحدة أو جرعتين من الأدوية "قصيرة العمر" غالبًا ما تكون فعالة مثل الجرعات المتعددة. عند اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار عدد من العوامل: الفعالية والتحمل والسلامة وتكلفة الأدوية. في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لمضاعفات الجهاز الهضمي، الأدوية المفضلة هي ما يسمى مثبطات إنزيم الأكسدة الحلقية الانتقائية (COX) -2. أحد قيود العلاج الأحادي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو أن هذه الأدوية نادرًا ما يتم قمعها تمامًا الاعراض المتلازمةالتهابات المفاصل، ولا تؤثر على تطور تلف المفاصل وتسبب آثاراً جانبية، خاصة عند كبار السن. وتشمل عوامل الخطر للآثار الجانبية الهضمية سن الشيخوخة(أكثر من 75 عامًا)، تاريخ "القرحة"، الاستخدام المشترك للجلوكوكورتيكوستيرويدات، الأمراض المصاحبة الشديدة، تناول جرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية. يمكن استخدام حاصرات H2 لمنع وعلاج آفات الجهاز الهضمي التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - مستقبلات الهيستامين(جرعة عالية فقط)، مثبطات مضخة البروتون والميزوبروستول. يجب التأكيد على: على الرغم من أن أعراض عسر الهضم، التي تحدث غالبًا أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، غالبًا ما يتم تخفيفها بجرعات منخفضة من حاصرات مستقبلات الهستامين H2، فإن استخدامها لا يقلل فحسب، بل قد يزيد أيضًا من خطر حدوث مضاعفات خطيرة بسبب الجهاز الهضمي (الثقوب والقروح المثقوبة و نزيف في المعدة). على الرغم من أن مثبطات COX-2 الانتقائية أقل عرضة للتسبب في تلف الجهاز الهضمي مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "القياسية"، إلا أن استخدامها قد يسبب أيضًا تأثيرات غير مرغوب فيها، بما في ذلك أعراض عسر الهضم، وتأخر شفاء قرحة المعدة والاثني عشر، واحتباس السوائل، وزيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت إحدى الدراسات أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين عولجوا بمثبط COX-2 الانتقائي (روفيكوكسيب) لديهم المزيد من تردد عاليمضاعفات التخثر (احتشاء عضلة القلب) مقارنة بالمرضى الذين يتناولون النابروكسين. ومع ذلك، تشير البيانات المستمدة من دراسات أخرى إلى أن استخدام مثبطات COX-2 الانتقائية الأخرى، مثل الميلوكسيكام والسيليكوكسيب، لا يؤدي إلى زيادة في حدوث تجلط الدم القلبي الوعائي مقارنة بالمرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "القياسية". يجب استخدام كل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "القياسية" ومثبطات COX-2 الانتقائية بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم الأوعية الدموية أو الوذمة المرتبطة بقصور القلب الاحتقاني. متلازمة الكلوية- تليف الكبد مع زيادة الكرياتينين أكثر من 2.5 ملجم%.

أرز. 13. علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي

الجلايكورتيكويدات

العلاج مع انخفاض (< 10 мг/сут) дозами глюкокортикоидов (ГКС) нередко يسمح بالسيطرة الكافية على الالتهاب الروماتويدي ، ليس أقل شأنا في هذا الصدد من الأدوية المضادة للروماتيزم "الأساسية" ذات المظهر السمي المقبول، وهو انخفاض في معدل التقدم الإشعاعي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط "المبكر" (خاصة عندما يقترن بالميثوتريكسيت). يشار بشكل خاص إلى إدارة GCS في المرضى الذين لا يستجيبون لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو لديهم موانع لاستخدامها بجرعة مناسبة. لسوء الحظ، في العديد من المرضى، تؤدي محاولة التوقف عن الكورتيزون إلى تفاقم التهاب الغشاء المفصلي، حتى على الرغم من استخدام الأدوية "الأساسية"، أي أن الاعتماد الوظيفي على الجلوكورتيكويد يتطور.

العلاج مع انخفاض (< 10 мг/сут) дозами глюкокортикоидов (ГКС) нередко, не уступая в этом отношении «базисным» противоревматическим препаратам приемлемым профилем токсичности, снижением скорости рентгенологического прогрессирования у больных с «ранним» активным РА (особенно при сочетанном применении с метотрексатом). Особенно показано назначение ГКС у пациентов, не отвечающих на НПВП или имеющих противопоказания для их назначения в адекватной дозе. К сожалению, у многих пациентов попытка отмены ГКС приводит к обострению синовита, даже несмотря на использование «базисных» препаратов, то есть развивается функциональная глюкокортикоидная зависимость.

العلاج بالنبض GCS (ميثيل بريدنيزولون، ديكساميثازون) يسمح لك بتحقيق قمع سريع (خلال 24 ساعة)، ولكن على المدى القصير (3-12 أسبوع) لنشاط العملية الالتهابية، حتى في المرضى الذين يقاومون العلاج السابق. ومع ذلك، لم يتم إثبات تأثير العلاج بالنبض على التقدم الشعاعي لتلف المفاصل.

علاج GCS المحلي له قيمة مساعدة. هدفه هو قمع التهاب الغشاء المفصلي النشط في بداية المرض وتفاقمه في مفصل واحد أو أكثر، وتحسين وظيفة المفصل. ومع ذلك، فإن الجلايكورتيكويدات تؤثر فقط على العملية المحلية (والتهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض جهازي) ولا تسبب سوى تحسن مؤقت. الأكثر فعالية هي الجلايكورتيكويدات طويلة المفعول (تريامسينولون، ميثيل بريدنيزولون) وخاصة البيتاميثازون. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس كل تفاقم لالتهاب المفاصل الأحادي في التهاب المفاصل الروماتويدي يرتبط بنشاط المرض نفسه، فقد يكون مظهرًا من مظاهر التهاب المفاصل المعدي أو الجريزوفولفين. لا ينصح بتكرار حقن الكورتيزون في نفس المفصل أكثر من مرة كل ثلاثة أشهر. قد تعكس الحاجة إلى الحقن بشكل متكرر عدم كفاية العلاج "الخلفية".

على الرغم من أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يميلون إلى الإصابة بهشاشة العظام بغض النظر عن العلاج بالجلوكوكورتيكويد، فإن المرضى الذين يتلقون جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لديهم خطر متزايد للإصابة بكسور هشاشة العظام. وهذا يفرض الحاجة إلى التحديد الدوري لكثافة المعادن في العظام (BMD) باستخدام طرق قياس كثافة العظام (مرة واحدة كل 12 شهرًا تقريبًا) والإدارة الإلزامية لمكملات الكالسيوم (1500 مجم) والكولي كالسيفيرول (400-800 وحدة دولية في اليوم) من لحظة الـ GCS إدارة. إذا كانت الفعالية غير كافية، فمن المستحسن استخدام أدوية أخرى مضادة لهشاشة العظام، مثل البايفوسفونيت والكالسيتونين.

