الرياضة من حيث استهلاك الطاقة. استهلاك الطاقة أثناء ممارسة النشاط البدني بكثافة متفاوتة. إصلاح المنزل أو السيارة

التهاب الجنبة القيحي الحاد هو التهاب صديدي حاد في غشاء الجنب.في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون مرضًا ثانويًا - أحد مضاعفات الآفات القيحية للأعضاء المختلفة.

يتطور التهاب الجنبة القيحي أحيانًا نتيجة لانتشار العدوى عن طريق المسار اللمفاوي خلال عمليات قيحية مختلفة في تجويف البطن ، والفضاء خلف الصفاق: التهاب المرارة القيحي ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب البنكرياس ، قرحة المعدة المثقوبة ، الخراج تحت الفريني ، التهاب الصفاق ، التهاب الغدة النخامية ، إلخ. التهاب العظم والنقي والعمليات القيحية الأخرى ذات التوطين المختلف. هناك تقارير عن التهاب الجنبة الناجم عن عدوى محددة أو مختلطة من الحمى القرمزية والحصبة والتيفوس وما إلى ذلك.

العوامل المسببة للمرض هي العديد من الكائنات الحية الدقيقة القيحية. في الفحص البكتريولوجي للقيح من غشاء الجنب ، غالبًا ما يتم اكتشاف المكورات العقدية (تصل إلى 90 ٪) ، وغالبًا ما يتم اكتشاف المكورات العنقودية والمكورات الرئوية. تكون المكورات الرئوية أكثر شيوعًا عند الأطفال (تصل إلى 70٪). غالبًا ما يتم ملاحظة النباتات المختلطة.

تتفاعل غشاء الجنب مع العدوى بشكل مختلف ، اعتمادًا على ضراوة الأخير وتفاعل الكائن الحي.

مع عدوى خبيثة بشكل معتدل ، يتم تكوين انصباب ليفي صغير ، يلتصق بالجنبة الحشوية والجدارية معًا ، مما يساهم في تكوين التصاقات ، التصاقات حول بؤرة العدوى - هذا هو ذات الجنب الجاف. تتسبب الميكروبات الأكثر ضراوة في تكوين إفرازات وفيرة - ذات الجنب النضحي ، والتي تصبح قيحية مع ضراوة عالية من البكتيريا.

هناك عدة تصنيفات لمرض ذات الجنب القيحي:

1) وفقًا للعامل المسبب - المكورات العقدية ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، المكورات المزدوجة ، المختلطة ، إلخ ؛

2) حسب موقع القيح: أ) مجاني - إجمالي ، متوسط ​​، صغير ؛ ب) مغلف - متعدد الغرف وحجرة واحدة (قاعدية ، جداري ، شبه مسطح ، بين الفصوص ، قمي) ؛

3) حسب الخصائص المرضية: أ) صديدي حاد. ب) فاسدة. ج) قيحي متعفن.

4) حسب شدة الصورة السريرية: أ) إنتاني. ب) ثقيل ج) متوسطة. د) الرئتين.

قسم الأعراض والعيادة.يتم فرض الصورة السريرية لالتهاب الجنب القيحي الحاد على المظاهر السريرية لهذا المرض الأولي (الالتهاب الرئوي ، خراج الرئة ، إلخ) ، والذي يعد من مضاعفاته. يبدأ المرض بآلام حادة في الطعن في نصف الصدر أو النصف الآخر ، وتتفاقم بشكل حاد مع التنفس والسعال.

ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة ، ويشتد السعال الجاف ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا. تؤدي آلام الخياطة المتزايدة عند محاولة التنفس العميق إلى تنفس ضحل وسريع ، مما يؤدي إلى زيادة نقص الأكسجة. مع زيادة كمية الإفرازات ، تتباعد الصفائح الجنبية ويقل الألم إلى حد ما ، لكن ضغط الرئة مع الإفرازات يقلل من سطح الجهاز التنفسي للرئتين ، ويظهر ضيق التنفس.

عند فحص المريض ، هناك زيادة في نصف الصدر على جانب العملية ، وتمدد الفراغات الوربية ، وتأخر في التنفس. ضعف رعاش الصوت في الجانب المصاب.

في الجزء السفلي من المجال الرئوي - كتم صوت الإيقاع وضعف التنفس ، وأحيانًا يتم الكشف عن ضوضاء الاحتكاك الجنبي ، أو الحشائش الجافة أو الرطبة ، وتكون الرحلات الرئوية محدودة.

مع مزيد من تطور المرض ، وتراكم القيح في غشاء الجنب ، وتزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وتظل درجة الحرارة مرتفعة ، وأحيانًا تصل التقلبات بين درجات حرارة الصباح والمساء إلى 2-2.5 درجة ، ويصبح الألم أقل حدة ، هناك هو الشعور بانتفاخ في الصدر ، ويزداد الضعف العام ، وتختفي الشهية.

مع الإيقاع ، لوحظ بلادة ، وحوافها أعلى في الخلف ، وأقل من الأمام (خط ديموايسوت) ، وفوق ووسط إلى بلادة - صوت قرع واضح في منطقة تشبه المثلث في الشكل ، والذي يتوافق مع محيط الرئة ضغطت من الانصباب إلى بوابته.

يؤدي تراكم القيح إلى إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي ، وبالتالي ، في الجزء السفلي من العمود الفقري على الجانب الصحي ، هناك بلادة مثلثة على الأعضاء النازحة للمنصف. يتم إزاحة بلادة القلب عن طريق الإفرازات في اتجاه صحي. مع ذات الجنب الأيسر مع كمية كبيرة من الانصباب ، يسقط الحجاب الحاجز ، وبالتالي تختفي مساحة Traube.

عند التسمع ، لا توجد أصوات تنفس في منطقة الصراحة ، كما يوجد ضعف في التنفس وضوضاء احتكاك جنبي فوق البلادة. تتميز التغيرات في الدم بانخفاض نسبة الهيموجلوبين ، وزيادة في عدد الكريات البيض ، والعدلات مع التحول إلى اليسار ، وتسارع ROE.

في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب الجنب القيحي الحاد منذ بداية المرض كما هو مغلف ، وهو ما يفسر بوجود التصاقات وتصاقات جنبية بسبب أمراض سابقة. يمكن أن يكون التوطين ومجموعة التجاويف وأحجامها شديدة التنوع.

من الناحية التخطيطية ، يمكن تقسيم التهاب الجنبة إلى قاعدي ، وجداري ، وشبه سفلي ، وقمي ، وفصلي ، ومفردي ومتعدد.

المظاهر السريرية العامة في ذات الجنب المغلق هي نفسها تقريبًا كما في ذات الجنب الحر ، ولكنها أقل وضوحًا إلى حد ما. يتم ملاحظة الحالة العامة السيئة ، وألم الصدر الموضعي ، والسعال ، والحمى ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات ، وما إلى ذلك.