العلاج الأساسي

لقد تم إثبات فعالية الأدوية "الأساسية" في شكل علاج أحادي (الجدول 1) أو علاج مركب (الجدول 2) في السيطرة على أعراض تلف المفاصل، وتأثير إيجابي على التقدم الإشعاعي، والحالة الوظيفية ونوعية الحياة، بشكل صارم. في الدراسات التي تسيطر عليها وهمي. من المعتقد أن استخدامها يمكن أن يقلل من التكلفة الإجمالية للرعاية الطبية للمرضى، كما أن البدء المبكر بالعلاج "الأساسي" المناسب يمكن أن يساعد في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. مؤشرات للوصف الفوري (خلال 3 أشهر) للأدوية "الأساسية". هو التهاب المفاصل الروماتويدي المحدد، والذي، على الرغم من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات كافية، تستمر آلام المفاصل، والتيبس الصباحي (أو الشعور بالضيق العام)، والتهاب الغشاء المفصلي النشط، والزيادة المستمرة في ESR أو CRP، و/أو علامات تلف المفاصل التآكلي.

يتم عرض خصائص الأدوية "الأساسية" المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في الجدولين 3 و4. العلاج "الأساسي" يقلل من الحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجلوكوكورتيكويدات (وبالتالي احتمالية ظهور آثار جانبية تحدث أثناء العلاج بهذه الأدوية). يحسن نوعية الحياة والتشخيص على المدى الطويل. تشمل "عيوب" العلاج الأساسي الحاجة إلى مراقبة دقيقة لتطور الآثار الجانبية (الجدول 5-7).

يعتمد اختيار دواء "أساسي" أو آخر على عدد من العوامل الذاتية والموضوعية ويجب أن يكون فرديًا كلما أمكن ذلك. لسوء الحظ، تم تخصيص عدد قليل نسبيًا من الدراسات لمقارنة فعالية وسلامة مختلف الأدوية المعدلة للمرض والعلاج المركب مع العديد من الأدوية المعدلة للمرض. عند النساء في سن الإنجاب، من الضروري تناول معظم الأدوية "الأساسية". وسائل منع الحمل الفعالةوفي حالة الحمل أو الرضاعة يجب تعديل نظام تناول الأدوية “الأساسية”.

نظرًا للسلامة العالية، يفضل العديد من أطباء الروماتيزم بدء العلاج "الأساسي" بوصفة طبية هيدروكسي كلوروكين أو سلفاسالازين ، والتي تم إثبات فعاليتها (خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي "المبكر") مع النشاط المعتدل في العديد من الدراسات. على الرغم من أن العلاج الأحادي بالهيدروكسي كلوروكوين لا يبطئ التقدم الشعاعي لتلف المفاصل، إلا أنه فعال بشكل عام في تحسين تشخيص المرض على المدى الطويل. يقمع السلفاسالازين الالتهاب بسرعة أكبر من هيدروكسي كلوروكين خلال الشهر الأول من بدء العلاج. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء العلاج هناك تباطؤ في التقدم الإشعاعي للمرض. الآثار الجانبية مثل الغثيان وآلام البطن معتدلة وعادة ما تتطور خلال الأشهر القليلة الأولى من العلاج. تقل نسبة حدوث الآثار الجانبية مع زيادة جرعة الدواء ببطء. ومع ذلك، يمكن أن تتطور قلة الكريات البيض وغيرها من الآثار الجانبية الأكثر خطورة خلال أي فترة من العلاج، مما يملي الحاجة إلى الفحص المعملي الدوري. إذا لم يكن هناك تأثير سريري خلال 4 أشهر، فمن الضروري وصف دواء "أساسي" آخر.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي "النشط" أو أولئك الذين لديهم عوامل خطر لسوء التشخيص، فإن الدواء المفضل هو الميثوتريكسيت ، والتي لديها نسبة الفعالية / السمية الأكثر ملائمة. وهذا يسمح لنا أن نعتبره "المعيار الذهبي" للعلاج الدوائي لـ RA عند اختبار فعالية وسلامة الأدوية "الخلفية" الجديدة. هناك أدلة على أن أكثر من 50٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يمكنهم تناول الميثوتريكسيت لأكثر من 3 سنوات، وهي فترة أطول بكثير من الأدوية "الأساسية" الأخرى. بشكل عام، غالبًا ما يرتبط التوقف عن علاج الميثوتريكسيت بتطور الآثار الجانبية أكثر من فشل العلاج. يمكن تقليل حدوث العديد من الآثار الجانبية (التهاب الفم، الغثيان، الإسهال، الثعلبة) عن طريق وصف حمض الفوليك، دون فقدان فعاليته. موانع النسبية لوصف الميثوتريكسيت هي أمراض الكبد، والقصور الكلوي الكبير، وأمراض الرئة وتعاطي الكحول. على الرغم من أن التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو زيادة إنزيمات الكبد، إلا أن خطر تلف الكبد الشديد منخفض. يشار إلى خزعة الكبد فقط في المرضى الذين يعانون من زيادات مستمرة في مستويات إنزيمات الكبد بعد التوقف عن تناول الدواء.

يُنصح المرضى الذين يُحظر عليهم العلاج بالميثوتريكسات، والذين يفشلون في تحقيق تحسن سريري مستدام أو تظهر عليهم آثار جانبية أثناء العلاج بالميثوتريكسيت (ما يصل إلى 25 ملغ / أسبوع)، بوصف دواء "أساسي" جديد ليفلونوميد , "العوامل البيولوجية أو أدوية "أساسية" أخرى في شكل علاج أحادي أو مركب (الشكل 14). يتم التعبير عن انخفاض نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي وتباطؤ التقدم الإشعاعي أثناء العلاج بالليفلونوميد بنفس القدر كما هو الحال مع الميثوتريكسيت. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الليفونوميد بنجاح مع الميثوتريكسيت في المرضى الذين لا يكون العلاج الأحادي بالميثوتريكسات لديهم فعالاً بشكل كافٍ. ومع ذلك، في المرضى الذين يتلقون العلاج المركب مع الميثوتريكسيت والليفلونوميد، لوحظ زيادة في تركيز إنزيمات الكبد بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان مقارنة بالعلاج الأحادي بالليفلونوميد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه نظرًا لأن استقلاب ليفلونوميد يعتمد على الدورة الدموية المعوية الكبدية، فإن هذا الدواء له نصف عمر طويل جدًا ويمكن أن يبقى في الجسم لأكثر من عامين. وللقضاء عليه ينصح باستخدام الكولسترامين. موانع استخدام ليفلونوميد هي أمراض الكبد، ونقص المناعة، واستخدام ريمفابيسين، الذي يسبب زيادة في تركيز ليفلونوميد.

أرز. 14. تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي عندما يكون الميثوتريكسيت غير فعال

الى الرقم أدوية فعالةتستخدم أملاح الذهب لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم الآن استخدام D-penicillamine وcyclosporine A بشكل أقل تكرارًا، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الآثار الجانبية. على سبيل المثال، تم وصف تطور متلازمات المناعة الذاتية (الوهن العضلي الوبيل، متلازمة Goodpasture، التهاب العضلات) على خلفية D-penicillamine. يقتصر استخدام السيكلوسبورين A على المدى الطويل على تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني والخلل الكلوي المعتمد على الجرعة، والذي يستمر أحيانًا بعد التوقف عن تناول الدواء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعديد من الأدوية أن تسبب زيادة في مستويات السيكلوسبورين A في المصل، وبالتالي تساهم في السمية الكلوية للأخير. لذلك، يوصى باستخدام السيكلوسوبورين A بشكل أساسي في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين "يقاومون" الأدوية "الأساسية" الأخرى.

العلاج بمضادات السيتوكين

يرتبط أحد أبرز الإنجازات في العلاج الدوائي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي بتطوير مجموعة جديدة بشكل أساسي من الأدوية، والتي تسمى العوامل "البيولوجية"، والتي ترتبط آلية عملها بقمع تخليق "المؤيدة". تلعب السيتوكينات الالتهابية - TNF-a و IL-1، كما ذكرنا سابقًا، دورًا أساسيًا في التسبب في المرض المناعي لمرض RA. حاليًا، يتم استخدام 3 مجموعات من الأدوية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، 2 منها عبارة عن أجسام مضادة وحيدة النسيلة (mAbs) لـ TNF-a - إنفليكسيماب (ريميكاد) ومستقبل TNF-a المؤتلف القابل للذوبان إلى جانب جزء Fc من IgG (Etanercept) - يمنع التوليف والتأثيرات البيولوجية لـ TNF-a ومضاد IL-1 القابل للذوبان المؤتلف (Anakinra)، والذي يثبط النشاط الوظيفي لـ IL-1. تم الحصول على أدلة على أن استخدام البيولوجية مثبطات TNF-aو IL-1 يسمح لك بتقليل نشاط العملية المرضية المناعية وتحقيق تأثير سريري، وتحسين نوعية الحياة وإبطاء التقدم الإشعاعي لتلف المفاصل، حتى في المرضى الذين يقاومون العلاج السابق بالأدوية "الأساسية" القياسية. جميع الأدوية فعالة بالاشتراك مع الميثوتريكسيت في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط والذين لا يستجيبون للعلاج الأحادي بالميثوتريكسيت. تمت الموافقة على استخدام Infliximab مع الميثوتريكسيت، كما تمت الموافقة على استخدام Etanercept و Anakinra كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية "خلفية" أخرى، باستثناء مثبطات TNF-a "البيولوجية".

إجراءات خارج الجسم

في العلاج المعقد لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد والمقاوم للعلاج "الأساسي" القياسي، يُنصح بوصف إجراءات مختلفة خارج الجسم، بما في ذلك فصادة البلازما و الامتصاص المناعي باستخدام البروتين A من المكورات العنقودية .

الجمع بين العلاج

نظرًا لأن العلاج الأحادي بالأدوية "الأساسية" في كثير من الحالات لا يتحكم في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي، فمن الممكن استخدامه العلاج المركب مع العديد من الأدوية "الأساسية". (الجدول 2). أكثر التركيبات المدروسة جيدًا هي السيكلوسبورين والميثوتريكسيت والعلاج "الثلاثي" بالميثوتريكسيت والسلفاسالازين والهيدروكسي كلوركين. ومع ذلك، يجب التأكيد على أنه على الرغم من أن الجمع بين السيكلوسبورين والميثوتريكسيت أكثر فعالية من العلاج الأحادي بالميثوتريكسات، إلا أنه مع الاستخدام طويل الأمد لدى بعض المرضى، لوحظ تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة في مستويات الكرياتينين.

أكثر اتجاه واعديتمثل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في العلاج المركب مع الأدوية "الأساسية" (الميثوتريكسيت، ليفلونوميد) والأدوية "البيولوجية" (إنفليكسيماب، وما إلى ذلك).

العلاجات غير الدوائية

لمنع تطور تشوه المفاصل، يجب تغيير الصورة النمطية النشاط الحركي. على سبيل المثال، لمنع تطور الانحراف الزندي، يجب أن تؤدي اليد الانحناء الشعاعي بدلاً من الثني الزندي: افتح الصنبور وأدر المفتاح في القفل ليس باليد اليمنى، ولكن باليد اليسرى، وما إلى ذلك. عنصر مهم في RA العلاج هو العلاج الطبيعي . بالنسبة للنشاط الخفيف إلى المتوسط، تتم الإشارة إلى طرق مختلفة العلاج الطبيعي وخاصة تشعيع الليزر للمفاصل المصابة. العناية بالمتجعاتيُشار إليه فقط في المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي أو في حالة مغفرة. مثل مساعدة العظام يتم استخدام أجهزة تقويم العظام - أجهزة خاصة مصنوعة من اللدائن الحرارية، يتم ارتداؤها أثناء النوم وتثبيت المفصل في الموضع الصحيح. تستخدم الأطراف الاصطناعية للورك والورك على نطاق واسع. مفاصل الركبةوالعلاج الجراحي لتشوهات اليدين والقدمين.

وهكذا، على مدى السنوات الخمس الماضية، تم إحراز تقدم كبير في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وهو أكبر بكثير مما كان عليه في جميع السنوات السابقة. نأمل أن يؤدي الاستخدام العملي للتوصيات المقدمة، بناءً على الخبرة الدولية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي و"طب الأدلة"، إلى تحسين تشخيص هذا المرض الخطير بشكل كبير.

الأدب:

1. ناسونوف إل. العلاج المضاد للالتهابات للأمراض الروماتيزمية. موسكو، دار النشر إم سيتي، 1996، 345 ص.

2. ناسونوف إل. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (آفاق الاستخدام في الطب) موسكو، أنكو، 2000 موسكو،

3. ناسونوف إل. العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للأمراض الروماتيزمية: معايير علاج سرطان الثدي، 2001؛ 9, 7-8;265-270.

4. ناسونوف إي.إل. آفاق العلاج الدوائي للأمراض الروماتيزمية الالتهابية: الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعامل نخر الورم. RMJ, 2001, 9, 7-9, 280-284

5. ناسونوف إي.دي.، سكريبنيكوفا آي.إيه.، ناسونوفا في.إيه. مشكلة هشاشة العظام في الروماتيزم. موسكو. "ستين"، 1997؛ 429 ص.

6. سيجيدين يا.أ.، لوكينا جي.في. التهاب المفاصل الروماتويدي موسكو، ANKO، 2001، 328 ص.

7. هاريس إي، د. الابن التهاب المفاصل الروماتويدي: الفيزيولوجيا المرضية والآثار المترتبة على العلاج. ن.الانجليزية. جي ميد 199؛322:1277-1289

8. اللجنة المخصصة للمبادئ التوجيهية السريرية بالكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. مبادئ توجيهية لإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الريوم 199؛ 39: 713-722.

9. اللجنة المخصصة للمبادئ التوجيهية السريرية بالكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. مبادئ توجيهية لمراقبة العلاج الدوائي في التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الريوم 199؛ 39: 723-731.

10. اللجنة الفرعية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم المعنية بالمبادئ التوجيهية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. مبادئ توجيهية لإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي. تحديث 2002. التهاب المفاصل الروماتيزم.2002؛46:328-346.

من الضروري دائمًا تقييم نسبة المخاطر إلى الفوائد، نظرًا لأن استخدام أي دواء يرتبط بمخاطر معينة.

تعتمد الاستجابة للعلاج الدوائي على خصائص المريض الفردي وعلى سلوكه وعاداته (استهلاك بعض الأطعمة والمكملات الغذائية، واتباع نظام الجرعات الموصوفة)، ووجود الفشل الكلوي أو الكبدي، والأمراض المصاحبة الأخرى، وتناول أدوية أخرى. . أخطاء الوصفات الطبية (اختيار الدواء الخاطئ، قراءة الوصفة الطبية بشكل خاطئ، تناول الدواء بشكل غير صحيح) تؤثر أيضًا على فعالية العلاج.