مضاعفات ذات الجنب صديدي... مع عدم كفاية إطلاق التجويف الجنبي من القيح ، يجد الأخير منفذًا إلى أسرة العضلات والأنسجة تحت الجلد لجدار الصدر ، في كثير من الأحيان على طول الخط الإبطي الأوسط. مع التهاب صديدي في غشاء الجنب الحشوي ، تنتشر العملية عبر المسارات اللمفاوية بمشاركة الأقسام القشرية للحمة الرئوية ، ثم الأجزاء العميقة من الرئة مع العقد الليمفاوية للجذر.

مع التهاب الجنبة القيحي طويل المدى ، يمكن أن يذوب جدار القصبة الهوائية مع تكوين الناسور القصبي الجنبي ، عندما تنهار الرئة ، تتطور فيه عمليات تصلب لا رجعة فيه.

التشخيص.تحدث الصعوبات في تشخيص ذات الجنب القيحي في الحالات التي تتطور فيها على خلفية الالتهاب الرئوي أو خراج الرئة الذي لم يتم حله. يعتبر الفحص بالأشعة السينية من الأهمية بمكان لتوضيح التشخيص ، مما يجعل من الممكن إثبات وجود سواد متجانس في التجويف الجنبي ، ومستوى السائل في غشاء الجنب ، وحالة أنسجة الرئة المضغوطة ، ودرجة النزوح للقلب والأوعية الدموية ، وحدود القيح وأنسجة الرئة الهوائية فوقها. إذا كانت هناك عملية التهابية في الرئة المضغوطة ، فإن الظلال البؤرية تكون مرئية على خلفية أنسجة الرئة. يكون الحجاب الحاجز ساكنًا على جانب الآفة. مع وجود الدبيلة الحرة ، لا يمكن رؤية الجيب الضلعي الحجابي. إذا لوحظ التنوير في منطقته ، فإن هذا يسمح للشخص بالشك في وجود ذات الجنب المغلف. المراقبة الديناميكية للأشعة السينية مهمة بشكل خاص.

لتوضيح التشخيص ، يعد ثقب التجويف الجنبي التجريبي ذا أهمية حاسمة ، مما يسمح لك بتحديد طبيعة الانصباب وفحصه جرثوميًا.

يجب التفريق بين التهاب الجنبة القيحي الحاد وخراج الرئة ، وكيس متقيِّم ، وخراج تحت الجلد ، ومكورات المشوكات المتقيحة ، وسرطان الرئة مع التهاب وانصباب حول البؤرة ، والالتهاب الرئوي الخلالي في الفص السفلي ، وما إلى ذلك.

من الصعب بشكل خاص التمييز بين الخراج والالتهاب الجنبي المغلق. من الأعراض التفاضلية المهمة السعال المصحوب بكثرة البلغم ، وهو سمة من سمات الخراج. يعتبر التسمع مع الخراج صورة متنوعة إلى حد ما: في الأماكن القصبية ، وفي أماكن ضعف التنفس ، والجفاف والرطوبة. مع التهاب الجنبة ، تضعف أصوات التنفس أو تغيب. إشعاعيًا ، مع وجود خراج ، يتم ملاحظة ظل مستدير بحدود سفلية مميزة ؛ مع ذات الجنب ، لم يتم تحديد الحد الأدنى. يتميز التهاب الجنبة بإزاحة المنصف ، وملء الجيب الضلعي ، وتغير في مستوى السائل عند تغيير الوضع.

مع الخراجات المتقيحة ، على عكس التهاب الجنبة ، فإن الحالة العامة للمرضى تعاني أقل ، هناك سعال مع بلغم غزير ، مع فحص بالأشعة السينية ، يتميز الكيس باستدارة ملامح الظل والتنوير في الساحل- الجيب الحجابي.

السمة المميزة لعيادة الخراج تحت الغضروف هي شدة كبيرة من الألم وتوتر العضلات في المراق الأيمن ، وغالبًا ما يكون الكبد متضخمًا وظهور اليرقان. التاريخ - مؤشرات الأنفلونزا والالتهاب الرئوي أو أي مرض صديدي. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن توضيح للجيب الضلعي الحجابي ؛ تظهر فقاعة غاز أحيانًا فوق مستوى السائل.

يؤدي تطور التهاب الجنبة الودي مع الانصباب المصلي إلى تعقيد التشخيص التفريقي بشكل كبير. في هذه الحالات ، يكون البزل التشخيصي مفيدًا للغاية. إن اكتشاف القيح أثناء الثقب من خلال الحجاب الحاجز والسائل المصلي مع وجود ثقب في الجنب أعلى يقنع بوجود خراج تحت الغدة. الموقع العميق للخراج المدفون مع الدبيلة بين الفصوص يجعل التشخيص صعبًا للغاية. يتيح فحص الأشعة السينية إثبات وجود نسيج مثلثي أو مغزلي يقع على طول الشق البيني. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن ظلًا مشابهًا يمكن أن يعطي آفة في الفص الأوسط على اليمين أو مقطع القصب على اليسار.

يصعب تمييز الدبيلة القمية عن سرطان قمة الرئة. مع الموقع القاعدي للخراج ، من الصعب تحديد تراكم القيح فوق أو تحت الغضروف. الفحص بالأشعة السينية وثقب التجربة لهما أهمية حاسمة.

علاج او معاملة.نظرًا لأن التهاب الجنبة القيحي الحاد غالبًا ما يكون مرضًا ثانويًا ، فلا يمكن أن يكون علاجه ناجحًا إلا من خلال العلاج المتزامن للمرض الأساسي.

تهدف جميع طرق علاج التهاب الجنبة القيحي بشكل أساسي إلى تقليل التسمم وزيادة القوى المناعية للجسم والقضاء على نقص الأكسجة في الدم وتحسين نشاط الأعضاء الحيوية.

أ). العلاج المحافظ لالتهاب الجنبة:العلاج بالمضادات الحيوية (بالحقن وموضعي مع ثقوب متكررة). يتم تكرار الثقوب وإزالة القيح وحقن المضادات الحيوية واسعة الطيف في التجويف الجنبي مع تحديد أولي لحساسية النباتات. يتم إجراء البزل وفقًا لجميع قواعد التعقيم تحت التخدير الموضعي. النقطة الأكثر بلادة مُحددة مسبقًا. وفقًا للإرشادات المتوفرة في الأدبيات وبيانات عيادتنا ، يتم علاج التهاب الجنبة القيحي عن طريق الثقوب المتكررة في 75٪ من المرضى.

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لإجراء إزالة السموم والعلاج التصالحي (نقل الدم ، والبلازما ، وبدائل البروتين ، والجلوكوز ، وإدخال الفيتامينات ، والتغذية عالية السعرات الحرارية ، وما إلى ذلك). وفقا للإشارات ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين والقلب والمهدئات.

ب) العلاج الجراحي.يتم استخدام طرق جراحية مغلقة ومفتوحة. تسعى كلتا الطريقتين إلى تحقيق هدف خلق ظروف غير مواتية لتطور العدوى عن طريق إزالة القيح وخلق ظروف مواتية لتجديد الأنسجة.