الالتزام بالعلاج الدوائي الموصوف

الالتزام هو مقياس لمدى التزام المريض بخطة العلاج الموصوفة. في حالة العلاج الدوائي، فإن الالتزام بالنظام الموصوف يعني الحصول على الدواء في الوقت المناسب وتناوله بما يتفق بدقة مع الجرعة الموصوفة وتكرار تناوله ومدة العلاج. يجب تذكير المرضى أنه في حالة توقفهم عن تناول الدواء أو انحرافهم عن نظام الجرعات الموصوف لهم، يجب عليهم إبلاغ الطبيب، وهو ما نادرًا ما يحدث في الممارسة العملية.

فقط حوالي نصف المرضى يتناولون أدويتهم على النحو الذي يحدده الطبيب. الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم الالتزام بالعلاج الدوائي هي:

• الحاجة إلى الاستخدام المتكرر.
• إنكار وجود المرض؛
• عدم فهم فوائد العلاج الدوائي.
• تكلفة العلاج.

هناك أسباب أخرى. الأطفال أقل عرضة للالتزام بنظام العلاج الموصوف. لوحظ أدنى امتثال في الأمراض المزمنة التي تتطلب علاجًا معقدًا طويل الأمد. قد لا يفهم الوالدان تعليمات استخدام الأدوية بشكل كامل، وبعد 15 دقيقة، ينسون نصف المعلومات الواردة من الطبيب.

يلتزم المرضى المسنون بالعلاج بنفس القدر الذي يلتزم به المرضى البالغون الآخرون. ومع ذلك، فإن العوامل التي تقلل من الامتثال (على سبيل المثال، الصعوبات المالية، واستخدام أدوية متعددة أو الأدوية التي تتطلب جرعات متعددة يوميا) هي أكثر شيوعا بين المرضى الأكبر سنا. قد يؤدي الضعف الإدراكي إلى تقليل الامتثال. في بعض الأحيان، يضطر الطبيب الذي يصف الدواء إلى استخدام نهج إبداعي عند اختيار الدواء، ويصف النظير المتاح الأسهل استخدامًا. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يجدون صعوبة في تناول الأدوية عن طريق الفم، يمكن وصف الكلونيدين عبر الجلد. النظام العلاجيوالتي يجب استبدالها أسبوعيًا بممرضة أو أحد أفراد الأسرة.

النتيجة الأكثر وضوحا لعدم الالتزام بالعلاج الموصوف هي الفشل في تحسين حالة المريض أو تحقيق الشفاء. ويعتقد أن هذا الظرف يؤدي سنويا إلى 125 ألف حالة وفاة بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. إن التزام المريض بالعلاج الموصوف يمكن أن يمنع ما يصل إلى 23% من حالات دخول دور رعاية المسنين، وما يصل إلى 10% من حالات العلاج في المستشفيات، والعديد من زيارات الأطباء، والاختبارات التشخيصية والعديد من أنواع الرعاية الصحية غير الضرورية. في هذه الحالةعلاج. في بعض الحالات، قد يؤدي انخفاض الامتثال إلى زيادة شدة المرض. على سبيل المثال، تخطي جرعة أو التوقف المبكر عن تناول مضاد للجراثيم أو العلاج المضاد للفيروساتيعزز نمو مقاومة مسببات الأمراض.

يمكن للصيادلة وفنيي الصيدلة والممرضات المساعدة في تحديد وحل المشكلات المتعلقة بعدم الالتزام بالوصفات الطبية. على سبيل المثال، قد يلاحظ موظف الصيدلية أن المريض لا يعود لإعادة صرف الدواء الموصوف له أو يفعل ذلك قبل الأوان. مناقشة الوصفات الطبية التي وصفها الطبيب مع المريض أو موظف الصيدلية أو ممرضةيمكن أن يحدد ويساعد في معالجة سوء فهم المريض أو مخاوفه. يمكن للطبيب تغيير النظام الدوائي الصعب أو المتكرر للمريض، أو استبدال الأخير بدواء آمن وفعال ولكن أرخص.

أخطاء في وصف الأدوية

الأخطاء المرتبطة بوصف الأدوية تؤدي إلى زيادة حدوث مضاعفات العلاج الدوائي.

أسبابهم الرئيسية:

• الاختيار الخاطئ للأدوية، ووصفها بجرعة غير مناسبة، ونظام الجرعات غير الصحيح و/أو مدة العلاج.
• قراءة الوصفة الطبية بشكل خاطئ من قبل أحد موظفي الصيدلية، مما يؤدي إلى صرف الدواء أو الجرعة الخاطئة.
• القراءة الخاطئة للعبوة من قبل أحد موظفي الصيدلية، مما يؤدي إلى صرف الدواء أو الجرعة الخاطئة.
• تعليمات خاطئة للمريض.
• الإدارة غير الصحيحة للدواء من قبل أخصائي الرعاية الصحية أو المريض.
• التخزين الخاطئ للدواء من قبل موظف الصيدلية أو المريض، مما يؤدي إلى انخفاض نشاطه.
• استخدام الأدوية منتهية الصلاحية، مما يؤدي إلى انخفاض نشاطها.
• الاستخدام الخاطئ للدواء من قبل المريض.

الأخطاء في وصف الأدوية شائعة جدًا، خاصة عند فئات معينة من المرضى. وتشمل الفئات المعرضة للخطر كبار السن والنساء في سن الإنجاب والأطفال. التفاعلات الدوائية شائعة بشكل خاص في المرضى الذين يتلقون أدوية متعددة. لتقليل المخاطر، من الضروري معرفة جميع الأدوية التي يتناولها المريض (بما في ذلك تلك التي يصفها الأطباء الآخرون وتلك التي تباع بدون وصفة طبية) وتحديث قائمتها باستمرار. يجب أن يقتنع المرضى بالحاجة إلى الرسم القائمة الكاملةالأدوية التي يتم تناولها، إذا لزم الأمر، لتقديمها إلى طبيبك أو غيره من المتخصصين الطبيين. يجب أن تكون الوصفة مكتوبة بشكل واضح قدر الإمكان.

تتشابه بعض أسماء الأدوية، مما قد يسبب ارتباكًا إذا تمت كتابتها بشكل غير مقروء. يساعد فك رموز بعض الرموز التقليدية التي قد يساء قراءتها على تجنب الأخطاء. على سبيل المثال، يمكن بسهولة الخلط بين "1 r/d" و"4 r/d"، لذلك يفضل كتابة "مرة واحدة في اليوم". يساعد استخدام الوصفات المطبوعة على تجنب المشكلات المرتبطة بالكتابة اليدوية غير المقروءة أو الاختصارات غير الصحيحة.

من الممكن أيضًا حدوث أخطاء في وصف الأدوية في المؤسسات الطبية. على وجه الخصوص، قد يتم إعطاء الدواء للمريض الخطأ في الوقت الخطأ، أو قد يتم وصف طريقة خاطئة للإعطاء عن طريق الخطأ. يجب إعطاء بعض الأدوية ببطء عن طريق الوريد؛ لا يمكن إدخال بعضها بالتوازي. إذا تم الكشف عن مثل هذه الأخطاء، يجب عليك إبلاغ الطبيب فورا واستشارة الصيدلي. الأنظمة الإلكترونيةصرف الأدوية يقلل من احتمالية حدوث مثل هذه الأخطاء.