1. بطريقة عملية مغلقة ، يتم إدخال الصرف إلى غشاء الجنب من خلال الفضاء الوربي ، ويتم توصيل الطرف الخارجي للتصريف بجهاز من أجل الشفط النشط المستمر للصديد (مضخة نفاثة مائية ، جهاز شفط ثلاثي القوارير ، إلخ.).

يمكن إدخال الصرف إلى غشاء الجنب ومن خلال سرير الضلع المقطوع. في هذه الحالة ، يتم خياطة الأنسجة الرخوة حول الصرف ، وتثبيتها على الجلد ، ويتم توصيل الطرف الخارجي بالجهاز من أجل الشفط النشط.

إذا لم يكن هناك جهاز للشفط النشط ، يتم وضع صمام مصنوع من إصبع قفاز مطاطي في نهاية الصرف ويتم إنزاله في زجاجة بسائل مطهر معلق أسفل المريض.

2. مع طريقة جراحية مفتوحة ، يتم فتح غشاء الجنب على نطاق واسع من خلال سرير الضلع المقطوع. يتم إدخال تصريف واسع في التجويف الجنبي دون توصيله بجهاز الشفط. نادرا ما تستخدم هذه الطريقة اليوم.

تتميز طرق العلاج المغلقة بميزة أن الضغط السلبي يتشكل في التجويف الجنبي بعد إزالة القيح. هذا يعزز التوسع السريع للرئة ، والتصاق الجنبة الحشوية والجدارية والقضاء على التهاب صديدي.

مع الطرق المفتوحة ، يمنع الهواء الذي يدخل غشاء الجنب توسع الرئة ، ويصلح الرئة المنهارة بالندوب ، والالتصاقات ، ويعزز تطور التهاب الرئة ، والتجويف الجنبي المتبقي ، والتهاب الجنبة المزمن. ومع ذلك ، إذا كانت هناك جلطات كبيرة من الفيبرين ، أو مصاصات أنسجة الرئة ، وما إلى ذلك في التجويف الجنبي ، فإن التفريغ المفتوح للتجويف له مزايا. بعد بضع الصدر على نطاق واسع ، في كثير من الأحيان أقل من التصريف المغلق ، يتشكل التهاب الجنبة المغلق مع تجاويف متعددة.

يجب أن يكون اختيار تقنية إفراغ القيح فرديًا ، مع مراعاة مزايا وعيوب كل منها.

ج) العلاج بعد الجراحة.في فترة ما بعد الجراحة ، يتم ضمان التدفق المستمر للقيح من التجويف ، ومكافحة العدوى ، واتخاذ تدابير لزيادة مقاومة الجسم وللتوسع الأسرع للرئة.

يتطلب ضمان التفريغ الجيد للتجويف الجنبي من القيح مراقبة مستمرة لحالة الصرف ومراقبة منتظمة بالأشعة السينية لكمية السائل في التجويف الجنبي. من الضروري السعي قدر الإمكان من أجل الإخلاء الكامل للصديد. يجب أن يتم شفط الإفرازات ببطء ، لأن التفريغ السريع يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى احتقان الدم خارج الوريد ، ولكن أيضًا إلى إزاحة حادة للمنصف ، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في وظائف القلب والجهاز التنفسي.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة ؛ في اليوم الأول بعد العملية ، يجب أن تكون جرعات المضادات الحيوية كبيرة. يتم حقنها عن طريق الحقن العضلي والمحلي عن طريق ثقب في الجزء العلوي من التجويف القيحي.

لتقليل التسمم ، يتم زيادة القوى المناعية ، ويتم إجراء عمليات نقل الدم والبلازما والجلوكوز والفيتامينات والتغذية عالية السعرات الحرارية. تمارين التنفس العلاجية لها أهمية كبيرة للتوسع المبكر للرئة.

كتيب الجراحة السريرية ، 1967

ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب مع تكوين لويحات ليفية على سطحه أو انصباب بداخله. يظهر كعلم أمراض مصاحب أو نتيجة لأمراض مختلفة.

التهاب الجنبة مرض مستقل (التهاب الجنبة الأولي) ، ولكن غالبًا ما يكون نتيجة لعمليات الالتهاب الحادة والمزمنة في الرئتين (التهاب الجنبة الثانوي). ينقسم إلى ذات الجنب الجاف ، ويسمى بخلاف ذلك ليفي ، وانصباب (مصلي ، ليفي ليفي ، صديدي ، نزفي).

غالبًا ما يكون التهاب الجنبة أحد أعراض الأمراض الجهازية (الأورام والروماتيزم والسل). ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية الحية للمرض غالبًا ما تجبر الأطباء على إبراز مظاهر ذات الجنب ، ومن خلال وجودها ، اكتشاف التشخيص الصحيح. يمكن أن يحدث التهاب الجنبة في أي عمر ، ولا يتم التعرف على العديد منها.

الأسباب

لماذا يحدث التهاب الجنبة وما هو وكيف يتم علاجه؟ التهاب الجنبة هو مرض يصيب الجهاز التنفسي ، مع تطوره ، تلتهب الطبقات الحشوية (الرئوية) والجدارية (الجدارية) من غشاء الجنب ، وهو غشاء النسيج الضام الذي يغطي الرئتين والسطح الداخلي للصدر.

أيضًا ، مع التهاب الجنبة ، يمكن أن تترسب السوائل ، مثل الدم أو القيح أو الإفرازات المصلية أو المتعفنة ، بين الطبقات الجنبية (في التجويف الجنبي). يمكن تقسيم أسباب التهاب الجنبة إلى أسباب معدية ومعقمة أو التهابية (غير معدية).

أسباب معديةيشمل التهاب الجنبة ما يلي:

• الالتهابات البكتيرية (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية) ،
• الالتهابات الفطرية (داء المبيضات ، داء المبيضات) ،
• حمى التيفود،
• التولاريميا
• إصابة في الصدر
• التدخلات الجراحية.

أسباب غير معديةالتهاب الجنبة هو كالتالي:

• الأورام الخبيثة في الصفائح الجنبية ،
• ورم خبيث في غشاء الجنب (لسرطان الثدي وسرطان الرئة وما إلى ذلك) ،
• آفات النسيج الضام ذات الطبيعة المنتشرة (تصلب الجلد) ، احتشاء رئوي ،
• تيلا.

العوامل التي تزيد من مخاطر التطورالتهاب الجنبة:

• الإجهاد والإرهاق.
• انخفاض حرارة الجسم.
• التغذية غير المتوازنة ، فقيرة المغذيات ؛
• نقص الحركة.
• حساسية المخدرات.

التهاب الجنبةيمكن:

• حاد لمدة تصل إلى 2-4 أسابيع ،
• تحت الحاد من 4 أسابيع إلى 4-6 أشهر ،
• مزمن ، أكثر من 4-6 أشهر.

تدخل الكائنات الحية الدقيقة في التجويف الجنبي بطرق مختلفة. يمكن أن تدخل العوامل المعدية عن طريق الاتصال أو الدم أو اللمف. إصابتهم المباشرة تحدث أثناء الإصابات والجروح أثناء العمليات.

ذات الجنب الجاف

مع التهاب الجنبة الجاف ، لا يوجد سائل في الجنبة ، ويظهر الفيبرين على سطحه. في الأساس ، يسبق هذا النوع من التهاب الجنبة تطور النضحي.

غالبًا ما يكون التهاب الجنب الجاف مرضًا ثانويًا في العديد من أمراض الجهاز التنفسي السفلي والغدد الليمفاوية داخل الصدر والأورام الخبيثة والروماتيزم والكولاجين وبعض الالتهابات الفيروسية.

ذات الجنب السلي

في الآونة الأخيرة ، ازدادت الإصابة بالتهاب الجنبة السلي ، والذي يحدث بجميع أشكاله: ليفي ، نضحي ، صديدي.

في ما يقرب من نصف الحالات ، يشير وجود التهاب الجنبة الجاف إلى حدوث عملية سلية في الجسم بشكل كامن. في حد ذاته ، يعتبر مرض السل الجنبي نادرًا جدًا ، وفي الغالب يكون التهاب الجنبة الليفي استجابة لمرض السل في العقد الليمفاوية أو الرئتين.

ينقسم التهاب الجنبة السلي ، اعتمادًا على مسار المرض وخصائصه ، إلى ثلاثة أنواع: السل حول البؤرة والحساسية والسل الجنبي بالفعل.

ذات الجنب صديدي

يحدث التهاب الجنبة القيحي بسبب الكائنات الحية الدقيقة مثل المكورات العنقودية المسببة للأمراض والمكورات الرئوية والمكورات العقدية. في حالات نادرة ، هذه هي المتقلبة ، Escherichia bacilli. كقاعدة عامة ، يتطور التهاب الجنبة القيحي بعد التعرض لنوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن يحدث هذا المرض بسبب مجموعة كاملة من الميكروبات.

أعراض ذات الجنب صديدي. مسار المرض يختلف مع تقدم العمر. عند الرضع في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، من الصعب جدًا التعرف على التهاب الجنبة القيحي ، حيث يتم إخفاءه تحت الأعراض العامة المميزة للإنتان السري ، الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية.

من جانب المرض ، يصبح الصدر محدبًا. هناك أيضًا تدلي في الكتف وعدم كفاية حركة اليد. عند الأطفال الأكبر سنًا ، تُلاحظ الأعراض القياسية لالتهاب الجنبة الكلي. يمكنك أيضًا ملاحظة السعال الجاف المصحوب بالبلغم ، وأحيانًا مع وجود صديد - عندما ينفجر الخراج الجنبي في الشعب الهوائية.

ذات الجنب المغلف

التهاب الجنبة المغلف هو أحد أشد أشكال التهاب الجنب ، حيث يؤدي التصاق الصفائح الجنبية إلى تراكم النتوءات الجنبية.

يتطور هذا الشكل نتيجة العمليات الالتهابية المطولة في الرئتين وغشاء الجنب ، مما يؤدي إلى العديد من التصاقات وتحديد الإفرازات من التجويف الجنبي. وبالتالي ، فإن الانصباب يتراكم في مكان واحد.

ذات الجنب نضحي

يتميز التهاب الجنبة النضحي بوجود سائل في التجويف الجنبي. يمكن أن تتكون نتيجة لصدمة في الصدر مع نزيف أو نزيف ، وتدفق الليمفاوية.

حسب طبيعة هذا السائل ، ينقسم التهاب الجنبة إلى ليفي مصلي ونزفي وشايل ومختلط. يسمى هذا السائل ، الذي غالبًا ما يكون مجهول المصدر ، بالانصباب ، والذي يمكن أن يعيق حركة الرئة ويجعل التنفس صعبًا.

أعراض ذات الجنب

في حالة التهاب الجنبة ، قد تختلف الأعراض اعتمادًا على كيفية سير العملية المرضية - مع أو بدون إفرازات.

يتميز التهاب الجنبة الجاف بالأعراض التالية:

• آلام طعنات في الصدر ، خاصة عند السعال والتنفس العميق والحركات المفاجئة ،
• موقف قسري على الجانب المؤلم ،
• تنفس ضحل ولطيف ، بينما يتخلف الجانب المصاب بصريًا عن التنفس ،
• عند الاستماع - ضجيج الاحتكاك الجنبي ، ضعف التنفس في منطقة رواسب الفيبرين ،
• الحمى والقشعريرة والتعرق الشديد.

مع ذات الجنب النضحي ، تختلف المظاهر السريرية إلى حد ما:

• ألم خفيف في المنطقة المصابة ،
• تأخر شديد في المنطقة المصابة من الصدر في التنفس ،
• شعور بالثقل وضيق في التنفس وانتفاخ الفراغات بين الضلوع.
• ضعف وحمى وقشعريرة شديدة وعرق غزير.

ويلاحظ المسار الأكثر شدة مع التهاب الجنبة القيحي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• ألم شديد في الصدر
• قشعريرة وآلام في جميع أنحاء الجسم.
• لون الجلد الترابي
• فقدان الوزن.

إذا أصبح مسار التهاب الجنبة مزمنًا ، فإن التغييرات الندبية في الرئة تتشكل في شكل التصاقات جنبية تمنع التمدد الكامل للرئة. يصاحب التليف الرئوي الضخم انخفاض في حجم التروية في أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض فشل الجهاز التنفسي.

المضاعفات

تعتمد نتيجة التهاب الجنبة إلى حد كبير على مسبباته. في حالات التهاب الجنبة المستمر ، تطور إضافي للالتصاقات في التجويف الجنبي ، فرط نمو الشقوق بين الفصين والتجويف الجنبي ، تكوين مراسي ضخمة ، سماكة الصفائح الجنبية ، تطور تصلب الجنبة وفشل الجهاز التنفسي ، تقييد حركة قبة الحجاب الحاجز ممكنة.

التشخيص

قبل تحديد كيفية علاج التهاب الجنب الرئوي ، يجب أن تخضع للفحص وتحديد أسباب حدوثه. تستخدم العيادات الفحوصات التالية لتشخيص التهاب الجنبة:

• فحص واستجواب المريض ؛
• الفحص السريري للمريض
• فحص الأشعة السينية
• فحص الدم؛
• تحليل الانصباب الجنبي.
• البحوث الميكروبيولوجية.

عادة لا يكون تشخيص التهاب الجنبة كحالة سريرية صعبًا بشكل خاص. تتمثل الصعوبة التشخيصية الرئيسية في هذا المرض في تحديد السبب الذي تسبب في التهاب غشاء الجنب وتشكيل الانصباب الجنبي.