يجب تخزين الأدوية بطريقة تضمن الحفاظ على نشاطها. ويجب على الصيدليات التي تقوم بتوزيع الأدوية عن طريق البريد أن تتبع أيضًا لوائح النقل اللازمة. في كثير من الأحيان، لا يتم تخزين الأدوية بشكل صحيح من قبل المرضى، مما يزيد من احتمالية فقدان فعاليتها قبل وقت طويل من تاريخ انتهاء الصلاحية. يجب أن تشير العبوة بوضوح إلى ما إذا كان يجب تخزين الدواء في الثلاجة أو في مكان بارد، مما يحميه من التعرض درجات حرارة عاليةأو ضوء الشمس، أو مراعاة ظروف التخزين الخاصة. ومن ناحية أخرى، فإن الاحتياطات غير الضرورية تقلل من احتمالية الالتزام بنظام العلاج الموصوف وتضيع وقت المريض. على سبيل المثال، يجب تخزين الأنسولين غير المفتوح في الثلاجة؛ ومع ذلك، يمكن تخزين الزجاجة المفتوحة لفترة طويلة خارج الثلاجة، في مكان لا يعرضها لدرجات حرارة عالية جدًا أو لأشعة الشمس المباشرة.

استخدام الأدوية منتهية الصلاحية أمر شائع جدًا. عادةً ما تفقد هذه الأدوية نشاطها، وفي بعض الحالات (على سبيل المثال، حمض أسيتيل الساليسيليك أو التتراسيكلين) تكون خطيرة.

في أغلب الأحيان، تحدث الأخطاء عندما لا يكون لدى المرضى معلومات حول كيفية تناول الدواء بشكل صحيح. ونتيجة لذلك، قد يتناولون عن طريق الخطأ الدواء الخطأ أو جرعة خاطئة من الدواء. لذلك، يجب أن يحصل المرضى على معلومات حول جرعة الدواء التي يجب تناولها وسبب وصف هذا الدواء بالتحديد. ومن المستحسن أن يحتفظ المريض بهذه المعلومات كتابيًا. وينبغي أيضًا التوصية باستشارة موظف الصيدلية حول استخدام الدواء. يجب أن تكون العبوة مريحة ولكنها آمنة. إذا لم يكن هناك احتمال حصول الأطفال على الأدوية وكان المريض يواجه صعوبة في فتح الحاوية التي تحتوي على الدواء، فيجب استخدام عبوات بسيطة بدون آليات مقاومة للأطفال.

تفاعل الأدوية

التفاعلات الدوائية هي تغيرات في تأثيرات الدواء ناجمة عن الاستخدام الحديث أو المتزامن لدواءين أو أكثر (التفاعلات الدوائية) أو عن طريق تناول الدواء مع الطعام.

قد تؤدي التفاعلات الدوائية إلى زيادة أو انخفاض تأثير دواء واحد أو أكثر في المجموعة. غالبًا ما تكون التفاعلات المهمة سريريًا متوقعة وغير مرغوب فيها عادةً لأنها قد يؤدي إلى آثار جانبية أو عدم وجود تأثير علاجي. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن للأطباء استخدام التفاعلات الدوائية الدوائية التي يمكن التنبؤ بها لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب. على سبيل المثال، يؤدي التناول المتزامن لللوبينافير وريتونافير لمريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى تباطؤ استقلاب اللوبينافير وزيادة تركيزه في البلازما، مما يزيد من فعالية العلاج.

عندما يتم تناول عقارين لهما خصائص مماثلة في وقت واحد، فإن آثارهما قد تكون إضافية. على سبيل المثال، إذا تناول المريض أحد البنزوديازيبين كمهدئ والآخر كمهدئ حبوب منومةوفي الليل، يمكن أن يؤدي تأثيرها التراكمي إلى التسمم.

تنقسم التفاعلات الدوائية إلى:

• للديناميكية الدوائية،
• الحركية الدوائية.

في التفاعل الدوائي الديناميكي، يغير أحد الأدوية حساسية الجسم أو استجابته لدواء آخر، ويكون له تأثير (معادي) مماثل أو معاكس (معادي). عادة ما تتحقق هذه التأثيرات على مستوى المستقبلات، ولكنها يمكن أن تنشأ أيضًا نتيجة للتأثير على الأنظمة داخل الخلايا.

في التفاعلات الدوائية، عادةً ما يغير أحد الأدوية في المجموعة امتصاص الدواء الآخر، أو توزيعه، أو ربطه بالبروتين، أو استقلابه، أو التخلص منه. وبناء على ذلك، تتغير كمية ومدة تعرض الدواء الأول للمستقبل. التفاعلات الدوائية تغير شدة التأثير ومدته، ولكن ليس نوعه. في كثير من الأحيان، يمكن التنبؤ به بناءً على خصائص الأدوية الفردية، أو تحديده من خلال مراقبة تركيزاته أو أعراضه السريرية.

التقليل من التفاعلات الدوائية. يجب أن يكون الطبيب المعالج على علم بجميع الأدوية التي يتناولها المريض، بما في ذلك الأدوية. موصوفة من قبل متخصصين آخرين، وتباع بدون وصفة طبية، وكذلك المضافات الغذائية. من المستحسن سؤال المريض عن نظامه الغذائي واستهلاكه للكحول. يجب وصف الحد الأدنى من الدواء بأدنى جرعة فعالة لأقصر فترة زمنية. من الضروري تحديد التأثيرات (الآثار المرغوبة والجانبية) لجميع الأدوية التي يتم تناولها، لأنها تتضمن عادةً مجموعة من التفاعلات الدوائية المحتملة. لتجنب السمية بسبب التفاعلات الدوائية غير المتوقعة، ينبغي استخدام الأدوية ذات النطاق العلاجي الأوسع.

يجب مراقبة المرضى من أجل تطور ردود الفعل السلبية، وخاصة بعد التغييرات في نظام العلاج. قد تظهر بعض أنواع التفاعلات (على سبيل المثال، نتيجة لتحريض الإنزيم) بعد أسبوع أو بعد ذلك. يجب اعتبار التفاعلات الدوائية سببًا محتملاً لأي مضاعفات غير متوقعة. في حالة حدوث تفاعل سريري غير متوقع، قد يحتاج الطبيب إلى تحديد التركيزات المصلية للأدوية الفردية التي يتم تناولها. بناءً على هذه المعلومات، بالإضافة إلى الحصول على المعلومات ذات الصلة من الأدبيات أو من خبير صيدلي سريري، من الممكن ضبط الجرعة حتى يتم تحقيق التأثير المطلوب. إذا كان تعديل الجرعة غير فعال، فيجب استبدال الدواء بدواء آخر لا يتفاعل مع الأدوية التي يتلقاها المريض.

علم الوراثة الدوائي

علم الوراثة الدوائي هو دراسة الاختلافات في الاستجابة الدوائية اعتمادًا على التركيب الجيني للكائن الحي.

غالبًا ما يختلف نشاط إنزيمات استقلاب الدواء بشكل كبير بين الأشخاص الأشخاص الأصحاء. ونتيجة لذلك، فإن معدل التخلص من دواء معين يمكن أن يختلف عشرات المرات. معظم هذه الاختلافات ناتجة عن العوامل الوراثية والشيخوخة.