كيف يتم علاج التهاب الجنبة؟

عندما تظهر أعراض التهاب الجنبة ، يجب أن يكون العلاج شاملاً ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على العملية الرئيسية التي أدت إلى تطوره. يهدف علاج الأعراض إلى تخدير وتسريع امتصاص الفيبرين ، لمنع تكوين مفاصل واسعة والتصاقات في التجويف الجنبي.

في المنزل ، يخضع فقط المرضى المصابون بالتهاب الجنبة الجاف (الليفي) للعلاج ، ويجب إدخال جميع المرضى الآخرين إلى المستشفى لفحص واختيار نظام علاج فردي لمرض ذات الجنب الرئوي.

القسم المتخصص لهذه الفئة من المرضى هو القسم العلاجي ، ويتطلب مرضى ذات الجنب الصديد والدبيلة الجنبية علاجًا متخصصًا في مستشفى جراحي. كل شكل من أشكال التهاب الجنبة له خصائصه الخاصة في العلاج ، ولكن بالنسبة لأي نوع من أنواع التهاب الجنبة ، يتم عرض اتجاه موجه للسبب والمرض في العلاج.

وبالتالي، مع التهاب الجنبة الجاف ، يتم تعيين المريض:

1. لتخفيف متلازمة الألم ، يتم وصفها: analgin ، ketans ، tramadol مع عدم فعالية هذه الأموال ، في المستشفى ، من الممكن إدخال أدوية التخدير المخدرة.
2. كمادات الاحترار شبه الكحولية أو الكافور ، لصقات الخردل ، شبكة اليود فعالة.
3. وصف الأدوية التي تثبط السعال - سينكود ، كودلاك ، ليبيكسين.
4. نظرًا لأن السبب الجذري غالبًا ما يكون السل ، بعد التأكد من تشخيص التهاب الجنبة السلي ، يتم إجراء علاج محدد في مستوصف مكافحة السل.

إذا كان ذات الجنب نضحيًا مع قدر كبير من الانصباب ، يتم عمل ثقب في الجنب لإخراجه أو تصريفه. في كل مرة ، لا تضخ أكثر من 1.5 لتر من الإفرازات ، حتى لا تسبب مضاعفات في القلب. مع ذات الجنب صديدي ، يتم غسل التجويف بالمطهرات. إذا أصبحت العملية مزمنة ، يلجأون إلى استئصال الجنبة - الاستئصال الجراحي لجزء من غشاء الجنب لمنع الانتكاس. بعد ارتشاف الإفرازات ، يتم وصف العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي وتمارين التنفس للمرضى.

في التهاب الجنبة السلي الحاد ، يمكن تضمين الأدوية مثل أيزونيازيد ، ستربتومايسين ، إيثامبوتول أو ريفامبيسين في المركب. تستغرق دورة علاج السل نفسها حوالي عام. مع التهاب الجنبة الرئوية ، يعتمد نجاح العلاج على اختيار المضادات الحيوية بناءً على حساسية البكتيريا المرضية لها. في موازاة ذلك ، يتم وصف العلاج المناعي.

ذات الجنب صديدي- هو التهاب قيحي في غشاء الجنب مع تراكم إفراز صديدي في تجويفه. ذات الجنب صديدي هو مظهر إنتاني لعدوى شديدة شائعة.

يميز:ذات الجنب صديدي حاد منتشر (الدبيلة الجنبية) ؛ ذات الجنب القيحي المغلف ، والذي يقتصر انتشاره على وجود التصاقات والتصاقات في غشاء الجنب ؛ ذات الجنب المنصف عباءة ، و interlobar.

ذات الجنب صديدي حاد يبدأ بدرجة حرارة عالية ذات طبيعة متقطعة ، مما يزيد من ضيق التنفس. قد تكون درجة الحرارة منخفضة ، لكن الحالة العامة للمريض خطيرة. الوضع في السرير قسري (نصف جالس). عند الفحص - يتم التعبير عن تأخر الجانب المؤلم من الصدر في عملية التنفس ، نعومة المساحات الوربية. يتم إزاحة نبض القلب إلى الجانب الصحي. لم يتم الكشف عن رعاش الصوت.

مع قرع ، تمتد بلادة إلى منطقة الإبط وإلى السطح الأمامي للصدر. نادرًا ما يحتفظ خط سوكولوف-داموازيو بتقعره المعتاد. على اليمين ، تندمج البلادة مع بلادة الكبد. على اليسار لا يوجد طبلة في مساحة Traube. أكثر من بلادة ، يتم تحديد نغمة قرع طبلية مملة ، ويتم سماع التنفس مع مسحة من الشعب الهوائية. التسمم العام والفشل التنفسي آخذ في الازدياد.

مع تراكم الإفرازات ، لوحظ ركود في الوريد الأجوف. يتسارع النبض ، وتصبح أصوات القلب مكتومة. التنفس ضحل. مع زيادة الجوع في الأكسجين ، يصبح التنفس من نوع كوسماول. يتضخم الكبد بسبب الضرر السام للحمة ؛ ضعف وظائف الكلى ، تظهر بيلة الألبومين. في المستقبل ، قد يتطور الحثل مع مظاهر نقص الفيتامينات (جفاف وتقشير الجلد ، نزيف بسبب هشاشة الشعيرات الدموية). هناك اضطرابات وظيفية في الكبد والجهاز اللاإرادي والغدد الصماء.

مع الدبيلة الجنبية يتم تحديد السواد الكامل شعاعيًا. من أجل تحديد أكثر دقة لتوطين التغيرات الجنبية ، من الضروري التصوير المقطعي.
في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة ESR.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب في الجنب ، حيث ، كقاعدة عامة ، يتم الحصول على إفراز صديدي. مجهريًا ، يوجد عدد كبير من الكريات البيض في السائل.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، يعطي التهاب الجنبة القيحي سريع النمو صورة لمرض خطير للغاية. يتم استبدال زرقة الجلد بسرعة بشحوب مع مادة ترابية (نقص الأكسجة) ، وأحيانًا مع مسحة صفراء (انحلال الدم). تنخفض كمية الهيموجلوبين ، تزداد كمية البيليروبين المباشر وغير المباشر. في كثير من الأحيان ، تنضم المضاعفات القيحية من الأذنين والتأمور والكلى.
يحدث تطور التهاب الجنبة القيحي ببطء عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض المقاومة. عادة ، يسبق المرض التهاب الجنبة الليفي أو الليفي القيحي ، يليه تراكم القيح في التجويف الجنبي.

ذات الجنب قيحي مغلف يحدث في كثير من الأحيان في وجود التصاقات تشكلت سابقًا بعد الالتهاب الرئوي المتكرر ، وغالبًا ما توجد إفرازات صديدي بين الطبقات الجنبية ومغلقة هناك. مع هذا الشكل ، لا توجد أعراض مميزة لالتهاب الجنبة المنتشر (بلادة ، قلة التنفس ، إزاحة القلب ، إلخ). يصعب البحث الموضوعي في إثبات وجود التهاب الجنبة المغلف. يتم توضيح التشخيص بالأشعة.