التغيرات المحددة وراثيا في استقلاب الدواء (على سبيل المثال، الناجمة عن أنشطة مختلفة من الإنزيمات التي تنفذ أستلة، التحلل المائي، الأكسدة أو التحولات الأخرى) قد يكون لها عواقب سريرية. على سبيل المثال، قد يحتاج المرضى الذين يستقلبون بعض الأدوية بسرعة إلى جرعات أعلى أو جرعات أكثر تكرارًا لتحقيق تركيزات الدواء العلاجية في الدم. في الوقت نفسه، قد يحتاج المرضى الذين يستقلبون بعض الأدوية ببطء، من أجل تجنب التسمم، إلى وصف الدواء بجرعات أصغر مع تواتر أقل للإعطاء، على وجه الخصوص، وهذا ينطبق على الأدوية ذات نطاق صغير من العمل العلاجي. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابيةالأمعاء التي تتطلب الآزوثيوبرين، يتم إجراء التنميط الجيني لثيوبورين ميثيل ترانسفيراز (TPMT) لتحديد جرعة البداية المثلى للدواء. لا يمكن التنبؤ بمعظم الاختلافات الجينية قبل تناول الدواء، ولكن بالنسبة لعدد متزايد من الأدوية (مثل كاربامازيبين، كلوبيدوجريل، الوارفارين)، قد يرتبط التباين والفعالية وخطر السمية باختلافات وراثية معينة. بالإضافة إلى ذلك قد يكون هناك تفاعل بين العوامل البيئية وجسم المريض مما يؤدي إلى تغير الاستجابة للعلاج الدوائي.

الوهمي

الدواء الوهمي هو دواء غير نشط أو تدخل يستخدم غالبًا في التجارب ذات الشواهد للمقارنة مع الأدوية التي يحتمل أن تكون نشطة.

يشير مصطلح الدواء الوهمي (باللاتينية "سوف أحبك") في الأصل إلى مواد غير نشطة وغير ضارة تُعطى للمرضى لتحسين صحتهم تحت تأثير الإيحاء. وفي وقت لاحق، تمت محاكاة التدخلات الوهمية (على سبيل المثال، التحفيز الكهربائي الوهمي). الإجراءات الجراحية). يستخدم المصطلح أحيانًا للإشارة إلى الأدوية الفعالة الموصوفة فقط كعلاج وهمي للحالات التي لا تكون فعالة فيها فعليًا (على سبيل المثال، مضاد حيوي للمرضى الذين يعانون من عدوى فيروسية). غالبًا ما تكون مظاهر تأثير الدواء الوهمي ذاتية (على سبيل المثال، صداع، الغثيان) وليس طبيعة موضوعية (سرعة التئام الجروح، درجة إصابة الحروق).

تأثيرات. على الرغم من أن الأدوية الوهمية غير نشطة من الناحية الفسيولوجية، إلا أنها يمكن أن يكون لها تأثيرات حقيقية، سواء كانت إيجابية أو سلبية. وترتبط هذه التأثيرات عادةً بتوقع نجاح الدواء؛ يُطلق على توقع حدوث ردود الفعل غير المرغوب فيها أحيانًا اسم تأثير nocebo. يحدث تأثير الدواء الوهمي عادةً مع استجابات ذاتية (مثل الألم والغثيان) بدلاً من استجابات موضوعية (مثل معدل شفاء القرحة ومعدل الإصابة بجروح الحروق).

يعتمد حجم الاستجابة للعلاج الوهمي على العديد من العوامل، مثل:

• إظهار الثقة في التأثير الإيجابي من جانب الطبيب ("هذا الدواء سيجعلك تشعر بتحسن كبير" مقابل "هناك احتمال أن يساعدك")؛
• توقعات المريض (يكون التأثير أكبر إذا كان المريض واثقًا من أنه يتلقى المادة الفعالة منه عندما يعلم أنه قد يتلقى علاجًا وهميًا)؛
• نوع الدواء الوهمي (المواد التي تعطى عن طريق الوريد لها تأثير أكبر مقارنة بتلك التي تؤخذ عن طريق الفم).

لا يحدث تأثير الدواء الوهمي لدى جميع المرضى، ومن المستحيل التنبؤ مسبقًا بمن سيعاني منه. لقد تمت مناقشة العلاقة بين سمات الشخصية والاستجابة للعلاج الوهمي عدة مرات، ولكنها ليست مثبتة بشكل جيد. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يشعرون بالاعتماد الشديد على الطبيب أو الرغبة في إرضائه هم أكثر عرضة لتجربة تأثيرات إيجابية؛ من المرجح أن يقوم الأفراد المعبرون بالإبلاغ عن التأثيرات الإيجابية والسلبية.

استخدامها في البحوث السريرية. تقارن العديد من الدراسات السريرية تأثير العلاج الفعال مع الدواء الوهمي. يجب بعد ذلك طرح تأثير الدواء الوهمي المقدر من إجمالي التأثير الملحوظ لتحديد التأثير الحقيقي تأثير علاجي. وبعبارة أخرى، هناك حاجة إلى تقييم الاختلافات ذات الأهمية السريرية والإحصائية. في بعض الدراسات، تعمل الأدوية الوهمية على تحسين الأعراض لدى نسبة كبيرة من المرضى، مما يجعل من الصعب تحديد تأثير العلاج الفعال.

استخدامها في الممارسة السريرية. في حالات نادرة، يمكن وصف الدواء الوهمي عندما يقرر الطبيب أن مرض المريض خفيف ولا يتطلب استخدام الأدوية الفعالة، أو عندما لا يكون هناك علاج فعال على الإطلاق (على سبيل المثال، في حالة الشعور بالضيق غير المحدد، والتعب ). وغالبًا ما يتم تبرير ذلك بحقيقة أنه يرضي رغبة المريض في تلقي العلاج دون تعريضه لخطر ردود الفعل السلبية، وفي بعض الحالات، يجعله يشعر بالتحسن (بسبب تأثير الدواء الوهمي أو التحسن التلقائي).

الاعتبارات الاخلاقية. في التجارب السريرية، موضوع المناقشة الأخلاقية هو جواز استخدام الدواء الوهمي في حد ذاته. عندما يكون هناك علاج فعال (على سبيل المثال، المسكنات الأفيونية للألم الشديد)، فإنه يعتبر بشكل عام غير أخلاقي حرمان المشاركين في الدراسة من العلاج عن طريق وصف دواء وهمي. في مثل هذه الحالات، تتلقى مجموعات المراقبة من المرضى علاجًا نشطًا قياسيًا. ولأن المشاركين في الدراسة يدركون مسبقًا أن هناك إمكانية لتلقي علاج وهمي، فلا يوجد قلق بشأن الخداع المتعمد.

ومع ذلك، عندما يوصف للمريض علاجًا وهميًا في الممارسة السريرية الواقعية، لا يتم إخباره بأنه يتلقى علاجًا غير نشط. وفي هذه الحالة تصبح أخلاقيات تضليل المريض موضع نقاش. يعتبر بعض الأطباء أن هذا النهج غير أخلاقي بطبيعته، وإذا كان معروفًا، فهو ضار بالعلاقة بين الطبيب والمريض. ويرى آخرون أنه من غير الأخلاقي عدم إعطاء المريض أي علاج، وبالتالي حرمانه من فرصة الشعور بالتحسن. إن وصف دواء فعال دوائيًا للمريض فقط كعلاج وهمي يمكن أيضًا اعتباره مخالفًا لمبادئ أخلاقيات علم الأحياء، لأنه في هذه الحالة يتعرض المريض لـ خطر محتملآثار جانبية حقيقية (على عكس آثار nocebo).

أبحاث المخدرات الجديدة

يمكن العثور على المواد الدوائية المحتملة عن طريق الفحص واسع النطاق لمئات أو آلاف الجزيئات بحثًا عن نشاط بيولوجي. وفي حالات أخرى، تتيح لنا معرفة الجوانب الجزيئية المحددة للتسبب في مرض معين استخدام نهج عقلاني لإنشاء أدوية جديدة عن طريق النمذجة الحاسوبية، أو تعديلات على الجزيئات النشطة دوائيا الموجودة.

في الدراسات قبل السريرية المبكرة، تمت دراسة المركبات النشطة المحتملة في الحيوانات لتقييم التأثيرات والسمية المرغوبة. المواد التي أثبتت فعاليتها وسلامتها تصبح مرشحة لمزيد من الدراسة على البشر. في الولايات المتحدة الأمريكية، بروتوكول يحتوي على وصف تجربة سريرية، يجب أن تتم الموافقة عليه من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المناسب وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، التي تمنح بعد ذلك الموافقة على الدواء الجديد التجريبي. من هذه اللحظة، تبدأ فترة براءة الدواء، وعادةً ما يمنح المالك حقوقًا حصرية لمدة العشرين عامًا القادمة؛ ومع ذلك، لا يمكن طرح الدواء في الأسواق دون موافقة إدارة الغذاء والدواء.

تقوم المرحلة الأولى من التجارب السريرية بتقييم سلامة وسمية الدواء لدى البشر. للقيام بذلك، يتم أخذ جرعات مختلفة من مادة الاختبار من قبل عدد صغير (عادة 20 إلى 80) من المتطوعين الأصحاء (عادة الشباب) لتحديد الجرعة التي تظهر عندها أولى علامات التسمم.

الهدف من المرحلة الثانية هو تأكيد نشاط الدواء في أمراض محددة. يوصف الدواء قيد الدراسة لمجموعة تصل إلى 100 مريض لعلاج أو الوقاية من هذا المرض. الهدف الإضافي لهذه المرحلة هو تحديد نظام الجرعات الأمثل.

تقوم دراسات المرحلة الثالثة بتقييم تأثير الدواء على مجموعات أكبر (100 إلى عدة آلاف من الأشخاص) وغير متجانسة من المرضى لتأكيد جدوى الاستخدام السريري للدواء قيد الدراسة. ستقوم هذه المرحلة أيضًا بمقارنة الدواء مع أنظمة العلاج القياسية الحالية و/أو العلاج الوهمي. قد يشارك الممارسون والعديد من أماكن الرعاية الصحية في الدراسة. الهدف الرئيسي من هذه المرحلة هو تأكيد فعالية الدواء وآثاره المحتملة (الإيجابية والسلبية)، والتي قد لا يتم تحديدها في دراسات المرحلتين الأولى والثانية.

عندما يتم جمع بيانات كافية لتسجيل الدواء، يتم تقديم المواد إلى الهيئة التنظيمية، التي تمنح الإذن بإطلاقه في السوق. من المرحلة الأولى من تطوير الدواء إلى التسجيل، غالبًا ما يستغرق الأمر حوالي 10 سنوات.

يتم إجراء دراسات المرحلة الرابعة بعد الموافقة على الدواء وتسويقه. عادة ما تكون مثل هذه الدراسات مستمرة وتتضمن أعدادًا كبيرة من المرضى. في كثير من الأحيان، تشمل هذه الدراسات مجموعات فرعية خاصة من المرضى (على سبيل المثال، النساء الحوامل والأطفال والمرضى المسنين). تتطلب دراسات المرحلة الرابعة أيضًا الإبلاغ بشكل منتظم عن الأحداث السلبية التي تحدث أثناء استخدام الدواء. تم سحب بعض الأدوية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء بعد المرحلة الثالثة من السوق بعد اكتشاف آثار جانبية خطيرة جديدة في المرحلة الرابعة.

نشأت التغيرات المرضية في الجهاز العظمي المفصلي حتى لدى أسلافنا البعيدين. أ الطب الحديثيستشهد بحقائق مخيبة للآمال: أكثر من نصف سكان بلدنا (أكثر من 65 عاما) يعانون من أمراض المفاصل؛ واحد منهم - التهاب المفاصل - لا يؤثر على 3٪ فقط من كبار السن، والباقي يواجهون مظاهره. يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى الإعاقة بعد 5 سنوات من بداية تطوره. السبب الرئيسي لهذه الظاهرة هو عدم توفر العلاج المناسب لذلك تم وضع بروتوكول دولي لعلاج أمراض المفاصل المزمنة.

الألم كرفيق دائم للحياة

بالنسبة لكل شخص تقريبًا مصاب بالتهاب المفاصل، يتحول الألم إلى رفيق دائم للحياة. في أغلب الأحيان، يرتبط الألم بتطور التهاب الطبقة الداخلية لمحفظة المفصل، والتي تغطي سطح جميع العناصر التي يتكون منها المفصل (بما في ذلك الأوتار)، باستثناء المناطق الغضروفية. وتتمثل المهام الرئيسية لهذه الطبقة في تغذية الغضروف وامتصاص الصدمات وحماية تجويف المفصل من دخول العدوى إليه.

تظهر الأبحاث صورة حزينة:

• في 1/5 من جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المتعدد، تتجاوز شدة الألم المستمر الحد المتوسط.
• تؤثر شدة الألم على متوسط ​​العمر المتوقع لكبار السن أكثر من خطر الإصابة بحالات تهدد حياتهم.

يتسبب الألم الحاد في تطور العجز الوظيفي للمفصل بالفعل في المراحل المبكرة من المرض. إنه يغرق الإنسان في حالة من الثبات ضغط عاطفيوالقلق وحتى الاكتئاب، والذي بدوره يؤدي إلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية. ولذلك، فإن القضاء على الألم هو المهمة الأساسية لعلاج التهاب المفاصل من أي أصل.

المعايير الرسمية للعلاج الدوائي

المشكلة الأولى التي تهدف الروابط في سلسلة العلاج المختار بشكل صحيح إلى حلها هي تخفيف الألم. في الممارسة الدوائية التقليدية، يتم استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لهذا الغرض.

الرابط الأول: العلاج المضاد للالتهابات

يحدث التهاب المفاصل مع إطلاق بروتينات معينة (وسطاء التهابات)، والتي تسبب انهيار أنسجة المفاصل وظهور الأعراض العامة: حرارة عاليةالجسم، التعب، الضعف. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمنع تخليق هذه البروتينات وتحسن الصحة العامة. عادة ما توصف الأدوية التالية:

• ديكلوفيناك.
• الإندوميتاسين.
• بيروكسيكام.
• ايبوبروفين.

لكن ممثلي هذه المجموعة من الأدوية لديهم الكثير من الآثار الجانبية التي تسبب تطور الأمراض الثانوية على خلفية العلاج الرئيسي. وهكذا تم تحديد الأنواع التالية من الآثار السلبية لهذه الأدوية على جسم المريض:

• الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي، والقدرة على إثارة تشكيل التآكل والنزيف.
• الأضرار التي لحقت أنسجة الكلى، مما تسبب في تطور التهاب الكلية الخلالي.
• تأثير سلبي واضح على خلايا الكبد ووظيفته.
• خطر الاستخدام في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المصاحبة، بسبب القدرة على إثارة هجمات تشنج قصبي.
• إبطاء عمليات ترميم الطبقة الغضروفية للمفصل.
• زيادة ضغط الدم.