ذات الجنب تشبه عباءة تتميز بموقع طبقة رقيقة من إفراز صديدي في جميع أنحاء غشاء الجنب الحشوي. ينزعج المريض من آلام حادة أثناء التنفس ، وتزداد ظواهر الحالة الإنتانية العامة. تم الكشف عن بلادة نغمة الإيقاع
على طول الصدر بالكامل من الجانب المؤلم. تسمع - ضعف التنفس. يتم توضيح التشخيص بالأشعة.

ذات الجنب صديدي بين الفص تتميز بدورة مطولة. في الوقت نفسه ، هناك آلام في الفضاء الوربي ، وزيادة درجة الحرارة. الحالة العامة للمرضى ليست دائما صعبة. يتم تحديد الإيقاع من خلال بلادة الصوت من زاوية لوح الكتف باتجاه الخط الإبطي الأمامي على شكل شريط ضيق ، ويضعف التنفس في موقع البلادة. يعد فحص الأشعة السينية (ظل نموذجي على شكل إسفين مع قاعدة في جذر الرئة) حاسمًا في توضيح التشخيص.

ذات الجنب صديدي المنصف يبدأ بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة ، وألم حاد في الصدر ، وظهور صوت باهت على شكل شريط موازٍ لعظمة القص. لوحظت أعراض تهيج وضغط العصب الودي (انقباض حدقة العين والشق الجفني). يلعب فحص الأشعة السينية (ظل يشبه الشريط يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمنصف) دورًا حاسمًا في التشخيص.

علاج او معاملة

يتم تطبيق العلاج المعقد، بسبب انخفاض معدل الوفيات بمقدار 2.5 مرة في السنوات الأخيرة.

التدبير العلاجي الرئيسي هو إخلاء الصديد من التجويف الجنبي... من الأفضل أن يتم شفط الإفرازات القيحية عند الأطفال الصغار باستخدام حقنة سعة 20 جرامًا ، عند الأطفال الأكبر سنًا - باستخدام جهاز Poten. بعد إزالة الانصباب القيحي ، يتم حقن أحد المضادات الحيوية (البنسلين ، الستربتومايسين ، المونوميسين) في التجويف الجنبي.

في المستقبل ، يتم علاج الدبيلة عن طريق الشفط المتكرر للقيح وإعطاء أحد المضادات الحيوية داخل الجافية بمبلغ 100-300 ألف وحدة. ومع ذلك ، عند تفريغ الإفرازات القيحية ، لا يتم تحقيق نتيجة إيجابية دائمًا. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإجراء عملية جراحية.

عاقل العلاج بالمضادات الحيوية... من الضروري أولاً فحص الانصباب القيحي للتجويف الجنبي من أجل حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية. من أجل زيادة التفاعل المناعي ، يتم استخدام نقل الدم الجزئي والبلازما والألبومين المركز وما إلى ذلك. إلى جانب ذلك ، من الضروري تنظيم تغذية عقلانية ، ورعاية دقيقة ، وتنفيذ العلاج الهوائي على نطاق واسع. خلال فترة الشفاء ، يتم استخدام تدابير العلاج الطبيعي (العلاج UHF ، الكوارتز) ، والتمارين العلاجية.

تنبؤ بالمناخيعتمد التهاب الجنبة القيحي والمصلي على فعالية العلاج للمرض الأساسي ، معقدًا بسبب التهاب الجنبة ، على العمر ، شكل التهاب الجنبة ، حالة تفاعل الجسم ، على العامل الممرض ومقاومته للمضادات الحيوية.

تعتمد نتيجة التهاب الجنبة القيحي على التشخيص المبكر والعلاج المعقد في الوقت المناسب.

سفيتلانا
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca، uzhasnaja slabostj، narushenie koordinacii dvizhenija، bessilije، chem pomochj؟ poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije، vihjud radial، plijdorovlenije

من الأمراض الخبيثة والخطيرة التهاب الجنبة القيحي ، والذي يتم اكتشافه في الأشخاص من أي عمر وجنس وعرق. تقيح الصدر (اسمه الثاني) هو مرض يتميز بالتهاب غشاء الجنب مع تكوين كتل قيحية في الجنب. التجاويف... في حالة عدم وجود تدخل طبي في الوقت المناسب ، فإن النتيجة المميتة ممكنة.

أسباب الحدوث

يعتبر تقيح الصدر مرضا مستقلا بالأحرى تعقيد، لأنه نتيجة لأمراض أخرى تتقدم بالفعل في الجسم. يمكن أن يحدث التهاب الجنبة القيحي بسبب عدوى أو أسباب أخرى.

يمكن أن تؤدي أمراض مثل إدمان الكحول ، وأمراض الرئة والأمعاء المزمنة ، أو داء السكري إلى الإصابة بالدبيلة الجنبية.

أسباب غير معدية:

• الأورام الخبيثة التي تصيب السطح الخارجي للرئتين
• تدمير النسيج الضام.

أيضا ، يمكن أن تسبب تقيح غشاء الجنب. حارالتهاب البنكرياس والأورام والتهاب الأوعية الدموية (التهاب المناعة الذاتية لجدار الأوعية الدموية).

أعراض

• زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38 درجة (مع عملية التهابية طفيفة) وحتى 39-40 (مع انتشار تركيز التهاب) ؛
• السعال المستمر؛
• الشعور بثقل وتيبس وألم حاد في منطقة الالتهاب الذي يزيد مع السعال.
• ضعف الجسم.
• ضيق في التنفس؛
• انتهاك نشاط الجهاز التنفسي ، أي عدم القدرة على التنفس بعمق.

غالبًا ما يشكو المريض من الألم ، ولكن مع تكون القيح ، تتلاشى هذه الأعراض جزئيًا. غالبًا ما يكون السعال المصحوب بالكثير من البلغم مزعجًا في الليل.

الصعوبات في التشخيصيحدث ذات الجنب القيحي في مساره مع خراج الرئة أو الالتهاب الرئوي. في هذه الحالة ، سيكون من المهم توضيح التشخيص باستخدام فحص الأشعة السينية ، وكذلك أخذ ثقب من التجويف الجنبي.