هذه الآثار الجانبية تقلل بشكل كبير من نوعية حياة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المتعدد. ولذلك ركز علماء الصيدلة جهودهم على خلق جيل جديد من الأدوية المضادة للالتهابات وحققوا نتائج جيدة.

إن أدوية الجيل الجديد (ما يسمى بمثبطات COX2 الانتقائية) قادرة على قمع تخليق البروتينات التي تسبب الالتهاب ليس فقط في المفاصل، ولكن أيضًا في الأعضاء والأنسجة الأخرى، وخاصة الأوعية الدموية. في الوقت نفسه، لديهم عدد من المزايا على أسلافهم:

• أقل احتمالا بكثير للتسبب في تطور الأمراض الثانوية في الجهاز الهضمي.
• ليس لها تأثير سلبي على عمليات تخليق خلايا جديدة من أنسجة الغضروف المفصلي.
• لا تدمر أنسجة الكلى.
• تمنع تكوين الخلايا التي تدمر أنسجة العظام، وبالتالي فهي فعالة بشكل خاص في علاج هشاشة العظام المصاحبة؛
• يمكن استخدامها لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، إذ ليس لها تأثير كبير على زيادة ضغط الدم؛
• يمكن استخدامها لفترة طويلة باعتبارها الرئيسية منتج صيدلانيفي المرضى الذين يعانون من تشوه هشاشة العظام مع متلازمة الألم الشديد المستمر.

ومع ذلك، فإن العديد من الأطباء الحاضرين يواصلون بعناد علاج التهاب المفاصل بأدوية من مجموعة أخرى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ملتزمين بمعايير العلاج التي عفا عليها الزمن. وبالإضافة إلى ذلك، هناك افتراضات لا أساس لها من الصحة حول التأثير السلبيمثبطات COX 2 الانتقائية تؤثر على حالة الجهاز القلبي الوعائي وقدرتها على التسبب في خلل في وظائف الكبد. تثبت الدراسات الحديثة عدم تناسق مثل هذه التصريحات.

الممثلين الرئيسيين لهذه المجموعة من الأدوية:

• نيميسوليد.
• ميلوكسيكام.
• سيليبريكس (سيليكوكسيب) ؛
• روفيكوكسيب.
• إيتودولاك.
• سيميكوكسيب والكوكسيبات الأخرى؛
• لورنوكسيكام.

ومع ذلك، عند تناول حتى أكثر هذه الأدوية فعالية، من الضروري العثور على الجرعة المثالية، لأن الكميات الصغيرة تؤدي إلى تأثير غير كافٍ، والجرعات الكبيرة جدًا تكون سامة. نيميسوليد (Nise) هو الأكثر فعالية في الجرعة اليومية 200 ملغ ميلوكسيكام - 15 ملغ، سيليبريكس - 100-400، في المتوسط ​​200 ملغ.

الرابط الثاني: المسكنات

ويرى أطباء الروماتيزم الأوروبيون والمحليون أن الدواء الرئيسي لعلاج التهاب المفاصل يجب أن يكون مخدرًا، ويجب أن يتلاشى مسار تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الخلفية وأن يكون قصيرًا قدر الإمكان. ولكن مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن التهاب المفاصل هو مرض طويل الأمد، يصاحبه التهاب مستمر في عناصر المفاصل، لا يزال العديد من الخبراء يضعون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في المقام الأول.

وأشهر الأدوية المستخدمة بين المسكنات هي الكاتادولون والريوبيرين والبوتاديون. الدواء الأخير متوفر أيضًا على شكل مرهم، مما يسمح باستخدامه محليًا في موقع الآفة.

الرابط الثالث: أجهزة حماية الغضروف

Chondroprotectors هي أدوية بطيئة المفعول تسمح لك بالتحكم في العمليات التي تحدث داخل المفصل أثناء التهاب المفاصل. وهي تعتمد على أحد المكونين الرئيسيين لأنسجة الغضاريف: الجلوكوزامين والكوندرويتين. هناك أدوية تحتوي على هذين المكونين.

لا يوجد فرق جوهري في تأثيرات تناول أحد المكونات المذكورة أعلاه، لأنها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالجسم: الجلوكوزامين يحفز إنتاج الكوندرويتين، والكوندرويتين، الذي يتحلل، يشكل الجلوكوزامين. لا يمكن لكل من هاتين الوسيلتين إبطاء انهيار طبقات الغضروف في المفصل فحسب، بل يمكن أيضًا استعادتها جزئيًا. بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن هذه الأدوية لها تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. الخصائص المضادة للالتهابات للكوندرويتين تجعل من الممكن اعتباره دواء واعدًا لعلاج الأمراض التي لا تتعلق بالجهاز العضلي الهيكلي.

الأدوية الرئيسية في هذه المجموعة:

• Teraflex (تحضير معقد) ؛
• كبريتات شوندروتن.
• دونا (عقار أحادي يعتمد على الجلوكوزامين) ؛
• آرثرا.

يجب أن تؤخذ جميعها لفترة طويلة، لأن التأثير الأول يظهر بعد شهر واحد فقط من بدء الاستخدام.

الرابط الرابع: مرخيات العضلات

تقضي هذه الأدوية على التشنجات العضلية المنعكسة باعتبارها أحد العوامل التي تسبب تطور الألم. أنها تزيد من النشاط العلاجي للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بحوالي 1/4.

يساعد استخدام مرخيات العضلات على الحصول على التأثير التالي:

• تقليل متلازمة الألم.
• منع تشكيل التقلصات.
• تحسين وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي.

تستخدم مرخيات العمل المركزي بشكل رئيسي: سيردالود، ميدوكالم، باكلوفين، ترانكسين، ديازيبام. جميعها لها مجموعة واسعة من الآثار الجانبية: فهي تسبب النعاس وضعف العضلات وجفاف الفم وتقليلها الضغط الشرياني. أخف الأدوية هي سيردالود وميدوكالم.

العلاجات الشعبية كإضافة للعلاج الرئيسي

يقدم الطب التقليدي مجموعة واسعة من العلاجات لعلاج التهاب المفاصل. وأكثرها فعالية هي الأدوية العشبية والطب العشبي.

يحظى العلاج بالكمادات أو الفرك بصبغات كحولية مختلفة بشعبية كبيرة بين المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المتعدد. هذه طريقة جيدة حقًا لتخفيف الألم وتقليل الالتهاب إلى حد ما، لكن عليك أن تتذكر أن العلاج المرضي الفعال لالتهاب المفاصل المتعدد العلوم العرقيةلا يزال لا يمكن أن تقدم. ولذلك، لا يمكن استخدام أساليبه إلا بالتزامن مع نظام العلاج التقليدي.

يجب ألا ننسى أن الطب التقليدي غالبًا ما يستخدم العلاجات العشبية. والظروف البيئية الحديثة تجعلنا نشك بشدة في جودته وسلامة مكوناته النشطة.

تأكد من استشارة طبيبك قبل علاج أي مرض. سيساعد ذلك في مراعاة التسامح الفردي وتأكيد التشخيص وضمان صحة العلاج والقضاء على التفاعلات الدوائية السلبية. إذا كنت تستخدم الوصفات الطبية دون استشارة طبيبك، فهذا على مسؤوليتك الخاصة تمامًا. يتم تقديم جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست مساعدة طبية. كل مسؤولية الاستخدام تقع على عاتقك.