علاج التهاب الجنبة صديدي

نظرًا لأن المرض غالبًا ما يكون ثانويًا ، فإن العلاج لا يمكن أن يؤتي ثماره إلا إذا تم علاج السبب الأساسي في وقت واحد. تهدف جميع طرق علاج تقيح الصدر إلى تقليل التسمم وزيادة مقاومة الجسم والقضاء على نقص الأكسجة في الدم وتحسين أداء الأعضاء. تتميز التقنيات التالية:

1. التحفظ - تستخدم المضادات الحيوية بالحقن والموضعية للثقب المتكرر. يُزال القيح ويُحقن الدواء في التجويف الجنبي. يتم إجراء جميع الإجراءات تحت تأثير التخدير الموضعي. أيضًا ، لإزالة السموم وتقوية الجسم ، يتم إجراء عمليات نقل الدم والبلازما والجلوكوز والفيتامينات ونظام غذائي يحتوي على أطعمة عالية السعرات الحرارية. وفقا للإحصاءات ، يمكن استخدام هذه الطريقة ل يعاملما يصل إلى 75 في المئة من المرضى.
2. في المواقف الحرجة علاج ذات الجنب صديديإجراء التدخل الجراحي على رئتين... يتم استخدام أصناف مفتوحة أو مغلقة. تهدف كلتا الطريقتين إلى إعاقة تطور العدوى عن طريق إزالة الكتلة القيحية وخلق بيئة لتجديد الأنسجة. مع التدخل المغلق ، يتم إدخال خرطوم الصرف في غشاء الجنب بين الضلوع ومتصل بجهاز الصرف. في عملية مفتوحة ، يتم فتح غشاء الجنب ، ويتم إدخال خرطوم ولا يتم توصيله بالجهاز.
3. فترة ما بعد الجراحة. الشيء الرئيسي هو ضمان تدفق القيح باستمرار ، والقضاء على العمليات المعدية ، وزيادة مقاومة الجسم والقضاء على التسمم.

استنتاج

التهاب الجنبة القيحي مرض خطير ، بدونه يمكنك العلاج ببساطةموت. حتى لا تؤدي إلى هذا المرض ، من الضروري اتباع بعض القواعد البسيطة: للوقاية من المضاعفات الناجمة عن الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، والخضوع لتشخيص الأشعة السينية إذا كنت تشك في ذلك ، لتقوية جهاز المناعة ، والقيام بتمارين التنفس والإقلاع عن التدخين . سيقلل هذا بشكل كبير من فرصة تجديد قوائم المرضى الذين يعانون من التهاب الجنبة القيحي في الرئتين.

التهاب الجنبة القيحي ، والذي يمكن أن يُطلق عليه أيضًا "الدبيلة الجنبية" أو "تقيح الصدر" ، هو نوع من التهاب الجنبة النضحي ، وهو الانصباب الذي يتم تمثيله بواسطة كتل صديدي. يسمى القيح ، بدوره ، بالانصباب ، والذي يحتوي بكميات كبيرة على شظايا من خلايا الدم البيضاء الميتة - الكريات البيض والكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. قوامه سميك ولونه أبيض-أصفر.

يوضح الشكل رسمًا تخطيطيًا للتجويف الجنبي في الظروف العادية ومع التهاب الجنبة القيحي.

يتميز التهاب الجنبة القيحي الحاد بالتراكم السريع للصديد في التجويف الجنبي ، وتأثيره على الجسم - التسمم ، فضلاً عن تطور فشل الجهاز التنفسي ، والذي يمكن أيضًا أن يقترن بعلامات قصور القلب.

عادة ما يتم تمييز ذات الجنب القيحي على أنه مرض مستقل ، لأن الأعراض الرئيسية التي تشكل الصورة السريرية للمرض وعواقبه المحتملة تختلف عن تلك الموجودة في المتغيرات الأخرى من ذات الجنب النضحي. في هذه الحالة ، يتطلب علاج المرضى ، كقاعدة عامة ، جهودًا فعالة على المستوى المحلي ويجب أن تكون مصحوبة بإقامتهم في مستشفى جراحي.

حسب الأصل ، يمكن أن يكون هذا النوع من التهاب الجنبة نتيجة:

1. الالتهاب الرئوي المعقد
2. أمراض قيحية مدمرة للرئتين ، وأكثرها شيوعًا يجب اعتبارها خراجًا وغرغرينا في الرئة.
3. الإصابات والتدخلات الجراحية في الرئتين
4. العمليات الالتهابية الحادة في التجويف البطني: على سبيل المثال ، الخراج تحت الغضروفي
5. تنتشر العدوى من خلال مجرى الدم من تركيز صديدي بعيد: على سبيل المثال ، في حالات التهاب العظم والنقي - آفات الأجسام الفقرية. في هذه الحالة ، يتشكل خراج الرئة مرة أخرى. يؤدي الخراج بدوره إلى ظهور الدبيلة الجنبية.

يوضح الشكل الفص العلوي من الرئة اليسرى ، حيث يتكون الخراج. في هذه الحالة ، تكون العملية المرضية قد صهرت بالفعل أنسجة الرئة وهي جاهزة للانتقال إلى التجويف الجنبي.

الآن ، يعطي خراج في الرئتين تطورًا متكررًا للدبيلة الجنبية بحوالي 10٪ ، بينما الالتهاب الرئوي - 5٪. لكن في مرضى الغرغرينا الرئوية ، تبلغ هذه النسبة حوالي 97٪. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغرغرينا حالة هائلة للغاية ، وتتميز بموت الأنسجة عند ملامستها للبيئة الخارجية. وهو ناتج عن مجموعة خاصة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي تتميز عادة بخصائص حيوية وخصائص مسببة للأمراض.

يجدر الحديث عن الخراجات بمزيد من التفصيل. في أغلب الأحيان ، يكون خراج الرئة نتيجة لانخفاض عام في المناعة ، أو دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان ، يتكون الخراج نتيجة الطموح ، أي الاستنشاق ، من قبل المريض من القيء أو جزيئات الطعام أو الجزيئات الغريبة الأخرى. عادة ، يكون الخراج محاطًا بكبسولة كثيفة.

ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يمكن أن يذوب القيح جداره: ثم ينفجر الخراج ، وتذوب الأنسجة المجاورة. في وقت اختراق الخراج وانتشار الالتهاب عبر أنسجة الرئة إلى الورقة الجنبية الحشوية يمكن أن تتشكل الدبيلة الجنبية. لذلك من المهم تشخيص الخراج في الوقت المناسب ومنع مضاعفاته.

من المهم أن نتذكر أن الالتهاب القيحي في غشاء الرئة يمكن أن يكون نتيجة ثقب في التجويف الجنبي أو الوريد تحت الترقوة ، إذا تم إجراء هذه التلاعبات بوقاحة وأمية ، وبالتالي فإن الصفائح الجنبية مصابة. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث مثل هذا التعقيد في الوقت الحاضر.

الكائنات الحية الدقيقة - مسببات الأمراض لالتهاب قيحي في غشاء الرئتين غالبًا ما تكون البكتيريا التالية:

في كثير من الأحيان ، ترتبط الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أعلاه مع اللاهوائية ، والبكتيريا ، والبكتيريا المغزلية أو prevotella. اللاهوائية هي كائنات دقيقة لا تحتاج إلى الأكسجين لتعمل بشكل مناسب. في المرضى الذين خضعوا للتهوية الاصطناعية لفترة طويلة ، بشكل عام ، يمكن أن تكون اللاهوائية هي العوامل المسببة الوحيدة لعملية مرضية قيحية في تجويف غشاء الرئة.

الصورة السريرية للدبيلة الجنبية

في العشرات من الساعات الأولى من ظهور المرض ، عادة ما يتم إخفاء علامات التهاب الجنبة القيحي. يشكو المريض بشكل رئيسي من الأعراض المميزة لمعظم العمليات المرضية في الرئتين: ألم في الصدر ، وضعف ، خمول ، ضيق طفيف في التنفس ، حمى.

بحلول اليوم الثالث من المرض ، عادة ما تتدهور حالة المريض بسرعة وبشكل ملحوظ. تظهر آلام شديدة في الصدر ، تتفاقم أو تحدث مع التنفس والسعال: ما يسمى بـ "الألم الجنبي". ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة. في الوقت نفسه ، يمكن أن تصل التقلبات في درجة حرارة الجسم يوميًا إلى درجتين. يعاني المريض من قشعريرة قشعريرة ، وزيادة في ضيق التنفس ، ويصبح خاملًا ، ويفقد الاهتمام بالواقع تدريجيًا ، وقد ينغمس وجهه ، وتغرق عيناه ، وتتفاقم الملامح: كل هذه علامات متلازمة التسمم ، أي الضار. تأثير القيح المتراكم على جسم المريض. عند الفحص ، فإن أعراض مثل زيادة التنفس والتعرق وصعوبة التنفس والزرقة المنتشرة ، أي زرقة جلد المريض ، تلفت انتباه الطبيب على الفور.

يميل القيح المتراكم إلى الانتشار: فهو ببساطة يذوب الهياكل المجاورة ويمر إلى الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين الناسور ، أي مفاغرة بين التجويف الجنبي والبيئة الخارجية.

إذا تم تشكيل ناسور بين تجويف غشاء الرئة والقصبة الهوائية ، يحدث إفراز عفوي للإفرازات القيحية من التجويف الجنبي. في هذه الحالة ، يصاب المريض بالسعال أو يزيد بشكل كبير من السعال ، ويتم فصل كمية كبيرة من البلغم القيحي ، وغالبًا ما يحتوي على مزيج من الدم في تركيبته. علاوة على ذلك ، فإن السعال مع انفصال الكتل القيحية يصبح أقوى في وضع المريض على الجانب الصحي: ما يسمى ب "وضع الصرف".

في دراسة الدم ، تم الكشف عن زيادة في خلايا الدم البيضاء - الكريات البيض -: ما يصل إلى 15-20 ألف لكل 1 ميكروليتر بمعدل يصل إلى تسعة آلاف. يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 50-60 مم / ساعة ، وهو أعلى بـ 4 مرات من المعدل الطبيعي. من الممكن حدوث تفاعلات اللوكيميا. هذا يعني أن عدد الشابات والشباب من الكريات البيض يزيد بشكل ملحوظ في تعداد الدم.

عادة ما يحدث تأكيد لتشخيص ذات الجنب القيحي أثناء فحص المحتويات الفعلية لتجويف غشاء الرئتين ، والذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب. الإفرازات القيحية عادة ما تكون غائمة ولزجة. يمكن أن يكون لها ألوان مختلفة. يعتمد بشكل أساسي على العامل المسبب للعملية المرضية وخصائصها. إذا كان العامل المسبب هو المكورات الرئوية أو المكورات العنقودية ، فسيكون للقيح لون أصفر ، إذا كانت العقديات رمادية. إذا كانت مسببات الأمراض لا هوائية بشكل أساسي ، فسيتم تمييز القيح بلون رمادي قذر ورائحة حادة غير سارة للغاية.

في وقت لاحق ، يتم إجراء دراسة بكتريولوجية للانصباب القيحي. يسمح لك بتحديد العوامل المسببة للعملية بدقة وحساسيتها الفردية للأدوية المضادة للبكتيريا. هذا يجعل من الممكن وصف العلاج المناسب.

تحذير

إذا كان انتشار عملية قيحية في الرئتين مرتفعًا جدًا ، وكان العلاج غير كافٍ وغير مناسب لأوانه ، فإن العملية الالتهابية الحادة في غشاء الجنب يمكن أن تتحول إلى دبيلة جنبية مزمنة. في هذه الحالة ، يصبح الصديد في التجويف الجنبي في النهاية محاطًا بنوع من "الكيس" ، تتكون جدرانه من نسيج ضام كثيف وخشن ، فقير في الأوعية الدموية. يكمن السبب في انتقال العملية الالتهابية الحادة في غشاء الرئة إلى عملية مزمنة ، كقاعدة عامة ، في الاكتشاف المتأخر والتصريف غير الكامل "ذو الجودة الرديئة" للدبيلة الجنبية. نتيجة مماثلة هي أيضًا عقبة أمام التوسع الكامل لنسيج الرئة ، الذي سبق ضغطه بواسطة إفراز صديدي.

في كثير من الأحيان ، بعد ترسيم العملية التي انتقلت إلى شكل مزمن ، هناك استبدال كامل للتركيز الالتهابي بالنسيج الضام. تسمى هذه الحالة بتليف الصدر.

من العلامات الخارجية اللافتة للنظر لفيبر الصدر انخفاض واضح في النصف المصاب من الصدر وتأخره في الحركة أثناء التنفس.

تدابير العلاج اللازمة

إذا تم تأكيد تشخيص التهاب الجنبة القيحي لدى المريض ، فمن الضروري وصف العلاج المناسب بشكل عاجل. سيؤدي ذلك إلى تجنب انتقال الالتهاب القيحي الحاد إلى شكل مزمن ومضاعفات أخرى ، مثل زيادة فشل الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال.

يجب أن يوصف للمريض العلاج بالمضادات الحيوية. يجب أن يتحدد اختيار دواء معين من خلال نتائج الفحص البكتريولوجي للانصباب الجنبي الذي تم الحصول عليه أثناء البزل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء علاج لإزالة السموم بهدف تقليل الآثار الضارة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وإفرازات نفسها على جسم المريض. يتكون من إدخال محاليل وريدية إلى جسم المريض تعمل على تحسين خصائص الدم وتعزيز العمل المتسارع للكلى كمرشح ، أي التخلص السريع من النفايات الضارة للبكتيريا المسببة للأمراض من جسم المريض.

بالإضافة إلى العلاج الموجه لجسم المريض ككل ، من المهم إجراء علاج موضعي نشط ومنتظم. هذا الأخير هو ضمان الثقوب الجنبية المنتظمة ، والتي ستسمح بإخلاء الإفرازات من التجويف الجنبي. في الوقت نفسه ، يتم غسل التجويف الجنبي بمحلول مطهر ، ويتم إدخال أنبوب تصريف فيه ، يتم من خلاله حقن أوراق الإفراز المتكونة حديثًا ، والأدوية التي تسرع التئام الأنسجة ، ومحاليل لغسل التجويف الجنبي.

أحيانًا يتم توصيل أنبوب التصريف بمضخة خاصة مما يسهل عمل الطاقم الطبي.